"Концептуализация, методический и методологический инструментарий восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах больных после оперативных вмешательств по поводу периапикальных абсцессов и флегмон поло тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, доктор медицинских наук Шевченко, Лина Викторовна

• Шевченко, Лина Викторовна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шевченко, Лина Викторовна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 5

Глава 1. Концептивная эвентуальность использования щадящей оперативной тактики хирурга, а таюке прогрессивных методик консервативной терапии при этапной реабилитации пациентов с болезнями периапи-кальных тканей, абсцессами и флегмонами полости рта (обзор отечественных и зарубежных литературных источников). стр.24-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы на блюдения, методы исследования и лечения. стр.97

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр.97

2.3. Методы обследования, больных и статистической обработки полу ченных результатов исследования. стр. 105

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 111-

Глава 3. Конгрегативные методологические приёмы восстановительного лечения постоперационных больных с флегмонами полости рта одонто-генной и неодонтогенной этиологии. стр. 121

3.1. Сущностное наполнение термина «медицинская конгрегация фармакотерапии, оперативного лечения и немедикаментозного воздействия» применительно к современным инновациям в восстановительном лечении постоперационных больных. стр. 121

3.2. Авторский анализ потребности различных поло-возрастных и профессиональных групп населения в специализированной хирургической помощи и последующем восстановительном лечении в связи с флегмонами полости рта и болезнями периапикальных тканей (на примере жителей Белгородской области как среднестатистического субъекта РФ). стр. 138

3.3. Явления социального неблагополучия (алкоголизм, токсикомания, наркомания, болезни, передающиеся половым путем) как неодонтоген-ный этиологический фактор, провоцирующий распространенность периапикальных абсцессов и флегмон полости рта. стр. 142

Глава 4. Методологические приемы таргет-терапии как инструментарий совершенствования талассолечения больных после оперативных вмешательств по поводу флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей. стр.173

4.1. Особенности задействования аэропроцедур в здравницах (как Белгородской области, так и черноморского побережья России) для коррекции показателей системы антиоксидантной защиты у изучаемого контингента постоперационных больных. стр. 177

4.2. Инновации в методологических подходах к отпуску гелио- и морских процедур пациентам, перенесшим оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта одонтогенной и неодонтогенной этиологии. стр. 186

4.3. Биофлавоноиды, произрастающие на территории альпийских предгорий Северного и Западного Кавказа, как природные иммуномодулято-ры в рамках комплексной восстановительной терапии, нормализующей параметры иммунного статуса постоперационных больных, стр. 190-

Глава 5. Синергизм врачебной тактики задействования природных минеральных вод и иных физических лечебных факторов рекреационных зон федерального и местного значения в санаторной реабилитации больных после оперативных вмешательств при болезнях периапикальных тканей и флегмонах полости рта. стр.209

5.1. Сероводородная бальнеотерапия как фактор нормализации первичных аномальных параметров иммунного статуса больных, перенесших оперативные вмешательства при одонтогенных и неодонтогенных флегмонах полости рта. стр.209

5.2. Авторский сравнительный анализ перспективности новых ингаляционных форм и питьевых режимов врачебных назначений местных природных минеральных вод Белгородской области и традиционных схем питьевой бальнеотерапии постоперационных больных на черноморских курортах. стр.212-23 8 5.3. Преформированные методы пелоидотерапии в комплексной реабилитации больных после операций при периапикальных абсцессах и флегмонах полости рта. стр.23 8-

Глава 6. Современная аппаратная физиотерапия на поликлиническом, стационарном и санаторно-курортном этапах реабилитации пациентов, прооперированных по поводу одонтогенных и неодонтогенных флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей. стр.246-

Глава 7. Научная критериальность и системно-структурная эффективность предложенных схем восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях территориальной и федеральной подчиненности больных, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу абсцессов в периапикальных тканях и флегмон полости рта. стр.250-267 Заключение. стр.268-291 Выводы. стр.292-298 Рекомендации. стр.298-299 Список литературы. стр.300-334 Документы, подтверждающие внедрение результатов настоящей работы в практику деятельности учреждений здравоохранения и здравниц- баз исследования стр.33 5

Введение.

Актуальность исследования связана с проблемой увеличения (в общей структуре заболеваемости населения болезнями органов пищеварения) целого блока болезней полости рта, слюнных желёз и челюстей (К 00 - К 14 по МКБ-Х). При этом ряд известных исследователей из Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Г.П. Тер-Асатуров, Т.П. Иванюшко, 2008; И.В. Черкесов, 2008; и др.) называют в качестве патогенетического механизма одонтогенных челюстно-лицевых флегмон рецессию системы полиморфно-ядерных лейкоцитов как фактора-превалента при возникновенни и распространении очагов хронического воспаления в периапикальных тканях. К тому же ряд зарубежных иммунологов (D.R. Schaberg, 1999; А. Роит, Д. Бростофф, Д. Мейл, 2000; P.I. Zamey, 2003; М. Gruschka, В. Sessle, 2006; et al.) подчеркивают, что при флегмонах одонтогенной этиологии (по мере хронизации воспалительного процесса) почти у 40% больных зона воспаления подвергается клеточной инфильтрации плазмоцитов, взаимосвязанной с другими клеточными популяциями, например, гранулоцитами, лимфоцитами и фибропластами, а сам инфильтрат трансформируется в лимфоплазмоцитарную структуру, что в итоге (при нарушении метаболизма плазмоцитов) способствует компенсации функциональной неполноценности макрофагов вследствие того, что плазмоциты сами частично приобретают функции фагоцитов (S.E. Burnett, J.D. Weets, 2001). Статистическая системность возникновения периапикальных абсцессов и флегмон полости рта по мнению ряда отечественных исследователей (Г.А. Хацкевич, 2003; В.Н. Балин, 2005; А.И. Яременко, 2007) указывает на смещение лежащих в их основе воспалительных процессов от локализованных форм в сторону генерализации, что заставляет изыскивать новые концептуальные подходы не только в лечении названной патологии, но и в формах моделирования и реализации конкретных мероприятий в сфере стоматологической превеытологии. В этой связи резко возрастает роль превентивных систем санации патологических процессов в тканях ротовой полости, включая немедикаментозную профилактику болезней дёсен, хронических болезней апикальных и периапикальных тканей, например, апикальных (периапикальных) гранулём при хронических периодонтитах. Для указанной превентации целесообразно использование не только немедикаментозных схем, но прогрессивных приёмов аппаратной физиотерапии (М.М. Соловьев, 2006). Одновременно один из ведущих физиотерапевтов Санкт-Петербургской военно-медицинской академии Г.Н. Пономаренко (2006) указывает, что до настоящего времени не существует единой концепции персонализированной физиотерапии при восстановительном лечении клинических последствий периапикальных абсцессов и флегмон полости рта. Более того, по свидетельству ведущего российского специалиста по проблемам восстановительной медицины, академика РАМН А.Н. Разумова (2003), именно физические методы лечения как совокупность способов применения конкретных природных, преформированных или искусственно продуцируемых физических факторов составляют основу модуляции исключительно перспективных медико-профилактических технологий, способных активно воздействовать на типовые патологические процессы в человеческом организме (боль, воспаление, нарушение метаболизма). Последнее, по свидетельству академика РАМН В.М. Боголюбова (2006), лежит в основе так называемой органотропности физиотерапевтических и бальнеоклиматиче-ских методов лечения, оказывающих преимущественное или высоко избирательное влияние на функции исполнительных систем человеческого организма (сердечно-сосудистую, дыхательную, ЖКТ и др.). В этой связи актуальность темы настоящей работы взаимосвязана с результатами проводимых в течение последних 5-8 лет научных изысканий климато-бальнеотерапевтов и специалистов по восстановительной медицине из

Южного федерального округа (Н.Д. Полушина, 2001; К.А. Георгиади-Авдиенко, А.В. Криничанский, 2002; С.И. Мамишев, В.П. Утехина, 2002; Н.Т. Рыжков, В.Н. Бехтерев, ЕА. Кабина, 2004; и др.), которые, изучая аспекты санаторной реабилитации пациентов с болезнями органов пищеварения, верифицировали позитивный терапевтический эффект от использования ряда физических факторов курортов Кубани и Кавказских Минеральных Вод. Здесь следует адресоваться к исследованиям Н.В. Яковлева и О.Ш. Куртаева (2002), обобщивших локальный опыт применения различных типов минеральных вод курорта Сочи при лечении ЖКТ. Вместе с тем, ряд отечественных исследователей (М.В. Никитин, 2000; А.В. Полесский, 2001; А А. Егоров, 2003; Г.Г. Кротов, 2004), констатируя, что заболеваемость населения России болезнями органов пищеварения возросла (по абсолютному числу зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни) с 41 915 тыс.чел. в 2000 году до 46 184 тыс. чел. в 2004 году, ссылаются на отсутствие научных публикаций о роли неодонтогенных этиологических факторов (включая такие явления социального неблагополучия, как алкоголизм, токсикомания, наркомания или инфекции, в т.ч. болезни, передающиеся половым путем), провоцирующих распространенность периапикальных абсцессов и флегмон полости рта. Вышеуказанное явилось побудительным моментом для проведения автором собственных научных разработок по избранной проблеме.

Цель исследования - научная разработка и внедрение в практику деятельности профильных муниципальных учреждений здравоохранения и санаториев концептуальных направлений конгрегативного (от лат. congregatio - объединение) использования методического и методологического инструментария восстановительного лечения больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта (одонтогенной и неодонтогенной этиологии).

Указанная цель обусловила решение следующих задач:

- в ходе собственного аналитического обзора литературных и официальных источников по избранной проблеме представить существующую концептивную эвентуальность (от лат. eventualis - возможный при соответствующих условиях) использования щадящей оперативной тактики хирурга, а также прогрессивных методик консервативной терапии при этапной реабилитации пациентов с болезнями периапикальных тканей, абсцессами и флегмонами полости рта;

- дать собственную научную трактовку сущностному наполнению термина «медицинская конгрегация фармакотерапии, оперативного лечения и немедикаментозного воздействия» применительно к современным инновациям в восстановительном лечении постоперационных больных, основываясь на собственном анализе потребности различных половозрастных и профессиональных групп населения в специализированной хирургической помощи с последующей реабилитацией в связи с флегмонами полости рта и болезнями периапикальных тканей (на при! мере жителей Белгородской области как среднестатистического субъекта РФ);

- подвергнуть научной кластерификации и ранжированию как одонто-• генные причины, так и явления социального неблагополучия (алкоголизм, токсикомания, наркомания, болезни, передающиеся половым путем), т.е. неодонтогенных этиологических факторов, провоцирующих распространенность периапикальных абсцессов и флегмон полости рта;

- на статистически достоверном уровне наблюдений сформировать собственные методологические приемы таргет-терапии (от англ. target — мишень) как инструментария совершенствования талассолечения больных после оперативных вмешательств по поводу флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей, для чего выполнить: а) научное обобщение методологических особенностей задействования аэропроцедур в здравницах (как Белгородской области, так и черноморского побережья России) для коррекции показателей системы антиоксидантной защиты у изучаемого контингента постоперационных больных; б) инновации в методологических подходах к отпуску гелио- и морских процедур пациентам, перенесшим оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта одонтогенной и не-одонтогенной этиологии; в) методологию использования биофлавонои-дов, произрастающих на территории альпийских предгорий Северного и Западного Кавказа, в качестве природных иммуномодуляторов в рамках комплексной восстановительной терапии, нормализующей параметры иммунного статуса этих постоперационных больных;

- дать научное обоснование синергизма врачебной тактики задействования природных минеральных вод и иных физических лечебных факторов рекреационных зон федерального и местного значения в санаторной реабилитации больных после оперативных вмешательств при болезнях периапикальных тканей и флегмонах полости рта, включая: а) научное моделирование индивидуальных методик отпуска процедур сероводородной бальнеотерапии как фактора нормализации первичных аномальных параметров иммунного статуса больных, перенесших оперативные вмешательства при одонтогенных и неодонтогенных флегмонах полости рта; б) авторский сравнительный анализ перспективности новых ингаляционных форм и питьевых режимов врачебных назначений местных природных минеральных вод Белгородской области и традиционных схем питьевой бальнеотерапии постоперационных больных на черноморских курортах;

- провести научно обоснованную унификацию преформированных методов пелоидотерапии в комплексной реабилитации больных после операций при периапикальных абсцессах и флегмонах полости рта;

- разработать научные принципы использования современной аппаратной физиотерапии на поликлиническом, стационарном и санаторно-курортном этапах реабилитации пациентов, прооперированных по поводу одонтогенных и неодоптогенных флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей;

- для объективной оценки полученных результатов сформулировать научную критериальность и системно-структурную эффективность предложенных схем восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях (территориальной и федеральной подчиненности) больных, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу абсцессов в периапикальных тканях и флегмон полости рта.

Основная научная новизна исследования определяется следующими наработками, полученными лично автором за шестилетний период представленного научного эксперимента (2002-2008 годы включительно):

1. Впервые на статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений дано научное обоснование собственным методическим приемам таргет-терапии (от англ. target - мишень) как действенному инструментарию совершенствования талассолечения больных после оперативных вмешательств по поводу флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей, что включало: а) научное обобщение методологических особенностей задействования аэропроцедур в здравницах (как Белгородской области, так и черноморского побережья России) для коррекции показателей системы ан-тиоксидантной защиты у изучаемого контингента постоперационных больных; б) инновации в методологических подходах к отпуску гелио- и морских процедур пациентам, перенесшим оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта одонтогенной и не-одонтогенной этиологии; в) методологию использования биофлавоноидов, произрастающих на территории альпийских предгорий Северного и Западного Кавказа, в качестве природных иммуномодуляторов в рамках комплексной восстановительной терапии, нормализующей параметры иммунного статуса этих постоперационных больных.

2. Впервые дано научное обоснование синергизма врачебной тактики задействования природных минеральных вод и иных физических лечебных факторов рекреационных зон федерального и местного значения в санаторной реабилитации больных после оперативных вмешательств при болезнях периапикальных тканей и флегмонах полости рта, включая: а) научное моделирование индивидуальных методик отпуска процедур сероводородной бальнеотерапии как фактора нормализации первичных аномальных параметров иммунного статуса больных, перенесших оперативные вмешательства при одонтогенных и неодонтогенных флегмонах полости рта; б) авторский сравнительный анализ перспективности новых ингаляционных форм и питьевых режимов врачебных назначений местных природных минеральных вод Белгородской области и традиционных схем питьевой бальнеотерапии постоперационных больных на черноморских курортах.

3. Впервые проведена научно обоснованная унификация преформиро-ванных методов пелоидотерапии в комплексной реабилитации больных после операций при периапикальных абсцессах и флегмонах полости рта.

Теоретическая значимость представленной диссертационной работы определяется впервые выполненной автором концептивной эвен-туальностью (от лат. eventualis - возможный при соответствующих условиях) использования щадящей оперативной тактики хирурга, а также прогрессивных методик консервативной терапии при этапной реабилитации пациентов с болезнями периапикальных тканей, абсцессами и флегмонами полости рта. Подобное теоретизирование проблемы стало возможным вследствие того, что в рамках исследования автором дана собственная научная трактовка сущностного наполнения термина «медицинская конгрегация (от лат. congregatio - объединение) фармакотерапии, оперативного лечения и немедикаментозного воздействия» применительно к современным инновациям в восстановительном лечении постоперационных больных. Эти теоретические выкладки базировались на непосредственном авторском анализе потребности различных половозрастных и профессиональных групп населения в специализированной хирургической помощи и последующем восстановительном лечении в связи с флегмонами полости рта и болезнями периапикальных тканей (на примере жителей Белгородской области как среднестатистического субъекта РФ).

