АНАТОМО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ КАРКАСНЫХ МЕЗЕНТЕРИКОРЕНАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Смолевский Владимир Сергеевич

• Смолевский Владимир Сергеевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Смолевский Владимир Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (О^ЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Данные литературы о применении портокавальных анастомсзов

в лечении синдрома портальной гипертензии

1.2. Способы соединения вен при портокавальном шунтировании

1.3. Общая оценка данных литераторы

ГЛАВА II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика объекта исследования

2.2. Методики реконструктивных операций

2.2.1. Методика микрохирургического мезентерикоренального анастомоза по типу «конец в конец»

2.2.2. Методика микрохирургического мезентерикоренального анастомоза по типу «конец в бок»

2.3. Методики морфологических и функциональных исследований

2.4. Документирование данных

ГЛАВА Ш ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕЗЕНТЕРИКОРЕНАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ

3.1. Моифометрическая характеристика левой почечной и верхней брыжеечной вен

3.2. Гистотопо1 рафическая характеристика мезентерикоренальных анастомозов у человека

3.3. Параметры герметичности и механической прочности микрохирургических мезентерикоренальных анастомозов......................5С

3.4. Резюме

ГЛАВА IV. ЭКСПЕРИМЕНТ АЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕЗЕНТЕРИКОРЕН ИЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ

4.1. Создание модели внепеченочной портальной гипертензии

^1-я серия опытов)

4.2. Создание классических мезентерикоренальных анастомозов по типу «конец в бок» по методике Marion Р и «конец в конец»

с применением традиционной техники (2-я серия опытов)

4.3. Микрохирургический каркасный конце-концевой мезентерикоренатьный анастомоз (3-я серия опытов)

4.4. Микрохирургический каркасный конце-боковой мезентерикоренальный анастомоз (4-я серия опытов)

4.5. Сравнительная характеристика классических и микрохирургических каркасных мезентерикоренальных анастомозов

4.6. Резюме

ГЛАВА V. ГИСТСТОПОГРАФИЧЕСХАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕЗЕНТЕРИКОРЕНАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ

5.1. Морфометрическая характеристика верхней брыжеечной и почечной вен р зоне анастомоза

5.2. Гистотопография микрохирургических мезентерикоренальных анастомозов «конец в конец» и «конец в бок» в ранние сроки

5.3. Гистотопография микрохирургических мезентерикоренальных анастомозов «конец в конец» и «конец в бок» в поздние сроки

5.4. Резюме

ГЛАВА VI МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕЗЕНТЕРИКОРЕНАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ)

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «АНАТОМО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ КАРКАСНЫХ МЕЗЕНТЕРИКОРЕНАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Рассматривая методы хирургического лечения портальной гипертензии можно > видеть, что в начале XX столетия предложено большое число оперативных вмешательств дин лечения портальной гипертензии и ее осложнений. Этот момент говорит о чрезвычайной сложности данной проблемы и желании хирургов улучшить результаты операций (Ерамчшанцев \.К., 2007; Шалимов A.A., 1987; Marion Р., 1965; Yamamoto S., 2007).

Традиционные способы декомпрессии портальной системы путем наложения портокавальных сосудистых анастомозов недостаточно эффективны, слишком травматичны, с большим количеством осложнений и рецидивов, однако] по мнению многих исследователей, это наиболее реальный путь спасения этих больных от профузных гастроэзофагеальных кровотечений (Пациора М.Д., 1984; Ерамишанцев А.К., 2006; Разумовский А.Ю. с соавт., 2008). Поэтому устранение недостатков и совершенствование методов портосистемного шунтирования является оправданным направлением дальнейшего развития хирургии портальной гипертензии.

Предметом непрекращающихся дискуссий остается выбор наилучшего варианта портокавального шунтирования с учетом их преимуществ и недостатков. Часть авторов считают, что лучше накладывать прямые портокавальные анастомозы (Whipple А.Н., Blacemore А.Н., 1945; Углов Ф.Г., 1964), осуществляющие адекватное снижение давления в портальной системе и надежную профи тактику кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода, другие (Пациора М.Д., 1974; Моргунов Г. А., 1987; Разумовский А.Ю. с соавт., 2008: Ерамишанцев А.К. с соавт., 2008) являются противниками таких операции, ввиду появления осложнений в послеоперационном периоде, таких как печеночная недостаточность и гепатопорталькая энцефалопатия.

Широко используют в практике селективные порто-кавальные анастомозы с корнями воротной вены - брыжеечными сосудами (Богораз

Н.А., 1913; Пациора М.Д.. 1974; Цацаниди К.Н, 1966, Шерцингер А.Г. с соавт., 2008) и селезеночной веной (Zinton R.R., 1947; Warren W.D., Zeppar К., 19t>7; Паниора М.Д, 1974; Шалимов А.А,, 1956), позволяющие осуществлять избирательную декомпрессию одного из бассейнов воротного кровообращения без развития выраженной портосистемной энцефалопатии.

Одной из наиболее частых причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного гракта является внепеченочная портальная гипертензия, характеризующаяся высоким портальным давлением. У этой категории больных порто-кавальное шунтирование является операцией выбооа, из-за высокой вероятности профузного кровотечения из вен пищевода (Семенова В.В., 2008).

Однако, выполнение шунтирующих операций при внепеченочной портальной гипертензии сдерживается техническими аспектами, особенно у больных, имеющих тромбофлебит селезеночной вены, так же у больных с кавернозной трансформацией селезеночной и воротной вен, перенесших в анамнезе спленэктомию.

Мезентерикокавальное шунтирование у этой группы больных -единственный способ снизить портальное давление до нормальных цифр. Применение микрохирургической техники, а также внедрение в работу аутовенозных и современных синтетических трансплантатов позволило значительно увеличить контингент пациентов с внепеченочной портальной гипертензией, которым возможно выполнение пэртокавального шунтирования (Пациора М.Д. с соавт., 1968; Каган И.И. с соавт., 1995, 1997; Шерцингер А.Г. с соавт., 2009). Тем не менее, анастомозы, выполненные с кошями воротной вены из-за малого диаметра анастомозируемых сосудов ведут к гидродинамическим нарушениям, сопровождающиеся рядом осложнений, среди которых большую роль отдается тромбозу в зоне анастомоза и рецидиву желудочно-пищеводного кровотечения (Ерамишанцев А.К.. 1999; Кошев В.И. с соавт., 200))

В ряде экспериментальных работ (Кошев В.И. с соавт., 2008) изучена гидродинамика потока крови через порто-кавальный анастомоз, при этом выявлено, что причины тромбоза соустий, рецидива желудочно-пищеводных кровотечений в раннем и в отдаленном послеоперационном периодах, вызваны функциональной недостаточностью анастомозов. В результате высокого градиента давления в портальной и кавальной системах при определенных гидродинамических условиях в устье портокавальных анастомозов возникает высокое сопротивление нормальному току крови, вызванное автоколебательным ее потоком вместо ламинарного и схлопыванием сосуда., который приобретает щелевидную форму и малые размеры. Поэтому многие авторы предают большое значение технике формирования соустий, способам внешней фиксации сосудистой стенки, а так же созданию механизма, играющего роль каркаса вокруг анастомоза, препятствующего схлопыванию стенок сосуда в зоне анастомоза (Каган И.И. с соавт., 1995, 1996: Третьяков A.A. с соавт., 2000; Кошев В.И. с соавт., 2001; Мамыко П.А., 2005; Лесовик B.C., 2007).

В Оренбургском медицинском университете на кафедре оперативной хирургии и клинической анаюмии им. С.С. Михайлова и кафедре хирургии в коице XX и начале XXI столетия разработали способы соединения магистральных вен с использованием микрохирургической техники и каркаса из деминерализованной кости, что улучшило результаты операций в несколько раз (Кагак И.И., Железнов Л.М., 1991; Лисицкий Н.К., 1993; Мамыко П.А., 2005; Лесовик B.C., 2007). в исследованиях было доказано, что при использовании деминерализованной трубчатой кости создается прочный эластичный каркас, который не вызывает грубой деформации в зоне анастомоза и не нарушает физиологических свойств анастомозируемых сосудов. Наше исследование является развитием этого направтения в восстановительной хирургии кровеносных сосудов применительно к созданию микрохирургических каркасных мезентерикоренальных

анастомозов с сохранением дренируемых анастомозируемыми венами органов.

Цель и задачи исследования

лдель исследования - разработка и анатомо- экспериментальное обоснование новых микрохирургических каркасных кочце-концевых и конце-бсковых мезентерикоренальных анастомозов при портальной гипертензии с сохранением левой почки.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи;

1. Разработать в эксперименте на животных новые варианты конце-концевых и конце-боковых мезентерикоренальных анастомозов с применением микрохирургической техники и каркасных устройств из деминерализованной трубчатой аллокости.

2. Провести анализ морфологического и функционального состояния усовершенствованных вариантов мезентерикоренальных анастомозов в ближайшем и отдаленном периодах после операций.

3. Апробировать усовершенствованные варианты анастомозов на нефиксированных трупах людей с топографо-анатомическим обоснованием применения их в клинике.

Научная новизна работы

Дано анатомо-экспериментальное обоснование новых

органосохраняющих мезентерикоренальных анастомозов при портальной гипертекзии.

Доказана возможность применения каркасного устройства из деминерализованной кости при формировании мезентерикоренальных анастомозов.

Показана в эксперименте возможность сохранения почки при создании мезентерикоренальных анастомозов в условиях экспериментальной портальной гипертензии.

Показаны преимущества микрохирургической техники в сочетании с каркасным устройством перед обычными способами наложения мезентерикоренальных анастомозов.

Научно-практическое значение

Разработаны два новых органосохраняющих мезентерикоренальных анастомоза с сохранением почки и селезенки на основе применения микрохирургической техники и каркасного устройства, на один из которых получен патент № 2483681, зарегистрированный в государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 июня 2013 года.

