Диагностическое значение неинвазивных методов исследования состояния маммарокоронарных шунтов и коронарного русла в отдаленные сроки после операций коронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Еремина, Наталья Владимировна

• Еремина, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Еремина, Наталья Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ВОЗМОЖНОСТИ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОГО

ШУНТИРОВАНИЯ.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Тредмил-тест.

2.2.2. Стресс-эхокардиография с тредмилом.

2.2.3. Цветовое дуплексное сканирование маммарокоронарного шунта.

2.2.4. Коронарная ангиография и шунтография.

2.2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕИНВАЗИВНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.

3.1. Результаты тредмил-теста у больных после операций коронарного шунтирования.

3.2. Чувствительность и специфичность тредмил-теста у больных с постинфарктным кардиосклерозом и без него.

3.3. Результаты тредмил-теста у больных с различной распространенностью поражения шунтов

3.4. Чувствительность и специфичность появления смещения сегмента ST в отведениях от передней стенки.

3.6. Нарушения ритма при проведении тредмил-теста у больных после операций коронарного шунтирования.

3.7. Результаты стресс-эхокардиографии с тредмилом у больных после операций коронарного шунтирования.

3.8. Результаты цветового дуплексного сканирования маммарокоронарного шунта у больных после операций коронарного шунтирования.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕИНВАЗИВНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СОСТОЯНИЯ МАММАРОКОРОНАРНОГО ШУНТА У БОЛЬНЫХ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ МАЛОИНВАЗИВНОГО

КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.

4.1. Результаты тредмил-теста у больных после операций малоинвазивного коронарного шунтирования.

4.2. Результаты стресс-ЭхоКГ с тредмилом у больных после операций малоинвазивного коронарного шунтирования.

4.3. Цветовое дуплексное сканирование мамммарокоронарного шунта у больных после операций малоинвазивного коронарного шунтирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическое значение неинвазивных методов исследования состояния маммарокоронарных шунтов и коронарного русла в отдаленные сроки после операций коронарного шунтирования»

Одним из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) в настоящее время являются операции аортокоронарного-маммарокоронарного шунтирования (АКШ-МКШ). Несмотря на несомненный успех кардиохирургического лечения ИБС, серьезной проблемой остается стенозирование шунтов в отдаленные сроки после операций коронарного шунтирования (Р.С. Акчурин 2002; Ю.Н. Беленков 2002; A. Berger, 2004). Получение полного представления о состоянии коронарных шунтов, в том числе маммарокоронарного шунта, является крайне важным для определения дальнейшей тактики ведения больного. В отдаленные сроки после операции коронарного шунтирования появление приступов стенокардии у больных может быть обусловлено, как нарушением проходимости шунтов, так и прогрессированием атеросклероза в собственном коронарном русле. Большое значение имеет отбор пациентов, нуждающихся в дальнейшем лечении с использованием инвазивных методов: баллонной ангиопластики стенозированных коронарных артерий и шунтов или в повторном шунтировании. В связи с этим высокую актуальность представляет применение неинвазивных методов исследования поражений маммарокоронарных шунтов и коронарного русла.

Пробы с физической нагрузкой являются доступным функциональным тестом диагностики ИБС и оценки результатов хирургического вмешательства. У больных после операций коронарного шунтирования нагрузочные пробы используются для оценки состоятельности шунтов, прогноза течения ИБС и отдаленных результатов операции (Д.М. Аронов, В.П. Лупанов, 2004; R.J. Krone, R.M. Hardison, 2001). В настоящее время нет единого мнения о диагностических возможностях тредмил-теста в исследовании состояния коронарного русла у больных после операций АКШ-МКШ (S.L. Anne et al., 2003; В. Jedzejczyk et al., 2002; К. Korpilahti, 1999). Недостаточно изучена диагностическая ценность возникновения стенокардии и нарушений ритма при проведении нагрузочных проб у данной категории больных.

У больных после операций коронарного шунтирования в связи с наличием характерного для них парадоксального движения межжелудочковой перегородки (МЖП) может быть затруднена оценка преходящей ишемии в бассейне передней нисходящей артерии (ПНА). Противоречивы данные о влиянии постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) передней локализации на выявление преходящей ишемии миокарда в бассейне передней нисходящей артерии (ПНА) (P. Sellier, 2003; Н. Kafka, 1995; A. Gimelli, L. Abbate, 2006). В связи с этим важное значение имеет изучение диагностической ценнности стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в оценке изменений в бассейне ПНА при поражении маммарокоронарных шунтов.

