Антиспастический и оксигенотерапевтический эффект галогеносодержащей природной минеральной воды "Сочинская" на фоне аэропроцедур в санаторной (преемственной) реабилитации больных с последствиями внут тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Бурнаев, Игорь Викторович

• Бурнаев, Игорь Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурнаев, Игорь Викторович

Оглавление. стр.2

Введение. стр.4

Глава 1. Дифференциация существующих теоретических воззрений передовых отечественных и зарубежных научных школ на проблему лекарственной и немедикаментозной коррекции показателей здоровья больных с последствиями внутричерепной травмы (обзор официальных и литературных источников). стр. 18

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр.56

2.1. Предмет и объект исследования. стр.56

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр.64

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр.65

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр.67-

Глава 3. Авторские приемы научной рамификации талас-солечения, галогенсодержащей природной минеральной воды «Сочинская» и ультратон-физиопроцедур как протекторов антиспастического и оксигенотерапевтического эффекта санаторной реабилитации больных с последствиями внутричерепной травмы. стр.70-104 3.1 Научное обоснование термина «рамификация талассо-лечения и иных форм курортной терапии» как основы немедикаментозных схем восстановительного лечения больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы. стр.70-80 3.2. Консолидация сосудорасширяющего и гиполипиде-мического эффекта на санаторном этапе реабилитации больных с последствиями внутричерепной травмы при использовании гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной (с повышенным содержанием фтора) природной минеральной воды «Сочинская» скв.№2 ПМ месторождения «Сергей-поле». стр.80

3.3. Научное обоснование пропорциональности включения различных видов гелио- и аэропроцедур для достижения оксигенотерапевтического эффекта прибрежной солевой естественной аэронизации пациентов в отдаленном периоде внутричерепной травмы. стр.91

3.4. Научные аспекты антиспастической продуцентности физиотерапевтического аппарата нового поколения «Ульт-радар-МедТеКо» как передовой технологии релаксационной ультратонтерапии для больных с перенесенной не менее 4-х месяцев назад внутричерепной травмой при их санаторной реабилитации в отдаленном периоде. стр.95-

Глава 4. Существенность отличий результатов использования авторских и тривиальных методик санаторной коррекции вегетативных дисфункций, изначальной деформации церебральной оксигенации и других клинических характеристик объективного состояния больных с последствиями внутричерепной травмы. стр. 105-

Глава 5. Лечебно-профилактическая эффективность предложенных схем восстановительной терапии в здравницах

Сочи как магистральных составляющих общей системы регенерации показателей качества жизни больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы. ' стр. 111-115 Заключение. стр. 116-121 Выводы. стр. 122-124 Рекомендации. стр. 125 Список литературы. стр. 126

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Антиспастический и оксигенотерапевтический эффект галогеносодержащей природной минеральной воды "Сочинская" на фоне аэропроцедур в санаторной (преемственной) реабилитации больных с последствиями внут»

Актуальность поднятой проблемы объясняется тем, что по свидетельству известных российских и иностранных травматологов, реабили-тологов, хирургов и невропатологов (Г.А.Иваничев, 2000; И.Р.Шмидт, 2002; А.А.Скоромец, 2003; Е.Р. Гинзбург, 2004; Е.С.Чикина, В.В.Левин, 2005; В.В.Крылов, А.Э.Талыпов, Ю.В. Пурас, 2007; Л.А.Черникова и со-авт., 2009; M.A.Foulkes, 2006; K.S.Chua et al., 2007; S.Heise, H.Schmidt, C.Werner, A.Bardeleben, 2009) черепно-мозговая травма (ЧМТ) составляет до одной трети случаев в общей структуре травматизма. По данным экспертов ВОЗ (T.W.McAUister,2002; F.D.Rose, B.M.Brooks, A.A. Rizzo, 2005; Р. Tolle, M.Reimer, 2008) уровень черепно-мозгового травматизма в последние 5-8 лет не только не уменьшается, а увеличивается в среднем на 2% в год в развитых странах Азии, Западной Европы и Северной Америки. Ряд известных социологов и неврологов (Ж.С.Жанайдаров, А.В.Климаш, 2006; Т.А.Доброхотова, 2009; T.Yamamoto, Y.Katayama, 2005; A.Shumway-Cook, A.Woollacett, 2007) этот процесс связывают с ростом травм в автомобильных авариях, железнодорожных или авиакатастрофах. В России частота черепно-мозговых травм в течение последних 5 лет также имеет тенденцию к росту и составляла на 01.01.2010 года 7,24 случая на 1000 населения (В.И.Скворцова, 2010), хотя еще в 2000 году этот показатель травматизма ограничивался уровнем 4,4 случая на 1000 населения в подавляющем количестве субъектов Российской Федерации. По сведениям Л.А.Дзяк и Н.А.Зорина (2010), социально-экономическое значение черепно-мозговой травмы определяется следующим: в течение последних 3-х лет на каждых 800 работающих в России ежегодно приходился 1 случай выдачи по поводу ЧМТ листа временной нетрудоспособности длительностью (в среднем) на 9,2 дня. Кроме этого, по свидетельству Т.А.Карасевой (2009), проблемы, связанные с черепно-мозговой травмой, при неправильной тактике лечения приобретают в 80% случаев хронический характер, ухудшая не только качество жизни пациента (снижая его трудоспособность), но и в 62,7% случаев являются решающим фактором стойкой инвалидизации. Так, по свидетельству Г.А.Башкировой и Ю.М.Гербер (2010), только за последние 2 года в России инвалидами вследствие ЧМТ признаны около 80 тыс. взрослых (или 4,75 на 10 тыс. населения) и 17,6 тыс.детей (6,2 случая на 10 тыс. населения). При этом в общей структуре травматизма в мире на долю нарушения функции центральной нервной системы, по сведениям ВОЗ (С.З.ОегЬег, 2005; Т.ТБиЬока\уа, 2009) приходится до 3040%, а в структуре причин инвалидности до 25-30% наблюдаемых случаев. Вместе с тем, цикл системных публикаций последних 5 лет, исходящий из научных школ отечественных курортологов и специалистов по функциональной диагностике (Б.В.Гайдар, Ю.А.Шулев, В.В. Руденко, 2007; Н.Г. Паначевная, 2007; А.Т.Быков, Я.А. Питерская, Р.Ю. Поддуб-ная, 2008; Ф.Г.Баранцев, 2009; В.Д. Остапишин и соавт., 2010), констатирует высокую социальную востребованность реабилитационных схем немедикаментозного характера при восстановлении основных показателей здоровья больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы, тогда как Л.А. Череващенко (2005) и О.И. Шевченко и соавт. (2009) выделяют фактор сокращения профильного коечного фонда, предназначаемого для реабилитации больных с остаточными явлениями ЧМТ, до 40% за последние 5 лет. Все вышеизложенное явилось достаточным актуальным мотивом для проведения собственных научных изысканий по поднятой тематике.

