Артериальная гипертензия после гистерэктомии с сохранением яичников. Риск развития, особенности течения и возможности патогенетической терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Хомицкая, Юнона Владиславовна

• Хомицкая, Юнона Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хомицкая, Юнона Владиславовна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Артериальная гипертензия и ее взаимосвязь с особенностями женской половой системы.

1.2. Использование тиазидоподобного диуретика индапамида у женщин с артериальной гипертензией при хирургической менопаузе.

1.3. Использование заместительной гормональной терапии в кардиологической практике.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Артериальная гипертензия после гистерэктомии с сохранением яичников. Риск развития, особенности течения и возможности патогенетической терапии»

Актуальность темы: Известно, что у женщин репродуктивного возраста сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) возникают реже, чем у мужчин-сверстников. Однако после менопаузы сердечно-сосудистая заболеваемость возрастает (American Heart Association, 2004). У женщин в возрасте перименопаузы по сравнению с репродуктивным периодом число случаев артериальной гипертензии (АГ) значительно увеличивается, что, в свою очередь, повышает риск ИБС и инсульта. С каждым последующим десятилетием жизни смертность женщин от ССЗ возрастает в 3-5 раз [28]. Это наводит на мысль о наличии связи между потерей функциональной активности яичников и возрастающим кардиоваскулярным риском. Таким образом, перименопауза представляет интерес не только для гинекологов и эндокринологов, но и для терапевтов и кардиологов.

В настоящее время существует много работ, посвященных значению эстрогенного дефицита в развитии у женщин заболеваний сердечнососудистой системы и метаболических нарушений. Однако большинство исследований направлено на изучение процессов, являющихся результатом угнетения функции яичников вследствие естественно наступившей менопаузы или хирургической и медикаментозной кастрации. Намного меньше внимания уделяется исследованию роли матки в предупреждении патологических процессов, перечисленных выше. Для расширения представлений об этом вопросе целесообразно оценить влияние гистерэктомии с сохранением придатков на риск развития различных соматических заболеваний, и, прежде всего, АГ. В немногочисленной литературе по этой проблеме имеются указания на большую распространенность гипертонической болезни у женщин, имеющих показания к данному оперативному вмешательству [36,150]. Существующие на настоящий момент данные о риске кардиоваскулярной патологии после гистерэктомии с сохранением яичников крайне противоречивы, что требует проведения дополнительных исследований. Это тем более актуально, если принять во внимание, что 20% женщин подвергаются гистерэктомии задолго до возраста наступления естественной менопаузы [36].

Наличие информации о неоднородности риска ССЗ и метаболических нарушений у женщин с удаленной маткой и сохраненной яичниковой тканью увеличивает значение изучения особенностей АГ у данной группы пациенток. Не меньшую важность имеет подбор эффективной антигипертензивной терапии в указанной популяции.

Течение АГ у женщин с естественной и хирургической менопаузой утяжеляется за счет присоединения проявлений климактерического синдрома. Согласно рекомендациям Европейского общества менопаузы и андропаузы 2004/2005 года об использовании заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в пери- и постменопаузе, необходимость устранения климактерических проявлений остается основным показанием к ее назначению [152]. В связи с этим большой интерес представляет возможность применения различных видов ЗГТ с целью разрешения климактерического синдрома у женщин после гистерэктомии с сохранением яичников.

Цель исследования: изучить особенности АГ у женщин после гистерэктомии без овариэктомии, оценить возможности патогенетической антигипертензивной терапии у этой группы пациенток.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинического течения АГ и суточного профиля артериального давления (АД) у женщин после гистерэктомии без овариэктомии.

2. Оценить эхокардиографические показатели, параметры липидного и углеводного обмена у женщин после гистерэктомии без овариэктомии.

3. Оценить антигипертензивную эффективность индапамида ретард у пациенток, страдающих АГ 1-2 степени повышения АД, перенесших гистерэктомию с сохранением яичников.

4. Изучить влияние индапамида ретард на метаболические показатели и симпатико-адреналовую систему.

5. Изучить возможности применения комбинации эстрадиола валерата и диеногеста после гистерэктомии для купирования климактерических симптомов и ее влияние на уровень АД и метаболические показатели.

Научная новизна: Впервые у женщин после гистерэктомии с сохранением яичников произведена комплексная оценка состояния сердечнососудистой системы, метаболических параметров и гормонального статуса с использованием суточного мониторирования артериального давления (СМАД), эхокардиографии (ЭхоКГ), исследования липидного спектра, показателей углеводного обмена, содержания в крови половых и гонадотропных гормонов, альдостерона, активности ренина плазмы (АРП), экскреции катехоламинов и их метаболита с мочой. Впервые описаны особенности АГ у этой группы больных и возможности применения у них индапамида ретард. Изучено влияние комбинации эстрадиола валерата и диеногеста на климактерические симптомы, уровень АД и метаболические показатели после гистерэктомии без овариэктомии.

