Выбор метода дренирования желчевыводящих протоков у больных острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Магомедбеков Магомед Магомедбекович

• Магомедбеков Магомед Магомедбекович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Магомедбеков Магомед Магомедбекович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

1.1 Осложнения острого холецистита

1.2 Роль билиарной декомпрессии в лечении осложненного

острого холецистита (Эндоскопические методы декомпрессии билиарного тракта. Применение чрескожных миниинвазивных вмешательств

1.3 Двухэтапный метод лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом и механической желтухой (открытые операции в лечении осложненного острого

холецистита)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных

2.2 Общая характеристика методов обследования

2.2.1 Лабораторные методы обследования

2.2.2 Микробиологические исследования

2.2.3 Лучевые и инструментальные методы обследования

2.3 Характеристика способов лечения

2.4 Статистическая обработка результатов 48 ГЛАВА 3. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ

3.1 Миниинвазивные лечебные и лечебно-диагностические хирургические

вмешательства

3.1.1 Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

3.1.2 Чресфистульная холецистохолангиография

3.1.3 Эндоскопическая ретроградная холангиопаннкреатикография

3.1.4 Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

3.1.5 Механическая литотрипсия и литоэкстракция

3.2 Тактика лечения больных в контрольной группе (за период с 2008 по 2012 г.) и полученные результаты 60 3.2.1 Результаты хирургического этапа лечения больных первой

(контрольной) группы

3.3 Тактика лечения больных в общей группе (за период с 2012 по 2016г.)

и полученные результаты

3.3.1 Анализ результатов хирургического лечения в исследованных группах

3.3.2 Эндобилиарные эндоскопические вмешательства 67 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И

ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 Результаты клинических методов обследования (жалобы и физикальное обследование)

4.2 Результаты лабораторных методов обследования

4.3 Результаты лучевых и инструментальных методов обследования

4.3.1 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

4.3.2 Динамическая радиоизотопная гепатобилиосцинтиграфия

4.3.3 Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

4.3.4 Эзофагогастродуоденоскопия 88 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92 ВЫВОДЫ 109 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 110 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 112 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода дренирования желчевыводящих протоков у больных острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой»

Актуальность проблемы

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости. По данным XXIV Всемирного конгресса гастроэнтерологов (2014) в настоящее время ЖКБ встречается более чем у 10% населения земного шара. При масштабном исследовании, проведенном в 1991-1993 гг. в Москве, выявлена четкая тенденция к росту заболеваемости: с 109 388 случаев в 1991 г. до 144 614 случаев в 1993 г. В период с 1956 по 1985 г. конкременты в желчном пузыре на аутопсии обнаруживались только в 14,4%, в период с 1998 по 2010 г. — уже в 26,5%. В развитых странах наблюдается чрезвычайно неблагоприятная тенденция роста числа больных за счет категории лиц пожилого и старческого возраста, составляющих так называемую группу риска. При сохранении современных темпов роста к 2050 году ЖКБ будет страдать 20% населения планеты [20, 155, 162].

Острый калькулезный холецистит (ОКХ) - частое (15-20%) осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ). ЖКБ осложняется холедохолитиазом у 15-33% больных [26, 42, 62]. В свою очередь, холедохолитиаз у 80-85% больных осложняется механической желтухой, которая сохраняется к моменту операции у 40% пациентов [12, 30, 37, 82]. Оперативное лечение при механической желтухе сопровождается высокой летальностью от 10 до 28% [26, 56, 82, 97, 134]. На данный момент не существует идеальной операции для лечения холедохолитиаза, что диктует разработку новых подходов к решению этой проблемы [6, 24, 30, 50, 62, 98, 105]. По данным ряда авторов, ОКХ по абсолютному числу умерших в стационаре больных превосходит острый аппендицит, ущемленные грыжи, перфоративные гастродуоденальные язвы, лишь немного уступая острой кишечной непроходимости [78, 90, 102, 131]. В различных учреждениях по данным отечественных исследователей этой проблемы, общая послеоперационная летальность варьирует в пределах 0,3-12%, не имеет тенденции к уменьшению и

достигает у пожилых людей 20-27%, увеличиваясь с возрастом [33, 58, 73, 82]. Так, послеоперационная летальность при экстренных операциях у больных старше 80 лет превышает 40-50% [33, 85].

Таким образом, лечение осложненных форм ЖКБ остается важной хирургической проблемой и не теряет своей актуальности. С одной стороны, увеличивается число пациентов старше 75 лет с различными осложнениями ЖКБ, у которых традиционное хирургическое лечение проблематично, а с другой стороны большое разнообразие методов минимально инвазивной хирургии ставит хирурга перед сложным выбором способа лечения, поскольку сведения о технике выполнения минимально инвазивных вмешательств, показаниях к ним, их эффективности и безопасности, зачастую противоречивы [5, 74, 76, 86].

По данным ряда авторов холедохолитаз является ведущей причиной в препятствии оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку (ДПК) у 35-40% пациентов с ЖКБ. Кроме того, не вызывает сомнений, что холедохолитиаз является основной причиной механической желтухи при остром холецистите [30, 37, 56, 61, 139].

В тоже время, возможности и место современных минимально инвазивных и эндохирургических технологий у данной категории больных окончательно не определены. Остается дискутабельным вопрос о выборе тактики хирургического лечения пациентов данной группы с учетом клинической формы калькулезного холецистита [82, 91, 92, 131]. Таким образом, неудовлетворенность результатами хирургического лечения больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом, механической желтухой, холангитом, ставит проблему повышения эффективности их лечения в разряд актуальных и требует дальнейших научных изысканий.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения больных острым холециститом, осложненным холедохолитиазом с механической желтухой, путем выбора рациональной лечебно-диагностической тактики, основанной на новом

диагностическом алгоритме определения оптимального метода билиарного дренирования.

Задачи исследования

1. Провести анализ возможностей диагностических методов (УЗИ; ГБСГ; МРТ; ЭРХГ) при остром холецистите осложненном холедохолитиазом и механической желтухой.

2. Разработать алгоритм диагностики осложненных форм острого холецистита.

3. Изучить эффективность использования различных методов дренирования желчного пузыря и желчевыводящих протоков у больных острым холециститом, осложненным холедохолитиазом.

4. Провести сравнительный анализ эффективности методов дренирования желчного пузыря, желчных протоков у больных острым холециститом, холедохолитиазом с механической желтухой.

5. Определить показания и противопоказания к различным методам декомпрессии желчного пузыря у больных острым холециститом с холедохолитиазом и высоким операционно-анестезиологическим риском.

Научная новизна

Разработан диагностический алгоритм, включающий в себя последовательность использования инструментальных методов обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) ^ гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ) ^ магнитнорезонансная холангиография (МРХГ) ^ эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ).

Разработанный алгоритм диагностики различных форм острого калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом и механической желтухой, с последующим выбором метода дренирования желчных путей, позволяет выбрать эффективную этапную хирургическую тактику.

Практическая значимость

Разработанный диагностический алгоритм и лечебная тактика при остром холецистите, осложненном механической желтухой, позволит улучшить результаты диагностики и лечения у пациентов острым холециститом, холедохолитиазом, осложненной механической желтухой.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных ОХ, осложненных ХЛ, первой задачей и первым этапом лечения является купирование воспаления в желчном пузыре.

2. Для обеспечения желчеоттока и купирования желчной гипертензии могут быть использованы как ЧЧМХС, при разобтурации желчного пузыря, или ретроградные эндоскопические вмешательства.

3. ЧЧМХС и ретроградные вмешательства на желчных протоках не должны рассматриваться как конкурирующие методы, а применяться последовательно по показаниям.

4. ЧЧМХС выполняется всем пациентам с ОКХ, вне зависимости от данных сцинтиграфии о проходимости пузырного протока. У пациентов пожилого возраста с выраженными сопутствующими заболеваниями, необходимо разделить лечение на два этапа, с купированием острого воспалительного процесса на первом этапе и выполнением плановой холецистэктомии в «холодном» периоде на втором этапе лечения.