Степень разработанности проблемы коррелирует с научными трудами Л.Б.Лихтермана, А.И.Потапова и А.Н. Коновалова (1998-2002), где на уровне мультидисциплинарной проблемы ставится вопрос о необходимости реабилитационных мероприятий, направленных на нормализацию (как в промежуточном, так и в отдаленных периодах ЧМТ) метаболизма ткани мозга, купирование ликвординамических нарушений, предупреждение (в т.ч. с помощью биогенных стимуляторов) образования спаек оболочек головного мозга после травмы. В этой связи надлежит адресоваться к опыту ученых неврологического отделения бывшего Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии (преемник - Сочинский НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА России) Л.А.Ульяновой и В.И.Романова, которые еще в 70-е — 80-е годы XX века добивались высоких результатов в курортном лечении названного контингента пациентов, используя для нормализации мозгового кровообращения классические методики литий-электрофореза. Основы талассолечения больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы закладывались специалистами российских черноморских здравниц (имеющих ведомственную принадлежность к Министерству обороны или ряду силовых структур), когда в начале XXI века сообщество медиков из сочинских санаториев им. Ф.Э. Дзержинского, «Правда», «Солнечный», им. К.Е. Ворошилова и др. (Ю.Г.Фетисова, 2000; A.B. Криничанский, 2002; В.А.Авершин, 2005; Н.Г.Паначевная, 2006; И.И.Титов, 2007; A.B. Швайко, 2008; В.В.Макеев, 2010) разработали концепцию санаторной реабилитации названного контингента пациентов в процессе дозированной передачи природной энергии теплоты солнечных лучей вкупе с естественными перемещениями (конвекцией) неравномерно нагретых прибрежных воздушных масс и толщи морской воды. Вместе с тем, (как показывает наш собственный контент-анализ литературных тематических источников) существующие методические рекомендации практически игнорируют возможность купирования последствий травматических ликвородинамиче-ских нарушений с помощью природных физических курортных факторов, принижают их саногенетический потенциал (как природных имму-но-корректоров) в борьбе с возникающими после ЧМТ иммунопатологическими процессами, уповая на потенциальный эффект от использования стандартных медикаментозных схем при амбулаторном лечении подобных больных (S 06.0 по МКБ-Х).

Цель исследования была определена в виде процесса разработки и внедрения авторских приемов научной рамификации, т.е. разветвленных (лат. ramus = ветвь) задач, логически вытекающих из единой концепции использования талассолечения, галогенсодержащей природной минеральной воды «Сочинская» и ультратон-физиопроцедур как протекторов антиспастического и оксигенотерапевтического эффекта санаторной реабилитации больных с последствиями внутричерепной травмы.

Гипотеза исследования: авторская научная модель обоснованности включения различных видов природных и преформированных физических лечебных факторов российского Причерноморья в процесс реабилитации пациентов в отдаленном периоде внутричерепной травмы (S 06.0 по МКБ-Х) обладает терапевтической эффективностью, если в ней будут учтены: а) авторские предельно щадящие методики назначения воздушных, солнечных ванн, ЛФК и морских купаний не только на начальном, но и на последующих этапах климатобальнеотерапии изучаемого контингента больных; б) особая методика назначения общих минеральных ванн (t=35-37°C, продолжительностью 5-8-12-15-20 мин. по нарастающей №10 ч/день) и питьевых режимов (по 200-250 мл., t=23-25°C, за 30 мин. до еды мелкими глотками 3 раза в день) использования гид-рокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной (с повышенным содержанием фтора) природной минеральной воды «Сочинская» скв.№2 ПМ месторождения «Сергей-поле»; в) ультратонтерапия с использованием физиотерапевтического аппарата «Ультрадар-МедТеКо» (частота релаксационных колебаний 110 кГц; частота гармонических колебаний 22 кГц; время процедуры при установке точечного и шейного электродов 3-5-10-15-20-25 мин. по нарастающей; N 8-10 в дни, свободные от ванн); г) рациональная суггестивная психотерапия, в т.ч. методика саморегуляции (аутогенная тренировка, пассивная нервно-мышечную релаксация и т.д.).

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- провести научную дифференциацию (в рамках обзора официальных и литературных источников) существующих теоретических воззрений передовых отечественных и зарубежных научных школ на проблему лекарственной и немедикаментозной коррекции показателей здоровья больных с последствиями внутричерепной травмы;

- дать научное обоснование термина «рамификация талассолечения и иных форм курортной терапии» как основы немедикаментозных схем восстановительного лечения больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы;

- исследовать научный аспект консолидации сосудорасширяющего и гиполипидемического эффекта на санаторном этапе реабилитации больных с последствиями внутричерепной травмы при использовании гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной (с повышенным содержанием фтора) природной минеральной воды .«Сочинская» скв.№2 ПМ месторождения «Сергей-поле».

- представить научное обоснование пропорциональности включения различных видов гелио- и аэропроцедур для достижения оксигено-терапевтического эффекта прибрежной солевой естественной аэрониза-ции пациентов в отдаленном периоде внутричерепной травмы;

- определить на практике антиспастическую продуцентность физиотерапевтического аппарата нового поколения «Ультрадар-МедТеКо» как передовой технологии релаксационной ультратонтерапии для больных с перенесенной не менее 4-х месяцев назад внутричерепной травмой при их санаторной реабилитации в отдаленном периоде;

- доказать существенность отличий результатов использования авторских и тривиальных методик санаторной коррекции вегетативных дисфункций, изначальной деформации церебральной оксигенации и других клинических характеристик объективного состояния больных с последствиями внутричерепной травмы;

- констатировать лечебно-профилактическая эффективность предложенных схем восстановительной терапии в здравницах Сочи как магистральных составляющих общей системы регенерации показателей качества жизни больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы.

Теоретической и методологической основой представленной научной работы следует считать накопленный передовыми отечественными и зарубежными научными школами реабилитологов опыт сравнительной эффективности медикаментозной и немедикаментозной коррекции показателей здоровья больных с последствиями внутричерепной травмы, включая преемственный аспект совместной деятельности учреждений здравоохранения и здравниц (различной ведомственной подчиненности и различных форм собственности), научно обобщенный в трудах таких крупных исследовательских учреждений РФ, как Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии, Сочинский Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации (преемник Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии), Пятигорский ГНИИК, Томский НИИ курортологии и физиотерапии. В рамках исследования реализовывались методические и методологические подходы, разработанные ведущими научными сотрудниками вышеназванных исследовательских учреждений в период 1980-2010 годах к преемственной реабилитации в ЛПУ и санаториях названного контингента больных (В.И.Артемьев, В.И. Романов, Л.А.Ульянова, Н.И.Шихова, H.A. Гавриков, В.П.Утехина, Б.Л.Винокуров).

Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2005-2010 годы):

1. Впервые дано научное обоснование термина «рамификация та-лассолечения и иных форм курортной терапии» как основы немедикаментозных схем восстановительного лечения больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы.

2. Впервые разработаны научные аспекты антиспастической проду-центности физиотерапевтического аппарата нового поколения «Ультра-дар-МедТеКо» как передовой технологии релаксационной ультратонте-рапии для больных с перенесенной не менее 4-х месяцев назад внутричерепной травмой при их санаторной реабилитации в отдаленном периоде.

3. Впервые определена консолидация сосудорасширяющего и ги-полипидемического эффекта на санаторном этапе реабилитации больных с последствиями внутричерепной травмы при использовании гидро-карбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной (с повышенным содержанием фтора) природной минеральной воды «Сочинская» скв.№2 ПМ месторождения «Сергей-поле».

Существенность отличий в новизне этих положений от результатов, полученных другими авторами, констатируется результатами ранее не встречавшихся в отечественных и иностранных публикациях авторских приемов научной рамификации,т.е. разветвленных (лат. ramus = ветвь) задач, логически вытекающих из единой концепции использования талассолечения, галогенсодержащей природной минеральной воды «Сочинская» и ультратон-физиопроцедур как протекторов антиспастического и оксигенотерапевтического эффекта санаторной реабилитации больных с последствиями внутричерепной травмы.

