Научная предикативность комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных ишемической невропатией зрительного нерва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Сотникова, Татьяна Олеговна

• Сотникова, Татьяна Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сотникова, Татьяна Олеговна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Предикация (от лат. ргаесНсайо — раскрытие содержания) методики и методологии формирования комплексного восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях пациентов, страдающих болезнями зрительного нерва и зрительных путей (обзор отечественных и зарубежных литературных источников). стр. 15-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 59

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 59

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 60

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 64-

Глава 3. Природные бальнеологические факторы Кубани и современные приёмы талассотерапии как ингредиенты восстановительного лечения больных ишемической невропатией зрительного нерва. стр. 70

3.1. Научное обоснование авторских эксцедентных схем талассолечения на черноморских курортах Кубани пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу болезней зрительного нерва. стр. 70

3.2. Научные принципы коррекции коагуляционных сдвигов крови у больных ишемической невропатией зрительного нерва в ходе их бальнеолечения с использованием гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора природной минеральной воды «Сочинская». стр. 80

3.3. Научное моделирование спазмолитического, седатив-ного и вегетокорригирующего компонентов восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях Кубани больных с патологией зрительного нерва при использовании прогрессивных методов лазер-, магнито- или электростимуляции. стр. 83

3.4. Авторские подходы к достижению позитивного клинического эффекта при взаимосочетании медикаментозных и немедикаментозных форм санаторной восстановительной терапии больным ишемической невропатией зрительного нерва. стр. 102-

Глава 4. Оптимизация ведущих клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса больных с патологией зрительного нерва при включении им в индивидуальные схемы восстановительного лечения на базе специализированных учреждений здравоохранения и санаториев Кубани авторского комплекса бальнео-, талассопроцедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания. стр. 112-

Глава 5. Лечебно-профилактическая эффективность предложенных схем восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани в общей системе регенерации показателей качества жизни больных ишемической невропатией зрительного нерва. стр. 119-122 Заключение. стр. 123

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научная предикативность комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных ишемической невропатией зрительного нерва»

Актуальность диссертационного исследования определяется современной аналитикой статистических выкладок заболеваемости населения России, где за последние 5-8 лет по сведениям известных отечественных исследователей (Х.П. Тахчиди, 2001; З.С. Баркаган и соавт., 2002; Э.Д. Рубан, 2003; JI.K. Мошетова, О.Ю. Яценко, А.Б. Мизгирев, Г.А. Яровой, Е.А. Нешкова, И:Ф. Борисенко, 2004; Т.Г. Каменских, 2006; Ю.М1 Рай-городский, 2007) число больных с заболеваниями сосудов сетчатки и зрительного нерва продолжает увеличиваться, причем среди лиц не только пожилого, но и работоспособного возраста. Одновременно ведущие зарубежные исследователи (J.K. Wales, O.W. Quarreil, 2001; М.Т. Dattani, J.P. Martinez-Barbera, P.Q. Thomas et al., 2002; L.A. Schimmenti, G.S. Manligas, P.A.Sieving, 2003; C.F. Parsa, E.D. Silva, O.H. Sundin et ah, 2006) отмечают, что в развитых странах Западной Европы и США распространенность заболеваний сосудов, сетчатки и зрительного нерва составляет 41,6-54,9% от общего количества офтальмопатологий. К тому же, по данным А.И. Антоновой и соавт. (2004), удельный вес первичных инвалидов из-за атрофии зрительного нерва после сосудистой катастрофы в нем составляет 30-35% от общего числа больных с атрофией зрительного нерва. Анализируя статистику заболеваемости по ряду ведущих субъектов РФ, следует указать, что среди населения Краснодарского края (G.H. Сахнов, 2007) сосудистые заболевания зрительного нерва в общей структуре офтальмопатологии среди различных групп населения указанного субъекта РФ ежегодно (по первичной обращаемости) регистрируются у 23-24% от общего числа всех обратившихся за медицинской помощью в муниципальные офтальмологические учреждения здравоохранения. При этом ишемическая невропатия зрительного нерва (Н 47.0 по МКБ-Х) среди этих пациентов в Краснодарском крае составляла (О.Г. Гамзатов, 2007) 257-268 случаев на 100 000 населения в период

2003-2007 годов, причем передняя ишемическая невропатия занимала до 64,9% по топографии нарушений кровообращения в артериальной системе зрительного нерва, а задняя ишемическая невропатия была зарегистрирована у 35,1% больных. Этиопатогенетически нами совместно с Е.Е. Соголовской и Т.П. Габриэль (2005) была установлена причинно-следственная зависимость между возникновением ишемической невропатии зрительного нерва (ИТОН) и наличием следующих неблагоприятных этиологических факторов, как то: 1) гипертоническая болезнь - у 23,4% наблюдаемых пациентов; 2) гипотоническая болезнь - у 15,2%; 3) сахарный диабет - у 20,1%; 4) облитерирующий эндартериит - у 19,8%; 5) нарушения в вертебробазилярной системе при дископатиях шейного отдела позвоночника — у 16,6%; 6) темпоральный артериит — у 3,2%; 7) другие причины - у 1,7% наблюдаемых больных. Как видно из вышеприведенной статистики, наиболее неблагоприятными этиологическими факторами являются гипертоническая или гипотоническая болезнь и сахарный диабет, что, как правило (A.B. Малафеев, 2007), сопровождается при передней ишемической невропатии жалобами на появление (внезапно) дефектов поля зрения или снижение остроты зрения, что может возникать как после физического или эмоционального напряжения, так и на фоне полного благополучия. Обилие медикаментозных форм предупреждения и лечения осложнений ишемической невропатии зрительного нерва, по мнению экспертов ВОЗ (С. Alexander, М. Votruba, U.E. Pesch, 2005; С. Delettre, G. Lenaers, J.M. Griffoin et al., 2007) является эффективной медицинской тактикой лишь в 56,1%, что обязывает изыскивать инновационные подходы к лечению изучаемой офтальмопато-логии. Вместе с тем, отечественные бальнеологи, климатологи и физиотерапевты (В.ГТ. Утехина, О.Ш. Куртаев, 2002; A.A. Бессонов, 2004; В.Д. Остапишин, 2006; К.А. Георгиади-Авдиенко, 2006; Б.Л. Винокуров, 2007; и др.), практикующие в научно-исследовательских учреждениях и здравницах российского Причерноморья, отмечают низкую востребованность физических (природных и преформированных) лечебных факторов прибрежных рекреационных зон Кубани для восстановительного лечения пациентов, страдающих болезнями зрительного нерва и зрительных путей. Это явилось причиной, инициирующей проведение дополнительных научных изысканий по обозначенной проблеме.

Цель представленного исследования определялась научной разработкой и внедрением в практику деятельности профильных муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц Кубани авторских схем немедикаментозной коррекции нарушений основных клинико-физиологических характеристик, а также показателей биохимического и психоэмоционального статуса больных ишемической невропатией зрительного нерва при включении им в индивидуальные схемы восстановительного лечения на базе специализированных учреждений здравоохранения и санаториев Кубани авторского комплекса бальнео-, талассопро-цедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания.

Задачи исследования:

- в ходе собственного аналитического обзора литературных и официальных источников по избранной проблеме провести предикацию (от лат. ргаесНсайо - раскрыть содержание) методики и методологии формирования комплексного восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях пациентов, страдающих болезнями зрительного нерва и зрительных путей;

- дать научное обоснование авторских схем талассолечения на черноморских курортах Кубани пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу болезней зрительного нерва, включая эксцедент-ную климатотерапию как систему восстановительных процедур (на базе санаториев), направленных на предупреждение рисков терапевтической неэффективности традиционных этапов поликлинической реабилитации больных с указанной офтальмопатологией;

- выделить научные принципы коррекции коагуляционных сдвигов крови у больных ишемической невропатией зрительного нерва в ходе их бальнеолечения с использованием гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора природной минеральной воды «Сочинская»;

- провести научное моделирование спазмолитического, седативного и вегетокорригирующего компонентов восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях Кубани больных с патологией зрительного нерва при использовании прогрессивных методов лазер-, магнито- или электростимуляции;

- сформировать авторские подходы к достижению позитивного клинического эффекта при взаимосочетании медикаментозных и немедикаментозных форм санаторной восстановительной терапии больным ишемической невропатией зрительного нерва;

- представить научные доказательства оптимизации ведущих клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического и психоэмоционального статуса больных с патологией зрительного нерва при-включении им в индивидуальные схемы восстановительного лечения на базе специализированных учреждений здравоохранения и санаториев Кубани авторского комплекса бальнео-, талассопроцедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания;

- дать собственный критический анализ лечебно-профилактической эффективности предложенных схем преемственного восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани в общей системе регенерации показателей качества жизни больных ишемической невропатией зрительного нерва.

Научной новизной, представленного исследования являются наработки, полученные лично автором за период эксперимента (2003-2008 годы включительно):

1. Впервые проведено научное обоснование авторских схем талассоле-чения на черноморских курортах Кубани пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу болезней зрительного нерва, включая эксцедентную климатотерапию как систему восстановительных процедур (на базе санаториев), направленных на предупреждение рисков терапевтической неэффективности традиционных этапов поликлинической реабилитации больных с указанной офтальмопатологией.

2. Впервые разработаны научные принципы коррекции коагуляционных сдвигов крови у больных ишемической невропатией зрительного нерва в ходе их бальнеолечения с использованием гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, йодной, борной с повышенным содержанием фтора природной минеральной воды «Сочинская».