Практическая ценность: Выявленные особенности АГ у женщин после гистерэктомии позволили выделить те неблагоприятные факторы кардиоваскулярного риска, на которых следует акцентировать внимание при обследовании и лечении. Подобран эффективный, безопасный антигипертензивный препарат, применение которого патогенетически обосновано. Подтверждена возможность применения комбинации эстрадиола валерата и диеногеста для устранения проявлений климактерического синдрома у женщин после гистерэктомии с сохранением яичников, а также выявлено снижение диастолического АД (ДАД) и благоприятные изменения липидного спектра на фоне ее приема.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Хомицкая, Юнона Владиславовна

Выводы

1. Особенностями АГ у женщин после гистерэктомии с сохранением яичников является более высокая, по сравнению со сверстницами без аналогичной операции в анамнезе, частота диастолической АГ (47,8% vs. 0%) и нарушений суточного ритма по типу over-dipper (21,7% vs. 8,3%).

2. АГ у пациенток после гистерэктомии с сохранением яичников по сравнению с неоперированными женщинами того же возраста, страдающими АГ, чаще сопровождается климактерическими симптомами (95,7% vs. 12,5%), концентрической ГЛЖ (26,1% vs. 16,7%) и метаболическими нарушениями (дислипидемией - 73,9% vs. 58,3%, ожирением - 43,5% vs. 8,3%).

3. У женщин с АГ после гистерэктомии с сохранением яичников отмечена достоверная корреляционная связь между среднесуточным, дневным, ночным САД и ДАД и временем, прошедшим с момента операции, независимо от возраста.

4. Антигипертензивный эффект индапамида ретард у женщин с гистерэктомией без овариэктомии в анамнезе, страдающих АГ 1-2 степени повышения АД, проявлялся достоверным снижением САД и ДАД во все периоды мониторирования, уменьшением гипертонической нагрузки и скорости утреннего подъема, улучшением суточного профиля АД.

5. Индапамид ретард не вызывал активации симпато-адреналовой системы и не оказывал отрицательного влияния на показатели липидного и углеводного обмена.

6. Прием комбинации эстрадиола валерата и диеногеста у нормотензивных женщин после гистерэктомии с сохранением яичников приводил к исчезновению и уменьшению проявления климактерического синдрома, вызывал снижение ДАД в дневные и ночные часы и благоприятно действовал на липидный спектр, что проявлялось снижением общего холестерина и предупреждением развития гипертриглицеридемии.

Практические рекомендации

1. Для своевременной диагностики артериальной гипертензии и коррекции терапии необходимо диспансерное наблюдение пациенток после гистерэктомии с сохранением яичников.

2. Выявленные особенности течения АГ у женщин после гистерэктомии без овариэктомии позволяют рекомендовать для этой группы больных коплексное обследование, включающее СМАД, эхокардиографию, исследование уровней эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, глюкозы, иммунореактивного инсулина и С-пептида и показателей липидного спектра.

3. Пациенткам, страдающим АГ 1-2 степени повышения АД, перенесших гистерэктомию с сохранением яичников, рекомендуется назначение индапамида ретард как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.

4. Для устранения и ослабления климактерических симптомов у женщин после гистерэктомии с сохранением яичников рекомендуется комбинация эстрадиола валерата и диеногеста, которая также вызывает снижение ДАД и благоприятно влияет на липидный спектр.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хомицкая, Юнона Владиславовна, 2006 год

1. Андреева С.В., Лаздане Г.К., Андреев Н.А. Пернменопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение.// Клиническая фармакология и терапия. 1995.- №4. - С.71-75.

2. Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопузе; особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1998. - 40 с.

3. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Сметник В.П., Торопцова Н.В. и соавт. Клинико-экономическая оценка заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой.// Качественная клиническая практика. 2002. - № 4. - С. 56-87.

4. Брагина А.Е. Роль дифференцированной заместительной гормональной терапии в лечении артериальной гипертензии у женщин в перименопаузе. Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2000.- 24 с.

5. Бритов А.Н., Быстрова М.М. Заместительная гормональная терапия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. // Consilium medicum. экстравыпуск, 2002. - С.7-10.

6. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. // РМЖ. 2001. - т.9. - №2. - С.56-61.

7. Верткин А.Л., Попков С.А., Манухин И.Б. и др. Применение гормональной заместительной терапии в лечении климактерической кардиомиопатии.// Проблемы пери- и постменопаузального периода. Материалы симпозиума./- М., 1996. С. 9-10.

