Влияние гистерэктомии на анатомо-функциональное состояние мочевой системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Федоров, Антон Андреевич

• Федоров, Антон Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федоров, Антон Андреевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ МОЧЕВОЙ ИНКОНТИНЕНЦИИ И ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Осложнения гистерэктомии.

1.2. Роль ДСТ в развитии пролапса гениталий и недержания мочи.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинический материал.

2.2. Методы исследования.

Глава III. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН ПЕРЕД ГИСТЕРЭКТОМИЕЙ

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Анатомо-функциональные особенности мочеполовой системы исследуемых больных до операции

Глава IV. РОЛЬ ДСТ В РАЗВИТИИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИИ

4.1. Клинические особенности ДСТ у исследуемых больных

4.2. Морфологическая оценка соединительной ткани у пациенток с ДСТ.

4.3 Определение плотности костной ткани у пациенток с ДСТ.

Глава V. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ, ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ГИСТЕРЭКТОМИИ

5.1. Выбор метода оперативного лечения.

5.2. Критерии оценки эффективности, ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения, ультразвуковая оценка результатов гистерэктомии.

Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние гистерэктомии на анатомо-функциональное состояние мочевой системы»

В настоящее время наиболее частым оперативным вмешательством в оперативной гинекологии является гистерэктомия. Показаниями к ее проведению чаще всего являются: симптомная миома матки, эндометриоз, злокачественные образования половых органов, нарушения менструального цикла, опущение и выпадение матки. Частота гистерэктомии среди всех гинекологических операций в Швеции составляет 38%, в США -36%, в Великобритании - 25%, в России - 38% (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 1999).

Опущение и выпадение внутренних половых органов занимает 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости. По данным В.И. Краснопольского (1997г.), частота пролапса гениталий среди гинекологических заболеваний составляет 28%. Однако, по данным других исследователей частота этой патологии, требующей оперативного лечения, достигает 38% (Голдина А.Я. 1986 [14]; Рогозин И.А. 1988 [62]; Рижинашвили 1991 [60]).

Наиболее часто показаниями для гистерэктомии являются миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, злокачественные заболевания матки и придатков, а также выпадение матки.

Многие хирурги предпочитают выполнение суправагинальной гистерэктомии, так как по данным зарубежных авторов после выполнения экстирпации матки частота таких грозных осложнений, как ранение крупных сосудов наблюдается в 0,1% случаев, кровотечения - 0,91%, гнойно-септических осложнений - 0,07%, ранение мочевого пузыря, мочеточника и кишечника составляет 0,3-0,8%, тогда как при надвлагалищной ампутации матки частота подобных осложнений значительно ниже [148].

Большинство хирургов к негативным последствиям гистерэктомии относят опущение стенок влагалища (до 50% по данным Asmussen М., 1987), выпадение купола влагалища (до 43% по данным Mascarenhas Т., 2003), нарушение мочеиспускания (до 71% по сведениям Farguharson D.I.; Orr J.W., 1991; Пушкаря Д.Ю., 1990). Многие исследователи считают, что выпадение купола влагалища и недержание мочи, развивающиеся у женщин, перенесших экстирпацию матки, связаны непосредственно с оперативным лечением, т.к. операция нарушает анатомические взаимоотношения, приводит к денервации мочевого пузыря и несостоятельности тазовой диафрагмы (Zussman L., 1981; Semm К., 1991; Пушкарь Д.Ю., 1990; Лямина Е.С., 2004). Однако существуют и противоположные мнения, отвергающие роль гистерэктомии в развитии пролапса гениталий. (Virtanen Н., 1993.; Langer V., 1998).

Несмотря на большое количество работ, посвященных этой теме, ни в одном из литературных источников не указывается, имелся ли пролапс гениталий у пациенток до оперативного лечения. Как правило, начальные формы опущения и выпадения внутренних половых органов (ОиВВПО) не воспринимаются как патология, в связи с чем удаление увеличенной матки, препятствующей выпадению влагалища, без применения кольпофиксирующих технологий приводит к прогрессированию уже имеющейся дисфункции тазовых органов.

Некоторые авторы [132,156] проводили гистологические исследования соединительной ткани у пациенток с недержанием мочи, справедливо предполагая, что одной из причин генитального пролапса и мочевой инконтиненции может являться нарушение ее структуры, однако работ, посвященных комплексному изучению коллагеновых волокон в различных структурных элементах малого таза мы не обнаружили.

До настоящего времени остается неясным, является ли гистерэктомия первопричиной развития пролапса гениталий и недержания мочи или дополнительным фактором риска при имеющейся и ^диагностированной патологии; важна ли хирургическая технология гистерэктомии; какие методы профилактики пролапса целесообразны при выполнении этого оперативного вмешательства.