3. Впервые выделены авторские подходы к достижению позитивного клинического эффекта при взаимосочетании медикаментозных и немедикаментозных форм восстановительной терапии больным ишемической невропатией зрительного нерва.

Теоретической значимостью представленной научной работы для специальности 14.00.51 является впервые сформулированная в её рамках авторская методология задействования природных бальнеологические факторов Кубани и современных приёмов талассотерапии как реальных ингредиентов восстановительного лечения больных ишемической невропатией зрительного нерва.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основной компонент практической значимости представленного диссертационного исследования для специальности 14.00.51 сосредоточен в полученной диссертанткой в период 2003-2008 годов позитивной динамике ведущих клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического и психоэмоционального статуса больных с изучаемой патологией зрительного нерва при включении им в индивидуальные схемы восстановительного лечения авторского комплекса бальнео-, та-лассопроцедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания. Кроме этого, практической значимостью является внедренная на базах исследования система анализа лечебно-профилактической эффективности предложенных схем восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани в общей системе регенерации показателей качества жизни больных ишемической невропатией зрительного нерва. Вышеизложенные положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка вопросов оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2003-2008 годов: в Краснодарском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» (350062, Россия, Краснодарский край; г. Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6; акт внедрения №62 от 04.08.2008); в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжская, д. 64; акт внедрения №70 от 05.08.2008); в санатории «Волна» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Краснопо-лянская, д. 6; акт внедрения №35 от 04.08.2008). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации Минздравсоцраз-вития РФ (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №301 от 05.08.2008).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Сотникова, Татьяна Олеговна

Выводы.

1. В ходе собственного аналитического обзора литературных и официальных источников по избранной проблеме раскрыто содержание (т.е. проведена предикация) существующей методики и методологии формирования комплексного восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях пациентов, страдающих болезнями зрительного нерва и зрительных путей, что позволило констатировать (до реализации экспериментальной части данной научной работы) низкую востребованность физических (природных и преформированных) лечебных факторов прибрежных рекреационных зон Кубани на постоперационном этапе реабилитации этих пациентов.

2. В рамках эксперимента дано научное обоснование авторских схем талассолечения на черноморских курортах Кубани пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу болезней зрительного нерва, что позволило рассматривать эксцедентную климатотерапию как систему восстановительных процедур (на базе санаториев), направленных на предупреждение рисков терапевтической неэффективности традиционных этапов поликлинической реабилитации больных с указанной офтальмопатологией.

3. Выделенные при проведении данного научного исследования принципы коррекции коагуляционных сдвигов крови у больных ишемиче-ской невропатией зрительного нерва в ходе их бальнеолечения с использованием гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора природной минеральной воды «Сочинская» позволили выявить достоверное (р<0,05) снижение таких значимых коагуляционных характеристик у наблюдаемых пациентов (под воздействием предложенных схем восстановительного лечения), как ретракция сгустка крови и ретенция (адгезивность) тромбоцитов, которые нормализовались лишь у больных основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе (т.е. при использовании традиционных методов постоперационной реабилитации на поликлиническом этапе) имели всего лишь тенденцию к улучшению, но нижнего порога нормы при выписке из баз исследования так и не достигли.

4. Научное моделирование спазмолитического, седативного и вегето-корригирующего компонентов восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях Кубани больных с патологией зрительного нерва при использовании прогрессивных методов лазер-, маг-нито- или электростимуляции объективизируется тем, что изначально сниженные (при поступлении на базы исследования) пиковые систолические скорости кровотока в системе коротких цилиарных артерий (48,14± 0,26 см/с) нормализовались у больных основной группы наблюдения (53,79±0,10 при N=53-54 см/с), тогда как в контрольной группе наблюдения (т.е. у больных, проходивших постоперационное восстановительное лечение на поликлиническом этапе по традиционным схемам реабилитации) показатель ПСС к моменту выписки из ЛПУ имел лишь тенденции к улучшению.

5. Авторские подходы к достижению позитивного клинического эффекта при взаимосочетании медикаментозных и немедикаментозных форм санаторной восстановительной терапии больным ишемической невропатией зрительного нерва обеспечили позитивную динамику таких показателей ретинальной томографии, как площадь нейроретинальных волокон и объем экскавации ДЗН, а также снижение (в результате реализации в здравницах Сочи предложенных схем восстановительных процедур) с исходных 0,721±0,010 усл.ед. до 0,704±0,002 усл.ед. отношение среднего диаметра экскавации диска зрительного нерва к непосредственным размерам ДЗН и нормализацию средней глубины экскавации диска зрительного нерва, что способствовало стабилизации лимфоотто-ка из диска зрительного нерва и парапапиллярной области по периваокулярным пространствам через решётчатую мембрану.

6. Научные доказательства оптимизации ведущих клинико-функцио-нальных характеристик, показателей биохимического и психоэмоционального статуса больных с патологией зрительного нерва (при включении им в индивидуальные схемы восстановительного лечения на базе специализированных учреждений здравоохранения и санаториев Кубани авторского комплекса бальнео-, талассопроцедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания) базируются на том, что рео-графический коэффициент (являясь одним из объективных показателей регенерации кровообращения в системе артерий, питающих отделы зрительного нерва) у больных основной группы наблюдения возрастал при выписке из баз исследования до 2,1±0,06 усл.ед., что коррелировало с расширением поля зрения (по количеству точек, видимых при пороговой яркости на аппарате «Периком» до 62±01 при N=60-64) на фоне роста при контроле поля зрения у этих же больных показателей динамической сферометрии с 318±16 суммарных градусов по 8 меридианам (изначально) до 426±03 суммарных градусов после лечения в здравницах Сочи.

7. Лечебно-профилактическая эффективность предложенных схем преемственного восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани позиционируется в общей системе регенерации показателей качества жизни больных ишемической невропатией зрительного нерва тем, что после реабилитации на санаторных базах исследования в 2003-2008 годах пациенты из основной группы наблюдения (в ходе тестирования по адаптированной российской версии опросника MOS-SF-Item Short Form Health Survey) статистически достоверно (p<0,05) указывали на рост собственных муль-тиатрибутивных позитивных ощущений восстановления характеристик физического здоровья (82,6% больных) и оптимизации психологического состояния (94,3% наблюдаемых пациентов).

Рекомендации.

Возможность расширенной рекомендации внедрения предложенных автором индивидуальных схем восстановительного лечения в южнороссийских здравницах больных ишемической невропатией зрительного нерва базируется на том, что: а) коррекция коагуляционных сдвигов крови у названных пациентов протекает интенсивнее при использовании в ходе их бальнеолечения гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора природной минеральной воды «Сочинская» (6 раз в день, т.е. 3 раза по 300 мл при t°=23-25°C за 30 мин. до еды и 3 раза по 150-180 мл через 2-3 часа после еды в течение 21 дня пребывания в здравнице); б) эти процедуры питьевой бальнеотерапии необходимо комбинировать с авторской методикой врачебных назначений природных йодобромных минеральных вод в виде общих ванн по следующей схеме: в установочный период (в течение 2-3 дней санаторного этапа восстановительной немедикаментозной терапии) 2 процедуры через день длительностью от 3 до 5 мин., а в последующий 2х-декадный период по следующему режиму: две общие ванны два дня подряд (t°=36-37°C, 10-12 мин); день перерыва, а потом 1 ванна той же температуры, но продолжительностью от 15 до 18 мин.; затем опять день перерыва и 2 ванны в течение последующих двух дней (при указанной t° и продолжительностью не более 12 мин.); в) спазмолитический, седативный и вегетокорригирующий эффект обеспечивается применением современной физиотерапевтической аппаратуры, в частности, офтальмологического микропроцессорного электростимулятора «3COM» БРУС № 941514.001.

Заключение.

Актуальность диссертационного исследования определяется современной аналитикой статистических выкладок заболеваемости населения России, где за последние 5-8 лет по сведениям известных отечественных исследователей число больных с заболеваниями сосудов сетчатки и зрительного нерва продолжает увеличиваться, причем среди лиц не только пожилого, но и работоспособного возраста. Одновременно ведущие зарубежные исследователи отмечают, что в развитых странах Западной Европы и США распространенность заболеваний сосудов сетчатки и зрительного нерва составляет 41,6-54,9% от общего количества офтальмопатологий. К тому же, по данным А.И. Антоновой и соавт. (2004), удельный вес первичных инвалидов из-за атрофии зрительного нерва после сосудистой катастрофы в нем составляет 30—35% от общего числа больных с атрофией зрительного нерва. Анализируя статистику заболеваемости по ряду ведущих субъектов РФ, следует указать, что среди населения Краснодарского края сосудистые заболевания зрительного нерва в общей структуре офтальмопатологии среди различных групп населения указанного субъекта РФ ежегодно (по первичной обращаемости) регистрируются у 23-24% от общего числа всех обратившихся за медицинской помощью в муниципальные офтальмологические учреждения здравоохранения. При этом ишемическая невропатия зрительного нерва среди этих пациентов в Краснодарском крае составляла 257-268 случаев на 100 000 населения в период 2003-2007 годов, причем передняя ишемическая невропатия занимала до 64,9% по топографии нарушений кровообращения в артериальной системе зрительного нерва, а задняя ишемическая невропатия была зарегистрирована у 35,1% больных. Этиопатогенетически нами совместно с Е.Е. Соголовской и Т.П. Габриэль (2005) была установлена причинно-следственная зависимость между возникновением ишемической невропатии зрительного нерва

