"Научная компаративность технологий санаторного и поликлинического этапов реабилитации больных хроническими аллергическими коньюктивитами". тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Казинец, Анастасия Валерьевна

• Казинец, Анастасия Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казинец, Анастасия Валерьевна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Терапевтическая компаративность (от лат. сошра-гайуш^служащий целям сравнения) методологического инструментария, практикуемого российскими и иностранными научными школами офтальмологов в рамках реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами (обзор официальных и литературных источников). стр. 18-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 63

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 63

2.3. Материалы и методы исследования. стр. 64

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 67-

Глава 3. Рекреационные ресурсы курорта Сочи как условие эффективной санаторной реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами. стр.75

3.1. Кластерификация и ранжирование условий научного моделирования и практического внедрения инновационной (немедикаментозной) системы диспансеризации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами. стр. 75

3.2. Доказательная элективность, т.е. терапевтическая состоятельность хлоридно-гидрокарбонатных, натриевых, слабощелочных борных или йодных (с повышенным содержанием фтора) питьевых минеральных вод Кубани в схемах восстановительного лечения на санаторном и поликлиническом этапах диспансеризации пациентов с хроническими аллергическими конъюнктивитами. стр. 82

3.3. Существенность отличий врачебной тактики назначения гелиопроцедур, исходя из механизма их терапевтического влияния (иммуномоделирующего, иммунокорригирующего, иммуностимулирующего или иммунодепрессирующего) на объективные показатели состояния здоровья больных хроническими аллергическими конъюнктивитами. стр. 88

3.4. Научное обоснование терапевтической диптихии (сИр1у-сЬо5=сложенный вдвое) фитотерапии и диетопроцедур противоаллергической направленности в системе восстановительного лечения больных хроническими конъюнктивитами. стр.90-

Глава 4. Научные принципы клинической элиминации (т.е. устранения посредством природных физических курортных факторов) последствий нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток — мишеней у больных хроническими конъюнктивитами. стр.100-

Глава 5. Научная идентификация отличий в здравницах и поликлиниках вариабельных схем восстановительной терапии для больных сезонными, лекарственными, круглогодичными хроническими аллергическими конъюнктивитами, стр. 111-112 Заключение. стр. 113-128 Выводы. стр. 129-131 Рекомендации. стр.132 Список литературы. стр. 133

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Научная компаративность технологий санаторного и поликлинического этапов реабилитации больных хроническими аллергическими коньюктивитами".»

Актуальность проблемы обусловлена динамикой статистических данных, представляемых на компетентном уровне (Ю.Ф. Майчук, 2010; О.М. Курбачева, 2010; О.В. Зайцева. 2010) ведущими отделами ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехноло-гий». Вышеназванные исследователи указывают, что в РФ конъюнктивитами страдают от 15 до 25% населения (в зависимости от географического расположения регионов). К тому же, почти у 50% больных системной аллергией (по истечению 2-3 лет деформации аллергофона по основному заболеванию, например, при бронхиальной астме) неизбежно возникают в качестве сопутствующей патологии аллергические конъюнктивиты (Т. Reinhard, F. Larkin, 2006). За последние 5 лет в России распространенность аллергических конъюнктивитов выросла по данным офтальмологов Уральской государственной медицинской академии в 2,3 раза (С.А. Коротких, C.B. Петров, 2010). В этой связи, по свидетельству зарубежных авторов (A. Tomlinson, 2006; R. Sambursky, S. Tauber et al., 2010) распространенность названных форм офтальмоаллергопатологии достигает в странах Европы до 20-25%.Для сравнения надлежит опереться на исследования Е.А. Егорова и соавт. (2009), где отмечается, что в структуре первичной обращаемости больных в поликлиническую офтальмологическую службу российских муниципальных учреждений здравоохранения конъюнктивиты составляют около 66,7%, а непосредственно аллергические конъюнктивиты занимают 35-38% (В.И. Морозов, A.A. Яковлев, 2008). Освещая проблему этиологии хронических аллергических конъюнктивитов, О.М. Курбачева (2010) указывает, что «патогенетической основой развития аллергического конъюнктивита по классификации Gell и Coombs является аллергическая реакция 1 типа, связанная с образованием в организме аллергических антител, принадлежащих к иммуноглобулину класса Е (IgE)». Одновременно японские офтальмологи Е. Uchio и К. Aoki (2007) констатируют, что «в случае поступления во внутреннюю среду организма аллергена, последний фраг-ментируется в антиген-представляющих клетках до упрощенных пептидов, которые затем идентифицируются этими клетками в виде Т-клеток-помощников (Th-клеток), имеющих профиль ТЬ2-клеток. Этот профиль характеризуется продукцией клеток таких цитокинов, как интерлейкин IL-4, IL-13 и IL-5, но не IL-2 или интерферон IFN-y». По свидетельству M. H. Fridlander (2000) «именно ТЬ2-клеточный профиль имеет отношение к гуморальному иммунному ответу и, в частности, к IgE-ответу. Между Thl- и ТЪ2-клетками существуют реципрокные отношения, и IFN-y (цитокин Thl-клеток) тормозит (сдерживает) активность Th2-клеток, необходимых для осуществления IgE-ответа». По сведениям Д.Ш. Мачарадзе (2009), при аллергических конъюнктивитах «клетки -участники аллергической реакции активируются, секретируют проал-лергические (провоспалительные) медиаторы, в результате чего происходит поддержание аллергического воспаления в тканях, хронизация процесса, а также формирование и усиление аллерген - неспецифической тканевой гиперреактивности». В этой связи отечественной школой иммунологов (В.П. Афиногенова, И.В. Лукачев, М.П. Костинов, 2010) научно обосновывается выбор иммуномодулирующих или иммунокор-ригирующих фармпрепаратов с учетом не только нозологической формы офтальмоаллергопатологии, но и исходных показателей иммунного статуса каждого пациента с хроническими аллергическими конъюнктивитами. Вместе с тем, видные российские иммунологи и специалисты по восстановительной медицине (Т.Н. Петрова, A.C. Сахарова, 2002; P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, 2003; Е.Ф. Левицкий, 2007; И.А. Балабанова, 2009; и др.) указывают, что на текущий период физические (природные и преформированные) лечебные факторы курортов России слабо используются в виде иммуномодуляторов и иммунокорректоров, хотя их обладание иммунотропностью, т.е. способностью нормализовать конкретно деформированное то или иное звено иммунной системы, активно доказывалось еще в период 80-90 годов XX века известными курортологами H.A. Гавриковым, В.П. Утехиной, С.М. Мамишевым и др. Вместе с тем, наш собственный контент-анализ профильных источников позволяет утверждать, что пока не осуществлено моделирование единого алгоритма терапевтической компаративное™ (от лат. сотрагайуи8=служащий целям сравнения) методологического инструментария в рамках реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами. Это явилось поводом для проведения дальнейших научных изысканий по указанной тематике.

Степень разработанности проблемы коррелирует с научными трудами М.А. Ковалевской, Д.Ю. Майчука, В.В. Бржеского, И.Н. Околова, С.Н. Сахнова и других отечественных офтальмологов, которые в течение последних 20 лет заложили основы скрининговых эпидемиологических исследований (DE-Screen) распространенности, методов лечения и профилактики аллергических конъюнктивитов. Благодаря их научному толкованию клинико-иммунологических проявлений названой офталь-мопатологии, в настоящий период термином «хронический конъюнктивит» обозначается воспалительная реакция конъюнктивы, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве и сопровождающаяся зудом, ощущением «песка в глазах», иногда с поражением роговицы и нарушением зрения». Методологические разработки украинских офтальмологов из государственного учреждения «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины» (г. Одесса) Н.В. Пасечниковой, Г.И. Дрожжиной, В.А. Науменко, C.B. Кацан(2009) свидетельствуют, что «причиной развития хронического конъюнктивита является аллергическая реакция, развивающаяся у пациентов, имеющих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к тому или иному аллергену. Эта форма конъюнктивита представляет собой наиболее часто встречающуюся локализацию аллергической реакции со стороны органа зрения и составляет до 90% всех аллергических поражений глаз; реже встречаются аллергический блефарит, дерматит век, еще реже - аллергический кератит, ирит, увеит, ретинит, неврит». Научными разработками ведущих сотрудников Краснодарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза им. академика С.Н. Федорова» (О.Г. Гамзатов, 2002; О.В. Гончаренко, 2004; Е.В. Соголовская, 2006; Т.О. Сотникова, 2009; и др.) констатируется, что аллергические конъюнктивиты сочетаются в 4549% случаев с такими клиническими проявлениями аллергопатологии, как аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит. При этом, статистически достоверно установлено, что сезонный аллергический конъюнктивит (как одно из проявлений, реже - единственное клиническое проявление поллиноза).

Вместе с тем, исследования последних 10 лет (В.В. Лебедев и со-авт., 2000; С.М. Харит, Е.П. Начарова, C.B. Петленко, 2005; Я.Ю. Иллек, 2009; и др.) подчеркивают лишь относительную состоятельность фармакологической иммунореабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами, что дополнительно определяет социальную значимость природных факторов российского Причерноморья в коррекции показателей здоровья пациентов с изучаемой хронической офталь-мопатологией.

Цель исследования состояла в научном обосновании, разработке и внедрении авторских технологий доказательной элективности, т.е. терапевтической состоятельности рекреационных ресурсов курорта Сочи как реального условия эффективной санаторной реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами.

