Клиническое значение новых ультразвуковых диагностических технологий в послеродовом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Титченко, Юлия Павловна

• Титченко, Юлия Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Титченко, Юлия Павловна

Введение.

-2.2.2. Эндоскопические методы. .51с.

-2.2.3. Морфологические методы исследования.52с.

-2.2.4. Циголо! ическое исследование ма1 очных лохий.52с.

-2.2.5. Молекулярно- биологические методы диагностики.52с.

-2.2.6. Методы статистического анализа.52с.

Глава 3. Показатели комплексного ультразвукового исследования при физиологическом и осложненном течении послеродовою периода у родильниц после самопроизвольных родов.—55с.

-3.1. Ультразвуковое обследование при физиологическом течении послеродового периода.56с.

-3.1.2. Показатели трехмерной эхографии матки.—56с.

-3.1.3. Показатели ПДК и импульсной допплерометрин дуговых аргерий матки.59с.

-3.1.4. Показатели трехмерной энергетической допплерографии.59с.

-3.2. Клиническая харакгернстнка различных форм патологии послеродового периода у родильниц после самопроизвольных ролов.61с.

-3.3. Ультразвуковое обследование при осложненном течении послеродового периода у родильниц после самопроизвольных родов.62с.

-3.3.1. Показатели комплексного ультразвукового обследовании при субинволюции матки.62с.

-3.3.2. Показатели комплексного ультразвукового обследования при

I емаголохиомегре.-67с.

-3.3.3. Показатели комплексного ультразвукового обследования при послеродовом эндомп риг

Глава 4. Показатели комплексного ультразвукового исследования при физиологическом течении пуэрперия и при сю осложнениях у родильниц после кесарева сечения.78с.

-4.1. Алюрнгм комплексного ультразвукового обследования у родильниц с физиологическим течением пуэрперия после кесарева сечения.„80с.

-4.1.1. Показатели трехмерной эхографии у родильниц с физиологическим течением послеродового периода после кесарева сечении.83с.

-4.1.2. Показатели ЦДК и импульсной допплерометрии дуговых артерий матки.86с.

-4.1.3.Показатели трехмерной энергетической допплерографии.86с.

-4.2. Клиническая характеристика различных форм патологии иослеродового периода у родильниц после кесарева сечения.„88с.

-4.3. Ультразвуковое обследование при осложненном течении иослеродового периода у родильниц после кесарева сечения.89с.

-4.3.1. Показатели комплексного ультразвукового обследовании при субинволюции матки.89с.

-4.3.2. Показатели комплексною ультразвукового обследования при гематолохнометре у родильниц после кесарева сечения.95с.

-4.3.3. Показатели комплексного ультразвукового обследования при послеродовом эндометрите у родильниц после кесарева сечения.102с. лава 5. Морфологическое исследование соскобов из полости матки у родильниц с гематолохиомегрой и послеродовым эндометритом.111с.

-5.1. Морфологическая характеристика послеродового эндометрия у родильниц после самопроизвольных родов.—111с.

-5.1.1. Морфологическая характеристика послеродовою эндометрия при физиологическом течении нуэрперия.-111с.

-5.1.2. Маточная субниволюции.113с.

-5.1.3. Морфологическая картина послеродового эндометрия при гематолохиоме i ре.„114с.

-5.1.4. Морфологическая характеристика эндометрия у родильниц с послеродовым эндометритом.115с.

-5.2. Морфологическая картипа соскобов из полости матки у родильниц после кесарева сечении. 120с.

Глава 6. Обсуждение нолученных результатов.125с.

Выводы.141с.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение новых ультразвуковых диагностических технологий в послеродовом периоде»

Одной из ведущих проблем послеродового периода в современном акушерстве являются инфекционно-воегтал отельные заболевания, что обусловлено их высокой частотой 5-26 % (40, 44, 72) и ролью в структуре материнской смертности. К послеродовым инфекционным заболеваниям в первую очередь относятся воспалительные процессы родового канала: инфицированная рана промежности, эндометрит, параметрит Следует отметить, что в послеродовом периоде всегда имеются предрасполагающие факторы для развития инфекционных осложнений, так как внутренняя поверхность матки представляет собой раневую поверхность, а содержимое полости матки (лохии) является благоприятной средой для развития микроорганизмов. Субинволюция матки, свидетельствующая о снижении тонуса матки и замедлении сокращения растянутых стенок нижнего сегмента, нередко приводит к накоплению лохий в полости матки, способствуя развитию эндометрита. (3,14, 119).

Частота послеродового эндометрита в популяции составляет 3-8 %, при патологических родах 10-20 %, у женщин с высоким инфекционным риском 13.3-54,3 %. (44, 100, 128).

Послеродовой эндометрит представляет собой патологический процесс, характеризующийся инвазией патогенной, либо условно-патогенной флоры в матку и ответной реакцией тканей на выделяемые микроорганизмами токсины. Несмотря на проводимую профилактику, число случаев послеродовых эндометритов не имеет тенденции к снижению

Наличие «стертых» атипичных форм заболевания, несоответствие между реакцией организма и тяжестью патологического процесса вследствие применения в акушерской практике значительного арсенала профилактических средств затрудняют диагностику послеродовых осложнений Важно отметить, что гнойно-воспалительные осложнения чаще развиваются после оперативного родоразрешепия, особенно в тех случаях, когда оно предпринимается по экстренным показаниям Имеющие место неблагоприятные условия, в которых производится кесарево сечение, могут оказать отрицательное влияние на формирование рубца на матке Запоздалая диагностика и нерациональное ведение родильниц с послеродовым эндометритом могут привести к дальнейшему распространению инфекции, вплоть до развития генерализованных форм. (10, 75).