ИНЗН) и наличием следующих неблагоприятных этиологических факторов, как то: 1) гипертоническая болезнь - у 23,4% наблюдаемых пациентов; 2) гипотоническая болезнь - у 15,2%; 3) сахарный диабет — у 20,1%; 4) облитерирующий эндартериит - у 19,8%; 5) нарушения в вер-тебробазилярной системе при дископатиях шейного отдела позвоночника - у 16,6%; 6) темпоральный артериит - у 3,2%; 7) другие причины - у 1,7% наблюдаемых больных. Как видно из вышеприведенной статистики, наиболее неблагоприятными этиологическими факторами являются гипертоническая или гипотоническая болезнь и сахарный диабет, что, как правило (A.B. Малафеев, 2007), сопровождается при передней ише-мической невропатии жалобами на появление (внезапно) дефектов поля зрения или снижение остроты зрения, что может возникать как после физического или эмоционального напряжения, так и на фоне полного благополучия. Обилие медикаментозных форм предупреждения и лечения осложнений ишемической невропатии зрительного нерва, по мнению экспертов ВОЗ является эффективной медицинской тактикой лишь в 56,1%, что обязывает изыскивать инновационные подходы к лечению изучаемой офтальмопатологии. Вместе с тем, отечественные бальнеологи, климатологи и физиотерапевты, практикующие в научно-исследовательских учреждениях и здравницах российского Причерноморья, отмечают низкую востребованность физических (природных и преформиро-ванных) лечебных факторов прибрежных рекреационных зон Кубани для восстановительного лечения пациентов, страдающих болезнями зрительного нерва и зрительных путей. Это явилось причиной, инициирующей проведение дополнительных научных изысканий по обозначенной проблеме.

Цель представленного исследования определялась научной разработкой и внедрением в практику деятельности профильных муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц Кубани авторских схем немедикаментозной коррекции нарушений основных клинико-физиологических характеристик, а также показателей биохимического и психоэмоционального статуса больных ишемической невропатией зрительного нерва при включении им в индивидуальные схемы восстановительного лечения на базе специализированных учреждений здравоохранения и санаториев Кубани авторского комплекса бальнео-, талассопро-цедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания.

Задачи исследования:

- в ходе собственного аналитического обзора литературных и официальных источников по избранной проблеме провести предикацию (от лат. ргаесНсайо - раскрыть содержание) методики и методологии формирования комплексного восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях пациентов, страдающих болезнями зрительного нерва и зрительных путей;

- дать научное обоснование авторских схем талассолечения на черноморских курортах Кубани пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу болезней зрительного нерва, включая эксцедент-ную климатотерапию как систему восстановительных процедур (на базе санаториев), направленных на предупреждение рисков терапевтической неэффективности традиционных этапов поликлинической реабилитации больных с указанной офтальмопатологией;

- выделить научные принципы коррекции коагуляционных сдвигов крови у больных ишемической невропатией зрительного нерва в ходе их бальнеолечения с использованием гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора природной минеральной воды «Сочинская»;

- провести научное моделирование спазмолитического, седативного и вегетокорригирующего компонентов восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях Кубани больных с патологией зрительного нерва при использовании прогрессивных методов лазер-, магнито- или электростимуляции;

- сформировать авторские подходы к достижению позитивного клинического эффекта при взаимосочетании медикаментозных и немедикаментозных форм санаторной восстановительной терапии больным ише-мической невропатией зрительного нерва;

- представить научные доказательства оптимизации ведущих клинико-функциональ-ных характеристик, показателей биохимического и психоэмоционального статуса больных с патологией зрительного нерва при включении им в индивидуальные схемы восстановительного лечения на базе специализированных учреждений здравоохранения и санаториев Кубани авторского комплекса бальнео-, талассопроцедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания;

- дать собственный критический анализ лечебно-профилактической эффективности предложенных схем преемственного восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани в общей системе регенерации показателей качества жизни больных ишемической невропатией зрительного нерва.

Единицами наблюдения (таблица 12) были определены в 2003-2008 годах методом непреднамеренного отбора две рандомизированные (по возрасту, полу, профессиональной принадлежности и клиническим проявлениям основного заболевания) группы постоперационных больных ишемической невропатией зрительного нерва. Основная группа (п=278, р<0,05) проходила постоперационное лечение в причерноморских рекреационных зонах Краснодарского края с помощью разработанных автором методик восстановительной терапии (схема 1), включая природные физические факторы курорта Сочи (йодобромные общие ванны из природных источников Кудепсты; особые питьевые режимы природной минеральной воды «Сочинская»; и т.д.). Больным контрольной группы наблюдения (n=279, р<0,05) в постоперационном периоде назначалась ординарная медикаментозная терапия, рекомендованная для названной категории пациентов в условиях офтальмологического стационара или поликлинического наблюдения в соответствии с действующими Стандартами МЗ РФ. Базами исследования в рамках эксперимента в 20032008 годах являлись: а) Краснодарский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Федерального Агентства по высокотехнологичной помощи, где осуществлялось (по мере требования) стационарное лечение и поликлинический этап наблюдения пациентов; б) здравницы черноморского побережья Краснодарского края, включая санаторий «Ставрополье» (Центральный район курорта Сочи) и санаторий «Волна» (Хостинский район курорта Сочи). Комментируя данные таблицы 12, следует подчеркнуть, что объективизация предложенных авторских схем восстановительного лечения больных ишемической невропатией зрительного нерва осуществлялась, в частности, в период 2003-2008 годов с помощью контроля поля зрения на приборе «Пери-ком». При этом учитывалось, что прибор "Периком" представляет собой статический автоматический сферопериметр, работающий с персональным компьютером. Периметр использует в работе одиночный стимул, производимый точечным источником света. Суммарно прибор позволяет исследовать поле зрения пациента по 206 тестируемым точкам: 150 — в пределах 25 градусов от точки фиксации и 70 - в диапазоне от 25 до 80 градусов. По методике вышеназванных авторов после разделения дефектов по классам проводилась количественная оценка по дефициту площади поля зрения. Дефицит площади определялся количеством невидимых точек, выводимых в процентном соотношении к общему числу предъявленных точек. Исследование параметров диска зрительного нерва проводилось с помощью Heidelberg Retina Tomography (HRT-II). Анализировались 12 основных параметров диска: площадь диска (disc area), площадь экскавации (cup area) и площадь нейроретинального ободка (rim area), объем экскавации (cup vol.) и объем нейроретинального пояска (rim vol), средняя (mean cup depth) и максимальная (max cup depth) глубина экскавации, отношение диаметра экскавации к диаметру диска (lin cup/disc ratio), отношение площади экскавации к площади диска (cup/disc area ratio), отношение объема экскавации к объему нейроретинального ободка (cup/rim vol. ratio), средняя толщина нервных волокон по краю диска (mean RNFL thickness), площадь поперечного сечения нервных волокон по краю диска (RNFL cross sect area). Все указанные параметры диска анализировались как в целом по диску, так и по 6 секторам (височный, верхне-височный, нижне-височный, носовой, верхненосовой и нижне-носовой). Исследование критической частоты слияния мельканий (КЧСМ-тест) проводили с помощью методики, разработанной Институтом проблем передачи информации РАН (К.В. Голубцов и соавт., 2002). Источниками световых импульсов служили цветные све-тодиоды, вмонтированные в переднюю темную панель очков типа «защитных» и расположенные в центральной зоне напротив каждого глаза. Диаметр светового источника - 10 мм, зона засвета сетчатки - 60°, дискретность изменения частоты - 0,5 Гц. По названной методике сначала на один, затем на другой глаз испытуемого воздействовали импульсами зеленого (525 нм), синего (470 нм) и красного (622 нм) света, частоту которых плавно увеличивали от 1 до 90 Гц. Пациента просили отметить момент полного слияния мельканий. КЧСМ-тест повторяли 2-3 раза и учитывали только те данные, которые совпадали при повторном исследовании. Коагуляционные сдвиги крови у больных ишемической невропатией зрительного нерва определяли (до и после восстановительного лечения) по методикам, предложенным В.В. Меньшиковым и соавт. (1998), в частности, при: а) ретракции сгустка крови; б) анализа коагу-ляционной (коагулянтной, прокоагулянтной) активности тромбоцитов в тесте генерации тромбопластина; в) ретенции (адгезивности) тромбоцитов. Контроль за этими состояниями дополняли исследованиями с помощью аппарата ультразвуковой цветовой допплерографии с высоким разрешением визуализации (HDI) 5000 (Advanced Technology Laboratories, ATL, дочерней компании Phillips Medical Systems, Inc.) датчиком частотой 5-12 МГц. Измеряли и регистрировали пиковые систолические скорости, конечные диастолические скорости в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки. Допплерограммы глазничных артерий затем были записаны с помощью ATL HDI 5000, а значения линейной скорости кровотока в глазничной артерии проанализированы независимо от других допплеровских показателей. Для сравнения данных измерения скорости кровотока со значениями ПСС и КДС в глазничной артерии использовали многоуровневый регрессионный анализ. При этом оценивали фибринолитическую активность слёзной жидкости и уровень а2-макроглобулина в ней. Определение уровня электрической офталь-молабильности пациента проводили с помощью отечественного аппарата «3COM», учитывая индивидуальную реакцию больного ишемиче-ской невропатией зрительного нерва на момент слияния мельканий фосфена при наложении электрода названного аппарата к темпоральной точке закрытого века правого глаза. Снижение порога электроответа являлось основанием для проведения у данного пациента авторских модификаций режима врачебных назначений процедур электростимуляции зрительного нерва, что представлено на схеме 1. Исследование остроты зрения (до и после восстановительного лечения) проводили в соответствии с международными стандартами ISO 8596 и ISO 8597. Для оценки качества жизни больных применяли российскую версию опросника MOS-SF-36 (MOS-SF-Item Short Form Health Survey), который содержит следующие шкалы: физического функционирования (PF), ролевого физического функционирования (RF), клинического проявления офтальмопатологии (OP), общего здоровья (GH), жизнеспособности (VT), социального функционирования (SF), ролевого эмоционального функционирования (RE) и психологического здоровья (МН). Статистический анализ данных был выполнен при помощи стандартного пакета статистических программ SPSS 13.0 for Windows. Сравнение наблюдаемых частот проявлений номинальных признаков в подгруппах, а также выявление признаков, между которыми существует статистически значимая связь, проводили путем анализа таблиц сопряженности с использованием точного критерия Фишера (FT). Во всех случаях проверки статистических гипотез использовали двусторонние критерии при 5%-ном уровне значимости.

