ОСОБЕННОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МАТКИ В РОДАХ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Виноградова, Оксана Анатольевна

• Виноградова, Оксана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Виноградова, Оксана Анатольевна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Родовая боль.

1.2 Методы обезболивания родов.

1.2.1 Общая характеристика методов обезболивания.

1.2.2 Регионарная анестезия.

1.2.3 Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

1.3. Влияние регионарной анестезии на течение родов.

1.3.1. Влияние регионарной анестезии на сократительную активность матки.

1.3.2. Влияние регионарной анестезии на состояние плода.

1.3.3. Аномалии родовой деятельности и регионарная анестезия как способ их коррекции.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Результаты.

3.1. Клиническая характеристика групп.

3.2. Общая характеристика родов.

3.3. Оценка состояния шейки матки.

3.4. Характер сократительной деятельности матки.

3.5. Способ родоразрешения.

3.6. Оценка состояния новорожденного.

3.7. Течение послеродового периода.

3.8. Уровень катехоламинов в крови рожениц с применением комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

3.9. Течение родов у рожениц с дискоординированной родовой деятельностью в зависимости от способа коррекции сократительной активности матки.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОСОБЕННОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МАТКИ В РОДАХ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ»

Актуальность проблемы. Боль является значительным физиологическим стрессом для женщины в родах, и может свидетельствовать об осложненном течении родов, и приводить к гипоксии плода; физическому и эмоциональному истощению роженицы. Родовая боль часто сопровождается-метаболическими изменениями и избыточным высвобождением катехоламинов. Стимуляция а-адренорецепторов« вызывает вазоконстрикцию, которая может ухудшить плацентарную перфузию, тогда как стимуляция (З-адренорецепторов может пролонгировать роды. Преимущества аналгезии во время родов заключаются не только в облегчении страданий и уменьшении эмоционального напряжения роженицы, но и в прерывании симпато-адреналового ответа на боль, обеспечении стабильности сердечнососудистой системы, улучшении маточно-плацентарного кровотока. Адекватное и своевременное обезболивание способствует бережному родоразрешению, регулирует и нормализует родовую деятельность, препятствует развитию гипоксии плода (Айламазян Э.К., 2010). Одними из осложнений родов, которые могут быть скорректированы с помощью методов обезболивания, являются аномалии родовой деятельности. Частота данного осложнения в Российской Федерации составляет 7-20% (Сидорова И.С., 2009). Течение родов и послеродового периода, состояние плода и новорожденного во многом определяются характером сократительной деятельности матки. Неравномерные по силе, частоте и продолжительности сокращения матки, повышенный базальный тонус приводят к затруднению венозного оттока и повышению давления в межворсинчатом пространстве и, как следствие, снижению кровотока в маточных артериях и артериях пуповины как во время схваток, так и между ними. Аномалии родовой деятельности часто служат причиной гипоксии плода, приводя к гипоксически-ишемическому повреждению

ЦНС, что является одной из причин смертности и развития тяжелой патологии мозга у новорожденных (Айламазян Э.К., 2007).

Несмотря на довольно длительную историю применения регионарной анестезии для обезболивания родов, мнения о влиянии этого метода обезболивания на родовой акт остаются противоречивыми. Многие отечественные и зарубежные исследователи (Clarke V.T., 1994, Hepner D:L., 2010, Halpern S.H., 2005, Asocumar В., 1998, Guisasola J.F., 2004, Pickering, A.E., 1999, Clark A., 1998) говорят о положительном влиянии регионарной анестезии на течение родов и состояние плода. Согласно данным других авторов, применение этого вида обезболивания в родах способствует увеличению продолжительности первого и второго периодов родов, возрастанию частоты аномалий вставления головки плода в родах и оперативного родоразрешения (Черношеина М.В., 2005, Шифман Е.М., 2006, Abrao К.С., 2009, Bakker, P.C. 2007, Kuczkowski K.M, 2004,. Palmer C.M. 1999, Riley E.T. 2004, Rosenblatt D., 2006). Поэтому представляется важным продолжить изучение влияния регионарной анестезии, в частности комбинированной спинально-эпидуральной, на течение родов.

