Бронхоскопия в лечении больных пневмонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Раннев, Игорь Борисович

• Раннев, Игорь Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Раннев, Игорь Борисович

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Цель исспедова! 1ия.

Задачи исследования. научная новизна.

Практическая значимость.

Положения, выносимые на защиту.

Объем и структура диссертации.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. ЭТИОНАТОГЕНЕЗ П11ЕВМ0НИИ.

1.2. Иммунитет при развитии пневмонии и влияние иммунодефицит! ibix состояний на ее течение.

1.3. Лечение больных пневмонией.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методики обследования больных.

2.3. Методы лечения.

2.4. С гагистическая обработка результатов.

ГЛАВА 111. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИЙ

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕБНЫХ БРОНХОСКОПИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Бронхоскопия в лечении больных пневмонией»

Актуальность проблемы

Проблема диагностики и лечения больных пневмониями на протяжении многих лет привлекает к себе внимание ученых и практических врачей. Это связано с высокой распространенностью пневмоний в структуре заболеваемости (Юшон Ж.Ж., 1997), тяжестью течения заболевания, значительной летальностью и большими трудовыми потерями (Багрова Л.О. и соавт., 2001). Среди причин временной утраты трудоспособности пневмонии в последние годы вышли на одно из первых мест (Сидорова Л.Д., 2000). В России среднестатистические показатели заболеваемости составляют 10-15%, в 55,7% - это возрастные группы 40 - 59 лет (Сидоренко С.В. и соавт., 1999). Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в последнее десятилетие, свидетельствуют о тревожных тенденциях в отношении распространенности пневмоний: количество больных ежегодно увеличивается на 5-6% (Чучалин А.Г., 1996). На 1000 жителей Европы пневмонию ежегодно переносят 5-8 человек, в детской популяции - более 10 человек. Увеличение летальности от пневмоний отмечается повсеместно в мире (в том числе и в некоторых регионах России). В середине 90-х годов этот показатель был равен 18 на 100000 населения. Смертность мужчин составляет 43 на 100000 населения (Чучалин А.Г., 2000). Наибольшее число умерших от пневмонии в 1998 г. приходится на пациентов старше 80 лет. Особенно высока летальность при госпитальных пневмониях: в ряде случаев она достигает 40-50% (Ландышев С.Ю., 1998; Комар С. Ю. и соавт., 2000). Вызывает определенную тревогу то, что этот показатель не имеет тенденции к снижению.

Пневмонии занимают 6-е место среди причин смерти в США, что свидетельствует о достаточно высоком уровне летальных исходов.

Низкий уровень своевременной диагностики пневмоний сказывается на увеличении количества больных с гнойными деструктивными легочными заболеваниями (Абишева А.Б. и соавт., 1991). В 1999г. в России было зарегистрировано свыше 40000 больных с гнойными легочными заболеваниями. Это один из самых высоких показателей, о которых сообщается с мировой практике врачей (Баззаев Т.В., 1994). У лиц, перенесших пневмонию, вызванную Str. Pneumoniae, стал регистрироваться высокий процент резистентных практически ко всем известным группам антибиотиков штаммов микроорганизмов, значительно снижающих иммунитет. В связи с этим следует указать на динамическую природу чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам, которая диктует необходимость изменения схем лечения каждые 2-3 года (Сидоренко С.В. и соавт., 1999; Демко И.В. и соавт., 2001). Эмпирический выбор антибиотика составляет основу лечения внебольничных пневмоний во всем мире (Щетинин Е.В. и соавт., 2001). Не смотря на разработку новых антибактериальных препаратов, структура осложнений при пневмонии практически не изменилась, сохраняется высокий процент абсцедирований и затяжного течения заболевания (Чучалин А.Г., 2002).

При респираторной вирусной инфекции нарушается мукоцилиарный клиренс, снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и создаются благоприятные условия для развития пневмонии (Федосеев Г.Б. и соавт., 1998; Автандилов Г.Г, 2001). Возникновению пневмонии способствует и извращение местных иммунных реакций вплоть до развития вторичного иммунодефицита (Сапин М.Р., 1999).

Диагностика пневмоний относится к числу запущенных вопросов российского здравоохранения (Чучалин А.Г., 2002). Число врачебных ошибок превышает 30%.

Основную проблему для практикующих врачей составляет та доля тяжелых пневмоний, которая носит затяжной и осложненный характер течения, в патогенезе которых значительное место отводят иммунодефицитным состояниям, как организма в целом, так местным механизмам иммуносупрессии в слизистой дыхательных путей. Оптимизация лечения таких пневмоний является одной из основных задач пульмонологии. (Чучалин А.Г., 2003).

Использование санационных бронхоскопий вошло в практику лечения заболеваний органов дыхания с 1956 года. С этого момента этот метод активно используется и применяется в лечении эронхоэктатической болезни, пневмоний, хронических гнойных бронхитах, гнойно-деструктивных заболеваний легких (Герасин В.А, 1996). Однако бронхоскопия по настоящее время носит скорее диагностический характер. Более частое использование бронхоскопии с лечебной целью представляется одним из важных направлений в оптимизации лечения пневмоний.

Лимфотропное введения лекарственных средств, в особенности антибиотиков, вошло давно в практику гнойных хирургов (Джумабаев С.У. 1992). Интрабронхиальное лимфотропное введение лекарственных препаратов появилось совсем недавно и в основном сводиться к введению антибактериальных препаратов (Черняховская Н.Е, Ярема И.В., 2000).

