ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗАПРИ ОСТРОМ БИЛИАРНОМ ПАНКРЕАТИТЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Батиг, Евгений Витальевич

• Батиг, Евгений Витальевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Батиг, Евгений Витальевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Этиология острого билиарного панкреатита

12 Диагностика острого билиарного панкреатита

1.2.1. Клинические признаки

1.2.2. Лабораторная диагностика

1.2.3. Лучевая и эндоскопическая диагностика

1.3. Связь тяжести острого билиарного панкреатита с видом ^

холедохолитиаза

1 4 Особенности лечения острого билиарного панкреатита

14 1 ЭРХПГ и ЭПСТ при остром билиарном панкреатите

1.4.2. Холецистостомия и холецистэктомия при остром билиарном ^

панкреатите

1.5. Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы клинической, лабораторной и лучевой и эндоскопической диагностики холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Лабораторные методы исследования

2.2.3. Лучевые и эндоскопические методы исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ ТИПА ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ПРИ ОСТРОМ БИЛИАРНОМ ПАНКРЕАТИТЕ

^ ^ Оценка информативности диагностических признаков при

«транзиторном» холедохолитиазе

Оценка информативности клинических диагностических признаков

Оценка информативности методов лабораторной

диагностики

3^3 Оценка информативности лучевой и эндоскопической

диагностики

Оценка информативности диагностических признаков при «вентильном» холедохолитиазе

65

Оценка информативности клинических диагностических ' ' ' признаков

3.2.2. Оценка информативности методов лабораторной

диагностики

Оценка информативности лучевой и эндоскопической диагностики

Оценка информативности диагностических признаков при «вклиненном» холедохолитиазе

Оценка информативности клинических диагностических признаков

Оценка информативности методов лабораторной

диагностики

Оценка информативности лучевой и эндоскопической диагностики

Разработка диагностической модели вида холедохолитиаза 3.4 88 при остром билиарном панкреатите

3 41 Модель диагностики «транзиторного» холедохолитиаза при

остром билиарном панкреатите

3.4.2 Модель диагностики «вентильного» холедохолитиаза при

остром билиарном панкреатите

3 4 3 Модель диагностики «вклиненного» холедохолитиаза при

остром билиарном панкреатите

3.5 Заключение

Глава 4. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БИЛИАРНОГО ПАНКРЕАТИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА

4.1. Тактика лечения «транзиторного» холедохолитиаза при

остром билиарном панкреатите

4.1.1. Исследование сроков купирования гипербилирубинемии при остром билиарном панкреатите, вызванном «транзиторным» холедохолитиазом

4.1.2. Исследование сроков нормализации аминотрансфераз сыворотки крови при остром билиарном панкреатите, вызванном «транзиторным» холедохолитиазом

4.1.3. Исследование частоты развития гнойных осложнений при остром билиарном панкреатите, вызванном «транзиторным» холедохолитиазом

4.1.4. Исследование летальности при остром билиарном панкреатите, вызванном «транзиторным» холедохолитиазом

4.2 Тактика лечения «вентильного» холедохолитиаза при остром

билиарном панкреатите

4.2.1. Исследование сроков купирования гипербилирубинемии при остром билиарном панкреатите, вызванном «вентильным» холедохолитиазом

4.2.2. Исследование сроков нормализации аминотрансфераз сыворотки крови при остром билиарном панкреатите, вызванном «вентильным» холедохолитиазом

4.2.3. Исследование частоты развития гнойных осложнений при остром билиарном панкреатите, вызванном «вентильным» холедохолитиазом

4.2.4. Исследование летальности при остром билиарном

панкреатите, вызванном «вентильным» холедохолитиазом

4.3. Тактика лечения «вклиненного» холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите

4.3.1. Исследование сроков купирования гипербилирубинемии при остром билиарном панкреатите, вызванном «вклиненным» холедохолитиазом

4.3.2. Исследование сроков нормализации аминотрансфераз сыворотки крови при остром билиарном панкреатите, вызванном «вклиненным» холедохолитиазом

4.3.3. Исследование частоты развития гнойных осложнений при остром билиарном панкреатите, вызванном «вклиненным» холедохолитиазом

4.3.4. Исследование уровня летальности при остром билиарном панкреатите, вызванном «вклиненным» холедохолитиазом

4.4. Разработка оптимального лечебного комплекса при остром билиарном панкреатите

4.5 Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗАПРИ ОСТРОМ БИЛИАРНОМ ПАНКРЕАТИТЕ»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Острый панкреатит (ОП) является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Fagenholz P.J. et al., 2007; Peery A£. et al., 2012; Tenner S. et al., 2013). От общего числа больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости 41-45% случаев приходится на ОП (Яицкий Н.А. и соавт., 2003). Заболеваемость острым панкреатитом в мире колеблется от 4,8 до 75 случаев на 100 000 населения (Beger H. et al., 2008; Tenner S. et al., 2013). Количество больных с этими заболеваниями непрерывно растет (Панов В.П., 2006; Леванович В.В. и соат., 2011; Шабунин А.В. и соавт., 2014; Yadav D. et al., 2006; Fagenholz P.J. et al., 2007; Tenner S. et al., 2013). Летальность при острых деструктивных панкреатитах, по данным литературы, сохраняется на высоких цифрах - до 75-80 % и обусловлена, в основном, гнойными осложнениями. В структуре этиологии наиболее частыми причинами являются: злоупотребление алкоголем (25-35%) и желчнокаменная болезнь (40-70%) (Бебуришвили А.Г. и соавт., 2007; Седов А.П. и соавт., 2008; Щастный А.Т., 2011; Moreau J.A. et al., 1988; Steinberg W. et al., 1994; Ammann R.W., 2001; Johnson C. et al., 2010; Rebours V. et al., 2012; Yadav D. et al., 2012).

Холедохолитиаз является обязательным условием развития ОБП. Однако, клинические проявления его имеют широкий спектр разновидностей и зависят от степени обструкции желчных протоков и развития в них воспалительной реакции. Холедохолитиаз может длительно не проявляться. Преимущественная локализация камней в дистальных отделах холедоха, особенно множественных и мелких, часто сопровождается нарушением желчеоттока в двенадцатиперстную кишку, билиарной гипертензией, желтухой, холангитом. При вентильных камнях желтуха может иметь перемежающийся характер. Также камень из внепеченочных желчных протоков может мигрировать в двенадцатиперстную кишку, что ведет к травмированию БДС, развитию воспаления, отеку, спазму БДС. Анатомические варианты строения панкреатобилиарной системы, разнообразие размеров и характера конкрементов желчных протоков, нередкое

сочетание камней и опухолевого поражения затрудняют диагностику не только при скрытых формах холедохолитиаза, но и при явных клинических его проявлениях.

Различные виды холедохолитиаза требуют различного подхода в выборе хирургической тактики. Очевидно, камень, мигрировавший из холедоха в ДПК, не требует оперативного вмешательства. С другой стороны, конкремент, вклинившийся в ампулу БДС, может вызывать не только и не сколько билиарную, сколько панкреатическую гипертензию и привести тем самым к развитию тяжелого ОП (Толстой А.Д., 2003; Багненко С.Ф. и соавт., 2009; Леванович В.В., Коханенко Н.Ю., 2011; Шабунин Д.В., 2013; Liu C.L., Fan S.T., 2006). Поэтому «вклиненный» камень скорее всего требует срочного оперативного лечения. В связи с этим, возникает необходимость верификации типа холедохолитиаза, которая в настоящее время для острого билиарного панкреатита недостаточно изучена.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время существует много исследований, посвященных острому билиарному панкреатиту, однако они носят единичных характер. Данные о диагностике и лечении данного заболевания, в том числе различных видов холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите, в медицинской литературе не систематизированы и противоречивы. Это послужило основанием для проведения диссертационного исследования.

Цель исследования

Совершенствование диагностики и методов комплексного лечения различных видов холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите с целью снижения частоты осложнений и уровня летальности.

Задачи исследования

1. Определить виды холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите.

2. Изучить степень информативности клинических признаков, лабораторных и инструментальных методов диагностики различных видов холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите.

3. Оптимизировать диагностику вида холедохолитиаза на основе информативных диагностических признаков.

4. Выявить наиболее эффективные методы лечения различных видов холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите и определить показания для выполнения оперативных вмешательств.

5. Разработать оптимальный алгоритм диагностики и лечения больных острым билиарным панкреатитом с "транзиторным", "вентильным", "вклиненным" холедохолитиазом.

6. Провести оценку эффективности разработанного алгоритма диагностики и комплексного лечения больных с острым билиарным панкреатитом.

Научная новизна исследования и полученных результатов

1. Определены три вида холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите: «транзиторный», «вентильный», «вклиненный», что дает возможность улучшить результаты диагностики больных данной категории.

2. На основании сравнительной оценки информативности клинико-лабораторных и инструментальных признаков разработаны диагностические шкалы верификации различных видов холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите.

3. Определены и обоснованы наиболее эффективные методы лечения различных видов холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите.

4. Разработан оптимальный алгоритм комплексной диагностики и лечения различных видов холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите, позволяющий улучшить результаты лечения больных данной категории.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основании комплексного клинико-лучевого обследования разработаны диагностические шкалы, которые дают возможность в первые трое суток течения острого билиарного панкреатита верифицировать различные виды холедохолитиаза, что позволяет обосновать адекватную лечебную тактику.