Высокий процент стертых форм эндометрита повышает значимость дополнительных методов исследования. К ним относятся: цитоморфологическое исследование последа и содержимого полости матки, определение белков сыворотки крови, ассоциированных с беременностью (А2-глигопротеин. трофобластический ЕН-гликопротеин, протеин А); определение уровня активности провоспалительных нитокииов. определение эндотоксинов в сыворотке крови и лохиях Одним из наиболее достоверных методов диагностики послеродового эндометрита является гистероскопия, диагностическая ценность которой составляет 90-92 %. (20, 67, 133, 151). Ультразвуковое исследование в силу своей доступности и нсинвазивности широко используется для диагностики послеродовых осложнений, однако применение данного метода не всегда позволяет своевременно выявить начальные стадии послеродового эндометрита.

Анализ литературных данных показывает, что эхографические признаки послеродовых осложнений требуют дальнейшего изучения. Отсутствуют данные о возможности использования трехмерной эхографии и трехмерной допплсрометрии для оценки васкуляризации матки и данные о комплексном динамическом исследовании показателей допилеромстрии мягки в послеродовом периоде у женщин после самопроизвольных родов и после кесарева сечения.

В связи с этим представляется актуальной и значимой разработка алгоритма комплексного ультразвукового исследования, включающего двухмерную эхографию, цветовое допплеровское картирование, импульсную допллерометию, трехмерную визуализацию матки и трехмерную допплерометрию сосудистой сети матки у родильниц после самопроизвольных родов и кесарева сечения, что позволит разработать новые подходы к прогнозированию и ранней диагностике послеродовых осложнений и обеспечить возможность более ранней медикаментозной коррекции патологических состояний

Цель исследования:

Совершенствование качества диагностики воспалительных заболеваний матки путем разработки и применения комплексной ультразвуковой программы исследования органов малого таза у родильниц после самопроизвольных родов и кесарева сечения.

Задачи исследования:

1. Разработать нормативные показатели трехмерной эхографии матки после самопроизвольных родов и кесарева сечения

2. Разработать нормативные показатели трехмерной допплсрометрии матки после самопроизвольных и оперативных родов

3. Дать оценку состояния шва на матке после кесарева сечения в послеоперационном периоде с применением трехмерных ультразвуковых

4. Определить наиболее зна'шмые ультразвуковые критерии ранних послеродовых осложнений (субинволюиия матки, гематометра. эндометрит).

5. Разработать алгоритм комплексного ультразвукового исследования матки в послеродовом периоде

Научная новизна.

Впервые на основании комплексного ультразвукового исследования, включающего трехмерную эхографию матки у женщин после самопроизвольных родов и кесарева сечения определены соотношения объемов тела матки, ее полости и шейки матки при нормальном и осложненном течении послеродового периода.

Впервые изучены показатели кровотока в области плаце!ггарного ложа и матки в целом путем использования трехмерной допплерометрии и сопоставления полученных данных с показателями цветового допплеровского картирования и импульсной допплерометрии при физиологическом течении послеродового периода и при его осложнениях (субинволюция матки, гематолохиометра, эндометрит).

Разработан комплекс ультразвуковых критериев доклинической диагностики послеродовых осложнений, позволивший обеспечить дифференцированный подход к лечебной тактике.

Практическая значимость:

Разработаны показатели комплексного ультразвукового исследования матки при физиологическом течении послеродового периода после самопроизвольных родов и кесарева сечения.

Предложены новые ультразвуковые критерии субинволюции матки, гематолохиометры и послеродового эндометрита у родильниц после самопроизвольных родов и кесарева сечения.

Разработан и предложен практическому здравоохранению алгоритм улыразвукового обследования родильниц, позволяющий улучшигь диагностику субклинических форм послеродового эндометрита, а также выявить группу риска по развитию послеродовых осложнений

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Титченко, Юлия Павловна

141 Выводы:

1 Разработанные показатели трехмерной эхографии и трехмерной энергетической догшлерографии матки при физиологическом течении послеродового периода после самопроизвольных родов и кесарева сечения могут служить критериями отбора пациентов группы риска по развитию воспалительных осложнений пуэрперия.

2 Наиболее значимыми показателями нормального состояния шва на матке после кесарева сечения являются: объем миометрия в области шва на матке и индекс васкуляризации.

3. Для субинволюции матки, независимо от способа родоразрешения, характерна артериальная гиперемия матки, являющаяся ранним проявлением сосудистых расстройств в ответ на воспаление. У родильниц с субинволюцией матки есть риск развития гематометры вследствие снижения сократимости миометрия и недостаточного тромбоза спиральных артерий после отделения плаценты

4 Для гематолохиометры матки независимо от способа родоразрешения характерно увеличение объема полости матки в 2,3- 3,3 раза и количественных показателей трехмерной энергетической допплсрографии (VI, на 61% и 48% относительно аналогичных показателей при физиологическим течением пуэрперия.

5. Для субклинических и клинически выраженных форм послеродового эндометрита характерно достоверное повышение индексов сосудистой резистентности (С/Д и ИР) как на стороне плацентарного ложа, так и на противоположной стороне матки после самопроизвольных родов на 33% и

20%, после операции кесарево сечение на 29% и 40% соответственно в сочетании со снижением трехмерных количественных показателей кровотока (Vi, Fi) в 1,9- 2,2 раза и 1,6-1,7 раза соотвестствешго Выявленные изменения отражают наличие выраженных дискоординированных расстройств сосудистой сети матки при осложненном течении послеродового периода.

6. Изменения показателей трехмерной энергетической допплерографии в зоне шва на матке после кесарева сечения при осложненном течении послеродового периода (субинволюция матки, гематолохиометра, эндометрит) достоверно более выражены, чем во всей сосудистой сети матки, т.е. зона шва на матке является первичным звеном в развитии воспалительного процесса.

7. Разработанный алгоритм комплексного ультразвукового исследования, включающий двухмерную эхографию, импульсную допплерометрию дуговых артерий матки, трехмерную эхографию и трехмерную энергетическую допплерографию матки и зоны послеоперационного шва после кесарева сечения позволил диагностировать послеродовой эндометрит при отсутствии клинических симптомов заболевания в 23,3% у родильниц с гематолохиометрой после самопроизвольных родов и в 40.0% у родильниц с гсматолохиомстрой после кесарева сечения.

