Эффективность лечения больных с заболеваниями органов дыхания с применением природных физических факторов курорта Белое озеро тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Пайметова, Жанна Витальевна

• Пайметова, Жанна Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пайметова, Жанна Витальевна

ОГЛАВЛАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО

ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ

БРОНХИТОМ И ПНЕВМОКОНИОЗОМ

1.1. Этиология и патогенез хронического бронхита

1.2. Иммунопатогенез пневмокониозов

1.3. Нелекарственные методы лечения заболеваний органов дыхания

1.3.1. Пелоидотерапия в лечении пациентов с заболеваниями органов дыхания

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИРОДНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ

ФАКТОРОВ КУРОРТА БЕЛОЕ ОЗЕРО

2.1. Лечебная грязь курорта Белое озеро

2.2. Научная оценка климата курорта Белое озеро

2.3. Общая характеристика санатория «Прибрежный»

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ :

3.1. Общая характеристика больных

3.2. Изучение функции внешнего дыхания

3.3. Рентгенологические методы исследования легких

3.4. Иммунологические методы исследования

3.5. Методы статистической обработки результатов исследования

3.6. Методы лечения с применением природных физических факторов курорта Белое озеро

ГЛАВА 4. КЛИ11ИКО-ИММУНО ЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

4.1. Клиническая характеристика больных

4.2. Состояние гуморальных факторов иммунитета у пациентов из обследованных групп

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРИРОДНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ

ФАКТОРОВ КУРОРТА БЕЛОЕ ОЗЕРО

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗОМ

С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗНЫХ ВИДОВ ЛЕЧЕНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность лечения больных с заболеваниями органов дыхания с применением природных физических факторов курорта Белое озеро»

Актуальность. Заболеваемость болезнями органов дыхания среди населения в течение последнего десятилетия 20-го века неуклонно возрастала и в настоящее время остается стабильно высокой. Продолжительность жизни пациентов с хроническим заболеваниями респираторного тракта в РФ на 10-15 лет меньше, чем в европейских странах. В структуре заболеваемости болезней органов дыхания ведущее место занимает хронический бронхит. Как причина смерти среди лиц трудоспособного возраста, в 2003 году болезни органов дыхания находились на 4-м месте после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травм. В целом, в сравнении с 1990 годом смертность населения от болезней органов дыхания в РФ увеличилась на 11% (Государственный доклад МЗ РФ, РАМН о состоянии здоровья граждан РФ в 2003 году).

На протяжении многих лет болезни органов дыхания занимают первое место в структуре причин временной нетрудоспособности и инвалидности: в 1999 году в РФ число дней нетрудоспособности на 100 работающих равнялось 24,4. Число лиц с патологией органов дыхания, впервые признанных инвалидами, в 1994-1999 годы составило 13,7 на 10000 населения (Овчаренко С.И., 2001).

Поражения легких от воздействия пылевых частиц различной степени фиброгенности занимают 1 место в структуре профессиональной заболеваемости в Российской Федерации и Самарском регионе, вызывают большие экономические потери, связанные с утратой и снижением трудоспособности работающих (Измеров Н.Ф., Канцов В.А., 1992; Косарев В.В., Скрипкин В.Ю., 1997; Косарев В.В., Жестков А.В., Косов А.И., 2001).

Они характеризуются необратимостью течения, приводят к снижению качества жизни, сокращают срок жизни больных. До настоящего времени отсутствуют эффективные методы ранней диагностики и лечения пылевых заболеваний легких, не изучены особенности цитокиновой регуляции (Косарев

Осипов Ю.А., Фролов Г.А., Миронова В.А., 1995; Жестков А.В., 2002; Herscowitz Н.В., 1985; Heppleston A.G., 1989; 1991).

Физические факторы в лечении различных заболеваний, как возможный и важный резерв повышения эффективности их терапии, давно привлекали внимание клиницистов, в том числе пульмонологов. Это связано с тем, что заболевания органов дыхания являются одной из главных проблем современного здравоохранения (Чучалин А.Г., 2003).

Существующие сегодня в пульмонологии проблемы лечения пациентов решаются преимущественно путем совершенствования фармакотерапии. Лечебные физические факторы при этом используются редко. Они не входят в принятые консенсусы ведения пациентов, страдающих основными бронхолегочными заболеваниями (Чучалин А.Г., 1997). Между тем фармакотерапия болезней легких далеко не всегда обеспечивает полноты эффекта и нуждается в усилении (Боголюбов В.М., 1998; Цветкова О.А., 2002).

Кроме того, длительная медикаментозная терапия нередко служит причиной аллергических, токсических и других побочных реакций (Косарев В.В., 1997; Пономаренко Г.Н., 1999; Родимова М.В., 2005). В связи с этим наряду с общепринятыми методами лечения целесообразно применять немедикаментозную терапию (Иванов Е.М., 2004).

Природные и преформированные физические факторы имеют широкий спектр действия на функциональные системы организма, множественность точек приложения и активно реализуют саногенетические эффекты, оказывая адаптационное и иммуномодулирующее действие (Оранский И.Е., Лихачева Е.И., 2003).

