Диагностика и объем оперативных вмешательств при флегмоне и перфорации кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Нахумов, Михаил Михайлович

• Нахумов, Михаил Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нахумов, Михаил Михайлович

Название раздела Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 1 Флегмона кишечника Частота развития при острых кишечных инфекционных заболеваниях

1 2 Перфорация кишечника Частота развития при острых кишечных инфекционных заболеваниях

13 Этиология флегмоны кишечника

14 Этиология перфорации кишечника 13 13 Патогенез флегмоны кишечника 15 1 6 Патогенез перфорации кишечника 17 17 Патогенез дизентерии и сальмонеллеза 17 1 8 Клиническая картина флегмоны кишечника 22 1 9 Клиническая картина перфорации кишечника

110 Диагностика флегмоны кишечника

111 Диагностика перфорации кишечника 31 1 12 Лечебная тактика и объем операций при флегмоне кишечника

1 13 Лечение перфораций кишечника

ГЛАВА И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ФЛЕГМОНЫ И ПЕРФОРАЦИИ КИШЕЧНИКА НА ФОНЕ

САЛЬМОНЕЛЛЕЗА И ДИЗЕНТЕРИИ

3 1 Клинические проявления флегмоны и перфорации кишечника

3 2 Лабораторные методы диагностики флегмоны и перфорации кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии

3 3 Инструментальные методы диагностики флегмоны и перфорации кишечника

ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ФЛЕГМОНЕ И ПЕРФОРАЦИИ КИШЕЧНИКА НА ФОНЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА И

ДИЗЕНТЕРИИ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

4 1 Хирургическая тактика при флегмоне кишечника

4 11 Операции без резекции кишки

412 Операции с резекцией пораженного участка кишечника

4 2 Хирургическая тактика при перфорации кишечника

4 2 1 Операции без резекции кишки

422 Операции с резекцией пораженного участка кишечника

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и объем оперативных вмешательств при флегмоне и перфорации кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Сальмонеллез и дизентерия являются наиболее распространенными кишечными инфекциями. Заболеваемость ими, после определенного снижения в 1997-1998 гг., в настоящее время вновь неуклонно растет. Так, в 1999 г. в Санкт-Петербурге, по данным Комитета по здравоохранению, сальмонеллезом заболели 1975 (в 1997 Г.-1714 человек), дизентерией — 6315 (в 1998 Г.-1878 человек). Подобный всплеск заболеваемости наблюдался только в 1991-1992 гг., что, как и в 1998 г., обусловлено резким падением уровня жизни, ухудшением санитарно-гигиенических условий жизни населения. При этом, на фоне роста числа тяжелых форм кишечных инфекций, отмечается значительное повышение легальности. Так, по данным Е.П.Шуваловой и соавт. (1997), если заболеваемость дизентерией Флекснера с 1991 по 1995 г. увеличилась почти в 2 раза, то летальность при этой инфекции возросла почти в 10 раз и составила 7%. Среди причин легальных исходов все большее значение приобретают гнойные и перфоративные перитониты, обнаруживаемые на вскрытии у 18% умерших от дизентерии и сапьмонеллеза, причем отмечается преобладание язвенно-некротического, фибринозного и флегмонозного типов воспаления кишечной стенки (Ющук Н Д и соавт ,1997 г.).

Флегмона и перфорация кишечника являются тяжелыми осложнениями сальмонеллеза и дизентерии и требуют принятия неотложных мер по спасению жизни больного. В то же время, сроки диагностики этих осложнений остаются неудовлетворительными. Это объясняется отсутствием патогномоничных симптомов флегмоны кишечника (Караваев Н.С. 1986), стертой и атипичной клинической картиной флегмоны и перфорации кишечника на фоне кишечных инфекций, отсутствием инструментального диагностического алгоритма и сложностью организационных мероприятий (Покровский В.И. и соавт.,1975;

WikJander О., 1964). Запоздалая диагностика флегмоны и перфорации кишечника может иметь непоправимые последствия в связи с развитием тяжелого перитонита. В то же время, необоснованная лапаротомия может ухудшить и без того тяжелое течение инфекционного кишечного заболевания. Крайне неудовлетворительными остаются результаты лечения этих больных. Так, послеоперационная летальность у больных с флегмоной и перфорацией кишечника, достигает 70-87 % (Моисеенко М.Д. 1958 г., Вахидов В.В., 1978 г). Это во многом объясняется тяжестью состояния больного, запоздалой диагностикой, неправильной хирургической тактикой, ошибками в определении объема оперативного вмешательства (Лисицын K.M., Ревской АХ, 1988 г.; Гуща А.Л., Караваев Н.С., 1981г.; Головин C.B., 1988г.). В настоящее время наиболее полно разработана хирургическая тактика при перфорации кишечника (Войновский Е.А., Ревской А.К. 1995.), однако, сохраняющаяся высокая послеоперационная летальность свидетельствует о необходимости продолжения поиска новых путей решения этой проблемы. В связи с вышеизложенным, вопросы диагностики и хирургического лечения флегмоны и перфорации кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии являются актуальными, нуждаются в дальнейшей разработке и представляют практический интерес как для хирургов, так и для инфекционистов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Целью исследования является улучшение результатов лечения больных сальмонеллезом и дизентерией, осложненных флегмоной и перфорацией кишечника. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Исследовать особенности клиники флегмоны и перфорации кишечника у больных сальмонеллезом и дизентерией.