5. Ретроградные методы выполняются у пациентов после стихания острого воспаления в желчном пузыре в результате комплексного лечения вместе с ЧЧМХС, как этап санации холедоха от конкрементов перед выполнением холецистэктомии.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих съездах и конгрессах:

-на XVIII съезде Общества эндоскопических хирургов России в г. Москве в феврале 2015 г.;

- на VI конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» в июне 2015 г.;

- на XII съезде хирургов России в г. Ростов-на-Дону в октябре 2015 г.;

- на конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов в г. Москве в ноябре 2017 г.

Диссертация апробирована на заседании проблемно-плановой комиссии № 1 от 21 апреля 2017 года НИИ СП им Н.В. Склифосовского.

Внедрение результатов работы

Алгоритм диагностики и выработанная хирургическая тактика используется при лечении больных с калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом, механической желтухой в практической деятельности отделения неотложных хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 1 30 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами и 9 рисунками. Список литературы состоит из 165 источников (94 публикации отечественных авторов и 71 публикация зарубежных авторов).

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Осложнения желчнокаменной болезни

Острый калькулезный холецистит (ОКХ) - частое (15-20%) осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ). ЖКБ сопровождается холедохолитиазом у 1533% больных [26, 42, 62]. В свою очередь, холедохолитиаз у 80-85% больных осложняется механической желтухой, которая сохраняется к моменту операции у 40% пациентов [12, 30, 37, 82]. Оперативное лечение при механической желтухе сопровождается высокой летальностью от 10 до 28% [26, 56, 82, 97, 134]. На данный момент не существует идеальной операции для лечения холедохолитиаза, что диктует разработку новых подходов к решению этой проблемы [6, 24, 30, 50, 62, 98, 105].

По данным ряда авторов, ОКХ по абсолютному числу умерших в стационаре больных превосходит острый аппендицит, ущемленные грыжи, перфоративные гастродуоденальные язвы, лишь немного уступая острой кишечной непроходимости [78, 90, 102, 131]. В различных учреждениях по данным отечественных исследователей этой проблемы, общая послеоперационная летальность варьирует в пределах 2-12%, не имеет тенденции к уменьшению и достигает у пожилых людей 20-27%, увеличиваясь с возрастом [33, 58, 73, 82]. Так, послеоперационная летальность при экстренных операциях у больных старше 80 лет превышает 40-50% [33, 85].

В настоящее время наметилась тенденция к неуклонному росту распространенности осложненных форм ОКХ, таких как механическая желтуха, гнойный холангит, холангиогенные абсцессы печени. Данные осложненные формы сопровождаются высоким уровнем послеоперационных осложнений и летальности: от 9,4 до 37% [86].

По данным отечественных хирургов лечение больных с ОКХ, осложненным холедохолитиазом, на сегодняшний день остается одной из наиболее актуальных проблем неотложной хирургии [46, 76, 79].

Особого внимания требует проблема лечения осложненных форм ЖКБ у пожилых пациентов. Если среди всех пациентов с ОКХ общая летальность составляет от 0,3-2%, а послеоперационная - 7-11%, то среди пациентов пожилого и старческого возраста общая летальность достигает 8%, а послеоперационная увеличивается примерно в 2,5-3 раза и может достигать 33% [33, 58, 73], а при наличии ХЛ, МЖ, холангита возрастает до 43% [82, 85, 91, 155, 162].

Последнее время появляется больше публикаций в пользу того, что возраст пациентов является важным прогностическим фактором, определяющим прогноз при остром холецистите, ХЛ. По данным отечественных хирургов, если среди лиц до 60 лет послеоперационная летальность составляет 4,6%, то в группе пациентов старше 60 лет - 14-26%, а в группе пациентов старше 80 лет летальность достигает 50% [33, 88].

Отличительной особенностью течения холедохолитиаза у больных пожилого и старческого возраста является сочетание его с первично деструктивными формами воспаления желчного пузыря. Деструктивные формы холецистита выявляются у 25% больных в возрасте до 70 лет, старше 70 лет - у 35-40%, а у пациентов 80 лет и старше - в 67-100%.

На сегодняшний день накоплено достаточно убедительных данных, свидетельствующих о большой частоте осложнений и высокой смертности при выполнении срочных радикальных оперативных вмешательств у больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом, особенно среди пожилых пациентов. Однако, оптимальная тактика ведения этой группы больных по-прежнему не ясна. Существенно осложняет выбор алгоритма лечения то обстоятельство, что, с одной стороны, высок риск операционных осложнений, в том числе, летального исхода, а с другой стороны - проведение только консервативного лечения ОКХ у данной группы пациентов представляет особую опасность, особенно на фоне сахарного диабета (СД) [86, 88, 90].

В частности, А.С. Ермолов и соавт. (2014), подчеркивают, что игнорирование своевременной декомпрессии желчного пузыря у 70% больных приводит к деструкции его стенок и сопровождается формированием выраженного инфильтрата в перивезикальной области, что в дальнейшем приводит к увеличению интра- и послеоперационных осложнений, что является причиной конверсии при ВЛХЭ [79].

В этой ситуации понятен рост интереса к миниинвазивным вмешательствам у пациентов с осложненным ОКХ. Во многих работах отечественных и иностранных ученых подчеркивается значение использования миниинвазивных вмешательств у больных пожилого и старческого возраста с острым деструктивным холециститом. Причиной этому послужила высокая послеоперационная летальность при операциях после длительного и безуспешного консервативного лечения [58, 73, 82, 85, 146, 162].

Ряд авторов подчеркивают важное значение транскутанных пункционных методов в лечении больных пожилого и старческого возраста с деструктивным холециститом, тяжелой сопутствующей патологией и высоким операционным риском [49, 78, 86, 155, 163].

Однако, по данным других авторов, декомпрессия желчного пузыря при деструктивном холецистите под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) не отвечает требованиям радикальности. Эти вмешательства могут рассматриваться в качестве первого этапа миниивазивного лечения, позволяющего стабилизировать воспалительный процесс и увеличить интервал для компенсации соматической патологии и принятия решений в конкретной ситуации [13, 53, 73, 88].

Профессор В.К. Гостищев ещё в 1987 году подчеркивал, что предварительная декомпрессия у больных острым холециститом, осложненном холангитом, путем наложения холецистостомы при наличии холедохолитиаза, только временно улучшает состояние больных, но, как и эндоскопическое дренирование желчевыводящих протоков, является оправданным и необходимым мероприятием у крайне тяжелых больных. При этом летальность от острого холецистита,

осложненного холангитом, снижается с 19,4% до 6,5% [31].

Таким образом, лечение осложненных форм ЖКБ остается важной хирургической проблемой и не теряет своей актуальности. С одной стороны, увеличивается число пациентов старше 75 лет с различными осложнениями ЖКБ, у которых традиционное хирургическое лечение проблематично, а с другой -большое разнообразие методов минимально инвазивной хирургии ставит хирурга перед сложным выбором способа лечения, поскольку сведения о технике выполнения минимально инвазивных вмешательств, показаниях к ним, их эффективности и безопасности зачастую противоречивы [5, 74, 76, 86].

Частота механической желтухи при холедохолитиазе составляет 20-30% [30, 37, 56, 61, 140]. Изучению клинических вариантов сочетанию ЖКБ с такими осложнениями, как холедохолитиаз и механическая желтуха, посвящено большое количество публикаций в отечественной и зарубежной научной литературе.

По данным ряда авторов, холедохолилитаз является ведущей причиной в препятствии оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку (ДПК) у 35-40% пациентов с ЖКБ [57, 95, 139, 156]. Кроме того, не вызывает сомнений, что холедохолитиаз является основной причиной механической желтухи при остром холецистите [30, 37, 56, 61, 139]. Эти наблюдения согласуются с результатами других работ отечественных хирургов. Так, В. А. Кулиш и А. Я. Коровин (2011), после анализа полученных данных 785 пациентов, выявили, что деструктивный холецистит сочетается с механической желтухой в 20,9% случаев [53, 54]. Другие исследователи сообщают даже о несколько более высокой распространенности механической желтухи при остром холецистите: по их данным, она наблюдается в 17,9-39,7% случаев [12, 22, 82, 85, 97, 134].

В том, что касается других осложнений ЖКБ, ряд авторов проанализировали данные 831 больных с холедохолитиазом, выявили, что при холедохолитиазе острый билиарный панкреатит встречается в 6,4% случаев, гнойный холангит - в 12,7%, панкреонекроз - в 0,2%, холангиогенные абсцессы печени - в 0,6%, холангиогенный сепсис - в 0,7% [63].