В этой связи возрастает роль санаторно-курортного лечения в эффективной терапии заболеваний органов дыхания (Славянская Т.А., 1999). Местное санаторно-курортное лечение является перспективным методом в комплексной терапии больных хроническим бронхитом. Многие известные курорты для лечения больных с заболеваниями органов дыхания стали в настоящее время малодоступными по экономическим и политическим причинам. Это диктует необходимость изучения местных природных факторов для лечения многих заболеваний, в том числе и органов дыхания (Давыдкин Н.Ф., 2002).

Кроме того, курортное лечение в месте проживания экономически выгодно для больного и позволяет избежать развития реакции дезадаптации из-за смены климатогеографических зон, а также позволяет увеличить диапазон охвата пациентов санаторно-курортным лечением (Давыдкин Н.Ф., 1996; Абушинова Н.Н. с соавт., 2002). Вместе с тем появились высказывания отдельных авторов о нецелесообразности курортных методов лечения (Воробьев П.А., 2004). Однако эффективность многих природных лечебных ' факторов, в частности курорта Белое озеро Ульяновской области, для лечения бронхолегочных заболеваний ранее не была изучена. Вышеизложенное определило направление нашего научного поиска.

Цель: повысить эффективность лечения больных с хроническим бронхитом и пневмокониозом на основе рационального применения природных физических факторов курорта Белое озеро.

Задачи исследования:

1. Провести комплексный анализ состояния здоровья пациентов с хроническим бронхитом и пневмокониозом, направляемых на санаторно-курортное лечение (клинические, функциональные, иммунологические методы).

2. Проанализировать химический состав и свойства лечебной грязи курорта Белое озеро.

3. Дать научную оценку климатическим лечебным факторам курорта Белое озеро для использования у пациентов с заболеваниями органов дыхания.

4. Изучить эффективность ' санаторного лечения больных хроническим бронхитом* природными физическими факторами курорта Белое озеро.

5. Разработать методику применения пелоида Белого озера5 в лечении больных хроническим1 бронхитом и пневмокониозом во> внекурортных условиях.

6. Провести сравнительный анализ результатов различных видов лечения больных хроническим,бронхитом и пневмокониозом.

Научная новизна:

Впервые исследованы уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у пациентов с пневмокониозом от воздействия' малофиброгенной промышленной аэрозоли, что позволило дополнить существующие представления об иммунопатогенезе и цитокиновой регуляции. Повышение спонтанного уровня ИЛ-1а в сыворотке крови при пневмокониозе способствует активации метаболизма соединительной ткани.

Проанализирован химический состав лечебной грязи курорта Белое озеро и впервые установлено наличие высокого содержания в ней гуминовых кислот (96%). Особенности радиационного и температурного режимов, циркуляция атмосферы, растительность и рельеф местности курорта Белое озеро находятся в благоприятных пределах для лечения больных с бронхолегочными заболеваниями.

Установлено, что комплексное применение природных физических факторов у пациентов с хроническим бронхитом и пневмокониозом снижает выраженность клинических проявлений заболевания, улучшает показатели функции внешнего дыхания и положительно влияет на спектр цитокинов в сыворотке крови.

Разработанная методика применения электрофореза грязевого раствора (рационализаторское предложение СамГМУ № 456 от 19.04:2005 года) позволяет проводить лечение больных хроническим бронхитом и пневмокониозом пелоидом курорта Белое озеро во внекурортных условиях.

Выявлено корригирующее влияние предложенной методики использования лечебной грязи курорта Белое озеро на состояние отдельных показателей гуморальных факторов иммунитета при заболеваниях органов дыхания профессиональной и непрофессиональной этиологии. А

Практическая значимость:

Результаты проведенных исследований показали высокую эффективность применения комплекса природных физических факторов курорта Белое озеро в лечении больных хроническим бронхитом и пневмокониозом.

Разработанная методика электрофореза грязевого раствора позволяет экономно расходовать природные ресурсы и применять пелоидотерапию во внекурортных условиях. Курорт Белое озеро Ульяновской области можно рассматривать как курорт для лечения больных с бронхолегочной патологией.

Предложен доступный набор иммунологических тестов (гуморальные факторы, профиль цитокинов) для определения функциональной активности иммунокомпетентных клеток и степени выраженности воспалительного процесса при хроническом бронхите и пневмокониозе, дополняющий традиционные клинические исследования и повышающий возможности диагностики.

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику санатория «Прибрежный» курорта Белое озеро (Ульяновская область), санатория-профилактория «Бирюсинка» (Самарская область).

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО СамГМУ при проведении семинаров на циклах тематического усовершенствования и профессиональной переподготовки врачей, в работе врачей-профпатологов областного профпатологического центра на базе Самарской областной клинической больницы №2, врачей-пульмонологов отделения аллергологии и пульмонологии клиник СамГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При хроническом обструктивном бронхите и пневмокониозе от воздействия малофиброгенной промышленной аэрозоли определяется нарушение иммунного гомеостаза, проявляющееся в изменении соотношения индуцибельных провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови, что отражает функциональную неполноценность клеточных факторов иммунитета. Повышение спонтанного уровня ИЛ-1а в сыворотке крови при пневмокониозе способствует активации метаболизма соединительной ткани.