Обосновано использование микрохирургической техники при наложении мезентерикоренальных анастомозов в условиях соединения вен с различной толщиной стенки.

Показано что, при использовании микрохирургической техники и каркаса из деминерализовано кости сводится к минимуму риск развития тромбоза и стенозирования межсосудистых анастомозов, предупреждается эффект гидродинамического флаттера, осуществляется нормальный венозный отток из портальной системы в кавальную.

Разработанные микрохирургические способы наложения мезентерикоренальных анастомозов по типу «конец в конец» и «конец в бок» с сохранением почки имеют практическое значение для дальнейшего развития реконструктивной микрохирургии портальной системы и могут быть рекомендованы для датьнейшей экспериментальной и клинической апробации и последующего внедрения в работу отделений портальной гипертензии и микрохирургических центров.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование микрохирургической техники и наружного каркаса из деминерализованной кости при создании мезентерикоренальных анастомозов обеспечивает минимальную травматизацию тканей, высокую герметичность

соустье^ постоянство формы и диаметра просвета в зоне соустья и заживление их первичным натяжением.

2. Разработанные в эксперименте с использованием микрохирургической техники и наружным каркасом из деминерализованной кости новые способы мезентерикоренальных анастомозов позволяют улучшить как ближайшие, так и отдаленные результаты очеюаций, сводят к минимуму риск развития тромбоза и стенозирования соустьев, предупреждают эффект гидродинамического флаттера, обеспечивают нормальный венозный отток из портальной системы в кавальнук

3. При хирургическом лечении портальной гипертензии возможно выполнение органосохраняющих мезентерикоренальных анастомозов с сохранением почки.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в XXI веке», г. Оренбург, 2009; на IX межобластной научно-практической конференции хирургов и онкологов «Онкология: актуальные проблемы», г. Бугуруслан^ 2009; на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной и практической медицины», г. Оренбург, 2009; на иегиональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов в 2009, 2010 годах в г. Оренбурге; на научной конференции с международным участием, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее», г. Санкт-Петербург, 2010; на XI съезде хирургов Российской Федерации, г. Волгоград. 20] 1; на проблемной комиссии Оренбургской государственной медицинской академии в 2011 году.

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 6 -в журналах, рекомендуемых ВАК. Получен патент № 2483681.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, Ь тематических глав, включающих материалы, методы и результаты исследования, их обсуждение (заключение), выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 24 рисунками. Указатель литературы включает 213 источник, из них 103 на русском языке и 110 иностранных источников.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Основные данные литературы о применении портсхавальных анастомозов в лечении синдрома портальной гипертензии.

Портальная гипертензия - синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного причинами, нарушающие кровоток в нижней полой вене, портальных сосудах и печеночных венах, что сопровождается спленомегалией, асцитом, варикозным расширением вен желудка и пищевода, а также выраженной печеночной энцефалопатией.

В большинстве случаев причинами портальной гипертензии являются цирроз печени СПациора М.Д., 1984: третьяков A.A., 1994, 2001; Оерцингер А.Г. с соавт., 2009), шистосоматоз (в эндемичных районах), структурные аномалии печеночных сосудов.

С учетом уровня блока, препятствующего оттоку крови, портальную гипертензию делят на четыре формы: допеченочную. внутрипеченочную постпеченочпую и смешанную.

1) Допеченочная портальная гипертензия происходит вследствие тромбоза селезеночной и воротной вен. стенозе или врожденной атрезии воротной вены, сдавлении ее опухолями и кистами поджелудочной железы < Лациора М.Д., 1974; Zhang Н. et al. 2004).

2) Вну грипеченочная портальная гипертензия подразделяется на синусоидальную и пресинусоидальную.

- Синусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия является результатом диффузных хронических заболеваний печени (хронического гепатит, цирроза печени, врожденного печеночного фиброза), а также возможной аномалией развития или опухолевых процессов в печени.

- Пресинусоидальяая внутрипеченочная портальная гипертензия может быть следствием саркоидоза, миелопролиферативных болезней, фиброза

печени, шистосоматоза, а также первичного билиарного цирроза (Пациора М.Д., 1974; Кузин Н М.. Артюхина Е.Г., 1998: Yamamoto S. et al, 2007).

3) Постпеченочная портальная гипертензия, реже всего встречающаяся, возникает ввиду тромбоза печеночных вен (синдром Бадда-Киари), нарушения проходимости нижней полой вены, повышения давления в правых отделах сердца, вызванных констриктивным перикардитом, рестриктивной кардиомиопатией (Пациора М.Д., 1974; Леонтьев А.Ф., ШелковичВ.И., 2005).

4) Смешанная форма портальной гипертензии сочетает в себе внутрипеченочный и допеченочный блок портального кровообращения, например, при тромбозе воротной вены на фоне цирроза печени (Пациора М.Д., 1974: Ravindra K.V. et al, 2008).

В зависимости от блока портального кровообращения зависит тактика хирургического лечения (Пациора М.Д., 1974; Третьяков А.А., 1983; Шерцингер А.Г. с соавт., 1983; Ерамишанцев А.К. с соавт., 1Q94, 1°96; Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М., 1998: Zoli М., 1993; Henderson J.M., 1985, 1990).

1а все время исследования портальной гипертензии до сих пор нет данных о частоте ее развития. У больных циррозом печени в 90% случаях возникает варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника. 30% случаев из них осложняются кровотечениями. После первого эпизода кровотечения смертность составляет от 30% до 50%. У 70% больных, переживших один эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудка, кровотечения возникают повторно. (Липский А .Я.. Ардамацкая А.Н., 1980: Шерцингер А.Г. с соавт. 1Q83; Пациора М.Д., 1984; Третьяков А.А., 1986; Шалимов А.А. с соавт., 1987; Доценко А.П. с соавт., 1991; Ерамишанцев А.К, 1995, 2007; Бюрроуз Э., 2001; Sherlock S., 1990). Варикозное расширение вен пищевода и желудка среди множества причин, вызывающих кровотечения в ЖКТ, составляют 5-10%). Наиболее высокий

риск этого осложнения у больных, перенесших тромбоз селезеночной и брыжеечных вен.

Основным показанием к операции при портальной гипертензии является купирование и профилактика возможных кровотечений из варикозно расширенных вен желудка и пищевода (Ерамишанцев А.К., 20С7; Ravindra K.V. et al. 2008).

Для пациентов с хроническими заболеваниями печени, сопровождающиеся портальной гипертензией, для уточнения тяжести заболевания разработаны шкала балльной оценки (шкала Child-Turcotte-Pugh), возможные риски при проведении хирургических операций, датьнейшего прогноза результатов с учетом клинических и лабораторных данных. Задача хирургического лечения заключается в снижении к нормальным цифрам давления в системе воротной вены - операция гемодинамической коррекции.

В настоящее время при портальной гипертензии можно выделить несколько видов операций:

1. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости -лимфовенозный анастомоз, а также перитонеально-венозное шунтирование (клапаны Левина. Денвера).

2. Операции, разъединяющие портосистемные шунты (перевязка внеорганных вен, перевязка вен пищевода, резекция пищевода, операции на желудке) - в экстренном порядке в настоящее время в основном применяется операция М.Д. Пациоры - прошивание кровоточащих вен пищевода и кардиального отдела желудка.

3. Операции, снижающие приток крови в систему портальных вен (перевязка артерий, резекция кишки - ушли в историю; сплен^ктомия -строго по показаниям).

4. Операции, направленные на создание новых портоказальных анастомозов (сосудистые анастомозы) - относятся к операциям по гемодинамической коррекции при портальной гипертензии (Паниора

М.Д., 1974; Ишенин Ю.М., 2005; Огарапаз Т., 1972; ШеЬ 1.8. е* а1, 2004).

5. Радикальные операции (удаление опухолей и кист поджелудочной железы, обширные резекции печени вместе с опухолью, трансплантация печени. (Бюрроуз Э., 2001; Ерамишанцев А.К., 2001; Готье С В., 2001, 2008: Такауата Т., МакипзЫ М., 2004).

6. Операции, направленные на улучшение восстановительной функции печени (^денервация печеночной артерии, артериализация печени путем артериовенозного соустья, резекция печени, перевязка зетвей воротной вены - ушли в историю)

Идея декомпрессии портальной системы через создание новых путей оттока крови из системы воротной вены послужила основой для оперативного вмешательства. Для решения этой задачи выполнялись два типа операций:

1) сосудистый портокавальный анастомоз;

2) оментопариетопексия (т. е. к передней брюшной стенке подшивался большой сальник), которая в последующем перешла в новое направление в хирургии портальной гипертечзии и получившая название - органоанастомозы (МагаШ, 1905; Бштоопс! е1:. Мопбоп, 1896).

В 1877 году Н.В.Экк сообщил о разработке в эксперименте на животных методики образования "центрального кавапортального соустья" для устранения последствий перевязки у.роЛае (Экк Н.В.,1877). В 1892 году Р1.П.Павловым и его учениками (Ненецкий М., Массен В.Н., Ган М.) была усовершенствована методика наложения "экковского свища", они показали, что полное выключение печени из портального кровотока в большинстве случаев заканчивается смертью, поэтому предложили переводить в большой круг кровообращения, минуя печень лишь часть портальной крови. Это увеличило продолжительность жизни экспериментальных собак до 2,5 месяцев (цитируется по Павловскому Г.Г., Павловскому М.П.. 196б).