При холедохолитиазе и МЖ очень высок риск развития такого грозного

осложнения, как гнойный холангит: он составляет от 66 до 88% [58]. В.Е. Тибилов (1995) на материале оперативных вмешательств у 1213 больных по поводу острого холецистита за 10 лет, выявил, что гнойный холангит встречался у 144 больных, что составило 11,8% по отношению к общему число оперированных [80]. По данным отечественных и зарубежных авторов летальность при гнойном холангите, как осложнении ЖКБ, может достигнуть до 30-35% [7, 8, 74, 105, 153].

По данным K. J. van Erpecum (2006) при остром обтурационном гнойном холангите в 25% наблюдений закупорка протоков оказывается стойкой, давление стремительно возрастает, процесс приобретает неконтролируемый характер, развивается билиарный сепсис, быстро приводящий к полиорганной недостаточности [161]. Острый гнойный холангит без хирургического вмешательства приводит к смерти 100% случаев. По данным С.Г. Шаповальянц и соавт. (2009) важнейшим компонентом лечения острого гнойного холангита является неотложная декомпрессия желчных протоков [56].

Среди других причин, вызывающих механическую непроходимость, желчного протока при ЖКБ, следует отметить развитие стеноза в области большого дуоденального сосочка (БДС) ДПК. По данным разных авторов, его частота составляет в среднем 25%. МЖ калькулезной этиологии, сопровождающаяся активным воспалительным процессом в желчевыводящей системе (острый холецистит, острый холангит) при этом декомпрессию желчных путей лучше выполнять как можно раньше.

С.Г. Шаповальянц и соавт. (2009) считают, что холедохолитиаз является причиной механической желтухи в 58,2-85% случаев, холангита - в 23,6-50,6% случаев, стеноза большого дуоденального сосочка ДПК - 2-15% [56].

По данным S. Attasaranya и соавт. (2008) обструкция желчных протоков является важным фактором, но недостаточным для развития холангита. Кроме нарушения проходимости желчных путей, необходимо инфицирование желчи. Холедохолитиаз чаще вызывает холангит, чем опухоли, вызывающие его в 10% наблюдений [105]. Присоединение холангита значительно ухудшает результаты лечения у пациентов с ЖКБ, повышая риск неблагоприятных исходов до 60%

случаев [84].

Результаты лечения заболеваний, осложнившихся обтурационной желтухой, зависят от степени и длительности гипербилирубенимии, своевременного и точного определения характера желтухи, уровня и причины обтурации желчных протоков [16, 22, 68].

1.2 Роль билиарной декомпрессии в лечении осложненного острого холецистита

Основной причиной смерти больных с острым холециститом, осложненным механической желтухой является прогрессирование печеночной недостаточности после выполнения хирургического вмешательства на желчных путях, особенно у лиц пожилого возраста с длительно существующей желтухой [26, 65, 83]. Считается, что высокая послеоперационная летальность больных с острым холециститом, осложненным механической желтухой, в значительной мере обусловлена неправильным определением лечебной тактики, а также объемом и характером хирургического вмешательства на желчных путях [5, 21, 69, 72].

Так, по данным А.С. Ермолова и соавт. (1994), экстренно выполненные оперативные вмешательства на фоне острого холангита у тяжелобольных с выраженными метаболическими и гиповолемическими нарушениями сопровождаются высокой летальностью, достигающей в группе лиц пожилого и старческого возраста 50-75% [35]. Использование эндоскопических декомпрессивных вмешательств, в сочетании с антибактериальной и комплексной консервативной терапий, приводит к снижению летальности при обтурационом холангите до 5, 5%.

Таким образом, в патогенезе острого обтурационного холецистита и механической желтухи практическим следствием теории желчной гипертензии представляется очевидная необходимость билиарной декомпрессии, которая должна быть эффективной и управляемой. А. Г. Бебуришвили, Е. Н. Зюбиной и Р. В. Земцовым ещё в 1998 г. было показано, что частота деструктивного холецистита и холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у

больных пожилого и старческого возраста составляет 8,1% [13]. Учитывая частоту и тяжесть сопутствующих заболеваний, эти больные требуют особого подхода к определению диагностического и лечебного алгоритма. В связи с этим необходимо использовать миниинвазивные лучевые и эндоскопические методы диагностики и лечения [85, 86, 90, 146, 163].

Вопрос выбора хирургической тактики, способов и последовательности методов декомпрессии при холецистите, осложненном холедохолитиазом и механической желтухой, остается актуальным на протяжении всей истории развития билиарной хирургии. Выбор лечебной тактики при остром калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазом - сложная многогранная проблема [22, 76, 78, 90, 131].

Клиническая практика подтверждает, что главным методом лечения при холестазе и холангите является декомпрессия желчных путей. Декомпрессия желчевыводящих протоков является основной задачей в лечении больных механической желтухой вне зависимости от причины обструкции [73]. Известно, что смертность после оперативных вмешательств, выполненных на высоте механической желтухи, достигает 15-60% [83]. При сохраняющейся билиарной гипертензии любые попытки антибактериальной терапии, даже при использовании новейших препаратов, неэффективны [35].

По мнению многочисленных авторов, уже ни у кого не вызывает сомнений необходимость применения для экстренной декомпрессии желчевыводящих протоков и разрешения желтухи щадящих минимально инвазивных вмешательств [42, 68, 91, 104, 109, 129].

Предварительная декомпрессия желчного пузыря на первом этапе лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, позволяет быстрее купировать воспалительный процесс в желчном пузыре, разрешить обтурационную желтуху и явления холангита [79].

К настоящему времени в литературе накоплено большое количество публикаций не только по открытым оперативным вмешательствам, но и по антеградному и по ретроградному методу билиарной декомпрессии; активно

обсуждается вопрос как одноэтапного (лапароскопическая холецистэктомия с холедохолитотомией), так и двухэтапного способа (ЧЧМХС; ЭПСТ: ЛЭ) [46, 50, 55, 59, 66, 140, 146, 156].

Эндоскопические методы декомпрессии билиарного тракта

Альтернативой перед открытым оперативным вмешательствам, при деструктивном холецистите, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой, является эндоскопическое лечение, то есть ЭПСТ, ЛЭ с назобилиарным дренированием [6, 12, 24, 63, 68, 75].

Эндоскопические ретроградные вмешательства на БДС и желчевыводящих путях являются наиболее эффективным методом декомпрессии желчных путей. Одним из основных этапов лечения холедохолитиаза является эндоскопическая папиллотомия. Эндоскопическая механическая литоэкстракция рассматривается как важный этап эндоскопического лечения холедохолитиаза [24, 63]. Санация желчных протоков путем эндоскопической папилосфинктеротомии и извлечения конкрементов корзиной Дормиа или латексным баллоном является наиболее распространенным переходом диагностической процедуры (ЭРХПГ) в лечебную [17, 108, 121].

Санировать желчные протоки при крупных конкрементах миниинвазивно позволяет эндоскопическая механическая литотрипсия. С разработкой различных методов литоэкстракции и литотрипсии, лечебная тактика при холедохолитиазе в настоящее время стала более активной. Эффективность механической литотрипсии достигла 86% [24, 108]. По данным С. А. Габриэль и соавтр. (2014) при отсутствии сложностей эндоскопическая литоэкстракция - быстрый и эффективный способ миниинвазивного лечения холедохолитиаза. Эндоскопические чреспапилярные методы являются методами выбора в диагностике и лечении больных с холедохолитиазом с высокой степенью эффективности [50].

В случае невозможности эндоскопического разрешения ХЛ, при выраженном гнойном холангите, с целью профилактики вклинения конкремента или его

фрагментов и нормализации показателей биохимии крови, а также у тяжелых больных с выраженной желтухой и сопутствующей патологией, устанавливает назобилиарный дренаж как первый этап [68, 121]. Назобилиарное дренирование необходимо для профилактики повторного вклинения конкрементов и обеспечения надежной декомпресии билиарного дерева. По данным С. Г. Шаповальянц и соавт. (2009) применение эндоскопического транспапилярного вмешательства с назобилиарным дренированием гепатикохоледоха у больных с механической желтухой и холангитом в неотложном порядке позволили купировать механическую желтуху и холангит у 87,2% больных. При данном подходе снизились количество осложнений до 10,3% и летальности до 7,7% [56]. Широкое применение назобилиарного дренирования при холедохолитиазе и механической желтухе, позволило повысить эффективность эндоскопических методов лечения и уменьшить количество возможных осложнений. Эндоскопическое ретроградное дренирование значительно облегчало подготовку пациентов, не ухудшая их состояния, к последующим операциям на желчевыводящих путях [4].