Настоящее исследование выполнено для уточнения степени влияния гистерэктомии на состояние функции мочевой системы.

Цель исследования:

Оценить роль гистерэктомии в развитии пролапса гениталий и недержания мочи, снизить риск опущения стенок влагалища и мочевой инконтиненции после гистерэктомии путем изучения их возможных причин и разработки системы профилактики.

Задачи исследования

1. Изучить анатомо-функциональное состояние влагалища и мочевой системы у женщин с доброкачественными опухолями матки перед плановой гистерэктомией и в различные сроки послеоперационного периода (до 3-х лет).

2. При помощи функциональных и инструментальных методов исследования уточнить особенности функции мочевого пузыря (до и после операции).

3. Оценить состояние соединительной ткани при помощи комплекса клинических и лабораторных (иммунологических и морфологических) тестов.

4. Разработать систему профилактики пролапса влагалища и расстройств мочеиспускания после гистерэктомии, оценить ее эффективность.

Новизна исследования.

Впервые произведен анализ факторов риска развития пролапса гениталий и мочевой инконтиненции у женщин, поступивших на плановую гистерэктомию по поводу миомы матки и эндометриоза.

Показано, что гистерэктомия является не первопричиной, а одним из дополнительных факторов риска при уже имеющихся анатомических и функциональных нарушениях тазового дна и мочевой системы.

Обоснована необходимость выявления клинических признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ), которые играют важную роль в патогенезе пролапса гениталий и стрессового недержания мочи.

Впервые исследована морфофункциональная структура связочного аппарата матки и апоневроза наружных косых мышц живота у пациенток с различной степенью тяжести ДСТ, проведен их гистологический и иммуногистохимический анализ, показавший, что при нарастании степени тяжести ДСТ снижаются компенсаторные возможности коллагена 4 типа, замещающего собой недостающие структурообразующие коллагены 1 и 3 типов.

Разработан способ определения степени тяжести ДСТ, основанный на выявлении патогномоничных симптомов, соответствующих различным изменениям коллагеновых структур связочного аппарата.

Впервые оценено влияние интрафасциальной гистерэктомии на возникновение или прогрессирование недержания мочи у женщин с ДСТ и с начальными формами пролапса гениталий.

Доказана необходимость применения кольпофиксирующих технологий при гистерэктомии у больных с начальными клиническими признаками ДСТ.

Практическая значимость работы.

На основании нового комбинированного подхода к выявлению факторов максимального риска развития пролапса гениталий и недержания мочи после гистерэктомии (в первую очередь ДСТ) применены и оценены кольпофиксирующие технологии при выполнении гистерэктомии. Доказано, что выполнение апоневротической вагинопексии и более легковыполнимой вагинопексии связочным аппаратом матки высокоэффективно для профилактики или коррекции уже имеющихся нарушений даже у больных с ДСТ тяжелой степени.

Внедрение в практическое здравоохранение.

Тактика обследования и ведения больных с предстоящей плановой гистерэктомией внедрена в практику и повседневно используется в работе гинекологического отделения МОНИИАГ и гинекологических отделениях Московской области.

Положения, выносимые на защиту:

1. Абдоминальная гистерэктомия не является первопричиной послеоперационного пролапса гениталий и НМПН, а служит дополнительным фактором риска у больных с ДСТ, несостоятельностью тазового дна, хроническими заболеваниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления. Недиагностируемые до гистерэктомии умеренные формы опущения влагалища, цистоцеле, эпизоды мочевой инконтиненции манифестируют в послеоперационном периоде.

2. У больных с клинически легкой степенью ДСТ сохранена структура связочного аппарата и апоневроза за счет незначительного снижения экспрессии коллагена 1 типа, замещения сниженного содержания коллагена 3 типа коллагеном 4 типа, что обусловливает чрезмерную растяжимость связок. При ДСТ средней степени тяжести и особенно тяжелой степени организация структуры связок отсутствует за счет снижения коллагенов 1-3 типов и лишь частичного замещения коллагена 1 и 3 типа коллагеном 4 типа, особенно в связочном аппарате матки. Это обусловливает наибольшую степень риска пролапса гениталий после операции.

3. У больных с ДСТ даже легкой степени для профилактики выпадения влагалища, а при имеющемся опущении - лечение пролапса целесообразно

I. обследование больной до операции с выявлением факторов риска пролапса гениталий и уже имеющегося опущения влагалища и недержания мочи.

И. выполнение интрафасциальной гистерэктомии, не нарушающей анатомических взаимоотношений связочного аппарата матки и мочевого пузыря, не вызывающей его денервации.

