Анестезиологическое обеспечение сочетанных кардиохирургических операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Киртаев, Андрей Геннадьевич

• Киртаев, Андрей Геннадьевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Киртаев, Андрей Геннадьевич

Название главы Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

I ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С И СОЧЕТАННЫМИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ обзор литературы)

II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И 23 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

III СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

3.1. Эпидуральная анестезия в кардиохирургии (обзор литературы)

3.2. Краткая характеристика больных и методик анестезии

3.3. Результаты исследований

IV ЗАЩИТА МИОКАРДА

4.1. Особенности зашиты миокарда (обзор литературы)

4.2. Материал и методы исследования зашиты миокарда

4.3. Результаты исследования защиты миокарда

V ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ. ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЕГО 86 НЕГАТИВНОГО ВЛИЯНИЯ НА ГОМЕОСТАЗ

5.1 - Виды гипотермии, преимущества и недостатки (обзор литературы)

5.2. Материал и методы исследования

5.3. Результаты исследования

VI КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ 113 УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ МЕТОДИКИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

6.1. Осложнения у больных после аортокоронарного шунтирования

6.2. Осложнения после коррекции приобретенных пороков сердца

6.3. Осложнения после сочетанных карлнохирургнческнх вмешательств 119 6.4 Использование адреномиметиков в послеоперационном периоде

6.5. Ранняя активизация больных и сокращение длительности 124 искусственной вентиляции легких

6.6. Клиническое исследование системы гемостаза 125 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 132 ВЫВОДЫ 151 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 153 УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ABC - активированное время свертывания крови

АДс - артериальное давление систолическое

АДа - артериальное давление диастолическое

АДср - среднее артериальное давление

АИК - аппарат искусственного кровообращения

АК - аортальный клапан

АКП - антеградная кардиоплегия

АКШ - аортокоронарное шунтирование

AJ1T - аланинаминотрансфераза

АОС - антиоксидантная система

ACT - аспартатаминтрансфераза

BE - избыток (дефицит) оснований

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

В ПС - врожденные пороки сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИВГД - изоволемическая гемодилюция

ИК - искусственное кровообращение

ИМ - инфаркт миокарда

ИУРлж - индекс ударной работы левого желудочка сердца

ИУРпж - индекс ударной работы правого желудочка сердца

КДД - конечно-диастолическое давление

КДО - конечный диастолический объем

ККПР - кристаллоидный кардиоплегический раствор

КСО - конечный систолический объем

КФК (MB) - креатининфосфокиназа и его MB фракция

КОС - кислотно-основное состояние

ЛАДс. ЛАДд, ЛАДср - систолическое, диастолическое. среднее давление в легочной артерии

ЛАДз • давление заклинивания в легочных капиллярах

МДА - малоновый диальдегид

МК - митральный клапан

МОД - минутный объем дыхания

МОС - минутный объем сердца

НКЛС. НКПС - насосный коэффициент левого и правого желудочка

ОВК - открытый вентрикулярный канал

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

ОЛСС - общее легочное сосудистое сопротивление

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПКМ - потребление кислорода миокардом

ПОз - потребление кислорода организмом

ПОЛ - перекисное окисление липидов

РКП - ретроградная кардиоплегия раСОг - парциальное напряжение углекислоты в артериальной крови р„С02 - парциальное напряжение углекислоты в венозной крови раО; - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови рвО: - парциальное напряжение кислорода в венозной крови рНа - log показатель концентрации ионов Н* в артериальной крови рНв - log показатель концентрации ионов Н* в венозной крови

СЗП • свежезамороженная плазма

СИ • сердечный индекс

СаО: - содержание кислорода в артериальной крови

С„0; • содержание кислорода в венозной крови

С,.„О; - артерио-венозная разность кислорода

ТО: - общий транспорт кислорода

УО - ударный объем сердца

УМ - ударный сердечный индекс

ТК - трикуспидальный клапан

ФВ - фракция сердечного выброса

ФК - функциональный класс

ФХКП - фармакохолодовая кардиоплегия

ХККП - холодовая кровяная кардиоплегия

ЦВД - центральное венозное давление

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭА - эпидуральная анестезия

ЭБ - эпидуральная блокада

ЕхО] - тканевая экстракция кислорода

Эхо-КГ - эхокардиография

А - площадь под кривой систолической фазы кровотока предсердия

Е - площадь под кривой раннего диастолического кровотока

ЕТ - время изгнания левого желудочка

ICT - время изоволюмического сокращения левого желудочка

IRT - время изоволюмического расслабления левого желудочка

Mi - максимальная скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ

М: - максимальная скорость кровотока во время систолы ЛП

DJin - удельная сократимость левого предсердия

DP - предсердие- желудочковый градиент давления

SaO; - насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови

SaO; - насыщение гемоглобина кислородом в венозной крови dT - время замедленного раннего диастолического наполнения Л Ж

V„ - максимальная скорость кровотока в аорте

VCf " степень укорочения циркулярных мышечных волокон

Qs /Qt - внутрилегочный шунт крови

QMc - время от начала комплекса QRS до закрытия МК

QMo - время от начала комплекса QRS до открытия МК

QAo - время от начала комплекса QRS до открытия АК

QAc - время от начала комплекса QRS до закрытия АК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое обеспечение сочетанных кардиохирургических операций»

Стремительное развитие электроники. медицинской техники. биотехно.нм ий значительно расширило возможности кардиохирургов. карлиоаиестезиологов и перфучио логов В настоящее время пациенты. которым ещё недавно отказывали с оперативном лечении 1п-')э тлжесги мл состоим»я, успешно лечэтел в вел) шнх хирургических яды -страны,

В течение последних Ш дет в России происходит изменение структуры клрдиохи-рургическнх оперший при приобретенных пороках сердив Все большее значение. оттесняя ревматизм, приобретет атеросклеротическое поражение клапанов [II, 49), В настоящее вр^мя часто «сгречаются случаи. лнда у одного и того же больного диаг-носиируется атеросклероз короиарных сосудов н приобретенные пороки сердил При сочетании поражения клапанного аппарата сердца и коронарных артерий перед кардиохирургами и кардноанестсзиологамн встает двойная нлачэ - коррекция порока н хирургическое лечение ишечнчеекой болпнн сердив IК 7.49.132],

Сочетаииоыу Заболеванию сердца "исто сопутствует выраженная сердечная недостаточность. которая иичительио отягощает прогноз хирургического лечения. В снят с увеличением объема оперативного вмешательства удлиняется время искусственною кровообращения и ишемии миокарда. что способствует увеличению частоты послеоперационных асвщжннН [II. 19, 53. 72, 132. 188. Наличие гипертрофии миокарда и отеросклеротического поражения коронарных сосудов создаст трудности при его зашитс во время периода диоксин [53.72, ЮЗ].

