Сравнительная оценка методов защиты миокарда в хирургическом лечении аневризм сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Альбазаров, Адильжан Бауржанович

• Альбазаров, Адильжан Бауржанович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Альбазаров, Адильжан Бауржанович

1. Обзор литературных источников

1.1. История хирургии ПИАЛЖ

1.2. Защита миокарда И

1.2.1 Гипотермия

1.2.2 Фармакохолодовая кардиоплегия

1.2.3 .Кровяная кардиоплегия

1.3. Основные положения кардиоплегии

1.4. Сравнительная характеристика методов защиты миокарда

2. Материал и методы исследования

2.1 Характеристика пациентов исследуемой и контрольной групп

2.2. Диагностика постинфарктных аневризм левого желудочка

2.2.1. Электрокардиография

2.2.2. Велоэргометрическая проба

2.2.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ

2.2.4. ЭХО-кардиография

2.2.5. Стресс-эхокардиография с добутамином

2.2.6. Коронарография

2.2.7. Левая вентрикулография

2.2.8. Биохимические исследования

2.3.1. Хирургическое лечение больных с ПИАЛЖ

2.3.2. Аортокоронарное шунтирование у больных ПИАЛЖ

2.4.1. Методика выполнения кардиоплегии

2.4.2. Протокол интраоперационной защиты миокарда с использованием холодовой кровяной кардиоплегии по Бакбергу (ф. Келер Хеми)

3. Результаты исследования

3.1. Оценка параметров гемодинамики при использовании различных методов защиты миокарда

3.2. Результаты изменения метаболизма миокарда в условиях различных методов интраоперационной защиты 58 ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 66 ВЫВОДЫ 76 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЯ

АКШ - аортокоронарное шунтирование

ВТК - ветвь тупого края

ВЭМ - велоэргометрия

ДВ - диагональная ветвь

ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь

ИК -искусственное кровообращение

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КА - коронарные артерии

КСР - конечно-диастолический размер

КДР - конечно-диастолический размер

КДО - конечно-диастолический объем

КСО - конечно-систолический объем

ЛЖ - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия

МА - мерцательная аритмия

МЖП - межжелудочковая перегородка

МКА - маммарокаронарный анастомоз

ОВ - огибающая ветвь

ОСИ - острая сердечная недостаточность

ПИАЛЖ - постинфарктная аневризма левого желудочка

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь

ПКА - правая коронарная артерия

СИ - сердечный индекс

УО - ударный объем

ЧПЭхоКГ - чрезпищеводная эхокардиография ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФК - функциональный класс ЭКГ - электрокардиография ЭХО-КГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка методов защиты миокарда в хирургическом лечении аневризм сердца»

Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца и ишемической кардиомиопатий остается одной из важных проблем в коронарной хирургии. Несмотря на значительные успехи снижения операционной летальности, больные с постинфарктной аневризмой являются группой повышенного операционного риска. Разработанные методы геометрической реконструкции левого желудочка значительно улучшили показатели гемодинамики в раннем послеоперационном периоде и расширили пределы операбельности больных с постинфарктной аневризмой. При этом огромное значение в исходе хирургического лечения имеет адекватная защита миокарда, что особенно важно у больных с ишемической кардиомиопатией.

Развитие кардиохирургии сопровождалось разработкой множества способов защиты миокарда и на данный момент, имеет широкое многообразие методов кардиопротекции, что свидетельствует о том, что идеальный способ еще не найден. В последнее время в мировой литературе выделилось два вида кардиоплегии - кристаллоидная и кровяная, которые успешно используются, но применение их вызывают множество дискуссий о преимуществе каждого.

Интраоперационная летальность вследствие неадекватной защиты сердца по разным авторам колеблется от 13% до 33%. Для каждого кардиохирурга всегда встает острым вопрос о выборе кардиоплегического раствора в том или ином случае. Последствия неадекватности проведения и выбора защиты миокарда могут привести в раннем послеоперационном периоде к острой сердечной недостаточности.

По последним данным в США и Европе кардиохирургические центры все чаще отдают предпочтение кровяной кардиоплегии или ее вариантам. Кристаллоидная кардиоплегия остается достаточно надежным методом и используется теми центрами, где традиционно она остается вариантом выбора, но все больше теряет свои позиции перед кровяным методом.

Каждый из этих предложенных методов имеет свои преимущества и недостатки. До сих пор идут обсуждения по поводу оптимальных температурных режимов и методов подачи кардиоплегического раствора в коронарное русло (постоянный или перемежающийся, антреградный или ретроградный). Не рассмотрены такие возможности использования при различных видах оперативного вмешательства, возрастных групп, оптимальных объемах введения. Остаются не до конца изученными патофизиологические, биохимические физиологические параметры происходящие в миокарде в период ишемии. На данный момент в литературе нет четких данных по использованию кровяной кардиоплегии у пациентов с низкой контрактильностью миокарда, аневризмами сердца и ишемической кардиомиопатией.

По некоторым наблюдениям у пациентов с исходно ишемизированым миокардом, наличием грубых рубцовых полей и аневризм левого желудочка кровяная кардиоплегия приводит к более низкой частоте послеоперационных нарушений ритма и меньшей зависимости от инотропной поддержки.

Самыми распространенными в соответствующей литературе за последние годы можно назвать работы, касающиеся сравнения эффективности защиты миокарда с помощью холодовой кристаллоидной и кровяной кардиоплегии. В последнее время кровяная кардиоплегия все больше применяется, и сейчас уже есть данные об успешном ее использавании практически при всех типах операций для коррекции врожденных и приобретенных пороках сердца, операций АКШ, реконструктивных операциях на левый желудочек и повторных операциях.