2. Применение в комплексной терапии природных физических факторов курорта Белое озеро вызывает положительную динамику клинических симптомов, показателей функции внешнего дыхания, индексов интоксикации и аллергической настроенности организма у больных с хроническим обструктивным бронхитом.

3. Методика применения электрофореза грязевого раствора курорта Белое озеро во внекурортных условиях у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом и пневмокониозом от воздействия малофиброгенной промышленной аэрозоли.

4. Электрофорез 5-7% раствора пелоида курорта Белое озеро оказывает корригирующее влияние на показатели элиминационных механизмов, гуморальных факторов иммунитета и провоспалительных цитокинов сыворотки крови у пациентов с заболеваниями легких профессиональной и непрофессиональной этиологии.

Апробация работы:

По теме проведенных исследований опубликовано 13 работ.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения» (Самара, 2001), 36-й научно-практической конференции, посвященной 200-летию Ульяновской областной клинической больницы (Ульяновск, 2001), международной конференции молодых ученых и студентов (Самара, 2001), международной научно-практической конференции «Состояние биосферы и здоровье людей» (Пенза, 2001), международном конгрессе «Здравница-2001» (Москва, 2001), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 175-летию курорта «Ключи» (Пермь, 2001), 13-х научных чтениях памяти академика Н.Н.Бурденко (Пенза, 2002), 5-м Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов и Российском научном форуме «Физические факторы и здоровье человека» (Москва, 2002), 37-й научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2002), а также на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию Института последипломного образования СамГМУ (Самара, 2003), межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения» (Самара, 2004), на заседаниях секции пульмонологов Самарского областного научного общества терапевтов (2003) и Самарской областной научной ассоциации курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей ГБО (Самара, 2004, 2005).

Структура и объем диссертации.

Диссертация представлена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Пайметова, Жанна Витальевна

выводы

1. На основании результатов факторного анализа наиболее значимыми для диагностики при хроническом обструктивном бронхите являются следующие объемные и скоростные параметры функции внешнего дыхания: FVC, FEVI, FEV1%VC, PEF, MEF25-75%VC, при пневмокониозе - потоковые показатели форсированного выдоха: FEV1, PEF, MEF25%-75%VC. При хроническом обструктивном бронхите и пневмокониозе клинические симптомы заболевания не специфичны для диагностики.

2. При анализе цитокинового статуса у больных хроническим обструктивным бронхитом и пневмокониозом выявлено нарушение соотношения индуцибельных провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови, отражающее функциональную неполноценность клеточных факторов иммунитета.

3. У пациентов с хроническим обструктивным бронхитом и пневмокониозом наблюдается значительное повышение спонтанного уровня ИЛ-1а, при хроническом обструктивном бронхите отмечено повышение общего IgE, снижение концентрации провоспалительных цитокинов - ФНО-а и ИЛ-10 в сыворотке крови по сравнению со здоровыми донорами. Повышение спонтанного уровня ИЛ-1а в сыворотке крови при пневмокониозе способствует активации метаболизма соединительной ткани.

4. Лечебная грязь курорта Белое озеро относится к пресноводным среднезольным сапропелевым грязям. Специфическое органическое вещество грязи представлено высоким содержанием гуминовых кислот — 96%. Исследование группового состава гуминовых кислот показало, что наиболее значимо представлена группа гуминовых кислот, которая достигает 86%; содержание фульвокислот — 8% и гиматомелановых кислот - 6%.

5. Курорт Белое озеро Ульяновской области по своим природным физическим факторам отвечает требованиям, предъявляемым к курортам для лечения больных с заболеваниями органов дыхания.

6. Применение в комплексном лечении природных физических факторов курорта Белое озеро обеспечивает достоверное улучшение клинических, функциональных, иммунологических показателей, увеличивает продолжительность ремиссии, сокращает длительность обострений хронического обструктивного бронхита.

7. Разработанная нами методика электрофореза грязевого раствора курорта Белое озеро позволяет применять ее во внекурортных условиях, осуществить ресурсосберегающий подход в использовании лечебной грязи. Использование данной методики оказывает корригирующее влияние на показатели элиминационных механизмов (гемолитическая активность комплемента), гуморальных факторов иммунитета (общий IgE, фибронектин), а также на цитокиновый статус (ФНОа, ИЛ-1а, ИЛ-1Р) сыворотки крови у пациентов с заболеваниями легких профессиональной и непрофессиональной этиологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями органов дыхания (хронический обструктивный бронхит, пневмокониоз) из Приволжского федерального округа целесообразно направлять в санаторий «Прибрежный» курорта Белое озеро Ульяновской области.