III. применение кольпофиксирующих технологий, эффективных даже при тяжелой степени ДСТ.

IV. При наличии НМПН и несостоятельности мышц тазового дна -выполнение КПЛП в отсроченном периоде и антистрессовых операций по показаниям

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Федоров, Антон Андреевич

ВЫВОДЫ

1. Абдоминальная гистерэктомия является не первопричиной, а дополнительным фактором риска развития пролапса гениталий в отдаленном послеоперационном периоде. Ведущими факторами патогенеза выпадения купола влагалища после гистерэктомии являются: дисплазия соединительной ткани, хроническое повышение внутрибрюшного давления, травматические повреждения структур тазовой диафрагмы в родах. Недиагностированные и некорригиррованные умеренные формы опущения стенок влагалища и недержания мочи могут манифестировать после операции.

2. Для оценки степени риска развития пролапса гениталий после гистерэктомии необходимо выявление клинических признаков ДСТ и наличия несостоятельности тазового дна, НМПН в предоперационном периоде.

3. Диагностика нарушений уродинамики до гистерэктомии должна быть поэтапной с использованием клинического, ультразвукового и уродинамического методов исследований. Наиболее важным методом исследования остается клинический с использованием анкетирования, специальных опросников и дневников мочеиспускания.

4. Дисплазия соединительной ткани выявляется у 98,3% пациенток с миомой матки и умеренным опущением стенок влагалища. У пациенток с ДСТ снижена экспрессия коллагена 1 и 3 типов во всех структурах связочного аппарата матки и апоневроза. При ДСТ легкой и средней степени происходит замещение структурообразующих коллагенов (1 и 3 типов) коллагеном 4 типа, определяющего снижение механических свойств связочного аппарата. При ДСТ тяжелой степени коллаген 4 типа только частично замещает коллагены 1 и 3 типов, что, по-видимому, объясняется значительной экспрессией его вокруг сосудов в интактном миометрии при миоме матки и является пусковым механизмом процесса пролиферации и дифференцировки тканей (в данном случае - утеромиоцитов) и общим звеном в патогенезе развития миомной болезни и опущения половых органов.

5. Лучшие функциональные и клинические результаты достигаются при выполнении интрафасциальной гистерэктомии, не нарушающей анатомических взаимоотношений связочного аппарата матки и не вызывающей дисфункции мочевого пузыря, с использованием кольпопексирующих технологий (вагинопексии апоневротическим лоскутом и\или связочным аппаратом). При наличии показаний целесообразно выполнение комбинированных операций (кольпоперинеолеваторопластика и антистрессовые операции в отсроченном периоде).

6. Несмотря на несостоятельность связочного аппарата матки и апоневроза, вагинопексия является надежной мерой профилактики выпадения купола влагалища и нарушений уродинамики нижних мочевых путей после гистерэктомии у пациенток с различной выраженностью пролапса гениталий и ДСТ. Эффективность ее составляет 100%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНАЦИИ

1. У пациенток с патологией внутренних гениталий необходима целенаправленная оценка риска выпадения купола влагалища после гистерэктомии и выявление так называемого «нереализованного» пролапса гениталий (несостоятельности мышц тазового дна, НМПН, опущения стенок влагалища).

2. Факторами риска развития или\и прогрессирования пролапса гениталий являются: ДСТ, травмы тазовой диафрагмы, хроническое повышение внутрибрюшного давления, наследственные факторы.

3. Клиническими признаками ДСТ можно считать сочетание трех и более признаков, таких как: спланхноптоз, отсутствие стрий и эластоз кожи, перенесенная тонзилэктомия, варикозная болезнь и запоры, дискинезия желчно-выводящих путей, угроза преждевременных родов, наличие грыж и пролапса гениталий у ближайших родственников, спланхноптоз, привычные вывихи двух и более суставов, аллергия и тяжелые анафилактические реакции, оперативное лечение по поводу хронической венозной недостаточности и геморроя.

4. При выявлении клинических признаков ДСТ целесообразно дополнить интрафасциальную гистерэктомию кольпофиксирующей технологией и КПЛП в отсроченном послеоперационном периоде.

145

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федоров, Антон Андреевич, 2005 год

1. Адамян Л.В., Аскольская С.И. Здоровье и качество жизни женщин после гистерэктомии. // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М.-1998. с. 167-177.

2. Атабеков Д.Н. Очерки по урогинекологии. Изд. 3-е, испр. и доп.- М.: Медгиз, 1963.-С. 120-139.

3. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия):-Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. — 48 с.

4. Блинникова О.Е. Характеристика и генный анализ клинического полиморфизма синдрома Элерса-Данлоса. // дисс. канд. мед. наук. М. 1986, с.143.

5. Бохман Я.В., Ткелашвили В.Г., Вишневский А.С. Миома матки в пре- и постменопаузе как маркер онкологической патологии.

6. Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи. // Материалы II Российского форума «Мать и Дитя». Москва 18-22 сентября 2000г. С. 191-192.

7. Буянова С.Н., Попов А.А. и др., Результаты хирургического лечения недержания мочи при напряжении // Акуш. и гин. — 2003. — № 6. — С. 39—41

8. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Иоселиани М.Н., Куликов В.Ф. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - N1. - С. 77-79.

9. Вихляева Е.М. // Руководство по эндокринной гинекологии М. Мед.информ. агенство 1997. 768 с.

10. П.Гегия JI.K., Кинтрая П.Я., Ближайшие и отдаленные результаты гистерэктомии. Тбилиси. -1977. -75с.

11. Глебова Н.Н., Мирионков А.В. Состояние мочевой системы у больных с опущениями и выпадениями матки. // Сборник научных работ Башкирской республиканской клинической больницы. Уфа. - 1975. - С. 357-358.

12. Н.Глебова Н.Н., Мухаметшина Н.Г. Опыт лечения и реабилитация женщин, перенесших травмы мягких тканей родовых путей. // Акуш. и гинекол. -1983.-N4.-С. 49.

13. Глебова Н.Н., Радутный В.Н. Результаты оперативного лечения выпадений матки. // Сборник научных работ Башкирской республиканской клинической больницы (выпуск VIII). Уфа. - 1974. - С. 359-361.

14. Голдина АЛ., Погасов А.Г. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением стенок влагалища // актуальные вопросы реконструктивно-пластической хирургии в акушерстве и гинекологи.- М., Изд-во УДН.-1986.-е. 37-40.

15. Головко С.Ю. Современные методы диагностики и оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов на-Дону, 2000 .— 24 с.

16. Горский С.Jl. Лапароскопическое лечение недержания мочи при напряжении: // Дисс. канд. мед. наук.- М.- 2000. с - 4.

17. Данилов В.В., Вольных И.Ю. и др. Комбинированное лечение расстройств мочеиспускания у женщин' М-холинолитиком в сочетании с а-адреноблокатором // Урология.— 2004.— № 3. — С. 49—52.

18. Делягин В.М. Синдром Элерса-Данлоса у детей // Педиатрия. -1988. № 12,-стр. 8-15.

19. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Чушков Ю.В., Суханбердыев К.А. Комбинированное оперативное лечение больных с выпадением матки и стрессовым недержанием мочи// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2004. —■ Т.З. — №5.

20. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1978. — 456 с.

21. Кан Д.В., Гумин Л.М., Захматов Ю.М., Танко А., Варенцов Г.И. Некоторые аспекты диагностики недержания мочи при напряжении у женщин //Актуальные вопросы урологии. — Алма-Ата, 1981. — С. 121— 124.

22. Клеменов А.В., Алексеева О.П. Течение и исходы беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // РМЖ, Том 11 № 28, 2003.

23. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990.

24. Козлова С.И., Семанова Е.В., Демикова Н.С., Блинникова О.Е.Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. -М., 1996

25. Краснопольская И.В. Хирургическое лечение и профилактика пролапса гениталий после гистерэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —. М., 2004. —. 23 с.

26. Краснопольский В.И., С.Н. Буянова, В.Д. Петрова, В.И. Балашов // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов.- № 3 1999.

27. Краснопольский В.И. Диагностика типов недержания мочи при напряжении у женщин при пролапсе гениталий. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1999. N3. - С. 53-56.

28. Краснопольский В.И. Реконструктивные и пластические операции при опущении и выпадении половых органов // Акушерство и гинекология. -1993.-№5.-С. 46-48

29. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Попов А.А. Хирургическая коррекция недержания мочи при напряжении // Акушерство и гинекология.-1996.- № 5 с. 14-17.

30. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Савельева И.С. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов. // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. М.,- 1997.- N1 -С. 105-110.

31. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Рижинашвили И.Д., Слободянюк А.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов женщины. // Акуш. и гинекол. -1990.-N8.-С. 58-61.

32. Краснопольский В.И., Попов А.А. и др. Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи // Журн. акуш. и женских болезней. —. 2000. —. №4. — С. 23—25.

33. Краснопольский В.И., Попов А.А., Горский C.JI. Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1999. — № 3. —. С. 64—67.

34. Кулаков В.И. // Тезисы докл. конф. по проблеме здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возраста. М. 1995 г. С. 3-8.

35. Кулаков В.И. Альтернативный подход к хирургической коррекции неправильных положений матки. // Акуш. и гинекол.- 1995.- N6. с.36-39.

36. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Оскольская С.И. // Гистерэктомия и здоровье женщины. М. 1999.

37. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.,- 1990. - С. 287-302.