Доказано, что применение разработанного алгоритма диагностики и лечения позволяет снизить частоту развития послеоперационных осложнений и уровень летальности при остром билиарном панкреатите.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины. В исследовании использовались клинические, инструментальные, лабораторные, аналитические, статистические методы исследования. Объект исследования - больные с острым билиарным панкреатитом. Предмет исследования - особенности клинических, лабораторных, лучевых и эндоскопических характеристик различных вариантов холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите.

Положения, выносимые на защиту:

1. При остром билиарном панкреатите целесообразно выделять три вида холедохолитиаза: «транзиторный», «вентильный», «вклиненный», что дает возможность улучшить результаты диагностики больных данной категории.

2. Разработанные на основании высокоинформативных признаков шкалы позволяют с высокой степенью чувствительности и специфичности определять вид холедохолитиаза при остром билиарном панкреатите, что дает возможность выбрать адекватную тактику хирургического лечения.

3. Наиболее эффективными методами лечения при «транзиторном» холедохолитиазе является консервативное лечение согласно протоколам лечения острого панкреатита; при «вентильном» холедохолитиазе - консервативное лечение с последующим выполнением литоэкстракции в плановом порядке; при «вклиненном» холедохолитиазе - выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии с литоэкстракцией по неотложным показаниям.

4. Применение разработанного алгоритма диагностики и лечения при остром билиарном панкреатите позволяет значительно снизить частоту развития гнойных осложнений и уровень летальности у пациентов данной категории.

Степень достоверности результатов исследования

Степень достоверности диссертационного исследования обусловлены глубокой проработкой литературных источников по теме диссертации, использованием широкого спектра современных методов исследования, адекватных решению поставленных задач, корректным применением современных статистических методов обработки полученных данных.

Основные положения диссертации доложены и одобрены на V научно -практической конференции хирургов Северо-Западного Региона России (Петрозаводск, 2007), XVI международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Екатеринбург, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии» (Санкт-Петербург, 2008), научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения» (Тверь, 2008), пленуме правления Ассоциации хирургов гепатологов России и стран СНГ «Механическая желтуха доброкачественного генеза» (Рязань, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Осложнённая желчнокаменная болезнь» (Краснодар-Анапа, 2012), научно-практической конференции врачей с международным участием «Успенские чтения» (Тверь, 2012), XXII Международный Конгресс Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ (Ташкент, 2015).

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором самостоятельно обоснована актуальность темы диссертации, сформулированы цель и задачи исследования, проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по заданной теме. Автор непосредственно участвовал в общем процессе обследования и лечения пациентов, проведении клинических и лабораторных исследований, апробации результатов. Вся обработка и интерпретация данных, полученных в ходе исследований, выполнена лично автором.

Апробация и внедрения результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику клиник ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, клиник военно-морской и госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, а также в учебный процесс СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, кафедры военно-морской и госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из которых 6 статей в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах текста компьютерного набора, иллюстрирована 47 таблицами, 20 рисунками. Работа состоит из ведения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 238 источников, в том числе 122 отечественных и 116 -иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В течение последних 30 лет частота заболеваемости острым панкреатитом значительно возросла как в России, так и в зарубежных странах (Багненко С.Ф., 2009; Шугаев А.И. и соавт.,2009; Варзин С.А. и соавт., 2010; Леванович В.В., Коханенко Н.Ю.,2011г.; Ермолов А.С. и соавт.,2013; Шабунин А.В.,2014; Lankisch P.G.et al.,2006; Yadav D. et al., 2011). Около 40% пациентов с диагнозом «острый живот», поступающих в стационары Санкт-Петербурга,- это больные с острым панкреатитом (Багненко С.Ф. и соавт., 2009; Борисов А.Е. и соавт., 2011). При остром панкреатите общая смертность остается сравнительно низкой и составляет 3-6%. Но летальность от деструктивных форм заболевания (а это около 15% от всех случаев ОП) по-прежнему остаётся высокой - 20-30% (Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., 2007; Борисов А.Е. и соавт., 2008; Варзин С.А. и соавт., 2010; Ермолов А.С. и соавт., 2013; Buchler M.W. et al., 2011; Banks P.A., 2013).

Острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Известно более ста причин его развития (Савельев В.С. и др., 2009), среди которых выделяют заболевания желчных протоков, алкогольно-алиментарная стимуляция секреции, эндокринные нарушения (гиперпаратиреоидоз, беременность, длительное лечение кортикостероидами и др.), врождённое или приобретённое нарушение жирового обмена (резко выраженная гиперлипемия), оперативные вмешательства на органах брюшной полости, некоторые инфекционные болезни (вирусный паротит, вирусный гепатит и др.) (Щастный А.Т., 2011; Мерзликин Н.В., 2014; Фирсова В.Г. и соавт., 2014; vanBrummelen S.E. et al., 2003; Yamashita Y., 2007; Pezzilli R. et al., 2009). Одной из наиболее часто встречающейся этиологической модификации ОП является билиарный панкреатит, который встречается в нашей стране в 32 - 45% наблюдений (Пугачев А.В. и соавт., 2007; Савельев В.С. и соавт., 2009; Ярош А.Л. и соавт., 2011; Данилов М.В., 2013; Мерзликин Н.В., 2014), а в Западной Европе и США в 40 - 60% случаев (Wilcox C.M. et al., 2006; VanGeenen E.J. et al., 2010; Beger H.G. et al., 2013).

1. Этиология острого билиарного панкреатита

Особенности анатомии и функционального единства панкреатобилиарной зоны являются частой причиной развития острого панкреатита при ЖКБ, конкрементах в холедохе, заболеваниях большого дуоденального сосочка (БДС), дискинезии желчных путей различного генеза (Делюкина О.В., 2007; Крылов Н.П., 2008; Глобин А.В. и соавт., 2009; Маев И.В. и соавт., 2009; Леванович В.В., Коханенко Н.Ю., 2011; Шабунин Д.В., 2013; Прудков М.И., 2013; Liu C.L., Fan S.T., 2006; AbhijitKulkarni, 2010).

Одна из основных причин возникновения ОБП — холелитиаз. Он обнаруживается при остром панкреатите в 41,3—80% случаев, причем у женщин конкременты выявляют в 2 раза чаще, чем у мужчин. (VanBaal M.C. et al., 2012) Установлено, что среди больных желчнокаменной болезнью острый панкреатит развивается в 15% случаев (Ильченко А.А., 2007; Шаповальянц С.Г. и соавт., 2011; Леванович В.В., Коханенко Н.Ю., 2011; Фирсова В.Г., 2014; Venneman N.G., 2006; Kung R.D., 2012).

Острый билиарный панкреатит (ОБП) — вид острого воспаления поджелудочной железы, которое возникает вследствие пассажа одного или более желчных конкрементов через интрапанкреатическую часть общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку или же вклинения желчного конкремента в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БДС). Установлено, что больные с большим количеством мелких конкрементов и расширенным пузырным протоком чаще подвержены приступам панкреатита (Борисов А.Е. и соавт., 2004; Шаповальянц С.Г. и соавт., 2011; T.R. Kelly, 1988; С. P. Armstrongetal., 1985; Attasaranya, S. et al., 2008).Однако у большинства пациентов заболевание протекает в легкой форме и только в 10-15% наблюдений развивается тяжелый ОП в том числе с летальным исходом (Абдуллоев Д.А. и соавт., 2007; Быстров С.А. и соавт., 2011; Шаповальянц С.Г. и соавт., 2011; М. Stelzner, С. Pellegrini, 1999; С. J. Yeo, J. L. Cameron, 2000; Y. Kawaguchietal., 2012).

Возникновение ОБП большинство исследователей связывают с обструкцией панкреатического протока (Бикмухаметов А.Ф., 2004; Балалыкин А.С. и соавт.,

2007). В основе данного этиологического варианта ОП лежит теория общего канала. В 1900 г. патолог Е. L. Opie (клиника Дж. Хопкипса, США) при аутопсии больного, умершего от ОП, обнаружил желчный конкремент, вклиненный в ампулу БДС, в связи с чем он предположил, что анатомическая близость панкреатического и билиарного протоков создает условия для возникновения рефлюкса желчи через общий канал ретроградно в главный панкреатический проток, который и является пусковым механизмом для развития патологических изменений в ПЖ. Главный панкреатический (вирсунгов) проток открывается вместе с общим желчным протоком в гепатопанкреатическую (фатерову) ампулу, которая заканчивается большим дуоденальным сосочком (БДС) на медиальной стенке средней трети нисходящего отдела ДПК. Эти анатомические особенности предрасполагают к задержке конкрементов, так как диаметр сосочка (2,1—2,5 мм) меньше диаметра общего канала (приблизительно 3,9 мм). Теория «общего канала» ЕХ. Opie в дальнейшем была подтверждена многим исследованиям, в ходе которых при проведении аутопсий отмечались такие же анатомические предпосылки у 70 - 90% умерших. Кроме того, некоторые исследования свидетельствуют о частом развитии ОБП при вклинении конкрементов в БДС. Т. R. Kelly (1985) обнаружил вклиненные конкременты у 26% больных, оперированных не позднее 48 ч от начала ОБП. Эти данные подтверждаются сообщением М. A. Isagai с соавт. (1995), которые обнаружили конкременты в ампуле БДС у 57% ургентно оперированных больных с ОБП.