Теоретически значимым для специальности 14.03.11 является впервые пред-ложенное автором научное обоснование пропорциональности включения различных видов гелио- и аэропроцедур для достижения оксигенотерапевтического эффекта прибрежной солевой естественной аэронизации пациентов в отдаленном периоде внутричерепной травмы.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.03.11 базируется на полученной за период с 2005 по 2010 годы достоверной (р<0,05) позитивной лечебно-профилактическая эффективности предложенных схем восстановительной терапии в здравницах Сочи как магистрального ингредиента общей системы регенерации показателей качества жизни больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы. Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2005-2010 годов: в Центральном военном санатории Министерства обороны РФ (354024, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, Курортный проспект, д.98; акт внедрения №26 от 07.09.2010); в Федеральном государственном учреждении «Военный санаторий «Адлер» (354341, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, ул.Ленина, 97; акт внедрения №8 от 06.09.2010); в ФГУ «Санаторий «Правда» (354024, Россия, г. Сочи, Курортный проспект, д.97; акт внедрения №54 от 08.09.2010). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354200, Россия, г.Сочи, ул.Лазарева, д. 11; акт внедрения №29 от 16.06.2010).

Структура и объем работы Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 50 зарубежных источников), приложений. Основной текст диссертации изложен на 142 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлена дифференциация существующих теоретических воззрений передовых отечественных и зарубежных научных школ на проблему лекарственной и немедикаментозной коррекции показателей здоровья больных с последствиями внутричерепной травмы (обзор официальных и литературных источников). Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Авторские приемы научной рамификации талассолечения, галогенсодержа-щей природной минеральной воды «Сочинская» и ультратон-физио-процедур как протекторов антиспастического и оксигенотерапевтиче-ского эффекта санаторной реабилитации больных с последствиями внутричерепной травмы» подробно представлены: а) научное обоснование термина «рамификация талассолечения и иных форм курортной терапии» как основы немедикаментозных схем восстановительного лечения больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы; б) консо

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Бурнаев, Игорь Викторович

Выводы.

1. Дифференцированный научный подход (в рамках собственного тематического обзора литературных источников) к существующим теоретическим воззрениям передовых отечественных и зарубежных научных школ на поднятую проблему, позволил выявить обилие, на наш взгляд, малоэффективных лекарственных схем поликлинической реабилитации больных с последствиями внутричерепной травмы, а также определенное недопонимание специалистами ряда муниципальных учреждений здравоохранения перспектив немедикаментозной коррекции показателей здоровья этих пациентов на санаторном этапе их восстановительного лечения.

2. В этой связи, представленное научное обоснование термина «рамификация талассолечения и иных форм курортной терапии» было направлено на исследовательский поиск немедикаментозных протекторов антиспастического и оксигенотерапевтического эффекта санаторной реабилитации больных с последствиями внутричерепной травмы, что трактовалось нами (в отличие от других авторов), как методологическая цепь логических решений разветвленной (лат. ramus - ветвь), но требующей одномоментной реализации единой концепции использования талассолечения, галогенсодержащей природной минеральной воды «Сочинская» и ультратон-физиопроцедур, в т.ч. для консолидации сосудорасширяющего и гиполипидемического эффекта, когда у пациентов основной группы при транскраниальной допплерографии (на фоне нормализации линейной скорости кровотока и пульсационного индекса Гослинга) произошло значительное снижение триглицеридов до значений 173±0,3 мг\дл и всего спектра изначально повышенных фосфолипидов (в т.ч. лизофосфатидилхолина с 6,59±0,3 до 3,75±0,3), а у больных контрольной группы аналогичные показатели существенной динамики не претерпели.

3. Обоснованность пропорциональности включения (для достижения оксигенотерапевтического эффекта) различных видов гелио- и аэропроцедур в авторскую схему санаторной реабилитации пациентов в отдаленном периоде внутричерепной травмы, научно доказывалась нами в рамках модификации лечебных мероприятий прибрежной солевой естественной аэронизации, как системная реализация (от 10-20 мин. при режиме слабого и до 30-40 мин. при режиме умеренно-интенсивного воздействия) влажных (при относительной влажности воздуха 71-85%) и умеренно сухих воздушных ванн (при относительной влажности воздуха 56-70%), а также гелиопроцедур по собственной безэритемной методике. Последнее позволило констатировать, что индекс удельной кислородной сатурации крови в капиллярах эпидермиса у больных основной группы наблюдения нормализовался по завершению нашего санаторного курса лечения, тогда как у больных из контрольной группы этот показатель остался на уровне 1,91±0,03 при N=2,3-2,5 усл.ед.

4. Высокая антиспастическая продуцентность наших физиотерапевтических инноваций (как обновленная технология релаксационной ультра-тонтерапии, реализуемая на физиотерапевтическом аппарате нового поколения «Ультрадар-МедТеКо» для больных с перенесенной не менее 4-х месяцев назад внутричерепной травмой) подтверждалась следующим: если до лечения у больных обеих групп наблюдения амплитуда артериального компонента в нормальных значениях показателей реоэнцефалографии присутствовала в 29,03-29,39% от общего числа пациентов, то по завершению санаторного этапа названный показатель РЭГ отмечался уже у 70,96% (п=198, р<0,05), тогда как в контрольной группе этот же показатель (после завершения курса медикаментозной терапии) не превышал 51,61% (п= 144, р<0,05).

5. Научно-прикладная существенность отличий результатов использования авторских и тривиальных методик базируется на достигнутой позитивной динамике показателей кислотно-основного состояния (КОС) и газового состава крови, когда такие магистральные критерии церебральной оксигенации, как р02, рС02, НС03, /С02, 302 у больных контрольной группы по существу не претерпели позитивных изменений, а у больных санаторной группы, нормализовались на фоне вновь обретенного вегетативного равновесия, что в рамках анализа показателей вегетативной регуляции при использовании комплекса «Валента», объективизировалось у них нормальными значениями интервалов кардиоциклов

6. Научная констатация лечебно-профилактической эффективности предложенных схем восстановительной терапии включает полученные нами статистически достоверные (р<0,05) данные о том, что такие магистральные критерии качества жизни по опроснику МОБ-ЗБ-Зб, как физическая и умственная работоспособность, социальное и психофизическое функционирование (изначально деформированные у 95-99% пациентов обеих групп наблюдения), подверглись после санаторного этапа реабилитации основной группы больных позитивной коррекции, достигнув таких значений, которые суммарно позволили по шкале «значительное улучшение» и «улучшение» расценить у 97,14% из них объективные показатели здоровья через 1 год после выписки из здравниц Сочи. В контрольной группе наблюдения аналогичные показатели оказались в 1,7-1,9 раза хуже.

Рекомендации.

Методическим обоснованием рекомендаций повсеместного внедрения авторской системы достижения антиспастического и оксигеноте-рапевтического эффекта от сочетанного применения галогенсодержащей природной минеральной воды «Сочинская» на фоне аэропроцедур и ультратонфизиотерапии в санаторной (преемственной) реабилитации больных с последствиями внутричерепной травмы, является достигнутая в рамках представленного исследования позитивная динамика изначальных вегетативных дисфункций и деформаций уровня церебральной ок-сигенации, что позволило добиться у больных основной группы наблюдения нормализации оптических свойств оксигенированных (НЮ2) и дезоксигенированных (НЬ) фракций гемоглобина в тестируемом (1 мл) объеме крови, восстановить при выписке из здравниц: показатели вегетативного равновесия на фоне стабилизации газового состава крови; соотношение фракций липидов и фосфолипидов; УЗДГ церебральную гемодинамику, в т.ч. венозный отток и линейную скорость кровотока.