Гипотеза исследования: авторская научная модель обоснованности включения различных видов физических лечебных факторов курортов российского Причерноморья в процесс реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами (Н 10.4 по МКБ-Х) обладает терапевтической эффективностью, если в ней будут учтены: а) существенность отличий врачебной тактики назначения гелиопроцедур, исходя из механизма их терапевтического влияния (иммуномодели-рующего, иммунокорригирующего, иммуностимулирующего или имму-нодепрессирующего) на объективные показатели состояния здоровья больных хроническими аллергически ми конъюнктивитами; б) научное обоснование терапевтической дигпихии (сНр1усЬо8=сложенный вдвое) фитотерапии и диетопроцедур противоаллергической направленности в системе восстановительного лечения больных хроническими конъюнктивитами; в) разработанные нами научные принципы клинической элиминации (т.е. устранения посредством природных физических курортных факторов) последствий нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток - мишеней у больных хроническими конъюнктивитами.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- определить в ходе обзора литературных источников терапевтическую компаративность (comparatives = служащий целям сравнения) методологического инструментария, практикуемого российскими и иностранными научными школами офтальмологов в рамках реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами;

- провести кластерификацию и ранжирование условий научного моделирования и практического внедрения инновационной (немедикаментозной) системы диспансеризации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами;

- представить доказательную элективность, т.е. терапевтическую состоятельность хлоридно-гидрокарбонатных, натриевых, слабощелочных борных или йодных (с повышенным содержанием фтора) питьевых натуральных вод Кубани в схемах восстановительного лечения на санаторном и поликлиническом этапах диспансеризации пациентов с хроническими аллергическими конъюнктивитами;

- констатировать существенность отличий врачебной тактики назначения гелиопроцедур, исходя из механизма их терапевтического влияния (иммуномоделирующего, иммунокорригирующего, иммуностимулирующего или иммунодепрессирующего) на объективные показатели состояния здоровья изучаемого контингента больных;

- дать научное обоснование терапевтической диптихии (сПр1усЬо8=сложенный вдвое) фитотерапии и диетопроцедур противоаллергической направленности в системе восстановительного лечения больных хроническими конъюнктивитами;

- разработать научные принципы клинической элиминации (т.е. устранения посредством природных физических курортных факторов) последствий нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток - мишеней у наблюдаемых больных;

- осуществить научную идентификацию отличий в здравницах и поликлиниках вариабельных схем восстановительной терапии для больных сезонными, лекарственными, круглогодичными хроническими аллергическими конъюнктивитами.

Теоретической и методологической основой представленной научной работы следует считать накопленный передовыми отечественными и зарубежными научными школами офтальмологов опыт сравнительной компаративной эффективности медикаментозной и немедикаментозной коррекции показателей здоровья больных хроническими аллергическими конъюнктивитами, включая преемственный аспект совместной деятельности учреждений здравоохранения и санаториев (различной ведомственной подчиненности и форм собственности), научно обобщенный в трудах ведущих ученых (В.И. Гончаров, В.И. Романов, Л.А. Ульянова, В.П. Утехина, Б.Л. Винокуров) таких крупных исследовательских учреждений РФ, как Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии, Сочинский Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации (преемник Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии), Пятигорский ГНИИК, Томский НИИ курортологии и физиотерапии.

Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2008-2011 годы):

1. Впервые (по собственной методике) проведены кластерифика-ция и ранжирование условий научного моделирования инновационной (немедикаментозной) системы диспансеризации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами.

2. Впервые дано научное обоснование терапевтической диптихии (сИр1усЬоз = сложенный вдвое) фитотерапии и диетопроцедур противоаллергической направленности в системе восстановительного лечения больных хроническими конъюнктивитами.

3. Впервые разработаны научные принципы клинической элиминации (т.е. устранения посредством природных физических курортных факторов) последствий нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток — мишеней у этих больных.

Существенность отличий от результатов, полученных другими авторами, констатируется результатами внедрения ранее не встречавшегося в отечественных и иностранных публикациях авторского алгоритма врачебной тактики назначения гелиопроцедур, исходя из механизма их терапевтического влияния (иммуномоделирующего, иммунокорриги-рующего, иммуностимулирующего, иммунодепрессирующего) на показатели состояния здоровья больных хроническими аллергическими конъюнктивитами.

Теоретически значимым для специальности 14.03.11 является впервые представленная автором доказательная элективность, т.е. терапевтическая состоятельность хлоридпо-гидрокарбонатных, натриевых, слабощелочных борных или йодных (с повышенным содержанием фтора) питьевых минеральных вод Краснодарского края в схемах восстановительного лечения на санаторном и поликлиническом этапах диспансеризации пациентов с хроническими аллергическими конъюнктивитами.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК по медицинским наукам).

Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.03.11 базируется на осуществленной за период 20082011 годы научной идентификации отличий в здравницах и поликлиниках предложенных автором вариабельных схем восстановительной терапии для больных сезонными, лекарственными, круглогодичными хроническими аллергическими конъюнктивитами. Определенную практическую значимость несет в себе сформированная в ходе эксклюзивного обзора официальных и литературных тематических источников терапевтическая компаративность (от лат. comparatives = служащий целям сравнения) методологического инструментария, практикуемого российскими и иностранными научными школами офтальмологов в рамках реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами. Эти положения исследования соответствуют пункту 2 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке «Изучение механизмов влияния лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических, психофизиологических и информационных технологий и методов лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2008-2011 годов: в Центральном военном санатории Министерства обороны РФ (354024, Россия, г.Сочи, Курортный проспект, д.98; акт внедрения №35 от 26.04.2011); в ФГУ «Военный санаторий «Адлер» (354341, Россия, г.Сочи, ул.Ленина, 97; акт внедрения №12 от 28.04.2011); в ФГУ «Санаторий «Правда» (354024, Россия, г. Сочи, Курортный проспект, д.97; акт внедрения №59 от 26.04.2011). Результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА России (354024, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, Дорога на Большой Ахун, д. 14; акт внедрения №171 от 25.04.2011).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (114 отечественных и 46 зарубежных источников), приложений. Текст диссертации изложен на 144 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования представлена (по материалам обзора тематических источников) терапевтическая компаративность (от лат. comparatives = служащий целям сравнения) методологического инструментария, практикуемого российскими и иностранными научными школами офтальмологов в рамках реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические мате

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Казинец, Анастасия Валерьевна

Выводы.

1. В рамках исследования было впервые (на примере контингента больных хроническими аллергическими конъюнктивитами) раскрыто понятие «терапевтическая компаративность» (сотрага1:1уе5=служащий целям сравнения) методологического инструментария, имеющего в российских научных школах офтальмологов следующую триединую этапную содержательность: 1) мероприятия по элиминации, т.е. исключению основного аллергена, обусловливающего патогенную офтальмореакцию (зуд и отек век, конъюнктивы; гипертрофию сосочков, эпителиопатию роговицы; фолликулы и др.); 2) системную лекарственную местную (симптоматическую) и общую антигистаминную терапию; 3) аллерген -специфическую (АСИТ) иммунотерапию в целях обеспечения десенсибилизирующего эффекта и формирования иммунотолерантности.

2. В ходе кластерификации и ранжирования условий научного моделирования собственной инновационной (немедикаментозной) системы диспансеризации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами были выделены основные кластеры внешней среды (экологические, геополитические, экономические и медико-социальные), которые в той или иной степени их негативного проникновения в сферу здравоохранения, провоцировали широкую диссеми нацию названной офталь-мопатологии среди различных групп населения, агрессивно развиваясь на базе следующих условий: 1) массового выброса в атмосферу промышленных отходов, превышающих ПДК; 2) юридической мизерности законодательного поля России в таможенном фитоконтроле генетически модифицированных продуктов (потенциальных аллергенов); 3) низкой покупательной способности 60% россиян, неспособных самостоятельно оплачивать необходимые дорогостоящие лекарства на поликлиническом этапе реабилитации; 4) сокращения (или полного закрытия) ранее имевшегося штата профильных офтальмологических коек в бюджетных санаториях Минздравсоцразвития и других ведомств.

3. Доказательной элективностыо, т.е. терапевтической состоятельностью питьевой гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной (с повышенным содержанием фтора) природной минеральной воды «Сочинская» скв.№2 ПМ месторождения «Сергей-поле» можно считать полученную в рамках исследования нормализацию уровня продуктов перекисного окисления липидов, поскольку в гептановой фазе (при исследовании сыворотки крови больных хроническими аллергическими конъюнктивитами) уровень диеновых конъюгатов (Е232/220) у пациентов из санаторной группы наблюдения снизился с 0,798±0,031 до 0,545±0,011 в относительных единицах экстинкции (о.е.э.). Одновременно в контрольной группе (п=300, р<0,05) этот же показатель активности ПОЛ остался после лечения (по традиционным медикаментозным схемам) на уровне 0,619±0,022 о.е.э., т.е. был выше нормы в 1,2 раза.

4. Существенность результирующих отличий врачебной тактики назначения гелиопроцедур, исходя из механизма их терапевтического влияния (иммуномоделирующего, иммунокорригирующего, иммуностимулирующего или иммунодепрессирующего) на объективные показатели состояния здоровья больных хроническими аллергическими конъюнктивитами подтверждается тем, что группа цитокинов крови у этих больных после наших схем талассолечения подверглась нормализующей реставрации (до оптимальных значений) показателей ранее деформированного аллергического ответа клеток - мишеней при продукции таких цитокинов, как интерлейкин 1Ь-4,1Ь-5 и 1Ь-13.