По данным других авторов (В. Н. Hand, 1963; Е. P.Di Magno et al., 1982), при проведении аутопсий в 18-19% случаях у больных ОБП, наблюдается отдельное впадение общего желчного и панкреатического протоков. В. A. Jones с соавт. (1987) обнаружили, что 33% больных, оперированных по поводу ОБП, имели отдельные впадения протоков, что было подтверждено при выполнении интраоперационной холангиографии. По их мнению, для возникновения рефлюкса желчи общий канал должен быть достаточной длины для попадания ее из холедоха в панкреатический проток проксимальнее вклиненного конкремента. Их утверждения основываются на том, что общий канал, как правило,

относительно короткий. Еще в 1963 г. В. Н. Hand установил, что у 50% больных ОП его длина составляет 4—7 мм, а в 42% случаев общих каналов, согласно данным Di Magno E.P. et al. (1982), они были меньше 3 мм, в то время как размер конкрементов при ОБП 8—15 мм. Кроме этого, в 1957 г. D.W. Elliot с соавт. обнаружили, что давление в главном панкреатическом протоке всегда выше, чем в общем желчном, и поэтому рефлюкс желчи, возникающий только вследствие вклинения конкремента, в этих условиях является маловероятным. Таким образом, ампулярные конкременты способствуют развитию ОБП, но могут быть недостаточным условием для его возникновения у ряда больных.

В работах J. М. Acosta и С. L. Ledesma (1974) и Т. R. Kelly (1976) была выдвинута концепция, что только сочетание нескольких факторов, а именно пассаж конкрементов через ампулу и временное их вклинение, могут вызвать ОБП. Свои утверждения авторы основывали на данных, полученных ими при исследовании стула 36 больных с ОБП и 36 больных с другой билиарной патологией (печеночная колика, холецистит, желтуха). У 94% больных с ОБП в фекалиях имелись желчные конкременты, в то время как в контрольной группе они были найдены только у 8% больных. При этом в 71% случаев в фекалиях был один камень, в 29% — два и более камня диаметром от 1 до 12 мм. Похожие данные (84% больных с ОБП против 11% с другой билиарной патологией) были выявлены и Т. R. Kelly (1976). Кроме того, у больных, которых оперировали в ранний период заболевания, чаще обнаруживали холедохолитиаз во время операции (64 - 75%), чем у больных, оперативное вмешательство которым выполнялось в более поздние сроки (12—18%). По мнению Т. R. Kelly (1976), этот факт косвенно подтверждает, что у последней категории больных большее количество конкрементов мигрировало в ЖКТ.

Случаи заболевания ОП, не связанного с ЖКБ и употреблением алкоголя, часто относят к идиопатическому панкреатиту. Среди них важное значение в развитии ОБП придают билиарному сладжу. Исследованиями установлено, что частота выявления билиарного сладжа у больных с идиопатическим панкреатитом достаточно высока и, по данным разных авторов, достигает 33-90% (Ильченко

А.А., 2009, 2011; ChebliJ. M. et al., 1996; Chebli J.M. et al., 2000; Chebli J.M. etal., 2002; Abeysuriya V. et al., 2010). Е. Ros с соавт. (1991) у больных, выписанных с диагнозом «идиопатический панкреатит» в 67% случаев обнаружили патологический осадок в желчи (кристаллы холестерола, кальциевые микросферолиты). Похожие данные были получены S. P. Lee с соавт. (1992), которые в 74% случаев обнаружили изменения в желчи у неоперированных больных с идиопатическим ОП. При динамическом наблюдении за больными, которым была выполнена холецистэктомия или папиллосфинктеротомия, было установлено снижение частоты рецидивов панкреатита. Авторы сделали вывод, что причиной ОБП стал именно билиарный сладж, характеризующийся нарушением микроскопической структуры желчи с образованием микролитов (Кузин М.И. и соавт., 1985; Тарасов В.А. и соавт., 1987; Кузин М.И. и соавт., 2005; Мерзликин Н.В., 2014). Микролиты могут свободно проходить по всей протоковой системе, постоянно раздражая слизистую оболочку желчных путей (особенно сфинктерного аппарата), и обусловливать возникновение дисфункции сфинктера Одди, создающей условия для билиарных рефлюксов в протоковую систему поджелудочной железы, стеноз сфинктера Одди и/или панкреатического протока (Нестеренко Ю. А. и соавт., 2006; Лупальцев В.И., 2009; Ильченко А.А., 2011; Леванович В.В., Коханенко Н.Ю., 2011; Мерзликин Н.В., 2014; Jonson C.D. et al, 2004; Neoptolemos J. P. et al., 2006). Функциональные изменения сфинктера Одди тоже могут привести к обструкции панкреатического протока при ОБП (Бойко В. В. и соавт., 2002). Подобные утверждения основываются на том, что 89% больных, оперированных в ранние стадии заболевания, имели воспалительные изменения в периампулярпой зоне, и только у 13% больных, оперированных в более поздний период, были отмечены подобные изменения. Следовательно, желчные конкременты в процессе прохождения через ампулу вызывают воспаление последней. С. A. Hernandez и М. М. Lerch (1993), обнаружив повышенный уровень амилазы в желчи, полученной из холедоха у больных после холецистэктомии и наружного дренирования холедоха, объясняли этот факт обструкцией сфинктера Одди.

М. М. Lerch с соавт. (1993) обнаружили, что перевязка панкреатического протока у экспериментальных животных на разных уровнях вызывала острый панкреатит. Таким образом обструкция панкреатического протока сама по себе способствует развитию ОП. По данным Т. A. Kendt с соавт. (1998), обструкция главного панкреатического протока не всегда может вызвать отек ПЖ, что связано с особенностями строения протоковой системы ПЖ. Таким образом, отток панкреатического секрета происходит через добавочный (Санториниев) проток ПЖ.

Базальное давление в панкреатическом протоке составляет 8 см вод.ст., а после максимальной стимуляции железы оно достигает 35 см вод. ст. (С. P. Armstrong et al., 1985).В экспериментальных моделях протоковой гипертензии (перевязка панкреатического протока или введение жидкости под высоким давлением) авторами отмечены макро- и микроскопические изменения в панкреатическом протоке: его расширение, изменение проницаемости, а также морфологические изменения эпителиальных клеток протока, включая их разрыв (Вашетко Р.В., 2000; Теплова Н.Н. и соавт., 2009; D. Е. Bockman et al., 1971; J. Metz, 1978; Xu S. et al., 2009; Ryschich E. et al., 2009; Kutluana U. et al., 2010; Oruc N. et al., 2010). Таким образом, протоковая гипертензия приводит к повреждению ацинарных клеток ПЖ путем дезинтеграции протокового эпителия и выхода богатого энзимами панкреатического сока в интерстициальное пространство. Однако механизмы, благодаря которым обструкция панкреатического протока ведет к развитию ОП, не являются достаточно изученными.

Исследования, посвященные изучению роли билиарной инфекции или ее смеси с панкреатическим соком в повреждении панкреатических протоков (G. P. Konok и A. G. Thompson, 1963), показали, что желчь, инфицированная E.coli, вызывает существенное повреждение стенки панкреатического протока в виде отека и лейкоцитарной инфильтрации. В 1991 г. Т. Arendt привел данные, свидетельствующие о том, что инфицированная желчь человека, полученная при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) у больных с ОБП, вызывала развитие ОП у экспериментальных животных (кролики). Роль

микробного фактора в патогенезе заболевания также была исследована R. Mizumoto с соавт. (1971). Внутрипротоковое введение смеси желчи с 3-глюкоронидазой (фермент, вырабатываемый кишечной флорой) или трипсина с этим же ферментом приводило к развитию тяжелого некротического ОП. Аналогичные данные в 1993 г. получил Ковальчук В.И. Он использовал смесь аутожелчи и трипсина, которую вводил в панкреатический проток под повышенным давлением, что приводило к развитию ОП по типу геморрагического панкреонекроза. Было показано, что инфицированная желчь повышает проницаемость панкреатических протоков и вызывает их ультраструктурные изменения. По данным С. P. Armstrong с соавт. (1985), введение инфицированной желчи как при низком (8 см вод.ст.), так и при высоком давлении (35 см вод. ст.), вызывает значительные повреждения клеток протоковой системы ПЖ, нарушает их барьерную функцию и ведет к гистологическим изменениям, аналогичным тем, что возникают в ПЖ при ОП. Однако клинические исследования показали, что инфицированная желчь, содержащая более 104 КОЕ/мл у больных с ОБП, которым производилась ЭРХПГ, выявлена только в 29 % (JM. Acosta et al., 1980) и в 33% (Т. Arendt, 1991) наблюдений.

Таким образом, имеется достаточно большое число работ, посвященных холедохолитиазу, однако до настоящего времени остается недостаточно изученными типы холедолитиаза, что требует дальнейших клинических исследований.

1.2 Диагностика острого билиарного панкреатита 1.2.1 Клинические признаки Среди отличительных клинических признаков, благодаря которым можно предположить обструкцию желчных протоков и соответственно наличие ОБП, в первую очередь следует выделить приступ желчной колики. При желчно -пузырной колике боли внезапные, резкие, начинаются в правом подреберье, а при холедохеальной - по средней линии живота выше пупка. Часто боль носит опоясывающий характер. Нередко желчная колика сопровождается тошнотой,

рвотой с примесью желчи, ознобом и повышением температуры тела с первых минут боли, еще до развития воспаления, что свидетельствует о застое желчи. С течением времени к болевому синдрому может присоединиться механическая желтуха, купирование или нарастание которой может способствовать диагностике типа холедохолитиаза (Филин В.И., Толстой А.Д., 1996; Ильченко А.А. и соавт., 2003; Acosta J.M., Ledesma C.L., 1974; Kelly T.R., 1980; Sener М. et al., 2003; Sharma S.K. et al., 2003; Förster S. et al., 2008; Tenner S. et al., 2013).