Таким образом, изучение клинической эффективности интрабронхиального лимфотропного введения иммуномодулятора при пневмониях представляется новым и весьма актуальным вопросом, направленным на оптимизацию лечения больных с этой весьма распространенной патологией.

Цель работы

Целью работы является изучение эффективности санационных бронхоскопий в сочетании интрабронхиальным лимфотропным введением антибиотика и иммуномодулятора, как одного из методов терапии лечебного комплекса, используемого в лечении больных пневмонией.

Задачи исследования

1. Уточнить диагностические возможности бронхоскопии в сочетании с исследованием бронхоальвеолярного смыва с целью объективизации постановки диагноза пневмонии.

2. Изучить гуморальный иммунный ответ больных пневмонией и разработать схему его коррекции.

3. Выработать критерии целесообразности проведения комплексной интрабронхиальной лимфотропной терапии у больных пневмонией в зависимости от характера изменений в слизистой оболочка бронхов.

4. Оценить эффективность лечебных бронхоскопий с использованием интрабронхиального лимфотропного введения антибиотика и иммуномодулятора при пневмонии на основании изучения клинической, рентгенологической, эндоскопической картины и показателей местного иммунитета.

Научная новизна

Благодаря использованию бронхоскопии повышается процент верификации возбудителя пневмонии, уточняется характер изменений на макро- и микроскопическом уровне в слизистой оболочке бронхов.

Впервые выработаны показания к проведению санационных бронхоскопий с интрабронхиальной лимфотропной антибактериальной и иммунотерапией у больных пневмонией на основании изучения клинических проявлений болезни, вентиляционной функции легких, частоты затяжного течения и длительности стационарного лечения.

Практическая значимость

Проведение бронхоскопического исследования при пневмонии позволяет определить степень воспалительной реакции слизистой оболочки бронхов, уточнить изменения местного иммунитета, повысить этиологическую диагностику заболевания.

Разработанный и внедренный в клиническую практику эффективный метод лечения больных пневмонией с использованием санационных бронхоскопий в сочетании с интрабронхиальным лимфотропным введением антибиотиков и иммуномодулятора полиоксидония позволяет сократить сроки лечения в среднем на 10+0,2 дней.

Положения, выносимые на защиту

Сочетание санационных бронхоскопий с интрабронхиальным лимфотропным введением антибиотиков и иммуномодулятора у больных пневмонией позволят добиться более полного излечения пациентов и предупредить возможные осложнения.

Эффективность санационных бронхоскопий с интрабронхиальным введением антибиотика цефтриаксона и иммуномодулятора полиоксидония подтверждена рентгенологическими и эндоскопическими методами, а также иммуногистохимическими исследованиями биопсийного материала, взятого из бронхов до и после лечения.

Работа проводилась на кафедре эндоскопии РМАПО (зав. кафедрой -профессор В.Н.Сотников) на базе городской клинической больницы им. С.П.Боткина (главный врач - профессор Яковлев В.Н.), городской 7 клинической больницы №53 (главный врач - Мосиенко Н.И.) с участием врачей пульмонологического, терапевтического, хирургического отделений, а также диагностических служб, которых автор благодарит за поддержку и помощь в работе.

Морфологические, экспериментальные и иммуногистохимические исследования проводились в отделе оперативной хирургии и клинической лимфологии РМАПО (зав. отделом - академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Ю.Е.Выренков). Консультант - ведущий научный сотрудник, к.м.н. В.К.Шишло.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 100 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 126 источников отечественных и 75 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Раннев, Игорь Борисович

выводы

1. Благодаря посевам бронхоальвеолярного смыва взятого во время бронхоскопии, с целью определения возбудителя, количество этиологически верифицированных пневмоний повышается с 50,3% до 61,6%.

2. Пневмонии среднетяжелого и тяжелого течения сопровождаются строго ограниченным бронхитом 1,11, и III степени интенсивности воспаления у 79,5% больных.

3. У больных пневмонией, сопровождающейся бронхитом III степени интенсивности воспаления, отмечается резкое снижение показателей IgA (до 0,47+ 0,03 г/л) и IgM (до 0,71+ 0,01 г/л), при незначительном снижении показателей IgG в сыворотке крови и снижение показателей IgA в бронхиальном секрете, что предполагает необходимость включения в комплексное лечение иммуномодуляторов.

4. Применение санационных бронхоскопий в сочетании с интрабронхиальным лимфотропным введением цефтриаксона и полиоксидония способствует разрешению основных клинических и рентгенологических проявлений заболевания, и восстановлению вентиляционной функции легких.

5. Применение лечебных бронхоскопий в сочетании с интрабронхиальным лимфотропным введением цефтриаксона и полиоксидония способствует активации гуморального иммунитета и восстановлению дренажной функции бронхов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным с пневмонией тяжелого и среднетяжелого течения показано в ранние сроки выполнять диагностическую бронхоскопию с взятием бронхоальвеолярного смыва с целью уточнения этиологического фактора пневмонии и определения показаний к проведению лечебных бронхоскопий.

Больным пневмонией тяжелого и среднетяжелого течения, проявляющейся бронхитом II-III степени интенсивности воспаления, рекомендуется проводить санационные бронхоскопии через день, всего 5-6 на курс лечения, с лимфотропным введением в конце каждой санации антибиотика в разовой дозировке и 0, 006 г иммуномодулятора полиоксидония.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Раннев, Игорь Борисович, 2003 год

1. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М., Медицина, 1983, с. 192.

