Значимость различных факторов риска развития гастродуоденальных кровотечений при язвенной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.28, кандидат медицинских наук Оробей, Юлия Алексеевна

• Оробей, Юлия Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Оробей, Юлия Алексеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.

1.1. Распространенность гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

1.2. Этиология, патогенез и факторы риска гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

1.3. Язвенная болезнь как причина гастродуоденальных кровотечений.

1.4. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов.

1.5. Современные классификации гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

1.6. Основные факторы риска гастродуоденальных кровотечений.

1.6.1 .Табакокурение.

1.6.2. Алкоголь.

1.6.3. Стресс.

1.7. Диагностическая программа при гастродуоденальных язвенных кровотечениях.

1.8.Современная лечебная тактика при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии.

1.8.1 Эндоскопический гемостаз.

1.8.2. Медикаментозная терапия.

1.8.3. Оперативное лечение.

1.9.Проблема рецидивирования при гастродуоденальных кровотечениях.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2.1. Характеристика ретроспективного исследования.

2.2. Клинические методы.

2.3. Инструментальные и лабораторные методы.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗЛ.Некорригируемые факторы риска развития гастродуоденальных кровотечений.

3.1.1. Возрасти пол.

3.2. Корригируемые факторы риска развития гастродуоденальных кровотечений.

3.2.1. Масса тела.

3.2.2. Табакокурение.

3.2.3. Алкоголь.

3.2.4. Наличие Helicobacter pylori.

3.2.5. Стресс.

3.2.6. НПВП.

3.2.7. Длительность язвенной болезни.

3.2.8. Частота обострений язвенной болезни.

3.3. Многофакторность в развитии гастродуоденального кровотечения.

3.3.1. Роль табакокурения в развитии гастродуоденальных кровотечений.

3.3.2. Роль развития гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии в зависимости от табакокурения и возраста.

3.3.3. Влияние ИМТ на риск развития кровотечения у больных язвенной болезнью.

3.3.4. Прием НПВП, как фактор риска гастродуоденальных кровотечений у больных язвенной болезнью.

3.3.5. Употребление алкоголя и риск гастродуоденальных кровотечений у больных язвенной болезнью.

3.4. Особенности клинического течения язвенной болезни и риск развития гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

3.4.1. Частота обострений язвенной болезни в сочетании с другими факторами риска развития гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

3.4.2. Длительность язвенной болезни в сочетании с другими , факторами риска развития гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значимость различных факторов риска развития гастродуоденальных кровотечений при язвенной болезни»

Актуальность проблемы

Гастродуоденальные язвенные кровотечения (ГДЯК) - одна из самых актуальных проблем, которая стоит перед врачами различных специальностей уже более ста лет, и в последнее время этой проблеме уделяется большое внимание с акцентом на усовершенствование методов диагностики, лечения, профилактики рецидивов гастродуоденальных кровотечений [Вербицкий В.Г., 2004; Christensen S., 2007; Гостищев В.К., 2008; Chiu P.W., 2009].

Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15 % [Доброквашин C.B., Якупов P.P.,

2007]. В России выявлено более 3 млн. больных язвенной болезнью, из которых 1,5 - 2 % ежегодно оперируют по поводу осложнений и прежде всего -кровотечения и перфорации [15,22].

Несмотря на большое количество работ по данной проблеме и достижений диагностики, лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений (ГДЯК), распространенность данного грозного осложнения язвенной болезни не имеет тенденции к снижению. Частота кровотечений в последние годы остается на стабильно высоком уровне, составляя более 100 случаев на 100 000 взрослого населения в год [Гостищев В.К., Евсеев М.А.,

2008].

Гастродуоденальные язвенные кровотечения занимают более половины в ряду всех острых кровотечений из пищеварительного тракта. Общая летальность, как исход данного осложнения, также остается на достаточно высоком уровне, составляя 10-14 % [Т.П. Шорох., 1988; Longstreth G.F., 1997; В.Н. Сотников 1998г; Каратеев А.Е., 2008], а послеоперационная летальность остается также высокой составляет от 12 до 35 % [Гринберг A.A., 1996; Сотников В.Н 1998; Chou N. H. Et al., 2000; Кубышкин B.A., Шишин К.В., 2004]. Эти данные указывают на первостепенность адекватной терапии и профилактики рецидива ГДЯК.