Последнее время появляются исследования, посвященные применению регионарной анестезии при аномалиях родовой деятельности. При первичной слабости родовой деятельности эпидуральная анестезия используется в сочетании с родостимулирующей терапией (Гаазян М.Г., 2000, Савельева Г.М., 2003, Collis R.E., 1999, Halpern S.H., 2005). При дискоординированной родовой деятельности регионарные методики применяются для «нормализации» сократительной активности матки, достижения «спазмолитического» действия на маточный зев в первом периоде родов (Первак В.А., 2007, Борцов В.А., 2000, Куличкин Ю.В., 2005). Поскольку частота оперативного родоразрешения и неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с дискоординированной родовой деятельностью остается высокой

Айламазян Э.К., 2007, Сидорова И.С., 2000), разработка принципов коррекции данной аномалии представляется актуальной задачей.

Цель и задачи исследования: Цель работы — оценить характер течения и исходы родов на фоне применения регионарной анестезии.

В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:

1. Провести клинический анализ исходов родов на фоне применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в сравнении с использованием эпидуральной анестезии и без обезболивания у рожениц, не имеющих аномалий родовой деятельности и с дискоординированной родовой деятельностью в первом периоде родов.

2. Сопоставить структурные изменения мягких родовых путей и темп раскрытия маточного зева у рожениц, не имеющих аномалий родовой деятельности и с дискоординированной родовой деятельностью в первом периоде родов после проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и эпидуральной анестезии.

3. Сравнить параметры сократительной деятельности матки у рожениц в первом периоде родов в динамике на фоне комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

4. Определить уровень катехоламинов (адреналина и норадреналина) в плазме крови у рожениц в первом периоде родов до и на фоне применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

5. Сравнить эффективность комбинированной спинально-эпидуральной анестезии по сравнению с эпидуральной анестезией и применением медикаментозной терапии токолитиками у рожениц, имеющих в родах дискоординированную родовую деятельность.

Научная новизна и теоретическая значимость работы: Впервые проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) и эпидуральной анестезии (ЭА) у рожениц, не имеющих в родах аномалий родовой деятельности. Выявлено, что КСЭА оказывает наиболее выраженный «спазмолитический» эффект на края маточного зева в первом периоде родов по сравнению с ЭА.

Динамика раскрытия маточного зева у рожениц после применения регионарной анестезии (РА) увеличивается по сравнению с роженицами, не получавшими анестезиологического пособия в родах.

Выявлено, что регионарная анестезия является фактором риска развития вторичной слабости родовой деятельности. Однако данное осложнение эффективно корректируется при своевременном назначении родостимулирующей терапии. Проведен сравнительный анализ течения и исхода родов у рожениц, которым для коррекции дискоординированной родовой деятельности применяли КСЭА, ЭА или р-адреномиметики. Показано, что КСЭА является наиболее эффективной по сравнению с ЭА и медикаментозной терапией р-адреномиметиками для лечения дискоординированной родовой деятельности, приводя к значительному уменьшению «комплексов дискоординации» и снижению частоты оперативного родоразрешения.

Выявлена взаимосвязь между уровнем катехоламинов и развитием слабости родовой деятельности в условиях применения КСЭА в родах. Выраженное снижение норадреналина в плазме крови у рожениц после применения КСЭА приводит к развитию слабости родовой деятельности, тогда как снижение адреналина способствует ускорению первого периода родов.

Практическая значимость работы. Показано что, КСЭА является эффективным и безопасным для роженицы и плода способом обезболивания родов. Выполнение КСЭА показано роженицам в первом периоде родов, имеющим ригидные края маточного зева с целью достижению «спазмолитического» эффекта. Данный метод приводит к наиболее эффективной коррекции сократительной активности матки у рожениц с дискоординированной родовой деятельностью.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение регионарной анестезии способствует увеличению темпа раскрытия маточного зева у рожениц в первом периоде родов. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия по сравнению с эпидуральной анестезией в большей степени способствует ускорению темпа родов у рожениц, не имеющих аномалий родовой деятельности.

2. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у рожениц с дискоординированной родовой деятельностью по сравнению с эпидуральной анестезией и инфузией (3-адреномиметиков, способствует более значительному снижению частоты «комплексов дискоординации» схваток и «спазмолитическому» действию на состояние маточного зева. Это обуславливает снижение частоты гипоксии плода и оперативного родоразрешения у рожениц с данной аномалией родовой деятельности.