Преимущество портокавальиых анастомозов доказывалось исчезновением варикозно расгшренных вен пищевода и значительным снижением портального давления. Непосредственная близость используемых для соединения вен, максимальный диаметр их (что допускает наложение широкого соустья"), большой градиент давления и быстрый ток крови - все эти обстоятельства уменьшают опасность тромбообразования, чем благоприятно влияют как на непосредственный, так и на отдаленный результат (Ерамишанцев А.К., 1994; Кошев В.И. с соаьт., 2001). По данным разных авторов портокавальный анастомоз снижает давление в воротной вене на 150-300 мм.вод.ст. (Hunt А.Н., 1958: Пациорг М.Д., 1974; Ерамишанцев А.К., ] 995), следовательно, значительно снижается риск рецидивных кровотечений (Blakemore А.К., 1948: Папиора М.Д. 1974).

Технически выполняются три вида прямого портокавального анастомоза: "бок в бок", "конец в бок" и "два конца в бок" (Литтманн И., 1981; Золлингер P.M., 1996; Леонтьев А.Ф., Семенович В.М., (0Р6}.

Операции прямого портокавального анастомоза выполнили Vidal и Martel в начале XX века. В 1912 году впервые в клинической практике портокавальный латеро-латераль ый анастомоз был произведен P. Rosenstein (Кошев В.И. с соавт., 2001). По мере развития хирургии портальной гипертензии прямой портокавальный анастомоз получил широкое применение и был с успехом выполнен Whipple (1945), Blakemore (1948) (Кошев В.И. с соавт., 2001). По мнению этих авторов прямой портокавальный анастомоз обладает таким преимуществом как эффективное предотвращение рецидивов кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка вследствие существенного снижения портального давления и минимальная вероятность тромбообразования за счет значительного диаметра сшиваемых сосудов. Его характеризует технически относительная простота выполнения за счет анатомической близости анастомозируемых сосудов (Напалков П.Н. с соавт., 197^; Зубарев П.И. с соавт., 19Q8: Кошев В.И. с соавт., 2001). Не

смотря на такие плюсы есть и большие минусы в послеоперационном периоде, ^акие как быстро наиастающая энцефалопатия и печеночная недостаточность. После выполнения прямого портокавального шунтирования в следствие прогрессирующей декомпенсации функции печени из-за сниженной перфузии крови через нее в 30-50% случаев наступает летальный исход. Энцефалопатия в послеоперационном периоде достигает 30-40%, 5-легняя выживаемость редко превышает 50% (Пациора М.Д., 1974, 1975, 1980; Третьяков A.A., 1994, 2000). Так же применение прямого портокавального анастомоза ограничивает в дальнейшем трансплантацию печени (Ерамишанцев А.К. с соавт., 2001; Hoek B.V. et al, 1994; Watanabe А., 2000). Вот почему интерес к шунтирующим операциям у больных портальной гипертензией надолго угас.

В 1887 Talma впервые высказывает мысль о создании органоанастомозов путем сращения большого сальника с различными органами брюшной полости, грудной клетки и забрюшинного пространства. В 1889 году им была выполнена оментофиксация двум больным с циррозом печени с целью создания органоанастомоза между системами воротной и нижней полой веной, однако оба погибли от перитонита. В последующие годы подобные операции были выполнены Narath (1905) (перемещение селезенки в подкожную жировую клетчатку! в 1896 году Jrummond и Мог son сообщили о первой успешной операции путем подшивания сальника к передней поверхности печени, верхней поверхности селезенки и петлям кишечника. 3 дальнейшем операции органоанастомозов получили широкое развитие, как в России, так и за рубежом. Наибольшее число модификаций относится к операции оментопексии, в частности оменторенопексии.

К сожалению, все виды органных портокавальных анастомозов у больных циррозами печени оказались малоэффективными. Органные анастомозы развиваются слишком медленно, чтобы оказать свое влияние на уровень портального давления и не яв. шются операциями, предупреждающими кровотечения из варикозных вен пищевода: не

оказывают они положительного влияния и на функциональные показатели печени (Углов Ф.Г., 1968).

В 50-х годах прошлого столетия вновь возродился интерес к выполнению сосудистых портокаватьных анастомозов. Были предложены портокавальные анастомозы с корнями воротной вены - селезеночным и брыжеечным сосудами, с помощью которых происходит снижение портального давления преимущественно в притоках воротной вены. А.О. Whipple, А.Н. Blakemore, J.W. Lord в 1945 году предложили использовать непрямой портокавальный анастомоз, суть которого состоит в соединении селезеночной вены с левой почечной веной "конец в конец" с удалением почки и селезенки (Кошев В.И. с соавт., 2001). В 1947 году R.R. Linton предложил анастомоз "конец в бок" с сохранением почки. В 1953 год) М.Д. Пациорой был предложен спленоренальный анастомоз «бок в бок» с сохранением селезенки и почки (Пациора М.Д., 1974). В 1967 году W.D. Warren, К. Zeppa. J. Foton предложили дистальный спленоренальный анастомоз, суть которого заключалась в шунтировании селезеночно-желудочного бассейна при сохранении кровотока в воротной вене (Кошев В.И. с соавт., 2001). Суть метода базируется в образовании двух зон давления в брюшной полости, изолированных друг от друга: в левой половине брюшной полости низкого давления за счет оттока крови из гастроэзофагеальной области через спленоренальный анастомоз по типу «конец в бок» в систему нижней полой вены и в правой половине высокого давления за счет сохраненного мезентериального венозного притока в воротную вену, что препятствует дальнейшему снижению портальной перфузии и значительно уменьшает вероятность развития послеоперационной энцефалопатии.

В наибольшей степени условиям рационального оперативного пособия у больных портальной тшертензией отвечает дистальный спленоренальный шунт: через печень сохраняется портальная перфузия, достигается селективная декомпрессия гастроэзофагеальных вен, давление в которых

снижается через короткие вены желудка и селезеночную вену. Главным достоинством спленоренального анастомоза является возможность выполнения его как при внутрипеченочном, так и при внепеченочном блоке (Каримов LU.И. с соавт., 2003; R'ikers L.F., Jin G. 1995; Bilbao J.I. et al. 2004; Shah O.J., Robbani I., 2005). Но в свою очередь из-за анатомических условий редко получалось выполнить такой тип анастомозов. Кроме того, серьёзным, а в отдельных случаях и смертельным осложнением этой операции был послеоперационный панкреатит (Ерамишанцев А.К. с соавт., 1995: Kaddouri N. et al, 1997).

В 1974 году Г.Л. Ратнер и В.А. Мазоха предложили проксимальный спленоренальный анастомоз "конец в бок" без удаления селезенки, была доказана эффективность органосохраняющей операции (Ратнер \Л.. Мазоха В.А, 1974; Ратнер Г.Л, Борок Б.А, 1990: Сулеймапов А.С. с соавт, 1994).

В 1912 году Н.А. Богоразом был предложен мезентерикокавальный анастомоз (Кошев В.И. с соавт, 2001). При наложении анастомоза между верхней брыжеечной и нижней полой венами автором была использована периферическая часть ствола верхней брыжеечной вены. В 1926 г. B.I Крестовский предложил пересекать верхнюю брыжеечную вену у места впадения в воротную (Кошев В.И. с соарт, 2001). В дальнейшем активному внедрению операции Богораза-Крестовского в нашей стране способствовали работы Ф.Г. Углова (1969). К.Н. Цацаниди (1988).

Существует несколько вариантов данного вида анастомоза: операция Богораза-Крестовского - дистальный мезентерико-ковальный анастомоз "конец в бок"; анастомоз по Оверу-Мариону - проксимальный мезентерикокавальный анастомоз "конец в бок"; Н-образный анастомоз по T. Drapanas "бок в бок" с применением сосудистого протеза (Зсллингер P.M.. 1996: Drapanas Т, 1972; Yagi H. et al. 2004).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Смолевский Владимир Сергеевич, 2017 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Аверьянова, Ю.В. Особенности лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией и неудовлетворительными результатами ранее проведенных хирургических коррекций / Ю.В. Аверьянова // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 2006. - С 144

2. Акрамогс, Э.Х. Возникновение и развитие сосудистого шва (обзор) / Э.Х. Акрамов // Сборник трудов Киргизского государственного медицинского института. - 1^70. - Т. 67. - С. 107-110.

3. Аруин. Л.И. Влияние хирургического лечения цирроза печени с портальной гипертензией на морфологические изменения печени / Л.И. Аруин, И.Б. Коршунов, В.Ф. Аныкин /./ Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. - Ташкент, 1997. - №2.-С. 5-7.

4. Белов, Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники / Ю.В. Белов. - М.: ДеНово, 2000 - 448 с.

5. Бондарев, A.A. Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии / A.A. Бондарев, А.Д. Мясников, И.А. Работский // Эндоскохтическая хирургия. - 2003. - № 4. С. 30 - 34.

6. Борисов. А.Е. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко. Е.Л. Васюкова, Д.В. Распереза // Вестник хирургии им. Грекова. - 2001. - т.1б0. -№2.-С. 85-87.

7. Бюрроуз, Э. Портальная гипертензия / Э. Бюрроуз // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - Т. XI - №4. - С. 74-75

8. 1 арбузенко. Д. В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени / Д.В. арбузенко // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002. - Т. 12, № 5. _ с. 23-29.

9. 'арбузенко. Д. В. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени / Д.В.

Гарбузенко // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2004. - Т. 14, №4. - С. 8-14.

10.Гарбузенко, Д. В. Фармакотерапия портальной гипертензии / Д.В. Гарбузенко // Клинич. медицина. - 2004. - № 3. - С. 16-20.

11. Гарбузенко, Д. В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка / Д.В. Гарбузенко // А.нн. хир. гепатол. - 2007. -Т. 12, № 1,- С 96-103.

12. Геворков, А.Р. Основы микрохирургии / А.Р. Геворков, Н.Л. Мартиросян, С.С Дыдыкин. Ш.Ш. Элиав? Ч - М.: ГЭОТАР-Медицина. 2009. -96с.