Вопрос прогнозирования рецидива ГДЯК и контроля эффективности эндоскопического и консервативного лечения остается на сегодняшний момент одним из самых определяющих в тактике ведения больного, так как позволяет оценить эффективность гемостаза, снизить, или предотвратить повторное кровотечение [Шорох Г.П., Климович В.В., 1998; Затевахин И.И., Щеголев А.А., 2001].

Достаточно давно выявлена достоверная связь ГДЯК с различными факторами риска, такими как табакокурение, злоупотребление алкоголем, бесконтрольным и длительным приемом ульцерогенных средств (нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), антикоагулянты, антиагреганты и др.), обсемененность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (HP), тяжелая сопутствующая патология. Исследование этого вопроса проводилось и ранее, но не проводилось изучение с акцентом на комплексе факторов и подробного детального анализа роли данных факторов в развитии ГДЯК и возникновения его рецидива.

Цель настоящего исследования: Определение значимости различных факторов риска и их сочетания в развитии гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

Задачи исследования:

1. Выявить факторы риска гастродуоденального кровотечения у больных с язвенной болезнью.

2. Изучить и сравнить особенности корригируемых и некорригируемых факторов риска развития гастродуоденального кровотечения.

3. Изучить и оценить факторы риска, обусловленные клиническими особенностями течения язвенной болезни.

4. Выявить и изучить особенности многофакторности в развитии гастродуоденального кровотечения язвенной этиологии.

Научная новизна работы:

На базе Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы проведено комплексное обследование двух групп больных: с язвенной болезнью неосложненного течения и перенесших гастродуоденальное кровотечение. Проведен мета - анализ полученных результатов обследования больных язвенной болезнью, направленный на выявление факторов риска, влияющих на развитие ГДЯК. Выявлены наиболее значимые факторы риска развития гастродуоденального кровотечения при язвенной болезни, такие как прием алкоголя, курение, ожирение, прием НПВП. Показано влияние взаимодействия факторов риска на развитие гастродуоденального кровотечения язвенной этиологии.

Практическая значимость:

Доказана необходимость проведения комплекса мероприятий, направленного на выявление и устранение и/или уменьшение факторов риска развития гастродуоденальных кровотечений у больных язвенной болезнью, а также внедрение предлагаемого комплекса в практику здравоохранения.

Проведенные исследования позволят практическим врачам, а также больным язвенной болезнью, получить более полные представления о факторах риска развития гастродуоденальных кровотечений и их взаимодействии между собой.

Определение факторов риска у больных с язвенной болезнью позволит врачам практического здравоохранения проводить превентивную работу по предупреждению развития гастродуоденального кровотечения и прогнозировать течение язвенной болезни у больных имеющих факторы риска. Внедрять и совершенствовать просветительную работу, направленную на отказ от курения и приема алкоголя, активно использовать диетические рекомендации и рекомендации, направленные на коррекцию массы тела; обоснованно назначать терапию НПВП, антикоагулянтами, антиагрегантами с учетом их влияния на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Эти мероприятия позволят избежать или уменьшить количество осложнений язвенной болезни, а также достигнуть длительной ремиссии заболевания.

Положения выносимые на защиту

1. Риск развития гастродуоденальных язвенных кровотечений в большей степени зависит от корригирующих факторов (ожирение, курение более 20 сигарет в сутки, прием НПВП и ацетилсалициловой кислоты, прием алкоголя).

2. Сочетание нескольких факторов увеличивает риск развития гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практической конференции по кислотозависимым заболеваниям 2008г; на X съезде НОГР. Апробация работы состоялась 30 ноября 2010 года на заседании проблемной комиссии по кислотозависимым заболеваниям Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии г. Москвы.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Гпава 1. Современные представления о гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии

Проблема гастродуоденальных язвенных кровотечений остается актуальной уже более ста лет.

