Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Муравьева, Татьяна Геннадиевна

• Муравьева, Татьяна Геннадиевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муравьева, Татьяна Геннадиевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТОЦЕЛЕ У ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анатомо-функциональные особенности цистоцеле и методы диагностики.

1.2 Анализ современных методов лечения и их результатов.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинический материал

2.2. Методы исследования

Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЦИСТОЦЕЛЕ

3.1 Клиническая характеристика больных

3.2 Результаты инструментальных методов исследования

3.3. Результаты хирургического лечения

Глава 4. АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЦИСТОЦЕЛЕ

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных»

Термин «цистоцеле» был впервые использован еще в 1600-х годах для описания грыжевого выпячивания в области передней стенки влагалища [113].

Изменение топографии мочевого пузыря и уретры, несомненно, приводит к нарушению их функции. В зависимости от степени поражения возникают две формы функциональных расстройств: недержание мочи и затрудненное мочеиспускание.

Частота НМПН у пациенток с пролапсом гениталий по данным некоторых авторов не превышает 25-30% [55,85,88]; по данным нашей клиники она достигает 47,3% [6]

Следствием большого и длительно существующего цистоцеле нередко является нарушение функции почек [17,29,62,123].

Эти данные не оставляют сомнений в необходимости своевременного лечения цистоцеле. Единственным радикальным методом коррекции цистоцеле является хирургическое лечение.

Несмотря на то, что история, касающаяся проблем опущения и выпадения внутренних половых органов (и цистоцеле как одного из видов пролапса гениталий) насчитывает много веков, до настоящего времени многие ее аспекты остаются актуальными, так как результаты лечения при этой патологии далеки от желаемых [27].

Для хирургической коррекции цистоцеле традиционно применяется передняя кольпоррафия в различных ее модификациях [176]. У 70% больных, требующих комплексного хирургического лечения пролапса, она выполняется одним из этапов операции [114].

Результаты хирургической интерпозиции мочевого пузыря путем пластики передней стенки влагалища недостаточно эффективны. Согласно имеющимся данным, эффективность передней кольпоррафии в течение 3-х лет наблюдений колеблется от 45% до 91% и снижается с течением времени [94,162,176].

Чрезвычайно важной является проблема рецидивов опущения передней стенки влагалища и цистоцеле. По данным одних авторов рецидивы цистоцеле возникают в 2,3-4,8 % случаев [41], по сведениям других их частота достигает 24-31 %[84].

Настоящее исследование выполнено для определения рационального принципа выбора метода хирургической коррекции цистоцеле и путей снижения количества рецидивов данной патологии.

Цель исследования:

Оптимизировать тактику ведения гинекологических больных с цистоцеле путем разработки алгоритма диагностики и рационального выбора метода хирургической коррекции.

Задачи исследования:

1. Изучить анатомо-функциональные особенности различных вариантов цистоцеле у больных с пролапсом гениталий и при нормальном положении внутренних половых органов.

2. Определить основные звенья патогенеза развития цистоцеле путем анализа клинических, морфофункциональных, лабораторных и инструментальных параметров и уточнить роль дисплазии соединительной ткани в развитии цистоцеле.

3. Разработать диагностический алгоритм оценки степени тяжести цистоцеле и нарушения функции мочеиспускания.

4. Обосновать принцип выбора метода хирургической коррекции различных вариантов цистоцеле.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Научная новизна исследования:

Впервые изучены основные звенья патогенеза цистоцеле в сочетании и без пролапса гениталий, определена роль ДСТ в развитии этой патологии, разработан оптимальный алгоритм диагностики и патогенетически обоснован принцип выбора метода хирургической коррекции.

Впервые разработан ультазвуковой способ диагностики центрального дефекта лобково-шеечной фасции.

Практическая значимость исследования:

На основании проведенного исследования разработан алгоритм обследования пациенток с цистоцеле, обоснован патогенетический принцип выбора метода хирургической коррекции, что позволило улучшить результаты лечения цистоцеле и снизить частоту послеоперационных рецидивов.

Внедрение в практическое здравоохранение:

Тактика обследования и ведения больных с цистоцеле внедрена в практику и повседневно используется в работе гинекологического отделения МОНИИАГ и гинекологических отделений Московской области.

По заявке № 2005111713/14 (013586) от 20 апреля 2005 года «Способ определения центрального дефекта лобково-шеечной фасции у женщин с цистоцеле» получено решение о выдаче патента Российской Федерации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Цистоцеле представляет собой один из вариантов пролапса гениталий и имеет с ним общие механизмы развития: травма тазовой диафрагмы, хроническое повышение внутрибрюшного давления, несостоятельность соединительнотканных структур (ДСТ). Характерным предвходящим фактором является ретродивиация матки.

2. Выбор адекватного хирургического метода лечения цистоцеле определяется диагностикой анатомического положения тазовых органов и их состояния, наличия дефекта лобково-шеечной фасции, определения типа нарушения мочеиспускания, в том числе состояния сфинктера мочевого пузыря, особенно при обструктивном типе мочеиспускания, и выраженности клинических признаков ДСТ.