2. Алексеев Г.К. Проблемы совершенствования антибактериальной терапии. Клин, мед., 1999, №3, с. 4.

3. Багрова JI.O. Бабанова Н.Г., Бобровская М.И., Скобелева В.В., Дрозд

4. Л.И. Дифференциальная диагностика заболеваний средней долилегкого. Проблемы туберкулеза, 1988, № 9, с. 23-26.

5. Баззаев Т.В. Комплексное хирургическое лечение нагноительныхпроцессов легких и плевральных полостей. Дис. докт., Москва,1994.

6. Бартусевиченс А.С., Жельвис А.Ф. Электрорентгенобронхоскопияпри заболеваниях бронхов. В кн.: Материалы 11-го Всесоюзногосъезда рентгенологов и радиологов. М., Обнинск, 1984, с. 101.

7. Беляков Г.А., Ганушак М.М. Рг-.ть бронхологических методовисследования в дифференциальной диагностике заболеваний легких.81

8. Основные направления совершенствования профилактики, диагностики и лечения заболеваний легких. 1985, Киев, с. 137.

9. Болезни органов дыхания (клиника и лечение)// Под ред. А.Н.Кокосова. СПт.:Лань. 1999. 256 с.

10. Борисов В.В. Дифференциальная диагностика заболеваний легких, плевры, средостения в амбулаторных условиях. Дис. докт., М., 1987.

11. Борисов В.В. Алгоритм диагностических исследований в зависимости от рентгенологических синдромов. В кн.: Болезни органов дыхания. М.: Медицина, Том 1, 1989, с. 426-450.

12. Борохов А.И., Палеев Н.Р. Бронхоэктатическая болезнь. В кн.: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989, Том 3, с. 227-244.

13. Бубнов Н.А., Петров С.В. Новые аспекты эндолимфатической терапии. Всероссийская конференция «Новое в лимфологии». Москва, 1993, с.36-38.

14. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев, 1991.

15. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе иммунитета слизистых оболочек. 1995, Москва, с 11-16

16. Васин В.А., Хазов А.П., Хазов П.Д., Васин И.В. Воспалительные процессы, симулирующие периферический рак лёгкого. Рязанский медицинский институт. Рязань, 1990. Деп. в НПО Союзмединформ. 17.01.1990, № 19069.

17. Виннер М.Г., Коробов В.И. Общая рентгенологическая симптоматология хронических неспецифических воспалительных заболеваний лёгких. В кн.: Бронхология. М.: Медицина, 1973, с. 157165.

18. Виннер М.Г., Худяков Л.Я., Мезенцев И.А. Трансторакальная аспирационная биопсия тонкими и сверхтонкими иглами вдиагностике шаровидных образований лёгких. Вестник рентгенологии и радиологии, 1988, № 3, с. 5-10.

19. Вишневский А.А., Борисов В.В., Рустамов И.Р. и др. Дифференциальная диагностика полостных образований в лёгких. Клиническая медицина, 1988, № 10, с. 14-21.

20. Вишнякова JT.A. Микробиологические метолы исследования. В кн.: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, Том 1, 1989, с. 364-374.

21. Волкова О.В., Шахламов В.А., Миронов А.А. Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей, органов. М.: Медицина, 1987, 462 с.

22. Выренков Ю.Е. Основные направления развития современной лимфологии. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1989, №6, с. 14-20.

23. Выренков Ю.Е. Клиническая лимфология. М.: Медицина, 1986.

24. Выренков Ю.Е. Клиническая и экспериментальная лимфология. В сб.: Проблемы лимфологии и колич. Патологии. РМАПО и РАЕН, М„ 1997, с. 3-6.

25. Выренков Ю.Е., Вторенко В.И., Шевхужев З.А. Лимфологические методы в хирургии и интенсивной терапии. Уч. пособие. М., 1997.

26. Габуния Р.И., Колесникова Е.К., Туманов Л.Б. Компьютерная томография органов грудной клетки. Вестник рентгенолога, 1983, № 1, с. 12-18.

27. Галалу В.В., Черных С.Н. Иммунологическая реактивность организма у больных хроническим бронхитом. Клиническая медицина, 1986г., №12, стр. 73-75.

28. Гельцер Б.И., Рубашек И.А., Семисотова Е.Ф., Крамар А.В. Макролидный антибиотик ровамицин при лечении пневмоний. Терапевтический архив. 1996, №12, с. 22-25.

29. Герасин В.А. Эндоскопические методы исследования. В кн.: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, Том 1, 1989, с. 338-339.

30. Герасин В.А. Исследование бронхоальвеолярного содержимого. Там же. С. 400-403.

31. Гринберг JI.M. Худякова Л.М., Мезенцев И.А. Рентгенологическая характеристика основных форм лёгочной секвестрации. Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, № 4, с. 16-20.

32. Грабильцева T.A., Свешникова Е.К., Куликова A.M. К дифференциальной диагностике хронических бронхитов и хронических пневмоний. Тер. архив, 1980, №3, с. 40-42.

33. Дворецкий Л.И. Пневмонии. Рус. Медицинский журнал, 1996, №11, с.684-694.

34. Джумабаев С.У. Лимфатическая терапия в хирургии. Ташкент. 1992.

