Морфо-функциональное обоснование реабилитационного лечения больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу механической желтухи неопухолевого генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Закирова, Эльвира Ураловна

• Закирова, Эльвира Ураловна
• 2005

Оглавление диссертации Закирова, Эльвира Ураловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе 10 механической желтухи

1.2. Современные представления об исходах хирургического 14 лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений

1.3. Современные представления о патогенезе состояний, 24 возникающих после устранения механической желтухи

1.4. Эффективность этапа реабилитации больных после 29 оперативного вмешательства по поводу механической желтухи неопухолевого генеза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинический материал

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 47 БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

3.1. Морфо-функциональное состояние печени при желчнокаменной 47 болезни, осложненной механической желтухой

3.2. Особенности цитохимических показателей лейкоцитов 54 периферической крови в отдаленные сроки после операции по поводу механической желтухи.

3.3. Клинико-лабораторная характеристика больных в 60 послеоперационном периоде

ГЛАВА 4. РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ,

ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

4.1. Характеристика реабилитационного лечения больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу механической желтухи неопухолевого генеза

4.2. Схема поэтапной реабилитации больных с механической желтухой неопухолевого генеза

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Сравнительная динамика биохимических синдромов у 79 реабилитационной (основной) группы больных

5.2. Характеристика динамики литогенности желчи у основной 87 группы больных в зависимости от примененного лечебного комплекса

5.3. Динамика показателей регионарного кровотока печени у 89 основной группы больных в зависимости от примененного лечебного комплекса

5.4. Сравнительная оценка реографических показателей печени у 91 больных основной и контрольной групп

5.5. Сравнительная оценка функции терминального отдела 93 внепеченочных желчных протоков

5.6. Взаимосвязь интенсивности свободно-радикального окисления 94 с уровнем сывороточного билирубина у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу механической желтухи неопухолевого генеза

5.7. Отдаленные результаты лечения больных после оперативных 98 вмешательств по поводу механической желтухи неопухолевого генеза в сравниваемых группах

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфо-функциональное обоснование реабилитационного лечения больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу механической желтухи неопухолевого генеза»

j

Актуальность темы.

Механическая желтуха (МЖ) является тяжелым осложнением различных патологических состояний гепатопанкреатодуоденальной зоны, оставаясь актуальной проблемой гастроэнтерологии. Оперативные вмешательства при данном состоянии сопровождаются высоким операционным риском, выражающимся большой частотой тяжелых послеоперационных осложнений и высоким уровнем летальности, которая составляет от 10 до 68% [Виноградов В. В., 1985; Борисов А. Е., 1997; Галеев М. А., 1997].

Среди причин развития МЖ ведущее место занимает желчно-каменная болезнь (ЖКБ). Высокая ее распространенность делает весьма актуальной данную проблему в хирургии [Бурков С. Г., 1994; Савельев В. С., 2000; Галеев М. А. с соавт., 2002; Гарипов Р. М., 2002]. Это обусловлено тем, что в мире ежегодно выполняется около 2,5 миллиона оперативных вмешательств по поводу холелитиаза [Хворостинка В. Н., 1997; Еременко В. П., 1999].

Отмечая значительный рост числа больных с ЖКБ осложненной МЖ, многие авторы [Дедерер Ю. М., 1983; Постолов П. М., 1987; Гальперин Э. И., 1988; Фромм Г., 1998; Millikan К. W., 1993] видят решение проблемы лечения этого заболевания в увеличении хирургической активности.

В России ежегодно оперируется около 100 тысяч пациентов с ЖКБ [Савельев В. С., 1995; Нечай А. И., 1999], в том числе в Республике Башкортостан - около 5 тысяч из них более 500 - осложненные МЖ [Каланов Р. Г., 2001].

Как свидетельствуют многочисленные литературные данные, что у значительного количества больных (10-40%) оперированных по поводу МЖ сохраняются или усугубляются проявления болевого, диспептического, астеноневротического синдромов [Кочнев О. С., 1989; Шалимов А. А., 1993;

Меграбян P. А., 1994].

Оперативные вмешательства, направленные на устранение причин МЖ, по сути, являются только первым этапом лечения данной категории больных [Хафизов Р. М., 1997].

В этой связи важное значение имеют реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение адаптивных, восстановительных и компенсаторных реакций организма в послеоперационном периоде [Выгоднер Е. Б., 1985; Данилаш Н. М., 1987; Гребельная С. Л., 1988; Кадыров, Д. М. 1988; Минушкин О. Н., 1992; Галимов О. В., 1993; Мельник Н. Ф., 1993; Хафизов Р. М., 1997]. Среди различных методов консервативной терапии в послеоперационном периоде важное значение имеет проведение полноценного реабилитационного лечения, направленного на ускорение восстановления нарушенных функций организма в целом и печени в частности. Разнообразие патологических реакций, возникающих у больных после оперативного лечения по поводу МЖ, требует выявления ведущего звена в этой цепи изменений и соответственно разработки реабилитационного лечения с учетом морфо-функцианального состояния печеночной ткани.

Однако, в литературе, до сих пор отсутствует научно обоснованное подтверждение необходимого объема реабилитационного лечения в зависимости от ведущих клинических синдромов и характера морфологических и биохимических изменений со стороны печени.

Не отражен объем реабилитационных мероприятий в зависимости от степени функциональной недостаточности и активности патологического процесса.

Цель исследования: Дать научное морфо-функциональное обоснование реабилитационному этапу лечения больных, оперированных по поводу механической желтухи неопухолевого генеза.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинико-лабораторных изменений, происходящих в организме после оперативного лечения у больных, оперированных по поводу механической желтухи неопухолевого генеза.

2. Изучить особенности структурных и функциональных изменений в печени в различные сроки после операции по поводу механической желтухи неопухолевого генеза.

3. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий в зависимости от степени функциональной недостаточности и активности патологического процесса.

4. Изучить влияние комплексного реабилитационного лечения на клинико-функциональное состояние гепатобилиарной зоны.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты реабилитационного лечения у данной категории больных.

Научная новизна.

На основании большого клинического материала дана морфо-функциональная характеристика состояния печеночной ткани в различные сроки после операции по поводу МЖ. Получены новые данные о патологических изменениях функционального состояния печени, характеризующихся тремя основными биохимическими синдромами: мезенхимально-воспалительным, холестатическим, цитолитическим и преобладающих в клинической симптоматике у больных холелитиазом в послеоперационном периоде болевого и астеновегетативного синдромов.

Разработаны и внедрены в клиническую практику мероприятия по реабилитации больных в ближайщем послеоперационном периоде в условиях хирургического стационара и амбулаторно-поликлинической службы. Дано обоснование дифференцированному проведению реабилитационной терапии в зависимости от преобладающего клинико-биохимического синдрома. Полученные отдаленные результаты лечения доказали целесообразность $ проведения данного реабилитационного курса.

Положения, выносимые на защиту:

1. Хирургическое лечение больных с механической желтухой неопухолевого генеза не устраняет прогрессирования разрастания междольковой соединительной ткани и застоя в желчевыводящих путях в послеоперационном периоде.

2. После хирургического лечения больных с механической желтухой неопухолевого генеза нормализация функции печени, желчных путей и желудочно-кишечного тракта выявляется не ранее 24 месяцев, что является риском развития послеоперационных расстройств.

3. Разработанный курс реабилитационной терапии способствует снижению послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу механической желтухи неопухолевого генеза.

Практическая ценность работы:

Разработан комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на устранение функциональной недостаточности печени и активности патологического процесса, что позволяет уменьшить количество неудовлетворительных результатов лечения. Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий применяется на поликлиническом и диспансерном этапах для предупреждения развития послеоперационных и постхолецистэктомических расстройств. Полученные результаты исследования показывают необходимость динамического наблюдения за больными, перенесшими операцию по поводу МЖ, для профилактики и коррекции потенциально возможных патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта и зоны вмешательства.

Внедрение в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы хирургических отделений ГКБ №21, ГКБ 22, участковых терапевтов в поликлиниках №21, 33 г.Уфы и лечебно-профилактических учреждений РБ. По материалам диссертации подготовлены методические рекомендации «Реабилитация больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу механической желтухи неопухолевого генеза» (в соавторстве с А.Г.Хасановым).

Апробация работы.