Как видно из вышеперечисленного вопрос о выборе метода защиты миокарда в мировой литературе остается дискутабельным, что и определятся актуальностью исследования.

Цель исследования:

Провести сравнительную характеристику различных методов защиты миокарда при операции реконструкции левого желудочка у больных с постинфарктной аневризмой сердца.

Задачи:

1. Оценить изменения сократительной способности миокарда левого желудочка и гемодинамики после реконструкции левого желудочка с использованием различных методов защиты миокарда.

2. Изучить метаболизм миокарда в условиях различных методов интраоперационной защиты.

3. Дать сравнительную оценку эффективности холодовой кровяной кардиоплегии и кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии.

1. Литературный обзор.

Операции в условиях ИК сопровождаются определенными сложностями, основным из которых является защита миокарда. Несмотря на разнообразие применяемых растворов для защиты миокарда наиболее распространенным методом является метод холодовой комбинированной кардиоплегии, который позволяет увеличить толерантность сердца к глобальной ишемии. Под термином кардиоплегия или «паралич сердца» подразумевается временная остановка сердечной деятельности, вызванная любым способом. Основной задачей кардиоплегии является электромеханическая остановка, снижение и стабилизация уровня клеточного метаболизма и вымывание продуктов метаболизма во время основного этапа операции. В широком понимании кардиоплегия включает в себя все мероприятия, ведущие к снижению повреждения миокарда, соединяя в себя хирургические, анестезиологические и перфузиологические аспекты.

Особой проблемой для выполнения защиты миокарда являются больные с осложненными формами ИБС. Трудность заключается в том, что при введении кардиоплегического раствора не в полной степени стабилизируется клеточный метаболизм и утилизируются продукты метаболизма из-за низкого коронарного резерва.

Пациенты с постинфарктными аневризмами сердца и ишемической кардиомиопатией всегда относились к особой группе с низкой сократительной способностью миокарда, и перед хирургами всегда вставала проблема адекватности и физиологичности выбора метода защиты миокарда. Поражение коронарных артерий само по себе приводит к неадекватности защиты миокарда, особенно в приграничных зонах с рубцовой тканью. Тот факт, что неадекватная защита миокарда приводила к летальным последствиям и дал толчок для поиска новых подходов и методов интраоперационной кардиопротекции.

Для уменьшения времени ишемии миокарда ряд хирургов проводили реконструкцию ЛЖ на фибрилирующем сердце, а уже коронарный этап в условиях аноксии. Таким образом, сокращалось время пережатия аорты, что удлиняло время безопасного периода. Преимуществом данной методики является непосредственно прямая визуализация жизнеспособного сокращающегося миокарда от рубцовой ткани. В дальнейшем пути развития к новым методам защиты миокарда шли в направлении усовершенствования самих кардиоплегических растворов. Достижения, полученные техническими навыками хирургов значительно сократили время ишемии, но более радикальный подход к операциям на открытом сердце не дал снизить время пребывания сердца в условии ишемии. Проблема поднятая кардиохирургами еще в на заре развития продолжает иметь место и сейчас.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Альбазаров, Адильжан Бауржанович

Выводы

1. Гемодинамический эффект реконструкции левого желудочка обусловлен, в первую очередь, изменением геометрии ЛЖ, уменьшением конечного диастолического объема за счет исключения акинетичных сегментов и реваскуляризацией миокарда.

2. Использование холодовой кровяной кардиоплегии по методу Бакберга не оказывает кардиолдепрессивного действия при реконструкции левого желудочка в сочетании с аортокоронарным шунтированием и обеспечивает эффективную защиту миокарда у больных с ишемической болезнью сердца при выполнении реконструктивных операций на левом желудочке сердца.

3. Применение холодовой кровяной кардиоплегии Бакберга позволяет значительно уменьшить количество послеоперационных нарушений ритма и проводимости по сравнению с раствором Кустодиол. Цифры.

4. Трехкомпонентный кровяной раствор Бакберга оказывает меньшее повреждающее воздействие на миокард, чем кристаллоидные кардиоплегические растворы, о чем свидетельствует более низкий уровень лактата.

5. Методика выполнения защиты миокарда трехкомпонентным раствором Бакберга технически не сложна и может быть использована при выполнении больших реконструктивных операций на сердце.

Практические рекомендации

1. Трехкомпонентный кровяной раствор Бакберга можно рекомендовать для широкого использования в хирургии постинфарктной аневризмы

2. Оценку эффективности защиты миокарда при использовании раствора Бакберга следует оценивать с помощью неспецифических маркеров повреждения миокарда непосредственно во время операции.

3. Применение кардиоплегии с помощью раствора Бакберга особенно рекомендуется больным с нарушениями сердечного ритма поскольку этот вид кардиоплегии позволяет существенно снизить количество аритмий у пациентов с высоким риском их развития в раннем послеоперационном периоде.

4. Защита миокарда кровяным раствором Бакберга рекомендуется при выполнении реконструктивных операций на левом желудочке у пациентов с низким миокардиальным резервом поскольку она является наиболее физиологичным и оптимальным методом защиты миокарда.

5. У пациентов с ИБС и аневризмой левого желудочка предпочтительно использовать холодовую кровяную кардиоплегию по методу Бакберга, при прогнозировании времени пережатия аорты до 90 минут.