13. Готье, С В. Трансплантация печени в России / C.B. Готье Ч Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - T. XI, №4. - С. 79-80.

14. отье, C.B. Трансплантация печени: Руководство äjM врачей / СВ. Готье. Б.А. Константинов, О.М. Цирюльникова // - М.: ООО "Медицинское информационное агентство», 2008. - 248с.

15. Гранов. A.M., Борисов А.Е. Эндозаскулярная хирургия печени / A.M. Гранов. А.Е. Борисор V - Л.: Медицина. - 1986. - 224с.

16. "ранов, Д.А. Лимфовенозные анастомозы в лечении цирроза печени Д.А. Гранов. Автореф. дис. ... канд.мед.наук. - Л., 1990. - 109с.

17. Долинин. В.А. Техника хирургических операций на сосудах / В.А. Долинин, Л.И. Лебедев. И.Г. Прегудов, H.A. Гордеев, Н.Ф. Фомин // - СПб Гиппократ, 2004. - 176 с.

18. Доценко. А.П. Лечебная эндоскопия при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода у больных портальной гипертензией / А.П. Доценко, Д.В. Герасимов, В.В. Грубиш // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1991. - №7. _ с.63.

19. Ерамишанцев, А.К. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, А.Г. Шерцингер, К.Н. Цацаниди // Анналы НЦХ РАМН. - ] 994. - № 3. - С.43-50.

20. Ерамишанцев. А.К. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией 1 А.К. Ерамишанцев // Российский журнал гастроэнтеролог., гепатол., колонпроктсл. - 1995. - № 2. - С.60-64.

21. Ерамишанцев, А.К. Выбор типа и размера портокавального анастомоза на основании изучения центральной и портопеченочной гемодинамики у больных циррозом печени г А.К. Ерамишанцев, Ю.С. Камалов. В.В. Кислухин, Е.А. Киценко и др. // Итоги научного центра хирургии РАМН. -1996.-№1.-С.52-59.

22. Ерамишанцев. А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев // Рос. ж)рн. гастроэнтер., гепатол., колопроктсл. - 1997. -Т.7, №1. - С.80-83.

23. Ерамишанцев. А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатсл., колопроктол. -2001. - Т. XI, №4. - С.15-11.

24. Ерамишанцев, А.К. Операции на пищеводе и желудке у больных с портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко, A.M. Нечаенко /,'Клинич. перспективы гастроэнтерол., гепатол. - 2002. - № 6. - С.8-14.

25. Ерамишанцев, А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.К, Ерамишанцев // Анн. хир. гепатол. - 2007. - Т. 12, № 2. - С.8-16

26. Ешан>. B.C. Развитие печеночной энцефалопатии после трансъюгулярного портосистемного шунтирования у больных циррозом печени / B.C. Ешану, М.В. Маевская, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол.. гепатол., колопроктол. - 2004. - Т. 14. №1. - С.37.

27. Железнов, Л.М. Восстановительные операции на венах с использованием деминерализованной трубчатой кости и микрохирургической техники / Л.М. Железнов // Автореср. Дис. канд.мед.наук. - Тюмень. 1991. - 22с.

28. Золлингер. P.M. Атлас хирургических операций / Золлингер P.M., Золлиигер P.M. мл. // М.: Изд-во " Международный медицинский клуб", 19%. -430С.

29. Зубарев, П.И. Спиралевидный аутовенозный мезентерико-кавальный ш}нт при синдроме портальной гилертензии / П.И. Зубарев, В.М. Диденко, A.B. Котив. A.B. Хохлов. С.А. Аленте, А.Н. Чалый // Вестник хирургии им. Грекова. - 1998. - Т. 157, №b. - С.47-49.

30. Зурбаев, Н.Т. Сравнительный анализ результатов разных вариантов спленоренального шунтирования у детей с внутрипеченочной портальной гипертензией / Н.Т. Зурбаев, В.М. Сенякович // Детская хирургия. - 2005. -№5.-С. 18-24.

31.Ишенин, Ю.М. Хирургия цирроза печени / Ю.М. Ишенин, A.B. Потапов. В.М. Чесновский, W.M. Рамазанов. В.А. Цхай // Нижнекамск, 2005 -17bc.

32. Каган, И.И. Экспериментальное обоснование применения микрохирургических приемов и каркасных биологических конструкций в восстановительной хирургии / И.И. Каган, JI.M. Железнов, H.H. Лисицкий // Ангиология и сосудистая хирургия. - ] 995, N22. - С 96.

33. Каган, И.И. Экспериментально-морфологические основы применения микрохирургической техники и деминерализованной кости в восстановительной хирургии некоторых полых органов и кровеносных сосудов / И.И. Каган, A.A. Третьяков, Л.М. Железнов, Д.Ю. Коновалов, H.H. Лисицкий, Г.В. Бродский, А.Е. Карабасов // - Морфология. - 1995. - Т. 108, №2. - С.20-24.

34. Каган, И.И. Микрохирургическая техника и деминерализованная кость в восстановительной хирургии полых органов и кровеносных сосудов / И.И. Каган // - СПб.: Эскулап, 1996. - 122с.

35. Каган, И.И. Общие принципы микрохирургической анатомии и оперативной хирургии полых органов и магистральных сосудов / И.И. Каган

// Вопросы оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии: материалы Российской научной конференции. - Оренбург, 1997.- С.15-16.

36.Каримов, Ш.И. Диагностика и лечение портальной гипертензии / Ш.И. Каримов. У.А. Магамадов, А.У. Мирахмедов // Вестник хирургии им. Грекова. - 1987. - №10. - С.30-34.

37. Каримов, Ш.И. Эмболизация ветвей воротной вены при лечении портальной гипертензии / Ш.И. Каримов, Ю.Д. Волынский, У.А. Магамадов

/ Хирургия. -1987. - №2. - С. 121-124.

38. Каримов, Ш.И. Эндоваскулярная диагностика и чрескатетерное вмешательство при портальной гипертензии / Ш.И. Каримов. В.Ф. Ким, У.А. Магамадов, А.Р. Ахтаев // Хирургия. - 1990. - №1. - С.61-67.

39 Каримов. Ш.И. Эндоваскулярная эмболизация сосудов гепатолиенальной зоны в лечении синдрома портальной гипертензии / Ш.И. Каримои. С.П. Бобровский, С.У. Рахманов, Д.А. Атаханов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т 9. №2. - С.40-45.

40. Кирпатовский, И.Д. Основы микрохирургической техники / ИД. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова /7 М.: Медицина. - 1978. - 135 с

41. Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. A.B. Покровского // В двух томах. - М. - «Медицина», 2004. - 888 с.

42. Константинов, Ь.А. Трансплантация фетальных клеток в лечении больных пиррозом печени и портальной гипертензией / Б.А. Константинов, А.К. Ерамишанцев, Г.В. Манукьян, Г.Т. Сухих // Вестник РНЦХ РАМИ. -2004. - С.84-92.

43. Котив. Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии / Б.Н. Котив // Автореф.дис. д-ра.мед.наук. -СПб.,1998. - 32с.

44. Котив, Б.Н. Результаты оперативного лечения пищеводно-желудочных кровотечений с внепеченочной формой портальной гипертензии / Б.Н. Котив Г.В. Герлиани, Д.П. Кашкин, С.А. Алентьев, И.И. Дзидзава, C A. Бугаев // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - Т.9, №2. - С. 260.

45. Котив, Б.Н. Механизмы патогенеза гиперспленизма у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / Б.Н. Котив. И.И. Дзидзава, М.В. Лазуткин, С.А. Алентьев. С.А. Бугаев // Анналы хирургической гепатслогии. - 2004. - Т.9. №2. - С. 256.

46. Котив, Б.Н. Применение терлипрессина при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, Д.П. Кашкин, A.B. Смородский. A.B. Слободняк, С.А. Солдатов. М.В. Колдин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. колопроктологии. -2013.-Т.ХХ1П №5. -С,57-64.

47. Кошев, В.И. Гидродинамические аспекты портальной гипертензии: Монография / В.И. Кошев. Е.С. Петров, В.Д Иванова. В.П. Пирогов // Самара, СамГМУ 2Э01. - 226 с.

48. Кузин, Н.М. Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии / Кузин Н.М., Артюхина Е.Г. // Хирургия. - ] 9Q8. - №2. - С.51-55.

49. Лебезев, В.М. Сочетанные операции в профилактике гастроэзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией В.М. Лебезев, А.К. Ерамишанцев. P.C. Григорян // Анн. хир. гепатол. -2006. -Т.11, № 2. - С.16-20.

50. Леонтьев. А.Ф. Метод создания портокавального анастомоза у больных с портальной гипертензией / Л.Ф. Леонтьев, В.М. Сенякович // Хирургия. - 1998. - №7. -С. 126-128.

51. Леонтьев. А.Ф. 1 енез внепеченочной портальной гипертензии у детей 7 А.Ф. Леонтьев, В.И. Шелкович Ч Дет. хир. - 2005. - № 4. - С.39-42.

52. Лесовик, В.С Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических каркасных конце-концевых спленоренальных анастомозов при портальной гипертензии. /B.C. Лесовик // Азтореф. Дис. .. .канд.мед.наук. - Оренбург, 2007. - 24с.

53. Липский, А .Я. Тактика в хирургии портальной гипертензии / А.Я. Липский, А.Н. Ардамацкая // Вестник хирургии им. Грекова. - 1980. - Т. 125. -№10.-С 62-66.

54. Лыткин, М.И. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением / М.И. Лыткин, И.А. Ерохин, В М. Диденго /7 Вестник хирургии им. Грекова. - 1984. - Т. 133. №12. - С.11-15.

