Диагностика и лечение диастатических разрывов ободочной кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пирогов, Артур Валентинович

• Пирогов, Артур Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пирогов, Артур Валентинович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ,

ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДИАСТАТИЧЕСКИХ

РАЗРЫВОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ (Обзор литературы)

1.1. Классификация перфораций толстой кишки

1.2. Патогенез диастатических разрывов толстой кишки

1.3. Диагностика диастатических разрывов толстой кишки

1.4. Лечение больных диастатическими перфорациями толстой кишки

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Общая характеристика методов исследования

Глава 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ДИАСТАТИЧЕСКИХ

РАЗРЫВОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ

3.1. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с диастатическими перфорациями толстой кишки

3.2. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с неполными диастатическими разрывами толстой кишки

3.3. Резюме

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ДИАСТАТИЧЕСКИХ

РАЗРЫВАХ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 4.1. Анализ летальности после операций по поводу диастатических разрывов ободочной кишки

4.1.1. Анализ непосредственных исходов радикальных и циторедуктивных операций

4.1.2. Анализ непосредственных исходов симптоматических операций

4.2. Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение диастатических разрывов ободочной кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости»

Колоректальный рак является распространенным заболеванием и во многих странах мира по темпам роста он переместился на второе-третье место по частоте в структуре злокачественных новообразований (Мартынюк В.В., 2000; 2004). Ежегодно в Европе умирают свыше 190000 больных раком этой локализации (Borovac N., 2003). В России в структуре летальности от злокачественных новообразований колоректальный рак занимает 3 место (10,9%) после опухолей легкого и желудка (Аксель Е.М. и др., 2001). В Санкт-Петербурге за последние 15 лет стандартизированный показатель смертности от рака ободочной кишки возрос более чем на 30% (Мартынюк В.В., 2004).

Несмотря на совершенствование методов диагностики колоректального рака в нашей стране практически каждый четвертый больной с впервые установленным диагнозом рака толстой кишки относится к IV клинической группе, а в ряде регионов этот показатель достигает 50% (Мельников Р.А. и др., 1987). В странах Западной Европы и США, несмотря на попытки внедрения скриннинговой системы, у 25% пациентов при первичной диагностике выявляются метастазы колоректального рака (Borovac N., 2003). При этом у 6090% встречаются осложненные формы этого заболевания (Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г., 2003).

Самым частым осложнением рака ободочной кишки является острая обтурационная толстокишечная непроходимость, которая встречается у 2040% больных раком ободочной кишки (Зиневич В.П., Бабкин В .Я., 1991). По данным М.В. Гринева и соавт. (2004), до 70-96,5% этих пациентов госпитализируются в III-IV стадиях заболевания при локализации опухолевого процесса в левой половине толстой кишки.

Одним из относительно редких, но чрезвычайно тяжелых осложнений опухоли толстой кишки является перфорация. Частота ее, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах от 2,3 до 22,3% (Виячки И.В., 1993; Repse S. et ai., 1999; Freeman H.P., Alshafie T.A., 2002), а послеоперационная летальность достигает 23-88,9% (Yilmazlar T.et al., 1999; Alcobendas F. et al., 2000; Ceriati F. et al., 2002). Как правило, это осложнение также чаще возникает при локализации опухоли в левой половине ободочной кишки, что наблюдается в 75-82% случаев (Дмитриев М.О. и др., 2004; Borovac N., 2003).

Диастатическая перфорация ободочной кишки встречается гораздо реже - примерно в 26-35% случаев перфорации (Виячки И.В., 1993; Алиев С.А., 1999; Gullino D. et al., 1999) или в 3,4-8,9% случаев обтурационной толстокишечной непроходимости (Манов Е.Н., 2003; Сусла П.А. и соавт., 2003). Как правило, она связана с обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимостью.

Число описанных в литературе случаев диастатических перфораций толстой кишки у отечественных и иностранных авторов невелико и редко превышает 20, при этом, как правило, отмечается высокая летальность, которая колеблется, по данным различных авторов, от 29 до 85,7% (Александров Н.Н. и др., 1980; Алиев С.А., 1999; Напалков А.Н. и др., 2004; Renoux В: et al., 1986; Carraro P.G. et al., 1998; Chen H.S., Sheen-Chen S.M., 2000; Biondo S. et al., 2002). Основными причинами летальных исходов выступают раковая интоксикация, прогрессирующий перитонит, а также септические и тромбоэм-болические осложнения (Соловьев И.Е., 2000; Напалков А.Н. и др., 2004; Kriwanek S. et al., 1996; MandavaN., 1996; Biondo S. et al., 2002).

