Возможности улучшения результатов лечения пациентов с травмой поджелудочной железы в многопрофильном хирургическом стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Курков Алексей Андреевич

• Курков Алексей Андреевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Курков Алексей Андреевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (обзор литературы)

1.1. Общая характеристика и особенности травм живота с повреждением поджелудочной железы

1.2. Классификация повреждений поджелудочной железы

1.3. Современные аспекты диагностики травмы живота с повреждением поджелудочной железы

1.3.1. Особенности клинической картины травмы живота с повреждением поджелудочной железы

1.3.2. Лабораторная и инструментальная диагностика у пострадавших с закрытой травмой живота с повреждением поджелудочной железы

1.4. Особенности хирургического лечения пострадавших с травмой живота с повреждением поджелудочной железы

1.5. Послеоперационный период у пострадавших с травмой живота с повреждением поджелудочной железы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Общая характеристика методов исследования

2.3. Методы лабораторных и инструментальных исследований

2.4. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1. Клиническая картина при закрытой травме живота с повреждением поджелудочной железы

3.2. Диагностика повреждений поджелудочной железы у пострадавших с закрытой травмой живота

3.3. Характеристика состояния и структура повреждений у пострадавших с закрытой травмой живота с повреждением поджелудочной железы на момент поступления

3.4. Лечение пострадавших с закрытой травмой живота с повреждением поджелудочной железы

3.4.1. Хирургическая тактика при повреждении поджелудочной железы у пострадавших с закрытой травмой живота

3.4.2. Особенности хирургических вмешательств у пострадавших с закрытой травмой живота с повреждением поджелудочной железы в группах исследования

3.4.3. Результаты лечения пострадавших с закрытой травмой живота

с повреждением поджелудочной железы

ГЛАВА 4. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ РАНЕНИЯХ ЖИВОТА И ТОРАКО -АБДОМИНАЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1. Клиническая картина при ранениях живота и торако-абдоминальных ранениях с повреждением поджелудочной железы

4.2. Инструментальная диагностика ранений живота и торако-абдоминальных ранений с повреждением поджелудочной железы

4.3. Характеристика состояния и структура повреждений у пострадавших с ранениями живота и торако-абдоминальными ранениями с повреждением поджелудочной железы на момент поступления

4.4. Лечение пострадавших с ранениями живота и торако-абдоминальными ранениями с повреждением поджелудочной железы

4.4.1. Хирургическая тактика при повреждении поджелудочной железы у пострадавших с ранениями живота и торако-абдоминальными ранениями

4.4.2. Особенности хирургических вмешательств у пострадавших с ранениями живота и торако-абдоминальными ранениями с повреждением поджелудочной железы в группах исследования

4.4.3. Результаты лечения пострадавших с ранениями живота и торако-абдоминальными ранениями с повреждением поджелудочной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности улучшения результатов лечения пациентов с травмой поджелудочной железы в многопрофильном хирургическом стационаре»

Актуальность проблемы

Ежегодно в мире отмечается увеличение количества пациентов с различными травмами. Травматизм является одной из основных причин смертности и инвалидизации населения, существенно истощает ресурсы здравоохранения и общества в целом, а также представляет угрозу для экономического и социального развития (Третьяк С.И. и др., 2008; Sethi D. et al., 2010; Mitis F., Sethi D., 2015).

Травма живота при этом остается одной из самых важных медико-социальных проблем (Гуманенко Е.К. и др., 2003; Сингаевский А.Б., 2003; Ермолов А.С. и др., 2010). Травма органов брюшной полости в настоящее время является ведущей причиной смерти, временной и стойкой утраты трудоспособности у лиц моложе 40 лет, летальность может достигать 50,0-74,0% (Лебедев Н.В. и др., 2002; Урман М.Г., 2003; Миллер С.В. и др., 2009).

Хорошо защищенная поджелудочная железа повреждается сравнительно редко. Среди повреждений органов забрюшинного пространства её травмы занимают особое место, в структуре абдоминальной травмы, по данным литературы, их доля не превышает 11,0-15,0%. (Урман М.Г., 2003; Чирков Е. Р. и др., 2005; Демидов В.А. и др., 2009; Chèvre F., Tschantz P., 2001).

Относительная редкость повреждений поджелудочной железы объясняется топографо-анатомическим положением её в брюшной полости: железа защищена другими органами, позвоночником и мощными мышцами спины. Однако в последние десятилетия в связи с ростом бытового и транспортного травматизма во всем мире отмечается тенденция к увеличению числа пациентов с травмами поджелудочной железы (Брискин Б.С. и др., 2000; Алиев С.А., Алиев Э.С., 2006). Летальность также чрезвычайно высока и колеблется, по данным разных источников, от 11,0 до 73,0% (Урман М.Г., 2003; Мухиддинов Н.Д., 2008; Rawls D.E., Custer M.D., 2001; Brooks A. et al., 2003; Vasquez J.C. et al., 2001; Wolf A. et al., 2005; Iqbal C.W. et al., 2014). Большой процент летальности при травмах ПЖ

объясняется, прежде всего, сложностью диагностирования повреждения, а также расположением её непосредственно вблизи крупных магистральных сосудов, таких как брюшной отдел аорты, воротная вена, селезеночная вена, левая почечная артерия (Bedirli A. et al, 2003).

Ввиду возросшей актуальности вопросы диагностики и хирургического лечения травм поджелудочной железы продолжают активно обсуждаться. Однако до сих пор остаются нерешенными вопросы, касающиеся диагностического алгоритма при повреждениях поджелудочной железы и выбора оптимальной хирургической тактики. Трудность своевременной диагностики обусловлена относительной редкостью такого рода повреждений, отсутствием специфических признаков, частым сочетанным повреждением поджелудочной железы с другими органами. В связи с этим, повреждение поджелудочной железы до операции диагностируется только лишь в 6,0 % наблюдений (Лебедев Н.В. и др., 2002; Errougani A. et al. 1997).

Благодаря внедрению современных методов диагностики и совершенствованию лечебной тактики в последние годы удалось незначительно снизить процент летальности, однако результаты лечения все еще можно считать неудовлетворительными (Рогов М.Г., 2005; Демидов В.А. и др., 2009; Ермолов А.С. и др., 2014). Особенно стоит отметить, что в 80,0% случаев повреждение поджелудочной железы носит сочетанный характер, а при торако-абдоминальном характере ранения, сочетании с черепно-мозговой травмой и/или травмой опорно -двигательного аппарата летальность может возрасти до 90,0-100% (Гуманенко Е.К. и др., 2005; Цыбуляк Г. Н., 2011).

Значительной проблемой являются послеоперационные осложнения, частота которых достигает 78,0% (Боженков Ю.Г., Шалин С.А., 2003; Lin B. C. et al., 2004; Krige J.E. et al., 2006). Посттравматический панкреатит, а также вторичные осложнения, такие как панкреонекроз, парапанкреатические абсцессы, флегмона забрюшинной клетчатки и аррозивные кровотечения значительно усложняют течение послеоперационного периода, а также повышают уровень

летальности пострадавших с травмами поджелудочной железы (Григорьев Е.Г. и др., 2010; Akhrass R. et al., 1997; Lin B. C. et al., 2004).

В целом, актуальность проблемы диагностики и лечения травмы живота с повреждением поджелудочной железы определяется: социальной значимостью, сложностями диагностики как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах, высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности, не имеющих тенденции к снижению (Абакумов М.М. и др., 2005; Борисов А.Е. и др., 2007; Ермолов A.C. и др., 2007).

На основании вышеизложенных положений, настоящая работа представляет собой исследование, поиск, научное обоснование и оценку эффективности алгоритмов диагностики и хирургического лечения пострадавших с закрытой травмой живота, ранениями живота и торако-абдоминальными ранениями с повреждением поджелудочной железы в условиях многопрофильного специализированного стационара на современном этапе развития медицины.

Степень разработанности темы исследования

На современном этапе предложен широкий спектр различных методов диагностики травм поджелудочной железы, но при этом отсутствует четкий алгоритм действий, также не разработана хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы, что и побудило к проведению настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения пострадавших с травматическими повреждениями поджелудочной железы в условиях многопрофильного стационара путем усовершенствования диагностической и лечебной тактики.

Задачи исследования:

1. Определить структуру травм поджелудочной железы среди пострадавших с закрытыми травмами живота, ранениями живота и торако-абдоминальными ранениями, поступающих в хирургические отделения многопрофильного стационара.

2. Выявить особенности клинической картины и изучить ценность неинвазивных методов исследования при повреждениях поджелудочной железы.

3. Оптимизировать диагностический алгоритм у пострадавших с травмой поджелудочной железы в условиях многопрофильного стационара с учетом состояния пострадавшего и характера травмы.

4. Разработать и обосновать дифференцированный подход к хирургической тактике с учетом тяжести состояния пострадавшего и степени повреждения поджелудочной железы.

5. Оценить непосредственные результаты лечения пострадавших с травматическим повреждением поджелудочной железы при закрытой травме живота, ранениях живота и торако-абдоминальными ранениях на основе усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма.

Научная новизна исследования и полученных результатов

Проведен сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с травматическими повреждениями поджелудочной железы в условиях многопрофильного стационара, что позволило разработать и обосновать диагностический алгоритм с дифференцированным подходом, учитывающий тяжесть состояния пострадавшего на момент поступления и характера травм.