55. Льпкин, М.И. Отдаленные результаты перевязки селезеночной артерии и ее эмболизации при синдроме портальной гипертензии / М.И. Лыткин. П.Н. Зубарев, В.М. Диденко, H.A. Борисова V Хирургия. - 1990. -№2. - С.39-43.

56. Мамыко, П.А. Анатомо-экспериментальное обоснование применения каркасного устройства из деминерализованной кости в восстановительной хирургии вен нижних конечностей / П.А. Мамыко // Автореф. Дис. ... канд.мед.наук. Оренбург, 2005. - 20с.

57. Махачев, М.О. Техника сосудистого шва / М.О. Махачев // Дагестан, 1988.-С.45.

58. Назыров, Ф.Г. Прогноз выживаемости при циррозе печени и формирование групп реципиентов для трансплантации печени после портосистемного шунтирования / Ф.Г. Назыров. Х.А. Акилов, A.B. Девятов, А.Ш. Асабаев /7 \няалы хирургической гепатологии. - 2000. - Т.5, № 2.- С.21-24.

59. Назыров, Ф.Г. Новые варианты разобщающих операций у больных циррозом печени с угрозой пищеводного кровотечения / Ф.Г. Назыров. A.B. Деьятов. P.A. Ибадов. А.Б. Турак>лов ff Анналы хирургической гепатологии. -2004. -Т.9,№2.-С. 225.

60. Назыров. Ф.Г. Портосистемное шунтирование и сводный анализ выживаемости у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятов. P.A. Ибадов // Бюллетень сибирской медицины. - 2007. - № 3.- С 33-37.

61. Назыров. Ф.Г. Результаты и перспективные направления портосистемного лгунтированчя у больных циррозом печени с портальной гипертензией / Ф.Г. Назыров, A.B. Девятов. Ш.Х. Хашимов, А.Х. Бабаджанов // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: тезисы докладов XVI международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. Екатеринбург, 2009. - С.25.

62. Напалков. П.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии / II.H Напалков, С А. Апакова. А.Н. Ардамацкая H Вестник хирургии им. Грекова. - 1976. - Т.116, №2. - С.50-55.

63. Нефрология: Р>ководство для врачей. В 2-х томах. // Под ред. И.Е. Тареевой / РАМН. - М.: Медицина. - 1995. - Т. 1 - 496 с.

64. Парамонова. С В. Опыт применения мезопортального шунтирования у детей с внепеченочной портальной гипертензией / C.B. Парамонова. В.Е. Рачков, А.Ю. Разумовский // Детская хирургия. - 2008. - №6.- С.47-50.

65. Пациора, М.Д. Применение синтетических сосудистых протезов в хирургии портальной гипертензии / М.Д. Пациора, К.Н. Цацаниди, Ю.А. Ершов // Вестник хирургии им. Грекова. - 1968. - №1. - С. 14-20.

66. Пациора. М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора // М.: Медицина, 1974. - 407с.

67. Пациора, М.Д. Летальность в отдаленные сроки после спленектомии у больных синдромом портальной гипертензии / М.Д. Пациора. К.К. Цацаниди, А.Л. Письменная // Хирургия. - 1975. - №10. - С.116-118.

68. Пациора, М.Д. Резекция пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии в свете отдаленных результатов ' М.Д. Пациора. К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев, Г.А. Кузьмин // Вестник хирургии им. Грекова. - 1980. -Т. 125, №10. - С.66-70.

69. Чциора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора // М.: Медицина. 1984. - 467с.

70. Петровский, Б.В. Микрохирургия / Б.В. Петровский, B.C. Крылов // М.: Медицина. 1976. - 345с.

71. Прокубовский, В.И. Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование / В.И. Прокубовский, Б.Ю. Бобров // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т.7, №3. - С. 106-111.

72. Разумовский, А.Ю. Успешные шунтирующие операции при внепеченочной портальной гипертензии у детей младшего возраста / А.Ю Разумовский, Ю.А. Поляев, Л.Ф. Сидорова и др. // Хирургия. - 1990. - № 8. -С.171-172.

73. Разумовский, А.Ю. Дистальное спленоренальное шунтирование у детей с внепеченочной портальной гипертензией: технические аспекты и непосредственные результаты / А.Ю. Разумовский, В.Е. Рачков, Ю.А. Поляев //Врач. - 1997. - № 4. - С 20-21.

74. Разумовский, А.Ю. Портальная гипертензия у детей - современные возможности портосистемного шунтирования / А.Ю. Разумовский, В.Е. Рачков, Е.В. Феоктистова, С В. Парамонова. И.Е. Галибин /7 Хирургия. -2007. - №9.-С.41-45.

75. Разумовский А.Ю. Хирургическое лечение острых кровотечений при портальной гипертензии у детей / А.Ю. Разумовский. В.Е. Рачков. Е.В Феоктистова, С В. Парамонова 9 Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т.12, №3. - С,104.

76. Ратнер, Г.Л. Оценка методов вено-венозного анастомоза при портальной гипертензии / Г.Л. Ратнер. В.А. Мазоха // Вестник хирургии им. Грекова. - 1974. - т.112. №5. - С.22-26.

77. Ратнер, Г.Л. Результаты портосистемных анастомозов при портальной гипертензии / Г.Л. Ратнер, Б.А. Борок // Вестник хирургии им. Грекова -1990. - т. 144. - С.21-24.

78. Роен, В. Большой атлас по анатомии: фотографическое описание человеческого тела / В.Й. Роен, Ч. Йокочи, Э. Лютьен-Дреколл // ВНЕШСПГМА. - ] 997. - 482с.

79. Рябова, E.H. Сравнение результатов лечения цирроза печени HCV-этиологии при выполнении трансплантации печени и операции

портосистемного шунтирования / E.H. Рябова. С.А. Васенин, Г.Г. Горохов, В.А. Вельский. Н.В. Заречнов?, В.Е. Загайноз Ч Современные технологии в медицине: материалы III Международной научно-практической конференции Высокие технологии в медицине". - 2010 - Т.1, № 2. - С.26.

80. Семенов, Г.М. Хирургический шов. 2-е изд. / Г.М. Семенов. В.Л. Петришин, М.В. Ковшова И - СПб: Питер, 2006. - 256с.

81. Слепцов IIB. Узлы в хирургии / И.В. Слепцов, P.A. Черников // -СПб: Салитмедкнига, 2000 - 176 с.

82. Сулейманов, A.C. Эффективность органосохраняющих операций на селезенке у детей / A.C. Сулейманов, Ж.Т. Мамасаидов. М.М. Алиев. Н.Ш. Эргашев. М.А. Мамасаидов. // Вестник хирургии им. I рекова. - 1992. - №3. - С.313-314.

83. Сухов, М.Н. Распространенный флеботромбоз у детей с внепеченочной портальной гипертензией: клиника, диагностика, лечение М.Н. Сухов. A.B. Дроздов, И.П. Лывина. М.В. Исаева // Педиатрия. — 2010. — Т.89, № 2. - C.Ö5-70.

84. Сухов, М.Н. Диагностика, лечение и катамнез детей с осложнёнными формами внепеченочной портальной гипертензии / М.Н. Сухов // Автореф. дис. ... д-ра мед, наук. - Москва, 2011. - 25 с.

85. Третьяков, A.A. Выбор метода оперативного лечения в хирургии портальной гипертензии / A.A. Третьяков // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. - Иркутск, 1983. - С. 365366.

8о. Третьяков, A.A. Лечение гастродуоденальных кровотечений у больных портальной гипертензией / A.A. Третьяков /7 Материалы областной научно-практической конференции хирургов. - Оренбург, 1986. - С.50-51.

87.Третьяков, A.A. Хирургическое лечение портальной гипертензии / A.A. Третьяков, H.H. Слепых, Ф.Г. Гильмутцинова // Современные проблемы гастроэнтерологии. - Курган, 1994. - С.342-344.

88.Третьяков. А.А. Лечение больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии / Л.А. Третьяков // Материалы VIII конференции хирургов-гепатологов России. -Ташкент, 2000. - С. 142-143.

89.Третьяков, А.А. Результаты хирургического лечения больных с портальной гипертензией / А.А. Третьяков, Ю.Н. Федоров // Материалы областной научно-практической конференции хирургов. - Оренбург, 2000. -С 117.

90.Третьяков. А.А. Хирургическое лечение портальной гипертензии 1 А.А. Третьяков, Н.Н. Слепых /./ Материалы VIII конференции хирургов-гепатологов России. - Ташкент, 2000. - С,256.

91.Третьяков, А.А. Хирургическое лечение портальной гипертензии / А.А. Третьяков // Сборник трудов к 15-летию ФППС. - Оренбург, 2001. - С.205.

92.Углов, Ф.Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии /' Ф.Г. Углов, Т.О. Корякина # - Л.: Медицина. 1964. - 220с.

93.Углов, Ф.Г. Реконструктивные операции при портальной гипертензии // Ф.Г. "Углов. К.У. Усманов Н Хирургия. - 1969. - №8. - С. 105.

94. Хартинг, О. Синдром сдавления левой почечной вены в аорто-мезентериальном пинцете (nutcracker syndrome) / О. Хартинг // Флеболимфология. - 2010,- № 36. -С 13-15.

95. Цацаниди. К.Н. Повторные операции при рецидивах кровотечений из варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией / К.Н. Цацаниди// Автореф. дис. ... д-ра мед. наук -М., 1971.

96. Цацаниди, K.II. Спорные вопросы патогенеза внепеченочной портальной гипертензии / К.Н. Цацаниди. А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, Г.И. Медник /,' Хирургия - 1986. - №2. - С. 11-16.

97. Цацаниди, К.Н. Наши суждения о возможностях хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гипертензией / К.Н. Цацаниди. А.К. Ерамишанцев, И.Б. Коршунов // Тер. архив. - 1988. - Т. 60, №10. - С.26-30.

