Антиоксидантная терапия печеночной недостаточности у больных механической желтухой неопухолевого генеза (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Краснецков, Андрей Геннадьевич

• Краснецков, Андрей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Краснецков, Андрей Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатологическое обоснование комплексного подхода к лечению холедохолитиаза, осложненного механической желтухой

1.2. Хирургическая тактика при холедохолитиазе, осложненном механич желтухой

1.3 Значение декомпрессии желчевыводящей системы в лечении холедохолитиаза, осложненного механической желтухой

1.4 Детоксикационная терапия

1.5 Коррекция гемодинамики и кислородного режима печени

1.6 Иммунокорректирующая терапия в комплексном лечении ПН.

1.7 Применение антиоксидантов в комплексном лечении ПН.

ГЛАВА II. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1. Материалы и методы

2.2. Морфологическое и биохимическое подтверждение развития ПН у контрольной группы животных

2.3 Биохимическое подтверждение развития ПН.

2.4 Лечение токсической ПН , вызванной четыреххлористым углеродом.

2.4Л. Морфологическое и биохимическое подтверждение развития токсической ПН у контрольной группы животных ( без лечения). 2.4.1. Применение мексидола при лечении ПН в эксперименте.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 3 Л. Характеристика групп больных; методы исследования 3.2. Основные методы до - и послеоперационного исследования больных.

3.2.1. Ультразвуковое исследование.

3.2.2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 3.2.3 Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства

3.2.4. Фистулография.

3.2.5. Интраоперационная холангиография.

3.3. Лечение больных (базисная терапия) с патологией желчевыводящих путей.

3.4. Лечение больных с применением антиоксиданта мексидола.

3.5. Лечениебольных с панкреатогенной ПН с применением гепатопротектора эссенциале.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Антиоксидантная терапия печеночной недостаточности у больных механической желтухой неопухолевого генеза (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность проблемы. С каждым годом увеличивается число больных с осложненными формами желчекаменной болезни (ЖКБ) и поражением внепеченочных желчных протоков, а процент неудовлетворительных результатов не имеет тенденции к снижению. Для лечения механической желтухи (МЖ) и развивающейся на ее фоне печеночной недостаточности (ПН) в настоящее время предложено множество методов, однако акцент в лечении этого грозного состояния делается лишь на хирургическое пособие, обсуждая сроки операции и целесообразность предварительной дренирующей операции. Тогда как успех оперативного лечения во многом определяется адекватностью подготовки больного, равно как и переносимость операции и течение послеоперационного периода во многом зависят от проводимой комплексной консервативной терапии.

В зависимости от этиологии различают следующие виды непроходтмости желчных протоков: 1) обтурационную, обусловленную желчными камнями, инородными телами ятрогенного происхождения (нити, фрагменты дренажей), травмой протоков во время операции, сгустками крови при гемобилии, паразитами; 2) непроходимость при заболеваниях стенки желчных протоков - врожденных аномалиях (гипоплазия и кисты желчных протокв, атрезия желчных путей), воспалительных заболеваниях (стенозирующие папиллит и холангит), Рубцовых стриктурах (посттравматические и воспалительные), доброкачественных опухолях желчных путей; 3) непроходимость вследствие непротоковых заболеваний, вовлекающих в процесс желчные протоки: тубулярный стеноз терминального отдела общего желчного протока на почве хронического панкреатита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, парахоледохеальный лимфаденит, спаечная болезнь брюшной полости с деформацией общего желчного протока [1,3, 5, 7, 11, 19, 20, 31, 37, 39, 41, 52, 54, 56, 65, 71, 72, 74, 75, 76, 77, 78, 80, 81, 82, 89, 90, 91, 93, 95, 99, 100, 104, 105, 106, 112, 117, 118, 119, 123]. По мнению большинства авторов [2, 63, 64, 76, 77, 78, 99, 100, 103,

116, 118, 133, 135, 146, 154, 155, 156, 157, 158, 164, 167, 170, 173, 178, 184, 185, 188, 191, 193], наиболее частой ее причиной следует считать ЖКБ. При наличии ЖКБ камни в желчных протоках наблюдаются в 15 - 55% случаев [8, 10, И, 19, 56, 63, 64, 65, 75, 78, 80, 83, 88, 92, 105]. Ряд авторов указывают, что МЖ до 40% случаев обусловлена холедохолитиазом (XJI) [1, 2, 8, 10, 20, 26, 31,37,39,41,53,56, 63, 65,71,74, 75, 76, 80, 82, 88, 96, 104, 112, 119, 123, 133, 142, 145, 150, 152, 155, 156, 161, 164, 167, 170, 173, 178, 184, 191, 193]. Камни желчных протоков наиболее часто являются причиной МЖ в результате обтурации камнем терминального отдела холедоха [1, 31, 56, 75, 76, 88, 89, 96, 99,106, 117, 118,123, 142, 148,157, 158, 164, 167, 168, 172, 173, 188, 191, 193].

Следует отметить, что, несмотря на большое разнообразие патогенных агентов, вызывающих поражение печени (вирусы, химические соединения, факторы, вызывающие нарушения оттока желчи или ишемию и гипоксию), существует лишь несколько типов ответных реакций со стороны клетки. Среди непосредственных механизмов действия патогенных факторов на мембраны гепатоцитов следует отметить: непосредственное повреждение мембран эндоплазматического ретикулума (ЭПР) и митохондрий метаболического происхождения; активация перекисного окисления липидов (ПОЛ); нарушение сопряжения дыхания и фосфорилирования в митохондриях, обусловленное выходом из лизосом свободных гидролаз и повреждением органелл гепатоцитов; активация лимфоцитов; вторичное нарушение метаболизма клеток из-за развития эндотоксинемии; нарушение всех видов обмена и изменение рН среды. Нарушения энергетического обмена в митохондриях, изменения в соотношениях аденилатциклазной (АЦ) системы многие авторы считают ведущим процессом патогенеза поражения печени [12, 25, 42, 63, 127, 143, 144, 146, 153, 160, 169, 170, 185]. Установлены выраженные снижения уровня активности АЦ в плазматических мембранах гепатоцитов у больных с заболеваниями печени жировая дистрофия, гепатит, цирроз), содержания цАМФ и соотношения цАМФ/цГМФ в печени и плазме крови [13, 25, 41, 58, 63, 75, 127, 135, 145, 153, 158, 167, 171, 178, 184, 191, 193]. Нарушения энергетического обмена в митохондриях, с одной стороны, являются результатом нарушения целостности самих митохондриальных мембран. С другой стороны -дефицит макроэргических соединений в гепатоцитах, развивающийся в результате разобщения окислительного фосфорилирования, является непосредственной причиной нарушения ионного равновесия, мембранной проницаемости и других патологических сдвигов в гомеостазе клеток печени. Одновременно при цитолизе наблюдается снижение способности sy I I митохондрий связывать ионы Са" . Снижение Са -аккумулирующей

Л t способности митохондрий влечет за собой повышение концентрации Са в гиалоплазме гепатоцитов. Результатом этого является активация фосфолипазы А2 с последующим разрушением мембранных фосфолипидов [12,16, 25, 42, 79,158].

