Сочетанная эпидуральная анестезия с ИВЛ при абдоминальных операциях в онкологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Буров, Илья Владимирович

• Буров, Илья Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Буров, Илья Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современное анестезиологическое обеспечение абдоминальных операций в онкологии (обзор литературы).

1.1. Факторы риска у онкологических больных.

1.2. Опасности и осложнения анестезиологического обеспечения при абдоминальных операциях в онкологии.

1.3. Сочетанная продленная эпидуральная анестезия с ИВЛ как метод выбора для обеспечения абдоминальных операций в онкологии.

1.4. Роль адренергических механизмов анальгезии при создании мульти-модальной модели антиноцицептивной защиты.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы реализации сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ.

2.2.1. Эпидуральная анестезия болюсным введением бупивакаина в условиях ИВЛ закисно-кислородной смесью.

2.2.2. Эпидуральная анестезия инфузией бупивакаина на фоне общей анестезии кетамином и мидазоламом с ИВЛ.

2.2.3. Эпидуральная анестезия инфузией ропивакаина на фоне общей анестезии кетамином и мидазоламом с ИВЛ.

2.3. Методы оценки адекватности исследуемых вариантов сочетанной эпидуральной анестезии с ИВЛ.

ГЛАВА 3. Показатели гомеостаза у онкологических больных в условиях сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ.

3.1. Параметры гемодинамики на этапах исследования.

3.1.1. Показатели гемодинамики на этапах эпидуральной анестезии болюс-ным введением бупивакаина в условиях ИВЛ закисно-кислородной смесью.

3.1.2. Показатели гемодинамики на этапах эпидуральной анестезии продленной инфузией бупивакаина на фоне общей анестезии кетами-ном и мидазоламом с ИВЛ.

3.1.3. Показатели гемодинамики на этапах эпидуральной анестезии продленной инфузией ропивакаина на фоне общей анестезии кетамином и мидазоламом с ИВЛ.

3.2. Уровни насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в исследуемых группах больных.

3.3. Динамика биохимических маркеров стресса в условиях сочетанной эпидуральной анестезии с ИВЛ.

3.4. Результаты термометрии у пациентов, оперированных в условиях сочетанной эпидуральной анестезии с ИВЛ.

3.5. Особенности течения раннего послеоперационного периода при применении сочетанной эпидуральной анестезии с ИВЛ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанная эпидуральная анестезия с ИВЛ при абдоминальных операциях в онкологии»

Актуальность темы. Развитие новых технологий с увеличением объема хирургических вмешательств в онкологии диктуют необходимость оптимизации и дальнейшего развития их анестезиологического обеспечения. Оперативные вмешательства в данной области характеризуются максимальной степенью хирургической агрессии и радикализмом, нередко на грани биологической переносимости, что обусловлено характером онкологического процесса, его распространенностью и степенью выраженности вызванных им нарушений функций. Кроме того, сложные и высокоинва-зивные операции выполняются больным с серьезными сопутствующими заболеваниями, резко ограничивающими компенсаторные возможности организма (Пригородов М. В., 1996; Горобец Е.С. и соавт., 2001; Davidson J.K., 1993; AlamS., 1996).

Сочетание общей и регионарной анестезии для обеспечения полостных онкологических операций сегодня является общепризнанной тенденцией. Подобная комбинация позволяет снизить расход препаратов для общей анестезии и тем самым сохранить интегративную активность центральной нервной системы, создать адекватную ноцицептивную защиту на разных уровнях (Фомичев В.А., 1997; Осипова Н.А., 2001; Лихванцев В.В. и соавт., 2003; Norlander О., 1988; Watson А., 1994). Кроме того, включение эпидуральной блокады в схему анестезиологического пособия способствует повышению эффективности работы сердца у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обеспечивает адекватную послеоперационную анальгезию и раннюю активизацию пациентов (Карвало X., 1993; Полехин А.Е. и соавт., 1998; Долина О.А. и соавт., 1999; German P.A. etal., 1979).

В настоящее время наиболее распространенным вариантом сочетан-ной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ является комбинация общей анестезии закисью азота и фентанилом с дробным (по потребности) введением лидокаина или бупивакаина (Щербаков И.В. и соавт., 1992; Ар-хипова и соавт., 2003). Однако данный метод имеет ряд недостатков. Наиболее существенными из них являются плохая управляемость эпидураль-ным блоком (особенно при значительной кровопотере), потребность для вегетативной блокады значительно большего количества сегментов, чем необходимо для ноцицептивной защиты вследствии широкого анастомози-рования структур симпатической нервной системы, высокий риск гемо-динамических нарушений (гипотонии и брадикардии), связанный с распространенной десимпатизацией сосудистого русла (Фомичев В.А. и соавт., 1991; Рагозин А.В. и соавт., 1997; Bonica J.J., 1970; Kehlet Н., 1982; ElmasC. etal., 1989).

Поэтому оптимизация анестезиологического обеспечения абдоминальных онкологических операций представляется клинически значимым направлением развития анестезиологии. Включение в схему анестезиологического обеспечения кетамина позволяет частично нивелировать депрессию гемодинамики за счет его симпатомиметической активности (Михай-ловичев Ю.И. и соавт., 2003). Другим способом предупреждения гемоди-намической нестабильности может являться постоянная продленная инфу-зия местного анестетика в эпидуральное пространство. Подобный метод в основном используется для обезболивания в послеоперационном периоде, при родовспоможении, и характеризуется стабильными гемодинамически-ми показателями и хорошим клиническим эффектом (Зильбер А.П., 1984; Данович Е.А., 1992; Brownridge Р., 1981; Park W.Y., 1988). Появление местного анестетика ропивакаина создало условия для значительного улучшения качества эпидуральной анестезии, но полностью не решило означенных проблем. Открытие опиоидных структур на уровне спинного мозга позволило ввести в клиническую практику эпидуральное применение наркотических анальгетиков, что ознаменовало новый этап в развитии регио нарных методов анестезии. Наркотические анальгетики в качестве адъю-вантов к местным анестетикам значительно улучшили качество эпиду-ральной анестезии, уменьшили дозы последних (Семенихин А.А. и соавт., 1986; Осипов С.А. и соавт., 1993; Фомичев В.А., 1994; Dahl J.B., 1994; Iwama Н. etal., 1998).