1.2.2 Лабораторная диагностика

В верификации диагноза острого билиарного панкреатита большое значение имеет повышение показатели ферментов печени - аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), а также сывороточного билирубина (Гальперин Э.И. и соавт., 2006; Shiozawa S. et al., 2005).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Батиг, Евгений Витальевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные вопросы микрохоледохолитиаза / Ю. А. Нестеренко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т.11. - № 3. - С. 105.

2. Алиджанов Ф. Б. Диагностика и лечение острого панкреатита при ущемленном камне большого дуоденального сосочка / Ф. Б. Алиджанов, М. А. Хашимов, У. Д. Аллаяров // Анналы хир. гепат. - 2007. - № 3. - С. 156 -157.

3. Анисимов В.Н. Локальная гипотермия поджелудочной железы как метод выбора в лечении деструктивного панкреатита / В. Н. Анисимов, М. Н. Киселев, А. Г. Ботяков // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. - С.11.

4. Антеградные эндобилиарные вмешательства в лечении осложненной желчнокаменной болезни / О. И. Охотников [и др.] //Анналы хир.гепат. 2013.- Т. 18.- №1- С. 29 - 37.

5. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / Л. В. Ковальчук [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010. - № 3. - С. 54-61.

6. Ашрафов А.А. Хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите / Ашрафов А.А., Алиев С.А. // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов. - Тула. -1996. - С. 121.

7. Багненко С.Ф. Хирургическая панкреатология / С. Ф. Багненко, А. А. Курыгин, Г. И. Синенченко. - Санкт-Петербург: Речь, 2009. - 608 с.

8. Барванян Г.М. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите, осложненном обструкцией желчных путей и двенадцатиперстной кишки / Барванян Г.М. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - №11. - С. 33-37.

9. Бебуришвили А. Г. Качество жизни больных после малоинвазивного хирургического лечения панкреонекроза / А. Г. Бебуришвили, Н. Ш. Бурчуладзе, И. И. Рязанова // Анналы хир. гепат. - 2007 - № 3. - С. 160.

10. Белик Б. М. Экспресс-определение трипсиногена-2 в моче как скрининговый метод в ранней диагностике острого панкреатита / Б. М. Белик // Вестник интенсивной терапии. - 2011. - №5. - С. 15 - 16.

11. Бескосный А.А. Значение показателя высокочувствительного С-реактивного белка в диагностике панкреонекроза / А. А.Бескосный, С. Ю. Ковалев // Анналы хир. гепат. - 2007. - № 3.- С.163.

12.Бикмухаметов А. Ф. Восстановительные методы коррекции нарушения желчеоттока у больных желчнокаменной болезнью: обзор литературы / А. Ф. Бикмухаметов // Казан.мед. журн. - 2004. - Т. 85. - № 1. - С. 49-53.

13.Бордаков В. Н. Современные методы диагностики холедохолитиаза / В. Н. Бордаков, И. П. Реуцкий, П. В. Бордаков // Военная медицина. - 2014. - № 3. - С. 94-101.

14. Борисов А. Е. Об итогах работы хирургической службы города в 2003 / А. Е. Борисов // Бюллетень ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. - 2004. -№ 1. - С. 3-11.

15.Бурневич С.З. К вопросу о дифференцированных показаниях и сроках хирургического вмешательства при различных формах панкреонекроза / С.З. Бурневич, Б.Б. Орлов, Ю.Н. Игнатенко // Анн.хир. - 2003. - № 2. - С. 64-69.

16. Быстров С. А. Миниинвазивные вмешательства при остром холецистите, осложненном механической желтухой / С. А. Быстров, Б. Н. Жуков // Мед.альманах. - 2011. - № 2. - С. 87-89.

17. Варзин С.А. Анализ летальности при остром деструктивном панкреатите / С.А. Варзин [и др.] // Вестник Санкт-Петерб. ун-та. - 2010. - Сер. 11. - С. 327-328.

18. Возможности метода структурно-резонансной терапии в комплексном лечении острого панкреатита / Г. В. Дятчина [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Том 19. - №1. - С 83-90.

19. Волков В. Е. Острый панкреонекроз и его роль в развитии парапанкреатита / В.Е. Волков // Мед.журн. Чувашии. - 1997. - №7. - С. 118-123.

20. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе / B.C. Савельев [и др.] // Анналы хир. гепатологии. - Тула, 1996. - Т.1. - С.172-173.

21. Гальперин Э. И. «Решенные» и «нерешенные» вопросы лечения тяжелого острого панкреатита / Э. И. Гальперин, Т. Г. Дюжева, Г. Г. Ахаладзе //Анналы хир. гепат. - 2007. - № 3. - С. 173 - 182.

22. Гальперин Э. И. Руководство по хирургии желчных путей / Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев, М. Видар, 2006. - 559 с.

23. Гельфанд Б.Р. Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с острым панкреатитом / Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов, Т. Б. Бражник // Consiliummedicum. - 2002. - Прил. 2.- С. 36 -40.

24. Глобин А. В. Диагностика и лечебная тактика при остром билиарном панкреатите, вызванном обструкцией дистального отдела холедоха : дис....канд. мед.наук : 14.01.17 / А. В. Глобин. - Санкт-Петербург, 2009. -130 с.

25. Гостищев В. К. Динамика микробной флоры при хирургическом лечении панкреонекроза / В. К. Гостищев, А. Н.Афанасьев, А. В. Кириллин // Анналы хир. гепат. - 2007.- № 3. - С. 175 -176.

26. Гостищев В. К. Панкреонекроз и его осложнения. Основные принципы хирургической тактики / В. К. Гостищев, В. А. Глушко // Хирургия. - 2003. -№3. - С. 50 -54.

27. Гуломов М. Ш. Эндоскопия в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита / М. Ш. Гуломов, К. М. Курбанов, Раджабов А.М. // Анналы хир. гепат. - 2007. - № 3. - С. 176 - 177.

28. Дадаев Ш. А. Малоинвазивное дренирование и лечение кист и абсцессов гепатопанкреатической зоны под контролем УЗИ и КТ / Ш.А. Дадаев, Р.С. Ташмухамедов, А.И. Ахмедов // Анналы хирургической гепатологии. -2005. - Т. 10. - № 2. - С. 188.

29. Данилов М. В. Панкреатит : основные принципы диагностики и лечения / М. В. Данилов // Рус.мед. журн. 2001. - Т. 9. - № 13-14. - С. 556-559.

30. Данилов М.В. Проблема панкреатобилиарной хирургии : жизнь со стентом. Взгляд "традиционного хирурга" / М. В. Данилов, В. Г. Зурабиани, Н. Б. Карпова //Анналы хир. гепат. - 2013.- Т. 18. - №1- С. 84 - 91.

31. Делюкина О. В. Моторные дисфункции желчных путей и особенности биохимического состава желчи при билиарном сладже, методы их коррекции : автореф. дис. канд. мед.наук. / О. В. Делюкина. - Москва, 2007. - 26 с.

32. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) / В. С. Савельев [и др.] // Consilium medicum. — 2001. — N 6. — С. 273-279.

33. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей : учеб. Пособие / И. В. Маев [и др.]. - Москва: Нью Эра, 2003.- 96 с.

34. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита / К. Г. Кубачев [и др.] // Анналы хир.гепат. - 2007. - №3. - С. 202 - 203.

35. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита: точка зрения хирурга / В. В. Паршиков [и др.] // Медицинский альманах. - 2011. - Т.5. № 18. - С. 266-269.

36. Диагностика и лечение острого панкреатита / Ермолов А.С. [и др.]. -Москва : ВИДР, 2013. - 382 с.

37. Диагностический алгоритм заболеваний билиарного тракта у детей / Л. В. Богомаз [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2010. - №1. - С. 8-14.

38. Дискуссионные вопросы хирургических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки / А. С. Балалыкин [и др.] // Анналы хирург.гепатологии. - 2007. - № 4. - С. 45-53.

39. Ермолов А.С. Современные методы диагностики и лечения при острой хирургической патологии органов брюшной полости / А. С. Ермолов, И. А. Жарахович, Е. Е. Удовский. - Москва, 1989. - С. 36-42.

40. Желчнокаменная болезнь / Дадвани С.А. [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 176 с.

41. Загидуллина Г. Т. Современные технологии в диагностике холедохолитиаза / Г. Т. Загидуллина, А. И. Курбангалеев // Практическая медицина. - 2015. -№ 4 (2). - С. 45-49.

42. Иванов Ю. В. Эндоскопический метод лечения острого деструктивного панкреатита / Ю. В. Иванов // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 2. -С. 24.

43. Ившин В.Г., Ившин М.В. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Тульская технология / В. Г. Ившин, М. В. Ившин. — Тула : Гриф и К°, 2013. — 128 с.

44. Ильченко А. А. Билиарныйпанкреатит / А. А. Ильченко // Экспер. Иклин. Гастроэнтер. - 2006. - № 1. - С.10 - 16.