Другой ферментной системой, окисляющей токсические вещества, является микросомальная окислительная система, которая локализуется в плазмолеммах ЭПР. Лизосомальные гидролазы (всего 68 ферментов) способны осуществлять деполимеризацию любых соединений экзо- и эндогенного происхождения, в том числе собственного клеточного материала. Поэтому регуляция проницаемости мембран этих органелл играет важную роль как в норме, так и в патологии печени. Следует отметить также значительное снижение в гепатоцитах основного компонента микросомальной системы гидроксилирования - цитохрома Р-450 - при длительном воздействии токсических факторов [13, 16, 23, 42, 55, 79, 101].

Активация ПОЛ является ведущим механизмом, инициирующим повреждение мембранных структур гепатоцитов. Анализ литературных данных показывает, что усиленное ПОЛ является универсальным фактором, повышающим проницаемость клеточных мембран и вызывающим развитие непосредственно цитолиза [28, 42, 79, 98, 153, 161]. При МЖ происходит некомпенсированное усиление ПОЛ, приводящее к нарушению мембранных структур, как наиболее чувствительных к действию активных форм кислорода, а нарастание концентрации продуктов липопероксидации находится в прямой зависимости от тяжести воспалительных изменений в ткани ПЖ. Эти изменения происходят на фоне угнетения антиоксидантной защиты (АОЗ), вследствие депрессии природных антиоксидантов, в том числе ферментов АОС (каталаза, СОД, глутатионпероксидаза и др.). Накопление продуктов ПОЯ в суперизбыточных концентрациях в значительной мере определяет развитие синдрома эндогенной интоксикации, утяжеляя течение патологического процесса [17, 28, 42, 79, 98,124,161].

Следует отметить, что именно срывом функциональных компенсаторных возможностей антиоксидантной системы (АОС) в результате прогрессирования дистрофии печени и истощения систем противорадикальной защиты в немалой степени обусловлено нарастание некротических процессов, приводящих к развитию массивной деструкции органа и острой ПН [12, 23, 27, 50, 55, 76, 79, 92,172, 173].

Наряду с традиционными и широко применяемыми методиками лечения МЖ и ПН особое значение имеет использование антиоксидантов, внедрение которых в комплексную терапию патогенетически оправдано. Из водорастворимых антиоксидантов наибольший интерес для исследования представляет производное 3-оксипиридина (3-ОП) - отечественный препарат мексидол (оксиметилэтилпиридина сукцинат), который недавно стали применять при лечении панкреатогенной ПН [22, 23, 41, 49, 132, 153, 172].

Целью исследования является изучение гепатопротекторных свойств антиоксиданта мексидола в эксперименте и обоснование его применения в лечении печеночной недостаточности у больных с механической желтухой неопухолевого генеза.

Задачи исследования :

1. Изучить биохимические и морфологические изменения при развитии экспериментальной ПН.

2. Оценить значение системы ПОЛ-АОС в развитии печеночной недостаточности при механической желтухе.

3. Изучить эффективность применения мексидола у животных с экспериментальной моделью холестатической и токсической ПН.

4. Дать оценку эффективности лечения ПН при включении в комплексную терапию антиоксиданта мексидола у больных с механической желтухой неопухолевого генеза.

Научная новизна: Впервые показана эффективность применения антиоксиданта мексидола при внутрибрюшинном введении крысам с синдромом МЖ - препарат снижает летальность, замедляет активность процессов ПОЛ, выраженность гепатодепрессивного синдрома. Эффективность применения мексидола подтверждается данными световой и электронной микроскопии - выраженность некротических изменений в ткани печени на равных сроках выведения их эксперимента у крыс, получавших мексидол меньше; выявлено ускорение процессов адаптации, репарации и регенерации, активация метаболизма гепатоцитов без тяжелых некротических и дистрофических изменений. Преимущественное влияние в гепатоците препарат оказывает на митохондрии, увеличение числа и размеров которых отмечено в эксперименте.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности лечения больных с включением в традиционную комплексную терапию антиоксиданта мексидола. Показано, что эффективность лечения больных с МЖ и ПН выше при использовании мексидола. Установлено, что эффективность мексидола возрастает, если его начинают применять на ранних стадиях заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Моделирование оккпюзионной и токсической модели ПН приводит к выраженным нарушениям в системе ПОЛ-АОС.

2. Применение антиоксиданта мексидола в эксперементе активирует АОЗ, снижает активность ПОЛ, что приводит к усилению репартивно-регенераторных процессов, а, как результат, снижается процент летальности в группе лабораторных животных.

3. Применение мексидола в комплексном лечении ПН у больных с механической желтухой неопухолевого генеза оказывает положительное влияние на динамику показателей ПОЛ-АОС, холестаза и печеночно-клеточной недостаточности.

4. Активация процессов АОЗ, вследствие включения в комплексное лечение ПН антиоксидантов, позволяет достоверно снизить нарастание дистрофических и некротических изменений в печени, нормализовать клинико-лабораторную картину и состояние больных, сократить сроки пребывания в стационаре, снизить количество осложнений и летальность.

Практическая значимость, полученных результатов: Результаты работы позволяют рекомендовать включение мексидола в комплексную терапию ПН у больных с механической желтухой неопухолевого генеза, что значительно повышает эффективность последней., В частности, использование мексидола позволяет уменьшить продолжительность пребывания пациентов в стационаре, снизить процент осложнений и летальность.

Личный вклад соискателя. Автором проведена экспериментальная часть работы, проводился отбор больных для клинического исследования, их обследование и лечение. Автором проведена статистическая обработка, анализ полученных данных и формирование выводов.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в клинической практике хирургического и терапевтического отделений МСЧ №60, в педагогический процесс кафедры общей хирургии ГОУ ВПО „МГМСУ" МЗ и CP РФ.

Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции кафедры общей хирургии ГОУ ВПО„МГМСУ" МЗ и СР РФ 24 июня 2004г.

Публикации по теме работы: Автором опубликованы 5 научных работ по теме диссертции.

Структура и объем работы. Работа состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация написана на русском языке, текст изложен на 144 стандартных печатных страницах, иллюстрирована 26 таблицами, 9 рисунками. Указатель литературы содержит 193 источников, из них 126 отечественных и 67 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Краснецков, Андрей Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. В эксперименте перевязка общего желчного протока позволяет воспроизвести адекватную модель печеночной недостаточности средней степени тяжести у крыс, а введение четыреххлористого углерода приводит к развитию острой тяжелой токсической печеночной недостаточности.

2. Развитие ПН на фоне механической желтухи неопухолевого генеза сложный многоуровневый процесс, важную роль в котором играет некомпенсированное усиление ПОЛ, приводящее к нарушению мембранных структур, как наиболее чувствительных к действию активных форм кислорода.

3. Морфологические изменения, происходящие в ткани печени и непосредственно в гепатоцитах, а также динамика основных биохимических показателей, отражающих явления синдрома холестаза, печеночно-клеточной недостаточности и процессов системы ПОЛ-АОС свидетельствуют о том, что применяемый антиоксидант мексидол оказывает благоприятное гепатопротекторное действие на течение экспериментальной ПН. Действие препарата проявляется в уменьшении зоны поражения печеночной ткани, повреждений на уровне органелл гепатоцитов, ускорении процессов адаптации и регенерации гепатоцитов с активацией их метаболизма, а также в снижении общего уровня интоксикации и эндотоксинемии.

4. Включение мексидола в схему лечения больных с развившейся на фоне механической желтухи печеночной недостаточностью повышает эффективность лечения, что подтверждается результатами исследования: достоверно более быстрой редукцией клинической картины основных проявлений заболевания, положительной динамикой определяемых биохимических показателей, результатами динамического наблюдения и обследования больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для лечения и профилактики печеночной недостаточности у больных механической желтухой показано применение мексидола на ранних стадиях основного заболевания.

2. При проведении комплексной консервативной терапии печеночной недостаточности у больных с механической желтухой неопухолевого генеза целесообразно вводить мексидол в дозе 200-400 мг 3 раза в день внутривенно капельно в течение 3-6 сут.

Рис. 2. Электронно-микроскопические изменения в печени через 3 сут после воспроизведения ПН. Наблюдаются выраженные дистрофические изменения гепатоцитов, вакуолизация цитоплазмы. Обилие миелиноподобных фигур. Митохондрии мелкие с дистрофическими изменениями. ЭПР плохо выражен. Синусоид с эритроцитом, х 18500. фигурами. Скопления цистерн ЭПР вокруг митохондрий. Дистрофия гепатоцита менее выражена, х 21000.

Рис. 4. Электронно-микроскопические изменения в печени через 3 сут после воспроизведения ПН (на фоне лечения мексидолом). Портальный тракт. Расширен интерстиций, в нем фибробласты и интерстициальные клетки. Множество ворсинок на поверхностях гепатоцитов. Большое количество липидных гранул и миелиноподобных фигур, выраженная дистрофия гепатоцитов, х 19000.

Рис. 5. Электронно-микроскопические изменения в печени через 10 сут после воспроизведения ПН (лечение мексидолом закончено). Отсутствие дистрофических изменений. Хорошо сохранены митохондрии, каждая обвивается гранулярным ЭПР. Просвет желчного капилляра между двумя десмосомами, х 17500.

Рис. 6. Светооптические изменения в печени через 3 сут после воспроизведения холестатической ПН. Некротические изменения гепатоцитов центральной части дольки. В периферических отделах дольки жировая дистрофия гепатоцитов, выявляются фигуры митозов, единичные двуядерные клетки (окраска гематоксилин-эозином, х 400). изменения преимущественно центральных отделов дольки. В центре печеночная вена (окраска гематоксилин-эозином, х 200). а* расширенная

Рис. 8. Светооптические изменения в печени через 10 сут после воспроизведения токсической ПН (на фоне лечения мексидолом). Дистрофические изменения в значительной части гепатоцитов в центральных отделах долек, отсутствие некробиотических изменений (окраска гематоксилин-эозином, х 200). долек. Очаговая невыраженная инфильтрация портальных трактов (окраска гематоксилин-эозином, х 200).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Краснецков, Андрей Геннадьевич, 2005 год

1. Аббасов Б.Х., Ашуров Б.М., Гаджиев Д.Н., Джумшудов Д. Всесоюзная научная конференция по проблеме Диагностика и лечение эхинококкоза// Тезисы докладов. // Баку, 1987, с.82-83.

2. Авдей JI.B., Шорох Г.П. Хирургическое лечение обтурации желчных протоков неопухолевого происхождения. // Хирургия. 1975. - N5. -с.77-81.

3. Арипов У.А, Арипова Н.У, Магрупов Б.А. Исмаилов У.С., Матмурдов С.К. Литогенность желчи у больных желчекаменной болезнью с различными морфологическими изменениями в ткани печени// Хирургия.- 2002.-№ 2.- с. 21-23.

4. Атясов Н.И., Лазарев В.А., Матчин Е.И. Внутрипортальные вливания в печени тяжелобольным. // Вестник хирургии// 1996.- №1.- с. 79-82.

5. Ашмарин И.П., Незавибатько В.Н., Мясоедов Н.Ф. и др. Ноотропный аналог адренокортикотропина 4-10 семакс (15 - летний опыт разработки и изучения) //Журн. высш. нервн. деят. - 1997. - N2. - с.420-430.

6. Бабичев С.И., Филонов A.B., Филатов Г.И. и др. Диагностическая ценность специальных методов обследования в хирургии желчных путей. // Проблемы хирургии желчных путей. М., 1982. -с.132-133.

7. Баскаков В.А., Кутяков М.Г., Ермолаев В.А. Показания к холедохотомии и методы ее завершения. // Хирургия. 1989. - N7. -с.54-57.

8. Батвинков Н.И., Гарелик П.В., Кояло И.К. и др. Хирургическое лечение больных с механической желтухой. // Хирургия. 1993. - N1. - с. 17-21.