Материалы работы доложены на региональной конференции объединения биохимиков Урала, Поволжья и Западной Сибири «Актуальные вопросы прикладной биохимии и биотехнологии» (Уфа, 1998), республиканской молодежной научной конференции «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 1998), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной оздоровительным и лечебным технологиям XXI века «Фундаментальная и клиническая лимфология - практическому здравоохранению» (Пермь,2003). Диссертация обсуждена на заседании проблемной комиссии «Основные проблемы хирургии» с участием кафедр факультетской хирургии с курсом колопроктологии, общей хирургии с курсом урологии, хирургии с курсом эндоскопи ИПО, внутренних болезней №2 с курсом военно-полевой терапии, поликлинической медицины с курсом стационарозамещающих технологий ИПО (30.06.2003).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 1 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 247 отечественных и 155 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Закирова, Эльвира Ураловна

выводы

1. При механической желтухе неопухолевого генеза в послеоперационном периоде клинико-лабораторные изменения развиваются по типу трех основных биохимических синдромов: мезенхим ально-воспалительного в 34,4%; холестатического в 29,0% и цитолитического (печеночно-клеточной недостаточности) в 36,6% случаев.

2. Структурные и функциональные изменения в печени после операций характеризуются умеренным разрастанием междольковой соединительной ткани, застойными явлениями в сосудистой и желчевыводящей системе, высоким уровнем цитохимических показателей лейкоцитов, что являются фактами сохранения функционального напряжения внутриклеточных структур.

3. Выявление трех ведущих биохимических синдромов в послеоперационном периоде при механической желтухе неопухолевого генеза является показанием для проведения трехэтапного реабилитационного лечения с учетом доминирующего клинико-лабораторного изменения.

4. Первый этап реабилитационных лечебных мероприятий больным, оперированным по поводу механической желтухи неопухолевого генеза, способствует нормализации функции печени, ускорению инактивации процессов свободно-радикального окисления и продуктов перекисного окисления липидов.

5. Трехэтапная реабилитация у оперированных больных по поводу механической желтухи неопухолевого генеза, в 1,8 раз сокращает сроки нормализации показателей клинико-функционального состояния печени, устраняет предпосылки к возникновению возможных осложнений, улучшает качество жизни больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Раннее включение реабилитационных мероприятий при механической желтухе в послеоперационном периоде улучшает функцию печени, устраняет предпосылки к возникновению прогрессирования структурных изменений в паренхиме.

2. Курс трехэтапной реабилитационной терапи должен быть непрерывным в течение первых трех месяцев с последующими двухнедельными перерывами между этапами до 12-24 месяцев.

3. Реабилитационные лечебные мероприятия должны проводиться под контролем лабораторных биохимических показателей, характерных трем биохимическим синдромам (мезенхимально-воспалительного, холестатического, цитолитического), неинвазивных инструментальных методов исследования органов гепатодуоденальной зоны (реогепатография, ультразвуковое исследование, сканирование печени).

4. Трехэтапная реабилитационная терапия у оперированных больных по поводу механической желтухи должна проводится с учетом ведущего клинико-биохимического синдрома.

5. Больные, перенесшие оперативные вмешательства по поводу механической желтухи неопухолевого генеза нуждаются в санаторно-курортном лечении.

Список литературы диссертационного исследования Закирова, Эльвира Ураловна, 2005 год

1. Агаджанова JI. А. Морфологические и функциональные изменения в печени у больных с рецидивами болей после холецистэктомии/ JI. А. Агаджанова, В. П. Асеев// Тез. докладов II респ. конф. молодых ученых, поев. 40-летию Великой победы.- Рига, 1985.- С. 7- 8.

2. Адерихо К. Н. Состояние некоторых функций печени у больных при хронических холециститах/ К. Н. Адерихо, А. С. Чиж// Здравоохранение Белоруссии,- 1987,- № 7,- С. 37- 40.

3. Активность некоторых ферментов в сыворотке крови при остром и обострении хронического холецистита/ В. С. Васильев, М. П. Рубин, Е. А. Пакторис, Д. М. Брагинский// Острый холецистит и его осложнения: тезисы докладов.- Л., 1965.- С. 29- 31.

4. Алексеев В. Ф. Вопросы организации медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения/ В. Ф. Алексеев, Н. П. Соболева// Вопросы практической гастроэнтерологии: труды ЦНИИ гастроэнтерологии,- М., 1979.- №2,- С. 32- 34.

5. Ананикян П. П. Причины истинного постхолецистэк-томического синдрома/ П. П. Ананикян, Д. М. Шмавонян// В кн.: Постхолецистэктомический синдром и сопутствующие заболевания.-Рязань, 1980,- С. 5- 6.

6. Апоян В. Т. Классификации болевого синдрома после холецистэктомии/ В. Т. Апоян, Н. Н. Бабалян// Тез. докл. 8-го съезда хирургов Армении,1. Ереван, 1983,- С. 43- 45.

7. Аргинов X. К. Отдаленные результаты после холецистэктомии в зависимости от функционально-морфологических изменений в печени// Материлы 10-й научн. сессии. Алма-Атин. гос. мед. ин-та.- Алма-Ата, 1972,- С. 207- 209.

8. Асеев В. П. Состояние печени у больных с рецидивами болей после холецистэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук Вильнюс, 1984,- 22 с.

9. Асеев В. П. Изменения в печени при рецидивах болей после холецистэктомии// Хирургия,- 1988,- №1,- С. 39- 41.

10. Байматов В. Н. Морфологические и биохимические изменения в организме животных и человека при патологии печени/ В. Н. Байматов, Э. Г. Давлетов,- Москва, 1998,- 186 с.

11. Бактериальная инфекция у больных механической желтухой/ О. С. Шкроб, П. С. Ветшев, А. Л. Соколов, Т. И. Наволоцкая// Хирургия.- 1983.- № 8,- С. 74- 77.

12. Баранов С. А. Некоторые из основных механизмов патогенеза хронического панкреатита при желчнокаменной болезни// Клин, мед.-1988,- №6,- С. 26- 29.

13. Баров Г. И. Содержание иммунореактивного инсулина в сыворотке крови у больных хроническими заболеваниями печени/ Г. И. Баров, Р. С. Гольдберг, В. Ф. Карасташова// Тез. докл. 3-го съезда терапевтов Казахстана.- Целиноград, 1981.- С. 418- 420.

14. Беккерман Ш. И. Желчеотделительная функция печени при калькулезном холецистите после операции холецистэктомии //Хирургия.- 1967.- №1.- С. 27- 32.

15. Белоусов А. С. Дифференцированная терапия холециститов// Клин, мед,-1984.- Т. 62, №> 12.- С. 107- 113.

16. Бельтюкова И. М. Роль комплексного бальгрязелечения в восстановлениифункционального состояния печени при постхолецистэктомическом синдроме/ И. М. Бельтюкова, Е. Ю. Стрекотина// Грязелечение на курортах,- Одесса, 1974,- 133 с.

17. Беюл Е. А. Постхолециспктомический синдром и его поэтапное лечение в ранние и поздние сроки после операции/ Е. А. Беюл, Г. Р. Покровская// Материалы 2-й республиканской науч.-практ. конф- Боржоми-Ликани, 1979,-С. 73- 74.

18. Беюл Е. А. Терапевтические подходы к ведению больных, перенесших холецистэктомию/ Е. А. Беюл, Г. Р. Покровская// Советская медицина. -1983.-№3,-С. 32-36.

19. Блюгер А. Ф. Практическая гепатология/ А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий// 4-я кн. (Звайгзие).- Рига, 1984,- 405 с.

20. Боброс О. Е. Ошибки при установлении показаний к холецистэктомии, как причина развития ПХЭС// Клин, хирургия.- 1991.- № 4,- С. 64- 66.

21. Богер М. М. Изменения функции поджелудочной железы при заболеваниях желчных путей//1 Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: тезисы докладов.-М., 1973,- С. 487- 488.

22. Богер М. М. Методы исследования поджелудочной железы. Новосибирск, 1982.-240 с.

23. Богер М. М. Панкреатиты. Физиологические и патофизиологические аспекты.- Новосибирск, 1984 256 с.

24. Боголюбов В. М. Актуальные вопросы механизма действия минеральных вод при их наружном применении// Курортология и физиотерапия,- Киев, 1980.- Вып. 13,- С. 3- 6.

25. Бойко Ю. Г. К патологии поджелудочной железы при оперативных вмешательствах на желчных путях/ Ю. Г. Бойко, Н. И. Прокопчик// Гастроэнтерология,- Вильнюс, 1976,- С. 34- 35.

