Современные возможности хирургического лечения аноректальных пороков у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Иванов, Павел Викторович

• Иванов, Павел Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Павел Викторович

ВВЕДЕНИЕ.3 стр.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.10 стр.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА, МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.38 стр.

2.1. Характеристика клинического материала.38 стр.

2.2. Этапы проведенного исследования.41 стр.

2.3. Методы исследования.43 стр.

2.4. Оперативное и консервативное лечение пациентов.54 стр.

2.5. Статистическая обработка данных.65 стр.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С АНОРЕКТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ, ПЕРЕНЕСШИХ РАДИКАЛЬНУЮ ОПЕРАЦИЮ.67 стр.

3.1. Оценка травматичности хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде.67стр.

3.2. Осложнения после проведенной хирургической коррекции.75 стр.

3.3. Данные морфологического исследования биопсийного материал а. 81 стр.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ОТДАЛЕННОМ КАТАМНЕЗЕ.85 стр.

4.1. Комплексная оценка результатов хирургического лечения в отдаленном катамнестическом периоде.85 стр.

4.2. Оценка функционального состояния неоампулы и заднего прохода методом профилометрии.91 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные возможности хирургического лечения аноректальных пороков у детей»

Одной из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий в детской колопроктологии является атрезия ануса и прямой кишки (более 85% всех аноректальных пороков). Частота возникновения данной мальформации в общей популяции достаточно высока, и колеблется в пределах 1:500 -1:5000 новорожденных и, в настоящее время, не имеет тенденции к снижению [Ленюшкин А.И 1999, Комиссаров И.А. 1995, Баиров Г.А. 19631974, Stephens F.D. 1971, Trusler G.A. 1962, Bischoff А. 2009].

Атрезии ануса и прямой кишки — это разнообразные пороки развития, характеризующиеся врожденным отсутствием просвета пищеварительного тракта на уровне терминальных отделов прямой кишки, а также выраженной в той или иной степени гипоплазией нервно-мышечных элементов мочеполовой диафрагмы и крестца и, как правило, сопровождающиеся симптомами низкой кишечной непроходимости.

В большинстве случаев клиническая диагностика указанной патологии не составляет затруднений и необходимости проведения специальных методов исследования для постановки диагноза, в то время как выбор хирургической тактики и конкретных способов оперативной коррекции с момента проведения первых радикальных операций в середине XIX века [Amussat J.Z. 1835; Aegineta P. 1844] и до настоящего времени вызывает живую дискуссию детских хирургов, как отечественных и зарубежных.

Разумеется, первичная хирургическая операция не является единственным и радикальным способом коррекции данной патологии и не приводит к одноэтапному излечению больного. Но, несмотря на достижения колопроктологии, большое количество модификаций проктопластики и. современных возможностей реабилитации (физических, физиотерапевтических, медикаментозных, рефлекторных воздействий и режимных моментов) удельный вес неудовлетворительных результатов в различных клиниках и странах мира остается достаточно высоким и составляет от 10 до 60% [Смирнов А.Н. 1990; Ривкин В.Л. 2001, Pescatori М. 1992, Ackroyd R., 1994; Rintala R., 1994]. [Ленюшкин А.И.,1999, Фоменко О. Ю., 2007, Комарова Е.В, 2007, Тараканов В.А. 2009, Nicastro А, 2006]. Согласно же обобщенной статистике, недержание кишечного содержимого отмечается у 30-60% пациентов с аноректальными пороками в отдаленном катамнезе (3 и более лет после основной реконструктивно-пластической операции) [И.Н. Григович, 1991-1995]. Непроизвольное выделение каловых масс через заднепроходное отверстие приводит к тяжелым моральным и физическим страданиям, исключает ребенка из активной общественной жизни коллектива, ставит в сложные взаимоотношения с семьей и окружающими.

Хотя доказано, что комбинация широкого спектра всех имеющихся в арсенале практического здравоохранения методик позволяет улучшать отдаленные результаты лечения, но до настоящего момента лечение детей с этой патологией - это тяжёлый, этапный процесс, который включает в себя не только оперативную коррекцию порока, но и длительную последующую социально-медицинскую реабилитацию, зачастую продолжающуюся вплоть до перевода ребенка во взрослую сеть.

Отмечено, что пациенты с одинаковыми формами анальных атрезий являются разнородным коллективом в отношении прогноза на полную функциональную адаптацию и социальную реабилитацию, несмотря на кажущуюся общность патологии. Дети с одинаковыми исходными структурными нарушениями аппарата тазового дна зачастую имеют различные функциональные результаты в отдаленном катамнезе.

Необходимо отметить что, неудовлетворенные результаты лечения после операций возникают вследствие различных причин. Однако, они сводятся к двум группам: во-первых это анатомические особенности порока; во-вторых — послеоперационные осложнения вследствие технических ошибок, присоединения инфекции и т.д. [Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., 1993, Evans D., 2005].

По некоторым данным только 9% плохих функциональных результатов оперативного вмешательства являются следствием особенностей порока, а в 91% обусловлен неудовлетворительно проведенным оперативным лечением [Аверин В.И., с соавторами 2003]! Даже сама радикальная операция на прямой кишке и мышцах тазового дна в ряде случаев является тем фактором, который приводят к переходящим функциональным нарушениям запирательного аппарата прямой кишки (например, при атрезиях прямой кишки при сохраненном анальном канале). Это позволяет предположить, что улучшение качества проводимых операций, деликатное обращение с тканями, защита мышечных волокон анального сфинктера во время оперативного вмешательства помогут добиться более благоприятных результатов.