35. Дуков Л.Г., Ворохов А.И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания в аспектах диагностических и лечебно-тактических ошибок. Смоленск, 1996.

36. Ермолов А.С., Удовский Е.Е., Белопольский А.А., Григорян Л.Р. Состояние неспецифического гуморального иммунитета при эндолимфатической антибиотикотерапии хирургических инфекций. 1986г.

37. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е.// Руководство но клинической лимфологии. М.: Полимаг, 2001.

38. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е. Озонотерапия в хирургической клинике// М.: Полимаг, 2001.

39. Ефимов В.В., Гладченко А.Р., Блажко В.И. Влияние эндобронхиальной лазерной терапии на систему местной защиты легких у больных затяжной пневмонией. Врачебное дело, 1989, №7, с. 55-57.

40. Земсков В.М., Караулов А.В., Земсков A.M. Иммуномодуляторы в терапии легочной патологии. М.: Медицина, 1995.

41. Земсков A.M., Земсков В.М., Караулов А.В. Иммунная реактивность и генетические маркеры крови. М.:Полидиз. 1999.

42. Казанцева В.Я. Цитологические и некоторые цитоэнзимологические характеристики мокроты при хронических неспецифических заболеваниях лёгких. Архивы патологии, 1980, с. 63-68.

43. Казарова Т.А., Селина Л.Г., Филиппов В.П. Микробиологическое исследование диагностических материалов бронхоскопии при заболеваниях органов дыхания. 4-й Нац. Конгресс по болезням органов дыхания. М., 1994, с. 170.

44. Казначеева Е.И., Шевелев В.И., Вешкинрентгенологическиеметодики. В кн.: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, Том 1, 1989, с. 260-281.

45. Картавова В.А., Вишнякова Л.А., Медвенский Б.В., Кобрин Л.И. Рентгенологические и микробиологические сопоставления при острых инфекционных деструкциях лёгких. Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, № 5-6, с. 51-52.

46. Кокосов А.Н., Александрова Н.И. Диспансеризация больных с заболеваниями легких. Советская медицина, 1980, № 10, с. 79-82.

47. Комар С.И., Бобкунов В.Ф. Структура летальности от пневмонии у взрослых лиц. Сб. тр. «Актуальные проблемы пульмонологии». М. 2000. С. 313-320.

48. Кононов А.В., Непомнящих Г.И., Зиновьев А.С. Иммунологическая реакция слизистой оболочки бронхов в морфогенезе хронического бронхита. Клин. Медицина 1999. №6. С.32-40.

49. Климанская Е.В., Шехтер А.Б., Дворникова О.Г. и др. Клинико-морфологический анализ результатов эндобронхиального применения гелий-неонового лазера при лечении хронической пневмонии у детей. Практическая хирургия, 1989, №4, с. 59-64.

50. Клюквина Л.И., Тульчинский Б.Р. Значение цитологического исследования мокроты в диагностике центрального рака лёгкого. В кн.: Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии. Минск, 1983, выпуск 9, с. 25-27.

51. Кишковский А.Н., Картавова В.А., Малков Ю.В. и др. Комплексное рентгенофункциональное исследование лёгких с использованием компьютерной томографии. Рентгенофункциональные методы исследования различных органов и систем, Обнинск, 1983, с. 13-15.

52. Коновалов В.К., Кагаловский В.М., Величко С.А. и др. Бронхологическая диагностика лёгочных полей. В кн.: 2-й Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. Челябинск, 1991, с. 236.

53. Ландышев С.Ю. Факторы риска и молекулярно-клеточные механизмы затяжного течения пневмонии. Терапевтический архив, 1998, №3, с. 41-44.

54. Левашов Ю.Н. Не эндоскопические виды биопсий в пульмонологии. В кн.: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, Том 1, 1989 г., с. 364-388.

55. Левин Ю.М., Буянов В.М, Данилов К.Ю., Барабанов А.А., Мавланов А.Х., Родоман Г.В., Завьялов Б.Г. Лимфотропная антибиотикотерапия. 1985.

56. Линденбратен Л.Н., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней лёгких. М.: Медицина, 1972. С. 427.

57. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. М.: Медицина, 1982.

58. Малек П. Вопросы патофизиологии лимфатической системы. Прага, 1968.

59. Малков Ю.В. Компьютерная томография. В кн.: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. С. 329-338.

60. Малков Ю.В. Радионуклидные исследования. Там же. С. 329-335.

61. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. Под ред. Г.Б.Федосеева. С.-П., 1998, с.612-631.

62. Мягков И.И., Назар П.С. Хронический бронхит. Киев, 1991.

63. Новиков В.Н. Разработка системы диагностики и этапного лечения локализованных форм хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких у детей. Канд. дис., М., 1990.

64. Николадзе Г.Д. Буллезная эмфизема лёгких. Хирургические аспекты. Обзорная информация, М.: 1987, с. 72.

65. Овчаренко С.И. Эндобронхиальное применение низкочастотных ульльтразвуковых санаций в терапии больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Дис. докт., М., 1992.

66. Паламарчук В.П., Малков Ю.В., Варламов В.В. и др. Компьютерная томография при буллезной эмфиземе лёгких. В кн.: Материалы 11-го Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. М.: Обнинск, 1984, с. 258-259.

67. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М.: Медицина, 1984.

68. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. М.: Медицина, 1986.