По данным В. А. Кулиш и соавт. (2012) срочная эндоскопическая декомпрессия (ЭПСТ и назобилиарное дренирование) показана при остром холецистите, осложненном гнойным холангитом [54]. По данным Е. 7егеш и соавт. (2013) эндоскопическая папиллосфинктеротомия для разрешения обструкции желчных камней считается безопасной, даже у пожилых больных, частота осложнений составляет 7,5%, а летальность 1,5%. ЭПСТ оказывается успешной в 81% случаев [162]. У больных с холедохолитиазом ЭПСТ в 49,5% явилась окончательным методом лечения, а в 96% случаев позволила разрешить явления билиарной гипертензии и удалить камни желчевыводящих протоков [85].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Магомедбеков Магомед Магомедбекович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство краткое издание [Текст] / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 912с.

2. Абдуламитов, Х. К. Современные методы диагностики и лечения острого холецистита и их отдаленные результаты (обзор литературы) [Текст] / Х. К. Абдуламитов // Медицинский алфавит. - 2015. -№14 (255). - (Сер.: Неотложная медицина. - Т.3). - С.34-40.

3. Аккуратова, А. Ю. Динамическая гепатобилисцинтиграфия в дифференциальной диагностике рубцовых и функциональных изменений большого дуоденального сосочка у больных желчнокаменной болезнью [Текст] /: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Ю. Аккуратова. - М., 2008. - 25 с.

4. Амосов, В.И. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии [Текст] / В. И. Амосов, Е. В. Бубнова, В. Н. Щетинин // Мед. визуализация. - 2008. - Спец. вып.: Материалы 2-го Всерос. нац. конгр. по лучевой диагностике и терапии, (г. Москва, 26-29 мая 2008 г.). - С. 20-21.

5. Антеградные эндобилиарные вмешательства в лечении осложненной желчнокаменной болезни [Текст] / О. И. Охотников, М. В. Яковлева, С. Н. Григорьев, В. И. Пахомов // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - №1. - С. 29-37.

6. Ардасенов, Т. Б. Возможности эндоскопических вмешательств в лечении сложных форм холедохолитиаза [Текст] / Т. Б. Ардасенов, С. А. Будзинский, А. А. Никонов // Вестник Российского государственного медицинского университета. -2010. - №6. - С. 77-80.

7. Ахаладзе, Г. Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения [Текст] / Г. Г. Ахаладзе // Consilium Medicum. Прил. Хирургия. - 2003. - №1. -С.3-9.

8. Ахаладзе, Г. Г. Патогенетические аспекты гнойного холангита, почему нет системной воспалительной реакции при механической желтухе [Текст] / Г. Г. Ахаладзе // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - №2. - С. 9-15.

9. Ахаладзе, Г. Г. Холедохолитиаз. Холангит и билиарный сепсис: где граница? [Текст] / Г. Г. Ахаладзе // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. -№1. - С.54-58.

10. Ахметов, Е. А. Неинвазивная оценка осложнений хирургических вмешательств с помощью магнитно-резонансной холангиографии при билиарной патологии [Текст] / Е. А. Ахметов // Материалы Всерос. конгр. лучевых диагностов, (г. Москва, 6-8 июня 2007 г.). - М., 2007. - С. 36-37.

11. Бабаджанов, Б. Р. Магнитно-лазерная терапия при холангиолитиазе [Текст] / Б. Р. Бабаджанов, Б. Н. Курьязов // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. -№ 3. - С. 34.

12. Балалыкин, А. С. Комплексное эндоскопическое лечение больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой [Текст] / А. С. Балалыкин, Б. В. Крапивин, А. Ф. Попов // Механическая желтуха: сб. тезисов межрегион. конф. хирургов. - М., 1993. -С. 11-12.

13. Бебуришвили, А. Г. Миниинвазивные операции при деструктивном холецистите [Текст] / А. Г. Бебуришвили, Е. Н. Зюбина, Р. В. Земцов // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - №4. - С.14-17.

14. Бобоев, Б. Д. Роль эндоскопической ультрасонографии в диагностике холедохолитиаза и воспалительных стриктур желчных протоков [Текст] / Б. Д. Бобоев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2012. - № 3. - С. 39-41.

15. Бобров, О. Е. Эволюция взглядов на выбор лечебной тактики при остром холецистите [Электронный ресурс] / О. Е. Бобров. - Режим доступа: http: //www.gastroportal .ru/php/content.php?id= 110412

16. Борсуков, А. В. Комплексная инструментальная диагностика неопухолевых заболеваний желчных протоков [Текст] / А. В. Борсуков, А. А. Касумьян, А. А. Безалтынных // Материалы Всерос. конгр. лучевых диагностов, (г. Москва, 6-8 июня 2007 г.). - М., 2007. - С. 58-59.

17. Брискин, Б. С. Современные подходы к хирургическому лечению острого холецистита [Текст] / Б. С. Брискин, О. В. Ломидзе // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - Т.9, №2. - С. 113.

18. Васютков, В. Я. Клинико-анатомическая классификация холедохолитиаза [Текст] / В. Я. Васютков // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - №3. - С. 43-44.

19. Вахрушев, Я. М. Опыт консервативного лечения пациентов с желчнокаменной болезнью [Текст] / Я. М. Вахрушев, Н. А. Хохлачева // Архив внутренней медицины. - 2016. - №27. - С. 34-39.

20. Вахрушев, Я.М. Факторы, способствующие образованию желчных камней, и их взаимодействие [Текст] / Я. М. Вахрушев, Н. А. Хохлачева // Терапевтический архив. - 2010. - №1. - С.8-11.

21. Вилявин, М. Ю. Возможности спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике холецистохолангиолитиаза [Текст] / М. Ю. Вилявин, Н. Ю. Осипова // Анналы хирургической гепатологии. -2007. - №3. - С. 50.

22. Возможности методов диагностики и обоснование лечебной тактики при механической желтухе [Текст] / П. С. Ветшев, Ю. М. Стойко, А. Л. Левчук, В. Г. Бардаков // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - №2. - С.24-32.

23. Возможности ультразвуковой диагностики при патологии желчевыводящих путей [Текст] / А. В. Мамошин, А. В. Барсуков, П. Ю. Васильев, С. А. Кулаков // Мед. визуализация. - 2008. - Спец. вып.: Материалы 2-го Всерос. нац. конгр. по лучевой диагностике и терапии, (г. Москва, 26-29 мая 2008 г.). - С. 171-172.

24. Галлингер, Ю.И. Эндоскопическая транспапиллярная механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза: метод. рук-во для врачей эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов [Текст] / Ю. И. Галлингер, М. В. Хрусталева. - М., 2006. - 34 с.

25. Галченко, Л. И. Рентгенорадиологическое исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни и заболеваниях холепанкреатодуоденальной зоны [Текст] / Л. И.

Галченко, А. И. Сидоров // Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики: сб. науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Дубна, 2004. - С. 199-202.

26. Гальперин, Э. И. Руководство по хирургии желчных путей [Текст] / Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев. - М.: Видар, 2009. - 560 с.

27. Гальперин, Э. И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях [Текст] / Э. И. Гальперин, Ю. М. Дедерер. - М.: Медицина, 1987. -336с.

28. Гепатобилисцинтиграфия в определении тактики лечения острого холецистита [Текст] / В. Е. Васильев, А. В. Каралкин, А. Б. Перунов [и др.] // Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики: сб. науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Дубна, 2004. - С. 215-218.

29. Гланц, С. Медико-биологическая статистика [Текст] / С. Гланц. - М.: Практика, 1999. - 459с.