Однако возможности вышеперечисленных методов недостаточно реализованы как в исследовательском, так и в практическом плане. В доступной отечественной и зарубежной литературе мы не встретили данные о применении продленной эпидуральной инфузии местных анестетиков для обеспечения абдоминальных онкологических операций, о ее сочетании с инфузионным введением кетамина и мидазолама. Кроме того, не изучены клинические эффекты продленной инфузии ропивакаина у онкологических больных. Актуальным представляется исследование метаболических реакций организма на этапах операционного и послеоперационного периодов в условиях клинического применения вышеозначенных вариантов сочетан-ной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ.

Таким образом, можно утверждать, что к настоящему времени далеко не полностью реализованы возможности методов сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ, не исследованы особенности их клинического применения. В этой связи актуальность и практическая значимость дальнейшего улучшения анестезиологического обеспечения абдоминальных операций в онкологии представляются отвечающими запросам медицинской практики.

Цель работы. Оптимизировать методы сочетанной анестезии на основе эпидуральной блокады местным анестетиком и ИВЛ при абдоминальных операциях у онкологических больных.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние эпидурального блока на основе непрерывного введения бупивакаина на показатели гемодинамики, биохимические маркеры стресса, терморегуляцию у онкологических больных в условиях сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ при абдоминальных операциях.

2. Оценить эффективность и безопасность эпидурального блока при непрерывной инфузии бупивакаина в сравнении с болюсным его применением.

3. Определить влияние продленной эпидуральной инфузии ропива-каина на показатели гемодинамики, биохимические маркеры стресса и терморегуляцию больных в условиях общей анестезии кетамином и мидазоламом с ИВЛ.

4. Выявить преимущества продленной эпидуральной инфузии ропи-вакаина в сравнении с бупивакаином на фоне общей анестезии с ИВЛ при абдоминальных операциях в онкологии.

5. Выбрать оптимальный вариант сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ при длительных и травматичных полостных онкологических операциях.

Научная новизна. Впервые на основании комплексного клинико-лабораторного исследования установлены клинически значимые различия непрерывной инфузии местных анестетиков в эпидуральное пространство в сравнении с дробным их введением. Оценена эффективность и безопасность инфузионного способа введения местных анестетиков в эпидуральное пространство при абдоминальных операциях в онкологии. Научно обоснован оптимизированный метод сочетанной эпидуральной анестезии инфузией ропивакаина на фоне общей анестезии кетамином и мидазоламом с ИВЛ у онкологических больных. Выполнена сравнительная оценка продленной эпидуральной инфузии ропивакаина и бупивакаина. Выбран оптимальный вариант сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ при абдоминальных операциях в онкологии.

Практическая значимость. Разработан метод сочетанной эпидуральной анестезии с ИВЛ на основе непрерывной инфузии ропивакаина и общей анестезии кетамином и мидазоламом. Проведена сравнительная оценка трех вариантов сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ; выявлены их преимущества и недостатки. В клиническую практику внедрен оптимизированный вариант анестезиологического обеспечения абдоминальных операций в онкологии, который позволяет обеспечить высокое качество антиноцицептивной защиты, снизить частоту возможных осложнений и обеспечить адекватную послеоперационную аналгезию.

Положения, выносимые на защиту:

1.Оптимальным методом анестезиологического обеспечения брюш-нополостных онкологических операций является методика продленной эпидуральной анестезии ропивакаином в сочетании с общей анестезией кетамином и мидазоламом на фоне ИВЛ.

2. Непрерывная инфузия местного анестетика в эпидуральное пространство в сравнении с болюсным его введением обеспечивает адекватную анестезиологическую защиту и гемодинамическую стабильность на этапах периоперационного периода.

3. Исследуемый вариант сочетанной продленной эпидуральной анестезии ропивакаином на фоне ИВЛ не сопровождается клинически значимыми отклонениями биохимического гомеостаза и депрессивными эффектами на параметры гемодинамики и терморегуляцию.

4. Продленная эпидуральная инфузия ропивакаина позволяет обеспечить пролонгированный анальгетический эффект в послеоперационном периоде, не оказывая, при этом, отрицательного влияния на гемодинамику.

Внедрение результатов работы. Оптимизированный вариант сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ для обеспечения абдоминальных операций в онкологии используется в клинической практике МУЗ Городской клинической больнице №1 г. Новосибирска и ГУ Дорожной клинической больнице г. Новосибирска. Теоретические и практические данные, полученные при настоящем исследовании, используются в лекционных курсах кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППВ Новосибирской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Апробация. Основные положения диссертации доложены на: научно-практической конференции Муниципальной клинической больнице №1 «Актуальные вопросы медицины» (Новосибирск, 2000); XI научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2001); VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002); IX съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Иркутск, 2004); II научно-практической конференции «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Личное участие автора. Материалы, представленные в диссертации, проанализированы и обработаны лично автором. Автор принимал непосредственное участие в анестезиологическом обеспечении и ведении послеоперационного периода 157 больных.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа содержит введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Текст диссертации изложен на 130 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 15 рисунками, цифровой материал представлен 19 таблицами, указатель литературы включает 124 отечественных и 80 иностранных научных источников.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Буров, Илья Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Продленная эпидуральная блокада на основе непрерывной инфу-зии бупивакаина в условиях ИВЛ не вызывает клинически значимой депрессии гемодинамики (снижение среднего артериального давления на 9,7% и урежение частоты сердечных сокращений на 11,2% к концу операции от исходных значений) и не усиливает выраженность непреднамеренной гипотермии во время операции (центральная температура к концу операции снизилась на 3,1% от исходной); при этом не наблюдается превышения допустимого диапазона значений для биохимических маркеров стресса (увеличение гликемии на 10,2%, кортизола крови на 24,0% к наиболее травматичному этапу операции от исходного уровня, что соответствует стресс-норме).

2. При применении эпидуральной инфузии бупивакаина у онкологических больных в сравнении с болюсным его введением зарегистрированы более стабильные показатели гемодинамики и биохимического гомеостаза; отмечено меньшее снижение температуры пациентов во время операции и уменьшение количества осложнений в послеоперационном периоде.

3. Продленная эпидуральная инфузия ропивакаина в условиях общей анестезии кетамином и мидазоламом с ИВЛ обеспечивает высокую гемо-динамическую стабильность; при этом уровень биохимических маркеров стресса не превышает значений для стресс-нормы, а изменение показателей термометрии минимально.