69. Петров Р.В. Иммунология. М., 1987.

70. Петрова Г.Л., Нефедова В.О., Шленова В.А. Роль компьютерной томографии в диагностике рака лёгкого. Вестник рентгенологии и радиологии, 1992, № 1, с. 23.

71. Петрова А.С., Шапиро И. А. Цитологическое исследование материала, полученного при биопсии. В кн.: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, Том 1, 1989, с. 403-417.

72. Пневмония: актуальная проблема (круглый стол). Пульмонология, 1997, №1, с.75-79.

73. Пристайло Я.И. Эндолимфатическое применение антибиотиков при острой абсцедирующей и затяжной пневмониях. Врачебное дело. 1982, №12, с. 17-19.

74. Путов Н.В., Левашов Ю.Ю. Абсцесс и гангрена лёгких. В кн.: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, Том 2, 1989, с. 102-181.

75. Путов Н.В., Левашов Ю.А. Пороки развития лёгких. Кистозная гипоплазия лёгкого. Там же, Том 4, с. 141-157.

76. Путов Н.В., Левашов Ю.А. Пороки развития лёгких. Секвестрация лёгкого. Бронхиальные (солитарные) кисты лёгкого. Там же, с. 166174.

77. Пучков Ю.Г., Брамберг В.М., Шапиро Н.А. и др. Современная цитологическая диагностика рака легкого. Вопросы онкологии, 1982, №2, с. 37-39.

78. Рабухин А.Е. Избранные труды. М.: Медицина, 1983., с. 254.

79. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний легких и плевры. Мед.визуализация.-1996.-1.-С.39-48.

80. Розенштраух J1.C., Виннер М.Г. Дифференциальная диагностика округлых затемнений в лёгких. В кн.: Болезни органов дыхания. М.: Медицина, 1989, с. 407-469.

81. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.: Медицина 1987, с. 634.

82. Ролик Л.В. Диагностическое значение нарушения некоторых факторов местной защиты у больных хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких в процессе лечения. Дис., канд. мед. наук. Киев, 1989.

83. Рябков А.А., Былина В.И., Леншин П.А. Рентгенологическая морфофункциональная диагностика полостных образований в лёгких. Вестник рентгенол. и радиол., 1992, № 1,с. 16-17.

84. Савченко Б.К. Компьютерная томография в диагностике острых гнойно-деструктивных заболеваний лёгких. Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, № 5-6, с. 50.

85. Сазонов A.M., Муромский Ю.А., Селиванов В.И., Гукасян Э.А., Лященко В.И. Новые методы в комплексном лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры. Практическая хирургия, 1985, №4, с. 7-11.

86. Сапин М. Р. Иммунная система и иммунодефицит. Клин. Мед. 1999. № 1, с.5-10.

87. Семенков Ю.Л., Лавгенова Г.В., Козловский И.З. Цитологическое исследование мокроты. В кн.: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, Том 1, 1989, с. 396-399.

88. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей. М., 1999.

89. Сидорова Л.Д., Логвиненко А.С. Причинно-следственные связи при современной пневмонии. Сб. трудов « Актуальные проблемы пульмонологии». М.: 2000. С.320-326.

90. Сильвестров В.П. Дифференциальная диагностика хронического бронхита и затяжной пневмонии. Тер. архив, 1983, № 2 с. 127-131.

91. Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебоьничной пневмонией. Клиническая микробиология и нтимикробная химиотерапия 2001; 3:54-68.

92. Соколов В.И. Эффективность комплексной терапии бронхообстуктивного синдрома. Антибиотики и химиотерапия. 1994. Т.39. №6. С.49-51.

93. Терентьева Н.А., Пенин С.В., Малыгин А.А., Горшков В.Ю. Первично множественный рак лёгкого в сочетании с абсцедирующей пневмонией. Вестник рентгенологии и радиологии, 1991, №5, с. 74-76.

94. Тюрин Е.И., Малков Ю.В., Варламов Ц.В. Лучевая диагностика дистрофических заболеваний лёгких. Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, № 5-6, с. 47.

95. Уткин В.В., Смилтниекс Э.Х., Сорокина Т.В. и др. Значение пункционной биопсии в диагностике заболеваний лёгких. Грудная хирургия, 1979, с. 34-39.

96. Федосеев Г.Б., Лаврова Т.Р., Жихарев С.С. Клеточные и субклеточные механизмы защиты и поареждения бронхов и легких. Л., 1980. С. 10-13.

97. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения. Клин. мед. 1996, №8, с.7-12.

98. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунодиагностика и иммунотерапия нарушений иммунной системы. Практ. врач, 1997, №9, с. 13.

99. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак лёгкого. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994, с. 480.

100. Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Кузьмин И.В. Онкоморфология лёгких. Московский НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ-М., 1994, с. 186.

101. Черемсин В.Н., Тюрин И.С., Сигина О.А. Значение компьютерной томографии в диагностике туберкулеза органов дыхания. Вестник рентгенологии и радиологии, 1992, № 1, с. 25.

102. Чернеховская Н.Е., Нагродский C.J1., Мержвинский И.А. Эндобронхиальная иммуномодулирующая регионарная лимфатическая терапия хронического бронхита. Проблемы лимфологии. 1997, Москва, с. 31-32.

103. Чернеховская Н.Е., Шишло В.К. Интрабронхиальная лимфотропная терапия хронического бронхита. Уч. пособие, М., 1997.

104. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Хронические обструктивные заболевания легких. М., 1998.

105. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Деформирующий бронхит. М.: 2000.

106. Чернеховская Н.Е., Кодина Т.В., Калашникова Н.А., Гогричиани Н.Г., Касько О.И., Блинов И.В. Фармакокинетика антибиотиков при разных способах эндолимфатического введения. Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М.,1999, с.

107. Чернеховская Н.Е., Свистунова А.С., Свистунов Б.Д. Туберкулез на рубеже веков. М.: Пол играм, 2000.

108. Чернушенко Е.Ф. Иммунодефицитные состояния при заболеваниях легких и возможные пути их коррекции. Врачебное дело, 1992, №3, с. 6-9.

109. Чикирдин Э.Г. и соавт.; Рентгеновские томографические аппараты.-М: Медицина, 1999.-С.-124.

110. Чумак Г.Е., Удальцов Б.Б., Яковлев В.А., Жоголев С.Д., Вишнякова J1.A. Экзогенные и эндогенные факторы риска в развитиинеспецифических заболеваний легких у лиц молодого возраста. Терапевтический архив, 1991, №12, с. 14-17.

111. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е.; Пневмониями монография 2002.

112. Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины. Тер. архив, 1995. №3, с. 3-7.

113. Чучалин А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии. 1989, Москва.

114. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония. М.: Экономика и информатика. 2002. 480 с.

115. Шульженко А.Е. Комплексная оценка и коррекция местного иммунитета у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Дис. канд., М.,1992.

116. Щетинин В.П. Антибактериальна терапия пневмоний. 2001г., Москва.

117. Юшон Ж.Ж. Внебольничные пневмонии. Пульмонология. 1997. №1, с. 56-59.

118. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К., Вазило В.Е. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы. Хирургия. 1999. №1. С.14- 16.

119. Дейл М.М., Формен Дж. К. Руководство по иммунофармакологии// М.: Медицина. 1998. 332 с.

120. Пол У. Иммунология. М., Мир, т.1, 1987, 476с.

121. Хем.А., Кормак Д. Гистология. М., Мир, 1983.

122. Apotheloz С., Regamey С. Disseminated infection due to Actinomyces meyeri: case report and review. Clin Inf. Dis. 1998, 26(3).

123. Batra P., Brawn K., Collins J.D. et al. Evaluation of intrathoracic extent of lung cancer by plain chest radiography, CT and MR1. Amer. Rev. Resp. Dis., 1988 y., v. 137, № 6, p. 1426-1456.

124. Bajan A. Dronchitis chronica. Martin, 1983.

125. Berkow R. (Ed.) The Merck Manual of diagnosis and therapy. 16-th Ed., &4. Merck and Co., Ink., №.-o., 1992 y.

126. Bisenkov L.N., Salamatov A.V. Long-term transbronchial catheterization of the destructive cavities in the treatment of acute lung abscesses with disordered bronchial patency. Vest. Khir. Im II Grek, 1998, 157(5).

127. Black J.A., Blake M.P., Cameron D.C. A contrast technique to improve sampling in cavitating lung lesions. Australia's Radiol, 1996 y. 40(1).

128. Bloomberg A.E. Thoracoscopy in perspective. Surg. Gynec. Obstet., 1978 y., p. 433-443.

129. Bojan O., Chiricula 1., Comes R., Cernea D. Valorea clinica a dozarii fukozei in fractiunea glicoproteica din serul bolnavior eu cancer pulmonar. Onkologia, 1989 y., v. 28, № 3 , p. 203-204.

130. Buggy B.P., Saravolatz L.D. Treatment of Legionella pneumophila lung abscess with clindamycin. Clin Inf. Dis, 1995, 20(5).

131. Chinti D. Aspiration biopsy of periphemal pulmonary masses using real time sonographic guidance. A.J.R., 1984 y., v. 142, p. 1115-1116.

132. Chiotan D., Constantinovici N., Bercea O. Single-dose administration in the treatment with penicillin-G and metronidazole in primary pulmonary abscess (a preliminary study). Pneumoftiziologia, 1997, 46(1).

133. Coman G., Diculencu D. Et al. Pyogenic infections with different locations caused by Streptococcus anginosus alone or in association with anaerobic bacteria. Rev Med. Chir Soc. Med. Nat lasi. 1995, 99(3-4).

134. Dalhoff K., Braun J. Diagnostic value of bronchoalveolar lavage in patients with opportunistic and nonopportunistic bacterial pneumonia. Infection 1993; 21: 291/17-296/22.

135. Davidson R., Cavalganti R. Resistens to levofloxacin and failure of treatment of pneumococcal pneumonia. New Engl J Med 2002; 346:74750.

136. Edelstein H. Antimicrobial chemotherapy for Legionaire disease: a review. Clin. Infect. Dis. 1995; 2 3: 265 - 76.

137. Ellis G.H. Transbronhial lund biopsy via the fiberoptic bronchope. Experience with 107 consecutive cases and comparison with bronchial brushing. Chest, 1975, v. 68, p. 524-532.

138. Fanta J., Vedral T. Et al. Use of collagen with gentamycin in abdominal and thoracic surgery. Rozhl Chir, 1998, 77(7).