26. Бондаренко Н. М. Морфологические изменения в ткани печени при экспериментальном остром холецистите и после холецистэктомии// Гастроэнтерология,- Киев, 1978.- Вып. 10,- С. 58- 61.

27. Бондарь 3. А. Значение исследования ферментов сыворотки крови и ткани печени для оценки активности процесса при циррозе/ 3. А. Бондарь, С. Д. Подымова, В. Б. Золотаревский//Тер. арх,- 1977,- №1,- С. 54- 60.

28. Боровик Э. Б. Организация восстановления трудоспособности больных и инвалидов в зарубежных странах/ Э. Б. Боровик, Н. П. Лебедева, Б. Н.

29. Семенов// Вопросы курортологии,- 1989.- № 1,- С. 68- 72.

30. Бэнкс П. Пакреатиты// Пер. с англ.- М.: Медицина, 1982,- 206 с.

31. Вандан Я. А. Активность репаративных реакций при различных морфологических типах поражения печени у больных желчнокаменной болезнью// Современные аспекты практической гастроэнтерологии,- Рига, 1976.- С. 144- 148.

32. Варганова Е. И. Метаболическое состояние митохондрий печени крыс при внутрипеченочном холестазе/ Е. И. Варганова, А. Я. Майоре// Лабораторные животные,- 1992,- Т. 2,- № 3,- С. 5-9.

33. Василенко А. Ю. Липидный обмен у больных с желчнокаменной болезнью/ А. Ю. Василенко, Л. И. Лисевицкая, Л. М. Фролова// Клин, мед,-1987,- №8,- С. 65- 69.

34. Верещагинов Г. Н. Экскреция эстрогенов при хронических заболеваниях печени и желчных путей// Тер. архив,- 1970,- №10,- С. 23-25.

35. Вилкинсон Д. Принципы и методы диагностической энзимологии,- М.: Медицина.- 1981,- 624 с.

36. Виноградов В. В. Системные реакции соединительной ткани в процессе индивидуальных и видовых адаптации// Физиология и патология соединительной ткани,- Новосибирск, 1980,- С. 9- 11.

37. Виноградов В. В. Послеоперационные заболевания желчных путей. Постхолецистэктомические синдромы и сопутствующие заболевания. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения/ В. В. Виноградов, М. Ульф-Слиман.- Москва-Рязань, 1980,- С. 13- 15.

38. Виноградов В. В. Повторные и реконструктивные операции на желчных путях/ В. В. Виноградов, В. А. Вишневский// Актуальные вопросы гастроэнтерологической и сердечно-сосудистой хирургии,- Таллин, 1976.Ч. I.-C. 209-213.

39. Виноградова М. А. Всасывание жиров у больных, перенесших операцию холецистэктомии// Вопр. кард, и гастроэнтер.- М., 1965,- Вып. 3,- С. 57-59.

40. Витебский Я. Д. О патогенезе желчнокаменной болезни и холецистите// Акт. проблемы патологии и хирургии желчевыводящих путей.-Свердловск, 1976,- С. 3- 5.

41. Влияние комплексной курортной терапии на некоторые показатели воспаления желчных путей у больных с постхолецистэктомическим синдромом/ М. М. Данилаш, М. Д. Торохтин, А. Г. Лигирда, Э. Г. Михалко// Вопр. курортол,- 1985.- №6,- С. 21-24.

42. Воробьев Л. П. Состояние гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных, перенесших холецистэктомию: Автореф. дис. д-ра мед. наук,- М., 1975.32 с.

43. Воробьев JI. П. Состояние 12-перстной кишки у больных с рецидивом болей после холецистэктомии //Сов. мед. 1984. - №2. - с. 104-106.

44. Воробьев Ф. П. Культя желчного протока как одна из причин постхолецистэктомического синдрома// Общая и неотложная хирургия.-Киев, 1974,-С. 133- 136.

45. Выгоднер Е. Б. Изменение функционального состояния печени у больных хроническими колитами, влияние лечебных бальнеологических факторов// В кн.: Патология печени и желчных путей,- Астрахань,- 1966,- С. 238- 242.

46. Выгоднер Е. Б. Физические факторы в лечении и реабилитации заболеваний органов пищеварения// Руководство по курортологии и физиотерапии /Под ред. В. М. Боголюбова,- М., 1985.- Т. 2,- С. 120- 124.

47. Галеев М. А. Постхолецистэктомический синдром// Вопр. серд. сосуд, патол. и забол. желуд. кишечн. тракта.- Уфа, 1973.- С. 57- 58.

48. Галеев М. А. Этапное лечение больных хроническим калькулезным холециститом, перенесших операции на желчных путях// Проблемы диагностики и поэтапного лечения гастроэнтерологических больных.-Ессентуки, 1974,- С. 151- 152.

49. Галимов О. В. К вопросу о реабилитации больных после холецистэктомии/ О. В. Галимов, X. X. Ганцева, Н. И. Красногорская// Ж.: Курортология и бальнеофизиотерапия.- Пермь, 1993.- С. 89- 90.

50. Гальперин Э. И. Рубцовые стриктуры желчных протоков/ Э. И. Гальперин, Н. Ф. Кузовлев, С. Р. Карагулян,- М: Медицина, 1982.- С. 240.

51. Гальперин Э. И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии/ Э. И. Гальперин, Н. В. Волкова.- М.: Медицина, 1988.- С. 3- 7.

52. Ганиткевич Я. Б. Исследование желчи/ Я. Б. Ганиткевич, Я. И. Карбач// Биохимические и биофизические методы,- Вгаца школа,- Киев, 1985,- С. 182.

53. Геллер JT. И. Особенности инкреции секретина при заболеваниях органов пищеварения/ J1. И. Геллер, Т. П. Глинская, В. Ф. Петренко// Тер. арх,-1977,- Т. 49, № 10,- С. 102- 106.

54. Геня J1. П. Новые возможности в лечении желчнокаменной болезни/ J1. П. Геня, А. П. Гребнев// Клин, мед.- 1988.- №5.- С. 30- 37.

55. Говенко Г. И. Роль курортной терапии в восстановлении нарушенных функций органов пищеварения у больных с постхолецистэктомическим синдромом// Вопр. курортол. лечения забол. желчных путей.- Ставрополь, 1973,- С. 229- 232.

56. Гостшцев В. К. Заболевание большого дуоденального сосочка как причина постхолецистэктомического синдрома/ В. К. Гостшцев, В. И. Мисник, И. Д. Канорский// Хирургия,- 1991,- №2,- С. 3- 7.

57. Гостшцев В. К. Диагностика и лечение ПХЭС/ В. К. Гостшцев, В. И. Мисник//Хирургия,- 1989,- №7,- С. 8- 11.

58. Гребельная С. Л. Функциональное состояние желудка, поджелудочной железы и печени у больных, перенесших холецистэктомию: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Донецк, 1975,- 20 с.

59. Греджев А. Ф. Хронический панкреатит у больных с постхолецистэктомическим синдромом/ А. Ф. Греджев, В. В. Хацко, С. В. Зорина// Врачебное дело,- 1989,-№ 4,- С. 16.

60. Греджев А. Ф. О хроническом гастрите у больных после холецистэктомии/ А. Ф. Греджев, В. В. Хацко, В. В. Мини// Врачебное дело.- 1990,- № 4,- С. 29.

61. Григорьев П. Я. Внутрипеченочный холестаз при болезнях печени: от диагноза до лечения/ П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко// Лечащий врач,-1999,- № 6,- С. 4-6.

62. Гришкевич Э. В. Клинико-анатомическое изучение изменений желчного пузыря и печени при хроническом холецистите// Сов. медицина,- 1963,- С. 63- 68.

63. Губергриц А. Я. Нормализующее действие внутреннего приема минеральных вод на нарушенную внешнесекреторную деятельность поджелудочных желез// Физиология и патология пищеварения,- Кишинев, 1972,- С. 225- 227.

64. Губергриц А. Я. Динамика физико-химических свойств желчи в процессе лечения больных после холецистэктомии/ А. Я. Губергриц, С. Л. Гребельная// Клин, мед.- 1975,- Т. 53, №11.- С. 79- 82.

65. Губергриц А. Я. Динамика функционального состояния печени и поджелудочной железы после холецистэктомии/ А. Я. Губергриц, С. Л. Гребельная, Е. М. Нечаев// Врач, дело,- 1978.- №5,- С. 76- 79.