Авторские приемы научного обоснования задействования немедикаментозных ингредиентов терапии в комплексном восстановительном лечении (как на санаторном, так и на ординарном поликлиническом этапах реабилитации) постоперационных больных ишемической невропатией зрительного нерва (Н 47.0 по МКБ-Х) представлены на схеме 1. Комментируя данные этой схемы следует указать, что специфика ионного состава (таблица 13) природной минеральной лечебной воды «Сочинская» (гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, средней минерализации, йодной, борной с повышенным содержанием фтора) скважины №2-ПМ месторождения «Сергей-Поле» (Центральный район курорта Сочи) обеспечивала по нашим наблюдениям как спазмолитический, так и коагулостабилизирующий компонент консервативной восстановительной терапии наблюдаемых больных ишемической невропатией зрительного нерва на санаторном этапе их постоперационной реабилитации. Комментируя данные таблицы 13 надлежит подчеркнуть, что названная минеральная вода назначалась 6 раз в день, т.е. 3 раза по 300 мл при t°=23-25°C (подогретой на водяной бане) за 30 мин. до еды и 3 раза по 150-180 мл через 2-3 часа после еды в течение 21 дня пребывания в здравнице. Эти процедуры питьевой бальнеотерапии комбинировались с методикой использования природных йодобромных минеральных вод Кудепстинского месторождения (курорт Сочи) в виде общих ванн по следующей схеме: в установочный период (в течение 2-3 дней санаторного этапа восстановительной немедикаментозной терапии) 2 процедуры через день длительностью от 3 до 5 мин., а в последующий 2х-декадный период по следующему режиму: две общие ванны два дня подряд (1°=36-37°С, 10-12 мин); день перерыва, а потом 1 ванна той же температуры, но продолжительностью от 15 до 18 мин.; затем опять день перерыва и 2 ванны в течение последующих двух дней (при указанной ^ и продолжительностью не более 12 мин.). Кроме этого, спазмолитический, седативный и вегетокорригирующий эффект обеспечивался (как в учреждениях здравоохранения, так и на санаторной базе) применением современной физиотерапевтической аппаратуры, в частности, офтальмологического микропроцессорного электростимулятора«ЭСОМ» БРУС № 941514.001, предназначенного не только для определения порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и электролабильности (ЭЛ), но и для чрескожной лечебной стимуляции глаз импульсным электрическим током при поражениях нейрональных элементов зрительного анализатора. В ходе лечебной электростимуляции зрительного нерва на поликлиническом этапе восстановительного лечения активный электрод поочередно через паузу в 30 сек. устанавливали на внутреннюю и наружную часть верхнего века при закрытых глазах пациента. После прохождения 30 пачек импульсов (серии) происходила загорание индикатора активности левого канала, т.е. переставал мигать маркер Е на экране и выключался звук. Пауза 30 секунд выполнялась автоматически. За это время пациент, не открывая глаз, переносил электрод на темпоральную точку левого глаза. После очередной паузы происходило автоматическое включение левого канала с появлением маркера Е и звука. После стимуляции этой точки - пауза и перенос электрода на назальную точку правого глаза. После стимуляции - пауза и перенос электрода на назальную точку левого глаза. При этом переключались индикаторы активности, подсказывая, на каком глазе будет идти стимуляция. Затем снова повторялся перенос электродов (по второму кругу), при этом программа продолжала работать в автоматическом режиме. После выполнения 4 серий на каждый глаз (2 раза стимуляция темпоральной точки и 2 раза назальной), стимуляция автоматически прекращалась. На базе Краснодарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» нами в 2003-2008 годах больным с изучаемой офтальмопатологией выполнялись оперативные вмешательства по методике Э.Р. Мулдашева (2000), т.е. на стационарном этапе восстановительного лечения проводились: введение стимулятора васкулогенеза (от 60-100 операций в год); аллоплант для лечебного ретросклеропломбирования, аллоплант для аутолимфосорбции (20-30 операций в год); аллоплант для реваскуляризации зрительного нерва (50 операций в год); операции СИКИС по методу С.Н. Басинско-го. Для достижения клинического эффекта применялась методика лазе-рофореза при задействовании СИКИСА (адресная доставка препаратов), авторски дополненная введением 1 мл 15% раствора сантинола никотината или 5 мл кортексина через данную систему световода, посредством которого производилось лазерное облучение заднего полюса глазного яблока и зрительного нерва. Стимуляция регенераторных процессов в тканях зрительного нерва обеспечивалась лазерным облучением на аппарате УКОЛ-02 (ВЛОК) по методикам Г.М. Капустина и соавт. или офтальмотерапевтического лазерного аппарата СПЕКЛ с длиной волны излучения 0,63 мкм и яркостью излучения наконечника (в направлении, перпендикулярном его плоскости) не менее 50 кд/м и дискретностью установки времени 1 мин. при минимальном времени облучения в период отпуска одной процедуры от 20 до 30 мин. и курсовым объемом лечения до 10 процедур. На санаторном этапе восстановительного лечения (в дни, свободные от общих ванн) использовалась для оптимизации функциональных показателей больных ишемической невропатией зрительного нерва транскраниальная магнитная стимуляция по методике Р.Ф. Гимранова и соавт. (2002) с применением магнитостиму-лятора «Нейро—МС» (Россия) с диаметром 8-образной катушки 10 см. Стимуляцию проводили с частотой 1, 5 и 10 импульсов в секунду, в течение 1 секунды. Максимальная индукция 2,0 тесла. Тест считался положительным только тогда, когда больные отмечали фосфены в трех сериях стимуляции определенной частоты. Эксцедентность талассотерапии (т.е. предупреждение рисков терапевтической неэффективности ординарных процедур восстановительного лечения) определялась авторскими схемами назначения гелиопроцедур, что включало в себя постепенное увеличение продолжительности солнечной ванны для суммарного получения 5 калорий/ см2 в мин. (в течение первых 2-3-х дней пребывания в здравнице); 10 кал/см в мин. (в течение последующих 3-4-х дней); 20 кал/см в мин. (по режиму умеренно-интенсивного воздействия) и 30 кал/см в мин. (по интенсивному режиму приема названных процедур). Позитивный эффект восстановительного лечения в здравницах названного контингента больных формировался при назначении теплых (при ЭЭТ не ниже 23°) и индифферентных (при ЭЭТ=21-22°) воздушных ванн.

Анализируя полученные в 2003-2008 году результаты данной научной работы, надлежит акцентировать внимание на оптимизации ведущих клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического и психоэмоционального статуса больных с патологией зрительного нерва при включении им в индивидуальные схемы восстановительного лечения на базе специализированных учреждений здравоохранения и санаториев Кубани авторского комплекса бальнео-, талассопроцедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания. Подтверждением тому служат результаты допплер-контроля, представленные (с помощью аппарата ультразвуковой цветовой допплерографии HDI 5000 компании Phillips Medical Systems, оборудованного датчиком с частотой 5-12 МГц) в таблице 19.

Комментируя данные таблицы 19, следует указать, что в рамках исследования проводился анализ допплер-спектрограмм не только реальном масштабе времени, но и в виде основных числовых параметров: пиковой систолической, конечной диастолической, средней за сердечный цикл скорости кровотока в указанных артериях; индекса периферического сопротивления. Значения линейных скоростей записывались в сантиметрах в секунду. Минимальная область допплеровского спектрального анализа составляла 0,2 х 0,2 мм. К тому же изначально сниженные (при поступлении на базы исследования) пиковые систолические скорости кровотока в системе коротких цилиарных артерий (48,14± 0,26 см/с) нормализовались лишь у больных основной группы наблюдения (53,79±0,10 при N=53-54 см/с), тогда как в контрольной группе наблюдения (т.е. у больных, проходивших постоперационное восстановительное лечение на поликлиническом этапе по традиционным схемам реабилитации) показатель ПСС к моменту выписки из ЛПУ имел лишь тенденции к улучшению. Аналогичная динамика допплер-характеристик отмечалась у больных основной группы наблюдения (принимавших авторский курс санаторного восстановительного лечения) и по другим ведущим параметрам кровотока в системе коротких цилиарных артерий, питающих отделы зрительного нерва. Например, конечные диастоличе-ские скорости возросли в этой группе наблюдения с 10,12±0,31 до 15,0±0,07 см/с, а показатель средней (за сердечный цикл) скорости кровотока достоверно (р<0,05) вырос с 18,76±0,15 до 23,22±0,09 см/с на фоне коррекции индекса периферического сопротивления с 0,92±0,01 (изначально) до 0,73±0,01 после лечения (при N=0,71-0,75) см/с. Данная позитивная динамика названных показателей ультразвуковой допплеро-графии глазного кровотока свидетельствует о том, что вышеприведенные щадящие методики бальнеопроцедур (особо с внедрением разработанных нами режимов лечебного питья сочинских минеральных вод, богатых йодом и фтором) оказывают компенсирующее влияние на нарушение кровообращения в системе артерий, питающих отделы зрительного нерва, восстанавливая кровоток, в т.ч. в задних коротких цилиар-ных артериях. Последнее позитивно отражалось на коррекции показателей поля зрения у наблюдаемых больных, что представлено в таблице 20. Комментируя данные таблицы 20, надлежит указать, что реографи-ческий коэффициент, являясь одним из объективных показателей местного кровотока, позволял прогнозировать динамику характеристик (расширение или сужение) поля зрения у больных ишемической невропатией зрительного нерва. Так, например, если ситуационный реогра-фический коэффициент (РСК) у больных основной группы наблюдения возрастал при выписке из баз исследования до 2,1±0,06 усл.ед., то это коррелировало за аналогичный период с расширением поля зрения у этих же пациентов (по количеству точек, видимых при пороговой яркости на аппарате «Периком» до 62±01 при N=60-64). Одновременно контроль поля зрения у этих же больных по данным динамической сферо-метрии возрастал с 318±16 суммарных градусов по 8 меридианам (изначально) до 426±03 сумм.0 после выписки из здравниц Сочи. Следует отметить, что подобные нормальные границы поля зрения не были достигнуты пациентами контрольной группы наблюдения, лечившимися в послеоперационный период в поликлинических условиях при специализированных ЛИ У по стандартным методикам. Последнее впрямую соотносилось с результатами исследования параметров дисков зрительного нерва, что представлено в таблице 21.