6. При проведении кровяной кардиоплегии трехкомпонентным раствором следует четко выполнять протокол методики защиты миокарда, включая тепловую реперфузию («Hot Shot») перед снятием зажима с аорты, что является обязательным условием для достижения максимально эффективной защиты миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Альбазаров, Адильжан Бауржанович, 2006 год

1. Асмоловский A.B. Кровяная кардиоилегия при протезировании клапанов сердца: Автореферат дис. канд. мед. наук: 14.00.41 / Издательство Уральского университета, 1992.- 211 с. Моск. НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ СССР. М., 1987. - 21 С -112

2. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Хирургическое ремоделирование левого желудочка при постинфарктных аневризмах // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -2000. -№3.-С.68-72.

3. Бокерия J1.A., Мовсесян P.P., Мусина P.A. Актуальные вопросы инраоперационной защиты миокарда (кардиоплегия) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1998, №5. - С. 63-70.

4. Бокерия JI.A., Федоров Г.Г. Опыт хирургического лечения с постинфарктных аневризм левого желудочка сердца и сопутствующих желудочковых тахиаритмий (1981-1999) Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1999. -№6.-С. 38-44.

5. Бокерия J1.A., Работников B.C., Бузиашвили Ю.И. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения). М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.

6. Бокерия JT.A., Можина A.A., Роева JI.A, Федоров Г.Г. Геометрия левого желудочка и ее значение в патогенезе нарушения гемодинамике при постинфарктной аневризме сердца. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 1998. - №273.-С. 51-53.

7. Бокери JI.A., Муратов P.M., Мовсесян P.P., Положий Д.Н. Ретроградная кардиоплегия (анатамо-гемодинамическое обоснование метода и нашпервый опыт) // Грудная и сердечно сосудистая хирургия.- 2003.№5. С. 11-17.

8. Бокерия JI.A., Федоров Г.Г. Хирургическое лечение больных с постинфарктными аневризмами сердца и сопутствующими тахиаритмиями // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия-1994.-№4.-С.4-8.

9. Бураковский В.И., Работников B.C., Фитилева М.М. и др. Хирургическое лечение тяжелых форм ишемической болезни сердца // Кардиология.- 1975.-№7.- С.-25-31.

10. Бураковский В.И., Бокерия J1.A. Сердечно-сосудистая хирургия. // М.: Медицина, 1996.-С. 18-25.

11. Бураковский В.И., Барвынь В.Г. Лечение больных инфарктом миокарда с кардиогенным шоком и острыми расстройствами кррвообращения методами контрпульсации //Актуал. Вопр. Терапии. Киев, 1976. - С. 98-100.

12. Бузиашвили Ю.В., Ключников И.В., Асымбекова Э.У. и др. Изменения геометрии левого желудочка у больных с обратимой ишемической дисфункцией миокарда после операции реваскуляризации миокарда // Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. 2001.- Т.2, №6.-С.232.

13. Василидзе Т.В. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка: Дис. .д-ра мед. наук.- М., 1985.

14. Верболович В.П., Теплова Л.Л., Подгорная Л.М. Биоантиоксидант // Научное издание: В 2Т. С. 106-107.

15. Дземишкевмч С.Л., Дементьева И.И., Шереметьева Г.Ф. и др. Эффективность защиты миокарда новым консервирующим раствором

16. Консол»// Трансплантология и искусств. Органы. 1995. - №5 - С. 2226.

17. Исламов Б.И. Противоишемическая защита миокарда эмульсией перфторуглеводов: Автореферат дис. д-ра. мед. наук 14.00.44 / Ин-т серд.-сосуд. хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР. М., 1987,- 48 с.

18. Керцман В.П. Острая сердечная недостаточность после операций в условиях искусственного кровообращения. // дис. д-ра. мед. наук. М., 1989.

19. Куперников М.Ю. Кардиоплегия внутриклеточным раствором при операциях на сердце с искусственным кровообращением. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1997.

20. Захарович В.М. Оптимизация интраоперационной защиты миокарда при трансплантации сердца и реконструктивных операциях у брльных ИБС. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1993.

21. Петровский Б.В., Козлов И.З. Аневризмы сердца. М.: Медицина, 1965.-277 с.

22. Семеновский M.JL, Ковалева Е.В., Соколов В.В., Могилевский Г.М. Ретроградная кардиоплегия через правое предсердие // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1990. - №4. - С. 12-17.

23. Соколов А.А, Карпова Т.Р. Ремоделирование левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда // Сибирский мед. журн. 1999.-Т.13, № 3-4. - С. 97-104.

24. Менынугин И.Н. Искусственное кровообращение у детей в условиях ганглионарной блокады и пульсирующего потока: Руководство для врачей. Санкт-Петербург: Специальная литература, 1998. - С. 111-120.

25. Муратов P.M., Каштелян JI.C., Могилевский Г.М., Чижов A.B. Сравнительная оценка вариантов калиевой кристаллоидной кардиоплегии. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. №5. - С. 5763.

26. Могилевский Г.М., Крымский Л.Д., Шаров В.Г. Ультраструктурная диагностика изменений миокарда человека при зищите сердца кардиоплегическими растворами. // Архив патол., 1996.-№11.- С. 39-45.

27. Могилевский Г.М. Морфофункциональная характеристика адекватности интраоперационной защиты миокарда. // Дисс. д-ра. мед. наук. М., 1987.

28. Мищенко Е.Б., Шабалкин Б.В., Локшин Л.С. и соавт. Защита миокарда циркулирующим Холодовым раствором при операциях аортокоронарного шунтирования. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1993. - №6. - С. 28-31.