Ряд авторов сообщает о высокой информативности цветового дуплексного сканирования (ЦЦС) кровотока по маммарокоронарному шунту при поражении шунта (F. Chirillo, A. Bruni, 2000, A. Berger, Р.А. MacCarthy, 2004). Однако не существует единого мнения о диагностических возможностях исследования кровотока по шунту в покое и на фоне введения высоких доз дипиридамола у больных со стенозом маммарокоронарных шунтов градации 70-90% (М. Gaudino, 1999; М.Н. Song, 2004; N.I. Stauder, Н. Stauder, 2005).

В литературе отсутствуют данные, касающиеся отдаленных результатов операций малоинвазивного коронарного шунтирования (МИКШ). Неоднозначны сведения о результатах раннего обследования больных после операций МИКШ (M.J. Mack, 2006; D. Cheng, 2005; U. Sunderdiek, 2003).

Таким образом, актуальным является проведение неинвазивной оценки состояния маммарокоронарных шунтов и коронарного русла у больных в отдаленные сроки после операций АКШ-МКШ и МИКШ.

Цель исследования

Изучить диагностическое значение тредмил-теста и ультразвуковых методов исследования в оценке состояния маммарокоронарных шунтов и коронарного русла у больных в отдаленные сроки после операций коронарного шунтирования. Задачи исследования

1. Изучить диагностическую ценность тредмил-теста в зависимости от наличия и локализации постинфарктного кардиосклероза у больных в отдаленные сроки после операций АКШ-МКШ.

2. Оценить диагностическое значение возникновения стенокардии, частоты нарушений ритма и появления ишемических ЭКГ-изменений передней локализации при проведении тредмил-теста у больных с различной распространенностью поражения коронарного русла.

3. Изучить диагностическую ценность стресс-эхокардиографии с тредмилом у больных после операций АКШ-МКШ в зависимости от наличия постинфарктного кардиосклероза передней локализации.

4. Исследовать диагностическое значение цветового дуплексного сканирования маммарокоронарного шунта у больных после операций АКШ-МКШ и МИКШ в покое и на фоне стресс-теста с дипиридамолом.

Научная новизна

Определены чувствительность и специфичность тредмил-теста в выявлении поражений коронарного русла и шунтов у больных с постинфарктным кардиосклерозом и без инфаркта миокарда в анамнезе в отдаленные сроки после операций АКШ-МКШ.

Определены чувствительность и специфичность стресс-ЭхоКГ с тредмилом в оценке поражений бассейна передней нисходящей артерии в зависимости от наличия постинфарктного кардиосклероза передней локализации.

Впервые показана высокая диагностическая ценность цветового дуплексного сканирования маммарокоронарного шунта на фоне стресс-теста с дипиридамолом в диагностике стенозов маммарокоронарных шунтов градации 70-90%.

Впервые определена диагностическая значимость стресс-эхокардиографии с тредмилом и цветового дуплексного сканирования маммарокоронарного шунта в оценке поражений маммарокоронарных шунтов у больных в отдаленные сроки после операций МИКШ.

Практическая значимость

Разработана программа обследования больных в отдаленные сроки после операций коронарного шунтирования, включающая тредмил-тест, стресс-эхокардиографию с тредмилом и цветовое дуплексное сканирование маммарокоронарного шунта, для выявления поражений коронарных шунтов.

Показана высокая диагностическая ценность стресс-эхокардиографии с тредмилом для оценки состояния маммарокоронарных шунтов у больных с постинфарктным кардиосклерозом в области передней стенки.

Обоснована необходимость применения метода цветового дуплексного сканирования маммарокоронарного шунта на фоне стресс-теста с дипиридамолом в высокой дозе у больных после операций АКШ-МКШ и МИКШ для выявления стенозов градации 70-90%, а также окклюзий шунта.

Обоснована целесообразность включения стресс-эхокардиографии с тредмилом и цветового дуплексного сканирования маммарокоронарного шунта на фоне стресс-теста с дипиридамолом в высокой дозе в обследование больных после операций МИКШ.

Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику терапевтических отделений ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ для обследования больных после операций коронарного шунтирования, а также используются в педагогическом процессе при обучении клинических ординаторов кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ УНМЦ УД Президента РФ.

Объём и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Еремина, Наталья Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У больных в отдаленные сроки после операций аортокоронарного-маммарокоронарного шунтирования тредмил-тест является высокочувствительным (82,9%), но низкоспецифичным (41,2%) методом выявления преходящей ишемии миокарда. Специфичность пробы снижается при наличии постинфарктного кардиосклероза в области передней стенки.

2. Приступ стенокардии при проведении тредмил-теста отличается низкой чувствительностью (43,3%) в выявлении поражения коронарного русла, однако специфичность данного признака составляет 70,3%. Чувствительность приступа стенокардии в 2 раза выше у больных с многососудистым поражением коронарного русла и/или шунтов, по сравнению с пациентами с однососудистым изменением.