Заключение.

Актуальность поднятой проблемы объясняется тем, что по свидетельству известных российских и иностранных травматологов, реабилитоло-гов, хирургов и невропатологовчерепно-мозговая травма (ЧМТ) составляет до одной трети случаев в общей структуре травматизма. В России частота черепно-мозговых травм в течение последних 5 лет также имеет тенденцию к росту и составляла на 01.01.2010 года 7,24 случая на 1000 населения, хотя еще в 2000 году этот показатель травматизма ограничивался уровнем 4,4 случая на 1000 населения в подавляющем количестве субъектов Российской Федерации. Цикл системных публикаций последних 5 лет, исходящий из научных школ курортологов констатирует высокую социальную востребованность реабилитационных схем немедикаментозного характера при восстановлении основных показателей здоровья больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы.

Цель исследования была определена в виде процесса разработки и внедрения авторских приемов научной рамификации, т.е. разветвленных (лат. ramus = ветвь) задач, логически вытекающих из единой концепции использования талассолечения, галогенсодержащей природной минеральной воды «Сочинская» и ультратон-физиопроцедур как протекторов антиспастического и оксигенотерапевтического эффекта санаторной реабилитации больных с последствиями внутричерепной травмы. Цель исследования потребовала решения следующих основных задач:

- дать научное обоснование термина «рамификация талассолечения и иных форм курортной терапии» как основы немедикаментозных схем восстановительного лечения больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы;

- представить научное обоснование пропорциональности включения различных видов гелио- и аэропроцедур для достижения оксигенотерапевтического эффекта прибрежной солевой естественной аэронизации пациентов в отдаленном периоде внутричерепной травмы;

- доказать существенность отличий результатов использования авторских и тривиальных методик санаторной коррекции вегетативных дисфункций, изначальной деформации церебральной оксигенации и других клинических характеристик объективного состояния больных с последствиями внутричерепной травмы. В качестве баз исследования выступали сочинские здравницы, подведомственные различным силовым структурам (где высока вероятность получения закрытых внутричерепных травм военнослужащими). Единицы наблюдения формировались путем непреднамеренного отбора в две рандомизированные (по полу, возрасту, образованию и профессиональной принадлежности к социальной группе военнослужащих) группы больных с перенесенной не менее 4-х месяцев назад внутричерепной травмой, причем основная группа наблюдения проходила санаторно-курортную реабилитацию на базах исследования по авторским схемам в 2005-2010 годах, а контрольная группа (т.е. больные с аналогичной патологией), лечилась в этих же здравницах Сочи по тривиальным методикам, традиционно используемым со средины прошлого столетия. Для объективизации результатов исследования во всех группах наблюдения с равной частотой определяли признаки статической и динамической атаксии, симптом Горнера, нистагм, бради-кинезию. При оценке неврологического статуса учитывали выраженность следующих посттравматических симптомов: головной боли, головокружения, шума или звона в ушах, нарушений сна, утомляемости и степени снижения памяти. Для этого использовали шаговые рейтинговые шкалы со стандартизированными критериями оценки выраженности каждого субъективного симптома, а также пробу Шульте на работоспособность. Церебральную гемодинамику изучали методом РЭГ. Названное дополняли динамикой показателей церебрального кровотока по магистральным артериям головы на основании данных ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Для определения уровня вегетативного баланса применялась кардиоритмография. Эффективность достижения оксиге-нотерапевтического эффекта определялась при использовании на анализаторе ЛАКК-02 (Россия). Консолидация сосудорасширяющего и гипо-липидемического эффекта достигалась путем использования гидрокар-бонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной (с повышенным содержанием фтора) природной минеральной воды «Сочинская» скв.№2 ПМ месторождения «Сергей-поле», как в рамках особой авторской методики назначения общих минеральных ванн (1=35-37°С, продолжительностью 5-8-12-15-20 мин. по нарастающей №10 ч/день), так и при эксклюзивных питьевых режимах (по 200-250 мл., 1=23-25°С, за 30 мин. до еды мелкими глотками 3 раза в день). Антиспастическая проду-центность предлагаемых лечебных методик обеспечивалась при помощи физиотерапевтического аппарата нового поколения «Ультрадар-МедТеКо». Пациентам контрольной группы наблюдения (по индивидуальным показаниям) назначались на амбулаторном этапе их реабилитации по поводу отдаленных последствий внутричерепной травмы рекомендованные действующим Стандартом лечения подобных больных современные медикаментозные схемы. Авторское научное обоснование термина «рамификация талассолечения и иных форм курортной терапии» активно продуцировалось нами в рамках представленного исследования в качестве основы немедикаментозных схем восстановительного лечения больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы, что представлено в табл. 9. Комментируя данные таблицы 9, следует подчеркнуть, что выраженные изначально у 90-100% больных из обеих групп наблюдения такие клинические проявления осложнений в отдаленном периоде внутричерепной травмы, как общая слабость, быстрая физическая утомляемость, шум или звон в голове и ушах, нарушение сна, раздражительность, головокружение и существенное снижение памяти купировались под влиянием авторских схем восстановительного лечения у 93-96%, а в контрольной группе купировались лишь у 60-70% наблюдаемых пациентов. Кроме этого, изначально отмечаемые в 67% случаев (среди обеих групп наблюдения) признаки статической и динамической атаксии, уменьшились до 3,94% среди пациентов основной группы и остались на уровне 38,3%) среди больных контрольной группы, т.е. оказались в 9,7 раза хуже. Комментируя данные таблицы 11, следует отметить, что оценка вазоконстрикторного резерва у изучаемого контингента больных основной группы наблюдения позволила выявить у них оптимизацию проб с гипервентиляцией или с задержкой дыхания, тогда как в контрольной группе эти же показатели вазоконстрикторного резерва оказались по завершению стандартных схем медикаментозной терапии в 1,1-1,2 раза хуже. Эти медико-инструментальные свидетельства сосудорасширяющего эффекта предложенных авторских инноваций в курортной бальнеотерапии сочетались у больных основной группы наблюдения с позитивной динамикой показателей липидного и фосфоли-пидного спектра плазмы крови и мембран эритроцитов у изучаемого контингента больных, что подробно представлено в подразделе 4 таблицы 11. Комментируя данные таблицы 14, надлежит указать, что наша ра-мификационная (разветвленная) схема пропорционального использования влажных и умеренно сухих воздушных ванн при ежедневном наращивании кратности солнечных ванн по 2 калории на см2 позволила добиться у больных основной группы наблюдения нормализации оптических свойств оксигенированных и дезоксигенированных фракций гемоглобина в тестируемом объеме крови. Комментируя данные таблицы 17, следует отметить высокую антиспастическую продуцентность наших физиотерапевтических инноваций, основанных на передовой технологии релаксационной ультратонтерапии для больных с перенесенной не менее