9. Барабой В.А. Биологическое воздействие УФ-излучения // Успехи современной биохимии. -1982.- №2.- с.269-283.

10. Ю.Баулин H.A., Баулин A.A. По поводу сроков операции при остром холецистите. //Хирургия. 1986. - N3. - с.84-87.

11. П.Батвинков Н.И., Гарелик П.В., Кояло И.К. и др. Хирургическое лечение больных с механической желтухой. // Хирургия. 1993. - N1. - с. 17-21.

12. Бебуришвили А.Г., Пугачева Л.Л., Гольбрайх В.А. и др. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните//Хирургия. 1992. - N7-8. - с.114-118.

13. Белокуров Ю.И., Рыбачков В.В. Гипербарическая оксигенация при критических состояниях в хирургии //Ярославль, 1981.- 224 с.

14. Белокуров Ю.И., Рыбачков В.В. Клиника и лечение острой печеночной недостаточности // Ярославль, 1982.- 95 с.

15. Бенедиктов И.И. О квантовой гемотерапии // Тез. докл. науч. конф. "Квантовая гемотерапия".- Свердловск, 1981.- с.3-6.

16. Благовидов Д.Ф., Вишневский В.А., Графская Н.Д. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении осложнений желчнокаменной болезнию //Вестн. хир. 1980.-№3.-с.22-28.

17. Блюгер А.Ф., Майоре А.Я. Проблема перикисного окисления липидов в гепатологии.// Сб.: Успехи гепатологии, -Рига, 1978.- с. 15-18.

18. Блюгер А.Ф., Майори А.Я., Горштейн Э.С. и др. Характеристика нарушений целостности мембран клеток печени при некоторых видах поражения органа//Сб.: Успехи гепатологии. -Рига, 1981.- с. 5-24.

19. Брискин Б.С., Алиев И.М., Милешин И.П. Эффективность фиброхолангиоскопии в диагностике заболеваний желчных протоков. // Вестн. хир. -1991. N.6. - с.98-100.

20. Брискин Б.С. Капров И.Б. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования при заболеваниях органов брюшной полости. // Клин.мед. 1990. - N3. -с.26-35.

21. Бурова В.А., Тронин Р.Ю., Козакова Е.Г. Роль дуоденоскопии в лечении больных с ущемленным конкрементом в устье большого дуоденального сосочка //Анналы хир. гепатологии. 1998. - Т.З. - N3. -с.41.

22. Буянов В.М., Кузнецов H.A., Александрова Н.П. и др. Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе // Вестн. хирургии. -1980.-Т.124.-№3.-с. 13-19.

23. Буянов В.М., Алексеев A.A. и др. Ограничение суточной лимфопотери у больных с дренажем грудного лимфатического протока // Хирургия, 1981.-№2.- с. 56-59.

24. Вагнер Е.А., Хлебников В.В. и др. Антиоксиданты в лечении больных холелитиазом.// Вестн. хирургии, 1997.- Т. 156.- №1.- с. 36-39.

25. Вахрунин A.A. Экспериментально клиническое обоснование профилактики и лечения печеночной недостаточности при остром панкреатите: Дис. . канд. мед. наук.-Красноярск, 1998.- 160 с.

26. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., ИпполитовЛ.И., Шпаченко Ф.А. Холецистэктомия из минидоступа в хирургическом лечении желчекаменной болезни// Клиническая мед; 2001; 1 с32-36.

27. Владимиров Ю.А., Арчанов А.И. Перекисное окисление липидов биологических мембранах//Москва, 1972.- 156с.

28. Выренков Ю.Е., Панченков Р.Т., Уртаев Б.М. Катетеризация грудного лимфатичекого протока // Актуальные вопросы современной хирургии.- Петрозаводск, 1974.- с. 232-234.

29. Гальперин Э.И. Недостаточность печени// Москва,1978.- 328 с.

30. ГальперинЭ.И. , Кузовлев Н.Ф., ЧевокинА.Ю. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков, полученных при лапароскопической холецистэктомии//Хирургия; 2001:1. с51-54.

31. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. // М., 1987.

32. Гостищев В.К., Глушко В.А. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях //Анналы хир. гепатологии. Приложение. 1996. - Т.1. - с.134-135.

33. Гудкова Н.И. Иммунокоррекция эндолимфатическим введением тимогена в комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1993. - 25с.

34. Гульман М.И., Винник Ю.С., Попов К.А., Кудрявцев В.А. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы: желчных путей и селезенки при хирургических заболеваниях поджелудочной железы //Клин, медицина. 1981. - N6. - с.64-68.

35. Гульман М.И., Винник Ю.С. и др. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения // Красноярск, Зеленогорск ,1997.-164с.

36. Дадвани С.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Машинский A.A. Малоинвазивные технологии в лечении холонгита у больных с синдромом механической желтухи// В кн .: Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики; М, 2000 , с.290

37. Данилов М.В., Вишневский В.А., Котовский А.Е. Об интраоперационной диагностике в хирургии осложненной желчнокаменной болезни. //Вестн. хир. 1990. - N3. с.53-55.

38. Даценко Б.М., Захарченко Ю.Б., Тамм Т.И., Заря И.Л. Принципы диагностики и особенности лечения гнойного холангита у больных механической желтухой. //Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995, стр.308-310.

39. Деденко И.К., Захараш М.П., Софиенко Г.И. и др. Влияние гемоеорбции на активность естественных антиоксидантных ферментов при остром панкреатите //Хирургия. 1990. - N7. - с.85-88.

40. Джаркетов Т. А., МовчунА.А., Хрусталева М.В.,РатниковаН.П., Абдуллаев А.Г., Скрипенко О.Г. Хирургическая тактика у больных с калькулезным холециститом , осложненным холедохолитиазом// Хирургия; 2004:3 с 13-17.

41. Дюмаев K.M., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС// Москва, 1995.-272с.

42. Дуберман Л.Б., Рехачев В.П., Веселое В.П. и др. Диагностика и хирургическое холедохолитиаза. //Хирургия.-1980.- № 1.-С.39-43.

43. Емельянов С.И. Ненропептиды и селективная сорбция протеаз в комплексном лечении острого панкреатита (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Москва, 1991. -51с.

44. Затевахин И.И., Дубицкий А.Е., Скиба В.В. и др. Комплексное лечение тяжелых форм острого панкреатита // Вестн. хирургии, 1984.Т. 128.- №4.- С. 48-52.

45. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Шуркалин Б.К. и др. Экстракорпоральная сорбционная детоксикация в комплексном лечении панкреонекроза//Хирургия, 1984.- №7.- с. 3-7.

46. Ибатуллин И.А. Обоснование дренирования ГЛП при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // Хирургия, 1994.- №9.- с. 29-31.

47. Иванов Ю.В. Поиск новых средств лечения острого панкреатита: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Купавна, 2001. - 39с.

48. Калмыкова Ю.А., Бубнева В.И., Свечникова JI.B. и др. Мембраны эритроцитов и антиокеидантная обеспеченность при экспериментальном остром панкреатите //Пат. физиология. 1992. - N3. - с.27-29.

49. Каримов Ш.И., Ким В.Л., Кротов Н.Ф., Имамов A.A., Беркинов У.Б . , АручтамоваМ.Н. «Малоинвазивные вмешательства при желчекаменной болезни» Хирургия 2000: 10 с 24-28.

50. Кригер А.Г., МайороваЕ.В., ЧереватенкоА.М. Лапараскопическое лечение больных холедохолитиазом// Анналы гепатологии.- 1998.-№3.-с. 88-91.

51. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Ованесян Э.Р., Берелавичус С.В. Обтурационная кишечная непроходимость вызванная желчными камнями// Хирургия.- 2003.-№9.- с. 51.

52. Карякин A.M., Сусла П.А. Влияние экстракорпоральной гемосорбции и УФ облучения аутокрови на иммунное состояние больных с разлитым гнойным перитонитом // Материалы науч. конф. по проблеме "Острый перитонит". -Ленинград, 1984.- с. 55-56.

53. Ковальчук В.И. Печень при остром панкреатите // Челябинск, 1993.-е. 217

54. Колесников И.С., Баллюзек В.В., Шанин Д.Н. Опыт применения гемоглобин содержащего препарата эригема в качестве кровозаменителя // Вестн. хирургии, 1972.- №5.- т. 108.- с. 95-98.

55. Колесова O.E. и др. Лечебный эффект трансфузии облученной УФ-лучами донорской плазмы при механической желтухе // Бюл. эксперим. биол. и медицины, 1986.- № 3.- с. 282-284.

56. Комаров Б.Д., Шиманко И.И. Современные активные методы детоксикации организма и коррекции гомеостаза // Тез. докладов 2-о Всероссийского съезда анестезиол. и реаниматол.-Красноярск, 1981.- Т. 3.- с. 52-54.

57. Комаров Б.Д., Шиманко И.И., Милованов Ю.С. Дренирование грудного лимфатического протока и реинфузия лимфы у больных с деструктивным панкреатитом и разлитым перитонитом // Хирургия, 1983.- №4.- с. 52-58.

58. Комаров Б.Д., Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Сорбционная детоксикация в клинике неотложной хирургии //Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии// Ташкент, 1984.- с. 7-9.

59. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. // М., 1990.

60. Краковский А.И. Выбор декомпрессивных операций при нарушениях билиарной проходимости доброкачественной этиологии. // Хирургия. -1982.-№1.-с.4-9.

61. Краковский А.И., Магариян Ю.А., Пискунов В.П. Лечение печеночной недостаточности и механической желтухи/ТХирургия, 1983.- С. 31-36.

62. Крендаль А.П. Современные методы инструментальной диагностики механической желтухи. // Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995, стр.300-301.

63. Лаптев В.В., Газиев P.M., Багаутдинов Г.М. Внутриаортальные инфузии при деструктивном панкреатите //Хирургия. 1986. - N2. -с.77-82.

64. Лопухин Ю.М., Молоденков М.И., Шуркалин Б.К. Гемосорбция -метод детоксикации организма // Хирургия, 1977.- №1.- с. 18-22.

65. Лопухин Ю.М., Молоденков М.И. Гемосорбция// Москва, 1982.- 368 с.

66. Лужников Е.А. Клиническая токсикология // Москва, 1982.-, 368с.

67. Миронов A.C. «Выбор метода лечения холедохолитиаза» Хирургия 2000: 5 с 7-8.

68. Мовчун A.A., Тимошин А. Д. Конференция "Хирургия доброкачественных заболеваний желчных протоков". // Хирургия. -1992. N5-6. - с.93-96

69. Машинский A.A.,Лотов А.Н., Харнас С.С. Современный диагностический подход у больных механической желтухой// В кн. Современные технологии в общей хирургии 2001.-е. 40 -41.

70. Марков H.H., Чудных С.М., Колесова O.E. Применение облученной УФ лучами донорской плазмы в терапии деструктивного панкреатита //Хирургия,- 1994. - N3. - с.28-29.

71. Матяшин И.М., Войтенко A.A., Заверный Л.Г. Выбор дренирующей операции при непроходимости общего желчного протока. // Вестн. хир.- 1976. N9. - с.29-33.

72. Милонов О.Б., Мовчун A.A. О выявлении поражений желчных протоков. // Вестн. хир. -1990. -№3. -с.58-60.

73. Милонов О.Б. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. // М., 1990.

74. Мовчун A.A. Реконструктивные и восстановительные операции при доброкачественных поражениях холедоха. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1984.

75. Мумладзе Р.Б., Чудных С.М., Колесова O.E. и др. Лечение печеночной недостаточности при остром панкреатите // Анналы хирургии, 2000.-№4,- с. 12-19.

76. Напалков П.Н. Организационно-клинические принципы хирургического лечения неопухолевых заболеваний желчного пузыря и желчных путей. // Вестн. хир. -1987. -№12. -с.90-91.

77. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Климинский И.В. и др. Хирургическая тактика при механической желтухе. // Хирургия. 1990.- N2. с. 14-17.

78. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В. Ультразвуковая диагностикахоледохолитиаза. //Хирургия. 1993. - N1. - с.37-43.

79. Нечай А.И., Нечай И.А. Избирательная операционная холангиография. //Вестн. хир. -1995.-№2.-с.31-33.

80. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Лимфосорбцня // Москва, 1982.- 239 с.

81. Петровский Б.В., Ефуни С.Н., Эйгелес A.M. Парапульмональная оксигенация микроэмульсией кислорода // Применение кислорода под повышенным давлением в медицине. -Москва, 1971.-е. 134-140.

82. Петровский Б.В., Цацаниди К.Н., Пугаев A.B. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных с острым панкреатитом//Хирургия, 1983.- №7, с. 3-11.