3. Желудочковые нарушения ритма при проведении тредмил-теста достоверно чаще регистрируются у больных с постинфарктным кардиосклерозом (31,5%) и поражением шунтов (17,3%), по сравнению с больными без инфаркта миокарда (10,5%) и интактными шунтами (3,7%).

4. Появление ишемических ЭКГ- изменений в отведениях от передней стенки при проведении тредмил-теста является низкочувствительным (31,6%), но высокоспецифичным (86%) признаком окклюзионно-стенотических поражений в бассейне передней нисходящей артерии.

5. Стресс-эхокардиография с тредмилом у больных после операций аортокоронарно-маммарокоронарного и малоинвазивного шунтирования является высокочувствительным (87,5% и 83%) и высокоспецифичным (89,0% и 100%) методом выявления преходящей ишемии миокарда в бассейне передней нисходящей артерии при поражении маммарокоронарных шунтов. Наличие постинфарктного кардиосклероза передней локализации не снижает чувствительность и специфичность метода в диагностике ишемии миокарда.

6. Цветовое дуплексное сканирование маммарокоронарного шунта является высокочувствительным (100%) и высокоспецифичным (90%) методом диагностики поражений шунтов у больных после операций аортокоронарного-маммарокоронарного и малоинвазивного шунтирования. Данный метод в сочетании со стресс-тестом с дипиридамолом в высокой дозе позволяет дополнительно в 6% случаев выявлять стеноз маммарокоронарных шунтов градации 70-90%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки отдаленных результатов операций АКШ-МКШ и МИКШ рекомендовано обследование больных, включающее стресс-эхокардиографию с тредмилом, цветовое дуплексное сканирование маммарокоронарного шунта в покое и на фоне стресс-теста с дипиридамолом в высокой дозе, что позволяет определить прогноз заболевания и выбрать тактику ведения больного.

2. При обследовании больных после операций АКШ-МКШ и МИКШ для выявления поражений маммарокоронарного шунта, рекомендовано проводить стресс-ЭхоКГ с тредмилом, что позволяет исключить преходящую ишемию миокарда в бассейне передней нисходящей артерии, в том числе у больных с постинфарктным кардиосклерозом передней стенки.

3. В обследование больных после операций АКШ-МКШ целесообразно включать НДС маммарокоронарного шунта на фоне стресс-теста с дипиридамолом в высокой дозе, что позволяет выявить стенозы маммарокоронарных шунтов градации 70-90%

4. Больным после операций МИКШ, в программу обследования необходимо включать высокочувствительные методы диагностики поражений маммарокоронарного шунта: стресс-ЭхоКГ с тредмилом, а также ЦДС маммарокоронарного шунта на фоне стресс-теста с дипиридамолом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Еремина, Наталья Владимировна, 2006 год

1. Агапов А.А., Ширяев А.А., Тарасова Л.В., Власова Э.Е., Лепилин М.Г., Акчурин Р.С. Прогноз коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с поражением ствола левой коронарной артерии // Кардиология. 2000. -№7. - С. 10-14.

2. Акчурин Р.С., Агапов А.А., Власова Э.Е. Аутовенозное коронарное шунтирование: риск ранних и годичных окклюзий шунтов при дислипидемии // Грудная хирургия. 1996. -№1. - С. 31-34.

3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС // Русский медицинский журнал. 2002. -№10. - С. 871-873.

4. Алехин М.Н., Божьев A.M., Морозова Ю.А. и др. Стресс-эхокардиография с тредмилом в диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий // Кардиология. 2000. - №2. - С. 8-12.

5. Алехин М.Н., Седов В.П., Сидоренко Б.А. Возможности стресс-эхокардиографии в обследовании больных после операций аортокоронарного шунтирования и ангиопластики // Кремлевская медицина. 1999. - №2. - С. 16-19.

6. Аронов Д.М. Функциональные пробы с физической нагрузкой. Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. -Т.1-С. 292-311.

7. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: Медпресс-информ, 2003. 2-е изд. - С.79-80, 131-132,186-232.

8. Архипова Е.И., Чурина С.К. Коронарный резерв и сократительная способность миокарда у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией до и после прямой реваскуляризации миокарда // Артериальная гипертензия. 2004. - №3. - С. 5-8.

9. Балахонова Т.В. Возможности ультразвуковых методов в оценке кровотока по шунтам коронарных артерий при хирургическом лечении ишемической болезни сердца: Диссертация к-та мед. наук, Москва, 1991.

10. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца // Кардиология. 1996. - №1. — С.4-11.

11. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников B.C. Хирургическое лечение больных ИБС с поражением брахиоцефальных артерий // М.: НЦХ им. Бакулева РАМН, 2006. С. 232.

12. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Хирургичесоке лечение ИБС (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хирургия. 1985. - №5. - С. 5-10.

13. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М.: Медицина, 1987. -С. 124-148.

14. Дощицын В.Л. Клиническая электрокардиография. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. - С.373

15. Дядык А.И., Багрий Ф.Э., Лебедь И.А. Стресс-эхокардиография // Кардиология. 1996. - №1. - С. 57-60; Кардиология. - 1996. - №2. -С. 59-64.

16. Жбанов И.В., Абугов С.А., Саакян Ю.М. и др. Состояние аутовенозных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда // Грудная хирургия. 1984. - № 1. - С. 13-17.

17. Жбанов И.В., Липкин С.М., Шабалкин Б.В. Причины и последствия болезни аортокоронарных шунтов // Тезисы докладов III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.; 1996. С. 68.

18. Иоселиани Д.Г. Повторная реваскуляризация миокарда у больных после аортокоронарного шунтирования: эндоваскулярная коррекция или операция прямой реваскуляризации миокарда? // Кардиология. -1998.-№2.-С.5-7.

19. Князев М.Д., Кириченко А.А., Аслибекян И.С. Динамика нарушений ритма и проводимости при хирургическом лечении ишемической болезни сердца//Кардиология. 1981.-Т. 21.-№3.-С. 15-18.

20. Колтунов И.Е., Марцевич С.Ю., Деев А.Д. Новый индекс для оценки тяжести ИБС по результатам пробы с физической нагрузкой на тредмиле // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. -№3. - С. 54-58.

21. Кушаковский М.С. Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца. Л.: Медицина, 1981. С.66-72.

22. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС // Сердце: журн. для практик, врачей. 2002. - Т.1. - №6. - С. 294-305.

23. Лупанов В.П. Показания к медикаментозному и хирургическому лечению больных с хроническими формами ИБС // Атмосфера. -2004.-№3.-С 16-18.

24. Лупанов В.П., Сидоренко Б.А., Хафизов P.M. О ложноположительных и ложнооторицательных результатах электрокардиографических проб с дозированной физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца // Кардилогия. 1980. - №10. - С. 121-124.

25. Лупанов В.П., Чотчаев Х.Х., Наумов В.Г. Результаты длительных наблюдений и прогноз больных ИБС со стабильной стенокардией в зависимости от различных способов лечения заболевания // Российский медицинский журнал. 2000. - №4. - С. 67-73.

26. Метелица В.И., Оганов Р.Г. Реваскуляризации миокарда и медикаментозное лечение ишемической болезни сердца // Терапевтический архив. 2000. - №3. - С.41-46.

27. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. T.V. - С.138-160.

28. Навицкас Р.С., Шлапикене Б.Г., Киндурис ШЛО. Влияние операции коронарного шунтирования на ишемию миокарда и желудочковые аритмии: данные суточного мониторирования ЭКГ // Кардиология. -1994. Т.34, №8. - С. 36-38.

29. Пакулин И.А., Суровов Ю.А., Сидоренко Б.А. Дипиридамоловая проба в диагностике ишемической болезни сердца // Кардиология. -1991.-№2.-С. 99-100.

30. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Ревунова И.В. Ангиоспастическая стенокардия: диагностика, течение имедикаментозная терапия // Руссский медицинский журнал. 1998. -Т. 6. — №14. - С.928-931.

31. Саидова М.А. Стресс-эхокардиография: принципы и методы клинического использования // Атмосфера. 2003. -№1. - С.34-36.

32. Самко А.Н., Буза В.В., Карпов Ю.А. Место коронарного стентирования в лечении ишемической болезни сердца // Русский медицинский журнал. 2002. - №10. - С. 851-854.

33. Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. Москва, 2000. С.29-34, 83-86, 106-110.

34. Седов В.П., Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Стресс-эхокардиография с аденозином // Кардиология. №7. - С. 100-104.

35. Соловьев Г.М. Операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца без искусственного кровообращения // Кардиология.1998. №8. - С.28-35.

36. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. М.: Практика.1999.-27-37, 53-56,99-104,402-403.

37. Струтынский А.В., Глазунов А.Б., Рейснер А.А. и др. К вопросу о механизмах преходящей ишемии миокарда во время дипиридамоловой пробы у больных ИБС // Клин, фармакол.и терапия. -2000. №9. - С.35-39.

38. Филиппов В.Ю., Никитин А.Э., Свистов А.С., Белявитин А.Б. Сравнительная характеристика аритмической активности у больных ИБС до и после реваскуляризации миокарда // Вестник аритмологии. -2002.-№28.-С. 28-33.

39. Фролов А.А. Возможности неинвазивных функциональных методов исследования в оценке коронарного резерва до и после хирургического лечения ИБС // Кардиология. 2000. - №1. - С.67-78.