Системный анализ данных таблицы 21 позволяет говорить о достоверном (р<0,05) уменьшении площади экскавации диска зрительного нерва (ДЗН) у постоперационных больных, проходивших санаторный этап реабилитации (основная группа наблюдения). В свою очередь, это обусловило нормализацию таких показателей ретинальной томографии, как площадь нейроретинальных волокон и объем экскавации ДЗН. Названное позволило снизить (в результате реализации в здравницах Сочи предложенных схем восстановительных процедур для наблюдаемых постоперационных больных ишемической невропатией зрительного нерва) с исходных 0,721±0,010 усл.ед. до 0,704±0,002 усл.ед. отношение среднего диаметра экскавации диска зрительного нерва к непосредственным размерам ДЗН, а также нормализовать среднюю глубину экскавации диска зрительного нерва, что способствовало оптимизации лимфооттока из диска зрительного нерва и парапапиллярной области по периваску-лярным пространствам через решётчатую мембрану. Последнее не только способствовало полной нормализации трехмерной формы экскавации диска зрительного нерва у больных на санаторном этапе их реабилитации, но и обеспечивало у них же оптимальное изменение высоты ретинальной поверхности вдоль контурной линии (с 0,305±0,011 усл.ед. при поступлении в здравницы до 0,342±0,001 усл.ед. при выписке) на фоне достижения нормальной средней толщины нейроретинальных волокон ДЗН (до 0,151±0,002 усл.ед.). Последнее позволяло больным из основной группы наблюдения более активно (чем пациентам контрольной группы) отвечать на КЧСМ-тест, что отражено в таблице 22.

Комментируя данные таблицы 22 необходимо подчеркнуть, что представленный нами комплекс санаторного лечения постоперационных больных ишемической невропатией зрительного нерва активно влиял на способность пациентов (по завершению реабилитации в здравницах) отмечать момент полного слияния мельканий цветных светодиодов при плавном увеличении от 1 до 90 Гц импульсов зеленого, синего и красного света. Так, например, если до лечения пациенты из обеих групп наблюдения выполняли КЧСМ-тест лишь при значениях 34,75-34,82 Гц (на зеленый импульс, 525 нм); 31,81-31,99 Гц (на синий импульс, 470 нм); 33,62-33,70 Гц (на красный импульс, 622 нм), то после восстановительного лечения пациенты основной группы наблюдения стали выполнять тест критической частоты слияния мельканий практически в нормальных пределах ответа на импульсы цветных светодиодов, вмонтированных в переднюю темную панель очков типа «защитных» и расположенных в центральной зоне напротив каждого глаза. При этом параметры ответных реакций на КЧСМ-тест при выписке из здравниц у больных санаторной группы составили: 42,61 ±0,35 Гц (при N=41-47 Гц); 44,76±0,18 Гц в период ответа на синий импульс (при N=43-49 Гц); 43,15±0,11 Гц в период ответа на красный свет (при N=40-46 Гц). Подобное коррелировало со значениями коагуляционных сдвигов крови у изучаемых пациентов (таблица 23).

Статистический анализ данных таблицы 23 позволяет выявить достоверное (р<0,05) снижение таких значимых коагуляционных характеристик у наблюдаемых пациентов (под воздействием предложенных схем восстановительного лечения), как ретракция сгустка крови и ретенция (адгезивность) тромбоцитов. Однако названные показатели коагуляции крови нормализовались лишь у больных основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе (при использовании традиционных методов постоперационной реабилитации на поликлиническом этапе) коа-гуляционные сдвиги имели лишь тенденцию к улучшению, но нижнего порога нормы при выписке из баз исследования так и не достигли. Одновременно с этим у больных основной группы наблюдения практически нормализовалась коагуляционная активность тромбоцитов в тесте регенерации тромбопластина, выполняемого по методике В.В. Меньшикова (1998).

Комментируя данные таблицы 24 надлежит указать, что в контрольной группе наблюдения острота зрения увеличилась с исходных 0,13±0,02 (при поступлении на базы исследования) до 0,36±0,01 при выписке, тогда как острота зрения у пациентов основной группы наблюдения после лечения в здравницах Сочи возросла до уровня 0,51±0,02. Последнее коррелировало с уровнем электроофтальмолабильности конкретного пациента, поскольку в результате проведения для наблюдаемых больных авторских модификаций режима врачебных назначений процедур электростимуляции зрительного нерва с помощью отечественного аппарата «ЭСОМ», у 71,94% (п=200), проходивших постоперационную реабилитацию в здравницах Сочи, порог электроответа нормализовался, т.е. произошла регенерация способности зрительного анализатора активно идентифицировать момент слияния мельканий фосфена при наложении электрода названного аппарата к темпоральной точке закрытого века правого или левого глаза (поочерёдно). Названное достоверно повышало показатели качества жизни наблюдаемых пациентов, что представлено в таблице 25. Как свидетельствуют данные таблицы 25, представленные схемы восстановительного лечения достоверно (р<0,05) повысили уровень показателей качества жизни наблюдаемых пациентов по шкалам психологического здоровья МН и MCS, а также по шкале жизнеспособности - VT, по шкалам социального функционирования (SF), ролевого эмоционального функционирования (RE) и ролевого физического функционирования - RF, определяемых в ходе тестирования респондентов по адаптированной российской версии общего опросника MOS-SF-36 (MOS-SF-Item Short Form Health Survey). Результаты исследования обрабатывали при помощи пакета статистических программ Microsoft Excel-2003, при этом соблюдали общие рекомендации для медицинских и биологических исследований. Рассчитывали средние арифметические величины (М) и их ошибки {т). С целью определения значимости (достоверности) различий сопоставляемых средних величин применяли ^критерий Стьюдента и ^-критерий Фишера с учетом неоднородности дисперсий в исследуемых группах. При этом разница средних величин считалась достоверной при р < 0,05.

По мере использования предлагаемых нами схем восстановительной терапии в здравницах Сочи у наблюдаемых пациентов отмечена тенденция к уменьшению большинства ранее негативно тестируемых параметров психологического статуса. Так, в процессе исследования проявления тревоги и вегетативные нарушения у наблюдаемых больных основной группы значительно и достоверно снизились, по сравнению с исходными величинами (р<0,05).

В то же время, показатели степени социальной дезадаптации на фоне лечения изменились в меньшей степени (р>0,05) и по-прежнему оставались на уровне умеренно выраженных. Проведенный в здравницах-базах исследования анализ тяжести выявленных психологических изменений (по шкале общего клинического впечатления) выявил после лечения у пациентов из основной группы четкую положительную клиническую динамику. Если в начале исследования психологические расстройства оценивались как выраженные у 47,5%, средней тяжести — у 50,2%, легкой — у 2,3% больных (т.е. превалировали нарушения выраженные и средней тяжести), то на фоне предложенных нами схем восстановительной терапии интенсивность этих расстройств значительно изменилась. Выраженные психологические нарушения к концу санаторной реабилитации не были зарегистрированы совсем, а доминировали легкая (78,8%) и средняя степени тяжести (21,2%) названных нарушений уровня показателей психологического статуса.

Как видно из представленных данных (табл. 25), разработанная нами восстановительная терапия в первую очередь существенно и достоверно повысила качество жизни пациентов по показателям психологического здоровья МН и MCS (р<0,05), а также показателю жизнеспособности - VT (р<0,05). В то же время, достоверных различий по шкалам социального функционирования (SF) и ролевого эмоционального функционирования (RE) в процессе наблюдения выявлено не было (р<0,05). Среди показателей физического здоровья статистически значимо изменился показатель ролевого физического функционирования — RF (р<0,05). Остальные параметры: физического функционирования (PF), офтальмопатологии (ОР), общего здоровья (GH) и суммарные измерения физического здоровья (PCS) имели стойкую тенденцию к уменьшению (р<0,05).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сотникова, Татьяна Олеговна, 2008 год

1. Антонов В.В. и др. Биофизика глаза.- М.: Гуманит. Изд. центр ВЛА-ДОС, 1999.-288 с.

2. Антропов Г.М. Биофизические и клинические аспекты использования физиотерапии // Офтальмология на рубеже веков: Тез. докл. юбилейной научно-практ. конф.- СПб, 2001.- С. 349.