3. Регионарная анестезия является фактором риска развития слабости родовой деятельности, которая может быть скорректирована при своевременном назначении родостимулирующей терапии.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации:

Автором самостоятельно проведено около 30% родов, собраны данные по характеру родовой деятельности. Производился забор плазмы крови для определения катехоламинов. Автор самостоятельно провел статистический анализ всех полученных данных и сформулировал выводы.

Описание собственных исследований и обсуждение результатов выполнено автором самостоятельно.

Апробация и внедрение результатов работы в практику.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия внедрена в практику родильного отделения НИИ АГ им. Д.О. Отта, а также в практику учебной работы СПбГУ и СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и клинически обоснована как метод лечения дискоординированной родовой деятельности. О результатах исследования было доложено на III Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реаниматология в акушерстве и неонатологии», 2010.

Публикации:

Результаты диссертационной работы отражены в 5 печатных работах соискателя, в том числе опубликовано 2 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ соискателям ученой степени кандидата медицинских наук.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Виноградова, Оксана Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Регионарная анестезия способствует ускорению раскрытия маточного зева у рожениц с умеренно податливыми и ригидными его краями. Темп родов у рожениц в первом периоде после проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии увеличивается в 2 раза по сравнению с темпом родов до выполнения обезболивания, после эпидуральной анестезии он возрастает на 30%. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия оказывает в 1,5 раза более выраженный «спазмолитический» эффект на состояние маточного зева у рожениц в первом периоде родов, по сравнению с эпидуральной анестезией.

2. У рожениц в первом периоде родов на фоне регионарной анестезии в 3 раза увеличивается риск развития вторичной слабости родовой деятельности. Своевременное назначение внутривенной инфузии окситоцина в качестве родостимулирующей терапии приводит к коррекции сократительной активности матки, в результате не происходит увеличения общей продолжительности родов.

3. У рожениц после выполнения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии имеется прямая взаимосвязь между уровнем норадреналина в плазме крови и темпом родов (г=0,66). При выраженном снижении уровня норадреналина в плазме крови у этих рожениц после проведения регионарной анестезии развивалась слабость родовой деятельности. После проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у 81,8% рожениц уровень адреналина снижается, при этом имеется умеренная прямая взаимосвязь (г=0,35) между степенью снижения адреналина в плазме крови у рожениц после комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продолжительностью первого периода родов.

4. Регионарная анестезия способствует коррекции сократительной активности матки при наличии её дискоординации. При дискоординированной родовой деятельности после применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии по данным наружной гистерографии в 3,5 раза уменьшалось количество «комплексов дискоординации» схваток. После проведения эпидуральной анестезии подобное действие наблюдалось у 35% рожениц.

5. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является более эффективным методом лечения дискоординации родовой деятельности по сравнению с эпидуральной анестезией. Частота оперативного родоразрешения у рожениц, имеющих дискоординированную родовую деятельность, при применении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в 4,6 раза меньше, чем при использовании токолитиков и в 5,6 раза меньше чем при проведении эпидуральной анестезии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение регионарной анестезии показано роженицам для эффективного и безопасного обезболивания родов. КСЭА наиболее эффективна у рожениц с выраженным болевым синдромом и наличием ригидного края маточного зева.

2. При наличии дискоординированной родовой деятельности методом выбора является комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. В случаях наличия в родах у рожениц ригидного края маточного зева применение КСЭА приводит к более выраженному «спазмолитическому» эффекту, по сравнению с ЭА и в/в использованием токолитиков. При появлении по данным наружной гистерографии «комплексов дискоординации» у рожениц в первом периоде родов КСЭА - наиболее эффективный метод коррекции сократительной активности матки.

3. Выполнение регионарной анестезии является дополнительным фактором риска развития слабости родовой деятельности, поэтому необходим мониторинг сократительной функции матки и своевременное назначение родостимулирующей терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Виноградова, Оксана Анатольевна, 2011 год

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов / Абрамченко В.В. — СПб.: СпецЛит, 2003. 666 с.