83. Поташев JI.B., Чеминава Р.В. Реинфузия облученной собственной крови хирургических больных // Вестн. хирургии, 1980.- Т. 125.- №10.-с. 144-146.

84. Панцырев Ю.М., Коновалов А.Ю., Паньков А.Г., Будзинский A.A. Применение декомпрессивных эндоскопических операций при осложненном течении желчнокаменной болезни. // Вестн. хир. 1992. -N.4. - с.32-38.

85. Пеев Б.И., Малоштан A.B., Криворучко И.А., Павличенко С.А., Сариан И.В. О выборе способа эндоскопической декомпрессии при непроходимости дистального отдела холедоха. // Вестн. хир. 1991. -N7-8. - с.29-32.

86. Пиковский Д.Л. Относительно операционной холангиографии. // Вестн. хир.- 1990.-N3.-C.61-64.

87. Родионов В.В., Могучев В.М., Плюснин Б.И. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с камнями желчных протоков. // Хирургия. 1990. - N1. - с.14-18.

88. Родионов В.В., Юхов В.И. Лечение больных острым холециститом, страдающих сахарным диабетом // Хирургия. 1981. - N10. - с. 17-21.

89. Рябова С.С., Александрова В.П. и др. Микроциркуляция печени при экспериментальном внепеченочном холестазе // Хирургия. 1981.-№10.- с. 78-80.

90. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе. //Хирургия. -1988. -№1. -с.3-7.

91. Савельев B.C., Филимонов М.И., Василенко Ю.В. и др. Тактика лечения больных с калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой. // Хирургия. 1995. -N1.-C.23-25.

92. Савельев B.C., Прокубовский В.И. Нарушения центральной и регионарной гемодинамики при панкреонекрозе // Хирургия, 1984.-№2.- с. 54-58.

93. Симаварян П.С. Некоторые аспекты патофизиологии панкреатитов. Дисс. . докт.мед.наук. Ереван, 1973.

94. Скобелкин O.K., Рябов В.И., Войковский В.Н. и др. Сравнительная оценка результатов традиционной и лазерной папиллосфинктеротомии. // Хирургия. 1990. - N2. - с.24-26

95. Скрипииченко Д.Ф., Мамчич В.И., Черепенко В.А. Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика острого холецистита и его осложнений. //Хирургия. 1984. -N2.-C.29-31

96. Смирнов Д.А. Острый панкреатит и биоантиоксиданты //Хирургия. -1994.- N3. с.30-32.

97. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н.,Шишин К.В., Домарев Л.В., Кобесова Д.А. Антеградная папиллосфинктеротомия при лапароскопической холецистэктоми// Хирургия 2003: 9 , с14-18.

98. ЮЗ.Соколов JI.K. Агейчева М.В., Малверова H.H. и др. Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомип. // Хирургия. -1995. -№5. -с.22-24

99. Третьяков A.A. Бокман Г.Б. Роль эндоскопических и рентгеноконтрастных методов исследования в диагностике желтух. // Хирургия. 1993. - N5. - с.32-35.

100. Ташкинов Н.В. Дуоденоскопические вмешательства на терминальном отделе холедоха. // Хирургия. 1991. - N 11. - с.29-32.

101. Юб.Тоскин К. Д., Старосек В.Н., Гринческу А.Е. Вариантыреконструктивных и восстановительных операций при высоких стриктурах и травмах желчных путей. // Хирургия. 1991. - N 2. - с.39-42.

102. Трещинский А.И., Васильев Г.А., Шейман Б.С. Гемосорбция и УФ-облучение крови в лечении гнойно-септических хирургических заболеваний //Тез. докладов XV съезда хирургов УССР.- Симферополь, 1984.- с.220-221.

103. Трухан Д.И. Иммуногенетические аспекты патогенеза острого панкреатита //Хирургия. 2000. - N6. - с.9-11.

104. Уртаев Б.М. Переливание лимфы и ее компонентов в хирургической клинике (клинико-экспериментальное исследование). Дисс. . докт. мед. наук.- Москва, 1993,- 241с.

105. Ю.Филин В.И., Ковальчук В.И., Кравец В.Н. Ультрафиолетовое облучение крови у больных острым панкреатитом // Клин, хирургия, 1984.-№ 11.- с. 28-29.

106. Ш.Филимонов М.И., Вертков А.Г. О хирургии внепеченочных желчных протоков. // Вестн. хир.- 1990.-N.3.-C.47-51.

107. И2.Фищенко А.Я., Бондарчук Г.В. Анализ летальности после операций на желчевыводящих путях. // Клин. хир. -1992. -№9-10. с.67-68.

108. ПЗ.Чилингиров Р.Х. Лечебный эффект инфузии донорской плазмы, облученной УФ-лучами, при неинфекционных заболеваниях печени, осложненных желтухой (клинико экспериментальное исследование).-Дисс. .канд. мед. наук.-Москва, 198б.-18бс.

109. Чудных С.М. Комплексная терапия острого панкреатита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Москва, 1999. 38с.

110. Черкасов В.А. , ПалатоваЛ.Ф., Попов A.B., Гущенский Л.Б., Фрейнд Г.Г. Биофизические свойства желчи мочи у больных с холелитиазом// Хирургия.- 2003.- 1.- с. 27-31.

111. Шалимов A.A. и др. Использование углеродных адсорбентов в комплексном лечении больных с печеночной недостаточностью. // Клин. хир. 1980. -N3.-C. 1-4.

112. Шалимов A.A., Шалимов С.А. Трансдуоденальная сфинктеропластика и холедоходуоденостомия. //Хирургия. 1977. - N3. - с. 15-19.

113. Шалимов A.A. и др. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при неопухолевой механической желтухе и холангите. // Хирургия. -1993.-N1.-С. 13-17.

114. Шалимов С.А. и др. Диагностика и принципы лечения обструктивного гнойного холангита. // Клин. хир. 1991. - N9. - с. 1-4.г

115. Шаповальянц С.Г. и др. Комплексная оценка степени тяжести состояния больных с механической желтухой. // Хирургия. 1992. -N.2. - с. 105-108.

116. Шиманко И.М., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность // Москва, 1993.- 288 с.