38. Лопаткин Н.А. и соавт. Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря. Опыт применения дриптана. // Абстракты Международного симптозиума «Современные методы лекарственной терапии урологических заболеваний». Ярославль, 23 мая 2001. —. С.21—24.

39. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. —М., 2001. — С. 21—41.

40. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Применение дриптана (оксибутинина) у больных с императивными формами расстройств мочеиспускания // Урол. и нефрол. — 1998. —. №6. —. С.24—26.

41. Лямина Е.С. Клинико-уродинамические показатели функционального состояния нижних мочевых путей до и после гистерэктомии // Дисс. канд. мед. наук.- М.- 2004.

42. Мажбиц A.M. Оперативная урогинекология.— Л.: Медицина, 1964. —. 415 с.

43. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь // Consilium medicum . —. 2003 . —. V. 5. —. № 7. —. С. 405-^ 11.

44. Макаров О.В., Мазо Е.Б. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса.// Акуш. и гинекол. 2000.- N1.- С.40-44.

45. Мандельштам А.Э. Об опущении и выпадении женских половых органов. // Акушерство и гинекология. 1974. - N6. - С. 52-56.

46. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. — Харьков, 2000 230 с.

47. Петрова В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение). // Дисс. докт. мед. наук.- М.- 2005.

48. Петрова В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение). Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2005 с.

49. Пешев Л.П., НиконоваН.А. Функциональное состояние мочевого пузыря у женщин с дистопией матки. // Пленум Российской ассоциации Акушеров и гинекологов «Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии», Саратов, 23-24 мая 1999 г. С. 130-131.

50. Пильх А.Д. Состояние сердца и органов брюшной полости у детей с дисплазией соединительной ткани. // дисс. канд. мед. наук М, 1989 153с.

51. Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. —. М., 2001. —. 48 с.

52. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Дисс. докт мед. наук. — М., 1996.

53. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1990

54. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин.

55. М.: МедПрессИнформ. 2003. 230 с.

56. Рембез И.Н. Оперативная гинекология. Киев, 1985. - С. 125-155, 172184.

57. Рижинашвили И.Д. Хирургическое лечение опущений и выпадений матки и влагалища с использованием апоневротического лоскута: Дисс. канд. мед. наук.- М.-1991

58. Рогозин И.А., Спрутская Г.Г. Хирургическое лечение женских половых органов // Диагностика и реконструктивно-хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщины.-М. 1988. № 5. - с.36-37

59. Савицкий А.Г. Клинико-уродинамическая характеристика патогенетических вариантов недержания мочи при напряжении у женщин: Атореф. дис. . канд. мед. наук. —. Ленинград , 1987. —. 26 с.

60. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань // М. Медицина 1981. С. 119

61. Славутская О.С. Результаты хирургического лечения недержания мочи при напряжении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.3 2002.—. 24с.

62. Смольнова Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста. Дис. канд. мед. наук.- М.- 1999.- 188 с.

63. Смольнова Т.Ю. патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —. М.} 1999.— 24с.

64. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержаниямочи у женщин с пролапсом гениталий // Урология. —. 2001. —. №2. —. С. 25—30.

65. Созанский A.M. Хирургическая реабилитация женщин страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов. Автореф. докт. мед. наук. Киев. - 1988. - 36 с.

66. Терещенко Л.Г. Структурно-функциональное состояние мембран эритроцитов при дисплазии соединительной ткани. // дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, - 1994. 112 с.

67. Тетрадов А.Н. Недержание мочи при напряжении у женщин. Кишинев. 1968.-206 с.

68. Тимошенко Л.В. Практическая гинекология. Киев, - 1988. - С. 121-127.

69. Хаммуш М.А.С. Современные принципы комбинированного хирургического лечения опущения и выпадения матки и влагалища у женщин репродуктивного возраста. Дис. . канд. мед. наук. М.,- 1980. -138 с.

70. Херт Г. Оперативная урогинекология. // Перевод с английского. М. 2003г.

71. Хирш X. Оперативная гинекология // перевод с английского М. 1999г. 76.Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования вдиагностике стрессового недержания мочи. Дис. . .канд. мед. наук. М., -2000.-С. 8-16.

72. Шульман Д., Симпсон Д. Наследственные болезни при беременности // М. Мед.-1985.-511с.

73. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова И.А., Глотов А.В. // Врожденные дисплазии соединительной ткани: Тезисы симпозиума. Омск, 1990, с.54.

74. A.D.G. Brown, А.Н. Syed Satisfactory early and medium term results for TVT operation. // XVII FIGO World Congress of Gynec. Obstet. Vol. 83 Supp -3 P.93.

75. Abrams P. Describing bladder storage function: overactive bladder syndromeand detrusor overactivity // Urology. —. 2003. —. V.62. —. №5 (Suppl 2). —. P. 28—37.

