Оценка эффективности методов доставки кардиоплегии в кардиохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Илюхин, Михаил Анатольевич

• Илюхин, Михаил Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Илюхин, Михаил Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Интраоперационная защита миокарда в кардиохирургии

Обзор литературы)

1.1 Патофизиология ишемического и реперфузионного повреждения миокарда.

1.2 Методики интраоперационной защиты миокарда.

1.3 Методы доставки кардиоплегии к венечному руслу.

1.4 Защита миокарда при длительных сроках миокардиальной ишемии.

1.5 Критерии эффективности миокардиальной защиты.

ГЛАВА II. Материалы и методы.

II. 1 Структура больных.

11.2 Методика анестезии.

11.3 Искусственное кровообращение.

11.4 Техника хирургических вмешательств.

11.5 Интраоперационная защита миокарда.

11.6 Послеоперационный период.

11.7 Методы исследования и критерии эффективности интраоперационной защиты миокарда.

11.8 Статистическая обработка.

ГЛАВА III. Результаты исследований.

III. 1 Характер восстановления сердечной деятельности.

111.2 Характер изменения ЭКГ.

111.3 Нарушения ритма сердца и его проводимости.

111.4 Применение инотропных препаратов.

111.5 Изменение систолической и диастолической функции левого желудочка в послеоперационном периоде.

Ш.бДинамика кардиоспецифических ферментов крови.

111.7 Структура госпитальной летальности.

111.8 Интраоперационная кардиопротекция при глобальной ишемии миокарда более 120 минут.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности методов доставки кардиоплегии в кардиохирургии»

Успехи современной кардиохирургии в значительной мере обусловлены теоретическими и практическими достижениями в смежных разделах этой науки (4, 9, 12, 14). На текущий момент, одной из наиболее важных задач в сердечно - сосудистой хирургии, является обеспечение адекватной интраоперационной защиты миокарда с возможным увеличением времени работы на остановленном сердце. Эта проблема актуальна у больных, нуждающихся в кардиохирургических вмешательствах таких как, имплантация двух искусственных клапанов сердца, протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты с реимплантацией устьев коронарных артерий, одномоментная сочетанная коррекция порока сердца и реваскуляризация миокарда, когда для достижения адекватной хирургической коррекции необходимо длительное время пережатия аорты. Основными причинами послеоперационной летальности вследствии неадекватной защиты миокарда продолжают оставаться острая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда (20, 21). Летальность от острой сердечной недостаточности, по данным J.W. Kirklin и соавт. (119), вследствие неадекватной защиты миокарда во время операции в условиях искусственного кровообращения составляет более 23% (120).

Существование множества различных методик интраоперационной защиты миокарда, применяемых на сегодняшний день, свидетельствует о том, что универсальной модели, предотвращающей дисфункцию миокарда, нет (34, 64,71).

В последние 25 лет повысился интерес к применению крови в качестве основы для кардиоплегических растворов. Высокая кислородная и буферная емкость эритроцитов, адекватное коллоидно - осмотическое давление, предупреждающее развитие клеточного отека, снижение общей гемодилюции во время операции являются достоинствами кардиоплегии на основе крови, что особенно актуально при длительных сроках ишемии миокарда (49, 50, 55, 62, 76, 86, 93, 102). Ряд авторов считает эту методику приоритетной по сравнению с другими, в частности, с кристаллоидной кардиоплегией (4, 19, 20, 32, 49, 62).

Важным аспектом интраоперационной защиты миокарда является способ доставки кардиоплегического раствора к венечному руслу. Сравнительная оценка гемодинамических критериев эффективности интраоперационной кардиопротекции позволяет определять приоритеты в выборе методики доставки кардиоплегии в зависимости от клинической ситуации, объема планируемой операции, длительности искусственного кровообращения и времени ишемии миокарда.

Многообразие подходов к выбору варианта проведения интраоперационной кардиоплегии указывает на отсутствие оптимальной универсальной методики, доказывает необходимость дальнейшего изучения данного вопроса и определяет научно-практическую актуальность настоящего исследования, его цель и задачи.

Цель исследования

Повысить эффективность интраоперационной защиты миокарда во время проведения кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением и пережатием аорты 90 минут и более путем выбора метода доставки кардиоплегического раствора на основе крови к венечному руслу.

Задачи исследования

1. Изучить структуру летальности при проведении кардиохирургических операций с длительной миокардиальной ишемией в зависимости от метода доставки кардиоплегии на основе аутокрови к венечному руслу.

2. Изучить влияние методов доставки кардиоплегического раствора на основе аутокрови к венечному руслу во время выполнения кардиохирургических операций со сроком пережатия аорты более 90 минут на характер восстановления сердечной деятельности в постперфузионном периоде.