2. Провести сравнительную оценку клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования больных сальмонеллезом и дизентерией, осложненных флегмоной и перфорацией кишечника.

3. Изучить возможности эндовидеохирургических методов диагностики флегмоны и перфорации кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии.

4. Разработать алгоритм обследования больных сальмонеллезом и дизентерией с клиническими проявлениями флегмоны и перфорации кишечника.

5. Исследовать диапазон хирургических вмешательств, применяемых у больных с флегмоной и перфорацией кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии, изучить их результаты, провести сравнительную оценку.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

- На большом клиническом материале рассмотрены и уточнены клинико-морфологические особенности флегмоны и перфорации кишечника, развивающихся на фоне сальмонеллеза и дизентерии.

- Проведен сравнительный анализ клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики этих осложнений.

- Выявлена зависимость объема и характера деструктивного поражения кишечника от вида возбудителя острого инфекционного кишечного заболевания.

Проведен сравнительный анализ результатов оперативных вмешательств, применяемых при лечении больных сальмонеллезом и дизентерией, осложненных флегмоной и перфорацией кишечника.

- Дана оценка применению эндовидеохирургических методов в диагностике и лечении таких осложнений.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1 Тяжесть состояния больных сальмонеллезом и дизентерией, осложненных флегмоной и перфорацией кишечника, трудность их диагностики обуславливают применение индивидуального диагностического алгоритма и выбор рациональной лечебной тактики.

2. Диагностическая и лечебная лапароскопия с применением эцдовндеоаппаратуры является наиболее эффективным методом диагностики флегмоны кишечника, позволяющим наметить оптимальную лечебную тактику и, в ряде случаев, выполнить лечебные манипуляции, являющиеся окончательным видом хирургического пособия

3 Использование разработанного диагностического алгоритма, индивидуального лечебного подхода у больных с флегмоной и перфорацией кишечника, включающего в себя как лапароскопические, так и традиционные вмешательства позволяет снизить послеоперационную легальность до 40% при флегмоне и до 50,8% при перфорации кишечника

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ:

1. Разработан диагностический алгоритм обследования больных сальмонеллезом и дизентерией с клиническими проявлениями развития хирургических осложнений. Обоснована диагностическая и лечебная тактика, применяемая у этих больных.

2. Обоснован выбор методов хирургических вмешательств у больных сальмонеллезом и дизентерией, осложненных флегмоной и перфорацией кишечника.

3. Определены показания и противопоказания к применению эндовидеохирургических методов диагностики и лечения у таких больных.

4. Выработаны показания и противопоказания к выполнению органосохраняющих операций и резекции кишечника при флегмоне и перфорации на фоне сальмонеллеза и дизентерии.

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ЕЁ АПРОБАЦИЯ:

Основные положения работы и результаты исследования были доложены и обсуждены на заседании кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского СПбМАПО (2001г.), на заседании проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» СПбМАПО (2001г.), на научно-практических конференциях Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга (2000,2001гг.).

Полученные результаты применяются на практике в хирургическом отделении городской инфекционной клинической больницы №30 им. С.П. Боткина, используются в преподавательской деятельности кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского СПбМАПО.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ:

Диссертация изложена на 168 листах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя Текст иллюстрирован 61 таблицами, 7 выписками из историй болезни, 4 рисунками В обзоре литературы использовались 186 литературных источников, в том числе, 142 отечественных и 46 — зарубежных авторов

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Нахумов, Михаил Михайлович

ВЫВОДЫ

1 Клиническая картина флегмоны и перфорации кишечника, развивающихся па фоне сальмонеллеза и дизентерии, отличается нолиморфнос1ью и отсутствием пагошомоничньтх симтомов Ведущая роль в диагностике этих осложнений принадлежит инструментальным методам, из которых диагност ическая лапароскопия наиболее эффективна для диагностики флегмоны, а рент геноло! и чес кие методы - для диа1 ностики перфорации кишечника

2 Объем и характер поражения кишечника при флегмоне и перфорации на фоне сальмонеллеза и дизентерии зависит о» видовой и групповой принадлежнос ги возбудителя кишечной инфекции В случаях отсутствия признаков некроза пораженно1 о участка кишечника при флетмоне и наличии единичной перфорации кишки небольшою диаметра без г пойтю-инфитьтративпыч и вменений ее стенки допустимо применение ортаносохранятощих операции

4 При некрозе множественных перфорациях пораженною участка кишечника показана его резекция Объем резекции зависит ог объема и характера поражения

5 При периюни1е, токсической дилятании кишечника показана ею декомпрессия, предпочтительно посредством интубации наюишестннальпым и грансанальным способами раздельно и в сочетании