Практические рекомендации.

1. Для ранней диагностики послеродового эндометрита, особенно субклинических его форм, целесообразно проводить комплексное ультразвуковое обследование, включающее двухмерную эхографию, импульсную допплерометрию, трехмерную эхографию и трехмерную энергетическую допплерграфию у родильниц на 4 сутки после самопроизвольных родов и на 6 сутки после кесарева сечения.

2. Для более точной диагностики субинволюции матки необходимо определение не только ее линейных размеров, но и расчетного объема путем использование трехмерной эхографии.

3. При наличии гематолохиометры целесообразно проведение импульсной допплерометрии дуговых артерий матки на стороне плацентарной площадки и на конгрлагеральной стороне, а также трехмерной энергетической допшерографии с целью определения степени риска развития послеродового эндометрита.

4 У родильниц после самопроизвольных родов и кесарева ссчсния при наличии повышенных показателей импульсной допплерометрии луговых артерий матки (С/Д, ИР) и низких показателей трехмерной энергетической допплерографии (VI. р|") высок риск развития послеродового эндометрита даже при «чистой» полости матки

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Титченко, Юлия Павловна, 2007 год

1. Абдурахманова М., Абдурахманов Ф.М. Возможности доклинической диагностики послеродового эндометрита. // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя»,- М. 2005.-С .7

2. Абрамчепко В В., Коспочек Д.Ф., Перфильева Т.Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике СПб., 1994-С 13-18.

3. Абрамченко В В. Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии.- СПб: СпецЛит, 2001.-С.239.

4. Азанова Д.Б., Габидуллина Р.И. Клшшко-морфологические параллели в оценке рубца на матке после кесарева сечения. // Тез. V научпо-практ. копф молодых ученых 2001.-С. 7-8.

5. Асцатурова О.В., Никонов А.П. Вульвовагинальная и хламидийная инфекция при беременности. II Инфекциош1ая и антимикробная терапия.-1999 -т.1.-№3 -С. 72-76.

6. Аль-Халаф Салах Еддии. Послеродовой эндометрит Оптимизация лечения. Автореф дисс. канд. мед. наук.-М., 2001.-34с.

7. Аляутдина О.С. Клиническое значение оценки адаптивных изменений системы гемостаза при беременности, родах и послеродовом периоде. Автореф. дисс. канд. мед. наук,- М., 1998.-20с

8. Анкирская А.С Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии. //Гинекология,-1999 -3.-С.80-82.

9. Анкирская A.C., Муравьева В.В. Видовой сост ав и нскогорыс биологические свойства лакгобацилл при различных состояниях микроэкологии влагалища // Акуш. гинек,- 2000,- З.-С 26-28.

10. Ю.Атилла С., Стспанькова Е.А., Сичинава Л.Г. Допплсромстрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита II Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии- 2002.-том 1.- №2-С.32-35.

11. Багдашкин Н.Г, Лоныч В.В. и др. Состояние шва на матке после кесарева сечения по данным ультразвукового исследования // Эхография в перинатологии, гинекологии и педиатрии -Кривой Рог, 1994.-С. 159-160.

12. Бабухардия Д В Послеродовый эндометрит и его клинико-параклиническая характеристика. Автореф дис канд. мед. наук -Киев, 1987-53с.

13. Баев ОР Комплексная эхографическая оценка послеродовой инволюции матки. // Применение ультразвуковой и новых видов энергий в диагностике, терапии и хирургии.- М, 1986.-С.6-8.

14. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Резистентная флора генигального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода. // Акуш. и гипек.- 1997.-№7 С.3-7.

15. Баев О Р Современные принципы комплексной профилактики, диагностики и дифференцированного лечения гнойно-септических осложнений кесарева сечения Автореф дисс докт мед. наук.-М., 1998.-325с.

16. Балашов В.И. Гистероскопия в ранней диагностике и ведении послеродового эндометрита. Дис. канд. мед. наук.-М., 1990.-161с.

17. Балашов В.И., Сенчукова Т.Н., Кашина Е.А. Гистероскопия как метод диагностики и лечения послеродовых эндометритов // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии // Тез. докл. I съезда Российской ассоциации акуш гинек,- М„ 1995.-С.18.

18. Бартсльс А.В. Послеродовые инфекционные заболевания М: Медицина, 1973.-С.66-71.

19. Башмакова М.А. Савичева A.M. Особенности акушерских инфекций // Вести. Рос. ассоц. акуш.-гинек.- !997.-№3,- С.79-81.

20. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. // Состояние защитных систем и их коррекция при эндометритах после родов и кесарева сечения Клин. Лаб. Диагн, 1999-.No4.-C.24, 33-35.

21. Белоцерковцева Л Д. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита. Автореф дисс. канд мед. наук М . 1996.-22с.

22. Бенедиктов Д.Н- Местное применение антибиотиков для лечения острых эндометритов. // Тез. Докл. 1-ого Всерос. съезда акуш.-гинек. Челябинск, 1992.- С.88.

23. Бородашкин В.В. Оценка диагностической ультразвуковой значимости ультразвукового исследования и гистероскопии в послеродовом периоде. // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» М, 2005 -С.34.

24. Буланов МН. Лекции по УЗД в гинекологии. 2000.-С. 16-21.

25. БурдуковаН.В„ Кононенко Е Г Эхографическая диагностика послеродового эндометрита. // Проблемные вопросы акушерства и гинекологии Сб. науч. трудов Иркутск -1999,- С.15-16.

26. Ьуянова С.Н., Тигченко Л.И., Щукина Н.А., Балашов В.И. Сенчакова Т.Н. Диагностика отсроченных осложнений кесарева сечения. // Методические рекомендации М., 1997-С.23-26

27. Буянова С.Н., Тигченко Л И., Щукина Н.А., Балашов В.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний // Вестник Ассоциации акушеров-гинекологов- 1997-№2.-С. 17-20.

28. Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Зинякова М.В., Тигкова И.М. Ультразвуковое исследование в послеоперационном периоде // 2-й съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине М., 1995.-С.132.

29. Волков A.F., Рамашевский Н.В., Михельсон АФ, Окороков А.А. Продромальный ультразвуковой маркер патологического течения послеродового периода. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.- 2000 №2.-С. 124-127

30. Габидуллина Р.И., Гурьев Э.Н Контрастные методы в диагностике патологии матки и оценке состояния послеоперационного щва на матке. // Тез. научно-практ конф. молодых ученых КГМА Казань, 1999-С 131-132.

31. Габидуллина Р.И. Рубец на матке после кесарева сечения хирургические и диагностические аспекты // Мед -фарм Вестник Татарстана- 2003.- №42 -С. 14-15.

32. Габидуллина Р.И Рубец на матке после кесарева сечения хирургические и диагностические аспекты Автор дисс докт мед. наук 2004.-46с.

33. Гельфанд Е.Б Абдоминальный сепсис при перитоните клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии. Авторефдисс. . канд. мед. наук М. 1999.-43с.

34. Гончар А.М., Коган A.C., Троицкий A.B. Применение иммозимазы для лечения гнойных ран // Хирургия.- 1990.-№9.- С.69-73.

35. Горин B.C. Белки беременности и макроглобулины в оценке течения неосложненного послеродового периода и при развитии локализованных форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний Автореф дисс докт. мед. наук.-М., 1996.-47с.

36. Гостшцев В.К. Коган A.C. Собагович В.И. Применение иммобилизированных протеиназ в пульмонологии // Методические рекомендации Иркутск, 1996 - С. 16.

37. Горин B.C., Серов В Н., Семеньков H.H., Шин А.П. // Акут, и гинек- 2001 -№6.-С.10-14.

38. Григорьев Е.Г. Коган A.C. Собатович В.И., Капорский В.И. Примените иммобилизированных протеиназ в пульмонологии // Методические рекомендации Иркутск, 1996.-С. 16.

39. Грищенко В.И., Лупояд B.C., Герасименко О.В Эхографическое исследование матки и скорости кровотока в ней при осложненном течении послеродового периода. // Эхография в перинатологии, гинекологии и педиатрии Кривой Рог. 1999.-С. 109-110.

40. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1994 - №1.-С. 16-21.

41. Гуртовой Б.Л., Кулаков В Н., Воропаева С Д Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии //М : «Русфармамед» 1996.-С. 140

42. Гуртовой Б.Л. Новые технологии при эндометрите после кесарева сечения // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума-Москва, 1999.-С.54-56.

43. Гуртовой Б.Л, Послеродовой эндометрит // Информационное письмо М, 1999.-С. 17-21.

44. Гус Л.И., Бабичева Т В. Инволюция матки при неосложнешюм течении пуэрперия. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя» М . 20041. С.62.

45. Демидов ВН., Стыгар А.М., Зыкин Б.И. Доронин Г.Я. Ультразвуковая диагностика в акушерстве // Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации- М., 1990.-С.401-418.

46. Демидов В Н . Иванова Н.А Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложнений II Ультразв диагност в акуш, гинек. и педиатрии- 1994 1.-С.36-45

47. Дубров Э.Я. Хирургические аспекты ультразвуковой диагностики И 2-й съезд Ассошации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. -М., 1995.-С.134.

48. Елизарова И.П., Емельянова А.И., Мамонова Л.Г и др Клинико-бактериологичекая характеристика послеродового эндометрита в современных условиях // Акуш и гинек 1993 - №3.-С.55-58.

49. Ершов Ф.И., Григорян С.С., Готовцсва Е.П. Система интерферона в норме и при патологии. Акуш. и гинек.- М., 1996.-С. 135-146.

50. Зайчик А.Ш. Механизмы развития синдромов и болезней // Патофизиология 2005.-С.507

51. Зак И.Р. Смекуна Ф А Пути снижения материнской летальности при послеродовых инфекционных заболеваниях // Акуш. и гинек- 1991- №10.-С.27-30.

52. Касабулатов И.М. Ванько Л.Е., Логинова Н.С Интерфероны как важный фактор иммунорезистентности организма родильниц с послеродовымэндометритом // Материалы V Российского форума «Мать и дитя».- 2003 -С.89.

53. Каримов З.Д. Ходжаева Р.Х. Эндометрит после операции кесарева сечения: взаимоотягошаюшие факторы риска //Акуш. и гинек-1991 №7 - С.51-53.

54. Кириенко Л.И., Богачев В.Ю. Эптеральная системная эпзимотерапия острых тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей // Системная энзимотерапия Материалы II Международной конференции М, 1996.-С.5354.

55. Ковтун ОГ. Совремешше аспекты послеродового эндометрита // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» М, 2005.-С.98

56. Колпакова Е В , Кох Л.И. Инволюция матки после различных методов родоразрешения // Материалы VU Российского форума «Мать и дитя».- М.,2005.-С.102.

57. Коршунов В.М., Володин H.H . Рфимов Б.А. и др Микроэкология влагалища. // Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбакгериозах.- М ВУНМЦ МЗ РФ. I999.-C.80.

58. Кочиева С.К., Чернуха Е.А., Короткова H.A. и др. Актуальные вопросы послеродового периода. //Акуш. гинек.- 2002.- 1.-С.6-8.

59. Кравчук JI.A. Лечение вагинитов у беременных- один из принципов профилактики эндометритов после родов Автореф дис канд мед.наук-Иркутск, 2000.- 18с.

60. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. Кесарево сечение // Киев: Здоровье.-1993 -272с.

61. Краснопольский В И , Мареева Л С Эндометрит после кесарева сечения. // Инфекция в акушерстве М., 1994.- С.87-92.

62. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Титченко Л И., Щукина H.A., Дуб Н.В. Совремешше методы диагностики тяжелых гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов. // Веет ник Рос. ассоц. акуш-гинек,-1999 №2 - С.26-29.

63. Краснопольский В. И Новые технологии в профилактике и лечении осложнений послеродового и послеоперационных периодов II Новыетехнологии в акушерстве и гинекологии Материалы научного форума-Москва, I999.-C. 19-22.

64. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Титченко Л.И., Щукина H.A., Дуб Н.В. Диагностика стадии и степени тяжести гнойного воспаления у гинекологических больных. // Рос. вестник Акуш.-гинек 2004 - т.4 - №5 - С. 14-19

65. Кудайбергенов К.К., Емельянова А.И., Гуртовой Б.Л., Головастиков H.H. Вторичный иммунодефицит при послеродовых инфекционных заболеваниях и его коррекция. // Акуш. гипек- 1986 10.- С.55-58.

66. Kuznetzova O.A. Galina T.V., Kostin Z.N. The ultrasonnol control of the uterine involution in postnatal period. Acta Obstst. Et Gynec. Scandinavica- 1997 V 76.-P.43

67. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. М. Медицина, 1994,- С.212.

68. Кулаков В.И. Серов В Н., Барашнев Ю.И. и др. Руководство по безопасному материнству М. Триада-Х, 1998 531с.

69. Кулаков В.И., Серов В.Н. Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Касабулатов Н.С. Послеродовой эндометрит Информац. письмо М., 1999 - 34с.

70. Кулаков В.И. Гуртовой Б.Л. Анкирская A.C. Антонов А.Г Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактике инфекций в акушерстве, гинекологии и перинатологии. //Акуш. и гинек.- 2004 1.-С.З-6.

71. Кулаков В.И., Чернуха Е.А. Комиссарова Л.М Осложнения в раннем послеоперационном периоде. //Кесарево ссчснис. 2 издание 2004.-С.160.

72. Кулинич С И., Трусов Ю В, Сухинина F. В Современные особенности послеродового эндометрита // Вест Рос. ассоц. акуш-гинек 1999 - №1.-С. 47-50.

73. Куперт М.А., Березовский Б.С., Куперт АФ Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии Тезисы итоговых работ -Иркутск, 1991-С.219-220.

74. Куперт А.Ф, Шарифулин М.А., Самчук П.М., Кильшток С.С. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тезисы итоговых работ Иркутск, 1992.- С. 133.

75. Куперт М.А. Солодун, П В , Кунерт А.Ф. Эндометрит после родов (группы риска, особенности клиники и диагностики). // Российский вестник акушера-гинеколога- 2003 т.З.- С.42-46.

76. Кутеко А.Н., Гаврилснко А.С., Стрижова Н.В. Состояние интерфсронового статуса при послеродовом эндометрите. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя».- 2003,- С. 126-127.

77. Литвицкий П.Ф Сосудистые реакции. II Патофизиология 2003 - т.1- С. 172-176.

78. Логвиненко А.В., Никонов А Г1. Диагностическое значение допплерометрии в оценке состояния маточного кровотока в послеродовом периоде. // Акуш. и гинек- 1991.-4.-С.37-40.

79. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения Автореф дне доктора мед. наук.- М, 1996-31с.

80. Мареева Л.С., Белоусов М.А., Серова О.Ф Двойное конграсгирование при ультразвуковом исследовании в области шва на матке после кесарева сечения // Акуш. гинек.-1991.- №11.- С.36-39.

81. Мареева Л.С., Яковлева Н И., Левашова И.И Неспецифическая профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения и оценка ее эффективности // Вестник Рос. Ассоц акуш -гинек 1995 - №31. С.3-7.

82. Медведев М.В. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблтщы и нормофаммы 4-е изд.- М РАВУЗДПГ. Реальное время, 2004 - С Л-36.

83. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмоф. Женева, 1995 т.2.- С.83-93.

84. Метелица И.С , Метелица Л.С. Барышников А.Ю. и др Особенности иммунного статуса у женщин в послеродовом периоде // Иммунология -1991.- 4.- С.47-50.

85. Милованов А.П Субинволюция плацентарого ложа. // Патология системы мать- плацента- плод 1999,- С.379-381.

86. Милованов А.П. Субинволюция плацентарного ложа. // Патолого-анатомическое исследование маток, удаленных при различной акушерской потологии.- 2006 С.32-35.

87. Миров И.М, Авдеев Ю В Соломатина JIM. Внутриматочный лаваж в лечении и профилактике послеродового эндометрита // Акуш. и гинекология- 1993.-№5.-С.21-24.

88. Митьков ВВ. Медведев М.В Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике -М Видар. 1997 -т.З.-С. 167-171

89. Митьков В В , Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики М. Издательский дом Видар-М. 2003.-т.2,- С. 133-142.

90. Никонов А.П., Апкирская А.С Обоснование активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндометритом // Акуш гинек -1991 -№1-С 31-33

91. Никонов А.П., Гуртовой Б.Л., Янтовский Ю.Р. Апкирская A.C. Частичное расхождение швов на матке после кесарева сечения. // Акуш. гинек.- 199112.- С.30-33.

92. Никонов А.П. Бурляев В.Н. Анализ кислотно-основного состояния лохий при неосложненном течении послеродового периода и при развитии эндометрита//Акуш. игин.- 1992.-№2.-С.39-41.

93. Никонов А.П. Послеродовой эндометрит, как проявление раневой инфекции (патогенез, принципы диагностики и рациональная терапия). Авторсф. дисс.д-ра мед. наук. М. 1993 289с.

94. Никонов А.П., Сехин A.C., Апкирская A.C. Инфекции в акушерстве и гинекологии : Практическое руководство. Антибактериальная терапия М., 2000-С. 127-130.

95. Новиков Б.Н. Журн. Акуш. и жен. бол.- 1999 1 - С. 17-19.

