Анестезиологическое обеспечение преждевременных родов методом сакральной анестезии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Октябрьская, Елена Вячеславовна

• Октябрьская, Елена Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Октябрьская, Елена Вячеславовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫБОРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО 11 ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

1.1. Факторы риска, влияющие на выбор метода анестезиологического пособия при самопроизвольных ^ преждевременных родах

1.2. Родовая боль

1.2.1. Механизмы родовой боли

1.2.2. Влияние боли на организм матери и плода и оценка ее 24 интенсивности

1.3. Анестезиологическая тактика в зависимости от срока гестации 29 к моменту начала родовой деятельности

1.4. Современные методы региональной анестезии, используемые 32 для обезболивания родов

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП РОЖЕННИЦ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В РАБОТЕ

2.1. Краткая характеристика клинических групп рожениц ^

2.2. Оценка интенсивности болевого синдрома и эффективности 55 обезболивания

2.3. Оценка лабораторных показателей, отражающих реакцию 57 организма роженицы на боль

2.4. Оценка состояния плода и новорожденного

2.5. Методы региональной анестезии, использованные для 62 обезболивания преждевременных родов

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 69 РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ РЕГИОНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

3.1. Влияние сакральной анестезии на течение родов, состояние 69 матери и плода

3.2. Влияние ПЭА на течение родов, состояние матери и плода

3.3. Влияние пудендальной анестезии в сочетании с наркотическими аналгетиками на течение родов, состояние матери и плода

4.1. Влияние вариантов регионарной анестезии на продолжительность родов и сократительную активность миометрия

4.3. Изменение параметров системной гемодинамики и внешнего дыхания под влиянием различных вариантов анестезии на этапах обезболивания родов

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ 93 ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКИХ ГРУППАХ РОЖЕНИЦ

4.2. Сравнительная оценка эффективности обезболивания родов на 95 этапах анестезии в клинических группах рожениц

4.4. Сравнительная оценка биохимических показателей на этапах цо обезболивания родов в клинических группах рожениц

4.5. Влияние вариантов анестезиологического обеспечения преждевременных родов на внутриутробное состояние плода и ^ ^ течение раннего неонатального периода

4.6. Оценка родового травматизма в клинических группах рожениц J20 в зависимости от вида обезболивания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое обеспечение преждевременных родов методом сакральной анестезии»

Обезболивание преждевременных родов до недавнего времени не считалось особой медицинской проблемой (Эльдер М., Хендрикс Ч., 1984; Абрамченко В.М., 1999; Кулаков В.И., Серов В.Н. и др., 2000). В этой связи в доступных для изучения научных источниках имелась недостаточная для практики информация. В настоящее время в связи с увеличением частоты преждевременных родов приобретает все большую актуальность необходимость поиска рациональных способов обезболивания. По данным различных источников частота преждевременных родов колеблется в широких пределах от 4 до 12% (Кулаков В.И., Серов В.Н., и др., 2002; Дворянский С.А., Арсланова С.Н, 2002; Allen S.R., 1998). Это вызвано, прежде всего, ухудшающимся здоровьем женщин репродуктивного возраста. Так по данным Шехтман Т.М. (1998) около 85% рожениц имеют экстрагенитальную патологию, а также увеличением частоты заболеваний, передающихся половым путем (Мальцева Л.И., Бахтияров И.А. и др., 1996; Сидорова И.С., 1996; Dodson M.G., Fortunate S.J., 1998).

Исследователи, проводившие анализ причин преждевременных родов установили, что преждевременные роды всегда протекают на неблагоприятном фоне. В частности внутриутробная инфекция в 93,7% случаев является причиной преждевременных родов, а у 57,2 % рожениц регистрируется гестоз различной степени тяжести, что обусловливает напряжение функций организма беременной на момент начала родов (Эльдер М.Г, Хендрикс Ч.Г., 1984; Сидорова И.С., 1996; Кулаков В.И., Серов В.Н., и др. 2000; Toth М., Witkin S.S. et al., 1998). Стресс, испытываемый женщиной во время преждевременных родов, усиливается негативной эмоциональной окраской и тревогой за состояние ребенка. При этом чрезмерная активация адренэргических стуктур может привести к дезорганизации вегетативной регуляции и тяжелым последствиям для здоровья матери и ребенка (Абрамченко В.В., 1999). Недостаточное включение компенсаторных реакций на момент начала родов и многочисленные факторы риска, вызывающие напряжение функций организма роженицы, являются научным обоснованием необходимости обезболивания преждевременных родов.

Факторы - недоношенный плод и роды высокого риска существенно ограничивают выбор способа обезболивания и требуют обоснованного подбора фармакологических препаратов и методов анестезии, при этом принимается во внимание их безопасность для матери и плода (Бабаев В.А., 1989; Бабаев В.А., Медвинский И.Д., 1997; Hughes S.C., 1992; Griffin R.P., Reynolds F., 1995). По мнению некоторых авторов, занимающихся проблемой обезболивания родов высокого риска, необходимо не только обеспечивать ноцицептивную защиту, но и осуществлять интенсивную терапию, направленную на профилактику системных расстройств и аномальной родовой деятельности у роженицы, а также развития внутриутробной гипоксии у плода (Зильбер А.П., Шифмап Е.М., 1997, Неймарк М.И., Геронимус В.Ю., 2002). В настоящее время ни один из существующих методов обезболивания не удовлетворяет в полной мере указанным требованиям, что увеличивает запросы акушерской практики в разработке новых методов обезболивания родов.

Участие анестезиолога на этапах управляемого ведения преждевременных родов и осуществления им адекватной защиты роженицы и плода позволяет снизить частоту возможных осложнений у матери, а также улучшить прогноз для новорожденного (Антонова Л.И., 1984; Бабаев В.А., 1989; Бабаев В.А., Медвинский И.Д., 1997). По мнению большинства авторов, работающих в области акушерской анестезиологии, методы региональной анестезии являются патогенетически обоснованными для их применения в акушерстве (Зильбер А.П., Шифман Е.М., 1997г.; Абрамченко В.В., 1999; Gilbertson L, Dana S., 1993; Eltzschig H.K., Lieberman E.S. et al., 2003; Jakobi, P., Solt, I. et al., 2004).

В этой связи актуальность и практическая значимость научного поиска в этой области представляется отвечающей запросам медицинской практики.

Кроме того, есть основания утверждать, что к настоящему времени далеко не полностью разработаны особенности реализации регионарных методов анестезии преждевременных родов, не определены точные показания к ним, не исследованы возможные особенности течения родов. Нуждаются также в уточнении критерии адекватности обезболивания родов на фоне регионарных методов анестезии. Требует также обсуждения вопрос об оптимальных временных рекомендациях проведения анестезии, выборе метода и доз анестетиков при проведении обезболивания преждевременных родов.