40. Чумаченко П.В., Агапов А.А., Шереметьева Г.Ф., Васильев В.П., Акчурин Р.С., Жданов B.C. Иммуноморфологическое исследование коронарных шунтов // Кардиология. 2005. - №5. - С.8-12.

41. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Минкина С.М. и- др. «Болезнь» аутовенозных трансплантатов основная причина рецидива стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - №5. - С.20-26.

42. Шевченко IO.JL, Виллер А.Г., Белявитин А.Б. Особенности кровоснабжения миокарда после АКШ в раннем послеоперационном периоде // Тезисы докладов 4 Всероссийского съезда серечно-сосудистых хирургов. 1998. - С. 71.

43. Шуварин М.И. Аортокоронарное шунтирование у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом // Тер. архив. 1997. - №7. - С.55-68.

44. Шумаков В.И., Остроумов Е.Н., Туреев С.И. и др. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение первого года после его реваскуляризации у больных с ишемической кардиопатией // Кардиология. 1999. -№39. - С. 21-26.

45. Abramov D., Tamariz M.G., Fremes S.E. et al. Trends in coronary artery bypass surgery results: a recent 9-year study // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 70.-P. 84-90.

46. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: executive summary. A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task

47. Force on Practice Guidelines. Committee on Exercise Testing (Gibbons R.J., Balady G.J., Beasley J.W. at al.) // JACC. 1997. - Vol. 30. - №1. -P. 260-315.

48. Ancalmo N., Busby J.R. Minimally invasive coronary bypass: really minimal? // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.64. - P. 928-929.

49. Ando H., Tanaka J., Hisahara M. et al. Effect of coronary bypass grafting onto the site of old myocardial infarction and the recovery of cardiac function // Cardiovascular surgery. 1998. - Vol. 6. - P. 511-519.

50. Anne S.L., Lome E. Goldman, Eisenberg Mark J. Functional testing after coronary artery bypass graft surgery: A meta-analysis // Can. J. Cardiol. -2003. Vol. 19, №7. - P. 802-808.

51. Bech G.J., De Bruyne В., Pijls N.H., Hoorntje J.C. Coronary flow reserve calculated from pressure measurements in humans. Validation with positron emission tomography // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P.545-549.

52. Berger A., MacCarthy P.A., Siebert U., Carlier S. Long-term patency of internal mammary artery bypass grafts: relationship with preoperative severity of native coronary artery stenosis // Circulation. 2004. - Sep. 14. -P.36-40.

53. Biglioli P., Antona C., Alamanni F. et al. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: midterm results and quality of life // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol.70. - P.456-460.

54. Bjork V.O., Ivert Т., Landou C. Angiographic changes in internal mammary artery and saphenous vein graft, 2 weeks, 1 year and 5 years after coronary bypass surgery // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1981.-Vol. 15.-P. 23-30.

55. Bochenek A., Cisowski M., Drzewiecka-Gerber A., Trusz-Gluza M. et al. Long term follow-up after atraumatic coronary artery bypass // Supplement to the Journal of the American College of Cardiology 2002. - Vol. 39. (Suppl. 9).-№9.-P. 298.

56. Bonchek L.I., Ullyot D.J. Minimally invasive coronary bypass: a dissenting opinion // Circulation. 1998. -Vol.98. - P.495-497.

57. Bourassa M.G., Enjalbert M., Campeau L. Progression of atherosclerosis in coronary arteries and bypass graft: ten years later // Am. J. Cardiol. -1984.-Vol. 53.-P. 102-107.

58. Bruce R.A., De Rouen T.A., Hammermeister K.E. Noninvasive screening for enchanced 4-years survival after aortocoronarybypass surgery // Circulation. 1979. - Vol. 60. - P. 638.

59. Buda J. Long-term results following coronary bypass operation // J. Thorac. Cardiolog. Surg. 1981. - Vol. 82. - P. 383-390.

60. Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G. et al. Left anterior descending coronary grafting through left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61. -P.1658- 1665.

61. Cameron A., Green G., Brogno D. Internal thoracic artery grafts: 20-year clinical follow-up // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25. - P. 188-192.

62. Canver C.C., Armstrong V.M., Cooler S.D. Assessment of internal thoracic artery vasoreactivity in response to sublingual nitroglycerin // Ann. Thorac. Surg. 1997. - №5. - Vol. 64. - P. 1041-1043.

63. Chaitman B.R., Rosen A.D., Williams D.O. et al. Myocardial infarction and cardiac mortality in the bypass angioplasty revascularisation1.vestigation (BARI) randomized trial // Circulation. 1997. - №96. - P. 2162-2710.

64. Chirillo F., Bruni A., De Leo A., Olivari Z., Franceshini-Grisolia E. Usefulness of dipiridamol stress echocardiography for predicting graft patency after coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiolog. Surg. 2000. - Vol. 82. - P. 383-390.