45. Ильченко А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей : руководство для врачей / А. А. Ильиченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : Медицинское информационное агентство. — 2011. — 880 с.

46. Ильченко А. А. Диагностика билиарного сладжа в практике врача-терапевта поликлиники. Справочник поликлинического врача / А. А. Ильченко. - 2009. - №10. — С. 59—63.

47. Ильченко А. А. Клинические аспекты билиарногосладжа / А. А. Ильченко, О. В. Делюкина // CoшШummedicum. - 2007. - №6. - С. 13 - 17.

48. Ильченко А.А. Современный взгляд на проблему билиарного сладжа / А. А. Ильченко, Т. В. Вихрова // Клин.мед. - 2003. - № 8. - С. 17-22.

49. Карельская Н. А. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография / Н. А. Карельская, Г. Г. Кармазановский. - Москва :Видар-М, 2014. - 272 с.

50. Кармазановский Г. Г Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии / Г. Г. Кармазановский - Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2014. - 920 с.

51. Клименко, Г. А. Холедохолитиаз: диагностика и оперативное лечение. / Г. А. Клименко. - Москва : Медицина, 2000. - 223 с.

52. Ковалев А. И. Школа неотложной хирургической практики : учебное пособие для послевузовского образования врачей / А. И. Ковалев, Ю. Т. Цуканов. -2-е изд., испр. и доп. - Москва : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. -743 с.

53. Компьютерная томография в диагностике острого панкреатита / Ю.В. Баженова [др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - №6 - С. 159161.

54. Коростышевская А. М. Диагностические возможности и клиническое применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (обзор литературы) / А. М. Коростышевская, А. Ю. Летягин // Сибирский Консилиум.- 2004.- № 9 (39). - С. 43-49.

55. Коростышевская А. М. Сравнительная характеристика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и магнитно-резонансной холангиографии в диагностике причин механической желтухи. Тезисы докл. / А. М. Коростышевская, Г. В. Панасюк // 5-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - Москва, 2001. - С. 237-239

56. Крылов Н. П. Билиарный панкреатит / Н. П. Крылов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 2. - С. 5-12.

57. Кубышкин В. А. Лечебная тактика при панкреонекрозе / В. А. Кубышкин // Анналы хир. гепатологии. - Тула, 1996. - Т.1. - С. 148.

58. Кузин М.И. Хирургические болезни / М. И. Кузин. - Москва : Медицина, 2005. - 784 с.

59. Кузин М.И. Хронический панкреатит / М. И. Кузин, М. В. Данилов, Д. В. Благовидов. - Москва : Медицина, 1985. - 368 с.

60. Леванович В.В. Избранные лекции по факультетской хирургии : учеб.пособие / В. В. Леванович, Н. Ю. Коханенко. - Санкт-Петербург, 2011. -463с.

61. Лечебная тактика при остром деструктивном панкреатите / Сотниченко Б.А. [и др.] // Анналы хир. гепатологии. - Тула, 1996. - Т. 1. - С. 171 - 172.

62. Лечебный алгоритм при остром билиарном панкреатите / Кубачев К.Г. [и др.]. // Здравоохранение Таджикистана. - 2007. - №2. - С. 42 - 49.

63. Лечение острого деструктивного панкреатита / 3. А. Топчиашвили, М. [и др.] // Хирургия. - 1990. - № 10.1. - С 89-94.

64. Лечение постнекротических кист поджелудочной железы с помощью внутреннего эндоскопического дренирования / Ю.В. Андреев [и др.] // Медицинский академический журнал - 2008. - № 4. - С. 98 - 100.

65. Лупальцев В.И. Антиоксидантная система при остром панкреатите / В. И. Лупальцев, М. А. Селезнев, С. С. Мирошниченко // Украинский журнал хирургии. - 2009. - №.3. - С. 99-102.

66. Маев И. В. Болезни поджелудочной железы / И. В. Маев, Ю. А. Кучерявый. - Москва: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - 730 с.

67. Малоинвазивные методы хирургического лечения панкреонекроза / Ю.В. Иванов [и др.] // Эндоскоп.хирургия. - 2014. - Т.20. - №2. - С. 3 - 13.

68. Мерзликин Н.В. Панкреатит / Н.В. Мерзликин. - Москва : ГЭОТАР -Медиа, 2014. - 522 с.

69. Михайлусов С.В. Миниинвазивные вмешательства под контролем УЗИ при панкреонекрозе / С.В. Михайлусов, Е.В. Моисеенкова, Р.Ю. Тронин // Анналы хирург.гепатологии. - 2014. - Т.19. - №2. - С. 72 - 78.

70. Морфологические изменения в поджелудочной железе при остром деструктивном панкреатите в эксперименте / Н. Н. Теплова [и др.] // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2009. - № 1(25). -С.896.

71. Некротизирующий панкреатит. Хирургия малых доступов / Прудков М.И. [и др.]. - Екатеринбург: Экс-Пресс, 2002. - 48 с.

72. Нерешенные вопросы лечения холедохолитиаза / С. Г. Шаповальянц [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2011. - № 6. - С. 98-102.

73. Низкодозовая компьютерная томография с болюсным контрастным усилением с болюсным контрастным усилением в оценке артериальной химиоэмболизации в оценке артериальной химиоэмболизации печени и

поджелудочной железы печени и поджелудочной железы / В. Н. Цыганков [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -2014. - Т. 19. - № 3. - С.10

74. Оноприев А. В. Эндоскопическая ультразвуковая диагностика холедохолитиаза / А. В. Оноприев, А. Н. Катрич, С. А. Габриэль // Кубан. науч. мед.вестн. - 2007. - № 1-2. - С. 129-131.

75. Оригинальные инструменты и методики чрескожного лечения больных панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом / В. Г. Ившин // Анналы хир.гепат.-2014.- Т. 19.- №1- С. 30 - 39

76. Острый билиарный панкреатит / А. Е. Борисов [и др.] // Анналы хир. гепатол. - 2008. - №3. - С. 213.

77. Острый панкреатит / А. Е. Борисов [и др.] // Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность). - Санкт-Петербург. - 2003. - С. 22-49.

78. Острый панкреатит. Патофизиология и лечение / В. В. Бойко [и др.] -Харьков. - 2002. — 287 с.

79. Острый панкреатит : морфологические аспекты течения заболевания / В. Г. Фирсова [и др.] //Анналы хир.гепат.- 2014.- Т. 19.- №1.- С. 86 - 95.

80. Острый панкреатит и травма поджелудочной железы / Р. В. Вашетко [и др.]. - Санкт-Петербург : Питер, 2000. - 320 с.

81. Острый панкреатит при вклиненном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки / Ярош А.Л. [и др.] // Медицинские науки. -2011. - №9. - С. 575-578.

82. Острый панкреатит. Диагностика и лечебная тактика / Кубачев К.Г. [и др.]. - Санкт-Петербург : Изд-во СПб МАПО, 2009. - 87 с.

83. Оценка эффективности эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у пациентов с трудной канюляцией большого сосочка двенадцатиперстной

кишки / С.А. Габриэль [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2015. - Т. 21. № 4. - С. 11-21.

84. Панкреатогенные оментобурситы (патогенез, диагностика, лечение) / А. Д. Толстой [и др.]. - Санкт-Петербург, 2003. - 140 с.

85. Панов В. П. Диагностика и комплексное лечение острого панкреатита : автореф. дис....д - ра мед.наук : 14.01.17 / В. П. Панов. - Санкт-Петербург, 2006. - 33с.

86. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение) / А. Д. Толстой [и др.]- Санкт-Петербург : Ясный Свет, 2003. - 256 с.

87. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение / А. Д. Толстой [и др.]. - Санкт-Петербург, 2003. - 256 с.

88. Пастухов А. И. Результаты комплексного лечения хронического билиарнозависимого панкреатита после холецистэктомии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.04 / А. И. Пастухов . - Москва, 2010.111 с.

89. Показания к хирургическому вмешательству при остром панкреатите / Волкова Е.С. [и др.] // Здоровье - основа человеческого потенциала : проблемы и пути их решения. - 2015. - Том 10. - № 2.

90. Проблемы современной диагностики холедохолитиаза / С. Г. Шаповальянц [и др.] // РЖГГК. - 2011. - Т.21. - №2. - С.22-29.

91. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : учеб.пособие в 2-х т. / М. Прокоп, М. Галански. - Москва : МЕДпресс-информ. - 2006. - Т.1. - 710 с.

92. Прудков М. И. Эндоскопические, чресфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе / М. И. Прудков, А. Д. Ковалевский И. Г. Натрошвили //Анналы хир. гепат. - 2013. - Т. 18. - №1 - С. 42 - 53.

93. Пугачев А. В. Острый панкреатит / А. В. Пугачев, Е. Е. Ачкасов. - Москва : Профиль, 2007. - 336 с.

94. Ратников В. А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике терапевтической патологии гепотопанкреатобилиарной системы / В. А. Ратников // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2002.-№ 2 - С. 17-22.

95. Роль спиральной компьютерной томографии и магнитнорезо- нансной томографии в выборе лечебной тактики при остром панкреатите / К. В. Агапов [и др.] // Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. -2011. - Т6. - №2. - С.124-125.

96. Рыжих В.А Возможности метода УЗ - сонографии в визуализации структурно - морфологических изменений при хроническом панкреатите : дис....канд. мед.наук : 14.01.17 / В. А. Рыжих. - Санкт-Петербург, 2010. -123 с.