2. Абрамченко, В.В. Аномалии вставления головки и их связь с эпидуральной анестезией / Абрамченко В.В., Бикмуллина Д.Р. // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. - Т. VLII, спецвып,— С.9-10.

3. Абрамченко, В.В. Адренергические средства в акушерской практике / Абрамченко В.В., Капленко О.В. СПб.: Петрополис, 2000. - 271 с.

4. Айламазян, Э.К. Использование спинальных методов анестезии в акушерстве для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности / Айламазян Э.К., Полушин Ю.С., Первак В.А // Журнал акушерства и женских болезней. 2007 - Т. LVI, № 3. - С. 14-21.

5. Акушерство: национальное руководство / ред. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с.

6. Аржанова, О.Н. Патогенетические механизмы гипертензивного синдрома при позднем токсикозе беременных, его лечение и профилактика: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 1994.

7. Аржанова, О.Н. Катехоламины крови и сократительная активность миометрия во время нормальных и патологических родов / Аржанова

8. О.Н., Абрамченко B.B. // Тезисы докладов 1 научно-практической конференции Саратовской областной ассоциации врачей акушеров-гинекологов «Нарушения сократительной деятельности матки на протяжении беременности и родов». Саратов, 1995. - С. 20-21.

9. Аржанова, О.Н. Адренергическая система при беременности и в родах / Аржанова О.Н., Чудинов Ю.В., Абрамченко В.В. // Акушерство и гинекология. 1985. - № 8. - С. 3-5.

10. Бакшеев, Н.С. Сократительная деятельность матки / Бакшеев, Н.С., Орлов P.C. Киев: Здоровье, 1976. - 183 с.

11. П.Белицкая, Р. А Состояние симпатико-адреналово системы при рефлекторной аналгезии, используемой в лечении патологического прелиминарного периода / Белицкая P.A., Шумова О.В., Оберг O.K. и др. // Акушерство и гинекология. 1987. - №11.- С.27-30.

12. Борцов, В.А Продленная эпидуральная анестезия в лечении дискоординации родовой деятельности / Борцов В.А. и др. // Науч. тр. Новосиб. мед. акад. Т. 151. Новосибирск, 2000. — С. 45-47.

13. Братухина, С. В. Адренергический механизм при беременности и в родах, его роль в патогенезе слабости родовой деятельности: автореф. дис. канд. мед. наук. Киров, 1997.

14. Влияние инстенона на сократительную деятельность матки в эксперименте / Корхов В.В. Менгал Е.В., Лесик Е.А., и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2000. - Т. 63, № 4. -С. 32-34.

15. Влияние длительной эпидуральной анальгезии на сократительную деятельность матки при нормальных и осложненных родах / Черношеина М.В., Куличкин Ю.В., Абрамченко В.В. и др. // Материалы VII Российского форума "Мать и дитя". М., 2005. -С.293-294.

16. Воскресенский, С. Л. Роль сократительной деятельности матки в родовом процессе: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Минск, 1995.

17. Газазян, М.Г. Дискоординированная родовая деятельность; возможности прогнозирования и профилактики: автореф. . канд. мед. наук. М., 1989.

18. Газазян, М.Г. Нарушения маточной гемодинамики как причина аномалий родовой деятельности / Газазян М.Г., Иванова О.Ю., Долженкова Н.В. // Индукция сократительной деятельности матки: сборник научных трудов. Саратов, 2000. - С. 40-41.

19. Длительная эпидуральная анальгезия при аномалиях родовой деятельности / Куличкин Ю.В. Абрамченко В.В., Гордеев В.И. и др. // Материалы VII Российского форума "Мать и дитя". М., 2005. - С. 125.

20. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии / Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. СПб.: Элби-СПб, 1999. - 618 с.

21. Зильбер, А.П. Этюды критической медицины / Зильбер А.П., Шифман Е.М. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1997. - 397 с.

22. Использование стадола при эпидуральной аналгезии в родах / Шифман Е. М., Филиппович Г.В., Ищенко Г.А. и др. //Материал доклада Республиканского перинатального центра. Петрозаводск, 2006. - 8 с.

23. Караш, Ю.М. Основные закономерности динамики внутриматочного давления и сократительная деятельность матки в процессе нормальных и осложненных родов: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -Л., 1974.