Цель исследования

Оптимизировать методы оперативного лечения детей с атрезией ануса и прямой кишки.

Задачи исследования

1. Определить частоту встречаемости отдельных клинических форм анальных атрезий.

2. Определить причины неудовлетворительных результатов лечения детей с атрезиями ануса и прямой кишки.

3. Изучить морфологические изменения в тканях при использовании различных типов электрохирургического инструментария.

4. Провести анализ лечения аноректальных мальформаций, оценить частоту и характер послеоперационных осложнений, неудовлетворительных отдаленных результатов после первичных реконструктивно-пластических операций, проведенных без использования современного высокотехнологичного оборудования.

5. Установить результаты хирургического лечения с применением ультразвукового и лапароскопического оборудования, современных средств диссекции тканей и остановки кровотечения; определить возможность улучшения послеоперационных результатов при использовании высокотехнологичного оборудования.

6. Определить эффективность использования при брюшно-промежностных операциях ультразвукового исследования для оценки жизнеспособности мобилизованной толстой кишки.

7. Оценить эффективность использования лапароскопических методов проведения брюшно-промежностных операций как альтернативу открытым.

Научная новизна

Установлено, что наиболее часто встречающимся пороком развития аноректальной области является низкая атрезия ануса с ректовестибулярным свищем у девочек и ректопромежностным свищем у мальчиков.

Доказано, что деликатные способы диссекции тканей и остановки кровотечения являются наиболее предпочтительными, так как уменьшают частоту возникновения ранних послеоперационных осложнений и последующего развития анальной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде.

Определены типичные морфологические изменения тканей в месте применения электрохирургического воздействия и оценена глубина бокового некроза при использовании различных типов электрокоагуляторов.

Установлена необходимость использования высокотехнологичного оборудования, минимизирующего операционную травму, а также применения интраоперационного ультразвукового исследования при проведении брюшно-промежностных операций для предотвращения развития некроза мобилизованной петли кишки.

Разработана методика, которая позволяет устанавливать объективные границы резекции органа в случае необходимости его удаления. Для этого используется интраоперационное ультразвуковое исследование толстой кишки с применением датчиков как при лапароскопическом, так и при открытом методе хирургического лечения.

Определены ультразвуковые признаки гипоперфузии толстой кишки после мобилизации, позволяющие прогнозировать развитие ишемического некроза.

Практическая значимость

Разработанный метод протекции сфинктера прямой кишки путем наложения защитных швов при операции трансанального низведения позволил уменьшить травматизацию мышечных волокон во время операции и улучшить течение послеоперационного периода («Способ трансанальной резекции прямой кишки при болезни Гиршпрунга у детей» Патент 1Ш № 2410046 от 27.01.2011 г).

Изучение морфологических изменений в тканях позволило оценить глубину бокового термического повреждения и типичные изменения при использовании различных типов коагуляторов.

Выявленная взаимосвязь между применением высокотехнологичного оборудования при первичных реконструктивно-пластических операциях и частотой послеоперационных осложнений, функциональным состоянием замыкательного аппарата неоануса.

Впервые разработан метод оценки жизнеспособности мобилизованной кишки интраоперационным ультразвуковым исследованием, что позволило предотвратить некроз мобилизуемой петли кишки.

Выявлена взаимосвязь между применением лапароскопических операций и частотой возникновения спаечной кишечной непроходимости.

Практическое использование новых методик позволило улучшить результаты радикальной проктопластики на 13,8% при низких атрезиях и на 23,9% при высоких аноректальных пороках.

Внедрение результатов в практику.

Метод интраоперационной ультразвуковой диагностики жизнеспособности толстой кишки применяется в практике хирургического отделения Научного центра здоровья детей РАМН, детского хирургического отделения Областного государственного учреждения здравоохранения Смоленской областной клинической больницы, детского хирургического отделения Муниципального учреждения здравоохранения Городской клинической больницы № 20 им. И.С. Берзона. Результаты исследования внедрены в обучающие программы кафедры детской хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития.

Апробация диссертации.

Апробация диссертации состоялась на проблемной комиссии по детской хирургии 15 апреля 2011 года, протокол № 10.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Конгрессах педиатров России 2009г., 2010г. и 2011 г.; Европейском конгрессе педиатров 2009г.; II съезде хирургов ЮФО - Пятигорск, 2009г.; IV конгрессе Венгерской ассоциации детских хирургов с международным участием - Венгрия, 2009 г.; XXI, XXII Азиатских конгрессах детских хирургов - Бангкок 2008г., Малайзия 2010 г.; V Европейском конгрессе детских хирургов - Берн, 2010г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 30 научных работ, в том числе 4 в журналах, рецензируемых ВАК, получен патент РФ на изобретение

Способ трансанальной резекции прямой кишки при болезни Гиршпрунга у детей» Патент БШ № 2410046 от 27.01.2011 г).

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 154 наименования, в том числе 48 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Иванов, Павел Викторович

выводы

1. Установлено, что наиболее часто встречающимся пороком развития аноректальной области является низкая агрезия ануса с ректовестибулярным свищем у девочек (36% от количества всех детей, включенных в исследование) и ректопромежностным свищем у мальчиков (18,3%).

2. Доказано, что причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения врожденных аноректальных пороков кроме недоразвития мышц запирательного аппарата прямой кишки, сопровождающегося дефицитом иннервации, является выраженная интраоперационная травма нервно-мышечных элементов при проведении основной реконструктивно-пластической операции и возникающие послеоперационные осложнения, которые и определяют отдаленные результаты.