3. Оценить необходимость в проведении временной ЭКС в раннем послеоперационном периоде у больных с различными методами доставки кардиоплегического раствора к венечному руслу.

4. Определить потребность в использовании препаратов с положительным инотропным эффектом и их дозировки в постперфузионном периоде у больных при различных методах доставки кардиоплегического раствора к венечному руслу во время выполнения кардиохирургических операций с длительным сроком ишемии миокарда.

5. Изучить систолическую и диастолическую функцию левого желудочка у больных, перенесших кардиохирургические операции с длительной ишемией миокарда при различных методах доставки кардиоплегического раствора на основе крови.

6. Оценить уровень ишемического повреждения миокарда на основе динамики уровня кардиоспецифических ферментов сыворотки крови -аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы и ее изофермента МБ в послеоперационном периоде при различных методах доставки кардиоплегического раствора к венечному руслу во время выполнения кардиохирургических операций с длительным сроком ишемии миокарда.

7. Определить оптимальный метод доставки кардиоплегии к венечному руслу во время проведения кардиохирургических операций с длительным сроком ишемии миокарда.

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности и качества интраоперационной защиты миокарда с помощью кардиоплегии на основе аутокрови в зависимости от метода доставки кардиоплегического раствора к венечному руслу во время выполнения кардиохирургических операций со сроком ишемии миокарда 90 минут и более.

Доказана высокая эффективность интраоперационной защиты миокарда, достигаемая ретроградным введением кровяной кардиоплегии во время выполнения кардиохирургических операций со сроками пережатия - аорты 90 минут и более.

Показано, что при использовании ретроградного метода введения кровяной кардиоплегии значительно уменьшается частота нарушений ритма и проводимости после периода аноксии, снижается необходимость назначения инотропных препаратов, частота послеоперационной острой сердечной недостаточности, уровень гиперферментемии.

Ретроградная кардиоплегия обеспечивает более эффективную защиту миокарда при увеличении сроков глобальной ишемии.

Практическая значимость работы

Эффективность ретроградной кардиоплегии на основе крови позволяет внедрить метод в широкую клиническую практику. Сформулированы практические рекомендации к использованию данного метода.

Ретроградный метод доставки кардиоплегии на основе аутокрови к венечному руслу позволяет расширить показания к проведению кардихирургических операций с длительными сроками ишемии миокарда.

Ретроградная кардиоплегия на основе аутокрови обесепечивает эффективную защиту миокарда при кардиохирургических операциях с длительным сроком ишемии миокарда и позволяет предотвратить тяжелые необратимые повреждения миокарда.

Ретроградная кардиоплегия на основе аутокрови в клинических условиях предупреждает развитие острой сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца на этапе восстановления сердечной деятельности.

Ретроградная кардиоплегия на основе аутокрови обеспечивает адекватную интраоперационную защиту миокарда при длительных сроках его интраоперационной ишемии.

Основные положения выносимые на защиту

При выполнении кардиохирургических операций с ишемией миокарда 90 минут и более эффективным является ретроградный метод доставки кардиоплегии на основе аутокрови к венечному руслу.

При увеличении времени глобальной ишемии миокарда более 120 минут во время выполнения кардиохирургических операций ретроградный метод доставки кардиоплегии является методом выбора.

Апробация диссертации

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на Научно - практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования специализированной помощи». (Красногорск 1998г.), девятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 18-21 ноября 2003 г.).

Реализация результатов работы

Ретроградная кардиоплегия на основе аутокрови во время проведения кардиохирургических операций со сроком ишемии миокарда 90 минут и более внедрена и постоянно используется в Центре кардиохирургии 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Илюхин, Михаил Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Летальность при проведении кардиохирургических операций со сроком ишемии миокарда 90 минут и более составляет 12,7%. Причиной летального исхода у 58,3 % является острая сердечная недостаточность.

Возникновение острой сердечной недостаточности, как непосредственной причины смерти, в группе с использованием ретроградного метода ниже в 4,2 раза в сравнении с антеградным методом и 1,9 раза в сравнении с комбинированным методом.

2. При проведении кардиохирургических операций с пережатием аорты 90 минут и более самостоятельное восстановление сердечной деятельности происходит чаще в группе с использованием антеградного метода кардиоплегии, в 1,3 раза в сравнении с ретроградным методом и в 1,2 раза в сравнении с комбинированным методом. Необходимость в электроимпульсной терапии по поводу фибрилляции желудочков реже возникает в группе с использованием антеградного метода кардиоплегии в 1,9 раза в сравнении с ретроградным методом и в 1,5 раза в сравнении с комбинированным методом.

3. В раннем послеоперационном периоде необходимость в проведении временной ЭКС в группе больных с использованием ретроградного метода кардиоплегии в 2,6 раза ниже в сравнении с антеградным методом и в 1,3 раза ниже в сравнении с комбинированным методом.