29. Малашенков А.И. Сравнительная оценка методов защиты при операциях на открытом сердце. // Дисс. д-ра. мед. наук. М., 1982.

30. Никитин Н.П., Аляви А.Л. Особенности диастолической функции в процессе ремоделирование левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. 1998. - №3. - С. 56-61.

31. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Защита миокарда при операциях на открытом сердце // Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии: Практическое пособие. Москва, 1998.-Гл. 7. - С. 120-131.

32. Лурье Г.О. Вольгушев В.Е. Локшин Л.С. Нормотермическое искусственное кровообращение. Тепловая кровяная кардиоплегия. // Анестезиология и Реаниматология. 1995. - №2. - С. 25-28.

33. Лубяко A.A. Противоишемическая защита миокарда кардиоплегическими растворами. // Дисс. канд. биол. Наук.- М., 1986.

34. Лебедев Р.Н., Зюляева Т.П., Никифоров Ю.В. Инфаркт миокарда как осложнение операцийи аортокоронарного шунтирования, резекция и пластика аневризм сердца // Актуал. проблемы серд.-сосуд. хир. М., 1986.-С. 207-210.

35. Шумаков В.И., Казаков Э.Н., Толпекин В.Е. и соавт. Вспомогательное кровообращение после аортокоронарного шунтирования и резекции постинфарктной аневризмы. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1994.-№3.-С. 14-16.

36. Хурс Е.М. Механическое ремоделирование как критерий выбора тактики хирургического лечения при постинфарктных аневризмах левого желудочка: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998.

37. Флоря В.Г., Мареев В.Ю., Самко А.Н. и др. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с первичным поражением миокарда // Кардиология 1997. - №2.- С. 10-15.

38. Флоря В.Г. Ремоделирование сердца и сосудов у больных с хронической недостаточностью кровообращения: Дис. д-ра. мед. наук. М., 1997.

39. Федоров Г.Г. Диагностика и результаты реконструктивных операций при аневризме сердца, сочетающихся с аритмиями: Дис. канд. мед. наук. -М.,1994.

40. Фаминский Д.О. Защита миокарда при длительных сроках выключения сердца из кровообращения. // Дисс.канд.мед. наук, 1985.

41. Aldea GS, Hou D, Fonger JD, Shemin RJ. In homogeneous and complementary delivery of antegrade and retrograde cardioplegia in the absence of coronary artery obstruction. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (in press); 1995.

42. Anversa P, Olivetti G, Capasso JM, et al. Cellular basis of ventricular remodeling after myocardial infarction// Ann J Cardiol 1991; 68:7D-16D.

43. Andrson J.C., Spiekermann P. G. Regulations of glucoysin the ischemic and the anoxic myocardium. // J. Mol. Cardiol. 1974. - Vol. 1. - P. - 351-357.

44. Bigelow WG, Lindsay WK, Greenwood WF. Hypothermia: its possible role in cardiac surgery. Annals of Surgery 132: 849-866; 1950.

45. Buckberg GD. Recent progress in myocardial protection during cardiac operations. Cardiovascular Clinics 17: 291-319; 1987.

46. Buckberg GD, Beyersdorf F, Kato NS. Technical considerations and logic of antegrade and retrograde blood cardioplegic delivery. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 5: 123-133; 1993.

47. Buckberg G. Update on current techniques of myocardial protection. Ann Thorac Surg 1995;60:805-814.

48. Bretschneider HJ, Hubner G, Knoll D, Lohr B, Nordbeck H, Spieckermann PG. Myocardial resistance and tolerance to ischemia: physiological and biochemical basis. J Cardiovasc Surg (Torino) 1975;16:241-260.

49. Breisblatt WM, Stein KL, Wolfe CJ, et al. Acute myocardial dysfunction and recovery: a common occurrence after coronary bypass surgery. Journal of the American College of Cardiology 15: 1261-1269; 1990.

50. Cox FF, Plokker HWM, Morshuis WJ, et al. Importance of coronary revascularization for late survival after post-infarction ventricular septal rupture//Eur Heart 1996; 17: 1841-5.

51. Cooley D.A.: Ventricular endoaneurysmorrhaphy: a simplified repair for extensive postinfarction aneurysm. J Cardiac Surg. 1989; 4:200.

52. Cooley D.A., Frazier O.H., Duncan J. M., et al: Intracavitary repair of ventricular aneurysm and regional dyskinesia. Ann Surg 1992; 215:417.

53. Cooley D.A., Collins H.A., Morris G.C., Chapman D.W.: Ventricular aneurysm after myocardial infarction: surgical excision with use of temporary cardiopulmonary bypass. JAMA 1958; 167: 557.

54. Cooley D.A. Repair of the calcified ventricular aneurysm// Ann Thorac Surg 1990; 49:489-90.

55. Cooley D.A. Management of left ventricular aneurysm by intracavitary repair// Operative techniques in cardiac & thoracic surgery 1997 Vol 2, №2, p 151-160.

56. Cooley D.A. Discussion of Komeda M, David TE, Malik A, Ivnaov J, Sun Z. Operative risks and long-term results of operation for left ventricular aneurysm//Ann Thorac Surg 1992; 53: 29.

57. Coltharp WS, Hoff SJ, Stoney WS., et al. Ventricular aneurysmectomy. A 25-year experience. Ann Surg 1994; 217: 707-14.

58. Cohen AJ, Rubin O, Hauptman E, et al. Ventricular aneurysm repair: a new approach//J Card Surg 2000 May-Jun; 15 (3): 209-16.