2. С целью повышения эффективности лечения пациентов с заболеваниями органов дыхания профессиональной и непрофессиональной этиологии в комплексную терапию целесообразно включать электрофорез грязевого раствора курорта Белое озеро по разработанной нами методике во внекурортных условиях.

3. При клиническом обследовании пациентов с хроническим обструктивным бронхитом и пневмокониозом от воздействия, малофиброгенной промышленной аэрозоли рекомендуется консультация у врача аллерголога-иммунолога с определением объема необходимой оценки иммунного статуса, в том числе профиля цитокинов. Изучение цитокинового профиля сыворотки крови целесообразно для определения функциональной активности иммунокомпетентных клеток и степени выраженности воспалительного процесса.

4. Для комплексной оценки результатов лечения больных с хроническим обструктивным бронхитом и пневмокониозом с применением природных физических факторов необходимо наряду с анализом динамики клинических проявлений определение скоростных параметров пневмотахограммы, показателей элиминационных механизмов в ходе иммунного ответа (гемолитическая активность комплемента), гуморальных факторов иммунитета (общий IgE, фибронектин) и индуцибельных провоспалительных цитокинов (ФНОа, ИЛ-1а, ИЛ-ip) в сыворотке крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пайметова, Жанна Витальевна, 2005 год

1. Абдрахманова Л.М. Эффективность галотерапии больных хроническим бронхитом / Л.М. Абдрахманова, У.Р. Фархутдинов, P.P. Фархутдинов //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. №6.- С 21-24.

2. Абушинова Н.Н. Бальнеологическая оценка рапы и грязи Большого Яшалтинского озера республики Калмыкия / Н.Н. Абушинова, Г.Е. Самонина, С.Е. Бадмаева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. №3.- С 38-40.

3. Аввакумова Н.П. Биохимические аспекты терапевтической эффективности гумусовых кислот лечебных грязей / Н.П. Аввакумова. -Самара. 2002. - 122 с

4. Аввакумова Н.П. Характеристика группового и фракционного состава гуминовых веществ озера Белое / Н.П. Аввакумова // Материалы IV международного конференции «Экономика природопользования и природоохраны». Пенза. - 2001.-С 137-139.

5. Авдеев С.Н. Обострение ХОБЛ: значение инфекционного фактора и антибактериальная терапия/ С.Н. Авдеев // Русский медицинский журнал. 2003.- Т. 11.-№22.- С. 1205-1211.

6. Аверьянов А.В. Сухой кашель (обзор) / А.В. Аверьянов, Т.Л Пашкова //Пульмонология. 1999. №3. С 83-88.

7. Агапов А.И. Специфические органические вещества лечебных грязей как источник пелоидопрепаратов гуминового ряда: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук./ А.И. Агапов; Уфа. - 1998. - С 21.

8. Айрапетова И.С. Использование низкочастотного ультразвука в восстановительном лечении больных хроническим бронхитом / И.С. Айрапетова, А.Н. Анисимкина //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. №6.-С 19-21.

9. Айрапетова Н.С. Применение криомассажа грудной клетки у больных хроническим обструктивным бронхитом / Н.С. Айрапетова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. №6.-С 16-18.

10. Антипова И.И. Интенсивный режим пелоидотерапии в пульмонологии / И.И. Антипова, Т.Н. Зоринова, Г.В. Ларионова, И.А. Смирнова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1998. №4. С 21-23.

11. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М., 1999. С 66-82.

12. Ахмадуллин Р.В. Значение кумысолечения в комплексной реабилитации больных хроническим бронхитом и пути его оптимизации: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.// Уфа. 2000.-С 26.

13. Бабанов С.А. Динамика распространенности и заболеваемости XH3JI в г. Самара // Актуальные проблемы современной науки. Тезисы докладов международной конференции молодых ученых и студентов. Часть 2. Самара. 2000. С 16.

14. Бабанов С.А. Состояние кардиореспираторной системы при пылевых заболеваниях легких: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук // Самара. 1999.-21с.

15. Бабанов С.А. Эпидемиология хронического бронхита // ЮжноРоссийский медицинский журнал. 2001. №3-4. С. 83-87.

16. Балабан И.Э. Интерференцпелоидотерапия в комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим бронхитом: Автореферат дис. . канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2003.- 17с.

17. Баскакова А.Е. Хронические обструктивные болезни легких и организация длительной кислородотерапии на дому // Пульмонология. 1999.-№3.-С 24-27.

18. Бахман В.И., Овсянникова К. Л. Анализ лечебных грязей. Москва. Медгиз. 1960.

19. Белов А.А., Лакшина Н.А. Оценка функции внешнего дыхания: методические подходы и диагностическое значение. Москва, 2002.-64с.

20. Белокриницкий Д.В. Методы клинической иммунологии в кн. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник / Под редакцией Меньшикова В.В. Москва: Медицина.-1987.-С 277-311.

21. Боголюбов В.М., Червинская А.В. Ингаляционная терапия // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2003. №5. —С41-47

22. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. Киев: «Здоровья», 1989.-208с.

23. Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Санаторно-климатическое лечение больных с заболеваниями органов дыхания. Киев: Здоровья, 1982. 144с.

24. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции / Под редакцией А.Н. Кокосова. Санкт-Петербург. Издательство «Лань». 1999. С 256.

25. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / Под ред. Н.Р. Палеева. М. Мед., 2000.-728с.

26. Букаев Н., заслуженный врач Казахстанской ССР. Калмыцкий кумыс в лечебную практику // Врач. 1992. №9. С 36-37.

27. Вагина Е.Р., Оранский И.Е., Михачева Е.И. Хронопатология системы дыхания у рабочих пылевых профессий. // Медицина труда на пороге XXI века. Материалы юбилейной научной конференции, Санкт-Петербург. 2000. С. 29-31.

28. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии // Пульмонология. 2000. №3. С 10-18.

29. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. Москва: Медиасфера.-2001.-392с.

30. Внутренние болезни.//Под ред. Браунвальда Е., Иссельбахера К.Дж.и др. в 10 книгах. Книга 1. Москва. Медицина. 1993.-С335-391.

31. Воробьев П.А. Бои без правил // Фармацевтический вестник. — 2004.- № 19(340).

32. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма.- Издательство Ростовского университета, 1977. 120с.

33. Голубенко Т.А., Кубалова М.Р. Сочетанные методы физиотерапии // Материалы Международного конгресса «Здравница-2001». Москва. 30 октября-2 ноября 2001 г. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М. 2001.С 57-58.

34. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2003 году. М.: ГЗОТАР-МЕД. 2005. С. 10-42.

35. Гринк Р.Ф., Вахт М.А., Вейнпалу Э.Ю., Вейнпалу Л.Э. Терапевтическая эффективность электрофореза гумусовых кислот морской лечебной грязи при остеоартрозе.//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. №5, С 27-28.

36. Гуляев С.А. Функционально-метаболическая характеристика мукоцилиарного транспорта при неспецифических заболеваниях легких: Автореферат дис. . канд. мед. наук.- Владивосток, 1996.- 22с.

37. Гущин А.А. Санаторно-курортное лечение больных хроническим бронхитом в различных регионах страны и пути его оптимизации. Дисс. Канд мед. наук: (14.00.43) / А.А. Гущин; Москва, 2001.-136с.

38. Давыдкин Н.Ф. Вклад кафедры курортологии и физиотерапии в изучение лечебных свойств природных и преформированных физических факторов / Н.Ф. Давыдкин //Курортные ведомости.-2002.-№4(13).-С. 31-32.

39. Давыдова О.Б. Бальнеотерапия: основные результаты исследований последнего десятилетия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1998. №4. С 4-17.

40. Давыдова О.Б., Ксенофонтова И.В., Харисов Н.Ф. Влияние метеогелиофизических факторов на течение заболеваний.//Курортные ведомости. 2001. №2(5). С 16-17.

41. Демьянов А.В. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике / А.В. Демьянов, А.Ю. Котов, А.С. Симбирцев //Цитокины и воспаление. 2003. -Т.З. - №3. -С. 20-35.

42. Джабарова Н.К., Карелина О.А., Тропова Т.М. Оценка экологического состояния месторождения лечебных сапропелей по биохимическим показателям.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. №3. -с 33-35.

43. Джабарова Н.К., Карелина О.Н., Клопотова Н.Г. Витаминные комплексы как один из показателей биологической активности пелоидов. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1997. №2. С 25-27.

44. Джабарова Н.К., Килина Е.С., Карелина о.А. и др. Использование комплекса биологических показателей в бальнеологической оценке пелоидов.//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1999. №4. С 41-43.

45. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика: Монография/ Г.П. Котельников, А.С. Шпигель. - Самара; СамГМУ, 2000.- 116с.

46. Дровянникова Л.П. Пути восстановления нарушенной функции дыхательной мускулатуры у больных, длительно страдающих обструктивными заболеваниями легких//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й: Сборник резюме.- Москва, 1997.-№786.

47. Елисеев В.А. Лечение больных хроническим бронхитом на курорте с термальными радоновыми водами: Автореферат дис. . канд. мед. наук.- Барнаул, 1984.- 22с.

48. Емельянов А.В. Диагностика и лечение обострений хронической обструктивной болезни легких/ А.В. Емельянов // Русский медицинский журнал. -2005. Т 13.- №04(228). - С. 183-189.

49. Жестков А.В. Клинические и иммунологические проявления пылевых заболеваний легких: Автореферат диссертации на соискание степени доктора мед. наук. Самара. 2000.-32с.

50. Жестков А.В. Состояние гуморального иммунитета при пылевых заболеваниях легких/ Казанский медицинский журнал.-2000.-№6.-т.81.-С 466-470.

51. Иванов Е.М., Журавская Н.С., Шакирова О.В. Климатические факторы в реабилитации пульмонологических больных//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. - №6. - С 31-36

52. Иванов Е.М., Шакирова О.В., Журавская Н.С. Ультрафиолетовое облучение крови и пелоидотерапия (традиционные и укороченныекурсы) больных хроническим бронхитом.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. №4. -с 13-17.