Весьма важным представлялись исследования метаболических реакций организма рожениц в течении первого периода преждевременных родов в условиях конкретных вариантов регионарной анестезии, а также влияния анестезиологического пособия на маточно-плацентарный кровоток и ранний период адаптации новорожденных.

Указанные аргументы позволяют утверждать, что поиск новых вариантов регионарных методов анестезии в комплексе анестезиологического обеспечения преждевременных родов является актуальным направлением в акушерской анестезиологии и реаниматологи, требующее новых, научно обоснованных решений.

Цель работы: Оптимизировать анестезиологическое обеспечение преждевременных родов методом сакральной анестезии с использованием 0,2% раствора бупивакаина.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить клиническую эффективность анестезиологической защиты преждевременных родов при использовании различных вариантов обезболивания: сакральной анестезии, продленной эпидуральной блокады поясничным доступом и пудендальной анестезии.

2. Установить особенности влияния исследуемых вариантов анестезиологического пособия на показатели системной гемодинамики, внешнего дыхания и биохимические параметры.

3. Оценить влияние исследуемых вариантов анестезиологического пособия на плод и раннюю кардиореспираторную адаптацию у новорожденных.

4. Обосновать применение оптимизированного метода сакральной анестезии с использованием 0,2% раствора бупивакаина, как метода обезболивания преждевременных родов, на основании его влияния на течение родов, сократительную функцию миометрия и родовой травматизм.

Научная новизна:

На основании комплексной клинико-лабораторной оценки установлены клинически значимые различия влияния трех вариантов регионарной анестезии на состояние матери и плода во время преждевременных родов, динамику родового акта и родовой травматизм. Научно обоснован оптимизированный способ сакральной анестезии, адаптированный для патогенетических особенностей течения преждевременных родов. Установлено, что лечебные эффекты сакральной анестезии сопоставимы с таковыми при проведении продлённой эпидуральной анестезией и позволяют обеспечить более адекватную анестезиологическую защиту, в отличие от пудендальной анестезии. Установлено, что низкая концентрация раствора бупивакаина (0,2% раствор) позволяет реализовать эффект сакральной анестезии, не оказывая влияния на систему «мать-плод».

Практическая значимость.

Разработаны и уточнены показания и противопоказания, преимущества и недостатки при использовании предлагаемого варианта анестезиологического обеспечения преждевременных родов с использованием 0,2% раствора бупивакаина. Оптимизированный вариант сакральной анестезии позволил снизить частоту родового травматизма у рожениц, а также число осложнений, обусловленных применяемым вариантом анестезии. Модифицированный метод анестезиологического обеспечения отличается технологической простотой, быстрым наступлением эффекта (в течение 5-7 мин), что определяет возможность его применения в экстренном акушерстве.

Положения, выносимые на защиту.

1. Сакральная анестезия позволяет обеспечить эффективную анестезиологическую защиту преждевременных родов.

2. Сакральная анестезия не оказывает отрицательного влияния на показатели гомеостаза у рожениц и не вызывает отрицательных гемодинамических эффектов, являющихся причиной ухудшения внутриутробного состояния плода.

3. Сакральная анестезия, как метод обезболивания преждевременных родов, положительно влияет на сократительную способность миометрия и способствует снижению уровня родового травматизма у рожениц.

4. Использование сакральной анестезии при преждевременных родах не оказывает отрицательного влияния на внутриутробное состояние плода и раннюю кардиореспираторную адаптацию новорожденных, является патогенетически обоснованным методом для анестезиологического обеспечения преждевременных родов.

Внедрение результатов работы

Оптимизированный вариант сакральной анестезии для анестезиологического обеспечения преждевременных родов использовался в клинической практике отделения анестезиологии и реанимации родильного дома МУЗ Муниципальной клинической больницы № 1 г. Новосибирска. Теоретические и практические данные, полученные в процессе исследования, используются в лекционном курсе и на практических занятиях кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППВ Новосибирской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации доложены на: Зальцбургских медицинских семинарах (Зальцбург, Австрия, 2000); заседании научного общества акушерских анестезиологов и реаниматологов (г. Новосибирск, 2000); Всероссийской научно-практической конференции по актуальным проблемам регионарной анестезии "Регионарная анестезия — возвращение в будущее" (Новосибирск, 2001); научно-практической конференции, посвященной 70-летию МУЗ Муниципальной клинической больницы №1 (Новосибирск, 2002); VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002).

Публикации По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Личное участие автора

Использованные материалы, представленные в диссертации, обработаны и проанализированы лично автором. Автор принимал непосредственное участие в анестезиологическом обеспечении преждевременных родов у 78% рожениц.

11

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Октябрьская, Елена Вячеславовна

выводы

1. Модифицированный вариант сакральной анестезии с использованием 0,2% раствора бупивакаина позволяет реализовать адекватные аналитические и клинически значимые защитные эффекты при анестезиологическом обеспечении преждевременных родов, сравнимые с эффективностью ПЭА. Это подтверждается достоверным снижением интенсивности болевого синдрома после реализации эффекта региональных блокад, оцениваемое по ВАШ, (на 39,7%) в основной группе и на 39,9% в первой группе сравнения от исходного уровня), уровнем сенсорной блокады, который в основной группе составлял 1,59, а в первой группе сравнения 1,67 балла. Преимуществом сакральной анестезии является то, что при сохранении уровня сенсорного блока, к концу первого периода родов происходило достоверное снижение уровня моторного блока (с 0,71 до 0,38 балла), тогда как при проведении ПЭА уровень моторного блока увеличивался с 0,65 до 0,89 балла.

2. В группе рожениц, где обезболивание родов осуществляли при помощи НА и ПА, снижение субъективной оценки болевого синдрома по ВАШ на 34,8% после введения НА, сменялось ее повышением к концу первого периода родов на 10% от исходного. Уровень сенсорной блокады в 0,22 балла и отсутствие моторного блока свидетельствовали о неэффективности данного варианта обезболивания преждевременных родов.