4. При продленной эпидуральной анестезии инфузией ропивакаина в сравнении с бупивакаином, нами не выявлено достоверных отличий между ними по гемодинамическим и биохимическим критериям адекватности анестезии. Но при применении ропивакаина наблюдается удлинение пролонгированного анальгетического эффекта более, чем в 3 раза при восстановлении моторной активности в послеоперационном периоде.

5. Наиболее оптимальным вариантом анестезиологического обеспечения полостных онкологических операций на основании проведенного исследования следует признать метод эпидуральной инфузии ропивакаина на фоне общей анестезии кетамином и мидазоламом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для реализации анестезиологического обеспечения в условиях эпидуральной блокады на фоне ИВЛ у онкологических больных следует отдавать предпочтение инфузионному способу введения местного анестетика.

2. При проведении сочетанной продленной эпидуральной анестезии с ИВЛ с целью обеспечения общей анестезии целесообразнее использовать кетамин и мидазолам, чем фентанил и закись азота.

3. Поддержание эпидуральной блокады инфузионным способом введения местного анестетика желательно осуществлять пониженными его концентрациями: для бупивакаина - 0,25%, а для ропивакаина - 0,2% растворами.

4. Для улучшения качества антиноцицептивной защиты при проведении полостных онкологических операций и для пролонгирования аналь-гетического эффекта в послеоперационном периоде, при создании эпидуральной блокады более предпочтительно использовать ропивакаин.

5. Начальная доза местного анестетика при последующем его инфу-зионном введении на фоне применения кетамина и мидазолама может быть снижена на 10 - 15 % от традиционной.

6. Сочетанную продленную эпидуральную анестезию с ИВЛ методом непрерывной инфузии ропивакаина на фоне общей анестезии кетамином и мидазоламом с ИВЛ можно рекомендовать для обеспечения полостных онкологических операций у больных старших возрастных групп, так как реализуется меньшее депрессивное влияние на показатели гемодинамики, чем при классической схеме сочетанной эпидуральной анестезии с ИВЛ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Буров, Илья Владимирович, 2006 год

1. Агзамходжаев Т.С., Сатвалдиева И.А. Послеоперационная эпиду-ральная аналгезия местными анестетиками в сочетании с морфином у детей / Анестезиология и реаниматология. — 1999. № 4. — С. 4749.

2. Александров В.Вл., Александров Вл.В., Шерстов Ю.А. Периду-ральная анестезия в гериатрической хирургии. / Хирургия. № 10. -1987. - М.Мед. - С. 106 - 110.

3. Алиев О.М. Наш опыт применения эпидуральной блокады в целях обезболивания и лечения / Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии: тезисы докладов научно-практической конференции. Екатеринбург, 1996. - С. 9 - 10.

4. Альес В.Ф., Андреев А.Г. , Астамиров М.К. Транспорт кислорода и газовый состав крови в норме и у больных, находяшихся в критических состояниях / Реаниматология и интенсивная терапия: серия Медицина, Информационный сборник. М., 1998.- № 2. — С. 7.

5. Байбулатов О.Л. Некоторые особенности оказания анестезиологического пособия у больных пожилого и старческого возраста / Медицинские проблемы пожилых: сб. науч. работ. Йошкар-Ола, 1999.-С. 123-126.

6. Беляев Д.Г. Клиническая структура болевого синдрома после нижнего чревосечения у онкологических больных. / Анестезиология и реаниматология. 1986. - № 1. - С. 17-20.

7. Бриндебау Ф. Фармакология старых и новых местных анестетиков / Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: тез. докл. 10 Всемирного конгресса анестезиологов (пер. с англ.). Архангельск. - 1993. - С. 122-127.

8. Бунина А.А., Полехин А.Е., Кузнецов Д.И. и др. Эпидуральная анестезия как метод выбора в онкогинекологической анестезии / Актуальные вопросы медицины: сб. тр. по материалам Муниципальной клинической больницы № 1. Новосибирск. - 1997. - С. 200.

9. Буров И.В., Полехин А.Е., Фомичев В.А. Сочетанная общая и эпидуральная анестезия с ИВЛ в абдоминальной онкологической хирургии / Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. Иркутск, 2004. - С. 50-51.

10. Верещагин И.П., Мосунов А.И. Эпидуральная анестезия местными анестетиками в хирургической клинике / Метод, рекомендации. -Новосибирск, 1992. 28 с.

11. Витенбек И.А., Золотарёва А.И., Коваленко Г.А. и др. Перидураль-ная анестезия морфином и тримекаином: анализ 2000 наблюдений / Вестник хирургии. 1985. - № 12. - С. 110-114.

12. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Г. и др. Побочные реакции и осложнения эпидуральной аналгезии местными анестетиками и наркотическими анальгетиками / Анест. и реаниматол.-1987.-№5. С. 62-66.

13. Волчков В.А., Страшнов В.И., Томсон В.В. и др. Активность ферментов в нейронах ткани спинного мозга после эпидурального введения клофелина у собак / Анестезиология и реаниматология. -2001.-№4.-С. 34-37.

14. Гальдеманн Г. Проблемы кровообращения и анестезии в гериатрии. -М.: Медицина, 1981.- 163 с.

15. Геодакян О.С., Цыпин JI.E., Агавелян Э.Г. Анализ осложнений и побочных эффектов каудальной анестезии у детей / Вестник интенсивной терапии. 2004. - №1. - С. 37-39.

16. Гориловский JI.M. Очерки гериатрической урологии. М.: Медицина, 1995. - С.142.

17. Горобец Е.С., Свиридова С.П. Взгляд анестезиолога-реаниматолога на некоторые организационные и медико-этические аспекты современной онкохирургии / Анестезиология и реаниматология. — 2001.-№5.-С. 4-6.

18. Горобец Е.С., Зотов А.В., Кононенко Л.П. Роль центральных блокад в анестезиологическом обеспечении онкохирургических вмешательств. / Тем. сб. «Регионарная анестезия и лечение боли». — Москва-Тверь, 2004.-С. 128-133.

19. Горобец Е.С., Карманов И.Е., Буйденок Ю.В. Эпидуральная блокада как компонент анестезии при онкологических операциях на легких. / Тем. сб. «Регионарная анестезия и лечение боли». Москва — Тверь, 2004.-С. 134-140.

20. Горобец Е.С., Свиридова С.П., Буйденок Ю.В. и др. Проблемы и достижения анестезиологии и реаниматологии в онкохирургии / Анестезиология и реаниматология. 1999. - №6. - С. 37-41.