3. Установлено, что более выраженные морфологические изменения в тканях возникают при монополярной коагуляции, использование которой обуславливает широкую зону бокового повреждения тканей и выраженную перифокальпую очаговую реакцию.

4. Показано, что применение новых высокотехнологичных методов хирургического лечения (аргоново-плазменный скальпель, ультразвуковой скальпель, лапароскопическое оборудование) позволяет снизить количество послеоперационных осложнений в 4,8 раза (с 15,9% до 3,3%).

5. Использование современных средств диссекции тканей и остановки кровотечения позволяет улучшить анальную функцию у детей как с низкими (социально-приемлемые результаты получены у 57,8%), так и с высокими аноректальными пороками развития (социально-приемлемые результаты у 43,3%).

6. При брюшно-промежностных операциях, сопровождающихся мобилизацией толстой кишки, ультразвуковое исследование является эффективным методом профилактики развития некроза кишечной стенки. Использование ультразвукового исследования для оценки жизнеспособности мобилизованной толстой кишки исключает ишемический некроз в раннем послеоперационном периоде в 100% случаев.

7. Применение лапароскопического способа низведения толстой кишки позволяет уменьшить травматичность операции, улучшить косметические результаты и является профилактикой образования спаек в отдаленном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении реконструктивно-пластических операций у детей необходимо использовать современные высокотехнологичные способы разделения тканей и остановки кровотечения.

2. Во время выполнения мобилизации толстой кишки у первично оперированных больных предпочтение отдается лапароскопическому методу как наименее травматичному и «выгодному» в отношении косметического эффекта.

3. При проведении промежностного этапа следует стремиться сохранить мышечные волокна пуборектальной петли, которые являются важной частью многофакторного механизма удержания, играющего жизненно важную роль в произвольных мышечных сокращениях, необходимых для полного удержания. С этой целью применять современные деликатные способы разделения тканей и остановки кровотечения, использовать защитные швы.

4. Использование интраоперационного ультразвукового исследования позволяет адекватно оценить степень перфузии кишечной стенки и предотвратить ишемические некрозы низведенной петли или культи кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Павел Викторович, 2011 год

1. Аминев, A.M. Пластические операции в проктологии / A.M. Аминев. Куйбышев: Кн. изд-во, 1996.

2. Аминев, A.M. Руководство по колопроктологии / A.M. Аминев Куйбышев: Кн. изд-во, 2007. 270 с.

3. Аннам, Н. Функциональное состояние ректоанальной зоны в норме и при хронических расстройствах дефекации у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н. Аннам;. М., 1985. 26 с.

4. Аномалии развития органов и частей тела человека / О.В. Калмин, A.B. Михайлов, С.А. Степанов, JI.A. Лернер. Саратов: Изд-во Саратовского медицинского ун-та, 2009. 184 с.

5. Аршавский, И.А. Очерки по возрастной физиологии / И.А. Аршавский. М.: Медицина, 1967. 475 с.

6. Атлас анатомии человека :В 3 т. / Под ред. Р.Д. Синельникова. М., 1990. Т. 1,2,3.

7. Ахмедов, Ю.М. Опыт лечения ректовагинальных свищей / Ю. М. Ахмедов, Б. Б. Негмаджанов, Ж. Я. Нуриллаев // Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов. Н.Новгород, 2005. 4 с.

8. Детская хирургия: В 2 т. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. СПб.: Пит-Тал., 1997. Т.2. 392с

9. Баиров, Г. А. Хирургия недоношенных детей / Г. А. Баиров, Н.С. Манкина. Л.: Медицина, 1977. 232с.

10. Баиров, Г.А. Неотложная хирургия новорожденных / Г.А. Баиров. Л.: Медицина, 1963. 222с.

11. Баиров, Г.А. Хирургия толстой кишки у детей / Г.А. Баиров, Е.А. Островский. Л.: Медицина, 1999. 207 с.

12. Батурин, В. И. К диагностике и лечению аноректальных пороков развития у детей./ Батурин В. И // Актуальные вопросы детскойхирургии: Сб. науч. тр. Посвящ. 25-летию каф. дет. хирургии Иркут. гос. мед. ун-та. Иркутск, 1996. С. 81-83.

13. Бекмурадов, II. Реабилитация детей после операций при аноректальных аномалиях: Автореф.дис. канд.мед.наук / Н. Бекмурадов;. М., 1986. 24 с.

14. Веселова, В.В. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки / В.В. Веселова, Л.П. Орлова, А.И. Кузьмин, и др. // Колопроктология. 2004. №2. С. 40-42

15. Власов, П.В. Современное рентгенологическое исследование толстой кишки / П.В. Власов, Е.З. Дементьев. // Медицинская визуализация. 2006. №6. С. 923

16. Возможности эхографии в оценке состояния дистальных отделов толстой кишки у детей / И.В. Дворяковский, Л.В. Кедик, А.И. Ленюшкин, В.В. Лукин // УЗД в акуш., гинек. и педиатрии. 1993. №3. С. 88-92

17. Ворохобов, A.A. Оперативное лечение атрезий заднего прохода и прямой кишки у новорожденных / A.A. Ворохобов, А.Г. Пугачёв // Хирургия. 1962. № 4. С. 33-38.

18. Гачечиладзе, Т.В. Функциональные методы исследования в детской проктологии / Т.В. Гачечиладзе, Н Анам, Д.О. Атакулов // Советская педиатрия. 2009. № 5. С. 111 128.