53. Иванов Е.М., Шакирова О.В., Журавская Н.С. Пелоидотерапия в комплексном восстановительном лечении больных хроническим бронхитом.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебнойфизической культуры. 2002. №4. -с 18-21.

54. Иванова Т.Г., Гриднева Т.Д., Лаптев Б.И. Использование магнитопелоидотерапии для лечения остеоартроза в гериатрической практике. Методические рекомендации №98/15. Томск. 1998. С 7.

55. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров. — М. Мед., 2002. 392с.: ил.

56. Иммунологический мониторинг больных хроническим бронхитом в динамике восстановительной иммунореабилитации / Т.А. Славянская, Р.И. Сепиашвили, М.Н. Вишняков, М.В. Чихладзе // International journal on Immunorehabilitation.-1999.-№ 11 .-P. 70-80.

57. Исаев M.A., Назаров П.В. и др. Некоторые показатели биологической активности торфяных грязей санатория «ВарзиЯтчи».// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. №6.-С 44-45.

58. Калинин С.В. Физиология грязелечения как частный случай неспецифической адаптации организма.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. №4. -С 52-54.

59. Калинина Е.Е., Жук Н.А., Прийман А.А. Реабилитация больных ХНЗЛ в амбулаторных условиях на базе противотуберкулезного диспансера./ЯТульмонология. 2001.- №1.- С 28-35.

60. Карпинская Ю.Ю., Гельцер Б.И., Майданов Ю.В. Показатели гуморального иммунитета на этапах формирования хронического бронхита//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й: Сборник резюме.- Москва, 1997.-№1477.

61. Кашанская Е.П. Лазеротерапия в реабилитации токсико-пылевого бронхита / Е.П. Кашанская // Научные и практические аспекты современной курортологии: Сб. статей. Пермь, 2001.- С.89-90

62. Килина Е.С., Тронова Т.М., Клопотова Н.Г. Биологическая активность лечебных сапропелевых грязей Сибири. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1997. №2. С 23-25.

63. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие / Под ред.

64. А.В. Караулова. М.: Мед. информационное агентство, 2002.-651с.

65. Клиническая физиотерапия / Под редакцией Сосина И.Н. Киев: «Здоровья». 1996. С 5-85.

66. Клинические классификации внутренних болезней (с примерами формулировки диагнозов и шифрами МКБ X). Пособие для врачей.//Под ред. академика РАМН проф. Гасилина, Григорьева П.С. Москва. 2000. 80с.

67. Клинические рекомендации. ХОБЛ / Под ред. А.Г. Чучалина,- М.: Изд-во «Атмосфера», 2003 .-168с., ил.

68. Клячкин Л.М. Медицинская реабилитация в пульмонологии// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. №1. -С 42-46.

69. Клячкин Л.М. Реабилитационные программы при ХОБЛ.//Хроническая обструктивная болезнь легких./Под ред. Чучалина А.Г. М., 1999. С 291309.

70. Клячкин Л.М. Санаторная реабилитация легочных больных. .//Материалы Международного конгресса «Здравница-2001». Москва. 30 октября-2 ноября 2001 г. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М. 2001.С 90.

71. Клячкин JT.M., Булавин В.В., Щегольков A.M. Иммунореабилитация больных хроническим бронхитом/УНациональный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й: Сборник резюме.- Москва, 1997.-№1173.

72. Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в пульмонологии. Санкт-Петербург. 1997. С 316.

73. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Климатотерапия-основа современной курортологии.//Курортные ведомости. 2001. №2(5). С 1215.

74. Клячкин Л.М., Щегольков A.M., Клячкина И. Л. Принципы современной климатотерапии и ее значение в пульмонологии.//Пульмонология. 2000. №4. С 88-92.

75. Козлов В.А. Некоторые аспекты проблемы цитокинов / В.А. Козлов // Цитокины и воспаление. 2002. -Т.1. - №1. - С.5-8.

76. Кокосов А.Н. Реабилитация больных нетуберкулезными заболеваниями бронхов и легких: наш опыт и взгляд на перспективу проблемы.//Пульмонология. 2000. №4. С 43-47.

77. Косарев В.В., Лотков B.C., Бабанов С.А. Хронический бронхит, хронические обструктивные болезни легких (проблемы терминологии, эпидемиология, факторы риска) //Самарский медицинский журнал. — 2004. № 3-4(19-20). - С 46-50.

78. Котова Т.И. Сравнительная оценка иловых грязей Таманского полуострова.//Вопросы экспериментальной и клинической курортологии и физиотерапии. Труды института, т. XLII М. 1979. с 3336.

79. Крупенников А.И. Комбинированное ' применение ультратонотерапии и низкочастотного магнитного поля у больных хроническим бронхитом. .//Материалы Международного конгресса

80. Здравница-2001». Москва. 30 октября-2 ноября 2001 г. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М. 2001.С 103.