Нельзя забывать и гакие важные факторы, как возраст пациентов, наличие существующего ревматического или еелтичгсхого процесса, которые приводят к перестройке функции многих внутренних органов и систем организма (13[. В связи с этим назрела необходимость в разработке оптимальной методики анестезиологического пособия при сочетании* кдрднохнрургнчсских операциях Она важна как с позиций улучшения результатов хирургического лечения больных конкретно с сочетанными заболеваниями сердца, так и для дальнейшего совершенствования анестезиологического обеспечения у наиболее тяжелых кардиохирургических больных.

Цель исследования:

Улучшение результатов хирургического лечения больных с сочетанными кар-диохирургическими заболеваниями путем совершенствования и оптимизации анестезиологического обеспечения, направленного на профилактику осложнений в операционном и послеоперационном периодах.

Задачи:

1. Изучить структуру сочетанных кардиохирургических операций, определить их место в объеме кардиохирургичеекой помоши. оказываемой в многопрофильном военном лечебном учреждении МО РФ

2. Исследовать изменения центральной гемодинамики при использовании эпиду-рального блока наропином как компонента анестезиологической защиты во время операций аортокоронарного шунтирования, коррекции пороков митрального и аортального клапана, а также при сочетанных кардиохирургических заболеваниях.

3. Провести сравнительную оценку использованных доз анестетиков, транквилизаторов, наркотических аналгетиков, мышечных релаксантов при проведении тотальной внутривенной анестезии и общей комбинированной анестезии с применением эпи-дуральной блокады.

4. Определить влияние температурных режимов искусственного кровообращения на кислотно-основное состояние, уровень лактата в крови и антиоксидантную систему крови.

5. Исследовать эффективность зашиты миокарда при использовании антеградной фармакохолодовой кристаллоидной и антеградной холодовой кровяной кардиоплегии во время операции реваскуляризации миокарда и ретроградной холодовой кровяной кардиоплегии при сочетанных кардиохирургических вмешательствах.

6. Определить влияние усовершенствованной методики анестезиологического обеспечения, включающей анестезию с использованием наропина и лропофола, искусственное кровообращение в режиме поверхностной гипотермии и нормоволемической гемодилюции, а также защиту миокарда холодовой кровяной кардиоплегией на длительность искусственной вентиляции легких и раннюю активизацию кардиохирургических больных.

7. Исследовать состояние системы гемостаза и послеоперационную кровопотерю при использовании усовершенствованной и «классической» методик анестезиологического обеспечения.

8. Сравнить частоту возникновения послеоперационных осложнений и летальность у больных с различной кардиохирургической патологией при применении усовершенствованной и «классической» методик анестезиологического обеспечения кардиохирургических операций.

Научная новизна результатов исследования

Выявлено, что сочетанные кардиохирургические операции составляют не менее 5% от всех вмешательств, выполненных с искусственным кровообращением. Наиболее частой сочетанной кардиохирургической патологией является поражение аортального клапана и коронарных сосудов, на втором месте - заболевания митрального клапана и ИБС. Основной причиной сочетанных кардиохирургических заболеваний является атеросклероз.

Определены особенности нитраоперашюиной гемодинамики при использовании нтидурадыиэй ансстетнн 0,75^-4ím»í рлст№Ч*оы нлротгииа «риг операция* аортокоронар' ноп» цунтпрщшач, коррекции pafiptWKiitu порой» сердца н их сочетании,

В результате ^впнтлыпго «НШПа количества использованных наркотических и есдативиы.х препаратов выпалено, что нсподмоаамив фемялмл» снизилось в А pina при проведении ямбиниромаиой «истеэнн с применением эпндурадшой блока-ди наропином, чем при тотальной внутривенной анестезин

Обнаружено, что основной причиной метаболического апндо <а во время ПК н в раннем яктлффумшпон периоде операции на сердце имлгтел твикрп)р1й режим перфумш. Наиболее фпиошгачкини температурными режимами перфузии являются ПОМрХ МОСТИМ ПНкНерМиЯ и нормотерммя.

Впервые докатана наибольшая эффективность защиты миокарда е ПОМОЩЬЮ ретроградной холодовой кровяной кцрдионлегин по сравнению с другими методиками у бол ьных с еочетзнкой кардиохнрургической патологией.

Выявлено, что уеакрдогетмаинная методика янеетстиояогичееколо обеспеченна окатывает меньшее влияние на основные показатели кчшулограм мы у кар,|иоА1»р>р| и-ческия болты* после операции Использование ci намолило синит» Послеоперационную кроцонотерю в перлые сутки ■ ¡.7 рай и обеспечить более раннююактивизацию больных и сокращение времени искусственной вентиляции легких.

Докатано, «по усовершенствованная методика анестезиологического обеспеченна у больных с изолированным поражением коронарных сосудов и приобретенными пороками сердца снижает частоту возникновения носдеоперашгонны* ОСЯййКнйй к Детальности более чем в 2 ран При жпояшинни данной методики анестезиолотнче-скогср обеспечения при дометанных карднохирургнчесхих пишшаиш летальность составила 9%.

Практическая значимость работы

Разработана комплексная методика анестезиологического обеспечения кардиохи-рургических операций при сочетанных заболеваниях сердца. Она включает использование эпндуральной анестезии наротном, ретроградной холодовой кровяной кардно-плегии и поверхностной гипотермии и нормоволемической гемодилюции во время искусственного кровообращения. Применение этой методики не ограничено конкретной патологией, она может быть использована у других тяжелых кардиохирургических больных.

Проведение эпидуральной анестезии в качестве компонента анестезиологической защиты уменьшает расход внутривенных анестетиков, способствует ранней активизации больных и сокращает длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в послеоперационном периоде.

Применение ретроградной холодовой кардиоплегии на основе аутокрови позволяет сохранить контрактильную способность миокарда при длительном периоде его ишемии (более 1 часа) и снижает частоту развития выраженной сердечной слабости в послеоперационном периоде.

Использование разработанной методики анестезиологического обеспечения у пациентов с сочетанными кардиохирургическими заболеваниями позволяет снизить количество сердечно-сосудистых и легочных осложнений, а также сократить сроки пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии. Алгоритм рекомендаций по анестезиологическому обеспечению сочетанных кардиохирургических операций имеет важное значение для профилактики послеоперационных осложнений и улучшению результатов хирургического лечения данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1 Сочетанная анестезия с эпидуральным использованием 0,75%-ного раствора на-ропина оказывает стабилизирующее влияние на центральную гемодинамику в предперфузионном периоде у больных с ИБС, недостаточностью митрального клапана, умеренным аортальным стенозом и при сочетанной кардиохирургическон патологии.

2. Использование ретроградной холодовой кровяной кардиоплегии позволяет адекватно защитить миокард при длительном периоде его ишемии.

3. Использование нормоволемической гемодилюции и поверхностной гипотермии в ходе искусственного кровообращения позволяет снизить его отрицательное воздействие на гомеостаз и снижает послеоперационную кровопотерю и частоту развития гнойных осложнений.

4. Применение эпидурального блока 0,75%-ным раствором наропина позволяет уменьшить дозы наркотических аналгетиков в ходе анестезии, что способствует ранней экстубации и активизации больных после операции.