19. Гачечиладзе, Т.В. Недержание кала у детей: Автореф. дисс. . док. мед. наук/Т.В. Гачечиладзе;, М., 1987. 33 с.

20. Генри, М.М. Колопроктология и тазовое дно / М.М. Генри, М. Сивоша.// М.: Медицина, 1988. 464 с.

21. Григович, И.Н. Коррекция послеоперационного недержания кала у детей / И.Н. Григович, Ю.Г. Пяттоев, A.A. Иудии // Хирургия. 1991. № 6. С. 49-52.

22. Григович, И.Н. Диагностика и хирургическое лечение нарушений удерживающей функции прямой кишки у детей. / И.Н. Григович, Ю.Г.Пяттоев//Хирургия. 1991. №11. с.135-139.

23. Григович, И.Н. Новые технологии в педиатрии / И.Н. Григович, Ю.Г. Пяттоев // Материалы конгресса педиатров России. М., 1995. С. 147-148.

24. Гумеров, А. А. Способ эхографического определения высоты атрезий прямой кишки у новорожденных / А. А. Гумеров, Н. П. Васильева, Г. Г. Латыпова // Дет. Хирургия. 2001. № 6. С.10-12.

25. Дифференцированный подход к хирургическому доступу при радикальной коррекции аноректальных пороков развития у детей / Т.В. Красовская и др. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1989. Ч 2. С. 263 264.

26. Долецкий, Я. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей / Я. Долецкий, А.Г. Пугачев // М.: Медицина, 1968. 308 с.

27. Долецкий, Я. Обоснование сроков лечения пороков развития у детей / Я. Долецкий // Хирургия. 1969. № 7. С. 3-10.

28. Дручкова, С.Л. Непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения аноректальных пороков развития у детей в периоде новорождённости: Автореф. дис. канд. мед. наук. / С. Л. Дручкова;. Л., 1985. 25 с.

29. Дульцев, Ю.В. Анальное недержание/ Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов. М.: Медицина, 1993. С. 1-6.

30. Исаков, Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская . М.:, 2008. 272 с.

31. Исаков, Ю.Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Ю.Ф. Исаков, Ю.М. Лопухин. М.: Медицина, 1977. 386 с.

32. Каплан, В.М. Комплексная оценка отдалённых результатов хирургического лечения и принципы послеоперационной реабилитации детей с аноректальной атрезией / В.М. Каплан, Н.Б. Ситковский // Клин. хир. 2009. №6. С.29-32.

33. Каримов, У.Ш. Дисфункции аноректальной зоны у детей после первичных проктопластики и возможности их коррекции / У.Ш. Каримов, Лёнюшкин А.И. // Детская хирургия. 2007. № 3.

34. Каримов, У.Ш. Послеоперационные нарушения функции кишки и возможности их коррекции у детей при аноректальных аномалиях / Каримов У.Ш., Лёнюшкин А.И. // Вопросы современной педиатрии. 2007. №2.

35. Катько, В.А. Неперфорированный анус (Обзор иностранной литературы) / В.А.Катько // Белорус, мед. журнал, 2002. № 2. С. 20-31

36. Кедик, Л.В. Клиническое и ультразвуковое изменения при нарушениях функции толстой кишки у детей: Дисс. канд. мед. наук / Л.В. Кедик;, М:, 1993. 106 с.

37. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под. ред. В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В.Л. Ривкин. М.:, 1994.

38. Кобзева, Т. Н. Программа обследования больных с пороками развития аноректальной области / Т. Н. Кобзева, А. Н. Смирнов, В.А. Новожилов // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. № 8. С. 25-28.

39. Колесников, Л.Л. Сфинктерный аппарат человека / Л.Л. Колесников. СПб.:, 2000. 93 с.

40. Методические основы клинической электронейромиографии: руководство для врачей / В. Н. Команцев, В. А. Заболотных. СПб.:, 2001.

41. Комарова, Е.В. Хронические запоры у детей. Медицинские и социальные аспекты: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. / Е.В. Комарова;, М., 2007. 39с.

42. Комиссаров, И.А. Использование электродиагностики и электростимуляции в поликлиническом лечении детей с недостаточностью анального сфинктера / И.А. Комиссаров, JI. Дручкова, М.Г. Млодик//Вестник хирургии. 1985. №12. С.82- 85.

43. Кроль, Е.В. Функция запирательного аппарата прямой кишки после оперативной коррекции аноректальных аномалий: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Е.В. Кроль;. С.Пб., 2005. 39с

44. Лаптев, Л.А. Нейродисфункции тазовой диафрагмы в генезе расстройств функций органов кало-мочевыделения у детей при миелодисплазии: Автореф. дисс. . док. мед. наук. / Л.А. Лаптев;. М., 1998. 49с.

45. Лаптев, Л.А. Рентгенологические критерии анатомо-функциональных изменений прямой кишки у детей при хронических запорах / Л.А. Лаптев, М.И. Пыков // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М., 1995. С. 107 108.

46. Левин, И.Д. Рентгенофункциональное исследование актов удержания кала и дефекации / И.Д Левин // Педиатрия. 1983. № 6. С.49-53.

47. PEASP синдром (новая концепция патогенеза Currarino триады ASPy / А.И. Ленюшкин, Т.Л. Панкевич, Ю.Г. Алексеевских, Е.Е. Сафонова // Актуальные проблемы проктологии: тезисы докладов конф. СПб., 1993. С. 125

48. Лёнюшкин, А.И. О клоакальных формах аноректальных аномалий у девочек / Лёнюшкин А.И., Чуплак И.И. // Вопросы современной педиатрии. 2002. №2. С.71-74.