117. Шулутко A.M. , Данилов А.И., Чантурия М.О., Пискунов Д.А., Колесников М.В. Возможности минилапаротомии с элементами "открытой" лапароскопии в хирургическом лечении холецистолитиаза// Эндоскопическая хирургия.- 2000.- 1.- с. 19-24.

118. Юлдашев А.У. Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Клин. хир. 1992. - N3. - с.57-60.

119. Ярема И.В. Экстракорпоральная детоксикационная лимфосорбция в хирургической клинике: Автореф. дис. . докт мед. наук.- Москва, 1980.- 28 с.

120. Ярема И.В., Уртаев Б.М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. // Москва, 1995.- 235с.

121. Яснецов В.В., Правдивцев В.А., Крылова И.Н. Применение антиоксидантов при экстремальных воздействиях и некоторой экспериментальной патологии. VI Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". - Тезисы докладов. - Москва,1999. -с.491.

122. Antrum R.M., Hall R. Morbidity of simple cholecystectomy and cholecystectomy wiht transduodenal spineteroplasty // J.R.Soc.Med. -1985. -Vol.78. N2.- P.106-108.

123. Bakher A.R., Neoptolemos J.P. et al. Choledochoduodenostomy, transduodenal sphinctero-plasty and sphincterotomy for calculy of common bile dust.// Surg. Gynec. Obstet.- 1987. Vol. 164.- №3.-P. 245-251.

124. Benhold H. La fonction de transport des proteines du serum. // Ann. Biol. Chem.- 1967.- Vol 25.- №2.- p. 311-314.

125. Boilman J.I. et al. Techniques for the collection of lymph from liver, small intestine, or thoracic duct of the rat.// J. Lab. Slin. Med.- 1948.- Vol. 33.-№10.- p. 1349-1352.

126. Braganza J.M. Antioxidant therapy for pancreatitis: clinical experience //Manchester: Manchester University Press,1991. p.178-197.

127. Braun L. Die Choledochoduodenostomie bei gutartigen Erkrankungen der Gallenwege. Indication, Technic. Ergenisse. // Chir. Prax. 1986.- Bd. 3435. - S.41-50.

128. Burhenne H.J., Stoller J.L. Minicholecystostomy and radiologic stone extraction in high-risk cholelitiasis patients. // Curr.Surg. 1986. - Vol.43. -N.2. - P. 154.

129. Calcina G.C., Briglia R., Impieri M. et al. Coledocotomia e drenaggio a T di Kehr nella calcolosi del coledoco. Risultati immediati e a distanza. // Minerva dietol. gastroent.- 1985.-Vol.31.-№3.-P.513-516.

130. Cooperman A., Gelbfich G., Zimmon D.S. Choledochoscopy. // Surg.Clin.North.Amer. 1982.- Vol.62. - N5. - P.853-860.

131. Den Besten L., Bercig, The current status of biliary tract surgery: an international study of 1072 consecutive patiens // World J.Surg.- 1986. -Vol.10.-№1.-P.I 16-122.

132. Fisch J. Supplement report on thoracic duct dreinage for immunosupression.// Transplant. Proc.- 1972.- Vol.4.- №4.- p. 467-468.

133. Formela L.J., Galloway S.W., Kingsnorth A.N. Inflammatory mediators in acute pancreatitis //Br. J. Surg. 1995. - Vol.82. - p.6-13.

134. Forston M.R., Freedman S.N., Webster P.D. Clinical ascessment of hyperlipidemic pancreatitis //Am. J. Gastroenterol. 1995. - N12. - p.2134-2139.

135. Freeny P.C. Incremental dynamic bolus computer tomography of acute pancreatitis //Int. J. Pancreatol. 1993. - Vol.13. - p. 147-158.

136. Frei B., Stocker R., Ames B.N. Antioxidant defences and lipid peroxidation in human plasma // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1988.- Vol.85.- p. 97489752.

137. Ganney J.B., Jonson P.A.Prillaman P.E., McSwain G.R. Cholecystectomy: Clinical experience with a large series // Amer. J. Surg.- 1986.-Vol. 151. № 3.- P.352-357.

138. Genest J.F., Nanos E., Vogt D. et al. Bening biliary strictures: An analytic review (1970 to 1984). // Surgery. 1986. - Vol.99. - P.409-413.

139. Gerber A.A. Requiem for the routine operative cholangiogram // Surg. Gynecol. Obstet.- 1986.-Vol.l63.-№4.-P. 363-364.

140. Ghazi L., Beaton H.L. Early Endoscopie Sphincterotomy for Extraction of Residual Stones of the Common Bile Duct // Surg.Gynec.Obstet. 1984. -Vol.159. -Nl.-P.44-46.

141. Glenn F. Surgical management of acute colecystitis in patients 65 years of age and older / Arm.Surg. 1981. - Vol.193. - N1. - P.56-59.

142. Kole W., Orgin H. Diagnostik der Papilenstenose, Indikation und Technik der Papillotomie // Zbl.Chir. 1980. - Bd 105. - N23. - S.I546-1552.

143. Kappas A., Alexander-Williams J., Keighley M.R.B. Operative ultrasonography in the biliary tract during pregnancy // Surg.Gynec.Obstet. -1985. Vol.160. - N2. - P.119-123.

144. Klimberg S., Hawkins J., Vogel S.B. Percutaneous Cholecystostomy for Acute Cholecystitis in Highrisk Patients // Amer.J.Surg. 1987 - Vol.153. -N1.-P. 125-129.

145. Kune G.A. Sail A. The Practice of Biliary Surgery.// Oxford. 1981. - P. 192-244.

146. Lameris J.S., Obertop H. Jeekel J.Biliary Drainage by Ultrasound-guided Puncture of the Left Hepatic Duct II Clin.Radiol. -1985. Vol.36. - N3. -P.269-274.

147. Lawrence W.W. Current surgical diagnosis and treatment. California, USA: Lang Medical Publications, 1985,- 1226 p.

148. Lennert K.A. Der Verschlufi der Gallenwege nach Exploration. // Chirurg.- 1984. Vol.55. -N7. -P.461-463.

149. Lohela P. Soiva M., Suramo J.et al. Ultrasonic Guidance for Percutaneous Puncture and Drainage in Acute Cholecystitis // Acta Radiol Diagn. 1986. -Vol.27. - N5. - P.543-546.

150. Lygidakis N.J. Incidence and significance of ultrastructural changes in the common bile duct in lithiasis with dilatation of the duct // Acta. Chir.Scand.- 1984. Vol.150. - N.8. - P.665-668.