66. Губергриц А. Я. Хронические болезни поджелудочной железы// Киев,1984,- 128 с.

67. Губергриц А. Я. Клиническая характеристика постхолецистэкто-мического синдрома// Материалы научной респ. конф. по проблемам физиологии и патологии пищеварения,- Тернополь, 1964,- С. 99- 101.

68. Данилаш М. М. Курортное лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом/ М. М. Данилаш, В. Е. Медведев, А. Г. Лигирда// Врач, дело.1985,-№2,-С. 6- 9.

69. Данилаш И. М. О постхолецистэктомическом синдроме/ И. М. Данилаш, А. Ш. Мидо, А. Ю. Ковач// Врач, дело,- 1987.- № 1,- С. 18-21.

70. Дасаев А. Н. Функционально-морфологическое состояние печени при желчнокаменной болезни/ А. Н. Дасаев, А. В. Новикова// Клин, мед.-1983.-Т. 61, № 1,- С. 35- 40.

71. Дедерер Ю. М., Желчнокаменная болезнь/ Ю. М. Дедерер, Н. Л. Крылова, Г. Г. Устинов,- М., 1983,- С. 46- 49.

72. Дехканов Т. Д. Состояние внутренних органов при экспериментальнойжелчнокаменной болезни и после холецистэктомии// Актуальные вопросы гастроэнтерологии,- Ташкент, 1980,- С. 21- 27.

73. Долгаш С. С. Ранняя реабилитация больных, оперированных по поводу калькулезного холецистита// Клин, медицина,- 1989,- № 9,- с. 45.

74. Доманский Б. В. Анализ послеоперационной летальности при остром холецистите/ Б. В. Доманский, В. С. Уманец, Т. И. Литвиненко// Клин, хирургия.- 1990,- № 9,- С. 35.

75. Дячина Е. Г. Влияние холецистэктомии на состояние печени у больных хроническим холециститом// Хирургия желчевы водящих путей: Респ. межведомственный сборник.- Здоров'я.- Киев, 1970,- Вып. 3,- С. 44- 46.

76. Енцова Л. П. Значение показателей неспецифической реактивности организма в опенке состояния больных холециститом до и после операции: Автореф. дис. канд. мед. наук,- М., 1973,- 17 с.

77. Зайцев В. Т. Неудовлетворительные результаты холецистэктомии, их причины и предупреждение/ В. Т. Зайцев, Г. Д. Доценко, И. Н. Бойко// Клин, мед.- 1979,- №9.- С. 1-55.

78. Збыковская J1. А. Причины безуспешности холецистэктомии// Хирургия -. 961.- № 10.-С. 112- 117.

79. Земсков В. С. Хирургическое лечение острого холецистита/ В. С. Земсков, А. П. Радзиховский// Клин, хирургия.- .985.- С. 10- 14,на систему микросомального99. Золоторева Т. А. Действиеокисления в печени: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Одесса, 1980 23 с.

80. Иванченкова Р. А. Секретин-панкреозиминовый тест после операции по поводу желчнокаменной болезни/ Р. А. Иванченкова, С. А. Баранов// Сов. мед.- 1985,-№ 1.-С. 86-90.

81. Игнатенко В. И. Реабилитация больных с постхолецистэктомическим синдромом на курорте «Мижурод» в условиях курортной поликлиники/ В. И. Игнатенко, А. Я. Мандрыка, В. Ф. Мандрыка// Клин, хир,- 1983.- С. 5556.

82. Игнатова Н. 3. Клинико-лабораторное сопоставление при хронических холециститах: Автореф. канд. мед. наук,- Л., 1973.- С. 5- 12.

83. Изменения состава желчи у больных с хроническим холециститом и хроническим панкреатитом/ А. В. Лирман, Е. В. Кононснко, М. П. Груздев, Н. И. Козырева, О. А. Варшавская// Клин, медицина.- 1985,- № 9 С. 95

84. Кадыров Д. М. Морфологические изменения внепеченочных желчных протоков и печени при желчнокаменной болезни/ Д. М. Кадыров, Г. К. Мироджов// Желчнокаменная болезнь: материалы Всесоюзн. симпозиума. -Душанбе, 1981,- С. 74- 75.

85. Каншцев П. А. О генезе ПХЭС и его лечении/ П. А. Каншцев, Н. М. Береза// Врач, дело,- 1986.- № 10,- С. 77-81.

86. Капланский Б. С. О соответствии между изменениями активности глютаминоаспаргиновой аминотрансферазы крови и морфологическими поражениями паренхимы печени при различных формах холецистита// Хирургия,- 1963,- № 6,- С. 90- 93.

87. Каплун Б. J1. Внешнесекреторная функция печени в послеоперационном периоде у больных желчнокаменной болезнью/ Б. Л. Каплун, С. М. Агзамходжаев, Б. К. Бахадыров// Вопр. физиологии и патологии органов пищеварения,- Ташкент, 1972,- С. 89-91.

88. Караванов Г. Г. Узловые вопросы хирургического лечения острого холецистита/ Г. Г. Караванов, О. В. Фильц// Физиология и патология пищеварения: материалы научной конф,- Тернополь, 1964,- С. 151- 154.

89. Караман Н. В. Функциональное состояние печени при холецистите// Физиология и патология пищеварения Кишинев, 1972,- С. 241- 243.

90. Каримов Ш. И. Поглотительно-выделительная функция печени у больных с механической желтухой до и после эндобилиарных вмешательств/ Ш. И. Каримов, Р. М. Ахмедов, У. Ю. Эргашев// Вестник хирургии,- 1992,- Т. 148,- №2,- С. 138-141.

91. Каримова Р. Я. Поражение поджелудочной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени/ Р. Я. Каримова, А. Бабаева// Здравоохранение Таджикистана,- 1980,- № 2,- С. 35- 38.

92. Карташова О. Я. Функциональная морфология печени/ О. Я. Карташова, Л.

93. А. Максимова.- Рига, 1979,- 117 с.

94. Квелашвили Д. В. Диагностическое значение исследования гепатоспецифических ферментов крови при бескаменном холецистите// Врачебное дело,- 1980,- № 12,- С. 72- 74.

95. Кезели М. Ш. Морфометрические показатели состояния слизистой оболочки желудка в разные сроки после холецистэктомии/ М. Ш. Кезели, Д. JI. Асатиани// Центральная регуляция вегетативных функций: материалы 6-й науч. конф,- Тбилиси, 1984,- С. 203.

96. Климов П. К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе.-Л., 1976,- 272 с.

97. Ковалев М. М. Острый холецистит/ М. М. Ковалев, В. С. Шевченко, А. С. Писаренко//Изд-во: Здоровья,- 1975,- С. 23- 60.

98. Ковальчук JT. А. Нарушение иммунологической реактивности у больных с хроническим холециститом/ Л. А. Ковальчук, И. К. Венгер, В. И. Пятночка// Клин, медицина.- 1989.- № 9,- С. 6.

99. Козлова Л. А. Роль бальнеогрязелечения в реабилитации больных постхолецистэктомическим синдромом в разные сроки после оперативного вмешательства/ Л. А. Козлова, Р. Г. Мурашев, О. А. Петров// Вопросы курортол. Башкирии,- Уфа, 1978,- ч. 2,- С. 80- 85.

100. Комаров Р. И. Биохимические исследования в клинике/ Р. И. Комаров, Б. Ф. Коровкин, В. В. Меньшиков,- Л., 1981.- 408 с.

101. Копъев Ю. А. Влияние оперативного лечения острого холецистита на инкреторную функцию поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Киев, 1984.- 24 с.

102. Королев Ю. Н. Морфофункциональные закономерности действия лечебных физических факторов на органы пищеварения: Автореф. дис. канд. мед. наук,- М., 1981,- 33 с.

103. Королев Б. А. Экстренная хирургия желчных путей/ Б. А. Королев, Л. Д.

104. Пиковский,- М.: Медицина, 1990,- С. 239.

105. Коростылев В. И. Трудоспособность больных с постхолецистэк-томическим синдромом// Врач, дело,- 1984.- № 3.- С. 24- 27.

106. Коррекция клеточных и гуморальных защитных реакций при хирургическом лечении острого холецистита/ Я. Н. Шойхет, В. И. Овчинников, В. Д. Платунов, Л. В. Шустер// Хирургия.- 1991.- № 11.- С. 18- 22.