4-х месяцев назад внутричерепной травмой при их санаторной реабилитации в отдаленном периоде. Подобное подтверждается следующим: если до лечения у больных обеих групп наблюдения амплитуда артериального компонента в нормальных значениях показателей реоэнцефало-графии присутствовала в 29% от общего числа пациентов, то по завершению санаторного этапа названный показатель РЭГ отмечался уже у 70%, тогда как в контрольной группе этот же показатель (после завершения курса немедикаментозной терапии) не превышал 52%. Последнее было органично связано при реоэнцефалографии с показателями венозного оттока, когда они (и сопряженный с ними коэффициент ассимет-рии) в основной группе наблюдения оказался в пределах нормы у 7273% больных, а в контрольной был ниже на 10-12%. Комментируя данные таблицы 19, следует отметить, что динамика показателей кислотно-основного состояния и газового состава крови у больных с последствиями внутричерепной травмы была жестко связана с изначальной деформацией уровня церебральной оксигенации, а также с вегетативными дисфункциями. Последнее купировалось в рамках представленного санаторного лечения, когда в основной группе наблюдения вариационный размах кардиоциклов (т.е. разницы между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов Я-Я) составил при выписке из здравниц 0,12±0,01при N=0,11-0,13, тогда как в контрольной группе этот же показатель не опустился ниже значений 0,4±0,1. Как следует из данных таблицы 22, предложенное нами лечение обладало высокой лечебно-профилактической эффективностью, т.к. из здравиц-баз исследования со значительным улучшением выписались в 2005-2010 годах 22,2% пациентов основной группы и 74,5% с улучшением объективных показателей здоровья. Суммарно этот показатель даже увеличился, т.е. через 1 год после завершения полного курса санаторной терапии (по нашим методикам) количество пациентов из основной группы наблюдения, чувствующих себя здоровыми, достигло 97,14%, что не только соответствовало таким критериям качества жизни, как социальное и пси-хо-физическое функционирование, но и в итоге обеспечивало такое восстановление работоспособности, когда вернулись к исполнению профессиональных обязанностей на прежней должности 56,28% (п=157) пациентов. Однако из общего количества этих пациентов здравниц вышли на работу на менее нагрузочную должность (в эмоциональном и физическом аспекте) 40,86% (п=114), а перешли на инвалидность 2,86% (п=8). В контрольной группе наблюдения аналогичные показатели оказались в 1,7-1,9 раза хуже, чем у больных основной группы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурнаев, Игорь Викторович, 2010 год

1. Айвазов В.Н., Череващенко Л.А., Кринчиян Р.Г., Иорданова И.И. Синдром посттравматической дизрегуляции нейроэндкринно-иммунной системы и задачи курортной терапии.-Вопр.курортол., физиотер. и ЛФК.-2002.-№3 .-С.22-24.

2. Акжигитов Р.Г. Возрастные, клинические и терапевтические аспекты тревоги в общемедицинской практике.// Лечащий врач.- 2001.-№2.- С.31-35.

3. Александровский Ю.А. Роль вегетативной регуляции в развитии психовегетативных дисфункций.// Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1999.- №5.- С. 12-18.

4. Архангельский Г.П. Метод биоуправления по статокинезиграмме.// Научный вестник биоинноваций.- 2008.- № 4.- С.5-8.

5. Аскокова Е.В. Программа коррекции двигательных нарушений для больных с тяжелой ЧМТ.// Новый терапевтический журнал.- 2006.-№8.- С.9-12.

6. Астоян А.Ю. Активная лечебная гимнастика, направленная на улучшение постурального контроля у больных с легкой формой ЧМТ.// Вестник спортивной медицины и лечебной физкультуры.-2007.-№ 11.- С. 19-22.

7. Атанасова Р.Г. Врачебная тактика реабилитации в промежуточном и отдаленном периодах тяжелой ЧМТ.// Вестник АН Азербайджана.- 2008.-№ 5.- С. 17-20.

8. Афанасьева Т.В. Программа коррекции постуральных нарушений у больных ЧМТ.// Научный вестник Нижегородской Государственной Медицинской Академии.- 2009.- № 6.- С.45-48.

9. Ашалян Г.А. О патогенезе ЧМТ помимо непосредственного повреждения мозга.// Травматология и хирургия.- 2009.- № 1.- С.8-12.

10. Бабина Л.М., Арзуманова В.В., Иорданова И.И. Бальнеолечение детей с последствиями черепно-мозговой травмы.- Вопр.курортол., физиотер. и ЛФК.-2001 .-№6.-С.29-31.

11. Бабич И.М. Черепно-мозговые травмы: классификация и лечение.// Травматолог.- 2008.- № 1.- С. 11-15.

12. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. -М.: "Наука", 1984. -С. 39-93.

13. Барташевич В.В. Аспекты мануальной терапии при легкой ЧМТ.// Профилактика заболеваний.- 2008.- № 3.- С.24-26.

14. Батиков Л.А. Методы функциональной нейровизуализации легкой ЧМТ.// Реабилиталогия.- 2008.- № 3.- С.24-28.

15. Бацанова Н.Е. Ноотропные препараты для лечения посттравматической головной боли.// Терапевтический листок.- 2009.- № 16.- С.7.

16. Башкирова Г. А., Гербер Ю. М. Сравнительный анализ смертности населения г. Ижевска от черепно-мозговой травмы за период 19871994 гг. // Журнал «Вопросы нейрохирургии», 1995. № 2. с. 27.

17. Беззубцева А.Н. Нарастание общемозговых, очаговых и дислокационных симптомов сдавления головного мозга.// Блокнот практического хирурга.- 2007,- № 12.- С.7-9.

18. Бейгуленко В.Н. Классификация внутричерепных травм по тяжести, отражающей степень изменения морфологического субстрата головного мозга.// Военно-полевая хирургия.- 2008.- № 6.- С.25-29.

19. Беккер Р.В. Сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени.// Новый хирургический журнал,- 2009.- № 5.- С. 14-16.

20. Белинский A.B., Момот В.А. Роль психодиагностики и психотерапии в востановительной медицине.// Совр. технол. восст. медицины: Труды IV междунар. конф. Сочи, 2001.- С.79-80.

21. Биктимиров Т.З., Гармашов Ю.А., Мещеринов А.И. Лёгкая черепно-мозговая травма у детей эпидемиология, клиника, врачебная тактика / Современные тенденции развития здравоохранения. Тезисы 32-научно-практической конференции. Ульяновск. 1997.-С.231.

22. Блинов H.H. Факторы, социально-потенцирующие развитие посттравматических расстройств у пациентов с закрытой ЧМТ.// Медицинская социология.- 2006.- № 8.- С.28-31.

23. Бобко Я.Н., Часнык В.Г. Физиологические основы мануальной терапии: патология опорно-двигательного аппарата и формирование соматической патологии у детей //Мануальная терапия.-2003.-№3. -С.76-77.

24. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. — Москва-Пермь: Изд-во ИПК «Звезда», 1998.- т.1, т.2, т.З. -1950 с.

25. Валаницкий К.И. Хирургическая и терапевтическая компенсация очага травматического размозжения мозговой ткани.// Вопросы травматологии.- 2006.- № 1.- С.30-32.

26. Валах Г.И. Диффузное аксональное повреждение ткани головного мозга.// Вестник общей хирургии.- 2008.- № 3.- С.29-31

27. Варламов А.З. Реабилитационные мероприятия при преобладании экстрапирамидных нарушений у больных с легкой ЧМТ.// Больница." 2008,-№ 1.- С.29-33.

28. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика): Руков. для врачей. С-Пб.: ИКФ «Фолиант», 1999. -399 с.

29. Васильцов A.B. Преморбидные особенности, локализация и латера-лизация преимущественного повреждения мозга при легкой ЧМТ.//

30. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений.// Журн. нев-ропатол. и психиатр.- 1998.- Вып. 10.- Т. 88,- С. 9-12.

31. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика./ Под ред. A.M. Вей-на.- М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- 752 с.

32. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. СПб.: ГУЭиФ, 1998.-241 с.