Общая летальность, как исход данного осложнения, остается на достаточно высоком уровне, составляя по данным различных авторов 10 - 14 %, а послеоперационная летальность больше в 2 раза и составляет от 12 до 35 % [10,13,15,97]. Эти данные указывают на первостепенность адекватной терапии и профилактики рецидива ГДЯК.

При этом наиболее принципиальное значение в данной проблеме имеют определение роли различных факторов риска, лечебной тактики, профилактики < и прогнозирования рецидивов при данной патологии.

Заключение диссертации по теме «Гастроэнтерология», Оробей, Юлия Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Установлены основные факторы риска развития гастродуоденального кровотечения при язвенной болезни: мужской пол (ОР = 1,68; 1,13 - 2,48; 95% ДИ); возраст у мужчин старше 44 лет (ОР > 1, при р < 0,05); ожирение (ОР = 1,5; 1,09 - 2,06; 95% ДИ); курение 20 сигарет в сутки и более (ОР = 1,57; 0,837 - 2,96; 95% ДИ); прием алкоголя чаще, одного раза в неделю и более 1000 мл крепких напитков (ОР = 2,2; 1,45 - 3,31; 95% ДИ); прием неселективных НПВП и аспирина (ОР = 1,55; 1,116 - 2,119; 95% ДИ); длительность язвенной болезни до 5 лет (ОР = 1,04; 0,749 - 1,451; 95% ДИ); частота обострений язвенной болезни 1 -2 раза в год и чаще (ОР = 1,3; 0,89 - 1,93; 95% ДИ).

2. Статистически значимыми в развитии гастродуоденальных кровотечений при язвенной болезни являются корригируемые факторы риска по сравнению с некорригируемыми: высокая частота курения у мужчин независимо от возраста (ОР = 2,4; 1,66 - 2,9;95%ДИ), ожирение в пожилом возрасте (ОР = 4,6; 1,87 -11,3; 95%ДИ), прием аспирина и НПВП независимо от возраста (ОР =1,75; 0,5 -2,95; 95%ДИ).

3. Короткий язвенный анамнез (до 5лет) и частота обострений язвенной болезни (более 2 раз в год) являются статистически значимыми факторами риска развития гастродуоденального кровотечения (ОР = 1,04 и 1,3 соответствено).

4. У больных с одним фактором риска частота гастродуоденальных кровотечений составляет 39,5 %, а при наличии двух и более факторов риска возрастает до 63 % (%2 = 7,37; р < 0,005). Относительный риск развития гастродуоденального кровотечения у больных с двумя факторами риска составляет 2,19, а при наличии трех и более факторов риска возрастает до 7,19.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У всех больных язвенной болезнью желудка и\или двенадцатиперстной кишки необходимо проводить подробный сбор анамнеза, делая акцент выяснение наличия вредных привычек, приема различных препаратов.

2. Проведение участковыми терапевтами, районными гастроэнтерологами профилактических просветительских мероприятий (индивидуальные беседы, семинары, лекции, школы) о вреде табакокурения, алкогольной зависимости, избыточном весе.

3. Профилактическое назначение гастропротективных препаратов показано всем больным, принимающих НПВП или аспирин в низких дозах, особенно больным, имеющим язвенную болезнь. Продолжительность приема гастропротективных препаратов должна соответствовать курсу основного препарата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Оробей, Юлия Алексеевна, 2011 год

1. Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М. Эндоскопический гемостаз у больных с кровоточащей пептической язвой // Хирургия.- 2004. №6.- С. 63-66.

2. Аруин Л.И. Инфекция Helicobacter pylori канцерогенна для человека: обзор// Архив патологии 1997.- №3. С.74 -78.

3. Аруин Л.И., Капулер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Медицина, 1998. -222 с.

4. Белоусов А.С., Шарова Ю.А., Юмашкина А.Г. О свертывании крови у больных с язвенной болезнью в период острого кровотечения // Хирургия. -1969.-№5.- С. 58-61.

5. Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Шилова Е.А. Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии. М.: Медицина, 2004, 234 с.