24. Ким, Е.Д. Спинально-эпидуральная аналгезия в родах у женщин с аномалией родовой деятельностью / Ким Е.Д. Семенихин A.A. // Доклад НИИ акушерства и гинекологии Минздрава РУз. — Ташкент, 2004. С.5.

25. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей / Селезнев М.Н., Бабалян Г.В., Галлингер Э.Ю. и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 5. - С. 93-95.

26. Корхов, В.В. Влияние антагонистов кальция, партусистена, окситоцина и простенона на сократительную активность маткибеременных крыс / Корхов В.В., Абдуллаев Д.Н. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1995 . - Т. 58, № 6.-С. 40-41.

27. Корячкин, В.А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия / Корячкин В.А., Страшнов В.И. СПб. : СПб медицинское издательство, 2000. - 95 с.

28. Кочура, Г. М. Сократительная деятельность матки при родах в тазовом предлежании плода на основе исследования внутриматочного давления: автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1971.

29. Ланцев, Е.А. Анестезия, интенисивная терапия и реанимация в акушерстве: руководство для врачей / Ланцев Е.А., Абрамченко В.В. -М.: МЕДпресс-информ, 2010. 264 с.

30. Маневич, А.З. Интенсивная терапия, реанимация, анестезия / Маневич А.З., Плохой А.Д. СПб.: Триада-Х, 2002. - 384 с.

31. Маринушкин, Д.Н. Тканевая гипоксия как фоновый фактор индукции сократительной деятельности матки / Маринушкин Д.Н., Киричук В.Ф. // Индукция сократительной деятельности матки: сборник научных трудов. Саратов, 2000. - С. 66-67.

32. Мисхин, В. С. Роль адренореактивности в развитии аномалий родовой деятельности / Мисхин В. С. // Акушерство и гинекология. -2007.-№6.-С. 6-8.

33. Морган, Д.Э. Клиническая анестезиология. В 2-х т. Т. 1. / Морган Д.Э., Мэгид М. М.: Бином, 2000.- 395 с.

34. Обезболивание родов (регионарная анестезия) / Савельева Г.М. Шалина Р.И., Клименко П.А., и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - № 6. - С. 62-68.

35. Особенности показателей гемодинамики при дискоординированной родовой деятельности / Степанковская Г.К., Бандик В.Ф., Яроцкий Н.Е. и др. // Врачебное дело. 1988. - № 1. - С. 60-61.

36. Осокина, A.A. Клинико-лабораторная характеристика Ь-адренергического механизма при угрозе преждевременных родов: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киров, 1998.

37. Персианинов, JI.C. Физиология и патология сократительной деятельности матки / Персианинов Л.С., Железнов Б.Н., Богоявленская Н.М. -М.: Медицина, 1975. 360 с.

38. Персианинов, Л.С. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии / Персианинов Л.С., Расстригин H.H. М.: Медицина, 1983. - 670 с.

39. Петров-Маслаков, М.А. Родовая боль и обезболивание родов / Петров-Маслаков М.А., Абрамченко В.В. М.: Медицина, 1977. -320 с.

40. Подтетенев, А.Д. Прогнозирование, профилактика и лечение слабости и дискоординации родовой деятельности: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб, 2003.

41. Пура, K.P. Перспективы применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в акушерстве / Пура K.P. // Анестезиология и реаниматология. 2007. - № 6. - С. 64-66.

42. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения / Радзинский В.Е., Костин И.Н. // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - № 2. - С. 95-98.

43. Ракицкая, В.В. Содержание и распределение катехоламинов в матке женщин во время беременности и родов / Ракицкая В.В., Милянина В.Г., Аржанова О.Н. и др. // Акушерство и гинекология. —1991.— № 4. С.20-23

44. Регионарная плексусная анестезия в лечении дистоции шейки матки /Горин B.C. Матвеев Б.А., Тихонов О.В. и др. // Материалы VII Российского форума "Мать и дитя". -М., 2005. С. 56-57.

45. Сабиров, Д.М. Факторы анестезиологического риска при спинальной анестезии в акушерстве / Сабиров Д.М., Дурманов Б.Д., Ходжаева A.A. // Анестезиология и реаниматология. 2007. - № 6. - С. 38-40.