151. Machi I., Siegel B. McGrath E.G. et al. Operative ultrasonography in the biliary tract during pregnancy // Surg.Gynec.Obstet. 1985. - Vol.160. - N2.- P.I 19-123.

152. Manenti A., Amorotti C., Folchi F. et al. La spincterotomie oddienne indication biliare // Lyon. chir. 1985.-Vol. 81.-№ 1.-P.24-25.

153. Manenti A., Gibertini G., Cortesi N. La dilatation de la voie biliare principale un piege de la Chirurgie biliare // Helv.chir Acta. 1985. - Vol.51.- N6. P.813-818.

154. Marinaccio F., Ferrozzi L., Natale G., Reoperation for retained and recurrent bile duct stones // Inf.Surg. 1985. - Vol.70. - N1. - P.49-51.

155. McGahan J.P., Walter J.P. Diagnostic Percutaneous Aspiration of the Gallbladder // Radiology. -1985.-VoL155.-P.619-622.

156. Nolan J.P., Leibowitz A. The RES and pathogenesis of liver disease // Amsterdam, 1980.- p. 125-136.

157. Pernthaler H., Sandbichler P., Schmid Th. et al. Operative cholangiography in elective cholecystectomy. // Brit. J. Surg. 1990.- Vol. 77. - № 4. - P. 399-400.

158. Phillips G. Bank S., Kumari S. Percutaneous Ultraso-und Guided Punture of the Gallbladder // Radiology. 1982. - Vol.145. - P.769-772.

159. Pitt H.A., Kaufman S.L., Coleman J. et al. Bening postoperative biliary strictures. //Ann. Surg.- 1989. Vol.210. -N4. -P. 417-427.

160. Pitt H.A. Miyamoto T., Parapatis S.K. et al. Factors influencing outcome in patients with postoperative biliary strictures // Amer. J.Surg. 1982. -Vol.144.-N1.-P.14-21.

161. Safrany L., Cotton P.B., Endoscopic management of choledocholithiasis // Surg.Clin.N.Amer. 1982. - Vol.65. - N5. - P.825-836.

162. Shaw S.J. Armstrong C.P., Rimmer S., Taylor T.V. Combined supraduodenal and transduodenal exploration of the common bile dust with sphinc terotomy. // Surg. Gynec. Obstet- 1987.-Vol. 164. № 4- P. 351- 354.

163. Shively E.M., Wieman T.J., Adams A.L., Romines R.B., Garrison R.N. Operative cholangiography. // Amer. J. Surg. 1990. - Vol. 159. - N4. - P.380-385.

164. Schoenberg M.H., Buchler M., Helfen M., Beger H.G. Role of oxygen radicals in experimental acute pancreatitis //Eur. Surg. Res. 1992. - N1. -p.74-84.

165. Schoenberg M.H., Buchler M., Beger H.G. Oxygen radicals in experimental acute pancreatitis //Hepatogastroenterology. 1994. - N4. - p.313-319.

166. Schoenberg M.H., Buchler M., Beger H.G. Oxygen radicals and acute pancreatitis //Z. Gastroenterol. 1992. - Nil. - p.801-817.

167. Schoenberg M.H., Buchler M., Gaspar M. et al. Oxygen free radicals in acute pancreatitis of the rat//Gut. 1990. - Vol.31. - N10. - p.l 138-1143.

168. Solhaug J.H., Fokstuen O., Rosseland A. et al. Endoscopic papillotomy in patient with gallbladder in situ. // Acta chir. scand. 1984. - Vol.150. -P.475-478.

169. Steer L.M. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis //Ann. Ital. Chir.- 1995. -N12. -p.159-163.

170. Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis //New Engl. J. Med. 1994. -Vol.330.-p.l 198-1210.

171. Sweiry J.H., Mann G.E. Role of oxidative stress in the pathogenesis of acute pancreatitis //Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol.219. - p. 10-15.

172. Targarona E.M., Balague C., Espert J.J. et al. Laparoscopic treatment of acute biliary pancreatitis //Int. Surg. 1995. - Vol.80. - N4. - p.365-368.

173. Thumshirn M., Gyr K. Classification of pancreatitis a critical review and outlook//Dig. Surg. - 1994. - Vol.11. - p.193-197.

174. Tonini G., Rulli F., Salerni B. et al. Ruolo attuale del drenaggio di Kehr nella chirurgia della via biliari // Acta chir. Ital.- 1983.- Vol. 39. № 4. -P.505-509.

175. Turunen M.T., Jarvinen H.J., Hastbacka J. Choledochoscopy versus postexploratory cholangiography in prevention of retained common duct stones / Ann. Chir. Gynaec. Fenn. -1984. Vol.73. - N5. - P.249-252.

176. Uden S., Bilton D., Guyan P.M., Kay P.M., Braganza J.M. Rationale for antioxidant therapy in pancreatitis and cystic fibrosis //Adv. Exp. Med. Biol.- 1990. Vol.264. - p.555-572.

177. Uden S., Schofield D., Miller P.F. er al. Antioxidant therapy for recurrent pancreatitis: biochemical profiles in a placebo-controlled trial //Aliment. Pharmacol. Ther. 1992. - N2. - p.229-240.

178. Valle M. Balducci D., Serafmi D. et al. Diagnostica e terapia della litiasi biliare. // Minerva chir. 1985.- Vol.40. - № 6.- P. 333-337.

179. Van Vyve E.L., Reynaert M.S., Lengele B.S. et al. Retroperitoneal Laparostomy: a surgical treatment of pancreatic abscesses after an acute necrotizing pancreatitis //Surgery. 1992. - Vol.111. - p.369-375.

180. Vauthey J.N., Lerut J. An "open-closed" technique for the treatment of necrotizing pancreatitis //Am. J. Surg. 1993. - Vol.165. - p.277-281.

181. Verakis A., Dexter S.P.L., Martin I.G. et al. Laparoscopic cholecystectomy after pancreatic debridement //Surg. Endosc. 1998. - Vol.12. - N6. - p.865-866.

182. Viedma J.A., Perez Mateo M., Dominguez J.E., Carballo F. Role of interleukin-6 in acute pancreatitis: comparison with C-reactive protein and phospholipase A //Gut. - 1992. - Vol.33. - p. 1264-1267.

183. Wurbs D. Endoscopic Papillotomy. // Scand.J.Gastroent. 1982. - Vol.77. -P. 107-107.