Диагностика и лечение недержания кала у детей после проктопластики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Шахтарин, Артем Викторович

• Шахтарин, Артем Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шахтарин, Артем Викторович

Введение.

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Общая характеристика объекта, материала и методов исследования.

Глава Ш. Клинико-инструментальная характеристика недержания кала у детей после проктопластики.

Глава IV. Лечение недостаточности заднего прохода у детей после проктопластики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение недержания кала у детей после проктопластики»

Актуальность проблемы:

Известно, что около 85% всех аноректальных пороков развития составляют атрезии ануса и прямой кишки. Частота возникновения данной мальформации достаточно высока, и колеблется в пределах от 1:500 до 1:5000 новорожденных и, в настоящее время, не имеет тенденции к снижению [Trusler G.A. 1962, Баиров Г.А. 1963-1974, Stephens F.D. 1971, Комиссаров И. А. 1995, Ленюшкин А.И 1999, Bischoff А. 2009].

Атрезия ануса- это врожденная хирургическая патология, которая не требовала специальных методов исследования для постановки диагноза, поэтому ее распознавали еще в VII веке, тогда как первая радикальная операция была выполнена лишь в середине IX века [Amussat J.Z. 1835; Aegineta P. 1844].

Несмотря на колоссальный опыт проведения проктопластик, удельный вес неудовлетворительных результатов первичных радикальных хирургических вмешательств в различных клиниках и странах мира остается достаточно высоким и составляет от 10 до 60% [Смирнов А.Н. 1990, Pescatori М. 1992, Ackroyd R. 1994, Rintala R. 1994, Ривкин В.Л. 2001].

Необходимо отметить, что, прежде всего, неудачи проведенных операций возникают вследствие диагностических и тактических ошибок, а также гнойно-воспалительных осложнений или сопутствующих регионарных аномалий [Исаков Ю.Ф. 1998, Ленюшкин А.И 1999]. Однако в большинстве случаев, осложнения радикальных операций приводят к функциональным нарушениям запирательного аппарата прямой кишки, которые отмечаются у 30-60% пациентов, что в дальнейшем сопровождается недержанием кишечного содержимого [Григович И.Н. 1991-1995].

Непроизвольное выделение каловых масс через заднепроходное отверстие приводит ребенка к тяжелым моральным и физическим страданиям, исключает его из активной общественной жизни коллектива, ставит в сложные взаимоотношения с семьей и окружающими. [Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. 1993, Evans D. 2005].

На сегодняшний день остаются не разработанными методы исследования, на основании которых можно было бы получить исчерпывающую информацию о функциональном состоянии аноректальной зоны. Нерешен ряд вопросов, касающихся диагностики и консервативного лечения анальной слабости.

Важно отметить, что консервативному лечению детей с недостаточностью заднего прохода уделяется недостаточно внимания. Наиболее распространенной остается методика электростимуляции ректальным электродом, отличающаяся лишь временем, параметрами и способом наложения датчиков [Ленюшкин А.И.,1999, Nicastro А. 2006, Фоменко О. Ю. 2007, Комарова Е.В. 2007, Тараканов В.А. 2009].

Не менее актуален разрекламированный метод биологической обратной связи, направленный на возможность пациентом самостоятельно, осознанно управлять мышцами заднего прохода, недостатком которого является низкая эффективность у детей дошкольного возраста. Причем удовлетворительные отдаленные результаты лечения не превышают пятидесяти процентов [Dävila Е. 1992, Iwata G. 1995, van der Pias R.N. 1996, Hibi M. 2003, Петросова С. А. 2007].

В последнее время, появляются методики бесконтактной миостимуляции, которые основываются на действии высокоинтенсивного магнитного поля.

Впервые воздействие электромагнитных стимулов на структуры нервной системы применил врач и физик d'Arsonval в 1896 году. С тех пор методика магнитной стимуляции активно изучалась в экспериментах, однако лишь после создания первого коммерческого магнитного стимулятора [Barker 1986] она получила реальное клиническое применение [Николаев С.Г., Банникова И.Б. 1998].

Преимущество использования высокоинтенсивного магнитного поля заключается в его возможности проникать вглубь тканей до 5-10 см., при этом электрический ток образуется во всей толще нервного ствола, тогда как от внешнего электрического раздражителя активируются только поверхностные нервные волокна ствола нерва в области перехватов Ранвье [Ушаков A.A. 2009].

Таким образом, высокоинтенсивной магнитной стимуляции присущи нейро- и мио- стимулирующий, анальгетический, противоотечный, противовоспалительный, вазоактивный, активирующий регенерацию в поврежденных тканях эффекты. [Кардаш A.M., Дроботько В.Ф. 2000].

Имеются единичные научные работы, указывающие на увеличение аноректального давления при стимуляции крестцовых нервов и мышц тазового дна магнитным полем [Morren G.L. 2001, Kirschner-Hermanns R. 2007]. Методика магнитной стимуляции для лечения недержания мочи и кала была опробована на взрослых и способствовала клиническому улучшению [Goldberg R.P. 2003, Unsal А. 2003, Chandi D.D. 2004, Thornton M.J. 2005, Chen S.Y. 2005, Manganotti P. 2007, Choe J.H. 2007, Ismail S.I. 2009]. Безболезненность, неинвазивность и практически полное отсутствие противопоказаний дают возможность использовать ее при лечении недостаточности заднего прохода у детей.

Актуальность исследования в первую очередь обусловлена неудовлетворительными результатами диагностики и послеоперационной реабилитации больных с различными формами врожденной атрезии ануса.

В связи с вышеизложенным, были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования оптимизировать методы диагностики и реабилитации детей с недержанием кала после оперативного лечения атрезии ануса.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-функциональные изменения у детей после радикальной коррекции атрезии ануса.