46. Савицкий, А.Г. Гипертоническая дисфункция матки в современном акушерстве: вопросы патогенеза, терминологии и идентификации / Савицкий А.Г. // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. - Т. LV, № 2. - С. 32-41.

47. Савицкий, А.Г. Критическая оценка информативности многоканальной наружной гистерографии и микробалонного метода исследования внутримиометрального давления / Савицкий А.Г. // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. — Т. LVI, № 3. — С. 60-66.

48. Савицкий, Г.А. О некоторых фундаментальныхмеханических свойствах миометрия / Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. — Т. XLVIII, № 2. - С. 12-16.

49. Савицкий, А.Г. Гипертоническая дисфункция матки в родах как следствие "акушерской агрессии" / Савицкий А.Г. // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. —Т. LVII, спецвыпуск. - С. 34-39.

50. Савицкий, Г.А. Ещё раз о "водителе ритма" и "нисходящей волне сокращения" миометрия в матке рожающей женщины / Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. // Журнал аккушерства и женских болезней. -2008. —Т. LVII, № 2. С. 125-137.

51. Сбалансированная анестезия на основе региональных блокад от седации к психоэмоциональному комфорту / Светлов В.А., Зайцев А.Ю., Козлов С.П. и др. // Анестезиология и реаниматология. -2002.-№4.-С. 19-22.

52. Сидорова, И.С. Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки / Сидорова И.С. //.Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов 1998. - № 1. - С. 98 - 105.

53. Сидорова, И.С. Физиология и патология родовой деятельности / Сидорова И.С. М.: МедПресс, 2000. - 320 с.

54. Сидорова, И.С. Профилактика, диагностика и терапия дискоординированной родовой деятельности / Сидорова И.С., Ботвин М.А. // Акушерство и гинекология. 1988. - № 1. - С. 69-71.

55. Складановская, Т. В. Ранняя диагностика и интенсивность лечения дискоординации родовой деятельности: автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1999.

56. Тарасова, А.Г. Аномалии родовой деятельности у юных первородящих (клинический и гистоморфологический аспекты) / Тарасова А.Г., Быстрицкая Т.С., Целуйко С.С. // Индукциясократительной деятельности матки: сборник научных трудов. -Саратов, 2000. С. 86-87.

57. Толибова, Г.Х. Экспериментальные исследования сократительной активности матки / Толибова Г.Х., Константинова H.H. // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. —Т. LYI, № 3. - С. 134-143.

58. Транзиторные неврологические симптомы у родильниц после эпидуральной анальгезии в родах / Шифман Е.М., Бутров A.B., Флока С.Е. и др. // Анестезиология и реаниматология. 2007. - № 6. - С. 17-19.

59. Цой, В.А. Центральная гемодинамика у рожениц при сочетанном применении простагландина Е2 и длительной эпидуральной анальгезии / Цой В.А., Ланцев Е.А., Абрамченко В.В. // Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 3. - С. 61-63.

60. Чудинов, Ю.В. Адренергическая иннервация матки в разные периоды репродуктивной деятельности: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1987.

61. Шаляпина, В.Г. Адренергическая иннервация матки / Шаляпина В.Г., Ракицкая В.В., Абрамченко В.В. Л., 1988. - 143 с.

62. Шифман, Е.М. Влияние эпидуральной анестезии на течение родов / Шифман Е.М., Ермилов Ю.Н. // Российский вестиник акушера-гинеколога. 2006. - № 2. - С. 44-45.

63. Шифман, Е.М. Спинномозговая анестезия в акушерстве / Шифман Е.М., Филлипович Г.В. Петрозаводск: Интелтек, 2005. - 558 с.

64. Экскреция катехоламинов с мочой и содержание серотонина в крови при обезболивании родов методами рефлексотерапии / Маркелова В.Ф. Белицкая P.A., Оберг O.K. и др. // Акушерство и гинекология. -1988.-№2.-С. 32-40.

65. Abouleish, A. Combined spinal-epidural analgesia in advanced labor / Abouleish A., Abouleish E., Camann W. // Can. J. Anaesth., 1994. Vol. 41.-P. 575-578.