3. Основным принципом хирургической тактики при цистоцеле является восстановление анатомических и функциональных нарушений тазовой диафрагмы и органов малого таза. При отсутствии дефекта лобково-шеечной фасции наиболее эффективны вагинопексия в комбинации с кольпоперинеолеваторопластикой, при наличии дефекта - применение синтетических протезов в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой как основной или дополнительный этап операции.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Муравьева, Татьяна Геннадиевна

126 ВЫВОДЫ

1. Цистоцеле является одним из вариантов проявления пролапса гениталий, поскольку имеет общие механизмы развития: травма тазовой диафрагмы, хроническое повышение внутрибрюшного! давления, несостоятельность соединительнотканных структур (ДСТ). Важным предрасполагающим фактором является ретродивиация матки.

2. Наиболее информативными методами диагностики цистоцеле являются клинический и ультразвуковой. Характерными ультразвуковыми признаками центрального дефекта лобково-шеечной фасции служат: дислокация и гипермобильность уретры; дислокация задней стенки мочевого пузыря в покое и при пробе Вальсальва ниже уровня нижнего края лона; деформация задней стенки мочевого пузыря в виде остроугольного треугольника.

3. Для выбора адекватного метода хирургической коррекции цистоцеле необходимо уточнить наличие или отсутствие дефекта лобково-шеечной фасции, степень тяжести цистоцеле и пролапса гениталий в целом, степень тяжести ДСТ и вид нарушения мочеиспускания.

4. Основным принципом хирургического лечения цистоцеле является восстановление анатомо-функциональных нарушений тазовой диафрагмы и органов малого таза в целом, а также дефектов лобково-шеечной фасции.

5. При отсутствии дефекта лобково-шеечной фасции наиболее эффективна вагинопексия в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой (96,8%). При наличии дефекта фасции оптимальным решением является использование синтетических материалов. Эффективность применения последних при коррекции цистоцеле достигает 100%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выбора метода хирургической коррекции цистоцеле на этапе клинического обследования необходимо провести оценку состояния соединительной ткани пациентки, выявить наличие дефектов лобково-шеечной фасции, определить тип нарушения мочеиспускания, оценить состояние внутренних половых органов и провести бактериологическое исследование мочи у женщин, предъявляющих жалобы на затрудненное мочеиспускание.

2. На этапе ультразвукового обследования следует произвести оценку состояния мочевого пузыря, уретро-везикального сегмента, лобково-шеечной фасции, сфинктера уретры, особенно и пациенток с обструктивным мочеиспусканием.

3. Пациенткам с цистоцеле, страдающим ургентным недержанием мочи или смешанными формами инконтиненции, показано проведение уродинамического исследования.

4. Выбор объема хирургического вмешательства у пациенток с цистоцеле должен определяться возрастом больной, наличием сочетанной гинекологической патологии, состоянием соединительной ткани женщины, характером функциональных нарушений со стороны мочевого пузыря, наличием дефектов лобково-шеечной фасции.

5. У пациенток с дефектом лобково-шеечной фасции и дисплазией соединительной ткани тяжелой степени для коррекции цистоцеле должны применяться синтетические протезы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муравьева, Татьяна Геннадиевна, 2006 год

1. Атабеков Д.Н. К вопросу об оперативном лечении полных пролапсов матки. // Материалы 6-го Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. -М., -1925, С.11-12.

2. Атабеков Д.Н. Функциональное недержание мочи у женщин и физкультура. МОНИКИ. -1949. - С. 7-8.

3. Балязин И.В. Своевременная диагностика опущений и выпадений женских гениталий и методы их хирургической коррекции у онкологических и гинекологических больных. Дис. . канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону,- 1995.

4. Балан В.Е Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормональная терапия). // Диссертация доктора медицинских наук Москва, - 1998 - С. 91-95.

5. Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи. // Материалы П Российского форума "Мать и Дитя". Москва 18-22 сентября 2000г. С. 191-192.

6. Буянова С.Н., Петрова В.Д., Краснопольская И.В. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи. // Акушерство и гинекология. 2005 - № 1 - С.54-57.

7. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Иоселиани М.Н., Куликов В.Ф. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - N1. - С. 77-79.

8. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии. // Диссертация кандидата медицинских наук Москва -2001 - С. 72-76.

9. Гилязутдинова З.Ш., Каримова Т.А. Реабилитация больных, оперированных по поводу опущения и выпадения половых органов у женщин. // Казанский медицинский журнал. 1980. - N2. - С. 57-59.

10. Глебова Н.Н. Научные основы специализированной помощи больным при опущении и выпадении внутренних половых органов. Автореф. дисс. докг.мед.наук. М. - 1976,- С. 44.

11. Глебова Н.Н. Организация комплексного обследования и лечения больных с опущением и выпадением матки. // Некоторые актуальные вопросы акушерства-гинекологии. Уфа. - 1974. - С. 55-56.

12. Глебова Н.Н., Радутный В.Н. Результаты оперативного лечения выпадений матки. // Сборник научных работ Башкирской республиканской клинической больницы (выпуск VIII). Уфа. - 1974. - С. 359-361.