3. Оптимизированный вариант сакральной анестезии, с использованием 0,2 % раствора бупивакаина при обезболивании преждевременных родов не вызывает клинически значимой депрессии параметров гемодинамики у рожениц, что проявлялось в снижении САД вне схватки не более, чем на 2%. При реализации ПЭА отмечалось снижение САД на 5,4%, введение НА не вызывало снижения САД. Адекватность ноцицептивной защиты при реализации эффекта региональных методов обезболивания родов характеризовалась уменьшением прироста показателей системной гемодинамики и внешнего дыхания во время схваток не менее, чем на 20% от исходного уровня, при этом достоверных различий в основной группе и первой группе сравнения не отмечалось, а эффект сохранялся до конца первого периода родов. Подобных изменений во второй группе сравнения не наблюдалось

4. Эффективность анестезиологической защиты с использованием модифицированного варианта анестезиологического обеспечения при преждевременных родах, оцениваемая по показателям кортизола, активности ЛДГ и уровня глюкозы в крови убывает в следующей последовательности: ПЭА (снижение уровня кортизола на 40%, гликемии на 49,3%, активности лактатдегидрогеназы на 14,8%), сакральная анестезия (снижение уровня кортизола на 30,9%, гликемии на 24,3%, активности ЛДГ на 15,1%). Использование наркотических анальгетиков и пудендальной анестезией не обеспечивал адекватной защиты, о чем свидетельствовал прирост уровней кортизола, активности лактатдегидрогеназы и гликемии на 63,7%, 49,2% и 10,3% соответственно.

5. Предлагаемый вариант обезболивания преждевременных родов методом сакральной анестезии не оказывает отрицательного влияния на внутриутробное состояние плода, что проявлялось в виде увеличения оценки по Fisher на 27,6% по сравнению с исходной. В группе рожениц, где обезболивание родов проводилось при помощи ПЭА, увеличение оценки составило 10,6%, эти изменения сохранялись до конца первого периода родов. Введение наркотических анальгетиков не оказывало влияния на данный показатель. Более низкий уровень внутриутробной гипоксии плода подтверждался активностью ЛДГ, которая в основной группе была на 10,75%) ниже, чем в первой группе сравнения и на 32,7%), чем во второй. Качество ранней кардиореспираторной адаптации у новорожденных характеризовалось оценкой по шкале Апгар через 5 мин после рождения, которая в основной группе, была на 9,6% выше, чем в первой группе сравнения и на 11,2% выше, чем во второй группе сравнения.

6. Сакральная анестезия является патогенетически обоснованным методом обезболивания преждевременных родов, учитывая его влияние на сократительную функцию миометрия, которое проявлялось в увеличении продолжительности и амплитуды схваток на 40% от исходного уровня. Это привело к уменьшению продолжительности родов на 15,3% и 10,8% по сравнению с другими клиническими группами рожениц. Снижение частоты родового травматизма при проведении анестезиологического обеспечения преждевременных родов методом сакральной анестезии, прежде всего, определялось снижением количества оперативных родов на 6,18% в сравнении с первой и на 11,75% со второй группами сравнения соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием к проведению сакральной анестезии служит обеспечение безопасности самопроизвольных преждевременных родов при сроке гестации 28-36 нед.

2. Оптимальным является выполнение сакральной анестезии при раскрытии маточного зева в 5-6 см. При развитии аномальной родовой деятельности в виде дистоции шейки матки анестезия выполняется после установления диагноза.

3. При невозможности пункции каудального эпидурального пространства вследствие анатомических особенностей крестцово-копчикового сочленения у роженицы блокада сакрального сплетения осуществляется через одно из боковых отверстий крестца.

4. Для уменьшения вероятности попадания иглы в просвет сосуда или пункции дурального мешка в процессе выполнения сакральной анестезии пункцию проводят с присоединенным к игле шприцем. Перед введением местного анестетика проводится аспирационная проба, чтобы исключить его попадание в субдуральное пространство или в просвет сосуда.

5. Оптимальная тест-доза местного анестетика при реализации одномоментной сакральной анестезии составляет 3,0 мл 0,2% бупивакаина. При отсутствии изменений со стороны системной гемодинамики и признаков развития моторного блока вводится остальной объем 0,2% раствора бупивакаина в пределах 15 мл.

6. При наличии у роженицы выраженной экстрагенитальной патологии, осложненного течения беременности (преэклампсии, гестоза тяжелой степени) или их сочетания и возможности родоразрешения через естественные родовые пути не следует выбирать сакральную анестезию, в качестве метода обезболивания родов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Октябрьская, Елена Вячеславовна, 2005 год

1. Абрамченко В.В. Обезболивание родов. Н.-Новгород: НГМА, 1999.-182 с.

2. Абрамченко В.В., Терещенков А.В. Психологические исследования в акушерской практике. — М.: Психология и медицина, 1977. 356 с.

3. Акунц Б. Региональное обезболивание. М.: Лигапресс, 2003. -106с.

4. Алиев Ф.Б., Эпштейн С.Л., Николаев И.В. Фетоплацентарный кровоток в условиях эпидуральной анальгезии родов наропином и фентанилом // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов. Омск, 2002. - С.41

5. Анестезия и интенсивная терапия в акушерской практике: учеб.-метод. пособие / Сост.: В.Н. Ершов, Г.А.Пушкарев. Новосибирск: Сибмедиздат, 2004. - 84с.

6. Бабаев В.А. Акушерские и анестезиологические аспекты управляемой комбинированной эпидуральной блокады у рожениц группы высокого риска // Анестезиология и реаниматология. — 1989-№4. С.21-23.

7. Бабаев В. A., Me двинский И. Д. Анестезиологическое пособие при преждевременных родах // Анестезиология и реаниматология. — 1997—№6. С. 18-20.

8. Барашнев Ю.И. Гипоксически ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1996. -N 2. - С. 29-36.

9. Белоусова Н.А. Роль пренатальных факторов риска в развитии синдрома дыхательных расстройств у новорожденных // Акушерство и гинекология. -1994. №10. - С.52-54.

10. Белоусова Т.И., Бакулева Л.П., Нестерова А.А. Микробиологические критерии прогнозирования послеродовых гнойно-септических осложнений // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - №4. - С.22-25.

11. Бенедиктов И.И., Гриншпун Е.Л., Егоров В.М. Акушерская анестезиология.-Екатеринбург, 1992. -252с.

12. Беременность и роды высокого риска / Пер. с англ.; Под ред. Ф.Ариаса, Г. Пескина. М.: Медицина, 1989. - 320с.

13. Болевой синдром / Под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. — Л.: Медицина, 1990. 256 с.

14. Вайнштейн Б.Д., Антипин Д.П. Влияние различных местных анестетиков на регуляцию медленных колебаний гемодинамики в ходе проведения эпидурального обезболивания родов // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов. Омск. - 2002. - С.45.

15. Вайнштейн Б.Д., Антипин Д.П., Аксенова С.Н. Опыт применения спинальной анестезии в акушерстве // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов. Омск. - 2002. - С.42.

16. Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. — Л.:Наука,1976. -187с.

17. Вейн A.M., Авруцкий М.Я Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997.-212с.