Q8. Шалимов, А.А. Выбор метода хирургического лечения пищевсдно-желудочного кровотечения при портальной гипертензии / А.А. Шалимов,

B.Н. Коротин, Н.Я. Калита. В.В. Темин // Клин, хирургия. - 1987. - №4. -

C.10-13.

99. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевание печени и желчевыводящих путей: Практ. рук.: пер. с англ. / Под. ред. З.Г.Апроксиной, Н.А.Мухина // - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864с.

100. Шерцингер, А.Г. Эзофагогастродуоденоскопия у больных с портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер. А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко И Хирургия. - 1983. - №7. - С.69-73.

101. Шерцингер, А.Г. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С Б. Жигалова. Р.А. Мусин и др, // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. -Т.12, № 2. - С.lb-21.

102. Шерцингер, А.Г. Лечение и профилактика кровотечения у больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер. С Б. Жигалова, И.Б. Коршунов) А.Б. Мелкумов, В.Г. Манукьян // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2009.-№1.-С.5-9.

103. Шерцингер. А.Г. Варикозное расширение вен желудка у больных портальной гипертензией: диагностика и лечение / А.Г. Шерцингер. С.Б. Жигалова, И.Б. Коршунов. А.Б. Мелкумоз, В.Г. Манукьян // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - Т. 15. №3. - С.84-94.

104. Arslan. Ч. Incidence of retro-aor^'c left renal vein and its relationship with varicocele // H. Arslan, O. Etlik, O. Temizoz, M. II?rman, M. Kavan // Eur Radiol. - 2005. - V. 15. - P. 1717-1720.

105. Baird, R.J. Use of the Left Renal Vein for Portal Decompression / R.J. Baird, H. Tutassaura. R.T. Miyagisma /7 Annals of Surgery. - 1971, April. - V.173. - N.4. - P. 551-553.

106. Barrier. P. Aorta-Left Renal Vein Fistuia Complicating an Aortic Aneurysm: Preoperat: /e and Postoperative Multislice CT Findings / P. Barrier, P.

Otal, O. Garc.a. O. Vahdat, B. Domenech, V. Lannareix, F. Joffre. H. Rousseau U Cardiovasc lntervent Radiol. - 2007. - V.30. - P. 485—487.

107. Bass, J.E. Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava cross-sectional imaging findings / J.E. Bass. M.D. Redwine. L.A. Kramer, P.T Huynh. J.H. Harris // Radiographics. - 2000. - V.20. - P.639-o52.

108. Bilbao, J.I. Transjugular Intrahepatic Portosystenr : Shunt (TIPS) in the Treatment of Venous Symptomatic Chronic Portal Thrombosis in Non-Cirrhotic Patients / J.L. Bilbao, M. Elorz, I. Vivas, A. Martinez-Cuesta, G. Bastarrka. A. Benito // Cardiovasc lntervent Radiol. - 2004. - V.27. - P. 474-480.

109. Brancatelli. G. Retroaortic left renal vein oining the left common iliac vein / G. Brancatelli, M. Galia, M. Finazzo, G. Sparacia, S. Pardo, R. Lagalla // Eur. Radiol. - 2000. - V.10. - P. 1724-1725.

110. Burger, R.A. C02 and Nd: YAG laser systems n microsurgical venous anastomoses / R.A. Burger, C D. Gerharz, H. Rothe, U.H. Engelmann, R. Hohenfeller // Urol. Res. - 1991. - V.l9. - № 4. - F. 253-257.

111. Chang. Y.S. Septic trombophlebitis of the porto-mesenteric veins as a complication of acute appendicitis /Y.S. Chang, S.Y. Min, S.H. Lee // World J Gastroenterol. - 2008. July 28. - V.14. - № 28. - P.4580-4582.

112. Colapinto, R.F. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt w;th a Gruntzig balloon catheter / R.F. Colapinto. R.D. Stronelln, S.J. Birch et al. It Canadian Medical Association Journal. - 1982. - V.126. - P.267-268.

113. Crass, R.A. Management of variceal hemorrhage in the potential liver transplant candidate / R.A. Crass, E.B. Keeffe. C W. Pinson // Amer. J. Surg. -1989. - Vol. 157. - №5. - P. 476-478.

114. Domajnko, B. Mesenteric venous thrombophlebitis - septic thrombophlebitis of the inferior mesenteric vein: An unusual manifestation of diverticulitis / B. Domi'nko, A. Kumar, R.M. Salloum // The American Surgeon. -2007. April. - V.73 - P.404-406.

115. Dowbak, G.M. Effectiveness of non-thrombogerrc bio-adhesive in microvascular anastomoses / G.M Dowbak. R.J. Rohrich, J.B. Rob'nson, E. Peden I J. Reconstr Microsurg. - 1994, Nov. - V. 10. - № 6. - P.383-386.

116. Drapanas, T. Interposition mesocaval shunt for treatement of portal hypertension / Drapanas I. // Ann. Surg. - 1972. - V.176. - P.435.

117. Drews, J.A. Inferior mesorenal shunt as a second procedure for portal decompression / J.A. Drews, J. Castagna // Surg Gynecol Obstet. - 1976, Jan. -V.142. -№ 1. - P.84-86.

118. Foster, J. The Role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in the Management of Patients with End-Stage I iver Disease / J. Foster. R. Delcore, M. Payne et al. Il Am. J. Surg. - 1994. - V.168. - P.592-597.

119. G , J.T. Portai Hypertension: A new beginning for an old problem / J.T. Galambos, D. Rudman D. Warren H Digestve c seases and sciences. - 1 976. - V.21. - № Q. _ p.827-832.

120. Garcia-Pagan, J.C. Review article: the modern management of portal hypertension - primary and secondary prophyla> is of variceal bleeding ifc cirrhotic patients / J.C Garcia-Pagan. A. De Gottard , J. Bosh // Aliment Pharmacol Ther. -2008. - V.28. - P.178-18o.

121. Gelli, R. Vessel-wall recovery after diode laser-assisted microvascular anastomosis on long-term follow-up / R. Gelli, R. Pmi F. Toncelli, C. Chiarugi, U.M. Reali // J. Reconstr Microsurg. - 1997, Apr. - V. 13. - № 3. - PJ 99-205.

122. Gennaro, M. A comparison of C02 laser-assisted venous anastomoses and conventional suture techniques: patency, aneurysm formation, and histologic differences / M. Gennaro, E. Ascer, C. Mohan, S. Wang // J. Vase. Surg. - 1991, Nov. - V.14. - № 5. - P.605-613.

123. Gibo, M. Retroaortic left renal ve i with renal ve:n hypertension causing hematuria / M. Gibo, H. Onitsuka // Clin Imaging. - 1998. Nov-Dec. -V.22. - № 6. - P.422-424.

124. Gorini, P. Porta1 Decompression Using the Inferior Mesenterc Vein / P. Gorini, K. Johansen // HPB Surgery. - 1998. - V.10. - P.365-370.

125. Graf, O. Anatomic variants of mesenteric veins: depiction with helical CT venography / O. Graf, G.W. ola , J.A. Kaufman, AJL Warshaw, C. Jernandcz cfel 1 P.R. Mueller .7 American Journal of Roentgenology. -1997, May. - V.loS. - № 5. - P. 1209-1213.

126. Grisham. A. Deciphering Mesenteric Venous Thrombosis: Imaging and Treatment / A. Grisham. J. Lohr, J.M. Guenther, A.M. Engel // Vascular and Endovascuiar Surgery. - 2005. - V.39. - № 6. - P.473-479.

127. Gulberg, V. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting i:. not Superior to Endoscopic Yariceal Band Ligation for Prevention of Variceal Rebleeding in Cirrhotic Patients: a Randomized. Controlled Trial / V. Gulberg, M. Schepke, G. Geigenberger, J. Holl, K. Brensing, T. Waggershauser, M. Reiser, H.H. Schild, T. Sauerbruch. A.L. Gerbes // Scand J Gastroenterol. - 2002. - V.3. - 338-343.

128. Hartung, O. Nutcracker syndrome / O. Hartung // Phlebolymphology. -2009. - V. 16. - № 2. - P.246-252.

129. Hebbard, G.S. Transyugular intrahepatic portal-systemic shunt (TIPsJ -initial experience and clir'cal outcome / G.S. Hebbard, G. Fitt, R.R. Thomson, P.W. Angus et. al. // Austral. And N.Z.J.Med. - 1994. - 24. - №2. - P.141-148.

130. Henderson, J.M. Variceal bleeding: Which shunt? / J.M. Henderson // Gastroenterology. - 1986. - Vol. 91. - №4. - P. 1021-1023

131. Henderson, J.M. Endoscopic vanceal sclerosis compared w'th distal splenorenal shunt to prevent recurrent varceal bleeding :n cirrhosis / J.M. Henderson, M.N. Kunter, W.J. Millikan et al. // Ann. Intern. Med. - 1990. -V.l 12. -P.262.

132. Hert, C. Liver transplantation in patients with liver cirrhos:3 and esophageal bleeding / C. Hert, L. Fisher, D. Broering et ai. f Langenbecks. Arch.Surg. - 2003. - V.388. - №3. - P.150-154.

133. Hillaire, S. Peritoneovenous shunting of ascites in patients with cirrosis: improving results and predictive factors of fai'ure / S. Hillaire, M. Labianca. G. Borgonovo et al. // Surgery. - 1993. - Vol.113. - №4. - P.373-379.

134. Hoek, Bv. The role of portosystemic Shunt for varceal bleed:ng in the liver transplantation era / Bv. Hoek, K.D. I ndor, P.A. Murtaugh. J.M. Harrison, R.A. Krom. R.H. Wiesner, D.M. Nagorney /4 Arch. Surg. - 1994. - V.129. - P.683 -688.