96. Омельяновский В В., Щукиева НА. Буянова С Н. // Вест Рос ассоц акуш -гинек,- 2000,- 4,- С.28-32.

97. Орджоникидзе Н.В., Федорова ТА., Данелян С.Ж Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения. // Акуш. и гинек.- 20041. С.З.

98. Орджоникидзе Н.В., Данелян С.Ж. Анализ инфекционно-восиалительных осложнении после самопроизвольных родов. // Сборник материалов 36 Конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза М, 2004 - С. 165-166

99. Ю2.Полторацкая Л.П. Новикова О.Н. Гнойно-септическая заболеваемость родильниц по данным родильного дома №1 г Кемерово. // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» М., 2005 - 207с.

100. ЮЗ.Поиеделыгакова О.В., Давыдкин Н.Ф., Шляпников М.Е. и др. Послеродовый и послеоперационный эндометрит В кн.: Антибактериальная терапия инфекционной патологии репродуктивной системы женщин Самара,1999 С.72-101.

101. Радзинский В.Е., Захарова Н И. Современные технологии снижения перинатальных инфекций // Новые технологии в акуш. и гинек.- М., 1999-107с.

102. Ю5.Радзинский В.Е. Акушерство: Часть 2. М: ИРУДН 2002.- С.236-268.

103. Радзинский В.Е. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом // Гинекология 2006 - №1 - т. 8 - С. 14-16

104. Рывняк В.В., Гудумак B.C., Рыбакова М.А. и др. Внутри- и внеклеточная резорбция коллагена макрофагами и фибробластами при послеродовой инволюции матки. Бюл эксперим. Биологии и медицины 1999 - 3.- С.344-346.

105. Савельева Г.М. Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство М.,2000 С 746-750, 786- 787

106. Ссров В.Н. Жаров В.Е., Макацария А.Д. Акушерский перитонит М.: Крон-Пресс 1997 250с.

107. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М. Медицина, 1997-512с.

108. Ш.Серов В.Н., Маркин С.А Критические состояния в акушерстве М.1. Мсдиздат., 2003.- 704с.

109. Серов В.Н Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа. Рус. Мед. журнал 2004,- т. 12,- № 13,- С.741 -742.

110. Стрижаков А Н., Давыдов А.И. Клиническая грансвагинальная эхография -М„- Медицина- 1997-С.287-305.

111. Стрижаков А.Н., Баев ОР. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения. // Акушерство и гинекология.- 1999 №5.-С.21-27.

112. Стрижаков А Н., Давыдов А.И., Белоцерковнева Л Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии 2000.- С.203-207.

113. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И, Баев О.Р., Буданов П.В. Генитальные инфекции М.: ИД «Династия», 2003.- 134с.

114. Сгрижаков А.Н., Баев О.Р., Старкова Т.Г., Рыбин М.В. Инфекционно-воспалительные заболевания Физиология и патология послеродового периода. М ИД «Династия». 2004 С 70-84.

115. Стрижова Н.В., Кутеко А.Н., Гавриленко АС Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита. Акуш. и гинек- 2005 -№1,- С.30-34.

116. Стыгар А М Ультразвуковая диагностика поздних послеоперационных осложнений // Ультразвуковая диагностика в перинатологии М., 1991.- 62с.

117. Сурсяков В.А , Панина О.Б, Олешкевич Л.Н Физиологическое течение пуэрперия эхофафические и допплеромефические критерии. // Вопросы гинек., акуш. и перинатологии 2004.- т. 3.- №6,- С.32-36.

118. Тарасова Л.П, Степанова Р Н, Тарасов В А Клиническая и экономическая эффективность профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева ссчсния. II Рос. Вестн. Акуш.-гинск- 2005.- т.5,- С.24-26.

119. Титченко Л И , Белоусов М.А., Жиленко М.И. Оценка состояния рубца на матке после кесарева сечения с помощью эхоскопии. // Акуш. и гинек- 1990-№11,- С. 17-21.

120. Титченко Л.И., Щукина НА, Сенчакова Т.Н Диапюстическне возможности ультразвукового исследования гнойных воспалительных заболеваний виутрешшх половых органов. // Компьютерные технологии в медицине 1996 - №3 - С. 11-16

121. Толмачев Т.Н., Литвик Б.И. Определение экономической эффективности внедрения в практику новых методов лечешм. // Учебное пособие Пятигорск, 1992 - 24с.

122. Трусов Ю.В Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения Автореф дисс канд мед наук. Барнаул, 1997-23с.

123. Туманова В.А. Профилактика эндометрита после кесарева сечения. Автореф дис. Канд. мед. наук.-1993 23с.

124. У санов В. Д. Комплексная диагностика некоторых форм патологии матки после родов как профилактика поздних послеродовых осложнений. // Акуш. и гин.-1994 №2 - С.20-23.

125. Усанов В.Д Комплексная диагностика и современная терапия некоторых форм патологии матки после ролов в профилактике генерализованных форм гнойно-воспалительной инфекции Автореф дисс. канд мед. наук-Волгоград, 1995.-43с.

126. Фаткулин И.Ф. Гурьев Э.Н. и др. Новые возможности в диагностике рубца на матке. // Каз. мед журнал 2002,- т. 83 - №1 - С.4-7.

127. Фурсова 3. К., Никонов А.П., Лугфуллаева Н.А., Кучугурова Е.А. Значение цитологического исследования лохий в оценке состояния матки в послеродовом периоде //Акуш гинек 1997 - 11.-С.45-49

128. Хататбе М И, Баев О Р Трансвагинальная эхографическая картина шва на матке после кесарева сечения. // Эхография в перинатологии. гинекологии и педиатрии Кривой Рог, 1994,- С.208-209

129. Хмельницкий О.К Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний,- СПб.: СОТИС, 1994 479с.