21. Городецкий В.М. Особенности анестезиологического подхода к гериатрическим пациентам / Клиническая гериатрия. 1996. - № 2. -С. 43-47.

22. Гриндчик И.Е., Хачатурова Э.А., Смирнова В.И. и др. Эпидуральнаяанестезия при операциях на дистальном отделе прямой кишки и промежности / Анестезиология и реаниматология. 1987. - № 5. -С.58-60.

23. Гуляев Г.В. Обоснование выбора обезболивания при онкологических операциях / Актуальные вопросы обезболивания в онкологии: тезисы всесоюзного симпозиума. Ленинград, - 1981. - С. 21.

24. Давыдов С.Б., Колоцкая О.Д., Хапий Х.Х. и др. Осложнения регионарных методов анестезии и их профилактика / Регионарная анестезия и анальгезия. -М., 1987. С. 16-21.

25. Добрыднев И., Самарютель Ю. Эпидуральное применение морфина и альфа2-агонистов для послеоперационного обезболивания / Анестезиология и реаниматология. 1997. - №4. - С. 7-11.

26. Долидзе Н.Р., Рухадзе Г.А. Методики общей анестезии с ИВЛ при онкологических операциях / Карцинома эндометрия: материалы симпозиума. Батуми, Тбилиси, 1988. — С. 15-16.

27. Долина О.А., Гридчик И.Е., Меньших М.С. и др. Выбор компонентов общей анестезии у больных с сопутствующей мерцательной аритмией при операциях на органах брюшной полости / Анестезиология и реаниматология. 1999. - №6. — С. 61-64.

28. Долина О.А., Гурьянов В.А., Тюков B.JI. и др. Клофелин как компонент общей анестезии при операциях у больных пожилого и старческого возраста/// Анестезиология и реаниматология. 1991. - №3. -С. 6-10.

29. Жданов И.Г., Степаненко Е.М., Поляков В.М. Сравнительная оценка эпидуральной анестезии и нейралептаналгезии у онкологических больных / Анестезиология и реаниматология. 1988.- № 1. - С.47-49.

30. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984. - 480 С.

31. Иванов B.C., Прянишникова Н.Т., Дёмина JI.M. О механизме действия местных анестетиков / Регионарная анестезия и аналгезия: сб. тр.-М., 1987. -С. 9-14.

32. Казимиров В.Г., Писарюк С.Н., Перлин Д.В. Преимущества применения эпидуральной анестезии у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью / Анестезиология и реаниматология. 1995. - №4. - С. 63-66.

33. Карвало X. Комбинированная регионарная и общая анестезия / Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: тез. докл. 10 Всемирного конгресса анестезиологов (пер. с англ.). Архангельск, 1993.-С. 128-130.

34. Киртаев А.Г., Корниенко А.А., Иванченко В.В. и др. Влияние эпидуральной анестезии на легочно-артериальное давление у больных с легочной гипертензией / Вестн. интенсив, терапии. 1997. - № 1-2. -С. 59-60.

35. Колесниченко И.Ю., Кузнецова О.Ю., Халиков А.Д. и др. Эпиду-ральная анестезия с использованием местных анестетиков и клофелина в гериатрической урологии / Анестезиология и реаниматология. 1998. - №5. - С. 47-51.

36. Корниенко А.Н., Иванченко В .И., Киртаев А.Г. и др. Многокомпонентная внутривенная и эпидуральная анестезия при аортокоронар-ном шунтировании / Хирургия. 1998. - №12. - С. 13-17.

37. Корячкин В.А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов. СПб.: Спец. Лит., 2000. - 95 с.

38. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. М.: Медицина, 1993.-224 с.

39. Кузнецова О.Ю., Колесниченко И.Ю. Адренергическая регионарная анестезия в гериатрической урологии / Экспериментальная и клиническая фармакология болеутоляющих средств: сб. науч. тр. — СПб., 1998.-С. 134-138.

40. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. СПб.: Медицина, 1992. -544 с.

41. Лисецкий В.А., Каабам А.П., Лютое Б.Н. и др. Осложнения во время наркоза у онкологических больных / Анестезиология и реаниматология.- 1982. № 5.- С. 75-76.

42. Лихванцев В.В., Погорелец Р.В., Овезов A.M. и др. Применение постоянной дозированной инфузии наропина для эпидуральной анестезии в периоперационный период / Вестн. интенсив, тер. — 2003.-№4.-С. 38-40.

43. Лунд П.К. Перидуральная анестезия. М.: Медицина, 1975. - 320 с.

44. Лян Н.В., Тютрин И.И., Удут В.В. О повышенной чувствительности онкологических больных к ганглиоблокаторам во время обезболивания / Вестник хирургии. — 1985. № 10. - С. 92-96.

45. Медведев В.В., Волчек Ю.З., Шустов С.Б. и др. Краткий справочник по клиническим лабораторным исследованиям. СПб.: Гиппократ, 2000.-С. 63-66.

46. Меньших М.С. Выбор препаратов для общей анестезии у больных с нарушениями ритма сердца / Анестезиология и реаниматология. -1999.-№3.- С. 18-22.

47. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. Л.: Знание, 1990.- 334 с.

48. Михайловичев В.А., Кузнецова О.Ю., Булганин А.Д. и др. Клофелин в системе анестезиологического обеспечения хирургических операций / Хирургия. 1996. - №6. - С.78-81.

49. Назипов А.А. Интестинальная гемодинамика у больных во время операции в условиях эпидуральной анестезии / Анестезиология и реаниматология. 1985.- № 4.- С. 47-49.

50. Недашковский Э.В., Фёдорова В.А. Тенденции развития регионарного обезболивания в многопрофильной больнице / Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии: тез. докл. науч.-практич. конф. врачей. Екатеринбург, 1996. - С.62.

51. Носач Ю.В., Хутинаев М.А., Шибанов С.Б. Выбор метода обезболивания у больных в ранний послеоперационный период / Вестн. интенсив, терапии. 1995. - №1. - С. 54-55.

52. Оболенцев Н.И., Дарвиш Амир Азиз, Витин А.А. Анестезия при экстренных операциях на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны у пожилого и старческого возраста / Анестезиология и реаниматология. -1992. № 2. - С. 51- 54.

53. Овечкин A.M. Станет ли XXI век эрой регионарной анестезии? / Регионарная анестезия возвращение в будущее: тез. докл. науч.-практич. конф. по актуальным проблемам регионарной анестезии . -Москва, 2001,-С. 7-16.

54. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Кукушкин M.JI. и др. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии / Анестезиология и реаниматология. 2000. -№3. С. 4448.

55. Овечкин A.M., Осипов С.А. Клиническая фармакология местных анестетиков. / Тем. сб. «Регионарная анестезия и лечение боли». — Москва Тверь, 2004. - С. 26-36.

56. Омаров А.Т., Даниялова Н.Д., Свиридов С.В. К вопросу о гемоди-намической стабильности при выполнении эпидуральной анестезии. / Тем. сб. «Регионарная анестезия и лечение боли». Москва -Тверь, 2004.-С. 105-113.

57. Осипов С.А., Червякова И.В., Киселевич В.Е. и др. Сравнительная оценка действия местных анестетиков в сочетании с морфином при их эпидуральном введении. / Анестезиология и реаниматология. -1993.-№ 1.-С. 70-73.

58. Осипова Н.А. Проблемы боли и обезболивания в онкологической клинике / Анестезиология и реаниматология. 2001. - №5. — С. 6-10.

59. Осипова Н.А., Петрова В.В., Береснев В.А. и др. Современные средства и методы анестезии и аналгезии в большой хирургии / Тем. сб. «Регионарная анестезия и лечение боли». — Москва — Тверь, 2004. -С. 8-17.

60. Пащук А.Ю. Регионарная анестезия в современном обезболивании / Регионарная анестезия и анальгезия: сб. науч. тр. М., 1987. - С. 1416.

61. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987.160 с.

62. Позмогов А.П., Баран JI.A., Ганул B.JI. и др. Анестезиологическое обеспечение при абдоминальных вмешательствах у пожилых / К.: Здоров'я, 1988.- С. 60-61.

63. Полехин А.Е., Бунина А.А., Кузнецов Д.И. и др. Эпидуральная анестезия маркаином (бупивакаином) в онкогинекологии / Актуальные вопросы современной медицины: тезисы докладов VIII научно-практической конференции врачей. Новосибирск, 1998. - С. 36.

64. Полехин А.Е., Фомичев В.А. Анестезиологическое обеспечение он-когинекологических операций у больных с артериальной гипертен-зией / Актуальные вопросы современной медицины: тез докл. 9-й науч. практич. конф. врачей. — Новосибирск, 1999. С. 87-89.

65. Поляков С.А., Алемасова Г.М. Состояние факторов неспецифической резистентности у онкологических больных при использовании некоторых видов общей анестезии / Анестезиология и реаниматология. 1990.-№2. С. 60-63.

66. Рагозин А.В., Семениченко Г.Г., Козлов С.П. и др. Сбалансированная регионарная анестезия на основе эпидуральной блокады при абдоминальных вмешательствах у пожилых пациентов / Анестезиология и реаниматология. 1997.- № 5.- С. 55-59.

67. Радушкевич В.Д., Барташевич Б.И., Шаповалова Н.В. и др. Эпидуральная блокада в современной анестезиологии и интенсивной терапии. Воронеж. - 1999. - 191 с.

68. Радушкевич B.JL, Барташевич В.И., Караваев Ю.Н. Непреднамеренная интраоперационная гипотермия / Анестезиология и реаниматология. 1997. - №4. - С. 79-82.

69. Рид А., Калан Д. Клинические случаи в анестезиологии. М.: Медицина, 1995. - 352 с.

70. Савушкин Н.В. Эпидуральная анестезия в комбинированном обезболивании при оперативных вмешательствах у пожилых. / Возрастные аспекты анестезии и интенсивной терапии: сб. науч. тр. -Свердловск, 1984 С. 57-62.

71. Садчиков Д.В., Елютин Д.В., Мильцын А.С. Премедикация различными группами гипотензивных препаратов при подготовке больных с сопутствующей артериальной гипертензией к плановому оперативному лечению / Вестник хирургии. 1998. - Т. 157. - № 1. -С. 63-65.

72. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия / Анестезиология и реаниматология. 1997.- № 5. - С.45-55.

73. Светлов В.А., Козлов С.П. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия (ретроспективный анализ) / Анестезиология и реаниматология. 2000. - №5. - С. 8493.

74. Светлов В.А., Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезия новое решение старых проблем / Анестезиология и реаниматология. 1996.-№4.-С. 53-61.

75. Светлов В.А., Козлов С.П., Марупов A.M. Возможности и перспективы регионарной анестезии в современной анестезиологической практике / Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2.-С.48-53.

76. Семенихин А.А., Ен Дин Ким, Курбанов С.Д. и др. Длительная эпидуральная аналгезия клофелином в сочетании с лидокаином для обезболивания родов / Анестезиология и реаниматология. 1998. -№5.-С. 51-54.

77. Семенихин А.А., Шуматов В.Б. Функциальное состояние вегетативной нервной системы при эпидуральном введении наркотических аналгетиков / Регионарная анестезия и аналгезия: сб. тр. / Моск. НИИ СНМП. М., 1987. - С. 27-30.

78. Скарван К. Анестезия при крупных сосудистых операциях / Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: тез. докл. на-уч.-практич конф. Архангельск-Тромсе, 1998.- С. 71-74.

79. Слинько С.К. Высокая грудная эпидуральная аналгезия в послеоперационном периоде при коррекции врожденных пороков сердца у детей / Анестезиология и реаниматология. 1999. - №4. — С. 44-47.

80. Слинько С.К. Состояние симпатоадреналовой системы и гемодинамики у детей при коррекции врожденных пороков сердца на фоне высокой торакальной эпидуральной анестезии лидокаин-клофелином / Анестезиология и реаниматология. 2000. - №1. - С. 10-14.

81. Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Трофимов Г.А. Оценка эффективности эпидуральной аналгезии наркотическими аналгетиками / Анестезиология и реаниматология. 1986. - № 3. - С. 24-27.

82. Соловьева JI.A., Ровина А.К. Современные аспекты анестезиологического обеспечения гериатрических больных / Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии: тез. докл. 9-й науч.-практич. конф. врачей. -Новосибирск., 1999. С. 34-35.

83. Стрелец Б.М., Тарбаев В.Н., Зуев В.А. Эпидуральная гематома, осложненная асептическим менингомиелитом после операции с применением антикоагулянтов / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1994. -№12. -С. 104.

84. Струков С.Н., Кохно В.Н., Семыкин Д.С. и др. Субарахноидальная анестезия бупивакаином / Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии: материалы региональной научно-практической конференции. Новосибирск, 1999. - С.38.