13. Глебова Н.Н., Трубин В.Б., Латыпов А.С., Трубина Т.Б. Опущение и выпадение внутренних гениталий у женщин. Уфа, - 1997 - С.46-49, 5860.

14. Горский С.Л. Лапароскопическое лечение недержания мочи при напряжении. // Автореф. диссертации .кандидата мед. наук. Москва -2000-С. 5-8.

15. Давыдов С.Н., Златкин Л.С. Лечение опущения половых органов и недержания мочи у женщин фиксацией матки и мочевого пузыря летилан-лавсановой лентой // Акушерство и гинекология -1970 № 10 -С.63-65.

16. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. -М„ Медицина - 1986 - С. 24-28,101-104, 456.

17. Карамышев В.К. Эндохирургическая коррекция неправильных положений матки. // Дис. канд. мед. наук М., - 1995 - С. 116.

18. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища. // Автореф. дисс. канд. мед.наук Москва, - 1990.

19. Коршунов М.Ю., Сергеева И.В., Сазыкина Е.И., Кузьмин И. В. Эффективность применеия проленовой сетки у больных с пролапсом передней стенки влагалища: рандомизированное контролируемое исследование. // Акушерство и гинекология -2004 № 6 - С. 42-46.

20. Краснополъский В.И. Диагностика типов недержания мочи при напряжении у женщин при пролапсе гениталий. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1999. -N3. С. 53-56.

21. Краснополъский В.И. Реконструктивные и пластические операции при опущение и выпадении половых органов. // Акушерство и гинекология -1993-№5- С. 46-48.

22. Краснополъский В.И., Буянова С.Н., Иоселиани М.Н., Куликов В.Ф. Профилактика рецидивов выпадения влагалища после вагинальной гистерэктомии. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов,- 1998. -N1. С. 64-66.

23. Краснополъский В.И., Буянова С.Н., Попов А.А. Абдоминальные, лапароскопические и сочетанные методы хирургического лечения недержания мочи при напряжении. // Акуш. и гинекол. 1996. - N5. - С. 12-15.

24. Краснополъский В.И., Буянова С.Н., Савельева И.С. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов. // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. М.,- 1997.- N1 -С. 105-110.

25. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Рижинашвили И. Д., Слободянюк А.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов женщины. // Акуш. и гинекол. 1990. - N8. - С. 58-61.

26. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки. Москва - 1999 -С. 209-230.

27. Краснопольская И.В. Хирургическое лечение и профилактика пролапса гениталий после гистерэктомии. // Автореф. диссертации .кандидата мед. наук. Москва, -2004 - С.77-80.

28. Кремлинг X., Лутцаер В., Хайнту Р. Гинекологическая урология и нефрология. // Перевод с немецкого Москва - 1985. - С. 338-345.

29. Кулаков В.И. Альтернативный подход к хирургической коррекции неправильных положений матки. // Акуш. и гинекол.- 1995 N6 - С.36-39

30. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Москва,- 1990 - С. 287-302.

31. Линда Кардозо. Пролапс // Руководство Дьехерста по акушерству и гинекологии для постдипломного обучения под редакцией Ч.Р.Уитфильда Москва -2003 - С. 648-658.

32. Мажбиц А.М. Акушерско-гинекологическая урология с атласом. -1936. -С. 20-21,24-31.

33. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь Москва -2003 - С.20.

34. Назаров Л.У., Акопян Э.Б., Топлагалцян Ф.Б., Баяхчиянц А.Ю. Реконструктивно-восстановительные и комбинированные операции у больных с повреждениями мышечных структур тазового дна и промежности. //Вестник хирургии Армении. 1994. - N3 - С. 10-13.

35. Пенжоян Г.А., Гудков Г.В., Куценко И.И., Томина О.В. Эхография матки и допплерометрия сосудов малого таза при различной активности аденомиоза // Российский вестник акушера-гинеколога том 3 - 2003 -№ 5-С. 45-51.

36. Петрова В.Д. Диагностика и оценка эффективности лечения недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. Диссер. . канд. мед. наук. -Москва, 2000 - С. 166.

37. Петрова В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника,диагностика, лечение).- Автор, диссер.доктора мед. наук Москва2005- С. 25-26.

38. Петрова В.Д. Буянова С.Н. Тактика лечения больных с выпадением купола влагалища после гистерэктомии. // Акушерство и гинекология. -2000 N4 - С.50-52.

39. Пешев Л.П., Никонова Н.А. Функциональное состояние мочевого пузыря у женщин с дистопией матки. // Сборник статей; Пленум Российской ассоциации акушеров-гинекологов "Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии.» Саратов -1999 - С. 130-131.

40. Попов А. А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов. // Дис. .докт.мед.наук-М., 2001 - С. 21.

41. Пушкарь Д. Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. // Дис. .докт. мед. наук.- М., 1997 -С.34-36.

42. Пушкарь Д. Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке. // Дисс. .канд. мед. наук.- М., 1990.-С. 23-24.