Практическая значимость и соо гветсгеие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Практическая значимость данного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия объясняется тем, что диссертанткой впервые внедрена в деятельность учреждений здравоохранения и санаториев (различной ведомственной подчиненности) не только система критериальности, но и собственная методология идентификации уровня системно-структурной эффективности предложенных схем восстановительного лечения больных, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу абсцессов в периапикальных тканях и флегмон полости рта. Практической значимостью обладает реализованная на базах исследования (в ЛПУ, здравницах Белгородской области и рекреационных зон Краснодарского края) авторская методология задействования приемов современной аппаратной физиотерапии на поликлиническом, стационарном и санаторно-курортном этапах реабилитации названных пациентов, а также внедренная на уровне территориальных структур управления здравоохранением Белгородской области авторская методология кластерификации и ранжирования явлений социального неблагополучия (алкоголизм, токсикомания, наркомания, инфекции, включая болезни, передающиеся половым путем) как неодонто-генных этиологических факторов, провоцирующих распространенность периапикальных абсцессов и флегмон полости рта. Названное полностью соответствует пункту 2 Паспорта указанной специальности в дословной формулировке: «изучение механизмов действия лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических технологий, а также методов лечения больных, профилактики заболеваний, медицинской реабилитации пациентов и повышения их физической работоспособности».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Концептуализация, методический и методологический инструментарий восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах больных после оперативных вмешательств по поводу периапикальных абсцессов и флегмон поло»

ситета, а также здравниц Белгородской области и Краснодарского края). Исследование содержит 66 иллюстраций, в т.ч. 49 таблиц, 6 схем, 3 диаграммы, 8 рисунков. В первой главе исследования (в рамках обзора литературных и официальных источников) представлен авторский анализ концептивной эвентуальности использования щадящей оперативной тактики хирурга, а также прогрессивных методик консервативной терапии при этапной реабилитации пациентов с болезнями периапикальных тканей, абсцессами и флегмонами полости рта. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования представлены конгрегативные (от лат. congregatio - объединение) методологические приёмы восстановительного лечения постоперационных больных с флегмонами полости рта одонтогенной и неодонтогенной этиологии. В рамках изложения материала в подразделе 3.1 предлагается авторская трактовка сущностного наполнения термина «медицинская конгрегация фармакотерапии, оперативного лечения и немедикаментозного воздействия» применительно к современным инновациям в восстановительном лечении постоперационных больных, что основывается на авторском анализе потребности различных поло-возрастных и профессиональных групп населения в специализированной хирургической помощи и последующем восстановительном лечении в связи с флегмонами полости рта и болезнями периапикальных тканей (на примере жителей Белгородской области как среднестатистического субъекта РФ). Отдельным подразделом третьей главы является описание полученного экспериментальным путем анализа явлений социального неблагополучия (алкоголизм, токсикомания, наркомания, болезни, передающиеся половым путем) как неодонтоген-ного этиологического фактора, провоцирующего распространенность периапикальных абсцессов и флегмон полости рта. Основу 4 главы исследования составляют методологические приемы таргет-терапии как инструментарий совершенствования талассолечения больных после оперативных вмешательств по поводу флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей, включая: а) научное обобщение методологических особенностей задействования аэропроцедур в здравницах (как Белгородской области, так и черноморского побережья России) для коррекции показателей системы антиоксидантной защиты у изучаемого контингента постоперационных больных; б) инновации в методологических подходах к отпуску гелио- и морских процедур пациентам, перенесшим оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта одонтогенной и неодонтогенной этиологии; в) методологию использования биофлавоноидов, произрастающих на территории альпийских предгорий Северного и Западного Кавказа, в качестве природных иммуномодуляторов в рамках комплексной восстановительной терапии, нормализующей параметры иммунного статуса этих постоперационных больных. В 5 главе подробно описано авторское научное обоснование синергизма врачебной тактики задействования природных минеральных вод и иных физических лечебных факторов рекреационных зон федерального и местного значения в санаторной реабилитации больных после оперативных вмешательств при болезнях периапикальных тканей и флегмонах полости рта, включая: а) научное моделирование индивидуальных методик отпуска процедур сероводородной бальнеотерапии как фактора нормализации первичных аномальных параметров иммунного статуса больных, перенесших оперативные вмешательства при одонтогенных и неодонтогенных флегмонах полости рта; б) авторский сравнительный анализ перспективности новых ингаляционных форм и питьевых режимов врачебных назначений местных природных минеральных вод Белгородской области и традиционных схем питьевой бальнеотерапии постоперационных больных на черноморских курортах. Отдельный подраздел главы 5 содержит научно обоснованную диссертанткой унификацию преформированных методов пелоидотерапии в комплексной реабилитации больных после операций при периапикальных абсцессах и флегмонах полости рта. В главе 6 приводится разработанная диссертанткой оригинальная методология использования современных приемов аппаратной физиотерапии на поликлиническом, стационарном и санаторно-курортном этапах реабилитации пациентов, прооперированных по поводу одонтогенных и неодонтогенных флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей. В главе 7 для объективной оценки полученных результатов автором сформулированы научная критериальность и системно-структурная эффективность предложенных схем восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях территориальной и федеральной подчиненности больных, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу абсцессов в периапикальных тканях и флегмон полости рта. В заключении сосредоточены основные положения исследования, выводы, рекомендации, список литературных источников и типовые акты внедрения результатов исследования в практику деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и санаториев Белгородской области, а также ведущих здравниц черноморского побережья Кубани.

Личный вклад автора в моделирование теоретической и реализацию экспериментальной части исследования заключается в том, что диссертантка (как ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета Белгородского государственного университета и заведующая отделением челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы) осуществляла научное моделирование и практическую реализацию основных принципов концептивной эвентуальности использования щадящей оперативной тактики хирурга, а также прогрессивных методик консервативной терапии при этапной реабилитации пациентов с болезнями периапикальных тканей, абсцессами и флегмонами полости рта. При этом диссертантка инициировала целевой отбор постоперационных больных на санаторно-курортную реабилитацию в здравницы Белгородской области, в клинический отдел НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи), а также в профильные здравницы черноморского побережья Кубани. Для этого диссертантка в течение 20022008 годов проводила авторский анализ потребности различных половозрастных и профессиональных групп населения в специализированной хирургической помощи и последующем восстановительном лечении в связи с флегмонами полости рта и болезнями периапикальных тканей (на примере жителей Белгородской области как среднестатистического субъекта РФ), что включало в себя предложенную лично диссертанткой оригинальную схему кластерификации и ранжирования в названном регионе России явлений социального неблагополучия (алкоголизм, токсикомания, наркомания, болезни, передающиеся половым путем) как не-одонтогенных этиологических факторов, провоцирующих распространенность периапикальных абсцессов и флегмон полости рта. Кроме этого личным вкладом автора является разработка ранее не встречавшихся в литературе методологических приемов таргет-терапии (как инструментария совершенствования талассолечения больных после оперативных вмешательств по поводу флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей), что базировалось на проведенном авторе научном моделировании технологий задействования аэропроцедур в здравницах (как Белгородской области, так и черноморского побережья России) для коррекции показателей системы антиоксидантной защиты у изучаемого контингента постоперационных больных, а также на инновациях в методологических подходах к отпуску гелио- и морских процедур пациентам, перенесшим оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта одонтогенной и неодонтогенной этиологии. Особым личным вкладом является то, что в рамках исследования ею реализован синергизм врачебной тактики задействования природных минеральных вод и иных физических лечебных факторов рекреационных зон федерального и местного значения в санаторной реабилитации больных после оперативных вмешательств при болезнях периапикальных тканей и флегмонах полости рта. Это дало возможность диссертантке лично осуществить авторский сравнительный анализ перспективности новых ингаляционных форм и питьевых режимов врачебных назначений местных природных минеральных вод Белгородской области и традиционных схем питьевой бальнеотерапии постоперационных больных на черноморских курортах. Кроме этого, личным вкладом диссертантки является разработка и внедрение в практику баз исследования методологии анализа системно-структурной эффективности предложенных схем восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях (территориальной и федеральной подчиненности) больных, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу абсцессов в периапикальных тканях и флегмон полости рта. Ряд клинических исследований проводился автором работы совместно со специалистами кафедры стоматологии медицинского факультета и кафедры клинических дисциплин Института последипломного медицинского образования Белгородского государственного университета, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации и автореферате, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала-до 100%.

Публикации. По теме исследования опубликовано 39 работ, включая 2 монографии (суммарно 9,1 учетно-издательских печатных листов и тиражом по 1000 экз. каждая) и 9 статей в научных журналах, утвержденных ВАК Минобразования и науки РФ в Перечне рецензируемых научных журналов и изданий («Вестник восстановительной медицины», «Морфологические ведомости», «Институт стоматологии», «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация», «Хирург», Курский на- t учно-практический вестник «Человек и его здоровье», «Вестник новых медицинских технологий» и т.д.). В 2003-2009 годах произведены 9 I I публикаций в материалах международных научных Форумов и Конгрес- j сов по проблемам восстановительной медицины, челюстно-лицевой хи- | рургии, климатобальнеолечения и физиотерапии, а 17 публикаций еде- ] лано в сборниках трудов профильных медицинских НИИ, ВУЗов и в ма- ; териалах всероссийских или региональных научно-практических меди- j цинских конференций. Кроме этого, 2 отдельные публикации представ- j ляют собой методические рекомендации, утвержденные Ученым Сове- ' том НИИ вертеброневрологии и восстановительной медицины (Сочи, 2008).

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2003-2009 годов включительно: в отделении челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы (308007, Россия, Белгородская область, г. Белгород, ул. Некрасова, д. 8/9; акт внедрения №25 от 24.02.2009); в санатории «Южное взморье» (354340, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Калинина, д. 1; акт внедрения №37 от 17.02.2009); в ФГУ «Санаторий «Правда» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д.99; акт внедрения №19 от 16.02.2009); в санатории «Волна» (354024, Россия, г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6; акт внедрения №51 от 26.02.2009); в областном государственном учреждении здравоохранения «Санаторий «Красиво» (309368, Россия, Белгородская область, Борисовский район; акт внедрения №6 от 27.02.2009); в ООО «Санаторий «Красная поляна» (309965, Россия, Белгородская область, Валуйский район, с. Лавы; акт внедрения №02 от 16.02.2009). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического Агентства (354024,Россия, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №392 от 27.02.2009); на базе кафедры стоматологии медицинского факультета и кафедры клинических дисциплин Института последипломного медицинского образования Белгородского государственного университета (308000, Россия, Белгородская область, г. Белгород, ул. Победы, д. 85; акт внедрения №17/74 от 20.02.2009).

Апробация работы. Результаты исследования докладывались и обсуждались на региональных, всероссийских и международных научных симпозиумах, в т.ч. на: VI международной конференции бальнеологов «Бальнеотерапия мира» (Сочи, 2003); III традиционном международном медицинском Форуме «Лечебный климат Средиземноморья» (Ялта, 2004); XVI международном съезде «Врачи Причерноморья» (Варна,2005); VII международном научном Конгрессе «Курорты Евр'Азии» (Стамбул, 2006); V международном конгрессе «Талассотерапия: вчера, сегодня, завтра» (Тунис, 2007); III международной научной конференции «Проблемы челюстно-лицевой хирургии» (Екатеринбург, 2008); Международном Конгрессе «Здравница-2009» (Москва, 2009). Результаты исследования также заслушивались в виде докладов и сообщений: на II научной сессии Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (2003); на IV региональной научно-практической конференции врачей Ассоциации городов Юга России «Проблемы заболеваемости в Южном федеральном округе» (Астрахань, 2004); на VIII, IX, X и XI научных конференциях аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава научно-производственного объединения «Курсы» (Сочи, 2005-2008); на ежегодных научно-практических врачебных конференциях Белгородской областной клинической больницы (Белгород, 2003-2009).

Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту.

1. Концептивная эвентуальность (от лат. eventualis - возможный при соответствующих условиях) использования щадящей оперативной тактики хирурга, а также прогрессивных методик консервативной терапии при этапной реабилитации пациентов с болезнями периапикальных тканей, абсцессами и флегмонами полости рта.

2. Научное обоснование сущностного наполнения термина «медицинская конгрегация фармакотерапии, оперативного лечения и немедикаментозного воздействия» применительно к современным инновациям в восстановительном лечении постоперационных больных, включая авторский анализ потребности различных поло-возраст-ных и профессиональных групп населения в специализированной хирургической помощи и последующем восстановительном лечении в связи с флегмонами полости рта и болезнями периапикальных тканей (на примере жителей Белгородской области как среднестатистического субъекта РФ).

3. Собственная методология научной кластерификации и ранжирования как одонтогенных причин, так и явлений социального неблагополучия (алкоголизм, токсикомания, наркомания, болезни, передающиеся половым путем), т.е. неодонтогенных этиологических факторов, провоцирующих распространенность периапикальных абсцессов и флегмон полости рта.

4. Оригинальные методологические приемы таргет-терапии (от англ. target - мишень) как инструментарий совершенствования талассолече-ния больных после оперативных вмешательств по поводу флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей, включая: а) научное обобщение особенностей задействования аэропроцедур в здравницах как Белгородской области, так и черноморского побережья России) для коррекции показателей системы антиоксидантной защиты у изучаемого контингента постоперационных больных; б) инновации в методологических подходах к отпуску гели о- и морских процедур пациентам, перенесшим оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта одонтогенной и неодонтогенной этиологии; в) методологию исследования биофлавоноидов, произрастающих на территории альпийских предгорий Северного и Западного Кавказа, как природных иммуномодуляторов в рамках комплексной восстановительной терапии, нормализующей параметры иммунного статуса этих постоперационных больных.

5. Научное обоснование синергизма врачебной тактики задействования природных минеральных вод и иных физических лечебных факторов рекреационных зон федерального и местного значения в санаторной реабилитации больных после оперативных вмешательств при болезнях периапикальных тканей и флегмонах полости рта, включая: а) научное моделирование индивидуальных методик отпуска процедур сероводородной бальнеотерапия как фактора нормализации первичных аномальных параметров иммунного статуса больных, перенесших оперативные вмешательства при одонтогенных и неодонтогенных флегмонах полости рта; б) авторский сравнительный анализ перспективности новых ингаляционных форм и питьевых режимов врачебных назначений местных природных минеральных вод Белгородской области и традиционных схем питьевой бальнеотерапии постоперационных больных на черноморских курортах.

6. Научно обоснованная унификация преформированных методов пелоидотерапии в комплексной реабилитации больных после операций при периапикальных абсцессах и флегмонах полости рта.

7. Научные принципы использования современной аппаратной физиотерапии на поликлиническом, стационарном и санаторно-курортном этапах реабилитации пациентов, прооперированных по поводу одонто-генных и неодонтогенных флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей.

8. Научная критериальность и системно-структурная эффективность предложенных схем восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях территориальной и федеральной подчиненности больных, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу абсцессов в периапикальных тканях и флегмон полости рта.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Шевченко, Лина Викторовна

Выводы.

1. Избирательная направленность (концептуальность) реабилитационных мероприятий для больных, перенесших оперативные вмешательства при указанной патологии, явилась основным условием (эвентуально-стью) проведенного в рамках данного исследования научного обоснования преемственной тактики: а) врачей отделения челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы; б) врачей поликлинического звена; в) врачей местных и федеральных здравниц — баз исследования. Магистральной составляющей этой эвентуальности являлся синергизм (от греч. synergos — действующий вместе) врачебной тактики задействования природных минеральных вод и иных физических лечебных факторов рекреационных зон федерального и местного значения в санаторной реабилитации больных после оперативных вмешательств при болезнях периапикальных тканей и флегмонах полости рта.

2. Системный шестилетний авторский анализ деятельности основной базы исследования (отделения челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы) позволил достоверно (р<0,05) идентифицировать потребность различных поло-возрастных и профессиональных групп населения этого среднестатистического субъекта Российской Федерации в специализированной хирургической помощи и последующем восстановительном лечении в связи с флегмонами полости рта и болезнями периапикальных тканей, которые в общей структуре оперативных вмешательств, произведенных в 2002-2008 годах в названном учреждении здравоохранения достигали 16%, а прооперированные по этому поводу лица в возрасте до 30 лет суммарно составили 22,47%; от 31 года до 50 лет - 43,64%; от 51 года до 60 лет — 19,14%; свыше 60 лет — 14,75%, причем количество мужчин составило 65,16%, а женщин — j

34,84% при следующем социальном составе: имеющих высшее или среднее специальное образование было лишь 18,9% от общего числа этих больных, что косвенно свидетельствует о негативной роли низкого образовательно-культурного уровня в диссеминации воспалительных заболеваний полости рта.