6 Применение диагностической и лечебной лапароскопии при флегмоне кишечника значительно снижает тяжесть хирургической агрессии у больных кишечными инфекциями, предупреждает развитие тяжелых послеоперационных осложнений, способствуег снижению летальности

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Больные сальмонеллезом и дизентерией при появлении у них симптомов "острого живота", должны быть в экстренном порядке осмотрены хирургом До осмотра хирурга таким больным целесообразно выполнение клинического анализа крови и обзорной рентгенограммы брюшной полости

2 Для диагностики флегмоны и перфорации кишечника целесообразно применение комплекса клинико-инс 1 ру ментальных методов исследования с использованием разработанного диагностического алгоритма Применение ректороманоскопии обязательно у всех больных острыми кишечными инфекциями Обзорная ренпенотрафия брюшной полости, проба Шварца, ирригоскопия являются высокоэффективными методами диагностики перфорации кишечника, имею! важное значение в диагностике фле!Моны кишечника

Я Лапароскопия с применением 1НДовидсоаппараг)ры является наиболее )ффек!ивным методом диа< нос гики флетмоны кишечника и. в ряде случаев, дает возможность выполнить окончательные лечебные мероприятия, позволяя избежать лапаротомии и снизить тем самым тяжесть хирургической агрессии V больных сальмонеллезом и дизентерией

4 Меюдом выбора при флегмоне кишечника является санация и дренирование брюшной полости с введением микроирригатора для антибиотиков в брыжейку пораженного участка При небольших единичных перфорациях оптимально их ушивание с обязательной декомпрессией кишечника

5 При нежизнеспособности, множественных перфорациях пораженною участка кишечника показана его резекция, предпочтительно в пределах здоровых тканей При большом объеме воспалительною поражения кишечника возможна резекция в пределах жизнеспособных тканей, в пом случае наложение первичного анастомоза не показано. Следует воздерживаться от наложения первичного анастомоза при гнойном перитоните, токсической дилятации кишечника. Интубация кишечника показана при перитоните, токсической дилятации, после ушивания перфорагивных отверстий и резекции с наложением первичною анаеюмоза.

6. Применение динамической лапароскопии в послеоперационном периоде позволяет своевременно выявить и в ряде случаев предупредить развитие послеоперационных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нахумов, Михаил Михайлович, 2002 год

1. Абрикосов А.И. Патологическая анатомия и патогенез болезней: В 2 г. — М.: Медгиз, 1954. Т.2. 306 с.

2. Агаев Б.А., Комлева Е.С. Клинико-рентгенологическая диагностика периколитов, как осложнений амебной и бациллярной дизентерии // Ученые записки Азербайджанского Гос. мед. института. —1971.—Т. 33.---С 15-20.

3. Антоненков Г.М., Беляев М.П. Острая кишечная непроходимость в инфекционной клинике // Хирургия.— 1980.— №7.— С.41-43.

4. Антоненков Г.М. Беляев М.П. Хирургическое лечение перфораций брюшнотифозных язв кишечника И Весгн. хир. — 1981. —№4. —С. 50-53.

5. Антонов В.И. Абдоминальная форма кишечного иерсиниоза- Автореф. дие.канд. мед. наук. — Владивосток,1977. —26 с.

6. Апапасенко Б Г, Пузань О Н. Ошибки в дифференциальной диагностике между острыми хирургическими заболеваниями opianoB брюшной полос i и и инфекционными болезнями h Вести, хир. 1987. №1. С. 134-137.

7. Атапов К) Г( Лапароскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости // Вести, хир. 1981. №5. С. 9-14

8. Афендулов С.А, Ьегежанов Ь.А. Простая язва гонкой кишки, осложненная крово!ечением и перфорацией и Клин, хир — 1991. №8. —С. 68-69.

9. Ахмедов Д Р Брюшной тиф. СПб. Медицина, 1992 45 с.

10. ЮАхтямова 3 С., Федоров ВВ. Множественная перфорация дизентерийных язв//Катиский мед. журнал. 1959 №4 С. 81-82.

11. П.Балтайтис К) В. Обширные резекции толстой кишки Киев • Здоров'я. 1990. — 175 с.

12. Бараев Т.М., Кочурин B.C. Показания к лапароскопии в неотложной абдоминальной хирургии и Веетн. хир.— 1986.— №4- -С. 126-130.

13. Баулин Н.А. Простые язвы тонкой кишки , как одна из причин перитонит // Хирургия, 1977. — №4. — С. ! 15-119.

14. МБеребицкии С С Эндолимфа i ическая ан г ибиоi и ко гера пин при некоторых хирур! ических заболеваниях брюшной полости осложненных брыжеечным лимфаденитом Автореф дис канд мед наук — Астрахань 1996 —22 с

15. Ьрискин ЬС Бунин В Л Диагностика и лечение перфорации и рззрьтогз кишечника Хир\ртия 1988 С 72 77

16. Бродов Jl 1 Малеев В В Ющ) к 11 Д и ф I ромбо ме зет ери ninii\ сосудов как осложнение пищевых ткеикоинфекции 1ерапевтичеекии архив 1986 №2 С 114 117

17. Бродов Л Ь K)''ivk 11 Д 1 фремов Л В Осложнения и летзльные исходы v больных острой дизенгериеи )пидемио тотия и инфекционные бо теши 1996 № L 28 29

18. Букринская А.Г., Грачева И.M., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. — М.: Медицина, 1989. 221 с.