66. Abrao, К. C. Elevation of Uterine Basal Tone and Fetal Heart Rate Abnormalities After Labor Analgesia / Abrao K.C., Francisco R., Miyadahira S. // Obstetrics and Gynecology. 2009. - Vol. 113, №1. - P. 41-47.

67. Albright, G.A., The safety and efficacy of combined spinal and epidural analgesia/anaesthesia (6002 blocks) in a community hospital / Albright G.A., Forster R.M. // Reg. Anaesth. Pain Med. 1999. - Vol. 24. - P. 117125.

68. Bader, A.M. Maternal and neonatal fentanyl and bupivacaine concentrations after epidural infusion during labor / Bader A.M. // Anaesth. Analg. 1995. - Vol. 81. - P. 829-832.

69. Bakker, P.C. Uterine activity monitoring during labor / Bakker P.C., Rijsiwijk S., Geijn H.P. // J. Perinat. Med. 2007. - Vol. 35. - P. 468-477.

70. Birnbach, D. J. Refresher Course Outline: Advances in labour analgesia / Bimbach David J. // Canadian Journal of Anesthesia. 2001. - Vol. 51, № l.-P. 50-52.

71. Blood pressure and fetal heart rate changes with patient controlled combined spinal-epidural analgesia while ambulating in labor / Al-Mufti R., Morey R., Shennan A. et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. - Vol. 104.-P. 554-558.

72. Brown, D.L. Spinal, epidural and caudal anesthesia / Broun D.L., Miller R.D. // Anesthesia / ed. Miller R.D. — 5-th ed. London: Churchill Livingstone, 2000. - 1492 p.

73. Buxbaum, J.L. Combined spinal-epidural for labor analgesia / Buxbaum J.L. // Curr. Opin. Anaesthesiol. 1999. - Vol. 12, №3. - P. 295-298.

74. Campbell, D. C. Labour analgesia: what's new and PCEA too? / Campbell D. C. // Canadian Journal of Anesthesia. 2010. —Vol. 50, № 1. -P. 38-44.

75. Chestnut, D.H. Obstetric anaesthesia / Chestnut D.H. USA: Elsevier MOSBY, 2002.- 1011 p.

76. Clarke, V.T. Uterine hyperactivity after intrathecal injection of fentanyl for analgesia during labor: A cause of fetal bradycardia? / Clarke V.T., Smiley R.M., FinisterM. // Anesthesiology. 1994. - Vol. 81. - P. 1083.

77. Clyburn, P.A. Regional Analgesia in Obstetrics / Clyburn P.A. // Anaesthesia. 2001. - Vol. 56, № 7. - P. 714-715.

78. Collis, R.E. Effect of maternal ambulation on labor with low combined spinal-epidural analgesia / Collis R.E., Harding S.A., Morgan B.M. // Anaesthesia. 1999. - Vol. 54. - P. 535-539.

79. Comparison of combined spinal-epidural and low dose epidural for labour analgesia / Hepner D. L., Gaiser R. R., Cheek T. G. et al. // Canadian J. Anesthesia. 2010. - Vol. 47, № 3. - P. 232-236.

80. Datta, S. Obstetric Anaesthesia Handbook / Datta S., Kodali B.S., Segal S. New York: Springer, 2010. - 475 p.

81. Epidural analgesia compared combined spinal-epidural analgesia during labor in nulliparous women / Nageotte M.P., Larson D., Rumney P.J. et al. //N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. - P. 1715-1719.

82. Fetal effects of prophylactic ephedrine and maternal hypotension during regional anesthesia for cesarean section / Shearer V.E., Ramin S.M., Wallace D.H. et al. // The J. of Maternal-Fetal Medicine. 2004. - Vol. 5, №5. p. 79-84.

83. Fragneto, R.Y. Mental status change and aphasia after labor analgesia with intrathecal sufentanil/bupivacaine / Fragneto R.Y, Fisher A. // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90, № 5. P. 1175-1176.

84. Halpern, S.H. Evidence-based Obstetric Anaesthesia / Halpern S.H., Douglas M.J. USA: Blackwell Publishing, 2005. - 206 p.