3. Бабенко В.В., Крюковских О.Н. К вопросу о механизмах активации зрительной функции в результате электростимуляции глазного яблока. -М, 1998.-215 с.

4. Бабенкова И.В. Антиоксидантная активность гистохрома и некоторых лекарственных препаратов, применяемых в офтальмологии.//Вестн. офтальмологии. —1999. — №4. — С.22—24.

5. Балашевич Л.И. Аргоновый и диодный лазеры в лечении патологии глазного дна // Избранные вопросы клинической офтальмологии: Материалы конференции, посвященной 10-летию Санкт-Петербургского филиала МНТК "Микрохирургия глаза".- СПб., 1997.-С.56.

6. Балашевич Л.И., Бржеский В.В. и др. Глазные проявления диабета // СпбМАПО. 2004. - С. 123-199.

7. Барташевич В.В. Системные приёмы массажа и мануальной терапии на воротниковой зоне.// Мануальная терапия.-2001.-№4.-С.18-19.

8. Басинский С.Н., Штилерман А.Л., Михальский Э.А. О механизмах восстановления сенсорных функций при частичной атрофии зрительного нерва до и после лечения амплипульсфорезом // Вестник офтальмологии.- 2000. -№ 4.- С. 15-17.

9. Ю.Басинский С.Н., Штилерман А.Д., Сасько В.И. Изменение гемоцир-куляторного русла в заднем отделе глаза при введении некоторых препаратов в теноново пространство // Вопросы морфогенеза сосудистой системы. Благовещенск. - 1999. - С.59-61.

10. Бахретдинова Ф.А., Максудова З.Р. Методика ретробульварной катетеризации в сочетании с магнитостимуляцией при лечении частичной атрофии зрительного нерва.// Офтальмолог.-2004.-№1.-С.12-14.

11. Бережнов Е.С., Николаева А.Н. О переходе на международную классификацию болезней//Вопросы курортологии, физиотер. и ЛФК.-1998.-N°. З.-С. 54-55.

12. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах.//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2001.-С.35.

13. Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. // Медицинская реабилитация. М., 1998.-т. 1.-С. 148-165.

14. Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения: Курортология и физиотерапия; Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1985.

15. Богословский А. И., Ковальчук Н. А. Электрический фосфен в офтальмологии// Клиническая электрофизиология зрительной системы. «Офтальмологическая электродиагностика»— Научные труды НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, 1980 вып.24, С. 150-166.

16. Бокерия Л .Я. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Экономика здравоохранения. 2002.- № 9-10(67).-С.5-7.

17. Борискина Л.Н. Определение толерантного внутриглазного давления при ИНЗН и его клиническое значение. Куйбышев, 1985. - 139 с.

18. Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А., Яковлев A.A. Микроциркуляция глаза. М.: Медицина, 1984. - 172 с.

19. Бунин А.Я., Муха А.И., Коломойцева Е.М. Перфузионное давление всосудах глаз у больных ишемической невропатией зрительного нерва // Вестник офтальмологии.- 1995.- № 1.- С. 28-31.

20. Васильева JI.A. Применение ретилина для лечения пигментной периферической абиотрофии сетчатки.- СПб, 1992.- 20 с.

21. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации.-СПб: Из-во СПб ГУЭФ, 1998.-246 с.

22. Витковский Ю.А. Влияние интерлейкина I на свертываемость крови и фибринолиз / Ю.А. Витковский, Б.И. Кузник // Гематол. трансфизиол.-1999.-№2.- С. 27-30.

23. Воробьев П.А. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи /П.А. Воробьев, З.Н. Аксюк // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999.- № 1. С. 8-15.

24. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика /А.И. Вялков// М.ТЕЭ-ТАР-МЕД, 2003. 528 с.

25. Гавриков H.A., Утехина В.П. и др. Дозиметрические таблицы для гелиотерапии взрослых больных на курорте Сочи: Инструктивно-методическое письмо базового санатория им. С. Орджоникидзе.-Сочи, 1989.-12 с.

26. Гаджиева Н.С. Метод одномоментной сочетанной электрической и лазерной стимуляции зрительного нерва в лечении атрофий различного генеза.— М.,2001 .-22 с.

27. Голубцов К.В., Крутов C.B., Куман И.Г., Рябцева A.A., Хейло Т.С., Шигина H.A. Применение электрического тока в диагностике и лечении патологии зрительного нерва и сетчатки.// Блокнот офтальмолога.-2002.-№8.-С.24-32.

28. Давыдова Г.А., Коломойцева Е.М., Елисеева Э.Г., Переверзина O.K. Результаты применения пикамилона при некоторых глазных заболеваниях // Пикамилон в лечебной практике. М. - 1997. - С. 50-55.

29. Данилов Г.Е. Нейрогенный стресс и эндогенные механизмы реализации стресс-лимитирующих влияний // Труды Ижевской гос. мед. академии.- 2001.- Т. 35.- С. 10-14.

30. Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации на расширенной Коллегии МЗ РФ. М.: Изд-во «Медпресс», 2002. - 176 с.

31. Дубровский В.И. и соавт. Лечебный массаж.-М.:Мартин,2001.-448 с.

32. Дьяков А. Случаи глазных заболеваний, леченные ваннами из минеральной грязи.//Вестник офтальмологии.-1914.-№ 11.-С. 841-846.

33. Егоров А.Е., Егоров Е.А., Нестеров А.П., Свирин A.B. Ограниченное и контролируемое воспаление как метод лечения ишемических и гипок-сических заболеваний заднего сегмента глаза.// Новый офтальмологический вестник.-2006.-№3.-С. 74-78.

34. Егоров Е.А. Новые стимуляторы репаративной регенерации роговицы // Вестн. офтальмологии. — 1999. — №6. — С.13—15.

35. Егоров Е.А. Новый биоантиоксидант гистохром в клинике глазных болезней // Вестн.офтальмологии. — 1999. — №2. — С.34—35.

36. Елисеева Э.Г. Применение солкосерила для лечения сосудистой патологии глазного дна // Вестник офтальмологии.—1999. — №6. — С.37—38.

37. Елисеева Т.О. Сравнение клинической эффективности различных путей введения трентала при гипоксических состояниях заднего отрезка глаза // Вестн.офтальмологии. — 2000. — №1. — С.ЗЗ—36.

38. Елисеева Т.О., Свирин A.B. Методы лечения ишемических состояний зрительного нерва и сетчатки.// Блокнот офтальмолога.-2006.-№3.-С.112-118.

39. Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края в 2006 году: сборник стат. данных. Краснодар: ГУЗ МИАЦ, 2007. - 92 с.

40. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. М.: МЕД-пресс-информ, 2003.-486 с.

41. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром. Казань - Йошкар-Ола, 2002.- 164 с.

42. Иванова Е.С., Зуев В.К., Козлова Е.Е., Узунян Д.Г. Применение ми-томицина-С при проведении непроникающей глубокой склерэктомии // Современные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. Иркутск: ИФ МНТК "Микрохирургия глаза", 1998. - С. 122-125.

43. Индейкин Е.Н. Тотальное управление качеством: вопросы «высокой» теории (TOTAL QUALITY MANAGEMENT) // Качество медицинской помощи. 2003. - №2. - С.30-32.

44. Иосифова Е.В., Головин Ф.И., Довжанский С.И. Минеральные воды и лечебные грязи Кубани. Краснодар: Кн. изд-во, 1978. - 144 с.

45. Калиниченко В.И. Управление качеством медицинской помощи при офтальмопатологии./Калиниченко В.И., Сахнов С.Н.// Управление качеством медицинской помощи: Материалы конференции по проблемам управления здравоохранением. Кисловодск: КИЭП, 2001. -С. 28.

46. Калиниченко В.И., Сахнов С.Н. Стандарты оказания медицинской помощи офтальмологическим больным.- Краснодар, 2003.- 128 с.

47. Каменских Т. Г., Райгородский Ю. М. Магнитотерапия и ее сочетание с другими физическими факторами. //0кулист.-2004.- №12.-С.10-12.

48. Каменских Т.Г. Частичная атрофия зрительного нерва.// Окулист.-2006.-№3.-С. 10-11.

49. Карвасарский Б.Д. Очерки психотерапии. -Спб: ПИТЕР, 2001.-184 с.

50. Каспарова Е.А. О применении цитокинов и их комплексов в офтальмологии / Е.А. Каспарова // Вестник офтальмол. -2002.- № 4.- С. 47-49.

51. Кацнельсон JI.A., Лысенко B.C. Патология сетчатой оболочки глаза //Рос. мед. журн. 1999. -№ 3. - С.45-49.

52. Клинико-диагностические стандарты по офтальмологии: Методические рекомендации / А.Г. Травкин, O.A. Киселева, Л.М. Мазурова и др.// М., 1991.-45 с.

53. Компанеец Е.Б., Петровский В.В., Сериков Ю.Г., Джинджихашвили С.И. Общие свойства фосфенов, вызываемых электрической стимуляцией зрительной коры // Физиология человека 2002.- №8. - С. 585-587.

54. Кошкин В.М. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей // 50 лекций по хирургии /Под ред. B.C. Савельева. 2003. -С. 86-92.

55. Лебедева И.В., Канюков В.Н., Лебедев A.A. Реформа здравоохранения (реалии, проблемы, перспективы) // Новые технологии микрохирургии глаза: Материалы XI научно-практ. конф.-0ренбург,2000. С. 14-25.

56. Либман Е.С. Концептуальные подходы и потребность в реабилитации инвалидов со зрительными расстройствами // Съезд офтальмологов России, 6-й: Тез. докл.- М., 1994.- С. 346.

57. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. М., 2000. - С. 209-214.

58. Либман Е.С., Шахова Е.В. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие сосудистых поражений сетчатки // Актуальные вопросы патологии глазного дна. -М. -2001. С.16-18.

59. Линник Л.Ф., Анисимов С.И. Классификация частичной атрофии зрительного нерва// Офтальмохирургия.- 1994.- № 4.- С. 14-17.

60. Линник Л.Ф., Антропов Г.М., Максимов Г.В. и др. Исследование действия переменного магнитного поля на функционирование зрительного нерва при его атрофии // Междунар. конф., 4-я: Тез. докл.- Киев, 1998.- С. 166-167.

61. Линник Л.Ф., Оглезнева O.K., Тюляев А.П., Гаджиева Н.С. Комплекс интенсивной терапии в реабилитации пациентов с частичной атрофией нерва// Офтальмохирургия.- 1997.- № 2.- С. 52-59.

62. Линник Л.Ф., Шигина Н. А., Оглезнева O.K. и др. Восстановление зрительных функций у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва после перенесенной нейроинфекции методом электро — и магни-тостимуляции // Офтальмохирургия — 2003— №3- С. 23-30.

63. Лисицын Ю.П., Акопян А. С. Программа охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и неразрешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.: Медицина, 1998. - 287 с.

64. Максимов И.Б. Комплексная пептидная коррекция при микрохирургическом лечении травм глаз и их последствий.-М., 1996. -318 с.

65. Максимов И.Б., Нероев В. В., Алексеев В.Н. и др. Применение препарата ретиналамин в офтальмологии: Пособие для врачей.- СПб., 2003.- 20с.

66. Мамишев С. Н., Винокуров Б. Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. -Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 1999. 115 с.

67. Марголис М.Г. Спазмолитические, сосудорасширяющие и гипотензивные средства в офтальмологии //Вестник офтальмол.-1998. № 1.-С.62-65.

68. Мошетова JI.K., Яценко О.Ю., Мизгирева А.П., Яровая Г.А., Нешкова Е.А., Борисенко И.Ф. Применение фраксипарина при лечении острой непроходимости центральной аретрии сетчатки и ишемической невропатии.// Российские медицинские вести.-2004.-№3.-С.50-56.

69. Мягков A.B. Влияние психоэмоционального стресса на внутриглазное давление и формирование офтальмогипертензии. // Казанский мед. журн.- 2002.- Т. 83.- № 3.- С. 168-171.

70. Немцеев Г.И., Сабаева Г.Ф. Клиническая физиология зрения // Сб. науч. тр. МНИИ им. Гельмгольца.- М., 1993.- С. 279-295.

71. Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел тенонова пространства //Вестн. офталь-мол.- 1991.-№5.-С.11-14.

72. Нестеров А.П., Свирин A.B., Басинский С.Н., Исаев A.M. Применение коллагеновых губчатых препаратов в офтальмохирургии // Методические рекомендации. М. - 1998. - 17 с.

73. Пильганчук В.В. Пути оказания своевременной неотложной медицинской помощи при острых сосудистых заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. //Офтальмол. журнал. 1994. - №.7.- С.436-439.

74. Полушина Н. Д. Прошлое, настоящее и будущее минеральных питьевых вод. // Акт. вопр. восст. мед., курортол. и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница 2001». - М., 2001. - С. 155.

75. Пономаренко Г. Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке / Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстановит, медицины». Сочи, 2001. - С. 25-28.

76. Разумов А. Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в РФ. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, на-учн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 10-18.

77. Разумов А. Н., Ромашин О. В. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине. М: ВУЗ и школа, 2002. — № 1. — С. 167.

78. Разумов А.Н., Пономаренко В.И. и др. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. М.: Медицина, 1996. - 413 с.

79. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицны.//Медицинская газета: М., 2001. — № 85.-С.10.

80. Разумов А.Н., Лимонов В.И., Семенов Б.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка.// Вопр. курортол. физиотер. и лечебной физической культуры—2003 .—№ 1.-С. 4-9.

81. Романцов М.Г. Экспериментальное изучение препаратов на основе янтарной кислоты — потенциальное применение в клинике. — С.-Пб. — 2001. —С.21—24.

82. Рубан Э.Д. Ишемическая невропатия зрительного нерва. Медикаментозная терапия.// Новый офтальмологичес. журнал.-2006.-№3.-С.25-27.

83. Рыжков Н.Т., Бехтерев В.Н., Кабина Е.А. и др. Оценка качества и перспективы изучения минеральных вод Краснодарского края и Ростовской области. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2004. № 5 (регион, вып.). - С. 125-130.

84. Сафина З.М Клинический потенциал нейроэлектростимуляции зрительного тракта.//Ерошевские чтения-2002: Труды юбилейной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. Т.И. Брошевского.- Самара, 2002.- стр. 626-628.

85. Сафина З.М. Способ лечения заболеваний зрительного тракта. Патент на изобретение РФ №2161019 (приоритет от 25.04.2000), Патент на полезную модель №41627 .

86. Свирин A.B., Милованова З.П., Странов Л.П. Анам З.А. Экспериментальная оценка имплантации препаратов на основе коллагена в теноново пространство глаза. // Физиология и патология внутриглазного давле-ния.-1997.-С.114-121.

87. Семеновская Е. Н. Электрофизиологические исследования в офтальмологии. М., 1963 - С. 367.

88. Стародубов В. И., Соболева Н. П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1(60). - С. 5-11.

89. Стародубов В.И. Основные направления развития отечественного здравоохранения.// Человек и лекарство: Материалы международного медицинского Конгресса.-М., 2006.-С.8.

90. Тарасова J1.H., Киселева Т.Н., Фокина A.A. Глазной ишемический синдром. -М., 2003. С. 176.

91. Травкин А.Г., Гришина B.C., Петрова T. X. и др. Компьютерная технология и формализованная история болезни // Сб. науч. тр. НИИ ГБ им. Гельмгольца. М, 1999. - С. 190-194.

92. Федоров С.Н., Линник Л.Ф., Шигина H.A. и др. Функциональные показатели электростимуляции зрительного нерва при его частичной атрофии в результате сосудистой недостаточности/Юфтальмохирургия-1999. №3- С.3-8.

93. Хавинсон ВХ, Трофимова C.B. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии.- СПб, 2004,- 48 с.

94. Хальфин P.A., Оганов Р.Г. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях.// Пробл. управ, здравоохр. 2002. - № 1- 2. - С. 26-32.

95. Харинцева C.B. Влияние ретилина на течение экспериментального тромбоза сосудов конъюнктивы и сетчатой оболочки // Регуляторные пептиды в норме и патологии (цитомедины).- Чита, 1996.- С. 28-30.

96. Черешнев В. А., Морова А. А., Рямзина И. П. Биологические законы и жизнеспособность человека (метод многофункциональной восстановительной биотерапии). М.: Медицина, 2000. — 326 с.

97. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М., 1998,- 485 с.

98. Шандурина А.Н., Хилько В.А., Бехтерева Н.П. И др. Клинико -физиологические основы нового способа восстановления зрения путем прямой электростимуляции поврежденных зрительных нервов человека// Физиология человека. 1999. - Т. 10-№ 5, -С. 719-746.

99. Яковлев Н. В., Караманян Э. А., Ильиных О. И. Питьевые минеральные воды курорта Сочи. // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы III научн.-практ. конф. Сочи, 2002. - С. 77.

100. Abe Т., Abe К., Aoki М., et al. Ocular changes in patients with spinocerebellar degeneration and repeated trinucleotide expansion of spinocerebellar ataxia type 1 gene. Arch Ophthalmol 2005; 115:231-6.

101. Anikster Y., Kleta R., Shaag A., et al. Type III 3-methylglutaconic aciduria (optic atrophy plus syndrome, or Costeff optic atrophy syndrome): identification of the OP A3 gene and its founder mutation in Iraqi Jews. Am J Hum Genet 2001;69:1218-24.

102. Assink J.J., Tijmes N.T., ten Brink J.B., et al. A gene for X-linked optic atrophy is closely linked to the Xpll.4-Xpl 1.2 region of the X chromosome. Am J Hum Genet 2004;61:934-9.

103. Banfi S., Servadio A., Chung M.Y., et al. Identification and characterization of the gene causing type 1 spino-cerebellar ataxia. Nat Genet 2004,7:513-20.

104. Benner J.D., Preslan M.W., Gratz E., et al. Septo-optic dysplasia in two siblings. Am J Ophthalmol 2000;109:632-7.

105. Bensaoula Т., Shibuya H., Katz M.L., et al. Histopatho-logic and im-munocytochemical analysis of the retina and ocular tissues in Batten disease. Ophthalmology 2000;107:1746-53.

106. Berk A.T., Saatci A.O., Ereal M.D., et al. Ocular findings in 55 patientswith Down's syndrome. Ophthalmic Genet 2006;17:15-9.

107. Biousse V., Newman N.J. Neuro-ophthalmology of mitochondrial diseases. Curr Opin Neurol 2003; 16: 35-43.

108. Bird T.D., Griep E. Pattern reversal visual evoked potentials: studies in Charcot-Marie-Tooth hereditary neuropathy. Arch Neurol 2001,38:739-41.

109. Bolino A., Muglia M., Conforti F.L., et al. Charcot-Marie-Tooth type 4B is caused by mutations in the gene encoding myotubularin-related protein-2. Nat Genet 2000;25:17 9.