8. Гайнулин Ш.М., Лазебник Л.Б., Назаренко И.В., Карагодина Ю.Я., Пятигорская С.М. Артериальная гипертония в Москве за 10 лет. 2003. -С.57.

9. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М., Практика, 1998. — 459 с.

10. И.Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции). Автореф. дис.д-ра мед.наук. М., 2000.

11. Н.Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение метаболического синдрома X.// Кардиология. 1998. - №6. — С.71-81.

12. Изможерова Н.В. Артериальная гипертензия в перименопаузе: тактика амбулаторного ведения.// Здравоохранение Урала. 2002. - №11. — С.27-31.

13. Климченко Н.И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996.

14. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М., 1999. -С.234.

15. Ковалева И.Б., Мясоедова С.Е., Богатова И.К., Букина Е.А. Заместительная гормональная терапия климактерических расстройств уженщин в постменопаузе, страдающих гипертонической болезнью.// Consilium medicum. 2004.- т.6 - №9. - С.711-713.

16. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И. Хирургическая менопауза (клиническая лекция). Проблемы репродукции. 1998. - № 5. - С.76-80.

17. Кретова Н.Е. Климактерическая кардиомиопатия (миокардиодистрофия). Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1986.

18. Кукушкин С.К., Маношкина Е.М., Лебедев А.В., Шамарин В.М. Суточное мониторирование артериального давления (учебное пособие для врачей) // Лечащий врач. — 1999. — № 9. — С. 31—35.

19. Ларева Н.В., Говорин А.В., Перевалов Н.Г., Кочкова Т.В. Возможности суточного мониторирования АД в оценке особенностей артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе.// Вестник аритмологии. 2004. - №35, приложение. - С.44.

20. Любченко Н.В. Отдаленные результаты гистерэктомии, произведенной в репродуктивном возрасте и коррекция с помощью ЗГТ. Дисс. канд.мед.наук.-Москва.-2000.-197с.

21. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Чернышенко Т.А. Функциональное состояние яичников и метаболические изменения у женщин репродуктивные возраста после гистерэктомии.// Российский медицинский журнал. 1998. - №6. - С.26-29.

22. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь: Приложение к журналу «Врач». М.: Издательский дом «Русский врач», 2000. - 96 с.

23. Мартынов А.И., Сметник В.П., Майчук Е. Ю. и др. Особенности диастолической функции миокарда левого желудочка приклимактерической миокардиодистрофии.// Клин. мед. 1998. - №4. -С.22-25.

24. Менопаузальный синдром (Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия.)/ Балан В.Е., Вихляева Е.М., Зайдиева Я.З. и др.; под ред. В.И. Кулакова, Е.М. Вихляевой М., 1996 -64 с.

25. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. —М.: Бином, 2002. — 925 с.

26. Остроумова О.Д., Гиляревский С.Р., Мамаев В.И. Что определяет экономическую эффективность лечения артериальной гипертонии?// РМЖ. -2003. Т.П. - №12. -С.703-706.

27. Попков С.А. Заместительная гормональная терапия в коррекции функциональных и метаболических нарушений у женщин с патологией сердца в климактерическом периоде. Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1997.

28. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Романова Н.Е., Шатунова И.М. Клиническая фармакология основный классов антигипертензивных препаратов.// Consilium Medicum. -2000. -т.2. №3. - С.99-127.

29. Рубченко Т.И. Клинико-метаболические последствия гистерэктомий и их гормональная коррекция. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000. - 41 с.

30. Руководство по эндокринной гинекологии. / Под ред. Е.М.Вихляевой. — М.: Медицинское информационное агенство, 1998. 768 с.

31. Свищенко Е.П., Безродная Л.В., Мищенко Л.А., Матова Е.А. Влияние индопреса (индапамида) на суточный профиль артериального давления и нейрогуморальные факторы его регуляции.// Здоровье Украины. — 2002. -№3. С.,

32. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Часть 2: Диуретики. М., 2000. - 54 с.

33. Сметник В.П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему.// Consilium medicum. экстравыпуск, 2002. - С.3-6.

34. Сметник В.П., Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Чернышенко Т.А. Эффективность монотерапии эстрогенами у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии.// Вестник Российской Ассоциации Акушеров Гинекологов. — 1998. - №3. — С.32-36.

35. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агенство, 1998. 592 с.

36. Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. Коррекция нарушенной функции сосудистого эндотелия у женщин в период менопаузы: какой препарат лучше?// РМЖ. 2001. - т.9. - №9. - С.383-386.

37. Шилов А.М., Чубаров М.В., Князева С.А. Диуретики в лечении сердечно-сосудистой патологии.// РМЖ. 2002. - т. 10. - №10. - С.437-441.

38. Ярных Е.В. Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде: состояние дофаминергической активности и инсулинорезистентности. Обоснование гипотензивной терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2000. 28 с.