Разработана и обоснована хирургическая тактика с индивидуализированным выбором способа оперативного вмешательства при закрытых травмах живота, ранениях живота и торако-абдоминальных ранениях с повреждением поджелудочной железы как при её изолированной травме, так и при множественных повреждениях органов груди и живота, с учетом критериев

объективной оценки степени повреждения поджелудочной железы, а также тяжести состояния пострадавшего.

Определен оптимальный способ завершения хирургического вмешательства, заключающийся в обязательном дренировании брюшной полости и сальниковой сумки и отказе от тампонирования сальниковой сумки и обязательного выполнения холецистостомии.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основании проведенного анализа клинического материала разработан лечебно-диагностический алгоритм при повреждении поджелудочной железы при закрытой травме живота, ранениях живота, а также при торако-абдоминальных ранениях. Доказано, что применение данного алгоритма позволяет сократить сроки диагностики и лечения пострадавших.

Разработаны оптимальные варианты оперативных вмешательств при травматических повреждениях поджелудочной железы, которые учитывают степень повреждения и тяжесть состояния пострадавших и направлены на снижение хирургического воздействия на поврежденную железу, что позволило снизить частоту послеоперационных осложнений.

Разработаны принципы оказания специализированной хирургической помощи пострадавшим с травматическими повреждениями поджелудочной железы в условиях многопрофильного стационара на основе максимального использования диагностических и лечебных возможностей, позволяющие снизить время верификации диагноза, начала противошоковых мероприятий, оперативного пособия, внедрение которых способствует существенному уменьшению частоты послеоперационных осложнений и летальности.

Методология и методы исследования

Работа выполнена в соответствии с правилами и принципами доказательной медицины с использованием клинических, лабораторных, инструментальных и статистических методов исследования. Объектом исследования явились

пострадавшие с закрытыми и открытыми травмами живота, а также с торако-абдоминальными ранениями с повреждением поджелудочной железы. Предметом исследования явился анализ результатов диагностики и лечения пострадавших с травматическими повреждениями поджелудочной железы в хирургических отделениях Елизаветинской больницы и Городской больницы №40 Санкт-Петербурга в период с 1991 по 2015 годы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ввиду отсутствия специфических симптомов повреждения поджелудочной железы диагностика должна основываться на комплексе лабораторных и инструментальных методов диагностики.

2. Единственным достоверным методом диагностики травм поджелудочной железы является интраоперационная ревизия сальниковой сумки.

3. Выбор хирургической тактики при травме поджелудочной железы должен определяться степенью её повреждения с учетом тяжести состояния пострадавшего.

4. С целью уменьшения риска развития гнойно-септических осложнений тампонирование сальниковой сумки оправдано лишь в качестве первого этапа многоэтапного хирургического лечения (лечебная тактика «Damage control»).

5. Отказ от обязательного выполнения холецистостомии в условиях повреждения поджелудочной железы при адекватном дренировании зоны повреждения не ведет к увеличению частоты послеоперационных осложнений.

Степень достоверности и апробация работы

Достоверность проведенного исследования определяется большим для травматических повреждений поджелудочной железы количеством наблюдений, включенных в исследование (182 пострадавших с травмами и ранениями поджелудочной железы), наличием групп сравнения, обработкой полученного материала и использованием методов статистического анализа.

Основные материалы диссертации доложены и одобрены на XII съезде хирургов России (Ростов-на-Дону, 2015); XIX Международной медико-биологической конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина — человек и его здоровье» (СПб, 2016); Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь - 2016» (СПб, 2016); Первом съезде хирургов Приволжского федерального округа (с международным участием) (Нижний Новгород, 2016); V Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Томск, 2016); Международном форуме «Хирурги против терроризма. Хирургия повреждений. Ошибки, опасности, осложнения» (Москва, 2016); Национальном хирургическом конгрессе совместно с XX юбилейным съездом РОЭХ (Москва, 2017); на заседании научной проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России (2017). Результаты исследования внедрены в повседневную практическую работу хирургической службы СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», СПб ГБУЗ «Городская больница №40 Курортного района». Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России на циклах общего и тематического усовершенствования.

Личный вклад автора в получении результатов

Автором были определены основные идеи исследования и разработаны диагностические алгоритмы, принципы лечения пострадавших с повреждением поджелудочной железы, методы профилактики гнойно-септических осложнений. Автором осуществлялось ведение пострадавших, выполнение и участие в оперативных вмешательствах. Автором самостоятельно осуществлен сбор, статистическая обработка, анализ полученных результатов и написание диссертационной работы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 4 публикации в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который содержит 89 отечественных и 113 иностранных источников. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, включая 41 таблицу, 8 рисунков и диаграмм.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА СОВРЕМЕННОМ

ЭТАПЕ (обзор литературы)

1.1.Общая характеристика и особенности травм живота с повреждением поджелудочной железы

Травматические повреждения поджелудочной железы (ТППЖ) по трудности диагностики и выбора оптимальной лечебной тактики остаются одними из самых сложных среди травм органов брюшной полости (Ермолов А.С. и др., 2014; Potoka D.A. et а1., 2015). Интенсивным ростом травматизма в последнее время, изменением его структуры и сохранением высоких показателей летальности обусловлен неизменный интерес к травмам органов брюшной полости в общем и поджелудочной железы в частности со стороны ведущих специалистов.

В последние десятилетия ввиду неуклонного научно-технического прогресса отмечается резко возросшее число производственных травм, дорожно-транспортных происшествий (ДТП), техногенных катастроф и различного рода аварий, что наряду с бытовым травматизмом представляют собой совокупность основных причин травм мирного времени (Алиев С.А., Алиев Э.С., 2006; Миллер С.В. и др., 2009; Тулупов А.Н., 2012; Боровков В. Н. и др., 2013; Базаев А.В. и др., 2014; Hady Н^. et а!., 2012). Согласно «Докладу о состоянии безопасности дорожного движения в мире - 2015», опубликованному Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), число ДТП в последние годы не имеет тенденции к снижению. При этом в 2015 году удалось стабилизировать число погибших в ДТП на уровне 2007 года, т.е. ежегодно в ДТП и от травм, полученных в них, погибают около 1,25 миллиона человек во всем мире. Стоит также отметить, что, согласно данному докладу, травмы при ДТП находятся на первом месте среди основных причин смерти людей в возрасте 15-29 лет. В России в 2007 году было зарегистрировано около 230 тыс. ДТП, в которых погибло свыше 33 000 и

травмировано около 292 000 человек (Нургалиев Р.Г., 2008). И, несмотря на то, что по данным, приведенным в Главном управлении по обеспечению безопасности дорожного движения МВД России, к 2015 число ДТП и смертность от них снизились до 184 000 и 23 000 соответственно, число травмированных снизилось незначительно и составило 231 000 человек. Кроме того, в России ежегодно регистрируется около 11,2 млн. различных травм. Средний уровень травматизма составляет 84,5 случаев на 1000 человек, что, по данным ВОЗ, является 4-ой по частоте причиной в структуре общей заболеваемости после болезней органов дыхания, кровообращения и органов пищеварения (12,3%) (Амвросов Д.Э., Клименко Г.Я., 2009; Щетинин С.А., 2015).

Травмы живота с повреждением органов брюшной полости составляют 4,018,0% в структуре травм мирного времени (Еромлаева Н.К., 2004; Багненко С.Ф., 2006; Tanweer K. et al., 2010). Закрытые повреждения превалируют над открытыми с соотношением 2:1 (Пашкевич В. И., 1977; Брюсов П.Г и др., 1994; Ермолов А.С. и др., 2010). Наиболее трудна для диагностики закрытая травма живота (ЗТЖ), среди основных причин которой необходимо выделить ДТП (около 65,0 - 70,0%) и кататравмы (до 20,0 - 25,0%) (Гуляев А.А. и др., 2006; Тулупов А.Н. и др., 2014; Tanweer K.et al., 2010). В 26,7-40,8% наблюдений ЗТЖ сопровождается повреждением паренхиматозных органов (Тарабарин С.А., 1996; Лебедев Н.В. и др., 2002).

Хорошо защищённая поджелудочная железа (ПЖ) при этом повреждается относительно редко, доля её повреждений не превышает 2,0% среди всех травм. А в структуре абдоминальной травмы, по данным литературы, она колеблется в пределах 3,0-15,0% (Урман М.Г., 2003; Чирков Е. Р. и др., 2005; Демидов В.А., Челноков Д.Л., 2009; Heitsch R.C. et al., 1976; Chèvre F., Tschantz P., 2001; Vasquez J.C. et al., 2001). Относительная редкость повреждений ПЖ объясняется топографо-анатомическим положением её в брюшной полости: железа защищена другими органами, позвоночником и мощными мышцами спины (Данилов М.В., Федоров В.Д., 1995; Шалимов А.А., 1997; Золлингер Р.М., 2009). Чаще всего повреждается тело ПЖ - 69,0%, повреждение головки встречается в 22,0%, хвоста

- в 9,0% наблюдений (Григорьев Е.Г., 2010). Учитывая особенность анатомической локализации ПЖ, большинство ТППЖ носит, как правило, множественный характер (50,0-100%) (Молитвословов А.Б. и др., 2002; Гуманенко Е.К. и др., 2003; Jones R.C., 1985; Carrel Т. et al., 1990; Heuer M. et al., 2011; Iqbal C.W. et al., 2014). Изолированные ТППЖ встречаются не более чем в 20,0% случаев (Соловьев В.А. и др., 1988; Третьяк С.И. и др., 2008; Демидов В.А., Челноков Д.Л., 2009; Wisner D.H. et al., 1990; Ahmad I. et al., 2008). Именно близостью к крупным магистральным сосудам - брюшной отдел аорты, воротная вена, селезеночная вена, левая почечная артерия - во многом объясняется большой процент летальности при ТППЖ (Григорьев Е.Г. и др., 2003; Миллер

C.В. и др., 2009; Bedirli A. et al, 2003). На долю сочетанных повреждений ПЖ и магистральных сосудов живота приходится от 9,4% до 31,2%. Наиболее часто с ПЖ повреждаются такие соседние органы как селезёнка, печень, желудок и кишечник (Демидов В.А., Челноков Д.Л., 2009; Ермолов А.С. и др., 2014; Wisner

D.H. et al., 1990; Chrysos E. et al., 2002; Bedirli A. et al, 2003). Из сочетанной травмы (СТ) с ТППЖ чаще всего встречаются травмы головы, груди и позвоночника (Cogbill T.H. et al., 1991; Beres A.L. et al., 2013).

