Комплексное хирургическое лечение брюшнотифозного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Латифов, Махмадшох Джамилович

• Латифов, Махмадшох Джамилович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Латифов, Махмадшох Джамилович

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1.Современное состояние диагностики и хирургического лечения брюшнотифозного перитонита (обзор литературы).

1.1. Диагностика и хирургическое лечение брюшнотифозного перитонита.

1.2. Применение Декасана в клинической практике.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследония.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

ГЛАВА 3. Комплексное хирургическое лечение брюшнотифозного перитонита.

3.1. Хирургическая тактика.

3.1.1. Операции с сохранением непрерывности кишечного тракта.

3.1.2. Операции с формированием кишечных свищей и декомпрессией кишечника.

3.2 Санация брюшной полости и лаваж кишечника антисептиком Декасаном.

3.3 Течение послеоперационного периода при брюшнотифозном перитоните.

3.4. Изменения гемодинамики большого и малого кругов кровообращения и способы декомпрессии кишечника в зависимости от используемого антисептика для санации брюшной полости при брюшнотифозном перитоните.

ГЛАВА 4. Изменения показателей иммунитета при брюшнотифозном перитоните в зависимости от используемого для санации брюшной полости антисептика.

4.1. Послеоперационная иммунокоррекция при брюшнотифозном перитоните.

ГЛАВА 5. Непосредственные результаты комплексного хирургического лечения брюшнотифозного перитонита.

5.1.Результаты применения Декасан в комплексном лечении брюшнотифозного перитонита.

5.2. Комплексное лечение послеоперационного брюшнотифозного перитонита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное хирургическое лечение брюшнотифозного перитонита»

Актуальность проблемы. Брюшной тиф остается острой инфекционной патологией кишечника с тяжелым течением и нередко такими опасными хирургическими осложнениями, как перитонит и кровотечение. Развитие специфического перитонита происходит, как правило, на высоте инфекцион-но-токсического шока, сопровождается тяжелейшей смешанной интоксикаций и отличается ранним присоединением полиорганной недостаточности, что до 60% случаев заканчивается летальным исходом [4,18,21,39,98].

Несмотря на разработку новых фармпрепаратов, применение антибактериальных средств широкого спектра действия, технологии ранней диагностики перитонита и всего спектра хирургического пособия по ликвидации перфоративных брюшнотифозных язв (БЯ), неудовлетворительные результаты хирургического лечения брюшнотифозного перитонита (БТП) справедливо требуют пересмотра позиции в отношении существующих антисептиков и способов антибиотикотерапии. Разработка на протяжении более 60 лет антибактериальных препаратов самого широкого спектра действия не решила кардинальным образом проблему снижения летальности при перитоните [1,2,38,42,96]. Поэтому в конце прошлого столетия заметно изменилось медицинское и социальное значение острых хирургических гнойно-воспалительных заболеваний, которые характеризуются полиэтиологично-стью, часто тяжелым течением, неудовлетворительными показателями лечения и профилактики. Следует подчеркнуть, что антисептики стали распространенными лечебными препаратами в борьбе с острой гнойной инфекцией [6,79,104,116]. К этому времени традиционные взгляды на любые антисептики, как на препараты, временно контактирующие с инфектом и выполняющие дренирующую функцию' микробов, заменены на факторы непосредственного и последовательного губительного воздействия на последние. Возродился интерес к антисептикопрофилактике инфекций и антисептикотера-пии. Среди антисептических средств большое значение в клинической практике приобретает катионное поверхностно-активное вещество декаметоксин (Dekametoxinum) - 0,02% раствор препарата Декасан компании "ЮРИЯ-ФАРМ" (Украина), которое с успехом используется в хирургических и терапевтических клиниках [20,56,95]. При этом среди практических хирургов сохранились разногласия в выборе объема хирургических пособий в отношении прободных и предперфоративных язв, последовательности и этапности санации брюшной полости и способа завершения операции. Нет конкретных данных относительно возможности применения новых антисептиков и внут-рипортального транспорта лекарственных препаратов в лечении перитонита брюшнотифозной этиологии.

Многие вопросы хирургической тактики при этом тяжелом осложнении, несмотря на явный прогресс абдоминальной хирургии в последние десятилетия, до сих пор остаются нерешенными. В литературе мало освещены вопросы интраоперационной декомпрессии кишечника и кишечного лаважа в лечении брюшнотифозного перитонита, практически нет сведений о возможности использования современного антисептика «Декасан» для санации брюшной полости при этом заболевании, что подчеркивает актуальность проблемы и послужило поводом для выполнения настоящей исследовательской работы.

Цель работы. Улучшение результатов диагностики и хирургического лечения брюшнотифозного перитонита.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения брюшнотифозного перитонита по данным клинико-лабораторных, инструментальных и иммунологических исследований.

2. Выработать оптимизированную хирургическую тактику и оценить клиническое значение этапной санации брюшной полости, а также кишечного лаважа при брюшнотифозном перитоните.

3. Разработать программу комплексного лечения брюшнотифозного перитонита путем применения управляемой лапаростомии, внутрипортального введения антибиотиков и проведения санации брюшной полости раствором «Декасан».

4. Оценить ближайшие результаты комплексного лечения больных с брюшнотифозным перитонитом.

Научная новизна. Установлено что БТП отличается прогрессирующим течением с частым развитием инфекционно-токсического шока, значительной дисфункцией жизненно важных органов с преобладанием полиорганной недостаточности. Тяжесть течения перитонита при этом обусловлена не только перфорацией кишечника, но и некрозом лимфоидного аппарата тонкой кишки. Выбор операций при единичных и множественных прободных брюшнотифозных язвах тонкой кишки в реактивной фазе перитонита является ушивание язв. При токсической и терминальной стадиях перитонита формирование кишечного свища и наложение управляемой лапаростомии для проведения этапной санации брюшной полости и последовательного кишечного лаважа, а при перфорации брюшнотифозной язвы ободочной кишки профилактика калового перитонита достигается ушиванием и экстраперито-низацией ушитой части кишки. Установлено, что при брюшнотифозном перитоните наиболее эффективным способом антибактериальной и иммуно-коррегирующей терапии является внутрипортальный транспорт антибактериальных препаратов. Достоверно установлен положительный эффект от применения «Декасана» при проведения рациональной санации брюшной полости и кишечного лаважа в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы. Комплексное обследование, включающее в себя проведение клинико-лабораторных, иммунологических, рентгенологических и ультразвуковых исследований, позволяет более детально охарактеризовать течение брюшнотифозного перитонита.