30. Глушков, Н. И. Миниинвазивные технологии в лечении больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой [Текст] / Н. И. Глушков, В. Б. Мосягин, И. М. Сафин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2006. - №6. - С. 75 - 76.

31. Гостищев, В. К. Холангит в неотложной хирургии острого холецистита [Текст] / В. К. Гостищев, В. И. Мисник, Р. А. Меграбян // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1987. - №1. - С.131-133.

32. Гуляев, А. А. Острый холецистит [Текст] / А. А. Гуляев, В. Т. Самсонов // Эндохирургия при неотложных заболеваниях и травме / под ред. М. Ш. Хубутия, П. А. Ярцева. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. - Гл.7. - С. 96-111.

33. Дедерер, Ю. М. Холецистит у больных старческого возраста [Текст] / Ю. М. Дедерер, Л. Н. Москвитина, В. И. Овчинников // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1986. - №4. - С. 103-105.

34. Джумбаев, Х. Д. Хирургические аспекты гнойного холангита [Текст] / Х. Д. Джумбаев // Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - №4. - С. 97.

35. Диагностика и лечение обструктивного холангита [Текст] / А. С. Ермолов, Е. Е. Удовский, С. В. Юрченко, Н. А. Дасаев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 1994. - №6. - С.3-5.

36. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Опыт московского здравоохранения 1992-2014гг. [Текст] / под ред. А. С. Ермолова. - М.: Видар-М, 2015. - 640 с.

37. Дыньков, С. М. Оптимизация экстренной лечебно-диагностической тактики при холедохолитиазе, осложненном механической желтухой [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. М. Дыньков. - Архангельск, 1996. - 22с.

38. Ермолов, А. С. Выбор лечебной тактики при обтурационной желтухе и холангите [Текст] / А. С. Ермолов, Н. А. Дасаев, С. В. Юрченко // Тезисы докл. I Моск. междунар. конгр. хирургов / под ред. В. М. Буянова, Г. В. Родомана. - М., 1995. - С. 245-247.

39. Ермолов, А. С. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии [Текст] / А. С. Ермолов, Н. А. Дасаев, С. В. Юрченко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2002. - №4. - С. 4-10.

40. Ермолов, А. С. Диапевтические проблемы обструктивного холангита [Текст] / А. С. Ермолов, С. В. Юрченко, В. В. Удовский // Материалы I Всесоюз. конф. по хирургии печени и желчных путей. - Ташкент, 1991. - С. 72-73.

41. Ермолов, А. С. Миниинвазивные вмешательства при остром обтурационном холецистите [Текст] / А. С. Ермолов, А. А. Гуляев, А. И. Адамян // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - № 1. - С. 64-67.

42. Ермолов, А. С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему [Текст] / А. С. Ермолов, А. В. Упырев, П. А. Иванов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2004. - № 5. - С.4-9.

43. Ермолов, А. С. Холедохолитиаз [Текст] / А. С. Ермолов, Н. А. Дасаев // Российский медицинский журнал. - 1996. - №5. - С. 28-33.

44. Захарова, А. В. Усовершенствование диагностической и хирургической тактики у больных с механической желтухой [Текст] / А. В. Захарова // Практическая медицина. - 2013. - №2. - С. 156-159.

45. Ившин, В. Г. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой [Текст] / В. Г. Ившин, А. Ю. Якунин, О. Д. Лукичев. - Тула: Гриф и К, 2000. -312 с.

46. Истомин, Н. П. Двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом [Текст] / Н. П. Истомин, С. А. Султанов, А. А. Архипов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. - №1. - С. 48-50.

47. Клименко, Г. А. Холедохолитиаз. Диагностика и оперативное лечение [Текст] / Г. А. Клименко. - М.: Медицина, 2000. - 223 с.

48. Клиника, диагностика и тактика лечения при обтурационной желтухе, обусловленной холедохолитиазом [Текст] / Б. К. Алтыев., Ф. Б. Алиджанов., К. С. Ризаев [и др.] // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2005. - Т. Х1, №4. - С 264-268.

49. Комарницкий, В. М. Пункционные методы под УЗИ - контролем в лечении острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. М. Комарницкий. - СПб., 2008. - 23 с.

50. Комбинированные миниинвазивные технологии лечения холедохолитиаза [Текст] / С. А. Габриэль, В. М. Дурлештер, А. Я. Гучетль [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2014. - №3. - С.49-56.

51. Кондратенко, П.Г. Мини-инвазивные технологии у пациентов с острым блоком терминального отдела холедоха [Текст] / П.Г. Кондратенко, А.А. Стукало // Украинский журнал хирургии. - 2013. - №3. - С. 80-83.

52. Королев, Б. А. Холецистостомия при остром холецистите [Текст] / Б. А. Королев, Д. Л. Пиковский, И. Н. Грудинская. - М.: Медицина, 1973. - 104 с.

53. Кулиш, В. А. Комплексное миниинвазивное хирургическое вмешательство в лечении осложненного деструктивного холецистита [Текст] / В. А. Кулиш, А. Я. Коровин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2011. - №3. - С. 80-81.

54. Кулиш, В.А. Применение миниинвазивных технологий в лечении больных с осложненным острым холециститом [Текст] / В.А. Кулиш, А.Я. Коровин, Е.Н.

Балаклеец // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - №2. -С. 277-281.

55. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз. Хирургическая тактика, диагностика, методы лечения [Текст] / И. И. Затевахин, М. Ш. Цициашвили, О. В. Жилин, С. Ф. Кириакиди // Сб. тез. 2-го Моск. Междунар. конгр. по эндоскопической хирургии / под ред. Ю.И. Галлингера. - М., 1997. - С. 44 -46.

56. Лечение механической желтухи, осложненной холангитом у больных с крупным холедохолитиазом [Текст] / С. Г. Шаповальянц, А. Г. Мыльников, А. Г. Паньков [и др.] // Актуальные вопросы диагностики и лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой и холангитом: материалы гор. семинара.-М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2009.- (Труды ин-та, Т.208). - С.6-11.

57. Малков, И. С. Коррекция желчеоттока при осложненном калькулезном холецистите [Текст] / И. С. Малков, А. Ф. Бикмухаметов, З. И. Чагаева // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2004. - №7. - С. 19-22.

58. Миниинвазивные вмешательства при остром холецистите, осложненном механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста [Текст] / А. М. Хожибаев, Ш. К. Атаджанов, Б. Б. Хакимов, М. А. Хошимов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - №3. - С.66-69.

59. Миниинвазивное двухэтапное лечение холецистохоледохолитиаза [Текст] / Н. Ю. Коханенко, С. А. Данилов, М. Ю. Кабанов [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2012. - № 1. - С. 53-56.

60. Место цефалоспоринов IV поколения (цефепим) в лечении больных острым холециститом [Текст] / М. Д. Дибиров, Б. С. Брискин, Н. Н. Хачатрян [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - №4. - С.34-39.

61. Минимально инвазивные вмешательства в лечении острого холецистита, холедохолитиаза и механической желтухи [Текст] / М. Д. Дибиров, Г. С. Рыбаков, М. Р. Хаконов [и др.] // Доктор. Ру. - 2015. - №1, Прил. - С.66-67.

62. Нерешенные вопросы лечения холедохолитиаза: обзор [Текст] / С. Г. Шаповальянц, Т. Б. Ардасенов, А. Г. Паньков [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - № 6. - С. 98-102.

63. Новые горизонты эндоскопических технологий у больных с механической желтухой [Текст] / С. А. Габриэль, В. М. Дурлештер, А. Я. Гучетль [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. -№4. - С.52-56.

64. Острый холецистит: нац. клин. рекомендации (приняты на XII Съезде хирургов России «Актуальные вопросы хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 7-9 октября 2015 г.)) [Текст] / А.Г. Бебуришвили, М.И. Прудков, С.А. Совцов [и др.]. -Ростов-на-Дону, 2015. - 20 с.

65. Патогенез и лечение острого гнойного холангита [Текст] / Э. И. Гальперин, Г. Г. Ахаладзе, А. Е. Котовский [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -2009. - №4. - С. 13-21.

66. Показания к применению интраоперационной холангиографии при лапароскопической холецистэктомии [Текст] / В. Л. Хальзов, А. В. Подергин, М. Н. Коткина, А. А. Щелкин // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1: Тез. докл. VIII Всерос. съезда по эндоскопической хирургии, (г. Москва, 15-17 февр. 2005г.). - С.153.