3. Разработанная в рамках исследования методология научной класте-рификации и ранжирования причин периапикальных абсцессов и флегмон полости рта позволила идентифицировать (с использованием собственного анкетного методологического инструментария) ряд явлений социального неблагополучия, которые (как факторы неодонтогенной этиологии) провоцировали распространенность названной патологии, находящейся в очевидной причинно-следственной связи с поведенческими девиациями (проституция, наркомания, алкоголизм, токсикомания) среди определенных групп населения, что потенциально способствовало возникновению очагов острой или хронической инфекции в ротовой полости в связи: а) с деформацией системы клеточного метаболизма вкупе с нарушениями гормонопродуцентности на фоне хронического алкоголизма; б) с ингибированием активности Са-, Mg-АТФаз на фоне угнетения показателей гемопоэза и свертывающей системы крови при токсикомании (в т.ч. в процессе вдыхания паров технических смол, эфиров и бензоатов); в) с употреблением наркоманами кустарно изготовленных растворов опиатов растительного происхождения, являющихся экзогенными деструкторами механизма ПОЛ на клеточном уровне и приводящих (при избыточном накоплении альдегидов и оснований Шиффа) к потере эластичности клеточных мембран, неконтролируемому повышению клеточной проницаемости и (в итоге) к гибели клеток; г) с формированием раннего неадаптивного ответа у пациентоз с урогени-тальной инфекцией, включая иммунную агрессию микробно-вирусно-протозойного ассоциата (инфекционного агента) у HPV-положитель-ных больных, страдающих болезнями периапикальных тканей и флегмонами полости рта. Названное легло в основу авторского трактования сущностного наполнения термина «медицинская конгрегация (от лат. congregatio — объединение) фармакотерапии, оперативного лечения и немедикаментозного лечения», когда объединительные авторские инновации тактики врача при восстановительном лечении больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу флегмон полости рта и периапикальных абсцессов (раскрытие флегмон или абсцессов корня языка, разлитых флегмон дна полости рта или флегмон в окологлоточном или крылочелюстном пространстве и др.), заключались в том, что больные основной группы наблюдения (п0бЩ=562), выписываясь из стационара для дальнейшего амбулаторного наблюдения, обязательно направлялись (через 3-4 мес. после операции) на санаторный этап реабилитации, где широко использовались саногенетические факторы местных курортов (в частности, природные минеральные воды и торфяные лечебные грязи Борисовского, Корочанского и Валуйского районов Белгородской области), а также лечебные физические (природные и пре-формированные) факторы курортов Сочи и Геленджик. 4. Представленные авторские принципы медицинского таргетнрова-ния (от англ. target — мишень) талассопроцедур для названного контингента пациентов базировались на том, что предложенный режим врачебных назначений им (спустя 3-4 мес. после операции) солнечных и воздушных ванн, свободного и дозированного плавания (по индивидуальным методикам) в акватории лечебных пляжей здравниц - баз исследования в рекреационных прибрежных зонах Краснодарского края являлся более эффективным (по сравнению со стандартными методами поликлинического долечивания наблюдаемых постоперационных больных) санационным фактором коррекции показателей ПОЛ, что подтверждается достоверным (р<0,05) повышением у пациентов на санаторном этапе наблюдения супероксиддисмутазы (с исходного 1,43±0,04 до

2,13±0,02 у.е./мл), а также снижением (при выписке из здравниц) до нормальных значений изначально повышенных показателей катал азы, церулоплазмина и глутатионпероксидазы сыворотки крови, а также дис- = новых конъюгатов с 1,32-1,34 ед./мл до нормальных значений (0,91 -0,96 ед./мл). . ;•'.: •■;,.; • v

5. Впервые выполненное, моделирование индивидуальных методик отпуска процедур сероводородной бальнеотерапии; (в; рамках, научного обоснования синергизма врачебной- тактики) позволило констатировать, что задействование не только природных минеральных вод Маце-стинского месторождения (курорт Сочи),, но и сульфатно-гидрокарбонатных хлоридных кальциево-натриевых, слабо сульфидных лечебных вод Борисовского района Белгородской области (скв; №628, ГОСТ 13273-88) заключает в себе эффективный санационный механизм (особенно при назначении общих НлБ-ванн, наружных проточных H2S-орошений полости рта и тепловлажных или ультразвуковых; ингаляций) активации иммуиокомпетентных клеток, когда определяемый в рамках фотометрической саливодиагностики в; смывах из ротовой полости сек-: реторный иммуноглобулин А в слюне наблюдаемых постоперационных больных (повышенный изначально до 0,18-0,20 мг/мл при N=0,03-0,09 мг/мл) составил при' выписке у пациентов санаторной (основной) группы наблюдения 0,06-0,08 мг/мл, т.е. нормализовался на фоне стабилизации количества. стрептококков в мазках-отпечатках (окрашенных по Граму) слизистой щеки и регенерации адгезивной способности содержащихся в слюне нейтрофилов как по отношению к эритроцитам барана (Е-РОН, Е-РОЭк), так и по отношению к группе показателей Д-РОН и Д-РОЭк, что во многом объяснялось использованием в авторских схемах реабилитации лечебных свойств отваров (1:100) таких природных им-муномодуляторов, как биофлавоноиды, произрастающие на предгорных. территориях альпийских лугов Краснодарского края (арника горная,. арктоус альпийский, горнолуговая голубика и т.д.).

6. Представленная нами научно обоснованная унификация преформи-рованных методов пелоидотерапии включала для изучаемого контингента пациентов применение в здравницах Белгородской области местного гальваногрязелечения постоперационного рубца при электрофорезе на аппарате «Поток-1» (8-12 ma, t=10-15-20 мин, N 10, ч/день) отжима торфяного пелоида Корочанского месторождения. Сходные по технике процедуры использовались для наблюдаемых постоперационных больных в здравницах Краснодарского края, где на базах исследования нами: применялся ультрафонофорез на постоперационные рубцы лица и шеи

А А на аппарате УЗ-Т-5 (0,2 Вт/см , вибратором размером 1 см , длительностью импульса 2-4-10 мс, t=^o 10-12 мин, N 10, ч/день) с отжимом Адлерской иловой грязи. Используя передовые современные технологии консервации (с сохранением лечебных свойств) природных пелиодов, на санаторном этапе лечения наблюдаемых пациентов (не ранее 3-4 мее. после операции) применялись таргетированные на проекцию кожно-мышечного рубца лица и шеи грязевые аппликации (до 4 см толщиной, t°=42°C, до 30 мин, N 10, ч/день) из фасованной в пакеты «голдпелоид» глинистой иловой грязи Имеретинского (курорт Сочи) месторождения, обогащенной сероводородной водой (350 мг/л, скв. «Мацеста 6-Т»),

7. Разработанные нами научные принципы использования аппаратной физиотерапии предусматривали на второй день после операции назначение процедур УВЧ-терапии на аппарате «Минитерм» с переменным; электрическим полем ультравысокой частоты 40 МГц, мощностью воздействия 15-30 Вт, t=10-15 мин. на проекцию раневого шва (с воздушным зазором конденсаторных пластин малого диаметра 0,5-2 см) без субъективного ощущения тепла. По завершению Зх процедур УВЧ-терапии переходили на втором этапе стационарной реабилитации (через 4 дня после операции) к процедурам местной микроволновой терапии на аппаратах серии «Луч» мощностью 20 Вт и генерацией частоты электромагнитных колебаний 2375 мГц при длине волны 12,5 см, излучателях диаметром 2 см, накладываемых до 7 мин, ежедневно (N10) контактно на нераневую поверхность кожных покровов лица или слизистой оболочки полости рта. В здравницах Белгородской области использовалась наша методика контактного применения на рубцовую ткань лица и шеи магнитолазерной терапии с помощью аппарата «Узор-2К» (магнитная насадка мощностью 20 мТл и частотой излучения 80Гц, по 3 мин на точку одновременно на 2 поля, ежедневно в течение Зх дней).

8. Системно-структурная эффективность предложенных схем восстановительного лечения объективизируется тем, что введение в схемы реабилитации постоперационных больных саногенетического потенциала природных и преформированных физических курортных факторов Белгородской области и Кубани позволяло осуществить коррекцию параметров фракционного состава липидов, характеристик фосфорно-кальциевого обмена, иных показателей биохимического статуса, включая интенсивность процессов перекисного окисления липидов, а также способствовало активизации ионных АТФаз, как протекторов тканевой оксигенации больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу флегмон полости рта и периапикальных абсцессов. Критериаль-ность их выздоровления подчеркивалась результирующими приёмами медицинской визуализации, когда МРТ-динамика очагов повышенного MP-сигнала в периапикальных тканях и мышечно-фасциальных структурах полости рта снизилась в основной группе наблюдения более, чем в 3 раза, а на ЛДФ-граммах достоверно (р<0,05) идентифицирована коррекция изначально имевшихся признаков ишемии вследствие нарушения капиллярного кровотока в тканях языка и дёсен.

9. Итоговой результативностью внедрения авторских технологий восстановительного лечения стал факт выписки в период 2003-2008 годов из баз исследования 12,48% (п=105, р<0,05) пациентов основной группы наблюдения со значительным улучшением ведущих клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического и иммунного статуса. Одновременно с улучшением этих же критериев здоровья были выписаны 53,86% (п=453, р<0,05) больных основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе больных (проходивших реабилитационный этап в муниципальных поликлиниках по месту жительства по стандартным методикам) аналогичный показатель был ниже в 1,87 раза.

Рекомендации.

Возможность расширенной рекомендации предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта, базируется на полученных в ходе 6-тилетнего авторского исследования достоверных (р<0,05) сведениях о том, что:

1) Оксидантнорегуляторный механизм воздействия гелогенсодержа-щих природных минеральных вод Белгородской области и Краснодарского края (гидрокарбонатных, натриевых, щелочных борных с повышенным содержанием фтора и йода) «Пластунская», «Геленджикская», «Красиво» (ГОСТ 13273-88) исключительно эффективен, если в рамках комплексной реабилитации использовать наши инновационные (ранее не применявшиеся для названного контингента пациентов) питьевые режимы: по 150 мл подогретой (25-30°С) воды за 20 мин. до еды (мелкими глотками) 5 раз в день (перед завтраком, вторым завтраком, обедом, полдником и перед сном) в течение всего периода (21-24 дня) пребывания в здравнице.

2) Достоверным иммуностимулирующим эффектом обладали предложенные нами схемы врачебных назначений талассопроцедур по авторской методике, когда изучаемым пациентам рекомендовались: теплые при ЭЭТ от 23° и выше), индифферентные (при ЭЭТ=21-22°) и прохладные (при ЭЭТ=17-20°) воздушные ванны не только аэростатические и слабодинамичные (при скорости ветра до 1м/сек), но и среднедина-мичные (при скорости ветра до 4 м/сек). Одновременно эти методики аэротерапии не исключали возможность назначения сильнодинамичных воздушных ванн в теплом или индифферентном режиме и разрешали сухие (при относительной влажности воздуха менее 55%) или умеренно-сухие (при относ, влажности 56-70%) сильнодинамичные прохладные воздушные ванны, запрещая лишь при скорости ветра выше 4 м/сек аэротерапию в виде влажных и сырых воздушных ванн, т.е. не рекомендовали эти процедуры при относительной влажности воздуха свыше 71%. 3) Предложенные методики гелиотерапии своим интенсивным режимом (при наращивании ежедневно по 5 калорий/см в течение 15-18 дней после периода адаптации) обеспечивали для основной группы наблюдения иммуностимуляцию уровня трансферрина, а также числа клеток CD4+ и натуральных киллеров (на фоне оптимизации синтеза интерферонов), что для пациентов контрольной группы (не проходивших этап санаторной реабилитации) компенсировалось процедурами гипербарической оксигенации, т.е. по нашей методике проводилось в бароаппаратах БЛКС-303 МТ при избыточном давлении 0,5-0,75 атмосфер со временем изопрессии 60 минут, периодами компрессии и декомпрессии до 15 минут при полном курсе ГБО-терапии до 10 сеансов.

Заключение.

Актуальность исследования связана с проблемой увеличения (в общей структуре заболеваемости населения болезнями органов пищеварения) целого блока болезней полости рта, слюнных желёз и челюстей (К 00 — К 14 по МКБ-Х). Статистическая системность возникновения периапикальных абсцессов и флегмон полости рта по мнению ряда отечественных исследователей указывает на смещение лежащих в их основе воспалительных процессов от локализованных форм в сторону генерализации, что заставляет изыскивать новые концептуальные подходы не только в лечении названной патологии, но и в формах моделирования и реализации конкретных мероприятий в сфере стоматологической пре-вентологии. В этой связи резко возрастает роль превентивных систем санации патологических процессов в тканях ротовой полости, включая немедикаментозную профилактику болезней дёсен, хронических болезней апикальных и периапикальных тканей, например, в рамках изыскания новых форм использования лечебных курортных факторов и прогрессивных приёмов аппаратной физиотерапии. Вместе с тем, ряд отечественных исследователей, констатируя, что заболеваемость населения России болезнями органов пищеварения возросла, ссылаются на отсутствие научных публикаций о роли неодонтогенных этиологических факторов (включая такие явления социального неблагополучия, как алкоголизм, токсикомания, наркомания или инфекции, в т.ч. болезни, передающиеся половым путем), провоцирующих распространенность периапикальных абсцессов и флегмон полости рта. Вышеуказанное явилось побудительным моментом для проведения автором собственных научных разработок по избранной проблеме.

Цель исследования - научная разработка и внедрение в практику деятельности профильных муниципальных учреждений здравоохранения и санаториев концептуальных направлений конгрегативного (от лат. congregatio - объединение) использования методического и методологического инструментария восстановительного лечения больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта (одонтогенной и неодонтогенной этиологии). Указанная цель обусловила решение следующих основных задач:

- в рамках эксперимента дать собственную научную трактовку сущностному наполнению термина «медицинская конгрегация фармакотерапии, оперативного лечения и немедикаментозного воздействия» применительно к современным инновациям в восстановительном лечении постоперационных больных, основываясь на собственном анализе потребности различных поло-возрастных и профессиональных групп населения в специализированной хирургической помощи с последующей реабилитацией в связи с флегмонами полости рта и болезнями периапикальных тканей (на примере жителей Белгородской области как среднестатистического субъекта РФ);

- дать научное обоснование синергизма врачебной тактики задействования природных минеральных вод и иных физических лечебных факторов рекреационных зон федерального и местного значения в санаторной реабилитации больных после оперативных вмешательств при болезнях периапикальных тканей и флегмонах полости рта, включая;

- провести научно обоснованную унификацию преформированных методов пелоидотерапии в комплексной реабилитации больных после операций при периапикальных абсцессах и флегмонах полости рта;

- разработать научные принципы использования современной аппаратной физиотерапии на поликлиническом, стационарном и санаторно-курортном этапах реабилитации пациентов, прооперированных по поводу одонтогенных и неодонтогенных флегмон полости рта и болезней периапикальных тканей;

- для объективной оценки полученных результатов сформулировать научную критериальность и системно-структурную эффективность предложенных схем восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях (территориальной и федеральной подчиненности) больных, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу абсцессов в периапикальных тканях и флегмон полости рта.

Поставленная цель и вытекающие из неё задачи обусловили в рамках настоящей работы непреднамеренный выбор баз исследования, в т.ч. по Белгородской области (отделение челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы; кафедра стоматологии медицинского факультета и кафедра клинических дисциплин Института последипломного медицинского образования Белгородского государственного университета; областное государственное учреждения здравоохранения санаторий «Красиво»; ООО «Санаторий «Красная Поляна»), а также по Краснодарскому краю (сочинские санатории: «Правда», «Южное взморье», «Волна»; Архипо-Осиповский санаторно-курортный комплекс «Вулан» Российского научного Центра восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития РФ; клинический отдел изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства). В качестве единиц исследования выступали сформированные методом непреднамеренного отбора рандомизированные (по возрастно-половому и профессиональному признакам, клиническим проявлениям основного и сопутствующих заболеваний, образу жизни и т.д.) группы больных, подвергшихся оперативным вмешательствам по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта и проходивших в связи с этим в 2002-2008 годах (таблица 8) восстановительное лечение по авторским технологиям на вышеуказанных базах исследования. Комментируя данные таблицы 8 следует указать, что авторские инновации тактики врача при восстановительном лечении больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу флегмон полости рта и периапикальных абсцессов (раскрытие флегмон или абсцессов корня языка, разлитых флегмон дна полости рта или флегмон в окологлоточном или крылочелюстном пространстве и др.), заключались в том, что больные основной группы наблюдения (п0бщ.=562), выписываясь из стационара для дальнейшего амбулаторного наблюдения, обязательно направлялись (через 3-4 мес. после операции) на санаторный этап реабилитации. При этом широко использовались саногенетические факторы местных курортов (в частности, природные минеральные воды и торфяные лечебные грязи Борисовского, Корочанского и Валуйского районов Белгородской области), а также лечебные физические (природные и преформированные) факторы курортов Сочи и Геленджик Краснодарского края. Для сравнительного анализа эффективности постоперационной реабилитации этих пациентов автором были сформированы (из числа больных основной группы наблюдения) подгруппа А (п=281), куда вошли пациенты, лечившиеся в 2002-2008 годах в санаториях Белгородской области «Красиво» и «Красная Поляна», а также подгруппа Б (п=281), состоящая из больных, направлявшихся на лечение в сочинские санатории «Правда», «Волна», «Южное взморье» и в Архипо-Осиповский санаторий «Вулан». В отличие от основной группы наблюдения пациенты контрольной группы (п=279), перенесшие идентичные оперативные вмешательства в отделении челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной больницы, направлялись (после выписки из стационара) на поликлинический этап диспансерного наблюдения по месту жительства, где проходили комплекс восстановительных процедур по тривиальным методикам, рекомендованным действующим федеральным Стандартом лечения подобных больных.