18. Веккер С.В., Бонарцев А.П., Ефанов А.А., Обезболивание нормальных родов новым отечественным анестетиком анилокаином // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов. Омск, 2002. - С.46.

19. Власова Т.А., Гуменюк Е.Г., Вальдман С.Ф. Инфекционные факторы, как причина преждевременных родов // Вестник постдипломного медицинского образования. 2001. - №1. - С. 119.

20. Водянникова О.И. Особенности течения беременности у женщин с преждевременными родами // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. научных трудов СПб гос. мед. ун-та. СПб, 1999. -С. 145-146.

21. Голавский С.А., Писклаков А.В., В.А. Кологреев Каудальная анестезия при операциях на органах малого таза у детей/ // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов. Омск, 2002.-С.63.

22. Голота В.Я., Маркин Л.Б., Радзинский В.Е. Преждевременные роды.- Киев: Здоров'я, 1986. 252с.

23. Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С., Ванько Л.В. Внутриматочные бактериальные и вирусные инфекции // Акушерство и гинекология.- 1994. №4. - С.20-26.

24. Дворянский С. А., Арсланова С.Н. Преждевременные роды (пролонгирование недоношенной беременности, осложненной преждевременным излитием околоплодных вод). М.: Медицинская книга; Н.Новгород: НГМА, 2002. - 96с.

25. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Клиническая анестезиология / Пер. с англ.; Под ред. А.А. Бунятяна. -М.: Бином, 1998. 456с.

26. Дмитриев А.В. Влияние длительной болевой стимуляции на сосудистый тонус // Актуальные проблемы патофизиологии болевого синдрома. М., 1982.- С. 354-389.

27. Духин В.А., Шишкин С.И. Особенности регионарной анестезии в акушерской практике // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов. Омск, 2002. - С.50.

28. Зайдиева Я.З., Сметник В.П. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. 1990. - №6. - С.7-10.

29. Зайцев А.А. Состояние вегетативной регуляции сократительной способности миометрия в процессе преждевременных родов // Здравоохранение Белоруссии. 1998. —№1— С.47-50.

30. Запорожан В.Н., Хаит О.В., Низова Н.Н. Изменение показателей иммунной и протеазно-ингибиторной систем при физиологической беременности // Акушерство и гинекология. 1992. - №3. - С. 8-11.

31. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. — Петрозаводск, 1997-342с.

32. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевойчувствительности. -М.: Медицина, 1984. -102с.

33. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: В 2.т. Минск, 2000. - Т.1. - 386с.

34. Кассиль Г.Н. Наука о боли.-2-е изд. М.: Наука, 1975. -246с.

35. Клиническая биохимия / Под ред. В.А. Ткачука. М., 2002. -322 с.

36. Клиническая оценка лабораторных тестов / Пер. с англ.; Под ред. Н.У. Тица. -М.Медицина, 1986. с 284.

37. Князев В.А., Беспалова В.А. Гормонально-метаболические диагностические параметры: Справочник: Прил. к журн. «Врач». — М.: Русский врач, 2000. С.23, 31.

38. Кожахметов А.Н. Оценка адекватности обезболивания при оперативном родоразрешении // Акушерство и гинекология. — 1993. -№2. С.36-39.

39. Колесников В.Ю., А.Г.Усольцев Одномоментная сакральная (каудальная) анестезия при обезболивании первого периода естественных родов // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов. Омск, 2002. — С.52.

40. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф. Биохимические показатели в клинике внутренних болезней. М.: Медпресс, 2000. - 186с.

41. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1990.-256с.

42. Кузменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р. Психологические методы количественной оценки боли // Советская медицина. — 1995. — №2. — С. 34-38.

43. Кузнецова Н.Ю. Особенности иммунного статуса беременных (2835 недель) с преждевременным разрывом плодного пузыря // Вопросы охраны материнства и детства. 2002. - Т.35, №8. - С.78-79.

44. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Семенов K.JI. и др Гистологические изменения плаценты при внутриматочной инфекции // Журнал акушерства и женских болезней. №3. - 1995. - С.32-36.

45. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. — М.: Триада-Х, 2000. -384с.

46. Кулаков В.И., Серов В.Н., Сидельникова В.М. Преждевременные роды тактика ведения с учетом сроков гестации // Журнал акушерства и женских болезней. - 2002. — №2. — С. 13-17.

47. Ланцев Е.А. Эпидуральная анестезия и анальгезия в акушерстве. — Свердловск: УрГУ. 1990. -236 с.

48. Мазурова В.М. Методы оценки эффективности психопрофилактики в родах // Журнал акушерства и женских болезней. 1965. — № 6. — С.50-57.

49. Мальцев С.В., Волгина С.Я., Менделевич В.Д. Клинико-психологические корреляции у подростков, родившихся с разной степенью недоношенности // Казананский медицинский журнал. — 1996. Т.77, №4. - С. 246-266.

50. Мальцева Л.И., Бахтияров И.А., Нефедов В.П. Состояние плаценты, маточно-плацентарного кровотока и исход беременности при микоплазменном и смешанном инфицировании у женщин // Казанский медицинский журнал. 1996. - Т. 78. - С.416-422.

51. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика М.: Наука, 1981. -324с.

52. Михайлов А. В. Патогенез дистресс-синдрома у плода при угрожающих преждевременных родах // Казань, 1999. - 36с.

53. Мойр Д.Д. Обезболивание родов / Пер. с англ.- М.: Медицина, 1984. -286с.

54. Недоношенность / Пер. с англ.; Под. ред. Б.Х. Виктор, Э.К. Вуд— М., 1991.-256с.

55. Неймарк М.И., Геронимус В.Ю. Выбор местного анестетика при эпидуральной анестезии при физиологических родах // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №4. - С.66-68.

56. Нормальная физиология: Курс функциональных систем / Под. ред. К.В. Судакова. — М.: Медицинское информационное агентство,1999. 670с.

57. Обезболивание родов / Под ред. А.П. Николаева. JL: Медицина, 1984.-248с.

58. Ожиганова И.Н., Казанцева Н.В., Мухина Н.Н. Структура перинатальной смертности у новорожденных с экстремально низкой массой тела // Перинатальная неврология: Материалы 2-ого съезда РАСПМ.-М., 1997.-С 197-198.

59. Осипова Н.Н. Местный фибринолиз при проведении инфильтрационной анестезии // Акушерство и гинекология. 1995. - №6. - С. 28-31.

60. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М: Медицина, 2000. - 102с.

61. Папин А.А., Карелин А.А. Опиатные рецепторы, эндорфины и их антагонисты //Анестезиология и реаниматология. 1983. — №10. — С.52-61.

62. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание М., 1987. - 186с.

63. Печерская А.Г. Причины послеродовых кровотечений у рожениц с преждевременным излитием околоплодных вод // Акушерство и гинекология. 1998. - №2. - С. 35-37.

64. Предтеченская Е.В., Некрасова М.Ф., Стрыгин А.В. Изменения гормонального баланса при беременности // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докл. 8-й науч.- практ. конф. врачей. Новосибирск, 1997. — С. 205.

65. Преждевременные роды / Пер. с англ.; Под ред. М.Г.Эльдера, Ч.Г.Хендрикса. М.: Медицина, 1984. -230 с.

66. Пшихачева Ф.Х., Алхасов А.Х. Эффективность различных методов обезболивания родов // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов. Омск, 2002. - С.56.

67. Расстригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии М.: Медицина, 1978. -342с.

68. Решетняк В.К., Кукушкин M.JI Боль: физиологические и патофизиологические аспекты // Актуальные проблемыпатофизиологии: Избранные лекции / Под ред. Б.Б. Мороза. М.: Медицина, 2001 - С. 354-389.

69. Руководство по акушерской анальгезии и анестезии / Под ред. Г.Х. Мак Морланд, Г.Ф. Маркс; Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. -234с.

70. Савельева Г.М. Комплексная оценка тяжести гестоза // Акушерство и гинекология. №5. - 1985. - С. 30-36.

71. Савицкий Г.А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах — СПб, 1999.- 102 с.

72. Семенов Ю.А, Курносенко И.В, Филиппова Н.А. Состояние местного иммунитета у женщин с угрозой преждевременных родов , // Сборник трудов Российской научной конференции, 14-ой. -Челябинск. 2000. - С. 103-104.

73. Серов В.И, Пасман Н. М, Бородин Ю.Н. Гестоз болезнь адаптации. - Новосибирск, 2001. - с. 180.

74. Серов В.Н. Оценка степени тяжести гестоза // Акушерство и гинекология . № 2. - 2002. - С.23-27.

75. Сидельникова В.М, Мурашко JI.E. Ведение преждевременных родов при сроке беременности 22 недели и более: Метод, рек. // Сб. норм. док. М, 1993. - С.22-25.

76. Сидорова И.С. Поздний гестоз М.: Лигапресс. - 1996. -356 с.

77. Слепцова С.И. Факторы риска и причины невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 1991. - №4. - С.20-23.

78. Сливочкина Н.С. Опыт применения эпидуросакральной анестезии // Казанский медицинский журнал. 1992. - Т.73. - №2. - С.137-138.

79. Тетруашивили Н.К, Сидельникова В.М, Верясов В.Н. Роль системы цитокинов в патогенезе привычного выкидыша и преждевременных родов // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1999. — №3. — С.37- 45.

80. Тимошенкова С.В, Суслопаров Л.А, Рындин В.А.Об инфицировании последа при преждевременных родах // Журналакушерства и женских болезней 1999. - №2 - с.54-57.

81. Тузанкина Е.Б. Принципы и методы ведения преждевременных родов // Журнал акушерства и женских болезней. 1984. - №3. — С.49-51.

82. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Волгина С.В. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 1994. - №4. - С.34 -37.

83. Хаустова М.Ю., Шамина Р.И., Курцер М.А. Наш опыт эпидуральной анестезии в акушерстве.// Акушерство и гинекология. 2000. - №4 - С. 22-26.

84. Чернуха Е.А., Фролов В.Г., Хасин А.З. Компьютерная оценка кардиотокограмм при индукции родов // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №3. - С.115-122.

85. Шабалов Н.П. Детские болезни: В 2 т. С-Пб.: Наука, 2000. - Т. 1. -438 с.

86. Шаляпина В.Г., Рокицкая В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки. JI.: Наука, 1988. — 120с.

87. Шехтман Т.М. Экстрагенитальная патология М: Медицина, 1998.-580с.

88. Штабницкий A.M. Региональная анестезия в родах // Регионарная анестезия возвращение в будущее: Сб. материалов науч.-практ. конф. по актуальным проблемам регионарной анестезии. - М., 2001. - С.42-48.

89. Якунин Ю.А., Э.И. Ямпольская Пренатальные и перинатальные поражения нервной системы // Клиническая невропатология детского возраста / Под ред. Цукер Н.Б. М:, Медицина, 1986. -254с.

90. Abouleish E.I., Nielsen Р.Е., Erickson J.R. et al. Fetal heart rate changesafter intrathecal sufentanil or epidural bupivacaine for labor analgesia: incidence and clinical significance // Anesth. Analg. 1996. - Vol.83, N4.-P. 742-746

91. Achiron R., Rojansky N., Zakut H. Fetal heart rate and uterine activity following paracervical block // Clin. Exp.Obstet. Gynecol. 1987. -Vol.14, N1.-P.52-56.

92. Alexander J.M., Sharma S.K., Mclntire D.D. Intensity of labor pain and cesarean delivery // Anesth. Analg. 2001. - Vol.92. - P. 1524-1528.

93. Alger J.S., Lovchek J.C., Hebel J.R. The association of infection agents as a cause of preterm labor // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1998. -Vol.159, №2.-P.321-338.

94. Allen S.R. Etiology of premature rupture of the membrans // Clin. Obstet. Gynecol. 1998.-Vol.34, N4,-P.685-693.

95. Amon E. Limits of fetal viability. Obstetric considerations regarding the management and delivery of the extremely premature baby // Obst. Gynecol. 1994. - Vol.15, №2. - P.321-338.

96. Anesthesia for Obstetrics / Edited by S. M.Shnider, G.Levinson.-3rd ed.-Baltimor, 1993. P. 211-305, P. 397-407, P. 657-671.

97. Arici G., Karsli В., Kayacan N. The effects of bupivacaine, ropivacaine and mepivacaine on the contractility of myometrium // Int. J. Obstet. Anesth. 2004. - Vol. 13, №2. - P.95-98.

98. Bailey P.L., Lu J.K., Pace N.L., et al.Effects of intrathecal morphine on the ventilatory response to hypoxia // N. Engl. J. Med. 2000. Vol.343. -P.1228-1234.

99. Berkowits R.L., Bonta B.W., Warshaw J.E. The relationship between premature rupture of the memebrans and the respiratory distress syndrome // Amer.J.Obstet.Gynecol. 1976. - Vol.124, №5. - P.712-718.

100. Bimbach D.J., Ojea L.S.Combined spinal-epidural (CSE) for labor anddelivery // Int. Anesthesiol. Clin. 2002. - Vol.40. N4. - P.27-48.