67. Ревякин, В. И. Тактика лечения холедохолитиаза рентгеноэндоскопическим методом [Текст] / В. И. Ревякин, С. Г. Гринев, К. В. Василенко // Анналы хирургии. - 2011. - № 1. - С. 40-43.

68. Роль и значение хирургических и эндоскопических методов дренирования желчных протоков у больных с бластоматозной механической желтухой [Текст] / В. И. Малярчук, А. Г. Федоров, С. В.Давыдова, Н. Ф. Плавунов // Сибирское медицинское обозрение. - 2003. - №2-3 (27-28). - С. 22-25.

69. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости [Текст] / под ред. В. С. Савельева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Триада-Х, 2004. - 640с.

70. Русанов, В. П. Миниинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук / В. П. Русанов. -М., 2003. - 302с.

71. Рутенберг, Г. М. Эффективность применения миниинвазивных оперативных доступов при хирургическом лечении холедохолитиаза [Текст] / Г. М. Рутенберг, И. П. Румянцев, А. В. Протасов // Эндоскопическая хирургия. -2008. - № 1. - С. 3-8.

72. Самсонов, В. Т. Острый холецистит / В. Т. Самсонов // Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Опыт московского здравоохранения 1992-2014гг. / под ред. А. С. Ермолова. - М.: Видар-М, 2015. - Раздел III. - Гл.5. - С.224-263.

73. Сафронов, Д. А. Миниинвазивные вмешательства при остром деструктивном холецистите у пациентов пожилого и старческого возраста [Текст] / Д. А. Сафронов, А. Л. Ницэ, М. Б. Сохикян // Хирург. - 2016. - №3. - С. 26-29.

74. Современный подход к диагностике и лечению пациентов с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой и холангитом [Текст] / А. В. Чжао, П. А. Иванов, Г. П. Титова [и др.] // Актуальные вопросы диагностики и лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой и холангитом: материалы гор. семинара.- М.: НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, 2009. - (Труды ин-та, Т. 208). - С. 3-6.

75. Соколов, А. А. Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с синдромом механической желтухи [Текст] / А. А. Соколов, Л. А. Лаберко, Л. В. Рыжкова // Актуальные вопросы практической медицины: сб. научн. трудов к 60-летию ГКБ №13. -М.: Изд-во РГМУ, 2000. - С. 102-114.

76. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом [Текст] / Е. И. Брехов, В. П. Башилов, Ю. А. Малов, О. Ю. Василенко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. - №10. - С. 40-45.

77. Структурно-функциональная оценка желчевыведения [Текст] / П. В. Эктов, Г. П. Титова, В. И. Видюков, П. Б. Костин // Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики: сб. науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. - Дубна, 2004. - С. 171- 174.

78. Токтосунов, А. С. Оперативное лечение острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста [Текст] / А. С. Токтосунов // Молодой ученый. - 2016. - №2. - С. 393-394.

79. Тактика лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом [Текст] / А. С. Ермолов, П. А. Иванов, Д. А. Благовестнов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - №1. - С.10-14.

80. Тибилов, В. Е. Особенности диагностики и лечения острого холецистита, осложненного желтухой [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. Е. Тибилов. - СПб., 1995. - 25с.

81. Хаджибаев, А. М. Комплексная видеоэндоскопическая, лучевая диагностика и миниинвазивное лечение синдрома механической желтухи [Текст] / А. М. Хаджибаев, В. А. Хаджибаев, С. О. Тилемисов // Эндоскопическая хирургия. - 2015. - №1. - С. 7-13.

82. Хирургическая тактика при остром холецистите и холедохолитиазе, осложненном механической желтухой у больных пожилого и старческого возраста [Текст] / Б. С. Брискин, М. Д. Дибиров, Г. С. Рыбаков [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2008.- №3. - С. 15-19.

83. Хирургия печени и желчевыводящих путей [Текст] / А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Нечитайло [и др.]. - Киев: Медицина, 1993. - 512 с.

84. Хитарьян, А. Г. Отдаленные результаты миниинвазивного лечения холедохолитиаза [Текст] / А. Г. Хитарьян, И. О. Карпова // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - № 3. - С. 82.

85. Хожибоев, А. М. Миниинвазивные вмешательства при механической желтухе на фоне холедохолитиаза у больных пожилого и старческого возраста [Текст] / А. М. Ходжибоев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2011. -№2. - С. 61-64.

86. Хожибоев, А.М. Роль и место миниинвазивных вмешательств в лечении деструктивных форм острого холецистита у пациентов с высоким операционным риском [Текст] / А.М. Хожибоев, Б.Т. Турдиев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2011. - №4. - С.30-33.

87. Холедохолитиаз в нестандартных ситуациях? Возможности комбинированных методов миниинвазивного вмешательства [Текст] / М. П. Королев, Л. Е. Федотов, Р. Г. Аванесян, Г. А. Хусейнов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2012. - № 4. - С. 74-78.

88. Шапкин, Ю. Г. Миниинвазивная декомпрессия желчного пузыря при остром деструктивном холецистите, как альтернатива экстренной хирургической операции у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском [Текст] / Ю. Г. Шапкин, С. В. Капралов, У. З. Исмаилов // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. - №2. - С. 13-18.

89. Шаповальянц, С. Г. Проблемы современной диагностики холедохолитиаза [Текст] / С. Г. Шаповальянц, Т. Б. Ардасенов, Д. А. Фрейдович // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - № 2. - С. 2229.

90. Шатверян, Д. Г. Эндоскопическое лечение калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом [Текст] / Д. Г. Шатверян, М. В. Хрусталева // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - №2. - С. 50-52.

91. Щеглов, Н. М. Современные принципы хирургической тактики при остром холецистите, осложненном поражениями желчных протоков, у больных старческого возраста [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. М. Щеглов. -Смоленск, 2012. - 17 с.

92. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита [Текст] / А. Г. Бебуришвили, А. В. Быков, Е. Н. Зюбина, Н. Ш. Бурчуладзе // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. - №1. - С.43-47.

93. Эндоскопические методы диагностики и лечения у больных с холедохолитиазом [Текст] / И. В. Дементьева, А. В. Миронов, Д. Г. Сордия [и др.] // Актуальные вопросы диагностики и лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой и холангитом: материалы гор. семинара. - М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2009. - (Труды ин-та, Т.208). - С.11-15.

94. Этапное лечение острого холецистита, осложненного холедохолитиазом [Текст] / А. С. Ермолов, П. А. Иванов, Д. А. Благовестнов [и др.] // Неотложная и

специализированная хирургическая помощь: материалы V конгр. Моск. хирургов, 21-22 мая 2013 г.- М.: ГЕОС, 2013.- С. 62-63.

95. Aawsaj, Y. Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital [Text] / Y. Aawsaj, D. Light, L. Horgan // Surg. Endosc. -2016. - Vol. 30, N. 6. - P. 2563-2566.

96. Abdominal ultrasound versus hepato-imino diacetic acid scan in diagnosing acute cholecystitis-what is the real benefit? [Text] / C. Kaoutzanis, E. Davies, S. W. Leichtle [et al.] // J. Surg. Res. - 2014. - Vol. 188, N. 1. - P. 44-52.

97. ACR appropriateness criteria jaundice [Text] / T. Lalani, C. A. Couto, M. P. Rosen [et al.] // J. Am. Coll. Radiol. - 2013. - Vol. 10, N. 6. - P. 402-409.

98. Acute abdomen secondary to a spontaneous perforation of the biliary tract, a rare complication of choledocholithiasis [Text] / G. A. Gómez-Torres, F. M. Rodríguez-Navarro, C. R. López-Lizárraga [et al.] // Int. J. Surg. Case Rep. - 2017. - Vol. 41. - P. 255-258.

99. Acute pancreatitis after percutaneous biliary drainage: an obstacle in liver surgery for proximal biliary cancer [Text] / N. Russolillo, A. Massobrio, S. Langella [et al.] // World J Surg. - 2017. - Vol. 41, N. 6. - P. 1595-1600.