81. Крупенников А.И. Трансцеребральное и местное применение импульсного низкочастотного магнитного поля на этапе реабилитации больных хроническим бронхитом/ТНациональный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й: Сборник резюме.- Москва, 1997.-№1176.

82. Крюков Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов (стандарты): Руководство,- Самара; СамГМУ, 2000.- 160с.

83. Кузнецов И.А. Эндобронхиальный фонофорез ионов серебра в предоперационной подготовке больных бронхоэктазами: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук./Юмск. 1992.-22с.

84. Курорты /Под общей редакцией П.Г. Царфиса . В 2 томах, том 1. М.: Профиздат, 1991.-. С. 36-42, 261-315.

85. Лалаян В.А. Липидный обмен и некоторые способы его коррекции у больных хроническим бронхитом: Автореферат дис. . канд. мед. наук.-Владивосток, 1994.- 19с.

86. Лебедева И.В., Кудрин А.В. Болезни органов дыхания как проблема здравоохранения/Ддравоохранение РФ. 1998. №3. С 44-49.

87. Лечебное применение пелоидов и препаратов на их основе: Сборник научных трудов/Пятигорск НИИ курортологии и физиотерапии, Томский НИИ курортологии и физиотерапии.- Томск, Пятигорск, 1998.-135с.

88. Лещинский А.Ф., Зуза З.И. Пелоидо- и фармакотерапия при воспалительных заболеваниях. Киев: «Здоровья». 1985. С 284.

89. Лобанов А.Ю., Галинская Н.Ю., Черейская Н.К. Физиотерапия вращающимся импульсным магнитным полем в комплексе лечения хронической обструктивной болезни легких.//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. №1. -с 19 22

90. Лукьяненко Д.Ф., Патюков А.Г., Карпович О.А. и др. Механизм действия пелоидов озер Эбейты и Ульджай Омской области на организм.//Международный конгресс курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века. Т 1. Пермь. 2001. С 87-89.

91. Математические модели в иммунологии и медицине. Сборник статей: пер. с англ. / сост. Г.И. Марчук, Л.Н. Белых. — Москва: Мир, 1986. 310с

92. Медицинская реабилитация. Под редакцией В.М. Боголюбова. Т 1. Москва-Пермь. ИПК «Звезда». 1998. 314,с

93. Медицинская реабилитация./ Под редакцией В.М. Боголюбова. Т 3. Москва-Пермь. ИПК «Звезда». 1998. С 217-279.

94. Мешков В.В., Кривошеин B.C., Богданов Н.Н. Сравнительная эффективность различных комплексов при курортном лечении хроническим бронхитом/Шациональный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й: Сборник резюме.- Москва, 1997.-№1182.

95. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательствах / С.В. Моисеев // Новый медицинский журнал.- 1998.- №3.-С. 18-21.

96. Мокина Н.А., Суздальцева Т.В. Современные диагностические подходы и рациональная фармакотерапия при бронхиальной астме ихронической обструктивной болезни легких: Методические рекомендации. Самара: СамГМУ, 2000.- 32 с.

97. Муравлева Р.Е., Мальчуковский Л.Б. и другие. Влияние современного технологического способа подготовки лечебной грязи к процедурам на состояние микрофлоры и содержание в ней некоторых биологически активных веществ.

98. Назифуллин В.Л., Загидуллин Ш.З. К результатам повторных курсов бальнеотерапии больных хроническим бронхитом.//Международный конгресс-курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века. Т 1. Пермь. 2001. С 107.

99. Нестеров Е.Н., Паневская Г.Н. Сурфактантная система легких и коррекция ее нарушений при бронхолегочных заболеваниях.//Пульмонология. 2000. №3. С 19-25.

100. О грязелечении. Практическое руководство к назначению и применению грязевых ванн доктора медицины Б.А. Либова. С.Петербург. Издание К.Л. Риккера.- 1897.

101. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.З. Диагностика болезней органов дыхания / А.Н. Окороков. —М.: Мед. лит. -2001.- 464с. :ил.

102. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение,- Москва. «Медицина», 1978.-287с.

103. Оранский И.Е., Лихачева Е.И. Методические подходы к обоснованию корригирующих технологий производственно-обусловленных и экологоотягощенных заболеваний.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. №4. С 28-30.

104. Осадчук М.А. Клиническая пульмонология / М.А. Осадчук М.А., Горемыкин В.И., Трубецков А.Д. Саратов:издательство Саратовского мед. университета.- 1998.-196с.

105. Палеев Н.Р., Царьков Л.И., Ворохов А.И. Хронические неспецифические заболевания легких.- М.гМедицина. 1985.-240с.

106. Пивоварова JI.H., Рахимзянов А.Р., Шумаков А.В. Эффективность галотерапии в комплексном лечении больных пылевым бронхитом по показателям местного иммунитета//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й: Сборник резюме.- Москва, 1997.-№820.

107. Пидаев А.В. Сравнительная эффективность немедикаментозных лечебных воздействий на курорте //Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й: Сборник резюме.- Москва, 1997.-№821.