97. Рязанов Д.Ю. Антибактериальная терапия инфицированного острого панкреатита / Д. Ю. Рязанов, С. А. Поталов, Б. М. Голдовский // Медицина неотложных состояний. - 2012. - № 2 (41). - С. 38-40.

98. Савельева В. С. Хирургические болезни / В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. II. - С. 196-228.

99. Сажин В. П. Тактика лечения острого деструктивного панкреатита / В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко, В. М. Савельев // Анналы хир. гепатологии. -Тула, 1996. - Т. 1. - С. 174.

100. Сандриков, В.А. Комплексное ультразвуковое исследование поджелудочной железы / В. А. Сандриков, Е. П. Фисенко, И. П. Зима. -Москва : СТРОМ, 2008. - 80 с.

101. Седов А.П., Парфенов И.П., Корпачев А.А. Тактика и принципы лечения острого билиарного панкреатита / А. П. Седов, И. П. Парфенов, А. А. Корпачев // Научн. ведом. - 2008. - №6. - С. 50 - 54.

102. Современное состояние проблемы лечения острого холецистита / А.Е.Борисов [и др.] // Вестник хирургии. - 2011. - №6. - С. 92-95.

103. Тарасов В. А. О феномене «агрессивности» желчи / В.А. Тарасов, С.А. Куценко // Сборник материалов научной конференции. - Ленинград, 1987. -С. 23-24.

104. Филин В.И. Энциклопедия боли - о возникновении боли, ее причинах и избавлении от нее / В. И. Филин, А. Д. Толстой. - Санкт-Петербург : Фламинго, 1996.- 479 с.

105. Хирургическое лечение больных с осложненными формами желчекаменной болезни / Д.А. Абдуллоев [и др.] // Вестник хирургии. - 2007. - Том 166. - № 2. - С. 68-71.

106. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита / В. Д. Федоров [и др.] // Анналы хир. гепатологии. - Тула, 1996.- Т.1.- С.185.

107. Хирургическое лечение кистозных новообразований под- желудочной железы / С. Я. Ивануса [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -2008. - Т. 13. - № 3. - С. 163.

108. Чрескожная чресфистульная видеоскопическая некрсеквестрэктомия в комплексном малоинвазивном лечении панкреонекроза / А. В. Андреев [и др.] // Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилианых хирургов стран СНГ / под редакцией Вишневского В.А. [и др.]. - 2015. - С. 14-15.

109. Шабунин А. В. Оптимальное лечение острого панкреатита в зависимости от «модели» панкреонекроза / Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В. // Анналы хир.гепат.- 2013.- Т. 18.- №4.- С. 70 -78.

110. Шабунин А. В. Панкреонекроз диагностика и лечение / А.В. Шабунин, А.В. Араблинский, А.Ю. Лукин. - Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 89 с.

111. Шабунин А.В. Панкреонекроз диагностика и лечение / А.В. Шабунин, А.В. Араблинский, А.Ю. Лукин. - Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 89 с.

112. Шапкин Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при остром панкреатите / Ю.Г. Шапкин, С.Ю. Березкина, Н.Ю. Шанина // Вестн. хир. -2001. - Т.162. - №6. - С. 20-23.

113. Шевчук И.М. Хирургическая тактика лечения пациентов с некротическим панкреатитом / И. М. Шевчук // Клин.хирургия. 1998. - №3. - С.18 - 19.

114. Шугаев А. И. Острый панкреатит / А.И. Шугаев, И.Н. Гера, С.С. Мосоян. -Санкт- Петербург: Изд-во СПбМАПО, 2009. - 87 с.

115. Шугаев А.И. Критерии, определяющие показания к оперативному лечению гнойных осложнений острого панкреатита у больных, перенесших эндови-деохирургическое вмешательство в ферментативной фазе / А.И. Шугаев,

B.В. Папшева, С.С. Мосоян // Вестник хирургии. - 2011. - Т.170. - № 1.

C.15-17.

116. Щастный А. Т. Послеоперационные осложнения проксимальных резекций поджелудочной железы у пациентов хроническом панкреатите / Щастный А.Т. // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19.- №3. - С. 30 - 43.

117. Эндоскопические чреспапиллярные вмешательства в диагностике и лечении больных с заболеваниями органов панкреатобилиарной зоны / С.А. Габриэль [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - № 1. - С. 30-34.

118. Эндосонография в диагностике заболеваний органов панкреатобилиарной зоны / Ю. Г. Старков [и др.] // Хирургия. - 2009. - № 6. - С. 10-16.

119. Эндосонография в диагностике холедохолитиаза / А.М. Эпштейн [и др.] // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2014. - № 10 (110). - С. 52-56.

120. Юнкеров В.И., Григорьев С.П. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований.- СПб.:- 2002.-С-266.

121. Яицкий Н.А. Острый панкреатит / Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. -Москва: МЕДпресс-информ, 2003. - 223 с.

122. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита / Яковенко А.В. // Клин.мед. - 2001. - № 9. - С. 15-20.

123. Abeysuriya V., Deen K.I., Navarathne N.M. Biliary microlithiasis, sludge, crystals, microcrystallization^and usefulness of assessment of nucleation time // Hepatobil. Pancr. Dis. Int. 2010. V. 9. N3. P. 248-253.

124. Abhijit Kulkarni. Sphincter of OddiDisfunction // Praktical Gastroenterology. -2010. - №3. -P. 28 - 41.

125. Acosta J.N., Pellegrini C.A., Skinner D.B. Etiology andpathologenesis of acute biliary pancreatitis 11 Surgery.- 1980.-V.88, №2.-P. 118-122.

126. Acosta JM, Ledesma CL . Gallstone migration as a cause of acute pancreatitis. N Engl J Med, 1974 ; 290 (9) : 484 - 487 .

127. Ammann RW. The natural history of alcoholic chronic pancreatitis. Intern Med 2001; 40: 368 - 375 .

128. Ammori B.J., Ammori J., Prinz R.A., Freark R.J. Pancreatic Surgery in the Laparoscopic Era. // Journal of the Pancreas. — 2003. — Vol. 4. № 6. — P. 187192.

129. Arendt T. Bile-induced acute pancreatitis in cats. Roles of bile, bacteria, and pancreatic duct pressure // Digestive Diseases and Sciences. - 1993. - Vol. 38, N 1. - P. 39 - 44.

130. Armstrong C.P., Taylor T.V., Jeacock J. et al. The biliary tract in patients with acute gallstone pancreatitis // Br. J. Surgery. 1985. V. 72. P. 551-555.

131. Attasaranya, S. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis / S. Attasaranya, E. L. Fogel, G. A. Lehman // Med. Clin. N. Am. -2008. - Vol. 92, № 4. - P. 925-960.

132. Balthazar E.J. CT diagnosis and staging of acute pancreatitis // Radio.Clin. North America. - 1989. - Vol. 27. - P. 19-37

133. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102-111.

134. Banks PA , Freeman ML . Practice guidelines in acute pancreatitis .Am J Gastroenterol, 2006. - 101 : 237

135. Barreda L., Targarona J., Milian W. et al. Is the prophylactic antibiotic therapy with Imipenem effective for patients with pancreatic necrosis? Acta Gastroenterol Latinoam. 2009. No 39 (1). P. 24-29

136. Barteau J.A., Castro D., Arregui M.F., Tetik C. A comparison of intraoperative ultrasound versus cholangiography in the evaluation of the common bileduct during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 1995. V. 9. №5. P. 490-496.

137. Bassi C., LarvinM., Villatoro E.Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreaticnecrosis in acute pancreatitis // CochraneDatabase Syst. Rev. - 2003.- №4. - C. 39-41.

138. Beger H.G. Diseases of the Pancreas, Current Surgical Therapy/ H.G. Beger, Matsuno Seiki, John L. Cameron // Springer. - Berlin-Heidelberg. - 2008. -P.949.

139. Beger H.G. Progress in surgery of the pancreas. C/o University of Ulm. Abstracts of the Russian-German medical forum «Diseases of the Pancreas. Innovations in Diagnostics and Therapy». 2013. C.16-18.

140. Beger H.G. Severe acute pancreatitis : clinical course and management / H.G. Beger, B.M. Rau // World J. Gastroenterol. 2007,- Vol. 13.- P. 5043-5051.

141. Branum, G. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing, and ultimate closure over drains / G. Branum [et al] // Ann. Surg. - 1998. - Vol.227, № 6. -P.870-877.

142. British Society of Gastroenterology. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 2005; 54;1-9.

143. Chak A., Hawes R.H., Cooper G. Prospective assessment of the utility of EUS in the evaluation of gallstone pancreatitis // Gastrointest. Endosc. 1999. - V. 49. - P. 599-604.

144. Chebli J.M. , Ferrari Junior A.P., Silva M.R. et al. Biliary microcristals in idiopathic acute pancreatitis: clue for occult underlying biliary etiology / J.M. Chebli, A.P. Ferrari Junior, M.R. Silva et al. // Arg. Gastroenterol. 2002. Apr—Jun. № 37 (2). P. 93-101.

145. Chebli J.M., Ferrari Junior A.P., Silva M.R. et al. Biliary microcrystals in idiopathic acute pancreatitis: clue for occult underlying biliary etiology. Arg. Gastroenterol. 2000. Vol. Apr-Jun; 37 (2). P. 93-101.