Диастатическая перфорация толстой кишки отличается полиморфизмом клинической картины, поэтому большинство авторов отмечает значительные трудности в диагностике этого осложнения, обусловленные главным образом стертостью клинических проявлений перитонита у больных, тяжесть состояния которых усугубляет наличие злокачественной опухоли (Александров Н.Н. и др., 1980; Алиев С.А., 1999; Дивилин В.Я. и др., 2004)! Поэтому большинство таких пациентов поступают в стационар с диагнозом направления «острый живот», кишечная непроходимость, острый аппендицит, перфора-тивная язва, не ранее чем через 6-7 часов с момента заболевания (Кутяков М.Г. и др., 1987; Шальков Ю.Л., 2003)

Лечение диастатической перфорации ободочной кишки - трудная задача. Только своевременное и адекватное хирургическое вмешательство с последующей интенсивной терапией может спасти жизнь больного. Однако до настоящего времени, прежде всего в связи с малым числом таких наблюдений у отечественных и зарубежных авторов, так и не выработано единого мнения относительно оптимальных диагностических мероприятий, выбора вида и объема хирургического лечения у этой сложной категории пациентов.

Цель исследования - на основании собственных клинических наблюдений и ретроспективного анализа историй болезни больных с диастатиче-скими разрывами ободочной кишки установить необходимый объем диагностических мероприятий, позволяющий своевременно заподозрить это осложнение колоректального рака, и определить оптимальный объем хирургического пособия.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений диастатических разрывов ободочной кишки при колоректальном раке и необходимый объем диагностических мероприятий при развитии этого осложнения.

2. . Проанализировать непосредственные результаты хирургического лечения больных раком толстой кишки, осложненным диастатическими разрывами, в зависимости от сроков их возникновения, локализации, распространённости опухолевого процесса, выраженности морфологических изменений, тяжести перитонита, объема и вида оказанного оперативного пособия.

3. .Изучить исходы различных видов операций при колоректальном раке, осложненном диастатическими перфорациями, и в зависимости от наличия факторов риска определить наиболее рациональные способы хирургического вмешательства.

4. Оценить эффективность оценки тяжести перитонита по индексу Ман-хаймера и выбор объёма оперативного пособия по шкале CTES при диастатических разрывах ободочной кишки.

Научная новизна:

Описаны клинико-рентгенологические признаки, позволяющие ещё до операции заподозрить наличие этого осложнения. Оценена возможность применения у данного контингента больных шкалы Манхаймера и индекса CTES. Изучены 9 вариантов операций, выполненных этому контингенту больных по поводу основного заболевания и 3 варианта — непосредственно по поводу диастатических разрывов ободочной кишки. Разработаны принципы подхода к выбору объёма оптимального хирургического пособия при диастатических разрывах ободочной кишки в зависимости от выделенных факторов операционного риска.

Практическая значимость работы:

Представленные в диссертации данные расширяют познания практических хирургов об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике диастатических разрывов ободочной кишки при колоректальном раке. Определен необходимый минимум диагностических мероприятий для более раннего выявления этого редкого осложнения. Выделены клинико-лабораторные факторы риска выполнения расширенных хирургических вмешательств при раке толстой кишки, осложненном диастатическими перфорациями. Доказана необходимость тщательной ревизии всех отделов ободочной кишки во время операции по поводу толстокишечной непроходимости при её диаметре более 10 см, независимо от локализации опухоли, для выявления и устранения вероятных диастатических разрывов. Выявлено, что выполнение одномоментной декомпрессии раздутой ободочной кишки на фоне опухолевой толстокишечной непроходимости не гарантирует от развития в раннем послеоперационном периоде диастатической перфорации; в таких случаях необходимо наложить це-костому и выполнить назоинтестинальную интубацию. Установлено, что опухоль, вызвавшую кишечную непроходимость, необходимо удалять во всех случаях, когда технически это выполнимо, за исключением ситуаций, когда диагностируются канцероматоз брюшины, терминальная фаза внутрибрюш-ной инфекции или эндотоксиновый шок - тогда следует ограничиться наложением колостомы. При этом диастатические разрывы ободочной кишки могут быть удалены вместе с опухолью или ушиты с возможной экстраперито-низацией. Обязательным этапом операции должна быть декомпрессия кишечника.

Положения, выносимые на защиту:

1. Диастатические разрывы ободочной кишки являются одним из наиболее тяжелых осложнений опухолевой толстокишечной непроходимости и сопровождаются послеоперационной летальностью 63,8%. Основной причиной смерти выступает полиорганная недостаточность на фоне интоксикации смешанного генеза.