Хирургическая тактика у больных с брюшнотифозным перитонитом учитывает тяжесть состояния больного и стадию перитонита. Установлено, что эффективная санация брюшной полости и кишечный лаваж Декасаном через энтеростому является достаточно эффективным у больных с прободными брюшнотифозными язвами. При этом включение в лечебную программу применение полиоксидона, Сорбилакта, УФО крови в раннем послеоперационном периоде способствует более эффективному снижению тяжести эндотоксикоза, частоты послеоперационных осложненный, повторных операций и летальных исходов.

С целью профилактики калового перитонита предложена экстраперитони-зация ушитой язвы ободочной кишки, а профилактика острой печеночной недостаточности и прогрессирования инфекционно-токсического шока достигается внутрипортальным введением лекарственных препаратов.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. Брюшнотифозный перитонит характеризуется прогрессирующим течением, частым развитием инфекционно-токсического шока, тяжелых гнойно-воспалительных осложнений, нередким присоединением острой печеночно-почечной недостаточности, острого легочного дистресс-синдрома с последующими легочными осложнениями, токсического миокардита, и полиорганной недостаточности.

2. Применение современных клинико-лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых и иммунологических исследований позволяет с высокой точностью выявить существующие изменения на фоне прогрессирующего БТП, что одновременно служит критерием для выбора хирургической тактики, и позволяет прогнозировать развитие полиорганной недостаточности и исход заболевания.

3. При запушенных и тяжелых формах БТП адекватным объемом хирургического лечения является наложение тонкокишечного свища, и управляемой лапаростомии с этапной санацией брюшной полости, а также длительный кишечный лаваж через энтеростому.

4. Наряду с обязательным проведением хирургического вмешательства при БТП, целесообразным считается: применение антисептика поливалентного действия «Декасан» для санации брюшной полости и кишечного лава-жа; направленного внутрипортального транспорта антибактериальных препаратов; УФО крови; проведение иммунокоррекции. Комплексное лечение позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений в 2 раза, летальности на 14,9%, сократить сроки пребывания больных в стационаре в 1,9 раз.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях ТИППМК (Душанбе, 2007, 2008), 2-м съезде детских хирургов, анестезиологов-реаниматологов Республики Таджикистан (Душанбе,2008); республиканской научно-практической конференции с международным участием (Турсунзаде, 2007); научно-практической конференции хирургов Хатлонской области (Курган-Тюбе, 2007); межкафедральном экспертном совете ТИППМК (Душанбе, 2009).

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Разработанные практические рекомендации используются в работе отделений неотложной хирургии ГКБ СМП, ГКБ №5 и ГКБ №3 г.Душанбе; при чтении лекций и проведении занятий на кафедре хирургии с курсом топографической анатомии ТИППМК.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, внедрено 6 рационализаторских предложений.

СТУРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация написана на 157 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация содержит 22 рисунка, 35 таблиц. Указатель литературы содержит 189 работ: 128 на русском и 61 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Латифов, Махмадшох Джамилович

Выводы

1. Брюшнотифозный перитонит характеризуется прогрессирующим течением (80,3%), частым развитием инфекционно-токсического шока (65,3%), тяжелым гнойно-воспалительным осложнением (34,6%), присоединением острой печеночно-почечной недостаточности (38,5%), острого легочного дистресс-синдрома с последующими легочными осложнениями (25,1%), токсического миокардита (21,2%) и поли органной недостаточности (26,8%). Тяжесть состояния и исход заболевания обусловлены не только выбросом возбудителей брюшного тифа и вирулентных микроорганизмов в свободную брюшную полость, но и некрозом лимфоидного аппарата тонкой кишки.

2.Широкая лапаротомия с адекватной санацией брюшной полости, полноценная ревизия тонкого и толстого кишечника с устранением поступления кишечного содержимого в брюшную полость остается операцией выбора при брюшнотифозном перитоните. При этом управляемая лапаросто-мия, многократная санация брюшной полости и формирование проходящего варианта энтеростомии для длительного кишечного лаважа считается эффективным выбором у больных с тяжелыми формами перитонита.

3. Оптимизированным вариантом завершения хирургического вмешательства при перфорации язв ободочный кишки является экстраперитониза-ция кишечника.

4. Эффективность оперативного лечения больных с брюшнотифозным перитонитом убедительно возрастает при включении в консервативную терапию внутрипортального введения антибиотиков, УФО крови, иммуностимулирующего препарата полиоксидоний, а также с применением Декасан для длительного лаважа и кишечника и санации брюшной полости.

5. Полноценная оценка тяжести состояния больных, адекватно выбранная хирургическая тактика с комплексным проведением послеоперационных мероприятий позволяет снизить частоту послеоперационных осложнении в 2 раза, сроки пребывания больных в стационаре в 1,9 раз, а летальность - на 14,9%

Практические рекомендации

1. Оценка тяжести состояния больных должно проводится на основании комплексного клинико-лабораторного, иммунологического и инструментального исследования.

2. Для своевременного выявления осложнений БТП представляется целесообразным применять клинико-лабораторные, рентгенологические, УЗ и иммунологические исследования.