101. Bozynski M.E., Rubarth L.B., Patel J.A. Lidocaine toxicity after maternal pudendal anesthesia in a term infant with fetal distress // Am. J. Perinatol. 1987. - Vol.4, N2. - P. 164-166.

102. Bricker L., Lavender T. Parenteral opioids for labor pain relief: a systematic review // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 186, Suppl. -P.94-109.

103. Camman W. Visual analog scale score for labor pain // Anesth. Analg. -1999.-Vol.88.-P.1421.

104. Camann W.R., Hortvet L.A., Hughes N. Maternal temperature regulation during extradural analgesia for labour // Br. J. Anaesth. -1991.-Vol.67.-P.565-568.

105. Caton D., Corry M.P., Frigoletto F.D. The nature and management of labor pain: executive summary // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. -Vol.186.-P.l-15.

106. Chiari A., Lorber C., Eisenach J.C. Analgesic and hemodynamic effects of intrathecal clonidine as the sole analgesic agent during first stage of labor: a dose-response study //Anesthesiology. 1999. - Vol.91. -P.388-396.

107. Chung Y.T., Lin C.H., Pang W.W. An alternative continuous caudal block with caudad catheterization via lower lumbar interspace in adult patients // Acta Anaesthesiol. Sin. 1998. - Vol.36, №4. - P.221-227.

108. Clarke V.T., Smiley R.M., Finster M. Uterine hyperactivity after intrathecal injection of fentanyl for analgesia during labor: a cause of fetal bradycardia? // Anesthesiology. 1994. - Vol.81. - P. 1083-1083.

109. Collis R.E., Baxandall M.L., Srikantharajah I.D. Combined spinal epidural (CSE) analgesia: technique, management, and outcome of 300 mothers // Int. J. Obstet. Anesth. 1994. - Vol.3, N2. - P.75-81.

110. Collis R.E., Davies D.W., Aveling W. Randomised comparison of combined spinal-epidural and standard epidural analgesia in labour // Lancet. 1995. -Vol.345. -P.1413-1416.

111. Cooper R.A., Devlin E., Boyd Т.Н. Epidural analgesia for labour using a continuous infusion of bupivacaine and alfentanil // Eur. J. Anaesthesiol. 1993. - Vol.10. - P.183-187.

112. Curry P.D., Pacsoo C., Heap D.G. Patient-controlled epidural analgesia in obstetric anaesthetic practice // Pain. 1994. - Vol.57. - P.125-127.

113. D'Angelo R., Eisenach J.C. Severe maternal hypotension and fetal bradycardia after a combined spinal epidural anesthetic // Anesthesiology. 1997.-Vol. 87. - P.166-168.

114. Dashe J.S., Rogers B.B., Mclntire D.D. The rate of 17-OHCS and 6-OCS by abnormal uterne activity during pretem labor // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.93. - P.341 -344.

115. DeBalli P., Breen T.W. Intrathecal opioids for combined spinal-epidural analgesia during labour // CNS Drugs. 2003. - Vol.17, N12. - P.889-904.

116. Diedrich K., Bahnsen J., Krebs D. Caudal anaesthesia in obstetrics (author's transl)/ // Geburtshilfe Fraueneilkd. 1989. - Vol.39, N10. - P. 897-904.

117. Dodson M.G., Fortunato S.J. Microorganisms and premature labor // J.reprod. Med. 1998. - Vol.33, №1 Suppl. - P.87-96.

118. Dubner R., Bennett G.J. The effect of adrenergic and holinergic stimulation of the uterus // Br. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 81. -P. 912-917.

119. Eltzschig H.K., Lieberman E.S., Camann W.R. Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol.348. -P.319-332.

120. Evaldson G.R., Larsson В., Jiborn H. Does an intracervical infection influence the fibrinolitic activity and the collagen content of the fetyal membranes? // Europ. J. Obstet. Gynecol, reprod. Biol. 1987. — Vol.25, №3 - P. 259-266.

121. Fewtrell M.S., Lucas A., Cole T.J. Prematurity and reduced body weightby newborns 11 Am. J. Clin. Nutr. 2004. - Vol.80, N2. - P.436-440.

122. Gambling D.R., Huber C.J., Berkowitz J. Patient-controlled epidural analgesia in labour: varying bolus dose and lockout interval // Can. J. Anaesth. 1993. - Vol.40. - P.211-217.

123. Gentili M.E., Thomas A.H., Bouguet D. Regional anaestesia by the caudal route in labour. Apropos of 56 caudal blocks // Can. Anaestesiol.-1992.- B.40, №2. P.110-112.

124. Gilbertson L., Dana S. Regional anesthesia and analgesia in obstetrics // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1993.-Vol.5. -P.652-656.

125. Gogarten W., Van Aken H. A century of regional analgesia in obstetrics // Anesth. Analg. 2000. - Vol.91. - P.773-785.

126. Greiss F.C., Still J.G., Anderson S.C. Effects of local anesthetic agents on the uterine myometrium // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 124. — P.889-899.

127. Griffin R.P., Reynolds F. Maternal hypoxaemia during labour and delivery: the influence of analgesia and effect on neonatal outcome // Anaesthesia. 1995.-Vol. 50, №2.-P. 151-156.

128. Halpern S.H., Leighton B.L., Ohlsson A.et al. Effect of epidural parenteral opioid analgesia on the progress of labor: a meta-analysis // JAMA. 1998. - Vol.280. - P.2105-2110.

129. Hess P.E., Pratt S.D., Soni A.K. An association between severe labor pain and cesarean delivery // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90. - P.881-886.

130. Hill A., Vople J.J. Neurologic damage in newborn infants // Amer. J. Obst. Gynecol. 1998.-Vol. 159, №2.-P. 357-363.

131. Hodnett E.D. Pain and women's satisfaction with the experience of childbirth: a systematic review // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. -Vol.186 Suppl.-P.l60-172.

132. Hughes S.C. Analgesia methods during labour and delivery // Can. Anaestesiol. 1992.-Vol. 39.- P. 18-28.

133. Hurger J.H, Hsing A.W, Tumola R.E. Risk factors for premature rupture of fetal membrane // Amer. J. Obstet. Gynecol- 1990. — Vol.63, №1.-p. 130-137.

134. Impey L, MacQuillan K, Robson M. Epidural analgesia need not increase operative delivery rates // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. -Vol.182.-P.358-363.

135. Jakobi, P, Solt, I, Zimmer, E. Z. Regional Anesthesia and Analgesia for Labor and Delivery // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol.348. - P. 18181820.