59. Christakis GT, Weisel RD, Mickle DAG, et al. Right ventricular function and metabolism. Circulation 82 (Suppl. IV): IV-332 IV-340; 1990.

60. Christakis G. T., Buth K.J., Weisel R. D., Rao V., Joy L., Fremes S. E., Golgman B.S. Ramdomized study of right ventricular function with intermittent warm or cold cardioplegia.// Ann. Thorac.Surg. 1996. - Vol.-61.-P. 128-134.

61. Chiu RCJ. Myocardial Protection During Bypass Surgery: Theory and Practice. New York, NY: Praeger, 13-34; 1986.

62. ChapmanR.//J. Phisiol.- 1986.-Vol. 373.-P. 161-169.

63. Chan RK, Raman J, Lee KJ, et al. Prediction of outcome after revascularization in patients with poor left ventricular function// Ann Thorac Surg 1996; 61: 1428-34.

64. Cecere G, Groom R, Forest R, Quinn R, Morton J. A 10-year review of pediatric perfusion practice in North America. Perfusion 2002;17:83-89.

65. Carli Di. F, Asganzadre F, Schelberth R et al. Quantitative relation between myocardial viability and improvement in heart failure symptoms after revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy // Circulation 1995; 92:36-44.

66. Calafiore A. M. Mezzetti A. Intermittent antegrade normotermic blood cardioplegia. // In: Salerno TA, editor. Warm Heart Surgery. Chicago: Mosby-Yearbook, 1996. P 77-89.

67. Calafiore A. M. Mezzetti A, Teodori G., Bosco G., Verna A. M., Di Giammarco G., Lappena D. Intermittent antegrade warm blood cardioplegia.// Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 398-402.

68. Boiling SF, Pagani FD, Deals GM, et al. Intermediate terms outcome of mitral reconstruction in cardiomyopathy// J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115:381386.

69. Bhayana JN, Kalmbach T, McLBooth FV, et al. Combined antegrade/retrograde cardioplegia for myocardial protection: a clinical trial. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 98: 956-960; 1989.

70. Beyersdorf F, Kirsh M, Buckberg GD, Allen BS. Warm glutamate/aspartate-enriched blood cardioplegic solution for perioperative sudden death. J Thorac

71. Benediktsson R., Eyjolfsson O., Thorgeirsson G.: Natural history of chronic left ventricular aneurysm: population based cohort study. J Clin. Epidemiol. 1991; 44:1131.

72. Beck C.S.: Operation for aneurysm of the heart. Ann Surg 1944; 120: 34.

73. Baretti R, Mizuno A, Backberg G.D., Young H.H., Hetzer R. Cold continuous antegrade blood cardioplegia: high versus low hematocrit. Eur. J. Cardiotorac. Surg. 2001-19. P. 640-646.

74. Elefteriades JA, Mickleborough LL, Cooley DA. Left ventricular aneurysmectomy in advanced left ventricular dysfunction. Cardiol Clin 1995; 13:59-72.

75. Di Donato M, Toso M, Sabatier M. Reversibility of left ventricular remodeling after aneurysmectomy for anterior postinfarction aneurysm. J Am Coll Cardiol 1994; 23 (Suppl): 459A.

76. Di Donato M, Sabatier M, Toso A, et al. Regional myocardial performance of non-ischaemic zones remote from anterior wall left ventricular aneurysm: affect of aneurysmectomy. Eur Heart J 1995; 16:1285-92.

77. Di Donato M, Sabatier M, Montiglio F, et al. Outcome of left ventricular aneurysmectomy with patch repairs in-patients with severely depressed pump function. Am J Cardiol 1995; 76:557-61.

78. Di Donato M, Sabatier M, Dor V, et al. Effects of the Dor procedure on left ventricular dimension and shape and geometric correlates of mitralregurgitation one year after surgery// J Thrac Cardiovasc Surg 2001; 121:9196.

79. Di Donato M, Sabatier M, Dor V, et al. Akinetic versus dyskinetic postinfacrction scars: relation to surgical outcome in-patient undergoing endoventricular circular patch plasty repair. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 1569-75.

80. Di Donato M, Barletta G, Maioli M, et al. Early hemodynamic results of left ventricular reconstructive surgery for anterior wall left ventricular aneurysm. Am J Cardiol 1992; 69:886-90.

81. Doss M, Martens S, Sayour S. Long term follow up of left ventricular function after repair of left ventricular aneurysm. A comparison of linear closure versus patch plasty // Eur J cardiothorac Surg 2001 Oct; 20(4): 783-5.

82. Dor V., Saab M., Coste P., et al: Left ventricular aneurysm: a new surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 37:11.

83. Dor V. Ventricular remadeling in coronary artery disease// Current Opinion in Cardiology 1997; 12: 533-537.

84. Dor V. Surgery for left ventricular aneurysm// Curr Opin Cardiol 1990; 5: 773-780.

85. Dor V. Surgery for left ventricular aneurysm// Curr Opin Cardiol 1991; 6: 853-70.

86. Dor V, Sabatier M, Montiglio F, et al. Results of nonguided subtotal endocardiectomy associated with left ventricular reconstraction in patients with ischemic ventricular arrhythmias// J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 1301-8.

87. Dor V, Montiglio F, Sabatier M, et al. Left ventricular shape changes induced by aneurysmectomy with endoventricular circular patch plasty reconstruction//Eur Heart J 1994; 15:1063-9.