85. Intrathecal bupivacaine reduces pruritus and prolongs duration of fentanyl analgesia during labor: a prospective, randomized controlled trial / Asokumar B., Newman L.M., McCarthy RJ. et al. // Anaesth. Analg. -1998.-Vol. 87.-P. 1309-1315.

86. Intrathecal plainvs hyperbaric bupivacaine for labour analgesia: efficacy and side effects / Rofaeel A., Lilker S., Fallah S. et al. // Canadian J. Anesthesia.-2007. —Vol. 54, № l.-P. 15-20.

87. Is combined spinal-epidural analgesia associated with more rapid cervical dilatation in nulliparous patients when compared with conventional epidural analgesia? / Tsen L.C., Thue B., Datta S. et al. // Anaesthesiology. 1999. - Vol. 91. P. 920-925.

88. Guisasola, J. F. Combined subarachnoid-epidural technique for obstetric analgesia / Guisasola J. F., Valle G., Gomes-Arnau L. // Rev. Esp. Anaesthesiol. Reanim. 2004. - Vol. 51, № 7. - P. 409-10.

89. Klein, M. C. Does epidural analgesia increase rate of cesarean section? / Klein M.C. // Can Fam Physician. 2006. - Vol. 52, № 4. - P. 419-421.

90. Ludmir, J. Anatomy and physiology of the uterine cervix / Ludmir J., Sehdev H.M. // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. Vol.43, №3. . P.433-439.

91. Macario, A. Analgesia for labor pain. A cost model / Macario A., Scibetta W.C., Navarro J. // Anesthesiology. —2000. — Vol. 92. — P.841-850.

92. Maternal catecholamines decrease during labor after lumbar epidural anesthesia / Shnider S.M., Abboud T.K., Artal R. et al. // American J. Obstetrics and Gynecology. 1983. - Vol. 1. - P. 147.

93. Morgan, B.M. "Walking" epidurals (editorial) / Morgan B. M. // Anaesthesia. 1995. - Vol. 50. - P. 839 -840.

94. Newman, M.L. Physician education program in regional anaesthesia / Newman M. L. St-Petersburg, 2005. - 69 p.

95. Palmer, C.M. Early respiratory depression following intrathecal fentanyl-morphin combination / Palmer C.M. // Anesthesiology. 1991. - Vol. 74. -P. 1153-1155.

96. Pickering, A.E. Effect of combined spinal-epidural ambulatory labor analgesia on labor / Pickering A.E., Parry M.G. // Anesthesiology. -7 1999. -Vol. 91.-P. 436-441.

97. Rawal, N. Combined spinal-epidural anaesthesia / Rawal N. // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2005. -Vol. 18.-P. 518-521.

98. Respiratory arrest followingintrathecal injection of sufentanil and bupivacaine in a parturient / Katsiris S., Williams S., Leighton B.L. et al. // Canadian J. of Anesthesia. 1998. — Vol. 45, № 9. - P. 880-883.

99. Riley, E.T. Labor analgesia and fetal bradycardia / Riley E.T. // Canadian J. of Anaesthesia. 2004. - Vol. 50, № 1. - P. 27-29.

100. The effect of intrapartum epidural analgesia on nulliparous labor: a randomized, controlled, prospective trial / Thorp J.A., Hu D.H., Albin R.M., et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 169. - P. 851-858.

101. The incidence of fentanyl heart rate changes after intrathecal fentanyl labor analgesia / Palmer C.M., Maciulla J.E., Cork R.C., et al. // Anaesth. Analg. 1999.-Vol. 88, P. 577-581.

102. The influence of epidural analgesia on cesarean delivery rates: a randomized, prospective clinical trial / Clark A., Carr D., Loyd G. et al. // J. Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 179. - P. 1527-1533.

103. Thorp, J.A. Epidural analgesia during labor / Thorp J.A. // Clin. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 42. - P. 758-801.

104. Vaughan, D. Obstetric Anaesthesia / Vaughan D., Robinson N. London: Butterworth-Heinemann, 2002. - 119 p.

105. Vertommen, J.D. Opioids in combination with local anesthetics for epidural analgesia during labor / Vertommen J.D. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1995. - Vol. 59. - P. 5-8.

106. Wong, C.A. Spinal and epidural anesthesia / Wong C.A. N.Y.: McGraw - Hill Companies, 2007. - 374 p.