2. Разработать способ регистрации давления в анальном канале для динамического наблюдения за пациентами.

3. Разработать метод магнитной электростимуляции мышц промежности на этапах реабилитации у детей после проктопластики.

4. Оценить клиническую эффективность разработанного способа восстановительного лечения анальной недостаточности.

Научная новизна

Разработана новая методика регистрации давления в анальном канале для объективной оценки степени недостаточности заднего прохода и своевременной коррекции выявленных нарушений.

Впервые для восстановительной терапии анальной недостаточности использован метод бесконтактной стимуляции мышц тазового дна высокоинтенсивным магнитным полем.

Получены новые сведения о функциональном состоянии аноректальной области, основанные на результатах ультразвукового сканирования дистального отдела толстой кишки с ретроградным акваконтрастированием и определении ректальной чувствительности.

Практическая значимость

Разработан и внедрен в практику новый способ регистрации давления в анальном канале, который способствует определению степени недостаточности заднего прохода и выработке тактике дальнейшего ведения пациента (1Ш патент №91835 от 10.03.2010).

Впервые для лечения анальной недостаточности первой и второй степени после проктопластики разработан и внедрен в практику метод экстракорпорального воздействия на мышцы тазового дна путем электростимуляции высокоинтенсивным магнитным полем, позволяющий повысить их тонус на 20% (1Ш патент №2406547 от 20.12.2010 «Способ лечения анального недержания у детей»).

Практическое использование новых методик позволило заметно оптимизировать результаты консервативного лечения детей после проктопластики. Суммарно, хорошие и удовлетворительные результаты лечения были зарегистрированы у 73,5% больных.

Апробация работы

Материалы проведенного исследования и основные положения диссертации были доложены:

• на XV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2011);

• на конференции «Актуальный проблемы подростковой и школьной медицины» (Хабаровск 2010);

• на заседании проблемной комиссии по «детской хирургии» НЦЗД РАМН (Москва 2011).

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанные практические рекомендации применяются в Научном центре здоровья детей РАМН и ДГБ №3 г. Чебоксары. Теоретические положения внедрены в учебный процесс на кафедрах детской хирургии ГОУ ВПО Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, получен патент на изобретение и полезную модель РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 128 страницах машинописного текста и включает 35 рисунков, 27 таблиц и одну схему. Список литературы состоит из 176 источников, в том числе 78 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Шахтарин, Артем Викторович

109 ВЫВОДЫ

1. Установлено, что у детей после радикальной хирургической коррекции атрезии ануса возникают стойкие нарушения деятельности прямой кишки и ее удерживающего аппарата, характеризующиеся недостаточностью анальных сфинктеров (32,2%) и сочетанием хронического толстокишечного стаза и недержанием кала (67,8%), причем «запоры» сопровождаются снижением проприоцептивной чувствительности прямой кишки на 34,1% (р<0,001).

2. Недержание кишечного содержимого сопровождается недостаточностью анального жома первой степени у 49,4% и второй у 50,6% больных, причем клинико-функциональные изменения имеют от нее прямую зависимость.

3. Основу диагностики аноректальных дисфункций после проктопластики должны составлять: ультразвуковые исследования, в т.ч. прямой кишки, ирригоскопия, профилометрия анального канала, ректоманометрия и другие инструментальные методы исследования, позволяющие точно определять состояние местного статуса.

4. Разработанный и внедренный метод определения давления в анальном канале позволяет регистрировать степень недостаточности заднего прохода и способствует выработке рациональной тактики лечения.

5. Новый запатентованный способ бесконтактной ректальной электростимуляции высокоинтенсивным магнитным полем является эффективным методом консервативного лечения анальной недостаточности и позволяет добиться хороших и удовлетворительных результатов лечения у 73,5% детей и повысить тонус мышц заднего прохода на 20% (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В план обследования детей после радикальной хирургической коррекции атрезии ануса для динамического наблюдения за состоянием аноректальной области необходимо включать ультразвуковое сканирование прямой кишки, профилометрию и ректоманометрию.

2. Разработанная методика регистрации давления в анальном канале (1Ш патент №91835 от 10.03.2010) позволяет диагностировать недостаточность мышц заднего прохода и контролировать их тонус во время восстановительного лечения в динамике.

3. Консервативное лечение анальной недостаточности необходимо проводить целенаправленно у детей с недержанием кала первой и второй степени, причем подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным и обязан учитывать все особенности выявленной патологии.

4. Оптимальным способом ректальной электростимуляции является запатентованная методика бесконтактного воздействия на мышцы тазового дна высокоинтенсивным магнитным полем (1Ш патент №2406547 от 20.12.2010), которая является наименее щадящей и может беспрепятственно использоваться в младшей возрастной группе.

5. Разработанные схемы патогенетической терапии, электростимуляции и лечебной гимнастики позволили улучшить результаты консервативного лечения анальной недостаточности у детей с аноректальными дисфункциями после проктопластики. Суммарно, хорошие и удовлетворительные результаты лечения были зарегистрированы у 73,5% больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шахтарин, Артем Викторович, 2011 год

1. Абрамов, Л.Н. Магнитные поля в теории и практике медицины / Л.Н., Абрамов, Л.М. Меркулова // Тез. докл. Куйбышев, 1984. С. 93-95.

2. Аминев, A.M. Пластические операции в проктологии / A.M. Аминев. Куйбышев: Кн. изд-во, 1963.

3. Аминев, A.M. Руководство по колопроктологии / A.M. Аминев Куйбышев: Кн. изд-во, 1979. 270 с.