3. На ранних стадиях брюшнотифозного перитонита можно прибегать лишь к ушиванию прободных язв и адекватному дренированиею брюшной полости. Множественные прободные язвы тонкой кишки требуют проведения экономной резекции кишечника, при наличии тяжелого распространенного перитонита наложение энтеростомии для декомпрессии и длительного лаважа кишечника.

4. Применение управляемой лапаростомии с этапной санацией брюшной полости, кишечного лаважа, назоинтестинального дренирования при хирургическом лечении БТП показано на основе индивидуальной оценки особенностей течения БТП.

5. Для снижения частоты послеоперационных осложнений, летальности, а также сокращения времени пребывания больных в стационаре следует отдавать предпочтение применению препарата «Декасан» для кишечнего лаважа, дезинтоксикационному препарату «Сорбилакт» в комплексе хирургического лечения БТП, а также направленному внутрипортальному транспорту антибактериальных препаратов в сочетании с УФО аутокрови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Латифов, Махмадшох Джамилович, 2010 год

1. Абдуллоев А. А. Хирургическое лечение брюшнотифозных перфоратив-ных язв кишечника у детей / А.А.Абдуллоев, Х.О.Овчибоев // Здравоохранение Таджикистана. Душанбе 2001.-№4.- С. 107-108.

2. Антибактериальная терапия детей с брюшнотифозниым перитонитом. /А. А. Абдуфатоев и др. // Сборник статей НИИ Экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов. Душанбе, 2005,- С. 36.

3. Абдуфатоев Т. А. Послеоперционные осложнения при перфорации брюшнотифозных язв тонкого кишечника у детей. / Т.А.Абдуфатоев, А.И. Рахма-тов//Здравоохранение Таджикистана. Душанбе 2004.-№3.~ С. 145-146.

4. Абдуфатоев Т. А. Диагностика и лечение хирургических осложнений брюшного тифа у детей. /Т. А. Абдуфатоев, С. X. Ходжаев, А. И. Рахматов // Материалы 1 конгресса работников здравоохранения Республики Таджикистан. Душанбе, 1997.

5. Абдуфатоев Т. А. Эндолимфатическая антибиотикотерапия детей с брюшнотифозным перитонитом. /Т. А. Абдуфатоев, А. И. Рахматов // Материалы 4 съезда педиатров Таджикистана. — Душанбе, 1998.- С. 127.

6. Абдуджалилов М.К. Лечение больных с брюшнотифозным перитонитом /М. К. Абдуджалилов, С. П. Джамбулатов// сб. науч. тр. -Махачкала, 1996. -С. 287-288.

7. Антоненков Г.М. Хирургическое лечение перфораций брюшнотифозных язв кишечника /Г, М. Антоненко, М. П. Беляев, Л. Е. Бродлов// Вестник хирургии. 1981. - Т. 126. - С. 50-52.

8. Аронин Е.А. Комплексное лечение брюшнотифозных перитонитов: дисс.канд. мед. наук. / Е.А.Аронин; 14. 00. 27. Одесса ,-1956. - 124 с.

9. Ашрапов А. Система гемостаза у больных перитонитом в процессе интенсивной терапии /А.Ашрапов, М.Обидов // Здравоохранение Таджикистана. -2001.-№4-С. 224-225.

10. Ю.Ашуров М. Г. Релапаротомия после экстренных хирургических вмешательств /М.Г.Ашуров, М.Т.Холов // Здравоохранение Таджикистана -2001 -№4-С.105-106.

11. Балаев Т. Б. Лечение пефорации брюшнотифозного перитонита у детей /Т.Б.Балаев, Р.Ш.Ахмедов// Здравоохранение Таджикистана 2001.-№4- С. 108-109.

12. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибактериалной терапии тяжелых ин-фекций/Н.В. Блобородова, Г.В. Родоман// Вестник хирургии,- 2000.-№8.-С. 135-140.

13. Баховадинов Б.Б. Состояние гемостаза при гемодилюционной коагулопа-тии у брюшнотифозных больных, осложненной кровотечением /Б.Б.Баховадинов, А.В.Вахидов, В.А.Шарипов // Здравоохранение Таджикистана 2003.-№4- С. 62-66.

14. Белкин М.Б. Диагностике перфоративных брюшнотифозных перитонитов /М.Б.Белкин // Советская медицина. -1961. -N 12. С. 117-119.

15. Брюшнотифозные перфорации тонкой кишки /В.А.Белов и др. // VI съезд хирургов Молдавии: тезисы докладов. — Кишинёв, -1986. С. 94-96.

16. Белозеров Е.С. Брюшной тиф и паратифы / Е.С.Белозеров, Н.Б.Продолюбов //- Л: Медицина. -1984.- С. 197-198.

17. Бисенков Л.Н. Хирургическое лечение брюшнотифозного перитонита /Л.Н.Бисенков, Ю.И.Лященко, В.П.Зозуля // Вестник хирургии. 1982.- N1. -С. 37-40.

18. Бобин А.Н. Осложнения и непосредственные причины смерти при брюшном тифе /А.Н.Бобин, Д.Колочков, Н.В.Богомолова // Военно-медицинский журнал. -1993 -. N1 -С.49-52.

19. Богданова А.С. К вопросу о причинах летальности при современном брюшном тифе /А.С.Богданова //Бактериальные и вирусные инфекции. Научные труды ЦИУВ./ М: -1974.-Т.178.-е. 11-13.

20. Буянов В. М. Проблемы профилактики нагноений послеоперационных ран / В. М. Буянов, Г.В. Родоман //Вестник хирургии. 1996. - №9.-С. 132-135.

21. Богданова А.С. Роль некоторых факторов, влияющих на показатели летальности, при современном брюшном тифе /А.С.Богданова // Бактериальные и вирусные инфекции. Научные труды ЦИУВ. -1974. -с. 13-16.

22. Барановский А.Ю. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения/ А.Ю.Барановский. С.-Пб., 2002 -570с.