В 60,0-70,0% случаев ТППЖ возникает в результате прямого удара в эпигастральную область, а также в результате воздействия рулевого колеса на верхнюю половину живота при ДТП (Лебедев Н.В. и др., 2002; Jones R.C., 1985; Takishima T. et al., 1996; Martin G. et al., 2015; O'Reilly D. et al., 2015). Причиной открытых травм ПЖ служат проникающие ранения живота и торако-абдоминальные ранения (ТАР) колющими и режущими предметами, а также огнестрельным оружием (Боженков Ю.Г., Шалин С.А., 2003; Войновский Е.А. и др., 2004). Среди них, безусловно, превалируют колото-резаные ранения, а огнестрельные ранения с повреждением ПЖ встречаются едва ли не реже, чем непосредственно ТППЖ в структуре всей абдоминальной травмы (Ермолов А.С. и др., 2014; Kaman L. et al., 2012). Интересен и тот факт, что, в отличие от большинства стран мира, в США ранения ПЖ превалируют над закрытыми

травмами живота с повреждением ПЖ и составляют 48,0-81,0% всех ТППЖ (Cogbill T.H. et al., 1991; Patton J.H. et al., 1997).

Необходимо особо подчеркнуть, что пострадавшими являются преимущественно мужчины трудоспособного возраста - в среднем количество ТППЖ у мужчин превышает это количество у женщин примерно в 5 раз (Демидов В.А., Челноков Д.Л., 2009; Akhrass R. et al., 1997; Vasquez J.C. et al., 2001; Krige J.E. et al., 2014). Также отдельное внимание следует уделить тому факту, что до половины пострадавших этой категории поступают в состоянии алкогольного или наркотического опьянения и потому часто не помнят или не раскрывают обстоятельства получения травмы, что осложняет и без того трудоёмкий диагностический процесс (Урман М.Г., 2008; Третьяк С.И. и др., 2008; Базаев А.В. и др., 2014).

Значительной проблемой являются послеоперационные осложнения, частота которых достигает 78,0% (Боженков, Ю.Г., Шалин С.А., 2003; Lin B.C. et al., 2004; Krige J.E. et al., 2006). Посттравматический панкреатит, а также вторичные осложнения, такие как панкреонекроз, парапанкреатические абсцессы, флегмона забрюшинной клетчатки и аррозивные кровотечения значительно усложняют течение послеоперационного периода, а также повышают уровень летальности пациентов с ТППЖ (Швецов Р.В., 2003; Григорьев Е.Г. и др., 2010; Akhrass R. et al., 1997; Lin B.C. et al., 2004).

Большинство авторов на сегодняшний день сходятся во мнении, что результаты оказания медицинской помощи пострадавшим с ТППЖ нельзя признать удовлетворительными (Чирков Е.Р. и др., 2005; Алиев С.А., Алиев Э.С., 2006; Третьяк С.И. и др., 2008; Ермолов А.С. и др., 2014; Bradley E.L. et al., 1998; Debi U. et al., 2013). Благодаря внедрению современных методов диагностики и совершенствованию лечебной тактики в последние годы удалось незначительно снизить процент летальности, однако последняя при ТППЖ по прежнему остается высокой, составляя, по данным разных авторов, от 11,1 до 73,0% (Рогов М.Г., 2005; Демидов В.А., Челноков Д.Л., 2009; Ермолов А.С. и др., 2014; Craig M.H. et al., 1995; Brooks A. et al., 2003; Wolf A. et al., 2005). При этом необходимо

помнить, что в 80,0% случаев ТППЖ носит сочетанный характер, а при ТАР, при сочетании с черепно-мозговой травмой и/или травмой опорно-двигательного аппарата летальность может возрасти до 90,0-100% (Гуманенко Е.К. и др., 2005; Алимов А.Н и др., 2006; Цыбуляк Г.Н., 2011; Beckingham I.J., Krige J.E.J., 2001).

Основными причинами летальных исходов при ТППЖ являются травматический шок в остром периоде травматической болезни и тяжелый посттравматический панкреатит, панкреонекроз, гнойные осложнения, включая сепсис, в периодах относительной адаптации и развития осложнений (Багненко С.Ф., Чикин А.Е., 2009; Lin B.C. et al., 2004). Отсутствие тенденции к снижению числа пострадавших с СТ, высокая летальность и инвалидизация у данной категории больных, большинство из которых относятся к группе трудоспособного населения, представляют угрозу для экономического и социального развития, что являет собой серьёзную проблему для государства (Третьяк С.И. и др., 2008; Григорьев Е.Г. и др., 2010; Sethi D. et al., 2010; Mitis F., Sethi D., 2015). Об этом также говорит тот факт, что на уровне правительства в соответствии со статьей 37.1 основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. утвержден Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ 15 декабря 2009г. № 991н «О порядке оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком».

Таким образом, пострадавшими с ТППЖ являются преимущественно лица мужского пола, трудоспособного возраста, часто в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, пострадавшие в ДТП или вследствие кататравмы, а также при совершении преступных действий другими лицами. Основные особенности ТППЖ у такого рода пострадавших - трудность распознавания такого повреждения, тяжесть осложнений, высокая летальность и вероятность инвалидизации. Проблемы диагностики и лечения ТППЖ существуют на каждом этапе в системе оказания медицинской помощи таким пациентам. Перечисленные социальные факторы с высокой долей уверенности позволяют прогнозировать отсутствие количественного снижения данной категории пострадавших.

1.2. Классификация повреждений поджелудочной железы

Следует сразу отметить, что единой классификации ТППЖ не существует (Вашетко Р.В. и др., 2000). А.Д. Толстой в 1988 году в связи с этим даже предложил ограничиться делением всех ТППЖ на открытые и закрытые, изолированные и сочетанные, а также с учетом локализации (головка, тело, хвост) (Толстой А.Д., 1988).

Одну из первых классификаций предложили А.Г. Пугачев и Е.И. Финкельсон в 1981 году, в 1983 году свою классификацию опубликовал Ю.М. Лубенский (Пугачев А.Г., Финкельсон Е.И., 1981; Лубенский Ю.М. и др., 1983). Одной из первых зарубежных классификаций была классификация D.R. Smego, появившаяся в 1985 году (Smego D.R. et al., 1985). Данная классификация удобна в клинической практике и часто используется с целью интраоперационной оценки состояния ПЖ. Опубликованная А.К. Ерамишанцевым и соавт. в 1994 году классификация включала в себя 4 степени повреждений (Ерамишанцев А.К. и др., 1994). В 2000 году М.П. Королев и соавт. доработали предыдущий вариант классификации и выделили 5 степеней повреждения ПЖ (Королев М.П. и др., 2000):

• ушиб;

• частичный разрыв без повреждения главного панкреатического протока

(ГПП);

• полный разрыв с повреждением ГПП;

• размозжение ПЖ;

• сочетанная панкреатодуоденальная травма.

Наиболее подробную классификацию ТППЖ предложил В.С. Саклаков в 2004 году. В этой классификации помимо характера повреждения, его локализации и отношения к окружающим органам и тканям учитывается: функциональное состояние ПЖ в момент травмы (фаза функционального покоя, фаза активной секреции); вид повреждения паренхимы и ГПП (ушибы, частичные

и полные разрывы, размозжения; ранения касательные, слепые, сквозные); осложнения (вызванные повреждением паренхимы и протоков ПЖ, вызванные затеканием панкреатических ферментов за пределы ПЖ) (Саклаков B.C., 2004).

Существуют также отдельные классификации колото-резаных ранений (Боженков Ю.Г., Шалин С.А., 2003) и огнестрельных ранений ПЖ (Войновский Е.А. и др., 2004).

В основном классификации ТППЖ учитывают механизм, локализацию и сочетания повреждений. Однако главным классификационным признаком является наличие или отсутствие повреждения ГПП. В связи с этим T. Takishima в 2000 году предложил панкреатографическую классификацию. Он выделил 3 класса повреждений: 1-й - рентгенологически панкреатические протоки не изменены; 2-й - повреждены вторичные протоки без затекания контраста за пределы паренхимы; 3-й - поврежден ГПП (Takishima T. et al., 2000; Clavien P.A. et al., 2007).

В современной отечественной и зарубежной литературе подавляющее большинство авторов тяжесть повреждения ПЖ определяют по шкале органных повреждений Американской ассоциации хирургии травмы (шкала AAST), которая была предложена E.E. Moore в 1990 году и объединила в себе все основные признаки ТППЖ (таблица 1) (Lucas C.E., 1977; Moore E.E. et al., 1990; Sharpe J.P. et al., 2012):

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Курков Алексей Андреевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров, Д. А. Особенности развития и профилактики посттравматического панкреонекроза / Д. А. Александров, Е. И. Белова, Д. С. Седов // Евразийский Союз Ученых (ЕСУ). — 2015. — №11(20). — С.101—103.