Объективизация результатов исследования базировалась на авторском анализе полученной в рамках представленной работы динамики показателей иммунного и биохимического статуса наблюдаемых пациентов, а также проявления у них клинико-функциональных характеристик основного и сопутствующего заболеваний. В частности, широко использовались приемы саливодиагностики, когда в пробах смешанной слюны с помощью отечественного фотометра ФПЛ-1 содержание общего кальция определяли фотометрическим методом по Н. Gitelman (1967); концентрацию неорганического фосфора оценивали с помощью фотометрического метода по J.A.Daly, G. Ertingschausen (1972), О. Gamst, К. Try (1980); калий и натрий определяли методом пламенной фотометрии (Н.С. Полуэктов, 1967); хлориды определяли фотометрически (R. Richterich, 1965) с тиоцианатом ртути. Одновременно идентифицировали показатели иммунограммы смывов из ротовой полости, для чего была использована унифицированная технология постановки комплекса иммунологических микрометодов, основанная на усовершенствовании экспресс-методов розеткообразования и фагоцитоза, предложенных К.А.Лебедевым и модифицированных Т.Г.Робустовой (2001). При анализе показателей неспецифического иммунитета пользовались методикой определения (по М.П. Захарченко, В.Г. Маймулову, А.В. Шаброву, 1997) активности в слюне: а) глутатион-Б-трансферазы (Г-S-Т), б) Zn-Cu-зависимой супероксиддисмутазы (СОД); в) глутатионпе-роксидазы (ГПО); г) глутатионредуктазы (ГР). Изменение гормонального фона у пациенток, прошедших курс восстановительного лечения после операций по поводу периапикальных абсцессов или флегмон полости рта, объективизировалось у тех женщин, которые имели в анамнезе сопутствующих заболеваний рецидивы различных урогенитальных инфекций, обусловленных ИППП. Для идентификации последних использовались диагностические возможности ПЦР. Об активности АТФаз судили по приросту неорганического фосфата (после 40-минутной инкубации при 37°С) в отсутствие (общая АТФаза) или в присутствии 1,0 мМ уабаииа (Са, Mg-АТФаза), по разности между ними рассчитывали активность Na, К-АТФазы. Активность фермента выражалась в мкмоль л

Фн (неорганического фосфата)/10 эритроцитов в час. Продукты ПОЛ и ферменты антиоксидантной защиты (по динамике в эритроцитах уровня супероксиддисмутазы и каталазы) определяли по методике А.И. Карпи-щенко, 2002. При изучении динамики иммунного статуса в рамках исследования проводили 2х-уровневое сравнение показателей гемоцито-граммы наблюдаемых больных. У больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу флегмон полости рта, изучали динамику капиллярного кровотока в языке с помощью лазерной допплеровской фло-уметрии. При позиционировании одонтогенных факторов развития абсцессов и флегмон полости рта использовались современные приёмы медицинской визуализации, среди которых ведущее положение занимала трехмерная компьютерная томография. Для анализа результатов исследования пользовались такими приёмами медицинской статистики, как выборочное среднее значение ± стандартная, ошибка среднего значения. При проверке статистических гипотез нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости менее 0,05. Для оценки степени взаимосвязи между парами независимых признаков использовали коэффициент ранговой корреляции P. Spearman.

Научное авторское обоснование сущностного наполнения термина «медицинская конгрегация фармакотерапии, оперативного лечения и немедикаментозного воздействия» применительно к современным инновациям в восстановительном лечении постоперационных больных представлено на схеме 1. Комментируя данные схемы 1, следует подчеркнуть, что изложенное на ней научное обоснование избирательного направления (т.е. концептуальности) реабилитационных мероприятий для больных, перенесших оперативные вмешательства при указанной патологии, явилось основным условием (эвентуальностью) преемственной техники: а) врачей отделения челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы; б) врачей поликлинического звена; в) врачей местных и федеральных здравниц — баз исследования. Одной из составляющих этой эвентуальности являлся синергизм (от греч. synergos — действующий вместе) врачебной тактики задействования природных минеральных вод и иных физических лечебных факторов рекреационных зон федерального и местного значения в санаторной реабилитации больных после оперативных вмешательств при болезнях периапикальных тканей и флегмонах полости рта. Последнее во многом строилось на авторском сравнительном анализе перспективности новых ингаляционных форм и питьевых режимов врачебных назначений местных природных минеральных вод Белгородской области и традиционных схем питьевой бальнеотерапии постоперационных больных на черноморских курортах. В частности, для этих целей использовались, на этапе санаторной реабилитации названного контингента пациентов природные минеральные воды (скв. №628), выведенные с глубины в 79 метров на территории санатория «Красиво» Борисовского района Белгородской области (таблица 37). Комментируя данные этой таблицы, необходимо подчеркнуть, что представленная в ней природная (малой минерализации) сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридная кальциево-натриевая, слабо сульфидная, слабо щелочная, с повышенным содержанием фтора и йода природная минеральная вода по заключению Российского научного Центра восстановительной медицины и курортологии соответствует ГОСТ 13273-88, по которому наиболее приближается к XXI группе Луганского типа питьевых лечебно-столовых минеральных вод, а по сравнению с минеральными водами, добываемыми в целях промышленного розлива в Краснодарском крае идентична применяемой в рамках санаторной реабилитации больных, перенесших оперативное вмешательство на ЖКТ, питьевой минеральной воде «Джемете» (скв. №5-Э) курорта Анапа. Назначение указанной в таблице природной лечебной воды в авторской модификации питьевых режимов проводилось для изучаемого контингента больных по 150 мл подогретой (25-30°С) воды за 20 минут до еды (мелкими глотками) 5 раз в день (перед завтраком, вторым завтраком, обедом, полдником и перед сном). Методология назначения общих ванн из вышеназванной лечебной минеральной воды была следующей: t° = 37-38 °С; ч/день; 6-8-10-15-20 минут по нарастающей; № 8-10 ванн на курс лечения в здравнице за 20-24 дня. По этим же методикам в соответствии с имеющимися научными воззрениями (К.А. Георгиади-Авдиенко, 2004; В.Д. Остапишин, 2006) на им-муно- и оксидантнорегуляторный механизм воздействия галогенсодер-жащих природных минеральных вод назначались (в период реабилитации больных основной группы наблюдения в здравницах Сочи и Архи-по-Осиповки) питьевые процедуры и общие ванны из гидрокарбонатных натриевых (содовых) щелочных, борных, с повышенным содержанием фтора и йода минеральных вод «Пластунская» и «Геленджикская», которые по ГОСТ 13273-88 отнесены у группе 1-а Нежинского типа природных лечебных минеральных вод. Отличительной особенностью предлагаемого нами методологического инструментария в здравницах -базах исследования являлось использование вышеназванных природных минеральных вод для отпуска ультразвуковых или тепловлажных ингаляций. Методика последних была стандартной и выполнялась на поликлиническом этапе для пациентов контрольной группы наблюдения на отечественном ингаляторе «Элисир-4», тогда как для больных основной группы наблюдения наши физиотерапевтические инновации (схема 5) предусматривали назначений ингаляций омагниченного аэрозоля впервые применявшихся в этих целях уже описанных выше нативных природных минеральных вод Белгородской области, что осуществлялось с помощью серийно выпускаемого ультразвукового ингалятора TUR USI 50 с отечественной кольцевой- магнитной насадкой К 44-24-9,3 мм при спектре капель 0;5-8 микрон, эффективности туманообразования 2,5 мл в мин. и скоростью регулируемого потока воздуха до 20 литров в мин.При отсутствии противопоказаний (прежде всего, со стороны сопутствующих заболеваний) наблюдаемым больным в здравницах Сочи иммунокоррекция проводилась в основной группе наблюдения путем назначения сероводородной бальнеотерапии (как природного иммуно-модулятора) в виде общих H2S ванн Мацестинского месторождения (50100-150 мг/л, 36-37°С, 8-10-12-15 мин по нарастающей, N 8-10 ч/день) и наружных проточных H2S-opoinemm полости рта (150 мг/л; t° =42°С, 35-10 мин. по нарастающей, N 8-10, ч/день). При этом следует указать: предложенные инновации в методах использования сероводородной бальнеотерапии заключались в том, что до настоящего исследования наружные проточные H2S- орошения полости рта (сопряженные с физиотерапевтическими процедурами, представленными на схеме 2) никогда' до этого не применялись для подавления потенциальной регенерации воспалительных процессов у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта. Кроме этого иммуностимулирующим эффектом обладали предложенные нами схемы врачебных назначений талассопроцедур по авторской (схема 2) методике, когда изучаемым пациентам рекомендовались: теплые (при ЭЭТ от 23° и выше), индифферентные (при ЭЭТ=21-22°) и прохладные (при ЭЭТ=17-20°) воздушные ванны не только аэростатические и слабодинамичные (при скорости ветра до 1м/сек), но и среднедина-мичные (при скорости ветра до 4 м/сек). Одновременно эти методики аэротерапии не исключали возможность назначения сильнодинамичных воздушных ванн в теплом или индифферентном режиме и разрешали сухие (при относительной влажности воздуха менее 55%) или умеренносухие (при относ, влажности 56-70%) сильнодинамичные прохладные воздушные ванны, запрещая лишь при скорости ветра выше 4 м/сек аэротерапию в виде влажных и сырых воздушных ванн, т.е. не рекомендовали эти процедуры при относительной влажности воздуха свыше 71%. Предложенные в рамках медицинского таргетирования методики гелиотерапии своим интенсивным режимом (при наращивании ежедневно по 5 калорий/см в течение 15-18 дней после периода адаптации) обеспечивали для основной группы наблюдения иммуностимуляцию уровня трансферрина (ТФ) и церулоплазмина (ЦП), а также числа клеток CD4+ и натуральных киллеров (на фоне оптимизации синтеза интерферонов), что для пациентов контрольной группы (не проходивших этап санаторной реабилитации) компенсировалось процедурами гипербарической оксигенации, что проводилось в отечественных лечебных бароаппаратах БЛКС-303 МТ при избыточном давлении 0,5-0,75 атмосфер со временем изопрессии 60 минут. Время компрессии и декомпрессии составляло 15 минут. Курс ГБО-терапии обычно состоял из 10 сеансов. Последнее сочеталось в использованием преформированных методов пелоидотерапии и аппаратного физиотерапевтического лечения, что представлено на схеме 3. Комментируя данные схемы 3 следует подчеркнуть, что научное обоснование принципов унификации (в учреждениях здравоохранения, а также в здравницах - базах исследования как Белгородской области, так и Краснодарского края) различных методов пелоидолечения в сочетании в процедурами аппаратной физиотерапии рассматривалось на 3 этапах, включая: 1) ранний этап реабилитации в стационаре (на 2-4 день после операции по раскрытию разлитых флегмон полости рта, вскрытию периапикальных абсцессов или флегмон в окологлоточном или крылочелюстном пространстве и т.д.); 2) завершающий этап стационарной реабилитации (более 4х дней после операции) и этап последующей поликлинической диспансеризации по месту жительства; 3) санаторный этап восстановительного лечения в здравницах Белгородской области и Краснодарского края (не ранее Зх-4х мес. после операции). При этом первый этап реабилитации предусматривал буквально на второй день после операции использование УВЧ-терапии на аппарате «Ми-нитерм» с переменным электрическим полем ультравысокой частоты 40 МГц, мощностью воздействия 15-30 Вт, t= 10-15 мин. на проекцию раневого шва (с воздушным зазором конденсаторных пластин малого диаметра 0,5-2 см) без субъективного ощущения тепла. По завершению Зх процедур УВЧ-терапии переходили на втором этапе стационарной реабилитации (через 4 дня после операции) к процедурам местной микроволновой терапии на аппаратах серии «Луч» мощностью 20 Вт и генерацией частоты электромагнитных колебаний 2375 мГц при длине волны 12,5 см, излучателях диаметром 2 см, накладываемых до 7 мин, ежедневно (N10) контактно на нераневую поверхность кожных покровов лица или слизистой оболочки полости рта. Эти же процедуры (до общего числа в 10 лечебных сеансов) продолжались на поликлиническом этапе диспансеризации постоперационного больного, выписанного под наблюдением врачей учреждений здравоохранения по месту жительства. Пелоидотерапия рекомендовалась достаточно интенсивно на санаторном этапе восстановительного лечения наблюдаемых пациентов. Так, например, в вышеназванных здравницах Белгородской области использовалась контактная методика сочетанного применения на рубцовую ткань лица и шеи магнитолазерной терапии с помощью аппарата «Узор

2К» (магнитная насадка мощностью 20 мТл и частотой излучения 80Гц, по 3 мин на точку одновременно на 2 поля, ежедневно в течение Зх дней) и местного гальваногрязелечения постоперационного рубца при электрофорезе на аппарате «Поток-1» (8-12 ma, t=10-15-20 мин, N 10, ч/день) отжима торфяного пелоида Корочанского месторождения. Сходные по технике процедуры использовались для наблюдаемых постоперационных больных в здравницах Краснодарского края, где на ранее названных базах исследования применялся ультрафонофорез на постоперационные рубцы лица и шеи на аппарате УЗ-Т-5 (0,2 Вт/см2, вибратором размером 1 см2, длительностью импульса 2-4-10 мс, t=7JO 10-12 мин, N 10, ч/день) с отжимом Адлерской иловой грязи по методике Н.А. Гаврикова (1998). Одновременно с этим, используя передовые современные технологии консервации (с сохранением лечебных свойств) природных пелиодов, на санаторном этапе восстановительного лечения наблюдаемых пациентов (не ранее 3-4 мес. после операции) применялись таргетированные на проекцию кожно-мышечного рубца лица и шеи грязевые аппликации (до 4 см толщиной, t°=42°C, до 30 мин, N 10, ч/день) из фасованной в пакеты «ГОЛДПЕЛОИД» глинистой иловой грязи Имеретинского (курорт Сочи) месторождения, обогащенной сероводородной водой (350 мг/л, скв. «Мацеста 6-Т»).