135. Holden, A. Assessment of 100 live potential renal donors for laparoscopic nephrectomy with multi-detector row helical CT / A. Holden, A. Smith, P. Dukes. H. Pilmore, M. Yasutomi // Radiology. - 2005. - V.237. - P.973-980.

136. Hoyt, R.F. Microsurgical instrumentation and suture material / R.F. Hoyt. R.R. Clevenger, J.A. McGehee // Lab Amin (NY). - 2001. Oct. - V.30. - № 9. - P.38-45.

137. Hsieh, J.S. Effect of spontaneous portosystemic shunt on hemorrhage from esopfagogastric varices / J.S. Hsieh, J.Y. Wang, F. Huang, M Chen, T. Huang // World.J.Surg. - 2004. - №1. - P. 23-28.

138. Irodi, A. Superior mesenteric vein thrombosi 5 / A. Irodi, S.N. Keshava, S. Govil, G. Mathew // Can J Surg. - 2005. - V.48. - № 3. - P.239-240

139. Ishii, Y. Hepatic encephalopathy caused by congenital extrahepatic portosystemic venous shunt / Y. Ishii, Y. Inagaki, K. Hin et al. Il J. Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2005. - №3. - P.524-527.

140. Itoh. M. Embryological cons' leration of drainage of the left testicular vein into the ipsilateral renal vein: analysis of cases of a double inferior vena cava / M. Itoh, H. Moriyama, Y. Tokunaga, K. Miyamoto, W Nagata. I. Satriotomo, K. Shimada, Y. Takeuchi // International journal of andrology. - 2001. - V.24. -P.142-152.

141. Jenins, R.L. Liver transplantation / R.L. Jenins, P.N. Benotti, A.A. Both et al. // Surg. N. Amer. - 1»5. - V.65. - №2. - P. 103-122.

142. Jenkins, R.K. The role of transplantation in iver disease f R.K. Jenkins, R.D. Fairchild // Surg. Clin. N. Amer. - 1984. - V.69. - №2. - P. 371-383.

143. Jetti. R. Multiple variations of the urogenital vascular system in a single cadaver: a case report / R. Jetti, P.S. Jevoor, V.R. Vollala. B.K. Potu. MY. Ravishankar R.D.Virupaxi // Cases Journal. - 2008. - V.l. - P.344.

144. Kaddouri N. L'anastomose splenocave distal pour hypertension portale chez 1 'enfant / N. Kaddouri, Z. Mellal, M. Abdelhak et al. // Lyon chir. - J997 -V.93. - №4. - P.236-238.

145. Kaminski, D.L. Infected Dacron Mesorenal Portosystemic Shunt / D.L. Kaminski, W.D. Warren // Arch Surg. - 19W - V.l 15. - № l. _p.81-82.

146. Kanazawa. H. Mesorenal shuni using inferior mesenteric vem and left renal vein in a case of LDLT / H. Kanazawa, Y. Takada, Y. Ogura. F. Oike, H. Egawa. S. Uemoto / Transplant International. - 2009. - V.22. - 1.12. - P.1189-1192.

147. Kaplan, J.L. Treatment of superior mesenteric and portal vein thrombosis with direct thrombolytic infusion via an operatively placed mesenteric catheter / J.L. Kaplan, S.L. Wemtraub, J.P. Hunt, A. Gonzales, J. Lopera, A. Brazzini // The American Surgeon. - 2004, July. - V.70. - P.o00-604.

148. Katz, M.H.G. Anatomy of the superior mesenter c vein with special reference to toe surgical management of first-order branch nvolvement at pancreatoduodenectomy / M.H.G. Katz, J.B. Fleming, P.W.T. Pisters. J.E. Lee, D.B. Evans // Annals of Surgery. - 2008, December. - V.248. - № 6. - P. 10981100.

149. Katzen, B.T. Transjugular intranepa ic portosystemic shunt (TIPs) equipment and technique / B.T. Katzen M Program. Soc. Cardiovasc. and ' itervent. Radiol. - Waschington, 1992. - P.43-44.

150. Kauffmann, G.W. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TTPSS): technique and indications / G.W. Kauffmann. G.M. Richter // European radiology. - 1999. - V.9. - № 4. - P.685-692.

151. Kiyosue, H. Transportal intravariceal sclerotherapy with N-Butyl-2-Cyanoacrylate for Gastric Vai ^es / H. Kiyosue. S. Matsumoto, Y. Yamada et ai // J. Vase. Interv. Radiol. - 2004. - V 15. - № 5. - P.505-509.

152. Kwok, P.C. Anatomy of the Portal Vein Bifurcation: Indication for Transjugular Intrahepatic Portal Systemic Shunts / P.C. Kwok. W.F. Ng, C S. Lam, P.P. Tsui. A. Faruqi I1 Cardiovasc Intervent Radiol. - 2003. - V.26. - 261-264.

153. Le Moine, O. Factor related to early mortality in cirrhotic parents bleeding from varices ana treated by urgent sclerotherapy / Le Moine O., M. Adler, N. Bourgeois et al. // Gut. - 1992. - V.33. - P. 1381.

154. Leppan;emi, A. Arterul and venous repair with vascular ciips: comparison with suture closure / A. Leppaniemi, D. V/herrv. E. Pikoulis, H. Hufnagel, C. Waasdorp. N. Fishback, N. Rich f J. Vase. Surg. - 1997, Jul. - V.26 - № 1. - P.24-28.

155. Lewis, W.J. Contact diode laser microvascular anastomo: .s / WJ. Lewis, A. Uribe It Laryngoscope. - 1993, Aug. - V.103. - № 8. - P.850-853.

156. Marion, P. Anastomose spleno-renale, mesentericocave pour obstructions portales extrahepatiques / P. Maron // J. De Chir. - 1958. - Vol. 76. -№5.-P. 658.

157. Marion, P. Mesentericocavael anastomoses // J. Cardiovascuul. surg. -1965. - Suppl. l.-N l.-P. 70-81.

158. Maynar, M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt / M. Maynar, I. Cabrera, J.M. Puhdo-Duque et al. // Program. Soc. Cardiovasc. and intervent. Radiol. - Waschington. 1992. - P.53.

159. McCormick, P.A. Emergency tran^ugular intrahepatic portosystemic stent snunting as salvage for uncontrolled variceal bleeding / P.A. McCormick, R. Dick, E.B. Panagou et al. // Brith J. Surg. - 1994. - V.81. - P.1324 - 1327.

160. Menard. M.T. Nutcracker Syndrome: When Should It Be Treated and How? Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy / M.T. Menard / 2009, June. V.21. - № 2. - P. 117-124.

161. Michaely, H. J. Functional renal imaging: nonvascular renal disease H. J. Michaely, K. A. Herrmann, K. Nael, N. Oesingmanr, M. F. Reiser, S. O. Schoenberg // Abdom Imaging. - 2007. - V. 32. - P. 1-16.

162. Millikan, W.J. The Emory Prospec ve Randomized Trial: Selective Versus Nonselective Shunt to Control Variceal Bleec ng: Ten-year Follow-up / W.J. Millikan, W.D. Warren, J.M. Henderson, R.B. Smith. A.A. Salam, J.T. Galambos, M.H. Kutner, J.H. Keen // Ann. Surg. - 1985, June. - V.201.- № 6. -P.l 10-108.

163. Mozes, M. Mesenterorenal shunt for decompression of portal hypertens on / M. Mozes, N. Tzur, H. Bogokowsky // Surgery. - 1967, Nov. -V.62. - № 5. - P.884-887.

164. Nam. J.K. The Clinical Significance of a Retroaortic Left Renal Veir J.K. Nam, S.W. Park, S.D. Lee, M.K. Chung // Korean J Urol. - 2010. - V.51. -P.276-280.

165. Nayak B.S. Multiple variations of the right renal vessels 1 B.S. Nayak // Singapore Med J. - 2008. - V.49. - № 6. - P. 153-155.

166. Ng, W.T. Double inferior vena cava: a report of three cases / W.T. Ng, S.S. Ng i Singapore Med J. - 2009. - V.50. - P.211-213.

167. Noeldge, G. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Follow-up 42 patients / G. Noeldge, M. Rossle. J.M. Perarman // Program. Soc. Cardiovasc. and intervent. Radiol. - Waschington, 19^2. - P.53.

168. Orozco, H. Meso-renal derivation. A surgical alternative In the treatment of portal hypertension / H. Orozco, H. Diliz, J. Alberu. M. Uribe, J. Henrndez. M. Campuzano, J. Elizondo. L. Guevara // Rev Gastroenterol Mex. -

1978, Sep-Dec. - V.43. - № 3. - P.37-46.

169. Orozco, H. The Evolution of Portal Hypertension Surgery /' H. Orozco, M.A. Mercado// Arch Surg. - 2000. - V.135. - P. 1389-1393.

170. Ortale, J.R. Anatomy of the Intrahepatic Ram fication of the Portal Vein in the Right Hemi: ver / J.R. Ortale, Naves De I<reitas Azeve^o C.^.. Mglj > De Castro C. // Cells Tissues Organs. - 2000. - V.166. - P.378 -387.

171. Palmaz, J.C. Expandable intrahepal c portocaval shunt stents in dogs with chronic portal hypertension Palmaz J.C., Garcia F., Sibbitt S.R. et al. // AIR. 1986; 147: 1251-1254.

172. Papatheodoridis, G.V. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt compared with endoscopic treatment for prevention of variceal rebleeding: A metaanalysis f G.V. Papatheodori s, J. Goulis. G. Leandro et al. // Hepatolog). - 1999. - V.30. - Ne 3. - P.612-622.