39. Adams М.Р., Kaplan J.R., Manuck S.B. et al. Inhibition of coronary artery atherosclerosis by 17-beta estradiol in ovariectomized monkeys. Lack of an effect of added progesterone.// Arteriosclerosis. 1990. - №.10. - P. 1051 -1057.

40. Ahn E.H., Bai S.W., Song C.H. et al. Effect of hysterectomy on conserved ovarian function.// Yonsei Med J. 2002. - № 43. - P.53-58.

41. Akkad A.A., Halligan A.W.F., Abrams K., Al-Azzawi F. Differing responses in blood pressure over 24 hours in normotensive women receiving oral or transdermal estrogen replacement therapy.// Obstet Gynaecol. 1997. - №89. — P.97-103.

42. Ames RP. Indapamide versus thiazides: a metaanalysis comparing antihypertensive response and lipid effects.// Am J Hypertens. — 1995. -Vol.8 №4 (pt 2). - P.77A.

43. Amoroso A., Garzia P., Ferri G.M. et al. Hypertension and menopausal syndrome: effects of hormone replacement therapy and antihypertensive drugs.// Riv Eur Sci Med Farmacol. 1996. - Vol.18. - №4. - P. 149-152.

44. Andersson B, Mattsson L.A. The effect of transdermal estrogen replacement therapy on hyperandrogenicity and glucose gemeostasis in postmenopausal women with NIDDM.// Acta Obstet Gynecol Scand. 1999. - Vol.78. - №3. -P. 260-261.

45. Anedda F.M., Velati A., Lello S., Orru M., Paoletti A.M., Melis G.B., Binaghi F. Observational study on the efficacy of tibolone in counteracting early carotid atherosclerotic lesions in postmenopausal women.// Horm Res. 2004. -Vol.61. -№l.-P.47-52.

46. Assmann G. et al. Simple Scoring Scheme for Calculating the Risk of Acute Coronary Events Based on the 10-Year Follow-Up of the Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM) Study.// Circulation. 2002. - №105. -P.310-315.

47. August P., Oparil S. Hypertension in Women.// The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1999. - Vol.84. - №6. - P. 1862-1866.

48. Barbour M.M. Hormone Replacement Therapy Should Not Be Used as Secondary Prevention of Coronary Heart Disease.// Pharmacotherapy. 2000. - Vol.20. - №9. - P.1021-1027.

49. Barrett-Connor E., Laakso M. Ischemic heart disease risk in postmenopausal women. Effects of estrogen use on glucose and insulin levels.// Arteriosclerosis. 1990. - №10. -P.531-534.

50. Biro J.C., Eneroth P. Inhibitory effect of the uterus on plasma and pituitary FSH in rats.// J Endocrinology. 1990. - №124. - P.183-189.

51. Brogden R.N. and Wiseman L.R. Moexipril. A review of its use in the management of essential hypertension.// Drugs. 1998. - Vol.55. - №6. -P.845-860.

52. Brussaard H.E., Geversen Leuven LA, Frolich M. et al. Short-term oestrogen replacement therapy improves insulin resistence, lipids and fibrinolysis in postmenopausal women with NIDDM.// Diabetologia . 1997. - №40. - P. 843-849.

53. Brussaard H.E., Geversen Leuven LA, Kluft C. et al. Effect of 17-beta estradiol on plasma lipids and LDL oxidation in postmenopausal women with type II diabetes mellitus.// Arterioscler Thromb Vase Biol. 1997. - №17/2. -P. 324-330.

54. Campagnoli C. et. al. Long-term hormone replacement treatment in menopause.//Maturitas. 1993. - №18. -P.21-45.

55. Camper-Kirby D., Welch S., Walker A. et al. Myocardial Akt activation and gender: increased nuclear activity in females versus males.// Circ Res. 2001. -№88.-P. 1020-1027.

56. Carlson K.J. Outcomes of hysterectomy.// Clin Obstet Gynec. 1997. -Vol.40.-№4.-P.939-946.

57. Caulin-Glaser Т., Farrell W.J., Pfau S.E. et al. Modulation of circulating cellular adhesion molecules in postmenopausal women with coronary artery disease.//J Am Coll Cardiol. 1998. - Vol.31. - №7. -P.1555-1560.

58. Centerwall B.S. Premenopausal hysterectomy and cardiovascular disease.// Am J Obstet Gynecol.-1981. -Vol. 139.- №1.- P.58-61.

59. Cetinkaya M.B., Alper Т., Kokcu A., Yanik F.F., Malatyalioglu E. Tibolone versus four estrogen replacement therapy protocols and plasma lipid levels in postmenopausal women.// Int J Gynaecol Obstet. 2002. - Vol.79. - №1. -P.17-23.