2. Диагностика диастатических разрывов ободочной кишки крайне сложна, поскольку клиническая картина их отличается полиморфизмом. Диастатические перфорации проявляются тремя группами выявленных нами признаков.

3. При раке толстой кишки, осложненном обтурационной непроходимостью и диастатическими разрывами ободочной кишки, следует стремиться не только к ликвидации осложнений, но и к выполнению первично-радикальной операции, при которой удаляется опухоль и диастатический разрыв, за исключением ситуаций, когда диагностируются канцероматоз брюшины, терминальная фаза внутрибрюшной инфекции или эндотоксиновый шок - тогда следует ограничиться наложением колостомы.

Достоверность результатов исследований:

Сведения обо всех 58 больных фиксировались в специальных ста-" тистических картах, а также занесены в специально созданную компьютерную базу данных. Выборку из историй болезни производили по 147 параметрам.

Необходимую статистическую обработку полученных данных осуществляли методом вариационной статистики с использованием пакета Microsoft® Office Excel 2003. При этом проводили расчет значений среднего арифметического (X), среднего квадратического отклонения (5), среднеквадратической (стандартной) ошибки среднего арифметического (т), доверительного интервала истинного среднего (1х) в исследуемой выборке с вероятностью 95% (р=0,05). Достоверность различий сравниваемых величин определяли по t-критерию Стьюдента и достоверной вероятности (р). Разницу между средними значениями показателей считали достоверной при р<0,05.

Апробация и реализация результатов работы:

Предложенные методы диагностики и хирургического лечения больных с диастатическими разрывами ободочной кишки при колоректальном раке используются в практической работе на клинических базах 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинский академии им. С.М. Кирова, больнице Святого Георгия, а также в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени И.И. Джанелидзе.

Результаты работы используются в учебном: процессе на 2 кафедре (хирургии усовершенствования врачей).

По теме диссертации опубликованы 10 научных работ, в том числе в центральном журнале «Скорая медицинская помощь» (2004), сборнике научных трудов «Актуальные вопросы клинической хирургии» (СПб., 2004). Результаты исследования доложены на международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (М., 2004), всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летнему юбилею профессора Петрова В.П. (Красногорск, 2004), научно-практической конференции «Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития» (М., 2004) и др.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с результатами собст

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пирогов, Артур Валентинович

118 ВЫВОДЫ

1. Диастатические разрывы ободочной кишки являются одним из наиболее тяжелых осложнений опухолевой толстокишечной непроходимости и сопровождаются послеоперационной летальностью 63,8%, в том числе при диастатических перфорациях — 67,7%, при неполных диастатических разрывах — 53,8%. Основной причиной смерти выступает полиорганная недостаточность на фоне интоксикации смешанного генеза.

2. Лабораторная картина диастатических разрывов толстой кишки неспецифична и проявляется сочетанием признаков развивающегося инфекционного процесса (лейкоцитоз со сдвигом влево, рост лейкоцитарного индекса интоксикации, лимфоцитопения) с признаками белкового катаболизма, (рост уровней мочевины и креатинина в крови, гипопротеинемия).

3. Основным клинико-рентгенологическим признаком диастатической перфорации ободочной кишки на фоне клинической картины опухолевой толстокишечной непроходимости является обнаружение на обзорной рентгенограмме живота свободного газа в брюшной полости, однако это наблюдается менее чем у 38% больных.

4. Заподозрить диастатическую перфорацию может помочь выявленный нами симптом: если на фоне ярких клинических признаков толстокишечной непроходимости на обзорной рентгенограмме живота отсутствуют внут-рикишечные уровни жидкости, то это может свидетельствовать о развитии диастатической перфорации. Об этом же свидетельствует усиление болевого синдрома и исчезновение ранее выявлявшихся уровней жидкости при динамическом наблюдении за больным. Данный симптом связан, по нашему мнению, с опорожнением толстой кишки от газов и содержимого после развития перфорации.

5. При значениях индекса CTES менее 12 удаление рака толстой кишки, осложнённого кишечной непроходимостью и неполными диастатическими разрывами ободочной кишки, с наложением первичного анастомоза допустимо, за исключением больных с генерализованным опухолевым процессом или эндотоксиновым шоком.

6. Для прогнозирования течения перитонита у больных диастатическими разрывами ободочной кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости можно использовать Индекс Манхаймера.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При формулировке послеоперационного диагноза целесообразно разделять диастатические перфорации (полные диастатические разрывы) от надрывов (неполных диастатических разрывов) ободочной кишки.