5. Усовершенствованная методика анестезиологического обеспечения, включающая сочетанную анестезию с эпидуральным блоком 0,75%-ным раствором наропина. искусственное кровообращение в режиме поверхностной гипотермии и нормоволемической гемодилюции, кровяную холодовую кардиоплегию, позволяет снизить частоту развития осложнений и летальность после аортокоронарного шунтирования и коррекции приобретенных пороков сердца.

Реализация результатов работы

Результаты выполненных исследований внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для кардиохирургиче-ских больных 3-го ЦВКГ им. А.А.Вишневского и ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. Практические рекомендации по анестезиолого-реанимационному обеспечению сочетанных кар-диохирургических операций могут быть использованы в клинической практике стационаров кардиохирургического профиля, а некоторые аспекты работы представляют практический интерес для анестезиологов общехирургических клиник.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Киртаев, Андрей Геннадьевич

выводы

1 Сочстаниыс кардиохирург нческие операции составляют не менее oí всех вмешательств на сердце с использованием искусственного кровообращения и занимают третье место в структуре кардиохнрургических операций. проводим цх н многопрофильном военном лечебном учреждении МО |Ч1>. Наиболее часто среди сочетании* карднохирурщчееких операций выполняется нротнроваине аортального (50%) и митрально™ клапана (33.6%) одновреметю с оортокоронарным шунтированием

2. Общая анестезия в сочетании с зпидуральной блокадой 0.75%-ным раствором наронина обеспечивает стабильность гемодинамики у исследуемых Сольных на всех этапах операции и позволяет снизить общее периферическое и легочное сосудистое сопротивление н уменынить потребление кислорода миокардом, что особенно важно для категории тяжелобольных, какими являются пациенты с сочетай ными заболеваниями сердив и коронарных сосудов

3- Применение мтидурадыюго блока |щропнном как комповкнта анестезиолошче-ской пшик способствует увеличению днастоличеекого тралсмитрпльното кровотока и максимальной скорости раннего диастол пиескою наполнения левого желудем у больных с ИБС. При зтом ударный индекс уведичшиетея на 13.7% у больны* со стенозом коронарных аргернй. а у нацистов с жлостгочностыо митрального клала/гл -на 15.0%, У больных с сочегаиными кардиохнрургнческнмн заболеваниями указанная методика aiKCTCJim позволяет уменьшит*, консчио-днастолнческий н конечио-снстолнческий объем левого желудочка и увеличить скорость циркулярного укорочения волокон миокарда,

4. Пспольтоваиис зпндурадьного блока как составной части анестезин во время кардиохнрургических вмешательств уменьшает общий расход фентаннла в 4 раза но сравнению с методикой тотальной внутривенной анестезин.

5. При проведении искусственного кровообращении о режиме поверхностной ги-потермш! н норчотерчни метаболический шнап развивается реже, чем при умеренной гипотермии. что реализуется более медлен ним ростом нопиеитрмшн молочной кислоты к концу операции.

6. Ретроградная кровяная хо.юдовая кардиоплетя при длительном периоде ишемии (более I часа) позволяет более качественно защитить миокард, чем иггеградияя фармакохолодовая кристаллоидом карднопдегня. На это указывает увеличение частоты самостоятельного восстановления сердечного ритма, более медленный рост активности МВ-фракиии креотинфосфокимпи в первые сутки послеоперационного периода н снижение и четыре раза частоты использования кардионнотропных средств

7. Применение усовершенствованной методики анестезиологического обеспечения способствует ранней активизации больных и уменьшению в 2 роза длительности искусственной вентиляции легких в послеоперационном нерноле

8. Использование уеовершсисттювашюй методики анестезиологического обе«»-чения не при водит к достоверному снижению основных показателей коатулограммы (тромбоциты, фибриноген, протромбиновый индекс, активированное частзрпюе тром-бопласгиновое время) по сравнению с исходными значениями в раннем послеоперационном периоде Применение «классической» методики анестезиологического обеспечения снижает протромбиновый индекс, содержание тромбоиитов и фибриногена в 2 раза, а также увеличивает активированное частичное тромбопластнновое время в 1.5 рази относительно исходных значений Использование усовершенствованной методики анестезиологического обеспечения у больных ИБС н с приобретенными пороками сердца уменьшает послеоперационную кровопотерю в 1,7 раза, а посте сочетании* кардиохирургичееккх операций - в 1,25 роза

9 применение усовершенствованной методики аиеспяиоло1нческого обеспечения позволяет сократить чистоту- послеоперационных осложнений «осле оортокоронар-наго шунпгроваиня и имплантации клапанов сердца более чем в 2 раза, а «юсле сотс-таиных карднохирургическнх операций - в 1.4 рам. При зтом легальность снижается После оортокоронариого шунтировании с 6.3% до ] .8%. после коррекции приобретенных пороков сердив с 9.1% до 4,6%, а после сочетании* карднохирургическнх операций у крайне тяжелых больных легальность составляет 9%,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении сочстанных кардиохирургичсски.х операций регионарная анестезия может быть обеспечена зпндуральныч введением 0,75%-ного раствора наропина за 10 минут перед кожным разрезом на уровне Th -1 -Th 5 в объеме 15-20 мл (1.6-1,8 мг/кг) Однократное эпидуралыюе введение наропина обеспечивает локальную анестезию продолжительностью от трех до пяти часов, то есть практически па все время операции. Общая анестезия обеспечивается сочетанием внутривенного введения фентанн-ла (2,8-3,4 мкг/кт>, пропофола (1,2-1.4 мг/кг), кстамина (1,2-1 J мг/кг) и ингаляции закиси а»тз с мгелородом и соотношении 1/1 на фоне ИВЛ. Д1Я предотвращения выра-мсенной гипотонии обязательным условием является дробное (с учетом тест-дозы в 3 приема} введение местного анестетика в зпидуралыюе пространство с учетом показателей гемодинамики и виутрноениой инфузни пдазмозамсииющнх растворов я объеме 10-15 M.VKT

2. Катетеризацию эпндурального пространства необходимо проводить накануне перед операцией. Эпидуралънос введение Наропина у карднохирургическнх больных целесообразно осуществлять после вводной анестезии и перевода больного на HBJ1 Необходимым условием являются стабильные гсмолинамнческис показатели и проведение мониторинга ЭКГ, сатуразщи кислорода, иквазивното измерения артериального давления Желательно контролировать легочное и центральное веношое давление it ссраечлый выброс

3. Элцдуралмюе введшие 0,75%-го раствора паронима в дож 0,7-4),8 мгЛт it конце операции позволяет предупредить развитие болевого синдрома в раннем послеопера* иконном периоде, предусматривает оптимальный переход иктраопсрацнонноП анестезин а послеоперационную анолгеэию и обеспечивает ei длительный эффект - до 4-6 часов.

J Ретроградна* холодова* кропана* карщюплепгя создает наилучшие условия для непрерывной работы хирургов и бо,*се качественно нишшает миокард Первая порции кровяной кардионлепш должна быть *№ менее (5-25 мл/кг веса больного, я последующие - 5-7.5 мл/кг веса больного. Временной интервал между введением карлиоплегнн не должен превышать 15-20 минут.