65. Cisowskia M., Morawskia W., Drzewieckib J. et al. Integrated minimally invasive direct coronary artery bypass grafting and angioplasty for coronary artery revascularization // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2002. - Vol. 22. - P.261-265.

66. Cremer J.T., Wittwer Т., Boning A., Ansaar M.B. et al. Minimally invasive coronary artery revascularization on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. -2000. -Vol. 69. -P.1787-1791.

67. Crowley J., Shapiro L. M. Noninvasive assessment of left internal mammary artery graft patency using transthoracic echocardiography // Circulation. 1995. - Vol. 95. - P.25-30.

68. De Simone L., Caso P., Severino S. et al. Noninvasive assessment of left and right internal mammary artery graft patency with high-frequency transthoracic echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. -Vol.12.-P. 841-849.

69. Detter C., Reichenspurner H., Boehm D. et al. Singl vessel revascularisation with beating heart technique minithoracotomy or sternotomy? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 19. - P. 464-470.

70. Diegeler A., Thiele H., Falk V. et al. Comparison of stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anteriordescending coronary artery // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol.347. - P.561-566.

71. Doty J.R., Fonger J., Salazar J.D. et al. Early experience with minimally invasive direct coronary artery bypass grafting with the internal thoracic artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 117. - P. 873-880.

72. Dubach P., Froelicher V. Use of exercise test to predict prognosis after coronary artery bypass grafting // Am. J. Cardiol. 1989. - №3. - Vol. 63. -P. 530-533.

73. Dzau V., Ruediger C., Braun-Dullaeus et al. Proliferation and atherosclerosis: new perspectives and therapeutic strategies // Nat. Med. -2002. Vol. 8. - P. 1249 - 1256.

74. Elbeery J.R., Brown P.M., Chitwood W.R. Intraoperative MIDCABG arteriography via the left radial artery: a comparison with Doppler ultrasound for assessment of graft patency // Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol. 66.-P. 51-55.

75. Elbeery J.R., Chitwood W.R. Intraoperative catheterization of the left internal mammary artery via the left radial artery // Ann. Thorac. Surg. -1997.-Vol. 64.-P. 1840-1842.

76. Elhendy A., Geleijnse M.L., Roelandt J.R. et al. Assesment of patient after coronary artery bypass grafting by dobutamine stress echocardiography // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77 (14). - P. 1234-1236.

77. Feigenbaum H. Echocardiography. 5-th Edition. Lea& Febiger. 1994. -P. 162-163.

78. Fletcher G.F., Balady G., Froelicher V.F. et al. Exercise standards a statement for healthcare proffessional from the American Heart Association Writing Group // Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 580-615.

79. Galbut D., Traad Z., Dorman M. Bilateral internal mammary artery grafts and primary coronary bypass surgery // Ann. Thorac. Surg. 1991. -Vol.52.-P.20-27.

80. Gaudino M., Serricchio M., Tondi P., Pola P. Non-invasive evaluation of mammary artery flow reserve and adequacy to increased myocardial oxygen demand // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 13. - P. 404409.

81. Gianrossi R., Detrano R., Mulvihill D. et al. Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-Analysis // Curculation. 1989. - Vol.80. - P. 87-89.

82. Gimelli A., Abbate L., Glauber M. Cardiac imaging improves risk stratification in high-risk patients undergoing revascularization // J. Cardiovasc. Med. 2006. - №6. - Vol. 7. - P. 51-56.

83. Hernandez Y., Tack-Goldman K. Prostacyclin production by internal mammary artery as a factor in coronary artery bypass grafts // Surgery 1986.-Vol.100.-P. 376-383.

84. Hirose H., Amano A., Takahashi A., Minimally invasive direct coronary artery bypass: current experience // Heart Surg. Forum. 2003. - Vol. 6. -№6. -P.129-132.

85. Huikuri H.V., Yli-Mayry Y., Juhani Airaksinen K.E. et al. Clinical and angiographic prediction of cardiac death after coronary artery bypass graft surgery // Br. Heart J. 1992. - Vol. 67. - P. 216-220.

86. Jedzejczyk В., Skorykow-Sapinska A., Kosmicki M. Prognostic value of exercise tests perfomed 3 months after grafting in evaluation cardiac events, 6 years follow-up // Pol. Arch. Med. Wewn. 2002. - V.107. - P. 257-562.

87. Kafka H., Leach A.J., Fitzgibbon G.M. Exercise Echocardiography after coronary artery bypass surgery correlation with coronary angiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25, №5. - P.1019-1023.

88. Kawasuji M., Sakakibara N., Takemura H. et al. Is internal thoracic artery grafting suitable for a moderate stenotic coronary artery? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112. - P. 253-259.