146. Chebli J.M., Martins Junior E.V. et al. Microcrystals and biliary sludge: pathogenesis and clinical significance. Arg. Gastroenterol. 1996. Vol. Oct-dec; 33 (4). P. 232-243.

147. Connor S. Meta-analysis of the value of somatostatin and its analogues in reducing complications associated with pancreatic surgery //Br. J. Surg. -2005. -Vol. 92. - P. 1059-1067.

148. D. J. van Leeuwen . Imaging in hepatobiliary and pancreatic diseases. A practical clinical approach / Ed. by D. J. van Leeuwen et al— New York etc.: Harcourt Publishers Ltd, 2000.— 525 p.

149. Dancygier H., Classen M. Endosonographie diagnosis of bining pancreatic and Miliary lesions // Scand. J. Gastroenterol. 1986. - Vol. 21, - Suppl. 123.-P.l 19122.

150. Dholakia K, Pitchumoni CS, Agarwal N. How often are liver function tests normal in acute biliary pancreatitis? J Clin Gastroenterol 2004;38:81-3.

151. Edmundowicz S.A., Aliperty G., Middieton W.D. Preliminary experience using endoscopic ultrasonography in the diagnosis of choledocholithiasis // Endoscopy. 1992.V. 24. P. 774-778.

152. Fagenholz PJ., Castillo CF., Harris NS. et al. Increasing United States hospital admissions for acute pancreatitis, 1988-2003. Ann Epidemiol 2007; 17: 491-497.

153. Fagenholz P. J., Fernandez-del Castillo C., Harris N.S., et al. Direct medical costs of acute pancreatitis hospitalizations in the United States. Pancreas 2007; 35: 302 - 307.

154. Fan S.T., Lai E.C.S., Мок F.P.T. et al. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy // New Engl. J. Med. 1993. - Vol.328. -p.228-232.

155. Folsch U.R., Nitsche R., LudtkeR.Early ERCP and papillotomy compared with conservative treatment for acute biliary pancreatitis //The German Study Group on Acute Biliary Pancreatitis //N. Engl. J. Med. -1997. - Vol. 336. - P. 237- 242.

156. Forsmark, C.E. Pancreatitis and its complications / C.E. Forsmark // New Jersey. Humana press - 2005. - Vol. 349. - P. 4

157. Förster S., Klar E. Common bile duct stones. Diagnostic and therapeutic management // Chirurg. - 2008. - Vol. 79, N 9. - P. 881-892.

158. Garcia-Caballero, M. Common bile duct stones after laparoscopic cholecystectomy and its treatment. The role of ultrasound and intravenous and intraoperative cholangiography / M. Garcia-Caballero, A. Martin-Palanca, C. Vara-Thorbeck // Surg. Endosc. - 1994. - Vol. 8, № 10. - P. 1182-1185

159. Gloor B., Muller C.A., Worni M., Martignoni M.E., Uhl W., Buchler M.W. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis // Br. J. Surg. -2001. Vol.88. -P.975 - 979.

160. Gupta R., Patel K., Calder P.C.A randomised clinical trial to assess the effect of total enteral and total parenteral nutritional support on metabolic, inflammatory and oxidative markers in patients with predicted severe acute pancreatitis (APACHE-II, or = 6) //Pancreatology. - 2003. - Vol. 3. - P.406- 413

161. Howard T.J., Temple M.B. Prophylactic antibiotics alter the bacteriology of infected necrosis in severe acute pancreatitis. J Am Coll Surg. 2002. No 195. P. 759-767

162. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group IAP/APA (International Association of Pancreatology /American Pancreatic Association) Acute Pancreatitis Guidelines // Pancreatology -№13,2013; P. 1- 15).

163. Johnson C., Lévy P. Detection of gallstones in acute pancreatitis: when and how? Pancreatology 2010; 10: 27 - 32.

164. Johnson C.D., Howse F., Fitzsimmons D.et al. Quality of life after pancreatectomy //Ann. Surg. Oncology. - 2007. - Vol. 14, - №2 - P.750-751.

165. Johnson, C.D. Pancreatic disease: Basic science and clinical management / C.D. Johnson, C.W. Imrie. - London.: Springer, 2004. - 490p.

166. Katkhouda N., Heimbucher, J., Mills, S., Mouiel, J. Management of problems in Laparoscopic Surgery of the Biliary Tract. Annales Chirurgiae Et Gynaecologiae 83: 93-99, 1994

167. Kawaguchi Y., Ogawa M., Omata F. et al. Randomized controlled trial of pancreatic stenting to prevent pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. World J. Gastroenterol, 2012, vol. 18, no. 14, pp. 1635-1641

168. Kelly T.R. Gallstone pancreatitis:a prospective randomized trial of the timing of surgery / Kelly T.R., Wagner D.S. // Surg. 1988; 104;600-5

169. King N.K., Powell J.J., Redhead D. A simplified method for computed tomographic estimation of prognosis in acute pancreatitis // Scand J Gastroenterol. - 2003. - №4. - P.433-436.

170. Kiriyama, S. New diagnostic criteria of acute pancreatitis / S. Kiriyama, T. Gabata, T. Takada // J. Hepatobiliary Pancreat Sci. - 2010. - Vol. 17. №1. - P.24-36.

171. Kohut M., Nowak A., Nowakowska-Dulawa E., Kaczor R., Marek T: The frequency of bile duct crystals in patients with presumed biliary pancreatitis //Gastrointest.Endosc. - 2001. - Vol. 54. - P. 37-41.

172. Koornstra J.J., Fry L., Monkemuller K. ERCP with balloon-assisted enteroscopy technique: A systematic review //Dig. Dis. - 2008.- № 26. - P. 324- 329.

173. Kung R.D., Cai A.W., Brown J.M. The postcholecystectomy syndrome: a reviewetiolodi and current ahhroaches to management //Gastroenterology Insights. - 2012. - V. 4. - № 1. -P. 1 - 6.

174. Kutluana U., Oruc N., Nart D. et al. Leflunomide: is a new oral agent in treatment of acute pancreatitis? Pancreas 2010 Mar; 39(2): 237—242.

175. Lankisch, P.G. The natural course of acute idiopathic pancreatitis/ P.G. Lankisch [et al] //Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. - 2006. - 121p.

176. Lankisch, P.G. Treatment of Acute Pancreatitis: An Attempted Historical Review / P.G. Lankisch // Pancreatology 2010. - V.10. - P. 134-141.

177. Lawson D.W., Daggett W.M., Civetta J.M. Surgical treatment of acute necrotizing pancreatitis // Ann. Surg. 1970. - P. 172 - 205.

178. Lerch M.M. Acute pancreatitis / M.M. Lerch, C.A. Hernandez, G. Adler // N Engl JMed.-1994.-Vol.331 .-№14 .-P.948-949.

179. Liu C.L., Fan S.T. and Lo C.M. et al., Improved operative and survival outcomes for surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma, Br J Surg 93 (2006), pp. 1488-1494.

180. Liu CL, Fan ST, Lo CM, Tso WK, Wong Y, Poon RT, et al. Clinico-biochemical prediction of biliary cause of acute pancreatitis in the era of endoscopic ultrasonography. AlimentPharmacolTher 2005;22:423 - 431

181. McCarthy M.C., Dickerman R.M. Surgical management of severe acute pancreatitis // Arch. Surg. 1982. -P.l 17 - 476.

182. Mishra G., Pineau B.C. Infectious complications of pancreatitis: diagnosis and management //Curr. Gastroenterol. Rep. - 2004. -Vol.6.- №4. - P.280 -286

183. Moreau JA., Zinsmeister AR., Melton L.J. et al. Gallstone pancreatitis and the effect of cholecystectomy. Mayo Clin Proc 63; 466 : 1988. 30.

184. Na Lu, Xiao-Yuan Feng, Si-Jie Hao [et al.]. 64-slice CT perfusion imaging of pancreatic adenocarcinoma and mass-forming chronic pancreatitis [Text] / Na Lu, Xiao-Yuan Feng, Si-Jie Hao [et al.] // Academic Radiology. — 2011. — Vol. 18, no. 1. — P. 81-88.

185. Nathens A.B., Curtis J.R., Beale R.J. etal. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis //Crit. Care. Med. -2004.- Vol. 32.- P.2524-2536.

186. Neoptalemos, J.P. Fast fact: Diseases of the pancreas and biliary tract / J.P. Neoptalemos, M.S. Bhutani. - Oxford: Health press, 2006. - 128p.

187. Neoptolemos J.P., Carr-Locke D.L., London N.J.etal.Controlled trial of urgent 127 endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy versus conservative treatment for acute pancreatitis due to gallstones//Lancet. -1988. - №2. -P.979-983

188. Neoptolemos J.P., Kemppainen E.A., Mayer J.M. Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide: a multicentre study //Lancet. -2000. - Vol. l355. - P. 1955- 1960.

189. Opie E.L. (1901) The etiology of acute hemorrhagic pancreatitis. Johns Hopkins Hospital Bulletin, 12: 182-188

190. Orlando, R. Technigues and complication of open packing of infected pancreatic necrosis / R. Orlando, J.P. Welch, C.M. Akbari // Surg. Gunecol. Obstet. - 1993. - P.65-71.