5. Искусственное кровообращение при сочстаииых операциях рекомендуется проводить в режиме поверхностной пнютермнн (33 - 34*С) бет активного охлаждения пациента

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Киртаев, Андрей Геннадьевич, 2007 год

1. Афпненко В А, Скачидова Н И, Гемотрансфузионныс реакции н осложнения М Медицина, 1996. - 280 с

2. АгрПЯОЮ В.А . Крижевскля В,Ю Передача вирусных инфекций при переливании крови и rt компонентов// Проблемы гематологии 1991. - № б. - С. 25-27.

3. Андреев Ю.В. Цнмбадаев С,Г,, Ведеиииа И В. Влияние некоторых видов общей анестезии на сердечно-сосудистую систему у пожилых больных. // Анест и реаниматол. -1988. Л»б.-С.3-6.

4. Асатрян Т В., Скопни И.И. Патофизиология ишсмичсской митральной недостаточности экспериментальные исследования. // Грудная и сердечно-сосудистая хнр. - 2004. -Л 3,-С-68-69.

5. Асмоловскнй A.B. Кровяная кардиоплегия при протезировании клапанов сердца.// Аятореф. Дне. канд мед наук М 198. - 29 с.

6. Бабенко С И. Клиника и диагностика нщемнчеекой болстни сердил у больных ревматическим пороком митрального клапана: Дисс канд мед. наук М. 1996- ■ С. 1-3

7. S. Берднкян A.C., Марченко A B Иитроонераиионная гипотермия причины, патогенетическое значение, профилактика // Вестник интенсивной терапии. 2Q02 - - С, 36-43.

8. Боксрия Л Н. Мшптзильно ннвазивная хирургия сердца. В кн : Л.КБоксрия Минимально ннвадивная хирургия сердца: сборник статей НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -М. 1998.-С, 3-22.

9. Бошрп Л .л., Мовессян Р.?. Мучения Р.А. Актуальные вопросы нктраоОерацнонноЯ зашиты миокарда (кярднопдегия} // Грудная к сердечно-сосудистая хир, ■ 1998. № 5. • С, 63-70,

10. Бокерия Л Л, С конин НИ. Мироиснко В А. Ншсмичеекая митральная недостаточность. Современные подходы к хирургическому лечению, // Анналы хирургии 3002. -Л 2.-С. 14-21.

11. Бокерия Л.А, Цуксрмаи Г.И., Скопни И,И и лр. Артериальная рсвасхулярнзаики миокарда у больны* с приобретенными пороками сердца.// Грудная н сердечнососудистая хнр. 1999 - Лт6. -С113-113,

12. Бокерия Л.А-. Никонов С Ф. Олофи некая Н Е. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни.// Грудная и сердечно-сосудистая хир. 2002,- №2.-С-46-51.

13. Бокерия Л .А. Глухом Ё.З. Джигава Т.Г и соаат, Особенности диагностики и лечения приобретенных пороков сердца, осложненных раншпгем аритмий // Материалы докд /X Всероссийского съездасердеч^го-сосудистыя хирургов М - 300.3 -СЛ.

14. Бунатян A.A., Трскова НА Руководство по кардношкстежолопш. M M И А, 2005 - 686 с

15. Бунятяи A.A., Мещеряков A.B. Руководство по анестезиологии. • М. Медицина. 1994 -655 с.

16. Бураковскнй ВН. Боксрня Л.А Ссрдечно-еосуд1ктаа хирургия M Медицина. 1996.-766 с.

17. Бухарин В.А, Нежлудко А.Я., Дмитриева Н.Н Хирургический сепсис. М.: Медицина. 1982-С. 30-32.

18. ВербовскнП P.M. Поддержание адекватной гемодинамики с помощью регуляции иослснагрумгн у больных пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного кровообращения: Авторсф. Дис. квнд. мед. наук. Харьков, Í9SS- - 23 с.

19. Владимиров ÏI.B. Диагностика и интенсивная тервниа острых нарушений кровообращения непосредственно после протезирования клапанов сердца: Автореф, Дне докт. мед. наук М. 1988. ■ 46 с.

20. Година О.В. Анализ неспеинфнческнк факторов, влияющих ¡»а отдаленные резуль* "пгты одномоментного протезирования митрального и аортального клапана Автореф Дис . канд мед. наух. М., 1999 - 24 с.

21. Гуресв С.И., Гордеев 0.11 , Андрианов Д.Ф Моделирование и купирование суггра-пентрнкулярных ре-энтрн тахикардии в условиях анестезии. II Материалы до*л IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов М.,2003. - С. 254.

22. Дарбинян ТМ Обезболивание и гипотермия при хирургическом лечении больных врожденными пороками сердца: Алтореф. Дне. . докт мед. наук М .1962 - 30 с.

23. Дем«гт«ва И,И Патофизиологические аспекты развития ииркулятарной гипоксии прн искусственном кровообращении И Ансст. и рел1гиматол. 1995, -Де 2. — С. 19-23.

24. Долина О,А. Анестезия и реаннмания в хирургии легких. М . Медицина. 1975. -250 с.

25. Ежова И.О. Серсгнн К О., Антоненко Д.В. и др, Измерение центральной гемодинамики у бальных с мерцательной аритмией, фибрилляцией предсердий прн операциях •Лабиринт» Н Материалы докл. IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирурге*. ■ М.Л003 -С260

26. Забрискн БД*-, Инга М-А- Клиническая иммунология сердца. М: Медицн-иаЛ9#4 -279 с.

27. Загородил* Т-В, Элндямми анестезия как компонент анестезиологического обеспечения при операциях Koponapitoro шунтирования у бальных пожилого н старческого вотроста Авторсф. Дне. канд. мед наук ■ M . 2004 24 С

28. Карасе И А. Сравнительная оценна влияния обшей анестезии морфином И дипндо-лором на показатели центральной гемодинамики у больных приобретенными пороками сердца: Автореф, Дне. . кайл, мед наук M.198I, ■ 34 с.

29. Карпу» H А . Мороз В.В. Рудеико М И- Михеев A.A. и др. Операционная нормоио-лсчичсская гемодилющтя при хирургическом лечении ншемической болезни сердив И Вестник интенсивной терапии. -1999, №4.-С. 11-18.

30. Керимаи В-П. Камборов С,Ю„ Гарсеванов Г.Д н др Ретроградная кардиоплегнч и рсперфутия у больных с множественными поражениями коронарных артерий.// Грудная и сердечно-сосудистая хир, 1991.-Í6 8,-С-16-21

31. Козине H.A . КрнчеккмЙ ДА. А^гестенгологичеекое ofcennnftic хирургической коррекции пороков клапанов сердца в сочетании с реваскудкризаиией миокарда.// А пест, и ртаниматол. 2000.- № 5. - С. 26-30.