108. Пилипчук Н.С., Процюк Р.Г. Аэрозольтерапия при заболеваниях органов дыхания. Киев:: «Здоровья». 1988.-156 с.

109. Поддубная Р.Ю. Гипоксическая стимуляция адаптивных систем организма при санаторном лечении бронхолегочных заболеваний в условиях влажных субтропиков: Автореферат дис. . канд. мед. наук.-Краснодар, 1999.- 22с.

110. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. Спб, 1999.-252с.

111. Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О. Физические факторы в лечении хронических обструктивных заболеваний легких // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й: Сборник резюме.- Москва, 1997.-№822.

112. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. Санкт-Петербург: СлП, 1998.-С 234.

113. Раков А.Л., Панфилов Д.Н., Гельцер Б.И. Цилиарная активность мерцательного эпителия у больных с инфекцией нижних дыхательных путей (пневмонией и острым бронхитом) // Пульмонология. 2000. №1.-С 57-61.

114. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. -М.: Медиа Сфера, 2003.-312с.

115. Ройт А. Основы иммунологии. Москва: Мир, 1991. - 328с.

116. Савченко В.М. Методологические аспекты оценки эффективности лечения на курорте./УВопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. №3. С 12-15.

117. Самутин Н.М. Сапропели озера Дешембинского (физико-химическая характеристика, ресурсы, некоторые стороны механизма действия, перспективы лечебного использования): Автореферат дис. . канд. мед. наук.- Пятигорск, 1995.- 19с.

118. Санаторно-курортное лечение. Сборник нормативно-методических документов/Пор ред. А.Н. Разумова. Москва. 2000.

119. Свиридов А.А., Гирихиди В.П., Задиоченко B.C., Шмелев Е.И. Особенности легочной вентиляции, гемореологии и гемодинамики у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в сочетании с ИБС.//Пульмонология. 1999. №2. С 9-13.

120. Селянина Г. А. Влияние минеральной воды «Уралочка» на состояние иммунной системы и стресс-реактивность: Автореферат дис. . канд. мед. наук.- Челябинск, 2000.- 23с.

121. Серов В.В., Попкова A.M., Демидов Ю.И. и др. Влияние лазеропунктуры на эндоскопическую картину у больных хроническим обструктивным бронхитом//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 7-й: Сборник резюме.- Москва, 1997.-№825.

122. Симбирцев А.С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. — 2002. -Т.1. - №1. - С. 9-16.

123. Смирнова М.П., Киселев В.Б. Санитарно-бактериологические показатели пригодности различных типов грязей для их лечебного применения.//Вопросы экспериментальной и клинической курортологии и физиотерапии. Труды института, т. XLII М-. 1979. с 3638.

124. Совместимость и несовместимость бальнеофизиотерапевтических процедур в комплексном санаторно-курортном лечении./ЛПамятка практикующему врачу. Усть-Качка. 1988.-С 11.

125. Суровцева М.В., Хасанова Р.Б, Возможности палатной спелеотерапии в реабилитации больных бронхиальной астмой./УМеждународный конгресс курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века. Т 1. Пермь. 2001. С 130-131.

126. Сюрин С.А. Использование антиоксидантных свойств эфирных масел в лечении больных хроническим бронхитом.//Пульмонология. 1998. №1.-С. 21-24.

127. Сюрин С.А. Отдаленные результаты восстановительного лечения больных хроническим бронхитом жителей Крайнего Севера в климатических условиях Южного берега Крыма.//Пульмонология. 1999. №3. С 21-23.

128. Тархан-Моурави И. Д., Шавианидзе М.О. Влияние смоделированного спелеоаэрозоля карстовой пещеры на больных хроническим бронхитом.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1999. №5. С 34-35.

129. Требухов Я.А. Требования к изучению месторождений лечебных грязей. Часть I.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2000. №5. С. 39-42.

130. Требухов Я.А. Требования к изучению месторождения лечебных грязей. Состав и объемы грязеразведочных работ.//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. №6, С 48-50.

131. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Минск: Навука i тэкшка, 1994. 200с.

132. Хаитов P.M. Физиология иммунной системы / P.M. Хаитов. М. Мед., 2001.- 198с.

133. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М.: Издательство ВНИРО, 1995. - С. 4-41, 106-177.

134. Хлыстунова К.Л. Влияние грязевых аппликаций пониженных температур на реактивность элементов соединительной ткани кожи и некоторых внутренних органов: Автореферат дис. . д-ра мед. наук.-Новосибирск, 1972.- 34с.

135. Холопов А.П. Новые методики пелоидотерапии / А.П. Холопов // Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека».- Москва, 2002.-С. 353-354.

136. Хронические обструктивные болезни легких. Практическое руководство для врачей. Москва. 2004.-65с.

137. Хронические обструктивные болезни легких: Учебно-методическое пособие.- Самара: СамГМУ. 2002. - 40с.

138. Царфис П.Г., Киселев В.Б. Лечебные грязи и другие природные теплоносители. М.: «Высшая школа» 1990.182. Цветкова О.А. Острый и хронический бронхиты, пневмонии. —