173. Potts, J.R. Restoration of portal venous perfusion and reversal of encephalopathy by balloon occlusion of portal systemic shurn / J.R. Potts, J.M. Henderson. W.J. Mill can P. Sones, W.D. Warren // Gastroenterology. - 1984, Jul. -V.87.-№ 1. - P.208-212.

174. Puig, S. Posterior "nutcracker" phenomenon in a patient with abdominal aortic aneurys / S. Pu.g, H.G. Stuhl nger, H. Domanovns, A Staudenherz, K. Zebenholzer, W. Rebhandl, M. Prokop // Eur Radiol. - 2002. -V.12. - № 3. - P. 133-135.

175. Rahmani, O. Distal inferior mesenter ; veins to renal ve'i shunt for treatment of bleeding anorectal varices: case report and review of literature / O. Rahmani, L.M. Wolpert, D. Drezner // Journal of vascular surgery offic'al publication the Society for Vascular Surgery and Interna onal Society for Cardiovascular Surgery North American Chapter. - 2002. - V.36. - 1.6. - P. 12641266.

176. Rajiah. P. Renal transplant imaging and complications / P. Ra ah, Y.Y. Lim. P. Taylor h Abdom Imaging. - 2006. - V.31. - P.735-746.

177. Ravindra, K.V. Current Management of Sinusoidal Portai Hypertension / K.V. Ravindra. M. Eng. M. Marvin // The Amer.can Surgeon. - 2008, January. -V.74. - P.4-10.

178. Reiner, D.S. Comparative evaluation of select /e and nonselective peripheral portosystemic shunts for treatment of variceal hemorrhage / D.S. Reiner, D.L. Kaminsk: // The American Journal of Surgery. 1982. - V.114. - №.6. -P.704-710.

179. Richter, G.M. The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt: resets of a pilot study / G.M. Richter, G. Noldge, J.C. Palmaz // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 1990. - V.13. - P.200-207.

180. Rj'kkers, L.F. Emergency shunt, role in present management cf variceal bleeding / L.F. Rikkers, G. Jin // Arch Surg. - 1995. - V 130. - P.472 - 476.

181. Ring. E.I. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPs). Indications and results / E.I. Ring // Program. Soc. Card: >vasc. and intervent. Radiol. - Waschington. 1992. - P.44-45.

182. Rosch, J. Trans;ugular ntrahepatic portosystemic shunt: present, status, comparison with endoscopic therapy and shunt surgery, and future prospectives / J. Rosch. S. Fredrick M. Keller J World. J.Surg. - 2001. - №3. - P. 337-344.

183. Rosemurgy A.S. The effect of small-diameter H-graft portacaval shunts on portal blood flow /A.S. Rosemurgy, S.E. Goode, M. Camps // Am. J. Surg. - 1996. - V.171. - P.154-150.

184. Sakaguchi, T. Analysis of anatomic variants of mesenteric veins by 3-dimensional portography using multidetector-row computed tomograph} / T. Sakaguchi, S. Suzuki, Y. Morita et al II Am J Surg. -2010. - V.200. - № 1. -P. 15-22.

185. Salam, A.A. Anatomic Basis of the Surgical Treatment of Portal Hypertension / A.A. Salam, W.D. Warren // Surgical Clinics of North America. -1974.-V.54. -№6.-P.l-5.

186. Sandblom, Ph. The History of portal hypertension / Ph. Sandblom // J. Roy. Soc. Med. - 1993. - V.86. - №9. - P. 544-546

187. Satyapal, K.S. Morphometric analysis of the renal veins / K.S. Satyapal, V. Rambiritch, G. Pillai // Anat Rec. - 1995. - V.241. - P.268-272.

188. Satyapal, K.S. Left renal vein variations / K.S. Satyapal, J.M. Kalideen, A.A. Haffejee, B. Singh, J.V. Robbs // Surg Radiol Anat. - 1999. - V.21. - P.77-81.

189. Satyapal, K.S. The renal veins: a review / K.S. Satyapal // Eur J Anat. -2003. - V.l. - P.43-52.

190. Sawada, S. Pathological study of idiopathic portal hypertension with an emphasis on cause of death based on records of .Vnnuals of Pathological Autopsy

Cases in Japan / S. Sawada, Y. Sato. H. Aoyama. K. Harada, Y. Nakanuma // Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2007. - V.22. - P.204-209.

191. Scheitino, G.C M. Portal ve a thrombosis irf children and adolescents / G.C M. Schettino. E.D.T. Fagundes, M.L.V. Roquete. A.R. Ferreira, F.J. Penna // J. Pediatr. (Rio J.). - 2006. - V.82. - № 3. - P. 101.

192. Shah. O.J. A Simplified Technique of Perform'ng Splenorenal Shunt (Omar's Technique) / O.J. Shah, I. Robbani // Tex Heart Inst J. - 2005. - V.32 - P. 549-545.

193. Shatari, T. Vascular anatomy for right colon lymphadenectomy. T. Shatari, M. Fujita, K. Nozawa, K. Haku, M. Niimi, Y. Ikeda, S. Kann, S. Kodaira Surg Radiol Anat. - 2003. - V.25. - P. 86-88.

194. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock //' Am. J. Surg. - 1990. -V.9. - P.160.

195. Shumacker, H.B. A New Procedure for Portal Decompression: Proximal Splenic-Caval Anastomosis / H.B. Shumacker, D.L. Narwold, E.G. Zook I Annals of Surgery. - 1970, April. - V. 171. - № 4. - P.465-470.

196. Starlz, T.E. Orthotopic 1 ver transplantation for alcoholic cirrhosis / T.E. Starlz, P. Thiel, A.G. Tzakis et al. // J.A.M.A. - 1988. - V.26U. - P.2542-2544.

197. Strumas, N. Computered tomography artefacts: an experimental investigaf' on of causative factors / N. Strumas O. Antonyshyn et al. // Can J Plast Surg. - 1998. - V.6. -Ml.-P.23-29.

198. Sugimoto. H. Reversal of portal flow after acute rejecti >n in ';":ng-donor liver transplantation / H. Sugimoto, T. Kaneko. Y. Man et al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2001. - №o. - P. 573-576.

199. Sugimoto, N. Endoscopic hemosta?'s for bleeding gastric varices treated by combination of variceal ligation and sclerotherapy with N-butyl-2-cyanoacrylate / N. Sugimoto, Kenich.ro Watanabe, Kazuyo Watanabe et al. // J Gastroenterol. - 2007. - V.42. - P.528-532.

200. xakayama, T. Preoperative portal vein embolization: is it useful? / T. Takayama. M. Makunshi // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2004. - № 1. - P. 17.

201. Vidal, V. Usefulness of transjugular portosystemic shunt in the management of bleeding ectopic varices ' i 30 cirrhotic patients / V. Vidal, L. Joly, P. Perreault et al.. Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2006. - V.29 - P. 216-219.

202. Warren. W.D. The Meso-Spleno-Renal Shunt Procedures: A Comprehensive Approach to Portasystemic Decompression / W.D. Warren, A.A. Salam, R.B. Smith 11 Ann. Surg. - 1074, May. - V.179. - № 5. - P.791-798.

203. Watanabe, A. Portal-systemic encephalopathy in non-cirrhotic patients: Classification of clinical types, diagnosis and treatment / A. Watanabe // Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2000. - V.15. - P.969-979.

204. Westaby, D. Controlled clinical trial of injection sclerotherapy for active variceal bleeding / D. Westaby, P.S. Hayes, A.E.S. Gimson et al. il Hepatology. - 1989. - V.9. - P.274.

205. Wood. R P. Liver transplantation for variceal hemorrhage /, R.P. Wood, B.W. Shaw, L.F. Rikkers// Surg C!in North Am. - ]Q90, Apr - V.70. - № 2. -P.449-461.

20b. vagdi, T. Aorta-Left Renal Vein Fistula :n a Woman / T. Yagdi Y. Atay, C. Engin, S.S. Ozbek, S. Buket // Texas Heart Institute Journal. - 2004. -V.31. -№4.-P.435-438.

207. Yagi, H. Successful surgical ] gation under intraoperative portal v'^n pressure monitoring of a large portosystemic shunt presenting as an intrapulmonary shunt: report of a case / H. Yagi, Y. Takada. Y. Fi noto et al // Surg. Today. - 2004. - №12. - P. 1049 - 1053.

208 Yamamoto, S. Beneficial Effect of Partial Portal Decompress'..>n Using the Inferior Mesenteric Vein for Intractable Gastroesophageal Variceal Bleeding in Patients With Liver Cirrhosis / S. Yamamoto, Y. Sato, H. Nakatsuka. H. Oya. 7. Kobayashi, K. Hatakeyama // World J Surg. - 2007, Jun. - V.31. - № 6. - P. 12641259.

209. Zeppa R. New surgical approaches to portal hypertension 1 R. Zeppa // Prog Liver Dis. - 1972. - V.4. - P.289-299.

210. Zeri 1, J.M. Mesenteric vascular anatomy at CT: normal and abnormal appearances / J.M. Zerin, M.A. DiPietro U Radiology, - 1991, Jun. - V. 179. - № 3. - P.739-742.

211. Zhang, H. Surgical treatment of portal ve'i cavernous transformation H. Zhang. M. Zhang, M. Li, W. Jin, S. Pan // World.J.Surg. - 2004. - №7. - P 709711.

212. Zoli, M. Prognostic significance of portal hemodynan'cs in patients with compensated cirrhosis / M. Zoli. T. Iervese, C. Merkel et aL // J. Hepatol. -19Q3.-V.17.-P.56.

213. Zoulay, D. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt worsens the hyperdynamic circulatory state of the cirrhotic patient: preliminar) report of a prospective study / D. Zoulay, D. Castaing. A. Denm'son et al. // Hepatology. -1994.-V.19-P.129.