32. Козлов Н А., Маркин С М. Пронофодовая обшвя анестезия и кардиохирургии от имплантаций элеюрокардностимуляторов да операций на открытом сердце. //Вестник интенсивной терапии Динриван. Приложение к журналу. - 1995. - С. 9-15,

33. Козлов H.A . Маркий С.М-. Пнлясва НЕ и др. Ранне« прекращение ИВЛ (жстуба-ция трахеи в операционной) у больных, оперированных с искусственным кровооб-рашснисмУ/Ансст и рениматол 1995. - Дг 2. - С-16-18

34. Козлов И.А ь Шевченко О.И,, Хубутия М.Ш и др. Фильтрация сред для инфузион-но-трансфузионной терапии как мера профилактики системной воспалительной реакции при операциях с искусственным кровообращением. // Ансст. и реаниматол. 1997. - Xi 3.-С. 21-26.

35. Кузин М,И,. Портной В,Ф„ Араноп и др, Первый опыт применении карлиоплегиче-ckwo перфуигта Hit основе крови а хирургии сердца, // Хирургия. 19Я2, - .¥»9 - С. 8893.

36. Кузнецов С.В. Гриценко В,В„ Дойников Д Н, и др Опыт применения и сравнительная оигиха эффективности крнсталлондной и кроляиой клрлноллегин)! Груди ям и сердсчтю-сосудистая хир. 2001 -Jh 3, - С. 52-54.

37. Кулиса Э,А,, Гарееюнов Г.Д., Теаалзе М ,Т-н др Применение тропафеиа дла усиления альфа-адреиоторможеиня с целью уменьшения дозы фентаннла при обшей анестезин во время зортокороиараюго шунтирования //Лнест. нреанимвтол. 19Й8. -№4. - С-15-19.

38. Куц 1.В. Диалюешка ишсмнчсской болезни ссрдп.з у больных с аортальным стенозом. И Грудная и сердечно-сосудистая хнр 2002. - № 2. - С. 52-56.

39. Лжннш В,В„ Погорелец Р.В., Овезов A.M. Петров О-В. Применение постоянной дозированной нифузин иаропииа для лпидуральной анестезин п нерноперациоииый пе-риаяЛ Вестник интенсивной терапии 2003. - № 4. - С. 38-40.

40. Локшин Л.С., Лурье Г.О. Дементьева II И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечнососудистой хирургии (Практическое пособие). М : 1998 -212 с

41. Локшин Л,С„ Лурье ГО., Дементьева И .11 Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии^ Бюллетень НЦХ РАМН. Москва. -1908.-С. 130-131

42. Лурье ГО , Вольгушев В.Е., Локшин Л.С Нормотсрмическос искусственное кровообращение. тепловая кровяная карлиоплегня. // Ансст. н рсаниматол. 1995 - Jfel. - С-25-27.

43. Литки и М.И, Журавлев ВТ!. Шевченко ЮЛ- и др. Защита миокарда охлажденным окенгенированным фармакологическим раствором с аутокровью// Вестник хирургии им И И- Грекова 1982 - № 12. - С. 19-2)

44. Макоякин В, И, Приобретенные пороки сердца, М . Медицина. 1986 - 254 с.5И. Мартынов АН,. Москвиче* A.M. Яенсцов В В Интенсивная терапия М ГОЭТАР. Медицина. 1998. -639 с

45. Мирошниченко Б.Б, Прохоров А.В-. Ребнхов А.Г. Павлович Г.В и др, Рпудьтя-тнаностъ комплексной кронеб^ЯШШИ методики. Н Материалы доел Четвертого

46. Всероссийского сьезди по экстракорпоральным технологиям, Дмитров. ■ 2004. ■ С, 3637.

47. Мозес Б Центру бескровной хирургии: почему врачи начали обходиться 6« донор, ской кропив Материалы локл конференции «Бескровная хирургия на пороге XXI века* Москва. - 2000 - С. 108-110.

48. Морган Д.Э., Мэпр С.М. Клиническая анестезиология. М Издательство «Бином» ИОЛ редакцией А.А. Буиятяна - 2000. Книга 1 - 395 с.

49. Муромский Л. II. Кран»км<еребрлльн,ы гипотермия (в эксперименте).- М. Меднпн-110.1975. ■ 212 с.

50. Одижшадзс 3,Н Клинико-гслдадинамичсская харвхтержтлжа метола управляемой гипотонии нктроглииерином в сочетании с гнпсрволемнческой гемодилюиией Дисс канд. мед, наук. -М. 1987. 122 е.

51. Петухов Е.Б. Головина Jl,А,. Лапшина Н Ю. Повреждение легких активными формами кислорода при хирургической патологии (обзор литературы) // Вестник нитей-енвиой терапии. 19W - № 2. - С. 24-29.

52. Петухов Е Б. Kopf гее в A.A. Роль токсических форм кислорода в развитии осложнений при операциях в условиях искусственного кровообращения. // Грудная и сердечнососудистая хирурги Я- 1991, ■ Jfe I. - С, 44-46.

53. Портной В Ф. Арапов АД,. Могилевскнй Э Б и др. Защита миокарда с помощью Кровяного кардноплегичсского перфузато H Грудная хирургия. 1981 - Si 6. - С. 8688.

54. Портной В.Ф,. Дворцнн Г Ф, Вьютии В В. и др, Защитный эффект многократной кардиопдегии перфузатом на основе крови Л Грудная хирургия. 1983, ■ Ht 2. - С, 8-14.

55. Прнбс Г, Аисстеим для иекардиальиой хирургии у паниеитов с заболеваниями ссрдвд-// Материалы докл. 10-го всемирного конгресса аисстеззюлогов Гаага. - 1992 •С, 182-187

56. Рябов ГА Гипоксия критических состояний М.: Медицина. 1988 ■ С. 32-40

57. Селезнев М Н,. Флеров ЕВ,. Яковлев ВФ Ннтрвонсрлцнонная оценка влияния нитроглицерина на сократимость миокарда у больных ишемипсской болезнью сердцаво время аортокоронариого шунтирования. // Аисст. и реаниматол. 1995, - № 2. - С.23.24.

58. Семеновский МЛ- Соколов В.В-. Ковалева Е В, и Д|>. Ретроградная кврдзюндегия через правое предсердие. // Грудная н сердечно-сосудистая хнр. 199(1. - №4 - С 1217.

59. Синельников С.Г. Корнилов Н А К вопросу о применении технологий, направленных на сохранение донорской крови в кврдтюхирургин Н Материалы докл Четвертого ВнрбСвМкКбП) СЪсыз по МсстрикОрпоршгЫгЫМ КШИПйм Дмитров - - С, 3738,

60. Скибро И.Р. Кровяная кардиоплегия при операциях на сердце в условиях ЭКК: Ав-торсф. Дне. канд. мед паук. -С-П6-, 1998. 24 с.