6. Ботвинов A.M. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта. М.:ЗАО «Медицинская Иницитиатива», 1998. 304 с.

7. Брискин Б.С., Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях//Хирургия, 1991, №5.-С. 41-45.

8. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь: Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. АМН ССР.-М.: Медицина, 1978.-288 с.

9. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, и Helicobacter pylori // Consilium medicum. 2002.-№3. - С. 11 - 14.

10. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии. С.-Пб, «Политехника», 2004.- С. 70-85.

11. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Острая массивная кровопотеря. М.: Гоэтар-мед, 2002. 176с.1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

12. Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М. Эндоскопический гемостаз у больных с кровоточащей пептической язвой // Хирургия.- 2004. №6.- С. 63-66.

13. Аруин Л.И. Инфекция Helicobacter pylori канцерогенна для человека: обзор// Архив патологии .- 1997.- №3. С.74 -78.

14. Аруин Л.И., Капулер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Медицина, 1998. -222 с.

15. Белоусов А.С., Шарова Ю.А., Юмашкина А.Г. О свертывании крови у больных с язвенной болезнью в период острого кровотечения // Хирургия. -1969.-№5.- С. 58-61.

16. Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Шипова Е.А. Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии. М.: Медицина, 2004, 234 с.

17. Ботвинов A.M. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта. М.:ЗАО «Медицинская Иницитиатива», 1998. 304 с.

18. Брискин Б.С., Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях//Хирургия, 1991, №5.-С. 41-45.

19. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь: Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. АМН ССР.-М.: Медицина, 1978.- 288 с.

20. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, и Helicobacter pylori // Consilium medicum. 2002.-№3. - С. 11 - 14.

21. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии. С.-Пб, «Политехника», 2004.- С. 70-85.

22. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Острая массивная кровопотеря. М.: Гоэтар-мед, 2002. 176с.

23. Воробьева О.В. Стресс и расстройство адаптации // РМЖ. — 2009. №11.- С.55 57.

24. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. — JL: Медицина, 1974.-240 с.

25. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. М.: Медицина, 1982. -64 с.

26. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. М.: Гоэтар-Медиа, 2008. 379 с.

27. Гребнев A.JL, Шептулин А.А. Некоторые соображения по поводу классификации язвенной болезни // Клин мед. 1989. № 67,- Т. 1. - С. 142—145.

28. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori // Клин мед. 1998.- № 6. С. 11-15.

29. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Агафонова Н. А. и др. Тридцатилетний опыт лечения больных язвенной болезнью // Клин. мед. 1999. № 9. - С. 45 - 49.

30. Григорьев П.Я., Щеголев А.А., Крапивин Б.В., Яковенко Э.П. др. Профилактика рецидивов кровотечений при эрозивно язвенных поражениях из верхних отделов пищеварительного тракта. Методические указания.2002. 8с.

31. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М. Медицина , 2004. 456с.

32. Гринберг А.А., Затевахин И.И., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.: Медицина, 1996.- 344 с.

33. Доброквашин С.В., Якупов P.P. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и профилактика их рецидивов. Казань.: Татхимфармпрепараты ,2007. 95 с.

34. Дроздов В.Н. Гастропатии, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами: патогенез, профилактика и лечение // Consilium medicum. 2001.- Т.7. - №1. - С. 45 - 48.

35. Евсеев М.А., Ивахов Г.Б.Эвотоция хирургической тактики при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Актуальные вопросы хирургии // Сб.науч.-практ.работ, посвящ.90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ.-Ростов на Дону, 2006.- С.44 46.

36. Зайцева К.К. Helicobacter pylori в пато- и морфогенезе хронического гастрита и язвенной болезни \\ Архив патологии. -1991. -Т.53, №2. - С. 72 - 75.

37. Затевахин И.И., Щеголев A.A., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. СП-б.: Курсив, 2001. 168с.

38. Змушко М.Н. основные моменты тактики лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. М., 2003.- С.56 60.

39. Ивашкин В. Т. Helicobacter pylori: биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации // Российский. Журнал гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии. 1997. - Т. 7. - № 1. - С. 21 - 23.

40. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гастроэнтерологии. РМЖ.- 2001. № 3. - С 1102-1108.

41. Ивашкин В.Т., Исаков В.А. Основные положения II Маастрихтского соглашения: какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, нужны в России? // Рос журнал гастроэнтерологии и гепатологии.- 2001. № 3. - С. 77—84.

42. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. М: Литтерра, 2003. С 273—275.

43. Исаев Г.Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни // Хирургия.-2004. №4. - С.64 - 68.

44. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: ИКЦ «Академкнига», 2001.- 432с.

45. Исаков В.А. Современная антихеликобактерная терапия // Практическая медицина.- 2003.- №4. С 5 - 8.

46. Каратеев А.Е., Муравьев Ю.В., Раденска-Лоповок С.Г., Насонова В.А. Эфффективность антигеликобактерной терапии при НПВП-индуцированных гастропатиях // Клин. Персп. Гастроэнтерол. Гепатол.- 2000. №5. - С. 12 — 16.

47. Каратеев А.Е., Насонов E.JI. НПВП-ассоциированная патология ЖКТ: реальное состояние дел в России // РМЖ. 2006. - № 15. - С. 1073 — 8.

48. Каратеев А.Е., Насонова В.А. Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: влияние стандартных факторов риска // Терапевтический архив 2008. №5. - С. 62 -66.

49. Конорев М.Р., Ковалева Л.Ф. Гастропатия, индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами: факторы риска, лечение, профилактика. Минск, 2006.- с. 245.

50. Костюченко А.Л., Гуревич К .Я., Лыткин М.И. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Вестник хирургии. 1998. - № 157(2).- С. 26-28.

51. Кубышкин В.А., Шишин К.В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде // Consilium medicum.- 2004. №1. - С. 29-32.

52. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. Ст-Петербург: Гиппократ, 1992. 304 с .

53. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис, 2003. 232 с.

54. Лапина Т.Л. Гиперацидные состояния: принципы лечения // Consilium medicum. 2001. - № 3 (6). - С. 251-5.

55. Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки / РМЖ. 2001. - № 13. - С112 -5.

56. Лебедев Н.В. Выбор тактики лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенного генеза. Успенские чтения. Материалы научно-практической конференции врачей России. Тверь, 2003. 177с.

57. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. Н-2 блокаторы в гастроэнтерологической практике. Лекция .М., 1996.-62с.

58. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. М., 2000.-632с.

59. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. М.: ГЭОТАР-Мед„ 2002. 752 с.

60. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений \\ Хирургия . 1991. - № 9. — С. 55 - 60.

61. Маев И.В., Вьючнова Е.С. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: 2003. 92с.

62. Маев И.В., Самсонов А.А., Никушкина И.Н. Диагностика, лечение и профилактика острых желудочно-кишечных кровотечений// Фарматека.- 2005.-№1.- С. 62-67.

63. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь и Helicobacter pilori // Кремлевская медицина.- 1998. №2. - С.7 - 9.

64. Насонов Е.Л., Цветкова Е.С., Тов Н.Л. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека // Терапевтический архив.- 1998.- № 5. С.8 - 14.

65. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов \\ Клин, мед.- 2000. №3 (1).-С. 4-10; 4 (2).-С. 4-9.

66. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения. РМЖ. 2001. - №7-8.

67. Никонов Е.Л. Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных с кислотозависимыми заболеваниями. Автореф.дис.докт.мед.наук. М., 2004. 22 с.

68. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К. Резекция желудка по Ру. М.: ПИК ВИНИТИ, 1998.-212с.

69. Румянцев В.В. Острые гастродуоденальные кровотечения и ваготомия в их комплексном лечении: Автореф. дис. д-ра мед. наук. JI 1980. 27с.

70. Савельев В.С.Неотложная хирургия органов брюшной полости. М.: Медицина, 1979. 230с.

71. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Триада-Х; 2004. С. 525 - 556.

72. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - №2.- С. 5-6.