130. Чернуха Е.А., Кочиева С.К., Короткова Н.А. Течение и ведение послеродового периода // Акуш. и гинек 1996 - 6.- С.8-11.

131. Черпуха Е.А., Стругацкий С.К., Кочиева С.К. II Акуш. и гип,- 2002 №2 -С.47-50.

132. Чернуха Е.А. Оправдано ли кесарево сечение по желанию беременной? И Акуш. и гин,- 2002,- №6- С.3-7.

133. Чернуха Е.А. Кесарево сечение. // Родовой блок М., Триада-Х.- 2003 -С.623-685.

134. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Пучко Т.К., Ананьев В.А. Гематометра как осложнение после кесарева сечения. // Проблемы беременности- 2003 -№7,- С.64-68.

135. Чикин В.Г. Патогенез, клиника принципы диагностики и лечения послеродового эндометрита; Автореф дисс докт мед. наук М., 1991 - 48с.

136. Шайхутдинова Л.Р , Габидуллина Р И. Методы оценки состояния рубца на матке после кесарева ссчсния. // Тез. V научно-пракг. конф. молодых учсных.-2001,- с.76.

137. Шайхутдинова Л.Р., Гурьев Э.Н. и др. Диагностика состоятельности рубца на матке: новые возможности. // Тез. докл научно-практ конф. молодых ученых,- 2002.-С.215.

138. Швырев А. А. Воспаление // Анатомия и физиология человека с основами обшей патологии -2004 С.412.

139. Шляпников М.Е., Понедельникова ОВ, Линева О.И., Давыдкин НФ, Калакугский Л.И. Комплексная терапия послеродового эндометрита Вопросы гинек., акуш. и перинатологии.- М., 2004 т. 3.- №6,- С.38-43.

140. Шмидг Р и соавт Сосудистые реакции. //Физиология человека.-2004.-т.1.- С.323.

141. Шмидт Р и соавт. Сосудистые реакции. // Физиология человека. -2004.-т.2,- С.313.

142. Шмидт Р и соавт Сосудистые реакции. // Физиология человека. -2004-т.З.- С. 198

143. Шорников А.И., Меркулова Л.М, Шарапова О.В. // Акуш. и гин.-1997.-№6.- С.50-51.

144. Al-Bdow A.N. Akasheh H.F., Al-Husban N.A. UlUasonography of the uterus after normal vaginal delivery.// Saidi Med. J 2004 Jan.- 25(1).- P.41-44.

145. Ali Y. // East. Alt Med. J 1995 - Vol. 72, 1.-P.60-63.

146. Audra P. Comlications infectieuses et hémorragiques de la cesarienne Rev Franc.// Суп Obstet.- 1990 85 (2).-P. 111-113.

147. Beckmann R.B., Ling F.W. et al. Obstets Gynec. Second edition. Baltimore -1995.-227-233.

148. Bosh J., Pcricor A. Amorcs M., Ros R. Puer pcral endometritis study of 52 clinically and microbiologically diagnosed cases // Inferm. Infec. Microbiol. Clin.-1995,- Vol. 13- №4.-P.203-208

149. Chaisilwatana P. J Med. Assoc. Thai.- 1991.- Vol. 74,- №3.-P. 159-161.

150. Costa S.D., Presley J. Advanced abdominal pregnancy // Obstet Gynec. Surv -1991- 46.-P.515.159Cunningham F.G., Macdonald PC., Gand NF et al Williams Obstetrics, 19'" ed. Norwalk, СТ. Appleton & Lange.- 1993 -P.26, 28.

151. Dillon E.H, Feyock A.L. Taylor K.J W Pseudogestational sacs Doppler US differentiation from normal or abnormal intrauterine pregnancies Radiology 1990 -P. 176, 186-187.

152. I.Edwards A , Ellwood D A. Ultrasonographic evalucation of the postpartum uterus. // Ultrasound Obstet Gynec.- 2000 Dec.-I6 (7).-P.640-643

153. Emmons S.L., Krohn N. Jackson M et al Development of wound mfections among women undergoing cesarean section. // Obstet Gynec.- 1988 72 - 559p.

154. Finberg H.J.,Williams J.W Placenta accrete Prospective sonographic diagnosis in patients with placenta previa and prior cesarean section // J. Ultrasound Med -1992,- 11.-P.333.

155. Флейшер A , Мэнинг Ф . Дженти П. Ромеро Р Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. 6-е изд. в 2 частях Часть вторая Пер. с англ -М.: Изд. дом Видар-М, 2004.-С.211

156. Gibb D.M.F., Ward K.J. Conservative management of placenta acreta. // J. Obstet Gynec.- 1994 101.-P.79.

157. Gilstrap L.S., Cunningham F.G. // The bacterial pathogenesis is infection following cesarean section. // Obstet. Gynec 1979 - VoL 53 - №5 - P. 545-549.

158. Grischke E.M., Wallwiener D., Bastert G Puerperial uterine inversion with covered uterine rupture Z Geburtshilfe Neonatol 1999 -203 (3).-P. 123-125

159. Gyr T.N., Malec A., Mathez- Loic F. et. Al IIAmer. J Obstet. Gynec.- 1994.-Vol. 170.-№1 P. 223-227.

160. Hannah M.E., Hannah W.J. Lancct.- 2000,- 356.- 9239.-P.1375-1383. 170 Hemsell DI , Johnson F. R Obstet. Gynec 1990 - 76 - 4.-P 603-606

161. Hcrtzbcrg B.S . Bowie J.D Ultrasound of the postpartum uterus Prediction of retained placental tissue. Ili Ultrasound Med -1991 Aug - 10 (8).-P.451- 456.

162. Hcrtzberg B.S., Bowie J.D. Complications of cesarean scction Role of transperineal US. Radiology 1993.-188.-P.533.

163. Howie P W Послеродовый период и его осложнения. // Руководство Дьюхсрста по акуш. и гинск. для постдипломного обучения 2003.-423с.