2. При диаметре ободочной кишки во время операции по поводу толстокишечной непроходимости более 10 см, независимо от локализации опухоли, следует провести тщательную ревизию всех ее отделов для выявления и устранения вероятных диастатических разрывов.

3. Выполнение одномоментной декомпрессии раздутой ободочной кишки на фоне опухолевой толстокишечной непроходимости не гарантирует от развития в раннем послеоперационном периоде диастатической перфорации. В таких случаях целесообразно наложить цекостому и выполнить на-зоинтестинальную интубацию.

4. При раке толстой кишки, осложненном обтурационной непроходимостью и диастатическими разрывами ободочной кишки, следует стремиться не только к ликвидации осложнений, но и к выполнению первично-радикальной операции, при которой удаляется опухоль и диастатический разрыв, за исключением ситуаций, когда диагностируются канцероматоз брюшины, терминальная фаза внутрибрюшной инфекции или эндотокси-новый шок - тогда следует ограничиться наложением колостомы.

5. При правосторонней локализации опухоли и диастатического разрыва допустимо выполнение гемиколэктомии с удалением диастатического разрыва и наложением илеотрансверзоанастомоза. При левосторонней локализации опухоли и диастатического разрыва целесообразна обструк-тивная резекция (операция Гартмана или левосторонняя гемиколэктомия), при этом диастатические разрывы следует ушить или экстраперито-низировать с наложением цекостомы. При левосторонней локализации опухоли и диастатических разрывах правой половины ободочной кишки допустимо выполнение расширенных операций вплоть до субтотальной колэктомии.

122

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пирогов, Артур Валентинович, 2006 год

1. Алиев С.А. Хирургическое лечение осложненного рака сигмовидной кишки // Хирургия. 1999. - № 11. - С. 26-30.

2. Алиев С.А. Хирургическая тактика при перфоративных опухолях и диастатических разрывах ободочной кишки // Хирургия. — 1999. — № 12. С. 37-42.

3. Алиев С.А., Ашрафов А.А. Хирургическая тактика при обтурационной опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском // Вестн. хирургии. — 1997. — Т. 156, № 1. — С. 4649.

4. Виноградова О.И. Хирургическая декомпрессия кишечной непроходимости на почве рака толстой кишки // Хирургия. — 1968. — № 8. — С. 135139.

5. Виноградова О.И. Разрывы, перфорации и некрозы кишечной стенки при непроходимости толстой кишки на почве рака // Хирургия. 1971. -№5.-С. 105-110.

6. Виноградова О.И., Петров Б.А. Обструктивная резекция при непроходимости толстой кишки, вызванной опухолью // Хирургия. 1966. — № 11. -С. 58-63.

7. Виячки И.В. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок // Хирургия. — 1993. № 12. — С. 3539.

8. Гринев М.В., Карачун Р.В., Бабков О.В. Современные подходы к лечению колоректального рака, осложненного острой толстокишечной непроходимостью // Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т. 5, № 3. С. 79.

9. Дивилин В.Я., Булгаков Г.А., Рыбальченко IO.H., Страдымов А.А. Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста // Скорая медицинская помощь. — 2004.-Т. 5, № З.-С. 84.

10. Дмитриев М.О., Сотниченко Б.А., Дмитриев О.Н., Дублев Г.Н. Результаты хирургического лечения толстокишечной непроходимости опухолевой природы // Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т. 5, № 3. С. 86-87.

11. Дуданов И:П;, Соболев В.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости // Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т. 5, № З.-С. 87-88.

12. Ерюхин И.А., Петров В.Н., Ханевич М;Д. Кишечная непроходимость: Рук-во для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 1999.* — 448 с.

13. Запорожченко Б.С., Мищенко В.В., Шишлов В.И. и др. Принципы хирургической? тактики при острой обтурационной толстокишечной непроходимости // В1сник морськог медицини. 2000. — № 2 (10). - С. 25-28.

14. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Осложненные формы рака толстой кишки// Веста, хирургии. 1991. - Т. 146, № 2. - С. 127-131.

15. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе автора и его практическом значении: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1950; - 16 с.

16. Кондон Р., Найхус Л. Клиническая хирургия: Пер; с англ. — М.: Практика; McGraiv-Hill, 1998. 716 с.

17. Коновалов С.В., Мовчан К.Н., Щербаков И.Е., Берников О.Г., Тю-няева Т.Ю., Прокофьев В.Ю. Субтотальная колэктомия при стенозирующей опухоли толстой кишки // Современные технологии в хирургии: Сборник трудов. СПб., 2004. - С. 95-97.