107. Коррекция нарушений липидно-мииерального состава желчи как метод профилактики ЖКБ/ II. В. Лукаш, С. Н. Крутиков, Г. А. Фениотп, А. Р. Сербест// Врач, дело.- 1989.- № 8,- С. 79- 81.

108. Костенко А. П. Физико-химические свойства желчи при заболеваниях желчевыводящих путей// Врач, дело 1990.- № П.- С. 89.

109. Кочнев О. С. Причина рецидива болей у больных после холецистэктомии и их лечение/ О. С. Кочнев, В. Н. Бирельцев. X. М. Халилов// № 7.-С. 46-51.

110. Кравчук А. Н. Роль двенадцатиперстной кишки в патогенезе постхолецистэктомического синдрома// Врач, дело,- 1985,- №2.- С. 9-12.

111. Кравчук А. Н. Причины развития постхолецистэктомического синдрома и его профилактика/ А. Н. Кравчук, Н. В. Караман, В. Л. Зимовский// Хирургия.- 1977,-№3.- С. 39- 43.

112. Кривицкий Д. И. Функциональное состояние поджелудочной железы и тонкой кишки у больных холедохолитиазом/ Д. И. Кривицкий, Т. П. Сиваченко, Н. Н. Гвоздяк// Врач, дело.- 1987.- № 1,- С. 21- 23.

113. Крикиггопайтис М. И, О так называемом постхолецистэктомическом синдроме (патогенез, диагностика, консервативное лечение)// Современные аспекты практической гастроэнтерологии.- Рига, 1979.- С. 67- 74.

114. Критерии оценки трудоспособности больных с гюстхолециетэк-томическим синдромом/ В. И. Соколов, С. С. Иванов, В. А. Андрианов,7.й съезд хирургов Армении: тезисы докл.- Ереван, 1983 С. 7172.

115. Крутиков С. Н. Взаимосвязь между внутрипеченочной гемодинамикой и желчеобразовательной функцией печени у больных хроническим холециститом/ С. Н. Крутиков, Б. Н. Крутиков// Клин, мед,- 1983.- Т. 61, № 1.-С. 32-35.

116. Кузин Н. М. К проблеме хирургии калькулезного холецистита/ Н. М. Кузин, Н. А. Кузнецов// Хирургия.- 1995,- № 1,- С. 18- 22.

117. Кузин М. И. Дискуссионные вопросы хирургии острого калькулезного холецистита// Клин, медицина 1978 - № 3.- С. 137-141.

118. Кузнецов Б. Г, Реабилитация больных на санаторно-курортном этапе после холецистэктомии/ Б. Г. Кузнецов, Ю. С. Осипов, В. К. Фролов// Вопросы курортологии.- 1984.- № 6,- С. 1-7,

119. Лабановская Ж. Л. Липиды и липопротеиды при заболеваниях печени/ Ж. J1. Лабановская, Г. И. Силопова, И. С. Селипер// Клин, медицина 1980.- № 8,-С. 56- 62.

120. Ларионова Л. Г. Основные проблемы холестаза и пути его терапевтической коррекции// Медицинские новости.- 1998.- № 8.- С. 12-16.

121. Линчевская А. А. К оценке внешнесекреторной функции печени до и после холецистэктомии/ А. А. Линчевская, Д. М. Кадыров, Л. Г. Пологутина// Проблемы гастроэнтерологии,- Душанбе, 1980,- Вып. 5.-С.67-71.

122. Логинов А. С. Реограмма печени в норме и патологии/ А. С. Логинов, Ю.

123. Т. Пушкарь// Тер. арх,- 1962,- № 3,- С. 81- 83.

124. Логинов А. С. Хронические гепатиты и циррозы печени/ А. С. Логинов, Ю. Е. Блок,- М.: Медицина, 1986,- С. 156.

125. Лукаш М. В. Коррекция нарушений липидно-минерального состава желчи как метод профилактики желчнокаменной болезни/ М. В. Лукаш, С. Н. Крутиков, А. М. Гофельд// Врач, дело.- 1990.- № 1,- С. 14.

126. Лукашевич А. В. Влияние бальнеофизиотерапевтических факторов «Горячий Ключ» на показатели гемодинамики печени после холецистэктомии// Курортология и бальнеофизиотерапия,- 1993.- С. 88.

127. Магомедов Ш. М. Динамика показателей коагулограммы при холециститах и механической желтухе// В кн.: Вопросы курортного и хирургического лечения заболеваний желчных путей,- Ставрополь, 1973,- С. 144- 146.

128. Максимов А. В. Особенности иммунологического статуса у больных хроническим калькулезным холециститом// Вестник хирургии,- 1993.-№ 1,- С. 24- 26.

129. Мамантавришвили Д. Г. Постхолецистэктомический синдром// Сб. тр. Тбил. ин-та усовершенствования врачей,- 1975,- Т. 2,- С. 81- 86.

130. Мансуров X. X. О так называемом постхолецистэктомическом синдроме// Здравоохр. Таджикистана,- 1981,- № 2,- С. 19- 23.

131. Мансуров X. X. Устранение литогенности желчи у больных с некоторыми формами постхолецистэктомического синдрома/ X. X. Мансуров, Ф. X. Мансурова, М. Ю. Мирзоева// Клин, мед.- 1982,- Т. 60, № 3,- С. 66- 71.

132. Мансуров X. X. Желчные кислоты в желчи при ЖКБ/ X. X. Мансуров, М. А. Гафарова, А. X. Кадыров// Сов. медицина.- 1987,- № в.- С. 74- 75.

133. Меграбян Р. А. Постхолецистэктомический синдром/ Р. А. Меграбян, Т. Г. Пирцхалашвили// Хирургия,- 1994,- № 12,- С. 48- 52.

134. Медицинская реабилитация больных, перенесших холецистэктомию/ Е. Б. Выгоднер, В. С. Помелов, В. А. Вишневский, Л. В. Петропавловская//

135. Постхолецистэктомические синдромы и сопутствующие заболевания: Эпидемиология заболеваний органов пищеварения,- Москва-Рязань, 1980.-С. 17- 18.

136. Мельник Н. Ф. Ранняя реабилитация больных после перенесенной холецистэктомии на санаторно-курортном этапе// Хирургия,- 1993.- № 1.-С. 55- 56.

137. Милонов О. Б. Всесоюзная конференция по хирургии желчных путей / О. Б. Милонов, А. Д. Тимошин// Хирургия,- 1982,- № 7,- С. 119- 120.

138. Милягин В. А. Нарушения внутрипеченочного кровообращения при хронических заболеваниях печени, их механизмы и коррекция: Автореф. дис. д-ра мед. наук,- Пермь, 1989,- 34 с.

139. Мороз М. В. Клиническая эффективность применения тауфона у больных механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Волгоград, 1999,- 20 с.

140. Напалков П. Н. Ампулярный холедохолитиаз/ П. Н. Напалков, Н. Н. Артемьева// Вестник хирургии,- 1982,- № 1,- С. 69- 75.

141. Нестеренко Ю. А. Диагностика хронической дуоденальной непроходимости/ Ю. А. Нестеренко, Г. А. Буромская, И. В. Климинский// Хирургия,- 1981.- № 3,- С. 3- 7.

142. Нечай А. И. Причины так называемого постхолецистэктомического синдрома сопутствующие заболевания: Эпидемиология заболеваний органов пищеварения/ А. И. Нечай, В. М. Ситенко.- Москва-Рязань, 1980,-С. 61-62.

143. Низов А. А. Иммуноглобулины в сыворотке крови и желчи при хронических заболеваниях печени и желчного пузыря// Лаб. дело 1976-№ 10.- С. 591-601.

144. Никифоров В. К. Клинико-физиологическое обоснование дифференцированного лечения и реабилитация больных, перенесших холецистэктомию, в санаторно-курортных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук,- 1987,- 26 с.

145. Николаева JI. Ф. Пути развития реабилитационного направления в здравоохранении //ВНЦ медицинской реабилитации и физ. терапии МЗ СССРО: Вопросы курортологии и физ. терапии- 1989.-№ 1,- С. 1-6.

146. Новожилова Л. И. Дифференцированная курортная терапия больных хроническим панкреатитом и ее клинико-физиологическое обоснование: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Пятигорск, 1979,- 32 с.

147. Ногаллер А. М. Хронический холецистит и его курортное лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук,- М., I960,- 32 с.