5. Научным подтверждением перспективности разработанных нами схем терапевтической диптихии (сПр1ус1ю5=сложенный вдвое) фитотерапии и диетопроцедур противоаллергической направленности в системе восстановительного лечения больных хроническими конъюнктивитами является то, что показатели инфракрасного спектрального анализа сыворотки крови пациентов санаторной группы наблюдения нормализовались (при использовании ИК-спектрометра «Спекорд М80», Германия) не только при длинной (трансмиссия частоты 1652 см"1), но и средней (трансмиссия частоты 1397 см"!), а также ультракороткой (трансмиссия частоты 970 см"1) части светоспектра. Последнее свидетельствует о своевременной и качественной постсанаторной компенсации ранее деформированных характеристик иммунофона у этих пациентов.

6. Полученная нами в рамках представленного исследования позитивная динамика кислотно-основного состояния (КОС) газового состава крови и нормализация уровня кислородной сатурации крови на капиллярном уровне при пробах на ишемию ткани (как до окклюзии, так и в процессе нее) выступает в качестве существенного научного аргумента клинической элиминации (т.е. устранения посредством природных физических курортных факторов) последствий нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток - мишеней у больных хроническими аллергическими конъюнктивитами.

7. Компенсация в здравницах-базах исследованиях таких клинико-функциональных проявлений аллергических конъюнктивитов как повышенная осмолярность слезной жидкости, зуд и отек век или конъюнктивы на фоне деформации значений теста Ширмера и прик — теста с аллергенами, позволяет констатировать научный приоритет созданных нами технологий (отдельно для здравниц и поликлиник) восстановительной терапии для больных сезонными, лекарственными, круглогодичными хроническими аллергическими конъюнктивитами, т.к. ординарные методы медикаментозной реабилитации пациентов с названой офтальмопатологией на поликлиническом этапе диспансеризации были при выписке в 3,4 раза хуже, чем у больных основной групп]»/ наблюдения (п=300,р<0,05).

Рекомендации.

Методическим обоснованием рекомендаций повсеместного внедрения авторских компаративных (т.е. служащих целям сравнения) технологий санаторного этапа реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами является доказанная в рамках исследования консолидация иммуностабилизирующего и противоаллергического эффекта использования гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной (с повышенным содержанием фтора) природной минеральной воды «Сочинская» скв.№2 ПМ месторождения «Сергей-поле», как в рамках впервые примененной автором методики для контингента больных с названной офтальмопатологией в виде назначения общих минеральных ванн (1=35-37°С, продолжительностью 5-8-12-15-20 мин. по нарастающей №10 ч/день), так и при эксклюзивных питьевых режимах (по 200-250 мл., 1=23-25°С, за 30 мин. до еды мелкими глотками 3 раза в день) на фоне системной антиаллергенной восстановительной терапии, включающей в себя мелкодисперсионный способ преобразования отваров лечебных трав из горных урочищ Сочи в аэрозольно-капельную взвесь через струйный небулайзер.

Заключение.

Актуальность проблемы обусловлена динамикой статистических данных, представляемых на компетентном уровне (Ю.Ф. Майчук, 2010; О.М. Курбачева, 2010; О.В. Зайцева, 2010) ведущими отделами ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехноло-гий». Вышеназванные исследователи указывают, что в РФ конъюнктивитами страдают от 15 до 25% населения (в зависимости от географического расположения регионов). К тому же, почти у 50% больных системной аллергией (по истечению 2-3 лет деформации аллергофона по основному заболеванию, например, при бронхиальной астме) неизбежно возникают в качестве сопутствующей патологии аллергические конъюнктивиты (Т. Reinhard, F. Larkin, 2006). За последние 5 лет в России распространенность аллергических конъюнктивитов выросла по данным офтальмологов Уральской государственной медицинской академии в 2,3 раза (С.А. Коротких, C.B. Петров, 2010). В этой связи, по свидетельству зарубежных авторов (A. Tomlinson, 2006; R. Sambursky, S. Tauber et al., 2010) распространенность названных форм офтальмоаллергопатологии достигает в странах Европы до 20-25%.Для сравнения надлежит опереться на исследования Е.А. Егорова и соавт. (2009), где отмечается, что в структуре первичной обращаемости больных в поликлиническую офтальмологическую службу российских муниципальных учреждений здравоохранения конъюнктивиты составляют около 66,7%, а непосредственно аллергические конъюнктивиты занимают 35-38% (В.И. Морозов, A.A. Яковлев, 2008). Освещая проблему этиологии хронических аллергических конъюнктивитов, О.М. Курбачева (2010) указывает, что «патогенетической основой развития аллергического конъюнктивита по классификации Gell и Coombs является аллергическая реакция 1 типа, связанная с образованием в организме аллергических антител, принадлежащих к иммуноглобулину класса Е (IgE)». Одновременно японские офтальмологи Е. Uchio и К. Aoki (2007) констатируют, что «в случае поступления во внутреннюю среду организма аллергена, последний фраг-ментируется в антиген-представляющих клетках до упрощенных пептидов, которые затем идентифицируются этими клетками в виде Т-клеток-помощников (Th-клеток), имеющих профиль ТЬ2-клеток. Этот профиль характеризуется продукцией клеток таких цитокинов, как интерлейкин IL-4, IL-13 и IL-5, но не IL-2 или интерферон IFN-y». По свидетельству М. Н. Fridlander (2000) «именно Th2-клеточный профиль имеет отношение к гуморальному иммунному ответу и, в частности, к IgE-ответу. Между Thl- и ТЬ2-клетками существуют реципрокные отношения, и IFN-y (цитокин Thl-клеток) тормозит (сдерживает) активность Th2-клеток, необходимых для осуществления IgE-ответа». По сведениям Д.Ш. Мачарадзе (2009), при аллергических конъюнктивитах «клетки — участники аллергической реакции активируются, секретируют проал-лергические (провоспалительные) медиаторы, в результате чего происходит поддержание аллергического воспаления в тканях, хронизация процесса, а также формирование и усиление аллерген - неспецифической тканевой гиперреактивности». В этой связи отечественной школой иммунологов (В.П. Афиногенова, И.В. Лукачев, М.П. Костинов, 2010) научно обосновывается выбор иммуномодулирующих или иммунокор-ригирующих фармпрепаратов с учетом не только нозологической формы офтальмоаллергопатологии, но и исходных показателей иммунного статуса каждого пациента с хроническими аллергическими конъюнктивитами. Вместе с тем, видные российские иммунологи и специалисты по восстановительной медицине (Т.И. Петрова, A.C. Сахарова, 2002; P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, 2003; Е.Ф. Левицкий, 2007; И.А. Балабанова, 2009; и др.) указывают, что на текущий период физические (природные и преформированные) лечебные факторы курортов России слабо используются в виде иммуномодуляторов и иммунокорректоров, хотя их обладание иммунотропностью, т.е. способностью нормализовать конкретно деформированное то или иное звено иммунной системы, активно доказывалось еще в период 80-90 годов XX века известными курортологами H.A. Гавриковым, В.П. Утехиной, С.М. Мамишевым и др. Вместе с тем, наш собственный контент-анализ профильных источников позволяет утверждать, что пока не осуществлено моделирование единого алгоритма терапевтической компаративности (от лат. comparatives = служащий целям сравнения) методологического инструментария в рамках реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами. Это явилось поводом для проведения дальнейших научных изысканий по указанной тематике.

Цель исследования состояла в научном обосновании, разработке и внедрении авторских технологий доказательной элективности, т.е. терапевтической состоятельности рекреационных ресурсов курорта Сочи как реального условия эффективной санаторной реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами.

Гипотеза исследования: авторская научная модель обоснованности включения различных видов физических лечебных факторов курортов российского Причерноморья в процесс реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами (Н 10.4 по МКБ-Х) обладает терапевтической эффективностью, если в ней будут учтены: а) существенность отличий врачебной тактики назначения гелиопроцедур, исходя из механизма их терапевтического влияния (иммуномодели-рующего, иммунокорригирующего, иммуностимулирующего или имму-нодепрессирующего) на объективные показатели состояния здоровья больных хроническими аллергическими конъюнктивитами; б) научное обоснование терапевтической диптихии (сИр1ус1108=сл0женный вдвое) фитотерапии и диетопроцедур противоаллергической направленности в системе восстановительного лечения больных хроническими конъюнктивитами; в) разработанные нами научные принципы клинической элиминации (т.е. устранения посредством природных физических курортных факторов) последствий нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток - мишеней у больных хроническими конъюнктивитами.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- определить в ходе обзора литературных источников терапевтическую компаративность (comparatives = служащий целям сравнения) методологического инструментария, практикуемого российскими и иностранными научными школами офтальмологов в рамках реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами;

- провести кластерификацию и ранжирование условий научного моделирования и практического внедрения инновационной (немедикаментозной) системы диспансеризации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами;

- представить доказательную элективность, т.е. терапевтическую состоятельность хлоридно-гидрокарбонатных, натриевых, слабощелочных борных или йодных (с повышенным содержанием фтора) питьевых натуральных вод Кубани в схемах восстановительного лечения на санаторном и поликлиническом этапах диспансеризации пациентов с хроническими аллергическими конъюнктивитами;

- констатировать существенность отличий врачебной тактики назначения гелиопроцедур, исходя из механизма их терапевтического влияния (иммуномоделирующего, иммунокорригирующего, иммуностимулирующего или иммунодепрессирующего) на объективные показатели состояния здоровья изучаемого контингента больных;

- дать научное обоснование терапевтической диптихии (сНр1усЬо8:=сложенный вдвое) фитотерапии и диетопроцедур противоаллергической направленности в системе восстановительного лечения больных хроническими конъюнктивитами;

- разработать научные принципы клинической элиминации (т.е. устранения посредством природных физических курортных факторов) последствий нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток - мишеней у наблюдаемых больных;

- осуществить научную идентификацию отличий в здравницах и поликлиниках вариабельных схем восстановительной терапии для больных сезонными, лекарственными, круглогодичными хроническими аллергическими конъюнктивитами.