18. Кузьмин-Крутецкий М.И. Колоноскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний толстой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб, 1998.-45 с.

19. Кузьмин-Крутецкий М.И. Неотложная и срочная колоноскопия. — СПб., 1999.-28 с.

20. Кузьмин-Крутецкий М.И., Солдатов А.И. Оперативная эндоскопия толстой кишки. СПб., 1999. - 25 с.

21. Курбанов К.М. Применение современных технологий для диагностики и лечения обтурационной толстокишечной непроходимости // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. — С. 96-97.

22. Кутяков М.Г., Баскаков В.А., Ермолаев В.А. Осложненный рак толстой кишки // Хирургия. 1987. - № 4. - С. 70-81.

23. Манов Е.Н. К вопросу лечения осложненного колоректального рака // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии»: Труды конгресса. — М., 2003. — С. 115.

24. Мартынов В.Л., Измайлов С.Г., Лазарев В.М. и др. Баугиниевая заслонка в патогенезе острой толстокишечной непроходимости // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии»: Труды конгресса. М., 2003. — С. 112.

25. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки: Заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг // Практическая онкология. — 2000. — № 1. — С. 3-9.

26. Мартынюк В.В. Рак толстой кишки: Заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг // Практическая онкология / Под ред. С.А. Тюлян-дина, В.М. Моисеенко. СПб.: Центр ТОММ, 2004. - № 1. - С. 151-161.

27. Маскин С.С., Шамаев З.М., Шварцман И.М., Дубровин А.В., Карсанов A.M. Ультразвуковая диагностика в выборе тактики лечения толстокишечной непроходимости // Скорая медицинская помощь. — 2004. — Т. 5, № 3. -С. 106-107.

28. Мидленко В.И., Смолькина А.В., Бесов В.А., Юртайкин О.Г., Гришина Т.А. Лечение острой кишечной непроходимости // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 107-108.

29. Напалков А.Н., Михайлов А.П., Данилов A.M., Игнатенко В.А., Рыбакова Е.В. Тактика при острой непроходимости ободочной кишки опухолевой этиологии у больных пожилого и старческого возраста // Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5, № 3. — С. 112-113.

30. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. — СПб.: Росмедполис, 1993.-238 с.

31. Оттерсон М.Ф. Непроходимость // Клиническая хирургия / Под ред. Р. Кондон, Л. Найхус: Пер. с англ. — М.: Практика-McGraiv-Hill, 1998. — 716 с.

32. Панченков Р.Т., Кулаженков С.А., Семенов В.В., Лумер М.Г., Федоров В.Н. Лечение острой толстокишечной непроходимости раковой этиологии // Хирургия. 1985. - № 3. - С. 34-37.

33. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г. Субтотальная колонэктомия: 20-летний опыт //Хирургия. 2003. - № 12. — С. 63-65.

34. Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г. Совершенствование методов лечения обтурационной непроходимости ободочной кишки // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. — С. 115-116.

35. Петров В.И., Сытник А.П., Луцевич Л.Э., Эль-Рабаа Изаат М.А. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки // Хирургия. — 1987.-№9.-С. 92-97.

36. Портной JI.M., Дибнров М.П., Жакова И.И. Проблемы современной диагностики колоректального рака // Хирургия. 1993. — № 12. — С. 58-62.

37. Протопопов А.А., Шебелянский А.В. К особенностям течения перитонита у онкологических больных // Вопросы онкологии. — 1978. — № 7. -С. 98-102.

38. Решение съезда по проблеме «Острая кишечная непроходимость» // Тр IV съезда хирургов Российской Федерации. — Пермь, 1975. — С. 456-458.

39. Ривкин B.JL, Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. — М.: Медпрактика, 2001. 300 с.

40. Розанов И.Б., Матвеев В.И., Шалимов В.Ф. Осложненный формы рака ободочной кишки в неотложной хирургии // Клинич. хирургия. — 1975. — № 6. С. 62-65.

41. Свиридов К.К. О перитонитах на почве перфорации рака желудочно-кишечного тракта // Нов. хир. арх. — 1937. № 38. — С. 1-2; 70-74.

42. Симонов Н.Н., Правосудов И.В., Гуляев А.В., Халтурин В.Ю., Уше-веридзе Д.Г. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки // Практическая онкология. 2000. — № 1. — С. 14-18.

43. Смирении С.В. Роль инфекционного' фактора в развитии послеоперационных тромбоэмболических осложнений при разлитом перитоните: Дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. - 157 с.

44. Соловьев И.Е. Результаты лечения больных раком толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью // Онкология. — 2000. — Т. 2, № 12. С. 40-42.