85. Суслов В.В., Карпенко А.С., Ковельский Д.Ф. Эпидуральная анестезия в гериатрической урологии. Киев: Здоров'я, 1978. - 154 с.

86. Тогайбаев А.А., Султанбаев Б.К. Современные виды комбинированной анестезии в хирургии больных пожилого и старческого возраста / Возрастные аспекты анестезии и ИТ: сб. науч. тр. Свердловск, 1984. - С. 62.

87. Трекова Н.А., Поплавский И.В. Периоперационное применение Р-адреноблокаторов. М., 1999. - С. 8-21.

88. ЮЗ.Тулеутаев М.Д. Применение клофелина в качестве компонента при спиномозговой анестезии / Вестник хирургии. 1992. - № 4. - С. 113-114.

89. Тулеутаев М.Д., Цинн А.Ф., Кабанова З.К. и др. Применение пери-дуральной анестезии с использованием опиатов у онкологическихбольных / Здравоохранение Казахстана. 1989. - № 5. - С. 46-48.

90. Усалева Э.Н.,. Салтанов А.И, Амиросланов А.Т. и др. Сравнительная характеристика методов обезболивания при операциях по поводу опухолей локализованных на конечностях / Анестезиология и реаниматология.- 1992. № 4. - С.11-14.

91. Фархутдинов P.P., Бикбулатов Н.Т. Свободно-радикальные процессы в норме и при патологии. — М.: Сов. Мед., 1983. 73 с.

92. Фомичев В.А. Современные направления региональной анестезии / Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии: тез. докл. региональной науч.-практич. конф. Новосибирск, 1999. - С. 38-41.

93. Фомичёв В.А., Королёв В.В., Щербаков И.В. Опыт применения эпидуральной анестезии в многопрофильной больнице / Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 5. - С.74 - 75.

94. Фомичёв В.А., Щербаков И.В., Полянская Е.А. Осложнения эпидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза / Вестник хирургии. 1991.-№5.-С. 66-68.

95. Фрид И.А. Актуальные вопросы выбора анестезиологического пособия в онкохирургии / Актуальные вопросы обезболивания в онкологии: тез. докл. всесоюзного симпозиума. Ленинград, 1981. - С. 73-74.

96. Хапий Х.Х., Давыдов С.Е. Современные методы регионарной анестезии: осложнения, их профилактика и лечение: метод, рекомендации. М., 1988.-36 с.

97. ПЗ.Хартиг В. Современная инфузионная терапия. М.: Медицина, 1982.-220 с.

98. Ходжаев В.Г., Арыков Р.А., Николаенко В.А. Некоторые механизмы дыхательной недостаточности после онкохирургических операций на органах брюшной полости / Анестезиология и реаниматология. 1985.- № 1.-С. 9-11.

99. Цыбырне К., Кравчик Г.Л. Обезболивание и интенсивная терапия в гериатрической практике. Кишинев, 1984. - 124 с.

100. Чарная М.А., Морозов Ю.А., Бабалян Г.В. К вопросу о температурном режиме исскуственного кровообращения при операциях аорто-коронарного шунтирования / Анестезиология и реаниматология. -2002. -№5.-С. 22-25.

101. Штефан X. Анализ газов крови / Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии, Освежающий курс лекций (6-й выпуск): 10 Европейский конгресс анестезиологов (пер. с нем.). Архангельск, 2000.-С. 132-140.

102. Шипулин А.А., Васильев Ю.С., Карасев Г.Б. и др. Сочетанная внутривенная и эпидуральная анестезия при лапароскопических операциях / Анестезиология и реаниматология. 1999. - №6. — С. 65-66.

103. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия. Л.: Медицина, 1976. -140 с.

104. Щербаков И.В., Межин В.Ю., Кузнецов Д.И. и др. Выбор метода общей анестезии у больных с онкопатологией брюшной полости / Анестезиология и реаниматология. 1992. - № 5-6. - С. 48-50.

105. Юдин B.C. Избранные произведения. Том II. Вопросы обезболивания в анестезии. М., 1960. — 346 с.

106. Яворовский А.Г., Мещеряков А.В., Гришин В.В. и др. Использование клофелина для профилактики периоперационной дисфункции миокарда у больных ИБС / Анестезиология и реаниматология. 2000. - №5. - С. 31-35.

107. Chrubasik S., Chrubasik J. Регионарная анестезия и анальгезия в послеоперационном периоде / Анестезиология и реаниматология. -2000.-№6.-С. 61-68.

108. Alam S. Spinal-epidural-general anesthesia / Reg. Anesth. 1996, Nov-Dec. - 21(6). - P. 608-9.

109. Allan P. Reed, MD. Clinica cases in Anesthesia. 1995. - P. 196-213.

110. Bonica J.J. Autonomic innervation of the viscera in relation to nerve block / Anesthesiology. 1968 Jul-Aug. - 29(4). - P. 793-813.

111. Bonica J.J. History, current status and future of regional anesthesia / Ann Chir. Gynaecol. 1984. - 73(3). - P. 108-17.

112. Bonica J.J. The management of pain. Philadelphia, 1953. - P. 230.

113. Bonica J.J., Berges P.L., Morlkawa K. Circulatory effects of peridural block I: Effects of level of anesthesia and dose of lidocaine / Anesthesiology. 1970. - Vol.33. - P. 619-26.

114. Bonica J.J., Greenwald H.P., Bergner M. The prevalence of pain in four cancers / Cancer. 1987 Nov 15. - 60(10). - P. 2563-9.

115. Bonnel F., Fuentes J.M. Screwing into the pedicles of the lower lumbar spine (L3-L4-L5) and the lumbosacral joint / Rev. Chir. Orthop. Repa-ratrice Appar. Mot. 1984. - Vol. 70(6). - P. 479-82

116. Bromage P.R. Physiology and pharmacology of epidural analgesia / Anesthesiology. 1967. - Vol. 28, №3. - P. 592-622.

117. Brownridge P. Epidural and subarachnoid analgesia for elective caesar-ean section / Anaesthesia. 1981 Jan. - Vol. 36 (1). - P. 70.

118. Castro M.I., Eisenach J.C. Pharmacokinetics and dynamics of intravenous, intrathecal, and epidural clonidine in sheep / Anaesthisiology. — 1989.-Vol. 71.-P. 418-25.