88. Elwatidy M. F., Mohsen A., Bukhari et al. Antegrade Cristalloid Cardioplegia vs Antegrade / Retrograde Cold and Tepid Blood Cardioplegia in CABG.// Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.68 - 2.- P. 447-453.

89. Favaloro RG, Effler DB, Groves LK, et al. Ventricular aneurysm: clinical experience// Ann Thorac Surg 1968; 6: 227-45.

90. Feinberg H., Levitsky S. Biochemical rationate of cardioplegia. // A text book of clinical cardioplegia. Mount Kisco. Futura, 1982. P. 131-139.

91. Follette D.M., Steed D. L. et al.// Surg.Forum. 1978. - Vol.29. - P.264-286.

92. Guyton R.A. Discussion of Cooley DA, Frazier OH, Duncan JM, Reul GJ, Krajcer Z. Intracavitary repair of ventricular aneurysm and regional dyskinesia//Ann Surg 1992; 215: 423.

93. Gundry S. R., Wang N., Sciolaro C. M., et al. Uniformity of perfusion in all regions of the human heart by warm continuous retrograde cardioplegia.// Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol.61. - P. 33-35.

94. Gundry S. R., Razzouk A. J., Vigesaa R. E., Wang N., Bailey L. L. Optimal delivery of cardioplegia solution for «redo» operations. J Thorac Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol.103 - P. 358-361.

95. Gundry S. R. Postoperative conduction disturbance: A comparison of blood and cristalloid cardioplegia. Update in 1997// Ann. Thorac. Surg. 1997. -Vol.63.-P.901-902.

96. Glower DD, Love JE. Left ventricular aneurysm// Cardiovascular Surgery in adult-Chapter 24- P 677-693.

97. Gebhart M. et al. HTK solution in organ protection.// In: Thind. Meeting of the HTK Study grup. Eds:G.Kirste et al. - NY., 1992.

98. Gebhart M. Different effects of cardiplegic solution HTK during single or intermittent administration. // J. Thorac. Cardivasc. Surg. 1984. - Vol. 32. -P. 271-276.

99. Hearse DJ, Stewart DA, Braimbridge MV. Cellular protection during myocardial ischemia: the development and characterization of a procedure for the induction of reversible ischemic arrest. Circulation 1976;54:193-202.

100. Hearse D. J. The protections of the ischemic myocardium surgical success v clinical failure? // Prog. Cardiovasc. Dis. 1988. - N 30. - P. 381-402.

101. Hearse D. J. Cardioplegia; the protocol of the myocardium during open heart surgery: a review//}. Phisiol. 1980. - Vol.76. - P. 751-768.

102. Hearse D. J. // A text book of clinical cardioplegia. Mount Kisco; 1982.

103. Holscher M., Groenwoud A. Current status of HTK solution of Bretschneider in organ preservation. // Transplant. Proc. 1991. - Vol.23. - №5. - P. 23242337.

104. Ihnken K, Morita K, Buckberg GD, et al. Simultaneous arterial and coronary sinus perfusion: an experimental/clinical study of a new cardioprotective strategy in high-risk patients. Thoracic and Cardiovascular Surgeon 42: 141147; 1994.

105. Jennings R. h Reimer K.H. The cell biology of acute myocardial ischemia. // Annu. Rev.Med. 1991. Vol. 42. - P. 225-246.

106. Jatene A.D.: Left ventricular aneurysmectomy: resection of reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 89:321.

107. Jakob HG, Zolch B, Schuster S. Endoventricular patch plasty improves results ofLV aneurysmectomy. Eur J Cardio-thorac Surg 1993; 7: 428-36.

108. Kawata T, Kitamura S, Hasegawa J, et al. Systolic and diastolic function after patch recostruction of left ventricular aneurysms. Ann Thorac Surg 1995; 59:403-7.

109. Kawachi K, Kitamura S, Kawata T, et al. Hemodynamic assessment during exercise after left ventricular aneurysmectomy// J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107:178.

110. Kasler KA, Fiore AC, Naunheim KS et al. Anterior wall left ventricular aneurysm repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103:841-8.

111. Kron IL, Kern JA, Theodore P, et al. Does a posterior aneurysm increase the risk of endocardial resection? // Ann Thorac Surg 1992; Vol 54: 617-620.

112. Komeda M, David TE. Surgical treatment of postinfarction false aneurysm of the left ventricle//J Thorac Cardiovasc Surg 1993; Vol 106: 1189-1191.

113. Kohorst W. R., Schonfeld S. A., Altman M. Bilateral diaphragmatic paralysis following topical cardiac hypothermia // Chest. 1984. - Vol. 85. - P.65-68.

114. Kloner R. A. // J. Am. Coil. Cardiol. 1994. Vol. 13. -P. 1176-1178. |8. Noble D. The initiation of the heart beat. - Oxford: Clarendon, 1979. - P. 154.

115. Klein M, Herman M, Gorlin R. A hemodynamic stady of left ventricular aneurysm//Circulation Vol 35. April 1967; 314-630.

116. Kirklin JW, Barratt-Boyes BG. Cardiac surgery. 2nd ed. New York: Churchill-Livingstone, New York, 1993:204-205.

117. Kirklin J. h Barrat-Boyes B. Myocardial management during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. // Ann. Cardiovasc. Surg. 1992. Vol. 34. - P. 211-214.

118. Khan SJ, Panos AL, Salerno TA. Continuous normothermic blood cardioplegia in high risk patients. Abstract presented at the McGill University Health Science Exhibition, Montreal, Quebec, March, 1994.