2. Алиев, С. А. Хирургическая тактика, профилактика и лечение осложнений при повреждениях поджелудочной железы / С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Хирургия.

— 2006. — №8. — С. 43—50.

3. Алимов, А. Н. Хирургическая тактика и перспективы эндохирургии закрытых повреждений живота при тяжелой сочетанной травме. / А. Н. Алимов, А. Ф. Исаев, Э. П. Сафронов и др. // Хирургия. — 2006. — №6. — С. 34—36.

4. Амвросов, Д. Э. Травматизм как медико-социальная проблема / Д. Э. Амвросов, Г. Я. Клименко // Прикладные информационные аспекты медицины. — 2009. — №11. — С. 121—125.

5. Афендулов, С. А. Результаты лечения у пострадавших с травмой поджелудочной железы / С. А. Афендулов // Анналы хирургической гепатологии.

— 2004. — Т. 9. — №2. — С. 169—170.

6. Багненко, С. Ф. Закрытые повреждения живота при сочетанной механической травме, сопровождающейся шоком / Под ред. С. Ф. Багненко. — СПб., 2006. - 102 с.

7. Багненко, С. Ф. Основные принципы организации оказания помощи пострадавшим с ранениями и повреждениями печени и поджелудочной железы / С. Ф. Багненко, А. Е. Чикин // Анналы хирургической гепатологии. — 2009. — №4. — С. 96—102.

8. Базаев, А. В. Повреждения печени и селезенки у пострадавших с сочетанной автодорожной травмой / А. В. Базаев, А. В. Алейников, С. К. Королев и др. // Избранные вопросы лечения травмы груди и живота. — 2014. — №1. — С. 17— 19.

9. Боженков, Ю. Г. Профилактика панкреатита при повреждении поджелудочной железы / Ю. Г. Боженков, С. А. Шалин // Хирургия. — 2003. — №2. - С. 49—52.

10. Бокарев, М. И. Два варианта хирургической тактики у больных острым панкреатитом тяжелого течения / М. И. Бокарев, Е. А. Нестерова, А. В. Варданян // Клинический опыт Двадцатки. — 2013. — №4(20). — С. 18—23.

11. Бомбизо, В. А. Возможности лапароскопических вмешательств при травмах поджелудочной железы / В. А. Бомбизо, А. Ю. Бердинских, С. А. Кундиус // Хирургия в гастроэнтерологии № 2(6) — 2014. — С. 33—35.

12. Боровков, В. Н. и др. Современные подходы к лечению пациентов в остром периоде тяжелой сочетанной травмы в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП): матер. V Конгр. московских хир. «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» / В. Н. Боровков и др. // 2013. - С. 209-210.

13. Брискин, Б. С. Повреждение поджелудочной железы и травматический панкреатит / Б. С. Брискин, С. А. Кулаженков, А. И. Дмитриченко // Анн. хир. гепатол. — 2000. - №2. — С. 166—167.

14. Брюсов, П. Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме / П.Г. Брюсов, Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов // Вестн. хир. — 2001. — № 1. — 43 с.

15. Брюсов, П. Г. Организация медицинской помощи пострадавшим с механическими травмами в мирное и военное время. / П. Г. Брюсов, В. Н. Жижин, С. И. Коноваленко и др. // Томск: Издательство Томского университета, 1994. — 237 с.

16. Бутырский, А. Г. Диагностика и лечение посттравматического панкреатита / А. Г. Бутырский, В. Н. Старосек, А. Е. Гринческу, О. В. Бобков, А. Н. Хилько, С. С. Скоромный // SWorld. — 2015. - № 2. - С. 43-48.

17. Васютков, В. Я. Изолированная и сочетанная травма поджелудочной железы / В. Я. Васютков, А. Е. Козлов, З. М. Мурашева // Анналы хирург. гепатологии. — 2000. — Т. 5, №2. — С. 168—169.

18. Васютков, В. Я. Травмы поджелудочной железы / В.Я. Васютков, З. М. Мурашева, Д. В. Сухов, М. Б. Бураков // Хирургия. — 1989. — №8. — С. 72—75.

19. Вашетко, Р. В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р. В. Вашетко, А. Д. Толстой, А. А. Курыгин — СПб: Питер, 2000. — 309 с.

20. Войновский, Е. А. Лечебно-диагностическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железы / Е. А. Войновский, М. М. Абакумов, А. Ю. Васильев // Хирургия. — 2004. — №1. — С. 11—14.

21. Горский, В. А. Технические аспекты аппликации биополимера «ТахоКомб» при операциях на органах брюшной полости / В. А. Горский // Хирургия. - 2001. -№5. — С. 43—46.

22. Григорьев, Е. Г. Хирургия изолированных и сочетанных повреждений поджелудочной железы / Е. Г. Григорьев, Р. И. Расулов, В. Н. Махутов — Новосибирск: Наука; Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2010. — 152 с.

23. Григорьев, Е. Г. Хирургия сочетанных повреждений магистральных сосудов и органов живота / Е. Г. Григорьев, Р. И. Расулов, Ю. А Бельков. — Новосибирск: Наука, 2003 — 176 с.

24. Группель, Г. Г. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота / Г. Г. Группель, А. М. Лазарь, С. А. Тарабарин // Хирургия. — 1997. — №6. — С. 26—29.

25. Гульман, М. И. Анализ результатов лечения пострадавших с травмой поджелудочной железы / М. И. Гульман, Ю. С. Винник, М. Г. Рогов // Сибирское медицинское обозрение. — 2005. - №1. - С.36-39.

26. Гуляев, А. А. Видеолапароскопия при закрытой травме живота / А. А. Гуляев, Г. В. Пахомова, П. А. Ярцев // Эндоскопическая хирургия. — 2006. — № 2. — С. 36—37.

27. Гуманенко, Е. К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей / Е. К. Гуманенко, И. М. Самохвалов. — М. : ГЭОТАР—Медиа, 2011. — 672 с.

28. Гуманенко, Е. К. Применение хирургической тактики «Damage control» при тяжелой сочетанной травме груди и живота / Е. К. Гуманенко, В. Н. Ганин, М. Б. Борисов и др. // Вестн. хир. — 2005. — №3. — 123 с.

29. Гуманенко, Е. К. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме / Е. К. Гуманенко, А. Б. Сингаевский, С. В. Гаврилин и др. // Вестн. хирургии. — 2003.— №4. — С. 43—48.

30. Данилов, М. В. Хирургия поджелудочной железы / М. В. Данилов, В. Д. Федоров — М.: Медицина, 1995. — 510 с.

31. Демидов, В. А. Лечение травм поджелудочной железы / В. А. Демидов, Д. Л. Челноков // Хирургия. — 2009. — №1. — С. 44—48.

32. Демидов, Д. А. Ранняя энтеральная послеоперационная иммунокоррекция модифицированным пектинсодержащим препаратом при перитоните / Д. А. Демидов, М. В. Костюченко, М. В. Мешков и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2009. — №6. — С. 61—67.

33. Долгушин, H. E. Экстренная панкреатодуоденальная резекция при закрытой травме живота / Н. Е. Долгушин, Д. В. Баранов // Вестн. хир. — 1996. — Т. 155. — №2. — С. 58—59.

34. Ерамишанцев, А. К. Травматические повреждения поджелудочной железы / А. К. Ерамишанцев, А. Б. Молитвословов, А. В. Филин // Хирургия. — 1994. — №4. — С. 13—17.

35. Ермолаева, Н. К. Ультразвуковая диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. / Н. К. Ермолаева, С. С. Маскин, И. М. Шварцман, О. Ю. Боско, В. В. Александров, А. Р. Таджиева, Д. С. Лопастейский. / Вестник ВолгГМУ №1(45) — 2013. — С. 54—57

36. Ермолов, А. С. Абдоминальная травма: руководство для врачей / А. С. Ермолов, М. Ш. Хубутия, М. М. Абакумов. — М. : Видар, 2010. — 504 с.

37. Ермолов, А. С. Тактика лечения повреждений поджелудочной железы у пострадавших с травмой живота / А. С. Ермолов, М. Л. Рогаль, Д. А. Благовестнов и др. // Медицинский алфавит. Неотложная медицина №2. — 2014. — №9. — С. 6—10.

38. Жебровский, В.В. Осложнения в хирургии живота / В. В. Жебровский, А.Д. Тимошин, С.В. Готье. — М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 445 с.

39. Золлингер, Р. М. Атлас хирургических операций: атлас / Р. М. Золлингер ст., Р. М. Золлингер мл. — М. : ГЭОТАР—Медиа, 2009. — 480 с.

40. Ибадильдин, А. С. Диагностика и хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме печени / А. С. Ибадильдин, В. И. Кравцов // Практическая медицина. — 2013. — № 2. — С. 49—51.

41. Иванов, П. А. Повреждения органов панкреатодуоденальной зоны / П. А. Иванов, А. В. Гришин, Д. А. Корнеев и др. // Хирургия. — 2003. — №12. — С. 39—43.

42. Карашуров, Е. С. Методы исследования и результаты лечения с иммунокоррекцией больных с экстренной абдоминальной патологией / Е. С. Карашуров, А. Г. Островский, А. В. Ванюков и др. // Аллергология и иммунология. — 2012. — №2. — С. 180—186.

43. Королев, М. П. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы / М. П. Королев, Ф. Х. Кутушев, Ш. К. Уракчеев и др. // Вестн. хирургии. — 2000. — №3. — С. 40—44.