43. Пушкарь Д.Ю, Гумин JI.M. Уродинамическое исследование у женщин -Москва 2006 - С. 39-42.

44. Рапопорт М.Ш. Лечение выпадений матки у пожилых женщин. // Акушерство и гинекология. 1974. - N12. - С. 65-66.

45. Рижинашвили И.Д Хирургическое лечение опущений и выпадений матки и влагалища с использованием апоневротическим лоскутом. // Дисс. канд. мед. наук М., -1991 - С. 166.

46. Рязанцев Е.Л. Оперативное лечение относительного недержания мочи у женщин. // Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии. Сборник научных трудов (республиканский). М., - 1983.-С. 126-128.

47. Савельева И.С. Реабилитация больных, страдающих опущением внутренних половых органов. // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. М., - 1995. - С. 94-97.

48. Савицкий А.Г. Доуродинамическая диагностика симптомов недержания мочи в связи с напряжением у женщин (в помощь практическому врачу). СЛетербург -1993 - С. 44.

49. Савицкий А.Г. Клинико-уродинамическая характеристика патогенетических вариантов недержания мочи при напряжении у женщин. // Автореф. дисс.канд. мед. наук Ленинград -1987 - С.24.

50. Савицкий А.Г. Клинико-уродинамическая характеристика патогенетических вариантов недержания мочи при напряжении у женщин. Рук. Депон. Во ВНИИМИ ИЗ СССР, 13.06.89., Д 17932.

51. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин С.-Петербург - 2000 - С. 57-63.

52. Слепых А.С. Атипичные гинекологические операции. М., Медицина -1981.

53. Смольнова Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста. // Автореф. дисс. канд. мед.наук Москва -1999 - С. 188.

54. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. // Урология -2001 -№ 2 С. 25-30.

55. Созанский А.М. Хирургическая реабилитация женщин страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов. Автореф. докт. мед. наук. Киев. - 1988. - С.36.

56. Стежковой В.В. Изменение функции мочевого пузыря у больных с опущением и выпадением внутренних половых органов. // Сборник научных трудов под редакцией Ю.Н.Коршунова, М. 1989-1990 г.г., выпуск 3, С. 144-146.

57. Степанова Т.И., Лоцманов Ю.А., Глебова Н.Н. и др. Оказание медицинской помощи женщинам при опущении и выпадении матки и стенок влагалища. // Методические рекомендации. Уфа. - 1978. - С. 4-18.

58. Тевлин К.П. Функция нижних мочевых путей у женщин послехирургической коррекции недержания мочи. // Диссер.кандидата меднаук Москва - 1998 - С.39-46.

59. Тетрадов А.Н. Рентгенодиагностика недержания мочи при напряжении у женщин. // Урология -1964 -3 1 -С. 29-31.

60. Тимошенко Л.В. Практическая гинекология. Киев, - 1988. - С. 121-127.

61. Титов А.Ю. Виды выпадения прямой кишки и выбор способа их лечения. // Диссер. докт. мед. наук. М.,- 1999.- С. 340.

62. Федоров А.А. Влияние гистерэктомии на анатомо-фенкциональное состояние мочевой системы. // Диссер. кандидата мед. наук Москва -2005 год -С.98-99.

63. Фигурнов К.М. О положении дна мочевого пузыря и женской уретры и их хирургическое значение. // В кн. XV съезд Российских хирургов 1922 - С. 323-327.

64. Фриновский B.C. Операция Мейо при выпадениях матки у пожилых женщин и отдаленные ее результаты. // Акуш. и гинекол. 1941 - N5.- С. 32-35.

65. Г.Херт Оперативная урогинекология. Перевод с немецкого Москва -2003-С. 42, 99-107.

66. Хаммуш М.А. Современные принципы комбинированного хирургического лечения опущения и выпадения матки и влагалища у женщин репродуктивного возраста. Дис. . канд. мед. наук. М.,- 1980. -С. 138.

67. Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи. Дис. .канд. мед. наук. М., -2000.- С. 8-16.

68. Чушков Ю.В. Комплексная диагностика и оперативное лечение больных с выпадением матки и стенок влагалища, осложненных недержанием мочи при напряжении. Дис. канд. мед. наук. М. - 1999.- С. 141.

69. Шамов Д.А. «Свободная» синтетическая петля в оперативном лечении стрессового недержания мочи у женщин. // Автореф. диссер. .кандидата мед. наук. Москва - 2002 - С 7-8.

70. Щавелева О.Б. Императивные расстройства мочеиспускания у женщин.

71. Диагностика. Медикаментозное лечение. // Дис.кандидата мед. наук1. М.,-2003-С. 77-93.

72. Al-rawi Z.S., Al-Rawi Z.T. Joint hypermobility in women with genital prolapse. // Lancet, -1982, V.87, - N.7, - P.1439-1441.