49. Лёнюшкин, А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста / А.И. Лёнюшкин. М.: Медицина, 1999. 366 с.

50. Линденбратен, Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. М.: Медицина, 1974. 480 с.

51. Лукин, В.В. Морфологическая характеристика ректогенитальных соустий при нормально сформированном заднепроходном отверстий у девочек / В.В.Лукин, И.Н. Потапова-Виноградова // Педиатрия, 1983. №Ю. с. 55-58.

52. Мишарев, О.С. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О.С. Мишарев, М.Д. Левин //Хирургия. 2007. № 12. с. 78 82.

53. Мишарев, О.С. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О.С. Мишарев, М.Д. Левин//Хирургия. 1990. №8. с. 149-155.

54. Москвин, В.И. Электродиагностика и электростимуляция у больных с функциональной патологией мочевого пузыря и толстой кишки / В.И. Москвин, П.П. Салов, Н.С. Захарова // XXX Всесоюзный съезд хирургов : тез. докладов. Минск, 1981. с. 290 292.

55. Мурашов, И.К. Проктопластика у детей при атрезии ануса и прямой кишки. Восстановительная и пластическая хирургия у детей / И.К. Мурашов. М., 1958, с. 58-59.

56. Непрерывная профилометрия анального давления у детей / Н. Анам, Т.В. Вардания, Т.В. Гачечиладзе // Педиатрия. 1986. № 1. с. 28 -30 .

57. Паршиков, В.В. Хирургическая коррекция врожденных аномалий дистального отдела толстой кишки и промежности у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/В.В. Паршиков;. М., 1996. 28 с.

58. Паршиков, В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения атрезии прямой кишки и ануса у детей / В.В. Паршиков, Е.С. Кроль // Детская хирургия : научно-практический журнал / В. В. Паршиков, Е. С. Кроль. 2006. №3. с. 27-30.

59. Петровский, М.Ф. Хирургические аспекты энкопреза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Ф Петровский;. М., 2002.

60. Петросова, С.А. Алгоритм диагностики и лечения сочетанных нарушений функции мочевого пузыря и толстой кишки у детей снефрологической патологией: Автореф. к.м.н. / С. А. Петросова;. М., 2007.

61. Писклаков, A.B. Терминальная и эпидуральная электростимуляция в хирургическом лечении мегаколон у детей: Дис. . канд. мед. наук / А. Н. Писклаков;. Омск, 1997. 173 с.

62. Прутовых, H.H. Оптимизация методов функциональной диагностики патологии дистального отдела толстой кишки у детей / H.H. Прутовых, П.П. Сапов // XV Съезд хирургов Украинской ССР: тезисы докл. Киев:, 1984. С. 209-210.

63. Савош, М. Электромиография при заболеваниях тазового дна / М.

64. Саврасин, Д.В. Послеоперационная реабилитация детей с аноректальными пороками патогенетическое обоснование диагностики и лечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Д.В. Саврасин;. Омск, 2006. 39с

65. Салов, П.П. Новые способы исследования адаптационной и эвакуаторной функции толстой кишки у детей / П.П. Салов // Клин. Хирургия. 2010. № ю. С.70 76.

66. Смирнов, А.Н. Недержание кала у детей: Автореф. дисс. . док. мед. наук / Смирнов А.Н;. М., 1990. 480с.

67. Сулайманов, A.C. Повторные корригирующие операции после хирургического лечения аноректальных пороков развития у детей: Дис. докт. мед. наук / A.C. Сулайманов;. Д.,1984.

68. Тагер, И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей / И.Л. Тагер, М.А Филиппкин. М.: Медицина, 1974. 287 с.

69. Таиров, Н.Т. Клинико-функциональная оценка дистального отдела толстой кишки и промежности у детей: Автореф. Дисс. канд. мед. наук / Н.Т. Таиров;. М., 1990.

70. Тараканов, В. А. Современные подходы к обследованию, лечению и реабилитации детей с различными формами аноректальных аномалий/

71. В. А. Тараканов, И. В. Нестерова, А. Е. Стрюковский // Дет. хир. 2009. № 1. С. 19-21.

72. Ультразвуковая диагностика функциональных заболеваний толстой кишки у детей / А. Абрамов, В.Н. Копейкин, В.В Сафронов // Материалы 9 съезда педиатров России. М., 2001. С. 9.

73. Фоменко, О.Ю. Роль электромиографии в диагностике анальной инконтиненции: Автореф.к.м.н. / Фоменко О. Ю;. М., 2007.

74. Хромова, О.Н. Методы диагностики повреждений и оценка результатов хирургического лечения недостаточности анального жома у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ О.Н. Хромова;. М., 2009. 19 с.

75. Чайченко, Г.М Физиология высшей нервной деятельности / Г.М. Чайченко, П.Д. Харченко. Киев, 1981.

76. Черниенко, Ю.Л. Применение аноректальной манометрии при исследовании дефекации у детей с функциональным мегаколон / Ю.Л. Черниенко // Клин: Хирургия, 1988. № 6. С. 34 37.

77. Электромиографическое исследование в клинической практике: Методики, анализ, применение / Под. ред. С.Г. Николаева, И. Б. Банникова. Ивановская гос. мед. акад., 1998. 120 с.

78. Эхографическая диагностика мегаколон у детей / В.Г. Сапожников, В.А. Кудрявцев и др. // Здравоохр. Белоруссии., 1996. №6. С. 42.

79. Ackroyd, R. Long-term faecal continence in infants born with anorectal malformations / R. Ackroyd, S. Nour // J R Soc Med. 1994. vol. 87. № 3. P.695-696.