44. Кузнецова, Н. М. Опыт применения лапароцентеза у больных с сочетанными травмами / Н. М. Кузнецова, В. И. Иванов, А. В. Степура и др. // Материалы Первого съезда хирургов Южного Федерального округа. — Ростов-на-Дону, 2007. — С. 68—69.

45. Лебедев, Н. В. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме / Н. В. Лебедев, М. М. Абакумов, В. И. Малярчук // Хирургия. — 2002. — №12. — С. 53—57.

46. Лубенский, Ю. М. Повреждения поджелудочной железы / Ю. М. Лубенский, Р. А. Нихинсон, М. И. Гульман. — Красноярск: изд-во КГУ, 1983. — 186 с.

47. Макаров, В. И. К вопросу о диагностике закрытой травмы живота / В. И. Макаров, Е. А. Хальченко, Е. А. Фефелов и др. // Эндохирургия сегодня. — Татарстан, 1995. — №4. — С. 117—118.

48. Махутов, В. Н. Диагностика и лечение повреждений поджелудочной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Махутов Валерий Николаевич. — Иркутск, 2004. — 147 с.

49. Миллер, С. В. Проблемы диагностики и лечения изолированной и сочетанной травмы поджелудочной железы / С. В. Миллер, Ю. С. Винник, Д. В. Черданцев // Сибирское медицинское обозрение. — 2009. — С. 13—19.

50. Мишалов, В. Г. Профилактика стрессовых эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных со значительным операционно-анестезиологическим риском / В. Г. Мишалов, Л. Ю. Маркулан, И. М. Лещишин и др. // Хирургия Украины. — 2010. — №4. — С. 33— 39.

51. Молитвословов, А. Б. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме / А. Б. Молитвословов, М. И. Бокарев, Р. Е. Мамонтов и др. // Хирургия. — 2002. — №9. — С. 22—26.

52. Молитвословов, А. Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы. Трансплантация поджелудочной железы / А. Б. Молитвословов // Российский медицинский журнал. — 1996. - №3. — С. 6.

53. Мороз, И. М. О диагностике и хирургической тактике при травме поджелудочной железы / И. М. Мороз, А. Е. Король, Е. Н. Лабай // Вестн. хирургии. — 1984. — №11. — С. 86—89.

54. Морозова, Т. Е. Эффективность различных режимов применения октреотида с целью профилактики развития острого послеоперационного панкреатита / Т. Е. Морозова, Т. Б. Андрущишина, Е. И. Балакин, А. В. Егоров, Ф. А. Черноусов, М. Х. Фридман // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2013. — Т. 5. —№ 4. — С. 66—72.

55. Мумладзе, Р. Б. Энтеральное питание у больных в послеоперационном периоде / Р. Б. Мумладзе, Ю. Ш. Розиков, А. И. Деев и др. // Медицинский вестник Башкортостана. — 2010. — №2. — С. 10—16.

56. Мухиддинов, Н. Д. Диагностика и хирургическая тактика при травмах гепатопанкреатодуоденальной зоны: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Мухиддинов Нуриддин Давлаталиевич. — СПб., 2008. — 36 с.

57. Нургалиев, Р. Г. Выступление министра внутренних дел Российской Федерации Рашида Нургалиева / Р. Г. Нургалиев // П-ой Международный конгресс «Безопасность на дорогах ради безопасности жизни». — 2008.

58. Пашкевич, В. И. Открытая и закрытая травма поджелудочной железы / В. И. Пашкевич // Воен.-мед. журн. — 1977. — №4. — С. 41—44.

59. Пугаев, А. В. Хирургическое лечение закрытых повреждений поджелудочной железы / А. В. Пугаев, В. Д. Шевнин, В. С. Волков, Ш. М. Эфендиев, П. И. Лидов // Анналы хирургической гепатологии. — 1997. — Т. 2. — С. 61—69.

60. Пугаев, А.В. Ближайшие и отдаленные результаты пломбирования протоков поджелудочной железы при доброкачественных заболеваниях / А. В. Пугаев // Сб. Хирургия хронического панкреатита и доброкачественных опухолей поджелудочной железы. — Москва, 1993. — С. 55—56.

61. Пугачев, А. Г. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей / А. Г. Пугачев, Е. И. Финкельсон. - М.: Медицина, 1981. — 208 с.

62. Рахмонов, Ш. Д. Оптимизация диагностики и лечения внутрибрюшных кровотечений в неотложной абдоминальной хирургии: автореф. дис. ... кандидата мед. наук. : 14.01.17/ Рахмонов Шохинджон Джамолиддинович. — Душанбе, 2014. — 21 с.

63. Резолюция VIII Международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ «Вахидовские чтения», Ташкент, 26-28 октября, 2000 г.

64. Рогов, М. Г. Хирургическая тактика у больных с повреждениями поджелудочной железы, осложненными острым панкреатитом: автореф. дис. ...

канд. мед. наук: 14.00.27. / Рогов Михаил Геннадьевич — Красноярск, 2005. — 23 с.

65. Розанов, В. Е. Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при закрытой травме органов брюшной полости: Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии / В. Е. Розанов, А. В. Снегур, О. М. Славянский // Эндоскоп. хир. — 2005. — № 1. — С. 115.

66. Романенко, А. Е. Закрытые повреждения живота / А. Е. Романенко — Киев, 1985. — 45 с.

67. Саклаков, В. С. Диагностика и классификация повреждений поджелудочной железы / В. С. Саклаков // Хирургия. — 2004. — №3. — С. 10—12.

68. Сигуа, Б. В. Закрытая травма живота с повреждением печени / Б. В. Сигуа, В. П. Земляной, А. К. Дюков // Вестник СЗГМУ им. И.И. Мечникова. — 2014. — Т. 6. —№ 3. — С. 93—98.

69. Сингаевский, А. Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени: автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук: 14.00.27. / Сингаевский Андрей Борисович. — СПб, 2003. — 40 с.

70. Соловьев, В. А. Изолированные повреждения поджелудочной железы при тупой травме живота / В. А. Соловьев, В. А. Терентьев, Н. Б. Шарапов и др. // Вестн. хир. - 1988. - №3. - С. 115-117.

71. Тарабарин, С. А. Хирургическое лечение повреждений паренхиматозных органов с использованием конструкций из материалов с памятью формы / С. А. Тарабарин // Имплантаты с памятью формы. — 1996. — №1 -2. — С. 52—66

72. Тарасенко, С. В. Способ хирургического лечения закрытой травмы поджелудочной железы / С. В. Тарасенко, С. В. Леонченко, М. И. Фабер, В. В. Зацаринный, С. А. Ворначев, А. Л. Прошляков //Вестник хирургии. — 2012. — С. 80—81

73. Толстой, А. Д. Осложнения травм поджелудочной железы / А. Д. Толстой, Р. А. Сопия, Л. Н. Губарь // Вестник хирургии. — 1986. — №5. — С. 87—93.

74. Толстой, А. Д. Травматические панкреатиты (патогенез, профилактика, диагностика, лечение) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Толстой Алексей Дмитриевич. - Л., 1988. — 29 с.

75. Третьяк, С. И. Хирургическое лечение повреждений поджелудочной железы / С. И. Третьяк, И. М. Ладутько, В. Я. Хрыщанович, Е. В. Баранов, Я. В. Прохорова // Военная медицина. — 2008. — №2. — С.46—51.

76. Тулупов, А. Н. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в травмоцентрах Санкт- Петербурга / А. Н. Тулупов, В. Ю. Афончиков, А. Е. Чикин, С. Ш. Тания // Скорая медицинская помощь. — 2014. — №1. — С. 67 — 71.

77. Тулупов, А. Н. Сочетанная механическая травма : руководство для врачей // под. ред. А. Н. Тулупова. — СПб : Изд. 000 «Стикс», 2012. — 393 с.

78. Уразбахтин, И. М. Эндоскопические методы и миниинвазивные технологии в диагностике и комплексном лечении неотложных заболеваний и травм органов брюшной полости (экспериментально - клиническое исследование) : автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук / Уразбахтин Ильдар Мидхатович. — Уфа, 2005. — 217 с.

79. Урман, М. Г. Травма живота / М. Г. Урман - Пермь : ИПК «Звезда», 2003. — 259 с.

80. Филин, В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы / И. В. Филин. — Л. : Медицина, 1982. — 248 с.

81. Хальзов, В. Л. Диагностика, хирургическая тактика и лечение больных с повреждениями поджелудочной железы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Хальзов Василий Лаврентьевич — Новосибирск, 1996. — 41 с.

82. Цыбуляк, Г. Н. Частная хирургия механических повреждений / Г. Н. Цыбуляк. — СПб. : Гиппократ, 2011. — 571 с.

83. Челноков, Д. Л. Абдоминизация и открытая программированная бурсооментоскопия в лечении травматического панкреатита: автореф. дис. ... кандидата мед. наук : 14.00.27 / Челноков Дмитрий Львович — Пермь, 2004. — 21 с.

84. Чирков, Е. Р. Современная структура повреждений поджелудочной железы / Е. Р. Чирков, В. Я. Васютков, В. С. Челнокова // Судебно-медицинская экспертиза. — 2005. — №5. — С. 7—9.

85. Шалимов, А. А. Хирургия поджелудочной железы / А. А. Шалимов -Симферополь: Таврида, 1997. — 560 с.

86. Швецов, Р. В. Повреждения поджелудочной железы и посттравматический панкреатит: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Швецов Роман Валерьевич. — Ярославль, 2003. — 21 с.