148. Ногаллер А. М. Классификация заболеваний после операции на желчных путях// Постхолецистэктомические синдромы и сопутствующие заболевания: Эпидемиология заболеваний органов пищеварения,- Москва-Рязань, 1980,- С. 62-63.

149. Нурмаков А. Ж, Постхолецистэктомический синдром/ А. Ж. Нурмаков, И. П. Кудреватых, П. Ф. Шульга// Вестник хирургии,- 1993.- № 1,- С. 20-24.

150. Панцырев Ю. М. Принципы хирургического лечения осложненного острого холецистита у больных старческого возраста/ Ю. М. Панцырев, В. И. Рябов, УЦ^Ц// Хирургия желчных путей и поджелудочной железы: тезисы докладов,- Запорожье, 1982,- С. 73.

151. Перфильев В. В. О лечении больных после холецистэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- 1994 15 с.

152. Петровский Б. В. О так называемом постхолецистэктомическом синдроме/1. Ноздрачев

153. Б. В. Петровский, О. Б. Милонов, В. И. Астронников// Хирургия,- 1973,- № 9.- С. 5- 8.

154. Петропавловская J1. В. Этапное лечение больных в ранние сроки после холецистэктомии с применением курортных факторов// Вопросы практ. гастроэнтерологии (ЦНИИ гастроэнтерологии).- М., 1979.- № 2,- 60 с.

155. Петропавловская J1. В. Восстановительное лечение больных в ранние сроки после холецистэктомии с применением сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной воды, радоновых ванн, иловой грязи: Автореф. дис. канд. мед. наук,- М., 1983.- 24 с.

156. Петропавловская J1. В. Роль курортных факторов в восстановительном лечении больных в ранние сроки после холецистэктомии/ J1. В. Петропавловская, Е. Б. Выгоднер// Вопр. курортол,- 1985.- № 2,- С. 26-31.

157. Товбушенко JI. М. Влияние минеральной воды и грязелечения на печеночную гемодинамику у больных после холецистэктомии на Железноводском курорте// Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения: сб. научных трудов,- М., 1990,- С. 57- 60.

158. Подымова С. Д. Гептрал новый препарат для лечения внутрипеченочного холестаза/ С. Д. Подымова, М. Ю. Надинская, Т. В. Маляр// Клиническая фармакология и терапия,- 1995,- Т. 4,- № 2,- С. 39-40.

159. Полторанов В. В. Современное состояние санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения и пути повышения его эффективности// Вопросы курортологии,- 1987,- № 1,- С. 1- 6.

160. Полунин В. С. Международное сотрудничество в области реабилитации// Вопр. курортологии.- 1989.- № 4,- С. 66.

161. Постолов П. М. Функциональное состояние печени после холецистэктомии/ П. М. Постолов, В. В. Киселев, С. М. Вортман// Сб. научных трудов,- Ташкент, 1974,- С. 34- 38.

162. Провоторхов В. В. Трансаминазная активность крови при хроническом поражении печени// Тр. Ленинградского санитарно-гигиенического института,- Л., 1964,- Т. 59,- С. 245- 261.

163. Прокопчик Н. И. Патоморфология поджелудочной железы при различных оперативных вмешательствах// Актуальные вопросы детской патологии. Эндокринная патология,- Минск, 1983,- С. 138- 139.

164. Профилактика ПХЭС/ В. С. Маят, Г. А. Буромская, В. А. Ступин, В. В. Юргелис// Клин, медицина,- 1981,- № 5,- С. 100- 108.

165. Радис Ю. И. Билиарная недостаточность/ Ю. И. Радис, Н. М. Береза// Первый Всесоюзн. съезд гастроэнтерологов: тезисы докладов.- Москва, 1973,-С. 457- 458.

166. Ралль М. Б. Анализ неблагоприятных исходов хирургического лечения холециститов// Хирургия,- I960,- № 4,- С. 63- 68.

167. Ренкер К. И. Основы реабилитации.- М.: Медицина.- 1980,- С. 4- 12.

168. Робакидзе А. Д. Особенности ответной реакции организма при приеме лечебной минеральной воды// Труды 6-го Всесоюзн. съезда физиотерапевтов и курортологов,- Москва, 1973,- С. 471- 478.

169. Родионов В. В. Калькулезный холецистит/ В. В. Родионов, М. И. Филимонов, В. М. Могучев,- М.: Медицина, 1991,- С. 6- 16.

170. Рубин М. П. Функциональное состояние печени у больных острым холециститом до и после операции (клинико-лабораторные исследования): Дис. канд. мед. наук,- М., 1966,- С. 87- 89.

171. Руфанов И. Г. Отдаленные результаты после операции на желчных путях// Резидуальные явления, трудоспособность,- М., 1937,- С. 236.

172. Рыбаков А. И. Состояние моторной деятельности желудка после холецистэктомии/ А. И. Рыбаков, Б. М. Жук// Хирургическое лечение печени и желчевыводящих путей,- Киев, 1974,- С. 103- 104.

173. Савельев С. В. Острый панкреатит/ С. В. Савельев, В. М. Буянов, Ю. В. Огнев,-М., 1983.-239 с.

174. Савельев В. С. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой// Хирургия,- 1995.- № 5.- С. 23- 25.

175. Савинов И. П. Тонус двенадцатиперстной кишки у больных хроническим калькулезным холециститом до и после холецистэктомии// Желчнокаменная болезнь: матер. Всесоюз. симпозиума,- Душанбе, 1983,215 с.

176. Саенко В. Ф. Хирургическая тактика при мелочном послеоперационном рефлюкс-гастрите/ В. Ф. Саенко, Н. И. Тутченко// Клин, хир.- 1981.- № 2,-С. 25-29.

177. Сафин И. А. Профилактика осложнений и вопросы диспансеризации после холецистэктомии/ И. А. Сафин, Р. С. Мингазов// Эпидемиология и профилактика заболеваний органов пищеварения: сб. научн. трудов БГМИ,- Уфа, 1989.- С. 78- 79.

178. Сакеварашвили Г. Р. Коррекция нарушений гемомикроциркуляции в печени при лечении обтурационной желтухи и острого обтурационного гнойного холангита: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Тбилиси, 1992,- 22с.

179. Скуя Н. А. Хронические заболевания желчных путей// Патогенез и лабораторная диагностика,- Л.: Медицина, 1972,- 229 с.

180. Скуя Н. А. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны,- Рига, 1981.-281 с.

181. Состояние печени у больных хроническим калькулезным холециститом/ В. Б. Кузнецов, Г. М. Харин, Р. К. Джорминия, Г. Б. Старостин// Казанский медицинский журнал,- 1982,- № 3.- С. 31- 34.

182. Стручков В. И. Проблема острого холецистита// Вестн. хир.- 1977,- Т. 119, №7,-С. 5- 11.

183. Тагибеков К. Г. Нарушение некоторых функций печени при холециститах до и после операции/ К. Г. Тагибеков, О. Г. Печерская// Врач, дело,- 1963.-№ 5.- С. 44- 48.

184. Таджиев И. Я. Корреляция показателей биохимического состава и физико-химических свойств желчи при холецистите/ И. Я. Таджиев, Г. В. Цодиков// Клин, медицина,- 1989,- № 11,- С. 52- 57.

185. Таджиев К. Т. Функциональные и морфологические изменения печени приостром холецистите/ И. Я. Таджиев, С. И. Рахимов// Хирургия,- 1965,- № 1.-С. 22- 27.

186. Тальман И. М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков,- М.: Медицина, 1963,- С. 403.

187. Терентьева Л. А. Лечебные минеральные воды/ Л. А. Терентьева, М. К. Розенфельд,- Рига, 1980,- 199 с.

188. Трусов В. В. К характеристике функционального состояния тонкой кишки у больных с постхолецистэктомическим синдромом/ В. В. Трусов, Я. М. Вахрушев, Б. И. Мартынов// Врач, дело,- 1983.- № 11.- С. 68- 70.

189. Трусов В. В. К характеристике всасывательной функции тонкого кишечника и обмена 131-альбумину больных холелитиазом/ В. В. Трусов, Я. М. Вахрушев, И. М. Артемьев// Желчнокаменная болезнь: материалы Всесоюз. симпозиум,- Душанбе, 1981.- С. 100- 102.