139. Fine M., Smith M., Carson C. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. JAMA 1996; 275:134-41.

140. Fisher L., Sterneck M., Albrecht H. Et al. Vertebral osteomyelitis due to Rhodococcus equi in a liver transplant recipient. Clin Infect Dis 1996, 22(4).

141. Freundlich L.M. Pulmonary masses, cysts and cavities a radiological approach. Chicago London, 1981 y.

142. Friga J., Adamabaum C., Hacein-Bey L., Edouard C., Bouzduenda J., Laval-Jeantet M. Efficacite de la tomodensitometrie dans le diagnostic des tumeurs du mediastin. 103 cas. J. Radiol. Elektrol., 1988 y., v. 69, № 8-9, p. 473-483.

143. Gemsu G., Webb W.R., Sheldon P. Et al. Nuclear magnetic resonance of the thorax. Radiology, 1983 y., v. 147, p. 473-481.

144. Gaya J.G., Clowry L.J., Wollenberg B.J. et al. Transthoracic fine needle aspiration cytologic. Amer. J. Clin. Path., 1984 y., v. 82, p. 100-103.

145. Grishin M.N. Use of antiseptic myramistin in the multimodality treatment of nonspecific suppurative pleuropulmonary diseases. Probl. Tuberk. 1998, №1.

146. Goddard P., Nikcolson E., Laszlo G. Computed tomography in pulmonary emphysema. Clin. Radiol., 1982, v. 33, p. 379-388.

147. Hansell D.M., Strickland B.High-resolution computed tomography in pulmonary cystic fibrosis. Brit. J. Radiol., 1989 y., v. 62, № 733, p. 1-5.

148. Hayharst M.D., Fleuley D.C., Mc Leen A. Diagnosis of pulmonary emphysema by computerised tomography. Lancet, 1984 y., v. 2, p. 320321.

149. Hedland G.L., Bissel D.S., Bove K.E. Malignant neoplasms arising in cystic hamartomas of lung in childhood. Radiology, 1989, v. 173, № 1, p. 74-79.

150. Hemoptysis as the sole presentation of Pasteurella multocida infection. South Med. J. 1998,91(5).

151. Hohenadel I.A., Kiworr M. Role of bronchoalveolar lavage in immunocompromised patients with pneumonia treated with a broad spectrum antibiotic and antifungal regimen. Thorax. 2001; 56: 115 120.

152. Ikeda S. Atlas of flexible bronchofiberscopy. Baltimore: University Park Press, 1974 y., p. 190.

153. Imani F., Ajana A., Dafiri p., Benamour H., Zakari S., Fanti K., Hakam W. Hydatidose pulmonaire. Apport de la TDM.thoracis and lung abscess caused by viridans streptococci. Am J Respir Crit Care Med. 1997, 165(5).

154. Jones RN. Impact of changing pathogens and antimicrobial susceptibility patterns in the treatment of serious infections in hospitalized patients. Am J Med 1996; 100:3-12.

155. Klein J.S., Schultz S., Heffner J.E. Interventional radiologi of the chest: image-guided percutaneus drainage of pleural effusion, lung abscess, and pneumothorax (see comments). AJR Am J Roentgenol. 1995, 164(3).

156. Konietzko K. Bronchiektasie. Klinik und Therapie. Atemwegs-Lundenerkr., 1985 y., Bd. 11, № 9, s. 412-417.

157. Koss L.(Ed.) Diagnostic cytology. Philadelphia-Toronto, 1980 y., p. 1164.

158. Коек M., Melamed M.R., Goodner J.T. Pulmonary cytology-a brief survey of diagnostic result from July 1-st 1952 until December 31-st 1960. Acta Cytol.(Balt), 1964, № 8, p. 104-113.

159. Machoney M.C., Shipley R.T., Corcoran H.L., Dickson B.A. Ct demonstration of calcification of carcinoma of the lung. Amer. J. Reontol., 1990 y., v. 154, № 2, p. 255-258.

160. Maschmeyer G., Link H. Empirische antimicrobiell Therapie bei neutropenischen Patienten. Med Klin 1994; 89:114 23.

161. Maschmeyer G., Link H. Pulmonary infiltrations in febrile patients with neutropenia. Cancer 1994; 73: 2296-304.

162. Michel R.F., Lushpihan A., Ahmed M.N. Pathologic findings of transthoracic needle aspiration in the diagnpsis of localised pulmonary lesions. Cancer, 1983, v. 59, № 9, p. 1663-1672.

163. Mootoosamy J.M., Reznek R.H., Osman J. et al. Assesment of bronchiectasis by computed tomograpfy. Thorax, 1985, v. 40, № 12, p. 920-924.

164. Morechal F., Berthiot G., Deltour G. Serum levels of CA-50, CA-19.9, CA-125, CA-15.3, enolase and carcinoembryonic antigen in nonneoplastic diseases of the lung. Anticancer Res., 1988 y., v. 8, № 4, p. 677-680.

165. Moritz E., Keiler A., Ehlick W. Interlobare Lungensequester. Zbl. Chir., 1982 y., Bd. 107, s. 1022-1027.

166. Nakhosteen J. Fieberbronchoskopie. Stattgart: Thieme Verlag, 1978 y., s. 60.

167. Nicolas V., Hottenrott К., Hossveld К. Aspergileus infekthionem der lunge. Rontgenblatter, 1989 y., Bd. 42, № 11, s. 449-454.