110. Brodsky M.C. Congenital optic disk anomalies. Surv Ophthalmol 2004;39:89 112.

111. Brodsky M.C., Glasier C.M. Optic nerve hypoplasia: clinical significance of associated central nervous system abnormalities on magnetic resonance imaging. Arch Ophthalmol 2003; 111:66-74.

112. Brodsky M.C., Landau K., Wilson R.S. et al. Morning glory disc anomaly in neurofibromatosis type 2. Arch Ophthalmol 1999;117:839 41.

113. Bruzzone R., White T.W., Scherer S.S., et al. Null mutations ofcon-nexin32 in patients with X-linked Charcot-Marie-Tooth disease. Neuron 2004; 13:1253-60.

114. Campuzano V., Montermini L., Molto M.D., et al. Fried-reich's ataxia: autosomal recessive disease caused by an intronic GAA triplet repeat expansion. Science 2002;271:1423-7.

115. Can-oil W.M., Kriss A., Baraitser M., et al. The incidence and nature of visual pathway involvement in Friedreich's ataxia: a clinical and visual evoked potential study of 22 patients. Brain 2000;103:413-34.

116. Chalmers R.M., Schapira A.H. Clinical, biochemical and molecular genetic features of Leber's hereditary optic neuropathy. Biochim Biophys Acta 2005;1410: 147-58.

117. Cossee M., Durr A., Schmitt M., et al. Friedreich's ataxia: point mutations and clinical presentation of compound heterozygotes. Ann Neurol1999;45:200-6.

118. Dattani M.L., Martinez-Barbera, Thomas P.Q., et al. Molecular genetics of septo-optic dysplasia. Horm Res 2000;53(Suppl l):26-33.

119. DiMauro S. Lessons from mitochondrial DNA mutations. Semin Cell Dev Biol 2001;12:397-405.

120. Eccles M.R., Schimmenti L.A., Renal-coloboma syndrome: a multisystem developmental disorder caused by PAX2 mutations. Clin Genet 2001;56:1-9.

121. Ferda Percin E., Ploder L.A., Yu J J. Human mi-crophthalmia associated with mutations in the retinal homeobox gene CHX10. Nat Genet 2000;25:397-401.

122. Fujii T., Hattori H., Higuchi Y., et al. Phenotypic differences between T—>C and T->G mutations at nt 8993 of mitochondrial DNA in Leigh syndrome. Pediatr Neurol 2005;18:275-7.

123. Gupta A., Jalali S., Bansal R. K., Grewal S.P. Anterior ischemic optic neuropathy and branch retinal artery occlusion in cavernous sinus thrombosis // J. Neuroophthalmol. 2003. - Vol. 10, N 3. -P. 193-196.

124. Hanson M.R., Price R.L., Rothner A.D., et al. Developmental anomalies of the optic disc and carotid circulation: a new association. J Clin Neuroophthalmol 2005; 5:3-8.

125. Hardy C., Khanim F., Torres R., et al. Clinical and molecular genetic analysis of 19 Wolfram syndrome kindreds demonstrating a wide spectrum of mutations in WFS1. Am J Hum Genet 2001:65:1279- 90.

126. Hayreh S. The optic Nerve Head circulation in health and diseases// Exp. Eye Res. 2001.- Vol. 61, n.3.- P. 259-272.

127. Hellstrom A., Wiklund L.M., Svensson E. The clinical and morphologic spectrum of optic nerve hypoplasia. JAAPOS 2002;3:212-20.

128. Hellstrom A., Wiklund L.M., Svensson E., et al. Optic nerve hypoplasia with isolated tortuosity of the retinal veins: a marker of endocrinopathy. Arch Ophthalmol 2004; 117:880-4.

129. Howell N. LHON and other optic nerve atrophies: the mitochondrial connection. Dev Ophthalmol 2003; 37:94-108.

130. Inoue I.I., Tanizawa Y., Wasson J., et al. A gene encoding a transmembrane protein is mutated in patients with diabetes mellitus and optic atrophy (Wolfram syndrome). Nat Genet 2004;20:143-8.

131. Johns D.R., Smith K.H., Savino P.J., et al. Leber's hereditary optic neu-ropathy-.clinical manifestations of the 15257 mutation. Ophthalmology 2003;100:981-6.

132. Kermode A.G., Moseley I.F., Kendall B.E., et al. Magnetic resonance imaging in Leber's optic neuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;52:671 -4.

133. Kerrison J.B., Amould V.J., Ferraz Sallum J.M., et al, Genetic heterogeneity of dominant optic atrophy, Kjer type: identification of a second locus on chromosome 18ql2.2-12.3. Arch Ophthalmol 2003,117:805-10.

134. Kerrison J.B., Biousse V., Newman N.J. Retinopathy of NARP syndrome. Arch Ophthalmol 2000; 18:298-9.

135. Klein R., Klein B.E., Jensen S.C., Cruickshanks K.J. The relationship of ocular factors to the incidence and progression of age-related maculopa-thy// Arch. Ophthalmol. 2002. - Vol.116. - N.4. - P.506-513.

136. Koole F.D., Velzeboer C.M., van der Harten J.J. Ocular abnormalities in Patau syndrome (chromosome 13 trisomy syndrome). Ophthalmic Paediatr Genet 2000; 11:15-21.

137. Lyon G., Hagberg B., Evrard P., et al. Symptomatology of late onset Krabbe's leukodystrophy: the European experience. Dev Neurosci 2001;13:240-4.

138. Mackey D., Howell N. A variant of Leber hereditary optic neuropathycharacterized by recovery of vision and by an unusual mitochondrial genetic etiology. Am J Hum Genet 2002;51:1218-28.

139. Mackey D.A., Oostra R.J., Rosenberg T., et al. Primary pathogenic mtDNA mutations in multigeneration pedigrees with Leber hereditary optic neuropathy. Am J Hum Genet 2004;59:4815.

140. Mehdorn E., Laqua H. Durchblutungsstörungen der Netzhaut und des Sehnherven // Forts. Ophthalmol. 2003. - 87 Suppl. - S.70-80.

141. Mitchison H.M., Mole S.E. Neurodegenerative disease: the neuronal ceroid lipofuscinoses (Batten disease). Cmr Opin Neurol 2001;14:795-803.

142. Newman N.J., Lott M.T., Wallace D.C. The clinical characteristics of pedigrees of Leber's hereditary optic neuropathy with the 11778 mutation. Am J Ophthaimo! 2001;111:750-62.

143. Oostra R.J., Bolhuis P.A., Wijburg F.A., et al. Leber's hereditary optic neuropathy: correlations between mitochondrial genotype and visual outcome. J Med Genet 2004;31:280- 6.

144. Pe'er J., Braun J.T. Ocular pathology in trisomy 18 (Ed-wards'syndrome). Ophthalmologica 2006;192:176-8.

145. Roa B.B., Greenberg F., Gunaratne P., et al. Duplication of the PMP22 gene in 17p partial trisomy patients with Charcot-Marie-Tooth type-1 neuropathy. Hum Genet 2005;97:642-9.

146. Schechter R.J. Ocular findings in a newborn with cri du chat syndrome. Ann Ophthalmol 2001; 10:339-44.

147. Schimmenti L.A., de la Cruz J., Lewis R.A., et al. Novel mutation in sonic hedgehog in non-syndromic colo-bomatous microphthalmia. Am J Med Genet 2003; 116A:215-21.

148. Sheffer R.N., Ziotogora J., Elpeleg O.N., et al. Behr's syndrome and 3-methylglutaconic aciduria. Am J Ophthalmol 2002,114:494-7.

149. Smith J.L., Hoyt W.F., Susac J.O. Ocular fundus in acute Leber optic neuropathy. Arch Ophthalmol 2003; 90:349-54.

150. Starling A., Rocco P., Cambi F., et al. Further evidence for a fourth gene causing X-linked pure spastic paraplegia. Am J Med Genet 2002; 111:152 6.

151. Thomas P.K., Workman J.M., Thage 0. Behr's syndrome: a family exhibiting pseudodominant inheritance. J Neurol Sci 2004;64:137-48.

152. Van den Bergh L., Zeyen T., Verhelst J., et al. Wolfram syndrome: a clinical study of two cases. Doc Ophthalmol 2003;84:119-26.

153. Vaphiades M.S., Newman N.J. Optic nerve enhancement on orbital magnetic resonance imaging in Leber's hereditary optic neuropathy. J Neu-roophthalmol 2004:238 9.

154. Wallis D.E., Roessler E., Hehr U., et al. Mutations in the homeodomain of the human SIX3 gene cause holopros-encephaly. Nat Genet 2004:196-8.

155. Wisniewski K.E., Zhong N., Philippart M. Pheno/geno-typic correlations of neuronal ceroid lipofuscinoses. Neurology 2001;57:576-81.

156. Yeates F.M. Causes of binocular legal blindness in an Australian metropolitan community. Aust J Ophthalmol 2003; 11:321-3.

157. Zmuda K., Neofotistos D., Tsao C.H. Effects of unfractionated heparin and heparinoid on thromboelasto graphic of blood coagulation //Amer. J. Clin. Pathol. 2000. -Vol. 113. - P. 725-731.

158. Акт внедрения №70 от 05.08.2008результатов научной деятельности врача Сотниковой Т.О. в работусанатория «Ставрополье».

159. Акт внедрения №62 от 04.08.2008результатов научной деятельности врача Сотниковой Т.О. в работу Краснодарского филиала федерального государственного предприятия

160. Акт внедрения № 35 от 04.08.2008результатов научной работы врача Сотниковой Т.О. в практику работы санатория «Волна» Администрация санатория «Волна» (Хостинский район курорта

161. Результаты лечения следует признать хорошими. Директорсанатория «Волна» кандидат экономически