119. Christensen P.H., Johnstad B. Serious neurological complications associated with spinal/epidural anesthesia / Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1998 Jan. - Vol. 20. - pt. 118(2). - P. 244-6.

120. Davidson J.K. Clinikal Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital. St. Louis, 1993. - P. 359 - 363.

121. Davies M.J., Scot D.A., Cook P.T. Continuous monitoring of arteria oxygen saturation with pulse oximetry during spinal anesthesia / Region. Anesth. 1987. - Vol. 12, № 2. - P. 63—69.

122. De Коек M., Gautier P., Pavlopoulou A. et al. Epidural clonidin or Bupivacaine as the Sole Analgesic Agent during and after Abdominal Surgeri / Anesthesiology. 1999. - Vol. 90. - P. 1354-1362.

123. De krey J.A., Schroeder C.F., Buechel D. Continuous brachial plexus block/Ibid.- 1969.-Vol.30,№3. -P. 332-335.

124. De Leon-Casasola O.A. Clinikal outcome after epidural anaesthesia and analgesia in high-risk surgical patients / Reg. anaesth. 1996 Nov.-Dec. - Vol. 21 (6 Suppl). - P. 144-8.

125. Eichhorn J.H. Prevention of intraoperative anesthesia accidents and related severe injury through safety monitoring / Anesthesiology. 1989. -Vol. 70, № 5. - P.572-577.

126. Eisenach J.C., De Коек M., Klimscha W. A2-adrenergic agonists for regional anaesthesia: A clinical review of clonidine (1984-1995) /

127. Anesthesiology. 1996. - Vol. 85.' - P. 655-74.

128. Eisenach J.C., Lysak S., Viscomi J. Epidural clonidine analgesia following surgery: phase I. / Ibid. 1989. - Vol. 71. - P. 640-646.

129. Eisler K. Zur Bedeuturng der Meningitis als Komplikation der Spinalan-aesthe-sie / K. Eisler, R. Gradinger, R. Hipp // Anaesthesist. 1987. -Vol. 36, № 2 - P. 76—77.

130. Elmas C., Elmas Y. Endotracheal intubation in thoracic catheter peridural anesthesia / Reg. Anaesth. 1989. - Vol. 12, № 1. - P. 58-62.

131. Fagundes F.E.S., Fernan-des A.A.O., Ferreira E.G.A. et al. Disritmias em anestesia peridural / Rev. bras. Anestesiol. 1986. - Vol. 36, № 6. -P. 74—75.

132. Farquhar J., Fairclough J. Sciatic block in lower limb surgery / Injury. -1990 Mar. Vol. 21 (2). - P. 107-9.

133. Federici L., Fusi S., Conflitti A. et al. Hipotensione ed anastesia spi-nale. Studio clinico per una dose ottimale di anestetico / Minerva aneste-sion. 1987. - Vol. 53, № 3. - P. 63—68

134. Fox M.A., Webb R.K., Singleton R. et al. The Australian Incident ' Monitoring Study. Problems associated with vascular access: an analysisof 2000 incident reports / Anaesth. Intensive Care. 1993. - Vol. 21, №5. - P. 646-649.

135. Green N.M. Epidural anaesthesia / Anesth. Analg. 1985. - Vol. 64. - P. 715-730.

136. Hartigan J.D. Dangerous sequelae of epidural anaesthesia in geriatrics / Nebr. Med. J. 1995 Apr. - Vol. 80 (4). - P. 80-2.

137. Hoist D., Mollmann M., Karmann S. et al. Circulatory reactions underspinal anesthesia. The catheter technique versus the single dose procedure / Anaesthesist. 1997 Jan. - Vol. 46(1). - P. 38-42.

138. Jackson C., Mahon W. Inappropriate antihypertensive therapy in the elderly / Lancet. 1986. - Vol. 2. - P. 1318.

139. Jayr C., Thomas H., Rey A. et al. Postoperative pulmonary complications. Epidural analgesia using bupivacaine and opioids versus parenteral opioids [see commens] / Anaesthesiology. 1993 Apr. —Vol. 78(4). - P. 666-76.

140. Kehlet H. The endocrine-metabolic response to postoperative pain / Reg. Anaesth. 1982. - Vol. 7, № 1. - P. 38-48.

141. Kobori M., Heglshi H., Hosoyamada A. Effects of total spinal block on the circulatory system and myocardial oxygen demand and supply balance / Masui. 1994. - Vol. 43, № 4. - P. 472-478.

142. Krone E.J., Meinertz T. Metabolic syndrome as a cardiovascular risk factor / Herz. 1995 Feb. - Vol. 20(1). - P. 2-4.

143. Kubina P., Gupta A., Oscarsson A. Two cases of cauda equina syndrome following spinal-epidural anesthesia / Reg. Anesth. 1997 Sep-Oct. - Vol. 22(5). - P.447-50.

144. Lambert D.H. Complications of spinal anesthesia / Intern. Anesthesiol. Clin, 1989. - Vol. 27, № 1. - P. 51-55.

145. Lipfert P., Arndt J.O. The circulatory effect of conduction anesthesia near the spinal cord. Pathogenesis, prophylaxis and therapy of heart circulation complications / Anaesthesist. 1993 Nov. - Vol. 42(11). - P.773.87.

146. Lynch E.P., Welch К.J., Carabuena J.M. et al. Thoracic epidural anesthesia improves outcome after breast surgery / Ann. Surg. 1995 Nov. -Vol. 222(5).-P. 663-9.

147. Mihic D.N. Die postspinalen Kopfschmerzen, die Langsrichtung der Durafasern / Anaesthesist. 1986. - Vol. 35, № 4. - P. 54.

148. Nakamura K., Yokoyama K. Spinal and extradural analgesia-anesthesia. Risk of anesthesia in patients with heart disease / Masui. 1994. - Vol. 43, №2.-P. 177-181.

149. Nolte H. Zur Problematik der Cardiotoxizitat von Bupivacain 0,75% / Anaesthesist. 1986. - Vol. 35, № 7. - P. 57-59.

150. Norlander O. Combined epidural and general anesthesia for abdominal operationsa good technique / Acta Anaesthesiol Belg. 1988 - Vol. 39(3).-P. 203-8.

151. Oyama Т., Matsuki A. Plasma Cortisol level during epidural anaesthesia and surgery in man / Anestheology. 1971. - Vol. 20, № 4. - P. 140-144.