119. Keren A., Goldberg S., Gottlied S., et al. Natural history of the left ventriclar trombi: their appearance and resotion in the hospitalization period of acute myocardial infarction. J Am Cardiol 1990; 15: 790.

120. Landymore R., You J., Murphy T., Fris J. Preconditioning during warm cardioplegia. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1997. - Vol.11. - P 1113-1117.

121. Landymore R., Murphy T., Hall J., Islam M. Randomized trail comparing intermittent antegrade warm blood cardioplegia with multidose cold blood cardioplegia for coronary artery bypass. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1994. -Vol.8.-P. 554-556.

122. Landymore R., Marble A., Fris J. Effect of intermittent delivery warm blood cardioplegia on myocardial recovery. // Ann. Thorac. Surg. 1994. Vol. 57. -P. 1267-1272.

123. Landymore R., Marble A., MacAulay M., Fris J. Myocardial oxygen consumption and lactate production during antegrade warm blood cardioplegia. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1992. - Vol.6. - P. 372-376.

124. Lamas GA, Pfeffer MA. Leftventricularremodeling after acute myocardial infarction: clinical course and beneficial effects of angiotensin-converting enzyme inhibition// Prog Cardiol 1991; 121:1194-202.

125. Louagie Y, Alouini T, Lesperance J et al. Left ventricular aneurysm complicated by congestive heart failure: an analysis of long term results and risk factors of surgical treatment. J Cardiovasc Surg. 1989; 30 648-55.

126. Loop FD. Coronary artery surgery: the end of the beginning. Honored Guest Lecture// Eur J Cardio-Thorac Surg 14, 1998; 554-571.

127. Likoff W., Baily C.P.: Ventriculoplasty: excision of myocardial aneurysm. JAMA 1955; 158:915.

128. Levitsky S., Sloane et al.//Circulation. 1971; 43 (Suppl. 1).-P. 124-129.

129. Lee M. H., Sethna D. H., Conklin C. M., et al. CK-MB release following coronary artery bypass grafting in absent of myocardial infarction.// Ann. Thorac. Surg. 1983. - Vol.35. - P. 277-279.

130. Lange R, Gunther T, Nobauer C, et al. Fate of patients after ventricular aneurysmectomy with endoventricular patch repair// EACTS/ESTS Joint Meeting: Abstracts. 16-19 September 2001. Lisbon, Portugal.

131. Moulton M, Downing S, Creswell L, et al. Mechanical Dysfunction in the border zone of an ovine model of left ventricular aneurysm// Ann Thorac Surg 1995; 60:986-98.

132. Miyatake T, Matsui Y, Kanaoka T, et al. Efficacy of additional Dor approach to coronary bypass grafting in severe left ventricular dysfunction with large akinetic area// Kyobu Geka 2001 Feb;54(2): 114-8.

133. Mills N.L., Everson C.T., Hockmuth D.R.: Technical advances in the treatment of left ventricular aneurysm. Ann Thorac Surg 1993; 55:792.

134. Mickleborough LL, Carson S, Ivanov J. Repair of dyskinetic or akinetic left ventricular aneurysm: results obtained with a modified linear closure// J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 675-82.

135. Menasche P, Piwicna A. Cardioplegia by way of the coronary sinus for valvular and coronary surgery. Journal of the American College of Cardiology 18:628-636; 1991.

136. Melrose P., Dreyer B., Bental H., et al. Elective cardiac arrest: Preliminary Communication. // Lancet. 1955. - Vol. 2. - P. 21-22.

137. Mattia DG Di, Biasi P Di, Salati M. Surgical treatment of ventricular postinfarction aneurysm with endoventriculoplasty: late clinical and functional results. Eur J Cardio-thorac Surg 1999; 15:413-418.

138. Massimino R., Stearns G., Gough J. et al. // J. extracorp. Technol. 1991. -Vol. 23.-P. 5-8.

139. Mair P., Mair J., Seibt I., et al.Cardiac troponin T: a new marker of myocardial tissue damage in baypass surgery// J.Cardiol. Vase. Anesth. -1994.-N7.

140. Maioli M, Di Donato M, Sabatier A, et al. Right hemodynamics in postinfarction left ventricular aneurysm: effect of aneurysm patch repair after1 year. Coronary artery disease from prevention to intervention. 1998; 129:513 A.

141. Neely J., Morgan H. Relationship between carbohydrate and lipid metabolism and energy balance and crystalloid cardioplegia. // Annu. Rew. Phisiol. -1974.-Vol. 36.-P. 413-457.

142. Ohara K. Current surgical strategy for post-infarction left ventricular aneurysm-from linear aneurysmectomy to Dor's operation// Ann Thorac Cardiovasc Surg 2000 Oct; 6(5): 289-94.

143. Pretre R, Benedikt P, Turina M. Experience with postinfarction left ventricular free wall rupture// Ann Thorac Surg 2000; 69: 1342-1345.

144. Pathi VL, Pillag T.M, Lall K, et a). Ventricular remodelling and revascularization in severe left ventricular dysfunction// Eur J Cardiothorac Surg 1998; 14:54-58.

145. Pasini S, Gagliardotto P, Punta G, et al. Early and late results after sugical therapy of postinfarction left ventricular aneurysm// J Cardiovasc Surg 1998; 39:209-15.

146. Partington MT, Acar C, Buckberg GD, et al. Studies of retrograde cardioplegia. II. Advantages of antegrade/retrograde cardioplegia to optimize distribution in jeopardized myocardium. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 97: 613-622; 1989.