23. Баходуров М.Т. Профилактика эвентрации у лиц пожилого и старческого возраста / М.Т.Баходуров, С.М.Ахмедов, Х.К.Рустамов //Здравоохранение Таджикистана. Материалы III съезда хирургов Республики Таджикистан. -2000. - С.57-58.

24. Борисова М.А. Брюшной тиф и паратиф А и Б / М.А.Борисова, А.М.Зарицкий, С.П.Цеюков. Киев: Здоровье, 1990. -191с.

25. Бунин К.В. Клиника коллапса при брюшном тифе / К.В.Бунин // Клиническая медицина. 1964. Т141, -N6.- С.38-40.

26. Брюшной тиф и паратифы А и Б. Указания по диагностике в Совет ской армии и ВМФ. /К.С.Иванов и др. М: Воениздат, 1988 - 186с.

27. Брюшнотифозные перфорации тонкой кишки /В.Д.Рындин и др. // Хи-рургия.-1986. -N3. -С.51-58.

28. Вахидов В.В. О показаниях к наложению энтеростомии при разлитых гнойных перитонитах / В.В.Вахидов //За соц. здрав. Узбекистана. -1954. -N5. -С. 97-100.

29. Вахидов В.В. Хирургическое осложнение брюшного тифа /В:В.Вахидов, Л.Г.Хачиев // Ташкент: Медицина, 1978 -.109с.

30. Войновский Е.А. Особенности диагностики брюшнотифозного перитонита. / Е.А.Войновский // Клиническая диагностика состояние, возможности, перспективы: тез. док. науч-прак. конф.- Ташкент. 1998.- С.23-24.

31. Войновский Е.А. Хирургические осложнения брюшного тифа. / Е.А. Войновский, К.А.Ревской // М: Медицина, 1995. 192с.

32. Вечелковский Ю.Л. Клинические проявления перфорации кишечника у больных брюшным тифом / Ю.Л.Вечелковский, Ю.В.Золотарев //Острые инфекции инвазии человека: тез. докл. Кемерово, 1990.- С.25-26.

33. Войновский Е.А. Особенности диагностики брюшнотифозного перитонита. / Е.А.Войновский //Клиническая диагностика, состояние, возможности перспективы, тез. док. науч-прак. конф. Ташкент, 1988. - С. 23-24.

34. Вохидов А.В. Дренирование кишечника при перитоните на основе состояния гемостаза и смешанной венозной и артериальной крови. / А.В.Вохидов, А.С.Саидмуродов, Ш.Х.Абдурахимов // Здравоохранение Таджикистана. -2004- №3 (Приложение №1). С. 64.

35. Гульмурадов Т. Г. Хирургическое лечение прогрессирующего брюшнотифозного перитонита./ Т.Г.Гульмурадов, А.Р.Рахимов, М.М.Амиркулов. // Здравоохранение Таджикистана. Душанбе. - 2001. N.1. -2. - С.55-57.

36. Гульмурадов Т. Г. Диагностика и хирургическая тактика при перфорациях брюшнотифозных язв кишечника / Т.Г.Гульмурадов и др. //Здравоохранение Таджикистана. Душанбе, 2001. N1-2. С.43-44

37. Гульмурадов Т.Г. Результаты хирургического лечения больных с брюшнотифозной перфорацией кишечника / Т.Г.Гульмурадов, А.Раджабов, А.Р.Рахимов // Материалы Респ. науч.-прак. конф. детскиххирургов. Душанбе, 1998. - С.316-319.

38. Гулов. А. С. Диагностика и лечение хирургических осложнений брюшного тифа /А.С.Гулов, И.Б.Солихов И Здравоохранение Таджикистана. 2001.-№4- С. 122-123.

39. Гулов. А. С Диагностика и лечение осложнений брюшного тифа /А.С.Гулов, Ш.А. Садуллаев//Здравоохранение Таджикистана 2001.- №4.- С. 69-70.

40. Гульмурадов Т.Г. Диагностика и хирургическое лечение брюшнотифозного перитонита /Т.Г.Гульмурадов, А.Р.Рахимова, Р.Р.Раджабов // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. науч. трудов. ТГМУ.-Душанбе, 1999.- С.27-35.

41. Галеева Р.К. Кишечное кровотечение и перфорации при брюшном тифе. / Р.К.Галеева, М.Б.Хайриева // Казанский медицинский журнал. -1981. -Т62.-N5.- С.46-48.

42. Гульмурадов Т. Г. Клиника диагностика и тактика хирургического лечения брюшнотифозных перфоративных язв кишечника / Т.Г.Гульмурадов,

43. A.В. Рахимов//Актуальные проблемы клинической трансфузиологии и хирургически осложнения инфекционных и паразитарных заболеваний: мат. Республиканской конф. трансфузиологов и хирургов- Душанбе, 1997.-С.90-94.

44. Диагностика и лечение перфораций тонкой кишки /Н.А.Тынкин, Л.Н.Бисенков //Военно-медицинский журнал. 1989. -N3. -С. 24-27.

45. Два наблюдения перфораций брюшнотифозных язв кишечника./

46. B.В.Федотов и др. //Хирургия. 1986. -N 2.- С.61.

47. Диагностика и лечение хирургических осложнений брюшного тифа. /M.JI. Раджабалев, и др.// Акт. вопросы неотложной хирургии: мат. науч.-практ. конф. хирургов. Курган-тюбе, 2007. -С.113-115.

48. Диагностика и лечение перфораций брюшнотифозных язвы кишечника. /У.З.Загиров и др. //сб. науч. трудов. Махачкала, 1996.- С.285-286.

49. Исмонов К.Р. Результаты лечения брюшнотифозных язв /К.Р.Исмонов//Здравоохранение Таджикистана. 2005.-№1-2- С. 37-38.

50. Исмонов К.Р Результаты лечения перфорации брюшнотифознго перитонита в условиях ЦРБ. /К.Р.Исмонов, А.А. Темуров // Здравоохранение Таджикистана 2005.-№3- С. 147-148.