33. Влаймер М.А. Классификация закрытой и открытой черепно-мозговой травмы по характеру и тяжести.// Травматология и хирургия.- 2007.-№ 1.- С.20-23.

34. Воловченко А.Б. Статистика о пациентах, первично обратившихся в лечебно-профилактические учреждения Москвы и имевшие в анамнезе закрытую внутричерепную травму.// Вопросы общей хирургии.- 2006.-№5.- С.37-42.

35. Гавриков H.A. Лечение на курортах краснодарского Черноморья.-Краснодар: гос. кн. изд-во, 1989. -207с.

36. Гвашев A.C. Игровое биоуправление, организованное по частоте сердечных сокращений, при посткоммоционном синдроме у больных с ЧМТ.// Реабилитационная терапия.- 2007.- №1.-С.22-24.

37. Гвоздицкий Г.Б. Реабилитационные мероприятия у больных с тяжелыми ЧМТ.// Реабилиталогия.- 2008.- № 2.- С.37-39.

38. Гельман М.С. Реабилитация больных со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в остром периоде.// Экстренная хирургия.- 2009.- №3.-С.41-42.

39. Герасименко А.Е. Потребности в питании больных с травмой головы.// Терапевтический листок.- 2009.- № 12.- С.26.

40. Герасименко М.Ю. и др. Новые аспекты реабилитации больных с посттравматическими дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.- Вопросы курортол., физиотер. и ЛФК.-2000.-№6.-С.27-29.

41. Герцева М.А. Реабилитационные мероприятия при черепно-мозговой травме в условиях стационара.//Архив хирурга.-2007.-№2.-С.34.

42. Гинзбург Е. Р. с соавт. О некоторых особенностях раннего послеоперационного периода у больных с замещенными дефектами свода черепа (http://www.gkb3.ru/document.php?id=l43).

43. Гуревич Ю.М. Программа лечения спастичности, контрактур и ге-теротопической оссификации у больных с ЧМТ.// Научный вестник КГМУ.- 2008.- № 9. С.34-40.

44. Гусев Е.И., Бурд Г. С., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни.- М.: Медицина, 1999.-118с.

45. Денисов И.Н. Причины травматизма в разрезе социальной стратификации населения.// Качество жизни: Тезисы докладов на IV международной конференции организаторов здравоохранения.-Воронеж, 2004.-С.9-10.

46. Дмуховский P.A. ЛФК для больных с черепно-мозговой травмой.// Вестник спортивной медицины и леч. физкульт.- 2005.- № 2.- С. 18.

47. Донова H.A. Краниальная мануальная терапия в реабилитации пациентов с отдаленными последствиями производственной черепно-мозговой травмы,- Акт.пробл.восст. медицины, курортол. и физио-тер.:Материалы Всерос.Форума «Здравница-2005».-М., 2005.-G.90.

48. Емельянов А.Ю. Виды травматических повреждений головного мозга и их лечение.// Научный вестник Военно-медицинской академии.- 2008.- № 5.- G.26-29.

49. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров A.B. Диагностика в профилактической медицине.-СПб.: Изд-во МФИН, 1997.-516 с.

50. Иваничев Г. А. Мануальная терапия. Атлас. Руководство. Казань: изд-во Каз. гос. ун-та, 1998. - 527 с.

51. Калинникова Г.С. Применение различных лечебных душей (дождевого, циркулярного) у больных с легкой ЧМТ.// Вестник спортивной медицины и лечебной физкультуры.- 2009.- № 2.- С.28-29.

52. Карбаев И.Ш., Камалов К.У., Поддубный А.Б. Анализ типичных ошибок в диагностике, тактике и лечении последствий черепно-мозговой травмы.-СПб., 2002.-200 с.

53. Карвасарский Б.Д. К вопросу о диссеминации неврозов.// Вопросы психиатрии и медицинской психологии.- 2002.- №4.- С.112-114.

54. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей. М: Медицина 1990.-380с.

55. Карелин A.A. Психологические тесты. М: Владос, 2001.-42с.

56. Клевно В.А., Кононов Р.В., Чирков О.Ю. Структура черепно-мозговых травм по данным Алтайского краевого бюро СМЭ.// Медицинский вестник Республики Алтай.- 2008.- № 6.- С.49-56.

57. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Васильева Л.Ф. Визуально-пальпаторнная диагностика патобиомеханических изменений в позвоночнике / Мануальная терапия в вертеброневрологии. Новокузнецк. 1990. — С. 69-74.

58. Крамаренко Т.Т. Электрофорез веществ седативного и спазмолитического действия в лечении ЧМТ.// Реабилитационная терапия.-2009.-№2.-С.51-54.

59. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы //Журнал «Вопросы нейрохирургии», 2007. № 1 с. 11.

60. Ксендзюк О.И. Трансформация личности: нейролингвистическое программирование. Одесса: Изд-во "Хаджибей", 1995,- 352 с.

61. Кузнецова И.П. Компенсация спастичности и мышечных контрактур парафиновыми и озокеритовыми аппликациями.// Вестник фи-зиотерапии.-2008.- № 1.- С.55-58.

62. Курпатов В.И., Юрьев Г.П. Диагностика предболезненных психосоматических состояний у корабельных специалистов.// Воен. мед. журн,- 1995.-№3.-С. 66-68.

63. Кутимов Ф.Ф. Лечение разгибательных и флексорных контрактур в конечностях в промежуточном и отдаленном периодах тяжелой ЧМТ.// Больница.- 2007.- № 2.- С.59-63.

64. Кучеренко В.З. Медико-экономическая составляющая случаев травматизма.//Экономический анализ деятельности учрежденийздравоохранения: Материалы V республиканской научной конференции травматологов.-Казань, 2005.-С.6-7.

65. Лазун В.К. Применение диадинамических токов в лечении болевого синдрома в суставах паретичных конечностей у больных с остаточными явлениями ЧМТ.// Вестник физиотерапии.-2009.-№3.-С.65-67.

66. Лисицын Ю.П. Травма как причина летальности в современном российском обществе./ЛТроблемы общественного здоровья: Материалы VI региональной конференции организаторов здравоохранения Западной Сибири.-Тюмень, 2003.-С. 12-14.

67. Локотко А.И. Рекреационный потенциал неинвазивных способов оценки резерва системы мозгового кровообращения.// Реабилитало-гия.- 2009.- № 8,- С.48-52.

68. Мамишев С.Н. Структура заболеваемости населения на курортах российского Причерноморья.// Акт. пробл. восстан. медиц., курор-тол., физиотер.: Всемир. междунар. конгр. «Здравница-2002».- Москва, 2002.- С. 188.

69. Мамишев С.Н., Гогилов Н.П., Орехова Е.Г. Поиск новых решений в санаторно-курортном лечении неврастении.// Акт. пробл. разв. курортов Северо-Запада России: Материалы III научно-практ. конф. Юго-Западного федер. округа РФ.- СПб., 2003.- С.96.

70. Мидленко А.И. Дополнительные дифференциально-диагностические критерии тяжести черепно-мозговой травмы у детей.-Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2005.-№9.-С.51-52.

71. Миненко И.А. Нелекарственное лечение стрессовых расстройств.// Современные технологии восстановительной медицины: Материалы VI междунар. конф.- Сочи, 2003.- С. 255-256.

72. Михайлов В.П., Визило Т.Л., Кузьмичёв A.A., Петушенко К.В. Активизация саногенетических механизмов при нарушениях нервной системы.// Вопросы курортол., физиотер. и ЛФК.- №3.- С.10-13.