73. Alsina C.J. The role of estrogen in uroginecology high-dose therapy. // Maturitas -1996 -Vol. 33 -P. 51-57.

74. Baden W.F., Walker T.A., Lindsey J.H. et al. The vaginal profile. // Tex. Med. 1968, - V.64, - N.l, - P.56-8.

75. Bachman G. Urogenital ageing: and old problem newly recognized. // Maturitas -1995 22 (suppl.) - P. 1-5.

76. Bai S.W., Choe B.H., Park K.H., Pelvic organ prolapse and connective tissue abnormalities in Korean women.// J. Reprod.Med. 2002 -V.47 -№ 3 -P. 231234.

77. Barder M.D., Kuchibhatla M.N., Pieper C.F., Bump R.C. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2001-Vol. 185 - № 6 -pp. 1388-1395.

78. Bates C. The objective study of incontinence after repair operations // Surg. Gynec. Obstet., -1973 -V.136 -1 -pp. 17-22.

79. Beck R.P. "Pelvic relaxational prolapse" In: Kase N.G., Weingold A.B. (end) Principles and Practice of Clinical Gynecology, New York, John Wiley, pp. 677-85.

80. Beck R.P., McCormick S., Nordsron L. // Obstet. Gynecol. -1991 Vil.78 -pp.1011-1018.

81. Bergman A., Koonings P.P., Ballard C.A. Predicting postoperative urinary incontinence development in women undergoing operation for genitourinary prolapse.// Amer.J.Obstet.Gynecol. 1988, - V.158, -N.15, - P. 1171-1175.

82. Borotad E., Rud ., The risk of developing stress- incontinence after vaginal repaire in continent women Actu. Obstet. Gynecol. Scand., - 1989 -V.68 -2 -pp.545-549.

83. Bourne Т.Н., Campbell S., Streer C.V. et al. detection of endometrial cancer by transvaginal ultrasonography with color imaging and blood flow analysis: a preliminary report.// Gynecol. Oncol. 1991 - V. 40 - p. 253-259.

84. Bourne Т.Н., Campbell S., Whitehead M.I. et al.// Detection of endometrial cancer in postmenopausal by transvaginal ultrasonography and color flow image.// Br. Med. J. 1990 -V.301 -P.369-370.

85. Bump R., Fanthl A., Yuzt W. The mechanist of urinary continence in women with severe uterovaginal prolapse: results of barrier Studies // Obstet. Gynecol. 1988 -V. 71 - 3 - part 1 -pp. 291-295.

86. Bump R.C., Mattiasson A., Bo K. et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1996 -Vol.175-pp.10-17.

87. Burch J.C. Coopere's Urethrovesical Suspension for Stress Incontinence. // Am.J.Obstet.Gynecol. -1968, V.l 100, - N.6, - P. 764-774.

88. Carley M.E., Turner R.J., Scott D.E., Alexander J.M. Obstetric history in women with surgically corrected adult urinary incontinence or pelvic organ prolapse. // J.Am.Assoc.GynecoI.Laparosc. 1999, - V. 6, - N.l, - P. 85-89.

89. Cespedes R.D, Anterior approach bilateral sacrospinous ligament fixation for vaginal vault prolapse. // Urology.- 2000,- V.56, N.6, - P.70-75.

90. Cespedes R.D., Cross C.A., McGuire E.J. Pelvic prolapse: diagnosing and treating cystoceles, rectoceles, and enteroceles. // Medscape Womens Health. -1998,-V. 3,- N. 4,- P. 4-6.

91. Chandhuri S.K. Operative Treatment of Genital Prolapse in joung women // J.IndianMed.Ass. 1983, - V.80, -N.l 1-12, -P.167-172.

92. Colombo M., Vitobello D., Proietti F., Milani R. Randomised comparison of Burch colposuspension versus anterior colporrhaphy in women with stressurinary incontinence and anterior vaginal wall prolapse. I IBJOG. 2000. - V. 107-N.4-P. 544-551.

93. Cosson M., Vinatier D., Rajabally R., Querleu D., Crepin G. Rejection of stapled prosthetic mesh after laparoscopic sacropexy. // Int.Urogynecol.J.Pelvic Floor Dysfimct. 1999, - V.10, - N.5, - P. 349-350.

94. Crvencovic G., Karlon B. Y., Smart C.L. et al. Transvaginal color Doppler study of endometrial blood flow changes.// Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992 -V.2-P.82.

95. Das R.K. // Genital prolapse in pregnancy and labor. // Int. Surg. 1971, -V.56, - P.260-266.

96. Debodinanse P., Delporte P., Engrand J.B., Boulogne M. // Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2002 -Vol.31, № 6 -pp.527-540.

97. Delaire K.P., MoowenW.A., Debryvne F. M. Some aspects of large cystocele and its treatment v by colpo or hysteropexy to the sacral promontory. //ActaUrol. Belg. 1981,-V.49, - N.l, - P. 55-60.

98. DeLancey J.O.L. Anatomic aspect of vaginal eversion after hysterectomy // Am. J. Obstet. Gynecol. -1992 Vol. 166 -P. 1717-1728.

99. DeLancey J.O., Morley G.W. Anterior sacrospinous vaginal vault suspension for prolapse. // Obstet.Gynecol. 2000. - V.96 - N.l - P. 156.