60. Clanachan A.S., Fraser H. Половые различия в структуре, функции и метаболизме миокарда.// Сердце и метаболизм. 2002. - №7. - Р.3-6.

61. Crook D. Lipid predictors of coronary heart disease and tibolone users.// Eur Heart J. 2001. - №3(Suppl. M) - P.22-26.

62. Davis S.R. Menopause: new therapies.// MJA. 2003. - Vol.178. - №12. -P.634-637.

63. Decensi A., Galli A., Veronesi U. HRT opposed to low-dose tamoxifen (HOT study): rationale and design.// Recent Results Cancer Res. 2003. - №163. -P.104-11; 264-266.

64. Deng C.Y., Tang D.M., Yu Q., He F.F. Effect of premenopausal hysterectomy on ovarian function.// Zhongguo Yi Xue Yuan Xue Bao. 2002.- Vol.24. №6. - P.639-642.

65. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiography determination of left ventricle mass in man: anatomic validation of the method // Circulation. — 1977. — Vol. 55. —P. 613—618.

66. Dubois D., Dubois E.F. Clinical calorimetry: a formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known // Arch. Intern. Med.1916. —Vol. 17. —P. 863—871.

67. Erenus M., Ilhan A.H., Elter K. Effect of tibolone treatment on intima-media thickness and the resistive indices of the carotid arteries.// Fertil Steril. 2003. -Vol.79 -№2. — P.268-273.

68. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular

69. Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts).// Eur Heart J. 2003. - Vol.24. - P. 16011610.

70. Fontana A., Delmas P.D. Bone and hormones. Estrogens and antiestrogens: action on osteoporosis.// Presse Med. 1999 - Vol.28. - №10. - P.555-558.

71. Gambardella S. Efficacy of antihypertensive treatment with indapamide in patients with non-insulin-dependent diabetes and persistent microalbuminuria.// Am J Cardiol. 1990. - №65. - P.46-50.

72. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular and geometric remodelling in essential hypertension // JACC. — 1992. — Vol. 19. — P. 1550-1558.

73. Garcia F., Alonso Т., Gonzalez L. et al. Integral treatment of hypertension in menopausal women.// Am J Hypertens. 1998. - №11. - P.109A.

74. Gillian D.M., Badar D.M., Paura J.A. et al. Effects of estrogen replacement therapy on peripheral vasomotor function in postmenopausal women.// Am J Cardiol. 1995. - №75. -P.264-268.

75. Godsland I.F. et al. Insulin resistance, secretion and elimination in postmenopausal women receiving transdermal hormone replacement therapy.// Metabolism. 1993. - №42. -P.846-853.

76. Goeretzleher G. et al. The role of progestogens in hormone replacement.// Drugs of Today. 2001. - №37(Suppl. G). - P.l-8.

77. Graham J., Clarke C. Phisiological action of progesterone in target tissue.// Endocrine J Reviews. 1997. - Vol.18. - №4. -P.502-515.

78. Graser Т., Romer Т., Wiedey K.D., Janaud А. Климодиен (2 мг эстрадиола валерата и 2 мг диеногеста) безопасная и эффективная терапияклимактерических расстройств в постменопаузе.// Климактерий. 2002. -№1. - с.З.

79. Grodstein F., Clarkson Т.В., Manson J.E. Understanding the divergent data on postmenopausal hormone therapy.// N Engl J Med. 2003. - Vol.348. - №7. -P.645-650.

80. Guidelines Commitee. 2003 European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension.// J Hypertens. - 2003. - №21. - P.l011-1053.

81. Haq S., Shoudroun G., Lim H. et al. Differential activation of signal transduction pathways in human hearts with hypertrophy versus advanced heart failure.// Circulation. 2001№103 - P.670-677.

82. Hassan E., Greatsas G., Mastorakos G., Michalas S. Clinical implications of the ovarian/endometrial renin-angiotensin-aldosterone system.// Annals of the New York Academy of Sciences. 2000. - №900. - P. 107-117.

83. Herkert O. et al. Gestadene und das Glucocorticoid Dexamethason erhohen die Trombin-Receptor Expression in kultivierten glatten GefeKmuskelzellen.// Geburtch Frauenheilk. 2000. - №60. - P.78.

84. Herrington D.M., Reboussin D.M., Klein K.P., et al. The Estrogen Replacement and Atherosclerosis (ERA) study: study design and baseline characteristics of the cohort.// Control Clin Trials. 2000. - Vol .21 - № 3. -P.257-285.

85. Hodis H.N., Mack W.J., Lobo R.A. et al. Estrogen in the prevention of atherosclerosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.// Ann Intern Med. 2001. - № 135. - C. 939-953.