61. Скорняков В.И Клиника, диагностика и хирургическая коррекция коронарной недостаточности у больных с пороками сердца, // Анторсф. Дне. докт, мед наук -Mhhck.I995.-5Sc,

62. Сметнев СА, Руда М Я. Применение пернлуральнай анестезин лидокаиноч у бальных в острой стадии инфаркта миокарда Н Кардиология. 1984. - Н - С. 57-62

63. Сощмоиян С.А. Салалмкни В.И , Лубннн А-Ю Применение гипотермии в нейрохирургии// Алеет, н реаниматол 1996 ■ № 2, - С- 90-92

64. Соловьев Г.М. Кровопотсря и регуляция кровообращения в хирургии // Материалы докл. конференции "Бескровная хирургия на пороге XXI века* Москва, - 2000 - С. 28-33.

65. Соловьев Г M,. Петрова И В , Ковалев C.B. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в карднох1фургин. М. Медицина, 1987 -160 с,

66. Торт И il С,В., Ваялиева А,Ж,. Лепилни П M Клинические эффекты верх нетрудной зпидуральной аиестезии и местных анестетиков при операциях рсваскулярнзаиии миокарда-// Вестник н1пенснвноЙ терапии 2Q04 - № 4. - С. 74-77.

67. Трубецкой AB Болезни Сердца н сосудов Под редакцией Е И. Чазова Том t. -M Медицина, 1993. — С 104-114.

68. Тулсутасв M Д Длительная пфидуральная аналт с um тричекаином а сочетании с морфином у торакальных бальных. // Здравоохранение Казахстана. ■ 1987 Si Ï -С, 62-63.

69. Цуксрыан Г.И Развитие хирургии приобретенных пороков сердца а Научной центре ссрдечио-сосудистой хирургии им. A.B. Бакулева. // Грудная и сердечно-сосудистая лир,- 1999. № 6. - С. 20-27.

70. Чариая М.А„ Морозов Ю.А., Бабаляи Г.В. Зацепина H.E. и др. К вопросу о температурном режиме искусственного кровообращения при операциях аортокоронарного шузгтированин, И Анест. и реаннматол, 2002 г - St 5 -С. 34-36.

71. Чигниев В.А. Хирургическое лечение поражения аортального клапана vi коронарных артерий (клиника, диагностика и непосредственные результаты): Авторсф. Дне. канд. мед наук. Горький, 1987,-46 с,

72. Чурлаев Ю А, Вышлю A.A., Михайловиче» Ю.И. Нейромгетяткмня зашита «м> дуральиой анестезией при тотальной внутривенной анестезии H Вестник интенсивной терапии. 2СКН, - St 2, - С 62-64.

73. Шандер А. Тодеронгностъ к анечин Стратегия бескровной хирургии: роль анестезиолога.// Материалы докл. конфсрсиинн «Бескровная хирургия на поросе XXI иски» -Москва 2000, - С. 115-123.

74. Шанин ЮН , Щелкунов B.C., Костючеико AJ1„ Врюспв И,Г. Современные аспекты перидуральной анестезин в торакальной хирургии V/ Beet ни к АМН СССР -1972,-№8.-С-№-72.

75. Швариман А.Б. Пролонгированная перидуральиая блокада при торакальных операциях и в ближайшем послеоперационном периоде: Автореф Дне. канд. мед наук.-М., 1979 -20 с,

76. Шидлер Н., Осипов М А Клиническая зхокарднография. М. Медицина, 1993- -С. 239-247.

77. Шла* В. Анестезия у больных с заболеваниями клапанов сердца при иекарднлдь-ных операциях. Н Освежающий курс лекций. 2002. - № 7 - С. 56-57.

78. Шмаков А.М Послеоперационная эпидуральшя аиадгезня морфином у больны*, оперированных на органах трудно! полости: Автореф. Днес. канд. мед, наук. М , 1986, -22 с.

79. Щелкунов ВС Перидуральиая анестезия. Ленинград" Медицина, 1976. -237 с

80. ХапнГг Х.Х. Долина O A. Мельникова Е.В. Штабнинкнй М С. Буковская Т А Интенсивная терапия астматического состояния. // Методические рекомендации М , 1991.-28 с.

81. Ходас М Я Состояние и регуляция гаиюбмена и кислотно-щелочного равновесия при искусственном кровообращении.// Автореф. Дне. . докт, мед. наук. М., 196532 с,

82. Фролькнс В,В. Безрукое В В,. Шевчук ВТ Кровообращение н старение Ленин-грел «Наука». ¡984 -158 с

83. Фурсов А А Модифицированная зпндуральная анестезии при операциях по поводу коррекции критических стенозов митрального и аортального клапанов.// Новости анестезиологии и реаниматологии. 2004. - Ш. - С-10-15.

84. Фурсов А А Эпидуральиая анестезия как компонент анестезиологического обее-печения при оперативном лечении стенозов митрального и аортального клапанов сердца: Антореф Дис канд. мед наук M , 200J ■ 23 с,

85. Эстиоко М. Успешные операции на сердце бе» переливания крови // Материалы докл конферснинн «Бескровная хирургия на пороге XXÎ века- Москва. - 20(10. - С, H 1-Й*.

86. ЭпщтеЛн СЛ. Шубин A.B., Попов Л В. и соавг Комбинированная зпидуральняя анестезия в периопераинониом периоде у кардиохнрургическнх больных // Материалы докл, VÍI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург - 2000 - С, 315,

87. Якимов В Б, Оптимизация прогнвоишемичеекой защиты миокарда при операциях протезирования клапанов сердца. // Автореф, Дне. . канд мед наук. Екатеринбург, 1993.-25 с.

88. Almeida MC.S, Be/ BatU M ACS Traheal intubation without neuromuscular blocker: a comparative study between induction with propofol and propofol-fcitfanyl II Rev. Bras Anesthesiol 1994, - Vol. 44. - № 6. - P. 365-370.

89. Bird! I., Angelim GD. Bryan A J Biochemical markers of myocardial injury during c aid Lac operations// Ann, Thoracic, Surg 1997, - Vol. 63, - P. 879 -884,

90. Buran D.( Menu O. KLuuleln M W , Od-Allah S. ei al. Mitrrd valve repair in severe is-chaemte cardiomyopathy.// European Heart Journal 2000 - Vol, 21, - P. 307.

91. Blomberg S„ Omanuelsson H. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary aater-ies and arterioles in patients with coronary artery disease // Anesthesiology -1990. Vol. 84. - № 73. - P, 840-847

92. Boinfim V. Kajjsei L. Bendz R et al. Myocardial protection daring aontc valve replacement Jl Stand. J- Thwac- Cordiovasc. Surg. 1981. - VoJ. 15- - P 135-139

93. Borjo J,. Breton C„ Savidan-Bcss A « at Effect* henjodynamiques de ITiemodilution iwrmovolemiqtie,// Aral AneMh. Franc. 1979, - Vol. 20. - № 9 - P. 765-774.

94. Bormann B , Bawlt J . Kling D et al Kombinierte Autotnuwfusion in der Hctchimrgie Anwcndung der akuten normovotamischen Hamodilulion bei koronarcr Hcrikrankheit U Dtsch Med Wochensdir 1987.- Bd. 112,- S. 1887-1892.