4. Аннам, Н. Функциональное состояние ректоанальной зоны в норме и при хронических расстройствах дефекации у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н. Аннам;. М., 1985. 26 с.

5. Аномалии развития органов и частей тела человека / О.В. Калмин,

6. A.B. Михайлов, С.А. Степанов, Л.А. Лернер. Саратов: Изд-во Саратовского медицинского ун-та, 1999. 184 с.

7. Аршавский, И.А. Очерки по возрастной физиологии / И.А. Аршавский. М.: Медицина, 1967. 475 с.

8. Атлас анатомии человека :В 3 т. / Под ред. Р.Д. Синельникова. М., 1990. Т. 1,2,3.

9. Ахмедов, Ю.М. Опыт лечения ректовагинальных свищей / Ю. М. Ахмедов, Б. Б. Негмаджанов, Ж. Я. Нуриллаев // Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов. Н.Новгород, 2005. 4 с.

10. Ачкасов, В.В. Применение импульсного бегущего магнитного поля для лечения больных хроническим обструктивным бронхитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В.В. Ачкасов;. Томск, 1998.

11. Детская хирургия: В 2 т. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. СПб.: Пит-Тал., 1997. Т.2. 392с

12. Баиров, Г.А. Хирургия недоношенных детей / Г.А. Баиров, Н:С. Манкина. Л.: Медицина, 1977. 232с.

13. Баиров, Г.А. Неотложная хирургия новорожденных / Г.А. Баиров. Л.: Медицина, 1963. 222с.

14. Баиров, Г.А. Хирургия толстой кишки у детей / Г.А. Баиров, Е.А. Островский. JL: Медицина, 1974. 207 с.

15. Батурин, В. И. К диагностике и лечению аноректальных пороков развития у детей./ Батурин В. И // Актуальные вопросы детской хирургии: Сб. науч. тр. Посвящ. 25-летию каф. дет. хирургии Иркут. гос. мед. ун-та. Иркутск, 1996. С. 81-83.

16. Бекмурадов, Н. Реабилитация детей после операций при аноректальных аномалиях: Автореф.дис. канд.мед.наук / Н. Бекмурадов;. М., 1986. 24 с.

17. Веселова, В.В. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки / В.В. Веселова, Л.П. Орлова, А.И. Кузьмин, и др. // Колопроктология. 2004. №2. С. 40-42

18. Власов, П.В. Современное рентгенологическое исследование толстой кишки / П.В. Власов, Е.З. Дементьев. // Медицинская визуализация. 2006. №6. С. 923

19. Возможности эхографии в оценке состояния дистальных отделов толстой кишки у детей / И.В. Дворяковский, Л.В. Кедик, А.И. Ленюшкин, В.В. Лукин // УЗД в акуш., гинек. и педиатрии. 1993. №3. С. 88-92

20. Воробьев, М.Г. Практическое пособие по электромагнитотерапии / М.Г.Воробьев, Г.Н. Пономаренко // СПб.: Гиппократ, 2002.

21. Ворохобов, A.A. Оперативное лечение атрезий заднего прохода и прямой кишки у новорожденных / A.A. Ворохобов, А.Г. Пугачёв // Хирургия. 1962. № 4. С. 33-38.

22. Гачечиладзе, Т.В. Функциональные методы исследования в детской проктологии / Т.В. Гачечиладзе, Н Анам, Д.О. Атакулов // Советская педиатрия. 1987. № 5. С. 111 128.

23. Гачечиладзе, Т.В. Недержание кала у детей: Автореф. дисс. . док. мед. наук / Т.В. Гачечиладзе;, М., 1987. 33 с.

24. Генри, М.М. Колопроктология и тазовое дно / М.М. Генри, М. Сивоша.// М.: Медицина, 1988. 464 с.

25. Григович, И.Н. Коррекция послеоперационного недержания кала у детей / И.Н. Григович, Ю.Г. Пяттоев, A.A. Иудин // Хирургия. 1991. № 6. С. 49-52.

26. Григович, И.Н. Диагностика и хирургическое лечение нарушений удерживающей функции прямой кишки у детей. / И.Н. Григович, Ю.Г.Пяттоев// Хирургия. 1991. №11. с.135-139.

27. Григович, И.Н. Новые технологии в педиатрии / И.Н. Григович, Ю.Г. Пяттоев // Материалы конгресса педиатров России. М., 1995. С. 147-148.

28. Гумеров, А. А. Способ эхографического определения высоты атрезий прямой кишки у новорожденных / А. А. Гумеров, Н. П. Васильева, Г. Г. Латыпова // Дет. Хирургия. 2001. № 6. С. 10-12.

29. Гунько, Н.И., Верхов, Г.А., Величко, A.C., Гунько, С.Н. // Магнитология. 1992. № 2. С. 36-38.

30. Давидовская, Т.Д., Власенко Н.И. // Биологическое действие электромагнитных полей: Тез. докл. Всесоюз. симпоз. Пущино, 1982. С. 76-77.

31. Демецкий, A.M.//Магнитология. 1991. №1. С. 6—11.

32. Дифференцированный подход к хирургическому доступу при радикальной коррекции аноректальных пороков развития у детей / Т.В. Красовская и др. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1989. Ч 2. С. 263 264.

33. Долецкий, Я. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей / Я. Долецкий, А.Г. Пугачев // М.: Медицина, 1968. 308 с.

34. Долецкий, Я. Обоснование сроков лечения пороков развития у детей / Я. Долецкий // Хирургия. 1969. № 7. С. 3-10.

35. Дручкова, C.JI. Непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения аноректальных пороков развития у детей в периоде новорождённое™: Автореф. дис. канд. мед. наук. / С. Л. Дручкова;. Л., 1985. 25 с.