45. Султанов Г.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью // Хирургия. 1998. - № 2. — С. 17-20.

46. Сусла П.А., Чирицо Б.Г., Панфилов П.В. и др. Хирургическая тактика при осложненных формах рака кишечника различной локализации // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии»: Труды конгресса. М., 2003. - С. 135.

47. Тамм Т.И., Даценко Б.М., Бардюк АЛ., Богун Е.А. Оптимизация диагностики и выбор тактики лечения больных с острой непроходимостью кишечника // Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5, № 3. — С. 129-130.

48. Тимофеев А.С. Петров В.А., Житнюк Р.И. О перфорации толстой кишки при раке // Вестн. хирургии. — 1967. Т. 98, № 3. — С. 26-30.

49. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Абдулаев М.А. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: Диагностика, лечение, реабилитация. СПб., 1997. - 154 с.

50. Уханов А.П., Мергенов М.М., Носов А.Ю., Шпенкова А.А., Захаров Д.В. Хирургическое лечение обтурационной толстокишечной непроходимости // Скорая медицинская помощь. 2004. — Т. 5, № 3. — С. 133.

51. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А. Колоректальный рак: Подготовка толстой кишки к операции. — М.: Медэкспертпресс; Интелтек, 2003.-136 с.

52. Шальков Ю.Л. Разрывы слепой кишки в патогенезе толстокишечного илеуса // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии»: Труды конгресса. М., 2003. — С. 126.

53. Шиленок В.Н., Зельдин Э.Я., Ефимчик Е.Ю., Есев К.Э. Лечение осложненного рака толстой кишки, возможности более раннего выявления // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы, современной хирургии»: Труды конгресса. М., 2003. — С. 119.

54. Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю. Субтотальная колэкто-мия в хирургическом лечении острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Скорая, медицинская помощь. 2004. -Т. 5, № 3. - С. 138-139.

55. Юхтин В.И., Любский А.С. К вопросу о выборе метода операции при кишечной непроходимости на почве рака толстой кишки // Материалы к IV Всероссийскому съезду хирургов. Пермь, 1973. - С. 124.

56. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Котиашвили В.Н. и др. Первичное восстановление кишечной проходимости у больных осложненными колорек-тальными опухолями // Хирургия. — 1994. — № 10. — С. 26-39.

57. Alcobendas F., Jorba R., Poves I., Busquets J., Engel A., Jaurrieta E. Perforated colonic cancer: Evolution and prognosis // Rev. Esp. Enferm. Dig. — 2000. Vol. 92, № 5. - P. 326-333.

58. Alwan M.N., Kawal M.M., Sharif R.A. Primary resection and immediate anastomosis of the unprepared colon // Coloproctology. — 1998. — Vol. 4, № 2. — P. 257-262.

59. Arbol Linde F., Marcos Sanchez F., Contreras Rosino C., Sarmiento E.J., Lopez Onega P. Cecum perforation with fatal outcome in the course of Ogilvie's syndrome // Ann. Med. Interna. 1997. - Vol. 14, № 6. - P. 321-322.

60. Arnaud J.P., Cervi C., Duplessis R., Cattan F. The role of subtotal/total colectomy in the urgent treatment of obstructive cancer of the left colon // J. Chir. (Paris). 1997. - T. 134, № 7-8. - P. 267-270.

61. Arnaud J.P., Tuech J.J., Duplessis R., Pessaux P. Role of subtotal/total colectomy in emergency treatment of occlusive cancer of the left colon // Ann. Chir.-1999.-Vol. 53,№ 10.-P. 1019-1022.

62. Biondo S., Pares D., Marti Rague J. et al. Emergency operations for nondiverticular perforation of the left colon // Amer. J. Surg. 2002. - Vol. 183, №3.-P. 256-260.

63. Barden B.E., Maull K.I. Perforation of the colon after blunt trauma // South Med. J. 2000. - Vol. 93, № 1. - P. 33-35.

64. Boggs W. Colorectal Complications May Follow Heart and Lung Transplantation // J. Amer. Coll. Surg. 2006. - № 202. - P. 55-61.

65. Borovac N. Carcinoma of the anus, rectum and colon // Med. Arch. — 2003. Vol. 57, suppl. 2. - P. 87-99.

66. Carraro P.G., Segala M., Orlotti C., Tiberio G. Outcome of large-bowel perforation in patients with colorectal cancer // Dis. Colon Rectum. 1998. — Vol. 41, № 11.-P. 1421-1426.