136. Jouppila R. Pain and its relief during labor // Duodecim. 1981. -Vol.97, №14.-P.l 118-1127.

137. Jouppila R, Jouppila P, Karinen J.M. Segmental epidural analgesia in labour: related to the progress of labour, fetal malposition and instrumental delivery // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1998. - Vol.17. -P.67-69.

138. Kabeyama K, Miyoshi M. Longitudinal study of the intensity of memorized labour pain // Int. J. Nurs. Pract. 2001. - Vol.7. - P.46-53.

139. Kevetter G, Willis W. Nociceptive pathways: anatomy and physiology of nocicehtive ascending pathways // Phil. Trans. R. Soc.Lond. 1985. -Vol. 308.- P. 253-268.

140. Kirschbaum M, Biscoping J, Bachmann B. Fetal methemoglobinemia caused by prilocaine is use of prilocaine for pudendal block still justified? // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 1991. - Vol.51, N3. - P.228-230.

141. Krenn C, Zavrsky A, Kainz C. Intrathecal sufentanil versus epidural bupivacaine with epinephrine and sufentanil for early labor analgesia // Am. Fam. Physician. 1998. - Vol.15. - P.640-641.

142. Kurzel R.B, Au A.H, Rooholamini S.A. Retroperitoneal hematoma as acomplication of pudendal block. Diagnosis made by computed tomography // West. J. Med. 1996. - Vol.164, N6. - P.523-525.

143. Landau R., Ciliberto C.F., Goodman S.R. Complications with 25-gauge and 27-gauge Whitacre needles during combined spinal-epidural analgesia in labor // Int. J. Obstet. Anesth. 2001. - Vol.10, N3. -P.168-171

144. Langhoff-Roos J., Lindmark G. Analgesia and maternal side effects of pudendal block at delivery. A comparison of different concentrations of local anesthetics // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985. - Vol.64, N3. - P.269-272.

145. Lederman R.P., Lederman E. Lactate and pyruvate concentrations in maternity blood during the progress of labor // Am. J. Obstet. Gyaecol. -1989.-Vol.153. P.870-877.

146. Lee B.B., Ngan Kee W.D., Lau Т.К. Epidural infusions of ropivacaine and bupivacaine for labor analgesia: a randomized, double-blind study of obstetric outcome // Anesth. Analg. 2004. - Vol.98. - P. 1145-1152.

147. Li H., Gudmundsson S., Olofsson P. Clinical significance of uterine artery blood flow during provoked uterine contractions in high-risk pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - Vol.24. - P.429-434.

148. Lieberman E., Eichenwald E., Mathur G. Intrapartum fever and unexplained seizures in term infants // Pediatrics. 2000. - Vol.106. — P.983-988.

149. Lieberman E., Lang J.M., Cohen A. Association of epidural analgesia with cesarean delivery in nulliparas // Obstet. Gynecol. 1996. -Vol.88.-P.993-1000.

150. Likar R., Mathiaschitz K., Spendel M. Acute spinal subdural hematoma after attempted spinal anesthesia // Anaesthesist. 1996. - Vol.45. — P.66-69.

151. Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review // Canadian Journal of Anesthesia. 2001. -Vol.51.-P.586.

152. Loftus J.R., Hill H., Cohen S.E. Placental transfer and neonatal effects of epidural sufentanil and fentanyl administered with bupivacaine duringlabor // Anesthesiology. 1995. - Vol.83. - P.300-308.

153. Loo C.C., Dahlgren G., Irestedt L. Neurological complications in obstetric regional anaesthesia // Int. J. Obstet. Anesth. 2000. - Vol.9. -P.99-124.

154. Luxman D., Wohlman I., Groutz A. The effect of early epidural block administration on the progression and outcome of labor // Int. J. Obstet. Anesth. 1998. -Vol.7. -P. 161 -164.

155. Macarthur A.J., Macarthur C., Weeks S.K. Is epidural anesthesia in labor associated with chronic low back pain? A prospective cohort study //Anesth. Analg. 1997.-Vol.85.-P. 1066-1070.

156. Makino H., Iwazaki K., Makino T. Developing and establishing an ideal method of continuous-infusion epidural analgesia for delivery using the double-catheter method // Tokai J. Exp. Clin. Med. 2004. - Vol.29. P.79-90.

157. Mardirosoff C., Dumont L., Boulvain M. Fetal bradycardia due to intrathecal opioids for labour analgesia: a systematic review // BJOG. — 2002. Vol. 109. - P.274-281.

158. Mattingly J.E., D'Alessio J., Ramanathan J. Effects of obstetric analgesics and anesthetics on the neonatale : a review // Paediatr. Drugs. -2003.-Vol.5.-P.615-627.

159. McCool W.F., Packman J., Zwerling A. Obstetric anesthesia: changes and choices // J. Midwifery Womens Health. 2004. - Vol.49. - P.505-513.

160. McCrea H., Wright M.E., Stringer M. Psychosocial factors influencing personal control in pain relief // Int. J. Nurs. Stud. 2000. - Vol.37. -P.493-503.

161. McGlade D.P., Kalpokas M.V., Mooney P.H. Comparison of minimum local analgetic concentration of ropivacaine and bupivacaine in rats/ Anesth. Intensive Care. 1997. - Vol.25, N3. - P.262-266.

162. Melsen N.C., Noreng M.F. Epidural blockade in the treatment of preterm labour //Int. J. Obstet. Anesth. 2002. - Vol.7. - P. 119-121.

163. Michael F. Regional Anesthesia. Boston: Little, Brown & Company, 1991.-358 p.

164. Miller J.M., Pastorek J. G. The microbiology of premature ruoture of the membranes 11 Clin. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.29, №4. - P.739-757.

165. Moen V., Dahlgren N., Irestedt L. Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990-1999 // Anesthesiology. 2004. - Vol.101, №4. - P. 950-959.

166. Morrison J., Albert J., Mc. Laugghlin B. Oncofetal fibronectin in patients with false labor as a predictor of preterm delivery // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1993. Vol.168, №2. - P. 538-542.

167. Mulroy M.F. Epidural opioid delivery methods: bolus, continuous infusion, and patient-controlled epidural analgesia // Reg. Anesth. -1996.-Vol.21.-P.100-104.

168. Nageotte M.P., Larson D., Rumney P.J. et al. Epidural analgesia compared with combined spinal-epidural analgesia during labor in nulliparous women // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol.11, N24. - P. 17151719.

169. Nielsen J., Ytrebo L.V. Bond O. Lactate and pyruvate concentrations in capillary blood from newborns // Acta Paediatr. 1994. - Vol.83. - P. 920-922.

170. Norris M.C., Leighton B.L., De-Simone C.A. Needle bevel direction and headache after inadvertent dural puncture // Anesthesiology. 1989. Vol.70.-P.729-731.