4. Ретроградный метод кардиоплегии способствует снижению потребности в использовании препаратов с положительным инотропным действием в раннем послеоперационном периоде в 2,1 раза в сравнении с антеградным методом и 1,6 раза в сравнении с комбинированным методом.

Высокие дозы инотропных препаратов назначаются реже в группе с использованием ретроградного метода в 6,3 раза в сравнении с антеградным методом и в 4,8 раза в сравнении с комбинированным методом.

5. В послеоперационном периоде нарушение диастолической функции левого желудочка наблюдалось меньше в группе больных с использованием ретроградного метода кардиоплегии в 1,4 раза в сравнении с антеградным методом и 1,1 раза в сравнении с комбинированным методом.

Снижение систолической функции левого желудочка в группе с использованием ретроградного метода кардиоплегии, так же наблюдалось реже в 1,4 раза в сравнении с антеградным методом и 1,3 раза в сравнении с комбинированным методом.

6. Уровень кардиоспецифических ферментов крови в послеоперационном периоде при использовании ретроградного метода кардиоплегии в сравнении с антеградным и комбинированным методами ниже: аспартатаминотрансферазы в 1,3 раза и 1,4 раза, креатинфосфокиназы в 1,2 раза и 1,4 раза, изофермента МБ креатинфосфокиназы в 1,1 раза и 1,2 раза соответственно.

7. Ретроградный метод доставки кардиоплегии на основе крови к венечному руслу является приоритетным во время проведения кардиохирургических операций с длительным сроком ишемии миокарда.

Динамика критериев эффективности интраоперационной защиты миокарда при увеличении времени пережатия аорты более 120 минут во время проведения кардиохирургических вмешательств указывает на ретроградную кардиоплегию, как на метод выбора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении кардиохирургических операций со сроком глобальной ишемии миокарда 90 минут и более ретроградная кардиоплегия на основе аутокрови может быть рекомендована для профилактики сердечной недостаточности в постперфузионном периоде.

2. Первичный объем кардиоплегического перфузата, вводимого в коронарное русло ретроградно сразу после пережатия аорты составляет 150200 мл \ кв. м, давление в кардиоплегической системе при ретроградной методике не должно превышать 80 мм рт. ст.

3. Повторные инфузии кардиоплегического перфузата при проведении ретроградной кардиоплегии на основе аутокрови рекомендовано проводить каждые 10-15минут, либо раньше - при появлении электро - механической активности миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Илюхин, Михаил Анатольевич, 2009 год

1. Абрамов А.Н. Умеренная гипотермическая перфузия как компонент комбинированной анестезии при операциях на открытом сердце // Искусственное кровообращение: Тез. докл. и сообщ. 6-го Всероссийск. съезда серд.- сосуд, хирургов. М., 2000. - С. 196.

2. Акчурин Р.С., Марголина А.А., Подлесских Ю.С. и др. Развитие методов интраоперационной защиты миокарда: путь к совершенству или дорога в никуда. // Грудная и сердечно — сосудистая хирургия — 2001. — № 3. С. 27-30.

3. Асмоловский А.В. Кровяная кардиоплегия при протезировании клапанов сердца: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1987. 21 с.

4. Бабалян Г. В., Константинов Б. А., Бунатян А. А. и др. Защита миокарда при операциях на открытом сердце // Вести. АМН СССР. 1981.-№ 10.-С. 15-22.

5. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. Клапаносохраняющие операции у больных с аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2002. № 1.- С. 59-64.

6. Бокерия J1.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2007. // Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007г. - С. 6 - 12.

7. Бокерия Л.А., Мовсесян P.P., Мусина Р.А. Актуальные вопросы интраоперационной защиты миокарда (кардиоплегия) // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1998. - № 5. - С. 63-70.

8. Ю.Бокерия JI.A., Нисневич Э.Д., Сигаев И.Ю. Защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечнососудистая хирургия 2000. - № 7. - С. 29-30.

9. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. М., 1996. - 760 с.

10. Бухарин В.А., Крымский Л.Д., Керцман В.П. и др. Острая сердечная недостаточность в стрктуре причин летальности после операций наоткрытом сердце //Актуальные вопросы хирургии лечения пороков сердца и магистральных сосудов.- М., 1981.- С.9-12.

11. Вольгушев В.Е. Реваскуляризация миокарда и реконструкция клапанов сердца в условиях нормотермии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1995.-26 с.

12. Даниленко М.В., Кит З.Е., Гуренко Е.С. и др. Значение защиты ишемизированного миокарда в предупреждении острой миокардиальной недостаточности // Грудная хирургия 1985, № 4. — С. 61-65.