80. Electrostimulated gracilis neosphincter for faecal incontinence and in total anorectal reconstruction: still an experimental procedure? / D.F. Altomare, M. Rinaldi, O.C. Pannarale, V. Memeo // Int. J Colorectal Dis. 1997. vol. 12. № 5. P. 308-312.

81. Amussat, J.Z. Gustiure d'une operation d'anus artifical practigue aves succès par un nouveau procede / J.Z. Amussat // París: Gaz. Med., 1835. № 3. P. 735-758.

82. Analysis of 1,992 patients with anorectal malformations over the past two decades in Japan: Steering Committee of Japanese Study Group of Anorectal Anomalies / M. Endo, A. Hayashi, M .Ishihara et. al. J. Pediatr Surg. 1999. Vol. 34. №3. P. 435-441.

83. Anderson, R.C. The likelihood of recurrence of congenital malformations / R.C. Anderson, S.C. Reed//J. Lancet, 1954. Vol.74. №5. P. 175-176.

84. Anterior sagittal anorectoplasty as a redo operation for imperforate anus. / A . Okada, H .Tamada, H.Tsuji ed. al. //J. Pediatr Surg. 2010. Vol.28. №7. P. 933-938.

85. Benninga, M.A. Manometry, Profilometry and endosonography: normal physiology and anatomy of the anal canal in healthy children / M.A. Benninga //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008. Vol.18. P. 68-77.

86. Benz, G. Improved continence after Pena operations in anorectal abnormalities Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd / G. Benz, P. Kienle // 1998. 115. 1157-1159.

87. Berquist W.E. Biofeedback therapy for anorectal disorders in children / W.E. Berquist // Semin Pediatr Surg. 1995. Vol. 4. № 1. P. 48-53.

88. Magnetic stimulation of human peripheral nerve and brain: response enhancement by combined magneto-electrical technique / R.G. Bickford, M. Guidi, P. Fortesque, et al.// Neurosurgery. 1987. V.20. P.l 10-116.

89. Bischoff, A. Bowel management for the treatment of pediatric fecal incontinence / A. Bischoff, M. Levitt, A. Pena // Pediatr Surg Int. 2009. Vol. 25. № 12. P. 1027-1042.

90. Anorectal atresia treated with non-continent pull through and artificial bowel sphincter: a case report. / U. Bracale, P. Nastro, D.L. Beral, G. Romano, A. Renda // Tech Coloproctol. 2005. Vol. 9. № 1. P. 45-48.

91. Byers, J.M. Effect of pulsed electromagnetic stimulation on facial nerve regeneration / J.M. Byers, K.F. Clark, G.C. Thompson // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. Vol. 124. №4. P.383-389.

92. Carbunaru, R. Axonal stimulation under MRI magnetic field zgradients: a modeling study / R. Carbunaru, D.M. Durand // Magn Reson Med. 1997. V.38. № 5. P.750-758.

93. Carls, G. Electrical and magnetic stimulation of the intercostal nerves: a comparative study / G. Carls, U. Ziemann, M. Kunkel, C.D. Reimers // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2009. V. 37. № 8. P.509-512.

94. Chandi, D.D. Functional extracorporeal magnetic stimulation as a treatment for female urinary incontinence: 'the chair'. / D.D. Chandi, P.M. Groenendijk, P.L. Venema // BJU Int. 2004. Vol. 93. № 4. P. 539-542.

95. Chen, C.J. The treatment of imperforate anus: experience with 108 patients / C.J. Chen // J. Pediatr. Surg. 1999. Vol. 34, № n. y0l. 34, № ll. P. 1728-1732.

96. Non-invasive therapeutics in female urinary incontinence by extracorporeal magnetic innervation (ExMI) / D.D. Chandi, P.M. Groenendijk, P.L. Venema. et. al // Hu Li Za Zhi. 2005. Vol. 52. № 3. P.53-58.

97. Children with encopresis: A descriptive analysis / M.D. Levine Pediatrics.1975. VOL. 56. №3. P. 412-416

98. Cho, S. One hundred three consecutive patients with anorectal malformations and their associated anomalies / S. Cho, S.P. Moore, T. Fangman // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2001. Vol. 155, № 5. P. 587-591.

99. Choe, J.H. Symptom change in women with overactive bladder after extracorporeal magnetic stimulation: a prospective trial. / J.H. Choe, M.S. Choo, K.S. Lee // Int. Urogynecol J. Pelvic Floor Dysfunct. 2007 VOL. 18. № 8. P 875-880.

100. Comparison of Anal Endosonography with Electromyography and Manometry in High and Intermediate Anorectal Anomalies / R. Fukata et al. //J. Pediatr. Surg. 1997. Vol.32. №6. P. 839-842.

101. Evans, D. Discreet products for children and teenagers with continence problems/D. Evans // Nurs Times. 2005. Vol. 101. №12. P. 50-52.

102. Extracorporeal magnetic energy stimulation of pelvic floor muscles for urodynamic stress incontinence of urine in women / S.I. Ismail, G. Forward, L. Bastin // J. Obstet Gynaecol. 2009. Vol. 29. № 1. P. 35-39.

103. Unsal, A. Extracorporeal magnetic stimulation for the treatment of stress and urge incontinence in womenresults of 1-year follow-up. / A. Unsal, R. Saglam, E. Cimentepe // Scand J. Urol Nephrol. 2010. Vol.37. № 5. P. 424-428.