Единицами наблюдения были определены методом непреднамеренного отбора две рандомизированные (по возрасту, полу, образованию и имущественному цензу) группы больных хроническими аллергическими конъюнктивитами. Пациенты основной группы наблюдения в возрасте от 20 до 40 лет, страдающие не менее 5 лет сезонными (п=100), лекарственными (п=100) и круглогодичными (п=100) хроническими аллергическими конъюнктивитами (п=300, р<0,05), направлялись на санаторное лечение в ведущие сочинские здравницы. Контрольная группа наблюдения (п=300, р<0,05) проходила по месту жительства в г. Сочи поликлинический этап реабилитации согласно действующего федерального Стандарта диспансеризации пациентов с названной офтальмопатологией.

Объективизацию результатов исследования проводили по состоянию цитокинового профиля у больных, страдающих вышеназванными нозологическими формами хронических аллергических конъюнктивитов (HI0.4 по МКБ-Х), которые в основном характеризуются деформацией аллергического ответа клеток - мишеней при продукции таких цитоки-нов, как интерлейкин 1L-4, IL-13 и IL-5, а также изменением (сдерживанием) активности ТЬ2-клеток, необходимых для осуществления IgE-ответа (для изучения чего использовались типовые тест-системы «ELI

SA KIT» производства GENESIS Diagnostics, British Medlab Technology). Для исследования концентрации продуктов ПОЛ в их гептановой и изо-пропанольной фазе (Е232/220 - диеновые конъюгаты; Е278/220 — сопряженные кетотриены; Е400/220 — шиффовы основания) использовали комплексный спектрофотометрический метод определения интенсивности свободнорадикальных процессов по Р.И.Лифшицу в модификации А.В.Соколова (2003). Для идентификации уровня процесса аллергиза-ции изучалась концентрация а-глутатион-8-аминотрансферазы, как высокоинформативного и специфичного детоксикационного фермента, являющегося ранним маркёром альтерации (Н.К. Дзеранов,Д.А.Бешлиев и др., 2006). В рамках иммунологического обследования проводилось выделение обогащенных популяций лимфоцитов и нейтрофилов стандартным методом скоростного центрифугирования в двойном градиенте гепаринизированной венозной крови, полученной из кубитальной вены. Популяционный состав лимфоидных клеток (CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD71+) и экспрессию активационных маркеров (CD22+, CD38+ и CD-DR) на поверхности лимфоцитов изучали методом проточной цитофлюори-метрии с помощью прибора "FACScan"("Becton Dickinson") с использованием моноклональных антител ("МедБиоСпектр", Москва). Содержание общего lgE в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом с помощью наборов фирмы «1.аЬосНа-Хета»(Швейцария-Россия). Инфракрасные (ИК) спектры в этой же сыворотке крови снимали на ИК-спектометре «Спекорд М80» (Германия), в диапазоне частот 970 - 1652 см"1.Динамику клинико-функциональных характеристик проводили по тесту Ширмера, который считается нормальным, если через 5 минут увлажняется по меньшей мере 1,5 см полоски промокательной бумаги Cawthorne. Указанная бумага для стимуляции слезной секреции ингали-рует через нос нашатырный спирт, а затем используется для количественного определения выделенной слезной жидкости. Нами для исследования рефлекторного слезоотделения использовалась следующая методика: одновременно берутся две капиллярные трубки с делениями объемом ОД-0,2 см3 (можно пользоваться градуированными трубочками от аппарата Пакченко для определения РОЭ). Исследование начинается с дачи раздражителя-исследуемый вдыхает нашатырный спирт обеими половинами носа (достаточно 1-2 вдохов). Вслед за этим концы капиллярных трубок одновременно подносятся к наружным углам глаза. По мере выделения слезная жидкость собирается в капилляры в течение 1 минуты (при необходимости исследование слезоотделения проводится более длительное время, но всегда оно одинаково для обоих глаз). Для большей демонстративности можно после окончания исследования (или до него) набирать дополнительно в каждую капиллярную трубку определенный объем 3% раствора метиленовой синьки (0,001 мл) или какой-либо краски. Для сравнения соотношения в слезоотделении с обеих сторон его выражают в процентах к здоровой стороне. Например, слезоотделение справа 0,02 см3 (здоровая сторона), слева 0,025 см3. Если принять слезоотделение на здоровой стороне за 100%, то, следовательно, слева оно будет 135 % (т. е. выше на 25%). Обследование здоровых показало, что в норме рефлекторное слезоотделение выражено почти всегда симметрично. Колебания асимметрии у здоровых могут достигать максимально 25-35%. Для дифференциации диагноза аллергического и аденовирусного конъюнктивитов использовался метод экспресс-диагностики аденовирусной инфекции с применением аденодетектора ИРБ. Метод определения осмолярности слёзной жидкости выполнялся с помощью прибора Ос-мотестер Теаг1аЬ (Россия-Финляндия). Кроме этого, офтальмологическая диагностика включала: биомикроскопию роговицы и конъюнктивы с использованием щелевой лампы; исследование щелевой лампой после инсталляции 0,5 % раствора флуоресцеина (для выявления сопутствующих роговичных поражений) и 1 % раствора бенгальского розового (для выявления ксероза конъюнктивы и роговицы); офтальмоскопию и измерение ВГД (как выявление противопоказаний для применения кортико-стероидов). При проведении кожных аллергологических проб предпочтение отдавалось прик-тесту с аллергенами. Эффективность достижения оксигенотерапевтического эффекта прибрежной солевой естественной аэронизации (как собственное научное обоснование пропорциональности включения различных видов гелио- и аэропроцедур в реабилитационный цикл больных хроническими аллергическими конъюнктивитами) определялась при использовании на анализаторе JIAKK-02 (Россия) методики А.А.Хадарцева (2004). При этом, проводили не только оценку параметра S02 по, разнице оптических свойств оксигениро-ванных (НЮ2) и дезоксигенированных (НЬ) фракций гемоглобина в тестируемом (1 мл) объеме крови (IS =45-48%), но и изучали кислотно-основное состояние (КОС), газовый состав крови у обеих групп больных под влиянием предложенных схем восстановительного лечения (М±ш). Количественные данные обрабатывали методом вариационной статистики с определением средней арифметической, критерия существенности различий и коэффициента корреляции рангов Спирмена в операционных средах Windows с помощью приложения Microsoft Excel. Разницу между средними арифметическими считали достоверной при р<0,05. Консолидация иммуностабилизирующего и противоаллергического эффекта достигалась путем использования гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной (с повышенным содержанием фтора) природной минеральной воды «Сочинская» скв.№2 ПМ месторождения «Сергей-поле», как в рамках особой авторской методики назначения общих минеральных ванн (t=35-37°C, продолжительностью 58-12-15-20 мин. по нарастающей №10 ч/день), так и при эксклюзивных питьевых режимах (по 200-250 мл., t=23-25°C, за 30 мин. до еды мелкими глотками 3 раза в день). Предложенная в рамках настоящего исследования системная антиаллергенная восстановительная терапия для больных хроническими аллергическими конъюнктивитами включала в себя мелкодисперсионный способ преобразования отваров лечебных трав в аэрозольно-капельную взвесь через небулайзер. Для этого использовался струйный небулайзер модели «РагуТигЬоВоу» (Германия), дающий возможность доставлять в альвеолярное древо названного контингента пациентов необходимую фитотерапевтическую дозу отваров различных лечебных трав в аэрозольной форме с различной (заданной) концентрацией. Время подобной небулайзерной терапии (НТ) варьировалось от 3-5 до 15-20 минут на 1 сеанс при температуре вдыхаемой мелкодисперсионной смеси 20-25° С, через 3-4 часа, т.е. не менее 4 раз за световой день. Общее число небулайзерных сеансов предлагаемой нами фитотерапии достигало суммарно 100 процедур на полный курс санаторной реабилитации. Источниками фитоэкдистероидов (имеющих как выраженную антибактериальную, так и антиаллергенную направленность) являлись отвары вересковых лекарственных растений, в т.ч. листьев арктоуса альпийского, багульника предгорного, горнолуговой голубики, рододендрона Редовского. При этом, одними из сильнодействующих природных иммунокорригирующих веществ (например, крас-нополянского предгорного пятилопастного пустырника) являлись лекарственные фенольные соединения, среди которых (по свидетельству М.С. Коротаевой, 2006) доминируют арбутин, гидрохинон, метилрезор-цин. К тому же, обильно произрастающая в предгорьях курорта Сочи валериана лекарственная (особенно её корневища, богатые валепотриа-тами), а также гвоздичные лекарственные травы (волдырник горный, мягковолосника альпийская, содержащие релаксирующие флавоноиды) в рамках небулайзерной терапии являлись седативной составляющей авторской методологии позитивной коррекции психофизиологического статуса больных хроническими аллергическими конъюнктивитами. Одновременно, в качестве иммуностимулирующего метода восстановительной терапии использовались консолидированные отвары лекарственных трав, произрастающих в урочищах гор курорта Сочи, а именно гирофора Мюленберча (лишайник), меконопсис (цветки), кардамон горький (семена), люцерна хмелевидная (трава), миробаланы (плоды), терминамия беллерическая (плоды), эмблика лекарственная (плоды), сафлор (семена), плаунок завертывающийся (всё растение). Особую противоаллергическую направленность имели такие фитотерапевтиче-ские отвары лекарственных средств, как десенсибилизирующий сбор дикорастущих трав и лекарственных растений, произрастающих в названной рекреационной зоне, как будра плющевидная, кизил мужской, кипрей узколистный, костяника каменистая, левзея сафлоровидная, медуница лекарственная, облепиха крушиновидная, горец птичий, звездчатка средняя, череда трёхраздельнан, ремания клейкая. В качестве терапевтической диптихии (сЦр1ус1ю5=сложенный вдвое) вышеуказанные приемы фитотерапии дополнялись комплексом диетопроцедур противоаллергической направленности по методике Института питания РАМН (В.А. Тутельян и соавт., 2004). С целыо коррекции ряда клинико-функциональных показателей интенсивности течения хронического аллергического конъюнктивита применялись физиотерапевтические процедуры (по стандартизированным методикам В.Б.Симоненко и соавт.,2001) информационно-волнового воздействия (ИВВ) на вилочковую железу с помощью разрешенных к серийному выпуску Комитетом по новой медицинской технике Минздравсоцразвития РФ (протокол № 7 от 13.07.1998) генераторов электромагнитного излучения (ЭМИ) с длиной волны (несущей частотой), аналогичной таковой используемых в лечебной практике аппаратов (дециметрового, миллиметрового диапазонов и ближней инфракрасной части оптического спектра), но со сверхмалой выходной мощностью излучения (примерно 10 мкВт) и одинаковой частотной модуляцией (информационной частотой) в соответствии с принципом ИВВ, а именно аппаратов «Хроно-ДМВ» (длина волны 67 см), "Хроно-КВЧ" (длина волны 2 мм) и "Азор-ИК" (длина волны 0,86 мкм). Модифицированный подход к режиму дозирования солнечных ванн наблюдаемых больных базировался на индивидуальном определении у них эритемной дозы при помощи биодозиметра Далфельда-Горбачева с параллельной регистрацией напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности (по автоматическому УФ-дозиметру на основе серийного спектрофотометра ОФД 1). На основании полученных результатов были разработаны специальные памятки с указанием рекомендуемых часов приема (в различные месяцы) процедур гелиотерапии для этих больных, а сами режимы назначения вносились лечащим врачом в санаторно-курортную книжку конкретного пациента, исходя из наличия у него различных типов реакции сосудов кожи (гипо-, нормо-, гиперреакции) на гелиопроцедуры. Пациентам контрольной группы назначались на поликлиническом этапе медикаментозные формы реабилитации, предусмотренные Стандартом диспансеризации больных с хроническими аллергическими конъюнктивитами.