76. Abrams P., Blaivas J.G., Stanton S.L., Andersen J.T. The standardisation of terminology of lower urinary tract function recommended by the International

77. Continence Society// Int. Urogynec. J. — 1990. —. № 1. — 45 p.

78. Aldridge A.H. The choice and technique of operation for hysterectomy. Surg.

79. Clin North Am. 1957; 37(2): 291-305.

80. Aronson M.P. Anatomy and Biomechanics of incontinence and pelvic floorsupport // Global congress of gynecologic endoscopy. Las Vegas. - 1999. -p.1-6.

81. Asmussen M., Andersen R.S. Immediate urination disorders following radical Hysterectomy on account of cervical carcinoma. // Zentrbl. Gynakol. 1987.1. Vol. 109.-P. 222-227.

82. Aukee P., Penttinen J. Conservative treatment of urinary stress incontinence inwomen // Duodecim. 1998. —. V.l 14. —. №2. —. P. 119—124.

83. Bai S.W., Choe B.H., Kim J.Y., Park K.H. Pelvic organ prolapse and connective tissue abnormalities in Korean women // J. Reprod. Med. —. 2002. —. V.47. —. №3. —. P. 231—234.

84. Ballanger P., Rischmann P. Female urinary incontinence // // Eur. Urol. —. 1999. —. V.36. —. №3. —. P. 165—174.

85. Barabas. A. Danlos syndrome associated with prematurity and premature rapture of foetal membranes // Brit. med. J., 1966 2 p.682.

86. Barlgow D.H., Sunsioe G., Van Geelen J.M. A study of European womens experience of problems of urogenital ageing and management // Matturitas -1997. Vol. 27. - P. 239-247.

87. Beck R.P., McCormick S., Nordstrom L. A 25- year experience with 519 anterior colporrhaphy procedures // Obstet. Gynecol. —. 1991.—. № 78.—. P.1011—1018.

88. Blaivas J.G, Olson S.A. Stress incontinence: classification and surgical approach // J-Urol. 1988 -M. 119 P.727.

89. Blaivas J.G. Female urology // J. Urol. —. 1998. —. V.159. №4. —. P. 1202.

90. Burch J. Coopes's ligament urethrovesical suspension of stress incontinence // Am. J. Obstet. Gynecol. —. 1968. —. V. 100. —. № 5. —. P. 641—774.

91. Cardozo L.D., Stanton S.L., Williams J.E. Detrusor instability following surgery for genuine stress incontinence.

92. Carey M.P., Dwyer P.L. Position and mobility of the urethrovesical junction in continent and in stress incontinent women before and after successful surgery // Australian and N. Zealand. J. Obstet. Gynaecol. —. 1991. —. V. 31.—№ 3.—. P. 279—284.

93. Cespedes R.D., Cross C.A., McGuire E.J. Pelvic prolapse: diagnosing and treating cystoceles, rectoceles, and enteroceles. // Medscape Womens Health. -1998,-V. 3,-N. 4,- P. 4-6.

94. Chandhuri S.K. Operative Treatment of Genital Prolapse in joung women // J.Indian Med.Ass. 1983, - V.80, - N.l 1-12, - P.167-172.

95. Cheater F.M., Castleden C.M. Epidemiology and classification of urinary incontinence. // Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2000. V. 14. №2. P. 183—205.

96. Das R.K. // Genital prolapse in pregnancy and labor. // Int.Surg. 1971, - V.56, - P.260-266.

97. DeLancey J.O., Morley G.W. Anterior sacrospinous vaginal vault suspension for prolapse. // Obstet.Gynecol. 2000. - V.96 - N. 1 - P. 156.

98. DeLancey JO. Anatomic causes of vaginal prolapse after hysterectomy. // Am.J.Obstet.Gynecol.- 1992. V. 166-P. 1717-1728.

99. Ewen S., Sutton G. // J. Gynaec. Endosc. 1994. - Vol.3. - Suppl 1P. 31-32

100. Farguharson D.I., Orr J.W. The sort-term effect of radical hysterectomy on uretral and bladder function // Br. J. obstet. Gynec. 1987. - vol.94 - P. 351-357.

101. Feldman GB, Birnbaum SJ. Sacral colpopexy for vaginal vault prolapse. // Obstet.Gynecol. 1979, - V.53, - N.4, - P.399-401.

102. Fitzgerald M.P., Kulkarni N., Fenner D. Postoperative resolution of urinary retention in patients with advanced pelvic organ prolapse. // Am.J.Obstet.Gynecol. 2000, - V. 183, - N.6, - P. 1361-1363.