36. Дульцев, Ю.В. Анальное недержание/ Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов. М.: Медицина, 1993. С. 1-6.

37. Золотова, Н.П., Наврузов, С.Ю., Батыринина, З.Х. // Магнитология. 1992. №2. С. 41-42.

38. Исаков, Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская . М.:, 1988. 272 с.

39. Исаков, Ю.Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Ю.Ф. Исаков, Ю.М. Лопухин. М.: Медицина, 1977. 386 с.

40. Каплан, В.М. Комплексная оценка отдалённых результатов хирургического лечения и принципы послеоперационной реабилитации детей с аноректальной атрезией / В.М. Каплан, Н.Б. Ситковский // Клин. хир. 1992. №6. С.29-32.

41. Кардаш, A.M. Магнитная стимуляция и регенерация периферических нервов: основные понятия / A.M. Кардаш, В.Ф. Дроботько // Украинский нейрохирургический журнал 2000. №4. С. 110—117.

42. Каримов, У.Ш. Дисфункции аноректальной зоны у детей после первичных проктопластики и возможности их коррекции / У.Ш. Каримов, Лёнюшкин А.И. // Детская хирургия. 2007. № 3.

43. Каримов, У.Ш. Послеоперационные нарушения функции кишки и возможности их коррекции у детей при аноректальных аномалиях /

44. Каримов У.Ш., Лёнюшкин А.И. // Вопросы современной педиатрии. 2007. №2.

45. Катько, В.А. Неперфорированный анус (Обзор иностранной литературы) / В.А.Катько // Белорус, мед. журнал, 2002. № 2. С. 20-31

46. Кедик, Л.В. Клиническое и ультразвуковое изменения при нарушениях функции толстой кишки у детей: Дисс. канд. мед. наук / Л.В. Кедик;, М:, 1993. 106 с.

47. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под. ред. В .Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В.Л. Ривкин. М.:, 1994.

48. Кобзева, Т. Н. Программа обследования больных с пороками развития аноректальной области / Т. Н. Кобзева, А. Н. Смирнов, В.А. Новожилов // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. № 8. С. 25-28.

49. Коган, Н.Б. Электрофизиология / Н.Б. Коган. М.: Медицина, 1969. 367 с.

50. Колесников, Л.Л. Сфинктерный аппарат человека / Л.Л. Колесников. СПб.:, 2000. 93 с.

51. Методические основы клинической электронейромиографии: руководство для врачей / В. Н. Команцев, В. А. Заболотных. СПб.:, 2001.

52. Комарова, Е.В. Хронические запоры у детей. Медицинские и социальные аспекты: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. / Е.В. Комарова;, М., 2007. 39с.

53. Комиссаров, И.А. Использование электродиагностики и электростимуляции в поликлиническом лечении детей с недостаточностью анального сфинктера / И.А. Комиссаров, Л. Дручкова, М.Г. Млодик // Вестник хирургии. 1985. № 12. С.82 85.

54. Кроль, Е.В. Функция запирательного аппарата прямой кишки после оперативной коррекции аноректальных аномалий: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Е.В. Кроль;. С.Пб., 2005. 39с

55. Лагутин, A.C. Сильные импульсные магнитные поля в физическом эксперименте / Лагутин A.C., Ожогин В.И. М.: Энергоатомиздат, 1988. 189 с.

56. Лаптев, Л.А. Нейродисфункции тазовой диафрагмы в генезе расстройств функций органов кало-мочевыделения у детей при миелодисплазии: Автореф. дисс. . док. мед. наук. / Л.А. Лаптев;. М., 1998. 49с.

57. Лаптев, Л.А. Рентгенологические критерии анатомо-функциональных изменений прямой кишки у детей при хронических запорах / Л.А. Лаптев, М.И. Пыков // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М., 1995. С. 107 108.

58. Левин, И.Д. Рентгенофункциональное исследование актов удержания кала и дефекации / И.Д Левин // Педиатрия. 1983. № 6. С.49-53.

59. PEASP синдром (новая концепция патогенеза Currarino триады ASPy / А.И. Ленюшкин, Т.Л. Панкевич, Ю.Г. Алексеевских, Е.Е. Сафонова // Актуальные проблемы проктологии: тезисы докладов конф. СПб., 1993. С. 125

60. Лёнюшкин, А.И. О клоакальных формах аноректальных аномалий у девочек / Лёнюшкин А.И., Чуплак И.И. // Вопросы современной педиатрии. 2002. №2. С.71-74.

61. Лёнюшкин, А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста / А.И. Лёнюшкин. М.: Медицина, 1999. 366 с.

62. Линденбратен, Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. М.: Медицина, 1974. 480 с.

63. Лукин, В.В. Морфологическая характеристика ректогенитальных соустий при нормально сформированном заднепроходном отверстий у девочек / В.В.Лукин, И.Н. Потапова-Виноградова // Педиатрия, 1983. №10. с. 55-58.

64. Мишарев, О.С. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О.С. Мишарев, М.Д. Левин // Хирургия. 1984. № 12. с. 78 82.

65. Мишарев, О.С. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О.С. Мишарев, М.Д. Левин//Хирургия. 1990. №8. с. 149-155.

66. Москвин, В.И. Электродиагностика и электростимуляция у больных с функциональной патологией мочевого пузыря и толстой кишки / В.И. Москвин, П.П. Салов, Н.С. Захарова // XXX Всесоюзный съезд хирургов : тез. докладов. Минск, 1981. с. 290 292.

67. Мурашов, И.К. Проктопластика у детей при атрезии ануса и прямой кишки. Восстановительная и пластическая хирургия у детей / И.К. Мурашов. М., 1958, с. 58-59.

68. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы: руководство для врачей. / Под ред. С. С. Никитин, А. Л. Куренков. М., 2003.

69. Непрерывная профилометрия анального давления у детей / Н. Анам, Т.В. Вардания, Т.В. Гачечиладзе // Педиатрия. 1986. № 1. с. 28 -30 .

70. Основы физиологии человека: В 2 т.: Учебник для высших учебных заведений. / Под ред. Б.И. Ткаченко. СПб.: Международный фонд истории науки, 1994. т.1. 567с. т.2 412 с.

71. Паршиков, В.В. Хирургическая коррекция врожденных аномалий дистального отдела толстой кишки и промежности у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Паршиков;. М., 1996. 28 с.

72. Паршиков, В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения атрезии прямой кишки и ануса у детей / В.В. Паршиков, Е.С. Кроль // Детская хирургия : научно-практический журнал /В.В. Паршиков, Е. С. Кроль. 2006. №3. с. 27-30.

73. Петровский, М.Ф. Хирургические аспекты энкопреза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Ф Петровский;. М., 2002.

74. Петросова, С.А. Алгоритм диагностики и лечения сочетанных нарушений функции мочевого пузыря и толстой кишки у детей с нефрологической патологией: Автореф. к.м.н. / С. А. Петросова;. М., 2007.

75. Писклаков, A.B. Терминальная и эпидуральная электростимуляция в хирургическом лечении мегаколон у детей: Дис. . канд. мед. наук / А. Н. Писклаков;. Омск, 1997. 173 с.

76. Привес, М.Г. Анатомия человека: Учеб. для рос. и иностр. студентов мед. вузов и фак. / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. СПб, 2006. 720 с.

77. Прутовых, H.H. Оптимизация методов функциональной диагностики патологии дистального отдела толстой кишки у детей / H.H. Прутовых, П.П. Сапов // XV Съезд хирургов Украинской ССР: тезисы докл. Киев:, 1984. С. 209-210.

78. Савош, М. Электромиография при заболеваниях тазового дна / М.

79. Саврасин, Д.В. Послеоперационная реабилитация детей с аноректальными пороками патогенетическое обоснование диагностики и лечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Д.В. Саврасин;. Омск, 2006. 39с

80. Салов, П.П. Новые способы исследования адаптационной и эвакуаторной функции толстой кишки у детей / П.П. Салов // Клин. Хирургия. 1987. № 10. С.70 76.

81. Смирнов, А.Н. Недержание кала у детей: Автореф. дисс. . док. мед. наук / Смирнов А.Н;. М, 1990. 480с.

82. Сулайманов, A.C. Повторные корригирующие операции после хирургического лечения аноректальных пороков развития у детей: Дис. докт. мед. наук / A.C. Сулайманов;. Д.,1984.

83. Тагер, И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей / И.Л. Тагер, М.А Филиппкин. М.: Медицина, 1974. 287 с.

84. Таиров, Н.Т. Клинико-функциональная оценка дистального отдела толстой кишки и промежности у детей: Автореф. Дисс. канд. мед. наук / Н.Т. Таиров;. М., 1990.

85. Тараканов, В. А. Современные подходы к обследованию, лечению и реабилитации детей с различными формами аноректальных аномалий/

86. В. А. Тараканов, И. В. Нестерова, А. Е. Стрюковский // Дет. хир. 2009. № 1. С. 19-21.

87. Удинцев, Н.А. Биологические эффекты электромагнитных полей / Н.А.Удинцев, В.В. Иванов, В.В. Мороз // Вопросы их использования и нормирования: Сб. науч. трудов. Пущино, 1986. С. 94-108.

88. Ультразвуковая диагностика функциональных заболеваний толстой кишки у детей / А. Абрамов, В.Н. Копейкин, В.В Сафронов // Материалы 9 съезда педиатров России. М., 2001. С. 9.

89. Ушаков, А.А. Практическая физиотерапия. 2-е изд. испр. и доп. М.: «ООО Медицинское информационное агенство», 2009. 608 с.

90. Физиология человека. Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. М.: Медицина, 1997. Т1. 448 е., Т2. 368с.

91. Физиология человека: В 4-х томах. Перевод с английского / Под редакцией Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996.

92. Фоменко, О.Ю. Роль электромиографии в диагностике анальной инконтиненции: Автореф.к.м.н. / Фоменко О. Ю;. М., 2007.

93. Холодов, Ю.А.//Магнитология. 1991. №1. С. 6-11.

94. Хромова, О.Н. Методы диагностики повреждений и оценка результатов хирургического лечения недостаточности анального жома у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук/ О.Н. Хромова;. М., 1986. 19 с.

95. Чайченко, Г.М Физиология высшей нервной деятельности / Г.М. Чайченко, П.Д. Харченко. Киев, 1981.

96. Черниенко, Ю.Л. Применение аноректальной манометрии при исследовании дефекации у детей с функциональным мегаколон / Ю.Л. Черниенко //Клин: Хирургия, 1988. № 6. С. 34 37.

97. Швырев, А.А. Анатомия и физиология человека / А.А. Швырев. Ростов н/Д.:, 2004.

98. Электромиографическое исследование в клинической практике: Методики, анализ, применение / Под. ред. С.Г. Николаева, И. Б. Банникова. Ивановская гос. мед. акад., 1998. 120 с.

99. Эхографическая диагностика мегаколон у детей / В.Г. Сапожников, В.А. Кудрявцев и др. // Здравоохр. Белоруссии., 1996. №6. С. 42.

100. Ackroyd, R. Long-term faecal continence in infants born with anorectal malformations / R. Ackroyd, S. Nour // J R Soc Med. 1994. vol. 87. № 3. P.695-696.