171. Owen M.D., Ozsarac O., Sahin S. Low-dose clonidine and neostigmine prolong the duration of intrathecal bupivacaine-fentanyl for labor analgesia // Anesthesiology. 2000. - Vol.92. - P.361-366.

172. Paech M.J., Godkin R., Webster S. Complications of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospective analysis of 10,995 cases // Int. J. Obstet. Anesth. 1998.-Vol. 7, №1.-P.5-11.

173. Palmer C.M., Maciulla J.E., Cork R.C. The incidence of fetal heart rate changes after intrathecal fentanyl labor analgesia //Anesth. Analg. -1999.-Vol.88.-P. 577-581.

174. Palot M., Visseaux H., Botmans C., Pire J.C. Epidemiology of complications of obstetrical epidural analgesia // Can. Anesthesiol. —1994. Vol.42, №2. - P.229-233.

175. Pan P.H., Moore C.H., Ross V.H. Severe maternal bradycardia and asystole after combined spinal-epidural labor analgesia in a morbidly obese parturient // J. Clin. Anesth. 2004. - Vol.16, N6. - P.461-464.

176. Philip J., Alexander J.M., Sharma S.K. Epidural analgesia during labor and maternal fever //Anesthesiology. 1999. - Vol.90. - P. 1271-1275.

177. Pinder A.J., Dresner M. Meningococcal meningitis after combined spinal-epidural analgesia // Int. J. Obstet. Anesth. 2003. - Vol.12, N3. -P.183-187.

178. Qvigstad E., Jerve F. Severe infection following pudendal anesthesia /Ant. J. Gynaecol. Obstet. 1980. - Vol.18, N5. P.385-386.

179. Raikhelkar J., Schumann R. Caudal labor analgesia following lumbar epidural catheter placement // Int. J. Obstet. Anesth. 2004. - Vol. 13, №4. — P.295.

180. Ramin S.M., Gambling D.R., Lucas M.J. Randomized trial of epidural versus intravenous analgesia during labor // Obstet. Gynecol. 1995. -Vol.86.-P.783-789.

181. Reading A.E. The Mc Gill Pain Questionnaire: an appraisal // Pain Mesurment and Assesment / Ed. Melzac R. New York: Ravenpress, 1983.-P. 120-125.

182. Riley E.T., Hamilton C.L., Ratner E.F. Comparison of the 24-gauge Sprotte and Gertie Marx spinal needles for combined spinal-epidural analgesia during labor // Anesthesiology. 2003. - Vol.98.- P.595.

183. Rosaeg O.P., Campbell N., Crossan M.L. Epidural analgesia does not prolong stages of labour // Can. J. Anaesth. 2002. - Vol.49. - P.490-492.

184. Russell R., Dundas R., Reynolds F. Long term backache after childbirth: prospective search for causative factors // BMJ. 1996. - Vol. 312. — P.1384-1388.

185. Samberg I., Shmayovitz В., Gonen R. Effect on epidural analgesia on labor // Harefua. 1993. - Vol.104. - P.321-325.

186. Schierup L., Schmidt J.F, Torp Jensen A. Pudendal block in vaginaldeliveries. Mepivacaine with and without epinephrine //Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1988.-Vol.67, N3.-P.195-197.

187. Schnider S.M., Abboud Т.К., Artal R. Maternal catecholamines decrease during labor after lumbar epidural anesthesia // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.147. -P.l3-15.

188. Scott D.B., Tunstall M.E. Serious complications associated with epidural/spinal blockade in obstetrics: a two-year prospective study // Int. J. Obstet. Anesth. 1995. - Vol.4, №3. p. 133-139.

189. Sharma S.K., Mclntire D.D., Wiley J. Labor analgesia and cesarean delivery: an individual patient meta-analysis of nulliparous women //Anesthesiology. -2004. Vol.100. - P. 142-148.

190. Sheldon I.V., Taylor H. Intrathecal narcotics for labor analgesia//Am. Fam. Physician. 1997. -Vol.56. -P.463-470.

191. Skerman J.H., Rajab K.E. Obstetric, neonatal and anesthetic considerations for preterm labor and delivery //Saudi Med. J. 2003.-Vol.24, №6. - P.582-593.

192. Takahashi Y., Iwagaki S., Nakagawa Y. Uterine contractions increase fetal heart preload // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. - Vol.22. -P.53- 56.

193. Toth M., Witkin S.S., Kammerer-Doak D. Regional analgesia and active management of labor// Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.93. -P.995-998.

194. Thornton S., Charlton L., Murray B.J. The effect of early labour, maternal analgesia and fetal acidosis on fetal plasma anestetic concentrations // Anaesth. Intensive Care. 1996 . - Vol. 4, №3. - P. 239-244.

195. Van de Velde M. Combined spinal epidural analgesia for labor and delivery: a review //Acta Anaesthesiol. Belg. 2004. - Vol.55, N1. -P.17-27.

196. Van de Velde M., Teunkens A., Vandermeersch E. Fetal heart rate abnormalities after regional analgesia for labor pain // Reg. Anesth. Pain Med. 2001. - Vol.26. - P.257 -262.

197. Vandermeulen E., Gogarten W., Van Aken H. Decreasing of labor injuries and complications following caudal anesthesia // Anaesthesist. —1997. Vol.46, Suppl 3. -P.179-186.

198. Verghese S.T., Hannallah R.S, Rice L.J. Caudal anesthesia in children: effect of volume versus concentration of bupivacaine on blocking spermatic cord traction response during orchidopexy // Anesth. Analg. — 2002. Vol.95, №5. - P. 1219-1223.

199. Vintzileos A.M., Compbell W.A, Nochimson D.J. Preterm premature rupture of the memebrans: a risk for the development of abruption placentae // Amer.J.Obstet.Gynecol. 1998. - Vol.172, №5. - P. 14271435.

200. Waldenstrom V, Bergman U, Vassel G. The complexity of labor pain: experience of 278 women // J. Psychosom. Obsnet. Gynecol. — 1996. — Vol.17.-P.215-218.

201. Williams G.K. Caudal analgesia by the obstetrician //Aust. NZ. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 31, №1. -P. 92.

202. Wong C.A, Scavone B.M, Peaceman A.M. he risk of cesarean deliveiy with neuraxial analgesia given early versus late in labor // N. Engl. J. Med. -2005. Vol.352. -P.655-665.

203. Zakowski M. Complications associated with regional anesthesia in theobstetric patient // Semin. Perinatol. 2002. - Vol.26, №2. - P. 154-168.

204. Zhang J, Yancey M.K., Klebanoff M.A, et al. Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? A natural experiment // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.185. - P.128