В качестве собственного критического сравнения, т.е. компара-тивности существующих методологических подходов к приемам научного осмысления тактики врача при реабилитации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами предлагается особая направленность восстановительного лечения на поликлинических и санаторных этапах в трактовке международных и отечественных концепций, что представлено в таблице 9.

Комментируя данные таблицы 9, необходимо концентрировать внимание на наличии программных документов ВОЗ, предлагающих развернутый анализ направленности реабилитационных мероприятий для больных хроническими аллергическими конъюнктивитами. В качестве подобного документа может рассматриваться доклад экспертов (R. Sambursky, S. Tauber et al., 2010) NH ANES III (Third National Health and Nutrition Survey). Названный программный документ предусматривает (как первое научное направление) подавление аллергической реакции 1 типа, связанной с образованием аллергических антител, принадлежащих к иммуноглобулину класса IgE. Образовавшиеся IgE-антитела фиксируются на специализированных рецепторах (высокоаффинные рецепторы для Fc-фрагмента иммуноглобулина Е - FcfRI), расположенных на тучных клетках слизистых оболочек и соединительной ткани. Не менее значимым вторым научным направлением названного программного документа ВОЗ является агрессивная антигистаминная лекарственная коррекция аллергической реакции других клеток-участников, т.е. базофи-лов, эозинофилов, моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, секретирую-щих проаллергические (провоспалительные) медиаторы. Соотнося вышеназванную международную концепцию с современным инструментарием российских научных школ, надлежит подчеркнуть, что ведущие отечественные научно-исследовательские профильные учреждения (Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНТК «Микрохирургия глаза») определили для больных хроническими аллергическими конъюнктивитами собственную направленность реабилитационных мероприятий, которая имеет следующую этапную содержательность: 1) мероприятия по элиминации, т.е. исключению основного аллергена, обусловливающего патогенную офтальмореакцию (зуд и отек век, конъюнктивы; гипертрофию сосочков, эпителиопатию роговицы; и др.); 2) системная лекарственная местная (симптоматическая) и общая антигистаминная терапия; 3) аллерген - специфическая (АСИТ) иммунотерапия в целях обеспечения десенсибилизирующего эффекта и формирования иммунотолерантности. Последнее надлежит рассматривать в контексте диспансерных мероприятий, что представлено в таблице 17.

Обсуждая данные таблицы 17, необходимо подчеркнуть высокую социальную востребованность научного моделирования и практического внедрения инновационной (немедикаментозной) системы диспансеризации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами. При этом, следует указать, что 76,8% опрошенных нами врачей (п=279, р<0,05) поликлинического звена ряда равнинных районов Краснодарского края проявили недостаточнуьэ профессиональную осведомленность в вопросах иммунотропности природных физических курортных факторов российских рекреационных зон. К тому же, экстраординарный уровень ранжирования экономических условий современной системы диспансеризации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами, позволил в рамках собственного анкетирования пациентов (п=300, р<0,05) баз исследования выявить снижение в 2008-2010 годах покупательной способности у 60% россиян, не способных инициативно оплачивать (для купирования клинических проявлений аллергических конъюнктивитов) необходимые дорогостоящие лекарства на поликлиническом этапе реабилитации. Кроме того, экстраординарный ранг геополитического кластера условий внешней среды подтверждался (как фактор безотлагательной профилактики массового распространения хронических аллергических конъюнктивитов) юридической мизерностью законодательного поля России в таможенном фитоконтроле генетически модифицированных продуктов (потенциальных аллергенов). Это потребовало доказать состоятельность нашей немедикаментозной системы диспансеризации наблюдаемых пациентов (таблица 19).

Анализируя данные таблицы 19, следует подчеркнуть, что под влиянием предложенной нами схемы восстановительного лечения в здравницах Сочи больных хроническими аллергическими конъюнктивитами в основной группе наблюдения (где использовались особые питьевые режимы природной минеральной воды «Сочинская» в сочетании с физиолечением, талассопроцедурами и диетотерапией) наблюдалась нормализация уровня продуктов перекисного окисления липидов. Так, в гептановой фазе (при исследовании сыворотки крови изучаемых больных) уровень диеновых конъюгатов (Е232/220) снизился с 0,798±0,031 до 0,545±0,011 в относительных единицах экстинкции (о.е.э.). Одновременно в контрольной группе этот же показатель активности ПОЛ остался после лечения (по традиционным медикаментозным схемам) на уровне 0,619±0,022 о.е.э., т.е. был выше нормы в 1,2 раза. Аналогичная картина наблюдалась при анализе сопряженных кетотриенов (Е278/220) в сыворотке крови этих же больных, составлявших у пациентов основной группы наблюдения при поступлении в здравницы 0,449±0,013 о.е.э.,а при выписке-0,383±0,002 (при N=0,383 о.е.э.). Этот же изначально повышенный показатель у пациентов контрольной группы наблюдения в гептановой фазе составлял (после лечения) 0,407±0,003 о.е.э., т.е. был выше нормы в 1,1 раза. Одновременно с этим, нормализация концентрации а -глутадион-Э - аминотрансферазы у больных из основной группы наблюдения (с 3,75±0,16 о.е.э. до 1,16±0,01 при N=1,16 о.е.э.) в ходе санаторно-курортного лечения в здравницах курорта Сочи свидетельствует о затихании всего патогенного аллергоответа.

Комментируя данные таблицы 20, следует указать на существенность результирующих отличий показателей иммунофона больных хроническими аллергическими конъюнктивитами по итогам задействования нашего инновационного алгоритма врачебной тактики назначения гели-опроцедур, исходя из механизма их терапевтического влияния (имму-номоделирующего, иммунокорригирующего, иммуностимулирующего или иммунодепрессирующего). В этой связи надлежит подчеркнуть, что группа цитокинов крови после наших схем талассолечения подверглась нормализующей реставрации (до оптимальных значений) показателей ранее деформированного аллергического ответа клеток - мишеней при продукции таких цитокинов, как интерлейкин 1Ь-4, 1Ь-5 и 1Ь-13. Последнее было сопряжено с коррекцией (в сторону нормальных значений) такого важного иммунологического показателя как активность ТЬ2-клеток, необходимых для осуществления 1§Е-ответа. Этот ответ нормализовался только в санаторной группе наблюдения (с изначальных 212,8± 1,6 до 152,9±0,1 МЕ/мл при норме 151-155 МЕ/мл). В контрольной группе аналогичные показатели иммунного статуса были хуже в 1,2 раза.