19. Буянов В.М., Перминова Г.И., Комаев СЛ., Сиротинская В.В. Методика контрольно динамической лапароскопиии // Клин. хир. - 1982. №10.—1. С. 66-68.

20. Вахидов В.В., Хачиев Л.Г. Хирургические осложнения брюшного тифа. — Ташкент: "Медицина", 1978. 109 с.

21. Векслер Г.Я. К вопросу о клинике и лечении флегмоны кишки И Труды госпитальной хирургической клиники Свердловского мед. институт. -Свердловск, 1948. Вып. 12. — С. 218-225.

22. Верёвка B.C. Скиба В.В Флегмона восходящей ободочной кишки, симулировавшая острый холецистит " Клин хир 1985 №2 С 43.

23. Войновский B.C. Ревской А.К. Хирургические осложнения брюшного гифа. М.: Изд-во газеты " Красная звезда". 1995. 191 с.

24. Воскресенский В.М. "Острый живот". Краткие сведения по диагностике и лечению. Томск: Дом санпросвет, 1949. 102 с.

25. Гебсш В В , Исходы острой дизентерии " Врачсбн дело |9Х() №9 С 116.

26. ГепикСМ Хирургические заболевания тонкой кишки. Киев: Здоров'я, 1980. 199 с.

27. Гл>шков П.И. Выбор способа оперативною лечения v больных с заболеваниями ситмовидпой кишки- Авюреф дис. канд. мед. наук Л . 1988.- 23 с.

28. Гнутов И II, Шарипо Г II Случай сальмонеллеза, осложненный кишечным кровотечением h Здравоохр. Казахстана —1984 --№7 — С. 70

29. Гокиели Г.В., Сычов М.Д. Релапаротомии и лапаротомии с двойной декомпрессией кишечника и брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита // Военно-медицинский журнал. 1994. №5.1. С.52-53.

30. Головин С В 1о1альная флегмона юнкои кишки осложненная раглшым шойиым перитонитом//Весш чир 1988 №2 С 52 53

31. Гулямов Н Иммунноморфологические основы пате гене ja различных форм острых кишечных инфекции Автореф дис докт мед наук Ташкент 1993 29 с

32. Гуща А Л Караваев Н С Флегмонозное воспаление юнкой и юлстой кишок //Хирургия 1984 № С 54 56

33. Давыдовскии И В Патологическая анатомия и патогенез болезней человека В 2 т М Медгиз 1956 Т 1 456 с

34. Даренский Д Н Давыдова 1 И Осипов В И Язвенно-некротическии зшероколит осложненный перитонитом / Bccih хир — 1983 К«11 С 44 46

35. Даровскии Б Л Хромаев А А Иерсинмн в практике уртенгнои хирур!ии Вссгн хир 1982 jno6 С 67

36. Датхасв Ю И Острый шпеплициг с псевдосимптомами инфекционных заболевании Здравоохр Таджикистана 1984 N4 С 74 78

37. Дмитровская I И Салт монсллсит в Кап чет те Алм i An 1971 189 с

38. ДмиIровекая I И Клиника брюшною iифа наратифов и сальмонеллеid Алм I Ата 1979 176 с

39. Домрачев В М Ьорисоиа М А Цеюков С 11 Ди;инсрия и дизентерисподобпые забо тевапия М Медицина, 1975 176 е46Дробни III Хируртия кишечник» Ьлдапешт Изд во Академии hivk Венгрии 1983 592 с

40. Евтихов P.M. Псевдоперигонеальный синдром: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1986. - 27 с.48.3арицкий A.M. Сальмонеллезы. — Киев: Здоров'я, 1988. 156 с.

41. Иванов А.И. Острые кишечные инфекции Л ' Медицина, 1982. 182 с

42. Ионова Л Е. Кузнецова Р В. Носова ОС. Два случая осфой бактериальной дизентерии, осложненной периюпитом. В кн. Некоторые вопросы физиологии и патологии органов пищеварения Кишечные инфекции. — Иваново. 1967. С. 224-229.

43. Исачкова Л М, Жаворонков А.А, Ашоненко ФФ 1 !атоморфология кишечника и pel ионально! о лимфа i ическо! о аннара ia при псевдо1уберкулсзе''Архив паголошн. 1988. №9 С 22-28

44. Караваев Н.С. 11еритонит при флегмонозном воспалении слепой кишки В кн. Осфый перитони!. Научные груды Рязанскою мед. ииытута. 1980.- Т. 69. С. 42-44

45. Караваев Н.С. Фле« монозное воспаление юнкой и голе го й кишок Автореф. дис. . . канд мед. паук Калинин, 1986. -23 с

46. Киселев Ю.И. Марков И.С Острый аппендицит у больных иереиниозом и Хирургия. 1990. №10. С. 122-127.