87. Шеянов, С. Д. Повреждения поджелудочной железы (обзор литературы) / С. Д. Шеянов, Г. Н. Цыбуляк // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина, 2006. — №2. — С. 66—78.

88. Шнейдер, В. Э. Дренирование сальниковой сумки при хирургическом лечении травматических повреждений поджелудочной железы / В. Э. Шнейдер, М. С. Тищенко // Медицинская наука и образование Урала. — 2013. — №2. — С. 47—50.

89. Щетинин, С. А. Анализ частоты и последствий травматизма в России / С. А. Щетинин // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — №2 (часть 1). — С. 48.

90. Adamson, W. T. Serum amylase and lipase alone are not cost-effective screening methods for pediatric pancreatic trauma / W. T. Adamson, A. Hebra, P. B. Thomas, P. Wagstaff, E. P. Tagge, H. B. Othersen // J. Pediatr Surg. - 2003. — №38 (3). — P. 354—357.

91. Ahmad, I. Pancreatic injuries in the United Arab Emirates / I. Ahmad, F. Branicki, K. Ramadhan, Y. EL-Ashaal // Scand J Surg. — 2008. — Vol. 97, N 3. — P. 243—247.

92. Aikawa, N. Citokine storm in the pathogenesis of multiple organ dicfunction syndrome assotieited with surgical insults / N. Aikawa // Nippon geka gakkai zasshi. — 1996. — Vol. 97, N 9. — P. 771—777.

93. Akhrass, R. Computed tomography: an unreliable indicator of pancreatic trauma / R. Akhrass, K. Kim, C. Brandt // Am. Surg. — 1996. — №62. — P. 647—651.

94. Akhrass, R. Pancreatic trauma: a ten-year multi-institutional experience / R. Akhrass, M. B. Yaffe, C. P. Brandt, M. Reigle, W. F. Fallon, M. A. Malangoni // Am. Surg. — 1997. — №63. — P. 598—604.

95. Andersen, D. Management of penetrating pancreatic injuries: subtotal pancreatectomy using the auto suture stapler / D. Andersen, R. Bolman , J. Moylan et al. // J. Trauma. — 1980. — Vol. 20, N 4. — P. 374—377.

96. Bassi, C. Prophylaxis of complications after pancreatic surgery: results of a multicenter trial in Italy / C. Bassi, M. Falconi, D. Lombardi, G. Briani, S. Vesentini, M. G. Camboni, P. Pederzoli // Italian Study Group. Digestion. — 1994. — N 55 (Suppl. 1). — P. 41-47.

97. Beckingham, I. J. Liver and pancreanic trauma / I. J. Beckingham, J. E. J. Krige // Br. Med. j. — 2001. — №31. — P. 783—785.

98. Bedirli, A. Surgical alternatives in complex pancreatic injuries / A. Bedirli, O. Sakrak, E. M. Sozüer, I. Güler, Y. Arita§ // Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery. — 2003. — №9. — P. 194—198.

99. Beres, A. L. Non-operative management of high grade pancreatic trauma: is it worth the wait? / A. L. Beres, P. W. Wales, E. R. Christison-Lagay et al. // J. Ped. Surg.

— 2013. — Vol.48. — P. 1060—1064.

100. Beyrouti, M. I. Duodeno-pancreatictrauma About 14 cases / M. I. Beyrouti, R. Beyrouti, L. Kehaou et. al. // Tunis. Med. — 2005. — Vol. 83, N 2. — P. 73—82.

101. Bigattini, D. CT of blunt trauma of the pancreas in adults / D. Bigattini, J. H. Boverie, R. F. Dondelinger // Eur. Radio L. — 1999. — Vol. 9, N 2. — P. 244—249.

102. Bode, P. J. Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma. / P. J. Bode, M. J. R. Edwards, M. C. Kruit, van A. B. Vugt // Am. J. Roentgenol. — 1999. — Vol. 172, N 4. — P. 905—911.

103. Boghdadly, S. Pancreatic injury: an audit and a practical approach / S. Boghdadly, Z. Yousef, K. Bedah //Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 2000. — Vol. 82, N 4.

— P. 258—262.

104. Bradley, E. L. Diagnosis and initial management of blunt pancreatic trauma: guidelines from a multiinstitutional review / E. L. Bradley 3rd, P. Young, M. C. Chang,

J. E. Allen, C. C. Baker, W. Meredith et al. // Ann. Surg. — 1998. - №227. — P. 861— 869.

105. Brooks, A. Pancreatic trauma / A. Brooks, A. Shukla, I. Beckingham // Trauma.

— 2003. — №5. — P. 1—8.

106. Brown, M. A. Blunt abdominal trauma: screening US in 2,693 patients / M. A. Brown, G. Casola, C. Sirlin et al. // Radiology. — 2001. — №218. — P. 352—358.

107. Buchler, M. Role of octreotide in the prevention of postoperative complications followingpancreatic resection / M. Buchler, H. Friess, I. Klempa, P. Hermanek, U. Sulkowski, H. Becker, A. Schafmayer, I. Baca, D. Lorenz, R. Meister // Am. J. Surg. — 1992. — Vol. 163. — P. 125—130.

108. Buechter, K. J. The use of serum amylase and lipase in evaluating and managing blunt abdominal trauma / K. J. Buechter, M. Arnold, B. Steele, L. Martin, P. Byers, G. Gomez, R. Zeppa, J. Augenstein // Amer. J. Surg. — 1990. — Vol. 56, N 4. — P. 204— 208.

109. Carrel, T. Diagnosis and treatment of traumatic injuries of the duodenum and pancreas: 21 cases / T. Carrel, J. Lerut, U. Niederhauser et al. // J. Chir. Paris. — 1990.

— №10. — P. 438—444.

110. Chèvre, F. Pancreatic injuries: diagnosis and management / F. Chèvre, P. Tschantz // Rev. Med. Suisse Romande. — 2001. — №121(5). — P. 363—366.

111. Chrysos, E. Pancreatic trauma in the adult: current knowledge in diagnosis and management / E. Chrysos, E. Athanasakis, E. Xynos // Pancreatology. — 2002. — Vol. 2, N 4. — P. 365—378.

112. Cirillo, R. L. Detecting blunt pancreatic injuries / R. L. Cirillo, L. G. Koniaris // J. Gastrointest. Surg. — 2002. — Vol. 6, N 4. — P. 587—598.

113. Clavien, P. A. Atlas of Upper Gastrointestinal and Hepato-Pancreato-Biliary Surgery / P. A. Clavien, M. G. Sarr, Y. Fong — Berlin: Heidelberg, 2007. — 976 p.

114. Cogbill, T.H. Distal pancreatectomy for trauma: a multicenter experience / T. H. Cogbill, E. E. Moore, J. A. Morris, D. B. Hoyt, G. J. Jurkovich, P. Mucha, S. E. Ross, D. V. Feliciano, S. R. Shackford // J. Trauma Acute Care Surg. — 1991. — Vol. 31. — P. 1600-1606.

115. Coppola, V. Pancreatic fractures: the role of CT and the indications for endoscopic retrograde pancreatography / V. Coppola, G. Vallone, D. Verrengia et al. // Radiol. Med. — 1997. — Vol. 94, N 4. — P. 335—340.

116. Craig, M. H. Pancreatic injuries from blunt trauma / M. H. Craig, D. S. Talton, C. J. Hauser et al. / Am. Surg. — 1995. — Vol. 61, N 2. — P. 125—128.

117. Debi, U. Pancreatic trauma: A concise review / U. Debi, R. Kaur, K. Kishor Prasad, S. K. Sinha, A. Sinha, K. Singh // World J. Gastroenterol. — 2013. — Vol. 19. — P. 9003—9011.

118. Degiannis, E. Gunshot injuries of the head of the pancreas: conservative approach / E. Degiannis, R. D. Levy, G. C. Velmahos et al. // World J. Surg. — 1996. — №20. — P. 68—72.

119. Dondelinger, R. F. Diagnosis of pancreatic injury: a need to improve performance / R. F. Dondelinger, J. H. Boverie, O. Cornet // JBR-BTR. — 2000. — №83 (4). — P. 160—166.

120. Dubois, J. Isolated pancreatic neck rupture / J. Dubois, J. Porcheron, M. Lacroix, N. Menaoui // Ann. Chir. — 2001. — №126 (9). — P. 863—868.

121. Duchesne, J. C. Selective nonoperative management of low-grade blunt pancreatic injury: are we there yet? / J. C. Duchesne, R. Schmieg, S. Islam et al. // J. Trauma. — 2008. — Vol. 65. — P. 49—53.

122. Dumps, P. Traumatismes fermes du pancreas-demarche diagnostique / P. Dumps, D. Savioz, L. Buhler, M. Morales, P. Morel // Swiss. Surgery. — 1998. — Vol.5. — P. 232—236.

123. Errougani, A. Duodenopancreatic injuries. Apropos of 30 cases / A. Errougani et al. // J. Chir. — 1997. — Vol. 134, N 1. — P. 9—13.

124. Fleming, W. R. Pancreatic trauma: Universities of Melbourne HPB Group / W. R. Fleming, N. A. Collier, S. W. Banting // Aust. N Z J Surg. — 1999. — №69. — P. 357—362.

125. Friess, H. Inhibition of pancreatic secretion under long-term octreotide treatment in humans / H. Friess, K. Bordihn, M. Ebert, P. Malfertheiner, T. Kemmer, H. J. Dennler, M. W. Bucher // Digestion. — 1994. — Vol. 55 (Suppl 1). — P. 10—15.