Комментируя данные таблицы 23, необходимо отметить, что предложенная нами терапевтическая диптихия (от сИр1ус1ю8=сложенный вдвое) небулайзерных ингаляционных процедур в рамках фитотерапии с использованием отваров лечебных трав, произрастающих в урочищах гор курорта Сочи, и диетолечения по противоаллергической методике, разработанной Институтом питания РАМН (В.А.Тутельян и соавт., 2004), явилась залогом показателей инфракрасного спектрального анализа сыворотки крови больных хроническими конъюнктивитами. Особенно ярко это проявлялось у больных круглогодичными хроническими аллергическими конъюнктивитами, когда интенсивность трансмиссии частот, см"1 по ИК-спектрометру «Спекорд М80» (Германия) показала нормализацию характеристик длинной (трансмиссия частоты 1652 см"1), средней (трансмиссия частоты 1397 см"1) и ультракороткой (трансмиссия частоты 970 см"1) части светоснектра. В контрольной группе подобные характеристики (под влиянием стандартного медикаментозного лечения) имели лишь тенденцию к улучшению.

Обсуждая данные таблицы 25, следует указать, что предложенные нами научные принципы клинической элиминации (т.е. устранения посредством природных физических курортных факторов) последствий нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток — мишеней у больных хроническими конъюнктивитами позволили (в санаторной группе наблюдения) получить стойкий оксигенотерапевтический эффект от процедур прибрежной солевой аэронизации. Это подтверждается позитивной динамикой кислотно-основного состояния (КОС) газового состава крови больных основной группы наблюдения (до лечения 1,05±0,18; после завершения нашего курса процедур 2,16±0,03 усл.ед. при N=1,9-2,2 усл.ед.). Для сравнения: в контрольной группе этот же показатель по завершению поликлинического этапа реабилитации составил 1,63±0,04, т.е. был в 1,3 раза ниже нормы.

Комментируя данные таблицы 26, следует подчеркнуть, что повышенная осмолярность слезной жидкости (т.е. критерий, являющийся наиболее чувствительным тестом в дифференциальной диагностике поллинозного, круглогодичного или лекарственного аллергического конъюнктивита) наблюдалась у 100% пациентов как основной, так и контрольной групп наблюдения при их поступлении на базы исследования. Одновременно, по завершению нашего курса лечения больными из санаторной группы наблюдения, лишь у 11-14% из них сохранялся (в той или иной степени) вышеуказанный симптом аллергических конъюнктивитов, тогда как у пациентов контрольной группы повышенная осмолярность слезной жидкости продолжала наблюдаться у 28-32% пациентов. К тому же, такие магистральные клинико-функциональные проявления аллергического конъюиктивита, как зуд и отек век или конъюнктивы, слизистое отделяемое или гипертрофия сосочков, продолжали беспокоить 8-12%) больных основной группы даже при выписке из здравниц - баз исследования, хотя процент больных из контрольной группы с этими же симптомами был в 3,4 раза выше.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казинец, Анастасия Валерьевна, 2011 год

1. Аникеева С.Б., Беседа Н.М., Волоскова Т.В. Сезонный аллергический конъюнктивит.// Поллинозы.- 2009.- № 10.- С. 9-12.

2. Архангельский В.Н., Брянцева М.К., Дормидонтова К. М., Учебник глазных болезней.-М.: Медицина, 1965.-265 с.

3. Афиногенова В.П., Лукачев И.В., Костинов М.П. Иммунотерапия: механизм действия и клиническое применение иммунокорригирующих препаратов// Лечащий врач.- 2010.- №4.- С.75-78.

4. Балабанова И.А. Текущие проблемы реабилитации на курорте Анапа больных аллергозами.// Детская здравница,- 2009.- № 6.- С.26-29.

5. Бахритдинова Ф.И. Этиопатогенез, клинико-эпидемиологические особенности и лечение аллергических конъюнктивитов при поллинозах в условиях Узбекистана.-М.: Мысль, 2000. 202 с.

6. Белоус В.Н. Внешние аллергофакторы диагностики аллергического конъюнктивита. // Медицинские исследования.- 2009.- №12.- С. 25-27.

7. Борисов И.А. Хронический аллергический конъюнктивит. // В мире лекарств. 1999. - № 1.- С. 7-11.

8. Бранчевский С.Л., Бранчевская С.Я., Дурасов А.Б., Колесникова М.П. Результаты офтальмологического скрининга больных сахарным диабетом //Диабет глаза.- Оренбург, 1999.- С. 9-11.

9. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза». СПб.: «Аполлон», 1998. - 96 с.

10. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение).- М.: «Сага», 2002. 142 с.

11. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Современные методы диагностики синдрома «сухого глаза.» // Офтальмология. 2002. - № 1.- С. 3-9.

12. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Хронический аллергический конъюнктивит.- С-Петербург: Наука, 2003. 186 с.

13. Бутяева Г.В. Атопический кератоконъюнктивит. // Клиническая медицина.- 2009.- №6.-С. 21-24.

14. Варлашкина Л.П., Довгалюк С.М. Дифференциальная диагностика круглогодичных аллергических конъюнктивитов.// Российский медицинский вестник.- 2010.- № 3.- С. 22-24.

15. Вахрушкина В.Г Запускающие факторы аллергического конъюнктивита.// Лечебный процесс.- 2008.- №2,- С. 24-25.

16. Ветзель С. Современные исследования синдрома «сухого глаза».-М.: Наука, 2005.-245 с.

17. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации.-СПб: Из-во СПб ГУЭФ, 1998.-246 с.

18. Витковский Ю.А. Влияние интерлейкина I на свертываемость крови и фибринолиз / Ю.А. Витковский, Б.И. Кузник // Гематол. трансфизиол.-1999,-№2,- С. 27-30.

19. Воробьев П.А. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи /П.А. Воробьев, З.Н. Аксюк // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999.-№ 1. С. 8-15.

20. Воротынцев В.А. Метод экспресс-диагностики аденовирусной инфекции с применением Аденодетектора RPS.// Изобретатель России.-2008.-№4.- С.28-32.

21. Гавриков H.A., Утехина В.П. и др. Дозиметрические таблицы для гелиотерапии взрослых больных на курорте Сочи: Инструктивно-методическое письмо базового санатория им. С. Орджоникидзе.-Сочи, 1989.-12 с.

22. Галковская H.A. Холодные компрессы и искусственные слезы в нефармакологическом подходе к лечению хронических аллергических конъюнктивитов. // Немедикаментозная терапия.- 2008.-№ 6.-С. 22-26.

23. Гамзатов О.Г. Рекреационное таргетирование врачебной тактики восстановительного лечения в здравницах Кубани пациентов с болезнями роговицы.- Сочи: НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава, 2007.- 97 с.

24. Гиверц Н.Б. Аллергические конъюнктивиты, сочетающиеся с бронхиальной астмой. //Клиническая педиатрия .- 2009.- № 5.- С. 16-18.

25. Гилялетдинова Л.Г.,Васютин А .Я.; Закржевская Л.Т. Весенний кера-токонъюнктивит (весенний катар). // Вестник офтальмолога.- 2010.- № 3.- С.36-38.

26. Гончаренко О.В. Аллергопатология у гиперметропов // Офтальмо -патология.- 2004.- № 3.- С.28-30.

27. Гончаров В.И. Лечение больных с офтальмопатологией в санатории им. С.М. Кирова (г.Сочи) //Проблемы курортного обслуживания: Материалы 26 научно-практической конференции курортологов.- Кисловодск, 1992.- С. 106-107.

28. Городянская Н.Г. Сезонные конъюнктивиты и их профилактика. // Новый медицинский журнал.-2010,- № 4.- С.30-32.

29. Долухов H.A. Принципы лечения пациентов, страдающих аллергическим конъюнктивитом. // Врач.- 2010.- №2.- С. 35-36.

30. Дьяков А. Случаи глазных заболеваний, леченные ваннами из минеральной грязи.//Вестник офтальмологии.-1914.-№ 11.-С. 841-846.

31. Егорова Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. Аллергические заболевания век. — М.: Мысль, 2004.- 89с.

32. Жабоедов Г.Д., Баран Т.В. Изменение глаз у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе// Офтальмологический журнал. 1993. - № 1 - С.55-56.

33. Жарковская О.Я. Воспалительные реакции конъюнктивы.// Новый офтальмологический вестник.- 2009.- №6.- С.34-37.

34. Завалий П.И. Весенний кератоконъюнктивит: клиника, лечение, профилактика. // Аллергозы.- 2007.- № 3-. С 44-48.

35. Зайцева О.В. Проблемы аллергофона у больных хроническими конъюктивитами// Офтальмолог.- 2010.- №1.- С. 74-76.

36. Заплатников A.JI. Клинико-патогенетическое обоснование иммуно -терапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей. М.: Медицина,2003.-256с.

37. Илек Я.Ю. Состоятельность фармакологической иммунореабили-тации больных хроническими аллергическими конъюнктивитами.// Аллергология,- 2009.- № 7.- С. 63-68.

38. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Имунофан в комплексном лечении детей с аллергическим диатезом // Педиатрия.-1999.- № 4.- С.71-75.

39. Ильин А.А., и др. Поражение глаз у больных, находившихся на программном гемодиализе // Врач из практики. 2001.— № 3.- С. 26 - 27.

40. Ильина Н.И. Аллергический ринит.// Аллергия, астма и клиническая иммунология.- 1997,- № 4.-С. 20 22.

41. Ильина Н.И., Польнер С.А. Аллергические заболевания глаз // Consilium medicum.-2001.-T. 3.-№ 8.-С. 384-393.

42. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи. Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ.-Сочи, 1984.-20 с.

43. Канатников Н.Е. Пероральные антигистаминные препараты нового поколения в лечении глазных и назальных симптомов у больных аллергией. // Инновации в офтальмологии.- 2010.- №1.- С. 36-39.

44. Каракеян А.Х. Стабильность и сбалансированность липидного слоя слезной пленки при блефароконьюнктивитах. // Глазные болезни.-2009,-№4.- С.51-52.

45. Карпенко Н.С. Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием щелевой лампы у больных хроническими аллергическими конъюнктивитами.//Медицинский эксперимент,- 2009.- № 2.- С.46-49.

46. Кашина A.M. Н(-антагонисты II поколения в лечении хронических аллергических конъюнктивитов. //Медицинские инновации.- 2009.-№ 11.- С.60-64.

47. Ковалетская М.А. Аллергозы и офтальмопатология // Блокнот практического офтальмолога.- 1992,- № 4.- С. 37-40.

48. Копытов П.И. Сенсибилизация к бытовым аллергенам у больных хроническими конъюнктивитами.// Глазные болезни.- 2009.- № 2,- С. 73-76.

49. Коровина H.A. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей: Руководство для врачей. -М.: Ритм, 1998.-115с.

50. Коровина I I.A. Опыт применения Рибомунила в российской педиатрической практике. М.: Наука,2002.-112с.

51. Коровина H.A., Заплатников А.Л., Чебуркин A.B., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммуно-реабилитации.- М.: Контимед, 2001. 68 с.

52. Костинов М.П. Иммунокоррекция вакцинального процесса у лиц с нарушенным состоянием здоровья.- М.: Мысль, 2006,- 172 с.

53. Кудряшова Ю.И. Разные типы синдрома «сухого глаза».// Офталь-мохирургия: Материалы III Евро-Азиатской конференции Екатеринбург, 2003. - С. 73- 75.

54. Курбачева О. М. Поллиноз.//Современные аспекты диагностики и лечения аллергических заболеваний: Матер, конф. М.,2009. - С. 31 —37.

55. Кутелия С.Я. Дифференциальная диагностика хронических конъюнктивитов.// Практическая офтальмология.- 2009.- №7.- С.98-100.

56. Лебедев В.В., Данилина A.B., Сгибова И.В. и др. Фармакологическая иммунореабилитация в системе специфической иммунопрофилактики и вакцинотерапии: современные подходы и перспективы развития // Int J1.munorehabilitation.- 2000.- № 2(1).- C.48-53.

57. Левицкий Е.Ф. Физические курортные факторы в лечении аллерго-зов. // Научный вестник ТГМА.- 2007.- № 6.- С.81-84.

58. Майчук Ю.Ф. Алергични заболявания на очите.- София, 1998.- 254 с.

59. Майчук Ю.Ф. Диагностика аллергических заболеваний глаз.- РУС-мед. журнал.- 1999.- № 1.-С. 20-22.

60. Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз.-М: Медицина, 2000.-224с.

61. Майчук Д.Ю., Куренков В.В., Кашникова O.A. // В кн. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз.- М.: Наука,2001.-С. 232—234.

62. Майчук Д.Ю. Актуальность применения слезозаменителей при лергических конъюнктивитах с гиперсекрецией слезной жидкости.//РоЛЬ и место фармакотерапии в современной офтальмологической практик0-Тезисы докладов.- Санкт-Петербург, 2006.- С.77-79.

63. Майчук Ю.Ф. Зайцева O.B. RPS Аденодетектор для экспре^с-диагностики аденовирусного конъюнктивита.- Новое в офтальмологи^--2009.-№ З.-С. 65-68.

64. Майчук Ю.Ф. Сезонный поллинозный конъюнктивит — самая распространённая форма глазных аллергозов. Часть I. ЭпидемиолопЕ^1' этиология, патофизиология, клиника, диагностика.- Росс, офтальмо-11-журнал. 2010. - № 1. с. 37 - 41.

65. Мамишев С.Н., Винокуров Б.Л. Управление системой реабилитап^^1* пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективности»-" Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. "Адыгея", 1999.- 115 с.

66. Маркова Т.П., Харьянова М.Е. Форсификация поствакцинальногоиммунитета у длительно и часто болеющих детей // Аллергия, астма и клиническая иммунология.- 2001.- № 1.- С.35-37.

67. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Клинико-иммунологическое обследование и отбор пациентов с дисфункциями иммунной системы для определения уровня специфических антител. //Аллергия, астма и клиническая иммунология.- 2003.- т.7(№ 9).-С. 84-86.

68. Мачарадзе Д.Ш. Лечение аллергических конъюнктивитов.// Аллергология.- 2009.- №2.- С. 97-101.

69. Машковский М.Д. Препараты, корригирующие процессы иммунитета (иммуномодуляторы, иммунокорректоры) В кн.: Машковский М.Д. Лекарственные средства: (пособие для врачей).- М., 1993.- Ч. 2. С. 192-209.

70. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр,- Женева, ВОЗ.- Т. I-III, 1995-1998.

71. Молчанова Г.В., Недбаева С.В. Исследование аллергической реакции 1 типа со стороны глаз.// Медицина.- 2008.- № 2.- С.55-59.

72. Морозов В.И., Яковлев A.A. Фармакотерапия глазных болезней.-М. :Медицина.-2001 .-С.58-60.

73. Нефедова Е.М. Крупнопапиллярный конъюнктивит (гигантский папиллярный конъюнктивит).// Глазные болезни.- 2009.- № 1.- С.40-45.

74. О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении: Приказ МЗ РФ от 8.12.1998 г. № 354 // Проблемы стандартизации здравоохранения. -1998. -№ 1.- С. 56—59.\ N ,

75. Околов И.Н. Скрининговые эпидемиологические исследования в офтальмологической практике // Аллергия.- 2001.- № 10.- С.56-59.

76. Осипова Г.Л. Аллергические конъюнктивиты//Русский медицинский журнал. 2000. - № 3. - С. 151-155.

77. Пасечникова М.Н. Причинно следственная связь вредных привычек в развитии хронических конъюнктивитов.// Научный вестник АМН Украины.- 2009,- № 1.- С. 80-85.

78. Пастушенко Ю.Н., Самоцвет Д.Д., Чаленко Т.В. Самобытная флора в лечении неспецифических хронических болезней.// Профпатология.-2006.-№1 .-С.42-44.

79. Петрова Т.И., Сахарова А.С. Краткое пособие для иммунолога: Методические рекомендации.- Чебоксары, 2002.- 212с.

80. Пирогов Ю.И., Бржеский В.В., Давыдов В.А., Пасхина М.Н. Иммунологический статус больных с синдромом «сухих глаз» различного гепеза // Боевые повреждения органа зрения. СПб., 1993.-15 с.

81. Плюснин В.А. Типичная картина хронического аллергического конъюнктивита.// Врачебный вестник.-2009.- №3.-С.85-87.

82. Побережник В.Д. Лимбальная форма при весеннем кератоконъюнк-тивите. // Иммунотерапия.- 2008.- №2.-57-58.

83. Покровская Г.Л. Синоним аллергии как реакция гиперчувствительности. // Блокнот аллерголога.- 2010.- №2.- С.69-70.

84. Полунин Г.С., Куренков В.В., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Новая клиническая классификация синдрома сухого глаза // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2003.- т.З.- № 3.- с.53-56.

85. Полунин Г.С., Куренков В.В., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г. Блефа-рогели в профилактике и лечении блефаритов, блефароконьюнктивитов и демодекоза.- Окулист.- 2003. №9.- с. 13.

86. Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г.: Эффективность применения блефарогелей для профилактики и лечения блефаритов.

87. Офтальмология.- т 1.- №4.- 2004г.- С.50-55.

88. Полунин Г.С., Каспарова Е.А., Полунина Е.Г.: Новый способ лечения блефаритов на основе препаратов природной гиалуроновой кислоты.- Окулист.- 2005,- №1.-С.32-34.

89. Полушина Н.И. Роль минеральных вод в профилактике заболева-ний.//-М.: Медицинская газета, 2002.-№ 54.-С.12.

90. Полышевская Е.Е. Сравнительное^ распространенности аллергических заболеваний. // Здравоохранение Северо-Западного федерального округа,- 2009.- № З.-С. 82-84.

91. Радковкая З.И. Аллергические конъюнктивиты на средства бытовой химии. // Домашний доктор.-2009.-№1.-С. 48-52

92. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины.//Медицинская газета: М.-2001.-Ы 85.-С. 10.

93. Резниченко Б.М. Инфекционно-аллергические конъюнктивиты. // Белорусский научный журнал.-2009.-№6.-С.35-39.

94. Романов В.И., Ульянова В.А., Утехина В.П., Винокуров Б.Л. и др. Организация санаторно-курортной помощи в Сочи. Методические материалы.- Сочи: НИИ КиФ, 1979.- 86с.

95. Санталов В.В. Аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз. // Российские медицинские новости.-2010.-№3.-С.25.

96. Сахнов С.Н. Инновации в офтальмологии Краснодарского края. // Научный вестник КГМА,- 2005.- № 2,- С. 61-63.

97. Сахнов С.Н. Медицинская статистика структуры офтальмопатоло-гии на Кубани. Методическое письмо.- Сочи, 2010.- 23с.

98. Семенов Б.Н. Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии. Исторический очерк.//М.: Изд-во РНЦВМиК МЗ РФ, 2001.-64 с.