89. Kenny A., Wisbeey C.R., Shapiro L.V. Profiles of coronary blood flow velocity in patients with aortic stenosis and effect of valve replacement: a transthoracic echocardiographic study // Br. Heart J. 1994. - Vol. 70. - P. 57-62.

90. Kettering K., DapuntO., BaerF.M. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: a systematic review // J. Cardiovasc. Surg. 2004. -45 (3).-P. 255-64.

91. King R.C., Brett Reece Т., Janet B.A. et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting decreases hospital stay and cost // Annals of surgery. 1997. - №6. - V.225. - P. 805-811.

92. Krone R.J., Hardison R.M., Chaitman B.R., Gibbons R.J., Sopko G. Risk stratification after succesful coronary revascularisation: the lack of a role for routine exercise testing // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - №6. - P. 136142.

93. Lee R., Loree H., Fishbein M. Hight stress region in saphenous vein bypass graft atherosclerosis lesions // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - V. 68.-P. 27-30.

94. Lust R.M., Zeri R.S., Spence P.A., Hopson S.B. et al. Effect of chronic native flow competition on internal thoracic artery grafts // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57. - P. 45-50.

95. Mack M.J. Minimally invasive cardiac surgery // Surg. Endosc. 2006. -№4. -Vol. 20.-P. 488-492.

96. Mack M.J., Magovern J.A., Acuff T.A. et al. Results of graft patency by immediate angiography in minimally invasive coronary artery surgery // Ann. Thorac. Surg. 1999. -Vol.68. - P.383-390.

97. Mariani M.A., Boonstra P.W., Grandjean J.G. et al. Minimally invasive coronary bypass grafting versus coronary angioplasty for isolated type С stenosis of the anterior descending artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1997.-Vol. 114.-P. 434-438.

98. McHenry P.L., Morris S.N., Kavalier M. Comparative study of exercise -induced ventricular arrhytmias in normal subjects and patient with documented coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol.37. -P.609-616.

99. Merano Zimarino, Calafiore A.M., Raffaele De Caterina Complete myocardial revascularization: between myth and reality // Eur. Heart J. -2005.-Vol. 26.- №7.- P. 54-61.

100. Marwick Т.Н., Zuchowski С., Lauer M.S. et al. Functional status and quality of life in patient with heart failure undergoing bypass surgery after assessment of myocardial viability // J. Am. Cardiol. 1999. - Vol. 33. — P. 750-758.

101. Mehmet C. Oz, Michael Argenziano, Eric A. Rose What is minimally invasive coronary bypass surgery? // Chest. 1997. - №10. - P. 14091416.

102. Mehmet C., Michael Argenziano at al. What is «Minimally invasive» coronary bypass surgery? Experience with a variety of surgical revascularization procedure for single-vessel disease // Chest. — 1997. — Vol. 112.-P. 1409-1416.

103. Mitsumassa Hata, Votomi Shiono at al. Outcome of evergency conventional coronary surgery for acute coronary syndrome due to left main coronary disease // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. - Vol. 12. -P. 56-61.

104. Mock M.B., Ringqvist I., Fisher L.D. et al. Survival of medically treated patients in the coronary artery surgery study (CASS) registry // Circulation. -1982.-№5.-P. 562-568.

105. Morin J.E., Hedderich G. at al. Coronary artery bypass using internal mammary artery branches // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 54. - P. 911-914.

106. Olivera M., Galrinho A., Rosario L. at al. Significance of the exercise test in the assessment of graft patency after myocardial revascularization with arteries only // Cardiology. 1996. - Vol.15. - P. 633-638.

107. Park S.J., Shim W.H., Ho D.S., Raizner A.E., Park S.W. et al. A paclitaxel-eluting stent for the prevention of coronary restenosis // N. Engl. J. Med.-2003.-Vol.348.-P. 1537-1545.

108. Park S.W., Lee C.W., Hong M.K., Kim J.J. et al. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 1658-1665.

109. Patel D., Mulcahy D., Curzen N., et al. Prognostic significance of transient ST segment changes after coronary artery bypass surgery: a long-term follow-up study // Br. Heart J. 1993. - Vol. 70. - P. 337-341.

110. Peric M.S., Huskic F., Gradinac S., Kapelak D. The internal thoracic artery in myocardial revascularization in patients with severely depressed left ventricular function // Spr. Arh .Celok. Lek. 2001. - Vol. 10. - P. 119-23.

111. Pezzano A., Fusco R., Child M. et al. Assessment of left internal mammary artery grafts using dipyridamole Doppler echocardiography // Am. J. Cardiol. 1997. -Vol. 80. -P. 1603-1606.