103. Gardy M., Kozminski M., DeLancey J., et al. Stress incontinence and cystoceles //J. Urol. —. 1991. —. № 145.—. P. 1211—1213.

104. Garry Ray // Curr. Opin. Obstet. Gynec. 1994. - vol.6. - P. 215-222.

105. Grandselle H., Larsson H. Operative Management of vaginal vault Prolapse following Hysterectomy. // Brit.J.Obstet.Gynaecol. 1985, - V.91, -N.8, - P.808-811.

106. Griffith-Jones M.D., Tuffnel D. Urinary symptoms after total abdominalhysterectomy: a review // Int. Urogynecol. J. 1992. - Vol. 3 - P.61-63.

107. Hasson H. // J. Reprod. Med. 1993 - Vol. 38. - P. 61-70.

108. Hasson H., Rotman C., Asakura H. // J. Amer. Ass. Gynec. Laparosc. -1993.-Vol. l.-P. 1-11.

109. Haylen B.T. Voiding difficulty in women. // Int.Urogynecol.J.Pelvic Floor Dysfunct-2000, V. 11, - N. 1, - P .1 -3.

110. Hefni M. Vaginal vault prolapse prevention and treatment // XVII FIGO

111. World Congress of Gynec. Obstet. Vol. 83 Supp -3 P.l 1.

112. Hodgkinson C.P. Recurrent stress urinary incontinence//Am

113. J.Obstet.Gynecol. —. 1978.—. №132. —. 844 p.

114. Hoffman M.S., Lockhart J., Garvin D. Accurate repair of the prolapsed vagina by use of measured lateral flaps. // Am.J.Obstet.Gynecol. 2000, - V. 183,-N2.,- P. 286-289.

115. Hunskaar S., Burgio K, Diokno A, Herzog AR, Hjalmas K, Lapitan MC. Epidemiology and natural history of urinary incontinence in women. // Urology. —. 2003. —. V.62. —. №4 Suppl 1. —P 16—23.

116. Kairam M.M. What is the optimal anti-incontinence procedure in women with advanced prolapse and 'potential' stress incontinence? // Int.Urogynecol.J.Pelvic Floor Dysfunct. -1999, V. 10, - N.l, - P. 1-2.

117. Kelly M.J., Leach G.E. Long term results of bladder neck suspension procedures //Problems. Urol. —. 1991. —. № 5.—. P. 94—95.

118. Kiiholma P., Makinen J., Chancellor M.B., Pitkanen Y.,Hirvonen T. Modified Burch colposuspension for stress urinary incontinence in females // Surg. Gynecol. Obstet. —. 1993. —. №176. —. P. 111—115.

119. Kilkku P., Lehtinen V., Hirovonen T. // Ann. Chir. Gynaec. 1987. -Vol. 202. - P. 62.

120. Krofta L. Urogynecologic disorders in female geriatric patients // Cas. Lek. Cesk. 1997. —. V.l7. №136(18). P. 559—562.

121. Langer R., Neuman M., Ron-El R., Golan A., Bukovsky I., Caspi E. The effect of total abdominal hysterectomy on ladder function in asymptomaticwomen. // Obstet-Gynec. 1989. - Vol 74. - P. 205-207.

122. Langer R., Neuman N. The effect of total abdominal hysterectomy onbladder function in asymptomatic woman // Obstet.-Gynec.-1998.-Vol.74 P. 205-207.

123. Lee R.A. Vaginal Hysterectomy with repair of enterocele, cystocele andrectocele // Clin. Obstet. Gynecol. — 1993. —. V.36. —. №4. — P. 967—975.

124. Lin C.Y. Laparoscopic retropubic colposuspension (Burchprocedure): A review of 58 cases // J. Reprod. Med.--. 1993. —. №38. —.1. P.526—530.

125. Mascarenhas Т., Oliveira M. Risk of urinary incontinence during pregnancy and after chilgbirth. // XVII FIGO World Congress of Gynec. Obstet. Vol. 83 Supp -3 P.94.

126. Mascarenhas Т., Oliveira M. Parturition and pelvic floor function // XVII FIGO World Congress of Gynec. Obstet. Vol. 83 Supp -3 P.95.

127. Nathorst-Boos J. Fuchs Т., Von Schoults B. consumers attitude to hysterectomy The expirence of 678 women // Acta Obstet. Gynec. Scand/1992. Vol.71 - №3. - P. 230-234.

128. Nichols D.H. Surgery for pelvic floor disorders. // Surg. Clin .North Am.1991, V.71, - N.6, - P.927-946.

129. Norton P.A. Pelvic floor disorders: the role of fascia and ligaments // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. - vol. 36.- P.926-936.