13. Игнатов В.Ю. Защита миокарда при коррекции приобретенных пороков сердца: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Пермь, 1986.- 22с.

14. Керцман В. П., Камбаров С. Ю., Гарсеванов Г. Д. и др. Ретроградная кардиоплегия и реперфузия у больных с множественными поражениями коронарных артерий // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. -1991.-№. 8.-С. 16-22.

15. Киртаев А.Г. Влияние методики искусственного кровообращения на состояние иммунного статуса после операции реваскуляризации миокарда: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 2000. - 25 с.

16. Колесникова Н. И. Искусственное кровообращение и методы защиты миокарда при проведении комбинированных операций (Обзор иностранной литературы) // Грудн. хирургия. 1979. - № 2.- С. 70-76.

17. Константинов Б.А., Свирщевский Е.Б., Приймак В.П. и др. Сердечная недостаточность и летальность от нее после коррекции митрального порока в зависимости от величины сердечного выброса // Грудная хирургия. 1978.- № 2 .- С50-56.

18. Корниенко А.Н., Немытин Ю.В., Корниенко Л.Ю. Эпидуральная анестезия в кардиохирургии: Монография. Москва, 2000 г. - 70 с.

19. Королев Б. А., Бояринов Г. А., Щвец Н. А., Кулагина Е. Н. Метаболизм и структура сердечной мышцы при различных уровнях гипотермической защиты миокарда // Грудная хирургия. 1982г. -№3. - С. 14 - 19.

20. Крупенников М.Ю. Кардиоплегия внутриклеточным раствором при операциях на сердце с. искусственным кровообращением // Бюллетень РосЭКТ 1998. - № 3. - С. 3-7.

21. Кузин М.И., Портной В.Ф., Арапов А.Д. и др. Первый опыт применения кардиоплегического перфузата на основе крови в хирургии сердца // Хирургия.- 1982.- N9.- С.88-93.

22. Левит А.Л. Сравнительный анализ двух методов кардиоплегии при операциях на открытом сердце // Интраоперационная защита миокарда: Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям. Новосибирск. 1997. - С. 35.

23. Лемешкин А.А. Фармако-холодовая кардиоплегия на основе крови при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2003 г. — 27 с.

24. Литвицкий П.Ф., Сандриков В.Е., Демуров Е.А. Адаптивные и патогенные эффекты реперфузии и реоксигенации миокарда. — М., 1994.,- 320 с.

25. Лищук А.Н. Особенности повторных операций на клапанах сердца. -М., 2002. -С. 41-43.

26. Лурье Г.О., Вольгушев В.Е., Локшин Л.С. Нормотермическое искусственное кровообращение. Тепловая кровяная кардиоплегия. // Анестезиология и Реаниматология. 1995. - №2. - С. 25-27.

27. Лурье Г.О., Шабалкин Б.В., Вольгушев В.Е. Первый опыт нормотермического искусственного кровообращения с постоянной тепловой кровяной кардиоплегией // Анестезиология и реаниматология.- 1995.-№1.-С. 35-37.

28. Малышев М. Ю. Непрерывная кровяная перфузионно-коронарная кардиоплегия в хирургии сердца: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. -Свердловск, 1987. - 160 с.

29. Малышев Ю.И. Ярыгин А.С., Захаров В.Е. и др. Современное состояние и перспективы развития хирургической помощи при заболеваниях сердца и сосудов // Тез. докл.- М.,1983.- С.93-95.

30. Могилевский Г.М., Крымский Л.Д., Шаров В.Г. Ультраструктурная диагностика изменений миокарда человека при защите сердца кардиоплегическими растворами //Арх. патологии.- 1986.- Т.48, № 11.-С.39-45.

31. Муратов Р. М. Дополнительная противоишемичеокая защита миокарда при фармакохолодовой кардиоплегии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1989. - 127с.

32. Муратов Р. М., Каштелян Л.С., Чижов А. В. Дополнительная защита миокарда с помощью нормотермической кардиоплегической реперфузии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992.- № 4.-С. 26-27.

33. Начаров И.Н., Хандюков С.Б., Авраменко О.Г. Анализ 4-летнего опыта применения кардиоплегического раствора «Консол» // Интраоперационная защита миокарда: Тез. докл. и сообщ. 6-го Всероссийск. съезда серд.- сосуд, хирургов. — М., 2000. С. 204.

34. Партигулов С.А. Перфузиологическое обеспечение операций и защита миокарда у больных ишемической болезнью сердца: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1999.-37 с.

35. Портной В. Ф.,Коростылев А. Н., Ленер Д. М. Методика кардиориоплегии // Грудная хирургия. 1983г. - М. 1. - С.19-23. № 3-4. - С. 32-37.