73. Мосолов С.И. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995.-568 с.

74. Мусаев A.B., Балакишиева Ф.К. Иодобромные ванны, насыщенные углекислым газом, в комплексном лечении и реабилитации неврологических больных: Материалы II междунар. конгр. по курортологии.-М., 2000.- С. 102-103.

75. Нечаев В.В. Общеукрепляющая лечебная гимнастика при постком-моционном синдроме.// Вестник спортивной медицины и лечебной физкультуры.- 2008.- № 1.- С.74-75.

76. Нечипоренко В.В., Курпатов В.И. Профилактика пограничных нервнопсихических расстройств у военнослужащих.// Воен. мед. журн.- 1995.-№12.- С. 21-23.

77. Никитенко Н.П. Электрофорез веществ, улучшающих обменные процессы в мозге.// Реабилитационная терапия,- 2009.- №1.-С.68-70.

78. Никифоров A.C., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: Учебник. В 3 томах, т. 2 М.: Медицина, 2002. - с. 235.

79. Новиков B.C., Смирнов B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний.- СПб.: Наука, 1995.- 172 с.

80. Орлов Ю.А. Руководство по черепно-мозговой травме у детей,-Киев: Здоровье, 2002.-350 с.

81. Пальченко С.И. Лечение легкой ЧМТ при клинической картине по-сткоммоционного синдрома.// Архив хирурга.- 2008.- № 1.- С.64-68.

82. Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И. Вегетозы: болезни стресса. -СПб.: Изд. дом «Сентябрь», 2002. 424 с.

83. Пионтковская Е.Г. Использование электрофореза анальгина для уменьшения боли у больных с ЧМТ.// Вестник физиотерапии.-2007.-№ 4.- С.79-81.

84. Платонов К.К. Методологические проблемы медицинской психопатологии. М.: Медицина, 1997.- 95 с.

85. Плейфер Дж. Наглядная иммунология: Пер. с англ.-М., 1998.-80 с.

86. Плесковских В.Н. Посттравматические вегетативные состояния у больных с ЧМТ.// Научный вестник КГМУ.- 2009.- № 4.- С.83-85.

87. Плешаков Т.А. Улучшение адаптационных возможностей и способности к социальной интеграции в общество у больных ЧМТ.// Медицинская социология.- 2008.- № 2.- С.62-65.

88. Поваженко АЛ. Иммунологическая реактивность организма на ранних этапах адаптации к различным климато-географическим условиям.- Воен.-мед. журн.- 1998.- № 7.- С. 52-54.

89. Пономаренко Г. Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке / Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстановит. медицины». Сочи, 2001. - С. 25-28.

90. Пономаренко Т.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб.: Мир,1995.- 250 с.

91. Попелянский А.Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины. -М.: «Медпресс-информ», 2003. 133 стр.

92. Приказ Минздрава России от 01.07.03 № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации».

93. Прохорский A.M. Сочетанная краниоцервикальная травма: Метод. рекомендации.-Ставрополь, 1995.-28 с.

94. Пузанкова Н.В., Оначанов Г.И. Опыт использования некоторых психодиагностических методик для оценки стрессоустойчивости.// Современные технологии восстановительной медицины: Тез. докл. V Международной конф. Сочи, 2002. - С. 346-348.

95. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика С. Бахрах.-СПб.: Питер, 1998.- 29с.

96. Святогор И.А., Моховикова И.А. К вопросу о корково-подкорковых взаимоотношениях при лечении больных с дезадаптационными расстройствами методом биологической обратной связи по электроэнцефалограмме.//Биол. обратная связь. -2000.-№4.-С. 15-19.

97. Смирнова A.A. Ультразвуковая диагностика нарушений кровоснабжения вертебро-базилярного бассейна (ВББ).- Акт.пробл.восст. медицины, курортол. и физиотер.:Материалы Всерос.Форума «Здравница-2006».-Сочи, 2006.-С.210.

98. Стародубов В.И. Показатели заболеваемости и травматизма в Российской Федерации.// Медицинская газета.-2005.-С.4.

99. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения.// Экономика здравоохранения.-2002.-№1 (60).-С.5-11.

100. Суховершин A.B. Бальнеотерапия нервно-психических расстройств.// Медицинская климатология, бальнеология, гидротермальная техника: Материалы II междунар. конгр. по курортологии.-М., 2000.- С. 129-130.

101. Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И. К вопросу о валидности цветовой методики М. Люшера.// Психологические проблемы индивидуальности.- Вып. 3. Л., М., 1995,- С. 67-71.

102. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1996.- 383 с.

103. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте. Методические рекомендации МЗ РФ.- М., 1997.-20 с.

104. Фарбер Д.А. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга.- JL: Наука, 1990.- 217 с.

105. Фарбер Д.А., Видальский В.Ю. Гетерогенносгь и возрастная динамика а-ритма электроэнцефалограммы.- Физиология человека.-1996.-№ 22(5).-С.5-12.

106. Череващенко JI.A., Айвазов В.Н., Иорданова И.И. Клинико-иммуно-логические нарушения при отдаленных последствиях краниоцерви-кальной травмы и их коррекция на курортном этапе.- Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК.-2000.-№2.-С.26-27.

107. Черникова Л.А., Кадыков А.С. Реабилитация больных, перенесших черепно-мозговую травму.// Травматолог,- 2008.- № 1.- С.101-105.

108. Шитиков Т.А. Виды травматизма в молодом возрасте.// Пациент.-2009.- № 5.- С.78-80.

109. Шлемский В.А., Герасимова М.М. Роль аутоиммунной агрессии при черепно-мозговой травме.-М., 2003-122 с.

110. Bienenstock J. From IgA to neuro-imminomodulation: a travelogue through immunology.// Neth. J. Med. 2001. Vol. 39, № 3-4. P. 183-187.

111. Biondi M. The application of the human stress model to psychoneu-roimmunology.// Acta. Neurol.(Napoli). 2007. Vol. 13, № 4. P. 328-334.

112. Brown T.A., Antony M.M., Barlow D.H. Psychometric properties of the Perm State Worry Questionnaire in a clinical anxiety disorders sample.// Behav. Res. Ther. 2002. Vol. 30, № 1. P. 33-37.

113. Chua KS, Ng YS, Yap SG, Bok CWA. Brief review of traumatic brain injury rehabilitation. Ann Acad Med Singapore. 2007 Jan; 36(1): 31-12.

114. Comper P, Bisschop SM, Carnide N, Tricco A. A systematic review of treatments for mild traumatic brain injury. Brain Inj 2005;19:863-80.

115. Cooper J. Partnerships for succesful self-management.Report of the\ Long Term Illness (Lill) project. Long Term Medical Conditions, Alliance (LMCA). London 2001.-P. 118-120.

116. Coryell W., Endicott J., Winokur G. Anxiety syndromes as epiphenome-na of primary major depression: outcome and familial psychopatholo-gy.//Am. J. Psychiatry. 2002. Vol. 149, № 1. P. 100-107.

117. Covelli V., Munno I., Altamura M. et al. Role of thymic hormones in neuroimmunomodulation. Their use in patients with phobic disorders.// Acta. Neurol.(Napoli). 2007. Vol. 13, № 5. P.457-466.

118. Di Carlo R., Melt R. Interactions between prolactin and immune processes.// Acta. Neurol.(Napoli). 2001. Vol. 13, №4. P. 380-385.

119. Dohms J.E., Metz A. Stress-mechanisms of immunosuppression.// Vet. Immunol. Immunopathol. 2008. Vol. 30, № 1. P. 89-109.