Собственный методический и методологический инструментарий, представленный в вышеизложенных разделах настоящей научной работы, позволил объективизировать позитивный терапевтический эффект от внедрения в 2003-2008 годах на базах исследования предложенной нами щадящей оперативной тактики хирурга, а также прогрессивных методик консервативной терапии при этапной реабилитации пациентов (включая санаторно-курортную) с болезнями периапикальных тканей, абсцессами и флегмонами полости рта. В частности, описанные ранее современные приемы фотометрической саливодиагностики позволили провести оценку показателей минерального обмена ротовой жидкости изучаемых рандомизированных групп больных (таблица 40). Анализируя данные таблицы 40 следует указать, что представленные в ней приемы саливодиагностики позволили с помощью отечественного фотометра ФПЛ-1 идентифицировать практическую нормализацию до параметров 14,17±0,09 ммоль/л содержания Na+ в ротовой жидкости (при N=14-15 ммоль/л) больных основной группы наблюдения, тогда как аналогичный показатель в контрольной группе наблюдения, где пациенты не проходили этап постоперационной санаторно-курортной помощи, оставался сниженным (12,89±0,15 ммоль/л). Одновременно К+ (N=19-20 ммоль/л), изначально сниженный во всех группах наблюдения (при поступлении на базы исследования) до 15,07-15,38 ммоль/л, у больных из основной группы наблюдения практически пришел к норме, составив 18,91-19,21 ммоль/л при выписке из здравниц — баз исследования, а у больных контрольной группы наблюдения, проходивших реабилитацию по стандартным методикам в ординарных муниципальных поликлиниках по месту жительства, содержание К+ в ротовой жидкости после восстановительного лечения оказалось сниженным (18,01±0,27 ммоль/л). Аналогичная динамика наблюдалась в основной и контрольной группах больных при идентификации (титрованием) активности лизоцима в слюне, а также при проведении турбометрического учета количественного содержания лизоцима в ротовой жидкости (N=100-120 мкг/мл), когда этот изначально сниженный показатель колебался в пределах 69-76 мкг/мл, а при выписке у пациентов основной группы достиг 104-112 мкг/мл (что следует признать нормальным), а аналогичный показатель в контрольной группе наблюдения достиг лишь 95±2,2 мкг/мл, что составило 79,1% от нормы. Показателем высокой саногенации предлагаемых методов лечения явилась также определяемая в рамках фотометрической саливодиагностики характеристика секреторного иммуноглобулина А в слюне наблюдаемых постоперационных больных, когда существенно повышенный изначально, этот показатель (0,18-0,20 мг/мл при N=0,03-0,09 мг/мл) составил при выписке из баз исследования у больных основной группы наблюдения 0,06-0,08 мг/мл, т.е. нормализовался, а у пациентов контрольной группы наблюдения имел лишь тенденцию к снижению. Указанное коррелировало с показателями иммунограммы смывов из ротовой полости (по методике К.А. Лебедева в модификации Т.Г. Ро-бустовой, 2001) и буккального теста по методике Н.Н. Беляевой в модификации Э.Г. Никифорова (2002), что представлено в таблице 41. Комментируя данные таблицы 41 надлежит констатировать изначальное снижение во всех группах наблюдаемых пациентов адгезивной способности нейтрофилов как по отношению к эритроцитам барана (Е-РОН, Е-РОЭк), так и по отношению к клеткам пекарских дрожжей (Д-РОН, Д-РОЭк), что при поступлении на базы исследования составило соответственно 35,3-35,8% при N=49-51% по группе показателей Е-РОН; 32,032,6% при N=40-42% по группе показателей Е-РОЭк; 30,1-30,3% при N=37-39% по группе показателей Д-РОЭк и 29,2-29,5% при N=46-48% по группе показателей Д-РОН. Подобная сниженная функциональная активность названных иммунокомпетентных клеток сочеталась с угнетением клеточного звена местного иммунитета, поскольку изначально Д-фагоци-тоз нейтрофилов во всех группах наблюдаемых пациентов был снижен до 42,1-42,6% при N=68-70%. Одновременно следует указать, что предложенные нами схемы восстановительного лечения явились действенным методологическим инструментарием в оптимизации названных показателей иммунограмм ротовых смывов, особенно при включении пациентам основной группы наблюдения в индивидуальные схемы их реабилитации отдельного (санаторно-курортного) этапа, поскольку задействование природных физических факторов Белгородской области и российского Причерноморья позволило именно в этой группе пациентов нормализовать уровень адгезивной способности нейтрофилов и эпителиальных клеток по отношению к эритроцитам барана и клеткам пекарских дрожжей, тогда как стандартные методики диспансерного лечения больных с аналогичной патологией на поликлиническом этапе (контрольная группа) обеспечивали лишь тенденцию к нормализации этих иммунных характеристик. Названные характеристики состояли в прямой корреляционной зависимости с результатами исследования биохимических параметров слюны наблюдаемых больных, что представлено в таблице 42. Комментируя данные таблицы 42 следует отметить, что отраженные в ней свидетельства снижения активности С ОД в слюне наблюдаемых пациентов, а также выраженная тенденция к увеличению активности глутатионпероксидазы (ГПО) соответственно до 4,5-4,8 ед.акт./с.г. белка и 1032-1045 мкмоль/ с.г.белка позволяют констатировать значительное накопление интермедиаторов свободнорадикального окисления (СРО)в организме больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта одонтогенной и неодонтогенной этиологии. Кроме того угнетение уровня содержания глутатионредуктазы (ГР) в слюне этих пациентов (изначально до 0,036-0,038 мкмоль/с.г. белка) и рост активности глутатион-S-трансферазы (Г-S-T) в слюне до параметров 188,4-201,5 мкмоль/ с.г.белка при N=127-129 мкмоль/с.г.белка (при поступлении на базы исследования) свидетельствовали не только о напряжении системы неспецифической защиты со смещением характеристик окислительно-восстановительного гомеостаза в сторону окисленных форм, но и о замедлении активности ферментов, участвующих в регенерации восстановительных тиолов. Последнее во многом компенсировалось (в рамках стабилизации параметров относительного постоянства, т.е. гомеостаза слюны) назначением на санаторном этапе реабилитации оксигенирую-щих форм талассолечения (в первую очередь, воздушных ванн, ланд-шафтотерапии), питьевой бальнеотерапии, активизирующих систему СРО, которая имела прямую корреляционную зависимость с изменениями параметров гонадостата, в т.ч. у женщин, когда урогенитальные инфекции, обусловленные ИППП, являлись (как очаги хронической инфекции) неодонтогенным фактором, провоцирующим развитие флегмон и абсцессов (схема 4). Обсуждая данные схемы 4 надлежит указать, что среди экзогенных факторов, негативно влияющих на потенциальное развитие периапикальных абсцессов и флегмон полости рта, следует выделить токсикоманию, алкоголизм и употребление наркотиков. Именно эти причины, по данным наших исследований, формируют поведенческие девиации (включая асоциальные проявления в виде проституции, беспорядочных половых связей и т.д.), что в итоге приводит к возникновению очагов хронической инфекции, в т.ч. к наличию (при урогенитальных инфекциях) микробно-вирусно-протозойного ассоциата (плохо леченного инфекционного агента), например, у HPV-положи-тельных больных. К тому же названные факторы выступают в качестве социально обусловленных экзогенных деструкторов нормального механизма ПОЛ в клеточных мембранах. Это приводит при избыточном накоплении альдегидов и оснований Шиффа к потере эластичности мембран, неконтролируемому повышению клеточной проницаемости и (в итоге) к гибели клеток. Одновременно даже на начальной стадии подобного процесса эти экзогенные деструкторы способствуют деформации системы клеточного метаболизма, что на фоне хронического алкоголизма оканчивается нарушениями гормонопродуцентности (таблица 43). Комментируя данные таблицы 43 надлежит указать, что при идентификации причин, провоцирующих развитие флегмон полости рта и периапикальных абсцессов у женщин, четко прослеживается корреляционная зависимость у названных пациенток (п=293) между клиническими проявлениями основного заболевания и гормональным статусом этих женщин, включая причинно-следственные связи между очагами хронической инфекции и наличием возбудителей И1ИШ. Так, на фоне деформации показателей гормонального статуса у названных пациенток следует отметить достоверно выявленную гипоэстрогению (изначальное снижение эстрадиола от 0,17-0,19 нмоль/л при N=0,24-0,32 нмоль/л). После лечения у пациенток из основной группы наблюдения показатели эстрадиола достигли значений 0,30±0,01 нмоль/л, т.е. нормализовались только на этапе лечения в здравницах. При этом надлежит подчеркнуть, что нормализация параметров гормонального фона (кортизола крови, ФСГ, J1T, прогестерона и т.д.) проходила сочетано с санацией сопутствующей урогенной инфекции, когда ПЦР-диагностика сопутствующего инфекционного агента, провоцирующего развитие флегмон и абсцессов в полости рта, достоверно зафиксировала при выписке из баз исследования минимизацию процента обнаружения микроуреаплазм, хламидий, neisseria gonorrhoeal и иных возбудителей различных ИППП, отягощающих и причинно-обусловливающих (в ряде случаев) течение воспалительных процессов в ротовой1 полости. Кроме этого, выявленные у наблюдаемых пациенток при поступлении на базы исследования признаки дефицита трийодтиронина (ТЗ) и свободного тироксина (СвТ4) таюке купировались у больных основной» группы наблюдения, что во многом связано не только с режимами естественной солевой аэронизации этих пациенток с помощью прибрежной гелио- и аэротерапии в период их санаторной реабилитации на черноморском побережье Кубани, но и с возможностью восполнения йодного дефицита при задействовании в здравницах Белгородской области и Краснодарского края природных лечебных минеральных вод, содержащих одновалентные галогены фтор и йод (схема 5). Комментируя данные схемы 5, следует указать, что представленные на ней взаимосочетаемость, дозировка и последовательность врачебных назначений бальнеопроцедур не только были нами впервые научно обоснованы и практически опробованы на статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений пациентов (п0бЩ=562), прошедших в 2003-2008 годах восстановительное лечение в здравницах — базах исследования на территории рекреационных зон Белгородской области и Краснодарского края, но и заключали з себе особый санациj онный механизм устранения явлений клеточной гипергидратации, позитивно корректируя имевшийся (при выписке из стационара) у 67,4% (п=379) больных основной группы наблюдения дисбаланс соотношения экскретируемых с мочой ионов калия и натрия (таблица 44). Проводя описание сравнительных характеристик имеющегося изначально водно-солевого дисбаланса у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта, следует указать, что у пациентов контрольной группы наблюдения (п=279, р<0,05) явления гипернатрийурии продолжались более длительно и даже на этапе поликлинического наблюдения сохранялись на уровне 362,5±1,9, тогда как норма экскреции ионов натрия с мочой колеблется в пределах 320-340 ммоль/л. Подобное свидетельствует о пролонгации (после выписки из стационара на поликлиническое постоперационное лечение) явлений клеточной гипергидратации, что расценивается как симптом вяло затухающего хронического воспалительного процесса. Это подтверждается тем, что в контрольной группе (по завершению поликлинического этапа реабилитации) оказался слишком велик процент лиц (30,5% при р<0,05), имеющих низкую относительную плотность мочи (менее 1010). Одновременно уровень экскретируемого с мочой калия не смог нормализоваться к концу лечения у больных контрольной группы наблюдения, оставшись в пределах 103,9±0,7 ммоль/л, что подчеркивает перспективность наших научных подходов к дополнению медикаментозных схем коррекции водно-солевого дисбаланса у наблюдаемых постоперационных больных новыми формами немедикаментозной дегидратационной терапии, включая бальнеопроцедуры с использованием особых режимов назначения питьевых галогенсодержащих природных минеральных вод «Пластунская» (курорт Сочи), «Геленджик-ская», «Красиво» (Белгородская область). Ионный состав применяемых в рамках настоящего исследования природных минеральных вод Краснодарского края представлен в таблицах 38 и 39.

Представленный в приведенных таблицах ионный состав природных минеральных вод способствовал (в числе прочих лечебных физических природных и преформированных курортных факторов) оптимизации показателей биохимического статуса у наблюдаемых пациентов, что представлено в таблице 45. Комментируя данные таблицы 45 надлежит указать, что такая значимая характеристика фосфорно-калиевого обмена в свежей (свободной от гемолиза) сыворотке крови, как щелочная фос-фатаза, была существенно повышена при выписке из стационара у всех групп наблюдаемых постоперационных больных. Вместе с тем в основной группе исследования по завершению этапа санаторного лечения этот показатель либо пришел в норму (в частности, в группе больных, перенесших вскрытие периапикальных абсцессов), либо находился близко к пороговым нормальным значениям ЩФ, тогда как на поликлиническом этапе реабилитации (который не предусматривал задействование природных лечебных физических факторов) уровень щелочной фосфатазы оставался (по завершению курса реабилитационных мероприятий в местных муниципальных учреждениях здравоохранения) повышенным до значений 166±1 ммоль/л при N=120-160 ммоль/л. Подобное протекало на фоне коррекции показателей фосфора в сыворотке крови, который является маркёром механизма дегидратации при затухании очагов хронического воспаления. В нашем случае у больных, перенесших указанные оперативные вмешательства, содержание фосфора в сыворотке крови определялось по интенсивности восстановления фос-форно-молибденовой гетерополикислоты, а изначальное снижение его уровня (до 1,09-1,13 ммоль/л при N=1,5-1,8 ммоль/л) свидетельствовало о деформации механизма нормального клеточного метаболизма, сопряженного с угнетением систем мембранного осмоса при отеках, столь характерных для периапикальных тканей или воспалительных процессов полости рта при разлитых флегмонах. Это подтверждается первичной деструкцией фосфолипидного состава эритроцитов, когда такие значимые показатели, как фосфатидилхолин, кардиолипин и т.д. (при поступлении на базы исследования) были существенно повышены, а при выписке из здравниц уже имели стойкую тенденцию к нормализации на фоне оптимизации уровня триглицеридов до 13,22-13,28% (N=13,1-13,3%) в основной группе наблюдения. Вместе с тем существенно сниженный (до нашего восстановительного лечения) индекс соотношения Сасвзя/СаулЬтр., являющийся маркёром интенсивности процесса распада мышечной ткани в гнойных субстратах при хроническом воспалении, сумел восстановиться до значений 0,84-0,85 (при N=0,84-0,87). Вкупе с другими показателями кальциевого обмена это способствовало активизации ионных Са-АТФаз, которые вкупе с Mg-АТФазой являлись координаторами процесса кислородного транспорта эритроцитами, т.е. способствовали оксигенации на микро- и макротканевом уровне, что представлено в таблице 46. Аналитические выкладки, представленные в таблице 46, свидетельствуют о резкой активации, Mg2+- и №+-К+-АТФаз у наблюдаемых постоперационных больных на этапе их выписки из стационара. Это констатирует высокую потребность в подобных протекторах тканевой оксигенации, т.к. на ранних послеоперационных этапах активность как Mg^-АТФаз, так и Na -К -АТФаз в мембранах эритроцитов при норме соответственно 4,0-4,2 ммоль/л и 3,6-3,8 ммоль/л составляла 5,6±0,1 ммоль/л и 4,7±0,2 ммоль/л. Вместе с тем при затухании процесса воспаления (вследствие удачно проведенного оперативного вмешательства и последующей санаторно-курортной реабилитации по нашим схемам) активность М§2+-АТФаз и Na+-K+-АТФаз в мембранах эритроцитов стабилизировалась, достигнув у пациентов основной группы наблюдения нормальных значений (4,2±0,2 ммоль/л и 3,7±0,1 ммоль/л соответственно). Однако в контрольной группе наблюдения ещё сохранялась на конечном этапе реабилитации потребность тканей в кислородном транспорте эртироцитами, что подтверждается сохранившейся (на момент завершения поликлинической реабилитации) повы

24* шенной активностью Mg -АТФазы до 4,8±0,1 ммоль/л и активностью Na+-K+-ATOa3bi в мембранах эритроцитов до 4,0±0,1 ммоль/л. Подобное коррелировало с показателями продуктов ПОЛ и уровнем активности ферментов антиоксидантной защиты, что (по методике А.И. Карпищен-ко, 2002) представлено в таблице 47. Обсуждая данные таблицы 47 надлежит подчеркнуть, что тенденция к нормализации интенсивности процессов ПОЛ как на поликлиническом, так и на санаторно-курортном этапах восстановительного лечения наблюдаемого контингента постоперационных больных достоверно (р<0,05) подтверждается снижением показателя каталазы сыворотки, а также уровня церулоплазмина и глу-татионпероксидазы в сыворотке крови. Одновременно повышение в сыворотке крови супероксиддисмутазы с исходного 1,43±0,04 у.е./мл до 2,13±0,02 у.е./мл свидетельствует о нормализации интенсивности процессов ПОЛ и АОЗ у больных основной группы наблюдения. В рамках исследования получена достоверная информация о трудностях в нормализации МДА эритроцитов (как одного из ведущих показателей ПОЛ) традиционными методами восстановительного лечения на поликлиническом этапе больных, прооперированных по поводу флегмон полости рта, тогда как методики гелио- и пелоидотерапии (вкупе с воздушными ваннами, морскими купаниями и бальнеопроцедурами из галогенсодержа-щих природных минеральных вод) позволяли не только нормализовать МДА эритроцитов у пациентов из основной группы наблюдения, но и довести изначально повышенный уровень диеновых конъюгатов (1,321,34 ед./мл) до границ 0,91-0,96 ед./мл. Последнее протекало сопряженно (на фоне приёма авторских схем сероводородной бальнеотерапии) с оптимизацией характеристик иммунного статуса послеоперационных больных, что представлено в таблице 48. Комментируя данные таблицы

48 надлежит указать, что по завершению курса санаторного лечения у пациентов основной группы наблюдения достоверно (р<0,05) нормализовался уровень лейкоцитов и Т-лимфоцитов при ярко выраженной тенденции снижения концентрации В-лимфоцитов и стабилизации уровня иммуноглобулинов, преимущественно, IgG с 13,8-14,0 г/л до 12,5-12,8 г/л и IgM с уровня 3,2-3,4 г/л до 2,7-2,8 г/л. Одновременно иммуноглобулины IgE в основной группе также имели стойкую направленность к снижению с уровня 252,4-259,8 МЕ/мл до уровня 153,1-157,7 МЕ/мл, тогда как в контрольной группе наблюдения аналогичный иммунотест, выполненный в сыворотке наблюдаемых постоперационных больных твердофазным ИФА с помощью тест-систем «IgE-ИФА-Бест» фирмы «Вектор» (Россия), показал снижение уровня иммуноглобулина IgE лишь до 179,5±0,4 МЕ/мл при N=152-157 МЕ/мл. Названное коррелировало с более выраженным процессом восстановления (у больных из основной группы наблюдения) соотношения Т-лимфоцитов с хелперной и супрессорной активностью (Тх/Тс), что определялось констатацией этого иммунорегуляторного индекса в пределах 1,52-1,54 (т.е. было нормальным), тогда как в контрольной группе наблюдения даже после завершения лечения этот показатель не поднимался выше значений 1,36±0,2. При этом, изначально повышенный уровень CD16+ лимфоцитов (натуральных киллеров) в основной группе снизился до нормальных значений, а в контрольной группе имел лишь стойкую тенденцию к уменьшению, что трактовалось нами как подтверждение более медленного затухания воспалительных процессов у постоперационных больных из контрольной группы наблюдения. Вышеуказанная терапевтическая эффективность подтверждалась позициями лазерной допплеров-ской флоуметрии, данными трехмерной компьютерной томографии и иными современными приемами медицинской визуализации, что представлено в таблице 49. Комментируя роль методов медицинской визу ализации в определении итогового терапевтического эффекта предложенных медицинских технологий,, следует указать, что использование трехмерной компьютерной томографии позволяет в процессе реабилитации установить степень затухания воспалительного процесса, что осуществлялось в рамках представленного исследования при выявлении очагов повышенного MP-сигнал а. Так, изначально МРТ-динамика очагов повышенного MP-сигнала в периапикальных тканях и мышечно-фасциальных структурах полости рта в основной группе наблюдения колебалась в пределах 64-73%, а при выписке из баз исследования составила 22,3-23,9%. Одновременно в контрольной группе наблюдения очаги повышенного MP-сигнала по* завершению полного курса восстановительного лечения на поликлиническом уровне сохранялись у 35,1%. Последнее коррелировало на ЛДФ-граммах с коррекцией показателя капиллярного кровотока в тканях языка и дёсен; Так, например, регистрация ЛДФ-сигнала в 1 мм3 ткани языка при мощности лазерного излучения на выходе световодного кабеля 0,3 мВт и диапазоне скоростей от 0,03 до 6 мм/с (за период, не превышающий 10 сек.) позволила идентифицировать его колебания- в пределах 21,2-21,6 мВ. Следует подчеркнуть, что подобные ЛДФ-данные до 25 мВ расценивались как признаки; ишемии, что среди больных контрольной группы, наблюдения; также констатировалось на уровне 21,4±0,3 мВ. Вместе с тем по завершению этапной: реабилитации у больных основной группы наблюдения капиллярный кровоток в тканях языка оказался на уровне 28-29 мВ, т.е. нормализовался, а в контрольной группе наблюдения продолжал оставаться сниженным (24,0±0,1 мВ). К тому же ЛДФ-опреление числа активно функционирующих капилляров дёсен позволило выявить соответствие нормированных амплитуд (Ам) осцилляций кровотока миогенного происхождения в пределах 6,86-6,89 мВ при N= Ам:6,85-6,95 мВ. В дополнение к этому, уровень измеряемых в окне 700 мкм х 580 мкм ткани дёсен ЛДФ-амплитуд сенсорного пентидергического генеза (Асп) составил у больных основной группы наблюдения (при выписке из здравниц — баз исследования) 4,65-4,69 мВ при N=Acn: 4,64-4,78 мВ. Объективизация указанных ЛДФ-характеристик вместе с данными МРТ-обследова-ния вошли (вкупе с представленными ранее в таблицах 40-48 клинико-функциональными характеристиками, а также показателями иммунного и биохимического статуса) в итоговые результаты внедрения авторских технологий восстановительного лечения изучаемого контингента больных, что подробно представлено в пункте 3 таблицы 49. Анализируя эти результаты надлежит указать, что в целом из баз исследования в 20032008 годах были выписаны со значительным улучшением объективных показателей здоровья 12,48% (п=105, р<0,05) больных основной группы наблюдения и лишь 2,97% (п=25) больных из контрольной группы. Обратное соотношение наблюдается среди больных этих групп при рассмотрении результатов восстановительного лечения пациентов, выписанных из баз исследования без улучшения, что составило в основной группе 0,48% от общего числа наблюдаемых больных (п0бЩ.=841, р<0,05), а в контрольной группе наблюдения число выписанных без улучшения достигло 13 человек (1,56% от общего количества наблюдаемых), т.е. было в 3,2 раза больше, чем в основной группе. Одновременно с этим санаторно-курортный этап реабилитации завершили с улучшением клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического и иммунного статуса 53,86% (п=453, р<0,05) от общего числа пациентов, лечившихся в основной группе наблюдения в 2003-2008 годах по инновационным авторским технологиям, тогда как в контрольной группе наблюдения аналогичный показатель составил лишь 28,65% (п=241, р<0,05), поскольку этим пациентам на этапе поликлинической реабилитации предлагались стандартные (а не индивидуальные) технологии диспансерного наблюдения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шевченко, Лина Викторовна, 2009 год

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Москва: Медицинская книга, 1999.- 416 с.