36. Самойленко М.В., Начаров И.Н., Яворский Э.В. и др. Сравнительная оценка использования кардиоплегических растворов «Консол» и «Св. Томас» при операциях с искусственным кровообращением // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 2003. - № 3. - С.37-42.

37. Семагин А.П., Хохлунов С.М., Развозжаева Н.Н. и др. Можно ли прервать постоянную тепловую нормотермическую коронарную перфузию? // Материалы третьего всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям. Суздаль. - 24-27 мая 2001 г. - С. 17-18.

38. Семеновский М.Л., Могилевский Г.М., Сакс В.А. и др. Применение кардиоплегических растворов на основе крови при протезировании клапанов сердца//Грудная хирургия.- 1989.-N1.-C.74-75.

39. Сенчик К.Ю. Фармако-холодовая кристаллоидная кардиоплегия в системе комплексной антиишемической защиты миокарда при операциях на «сухом сердце»: Автореф. дис. . канд. мед. наук. С-Пб., 2000. - 20 с.

40. Скибро И.Р. Кровяная кардиоплегия при операциях на сердце в условиях ЭКК // Бюллетень РосЭКТ. 1998. - №4-6. - С. 2-7.

41. Скибро И.Р. Кровяная кардиоплегия при операциях на сердце в условиях ЭКК: Автореф. дис. . канд. мед. наук. С-Пб., 1998. - 24 с.

42. Соловьев Г.М. Современные проблемы острой сердечной недостаточности в кардиологии и кардиохирургии //Кардиология.- 1982.-Т.22, С 10.-40.

43. Трекова Н.А., Яворовский А.Г., Белоус А.Е. и др. Защита миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений при реконструктивных операциях на сердце // Анестезиология и реаниматология 1995. - № 2. -С. 8-14.

44. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Марченко С.П. и др. Современные реконструктивные клапанные технологии. СПб., 2006. - С.90

45. Цеханович В.Н., Пиданов О.Ю., Федоров В.А. и др. Кровяная кардиоплегия с тепловой нормокалиевой реперфузией при АКШ. // Интраоперационная защита миокарда: Тез. докл. и сообщ. 6-го Всероссийск. съезда серд.-сосуд. хирургов. — М., 2000. С. 206.

46. Цукерман Г. И., Семеновский М. JL. Арутюнян Н. В. и др. Холодовая кардиоплегия при протезировании клапанов сердца // Грудная Хирургия. 1978., -№ 1.-С. 33-39.

47. Цукерман Г. И., Семеновский М. Л., Дубровский В. С. и др. Интраоперационная защита миокарда с помошью фармако-холодовой кардиоплегии и локальной гипотермии при протезировании клапанов сердца // Грудная Хирургия. 1979. - № 1.-С. 22-29.

48. Чернявский A.M., Альсов С.А., Зотов А.С. Шестилетний опыт выполнения клапаносохраняющих операций при аневризмах восходящего отдела аорты // Патофизиология кровообращения и кардиохирургия. 2005. №1. С. 8-14.

49. Чижов А.В., Муратов P.M. Результаты экспериментально-клинического применения кристаллоидной кардиоплегической реперфузии // Материалы 1 Всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям Новосибирск, 1997. - С. 40-41.

50. Шевченко Ю.Л., Шустов С.Б., Свистов А.С. и др. Защита миокарда кардиоплегическим раствором, содержащим дипироксим и таурин, при операциях с использованием искусственного кровообращения // Грудная и серд.-сосуд. хирургия 1995. - №3 - С. 32-34.

51. Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца. СПб., 2006. - С. 232

52. Akins C.S. Noncardioplegic myocardial preservation for coronary revascularization // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - № 88. - P. 174-181.

53. Balderman S.C., Bhayana J.N., Masud A.Z. et al. Perioperative protection of the myocardium in patients with impaired ventricular function //Ann. Thorac. Surg.- 1982.- Vol.33,N5.- P.445-452.

54. Barner H. В. Lacs Н., Codd J.E., et al. Cold blood as the vehicle for potassium cardioplegia // Ann. Thorac. Surg. 1979. -Vol. 28. - P.509-521.

55. Bertranou E., Temkine J., Lecompte Y. et al. Stude statistique desjnnees cliniques posi-operatories dc 233 replacements valvutaires: Evaluation de cardioplegie froide comme methode de protection myocardique //Arch. Mai. 1982.- T.75,N2.- P. 197-203.

56. Bessho R., Chambers D.J. Myocardial protection: The efficacy of an ultra-short-acting B-blocker, esmolol, as a cardioplegic agent. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001. Vol. 122 - P. 993-1003.

57. Bical O.M., Frames Y., Paumier D. et al. Does warm antegrade intermittent blood cardioplegia really protect the heart during coronary surgery? // J. Cardiovasc. Surg. 2001. - Apr. - Vol. 9(2) - p. 188-193.