190. Удод В. М. Клиническое значение реогепарографических показателей у больных желчнокаменной болезнью/ В. М. Удод, Л. А. Плескачева// Хир. арх,- 1972,- Т. 44, № 7.- С. 52- 55.

191. Улащик В. С. Физико-химическая медицина и лечебные физические факторы// Вопр. курортол,- 1985,- № 4,- С. 1- 6.

192. Фаберкевич В. Ф. Отдаленные результаты у больных после холецистэктомии/ В. Ф. Фаберкевич, П. Н. Яковлев, М. Г. Борисова// Актуальные вопросы гастроэнтерологической патологии в различных климатогеографических зонах.- Якутск, 1983,- С. 74- 76.

193. Федоров С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей,- М.: Медицина, 1934,-С. 23-28.

194. Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы,-Л., 1982,- 246 с.

195. Фильц О. В. Хирургические аспекты проблемы постхолецистэктомического синдрома: Автореф. дис. д-ра мед. наук,1. Львов, 1970,- 25 с.

196. Фильченко Э. П. Роль физиобальнеотерапии в реабилитации больных в различные сроки после холецистэктомии/ Э. П. Фильченко, Н. А. Бражникова// Вопросы курортного и хирургического лечения заболеваний желчных путей,- Ставрополь, 1973,- С. 225- 227.

197. Фрольскис А. В. Интестинальная энзимопатия/ А. В. Фрольскис, С. В. Горанская.- Кишинев, 1982,- С. 108- 109.

198. ФролькисА. В. Хронические энтероколиты,-Л., 1975.-С. 113- 120.

199. Халатова С. С. Панкреатит и желчнокаменная болезнь/ С. С. Халатова, О. С. Радбиль// 1-й Всерос. съезд научного общества гастроэнтерологов: Тез. съезда,- Свердловск, 1983,- С. 28- 29.

200. Хлебородова А. А. Постхолецистэктомический синдром в практике врачебно-трудовой экспертизы// Патология печени и желчных путей,- М., 1971,-С. 60- 65.

201. Ходжакулиев Г. К. Курортные факторы Арзни в восстановительном лечении после холецистэктомии/ Г. К. Ходжакулиев, Г. К. Сведова// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1986,- № 5,- С. 55- 56.

202. Хохлачева Л. И. Влияние холецистэктомии на морфологическую структуру печени у собак// Вопросы теоретической и клинической медицины: науч. тр. ЦОЛИУВ,- М, 1976,- С. 61- 62.

203. Хунафин С. Н. Санаторный этап реабилитации больных после холецистэктомии на курорте «Красноусольский»/ С. Н. Хунафин, 3. 3.

204. Файзуллин, 3. Н. Кинзябаева// В сб.: Вопросы использования санаторно-курортных факторов в укреплении здоровья, реабилитации и профилактике заболеваемости населения Республики Башкортостан.-1993 47 с.

205. Цветков Ц. С. Терапия на вьтряшните заболявания с болгарски минеральни води,- София: «Медицина и физкультура».- 1984.- 226 с.

206. Цыбырне К. Н. Диагностика и лечение холециститов/ К. Н. Цыбырне, Н. Г. Прокупец- М., 1976.- С. 218.

207. Черных С. Н. Изменения печени у больных с различными формами холелитиаза/ С. Н. Черных, Г. С. Радугина, Г. А. Заславская// Врач, дело.-1986.- №3,- С. 69- 72.

208. Новые подходы к ранней диагностике, патогенезу и лечению холестеринового холелитиаза,- Медицина, 1994.233. Шалимов А. А. Тактика лечения острого панкреатита/ А. А. Шалимов, В.

209. С. Земсков, С. Г. Подпрятов// Сов. мед.- 1980,- № 5,- С. 71- 73.

210. Шалимов А. А. Принципы лечения ПХЭС/ А. А. Шалимов, С. А. Шалимов// Клин, хирургия,- 1989,- № 3.~ С. 6- 10.

211. Шапошников А. В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение,- Изд-во Рост, университета,- 1984,- С, 25- 32.

212. Шварц В. Я. Некоторые аспекты изучения лечебного действияминеральных вод при заболеваниях органов пищеварения/ Я. В. Шварц, В. К. Фролков// Курорт, физиотер. и лечебной физкультуры,- 1990.- № 1.- с. 20.

213. Шелагуров А. А. Болезни поджелудочной железы,- М., 1970,- 392 с.

214. Шепетова О. Н. Концепция и перспективы создания службы реабилитации// Сов. медицина,- 1991,- № 2,- С. 48- 50.

215. Шолохов С. В. Исследование физиологических свойств органических компонентов минеральной воды «Нафтуся»/ С. В. Шолохов, Т. Ю. Зеленина// 3-й съезд физиотерапевтов Украины: Тез. докл.- Одесса, 1978.-С. 104- 105.

216. Эльдарханова Ю. П. Оценка эффективности лечения поражений печени радиоизотопным методом у больных хроническим рецидивирующим холециститом// Болезни печени и желчевыводящих путей,- Кишинев, 1980,-С. 105- 110.

217. Эраносьян Т. К. Метаболическая активность среднеминерализованных хлоридных натриевых минеральных вод при патологии гепатобилиарной системы (Клинико-экспермин. исследов.): Автореф. дис. канд. мед. наук,-Одесса, 1982,- 16 с.

218. Эспсров Б. А. Лечебная тактика при остром холецистите/ Б. А. Эсперов, Бривас А. Р.//Хирургия,- 1987,-№ П.-С. 143- 145.

219. Юльметов Н. Ш. Состояние перекисного окисления липидов у больных механической желтухой до и после декомпрессии желчевыводящих путей: Автореф, дис. канд. мед. наук,- Оренбург, 1995,- 23 с.

220. Яременко М. С. О механизме активации желчеобразовагельной функции печени минеральной воды «Нафтуся»/ М. С. Яременко, Т. М. Миштурак, П. В. Лахин// Физиол. журн,- 1983,- Т. 29.- С. 485- 489.

221. Яхонтова О. И. Вовлечение органов пищеварения в патологический процесс при хронических холециститах/ О. И. Яхонтова, Е. В. Крутских. J1. Н. Валенкевич// Врач, дело,- 1974.- № 4,- С. 59- 61.

222. Aarimaa М. The cystic duct stump and the postcholecystectomy syndrom. An analysis of 54 patients subjected to ERCP/ M. Aarimaa, P. Makela// Ann, Chir. Gynaecol.- 1981Vol. 70,- № 6,- P. 297- 303.

223. Ammann R. Diagnosis of Pancreatic diseases// Acta hepato-gastroent.- 1975.-Vol. 22,-№2,- P. 69-71.

224. Ammann R. Postcholezystectomie Syndrom und Papillenstenose. Differential diagnose innerer Krankheiten// Thieme Verlag Stuttgart. New-York, 1984.- P. 20- 46.

225. Ashkin J. K. Factors affecting delivery of bile to the duodenum in man/ J. K. Ashkin, D. T. Lyon, S, D. Shull// Gastroenterology.- 1978.- Vol. 74,- № 3.- P. 560- 565.

226. Bar-Meir S. The significans of the diameter of the common bile duet in cholecystectomized patient/ S. Bar-Meir, Z. HalpeJ^/ Amer. J. Gastroenterol.-1984,- Vol. 79.- № 1.- P. 59- 60.

227. Bar-Meir S., Halpern Z., Bardan E. et al. Frequency of papillary disfunction among cholecystectomized patientsn □//□Hepatology- 1984,- ло1.п4.-и 2.шп.и328-и332.

228. Demling L. Klinische gastroenterologie// Stuttgart, Thieme-Verlag.- 1975,- Bd. 2.-372 S.

229. Demling L. Gastrointestinale Hormone// Z. Gastroent.- Sonderheft.- 1976,- Bd. 14,- S. 63- 69.

230. Diet and faecal Upids followings cholecystectomy in men/ W. G. Brydon, M. Ross, J. R. Anderson, S. Douglas// Digestion.- 1982,- Vol. 25,- № 4.- P. 248252.

231. Domellof, Schersten T. Prognosis of early postcholecystectomy distress //Acta chir. scand. 1968. - vol.137. - p.291-295.

232. Donaldson L. A., Busuttil A. A. Clinicopathological rewer of 68 carcinomas of the gallbladder //Brit. J. Surg. -1975. vol.52. - NL-p.26-32.