168. Naruke Т., Keketsu H. Transthoracis needle biopsy for lung cancer. Jap. J. Oncol., 1981 y.,v. 11, № 1, p. 51-60.

169. Ocho K., Amemtya R. Practycal fiberoptic bronchoscopy. Tokyo : Igaka-Shoin, 1980. P. 112.

170. Ostergaard L., Andersen PL. Etiology of community asquired pneumonia. Chest 1993; 104:1400-7.

171. Pang J.A., Hamilton-Wood C., Metreweli C. The value of computed tomograph" ■ in the diagnosis and management of bronchiectasis. Clin. Radiol., 1989 y., v. 40, № 1, p. 40-44.

172. Pollock H., Hawkins E., Bonner J. et al. Diagnosis of bacterial pulmonary infections with quantitative protected catheter cultures obtainid during bronchoscopy. J. Clin. Microbiol., 1983 y., v. 17, p. 255-259.

173. Polosukhin V.V. Ultrastructure of alveolar macrophages under endobronchial laser therapy of acute and chronic inflammatory lung disease. Immunol invest, 1997, 26(3).

174. Redondo Martinez E., Viguet Garica Moreno J.M., Vicandi Plaza В., Pey Liopez A., Pardo M. Poncion-aspiration con aquja de masas mediastinicas. Oncologia, 1989, v. 12, №4, p. 184-187.

175. Richardson S., Hirsch A., Puffie P., Bicket M. Rerationship betveen tuberculous scar and carcinomas of the lung. Europ. J. Radiology., 1987, v. 7, № 3, p. 163-164.

176. Roujeau J., Stern R. Sever abvers cutaneous reaction to drugs. N Engl Med 1994;331:1272-85.

177. Rubini C., de la Flor J., Misad O., Puente Arnao A., Cisneros F., Chang A., Garcia I. Percutaneous intrathoracic aspiration biopsy. Semin. Surg. Oncol., 1990, v. 6, № 4, p. 226-230.

178. Rubio M., Palau L. Predominance of gram-positive microorganisms as a cause of septicemia in patients with hematological malignancies. Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15: 101 -4.

179. Sancho L.M., Paschoalini M.S., Fernandez A. Et al. Surgical treatment of lung abscesses. Rev Hosp Clin Fac Med. Sao Paulo, 1997, 52(5).

180. Sow O., Frechet M., Diallo A.A. et al. Community acquired pneumonia in adults: a study comparing clinical features and outcome in Africa (Republic of Guinea) and Europe (France). Thorax, 1996, 51 (4).

181. Schilic к W. Atiologie der chronischen Bronchitis. Wien. 1986. V. 136. S. 610-613.

182. Stark P., Wareham G., Hilderbrandt, Sbark H.E. CT-Diagnose des Zystischen Hydroms. Radiologe, 1989 y., Bd. 29, № 2, s. 82-84.

183. Stewart Ch.A., Guo-Long-Hung, Siegel M.E., Mc Hutchinson J.G. Unusual pattern of lung uptake of technetium -99m sulfur colloid seen on the lever scan of a patient with pulmonary tuberculosis. Clin. Nucl. Medic., 1989 y., v. 14, № 4, p. 271-274.

184. Tanako M., Kavanany O., Satolu M. et al. Endoscopic observation of peripheral airway lesions. Chest, 1988 y., v. 93,№ 2, p. 228-233.

185. The etiology and antimicrobial susceptibility patterns of microorganisms in acute community-acquired lung abscesses. Chest, 1995, 108(4).

186. Togawa Т., Satch Т., Noshi К. Et al. 291 TI, 67 Ga upteke as an indicator for predicting tumor doubling in human pulmonary neoplasme. Brit. J. Cancer, 1986 y., v. 453, № 5, p. 557.

187. Tulkens P.M. The intracellular pharmacokinetics and activity of antibiotics. New antibacterial strategies. Edinburg-London, 1990, p.243-259.

188. Vinsent JL., Bichari DJ. The prevalence of nosocomial infections in intensive care units in Europe. JAMA 1995; 274: 639 44.

189. Vosk P., Tillman U., Fuchs W.A. Computer tomographie des mediastinums. Radiology, 1981 v. 21, p. 330-336.

190. Watts M.A., Klayton R.S., Munzel T.L. Bullons emphysema and carcinoma of the lung: case report. Mil. Med. 1994 v. 147, № 4, p. 320323.

191. Waxman A.D., Brachman M.B., Tonasesky D.E. et al. Gallium scinigraphy in bronchogenic carcinoma. Chest, 1984, v. 86, p. 178-183.

192. Wesley J.R., Heidelberger R.P., Di Pietro M.A. Diagnosis and management of congenital cystic disease of the lung in children. J. Pediat. Surg., 1986 y.,v. 21, p. 202-207.

193. Wiesner B. Bedeutung bronchologisher Untersuchungsverfaren in Diagnostik des Bronchialkarzinoms. Arch. Geschwulstforch., 1989, Bd. 59, № 6, s. 449-454.

194. Woodring J.H., Halfhill H. 2nd, Berger R. Et al. Clinical and imaging features of pulmonary strongyloidiasis. South Med. J, 1996, 89(1).

195. Zukler L.S., Ongsend F., Goldfarb J.R. Lymfocytic interstitial pneumonitis. A Cause of pulmonary gallium-67 uptake in a child with acquired immunodeficiency syndrome. J. Nucl. Med., 1988,v. 29, №5, p. 707-711.