58. Bolli R. Myocardial stunning in man // Circulation. 1992. - №86. - P. 16711691.

59. Borst H.G., Iversen S.T., Warneske H. et al. Hypothermio preservation techniques—methodology // A textbook of clinical cardioplegia / Ed. by R. M. Engelman, S. Levitsky -Nwe York: Futura. 1982.- P.103-116.

60. Braunwald E., Kloner R. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction // Circulation. 1982. - Vol. 66. - № 6. - P. 1146-1149.

61. Brazier J., Hottenrott C., Buckberg G. Noncoronary collateral myocardial blood flow // Ann. Thorac. Surg.- 1975. Vol.19. - P.426 - 435.

62. Buckcberg G. D. Aproposed "solution" to the cardioplegic controversy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1979. Vol. 77. - № 6. - P.803-815.

63. Buckberg G.D. Oxygenated cardioplegia: Blood is many splendored thing // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 50. - P. 175-183.

64. Buckberg G.D. Strategies and logic of cardioplegic delivery to prevent, avoid, and reverse ischemic and reperfusion damage // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1987, -Vol. 93, № 1. - P. 127-139.

65. Buckberg G.D. Update on Current Techniques of myocardial protection // Ann.Thorac.Surg. 1995. - № 60 - P. 805-814.

66. Calafiore A.M., Mezzetti A. // Warm Heart Surgery / Ed. T.A. Salerno. -Chicago, 1996.-P. 77-89.

67. Calafiore A.M., Teodori G., Mezzetti A. et al. Intermittent antegrade warm blood cardioplegia // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 398-402.

68. Caputo M., Dihmis W.C., Bryan A.J. et al. Warm blood hyperkalaemic reperfusion ("hot shot") prevents myocardial substrate derangement in patients undergoing coronary artery bypass surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 1998. Vol.13, № 5. - P.559-564.

69. Caputo M., Raimondo A., Angelini G. et al. The end of the cold era: from intermittent cold to intermittent warm blood cardioplegia // Eur J. Cardiothorac. Surg. 1998. - Vol. 14 - P. 467-475.

70. Catinella F.P., Cunningham J.N., Adams P.X. et al. Myocardial protection with cold blood potassium cardioplegia during prolonged aortic cross-clamping //Ann. Thorac. Surg. 1982.- Vol.33,N3.- P.228-233.

71. Coetzee A., Roussouw G., Fourie P. et al. Preservation of myocardial function and biochemistry after blood and oxygenated crystalloid cardioplegia during cardiac arrest // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 50. - P.230-237.

72. Collins-Nakai R.L., Noseworthy D., Lopaschuk G.D. Epinephrine increases ATP production in hearts by preferentially increasing glucose metabolism // Am. J. Physiol. 1994. - 267 - H1862-H1871.

73. Covell J.W., Pool P.E., Braunwald E. Effects of acutely induced ischemic heart failure on myocardial high energy phosphate stores // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1967.-№124-P. 126-131.

74. Fabiani J. N. , Carpentier A. F. Comparative evaluation of retrograde cardioplegia through the coronary sinus and the right atrium // Circul. 1983. -Vol. 68. (Pt. 2) - P.I11251.

75. Fijalkowski J., Detroux M., Massin H. et al. Strategie d'utilisation de la cardioplegie discontinue en normothermie au sang enrichi de potassium / Service Chirurgie Cardio-Vasculaire, Hopital St-Joseph Gilly -Belgique.

76. Follette D. M. , Fey K.H., Steed D. A. et al. Reduction reperfusion injury with hypocalcemia hyperkalemia alkalotic blood during reoxygenation // Surg. Forum. 1978. - Vol. 29.- P. 284-286.

77. Follette D.M., Mulder D.G., Maloney J.V. et al. Advantages of blood cardioplegia over continuous coronary perfusion and intermittent ischemia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978. - Vol. 76. - P. 607-617.

78. Ganote C.E., Kaltenbach J. R. Oxygen induced enzyme release: early events arid a proposed mechanism // J. Molecular. Cell. Cardiol. 1979. - Vol. 11. -P.389-406.

79. Gay W. A. Potassium-induced cardioplegia: evolution and 118 -present stady // Ann. Thorac. Surg. - 1989. - Vol. 48. №3. -P.441-443.

80. Gay W.A., Ebert P.A. Functional, metabolic, and morphologic effects of potassium induced cardioplegia // Surgery. 1973. - Vol. 74. - P. 284-290.

81. Hammond В., Hess M.L. The oxygen free radical system: Potential mediator of myocardial injury // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - №6. - P. 215-220.