126. Gupta, A. Blunt trauma of the pancreas and biliary tract: a multimodality imaging approach to diagnosis / A. Gupta, J. W. Stuhlfaut, K. W. Fleming, B. C. Lucey, J. A. Soto // Radiographics. — 2004. — №24 (5). — P. 1381—1395.

127. Hady, H. R. Surgical management in parenchymatous organ injuries due to blunt and penetrating abdominal traumas - the authors' experience / H. R. Hady, M. Luba, P. Mysliwiec et al. // Adv. Clin. Exp. Med. — 2012. — №2. — P. 193—200.

128. Heitsch, R.C. Delineation of critical factors in the treatment of pancreatic trauma / R. C. Heitsch, C. O. Knutson, R. L. Fulton, C. E. Jones // Surgery. — 1976. — Vol. 80. — P. 523—529.

129. Heuer, M. Pancreatic injury in 285 patients with severe trauma: outcome, course and treatment algorthim / M. Heuer, B. Hussman, R. Lefering et al. // Lagenbecks Arch. Surg. — 2011. — Vol. 396. 1067—1076.

130. Hirshberg, A. Planned reoperation for trauma: A two year experience with 124 consecutive patients / A. Hirshberg, M. Wall, K. L. Mattox // J. Trauma. — 1994. — Vol. 37, N 3. — P. 365—369.

131. Ilahi, O. Efficacy of computed tomography in the diagnosis of pancreatic injury in adult blunt trauma patients: a single-institutional study / O. Ilahi, G. V. Bochicchio, T. M. Scalea // Am. Surg. —2002. — Vol. 68. — P. 704—707.

132. Iqbal, C. W. Operative vs. nonoperative management for blunt pancreatic transection in children: multiinstitutional trial / C. W. Iqbal, S. D. St Peter, K.Tsao et al. // J. Amer. Coll. Surg. —2014. — Vol. 218. — P. 157—162.

133. Jacobi, T. Verletzungen des Pankreas / T. Jacobi, M. Nagel, H. D. Saeger // Chirurg. — 1997. — Vol. 68, N 6. — P. 624—629.

134. Jeroukhimov, I. Diagnostic Use of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatectography for Pancreatic Duct Injury in Trauma Patient / I. Jeroukhimov, I. Zoarets, I. Wiser, Z. Shapira, D. Abramovich, V. Nesterenko, A. Halevy // Isr Med Assoc J. — 2015. — Vol. 17, N 7. — P. 401—444.

135. Jones, R. C. Management of pancreatic trauma / R. C. Jones // Am. J. Surg. — 1985. — №6. — P. 698—704.

136. Jurkovich, G. J. Pancreatic trauma / G. J. Jurkovich, C. Carrico // Surg Clin North Am. — 1990. — Vol. 70, N 3. — P. 575—593.

137. Jurkovich, G. J. Injury to the duodenum and pancreas. / G. J. Jurkovich, D. V. Feliciano, E. E. Moore, K. L. Mattox // Trauma 3rd ed. Appleton & Lange. — 1995. — P. 573—594.

138. Kaman, L. Current management of pancreatic trauma / L. Kaman, J. Iqbal, M. Pall, I. Bhukal, A. Behera, G. Singh, R. Singh // Surgical Gastroenterology. — 2012. — №33 (3). — P. 200—206.

139. Kaufer, C. Zur stumpfer Pankreasverletzung im Kindesalter / C. Kaufer // Zbl. Chir. — 1967. — Vol. 92. — P. 3074—3080.

140. Kim, H. S. The role of endoscopic retrograde pancreatography in the treatment of traumatic pancreatic duct injury / H. S. Kim, D. K. Lee, I. W. Kim, S. K. Baik, S. O. Kwon, J. W. Park, N. C. Cho, B. S. Rhoe // Gastrointest Endosc. — 2001. — Vol. 54. — P. 49—55.

141. Knoop, M. Successful repair of complete pancreatic rupture and subtotal duodenal avulsion after blunt abdominal trauma in childhood — a case report / M. Knoop, T. Vorwerk //Zentralbi Chir. — 2003. —Vol. 128, N 3. — P. 236—238.

142. Kong, Y. Endoscopic management for pancreatic injuries due to blunt abdominal trauma decreases failure of nonoperative management and incidence of pancreatic associated complications / Y. Kong, H. Zhang, X. He et al. // Injury. — 2014. — Vol. 45. — P. 134—140.

143. Koniaris, L.G. Two-stage trauma pancreaticoduodenectomy: delay facilitates anastomotic reconstruction / L. G. Koniaris, A. K. Mandal, T. Genuit, J. L. Cameron // J. GastrointestSurg. — 2000. — №4. — P. 366—369.

144. Kreis, M. Novel surgical technique for complete traumatic rupture of the pancreas: A case report / M. Kreis, M. Albertsmeier, A. Graser, D. Krenz, K. Jauch, W. Thasler // J Med Case Rep. — 2011. — Vol. 5, N 1. — P. 456.

145. Krige, J. E. Management strategies in pancreatic trauma. / J. E. Krige, S. J. Beningfiel, P. C. Bornman // Recent Advances in Surgery. — 2006. — P. 95—118.

146. Krige, J. E. Morbidity and mortality after distal pancreatectomy for trauma: A critical appraisal of 107 consecutive patients undergoing resection at a level 1 trauma centre / J. E. Krige, U. K. Kotze , A.J. Nicol et al. // Injury. — 2014. — № 45. — P. 1401—1408.

147. Krige, J.E. Pancreatic injuries after blunt abdominal trauma: an analysis of 110 patients treated at a level I trauma centre /J. E. Krige, U. K. Kotze, M. Hameed et al. // South Afr. J Surg. — 2011. — Vol. 49. — P. 58—67.

148. Leppaniemi, A. K. Risk factors of delayed diagnosis of pancreatic trauma / A. K. Leppaniemi, R. K. Haapiainen // Eur. J. Surg. — 1999. — № 12. — P. 1134—1137.

149. Lin, B. C. Mamagement of blunt major pancreatic injury / B. C. Lin, R. J. Chen, J. F. Fang et al. // J. Trauma. — 2004. — Vol. 56(4). — P. 774—778.

150. Lochan, R. Management strategies in isolated pancreatic trauma / R. Lochan, G. Sen, A. Barret, J. Scott, R. Charnley // J Hepatobiliary Pancreat Surg. — 2009. — Vol. 16, N 2. — P. 189—196.

151. Lucas, C. E. Diagnosis and treatment of pancreatic and duodenal injury / C. E. Lucas // Surg. Clin. North. Am. — 1977. — Vol. 57. — P. 49—65.

152. Ludwig, K. Diagnostik und Therapie der traumatischen Pankreasverletzung. / K. Ludwig, J. Petermann, D. Lorenz // Zentralblatt fur Chirurgie. — 1998. — Vol. 123(3). — P. 245—250.

153. Madiba, T. E. Favourable prognosis after surgical drainage of gunshot, stab or blunt trauma of the pancreas. / T. E. Madiba, T. R. Mokoena // Br. J. Surg. — 1995. — Vol.82. — P. 1236—1239.

154. Mansour, M. A. Conservative management of combined pancreatoduodenal injuries / M. A. Mansour, J. B. Moore, E. E. Moore et al. //Am. J Surg. — 1989. — Vol. 158. — P. 531—535.

155. Martin, G. Reconstruction after pancreatic trauma by pancreaticogastrostomy / G. Martin, P. Morillas, J. Pino, J. Canis, F. Argente // International Journal of Surgery Case Reports. — 2015. — Vol. 9. — P. 92—94.

156. Mitis, F. Global status report on road safety/ F. Mitis, D. Sethi — Copenhagen, 2015. — 8 p.

157. Moore, E. E. Organ injury scaling II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, rectum / E. E. Moore et al. // J. Trauma. — 1990. — Vol. 30, №9. — P. 1427.

158. Moretz, J. A. Significance of serum amylase level in evaluating pancreatic trauma / J. A. Moretz, D. P. Campbell, D. E. Parker, G. R. Williams // Am. J. Surg. — 1975. — Vol. 130. — P. 739—741.

159. Nagy, K. K. Experience with over 2500 diagnostic peritoneal lavage for suspected intra-abdominal injury following blunt trauma / K. K. Nagy, R. R. Roberts, K. T. Joseph et al. // Injury. — 2000. — Vol. 31. — P. 479—482.

160. Noble, V. E. Manual of Emergency and Critical Care ultrasounde / V. E. Noble, Bret Nelson, A. Nicolas Sutingeo. — Cambridge, 2009. — P. 41—43.

161. Nwariaku, F. E. Is octreotide beneficial following pancreatic injury? / F. E. Nwariaku, A. Terracina, W. J. Mileski, J. P. Minei, C. J. Carrico // Ann. J. Surg. — 1995. — №6. — P. 582—585.

162. Olsen, W. R. The serum amylase in blunt abdominal trauma // J. Trauma. — 1973. — Vol. 13, N 3. — P. 200—204.

163. Onder, A. Blunt trauma — related isolated pancreatic injury / A. Onder, M. Kapan, G. Tekbas, Z. Arikanoglu, I. Aliosmanoglu, F. Taskesen, S. Girgin // Bratislava Medical Journal. — 2013. — Vol. 114, N 9. — P. 519—522

164. O'Reilly, D. The Epidemiology of and Outcome from Pancreatoduodenal Trauma in the UK 1989-2013 / D. O'Reilly, O. Bouamra, A. Kausar, E. Dickson, F. Lecky // The Annals of the Royal College of Surgeons of England. — 2015. — Vol. 97, N 2. — P. 125—130.