67. Ceriati F., Tebala G.D., Ceriati E. et al. Surgical treatment of left colon malignant emergencies: A new tool for operative risk evaluation // Hepatogastro-enterology. 2002. - Vol. 49, № 46. - P. 961-966.

68. Chen H.S., Sheen-Chen S.M. Obstruction'and perforation-in colorectal adenocarcinoma: An analysis of prognosis and current trends // Surgery. — 2000. — Vol. 127, № 4. P. 370-306.

69. De Simone P., Journe S., Feron P., Gelin M., Verzaro R. Right colon perforation in a lung graft patient // Transplantation. 2004. - Vol. 77, № 12. - P. 1919-1920.

70. Freeman H.P., Alshafie T.A. Colorectal carcinoma in poor blacks // Cancer. 2002. - Vol. 94, № 9; p. 2327-2332.

71. Gierson E.D., Storm F.K., Shaw W., Coyne S.K. Caecal, rupture due to colonic ileus // Brit. J. Surg. 1975. - Vol. 62, № 5. - P. 383-386.

72. Giglio D., Di Muria A., Marano A. et al. Urgent management of obstructing colorectal cancer: authors' experience //Ann. Ital. Chir. — 2004. — Vol. 75, № . -P. 35-39.

73. Green B.T., Tendler D.A. Ischemic colitis: A clinical review // South Med. J. 2005. - Vol. 98, № 2. - P. 217-222.

74. Gullino D., Giordano O., Masella M., Lijoi C., De Carlo A. The single-stage surgery of perforated colon carcinoma: Our experience of 46 cases // Minerva Chir. 1999. - Vol. 54, № 3. - P .127-137.

75. Heschl A. Zur Mechanik der diastatischen Darmperforationen // Wien. Med. Wschr. 1980. -Bd 1, № 1. - S. 1-6.

76. Horwitz A., Smith D., Rosensweig J. The acutely obstructed colon // Amer. J. Surg. 1962. - Vol. 104, № 5. - P. 474-481.'

77. Hyklova L., Poloucek P. Pseudoobstruction of the colon following the thoracic surgery // Rozhl. Chir. 2004. - Vol. 83, № 7. - P.347-349.

78. Iarumov N., Viiachki I., Korukov В., Kiiachki D., Gachev N. Tactics and operative methods in treating complicated colorectal cancer // Khirurgiia (Sofiia). — 1999. T. 55, № 6. - C. 29-34.

79. Iarumov N., Stefanov В., Gachev N., Evtimov R. Tactics and operative procedures in the management of complicated forms of malignant tumors of the left colon and rectum on emergency conditions // Khirurgiia (Sofiia). — 2003. — T. 59, № 4. C. 16-19.

80. Kim H.C., Shin H.C., Park S.J. et al. Traumatic bowel perforation: Analysis of CT findings according to the perforation site and the elapsed time since accident // Clin. Imaging. 2004. - Vol. 28, № 5. - P. 334-339.

81. Kremen A. Acute colonic obstruction secondary to carcinoma of the sigmoid colon with gangrene of an extensive segment of the large bowel // Surgery. 1945. - Vol. 18. - P. 335-338.

82. Kriwanek S., Armbruster C., Dittrich K., Beckerhinn P. Perforated colorectal cancer // Dis. Colon Rectum. 1996. - Vol. 39, № 12. - P. 1409-1414.

83. Kwon R.S., Carr-Locke D.L. Closure of endoscopic perforations with endoscopic clips // Medscape Gastroenterology. — 2002. Vol. 4, № 2. — P. 13-18.

84. Laine L. Management of acute colonic pseudo-obstruction // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341, № 3. - P. 192-193.

85. Lichtenstein M., Myers W., Swyer G. Perforation of the colon from obstructing carcinoma of the distal colon // Amer. J. Surg. 1961. - Vol. 101, №1. -P. 26-31.

86. Lowman R.M., Davis L. An evaluation of cecal size in impending perforation of cecum // Surg. Gynecol. Obstet. 1958. - Vol. 102. - P. 711-718

87. Macmanus Q., Krippaehne W.W. Diastatic perforation of the cecum without distal obstruction: Case report and review of the literature // Arch. Surg. — 1977.-Vol. 112, № 10.-P. 1227-1230.

88. Mandava N., Kumar S:, Pizzi W.F., Aprile I J. Perforated colorectal carcinomas // Amer. J. Surg. 1996. - Vol. 172, № 3. -P. 236-238.

89. Mersheimer W.L., Miller E.M. Diffuse peritonitis secondary to intestinal perforation complicating malignant lesions of the colon // Surg. Gynecol; Obstet. — 1954. Vol. 99. - P. 436-440.