2. Аковбян В.А., Анкирская А.С., Богатырева И.И. и др. Лечение и профилактика проявлений папиломавирусной инфекции урогенитального тракта у лиц с очагами хронической одонтогенной инфекции. // ИППП. -2002. №2. - С. 73-75.

3. Алимский А.В. Механизм прорезывания постоянных зубов и причины формирования аномалий зубочелюстной системы.// Стоматология.-2000.-№3.-С. 51—54.

4. Алимский А.В. Стоматологическое здоровье населения Российской Федерации.// Стоматология для всех.-2007.-№1.-С.12-14.

5. Андреева О.В., Исакова Л.Е. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений. //Пробл. управ, здравоохр. — 2002.-№ 1-2.-С. 79-83.

6. Арутюнов С. Д., Бугровецкая О. Г., Соловых Е. А., Мосолов Д. В. Особенности вегетативных реакций у пациентов пожилого и старческого возраста при оказании им стоматологической помощи.// Российский стоматологический журнал.-2008.-№1.-С,33-34.

7. Ашмарин И.П., Васильев Н.Н., Амбросов В.А. Быстрые методы статистической обработки и планирование экспериментов.-Л.: ЛГУ, 1991.77 с.

8. Балин В.Н. Стандартизация одонтогенных воспалительных заболеваний.// Новое в стоматологии.-2005.-№1.-С.23-29.

9. Батюков Н.М., Коноваленко О.Б., Прокопович А.В., Чибисова М.А. Диагностика и планирование лечения осложнений разлитых флегмон полости рта с использованием компьютерной томографии.// НМЖ.-2008.-№2 (вып.2).-С.21-23.

10. Безруков В.М. Справочник по стоматологии. М.:Медицина, 1998.- 656 с.

11. Бережнов Е.С., Николаева А.Н. О переходе на международную классификацию болезней //Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 1998. -№ 3. - С. 54-55.

12. Бобровницкий И.П. Эффективность работы санаторно-курортных учреждений // Курорт, и физиотер.-1998.- № 2.- С. 8-10

13. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. — М., 2001. —С. 35.

14. Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения: Курортология и физиотерапия; Руководство для врачей. М.: Медицина, 1985.

15. Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. // Медицинская реабилитация. М., 1998.-т. 1. — С. 148-165.

16. Боголюбов В.М. Органотропные методы физиотерапии.// Категории и законы физиотерапии: Материалы VI Всерос. съезда врачей-физиотерапевтов.-СПб, 2006.-С.26-28.

17. Бондаренко Н.Н. Независимая экспертиза как действенный инструмент механизма контроля качества медицинских услуг// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.25-26.

18. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология.-М.: Медицина, 1997.-324 с.

19. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская JI.H. Терапевтическая стоматология. М.,2002.-С.452-456.

20. Бутова В. Г. и др. Расчет стоимости медицинских услуг. Методические рекомендации.- М.: Изд-во Форум, 1992.- 44 с.

21. Бутова В.Г. и соавт. Достоинства и недостатки маркетинга стоматологических организаций в Интернет-системах.// Стоматология.-2004.-№6.-С.74-75.

22. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я. Бактерионосительство (медико экологический аспект).- Екатеринбург: УрО РАН, 1996.- 206 с.

23. Быкова Т.В., Шпакова К.Г., Ермакова Т.В., Каримов К.С. Пелоидотерапия. Методическое письмо, утв. Департаментом здравоохранения ОАО «РЖД».-М., 2006.-51 с.

24. Вагнер В. Д., Чекунков О. В., Нимаев Б. Д., Ларионов В. М. Правильная организация режима труда и рационального отдыха — одна из важных составляющих обеспечения биобезопасности врача-стоматолога. //Российский стоматологический журнал.-2007.-№2.-С.42-43.

25. Вдовина Л.В., Казарина Л.Н. Состояние показателей минерального обмена ротовой жидкости.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.26-27.

26. Виксман М.Е., Маянский А.Н. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия. Методические рекомендации.- Казань, 1979.- 14 с.

27. Винокуров Б.Л. Организационная технология разгосударствления лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.- Сочи: Изд-во "Черноморская здравница", 1994.- С. 40.

28. Винокуров Б.Л. Организационные технологии развития курортных регионов в условиях добровольного медицинского страхования.- Сочи: Изд-во "Черноморская здравница", 1994.- 28 с.

29. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. СПб.: ГУЭиФ, 1998. - 241 с.

30. Винокуров Б.Л. Экономика и управление современной системой обеспечения здоровья населения России.- СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1997.-С. 228.

31. Воложин А.И., Маянский Д.Н., Шулаков В.В. и др. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения). Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, стоматологического факультетов и врачей.-М., 1996.- 111 с.

32. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции.- М, 1995.- 99 с.

33. Воложин А.И., Филатова Е.С., Петрович Ю.А., Ильин В.К., Фомина О.Л. Оценка состояния пародонта по химическому составу сред полости рта.// Стоматология.- 2000.- №79.-С.13-16.

34. Волощенко Л.Г., Савенко В.И., Гаськова Н.И., Берестов С.А., Стреш-ная Н.В., Мшнуркина А.В. Опыт использования полимеразной цепной реакции в клинической иммунологии.// Блокнот иммунолога.-2005.-№ 1 С.26-28.

35. Воробьев B.C., Лагутина Н.Я., Кирюхина С.А. Некоторые особенности стоматологических заболеваний у спортсменов // Стоматолог. -2002.-№3.-С.52-54.

36. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации.//Пробл.управ.здравоохр.—2002.-№ 1 -2.-С. 10-13.

37. Гавриков Н.А. Лечение на курортах краснодарского Черноморья. -Краснодар: гос. кн. изд-во, 1989. -207с.

38. Гавриков Н.А. Совместимые и несовместимые с грязелечением процедуры, используемые в здравницах курорта Сочи.// Восстановительное лечение в здравницах Юга России: Материалы III междунар. медиц. конф.-Сочи, 1998.-С.63-65.

39. Гавриков Н.А., Утехина В.П. и др. Дозиметрические таблицы для гелиотерапии взрослых больных на курорте Сочи: Инструктивно-методическое письмо базового санатория им. С. Орджоникидзе.-Сочи, 1989.12 с.

40. Гажва С.И., Косюга С.Ю., Воронина А.И. Комплексная оценка состояния здоровья школьников Нижнего Новгорода.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.28-29.

41. Гажва С.И., Кучер В.А. Качество оформления медицинской документации при эндодонтическом лечении.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.30-31.

42. Гайворонская Т. В. Динамика состояния антиоксидантной активности плазмы крови у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области при комплексном лечении.// Российский стоматологический журнал.-2008.-№1.-С.30-31.

43. Гамзаев Б.М. О роли зубного ликвора в кариозном процессе // Стоматолог.-2004.-№5. С.4-5.

44. Георгиади-Авдиенко К.А., Криничанский А.В. Алгоритм решений при производстве дополнительных курортных услуг ведомственными здравницами. // Экономика здравоохранения.- 2002.- № 1 .-С.36-40.

45. Горбачева И.Л., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом. // Стоматология,2004.-№3.-С.6-10.

46. Горчакова Г. А. Пелоидотерапия. // Медицинская реабилитация под ред. В. М. Боголюбова. М., 1998. -т 1. - С. 166-193.

47. Григорьева П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1996. - 160 с.

48. Григорян А. С., Виноградов А. В., Бутова В. Г., Духанина И. В. Измерение корпоративной культуры стоматологической организации посредством использования анкеты ОСА1//Российский стоматологический журнал.-2007.-№2.-С.46-47.

49. Григорян А.С. и др. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. М: Медицинское информационное агентство, 2004.- 320 с.

50. Грудянов А.И. и др. Пародонтология. Современное состояние вопроса и направления научных разработок.// Стоматология.- 1999.-№1.-С.31—33.

51. Гуляева С.Ф., Шулятьев Г.Ф., Гуляев П.В. Лечебные воды Вятского региона, их внутреннее применение с целью лечения заболеваний и сохранения здоровья. Киров, 2000. - 118 с.

52. Дауге П.Г. Природная санация полости рта.//Новая стоматология.-2002.-№1.-С.31-34.

53. Дифференциальная терапия вторичными факторами и вторичная физиопрофилактика заболеваний в условиях санатория и диспансерного наблюдения: Метод, рекомендации / Зарипова Т. Н., Решетова Г. Г., Се-реброва М. А. и др. Томск, 1999. - 45с.

54. Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учетом иммунореактивности.- Н. Новгород: Издательство НГМА, 2007.- 194 с.

55. Дурново Е.А., Беспалова Н.А., Конторщикова К.Н. Влияние под-слизистого введения перфторана на процессы перекисного окисления липидов и активность антиоксидантных систем плазмы крови и тканей в эксперименте.//НМЖ.-2008.-№2 (вып.2).-С.221-226.

56. Дурново Е.А., Высельцева Ю.В., Фурман И.В., Монакова Н.Е. Клинико-иммунологическая характеристика распространенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.// НМЖ.-№2 (вып.2) .-С .227-230.

57. Дьяконова В.А., Климова С.В., Ким К.Ф., Пинегин Б.В. Продукция цитокинов под действием полиоксидония in vitro. //Иммунология.- 2002.-№ 6.-С. 337—340.

58. Евдокимов A.M. Дифференциальная диагностика аденофлегмоны подчелюстного треугольника.// Врачъ Сибири.-2002.-№5.-С.18-19.

59. Егоров А.А. Актуальность превентивного использования природных факторов российского Причерноморья.// Новые технологии развития курортов: Материалы III ежегодн. научн. сессии СФ КНЦ РАМН.-Сочи, 2003.-С.48-50.

60. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине.-СПб.: Изд-во МФИН, 1997.-516 с.

61. Иваницкий Г.Р. Как перфторан обеспечивает газотранспортную функцию. В кн.: Перфторорганические соединения в биологии и медицине.- Пущино, 1999.-С. 229-243.

62. Иванов B.C. Заболевание пародонта. 4-е изд.- М: Медицинское информационное агентство, 2001.- 300с.

63. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. - № 2. - С. 40-44.

64. Иванюшко Т.П. Роль иммунных механизмов в патогенезе пародон-тита и обоснование методов локальной иммунотерапии.//НМЖ.-2002.-№3.-С .48-50.

65. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи: Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ.-Сочи, 1984.-20 с.

66. Кадастр минеральных вод /Сост. В. В. Иванов и И.С. Талисманова.-М., 1987.- 111 с.

67. Казарина Л.Н., Вдовина Л.В. Оценка состояния микроциркуляции с помощью лазерной доплеровской флоуметрии.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.64-65.

68. Калининская А. А., Мещеряков Д. Г., Трифонов Б. В. Объемы, алгоритмы работы и нормирование труда врача-стоматолога и ассистента стоматологического в условиях работы в четыре руки//Российский стоматологический журнал.-2008.-№1 .-С.59-60.

69. Карпова Г.Н., Лукиных Л.М. Создание базы данных по стоматологическому статусу.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.76-79.

70. Квашов В.Ю. Одонтогенная инфекция в стоматологии.// Хирургическая стоматология.-2007.-№2.-С.44-48.

71. Кнаппвост А. О роли системного и локального фторирования в профилактике кариеса. //Новое в стоматологии. — 2004. — № 1. С. 39-42.

72. Ковязина С.Б., Кривонос С.М. Применение энергии гелиево-неонового лазера при лечении заболеваний пародонта.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.80-81.

73. Козлов В.А. Обращаемость населения за медицинской помощью в хирургические отделения муниципальных учреждений здравоохранения и стоматологические поликлиники.// Здравоохранение СевероЗападного федерального округа.-2003.-№1.-С.68-70.

74. Колпаков В.В., Брагин А.В. и др. Междисциплинарный подход в обосновании практической реализации системной профилактики и комплексной терапии в стоматологии.// Стоматология.-2008.-№10,-С.49-52.

75. Комаров Ф. И. И др. Хронобиология и хрономедицина: Руководство. М.: Медицина, 1989. - 415 с.

76. Комлев В.В. Опыт применения отечественных сор-бционных технологий в гнойной челюстно-лицевой хирургии.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.254-255.

77. Конарев А.В. Системный анализ показателей стоматологического здоровья нации.// Стоматология для всех.-2008.-№2.-С.4-б.

78. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии. Н. Новгород, 2000.- 24 с.

79. Косюга С.Ю., Киселева О.С., Богомолова Е.С., Бадеева Т.В., Матвеева Н.А. Стоматологическое здоровье школьников.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.82-83.

80. Косюга С.Ю., Шумрикова O.K., Сорокина Ю.С., Новикова К.А. Стоматологический статус детского населения, проживающего в районах с оптимальным и повышенным содержанием фторидов в воде.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.84-85.

81. Кравец А .Я., Шелудяков А.Ю. Лазерная допплеровская флоумет-рия при исследовании головного мозга.// Вопр. нейрохирургии.-2001.-№3.-С.39-42.

82. Кротов Г.Г. Сульфидные воды Сочи в профилактике хронических инфекций ЖКТ.// Проблемы восстановительной медицины: Материалы VI научн. прак. конф. врачей Ассоциации городов Юга России.-Астрахань, 2004.-С.55-57.

83. Крошнин С. М. Восстановление здоровья населения России — приоритетная задача государственной социальной политики. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. - № 4. - С. 3-9.

84. Кургульский А.Г., Алимова З.А. Стоматологическое здоровье молодого трудоспособного населения.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.8б-87.

85. Левенец А.А., ЧучуновА.А. Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области.//Стоматология.-2006.-№ З.-С. 27-29.

86. Левин М.Я. и соавт. Показатели местного иммунитета полости рта у спортсменов с воспалительными заболеваниями пародонта // Пародонтология.- 2000.-№1.- С.19-20.

87. Леонтьев В.К., Колпаков В.В, Брагин А.В. Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности — фундаментальная основа системной профилактики и комплексной терапии в стоматологии.// Стоматология.- 2005.-№ 5.-С. 4—8.

88. Лисицын Ю.П., Акопян А. С. Программа охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и неразрешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.: Медицина, 1998. - 287 с.

89. Лошкарев В. П. Состояние и перспективы развития территориальных систем управления качеством стоматологической помощи (по данным социологических исследований) //Российский стоматологический журнал.-2007.-№2.-С.44-45.

90. Лукиных Л.М. Пути повышения уровня стоматологического здоровья нации.// НМЖ.-2008.-№2.-С.90-94.

91. Лукиных Л.М., Тиунова Н.В. Перекисное окисление липидов как одно из звеньев патогенеза заболеваний слизистой оболочки полости рта.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.105-106.

92. Лукиных Л.М., Чупрунова И.Н., Ливщиц Ю.Н. Факторы риска развития кариеса жевательных поверхностей зубов. В кн.: Материалы XIV и XV Всероссийских научно-практических конференций и Труды X съезда Стоматологической Ассоциации России.- М, 2005.-С.317-319.

93. Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А.В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях.-СПБ.: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2000.-342 с.

94. Максимова Н.В. Оценка оперативных доступов при хирургическом лечении деструктивных процессов в периапикальных тканях.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.269-270.

95. Мамишев С. Н., Винокуров Б. Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. -Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 1999. 115 с.

96. Матвеев Ю.В. и др. Некоторые аспекты профилактики и лечения заболеваний пародонта в курортных условиях. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.: Материалы всероссийского форума «Здравница-2004». С. 161.

97. Матросов В.И. Молекулы средней массы — критерии эффективности методов лечения в комплексной терапии больных при острой хирургической инфекции челюстно-лицевой области.-НМЖ.-2008.-№2.-С.270-271.

98. Медведев Ю.А., Геворкян О.В. Новые способы дренирования гнойных ран челюстно-лицевой области.// НМЖ.-2008.-№2.-С.271-273.

99. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии.-Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.-320 с.

100. Нечипуренко О.Н. Характеристика и применение минеральных вод в комплексном лечении больных с патологией органов пищеварения.-Киев: Здоров'я, 2004.-236 с.

101. Нимаев Б.Ц. Концептуальные основы отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика стоматологической помощи населению России».// Стоматология детского возраста и профилактика.-2006.-№2.-С.74-78.

102. Ш.Образцова Т.Н. и др. Новые способы применения питьевой минеральной воды «Усть-Качкинская» при ряде заболеваний. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии:

103. Материалы всероссийского форума «Здравница-2004». С. 183.

104. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России. //Рос. мед. вестн. 1997. - № 3. - С. 34-42.

105. Патель Г. Жизнь современного человека в условиях стресса и медитация как медицина // Проблемы и перспективы санаторно-курорт-ного лечения и реабилитации в здравницах Юга России: Тез.докл. Международной научно-прак. конф. Сочи, 2000. - С. 94-96.

106. Письмо МЗ РФ от 09.02.2004 №2510/1094-04-32 «О типовой модели программы «Детская стоматология».

107. Пб.Полушина Н. Д. Прошлое, настоящее и будущее минеральных питьевых вод. // Акт. вопр. восст. мед., курортол. и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница-2001». -М., 2001.- С. 155.

108. Пономарев В.Н., Булгакова А.И., Мухаметзянова Т.С. Лечение гнойно-воспалительных осложнений после удаления зуба в амбулаторных условиях.//НМЖ.-2008.-№2 (вып.2).-С.283-284.

109. Пономаренко Г. Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке / Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстановит, медицины». Сочи, 2001. - С. 25-28.

110. Пономаренко Г.Н. Персонализированная физиотерапия одна из тенденций развития аппаратных методов восстановительной медицины.// Категории и законы физиотерапии: Материалы VI Всерос. съезда врачей-физиотерапевтов.-СПб, 2006.-С.9-10.

111. Постановление Правительства РФ « О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006г.г.)» от 13.XI. 2001г. №790.

112. Постановление Правительства РФ от 07.XII. 96 № 1426 «Об утверждении Положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения» (в ред. от 20.XII.02 № 909).

113. Приказ Минздрава России от 01.07.03 № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации».

114. Приказ Минздрава России от 16.09.03 № 445 «Об установлении лечебных свойств природных лечебных ресурсов, других природных объектов и условий».

115. Рабинович И.М., Рабинович О.Ф. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и глотки. Опыт клинического применения препарата имудон при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.//Научный обзор Solvey Parma.-2002.-№l.-C.18-20.

116. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.- М: Медицинское информационное агентство, 1999.- 452 с.

117. Разумов А. Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в РФ. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, на-учн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 10-18.

118. Разумов А. Н., Ромашин О. В. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине. М: ВУЗ и школа, 2002. № 1. - С. 167.

119. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицны.//Медицинская газета: М., 2001. -№ 85. С.10.

120. Разумов А.Н., Пономаренко В.И., Пискунов В.Н. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. — М.: Медицина, 1996.-413 с.

121. Разумов А.Н., Лимонов В.И., Семенов Б.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка.// Вопр. ку-рортол. физиотер. и лечебной физической культуры.-2003.-№ 1.-С. 4-9.

122. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.-М.: Изд-во Медиа-Сфера, 2002.-312 с.

123. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология.-М., 2000.-415 с.

124. Романов Н.Е. и др. Наставление для врачей по лечению больных на курорте Сочи. Сочи: Изд-во НИИ КиФ, 1974. - 299 с.

125. Рыжков Н.Т., Бехтерев В.Н., Кабина Е.А. и др. Оценка качества и перспективы изучения минеральных вод Краснодарского края и Ростовской области. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2004. № 5 (регион, вып.). - С. 125-130.

126. Савченко Е. Рекреационный потенциал Белгородской области.// Курорты России: Материалы VI научн.-практ. конф.-Белгород, 2007.-С.56-57.

127. Салагай О. О. Новые международные принципы обеспечения стоматологического здоровья//Российский стоматологический журнал.-2008.-№1.-С.58-59.

128. Санаторно-курортное и восстановительное лечение. Сборник нормативно-правовых и методических материалов / Сост.: А. Н. Разумов, Л. В. Иванова. М.: МЦФЭР, 2004. - 720 с.

129. Сапа И.В. Паспортные данные минеральных вод России. //Журнал Ассоциации бальнеологов в России.-2005.-№6.-С.24-32.

130. Саркисов Д. С. Следует, наконец, отказаться от понятий «функциональная болезнь», «функциональная патология». // Клин. мед. 1998. -№ 3. - С. 64-66.

131. Сарян JI.А., Александрова Т.Г. Лечебные возможности курорта Сочи.// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья: Материалы международного конгресса «Здравница-2006».-Сочи, 2006.-С.27-38.

132. Симбирцев А.С. Цитокины: классификация и биологические функции.// Цитокины и воспаление.- 2004.-№ 3(2).-С. 16-22.

133. Слепенчук И.Е., Демуров Е.А. Использование гипербарической оксигенации в целях восстановления и повышения работоспособности.// Южно-российский медицинский журнал.-2001.-№1.-С.69-71.

134. Соловьев М.М. и соавт. Анализ деятельности отделения челюстно-лицевой хирургии учреждений здравоохранения г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области.// Здравоохранение Северо-Западного федерального округа.-2002.-№2.-С.91-93.

135. Соловьев М.М. Использование аппаратной физиотерапии в лечении и профилактике флегмон полости рта одонтогенной этиологии.// Научный вестник СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.-2006.~№3.-С.44-46.

136. Соловьев М.М., Яременко Н.В., Яременко А.И. Лимфотропная антибактериальная терапия в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.// Стоматоло-гия.-2002.- № З.-С. 20-23.

137. Соловьев М.М., Яременко Н.В., Яременко А.И., Арбузов А.И. Способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти. Патент РФ № 2174413 от 10.10.2001.

138. Стародубов В. И., Соболева Н. П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1(60). - С. 5-11.

139. Старокожева Л.Ю. Термозащита тканей при лечении афтозных поражений методом криодеструкции.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.115-116.

140. Тер-Асатуров Г.П. Некоторые иммунологические аспекты одонто-генного воспаления.// Стоматология.-2005.-№1.-С. 196-198.

141. Тер-Асатуров Г.П., Иванюшко Т.П. Суперлимф средство патогенетического лечения больных с одонтогенными флегмонами.// НМЖ.-2008.-№2 (вып. 2).-С.292-294.

142. Токмакова С.И., Ручьева Н.В. Динамика основных пародонтологи-ческих показателей при хирургическом лечении пародонтита с комплексным применением Колапола КП-2 и тромбоцитарных факторов роста.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С. 124-125.

143. Уилмор Дж.Х., Костил Д.Л. Физиология спорта и двигательной деятельности. -К.: Олимпийская литература, 2000.- 503с.

144. Утехина В.П. Аэрозольные методы применения минеральных питьевых лечебных и лечебно-столовых вод.// Профилактика и лечение заболеваний.-2003.-№2.-С.117-119.

145. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте. Методические рекомендации МЗ РФ.- М., 1997.-20 с.

146. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Утехин Е.В., Сарян Л.А. К вопросу организации и практического применения талласотерапии на курор-те.//Актуальные проблемы восст. мед., курортол. и физиотерапии.: Тезисы докл. на Всерос. форуме «Здравница».-М.,2002.-С.275.

147. Фабрикант М.Б. Лечение больных с лимфаденитами и флегмонами челюстно-лицевой области.// Практический врач.-1960.-№4.-С.89-90.

148. Фадеев Р.А., Зубкова Н.В., Цаава Н.М., Мартиросян С.С. Оценка стоматологического статуса школьников Санкт-Петербурга.// НМЖ,-№2 (вып.2).-С.131.

149. Фадеев Р.А., Чибисова М.А. Диагностические возможности дентальной компьютерной томографии в стоматологии.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.132-134.

150. Флешер Г.М. Нежелательные эффекты, возникающие при приеме лекарственных препаратов // Стоматолог. 2005.- №6. - С.7-14.

151. Фомичев Е. В., Ахмед Салех, Яковлев А. Т., Жихарева Е. О. Поли-оксидоний в комплексной терапии атипично текущих флегмон челюстно-лицевой области//Российский стоматологический журнал.-2007.-№5.-С.26-28.

152. Хаитов P.M., Пинегип Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология.- М, 1995.-518 с.

153. Хальфин Р.А., Оганов Р.Г. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях.// Пробл. управ, здравоохр. 2002. - № 1- 2. - С. 26-32.

154. Хацкевич Г.А. Патогенная и условно патогенная микрофлора полости рта при нерациональном использовании антибиотиков.// Передовая стоматология.-2003.-№2.-С.74-78.

155. Царфис П.Г. Многоступенчатая система воздействия на организм человека физических природных курортных факторов.// Адаптивные системы неспецифического иммунитета: Материалы XII междунар. конф. бальнеологов.-Мальта, 1998.-С.40-42.

156. Цепов JI.M., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний па-родонта. -М: Медпресс-информ, 2002.- 102 с.

157. Черкашина Г.Д. Реабилитация различных контингентов больных с хронической патологией в санаторном комплексе «Красиво» Борисовского района Белгородской области.// Курорты России: Материалы VI науч.-практ. конф.-Белгород, 2007.-С.29-30.

158. Черкесов И.В. Обоснование применения 0,1% раствора мирами-стина и 0,5% мази «Мирамистин» для лечения больных с одонтогенны-ми флегмонами челюстно-лицевой области.// НМЖ.-2008.-№2 (вып. 2).-С.303-304.

159. Шарапова О.В. Модель территориальной комплексной программы «Детская стоматология».// Новый стоматологический вестник.-2004.-№1.-С.26-30.

160. Шевченко Е.А., Успенская О.А. Изменения гормонального фона у пациенток с наличием сочетания .различных ИППП, бесплодия и стоматологической патологии.// НМЖ.-№2 (вып.2).-С.139-140.

161. Шета Дердь, Фролков В.К., Разумов А.Н. Механизмы метаболического действия минеральной воды «Поляна купель». // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы всероссийского форума «Здравница-2004». С. 278-279.

162. Шумский А.В. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и глотки. Применение препарата имудон при лечении инфекци-онно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта.// Научный обзор Solvey Parma 2002.T№2.-C.45-46.

163. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество./Пробл. соц. гигиены и история медицины. -2001.- №2-3.- С.6.

164. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. Под ред Н.У. Тица, гл. ред. Русского издания В.В.Меньшиков. "Лабинформ", Москва, 1997.-495 с.

165. Ющук Н.Д., Знойко О.О., Климова Е.А., Огиенко О.Л., Брагинский

166. Д.М., Малышев Н.А. Диагностическая значимость метода ПЦР при обследовании больных с HCV инфекцией. //Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний: Материалы II Всероссийской конференции.- Москва, 1998.-С. 71-78.

167. Яковлев Н. В., Караманян Э. А., Ильиных О. И. Питьевые минеральные воды курорта Сочи. // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы 1П научн.-практ. конф. Сочи, 2002. - С. 77.

168. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. — М.: АО "Фармарус", 1997.-216 с.

169. Яковлев С.В. Проявления инволюционного иммунодефицита у больных с одонтогенными флегмонами.// Здравоохранение СевероЗападного федерального округа.-2000.-№1.-С.107-108.

170. Ямуркова Н.Ф. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.// Проблемы челюстно-лицевой хирургии: Материалы X научн.-практ. конф. врачей Н.Новг. клин, б-цы №39.-Нижний Новгород, 2006.-С.215-216.

171. Ямуркова Н.Ф., Подушкина И.В. Анализ госпитализации больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.// НМЖ.-2008.-№2.-С.

172. Янышева Н.П. и соавт. Связь стоматологической патологии с перенапряжением у спортсменов // Физиология, бальнеология и реабилитация. 2003.- №5. - С.34.

173. Яременко А.И. Некоторые проблемы хирургической геронто-стоматологии и современные пути их решения. // Тезисы XI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.-Санкт-Петербург, 2006.-С.226.

174. Яременко А.И. Антибактериальная терапия острых инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пожилых людей. // Терра-Медика.-2000.- № 3(19).-С. 45-48.

175. Яременко А.И. Влияние экспериментальной гипоэстрогенэмии на развитие остеопении нижней челюсти.// Остеопороз и остеопатия.-2000.-№3.-С.39-40.

176. Яременко А.И. Влияние эстрогенов на развитие остеопении нижней челюсти у морских свинок в эксперименте. // Тезисы 6-ой международной конференцияи челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.-Санкт-Петербург, 2001.-С. 142.

177. Яременко А.И. Лечение инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области.// Стоматологический вестникь.-2007.-№1.-С. 102-104.

178. Яременко А.И. Некоторые аспекты применения эстрогенов в хирургической стоматологии. // Человек и лекарство: Тезисы докладов XI национального конгресса.- Москва, 2004.-С. 494.

179. Яременко А.И. Способ лечения переломов беззубой нижней челюсти. Пат. 2243740 РФ Бюл 10.01.2005.

180. Яременко А.И., Романцов М.Г., Артеменко КЛ. Эффективность линимента циклоферона при лечении больных острой одонтогенной инфекцией хламидийной этиологии.// Человек и лекарство: Тезисы докладов XI национального конгресса .-Москва, 2004.-С. 494-495.

181. Яременко А.И., Шумаков И.И., Шувалова Т.Ю. Способ определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам при лечении гнойно-воспалительного заболевания. Пат. 2262533 РФ Бюл. №29 20.10.2005.

182. Яременко А.И., Виноградов С.И. Фармакологическая поддержка больных при имплантологическом лечении. //Стоматологический вест-никъ.-2006.- №4.- С. 12-13.

183. Яременко А.И., Рыбакова М.Г., Кутукова С.И., Ботина А.В. Экспериментальное обоснование применения эстрогенов в хирургической стоматологии. //Ученые записки.-2005.-№3.-С. 90-93.

184. Яременко А.И., Алехова Т.М. Иммунологическая реактивность у больных инфекционно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и способы иммунокоррекции. // Эндодонтия Тудэй.-2002.-№ 3-4.-С.46-51.

185. Яременко А.И., Алехова Т.М., Лобанов С.А. Антибактериальное средство родиола розовая. Патент РФ №21374-88 от 20.09.99.

186. Яременко А.И., Зодьян А.А. Разработка инструмента для рассечения связочного аппарата зуба. // Парадонтология.-2003.- №1(26).-С, 3942.

187. Яременко А.И., Зодьян А.А. Разработка инструмента для рассечения связочного аппарата зуба. // Ученые записки.- 2005.-Том ХП.- №2.-С.75-78.

188. Яременко А.И., Зодьян А.А. Способ удаления зуба с использованием инструмента для рассечения связочного аппарата. // Институт стома-тологии.-2005.- №3(28).-С.22-26.

189. Яременко А.И., Зодьян А.А. Способ удаления зубов с использованием инструмента для рассечения связочного аппарата зуба. // Актуальные проблемы современной стоматологии. Сборник трудов научно-практической конференции.- Ижевск, 2005,- С. 207-211.

190. Яременко А.И., Прусакова Е.О., Шувалова Т.Ю., Шумаков И.В. Совершенствованный метод определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. // Парадонтология.-2002.- №1-2(23).-С. 4548.

191. Яременко А.И., Яременко Н.В. Возможность применения метода регионарной лимфотропной антибактериальной терапии в амбулаторной стоматологической практике. //Амбулаторная хирургия.-2005.-№3.-С. 23-26.

192. Яременко А.И., Яременко Н.В. Этиотропная терапия инфекцион-но-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп. // Проблемы гериатрии в хирургии: Материалы Российской научной конференции.- М., 2000.-С.268-270.

193. Яременко А.И., Яременко Н.В., Галецкий Д.В. Возможность выполнения гранулемэктомии при обострении хронических периодонтитов. //Эндодонтия Тудэй.-2000.-№1-2.-С. 20-24.

194. Ярилин А.А. Основы иммунологии.-М., 1999.-496 с.

195. Ярилин А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии.// Иммунология.- 1997.-№ 6.-С.7-13.

196. Ahren В., Karlsson S. Pancreatic Endocrine Physiology // Textbook of Endocrine Surgery / Ed. O.H.Clark, Q.-Y.Duh, — Philadelphia: W.B. Saunders Сотр., 1997. — P 562-575.

197. American Diabetes Association: Clinical practice recomendations. — Diabetes Care (suppl. 1). 2000 - P.S1 - SI 16.

198. Arvaniti K., Ricquier D., Champigny O., Richard D. Leptin andcorticos-terone have opposite effects on food intake and the expression of UCP1 mRNA in brown adipose tissue of lep(ob)/lep(ob) mice. Endocrinology 1998; 139 (suppl. 9): 4000—4003.

199. Barbiroli В., Medori R., Tritschler H.J. et al. Thioctic acid Stimulates muscle ATP production in patients with type-ll-diabetes and diabetic polyneuropathy 11 Diabetes und Stoffwcchsel. — 1996. — 5. Supplement-heft 3. — P. 71-76.