100. Adult bile duct strictures: role of MR imaging and MR cholangiopancreatography in characterization [Text] / V. S. Katabathina, A. K. Dasyam, N. Dasyam, K. Hosseinzadeh // Radiographics. - 2014. - Vol. 34, N. 3. - P. 565-586.

101. Advances in endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: a comprehensive review [Text] / S. Sarkaria, H. S. Lee, M. Gaidhane, M. Kahaleh // Gut Liver. - 2013. -Vol. 7, N. 2. - P. 129-136.

102. An analysis of omitting biliary tract imaging in 668 subjects admitted to an acute care surgery service with biochemical evidence of choledocholithiasis [Text] / A. J. Riggle, M. W. Cripps, L. Liu [et al.] // Am. J. Surg. - 2015. - Vol. 210, N. 6. - P. 11401144.

103. An assessment of existing risk stratification guidelines for the evaluation of patients with suspected choledocholithiasis [Text] / A. L. Suarez, N. T. LaBarre, P. B. Cotton [et al.] // Surg. Endosc. - 2016. - Vol. 30, N. 10. - P. 4613-4618.

123

104. An audit of short- and long-term outcomes after laparoscopic removal of common bile duct stones in Finland [Text] / A. Mattila, J. Luhtala, J. Mrena [et al.] // Surg. Endosc. - 2014. - Vol. 28, N. 12. - P. 3451-3457.

105. Attasaranya, S. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis [Text] / S. Attasaranya, E. Fogel, G. Lehman // Med. Clin. North Am. -2008. - Vol. 92, N. 4. - P. 925-960.

106. Baillie, J. Endoscopic approach to the patient with bile duct injury [Text] / J. Baillie // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. - 2013. - Vol. 23, N. 2. - P. 461-472.

107. Balloon enteroscopy-assisted ERCP and cholangioscopy [Text] / G. Andrade de Paulo, V. R. Bastos, B. da Costa Martins [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2016. - Vol. 84, N. 5. - P. 856-857.

108. Baron, T. H. Endoscopic balloon dilation of the biliary sphincter compared to endoscopic biliary sphincterotomy for removal of common bile duct stones during ERCP: a metaanalysis of randomized, controlled trials [Text] / T. H. Baron, G. C. Harewood // Am. J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 99, N. 8. - P. 1455-1460.

109. Basket-in-catheter access for transcystic laparoscopic bile ductexploration: technique and results [Text] / H. Qandeel, S. Zino, Z. Hanif [et al.] // Surg. Endosc. -2016. - Vol. 30, N. 5. - P. 1958-1964.

110. Bile duct laparoscopic exploration [Text] / S. Shuchleib Chaba, E. Chousleb Mizrahi, A. Mondragón Sánchez, A. Chousleb Kalach // Rev. Gastroenterol. Mex. -2004. - Vol. 69, Suppl. 1. - S36-42.

111. Biliary leak with normal gallbladder appearance on cholescintigraphy [Text] / S. B. Losik, Y. Studentsova, M. Dakhel, D. Margouleff // Clin. Nucl. Med. - 2003. - Vol. 28, N. 12. - P. 977-979.

112. Biliary pleural fistula detected by hepatobiliary scintigraphy [Text] / M. L. Yong, J. M. Joyce, L. M. Weinberg, N. A. Christie // Clin. Nucl. Med. - 2005. - Vol. 30, N. 4. - P. 281-283.

113. Bingener, J. Management of common bile duct stones in a rural area of the United States. Results of a survey [Text] / J. Bingener, W. H. Schwesinger // Surg. Endosc. - 2006. - Vol. 20, N. 4. - P. 577-579.

124

114. Cai, J. S. Advances of recurrent risk factors and management of choledocholithiasis [Text] / J. S. Cai, S. Qiang, Y. Bao-Bing // Scand. J. Gastroenterol.

- 2017. - Vol. 52, N. 1. - P. 34-43.

115. Can ultrasound common bile duct diameter predict common bile duct stones in the setting of acute cholecystitis? [Text] / J. A. Boys, M. G. Doorly, J. Zehetner [et al.] // Am. J. Surg. - 2014. - Vol. 207, N. 3. - P. 432-435.

116. Classifying choledochal cysts using hepatobiliary scintigraphy [Text] / A. Rajnish, S. Gambhir, B. K. Das, R. Saxena // Clin. Nucl. Med. - 2000. - Vol. 25, N. 12.

- P. 996-999.

117. Comparison of emergent versus elective laparoscopic common bile duct exploration for patients with or without non severe acute cholangitis complicated with common bile duct stones [Text] / B. Zhu, Y. Wang, K. Gong [et al.] // J. Surg. Res. -2014. - Vol. 187, N. 1. - P. 72-76.

118. Design of a preoperative predictive score for choledocholithiasis [Text] / J. Bueno Lledó, J. L. Ibáñez Cirión, A. Torregrosa Gallud, R. López Andújar // Gastroenterol. Hepatol. - 2014. - Vol. 37, N. 9. - P. 511-518.

119. Diagnosis of gallbladder dyskinesia by quntitative hepatobiliary scintigraphy [Text] / A. Szepes, V. Bertalan, T. Varkonyi [et al] // Clin. Nucl. Med. - 2005. - Vol. 30, N. 5. - P. 302-307.

120. Dib, J. Jr. Accuracy of ASGE criteria for the prediction of choledocholithiasis [Text] / J. Dib Jr. // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2017. - Vol. 109, N. 2. - P. 166.

121. Endoscopic balloon dilatation versus endoscopic sphincterotomy for theremoval of bile duct stones: a prospective randomized trial [Text] / P. Vlavianos, K. Chopra, S. Mandalia [et al.] // Gut. - 2003. - Vol. 52, N. 8. - P. 1165-1169.

122. Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography for common bile duct stones [Text] / V. Giljaca, K. S. Gurusamy, Y. Takwoingi [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2015. - N.2. - CD011549.

123. Gallstone disease: diagnosis and management of cholelithiasis, cholecystitis and choledocholithiasis [Text] / Internal Clinical Guidelines Team (UK). - London: National Institute for Health and Care Excellence, 2014.

125

124. Greenberger, N. J. Desease of the gallbladder and bile duct [Text] / N. J. Greenberger, G. Pamgartner // Harrison's principles of internal medicine / eds. E. Braunwald, A. S. Fauci, D. L. Kasper. - 15th ed. - New York: McGraw-Hill, 2001. -1785 p.

125. Hepatobiliary scintigraphic findings in obstructed intrahepatic choledochal cyst before and after surgery [Text] / R. Kumar, S. Choudhury, B. Dasan [et al.] // Clin. Nucl. Med. - 2001. - Vol. 26, N. 4. - P. 331-333.

126. Hongjun, H Laparoscopic common bile duct exploration: choledochotomy versus transcystic approach? [Text] / H. Hongjun, J. Yong, W. Baoqiang // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2015. - Vol. 25, N. 3. - P. 218-222.

127. Kharbutli, B. Management of preoperatively suspected choledocholithiasis: a decision analysis [Text] / B. Kharbutli, V. Velanovich // J. Gastrointest. Surg. - 2008. -Vol. 12, N. 11. - P. 1973-1980.

128. Kianicka, B. Endoscopic diagnostics and management of pancreatic-biliary disorders in patients after Billroth II gastric resection [Text] / B. Kianicka, P. Díte, P. Piskac // Vnitr. Lek. - 2009. - Vol. 55, N. 11. - P. 1043-1050.

129. Laparoscopic choledochoduodenostomy as an alternate treatment for common bile duct stones after Roux-en-Y gastric bypass [Text] / C. DuCoin, R. C. Moon, A. F. Teixeira, M. A. Jawad // Surg. Obes. Relat. Dis. - 2014. - Vol. 10, N. 4. - P. 647-652.

130. Laparoscopic choledochotomy in management of choledo-cholithiasis [Text] / T. Kanamara, K. Sakata, Y. Nakamura [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2007. - Vol. 17, N. 4. - P. 262-266.

131. Laparoscopic exploration of bile ducts in patients with calculosis. Indications, methods and first results [Text] / R. S. Dimov, R. I. Kantchev, B. G. Boev [et al.] // Folia Med. (Plovdiv). - 2013. - Vol. 55, N. 3-4. - P. 33-38.

132. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration: advantages over laparoscopic choledochotomy [Text] / Q. Feng, Y. Huang, K. Wang [et al.] // PLoS One. - 2016. - Vol. 11, N. 9. - e0162885.

133. Learning curve and outcome of laparoscopic transcystic common bile ductexploration for choledocholithiasis [Text] / J. G. Zhu, W. Han, W. Guo [et al.] // Br. J. Surg. - 2015. - Vol. 102, N. 13. - P. 1691-1697.

134. Liang, H. X. Worsening jaundice induced by biliary drainage [Text] / H. X. Liang, Z. J. Yu, Q. L. Zeng // Turk. J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 27, N. 4. - P. 399400.

135. Lyass, S. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration [Text] / S. Lyass, E. H. Phillips // Surg. Endosc. - 2006. - Vol. 20, Suppl. 2. - S441-445.

136. Lynn, A. P. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of intraoperatively demonstrated choledocholithiasis [Text] / A. P. Lynn, G. Chong, A. Thomson // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2014. - Vol. 96, N. 1. - P. 45-48.

137. Magnetic resonance cholangiopancreatography: a meta-analysis of test performance in suspected biliary disease [Text] / J. Romagnuolo, M. Bardou, E. Rahme [et al.] // Ann. Intern. Med. -2003. - Vol. 139, N. 7. - P. 547-557.

138. Meta-analysis of endoscopy and surgery versus surgery alone for common bile duct stones with the gallbladder in situ [Text] / E. S. Clayton, S. Connor, N. Alexakis, E. Leandros // Br. J. Surg. -2006. - Vol. 93, N. 10. - P. 1185-1191.

139. Molnar, W. Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter-a new therapeutic method [Text] / W. Molnar, A. E. Stockum // Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med. - 1974. - Vol. 122, N. 2. - P.356-367.

140. Nordin, A. Treatment of biliary complications after laparoscopic cholecystectomy [Text] / A. Nordin, J. M. Grönroos, H. Mäkisalo // Scand. J. Surg. -2011. - Vol. 100, N. 1. - P. 42-48.

141. Patel, P. P. Training vs practice: A tale of opposition in acute cholecystitis [Text] / P. P. Patel, S. C. Daly, J. M. Velasco // World J. Hepatol. - 2015. - Vol. 7, N. 23. - P. 2470-2473.

142. Percutaneous transhepatic cholangiography [Text] / J. Remolar, S. Katz, B. Rybak, O. Pellizari // Gastroenterology. - 1956. - Vol. 31, N. 1. - P. 39-46.

143. Peters, X. A case report of choledocholithiasis 33 years after cholecystectomy [Text] / X. Peters, G. Bhargava, A. Gangemi // Int. J. Surg. Case Rep. - 2017. - Vol. 41.

- P. 80-82.

144. Prevention and acute management of biliary injuries during laparoscopic cholecystectomy: Expert consensus statement [Text] / O. Abbasoglu, Y. Tekant, A. Alper [et al.] // Ulus. Cerrahi. Derg. - 2016. - Vol. 32, N. 4. - P. 300-305.

145. Ramachandran, A. Various presentations of postcholecystectomy byle leak diagnosed by scintigraphy [Text] / A. Ramachandran, S. Gupta, WD. Johns // Clin. Nucl. Med. - 2001. -Vol. 26, N. 6. - P. 495-498.

146. Role and outcomes of laparoscopic cholecystectomy in the elderly [Text] / A. Agrusa, G. Romano, G. Frazzetta [et al.] // Int. J. Surg. - 2014. - Vol. 12, Suppl 2. -S37-S39.

147. Selective sphincteroplasty of the papilla in cases at risk due to atypical anatomy [Text] / F. Mugica, G. Urdapilleta, A. Castiella [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2007.

- Vol. 13, N. 22. - P. 3106-3111.

148. Single-incision laparoscopic common bile duct exploration in 101 consecutive patients: choledochotomy, transcystic, and transfistulous approaches [Text] / S. H Chuang., M. C. Hung, S. W. Huang [et al.] // Surg. Endosc. - 2017. - Jun 22. doi: 10.1007/s00464-017-5658-y. [Epub ahead of print]

149. Spontaneously removed biliary stent drainage versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration [Text] / Y. Xu, C. Dong, K. Ma [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2016. - Vol. 95, N. 39. -e5011.

150. Stone clearance and risk factors for failure in laparoscopic transcystic exploration of the common bile duct [Text] / C. Strömberg, M. Nilsson, C. E. Leijonmarck [et al.] // Surg Endosc. - 2008. - Vol. 22, N. 5. - P. 1194-1199.

151. Tan, K. G. Detection and follow up of biliary leak on Tc-99m DIDA SPECT-CT Scans [Text] / K. G. Tan, F. D. Bartholomeusz, B. E. Chatterton // Clin. Nucl. Med. -2004. - Vol. 29, N. 10. - P. 642-643.

152. Textbook of Gastroenterology [Text] / eds. T. Yamada, D. H. Alpers, A. N.

Kalloo. - 5th ed. - Blackwell Publishing Ltd, 2009. - 3551 p.

128

153. TG13 miscellaneous etiology of cholangitis and cholecystitis [Text] / R. Higuchi, T. Takada, S. M. Strasberg [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2013. - Vol. 20, N. 1. - P. 97-105.

154. The absence of gallstones on point-of-care ultrasound rules out acute cholecystitis [Text] / J. Villar, S. M. Summers, M. D. Menchine [et al.] // J. Emerg. Med. - 2015. -Vol. 49, N. 4. - P. 475-480.

155. The clinical evaluation of laparoscopic transcystic duct common bile duct exploration in elderly choledocholithiasis [Text] / B. Wang, Y. M. Ding, Y. G. Nie [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2014. - Vol. 61, N. 132. - P. 892-896.

156. The safety and efficacy of percutaneous transhepatic gallbladder drainage in elderly patients with acute cholecystitis before laparoscopic cholecystectomy [Text] / B. G. Na, Y. S. Yoo, S. P. Mun [et al.] // Ann. Surg. Treat. Res. - 2015. - Vol. 89, N. 2. -P. 68-73.

157. The value of percutaneous ultrasound in predicting conversion from laparoscopic to open cholecystectomy due to acute cholecystitis [Text] / G. Cwik, T. Skoczylas, J. Wyroslak-Najs, G. Wallner // Surg. Endosc. - 2013. - Vol. 27, N. 7. - P. 2561-2568.

158. Thirteen years' experience with laparoscopic transcystic common bile duct exploration for stones [Text] / A. M. Paganini, M. Guerrieri, J. Sarnari [et al.] // Surg. Endosc. - 2007. - Vol. 21, N. 1. - P. 34-40.

159. Ultrasound of gallbladder and bile duct [Text] / A. Segura Grau, S. Joleini, N. Diaz Rodriguez, J. M. Segura Cabral // Semergen. - 2016. - Vol. 42, N. 1. - P. 25-30.

160. Usefulness of the tensile gallbladder fundus sign in the diagnosis of early acute cholecystitis [Text] / C. An, S. Park, S. Ko [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2013. Vol. 201, N. 2. - P. 340-346.

161. van Erpecum K. J. Complications of bile-duct stones: acute cholangitis and pancreatitis [Text] / K. J. van Erpecum // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. -2006. -Vol. 20, N. 6. - P. 1139-1152.

162. What is the optimal treatment for acute cholecystitis in elderly patients? [Text] / E. Zerem, S. Omerovic, Z. Guzin, B. Imsirovic // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2013. - Vol. 25, N. 6. - P. 749.

163. Which differences do elderly patients present in single-stage treatment for cholecysto-choledocholithiasis? [Text] / A. Bove, R. M. Di Renzo, G. Palone [et al.] // Int. J. Surg. - 2014. - Vol. 12, Suppl 2. - S160-S163.

164. Wu, Y. V. Bile duct injuries in the era of laparoscopic cholecystectomies [Text] / Y. V. Wu, D. C. Linehan // Surg. Clin. North Am. - 2010. - Vol. 90, N. 4. - P. 787802.

165. Zhang, R. An unusual case of pain in the gallbladder area: is it acute cholecystitis? [Text] / R. Zhang, J. Tan, Q. Jia // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2017. -Vol. 15, N. 5. - e97-e98.