101. Electrostimulated gracilis neosphincter for faecal incontinence and in total anorectal reconstruction: still an experimental procedure? / D.F. Altomare, M. Rinaldi, O.C. Pannarale, V. Memeo // Int. J Colorectal Dis. 1997. vol. 12. № 5. P. 308-312.

102. Amussat, J.Z. Gustiure d'une operation d'anus artifical practigue aves succès par un nouveau procédé / J.Z. Amussat // Paris: Gaz. Med., 1835. № 3. P. 735-758.

103. Analysis of 1,992 patients with anorectal malformations over the past two decades in Japan: Steering Committee of Japanese Study Group of Anorectal Anomalies / M. Endo, A. Hayashi, M .Ishihara et. al. J. Pediatr Surg. 1999. Vol. 34. №3. P. 435-441.

104. Anderson, R.C. The likelihood of recurrence of congenital malformations / R.C. Anderson, S.C. Reed //J. Lancet, 1954. Vol.74. №5. P. 175-176.

105. Anterior sagittal anorectoplasty as a redo operation for imperforate anus. / A . Okada, H .Tamada, H.Tsuji ed. al. //J. Pediatr Surg. 1993. Vol.28. №7. P. 933-938.

106. Barker, A.T. Non-invasive stimulation of the human motor cortex / A.T. Barker, R. Jalinous, H. Freeston //Lancet. 1985. Vol. 1. P. 1106-1107.

107. Benninga, M.A. Manometry, Profilometry and endosonography: normal physiology and anatomy of the anal canal in healthy children / M.A. Benninga // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1994. Vol. 18. P. 68-77.

108. Benz, G. Improved continence after Pena operations in anorectal abnormalities Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd / G. Benz, P. Kienle //1998. 115.1157-1159.

109. Berquist W.E. Biofeedback therapy for anorectal disorders in children / W.E. Berquist // Semin Pediatr Surg. 1995. Vol. 4. № 1. p. 48-53.

110. Magnetic stimulation of human peripheral nerve and brain: response enhancement by combined magneto-electrical technique / R.G. Bickford, M. Guidi, P. Fortesque, et al.// Neurosurgery. 1987. V.20. P.110-116.

111. Bischoff, A. Bowel management for the treatment of pediatric fecal incontinence / A. Bischoff, M. Levitt, A. Pena // Pediatr Surg Int. 2009. Vol. 25. № 12. P. 1027-1042.

112. Anorectal atresia treated with non-continent pull through and artificial bowel sphincter: a case report. / U. Bracale, P. Nastro, D.L. Beral, G. Romano, A. Renda // Tech Coloproctol. 2005. Vol. 9. № 1. P. 45-48.

113. Byers, J.M. Effect of pulsed electromagnetic stimulation on facial nerve regeneration / J.M. Byers, K.F. Clark, G.C. Thompson // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. Vol. 124. № 4. P.383-389.

114. Carbunaru, R. Axonal stimulation under MRI magnetic field zgradients: a modeling study / R. Carbunaru, D.M. Durand // Magn Reson Med. 1997. V.38. № 5. P.750-758.

115. Carls, G. Electrical and magnetic stimulation of the intercostal nerves: a comparative study / G. Carls, U. Ziemann, M. Kunkel, C.D. Reimers // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1997. V. 37. № 8. P.509-512.

116. Chandi, D.D. Functional extracorporeal magnetic stimulation as a treatment for female urinary incontinence: 'the chair'. / D.D. Chandi, P.M. Groenendijk, P.L. Venema // BJU Int. 2004. Vol. 93. № 4. P. 539-542.

117. Chen, C.J. The treatment of imperforate anus: experience with 108 patients / C.J. Chen // J. Pediatr. Surg. 1999. Vol. 34, № 11. Vol. 34, № 11. P. 1728-1732.

118. Non-invasive therapeutics in female urinary incontinence by extracorporeal magnetic innervation (ExMI) / D.D. Chandi, P.M. Groenendijk, P.L. Venema. et. al // Hu Li Za Zhi. 2005. Vol. 52. № 3. P.53-58.

119. Children with encopresis: A descriptive analysis / M.D. Levine Pediatrics.1975. VOL. 56. №3. P. 412-416

120. Cho, S. One hundred three consecutive patients with anorectal malformations and their associated anomalies / S. Cho, S.P. Moore, T. Fangman // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2001. Vol. 155, №5. P. 587-591.

121. Choe, J.H. Symptom change in women with overactive bladder after extracorporeal magnetic stimulation: a prospective trial. / J.H. Choe, M.S. Choo, K.S. Lee // Int. Urogynecol J. Pelvic Floor Dysfunct. 2007 VOL. 18. № 8. P 875-880.

122. Comparison of Anal Endosonography with Electromyography- s and Manometry in High and Intermediate Anorectal Anomalies / R. Fukata et al. // J. Pediatr. Surg. 1997. Vol. 32. № 6. P. 839-842.

123. Evans, D. Discreet products for children and teenagers with continence problems/D. Evans//Nurs Times. 2005. Vol. 101. №12. P. 50-52.

124. Extracorporeal magnetic energy stimulation of pelvic floor muscles for urodynamic stress incontinence of urine in women / S.I. Ismail, G. Forward, L. Bastin // J. Obstet Gynaecol. 2009. Vol. 29. № 1. P. 35-39.

125. Unsal, A. Extracorporeal magnetic stimulation for the treatment of stress and urge incontinence in womenresults of 1-year follow-up. / A. Unsal, R. Saglam, E. Cimentepe // Scand J. Urol Nephrol. 2003. Vol.37. № 5. P. 424-428.