47. Комлева Е.С. Клинико-ренттенологическая диагностика периколита-Автореф. дис. . канд. мед. наук. Баку, 1969. - 25 с.

48. Корякин А М Мелихов П А Певзнер ИХ О причине ошибок в распознавании сальмонеллеза и его чирур! ических осложнений // Весгн хир— 1973 —№11 С 120 125

49. Кочнев О С Ким И А Лапароскопия в неотложной хирургии // Хирургия 1980 №8 С 79 80

50. Крылов АА Козтович ИВ Решегов ЬМ Carieio AB Столов СВ Дисбактериоз кишечника Пособие для врачей СПб Изд во СПбМАПО 1995 — 28 с

51. Кузин М И Дадваш С А Сорокина М И Лечение перитонита с полиоргишои нсдос пточностью / Хирургия 1994 №5 С 8 И

52. Курачев А Д Кавкало Д И Множественные перфорации голегои кишки Кгин хир 1987 №2 С 48

53. Лобзии К) В Ка шпев A4 Руководство по инфекционппм боле ним СПб Коме! а 1996 715 с

54. Лут I! I Хир>р|и |сскзя рс|би1итщия болим 1\ постс бширпои резекции юлеюи кишки Здравоочр Беюр\есии 1989 №6 С 39-4269Мапиеи 1 III К) шец в В | Шипи юв В А Аверсш ИР ОшиП шпе л шароюмии в нео| южной xnpvpi ии Хирур|ия 1991 №11 С 118 121

55. Макар ДА Андрющенко В П 1р\тякИР Острые заболевания кишечника и их осложнения // Клин хир 1987 №4 С 29 30

56. Мартов Ю.Б., Подолимский С.Г., Кирковский ВВ., Щастный А.Г. Распространенный перитонит. М.: Изд-во «Триада-Х», 1988. 144 с.

57. Масляк В.М., Павловский М.П. Практическая колопроктология. — Львов: "Свит", 1990. 180 с.

58. Мир-Касимов М.А. Избранные труды — Баку:'"Элм", 1984 335 с.

59. Моисеенко М.Д. Флегмона желудка и кишечника. — JI.: Медгиз, 1958. — 135 с.

60. Мяннисте Ю. Редкое и необычайное в абдоминальной хирургии Таллин: "Валгус", 1990. -180 с.

61. Насриддинов Н.К. Иммуннологический статус организма при дизентерии и сходных с ней кишечных заболеваниях // Мед. журнал Узбекистана. — 1986.- №2. С .23

62. Несвегтш А. М., Жданов A.C. Осграя дизентерия. осложняю! паяем повторным кишечным кровотечением // Терапевт, архив. 1985. Т. 57. — №7 С 142-144

63. Пак С.Г., Гурьянов М.Х., Пальцев М.А. Сальмонеллез. М.: Медицина, 1988.-304 с.i

64. Пархоменко ЮI , Богомолова Н В, Салахов И М функциональная морфология кишечника при эшерихиозе // Арх патолотии 1991 Т 53 — №8 С 36-40

65. Петров В И , Сытиин АП , Ланданов В П , Кадров Ю А Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распрос гранен ном 1 ¡оином перитоните Н Хирургия — 1987 — №7 — С 30-34

66. Подлевский АФ , Кутушев Ф X Маслов В И Хирургические осложнения при современном течении брюшной) шфа Вести хир 1982 №51. С 41-45

67. Покровскии В И Ьлютср АФ Солодовников К) 11 Повицкии И II Дизентерия шителлеты Рига Зинатпе 19^9 446 с

68. Покровскии В И К)щ\к Н Д Ьак1ериал1>ная диюшерия М Медицина1994 256 с88 11окровскии В И Черкасскии Ь Л Сальмопет юты М АО Медицинская юзе ¡а 1995 224 с

69. Покровскии В И Инфскционшие бокмпи Р\ководсгво М Медицина1996 — ")24 с9011о1ищук ФА Шеинба\м МП Сочетание острого лшепдицша и дизентерии \ детей Хируртия 1977 М«4 С 124-12Э

70. Попов В А Перитонит Л Медицина 1985 242 с

71. Попова 1 И Острый аппен шнит в клинике инфекционных болезней Автореф дис канд мед н<лк Чс ыбинск 1972 40 с

72. Ное! овит В А Ьрюппюи тиф и пара гифы А и В Л Ме щципа 1988 Ю4с

73. Рахманова А Г , Котляр В Л Ошибки в диш носIикс неотложных состояний на догоспитальном этапе \ болытых острыми кишечными инфекциями / Актуальные вопросы кишечных инфекции 1сзиеы докладов цаучпо-практической конференции 1ашкепт 1990 С 57-59

74. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверова В.Л Инфекционные болезни. — М. СПб.: Изд-во "ССЗ" , 1995. 303 с.

75. Розанов Б С., Копылков А.И. О диагнозе пищевой токсикоинфекции в клинике неотложной хирургии//Хирургия. — 1968. — №5. С. 157-163.