95. Bracey A. W., Radovanccvic R The hematologic effects of cardiopulmonary bypass and the use of hem other apy in coronary anery bypass grafting. // Arch. Pathol. Lab Med 1994 -Vol. 118 -№4. - P 411-416.

96. Braunwald E Hean Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. H Ed. BraunwaJd -Philadelphia WB Saunders. 1997, - P 1007-1076,

97. Brodic I.E., Johnson R.B. The Manual Clink Perfusion it Glendate Medical Corporation Augusta, GA. - second edition -1977- - 277 p.

98. Bucfcbcrg G P Oxygenated cardioplegia Blood is many *plcndorcd thing // Ann Thome. Suig- 1990. - Vol. 50. -P-175-183.

99. Buckbcrg G.D Update on Current Techniques of Myocardial protection. //Ami Tlvorac. Surg 1995. - VoJ. 60. - Xa3. - P 805-814.

100. Buckbcrg G-D., Dyson C.W, Emerson R.C Techniques for administering dWdl car-dioplcgia: blood cardioplegia ff S Lcvitsky. R. Engelman. eds. A lextbook of clinical cardioplegia.- Mt. Kisco, New Vort. Futura. 19S2. Ch3 - PI (2-137.

101. Buckbcrg CD Antegrade / retrograde blood cardioplegia to ensure eardioplegie distribution: operative techniques and objectives.// J. Thorac. Cardiovase Surg- 1989. ■ Vol. 4. -P. 216-238

102. Butncr EE A randomised comparison of crystalloid and Wood-containing eardioplegie solutions in 60 patients/ Butncr E E., Korp R B. Reeves J.G. ct al // Circulation 1982. -Vol. 69 - P- 973 982

103. Cwiar C-. Mai lie / G., Jones W. er aJ. MB creatine kinase ami evaluation of myocardial injury following aotioeofonary bypass operation./^ Ann. Thoracic. Surg. 198Q. - VoJ- 29- -P- 8-14,

104. Caiafioce A M . Teodori G., Memiii ci ol. Intermittent antegrade warm Wood cardioplegia// Ann. Thoiac Sitrg 1995. - Vol. 99. - P. 398-402,

105. Damen J,. Verhoef J. Bolton LTV/ Prevention and Control of Nowcominal Infections// Oil, Cai* Med, 19»5 - Vol, 13. - JA7, - P. 548 555,

106. Davis R E , Ноет L.W.V. Moroko P R. Thoracic epidural anesthesia reduces myocardial infarct after coronary artery occlusion in dogs // Ancsth. Analg. 1986. - Vol. 65- -№J. ■ P. 711-717.

107. De Casrro J. MtymSar J. Zcra M. Regional oprotd analgesia. physropiurmacologieal basis drugs, equipment, and clinical application. // Netherlands 1992 -633 p.

108. Endelman R.M . Fleet A-B., Rousou J. A., Flack J-E. ct al What is beit perfusion temperature for coronary revascularisation. U J. Thorac. Cardlovssc, Surg. 1996. - № 4 -Vol 112 - P. 1622'1633.

109. Evan» T T. The physiological basis of geriatric anaesthesia U Anaesth. Intensive Care-1973.-Vol, 1.- Jfc 1.- P. 319-322

110. Flcisch J. H Age-related decrease in beta adrenoceptor actmti of Ihe cardiovascular system. И Trends. Pharmacol. Sci. 1981. - Vol. 2. - P. 337-339

111. Folkcs-Krebb D. Аисскяи ли пожилых. // Актуальные проблемы икспянологин и реаниматологии. Материмы 10-го Всемирного конгресса аиестетиологоа. - Архангелы*. - 1993, - Р. 200-205,

112. Frank S.M., El-Rahmany Н.К CaiJaiHO C.G , Barnes R.A. Predictor* oi hypothermia during spinal anesthesia- H Anesthesiology. 2000.-Vol.92- - №5, - P. 1330-1334

113. Frank S.M , Dcattic С Unintentional hypothermia is associated with postoperative Myocardial Ischemia. // Anesthesiology. 1993- - Vol, 78. - P. 46Я-476.

114. Froull E. Weimnger F. Oswld H„ Fleck E Predictors foe milial regurgitation in coronary an cry disease, fl Ischemic Mitral Incgnplelcnce Eds H O Vetter. R Hettcr, H. Schmulzler, - New-York: Springer-Veri ag. - 1991 - P. 57.

115. Graham S.G. The National Confidenta! Enquiry into Perioperative Deaths 1990, // British journal of Anesthesia. 1992. - Vol, 69 - St 5. - P 431-433,

116. GfavleeGP, Davis R.F., Ulley JR. //Cardiopulmonary bypass" Principles and practical- Baliimore: Williaiw& Wilkins, 1993. 526 p.

117. Hang F., Feyrcr R, Manmoud F.O, ct al- Reduemd the poMpump syndrome by Oiing hepann-coatcd circuits, sterotds, or aprecian», tf L Thome Cardiovasc Swg. 1999, - Vol. 47. - -ft 111-118,

118. Klovecom W P Myocardial oxygen supply in patients with healthy hearts and tWfCfy patients,// Infusions 1 hers pie. 1990. - Bd 17. - suppt. 2, - P. 24-27

119. Luneit R, Hillikcr O . Philbin D M, Soroltag H KorutiardurchMgiung. myokardHiler Saitcrstoffvcfbrauch und Myoiardstrfwechwil unter En(.uran'i-achgai'Anactfhe*ie bcim Korcniaritrankcn. // Anaesthesist. 1986 - Vol. 35.-№ 1 - S. 10-16.

120. Leetirc H. PfiMcrtr M., Schweppe Hartenauer M L. Puchstein C. Hemodynamic effects of a combination of general and peridural anesthesia dunng anesthesia induction in geriatric patient*. //Anaesthesist. ¡991. - Vd. 40, - Jft 7. - P. 375-379.

121. Ulteaasen P. Hemodilution in Canliac Surgery. U J bibliotheca Hacmotologlea- 1981. -Vol,47.- P. 310-315,

122. Lomrn R . Navarro M , Salinas J.C, el al. Relationship between postoperative humoral immunologic depression and infection in patients undergoing highinfectkw-nsk surgery-// WorldJ Surgery- 1981 ^ Vol 5. - №3. - P. 432

123. Mair p., Man J. Scibt , ct al Cardiac troponin T: a new marker of myocardial Tissue damage in bypass Misery // J, Cardiol. Vase Anevh 1994 - № 7. - Vol. 66, - P. 235243,

124. Majcovetn GJ-, Flaherty J.T- Gott V.L et a|. Failure of blood cardioplegia to protect myocardium al low« temperatures.// Circulation, 1982. - Vot, 1, - P. 60-67.

125. McGoon D,C, Alternatives to cardioplegia^/ Cardioplegia Work-shop, An (ntemalional Exchange of Ideas Deerficld, IL: Travenol Laboratories - 1979. - P. 23-32,

126. Mcbanval Z.S. Trchan N. Retrograde coronary sim» cardioplegia- // Ann Thome, Surg.- 1993. Vol. 56. — № 4 - P. 1006-1009.