82. Harjula A., Manila S., Manila J. et al. Coronary endotelial damage after crystalloid cardioplegia //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1984.-Vol.25, №2.- P. 147

83. Hearse D .J. Atextbook of clinical cardioplegia. Mount Kisco; 1982.-P.46

84. Hearse D. J. Reperfusion of the ishemio myocardium // J. Molecolar. Cellular. Cardiol. 1977. - Vol. 9, № 4, - P. 605-610

85. Hollingsed M.J., Raley W.H., Hill R.C. et all. Антеградная и ретроградная кардиоплегия при неосложненных заболеваниях коронарных артерий: сравнительное исследование // The Journal of Extra-Corporeal Technology. -1995. Vol.27, № 2.- P. 85-91.

86. Iverson L.J., Young J.N., Ennix C.L. et al. Myocardial protection: Acomparison of cold blood and cold crystalloid cardioplegia //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1984.- Vol.87, №4- P.509-516.

87. Jacquet Luc M., Noirhomme Philippe H., Van Dyck Michel J. et al. Randomized Trial of Intermittent Antegrade Warm Blood Versus Cold Crystalloid Cardioplegia //Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67 - P. 477-7.

88. Jennings R. В., Reimer K. A. Lethal myocardial ishemio injury // Am. J. of Path. 1981. - Vol. 102, №. 1. -P.241-255.

89. Kawasuji M., Tomita S., Yasuda T. et al. Myocardial oxygenation during terminal warm blood cardioplegia // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65, № 5. -P. 1158-1164.

90. Khuri S., Josa M., Marston W., et al. First report of intramyocardial pH in man: 2. Assessment ol adequacy of myocardial preservation //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983.-Vol. 86, №5.-P.667-678.

91. Khuri S., Kenneth G. V., Josa M. et al. The superiority of continuous cold blood cardioplegia in the metabolic protection of the hypertrophied human heart // J. Thorao. Cardiovasco. Surg. -1988. Vol. 95. - № 3. - P. 442-454.

92. King L.M., Opie L.H. Glucose and glycogen utilization in myocardial ischemia — change in metabolism and consequences for the myocyte. // Mol. Cell. Biochem. 1998. - Vol. - 180 - P.3-26.

93. Kirklin J.W., Conti V. R., Blackstone E. H. Prevention of myocardialc damage during cardiac operations // New Engl. J. Med. 1979. - Vol. 301. - № 2. - P.135-141.

94. Kirsch M., Baufreton C., Fernandez C. et al. Preconditioning with cromakalim improves long-term myocardial preservation for heart transplantation // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66, №2. - P. 417-424.

95. Kohorst W.R., Schonfeld S.A., Altman M. Bilateral diaphragmatic paralysis following topical cardiac hypothermia // Chest. 1984. - Vol. 85. - P.65-68.

96. Krause S.M., Hess M.L. Characterization of cardiac sarcoplasmic reticulum dysfunction during short term, normotermic, global ischemia // Circulat. Res.1984.-Vol. 55.-P. 176-184.

97. Lawton J.S., Hsia P.W., Damiano R.J. The adenosine-triphosphatesensitive potassium-channel opener pinacidil is effective in blood cardioplegia // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66, № 3. - P.768-773.

98. Levinsky L., Lee A.B., Lee K-.C. et al. Cold blood: Potassium cardioplegia //Ann, Thorac. Surg.- 1980.- Vol.30, № 3.- P.297-299.

99. Lichtenstein S.V. Warm heart surgery: concept, concerns, and future course //J. Cardiac. Surg. 1993. - Vol. 8, № 2. - P.161-166.

100. Louagie Y.A., Collard E., Gonzales M. et al. Initial Experience with low-potassium cold blood cardioplegia: A clinical comparative study // Ann.V

101. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 53. - P. 628-634.

102. Maloney J-V., Nelson L.R. Myocardial preservation during cardiopulmonary bypass. An overview. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975. - Vol. 70, №-6. -P.1040-1050.

103. Marban E., Koretsune Y., Corretti M. et al. Calcium and its role in myocardial cell injury during ischemia and reperfusion // Circulation. 1989. -Vol. 80.-P. 17-23.

104. Mc Cully J.D., Tsukube Т., Ataka К. et al. Myocardial cytosolic calcium accumulation during ischemia reperfusion: the effects of aging and cardioplegia // J. of Cardiac surgery. 1994. - Vol. 9, №3 (Suppl.). - P. 449-452.

105. Meharwal Z.S., Trehan N. Retrograde coronary sinus cardioplegia // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56, № 4. p.1006-1009.

106. Najafi H., Henson D., Dye W.S. et al. Left ventricular hemorrhagic necrosis // Ann. Thorac. Surg. 1969. - Vol. 7. - P. 550-552.

107. Nataf P., Pavie A., Bracamontes L. et al. Myocardial protection by blood cardioplegia and warm reperfusion in heart transplantation // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol.53. - P.525-526.