51. Исламбеков Р.К. О лечении брюшнотифозных перитонитов /Р.К.Исламбеков // Известия Академии наук УЗССР. -1959-. №3. -С.33-37.

52. Кальф-Калиф Я.Я. О Лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическое значение / Я.Я.Кальф-Калиф // Врачебное дело.- N1.- 1986. -С.31-35.

53. Крюкова З.В. Патоморфоз брюшного тифа за 30 лет/ З.В.Крюкова, М.А.Голоденко, Л.Н.Паничкина // Врачебное дело. -1983. -N7. -С. 102-104.

54. Кудрякова В.Т. Принципы организации помощи при брюшнотифозных прободениях кишечника / В.Т.Кудрякова, И.Г.Калиничева // Труды ТГМИ -Сталинабад, 1947.- Т2. -С.86-88.

55. Казимиров Л.И. Влияние УФО крови на организм / Л.И.Казимиров, Н.В.Комаров//Хирургия.-1987. -N1. С. 103-107.

56. Лечение перфорации брюшнотифозных язв /Х.А.Шарипов и др. // Акт. вопросы неотложной хирургии: мат. науч.-практ. конф. хирургов. Курган-тюбе, 2007. -С.153-155.

57. Лечение больных с брюшнотифозным перитонитом. /К.Х.Рашидов и др. // Акт. вопросы неотложной хирургии: мат. науч.-практ. конф. хирургов. -Курган-тюбе, 2007. -С.135-136.

58. Лисицын К.М. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях /К.М.Лисицын, А.В.Ревин// -М.Медицина, 1988. -336с.

59. Лященко Ю.И. Брюшной тиф у военнослужащих с упадком питания. /Ю.И.Лященко //Военно-медицинский журнал. -1994. N4. -С.38-41.

60. Маслов В.П. Диагностика хирургических осложнений при современном течении брюшного тифа. / В.П.Маслов // Труды Ленинградского СНМИ. -1977.-С.18.

61. Мингбоев С.В. Предоперационная подготовка и обеспечение анестезиологического пособия у пациентов с перитонитом. /С.В.Мингбоев, К.В.Мингбоев, Ш.Ш.Муродов// Здравоохранение Таджикистана .-2004.-№3. (Приложение №1). -С.71-72.

62. Мирсабурова С.Д. Перинатальные исходы у женщин, перенесших брюшной тиф: автореф. дисс.канд. мед. наук /С.Д. Мирсабурова; Душанбе , 2002. -23 с.

63. Мир-Касимов М.А. Хирургия брюшного тифа / М.А.Мир-Касимов // -Баку: Медицина, 1947.Т-1.-161с.

64. Мельник А.П. Случай перфорации двенадцатиперстной и подвздошной кишок брюшнотифозной этиологии /А.П.Мельник //Советский медицинский журнал.-1996. N10.- С.145.

65. Наложение концевой илеостомы при брюшнотифозной перфорации тонкой кишки /Ф.Н.Назаров и др.// Акт. вопросы неотложной хирургии: мат. науч.-практ. конф. хирургов. Курган-тюбе, 2007. -С.83-85.

66. Наш опыт лечения брюшнотифозных перфораций кишечника /М.А.Муминов и др. //Акт. проб. кл. трансфузиологии и хирургические осложнения инфекционных и паразитарных заболеваний: мат. Респ. конф. трансфузиологов и хирургов. Душанбе, 1997. -С. 101-102.

67. Наш опыт лечения острого разлитого перитонита /Ф.Н.Назаров и др. // Материалы III съезда хирургов Таджикистана — Душанбе, 2000. -С.88-89.

68. Особенности клиники и лечения тяжёлых форм современного брюшного тифа. / И.А.Аскарова и др. // Актуальные вопросы кишечных и особо опасных инфекций, сб. науч. тр. Ташкент, 1991.- С. 4-12.

69. Падалка Б.Я. О диагностике и лечении прободения кишок при брюшном тифе /Б.Я.Падалка // Врачебное дело. -1946. -N10. -С.723-728.

70. Писарев В.Ф. Лечение больных с повторными перфорациями брюшнотифозных язв тонкой кишки / В.Ф.Писарев, Ю.Г.Окунев //Вестник хирургии -1999.-С. 52.

71. Подлевский А.Ф. Брюшной тиф. / А.Ф.Подлевский //- Л: Медицина, 1972. -.216с.

72. Применение управляемой лапаростомии в условиях ЦРБ. /Н.А.Сафарбеков, А.А.Сариханов // мат. III съезда хирургов Таджикистан. — Душанбе, 2000. -С. 98-99.

73. Подлевский А.Ф. Хирургическое осложнение при современном течении брюшного тифа. / А.Ф.Подлевский, Ф.Х.Кутушев //Вестник хирургии.-1982.-T.128.-N5.-C. 31-35.

74. Поликарпов С.В. Клиника и распознавание прободения кишки при брюшном тифе /С.В.Поликарпов // Хиругия.-1940. -N1. -С. 113-116.

75. Постовит В. А. Современное состояние терапии брюшного тифа /В.А.Постовит //Советская медицина. -1983. -N1. -С.54-58.

76. Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и Б. / В.А.Постовит // Киев: Медицина, 1988.-280с.

77. Темуров А.А. Перфорация брюшнотифозной язвы подвздошной кишки, анализ летальных исходов и релапаротомий./А.А.Темуров, А.Н. Кахаров// Здравоохранение Таджикистана. 2006.-№4- С. 3-7.

78. Рахматов А.И. Диагностика брюшнотифозного перитонита у детей /А.И.Рахматов, Г.Н.Ятимов // сб. статей НИИ Экспертизы и восстановление трудоспособности инвалидов. Душанбе, 2004.- С. 53-54.

79. Рахимов А.Р. Комплексное лечение брюшнотифозного перитонита в послеоперационном периоде. /А.Р.Рахимов, М.М.Амиркулов // 49-я годичная конференция ТГМУ. Душанбе, 2001. - С. 536-538.