100. De Tayrac R., Gervaise A., Fernandez H. // Ibid. pp.597-599.

101. Dickey R.P., Howen J.F., Matulich E.M., Brown G.T. Effect of standing on non-pregnant uterine blood flow. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1994 -V.4 -p. 480-487.

102. Dunton JD, Mikuta J. Posthysterectomy vaginal vault prolapse. // Postgrad.Obstet.Gynecol. 1988, - V.8, -N.l, -P.l-6.

103. Emge L.A., Durfee R.B. "Pelvic organ prolapse: four tborsand years of treatment." Clin Obstet Gynecol 1996, 9, p.997.

104. Falconer C., Ekman G., Malmstrom F., Ulmster U. // Obstet. Gynecol. -1994 -Vol. 84,№4-pp.583-586.

105. Figumov K.M. Surgical treatment of urinary incontinence in women // Akush. Ginecol. -1948 Vol/ 5 - P.6-11.

106. Fitzgerald M.P., Kulkami N., Fenner D. Postoperative resolution of urinary retention in patients with advanced pelvic organ prolapse. // AmJ.Obstet.Gynecol. 2000,-V. 183,-N.6,-P. 1361-1363.

107. Flood C.G., Drutz H.P., Waja L. // bit. Uroginec. J. Pelvic Flood Dysfimct. -1988-Vol. 9-pp. 200-204.

108. Gemer O., Bergman M., Segal S. Prevalence of hydronephrosis in patients with genital prolapse. И Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. 1999, - V.86, -N.l,-P. 11-13.

109. Goff B.R. The surgical anatomy of cystocele and uretrocele with special reference to the pubocervical fascia // Surd. Gynecol. Obstet. 1948 -Vol. 87 -P. 725-731.

110. Goldberg R.P., Koduri s., Lobel R.W. et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. -2001 Vol. 185, № 6. - pp. 1307-1312.

111. Green Т.Н., Jr. Development of a plan for the treatment of urinaiy stress incontinence. //Am. I. Obstet. Gynec. -1962 -Vol. 83 -P 632-648.

112. Green Т.Н., Jr. Urinary stress incontinence: differential diagnosis pathophysiology and management// Am. I. Obstet. Gynec. -1975 -Vol. 112 -P. 368.

113. Hadar H., Meiraz D. Total uterine prolapse causing hydroureteronefrosis. // Surg. Gynec. Obstet-1980 -150 -711.

114. Halban J. Gynakologische Operationslehre Berlin and Vienna. Urban and Schwarzenbert, 1932.

115. Halban J., Tandler. Zun Anatomie des periurethralen Abscesses bien Wibe //. Arch. F. Gyn. 1904 - Bb. 50, 73.

116. Hertogs R., Stanton S. Mechanist of urinary continence after colposuspension barrier studies // British J . Obstet. Gynecol. -1985 -V.92 111 pp. 1184-1188.

117. Hirsch H.A. New modificatoin of operation by Marshall-Marchetti-Krantz (MMK). // Rev. Esp. Obstet. Ginec. 1980, - V. 39, - N.6, - P. 551-555.

118. Huddleston H.T., Dunnihoo D.R., Huddleston P.M. in et al. Magnetic resonance imaging of defects in DeLancey vagina support levels I, П and HI // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995 -Vol. 172 - P. 1778-1784.

119. Incontinence. 2-nd Int. Consultation on Incontinence /Ed P. Abrams, L. Cordozo, S. Khoury, A. Wein. 2-nd - New Yore, 2002.

120. Jaburek L., Jaburkova J. Anatomic prerequisites of the surgical therapy of vaginal prolapse after hysterectomy. // Acta Univ.Palacki Olomuc.Fac.Med 1999,-P. 142115-142117.

121. Jones R.A. Laparoscopic vaginal vault resuspension an initial experience. // 7th annual meeting of the international society for gynaecologic endoscopy. -Progress towards the new millennium. -SUN CITY. SOUTH AFRICA, 1998, 15-18 march, P.229.

122. Jonson A., Unger S., Rodyers B.M. Uterine prolapse in the Neonate. // JJPediatrie Sergery. -1984, V.19, -N.2, -P.210-211.

123. Julian T.M. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1996 -Vol. 175, № 6 - pp.14721475.

124. Kegel A.N. Progressive Resistance Exercise in the Functional Restoration of the Perineal Muscles. // Am J.Obstet.Gynecol. 1948, - V. 56, - N. 2, - P.238.

125. Klempner E. Gynecological lesions and Uretrohydronephrosis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1952 - V. 64 - P. 1232.

126. Kujansun E., Kauppila A., Lohde S. Correlation between urethrovesical anatomy and urethral closure function in female stress urinary incontinence before and after operation // Urol. bit. 1983 -V. 38 -1- pp. 19-24.

127. Kumari S., Walia I., Singh A. Self-reported uterine prolapse in a resettlement colony of north India. // J.Midwifery Women's Health. 2000. -V.45 - N. 4 - P. 343-350.

128. Kupesic S., Kurjak A. Drug influence on Uterin Perfusion // Ed. By Kuijak A. N.Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr. 1995 - P.91-97.