147. Panzner R., Wollet H., Hermann M. et al. Reperfusion arrhythmias after cardioplegia using Bretschneider HTK solution. // J. Thorac. Cardivasc. Surg. - 1990. - Vol. 38. - P. 370.

148. Panos AL, Kingsley SJ, Hong AP, Salerno TA, Lichtenstein SV. Continuous warm blood cardioplegia. Surgery Forum 61: 233-235; 1990.

149. Panos AL, Khan SJ, Del Rizzo D, Barrozo CAM, Salerno TA. Continuous normothermic blood cardioplegia in the elderly using normothermic techniques. Cardiology in the Elderly, 1995, In ^ress.

150. Panos AL, Khan SJ, Barrozo CAM, Ali IS 1-N-vaisc O, Salerno TA. Retrograde continuous normothermic blood c ' • urgery for acuteischemic mitral regurgitation reduces operative mortality. Canadian Journal of Cardiology, 1995, Submitted.

151. Panos AL, Barrozo CAM, Al-Nowaiser O, Ali IS, Khan SJ, Salerno TA. Continuous normothermic blood cardioplegia in patients with severe ventricular dysfunction, 1995, In preparation.

152. Roberts A.J. Myocardial protections in adult cardiac surgery. // Ann. Cardiovasc. Surg. 1992. Vol. 14. - P. 111-114.

153. Salerno TA, Houck JP, Barrozo CAM, et al. Retrograde continuous warm blood cardioplegia: a new concept in myocardial protection. Annals of Thoracic Surgery 51: 245-247; 1991.

154. Salati M, Paje A, DiBiasi P, et al. Severe diastolic dysfunction after endoventriculoplasty// J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 694.

155. Salati M, DI Biasi P, Santoli C, et al. Left ventricular geometry after endoventriculoplasty. Eur J Cardiothorac Surg 1993; 7: 674-9.

156. Sabatier M, Dor V, Montiglio F, et al. Effects of ventricular reconstraction associated with non guided endocardectomy on inducible ventricular tachycardia postinfarction LV aneurysm// J Am Coll Cardiol 1992; 19: 353A.

157. Swan JC. Left ventricular systolic and diastolic dysfunction in the acute phases of myocardisl ischemia and infartion, and in the later phases of recovery: function follows morphology// Eur Heart J 1993;14(suppl A): 4856.

158. Suzuki T, Kikuchi Y, Sakurada T, et al. Endoventricular circular patch plasty (Dor operation) for postinfarction left ventricular aneurysm and ischemic cardiomyopathy// Kyobu Geka 2001 Jul; 54 (7):539-43.

159. Suma H, Isomura T, Horn T, et al. Nontransplant cardiac surgery for endstage cardiomyopathy// J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119: 1233-45.

160. Stoney W.S., Alford W.C. Jr, Burrus G.R., Thomas C.S. Jr: Repair of anteroseptal ventricular aneurysm. Ann Thorac Surg 1973; 15:394.

161. Stirling MC, McClanahan TB, Schott RJ, et al. Distribution of cardioplegic solution infused antegradely and retrogradely in normal canine hearts. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 106: 1066-1077; 1989.

162. Stephenson LW, Sakert T, Simpson K, et al. Surgical therapy for left ventricular aneurysms. A ten-year experience// Circulation 1989; 79: 108-111.

163. Stahle E, Bergstrom R, Nystrom SO et al. Surgical treatment of left ventricular aneurysm: assessment of rise factor for early and late mortality. . Eur J Cardio-thorac Surg 1994; 8: 67-73.

164. Sosa E, Jatene A, Kaeriyama JV, et al.// Recurrent ventricular tachicardia associated with postinfarction aneurysm. Results of left ventricular reconstraction//J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103: 855-60.

165. Shumway NE, Lower R. Hypothermia for extended periods of anoxic arrest. Surgical Forum 10: 563; 1959.

166. Shiki K, Masuda M, Yonenaga K, Asou T, Tokunaga K. Myocardial distribution of retrograde flow through the coronary sinus of the excised normal canine heart. Annals of Thoracic Surgery 41: 265-271; 1986.

167. Salerno TA. Continuous blood cardioplegia: option for the future or return to the past? Journal of Molecular and Cellular Cardiology 22 (Suppl. V): S49 (Abstract); 1990.

168. Tavakoli R, Weber A, Brunner H, et al. Is patch remodeling of left ventricular aneurysm superior to linear repair// EACTS/ESTS Joint Meeting:Abstracts. 16-19 September 2001. Lisbon, Portugal.

169. Vauthey JN, Berry DW, Snyder DW et al. ! jft ventricular aneurysm repair with myocardial revascularization: an anali -> of 246 consecutive patients over 15 years. Ann Thorac Surg 1988; 46:29

170. Yau TM, Fedak PW, Weisel RD, et al. Predictors of operative risk for coronary bypass operations in patients with left ventricular dysfunction// J Thorac Cardiovasc.

171. Wijns W, Vatner SF, Camici PG. Hibernating myocardium (review)// N Engl J Med 1998;339: 173-181.

172. Westaby S. Heart failure: Non-transplant surgery for heart failure// Heart 83: 603.

173. Weisel RD, Mickle DAG, Finkle CD, Tumiati LC, Madonik M, Ivanov J. Delayed myocardial recovery after blood cardioplegia. Annals of Thoracic Surgery 48: 503-507; 1989

174. Wang S., Stamler A., Tofukuji M., Deuson T., Selike F. Effects of Blood and Crystalloid Cardioplegia on Agrenergic and Myogenic Vascular Mechanisms. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.63. - P. 41-49.