80. Рахимов А. Р. Новый антисептик Уресултан как средство профилактики послеоперационных гнойных осложнений / А.Р.Рахимов, А.Р.Сараев// 49-я годичная конференция ТГМУ. - Душанбе, 2001 г -С-28-29.

81. Рахимов А.Р. Хирургическое лечение прогрессирующего послеоперационного брюшнотифозного перитонита. /А.Р.Рахимов, М.М.Амиркулов// Здравоохранение Таджикистана. 2002.-№1- С. 42-46.

82. Рахмонов Ш.М. Хирургическая тактика при брюшнотифозном перитоните /Ш.М.Рахмонов, К.Т.Буриев //Актуальные проблемы клинической трансфу-зиологии и хирургические осложнения инфекционных паразитарных заболеваний.- Душанбе, 1997. -С. 103-104.

83. Ранняя релапаротомия при гнойных перитонитах./Н.О.Турсунов и др. // Материалы III съезда хирургов Таджикистана. — Душанбе, 2000.- С. 104.101 .Рекомендации Республиканской конференции хирургов и трансфузиоло-гов.-Курган Тюбе, 1997.- С. 103-104.

84. Раджабов А.А. Диагностика и лечение брюшнотифозного перитонита: автореф. дисс. канд.мед.наук./А.А.Раджабов; Душанбе , 1999. -.20с.

85. Рахимов А.Р. Диагностика и лечение послеоперационных осложнений брюшнотифозных перфораций кишечника: автореф. дисс. канд.мед.наук./А.Р.Рахимов; Душанбе, 2002.-20 с.

86. Рахматов А.И.Функциональная реаблитаця детей после оперативных вмешательств по поводу перфорации брюшнотифозных язв тонкого кишечника: автореф. дисс.канд.мед.наук. /А.И.Рахматов; Душанбе, 2006.-22 с.

87. Сирочзода С. Лечение брюшнотифозного перитонита /С.Сирочзода, К.Р.Исмонов // Здравоохранение Таджикистана. 2001.-№4- С. 70-72.

88. Саидов Р.С. Хирургически осложнения брюшного тифа. /Р.С.Саидов, С.Б.Сингаевский // Военно-медицинский журнал. 1953. - N9. - С.827-828.

89. Самарин Н.Н. Диагностика острого живота. /Н.Н.Самарин // Л.: Медицина, 1952.-. 160с.

90. Соринсон С.Н. Неотложные состояния у инфекционных боль-ных./С.Н.Соринсон // Л.: Медицина, 1990.-256с.

91. Сухарев В.Ф. Результаты хирургического лечения больных с брюшнотифозной перфорацией / В.Ф.Сухарев // Вестник хирургии.- 1887.- Т1.38-N10. -С.46-49.

92. Тактика хирурга при перфорации брюшнотифозной язвы илиоцекально-го угла кишечника. /А.Н. Полвонов и др. // Акт. вопросы неотложной хирургии: мат. Науч.-практ. конф. хирургов. Курган-тюбе, 2007. -С.110-111.

93. Топоров Ю.Д. Множественные повторные брюшнотифозные язвы тонкой кишки. /Ю.Д.Топоров, В.И.Избицкий //Хирургия.-1988. N2. -С.60.

94. Трегубов Ю.Г. О прободении брюшнотифозных язв. ЯО.Г.Трегубов / /Вопросы практической медицины. Ростов — на — Дону. 1992. -С6.4.-С. 6062.

95. Усанов А.П. Перфорация брюшнотифозной язвы, осложненной осумко-ванным перитонитом и кишечной непроходимостью./ А.П.Усанов // Вестник хирургии. 1985.-N10. -С.66.

96. Холов К. Э. Опыт лечения брюшнотифозных перфораций кишечни-ка./Э.К.Холов, Н.А.Камбаров //Здравоохранение Таджикистана 2001.-№4.1. С. 199-200.

97. Хирургическое лечение перфорации брюшнотифозных язв тонкой кишки /Д.С.Бабажанов и др. // Здравоохранение Таджикистана 2006.-№1-2- С. 44-46.

98. Холов М.Т. Лечение брюшнотифозного перитонита. / М.Т.Холов, А.А.Саидов, М.Н.Холов //Здравоохранение Таджикистана. 2001.-№4- С. 200-201.

99. Хачиев Л.Г. Брюшнотифозные перитониты по материалам хирургической клиники ТашГОС МИ за 10 лет /Л.Г.Хачиев //Материалы 1-го съезда хирургов Узбекистана.-Ташкент, 1956. -С. 46-47.

100. Хачиев Л.Г. О двух разновидностях развития брюшнотифозного перитонита /Л.Г.Хачиев //Материалы Научной конференции посвященной 50-летию ТашГосМИ. Ташкент, 1970. -С. 56-58.

101. Хачиев Л.Г. Значение микрофлоры кишечника при перфоративных брюшнотифозных перитонитах./Л.Г.Хачиев, А.В.Фолиянц // Материалы Научной конференции ЦНИЛ ТАШГосМИ, посвященной 50-летию ТашГосМИ.-Ташкент, 1970.

102. Хелимский М.А. Повторные операции при прободениях. /М.А.Хелимский //Клиническая медицина. 1956. N4. -С. 70-73.

103. Хелимский М.А. Клиника и лечение прободных брюшнотифозных язв. / М.А.Хелимский //Труды Хабаровского МИ. Хабаровск, I960.- С. 129-240.

104. Шарипов Ш. К. Лечение брюшнотифозных перитонитов у детей /Ш.К.Шарипов // Здравоохранение Таджикистана. 2001.-№4- С. 208-209.

105. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. / Е.П.Шувалов // Л.: Медицина, 1960. -. 560с

106. Шарипов А.Ф. Состояние гемостаза у больных брюшным тифом при острой кровопотере: автореф. дисс. канд.мед.наук. /А.Ф.Шарипов; Душанбе, 2005. -17с.