104. Fecal incontinence / E. De los Rios // Am J. Proctol. 2010 Vol.24. № 2. P.126-129.

105. Gaston, E.A. The physiology of fecal continence / E.A Gaston // Surg Gynecol Obstet. 1948. Vol. 87. № 3. P. 280-290.

106. Goldberg, RP Extracorporeal electromagnetic stimulation for urinary incontinence and bladder disease./ R.P. Goldberg, P.K. Sand. // Adv. Exp. Med. Biol. 2003. 539(Pt A), p. 453-65.

107. Transperineal sonography for determination of the type of imperforate anus./ H.P. Haber, G. Seitz, S.W. Warmann, J. Fuchs. // AJR Am J. Roentgenol. 2007. Vol. 189. № 6. P. 1525-1529.

108. Haber, H.P. Ultrasonography of imperforate anus in neonate: an approach correlated with current surgical concepts / H.P. Haber. // Ultraschall Med. 2009. VOL. 30. № 2. P. 189-195.

109. Heienn F.L. The Surgical Treatment of Low Anal Defects and Vestibular Fistulas / F.L. Heienn // Semin. Pediatr. Surg. 1997. Vol. 6, № 4. P. 204-216.

110. Biofeedback training and functional electrostimulation for improving incontinence in children with anal atresia. / A. Herold, H.P. Bruch, B. Hocht, G. Miiller. //Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1989. p. 991-995

111. Midterm postoperative clinicoradiologic analysis of surgery for high/intermediate-type imperforate anus: prospective comparative study between laparoscopy-assisted and posterior sagittal anorectoplasty. / C. Ichijo,

112. K. Kaneyama, Y. Hayashi ed.al. // J. Pediatr Surg. 2008. Vol. 43. № 1. P.158-162

113. Trusler, G.A. Imperforate anus: a review of 147 cases./ G.A. Trusler, R.H. Wilkinson. // Can J. Surg. 1962.Vol.5. P. 269-277.

114. Imperforate anus: determination of type using transperineal ultrasonography / Y.H. Choi, I.O. Kim, J.E. Cheon, et. al. // Korean J Radiol. 2009. Vol. 10. № 4. P 355-360.

115. Langemeijer R.A. Continence after posterior sagittal anorectoplasty / R.A. Langemeijer, J.C. Molenaar // J. Pediatr. Surg. 1991. Vol. 26, № 5. P. 587-590.

116. Levitt, M.A. The morbidity of constipation in patients with anorectal malformations. / M.A. Levitt, A. Kant, A. Pena. // J Pediatr Surg. 2010 Vol. 45. № 6. P. 1228-1233.

117. Loening-Baucke, V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence / V. Loening-Baucke // Arch Dis Child. 2007. Vol. 92. № 6. P. 486-489.

118. Long-term anorectal function in imperforate anus treated by a posterior sagittal anorectoplasty: manometric investigation / H. Hedlund eti al. // J. Pediatr. Surg. 1992. Vol. 27, № 7. P. 906-909.

119. Magnetic stimulation of the pelvic floor in older patients: Results of a prospective analysis / R. Kirschner-Hermanns, G. Jakse. Urologe A. 2007. Vol. 46. № 4. P. 377-378, 380-381.

120. Mollard, P Surgical treatment of high imperforate anus with definition of the puborectalis sling by an anterior perineal approach / Marechal J.M, de Beaujeu M.J. // J. Pediatr Surg. 2009. Vol. 13. № 6. P.499-504.

121. Continence in patients who undergo posterior rectal flap anorectoplasty / A. Montalvo-Marin, N.M. del Campo, R.M. Alvarez-Solis, M.A. Diaz-Lira. // J. Pediatr Surg. 1998. Vol. 33. № 12. P. 1760-1764.

122. New biofeedback therapy in children with encopresis. / G. Iwata, N.Iwai, M. Nagashima, R. Fukata//Eur. J. Pediatr Surg 1995. Vol. 5. № 4. P. 231-234

123. New grading and scoring for anal incontinence. Evaluation of 335 patients / M. Pescatori, G. Anastasio, C. Bottini, A. Mentasti. Dis Colon Rectum. 1992. Vol.35. № 5. P. 482-487.

124. Obermayr, F. Functional outcome in children with Hirschsprung's disease or imperforate anus / F. Obermayr, J. Fuchs. // Zentralbl Chir. 2009. Vol. 134. № 6. P.507-513.

125. High and intermediate imperforate anus: psychosocial consequences among school-aged children / M. Ojmyr-Joelsson, M. Nisell, B. Frenckner et. al. // J. Pediatr Surg. 2006. Vol. 41. № 7. P. 1272-1278.

126. On the imperforate anus. In Adams F (Translator): The Seven Books / P. Aegineta . London: The Sydenham Society, 1844. books 6. P. 405-406.

127. Reoperative surgery for anorectal anomalies / A. Pena, A.R. Hong, P. Midulla, M. Levitt. // Semin Pediatr Surg. 2003. May. 12(2). P. 118-123.

128. Pena, A. Posterior sagittal anorectoplasty: important technical considerations and new applications / A. Pena, P.A. Devries // J. Pediatr Surg. 1982. Vol.17. №6. P. 796-811.

129. Randomised trial of biofeedback training for encopresis / R. N. van der Plas, M. A. Benninga, W. K. Redekop, J. A. Taminiau ed.al. // Archives of Disease in Childhood 2010. Vol.75. P. 367-374.

130. Repetitive magnetic stimulation of the sacral roots for the treatment of stress incontinence: a brief report / P. Manganotti, F. Zaina, E. Vedovi et. al. Eura Medicophys. 2007. Vol. 43. №3. P. 339-344.