164. Jauniaux E, Toplis P J . Nikolaides KH Sonographic diagnosis of a non-previa placenta accrela. //Ultrasound Obstet Gynecol 1996-7 (I)-P 58-60

165. Kaiyhura V., Osman N.B. Acta Obstet. Gynec. Scand.- 2003,- 82.-P.636-641.

166. Kurjak A. An Atlas of Transvaginal Color Doppler N.Y The Partneiion Publishing Group, New York, London.- 1994.-138p.

167. Larsen B. Vaginal flora in health and dissease. // Clin Obstet Gynecol.- 1993.-36 (1).-P. 107-121.

168. Ларсен Б Микрофлора половых путей в норме Репродуктивное здоровье Общие инфекции Пер. с англ Под ред. Л.Г. Кейга, Г.С. Бергера, Д.А. Эдельмапа. М.: Медицина 1998 - I -Р. 17-44

169. Lavery J.P., Shaw L. Sonographyof the puerperal pelvis. // J Ultrasound Med -1989 8 - 481p

170. Lavin J.P J Reprod Med.- 2000 45 - 10 -P.808-812.

171. Leigh D.A., Emraanuel P.X. Postoperative urinary tract infection and wound infection in women caesarean section: a comparison of two study periods in 1985 and 1987. // J Hosp Infect 1990.- 15 (2).-P. 107-16.

172. Lepine L A., Hillis S.D. et al. // Ibibt.- 1998.- Vol. 178,5.-P.977-981.

173. Limombo A., Folgosa E., Bergstram S // Gynec. Obstet. Invest- 1995.- Vol. 39,-№3.-P.180-185

174. Li W„ Zhou R. Chung. Hua. Fu. Chau. Ко. Tsa. Chin 1995,- 30.- 1.-P.27-29.

175. Li X., Fortney J.A. //Int. J. Gynec. Obstet.- 1996.- Vol. 54,-№1,- P. 1-10.

176. Mardh P.A. The vaginal ecosystem. // Am J Obstet Gynec 1991 - 165 (4-2).-P. 1163.

177. Martin J.N Abdominal pregnancy: Current concepts and management. II Obst. Gyncc.- 1988 71 - 549p.

178. Menta A., Talwalkar J., Shetty C.V., et al. Microbial flora of the vagina. // Microecol Ther.- 1995 -23.-P. 1-7.

179. Multik-Lutvica A., Bekuretsion M. Bakos O, AxeLsson O Ultrasonic evaluation of the uterus and uterine cavity after normal, vaginal delivery // Ultrasound Obstet Gynec.- 2001.- 18 (5).-491 p.

180. Newton E.R. Prigoda T.S. Gibbs R.S.A. clinical and microbiologic analysis of risk factors for puerperal endometritis. // Obstet Gynecol 1990.- 75 (3).-P.402.

181. Peipert J.F. et al. // Ibid.- 1997,- Vol. 177,5.-P. 1184-1187.

182. Rangel-Frausto M.S. Wenzel R.P. The epidemiology and natural history of bacterial sepsis. B kh. Sepsis and multiorgan failure. Ed.- 1997.-P.27-34.

183. Reles A., Ertan A.K . Kainer F Doppler ultrasound images of the uterine artery and uterine involution in normal puerperium Gynakol Geburtshilfliche Rundsch1992,- 32 (2).-P.66-72.

184. Remadi S., Finci V. et al Herpetic endometritis after pregnancy Pathol Res Pract.- 1995.- 191 (l).-P.31-34.

185. Rodeck C H , Newton J R Study of the uterine cavity by ultrasound in the early puerperium. Hi. Obstet Gynec.- 1976 83.-P.795.

186. Sater S , Subtirelu G.P Complicatile septice dupa operatia cezenana. // Obstet Ginec.-1989,- 37 (2).-P.11-115.

187. Schmid! M. Acta Obstet. Gynec. Scand 2003 - 82,- 9.-P.834-840.

188. Sherer D.M. Abulafia O. Intra- early postpartum ultrasonography a review Part 1. Ob. Gynec. Surv 1998.-53 (2).-P. 107-116.1. Gc/

189. Sherer D.M., Abulafia O Intra- early postpartum ultrasonography a review Part 2. Ob. Gynec. Surv 1998,- 53 (3).-P 181-190.

190. Sokol ER., Casele H., Haney E.I Ultrasound examination of the postpartum uterus: what is normal? II J Matem Fetal Neonatal Med 2004 - Feb - 15 (2).-P 9599.

191. Soper D Obstet Gynec 1994.-P.71

192. Stovall T.G., Ling F.W. Hi. Reprod. Med.- 1993 Vol. 38.-11.-P.843-848.

193. Van den Bosh T„ Van Schoubroeck D„ Lu C. Color Doppler and gray-scale of the postpartum uterus. // Ultrasound Obstet Gynec 2002,- Dec - 20 (6) -P.586-591

194. Van Schoubroeck D„ Van den Bosh T. Schärpe K„ Lu C„ Van HufTel S. Prospective evaluation of blood flow in the myometrium and uterine arteries in the puerperium. // Ultrasound Obstet Gynec.- 2004 Apr - 23 (4).-P.378-81

195. Wachsberg R H., Kurtz A.B. et al Real-time ultrasonographic analysis of the normal postpartum uterus. //J. Ultrasound Med -1994 13.-P.215-22I.

196. Watts D.H. Upper genital tract isolates at delivery as predictors of post cesarean infections among women receiving antibiotic prophylaxis. // Obstet Gyn.- 1991- 77 (2).-P.287-292.

197. Wood R.M., Simon H. // J Reprod. Med.- 1999 44:9 -P 788-795

198. Yamashita Y , Torashima M., Harada M. et al. Postpartum extraperitoneal pelvic hematoma: Imaging findings AJR -1993 161.-P.805.2l2.Zuckcrman J., Levin D. Et al. // Amcr J. Roentgenol.- 1997,- Vol 168,- 3.- P 663-668.