129. Kupesic S., Kurjak A. Uterin Perfusion // Ultrasound and the uterus.// Ed. By Kurjak A. N.Y.; L.: The Parthenon Publ. Gr. 1995 - P.87-90.

130. Kurjak A., Shalan H., Kupesic S.et al.// Transvaginal color Doppler sonography in assessment of pelvic tumor vasculary.// Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1993 -V. 3- № 2 P. 137-154.

131. Liapis A., Bakas P., Pafiti A., Hassiakos D., Frangos-Plemenos M., Creatsas G. Changes in the quantity of collagen type I in women with genuine stress incontinence. // Urol.Res.- 2000, V. 28, - N.5, - P. 323-326.

132. Maglinte D.D., Kelvin F.M., Fitzgerald K., Hale D.S., Benson J.T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction.// Am.J.Roentgenol.- 1999, V.172, -N.2, - P. 439-444.

133. Marchionni M., Bracco G.L., Checcucci V., Carabaneanu A., Coccia E.M., Mecacci F., Scarselli G. True incidence of vaginal vault prolapse. Thirteen years of experience. // J.Reprod.Med. 1999, - V.44, - N.8, - P. 679-684

134. McDougall E.M., dayman R. V.: Comparative analysis of vaginal (Raz) and laparoscopic bladder neck suspension for type 1 or type 2 stress urinary incontinence. // J.Urol. -1994, N.151, - P. 132-136.

135. Meeks G.R. Advanced laparoscopic gynecologic surgery. // Surg.Clin.North Am. 2000, - V. 80, - N.5, - P. 1443-1464.

136. Nguyen J.K., Lind L.R., Choe J.Y., McKindsey F., Sinow R., Bhatia N.N. Lumbosacral spine and pelvic inlet changes associated with pelvic organ prolapse. // Obstet.Gynecol. 2000. - V. 95 - N.3 - P. 332-336.

137. Nichols D.H., Randall C.L. Vagmal Surgery. 3rd ed. Baltimore: Williams & Willdns; 1989.

138. Nichols D.H. Gynecologic and Obstetric Surgery. St. Louis: Mosby; 1993.

139. Nicita G. // J. Urol. 1988 -Vol. 160, № 3, Pt.l - pp 741-745.

140. Norton P.A. Pelvic floor disorders: the role of fascia and ligaments. // Clin. Obstet. Gynecol. -1993 -V. 36 P. 926-936.

141. Ostrzenski A., Osborne N.G. Ultrasonography as a screening tool for paravaginal defect in women with stress incontinence: a pilot study // Int. Uroginecol. J. 1998 - Vol.9 - P. 195-199.

142. Ozcan U., Gungor Т., Ekin M., Eken S. Sacrospinous fixation for the prolapsed vaginal vault. // Gynecol.Obstet.Invest. 1999, - V.47, - N.l, - P. 6568.

143. Paraiso M.F., Falcone Т., Walters M.D. Laparoscopic surgery for enterocele, vaginal apex prolapse and rectocele. // IntUrogynecol. J.Pelvic Floor Dysfunct. -1999, V.10, - N.4, - P. 223-229.

144. Parikh S.R., Parikh K.S. Urinari charges in cases of genital prolapse. // Ber. Ges. Gynah. Geburtsh. 1967-1968 - P. 95,245.

145. Pereyra A.T. Simplified Surgical Procedure for the Correction of Stress Incontinence in Women. // West J. Surg. 1959, - V.167, - N.3, - P. 223-226.

146. Porges R.F. Changing Indications for Vaginal Hysterectomy. // AmJ.Obstet.Gynecol. 1980, - V.136, -N.12, -P.153-158.

147. Porges R.F., Smilen S.W. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1994 - Vol.175 -pp.1518-1528.

148. Richardson AC. Female pelvic floor support defect // Ibid. -1996 -Vol. 7 -P. 241.

149. Richardson A.C. Repair of paravaginal defects. // Present at 5th international vaginal surgery conference. ST. Louis, March 1994.

150. Richardson A.C., Edmonds P.B., Williams N.L. Treatment of stress urinary incontinence to paravaginal fascial defect // Obstet. Gynecol. 1981.- Vol. 57-P.357-362.

151. Richardson AC., Lyon J.B., Williams N.L. A new look at pelvic relaxation. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1976 -Vol. 126 pp. 568-573.

152. Richardson A.C., Lyon J.B., Williams N.L. // Ibid. -1976. -Vol. 126 -pp. 568-572.

153. Richardson D., Bent A., Ostergard D. The effect of uterovaginal prolapse on uretrovesical pressure dynamic // Am. J. Obstet. Gynecol., -1983. V. 146. -№8-pp. 905.

154. Rizk D.E. Measurements of the pelvic floor in women and their relationship to genital prolapse. // Am.J.Obstet.Gynecol.- 2000,- V.183, N.6, - P. 15891590.