107. Эффективность интенсивной терапии больных брюшным тифом с факторами риска развития осложнений и критических состоянии /К.С.Иванов и др. //Тезисы пленумов правл. Всесоюзного и Всероссийского общества инфекционистов. М: Кемеров, 1988. -С.205-206.

108. Эшов Д.Н. Клиника перитонита брюшнотифозной этиологии./ Д.Н.Эшов, А.А.Абдуллоев, Э.М.Маджидов // Здравоохранение Таджикистана.-2000. N1 . С.112.

109. Abdel — Meneim R. Surgical Management of Perforated Typhoid Ulcer / R. Abdel Meneim // International Surgery. - 1969.-N.52.-P405-409.

110. Propis de 98 perforations typhigues /A.Carayon et al. // Mem.Acad. Chir, -1965. -N.91. -P932-937.

111. Bitar R. Intestinol Perforation in Typhoid Fever: A.Historical and State-of-the-Art. Review / R.Bitar, J.Tarpry // Rev.infect.Dis. 1985.- N.7. - N2. -P.257-271.

112. Boluvin P. Les peritonitis par perforation tifoigue in Iran / P.Boluvin // Anall. Chir.-1965.-N.19.-P.785-789.

113. Bhsoli S.R. Surgical complications and seguliae of typhoid fever /R.S.Bhsoli //Indian. J. Squrqeri. -1997. -N.29.-2.-P.-106-116.

114. Dawson J. Squrqeri Management of Typhoid of the Ileum / J.Dawson //Amer.Surg.-1970.-N.36.-N10.-P.-620-622.

115. Debre J.E. Curabilite actuell des perforations typhigues / EJ.Debre // Ann.Cir.-1961.-V.15.-N3-4. -P.-225-228.

116. Discon J. Perfaration of the terminal ileum /J.Discon //BritJ.Surg.-1964.-N.51.-P.893-996.

117. Eggleston F.C. Tifoid perforation of the bovel. Experience in 78 cases. /F.C.Eggleston S. Santoshi //Ann.Surg.-1979.-N. 190.- N1 P.31-35.

118. Girdantngo G. Le perforation nontraumatische del tenue./G. Girdantngo // Menreva Medica. -1965.- N.56.-P.-317.

119. Husckstep A. R. Recent advances in the Surgerry of tifoidi fever. /A.R. Husckstep //Ann.Roy.Coll. Surg-England.-1960.-V.26.-P.207.

120. HO.Huckstep R.L. Typhoid Fever and other Solmonella Infections /R.L. Huck-step//Edinburg, 1962.-160p.

121. Kim J.P. Management of ilial perforation due to typhoid fever. /J.P. Kim, K.S. Oh //Ann/Roy.Coll.Surg. 1975.- N. 181.-Nip. -88-92.

122. Kel B.K. Operative Management of typhoid perforation in children./B.K.Kel //Jnt.Surg.-1970.-V.6. -P.407.

123. Le Peltier. Perforations Tyhfiges et perforation Ileales./ Peltier Le // Med.Trop.-l 971 .-Vol.31 .-P.976.

124. Li F.W. Surgical treatment of the Intistine. /F. W. Li. // Brit.J.Surg.-1963. N.50.-P.976.

125. Milingan.T.O. The Treatment of Typhoid Perforation of the ileum / O.T. Mi-lingan//J.R.Coll/Surg.Edin.-1972.-N.17.-P.353.146.01irin E.O. Typhoid perforations /O.E.Olirin, O.O.Ajaj// J.R.Coll.Surg.Edinb.-1972.-N.17.-P.364-368.

126. Rovland. A.K. The complications of Typhoid Fever. /К.А. Rovland// .J.Trop.Med. Hug.-1961 .-N.64.-P. 143.

127. Spray. D. Cases of ileal perforation. Due to Typhoid plase of Temporary ileostomy with Resection /D.Spray, M.M. Ejazi//J.Chir. (Paris). -1973.-N.160-P.141.

128. Conroy J.V. Active ileitis ulceration and perforation due to Paratyphoid Fever Report of 85 cases /J.V. Conroy // Milit/Med.-1957.- V.-120. -P.79.

129. Welch T.P. Surgical Treatment of typhoid perforation /T.P.Welch, N.A. Martini //Lancet. -1975. -N.I-N7915.-P178-180.

130. Woodword Т.Е. Management of Typhoid Fever and its complications./T.E.Woodword, J.E.Smadel //Ann.intern. Med.-1964.-N.60.-NI.-P.144-157.

131. Harshal R. Spontaneous bacterial peritonitis from Salmonella; en unusual bacterium witn unusual presentation. / R. Harshal, Chun-Tao. W, Kang-Hoe. L // J.Hepatol Int.- 2008.-N.2.-P.388-391.

132. De la Fuente Aguabo J. Spontaneous non-typhoidal Salmonella peritonitis in patients with serious underlying disorders. /J. Borbon, A.R. Estedan, A. Aguilar // J. Infektion.- 1999.- N27.-P. 224-227.

133. Rebby K.R. Spontaneous groeup В Salmonella enteritidis peritonitis in cirrhotic ascites and acquired immune deficiency syndrome. / K.R. Rebby, D Smiley, J.C. Chan//Am J Gastroenterol.- 1988.- N83.-P. 882-884.

134. Archampong E.Q. Operative treatment of typhoid perforation of the bowel. /E.Q.Archampong E.Q. // Br Med J.- 1969.- N26.-P. 207 230.

135. Bitar R. Intestinal perforation in typhoid fever: a historical and state-of-the-art review. / R. Bitar, J. Tarpley // J.Rev Infect.- Dis 1985.- N7.-P. 257 271.

136. Butler T. Patterns of morbidity and mortality in typhoid fever dependent on age and gender./T. Butler, A. Islam, I Kabir//J. Infect. Dis.- 1991.- N13.-P. 85 -90.