152. Palitzsch J., Becker J., Roth D. Untershungen zur Steuerbarkeit der Lumbalen Katheter. Periduralanaesthesie / Anaesth. Reanim. - 1981. -Vol.6, №3.-P. 124-130.

153. Palot M., Visseaux H., Botmans C. et al. Epidemiology of complications of obstetrical epidural analgesia / Cah. Anesthesiol. 1994. -Vol.42 (2). - P. 229-33.

154. Pande J.M. Bupivacaine (marcain) for region blocks / Ind.J. Anaest. — 1986.-Vol. 34, №6. -P. 315-318.

155. Park W.Y. Factors influencing distribution of local anesthetics in the epidural spase / Region. Anesth. 1988 - Vol.13, № 2. - P. 49-57.

156. Pasch Th. Die Uberwachung des Patienten in der Narkoze / Anaesthesist. 1986. - Vol. 35, № 12. - P. 708-720.

157. Payne K.A., Moore S.W. Subarachnoid microcatheter anesthesia in small children / Reg. Anesth. 1994 Jul-Aug. - Vol. 19 (4). - P. 237-42.

158. Polechin A.E., Mejne V.Y., Fiodorov V.A. et al. Combined-spinal-epidural anaestesia for aged pathients in oncogynacology / 1st ESRA Baltic Meeting. Riga, Latvia, 2000. - P. 74.

159. Reddy E.R., Jacob J.C., Murray G.P. et al. Spinal epidural abscess after epidural anesthesia / Residents' corner. Answer to case of the month № 65. Can. Assoc. Radiol. J. 1999 Oct. - Vol. 50(5). - P. 352-4.

160. Reihsaus E., Waldbaur H., Seeling W. Spinal epidural abscess: a metaanalysis of 915 patients / Neurosurg. Rev. 2000 Dec. - Vol. 23(4). - P. 175-204.

161. Reina M.A., Lopez A., De Andres J.A. Hypothesis concerning the anatomical basis of cauda equina syndrome and transient nerve root irritation after spinal anesthesia / Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1999. -Mar. - Vol. 46 (3). - P. 99-105.

162. Russell W.J. Specific risk factors of spinal epidural haematoma / Can. J. Anaesth.- 1997, Dec-Vol. 44(12).-P. 1319.

163. Rykowski J.J., Hilgier M., Herrman L. Unilateral injection with the patient in lateral position. Simpler pain blockade in pancreatic cancer / Lakartidningen. 1996 May 22. - Vol. 93(21). - P. 2075-7.

164. Salo M. The relevance of metabolic and endocrine responses to anesthesia and surgery / Acta Anaesthesiol Belg. 1988. - Vol. 39(3). - P. 133-41.

165. Schmidt A., Nolte H. Subdural and epidural hematomas following epidural anesthesia. A literature review / Anaesthesist. 1992. - Vol. 41(5).- P. 276-84.

166. Schroter J., WaDjamba D., Hoffmann V. et al. Epidural abscess after combined spinal-epidural block / Can. J. Anaesth. 1997 Mar. - Vol. 44(3).-P. 300-4.

167. Scott D.B., Littlewood D.G. Modification of the circulatory effects of extradural block combined with general anesthesia by the addition of adrenaline to lignocaine solutions / Br. J. Anesth. 1977. - Vol. 49. - P. 917.

168. Seeling W., Altemeyer K.H., Berg S. et al. Continuous thoracic peridural anesthesia for intra- and postoperative analgesia / Anaesthesist.- 1982.-Vol. 31 (9).-P. 439-48.

169. Smith D.C., Crul J.F. Oxygen desaturation following sedation for regional analgesia / Br. J. Anaesth. 1989 Feb. - Vol. 62 (2). - P. 206-9.

170. Steinbrook R.A. Ventilatory responses to hypercapnia during bupivacaine spinal anesthesia / Anesth. Analg. 1988 Mar. - Vol. 67(3) - P. 247-52.

171. Steinbrook R.A., Concepcion M., Topulos G. P. Respiratory effects of spinal anesthesia / Int. Anesthesiol. Clin. 1989 Spring. - Vol. 27(1). -P. 40-5.

172. Tarhan S. Risk of anesthesia in patients with heart disease / Cleve Clin. Q. 1981 Spring.-Vol. 48 (l).-P. 50-4.

173. Tobias J.D., Flannagan J., Brock J. et al. Regional anesthesia: alternative to general anesthesia for urologic surgery / Urology. 1993 Apr. -Vol. 41(4).-P. 362-5.

174. Traynor C., Paterson J.L., Ward I.D. et al. Effects of extradural analgesia and vagal blockade on the metabolic and endocrine response to upper abdominal surgery / Br. J. Anaesth. 1982 Mar. - Vol. 54(3). - P. 319-23.

175. Tuleutaev M.D., Zhakupov R.K., Zhuravlev P.A. Clofelin as a component of epidural anaesthesia irroperations on erderly gynecologic cancer pacients / Vestn. Khir. Im Grec. 1993 Mar-Apr. - Vol. 150 (3-4). - P. 73-4.

176. Urban M.K., Gordon M.A. Intraoperative hemodynamic changes are not good indicators of myocardial ischemia / Anesth. Analg. 1993. -Vol. 76. - P. 366-378.

177. Vandermeulen E., Gogarten W., Van Aken H. Risks and complications following peridural anesthesia / Anaesthesist. 1997 Sep. — Vol. 46 (Suppl 3).-P. 179-86.

178. Veroli P., Alien P.R. Prevention and treatment of hypotension during spinal anesthesia / Cah. Anesthesiol. 1993. - Vol. 41(6). - P. 603-5.

179. Wada X., Shimazaki Y., Yamashita S. et al. A case of idiopathic spinal epidural hematoma with a fluctuation of the symptoms / No To Hat-tatsu. 1997 Sep. - 29 (5). - P. 384-9.

180. Ward R.J., Kennedy W.F., Bonica J.J. et al. Cardiovascular and respiratory effects of subarachnoid block in the presence of acute blood loss / Anesthesiology. 1968 Jan. - Feb. - Vol. 29 (1). - P. 29-35.

181. Watson A. Influence of thoracic epidural analgesia on outcome after resection for esophageal cancer / Surgery. 1994 Apr. - Vol. 115 (4). -P. 429-32.

182. Yagi S., Hida K., Iwasaki Y. Cervical epidural hematoma caused by cervical twisting after epidural anesthesia: a case report / No Shinkei Geka. 1998 Jul. - Vol. 26 (7). - P. 627-32.