120. Elgie R. Stigmatization in Mental Health. Presentation at the British Soc. of Psychiatry. London 2000. -200p.

121. Falcon J., Thibault C, Martin C et al. Regulation of melatonin produc-tionby catecholamines and adenosine in' a photoreceptive pineal organ. An in vitrostudy in the pike and the trout.// J. Pineal. Res. 2008. Vol. 11, № 3-4.P. 123-134.

122. Feuerstein C. Neurophysiological data concerning fatigue. Role of activator reticular formation Entretiens de Bichat 2002.- 216p.t

123. Fishman R.A. Liposome entrapment of drugs and enzymes to enable passage across the blood-brain barrier. In: Pathophysiology of the blood-brain barrier. Eds. B.B. Johansson, Ch. Owman, H. Widner. Amsterdam, New York 2000, 231-239.

124. Florkowski A. Mental disorders revealed in soldiers during military service.//Rev.Int.Serv.Sante" Forces Arme'es. 2004. T. 67,№7-9. P. 244-247.

125. Funck-Brentano C, Jacqz-Aigrain E., Leenhardt A. et al. Influence of amiodarone on genetically determined drug metabolism in humans.// Clin. Pharmacol. Ther. 2008. Vol. 50, № 3. P. 259-266.

126. Geenen V., Robert F., Legros J.J. et al. Neuroendocrine-immunology. from systemic interactions to the immune tolerance of self neuroendocrine functions.// Acta.Clin.Belg. 2007. Vol. 46, № 3. P. 135-141.

127. George J., Dochmay M. Epidemiology of Neurotrauma. In: 6-th EMN Congress. Moscow 2001; P 43-46.

128. Gerber CS. Understanding and managing coma stimulation: are we doing everything we can? Crit Care Nurs Q. 2005 Apr-Jun;28(2):94-108.

129. Goya R.G. The immune-neuroendocrine homeostatic network and aging.// Gerontology. 2004. Vol. 37, № 4. P. 208-213.

130. Gunawardhana L., Barr J., Weir A.J. et al. The N-acetylation of sulfamethazine and p-ammobenzoic acid by human liver slices in dynamic organ culture.// Drug. Metab. Dispos. 2008. Vol. 19, № 3. P. 648-654.

131. Hein D. W. Genetic regulation of N-acetyltransferase in target organs of aryl amine tumors, homologous expression in human and hamster bladder and colon.// Proc. West. Pharmacol. Soc. 2007. Vol. 34. P. 55-60.

132. Hesse S, Schmidt H, Werner C, Bardeleben A. Upper and lower extremity robotic devices for rehabilitation and for studying motor control. Curr Opin Neurol 2009;16:705-10.

133. Holman H., Long K. Patients as partners in managing chronic disease. Br Med J 2001; 320: 526-527p.

134. Homo-Delarche F., Fitzpatrick F., Chhsteff N. et al. Sex steroids, glucocorticoids, stress and autoimmunity.// J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 2009. Vol. 40, № 4-6. P. 619-637.

135. Jankovic B.D. Neuro-immune network. Basic structural and functional correlates // Acta. Neurol.(Napoli). 2008. Vol. 13, № 4. P. 305-314.

136. Jankovic B.D., Marie D., Ranin J., Veljic J. Magnetic fields, brain and immunity: effect on humoral and cell-mediated immune responses.// Int. J. Neurosci. 2008. Vol. 59, № 1-3. P. 25- 43.

137. Jeanine C, Gilman S.E., Guardino M. et al. Duration between onset and time of obtaining initial treatment among people with anxiety and mood disorders. Psychol Med 2000; 30: 693—703p.

138. Johnson D.L., Krishnamurthy S. Send severely head injury children to pediatric trauma center. Pediat Neurosurgery 2005;25: 309—314.

139. Jorm A.F., Korten A.E., Jacomb P.A. et al. Helpfulness of interventions for mental disorders: beliefs of health professionals compared with the general public. Br J Psychiat 2007; 171: 233-237p.

140. Kalm O., Johnson V., Prellner K., Ninn K. HLA frequency in patients with recurrent acute otitis media.// Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2008. Vol. 117, № 11. P. 1296-1299.

141. Kaplan H.B. Social psychology of the immune system: a conceptual framework and review of the literature.// Soc. Sci. Med. 2008. Vol. 33, № 8. P. 909-923.

142. Kuwata T. Effects of the cervical spinal cord stimulation on persistent vegetative syndrome: experimental and clinical study. No Shinkei Geka. 2003 Apr;21(4):325-31.

143. La Via M.F., Workman E.A. Psychoneuroimmunology: yesterday, today and tomorrow.// Acta. Neural.(Napoli). 2008. Vol. 13,№4.P. 335-342.

144. Leonard J.P., MacKenzie F.J., Patel H.A., Cuzfler M.L. Hypothalamic ttoradreneigic pathways exert an influence on neuroendocrine and clinical status in experimental autoimmune encephalomyelitis.// Brain. Be-hav. Immun. 2007. Vol. 5, № 4. P. 328-338.

145. Lindenfield G. Assert yourself. London 2001.- 246p.

146. Martin-Du Pan R. C Conquetes et limites de la neuropsychosomatique (2e Partie): Psychoneuroimmunologie.// Rev. Med. Suisse. Romande. 2008. Vol. Ill, JSfe 10. P. 891-899.

147. McAllister TW, Arciniegas D. Evaluation and treatment of postconcus-sive symptoms. NeuroRehabilitation 2002; 17: 265-83.

148. Nöda R, Maeda Y, Yoshino A. Effects of musicokinetic therapy and spinal cord stimulation on patients in a persistent vegetative state. Acta Neurochir Suppl. 2003;87:23-6.

149. Popescu VG, Burdea GC, Bouzit M, Hentz VR. A virtual-reality-based telerehabilitation system with force feedback. IEEE Trans Inf Technol Biomed 2000;4: 45-51.

150. Rose FD, Brooks BM, Rizzo AA. Virtual reality in brain damage rehabilitation: review. Cyberpsychol Behav 2005;8:241-62; discussion 26371.

151. Shumway-Cook A. Vestibular rehabilitation in traumatic brain injury. In: Herdman S ed. Vestibular rehabilitation. Philadelphia: FA Davis, 2004: 347-359.

152. Shumway-Cook A., Woollacott M.H. Motor control. Theory and Practical Applications. Lippincott, 2nd ed., 2007: 614 p.

153. Thurman DJ, Alverson C, Dunn KA, Guerrero J, Sniezek JE. Traumatic brain injury in the United States: A public health perspective. J Head Trauma Rehabil 2009; 13:1-8.

154. Tolle P, Reimer M.Do we need stimulation programs as a part of nursing care for patients in "persistent vegetative state"? A conceptual analysis. Axone. 2008 Dec;25(2):20-6.

155. Tradeau D.L. A review of the treatment of addictive disorders by EEG biofeedback.// Clin. Electroencephalogr. 2000. - Vol. 31. -P. 13-26.

156. Tsubokawa T, Yamamoto T., Katayama Y et al. Deep-brain stimulation in persistent vegetative state: follow-up results and criteria for selection of candidates. Brain Injury, 2009;4:315-327.

157. Watson M.A., Scott M.G. Clinical utility of biochemical analysis of cerebrospinal fluid. Clin Chem 2003; 4: 343-360.

158. Yamamoto T, Katayama Y. Deep brain stimulation therapy for the vegetative state. Neuropsychol Rehabil.2005 Jul-Sep;15(3-4):406-13.