76. Рольщиков И.M Абдоминальная форма псевдотуберкулеза- Автореф. дисс . канд. мед. наук. — Владивосток, 1969 —24 с

77. Рольщиков И.М., Антонов В.И. Хирургия абдоминального иерсиниоза -Владивосток, 1984 — 94 с

78. Рольщиков И.М. Диагносшка, гакгика лечения сегментарных поражений кишечника при исрсипиозах и нсспепифических грану лематозных воспалениях желудочно — кишечною тракта Автореф. дис . дою мед наук —Хабаровск, 1987 38 с

79. Романенко И.Я О хирур!ической )аюике при некоторых иболевапиях илеоцекальною отдела кишечника '! Весш. хир. 1988. №.3. С. 86-88.

80. Ромашов ФН Хирургия заболеваний кишечника — M Медицина. 1971 556 с

81. Ротков ИИ Диагностические и тактические ошибки при остром апнендицше M Медицина, 1980 -206 с

82. Руководаво по пео1ложной хирургии органов брюшной полости 7 Под ред ВС Савельева M Медицина, 1986 607с

83. Рыпдин В Д. Боев ЮМ, Перес А О. Okiubho Ф Брюшнотифозные перфорации тонкой кишки " Хирургия 1^86 №3 С 51-55

84. Рябов В И Пищеварительная и воисываюльная функция тонкой кишки у больных острой дизентерией и сальмонеллеюм '/ Ка ¡а не кий мед журнал 1982. — Т.63. — №3 С 42-44

85. Сазанов U.C. Пссвдотуберкулез. Киев: Здоров'я, 1984. 119 с.

86. Саидов PC, Сингасвский СБ Хирургические осложнения брюшного тифа// Воен. мед. журнал. - 1987 - №4. С.47-48.

87. Сахаутдинов В.Г., Тимербулатов В.М. Колостомия при неопухолевых заболеваниях прямой кишки и параректальной клетчатки // Клин. хир. — 1986, —№2, —С.40-41.

88. Сахаугдинов В.Г., Тимербулатов В.М. Перитонит при заболеваниях толстой кишки // Сов. медицина. — 1988. №1. — С. 94-96.

89. Скобелкин О.И. Тексты лекций для врачей хирургов. — М.: Медицина, 1977,—84 с.

90. Сомов Г.П., Покровский В.И., Бсседникова H.H. Псевдотуберкулез. М.: Медицина, 1990. 186 с.

91. Стрельников Б.Е., Рольщиков И.М., Антонов В.И., Аитонснко Ф.Ф., Вишняков А.К. Иерсиниоз — причина острой хирургической патологии органов брюшной полости // Клин, медицина. - 1977. -- №4. — С.86-89.

92. Струков А.И. Петров В.И., Пауков ВС. Острый разлитой перитонит. М.: Медицина, 1987. 288 с.

93. Сзруков А.И., Серов В В. Патологическая апаюмия. М. Медицина. 1993. 688 с

94. Сумин В.В. Жижин Ф С. Лечсбно-декомпрсссивпая У-обрашая еюма при резекции кишкиВесит хир. -1986 №12 —С.81-86

95. Сумин ВВ, Жижин Ф.С Хирургическая шкжка при нсоыожной резекции кишки / Весш хир 1993 №3. С. 109-114.

96. Тархова К.Л. Неотложная хирургия при брюшногифошом перитнигс М.: Медшз. 1955. 114 с.

97. Тынянкин П.А. Бисенков Л.Н, Сайд ХД, Ралж Б. Диагносжка и лечение брюшнотифозных перфораций гонкой кишки // Воен. мед. журнал. - 1989. - №3. - С. 24-27.

98. Федоров В.Д., Левитан М.Х. Воспалительные заболевания толстой кишки. Ташкент: Медицина, 1982. 315 с.

99. Фролов В.М. Ющук Н.Д., Пересадин H.A. Иммунный статус больных сальмонеллезом // Клин. мед. — 1989. №10. - С. 108-111.

100. Хаджиев К.Х., Элыотнд Л.А., Чирко 10.Г. Энергопластические и морфологические особенности тонкой кишки при сальмон'гллезной инфекции // Мед. журнал Узбекистана. — 1981. — №5. — С.8-12.

101. Цельииков П.С. Шигеллез и аппендицит // Клин, медицина. — 1977. — №1, —С. 111-113.

102. Цинзерлииг A.B. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. — СПБ, 1993. — С.116-124.

103. Чайка H.A., Самитова В.И., Исакова Е.А. Кампилобактериоз // Сов. медицина. — 1981. — №10. — С. 64-69.

104. Черепашенец М.Р. Энтерогенныс флегмоны кишок. М . Мсдгиз, 1956. — 110с.

105. Черкасов В.Л. Патогенетические и иммунно-морфологические изменения миграционной способности лейкоцитов у больных шигеллезами и сальмонеллезами // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммуннобиологии. — 1996. -№4. С. 34-37.

106. Черныш В.А., Воробьев А.И., Куркин В.М. Лабораторная диагностика кишечных инфекций. М.: Изд-во МГУ. 1984. 106 с.