127. Meronchc P. Kuril S, Fauchet M Retrograde coronary sinus perfusion a safe aliema-0« for ensuring cardioplegic delivery in aortic valve surgery H Ann Thorac. Surg 1982. -Vol. 34. -P 647-648.

128. Mcnaschc P, Piwmca A. Cardioplegia by the coronary srnui for valvolar Mid coronary surgery. //J. Am«. Coll. Cardiol. 1991. - VoU8, - P. 628-636

129. Messmcr K Oxygenation ussulaitc au coo de UtenKXNIuiion norroovoleniipjcJ/ Ann Anesib. Franc. -1979. Vol. 20. -He 9. - P. «23-828,

130. Mevuncr K-, Kreimer U-, Intaglictla M el al. Present state of intentional hemodiluiion // Eur. Surg. Rev 1986, - Vol. 18- - P 254-263

131. Ptchon H., Chorcon S , alwan R. et al Crystalloid versus cold blood cardioplegia and cardiac troponin 1 release.// Circulation. 1997. - Vot. 96 - Xr I - P 316-320.

132. Poufrot E. Sic P.M. Desjt-z X- et al. Changes in plasroo fltwoiKCltn levels after cardiac and pulmonary surgery. Role of cardiopulmonary bypass // Scandinavian J, Thorac. Ca/dio-vase Surgery, 1985 - Vol, 19, - № I.- P.63-67.

133. Rinder C S., Mathew J P . Rinder H,M cl al Lymphocyte and monocyte Mibtet changes during cardiopulmonary bypass: effects of aging and gender.// J Lab, Clin Med 1997 -Vol. 129. № 6 - P. 592-602.

134. Ringst cd С, Pedersen T., Eliasen К. Henriksen E Estimated risk of postoperative pulmonary complications in relation to general and regional anesthesia. //Anesthesiology -1988.- №69,-P.715.

135. Roberts A.J Myocardial protection in cardiac surgery. New York: Marcel Dtkker 1987.-112 p.

136. Roben* A J, tifficaiKy of intraoperative myocardial protection in adult cardiac surgery.» A J Roben* difficult problems in »dull cardiac surgery. Chicago; Year book medical publishers. Inc. -1983. - Ch. 33- - P- 383-417

137. Rosenfeld FL The relationship between myocardial temperature and recovery aller experimental cardioplegic arrest //J. Thotac. Cardlovasc. Surg 1982. - Vol. 84. - p. 654-666.

138. Ryhanen P., Puhakka K . Kujata P. el al. Candida immunity m patterns undergoing surgical treatment for heart valve disease. //J. Thoracic. Cardtovasc. Surdery. 1986 - Vol-27. - Jfcl.- P. 72-78.

139. Sco« N.8., Mogensen. T-. Biglcr D„ Land C., Kehlet H- Cootmuous thoracic extradural 0.5% bupivacaine with or without morphine: effect on quality of blockade, lung function and the surgical stress response // Brit. J. Ancstb 19B9, - Hi 62. - P. 253.

140. Sedlacek H H. Pathophysiological aspects of immune complexes disease Pan I Interaction with plasma enzyme systems, cell membranes ami immune responses J! Klin Wocheitt-Oir 1980 - Vol. 59. - ife 11. - P 543-550.

141. Scipcit R. P.A. Schoendube, M. Voss, H. Etoerge ct aJ Combined mitral valve and corooary anery »urgery: ischemic versus nonischaemtc mitral valve disease.// European Heart Journal. 2000. - Vol. 21. - ? 378-381.

142. Shonwfc N.E. Mineo R , LTfquhan В Hacmodynamic effects and outcome analyse of hypotensive extradural anesthesia in control led hypertensive patients undergoing loial lup arthroplasty. // Br. J, Anaexth 1991 - Vol. 67. - St t. - P 17-25.

143. Shumway N.E, Lower R E. Topical cardiac hypothermia for extended pcnods of anoxic arrest И Surgery Forum. I960. - Jft 10. - P. 563-566,

144. Slavtfc i. Mcdek K., Ncprova L et al. Use of the tvormolUcmua in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass ш Brno. Chech Republic.// Abstracts of 11 -th European congress on Extracorporeal Circulation Technology. Orosei. Italy. - 2005. - P 16

145. Solorzano J., Taitelbaum G. Chiu RC, Retrograde coronary sinus perfusion for myocardial protection during cardiopulmonary bypass.// Ann Ttiorac Surg. 1978. - Vol. 23.- P, 201-208.

146. Sponos PK,. Giannopouto Z-. Tngorai K. et al. Assessment of the immunity system añer extracorporal circulation: Probable implications. // World J. Surg. 1981. - Vol. 5. -Ш-Р.432.

147. Tea»us P , Gallier de Saint Sauseur V., Martin Cil ci al. Hemodilution aiquc nom»-volenuquc Etude experimental et clinique de ta coagulation. H Ann. AnCMh Frac 1979 -Vol. 20. - Ni9. - P, 797-804.

148. Todd M M. Tommasino C. Moore S et al. Cerebral cITects of isovofctnic hemodilution with a hypertonic solution. //J. Neurosurg. 1985. - Vol. 63, - P. 944-948.

149. Tommasino C., Moore S-, Todd M.M., cl al Cerebral «ffieettoí itovokimc hemodilution with crystalloid or colloid solutions. // Crit. Cure Med- 1988. - Vol. 16. - P 882-Ш

150. Toshifumi T., Masatsugu N-, Hiroshi T, a al ВиЬЫе trapping capabilities of 12 membrane oxygenators and Ш arterial filters. U AbtffKtt of Urb European Congre» m Extracorporeal Circulation Technology Oroeei, Italy. - 2005. - P. 9.

151. Topol EJ-. Weiss J.L, Gassmann P.A. et al, Immediate improvement of dysfunctional segments after coronary «va«ularáat»oii; detection by intraoperative transesophageal echocardiography. ft 1. Am. Coll Cardiol. Ê984, - № 4 - P 1123.

152. Vintén-Johonsct N., Haminon I.W Myocardial protection during cardiac surgery Jt C P íiravlee, Davis R F, LTilcy JR. Cardiopulmonary bypass: principles and practice. -Baltimore. USA; Williams and Willtins. 1993. CiL 7. - P. 155-207.

153. Yoshihara h., Yamamolo T , Mihara H. Changes in coagulation and fibrinolysis occunng in dogi during hypothermia.//Thromb. Res. 1985. - Vol. 37. - P 503-512.

154. Wattwil M.„ Sumttcrg A. Arvill A , Lennquist C. Circulatory changes during high Ihtwacic epidural anesthesia Influence of sympathetic block and systemic effect of local anoenhelic. //Acta Anestheiol. Scand - 19«. - Vol. 29. - № 8 - P 849-855.

155. Wilson J. Adams C.W. Bramter Wi The Mífacehulvc effect of «гомгу dM«l with age. // Atherosclerosis 1978. - Vol. 29. - P 503-507.