126. Fecal incontinence / E. De los Rios // Am J. Proctol. 1973 Vol.24. № 2. P.126-129.

127. Gaston, E.A. The physiology of fecal continence / E.A Gaston // Surg Gynecol Obstet. 1948. Vol. 87. № 3. P. 280-290.

128. Goldberg, RP Extracorporeal electromagnetic stimulation for urinary incontinence and bladder disease./ R.P. Goldberg, P.K. Sand. // Adv. Exp. Med. Biol. 2003. 539(Pt A), p. 453-65.

129. Transperineal sonography for determination of the type of imperforate anus./ H.P. Haber, G. Seitz, S.W. Warmann, J. Fuchs. // AJR Am J. Roentgenol. 2007. Vol. 189. № 6. P. 1525-1529.

130. Haber, H.P. Ultrasonography of imperforate anus in neonate: an approach correlated with current surgical concepts / H.P. Haber. // Ultraschall Med. 2009. VOL. 30. № 2. P. 189-195.

131. Heienn F.L. The Surgical Treatment of Low Anal Defects and Vestibular Fistulas / F.L. Heienn // Semin. Pediatr. Surg. 1997. Vol. 6, № 4. P. 204-216.

132. Biofeedback training and functional electrostimulation for improving incontinence in children with anal atresia. / A. Herold, H.P. Bruch, B. Hocht, G. Miiller. //Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1989. • p. 991-995

133. Trusler, G.A. Imperforate anus: a review of 147 cases./ G.A. Trusler, R.H. Wilkinson. // Can J. Surg. 1962.Vol.5. P. 269-277.

134. Imperforate anus: determination of type using transperineal ultrasonography / Y.H. Choi, I.O. Kim, J.E. Cheon, et. al. // Korean J Radiol. 2009. Vol. 10. № 4. P 355-360.

135. Langemeijer R.A. Continence after posterior sagittal anorectoplasty / R.A. Langemeijer, J.C. Molenaar // J. Pediatr. Surg. 1991. Vol. 26, № 5. P. 587-590.

136. Levitt, M.A. The morbidity of constipation in patients with anorectal malformations. / M.A. Levitt, A. Kant, A. Pena. // J Pediatr Surg. 2010 Vol. 45. № 6. P. 1228-1233.

137. Loening-Baucke, V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence / V. Loening-Baucke // Arch Dis Child. 2007. Vol. 92. № 6. P. 486-489.

138. Long-term anorectal function in imperforate anus treated by a posterior sagittal anorectoplasty: manometric investigation / H. Hedlund et. al. // J. Pediatr. Surg. 1992. Vol. 27, № 7. P. 906-909.

139. Magnetic stimulation of the pelvic floor in older patients: Results of a prospective analysis / R. Kirschner-Hermanns, G. Jakse. Urologe A. 2007. Vol. 46. № 4. P. 377-378, 380-381.

140. Mollard, P Surgical treatment of high imperforate anus with definition of the puborectalis sling by an anterior perineal approach / Marechal J.M, de Beaujeu M.J. // J. Pediatr Surg. 1978. Vol. 13. № 6. P.499-504.

141. Continence in patients who undergo posterior rectal flap anorectoplasty / A. Montalvo-Marin, N.M. del Campo, R.M. Alvarez-Solis, M.A. Diaz-Lira. // J. Pediatr Surg. 1998. Vol. 33. № 12. P.1760-1764.

142. New biofeedback therapy in children with encopresis. / G. Iwata, N.Iwai, M. Nagashima, R. Fukata//Eur. J. Pediatr Surg 1995. Vol. 5. № 4. P. 231-234

143. New grading and scoring for anal incontinence. Evaluation of 335 patients / M. Pescatori, G. Anastasio, C. Bottini, A. Mentasti. Dis Colon Rectum. 1992. Vol.35. №5. P. 482-^487.

144. Nicastro, A Fecal incontinence: role of anal sphincter rehabilitation / A. Nicastro //Chir Ital. 2006. Vol. 58. № 4. P. 493-500.

145. Obermayr, F. Functional outcome in children with Hirschsprung's disease or imperforate anus / F. Obermayr, J. Fuchs. // Zentralbl Chir. 2009. Vol. 134. № 6. P.507-513.

146. High and intermediate imperforate anus: psychosocial consequences among school-aged children / M. Ojmyr-Joelsson, M. Nisell, B. Frenckner et. al. // J. Pediatr Surg. 2006. Vol. 41. № 7. P. 1272-1278.

147. On the imperforate anus. In Adams F (Translator): The Seven Books / P. Aegineta . London: The Sydenham Society, 1844. books 6. P. 405-406.

148. Reoperative surgery for anorectal anomalies / A. Pena, A.R. Hong, P. Midulla, M. Levitt. // Semin Pediatr Surg. 2003. May. 12(2). P.l 18-123.

149. Pena, A. Posterior sagittal anorectoplasty: important technical considerations and new applications / A. Pena, P.A. Devries // J. Pediatr Surg. 1982. Vol.17. № 6. P. 796-811.

150. Randomised trial of biofeedback training for encopresis / R. N. van der Plas, M. A. Benninga, W. K. Redekop, J. A. Taminiau ed.al. // Archives of Disease in Childhood 1996. Vol.75. P. 367-374.

151. Repetitive magnetic stimulation of the sacral roots for the treatment of stress incontinence: a brief report / P. Manganotti, F. Zaina, E. Vedovi et. al. Eura Medicophys. 2007. Vol. 43. №3. P. 339-344.

152. Results of biofeedback therapy for fecal incontinence in children with encopresis and following surgery for anorectal malformations / M. Hibi, N. Iwai, O. Kimura et. al. // Dis Colon Rectum. 2003. Vol. 46. № 10. P. 54-58.