165. Pachter, H. L. Traumatic injuries to the pancreas: the role of distal pancreatectomy with splenic preservation / H. L. Pachter, S. R. Hofstetter, H. G. Liang, J. Hoballah // J. Trauma Acute Care Surg. — 1989. — Vol. 29. — P. 1352-1355.

166. Pape, H. C. Effect of changing strategies of fracture fixation on immunologic changes and systemic complications after multiple trauma: damage control orthopedic surgery / H. C. Pape // J. Ortop. Res. — 2008. — Vol. 26, N 11. — P. 1478—1484.

167. Pate, S.V. Imaging of pancreatic trauma / S. V. Pate, J. A. Spencer, S. el-Hasani et al. // Br. J. Radiol. — 1998. — Vol. 71. — P. 985—990.

168. Patton, J. H. Pancreatic trauma: a simplified management guideline / J. H. Patton, S. P. Lyden, M. A. Croce, F. E. Pritchard, G. Minard, K. A. ICudsk, T. C. Fabian // J. Trauma. — 1997. — Vol. 43 (2). — P. 234—241.

169. Potoka, D. A. Peitzman Management of blunt pancreatic trauma: what's new? / D. A. Potoka, B. A. Gaines, A. Leppaniemi, A. B. Peitzman // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. — 2015. — Vol. 41. —P. 239—250.

170. Procacci, C. Blunt pancreatic trauma. Role of CT. / C. Procacci, R. Graziani, E. Bicego, P. Mainardi, C. Bassi, I. A. Bergamo Andreis, M. Valdo, A. Guarise, M. Girelli // Acta Radiol. — 1997. — №38 (4 Pt 1). — P. 543—549.

171. Rawls, D. E. Pancreatic trauma: An unusual soccer injury / D. E. Rawls, M. D. Custer // South. Med. J. — 2001. — №7. — P. 741—742.

172. Rescorla, F. J. The efficacy of early ERCP in pediatric pancreatic trauma / F. J. Rescorla, D. A. Plumley, S. Sherman et al. // J. Pediatr. Surg. — 1995. — Vol. 30, N 2.

— P. 336—340.

173. Rhiner, R. The value of diagnostic peritoneal in emergency situations / R. Rhiner, H. J. Riedtmann-Klee, P. Aeberhard // Swiss. Surg. — 1997. — Vol. 3. — №2. — P. 85—91.

174. Sato, M. Reevaluation of ultrasonography for solid-organ in jury in blunt abdominal trauma / M. Sato, H. Yoshii // J Ultrasound Med. — 2004. — Vol. 23, N 12.

— P. 1583—1596.

175. Sethi, D. Preventing injuries in Europe: from international collaboration to local implementation / D. Sethi, F. Mitis, F. Racioppi. — Copenhagen, 2010. — 85 p.

176. Sharpe, J. P. Impact of a defined management algorithm on outcome after traumatic pancreatic injury / J. P. Sharpe, L. J. Magnotti, J. A. Weinberg et al. // J. Trauma ACS. — 2012. — Vol. 72. — P. 100—105.

177. Singh, G. Role of ultrasonography in blunt abdominal trauma / G. Singh, N. Arya, R. Safaya, S. M. Bose, K. M. Das, S. K. Khanna // Injury. — 1997. — №28 (910). — P. 667—670.

178. Smego, D. R. Determinants of outcome in pancreatic trauma / D. R. Smego, J. P. Richardson, L. M. Flint // J. Trauma. — 1985. — №25. — P. 771—776.

179. Smith, D. R. Delayed diagnosis of pancreatic transection after blunt abdominal trauma / D. R. Smith, R. J. Stanley, L. W. Rue // J. Trauma Acute Care Surg. — 1996.

— Vol. 40. — P. 1009—1013.

180. Sosa, J. L. Laparoscopy in 121 consecutive patients with abdominal gunshot wounds / J. L Sosa et al. // J. Trauma. — 1995. — Vol. 39, N 3. — P. 504—506.

181. Spinella, P. C. Resusctitation and transfusion principles for traumatic hemorrhagic shock / P. C. Spinella, J. B. Holcomb // Blood Rev. — 2009. — Vol. 23, N 6. — P. 231—240.

182. Stone, H. H. Experience in the management of pancreatic trauma / H. H. Stone, T. C. Fabian, B. Satiani, M. L. Turkleson // J. Trauma. — 1981. — Vol. 21(4). — P. 257—262.

183. Taeger, G. Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is effective, time saving, and safe / G. Taeger, S. Ruchholtz, C. Waydhas et al. // J. Trauma. — 2005. — Vol. 59, N 2. — P. 409—416.

184. Takishima, T. Characteristics of pancreatic injury in children: A comparison with such injury in adults / T. Takishima, K. Sugimoto, Y. Asari, T. Kikuno, M. Hirata, A. Kakita, T. Ohwada, K. Maekawa // Journal of Pediatric Surgery. — 1996. — №31 (7).

— P. 896—900.

185. Takishima, T. Pancreatographic classification of pancreatic ductal injuries caused by blunt injury to the pancreas / T. Takishima, M. Hirata, Y. Kataoka, Y. Asari, K. Sato, T. Ohwada, A. Kakita // J. Trauma. — 2000. — №48 (4). — P.745—751.

186. Takishima, T. Serum amylase level on admission in the diagnosis of blunt injury to the pancreas; its significance and limitations / T. Takishima, K. Sugimoto, M. Hirata, Y. Asari, T. Ohwada, A. Kakita // Ann. Surg. — 1997. — №226. — P. 70—76.

187. Tanweer, K. Hepatic trauma management and outcome; our experience / K. Tanweer, M. Topno, A. Reza et al. // Anupam Tiwari Indian J. Surg. — 2010. — Vol. 72. — P. 189—193.

188. Thomason, D. A. The role of endoscopic retrograde pancreatography in pancreatic trauma: a critical appraisal of 48 patients treated at a tertiary institution / D.

A. Thomason, J. E. J. Krige, S. R. Thomson et al. // J. Trauma Acute Care Surg. — 2014. — Vol. 76. — 1362—1366.

189. Timberlake, G. A. Blunt pancreatic trauma: experience at a rural referral center / G. A. Timberlake // Am. Surg. — 1997. — Vol. 63, N 3. — P. 282—286.

190. Vane, D. W. Initial resection of potentially viable tissue is not optimal treatment for grades II-IV pancreatic injuries/ D.W. Vane, A. Kiankhooy, K. H. Sartorelli, J. L.Vane // World J Surg. - 2009. - Vol. 33(2). - P. 221-227.

191. Vasquez, J. C. Management of penetrating pancreatic trauma: an 11-year experience of a level-1 trauma center / J. C. Vasquez, R. Coimbra, D. B. Hoyt, D. Fortlage // Injury. — 2001. — Vol. 32. —P. 753—759.

192. Vijay, A. Early laparoscopic approach to pancreatic injury following blunt abdominal trauma / A. Vijay, H. Abdelrahman, A. El-Menyar, H. Al-Thani // Journal of Surgical Case Reports. — 2014 - №12. - P. 1.

193. Vitale, G. C. Analysis of hyperamylasemia in patients with severe head injury / G. C. Vitale, G. M. Larson, P. R. Davidson, D. L. Bouwman, D. W. Weaver // J. Surg. Res. — 1987. — №43 (3). — P. 226—233.

194. Whittwell, H. Blunt pancreatic trauma: Prospective evaluation of early endoscopic retrograde pancreatography / H. Whittwell, G. Gomez, P. Byers et al. //South. Med. J. — 1989. — Vol. 82. — P. 586—589.

195. Wilden, G. M. Trauma Whipple: do or don't after severe pancreaticoduodenal injuries? An analysis of the National Trauma Data Bank / G. M. Wilden, D. D. Yeh, J. O. Hwabejire et al. // World J. Surg. — 2014. — Vol. 38. — P. 335—340.

196. Wisner, D. H. Diagnosis and treatment of pancreatic injuries. An analysis of management principles / D. Wisner, R. L. Wold, C. F. Frey // Arch. Surg. — 1990. — №125. — P. 1109—1113.

197. Wolf, A. The value of endoscopic diagnosis and the treatment of pancreas injuries following blunt abdominal trauma / A. Wolf, J. Bernhardt, M. Patrzyk, C. D. Heidecke // Surg. Endosc. — 2005. — №19. — P. 665—669.

198. Wright, M. J. Blunt pancreatic trauma: a difficult injuiy / M. J. Wright, C. Stanski /South. Med. J. — 2000. —Vol. 93, N 4. — P. 383—385.

199. Xie, K. Pancreatic injuries in earthquake victims: What have we learnt? / K. Xie, J. Liu, G. Pan, W. M. Hu, M. H. Wan, W. F. Tang, XB Liu, H. Wu // Pancreatology. — 2013. — Vol. 13, N 6. — P. 605—609.

200. Yadav, T. D. Spleen preserving distal pancreatectomy for blunt abdominal tra.uma-a case report / T. D. Yadav, R. Khare, R. Kaushik / Trop. Gastroenterol. — 2002. — Vol. 23, N 4. — P. 196—197.

201. Zimmermann, T. Pancreatic pseudocysts after blunt abdominal trauma / T. Zimmermann, K. Henneking, C. Kelm // Langenbecks Arch. Chir. — 1993. — Vol. 378, N 2. — P. 102—105.

202. Zingales, F. Pancreatic neck rupture: report of a clinical case / F. Zingales, G. Fabris, A. M. Ronconi et al. // Chir. Ital. — 2003. — Vol. 55, N 1. — P. 109—112.