86. Hsia J., Barad D., Margolis K., Rodabough R., McGovern P.G. et al. Usefulness of prior hysterectomy as an independent predictor of Framinghamrisk score (The Women's Health Initiative).// Am J Cardiol. 2003. - Vol.92. -№3.-P.264-269.

87. Hypertension & diabetes. Vol.1./ ed. by C.E.Mogensen. London: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - 88 p.

88. Ischii K., Aoki Y., Takakuwa К., Tanaka K. Ovarian function after radical hysterectomy with ovarian preservation for cervical cancer.// J Reprod Med. 2001. - №46. - P.347-352.

89. Johnson M.C., Castro A., Troncoso J.L. et al. Presence of angiotensine II type-2 receptor in human fallopian tube.// Fertil Steriil. 1998. - Vol.70. -№4. - P.740-746.

90. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension.// Arch Intern Med. -1989. №149. - P.1514-1520.

91. Kaufman J.M. Pharmacokinetics of estrogens and hormone replacement therapy.// Sur.Menopause J.- 1997.-№4. P.14-22.

92. Klungel O.H., Boed A., Paes A.H.D. et al. Sex differences in pharmacological treatment of hypertension: a review of population based studies. // J Hypertension. - 1997. - №15. - P.591-600.

93. Kuckatz C., Eicher W., Klinga K, Mueck A.O. The effects of hormone replacement therapy on ovarian function in premenopausal women after hysterectomy.// Zentralbl Gynakol. 1999. - №121. - P.223-227.

94. Kuo SW, Pei-Dee, Hung YJ, Hsieh AT, Wu LY, Hsieh CH, He CT, Yang TC, Lian WC. Effect of indapamide SR in the treatment of hypertensive patients with type 2 diabetes.// Am J Hypertens. 2003. - №16. - P.623-628.

95. Lee A.J., Lowe G.O.D, Smith W.S.C. et al. Plasma fibrinogen in women: relationship with ОС, the menopause, and HRT.// Br J Haematology.- 1993. №83. -P.616-621.

96. Lees K.R., MacFadyen R.J., Doig J.K., Reid J.L. Role of angiotensin in the extravascular system.// J Hum Hypertens. 1993. - №2(Suppl). - P.S7-S12.

97. Lindelfeld J., Ghali J.K., Krause-Steinrauf HJ. et al. Hormone replacement therapy is associated with improved survival in women with advanced heart failure.// J Am Coll Cardiol. 2003. - Vol .42 - № 7. -P.1237-1245.

98. Losordo D.W., Kearney M., Kim E.A., Jekanowski J., Isner J.M. Variable expression of the estrogen receptor in normal and atherosclerotic coronary arteries of premenopausal women.// Circulation. 1994. - №89. -P.1501-1510.

99. Luoto R., Kaprio J., Reunanen A., Rutanen E.M. Cardiovascular morbidity in relation to ovarian function after hysterectomy.// Obstet Gynecol.- 1995. Vol.85. - №4. -P.515-522.

100. Ma L., Yu Z., Xiao S. et al. Supersensitivity to serotonin- and histamine-induced arterial contraction following ovariectomy.// Eur J Pharmacol. 1998. - № 395.- P.191-200.

101. Ma X-L., Weyrich A., Krantz S., Lefer A. Diminished basal nitric oxide release after myocardial ischemia and reperfusion promotes neutrophil adherence to coronary endothelium.// Circ Res. 1993. - №72. - P.403-412.

102. Majmudar N.G., Robinson S.C., Ford G.A. Effects of the Menopause, Gender and Hormone Replacement Therapy on Vascular Nitric Oxide Activity.// The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2000. -Vol.85. - №4. - P.1577-1583.

103. McCarty M.F. Androgenic progestegens amplify the breast cancer risk associated with hormone replacement therapy by boosting IGF-I activity.// Med Hypothesis. 2001. - №56. - P.213-216.

104. Meade T.W. et al. Randomised comparison of oestrogen versus oestrogen plus progestogen hormone replacement therapy in women with hysterectomy.//BMJ. 1996. - №312. -P.473-478.

105. Mendelsohn M., Karas R. The protective effects of estrogen on the cardiovascular system.// N Engl J Med. 1999. - №340. - P.l801-1811.

106. Messalli E.M., Barbieri В., Cobellis L., Panariello S. Ovarian function after total simple hysterectomy.// Minerva Gynecol. 2001. - №53. - P.229-234.

107. Mitchell E.S. Three stages of the menopausal transition from the Seattle Midlife Women's Health Study: toward a more precise definition.// Menopause: The Journal of the North American Menopause Society. 2000. -№7. -P.334 -349.