108. Nugent W.C., Levine F.N., Liapis et al. Effect of the pH of cardioplegic solution on postarrest myocardial preservation // Circulation. 1982. - Vol. 66 (supll.I).-P. 68-72.

109. Opie L.H. Особенности метаболизма миокарда при ишемической болезни сердца. // Медикография, выпуск 60 1999 г. - том 21, №2— С. 2-4.

110. Otani П. Engeiman R.M., Breyer R.H. et al. Mepacrine aphospholipase inhibitor. A potential tool for modifying myocardial reperfusion injury //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1986.- Vol. 92,N2.- P.247-254.

111. Perez N.G., Gao W.D., Marban E. Novel myofilament Ca -sensitizing property of xanthine oxidase inhibitors // Circ. Res. 1998. - №83 - P.423-430.

112. Philipp A., Foltan M., Thrum A. et al. A minimized EKZ system for ACB operations / KARDIOTECHNIK. 2001. - Vol. 1 - P. 14-17.

113. Roberts A.J., Furo R.C., Khaut'D.G. et al. Coronary artery bypass graft surgery: Relative efficacy of secondan cardioplegia //J. Surg. Res,- 1984.-Vol.37, № 1.- P. 1-9.

114. Roberts A.J., Woodhuil D.D., Kuant D.D. et al. Coronary artery bypass graft surgery: Clinical comparison of cold blood potassium cardioplegia, warm cardioplegic induction, and secondary cardioplegia//Ann. Thorac. Surg.- 1984.-Vol.40, №5.-P.483-487.

115. Rose D.M., Bainhari G.R., Jones M, Does secondary cardioplegia provide Song-term recover from ischemic injury? //Ann. Thorac. Surg.- 1983.-Vol.35, № 1.-P.79-91.

116. Rosenfeldt F.L. The relationship between myocardial temperature and recovery after experimental cardioplegic arrest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982.-Vol. 84.-P. 656-666.

117. Rouson J., Engelman R.M. al. Metabolic enhancement of myocardial preservation during cardioplegic arest //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1986.-Vol.91, №2,- P.270-276.

118. Rousou J.A., Engelman R.M., Flack J.E. et al. Interruption of normothermic cardioplegia and its effects on myocardial preservation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1998.-Vol. 115, №5.-P. 1226-1227.

119. Schaper J., Scheld H. H., Walter P. et al. Ultrastructural study comparing the effcacy of five different methods of intraoperative myocardial protection in the human heart // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 92. - № 1. - P.47-55.

120. Sealy W.C., Young W.G., Brown I. et al. Potassium, magnesium and neostigmine for controlled cardioplegia // Arch. Surg. — 1958. — № 77. — P.33-38.

121. Shell V., Effects of nonsurgical myocardial reperfusion on plasma creatine kinase kinetics in man // Am. Heart J. 1983. - Vol. 106, N. 4. - P.665-669.

122. Simpson P.J., Lucchesi B.R. Free radicals and myocardial ischemia and reperfusion injury // J. Lab. Clin. Med. 1987. - №110. - P. 13-30.

123. Steed D., Follette D., Foglia R. et al. Unavoidable subendocardial underperfusion during bypass, especially in infants // Circulation. 1977. -Vol. 55.-P. 248-253.

124. Taber R.F., Morales A.R., Fine G. Myocardial necrosis and the postoperative low-cardiac-output syndrome // Ann. Thorac. Surg. 1967. -Vol. 4.-P. 12-16.

125. Tait G.A., Booker P.D., et al. Effect of multidose cardioplegia and cardioplegic solution buffering on myocardial tissue acidosis //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1982.- Vol.83, №6.- P.824-829.

126. Toyoda Y., Yamaguchi M., Yoshimura N. et al. Cardioprotective effects and the mechanisms of terminal warm blood cardioplegia in pediatric cardiac surgery. / PMID: 12830040 PubMed indexed for MEDLINE.

127. Tsokos J., Sloom S. Effects calcium on respiration and ATP content ofisolatedleaky hearl muscle cells // Mol. Cell. Cairdiol.- 1977.- Vol.9.- P . 823836.

128. Vitolla G., Di Mauro M., Iaco A.L. et all. Myocardial Protection with Intermittent Antegrade Warm Blood cardioplegia // Cardiovasc. Engineering. 2000. - Vol. 5, №3 — P. 216-221.

129. Warner K.G., Josa M., Martson V. et al. Reduction in myooardial •acidosis using blood cardioplegia // J. Surg. Res. 1987. - Vol. 42. -P.247-256.

130. Yamamoto F., Ilanning A. S., Braimbridge M. V., Hearse D. J. Cardioplegia and slow calcium chennel blockers: studies with verapamil // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 86, № 2. - P. 256-261.