90. Messinetti S., Giacomelli L., Pulcini A. et al. Subtotal colectomy with ceco-rectal anastomosis // Ann. Ital. Chir. 1994. - Vol: 65, № 5. - P. 555-561.

91. Meyer F., Marusch F., Koch A. et al. Emergency operation in carcinomas of the left colon: Value of Hartmann's procedure // Tech. Coloproctol. — 2004: — Vol. 8, suppl. 1. P. S226-S229.

92. Minopoulos G.I, Lyratzopoulos N., Efremidou H.I. et al. Emergency operations for carcinoma of the colon // Tech. Coloproctol. — 2004. — Vol. 8, suppl. l.-P. S235-S237.

93. Mogos D., Ghelase F., Nemes R., Vasile I., Paun I. Indications for temporary diversions and lor primary resections in emergency colon surgery // Rev. Chir. Oncol. Radiol. ORL Oftalmol. Stomatol. Chir. 1989. - Vol. 38, №6. - P. 431-436.

94. Moreaux J., Couloigner J. Les perforations diastatiques du caecum et du colon // J. Chir. (Paris). 1963.- Vol. 85. - P. 194-215.

95. Omejc M., Stor Z., Jelenc F., Repse S. Outcome after emergency subtotal/total colectomy compared to elective resection in patients with left-sided colorectal carcinoma // Int. Surg. 1998.-Vol. 83, № 3. -P: 241-244.

96. Olnick Н.М., Harris C.M. Spontaneous perforation of the colon // South Med. J. 1980.- Vol. 73, № 3. - P. 326-328.

97. Paksoy M., Ipek Т., Colak Т., Cebeci H. Influence of age on prognosis and management of patients with colorectal carcinoma // Eur. J. Surg. — 1999. — Vol. 165,№ l.-P. 55-59.

98. Poulsen O. Diastatic perforation of the colon: A complication in lung surgery // Ugeskr. Laeger. 1960. - Vol. 4, № 122. - P. 1527-1533.

99. Ravid J.M. Diastasis and diastatic perforation of the gastrointestinal tract // Amer. J. Pathol. 1961. - Vol. 27. - P. 33-52.

100. Renoux В., Herbault G.F., Jean E. Diastatic perforations of the colon of neoplastic origin: Apropos of 15 cases // J. Chir. (Paris). 1986. - T. 123, №11. -P. 644-650.

101. Repse S., Calic M., Zakelj B. et al. Emergency colorectal surgeiy: Our results and complications // Ann. Ital. Chir. 1996. - Vol. 67, № 2. - P. 205-209.

102. Snape W.J. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of acute colonic ileus // Medscape General Medicine. 1999. - Vol. 1, № 3. - P. 23-28.

103. Sperling L. Role of ileocecal sphincter in cases of obstruction of large bowel // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1936. - Vol. 32. - P. 22-29.

104. Spira I.A., Wolff W.I. Gangrene and spontaneous perforation of the cecum as a complication of pseudo-obstruction of the colon: Report of three cases and speculation as to etiology // Dis. Colon Rectum. — 1976. Vol. 19, № 6. — P. 557-562.

105. TNM Классификация злокачественных опухолей: Шестое издание. СПб.: Эксулап, 2003. - С. 70-74.

106. Tobaruela Е., Camuca J., Enriquez-Navasces J.M. et al. Medical.factors in the morbidity and mortality associated with emergency colorectal cancer surgeiy // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1997. - Vol. 89, № 1. - P. 13-22.

107. Tonak J., Filler D. Problems of the so-called spontaneous intestinal perforation // Chirurg. 1977. - Vol. 48, № 5. - P. 334-348.

108. Tsugawa К., Koyanagi N., Hashizume M. et al. Therapeutic strategy of emergency surgery for colon cancer in 71 patients over 70 years of age in Japan // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol. 49, № 44. - P. 393-398.

109. Wangensteen O.H. Understanding the bowel obstruction problem // Amer. J. Surg. 1978. - Vol. 135, № 2. - P. 131-149.

110. Woltjen J.A. A retrospective analysis of cecal barotrauma caused by colonoscope air flow and pressure // Gastrointest. Endosc. — 2005. — Vol. 61, № 1. -P. 37-45.

111. Yilmazlar Т., Toker S., Zorluoglu A . Non-traumatic colorectal perforations // Int. Surg. 1999. - Vol. 84, № 2. - P. 155-158.

112. Yin W.Y. Free peritoneal graft for repair of severe seromuscular defect of bowel: From experiment to clinical practice // J. Surg. Res. 2005. — Vol. 125, № l.-P. 3-8.