107. Чухрнненко Д.П. Березницкий Я.С. Внутрибрюшные абсцессы и флегмоны. Киев: Здоров'я, 1977.-- 134 с

108. Шамов Ю А. Острый холецистит как осложнение брюшною гифа 7 Врачебное дело. 1984 - №7. — С. 119-121.

109. Шевчук А.Г. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и брюшного т ифа в условиях повышенной заболеваемости брюшным гифом // Клин, медицина. 1987. — №8. С. 69-72.

110. Шувалова Е.П., Рахманова Л.Г. Особенности клиники современной дизентерии // Клин, медицина. -- 1988. №8. - - С. 117-119.

111. Шувалова Е.П., Полоцкий В.Ю. Клинико-морфологические сопоставления при различном течении дизентерии // Клин, медицина, 1990. -№12.-С.49-51.

112. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 1995. — 665 с.

113. Шувалова Е.П. (Рецензия на книгу) Покровский В.И. Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. — М.: Медицина, 1994. — 256 с. // Клин, медицина. — 1996. — №4. — С. 86.

114. Шуркалин Б.К., Коршунов В.М., Кригер А.Г. Особенности течения перитонитов в зависимости от уровня перфорации желудочно-кишечного тракта//Вестн. хир. — 1989. — №8. — С. 21-23.

115. Щербакова И.Т., Новикова A.B., Грачева Н.М. Патоморфология слизистой оболочки толстой кишки при острых инфекционных колитах // Арх. патологии. - 1995. — Т.57. — №3. — С. 23-27.

116. Щтинин В.Е. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и дизешерии у детей // Хирургия. — 1970. — №7. С. 31-33.

117. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки М.: Медицина, 1988. -319с.

118. Ющук Н.Д. Функционально-морфологическое состояние кишечника при сальмонеллезной инфекции" Автореф дне. .докт. мед. паук. М., 1980 — 31 с.

119. Ющук Н.Д., Мельник ЮВ, Лисунова ТК К вопросу диагностики аппендицита у больных осфыми кишечными инфекциями / Терапев! архив. 1982. Т.54. №9 С. 25-28.

120. Ющук II.Д., Проскурина J1.H. Флегмона желудочно кишечного rpaKia под маской пищевой гоксикоинфекции // Клин, медицина. 1984. №2. С. 122-124.

121. Ющук П.Д., Бродов J1 Е. Лечение острых кишечных инфекций M ВУИМЦМЗРФ, 1998. 210 с.

122. Adams O.P., Levetl P.N. Prussia P.R. Gamqes S.A., Copper R.E. Necrotizing gaemorrhagic colitis caused by rcsistans Shigella flexneri. Report of accuse /7 West-Indian Med. J.- 1993,- Vol. 42, №2,- P.85-86.

123. Ambrose N. S., Johnson M., Burdon W. Keighley M.R.B. Incidence of pathogenic bacteria from mesenteric lymph nodes and ileal serosa during Crohn's disease surgery//Brit. J. Surg.— 1984. — Vol.71, №8. — P.623-625.

124. Badley S. J., Weaver D.W., Maxwell N.P.T., Bouwman D.L. Surgical managment of pseudomembranous colitis // Amer. Surg. — 1988. — Vol.54, №6. — P.329-332.

125. Bennish M.L., Potentially lethal complication of shigellosis // Rev. Infect. Dis.— 1991.— Mar-Apr., №13,— Suppl.4.— P.319-324.

126. Bennish MX., Azad A.K., Jonsefradch D. Intestinal obstruction during shigellosis: incidiensc, clinical features, risk factors and outcome // Gastroenterology — 1991.— Vol.101, №3,— P.626-634.

127. Bennish M.L., Wojlynalc B.L. Mortality due to shigellosis: community and hospital data // Rev. Infect. Dis. 1991. Mar.-Apr.- Vol.13, Suppl.4.- P.245-251.

128. Bindewald H. Die spontane Diinndarmperforationen a!s seltene Ursache eines alcuten Abdomens // Chirurg. — 1983. — T.54. №9. — S 605-608.

129. Blaser M. Pollard R. Feldman R. Diagnosis and treatment of dyscnleria complications//J. Infect. Dis. 1983. Vol 147 - P.771-775

130. Bolzan U.K., Spatola J., Telleria F. Megacolon toxica por Shigella: aporte de unnucvo cuso // Act. Gastroenterol hatinoam — 1992,- Vol 22, №4. P.243-246.

131. Borzotta A., Polk H. Multiple system organ tailurc Surg. Clin. W, Amer.--1983,- Vol.63, №2. -P.315-336.

132. Bullock P. R„ Thopas W.li.G. Acule pseudoobstruction of the colon // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1984. — Vol.66. - №5. — P. 327-330.