99. Силевич В.Г. Поллинозные конъюнктивиты. // Журнал российской медицины.-2010,- №7.-С.56-58.

100. Сичевая Т.В. Аллергическая реакция на лекарственное средство. // Блокнот аллерголога.- 2009.- №4.- С.92-96.

101. Собко A.A. Крупнопапиллярный конъюнктивит как воспалительная реакция конъюнктивы верхнего века. // Украинский офтальмологический вестник.-2008.-№6.-С.63-64.

102. Соголовская Е.В. Клинические проявления аллергических конъюнктивитов // Блокнот практического офтальмолога.- 2006.- № 2. -С. 57-59.

103. Сотникова Т.А. К вопросу об аллергических поражениях глаз. // Вестник аллерголога.- 2009.- № 5.- С. 32-34.

104. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йо-добромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения больных. Информационное письмо, утвержденное МЗ РФ: Сочи, 1995. НИИ КиФ. - 13 с.

105. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения // Клин, мед.- 1996.- № 8.- С. 7-12.

106. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения. // Иммунология.- 2000.- № 5.- С. 4-7.

107. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология.- М.: Медицина, 2000.- 430 с.

108. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение // Иммунология. 2003.- № 4.- С. 196-203.

109. Царева В.В. Функции клеток-мишеней при аллергии больных хроническими аллергическими конъюнктивитами.//Аллергозы.- 2010.- №2.-С. 107-108.

110. Южаков A.M. Травкин А.Г., Киселева О.А. и др. Аллергические конъюнктивиты. Вест, офтал.- 1991.-№ 2.-С.5-7.

111. Яковлев А.А. Прик-тест с аллергенами для больных хроническими аллергическими конъюнктивитами.// Лабораторный вестник .- 2008.-№1.- С. 90-92.

112. Boersma H.G.M., Van Bijsterveld О.Р. The lactoferrin test for the diagnosis of keratoconjunctivit in clinical practice // Ann. ophthalmol. 1987/ -Vol. 19 № 4-P. 152-154.

113. Bonini S.et.al. Studies of allergic conjunctivitis.Chibret Int J 1987; 5: 12-22.

114. Bron A.J., Tiffany J.M. The meibomian glands and tear film lipids. Structure, function, and control. //Adv Exp Ned Biol.-1998.-V.438.-p.281-295.

115. De Luise V.P.,Peterson W.S. The use of topical Healon tears in management of retractony dry eye syndrome. // Ann. Ophthal.-1984.-V.I 6. -p.823-824.

116. Dursun D, Demirhan В ,0to S., Aydin P. Impression cytology of the conjunctival epithelium in patients with chronic renal failure // British J. of Ophthalmology. 2000. - Vol. 84. - P. 1225-1227.

117. Fischer A.H., Moitís D.J. Pathogenesis of calciphylaxis: study of three cases with literature review. // Hum Pathol.- 1995. -Vol.26.- P. 1055-1064.

118. Friedlander M.H. //Current ocular therapy. Ed. F.T. Frannfelder, Roy F.H., Randall J., W.B. Saunders Сотр. 2000. p. 323.

119. Goldstein B.G., Miller J. Metastatic calcification of the choroid in patient with primary hyperparathyroidism // Retina. 1982. - Vol.2 - P.76 - 79.

120. Holly F.J. Tear-film physiology. // Intern. Ophthalmol. Clin.-1987.-V.27.-N1.-p.2-6.

121. Holly F.J., Lemp M.A. Tear physiology and dry eye // Surv. Ophthal. 1977; 22: 69-75

122. Johanson S. G. O., Haahtela Т. Всемирная Организация по аллергии:руководство по профилактике аллергии и аллергической астмы. Аллергия и иммунология.- 2005.- С. 81- 91.

123. Joseph A. Eliason Blepharitis: overview and classification, Cornea, 2nd edition, p.481-484, 2005.

124. Klassen-Broekema N. van Bijsterveld O.P. Limbal and corneal calcification in patients with chronic renal failure // British J. of Ophthalmology. -1993. -Vol77. -P.569-571.

125. Klassen-Broekema N., van Bijsterveld O.P. The red eye of renal failure: a crystal induced inflammation? // British J. of Ophthalmology.- 1992.-Vol. 76.- P. 578 -581.

126. Kriss A., Russel-Eggit I., et al. Chieldhood albinism. Visual electrophysiological features // Ophthalmic.-Paediatr.-Genet. 1990. - Vol.11, N3. - P.185-192.

127. Lipshitz I., Loewenstein A., Reingewiztz M. et al. An intraocular telescopic lens for macular degeneratin // Ophthalmic Surg. Lasers. 1997. - V. 28. - N. 6. -P. 513-517.

128. Marmor M.F. Clinical electrophysiology of the retinal pigment epithelium. Documenta Ophyhalmol., 2001. Vol.76, N.4. - P.301-315

129. Michel F.B. Ribomunil. Chester: Adis International Limited, 1996.

130. Morgan C., Schats H. Idiopathic macular holes // Amer. J. Ophthal. 1995. -P. 437-444.

131. Morison W.L. What is the function of melanin? // Arch. Dermatol. 1995. -Vol.121, N5. -P.l 160-1163.

132. Ortonne J.P., et al. Vitilig and other hypomelanoses of hair and skin. New York; London: Plenum med.book со., Topics in dermat. 1993. -Vol.13. -P.679-683.

133. Otani Т., Kishi S., Maruyama Y. // Am J Ophthalmol 1999 Jun; 127(6): 688-93.

134. Palreto Y., Cimmino Y., Pe venditis Eetal. Superoxidedis mutuse active in the skin of rots irradiated by He Ne laser. // Experientia, 1993. - V.39. -№ 7.-P. 750-751.

135. Pehamberberg H. Das maligne Melanom der Haut. Prognose und Thera-pie.// Am J Ophthalmol 2000 Aug; 130 (2): 77-78.

136. Perotti K., Biagioli M., Burroni M. et al. Image analysis of pigmented lesions. JEADV 1995;5:119.

137. Pettit R.E., Berdal K.C. Chediae-Higashi syndrome: neurologic appearance //Arch. Neurol. 1994. - Vol.41, N4. - P. 1001-1002.

138. Peyman G.A., Koziol J. Age related macular degeneration and its management // J. Cataract Refract Surg. - 1998. - V. 14. - N. 9. - P. 1191- 1195.

139. Polack F.M., McNiece M.T. The treatment of dry eyes with Na Hyalu-ronate /Healon/. A preliminary repot. // Cornea.-982. -V.I. -p. 133-136.

140. Pollak A. et al. Age related macular degeneration after extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation // Ophthalmology. - 1996. - V. 103(10).-P. 1546-1554.

141. Porter R, Crombie A.L. Corneal and conjunctival calcification of the chronic renal failure //British J. of Ophthalmology.-1973.-Vol.57 -P.339 -343.

142. Probability and Statistics for Engineering and the Sciences / Third Edition. -California, 1999.-356 p.

143. Reabody R., Warren H. Angioid streaks in macular disease // Current diagnosis and management of chorioretinal diseases / Ed. F. L'Esperance. -St. Louis. -1997.-P. 527-539.

144. Reinhard T., Larkin F. Cornea and external eye disease. Springer.-2206.- 229p.

145. Repka M.X., Quigley H.A. The effect of age on normal optic nerve fiber number and diameter.// Ophthalmology. 1999-Vol. 96. - P. 26-32

146. Robson J.G. Frequency domain visual processing // Physical and biological processing of image. Heidelberg; N.Y. - 1993. - P.73-87.

147. Rubin C.M., Burke B.A., Me Kenna R.W., et al. The accelerated phase of Chediak-Higashi syndrome: an expression of the virus-associated hemofagociticsyndrome? // Cancer. 1995. - Vol 56, N2. - P.524-530.

148. Sambursky R., Tauber S. et al. The RPS Adeno detector for diagnosing adenoviral conjunctivitis. Ophthalmology.- 2006.- v. 113.- N10.- P. 1758 1764.

149. Schallreuter K.U., Witkop C.S. Thireodoxin reductase activity in Her-mansky-Pudlak syndrome: a method for identification of putative heterozygotes // J. Invest, dermatol. 1998. - Vol.90, N2. - P.372-377.

150. Sieving P.A. Photopic on- and off-pathway abnormalities in retinal dystrophies // Trans. Am. Ophthalmol. Soc., 1993. Vol.91, N4. - P.701-773.

151. Sieving P.A., Murayama K., Naarendorp F. Push-pull model of the primat photopic electroretinogram: A role for hyperpolarizing neurons in sharping the b-wave// Visual Neuroscince., 1994. Vol.11, N3. - P.519-532.

152. Silver J., Sapiro J. Axonal guidance during development of the optic nerve. The role of pigmented epitelia and other factors // J. Comp. neurol. 1991. -Vol.202, N4.-P.521-538.

153. Siskel W. Retinal metabolism in Dark and Light // Handbook of sensory Physiology. New York, 1997. - Vol.VII/2. - P.666-727.

154. Skrandies W., Lehmann D. Spatial principle components of multichannel maps evoked by lateral visual half-field stimuli// Electroencephalography

155. Tomlinson A. Tear film osmolaritv: determination of a referent value for dry eye diagnosis Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 2006.-N10.- P. 4309-4315.

156. Uchio E., Aoki K. et al. Rapia diagnosis of adenoviral conjunctivitis on conjunctival swabs by 10-minute immunochromatography. Ophthalmology. — 1997. v. 104.- P. 1294- 1299.