233. Dreiling D., Mazure P. A., Cohen N. et al. Newer horizons in the etiology of fancientitis: Metabolic and endocrinologie Factors //Am. J. Dig. Dis. 1962,-vol.7.-N2.-p.ll2-116.

234. Effects of cholecystectomy (primary'of two parts) //Gastroenterol. Clin. Biol. -1985. vol.9. - N12. - p.886-892.

235. Eriksson S. G., Lindstrom C. G. Lack of relationship between cholecystectomy and colorectal cancer //Scand. J. Gastroenterol.- 1984. vol.19. - N7. -p.977-982.

236. Ewerth S. On the enterohepatic circulation of bile acid in man //Stockholm. -1982. 83p.

237. Fahrlander H. Das Postcholezystectomiesyndrom //Therapiewoche. -1980. -Bd.30. N6. - S.7685-7699.

238. Frank P., WolffR., Eisenbeth R., Bloch P. Le moignon cystique residuel. Son role dans le determinisme du syndrome postcholecystectomie //Lyon Chir. -1971.-vol.67.-N4.-p.260.

239. Fernandez L. S., Extemera В., Lioret S. Patologia gastrica asociada alreflujo duodenogastrico determinado por endoscopia //Rev. Esp. Enfem. Apar. Dig.1980. vol.57. - N3. - p.285-290.

240. Ferulano G. P., Abate S., Fresini A. et al. The incidence of pathology of the residial cystic stump in cholecystectomy pain syndromes //Minerva chir., -1982. vol.37. - N5. - p.473-476.

241. Schwamberger K., Troyer E., Reissigl H. The ERCP in the postcholecystectomy syndrome //ZFA (Stuttgart). 1979. - Bd.55. - N7. - S.442-444.

242. Seeliger G. Balneotherapie bei Gallen und Leberleiden // ZAIlgemeinmed,1.ndarzt. -1973. Bd.49. - N79. - S.410-414.

243. Seifert E. Postcholecystectomy syndrome and endoscopical retrograde cholangiopancreatography after cholecystectozmy //Therapiewoche. 1982. -Bd.32. -N21. - S.2793-2798.

244. Series H., Hage G., Laugier R. et al. Present Status of the Antictolecystokinin Hormon //Digestion. 1979. - vol.19. - N2. - p.73-76.

245. Siede W. Chronische Hepatitis //Therapiewoche. 1977. - Bd.27. - N38. -S.6568-6579.

246. Simi S., Leardi S., Siciliano R. et al. Cancer of the large intestine and previous cholecysectomy: does a relationship really exist //The Italian J. Surg. Sci. -1985. vol.15. - N2. - p. 175-180.

247. Small D. M., Rapo S. Source of abnormal bile in patients withcholesterol gallstones //New Englong J. Med. -1970. vol.283. - N1. - p.53-57.

248. Smith R. В., Conklin E. E, Porter M. R. A five year study of choledo-cholilhiasis //Surg. Gynec. Obstet. -1963. vol.116. - N6,- p.731-716.

249. Soehendra N., Knipper A., Mischke W., Eckert P. Aktuelle Aspecte des Sog. Postcholezystektomie sindroms //Internist Prax. 1979. - Bd.19. - N1. - p.51-60.

250. Sole P., Nova R. Verlauf und Ergebnisse Karsbader Kuren nach Cholezystectomie //Z. Gesamte Jun. M. -1982. Bd.37. - N2. - S.56-59.

251. Soloway R. D. Potentially harmful effect of cholecystectomy //Gastroenterology. 1980. - vol.79. - N3. - p.594-597.

252. Spiro H. M. Postcholecystectomy syndrome //Clinical gastroenterology. Ed. H. M. Spiro. Collier McMillan Ltd, London. - 1970. - p.759.

253. Stauber R. Problem of the Postcholecystectomy Syndron //Surg.Gynec. Obstet. -1972. vol.6. - N4. - p.347-349.

254. Stefanini P., Capron M., Patrassi N. et al. Factors influencing the long term results of cholecystectomy //Surg. Gynec. Obstet. 1974. - vol.139. - N5. -p.734-738.

255. Stellaard R, Sauerbruch Т., Brunholzl C. et al. Bile acid pattern and cholesterol saturation of bile after cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy //Digestion. 1983. - vol.26. - N3. - p.136-138.

256. Stoicescu K. Farmacodinamia apelor minerale de cura interna din Romania Implicatii practice//Bucuresti: Ed. Acad. RSR. 1982. - 214p.

257. Stremmel W. Pradisponierende Factoren des Gallensteinleidens //Munch, med. Wschr. -1979. Bd. 121. -N51-52. - S. 1721-1722.

258. Stunciu C. Duodenaogastric reflux before and after cholecystectomy for gallbladder lithiasis //Rev. Med. Intern. -1983. vol. 35. - N5. - p.453-458.

259. Sugawara К., Tanaka T. Effect of gastrin an gastric motor activity //Gastroenterology. 1969. - vol.57. - N6. - p.649-658.

260. Svab J., Blazek 0., Peskova. M. The remaining stump of the bile dusi in relation to the postcholecystectome //Rozhl. Chir. 1979. - vol.58. - N3. - p.126-128.

261. Swell L., Bell C., Vlancevic Z. Relationship of bile acid pool size TJ biliary lipid excretion and the formation of lithogenic bile in men //Gastroenterology.-1971. vol.61. - N3. - p.716-722.

262. Tanaka M., Ikeda S., Nakayama F. Change in bile duct pressure response after cholecystectomy: loss of gallbladder as a presure reservoirs Gastroenterology.-1984. vol.87. - N5. - p.454-459.

263. Taylor Т. V. Postvagotomy and chlecystectomy syndrome //Ann. Surg- -1981. -vol.194. N5. -p.625-629.

264. Thaler H. Leberkrankeriheiten: Histologic //Pathoghysiologie. Klinik. -Berlin etc.: Springer-Verlag. 1982. - 456S.

265. Thurston 0. G., McDougall R.M. The effect of hepatic bile'on ratained common duct stones //Surg. Gynec. Obstet. 1976. - vol.43. - N4. - p.625-627.

266. Tondelli P., Gyr K., Harder F. et al. The postcholecystectomy //Ther. Unsch. -1980. Bd.37. - N9. - S.710-721.

267. Tsarfls P. Principles of physical therapy //Grune and Stratton ect.: New-York.1983. 373р.

268. Tulassay Z., Papp J., Kollin E. et al. The so-called postcholecystectomy syndrome in the light of studies //Hetil. 1980. - vol.121. - N33. - p.2003-2009.

269. Use of biliary drainage in diagnosis of biliary tract diseases //Amer. J. Gastroenterol. 1977. - vol.67. - N5. - p.439-443.

270. Ventrucci M., Gullo L., Daniele C. et al. Comparative study of serum pancreatic isoamylase, lipase and tripsin-like immunoreactivity in pancreatic disease //Digtstion. 1983. - vol.28. - N2. - p.l 14-121.

271. Ventura U. L., Schlegel J. F., Code C. F. Fatty acid enhancement of bidirectional flux of sodium across canine gastric mucosa //J. Physiol. Pharmacol. -1972.-vol.50.-p. 1140-1146.

272. Wackenheim A., Bouzjat P. Physiotherapie //Paris: Doin. 1973. - 490p.

273. Walter W. Postcholecystectomy diskensia with pancreatitis, sphincteritis and choledochitiasis as causes //IAMA. -1956. vol.160. - N6. - p.425-431.

274. Warshow A. L. Bile gastritis without prior gastritic surgery: contributing role of cholecystectomy //Amer. J. Surg. -1979. vol.137. - N4,- p.527-531.

275. White Т. Т., Sarles H., Benhamon J. R. Liver, Bile dust, pancreas //Grume and Stratton ect.: New-York, San-Frarlcisco, london. 1977. - 440p.

276. Wilson I. D., Onstad. G., Williams R. C. Serum Immunoglobulin Concentrations in Patients with Alcoholic Liver Disease //Gastroenterology. -1969. vol.57. -N1. - p.59-67.

277. Wohlgemunh B. Leber, Galle, Bauchspeicheldruse //Berlin.: Volk und Cusundheit. -1983. 156S.

278. Wormsley K.G. The interrelationships of pancreatic enzymes //Gut. -1972. -vol.13, -p.398-412.

279. Woming A H. Chronic pancreatitis: pathogenesis, natural histo and con-cervative tretment //Clin Gastroenterol. -1984. vol.13. - N3. - p.871-894.