130. О Shia R., Petrucco O. // abstracts of the 4-th Bienial Meeting of the international Society for Gynecologic Endoscopy. London , 1995. P. 8

131. Pereyra A.J. A simplified surgical procedure for the correction of stress urinary incontinence in women // West. J. Surg. Obstet. Gynecol. ■—-.1959. —. № 67. —. 223 p.

132. Porges R.F. Changing Indications for Vaginal Hysterectomy. // AmJ.Obstet.Gynecol. 1980, - V.136, -N.12, - P.153-158.

133. Raz S., Nitti V.W., Bregg K.J. Transvaginal repair of enterocele // J Urol. —. 1993. —. V.149. —. №4. — P. 724—730.

134. Raz S., Sussman E.M., Erickson D.B., Bregg IC.J., Nitti V.W.: The Raz bladder neck suspension: results in 206 patients. // J.Urol. 1992, - V.148, -N.5, - P.845-848.

135. Reich H. // Ref. Gynec.Obstet. 1994. - Vol.2 N Spec., Ch. 6. - P.39-49.

136. Rest M. van der, Aubert-Foucher E, Dublet B, Eichenberger D, Font B, Goldschmidt D. Structure and function of the fibril-associated collagens. // Biochem. Soc. Trans. —. 1991. —. V.19. —. №4. —. P. 820—824.

137. Richardson A.C., Edmonds P.B., Williams N.L. Treatment of stress urinary incontinence due to paravaginal fascial defects. // Obstet. Gynecol. -1981.- VoL-57.- P.357-362.

138. Rovner E.S. Treatment of urinary incontinence. // Curr. Urol. Rep. — 2000. №3. P. 235—244

139. Semm K. // Geburtsh. u. Frauenheilk. 1991 - Bd 51 .-S. 996.

140. Sengler J., Minaire P. Epidemiology and psycho-social consequences of urinary incontinence //Rev. Prat. —. 1995. —. V.45. —. №3. —. P. 281—285.

141. Serels S. The wet patient: understanding patients with overactivebladder and incontinence// Curr. Med. Res. Opin.- 2004.- V.20. №6. 791-801

142. Shull BlL. Clinical evaluation of women with pelvic support defects. //

143. Clin.Obstet. and Gynecol. 1993, - V.36, - N.5, - N.939-951.

144. Sloan D. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1987. - Vol. 131.- P. 598.

145. Stark G. Ergenbnisse der Erhebungen postoperativer Komplikationen. In: Stark G. Hrsg. Problematic der Qualitatssicherung in der Gynakologie. Nurnberg Symposiun. Grafelfing: Demeter; 1984

146. Storm H.H., Clemmenson I.H., Manders T. Supravaginal uterineamputation in Denmark // Gynecol. Oncol. 1988. - Vol 45. - P. 198-201.

147. Sutton C. // abstracts of the 4-th Bienial Meeting of the international

148. Society for Gynecologic Endoscopy. Oxford, 1995. - P. 26

149. Sylvia K. Rosevear Handbook of Gynecology Management // Перевод санглийского M. 2004.

150. Tong X., Huo R. // Surg. Radiol. Anat. -1991.- Vol. 13 P. 145

151. Turk Z. Treatment of women urinary incontinence // XVII FIGO World Congress of Gynec. Obstet. Vol. 83 Supp -3 P.94.

152. Ulmsten U, Johnson P. XVII FIGO World Congress of Gynec. Obstet. 7th. Ears results of TVT operation. Vol. 83 P.93.

153. Ulmsten U. On urogenital ageing // Maturitas. 1995. - №21.- P. 163169.

154. Ulmsten U., Ekman G., Giertz G., Malmstrom A. Different biochemical composition of connective tissue in continent and stress incontinent women. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. —. 1987. —. V.66. —. №5. —. P. 455—457.

155. Vessey M.P., Villard-Mackintoch L., Coult-Yeates D. The epidemiology of hysterectomy: find a large cohort study // Br. J. Obstet. Gynec. 1992. V. 99.- P. 402-407.

156. Virtanen H., Makinen J., Tenho Т., Kiilholma P., PitkanenY., Hirvonen T. Effects of abdominal histerectomy on urinary and sexual symptoms // Br. J.

157. Urol. 1993.- Vol. 72. - № 6.- P. 868-872.

158. Walsh A. Incontinence in the older woman. // Ir. Med. J. 1995. X. 88(5)p.151

159. Walters M.D., Karram M.M. (eds). Clinical Urogynecology.- St.Louis: Mosby Yearbook, 1993.

160. Whitelaw J.M. Hysterectomy: a medical legal per 1975 to 1985 // Amer/ J/Obstet/Gynec.-1990.-V. 162-p. 1451-1458.

161. Zussman L., Zussman S., Sunley R.,et al. // Amer. J. Obstet. Gynec. -1981.-Vol. 140. P.725