131. Results of biofeedback therapy for fecal incontinence in children with encopresis and following surgery for anorectal malformations / M. Hibi, N. Iwai, O. Kimura et. al. // Dis Colon Rectum. 2003. Vol. 46. № 10. P. 54-58.

132. Rintala, R.J. Do children with repaired low anorectal malformations have normal bowel function? / R.J. Rintala, H.G. Lindahl, M. Rasanen. // J. Pediatr Surg. 1997. Vol. 32. № 6. P.823-826.

133. Rintala, R.J. Imperforate anus: long- and short-term outcome / R.J. Rintala, M.P. Pakarinen // Semin Pediatr Surg. 2008. vol. 17. №2. P.79-89.

134. Rintala, R. Fecal continence and quality of life for adult patients with an operated high or intermediate anorectal malformation / R. Rintala, L. Mildh, H. Lindahl. //J. Pediatr Surg. 1994. Vol. 29. №6 P.777-780.

135. Multidisciplinary behavioural treatment of fecal incontinence and constipation after correction of anorectal malformation / E. Schmiedeke, M. Busch, E. Stamatopoulos, C. Lorenz. // World J. Pediatr. 2008. Vol. 4. № 3. P. 206-210.

136. Shandling, B. The anal sphincter force in the evaluation of postoperative imperforate anus. / B. Shandling, R. Gilmour, S. Ein // J. Pediatr Surg. 1991. Vol. 26. № 12. P.1369-1371.

137. Soave F. Surgery of rectal anomalies with presentation of the relationship between the colonic muscular sleeve and the puborectalis muscle / F. Soave // J. Pediatr Surg. 1969. Vol. 4. №6 P. 705-712.

138. Stephens, F.D. Congenital malformation of the rectum, anus and genito urinary tracts. / F.D. Stephens. Edinburgh: Livingston, 1963.

139. Stephens, F.D. Anorectal malformation in children. / F.D. Stephens, E.D. Smith // London. 1971.

140. Surgical problems in congenital megacolon (Hirschsprung's disease). A comparison of surgical technics / F. Rehbein, R. Morger, J.G. Kundert, W. Meier-Ruge // J. Pediatr Surg. 1966. Vol.1. № 6. P.526-533.

141. Teele, R.L. Transperineal sonography in children / R.L. Teele, J.C. Share //AJR Am. J Roentgenol. 2010. Vol. 168. P.1263-1267.

142. Tergau, F. Modulation of motor cortical excitability by repetitive transcranial magnetic stimulation on cortico-spinal and cortico-cortical excitability./ F. Tergau, J.M . Tormos, W. Paulus. //Neurology. 1997. 48. p.107.

143. The anterior sagittal approach for high imperforate anus: a simplification of the Mollard approach. / D.L. Sigalet, J.M. Laberge, V.R. Adolph,

144. F.M. Guttman //J. Pediatr Surg. 1996. Vol. 31. №5. P. 625-629.

145. The usefulness of biofeedback in children with encopresis / E. Davila,

146. G.G. de Rodriguez, A. Adrianza et. al. // A preliminary report GEN. 1992. Vol. 46. №4. P. 297-301.

147. The usefulness of ultrasound examination of the bowel as a method of assessment of functional chronic constipation in children / A. Bijo, M. Czerwionka-Szaflarska, A. Mazur, et al. // Pediatr. Radiol. 2007. Vol. 37. № 12. P. 1247-1252.

148. Transabdominal ultrasound of rectum as a diagnostic tool in childhood constipation / I.M. Joensson, C. Siggaard, S.Rittig et al. // J. Urol. 2008. Vol. 179. № 5. P. 1997-2002.

149. Transperineal ultrasonography in imperforate anus: identification of the internal fistula / I.O. Kim, T.I. Han, W.S. Kim, K.M. Yeon. // J. Ultrasound Med. 2000. Vol. 19. P. 211-216.

150. Posterior sagittal anorectoplasty for failed imperforate anus surgery: lessons learned from secondary repairs / C. Tsugawa, K. Hisano, E. Nishijima et. al. //J. Pediatr Surg. 2000. Vol. 35. № 11. P. 1626-1629.

151. Anorectal anomaly: a review of 82 cases seen at JUTH, Nigeria./ A.F. Uba, L.B. Chirdan, W. Ardill, S.T. Edino. // Niger Postgrad Med J. 2006. Vol. 13. № l.P. 61-65.

152. Use of pelvic ultrasound in the diagnosis of megarectum in children with constipation / S.J. Singh, N.J. Gibbons, M.V. Vincent, et al. // J. Pediatr. Surg. 2005. Vol. 40, № 12. P. 1941-1944.g) /to/-,

153. Biopsychosocial treatment of defecation problems in children with anal atresia: a retrospective study / E.M. van Kuyk, A.T. Brugman-Boezeman, M. Wissink-Essink et. al. // Pediatr Surg Int. 2000; 16(5-6). P.317-321.

154. Zheng, S. Single-stage correction of imperforate anus with a rectourethral or a rectovestibula fistula by semi-posterior sagittal anorectoplasty / S. Zheng, X. Xiao, Y. Huang. // Pediatr Surg Int. 2008. Vol. 24. № 6. P. 671-676.

155. Long-term outcomes of individualized biofeedback training based on the underlying dysfunction for patients with imperforate anus / Y. Zhengwei, W. Weilin, B. Yuzuo et. al. // J. Pediatr Surg. 2005. Vol. 40. № 3. P. 555-661.