191. Oruc N., Ozutemiz O., Nart D. et al. Inhibition of renin-angiotensin system in experimental acute pancreatitis in rats: a new therapeutic target? Exp Toxicol Pathol 2010; Jul: 12; 62(4): 353—360

192. Peery A.E., Dellon E.S., Lund J., et al. Burden of gastrointestinal diseases in the United States: 2012 Update. Gastroenterology 2012; 143: 1179- 87.2

193. Pezzilli R., Morselli-Labate A.M. Alcoholic pancreatitis: pathogenesis, incendence and treatment with special reference to the associated pain //Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2009. - Vol. 6, - №11. - P.2763-2782.

194. Rau B., Cebulla M. Robert J.H.etal. Early prediction of acute pancreatitis: prospective studycomparing CT-scans, Ranson, Glasgow, APPACHE-II scores,

and various serum markers //World J. Surg. -2002. - Vol. 26.- № 5. - P. 612619.

195. Rebours V., Vullierme MP., Hentic O. et al.. Smoking and the course of recurrent acute and chronic alcoholic pancreatitis: a dose-dependent relationship. Pancreas 2012; 41 : 1219 - 24.

196. Ryschich E., Kerkadze V., Deduchovas O. et al. Intracapillary leucocyte accumulation as a novel antihaemorrhagic mechanism in acute pancreatitis in mice. Gut 2009 Nov; 58(11): 1508—1516.

197. Saburo Nakazawa. Recent advances in endoscopic ultrasonography. Journal of gatrotnterology, 2000, vol. 35, rr. 257-260

198. Sai J., Ariyama J. MRCP. Early Diagnosis of Pancreatobiliary Diseases // Tokyo: Springer-Verlag, 2000. 155 p.

199. Segarra-Newnham, M. Antibiotic prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis revisited / M. Segarra-Newnham, A. Hough // Ann Pharmacother. 2009 Sep. -Vol.43(9).-P. 1486-1495

200. Sener M., Gelik G., Basak F. et al. A new scoring system to predict choledocholithiasis and the necessity for the ERCP // The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 5-th European Congress of the IHPBA. - May 28-31. - 2003. - Istanbul, Turkey.

201. Sharma S.K., Larson K.A., Adler Z., Goldfarb M.A. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of suspected choledocholithiasis // Surg. Endosc. - 2003. - Vol. 17. - P. 868-871.

202. Shiozawa S., Tsuchiya A., Kim D.H. et al. Useful predictive factors of common bile duct stones prior to laparoscopic cholecystectomy for gallstones // Hepatogastroenterology. - 2005. - Vol. 52, N 66. - P. 1662-1665.

203. Steinberg W., Tenner S.. Medical progress: acute pancreatitis. New Engl J Med 1994; 330 : 1198 - 210. 33.

204. Steinberg WM, Chari ST, Forsmark CE et al. Controversies in clinical pancreatology: management of acute idiopathic recurrent pancreatitis. Pancreas 2003;27:103-17.

205. Sugijama M., Atomi Y. Endoscopic ultrasonography fordiagnosing choledo-cholithiasis: A prospective comparative study with ultrasonography and computed tomography// Gastrointest. Endosc. 1997. V. 45. №2. P. 143-146.

206. Sugiyama M, Atomi Y. Acute biliary pancreatitis: The roles of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Surgery 1998;124:14- 21.

207. Sugiyama M. Effect of oral administration of protease inhibitor on pancreatic exocrine function in WBN/Kob rats with chronic pancreatitis / M. Sugiyama, O. Kobori, Y. Atomi et al. // Pancreas. 1996. - V. 13, № 1. -P. 71-79.

208. Sugiyama M. Longterm effects of endoscopic sphincterotomy on gall bladder motility / M. Sugiyama, Y. Atomi // Gut. 1996. - Vol. 39. - P. 856-859.

209. Sugiyama M., Wada N., Atomi Y. et al. Diagnosis of acute pancreatitis: value of endoscopic ultrasonography //AJR [Amer. J. Roentgenol.] - 1995. -Vol. 165. - P. 867-872

210. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M., Kobari M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of a cooperative national survey in Japan // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 3. - P.316 - 322.

211. Tenner S. Acute pancreatitis: nonsurgical management /S.Tenner, P.Banks //World J. Surg. 1997. - 21. - 143-148

212. Tenner S., Baillie J., DeWitt J., Swaroop S. American College of Gastroenterology Guideline (ACG): Management of Acute Pancreatitis. - 2013. -Vol. 1038, № 10.- P . 218

213. Toshio Tsuyuguchi et al. Long-term follow-up after peroral cholangioscopy-directed litotripsy in patients with difficult bile duct stones, including Mirizzi syndrome: an analysis of risk factors predicting stone recurrence. Surgical Endoscopy, 2011, vol. 25, no. 7, rr. 2179-2185.

214. Tse F, Barkun JS, Romagnuolo J, et al. Nonoperative imaging techniques in suspected biliary tract obstruction. HPB (Oxford) 2006;8:409-425

215. Uhl W., Roggo A., Kirschstein T. Influence of contrast-enhanced computed tomography on course and outcome in patients with acute pancreatitis //Pancreas.-2002. - T. 24. - P. 191- 197.

216. Uhl W., Vogel R., BMchler M.W. Chirurgische Therapie der schweren akuten Pankreatitis // Schweiz Med. Wochenschr. 1997. - Bd. 127. - S.805 -811.

217. Uhl, W. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis / W. Uhl, A. Warshaw, C. Imrie [et al.] // Pancreatology. - 2002. - Vol. 2, № 6. - P. 565-73.

218. UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis/ Gut 2005; 54: 1-9.

219. van Baal M.C., Besselink M.G., Bakker O.J., et al. Timing of cholecystectomy after mild biliary pancreatitis: a systematic review//Ann. Surg. - 2012. - V. 255. -P. 860-866.

220. Van Geenen E.J., van der Peet D.L. et al. Etiology and diagnosis of acute biliary pancreatitis//Nat. Rev.Gastroenterol.Hepatol. - 2010. Epub. - P. 495-502

221. vanBrummelen S.E., Venneman N.G., van Erpecum K.J. et al. Acute idiopathic pancreatitis: does it really exist or is it a myth? //Scand .J.Gastroenterol. Suppl. -2003. - V. 239. - V. 117-122

222. Venneman N.G., van Erpecum K.J. Gallstone disease: primary and secondary prevention //Best.Pract. Res.Clin.Gastroenterol. - 2006. - V. 20. - P. 1063-1073.

223. Venneman, N.G. Small gallstones are associated with increased risk of acute pancreatitis: potential benefits of prophylactic cholecystectomy? / N.G. Venneman, E. Buskens, M.G. Besselink et al. // Amer. J. Gastroenterol. - 2005. - V.100. -P.2540-2550.

224. Villatoro E., Bassi C., Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis //Cochrane Database Syst. Rev. - 2006.- CD -002941

225. Wada K., Takada T., Hirata K. et al. Treatment strategy for acute pancreatitis //J.Hepatobil. Pancreatic. Sci. - 2010. - V. 17. - P. 79-86.

226. Warshaw A.L., Imbembo A.L., Civetta J.M., Dagget W.M. Surgical intervention in acute necrotizing pancreatitis // Am. J. Surg. 1974. - Vol.127. -№4. -P.484-491.

227. Watanabe, S. Acute pancreatitis: overview of medical aspects / S. Watanabe // Pancreas. - 1998. - Vol.16, № 3. - P.307-311.

228. Wereszczynska-Siemiatkowska U., MroczkoB., et al. The importance of in terleukin 18, glutathione peroxidase, and selenium concentration changes in acute pancreatitis//Dig. Dis. Sci. - 2004. - Vol.49.- №4. - P.642 - 650

229. Werner J., Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitis / J. Werner [et al.] // Pancreatology. — 2003. — Vol. 3, № 2. — P. 115-127.

230. Wilcox C.M., Varadarajulu S., Eloubeidi M. Role of endoscopic evaluation in idiopathic pancreatitis: a systematic review //Gastrointest. Endosc. - 2006. - Vol. 63. - P. 1037-1045.

231. Wittau M. Changing role of surgery in necrotizing pancreatitis: a single-center experience [Text] / M. Wittau [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2010. -Vol. 57,No 102/103. - P. 1300-1304.

232. Xu S., Chen C., Wang W.X. et al. Crucial role of group IIA phospholipase A2 in pancreatitis-associated adrenalinjury in acute necrotizing pancreatitis. Pathol Res Pract 2009 Apr; 9: 134—142. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

233. Yadav D., Lowenfels A.B. Trends in the epidemiology of the first attack of acute pancreatitis: a systemic review. Pancreas 2006; 33 : 323 -30 .

234. Yadav D., O'Connel M., Papachristou GI. Natural history following the first attack of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2012; 107:1096 -103.31.

235. Yadav D. Recent advances in the epidemiology of alcoholic pancreatitis //Curr. Gastroenterol. Rep. - 2011. - Vol.13, - №2. - P.157-165.

236. Yadav D., Lowenfels A.B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology 2013; 144: 1252-1261

237. Yamashita Y. Risk factors for and management of delayed intraperitoneal hemorrhage after pancreatic and biliary surgery //J. Surg. - 2007. - Vol. 193. - P. 454-459.

238. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D., Sauter P.K., Coleman J., Sohn T.A., Campbell K.A., Choti M.A. Does prophylactic octreotide decrease the rates of pancreatic fistula and other complications after pancreaticoduodenectomy? Results of a prospective randomized placebo-controlled trial // Ann Surg. — 2000. — Vol.232. № 3. — P. 419-29.