153. Rintala, R.J. Do children with repaired low anorectal malformations have normal bowel function? / R.J. Rintala, H.G. Lindahl, M. Rasanen. // J. Pediatr Surg. 1997. Vol. 32. № 6. P.823-826.

154. Rintala, R.J. Imperforate anus: long- and short-term outcome / R.J. Rintala, M.P. Pakarinen // Semin Pediatr Surg. 2008. vol. 17. №2. P.79-89.

155. Rintala, R. Fecal continence and quality of life for adult patients with an operated high or intermediate anorectal malformation / R. Rintala, L. Mildh, H. Lindahl. //J. Pediatr Surg. 1994. Vol. 29. №6 P.777-780.

156. Ros Mendoza, L.H. Morphologic evaluation of fecal incontinence by magnetic resonance imaging in patients with corrected anal atresia /

157. H. Ros Mendoza, L Sarria Octavio de Toledo, E Martinez Mombila, J. Elias Pollina. // An Pediatr (Bare). 2008. Vol. 68. № 3. P. 232-238.

158. Multidisciplinary behavioural treatment of fecal incontinence and constipation after correction of anorectal malformation / E. Schmiedeke, M. Busch, E. Stamatopoulos, C. Lorenz. // World J. Pediatr. 2008. Vol. 4. № 3. P. 206-210.

159. Shandling, B. The anal sphincter force in the evaluation of postoperative imperforate anus. / B. Shandling, R. Gilmour, S. Ein // J. Pediatr Surg. 1991. Vol. 26. № 12. P.1369-1371.

160. Soave F. Surgery of rectal anomalies with presentation of the relationship between the colonic muscular sleeve and the puborectalis muscle / F. Soave // J. Pediatr Surg. 1969. Vol. 4. №6 P. 705-712.

161. Stephens, F.D. Congenital malformation of the rectum, anus and genito urinary tracts. / F.D. Stephens. Edinburgh: Livingston, 1963.

162. Stephens, F.D. Anorectal malformation in children. / F.D. Stephens,

163. E.D. Smith // London. 1971.

164. Surgical problems in congenital megacolon (Hirschsprung's disease). A comparison of surgical technics / F. Rehbein, R. Morger, J.G. Kundert, W. Meier-Ruge // J. Pediatr Surg. 1966. Vol.1. № 6. P.526-533.

165. Teele, R.L. Transperineal sonography in children / R.L. Teele, J.C. Share //AJR Am. J Roentgenol. 1997. Vol. 168. P.1263-1267.

166. Tergau, F. Modulation of motor cortical excitability by repetitive transcranial magnetic stimulation on cortico-spinal and cortico-cortical excitability./ F. Tergau, J.M . Tormos, W. Paulus. // Neurology. 1997. 48. p.107.

167. The anterior sagittal approach for high imperforate anus: a simplification of the Mollard approach. / D.L. Sigalet, J.M. Laberge, V.R. Adolph,

168. F.M. Guttman //J. Pediatr Surg. 1996. Vol. 31. №5. P. 625-629.

169. The usefulness of biofeedback in children with encopresis / E. Davila,

170. G.G. de Rodriguez, A. Adrianza et. al. // A preliminary report GEN. 1992. Vol. 46. № 4. P. 297-301.

171. The usefulness of ultrasound examination of the bowel as a method of assessment of functional chronic constipation in children / A. Bijo, M. Czerwionka-Szaflarska, A. Mazur, et al. // Pediatr. Radiol. 2007. Vol. 37. № 12. P. 1247-1252.

172. Transabdominal ultrasound of rectum as a diagnostic tool in childhood constipation / I.M. Joensson, C. Siggaard, S.Rittig et al. // J. Urol. 2008. Vol. 179. № 5. P. 1997-2002.

173. Transperineal ultrasonography in imperforate anus: identification of the internal fistula / I.O. Kim, T.I. Han, W.S. Kim, K.M. Yeon. // J. Ultrasound Med. 2000. Vol. 19. P. 211-216.

174. Posterior sagittal anorectoplasty for failed imperforate anus surgery: lessons learned from secondary repairs / C. Tsugawa, K. Hisano, E. Nishijima et. al. //J. Pediatr Surg. 2000. Vol. 35. № 11. P. 1626-1629.

175. Anorectal anomaly: a review of 82 cases seen at JUTH, Nigeria./ A.F. Uba, L.B. Chirdan, W. Ardill, S.T. Edino. // Niger Postgrad Med J. 2006. Vol. 13. №1. P. 61-65.

176. Use of pelvic ultrasound in the diagnosis of megarectum in children with constipation / S.J. Singh, N.J. Gibbons, M.V. Vincent, et al. // J. Pediatr. Surg. 2005. Vol. 40, № 12. P. 1941-1944.

177. Biopsychosocial treatment of defecation problems in children with anal atresia: a retrospective study / E.M. van Kuyk, A.T. Brugman-Boezeman, M. Wissink-Essink et. al. // Pediatr Surg Int. 2000; 16(5-6). P.317-321.

178. Zheng, S. Single-stage correction of imperforate anus with a rectourethral or a rectovestibula fistula by semi-posterior sagittal anorectoplasty / S. Zheng, X. Xiao, Y. Huang. // Pediatr Surg Int. 2008. Vol. 24. № 6. P. 671-676.

179. Long-term outcomes of individualized biofeedback training based on the underlying dysfunction for patients with imperforate anus / Y. Zhengwei, W. Weilin, B. Yuzuo et. al. // J. Pediatr Surg. 2005. Vol. 40. № 3. P. 555-661.