155. Safir M.H., Gousse A.E., Rovner E.S. et al. // J. Urol. -1999 Vol. 161, № 2 -pp. 587-594.

156. Sains R., Sanches O. Laparoscopic procedure in the treatment of genital prolaps. // 7th annual meeting of the international society for gynaecologic endoscopy. Progress towards the new millennium. -SUN CITY. SOUTH AFRICA, - 1998,15-18 march, P.220.

157. Samsioe G. Medical and surgical strategies for treating urogynecological disorders. // Int. J. Fertil. -1996 Vol. 41 (2) - P.136-141.

158. Samuelsson E.C., Arne-Victor F.T., Tibblin G., Svardsudd K.F. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. // Am.J.Obstet.Gynecol.- 1999, V.180, - N.2, - P. 299-305.

159. Sand P.K., Bowen L.W., Ostergar D.R., BrubakerL.// The effect of retropubic uretropexy on detrusor stability.- Obstet.Gynecol. 1988 -71 (6 part l)-p.818.

160. Shull B.L, Capen C.V., Riggs M.W. Bilateral attachment of the vaginal cuff to iliococcygeus fascia: An effective method of cuff suspension. // Am.J.Obstet.Gynecol. 1993, - V.168, - N.6, - P.1669-1677

161. Shull B.L. Clinical evaluation of women with pelvic support defects. // Clin.Obstet. and Gynecol. 1993, - V.36, -N.5, -N.939-951.

162. Shull B.L., Bachofen C., Coates K.W., Kuehl T.J. A transvaginal approach to repair of apical and other associated sites of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments. // Am.J.Obstet.Gynecol.- 2000, V.183, - N.6,- P. 13651373

163. Shull B.L., Baden W.F. A six year experience with paravaginal defect repairs for stress urinary incontinence // Ibid. -1989 -Vol. 160 P. 1432-1437.

164. Shull B.L., Benn S.J., Kuehl T.J. // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1994 -Vol. 171 -pp. 1429-1436.

165. Stabler J. Uterine prolapse and urinary tract obstruction. Br. J. Radiol 1977 -50-P. 493.

166. Stoeckli A., Hochuli E. Hydronephrose und Genitalprolaps. // Gynecologia -1959 -P.284-313.

167. Swift S.E. The distribution of pelvic organ support in a population of female subjects seen for routine gynecologic health care. // Am.J.Obstet-Gynecol. -2000. V. 183 -N. 2 - P. 277-285.

168. Swift S.E. // Ibid. 2000 -Vol. 183. - pp.277-285.

169. Ulmster U. On urogenital ageing. // Maturitas -1995 21 - P.l63-169.

170. Ulmster U., Ekman G., Grertz G., Malstom A. Different biochemical composition of connective tissue in continent and stress incontinent women. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1987 -66(1) -p.455-457.

171. Unger J.B. A persistent sinus tract from the vagina to the sacrum after treatment of mesh erosion by partial removal of a GORE-TEX soft tissue patch. // Am.J.Obstet.Gynecol. 1999, - V.181, - N3, - P. 762-763.

172. Vancaillie T.G.: Laparoscopic bladder neck suspension. In Winfield (ed.): Atlas of the Urol. Clin. North Am., -1993.

173. Vancallie T.G., Butler D.J.: Laparoscopic enterocele repair-description of a new technique. // Gynecol.Endoscopy. 1993, - V.2, - N.l, - P.211-216.

174. Visco A.G., Weidner A.C., Barber M.D., Myers E.R., Cundiff G.W., Bump R.C., Addison W.A. Vaginal mesh erosion after abdominal sacral colpopexy. // Am.J.Obstet.Gynecol.- 2001,- V.184,-N. 3,-P. 297-302.

175. Warrel D. Age-related genitourinary changes. // Baillieres Clis. Obstet. Gynecol. -1988 -Vol. -2 -p.261-267.

176. Weber A.M., Walter M.D. // Obstet. Gynecol. -1997 -Vol. 89 pp.311-318.

177. Welgoss J.A., Vogt V.Y., McClellan E.J., Benson J.T. Relationship between surgically induced neuropathy and outcome of pelvic organ prolapse surgery. // Int.Urogynecol.J.Pelvic Floor Dysfunct. 1999, - V. 10, - N.l, - P. 11-14.

178. White G.R. An anatomic operationTor the cure of cystocele // Am. J. Obstet. Dis. Women Child. 1912 - Vol. 65. - p. 286-290.

179. White G.R. Cystocele, a radical cure by suturing lateral sulci of vagina to white line of pelvic fescia. // JAMA. 1909 -Vol. 53 - P.1707-1711.

180. Winkler H.A, Tomeszko J.E., Sand P.K. Anterior sacrospinous vaginal vault suspension for prolapse. // Obstet.Gynecol. 2000. - V. 95 - N.4 - P. 612-615.

181. Younglood J.P. Paravaginal fascial defect repair for SUI //Contemp. Obstet. Gynecol. -1990 -Vol. 35. -P. 28-38.

182. Zimmern P.E. Treatment results using pubovaginal slings in patients with large cystoceles and stress incontinence. // J.Urol. 1998, - V. 160, - N. 1,- P. 132-134.