137. Butler T. Typhoid fever complicated by intestinal perforation./T. Butler, J. Knight, P. Speelman //J. Infect. Dis. 1985.- N7.-P. 244 256.

138. Edelman R. Summary of international workshop on typhoid fever. /R. Edel-man, M.M. Levine //J. Infect. Dis. 1986.- N8.-P. 329 349.

139. Eggleston F.C. Treatment of bleeding typhoid ulcer of the terminal ileum and caecum. / F.C. Eggleston, B. Santoshi // World J. Surg.- 1981.- N5.-P. 295 297.

140. Eggleston F.C. Typhoid perforation of the bowel./ F.C. Eggleston, B. Santoshi, C.M. Singh // J. Ann. Surg.- 1979.- N190.-P. 31-35.

141. Gibney EJ. Typhoid perforation. / E.J. Gibney // Br. J. Surg. 1989.- N76.-P.887 889.163 .Hermans P. Pancreatic disturbances and typhoid fever. / P. Hermans, M. Gerard, Y.V. Laethem //Scand. J. Infect. Dis. 1991.- N23.-P. 201 205.

142. Hoffman S.L. Reduction of mortality in chloramphenicol treated severe typhoid fever by high dose dexamethasone. / S.L. Hoffman // Engl. J. Med.- 1984.-N310.-P. 82- 88.

143. Mandal B.K. Modern treatment of typhoid fever. / B.K. Mandal // J. Infect. 1991.- N22.-P.1 -4.

144. Meir D.E. Perforated typhoid enteritis./ D.E. Meir, O.O. Imediegwu, J.L. Tarpley // Am. J. Surg. 1989.- N157.-P. 423 427.

145. Santillana M. Surgical complications of typhoid fever: enteric perforation. / M. Santillana//World. J. Surg. 1991.-N15.-P.170 175.

146. Simanjuntak C.H. Oral immunisation against typhoid fever in Indonesia with Ty21a vaccine./ C.H. Simanjuntak //J. Lancet.- 1991.- N338-P.1055 -1059.

147. Sitaram V. Typhoid ileal perforations: a retrospective study./ V. Sitaram, B.V. Moses, A.S. Fenn //J. Ann. Surg. Engl.- 1990.- N.72.- P.347 -349.

148. Bordon J. Spontaneous non-typhoidal Salmonella Peritonitis in Patients with Serious Underlying Disorders/ J.Bordon. J,Rivera E, A. Aguilar // Infection. J.-1999.-N3 72.-P224-231.

149. Alam M.N. Efficacy of ciprofloxacin in enteric fever: comparison of treatment duration in sensitive and multidrug-resistant Salmonella. / M.N. Alam, S.A. Hag, K.K. Das //Am.J.Trop.Med.Hyg. -1995 .-N.12.- P.306-311.

150. Buczko G. В., Mclean J. Typhoid fever associated with adult respiratoiy distress syndrome. / G. B. Buczko, J. Mclean // J.Chest.-1994.-N.105. -P.1873-1874

151. Guckel C. Typhoid fever./ C. Guckel // J.Belg. Radiol. -1995. -N.78. -P.230

152. Gupta V. Perforated typhoid enteritis in children. / V. Gupta, S.K. Gupta, V.K. Shucla //Postgrad. Med. J. -1994. -N.70. -P. 19-22.

153. Khan N.A. Ofloxacin in the treatment of typhoid fever resistant to chloramfeni-col and amoxacillin. / N.A. Khan, Z. Hoayat, A. Sadick // J.Clin. Ther. -1994.-N16.-P.815 -819.

154. Rassaily R. Value of single Widal test in the diagnosis of typhoid fever. / R. Rassaily, P. Dutta, M.R. Saha// Indian J. Med. Res. 1993. - N97. - P. 104-107.

155. Rowe B. Ciprofloxacin-resistant Salmonella typhi./ B. Rowe, L.B. Ward, E.J. Threffall//J.Lancet. 1995. -N346.-P. 1302-1308.

156. Skoutelis A. False positive Widal reaction in high-titer disseminated SCG infection. / A. Skoutelis, G. Dimitrakopoulos, H. Bassaris // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1994. -N13. -P. 261-263.

157. Tran Т.Н. Short corse of ofloxacin for treatment of multidrug resistant typhoid. / Т.Н. Tran, D.B . Bethel, T.T. Nquyen// J. Clin. Infect. Dis. - 1995. - N20. - P.917-923.

158. Justinger C. Antibiotic coating of abdominal closure sutures and wound infection. / C. Justinger // J. Surgery. 2009. - N145. - P.330-334.

159. Laterre P.F. Antimicrobial therapy for intra-abdominal infections: guidelines from the Infectious Disease Advisory Board (IDAB). / P.F. Laterre // J. Acta. Chir. Belg. 2006. - N106. - P. 2-21.

160. Blot S. Critical issues in the clinical management of complicated intraabdominal infections. / S. Blot , J.J. De Waele // J. Drugs. 2005. - N.65.-P.1611-1620.

161. Macias A.E. Infection control: old problems and new challenges. (Review)

162. A.E. Marias, S. Ponce-de-Leon // Arch. Med. Res. 2005. -N.36. - P.637-645.

163. Cavallaro A. Management of secondary peritonitis: our experience. / A. Ca-vallaro // J. Ann. Ital. Chir. 2008. -N.79.- P. 255-260.

164. Mazuski J.E. Antimicrobial treatment for intra-abdominal infections. / J.E. Mazuski // J. Expert. Opin. Pharmacother. 2007. - N8.- P. 2933-2945.

165. Mazuski J.E. Intra-abdominal infections. / J.E. Mazuski , J.S. Solomkin // J. Surg. Clin. North. Am. 2009. -N.89. -P.421-437.

166. Wichmaun M.W. Intensive Care. / M.W. Wichmaun, D. Luthorn, H.J. // J. Mad. 2000. -Nl. P. 167-172.