108. Mogensen CE. New treatment guidelines for a patient with diabetes and hypertension.// J Hypertens Suppl. 2003. - №21(Suppl.l).- P.25S -30S.

109. Nahas E., Pontes A., Traiman P. et al. Inhibin В and ovarian function after total abdominal hysterectomy in women of reproductive age.// Gynecol Endocrinol. 2003. - № 17. - P. 125-131.

110. Nilas L., Loft A. Ovarian function after premenopausal hysterectomy.// Ugeskr Laeger. 1993. -№155. -P.3818-3822.

111. Oettel M., Graser Т., Hoffman H. Why dienogest as a progestogenic component of postmenopausal nonandrogenic hormone replacement therapy?// Drugs of Today. 2001. - №37(Suppl. G). - P.3-15.

112. Pallatini P., Penzo M., Racioppa A., Zugno E., Guzzardi G., Anaclerio M., Pessina A.C. Cinical relevance of nighttime blood pressure and of daytime blood pressure variability.// Arch Intern Med- 1992. №152. -P.1855-1860.

113. Paolisso G., Gambardella A., Verza M., et al. ACE inhibition improves insulin-sensitivity in aged insulin-resistant hypertensive patients.// J Human Hypertension. 1992. - V.6. - P.l 75-179.

114. Paul F., Brenner V.D. The Menopausal Syndrome.// J Obstet Gynecol. -1988. №72. -P.6S-11S.

115. Paul S, Dean RA, Tracy RP, et al. Effects of raloxifene and hormone replacement therapy on homocysteine and C-reactive protein levels in postmenopausal women. (Abstr)// Circulation. 1998. - Vol.98. - №17. - P.l-7.

116. Peverill RE. Hormone therapy and venous thromboembolism.// Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003. - Vol. 17. - № 1. - P. 149-164.

117. Pinto S., Virdis A., Ghiadoni L. et al. Endogenous estrogens and acetylcholine induced vasodilatation in normotensive women.//Hypertension. 1997. - №29. - P.268-273.

118. Posner B.M., Cupples L.A., Miller D.R. et al. Diet, menopause and serum cholesterol levelsin women: the Framinham Study.// Am Heart J. — 1993.- № 125. P.483-489.

119. Post W.S., Goldschmidt-Clermont P.J., Wilhide C.C. et al. Methylation of the estrogen receptore gene is associated with aging and atherosclerosis in the cardiovascular system.// Cardiovasc. Res. 1999. - №43. -P.985-991.

120. Reckelhoff J.F. Gender differences in the regulation of blood pressure.// Hypertension. 2001. - №37. - P.l 199-1208.

121. Reis S.E., Holubkov R., Young J.B., White B.G., Cohn J.N., Feldman A.M. Estrogen is associated with improved survival in aging women with congestive heart failure: an analysis of the vesnarinone studies.// J Am Coll Cardiol. 2000.- №36 - P.529-533.

122. Rizzoni D., Muiesan M.L., Momtani G., Zulli R., Calebich S., Agabiti-Rosei A. Relation between initial cardiovascular structural changes and daytime and nighttime blood pressure monitoring.// Am J Hypertension. -1992.-№5.-P. 180-186.

123. Robinson R.W., Higano N., Cohen W.D. Increased incidence of coronary heart disease in women castrated prior to the menopause// Arch Intern Med. -1959. №104. - P.908-913.

124. Rosenberg L, Hennekens CH, Rosner S, Belanger C., Rothman KJ, Speizer FE. Early menopause and the risk of myocardial infarction.// Am J Obstet Gynecol. 1981. -№139.- P.47-51.

125. Schillaci G., Verdecchia P., Borgioni C., Ciucci A., Porcellati C. Early cardiac changes after menopause.// Hypertension. 1998. - № 32. - P.764-769.

126. Schroct H.G., Bittner V., Vittinghoff E., et al. for the HERS Research Group: Adherence to National Cholesterol Education Program Treatment Goals in postmenopausal women with heart disease.// JAMA. 1997. - №277. -P.1281-1286.

127. Schunkert H., Danser A.H.J., Hense H.-W. et al. Effects of estrogen replacement therapy on the renin-angiotensin system in postmenopausal women.// Circulation. 1997. - №.95. - P.39-45.

128. Schunkert H., Hense H.-W., Danser J. Association between circulating components of the renin-angiotensin-aldosterone system and left ventricular mass.// Br Heart J. 1997 - №77. - P. 24-31.

129. Seely E.W., Walsh B.W., Gerhard M. D., Williams G.H. Estradiol with or without progesterone and ambulatory blood pressure in postmenopausal women.// Hypertension. 1999. - №33. - P. 1190-1194.

130. Settnes A. Hypertension og hysterektomi hos danske kvinder.// Ugeskriftfor Laeger. 1999. - Vol.161. - №25. - P. 3845-3849.