112. Phyllis G., Supino E. at al. Prognostication in 3-vessels coronary artery disease dased on left ventricular ejection fraction during exercise. Influence of coronary artery bypass grafting // Circulation. 1999. -Vol. 100.-P. 924-932.

113. Picano E., Marini C., Pirelli S. et al. Safety of intravenous high-dose dipyridamole echocardiography // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol.70. -P.252-258.

114. Pizzuto F., Voci P., Sinatra R., Sardella G., Nigri A. Non-invasive assessment of coronary flow velocity reserve before and after angioplasty in a patient with mammary graft stenosis // Ital. Heart J. 2000. - JM°9. -P.636-639.

115. Ross J.J., Mintz G.S., Chandrasekaran K. Transthoracic two-dimentional high frequency (7,5 MHz) ultrasonic visualization of the distal left anteriordescending coronary artery I I J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - Vol. 15. - P. 565-572.

116. Sandeep K., Aggarwal A. at al. The new cardiac surgery patient: defying previous expectetions // Can. J. Surg. 2006. - №4. - Vol. 49. - P. 121126.

117. Serruys P.W., Hamburger J.N., Koolen J.J., Fajadet J. et al. Total occlusion trial with angioplasty by using laser guidewire // Eur. Heart. J. -2000.-Vol.21.-P. 1797-1805.

118. Serruys P.W., Unger F., Sousa E., Jatene A., Bonnier H.J. Comparison of coronary-artery bypass surgery and stenting for the treatment of multivessel disease //N. Engl. J. Med. -2001. -Vol.344. -P.l 117-1124.

119. Shimizu Т., Hirayama Т., Suesada H., Ikeda K. et al. Effect of flow competition on internal thoracic artery graft: postoperative velocimetric and angiographic study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. -Vol. 120. -P. 459-465.

120. Shirai K., LanskyAJ., MehranR. et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting versus stenting for patients with proximal left anterior descending coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 2004. -Vol. 93.-P. 959-62.

121. Singh R.H., Sosa J.F. Internal mammary artery: a live conduit for coronary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 92. - P. 8891.

122. Song M.H., Ito M., Tanaka W. et al. Echocardiographic evaluation of internal mammary artery graft patency // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. -2004.-Vol. 12.-P. 130-132.

123. Spence P.A., Lust R.M., Zeri R.S., Jolly S.R. Competitive flow from a fully patent coronary artery does not limit acute mammary graft flow // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 54. - P. 21-25.

124. Staunder N.I., Kuttner F.R. Coronary bypass graft patency cannot be determined by multidetector spiral computed tomography // Scand. Cardiovasc. J. 2006. - Vol. 40. - P. 83-86.

125. Subramanian V., Stelzer P. Clinical experience with minimally invasive coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996. -Vol. 10. -P.1058-1063.

126. Sushil Kumar Singh, Surya Kumar Mishra Multivessel total arterial revascularisanion via left thoracotomy // Asian cardiovascular and thoracic annals.-2004.-Vol.12. P. 30-32.

127. Thiele H., Oettel S., Jacobs S. et al. Comparison of bare-metal stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery. A 5-year follow-up // Circulation. 2005. -Vol.ll2.-P.3445-3450.

128. ToczekK., Bis J., Bochenek A. et al. Integrated minimally invasive direct coronary artery bypass grafting and angioplasty for coronary artery revascularization // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol.22. - P. 261265.

129. Tsung-Po Tsai, Kwo-Cheng Ueng, Jung-Min Yu et al. Comparison of the postoperative blood flow waveforms of the bypassing grafts in patients following minimally invasive direct coronary artery bypass // Chest. — 2002.-Vol. 121.-P. 951-956.

130. Vassiliades T. A., Rogers E. W., Nielsen J. L. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: intermediate-term results // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 70. - P. 1063-1065.

131. Villareal R.P., Mathur V.S. The string phenomenon: an important cause of internal mammary artery graft failure // Tex. Heart Inst. J. 2000. - Vol. 27.-P. 346-349.

132. Vohra H.A., Kanwar R. Early and late outcome after off-pump coronary artery bypass graft surgery with coronary endarterectomy: a single-center 10-year experience // Ann. Thorac. Surg. 2006. - №5. - Vol. 81. - P. 1691-1696.

133. Voudris V., Athanassopoulos G. et al. Usefulness of flow reserve in the internal mammary artery to determine graft patency to the left anterior descending coronary artery // Am. J. Cardiol. 1999. -Vol. 83. - P. 11571163.

134. Westaby S, Benetti F. Less invasive coronary surgery: consensus from the Oxford meeting // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. - P.924-931.

135. William E. Katz, Marco Zenati, William A. Mandarino et al. Assessment of left internal mammary artery graft patency and flow reserve after minimally invasive direct coronary artery bypass // Am. J. Cardiol. 1999. -Vol. 84.-P.795-801.