133. Chaikof E.L. Nontraumatic perforation of the small bowel // Amer. J. Surg. — 1987. — Vol.153. №4. — P.355-358.

134. Crohn B.B., Ginsburg L., Oppenheimer G.O. Regional ileitis // JAMA. — 1932. — Vol.99. — №16. — P. 1323-1329.

135. Ewstache J.M., Kreis D.J. Typhoid perforations of the intestine //Arch.Surg.— 1983,—Vol.18, N11,— P.1269-1271.

136. Ed Carl A., Zucker Q.M.P. Surgical laparoscopy.— Inc. St. Louris, Missouri, 1994,—P 726.

137. Fekety R., Shah A.B. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile colitis // JAMA. — 1993. — Vol.269. — №1. — P.71-75.

138. Gianella R.A. Importanse of the intestinal inflammatory reaction in Salmonella-mediation secretion // Infection and immunity.— 1979.— Vol.23, №1.— P.MOMS.

139. Hale T.L., Formal S.B. Pathogenesis of shigella infection // Pathol. Immunopathol. Res.—Basel, 1987 Vol.6. - P.117-127.

140. Hansen K. Jeckein E., Jochims J. Darmbrand Entiritis necroticans. Stuttgart. G. Thiemc. 1949. S. 212.

141. Harju E.I., Ressi T.T. Massive resection of small bowel //Int. Surg 1987 -Vol.72. №1 - P.25-29.

142. Havlik J. Bacilonosicstvi salmonel. ajebo lecba, zvlacte chirurgica. Praha Statni zdravotnicke nakl., 1966. S. 106.

143. Hirschowitcz BE Development and application of endoscopy / Gastroenterology. 1993 Vol.104 P 337-342

144. Islam M.M. A/ad A.K., Bardhan P.K. Ragib R., Islam I) Pathology of shigellosis and its complications // Histopathologv 1994. Jan. Vol 24. №1. P.65-71.

145. Klastersky J. Infections complication of Cancer. Boston : Kluwcr Academic Publisher. 1995. — P. 232 .

146. Levandovski G„ Deitrick J.E., Brothman Sh. Necrosis of the colon as a complication of shok//Amer. Surg. 1988. Vol.54, №10,- P.621-626.

147. Macmanus Q., Kippaehne W.W. Diastatic perforation of the cecum without distal obstruction //Arch.Surg.— 1977. Vol.112, №10,— P. 1227-1230.

148. Mc Clure E.T., Welch J.P. Acute diverticulitis of the transverse colon with perforation //Arch. Surg.— 1979,— Vol.114. №9,— P.1068-1071.

149. Meier D.E., Jmediegwn O.O., Tarpley J.L. Perforated typhoid enterittis: Operative experience with 108 cases // Amer. J. Surg. — 1988. — Vol.54, №6. — P. 329-332.

150. Meyer Ch., Rochas M , Rohr S. et al. Les perforations du colon. Apropos de 74 cas. // J. Surg. ( Paris ). — 1989. Vol.126. — №10. — P.501-506.

151. Müller E. Dünndarmperforationen : Inaug. Diss. - ".ürnberg, 1985. — S.33.

152. Nagy A. G„ James D. Diagnostic laparoscopy // Amer. J. Surg.— 1989.— Vol.157, №5. -- P 490-493.

153. Nussinovitch M. Shapiro R.P. Cohen A.N., Varsano I. Shigellosis complication by perforated appendix '/ Pediatr. Infection. Dys. J. 1993, Apr Vol.12. №4,- P.352-353.

154. Paris J.F., Alia P, Cellarier G., Morand J.J. Rhabdomyolyse an cours d' unne Shigellose a Shigella tlexneri // Med. Trop. 1996, Mars.— Vol.56, JVM. P.411.

155. Pokorny J., Garcia-Prats J.A., Barry Y. N. Necrotizing enterocolitis . incidienec, operative care, and outcome // .1. Pediatr. Surg. 1986. Vol.21. — №12. - P 1149 - 1154.

156. Rajagopalan A.E., Pickleman J. Free perforation of the small intestine // Ann.Surg. 1982 - Vol.114, №5.-- P.576-579

157. Rizzi B., lob S., Prospcrpio I. Considerazioni sulle pcrforsioni acute del colon //Chir. Gastroeterol. 1987. Vol.21. - №1. - P.l 19-121.

158. Roh J.J. Thompson J.S., Harned R.K., Hodgson P.E. Value of pneumoperitoneum in the diagnosis of visceral perforation // Amer.J. Surg. — 1983. — Vol.146. — N06. — P.830-833.

159. Shillinger D. Infections in emergensy medicine. — New-York: Churchill Livingstone Inc., 1990. — P416.

160. Schmitt W. Chirurgie der Infectionen. — Leipzig: Johann Ambrosius Barth, 1968. — S. 625.

161. Vyslouäl К., Unger R., Resula E. Acutni stavy v Kolorektalni chirurgii // Cas. L<Sk. Ces. S. 128. — №42. - S.1325-1327.

162. Wiklander O. Phlegmonous or Necrotizing Enterocolitis // Acta Chir. Scand. — 1964. Vol.128. -№6. - Suppl. 328.

163. Wilson A.P., Ridgway G I., Sarner Mel al. Toxic dilatation of Ihe colon in shigellosis//Mol. Genet 1990. Vol. 222, №2 3. P.377-383.