131. Siddle N., Sarrel P., Whitehead M. The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure: identification of a subgroup of women with premature loss of ovarian function and literature review.// Fertil. Steril. 1987. - Vol.47. - №1. -P.94-100.

132. Skouby S.O., Al-Azzawi F., Barlow D., et al. Climacteric medicine: European Menopause and Andropause Society (EMAS) 2004/2005 position statements on peri- and postmenopausal hormone replacement therapy.// Maturitas. -2005. Vol.51. - №1. -P.8-14.

133. SpenserA.P. Hormone Replacement Therapy Should Be Administered as Secondary Prevention of Coronary Artery Disease.// Pharmacotherapy. -2000. Vol.20.- №9. - P. 1028-1033.

134. Staessen J., Ginocchio G., Thijs L., Fagard R. Conventional and ambulatory blood pressure and menopause in a prospective population study.// J Hum Hypertens. — 1997. № 11.-P.507-514.

135. Stangl V., Baumann G., Stangl K. Coronary atherogenic risk factors in women.// European Heart Journal. 2002. - Vol.23. - №22. - P. 1738-1752.

136. Stevenson J.Q, Crook D., Godsland I.F. Influence of age and menopause on serum lipids and lipoproteins in healthy women.// Atherosclerosis. 1993. - №98. - P.83-90.

137. Stimpel M., Koch B. Moexipril versus placebo in postmenopausal women receiving HRT.// Hypertension. -1997.- №29. P.843.

138. Taylor R.D., Corconre A.C., Page I. Menopausal hypertension: a critical study.// Am J Med Sci. -1947. № 213. - P.475-476.

139. The therapeutic challenge in postmenopausal hypertension. / ed. by A.Pines. Berlin, New York: de Greuter, 2000. - 52 p.

140. The Women's Health Initiative Steering Committee. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy.// JAMA. 2004. - Vol .291. - №14. - P.1701-1712.

141. The Writing Group for the PEPI trial. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. The postmenopausal Estrogen/Progestin interventions (PEPI) trial.// JAMA. 1995. - №273. - P.199-208.

142. Troisi R.I., Cowie C.C., Harris M.I. Hormone replacement therapy and glucose metabolism in national sample of women in the United States.// Obstet Gynecol. 2000. - №96. - P.665-670.

143. Trossarelli G.F., Zingaro L., Chiapparo F. Effects of raloxifene on bone mineral density, glico-insulinemic and lipid metabolism and haemostasis in osteoporotic postmenopausal women. Gynecol Endocrinol. 2004. - Vol.18. -№1. — P. 187.

144. Umeda M. Hormone replacement therapy increases plasma level of angiotensin П in postmenopausal women.// Am J Hypertens. — 2001. — Vol. 14. №3. -P.206-211.

145. Verdecchia P., Porcelatti C., Schillattci G. et al. Ambulatory blood pressure an independent predictor of prognosis in essential hypertension.// Hypertension. 1994. - Vol.24. - P.793-801.

146. Wakatsuki A., Ikenoue N, Sagara Y. Effects of estrogen on susceptibility to oxidation of low-density and high-density lipoprotein in postmenopausal women.// Maturitas. 1998. - №28. - P.229-234.

147. Wakatsuki A., Okatani Y., Ikenoue N., Fukaya T. Effect of medroxyprogesterone acetate on endothelium-dependent vasodilation in postmenopausal women receiving estrogen.// Circulation. 2001. - №104. — P.1773-1783.

148. Wenger N.K. Hypertension and other cardiovascular risk factors in women.// Am J Hypertens. 1995. - Vol.8. - №12. - P.945-995.

149. Wenger N.K. Как влияет заместительная гормональная терапия на частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний?// Сердце и метаболизм. 2002. - № 7. - С.13-16.

150. Whitehead M.I., Whitcrofts I.S. Hilard T.C. An Atlas of the Menopause.- London.-1993 .-P-13-26.

151. Williams J.K., Antony M.S., Honore E.K. et al. Regression of atherosclerosis in female monkeys.// Arterioscler Thromb Vase Biol. 1995. -№15. -P.827-836.

152. Wood M.J., Cox J.L. HRT to prevent cardiovascular disease: What studies show, how to advise patients.// Postgraduate medicine. 2000. -Vol.108.- №3.-P.59-72.

153. World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication: Report of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva: World Health Organization, 1999.

154. Wren B.G., Routledge D.A. Blood pressure changes: oestrogen in climacteric women.// Med J Aust. 1981. - №2. - P.528-531.

155. Zabalgoitia M. Left ventricular mass and function in primary hypertension.// Am J Hypert. 1996. - Vol. 9. - № 1 l(Suppl.) - P.55S-59S.