200. Bell N. J. V., Burget D., Howden C. W. et al. Appropriate acid suppression for the management of gastroesophageal reflux disease. Digestion 1992; 51 (suppl. 1): 59-67.

201. Bettendge D. Cholesterol is the major atherogenic lipid in NIDDM // Diabetes/Metab. Rev. 1997. — Vol. 13, N 2. - P. 99-104.

202. Blaser M. J. Hypothesis: The changing relationships of Helicobacter pylori and humans: Implications for health and disease. J. Infect. Dis. 1999; 179 (6): 1523-1530.

203. Blum A. L., Tallye N. J., O'Morain C. et al. Lack of effect of treating Helicobacter pylori infection in patients with non-ulcer dyspepsia. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1875-1881.

204. Brook I., Douma M. Antimicrobial Therapy Guide for the Dentist. Newtown , Pa : Handbooks in Health Care Co.; 2003.

205. Bryan R.M., Eichler M.Y, Johnson T.D., Woodward W.T. Cerebral blood flow, plasma catecholamines, and electroencephalogram during hypoglycemia and recovery after glucose infusion // Exp. Neurol. 1993. - Vol. 124,N2.-P. 351.

206. Bryson J. M. The future of leptin and leptin analogues in thetreatment of obesity. Diabet. Obes. Metab. 2000; 2 (suppl. 2):83-89.

207. Buffler P.A., Aase J.M. Genetic risks and environmental surveillance: epidemiological aspect of monitoring industrial population for environmental mutagens. J. Occup Med 2005; 24: 305-314.

208. Bytzer P., Teglbjaerg T. Danish Ulcer Study Group. Helicobacter pylorinegative duodenal ulcers; Prevalence, clinica characteristics and prognosis: Results from a randomized trial with 2-year follow-up. Am. J. Gastroenterol. 2001;96:1409-1416.

209. Caro J. F., Kolaczynski J. W. Leptin: the tale of an obesitygene. Diabetes 1996; 45: 1455-1462.

210. Castell D.O., Johnston В. T. Gastroesophageal reflux disease. Current strategies for patient management. Arch. Earn. Med. 1996; 5: 221-227.

211. Chantel P.A., Vercellino V. The PMA index in the early diagnosis of childhood gingivitis. Clinical statistical investigation on the frequency of gingivitis in Piedmont. Minerva Stomatol. 2001 Jun; 14(6):339-43.

212. Cheli R., Nicolo G., Bovero E. et al. Epidemiology and etiology of "autonomous" nonspecific duodenitis. J. Clin. Gastroenterol. 1994; 18 (3): 200-205.

213. Christlieb A.R. Treatment selection considerations for the hypertensive diabetic patient // Arch, intern. Med.- 1990 -Vol. 150.- P. 1167-1174.

214. Ciociola A.A. , McSorley DJ., Turner K., Sykes D. Helicobacter pulori infection rates in duodenal ulcer patients in the United States may be lower than previously estimated. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (7): 1834-1840.

215. Скиба В.Я. Патогенетичш принципы терапи ерозивно-виразкових уражень слизовоГ оболонки ротовоП порожнини.-Киев, 2006. 48с.

216. Clark L. Т., Ferdinand К. С, Flack J. М. et al. Coronary heartdisease in

217. African Americans. Heart Dis. 2001; 3: 97—108.i

218. Collen G. M. Refractory duodenal ulcer. Dig. Dis. Sci. 1999; 34 (2): 233237.

219. Cooper A. J. Attempted suicide using insulin by a non diabetic: a case study demonstrating the acute and chronic consequences of pro-round // Ca-nad. J. Psychiatry. 1994. - Vol 39, N 2. -P. 103—107.

220. Cooper D.M.,, Yu E.2., Hennessey P. Et al. Determination of endogenous cytokines in chronic woundsA Ann. Sung. 1994;219:688-692.

221. Данилевський М.Ф, Несин О.Ф, Рахшй Ж.1. Захворювання слизово'Г оболонки порожнини рота.- К., Здоров'я, 2006.-212 с.

222. Dajani Е. Z., Agrawal N. М. Selective СОХ-2 inhibitors and gastrointestinal mucosal injury: pharmacological and therapeutic considerations. J. Assoc. Acad. Minor. Phys. 2000; 11 (2— 3): 28-31.

223. Денега И.С. ЮишкоЧмунолопчна характеристика ендопародон-тальиих уражень у хворих на генерал13ований пародонтит. // Украинский вестнпс стоматологи 2002. - № 1. - С. 18-20.

224. Dore М. P., Lcandro G., Realdi G. et al. Effect of pretreatment antibiotic resistence to metronidazole and clarithromycin on outcome of Helicobacter pylori therapy: A meta-analytical approach. Dig. Dis. Sci. 2000; 45: 68—76.

225. Dore M.P., Osato M.S., Kwon D.H. et. Al. Demonstration of unexpected antibiotic resistance of genotypically identical Helicobacter pylori isolates. Clin. Infect. Dis. 1998; 27 (1): 84-89.

226. Doyle J.A. Symptomatic relief in primary dentiton Trial of a topical salicylate gel (Teejel Gel) Clinical Trials Journal, 1969, 6, 2: 83-6.

227. Dunn В. E., Cohen H., Blascr M. J. Helicobacter pylori. Clin. Microbiol. Rev. 1997; 10 (4): 720-741.

228. DurouxP. H., Baueifeind P., Emde C. et al. Early dinner reduces nocturalgastric acidity. Gut 1999; 30: 1063--1067.

229. Dutton S.J., Owens J.R., Harris F. Ascertainment of congenital malformations: a comparative study of two systems. J epidemiol and Community Health 1991; 45: 4: 294-298.

230. Eick S., Pfister W., Korn-Stemme S., Magdefessel-Schmutzer U., Straube E. Pathogen and resistance spectrum in intraoral infections of the jaw-facial area with special reference to anaerobic bacteria. //Mund Kiefer Gesichtschir. 2000 Jul;4(4):234-9.

231. Eick S., Pfister W., Straube E. Antimicrobial susceptibility of anaerobic and capnophilic bacteria isolated from odontogenic abscesses and rapidly progressive periodontitis. //Int J Antimicrob Agents. 2003 Jun;12(l):41-6.

232. Environmental Urban Lead Exposure and Blood Lead Levels in Children of Mexico City / Isabelle Romieu, Tania Carreon, Lizbeth Lopez et all // Environmental Health perspectives. November, 1-995.-p. 1036-1040.

233. Fallonc C. A., Barcura A. N., Friedman G. et al. Is Helicobacter pylori eradication associated with gastroesophageal reflux disease. Am. J. Gastroenterol. 2000; 95: 914—920.

234. Felber P., Gasser F. Doppelblinde klinische Prufung der Solcoseryl-Dental-Adhasivpaste bei der Behandlung von Prothesendruckstellen. Schweiz. Mschr. Zahnheilk. 2003, 93 (5): 326-373.

235. Feldman M. Acid secretion abnormalities in duodenal disease. In: Safe and effective control of acid secretion: International Symposium, January 1216, 1988.

236. Firu P., Stanciu D., Zanc P. Therapeutischer Wert von Mundisal-Gel und -Lasung in der Behandlung von Verletzungen der Mundschleimhaut. Schweiz. Rundschau Med. (PRAXIS) 2000, 65, 4: 111-6.

237. Glupczynski Y. Antimicrobial resistance in Helicobacter pylori: A global overview. Acta Gastoenterol. Belg.1998; 61 (3): 357 366.

238. Hadders-Algra M., Huisjes H. J., Touwen В. C. Perinatal Correlates ofmajor and minor neurological dysfunction at school age // Develop. Med. Child Neurology, 2002, Vol. 30, №7, p. 472-481.

239. Hamada H., Haruma K., Mihara M. et al. High incidence of reflux esophagitis after eradication therapy for Helicobacter pylori impacts of hiatal and corpus gastritis. Aliment. Pharmacol. Then 2000; 14: 729-735.

240. Hawkey C. J., Tulassay Z., Szczepanski L. et al. Helicobacter pylori eradication efficacy in patients using NSAJD. Lancet 199S; 352: /016-1021.

241. Hogan F., Dobson C, Haynie B. et el. Physical Medicine and Rehabilitation Workforce Study: the supply of and demand for physiatrists. Arch Phys MedRehabil 1996; 77: 11: 95—99.

242. Honma J., Mitomi H., Murakami K. et al. Nodular duodenitis involving CD8 + cell infiltration in patients with ulcerative colitis. Hepatogastroen-terology 2001; 48 (42): 1604—1610.

243. Hook Ernest B. Timely monthly surveillance of birth prevalence rates of congenital malformations and genetic disorders ascertained by rigistries or other systematic data bases. Teratology 2001; 41: 2: 177-184.

244. Hsu С. Т., Yeh C, Cheng H. H. Helicobacter pylori, gastritis and duodenitis in the healing process of duodenal ulcer. J. For-mos. Med. Assoc. 1992; 91 (1): 81-84.

245. Janczuk Z., Banach J. Die Therapie von Erkrankungen der Mund-schleimhaut mit Solcoseryl Dental Adhasivpaste. Czas. Stomat. 2001, 38, 10: 722-7.

246. Janczuk Z., Banach J., Pastusiak J., Syrynska M., Zakrzewski J. Electro-thermometric study on the healing of free gingival*grafts covered by two different dressings. Zahn~, Mund-, Kieferheilkunde, 2000, 78: 235-9.

247. Janczuk Z., Banach J., Syrynska M. Evaluation of healing of free gingival grafts covered by Solcoseryl dental adhesive paste. Czas. Stomat. 2000, 40, 4: 263-7.

248. Зайщва H.E., Сав1чук H.O. Профилактика и лечение заболеванийполости рта у детей, страдающих желудочно-кишечными нарушениями.// Д1тячш вестшк.-2004.-№2.-С.29-30.

249. Kahrilas P. J. Gastroesophageal reflux disease. J. A. M. A. 1996; 276: 983-988.

250. Khan I. Molecular basis of altered contractility in experimental colitis: expression ofL-type calcium channel. Dig. Dis. Sci. 1999; 44 (8): 1525-1530

251. Kuriyama Т., Karasawa Т., Nakagawa K., Nakamura S., Yamamoto E. Antimicrobial susceptibility of major pathogens of orofacial odontogenic infections to 11 beta-lactam antibiotics. //Oral Microbiol Immunol. 2002 Oct; 17(5):285-9.

252. Labenz J., Blum A., Bayerdorfler E. et al. Curing Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagitis. Gastroenterology, 1997; 112(5): 1442—1447.

253. Laine L., Hopskins R., Garardi L. Has the impact of Helicobacter pylori on ulcer recurrence in the United States been overstated? — A meta-analysis of rigorously designate trials. Am. J. Gastroenterol. 1998; 93 (9): 1409— 1415.

254. Laine L., Schocnfeld P., Fcnncrty M. B. Therapy for Helicobacter pylori in patients with non-ulcer dyspepsia: A meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann. Intern. Med. 2001; 134: 361-369.

255. Laine L., Stein C., Garcia F. et al. Prospective evaluation of the mac-rolide antibiotic dirithromycin for the treatment of Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. - Vol. 7, N 6. - P. 269-273.

256. Lange D.E. Классификация и номенклатура маргинальных пародон-топатий и гингивитов (пер. с немецкого).-Мюнстер (Германия): Издание русского отделения филологического факультета Вестфальского университета им. Вильгельма Великого, 2001 .-405 с.

257. Lavanson-Millcr S., Ponder R. Е. The effect of fasting on 24-hour intragastric acidity and plasma gastrin concentration. Am. J. Gastroenterol. 1991;86 (2).

258. Lavanson-Miller S., Ponder R. E. Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagitis. Am. J. Gastroenterol. 1995; 78(1).

259. Leppig K.A., Werler M.M., Cann E.J., Cook C.A., Holmes L.B. Predictive value of minor anomalies. Association with major malformations. J Pedi-atr 2007; 110:4: 530-537.

260. Magni G., Dimario F., Trinciarelli G. Personality factors in I chronic gastric and duodenal ulcers: A controlled study. Gas- I troenterol. Clin. Biol. 1998; 12: 926-930.m S

261. Mandel Y.D., Gaffar A. Calculus revisited. A review J. clin. Periodontal., 2003, 13, № 4, p. 249-257.

262. Masvero G., Rossano A., Arossa W. et al. Daily gastric pH in controls and in duodenal ulcer patients basal condition and response to treatment. Ibid. 1998; 83 (2): 136-142.

263. Metah D. Solcoseryl Dental Adhasivpaste zur Therapie von Mund-schleimhautlasionen. Zahnarztl. Praxis, 2000, 38: 2-4.

264. Meucci G., di Battista R., Abbiati C. et al. Prevalence and risk factors of Helicobacter pylori-negative peptic ulcer: A multi center study. J. Clin. Gastroenterol. 2000; 31: 42-47.

265. Mihlemann M.R., Schroeder H.E. Dinamics of supragingival calculus formation.// Advanc. oral. Biol. 2001. - Vol. 1. - p. 175.

266. Misiewicz I.I., Tytgat G.N.J., Goodwin C.S. et. al. The Sydney system:anew classification of gastritis. In: 9-th Congress of gastroenterology: Working party reports. Melburne: Blackwell 1990. 1-10.

267. Misiewicz J. J., Tytgat G. N. Y., Goodwin C. S. et al. The Sydney sys tem: A new classification of gastritis. In: Congress of Gas-troenterology, 10th: Working party reports. Melburne, 1992.

268. Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. et al. Effect of population screening and treatment for Helicobacter pylori on dyspepsia and quality of life in the community: A randomized controlled trial. Lancet 2000; 355: 1665-1669.

269. Mosquera С., Moro C., Badia J.L.S. Registry of congenital defects in Asturias (Spain). Eur J Epidemiol 1991; 7: 6: 723-724.

270. Nieves M., Sulbaran J., Gaona C. et al. Gastroduodenitis and Helicobacter pylori in uremic patients. G. E. N. 1992; 46 (2): 113-120.

271. NIH consensus conference. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease // J. A. M. A. 1994. - Vol. 272. - P. 65-69.

272. Phull P. S., Griffiths A. E., Halliday D., Jacyna M. R. One week treatment for Helicobacter pylori infection: a randomised study of quadruple therapy versus triple therapy // J. Antimicrob. Chemother. 1995. - Vol. 36, N 6. -P. 1085-1088.

273. Potapov V. Hypoxia as essential Healing factor in clinical medicine in Russia // Townsend letter for doctors and patients.- 2006.- № 5.- P.88-91.

274. Rauws E. A., van der Hulst R. W. M. Current guidelines for the eradication of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease // Drugs. 1995. - Vol. 50, N 6. - P. 984-990.

275. Robert A. Bonomo, MD Deep Fascial Space Infection of the Neck: A Continuing Challenge. //South Med J 2003, 96(9):928-932.

276. Rosen F.S., Gaha R.S. Case Studies in immunology: a clinical companion. CB/GP. 2001; 1-134.

277. Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. Ed by D.Gilbert, R.Moellering, M.Sande. 35th ed. Antimicrobial Therapy, Inc; 2005.

278. Sanseverino E.R., Sotgiu P., Castellacci P. Osservazioni preliminari suH'utilizzazione di farmaci homeopatici complessi nell'osteoporosi post-menopausale. Midicina Biologica, 2002, 9:81-85.

279. Scott D.T. Premature infants in later childhood. Some recent follow-up results // Semin. Perinatol, 2006, Vol. 11, №2, p. 191-199.

280. Shaberg D.R., Maresky K.S., Van der Biyl P., Gird I. Glossodynia and immunology Oral Surg 1999.75 (3): 308-311.

281. Thams U., Porteder H. Ein neues Praparat zur Behandlung von Schleim-hautlasionen. Doppelblinde klinische Vergleichsprufung von «Solcoseryl Ad-hasivpaste». (sterr. Zeitschrift f. Stomatol., 2002, Heft 2, Jg. 79, 62-71.

282. Акт внедрения №25 от 24.02.2009результатов научного исследования к.м.н. Шевченко Л.В. в практику работы отделения челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы.

283. Акт внедрения №37 от 17.02.2009результатов научного исследования к.м.н. Шевченко JI.B. в практику работы санатория «Южное взморье» (г. Сочи).

284. Акт внедрения №19 от 16.02.2009результатов научной работы к.м.н. Шевченко JLB.в практику деятельности ФГУ «Санаторий «Правда» (г. Сочи).

285. Начальник ФГУ «Санаторий «Правда»кандидат мед*

286. Акт внедрения №51 от 26.02.2009результатов научной работы к.м.н. Шевченко JI.B. в деятельность санатория «Волна» (г. Сочи).

287. Главный врач санатория «Красиво)1. Белгородская область)

288. Акт внедрения №02 от 16.02.2009результатов научного исследования к.м.н. Шевченко JI.B. в практику работы санатория «Красная поляна» (Белгородская область).

289. Директор НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) ФМБА России, доктор медицинских наук,профессор1. Остапишин

290. Института последипломного медицинского об}эаз;шзания :•Белгородского государственного универси^^ек^'^^4• /r/^^&^vд.м.н., проф. ;, л Я Ш ии=н01ЖШСуликовский• • J|o§'= поспад""'1"

291. С 1^7/) меандинского иj| J ' " обраэоваида