73. Сороцкая В.Н., Каратеев А.Е., Желудочно-кишечные осложнения как одна из причин смерти больных ревматическими заболеваниями. // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 4. - С. 34 - 8.

74. Слесаренко С.С. Морфологические аспекты язвенных гастродуоденальных кровотечений. Материалы Всерос. конф. хирургов.- Саратов, 2003.- 149с .

75. Старостин Б.Д. Критерии выбора антихеликобактерного режима при язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии. 1997. - № 7. - С. 54 - 55.

76. Титков Б.Е. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни у Нр-инфицированных больных \\ Дис. докт. мед. наук. М., 2002.

77. Федоров С.П. Клинические лекции по хирургии. М.;Военно-медицинская академия РККА, 1928. 323с.

78. Федоров Е.Д., Плахов Р.В., Тимофеев М.Е., Михалев А.И. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт.// Клин эндоскоп. 2003. - № 1. - С. 12 -15.

79. Харкевич Д.А. Фармакология.-М.: Медицина, 1996. -543с.

80. Харченко В.П., Синев Ю.В., Наседкин Г.К. Эндоскопический радиоволновый гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением. // Хирургия. 2003. - № 10. - С. 33 - 35.

81. Шорох Г.П., Климович В.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Минск, 1998. 156с.

82. Шостак Н.А., Рябкова А.А., Савельев B.C., Малярова JI.H. Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение гастропатий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.// Тер. Архив. 2003. - № 5. -С. 70-74.

83. Щеголев А.А. Обоснование принципов хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. Дис. докт. мед. наук. М., 1993.

84. Щеголев А.А., Аль-Сабунчи О.А. Блокаторы протонной помпы в лечении кислотозависимых состояний у хирургических больных. \\ РМЖ. 2006. -Т.8. -№1.- С.14- 16.

85. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Мед-пресс информ, 2002. 376 с.

86. Яковенко А. В. Суточное мониторирование интрагастральной кислотности как метод выбора антисекреторных препаратов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1993. С. 19-21.

87. Adler DG., Leighton JA., Davila RE, et al. ASGE guideline: the role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc 2004;60:497-504.

88. Allen E., Turk J.L., Murley R. The case books of John Hunter FRS. London: RSM Sciences Ltd 1993.

89. Annibale В., D'Ambra G., Luzzil A. et al. Does Pretreatment with Omeprazole Decrease the Chance of Eradication of Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Patients Am J Gastroenterol 1997; 92 (5): 790-4.

90. Aris R., Karlstadt R., Paoletti V. et al. Intermittent intravenous pantoprazoleachieves a similar onset time to pH > 4.0 in ICU patients as continuous infusion H2-receptor antagonist, without tolerance. Abstr. Am. J. Gastroenterol., 2001; 96: 48.

91. Axon AT., Moayyedi P. Eradication of Helicobacter pylori: omeprazole in combination with antibiotics. Scand. J. Gastroenterol. 1996;215: 82-89.

92. Balaban DH., Duckworth CW., Peura DA. Nasogastric Omeprazole: Effects on Gastric pH in Critically ill Patients. Am. J. Gastroenterol. 1997;92(l):79-83.

93. Baradarian R., Ramdhaney S., Chapalamadugu R. et al. Early intensive resuscitation of patients with upper gastrointestinal bleeding decreases mortality. Am J Gastroenterol 2004; 99: 619-22.

94. Bardou M., Toubouti Y., Benhaberou-Brun D., Rahme E., Barkun AN. Metaanalysis: proton-pump inhibition in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2005;21: 677-86.

95. Bateman DN. Proton-pump inhibitors: three of a kind. Lancet 1997; 349: 1637.

96. Bazzoli F. Italian Omeprazole Triple Therapy-A 1-Week Regimen. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 118.

97. Blatchford O., Murray WR., Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000;356:1318-21.

98. Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterol. 1990; 99: 345-51.

99. Bigard M., Pelletier A. Esophageal complications of non steroidal antiinflammatory drugs. Gastroenterol Clin Biol 2004; 3: 58-61.

100. Bjorkman DJ., Zaman A., Fennerty MB., Lieberman D., Disario JA., Guest-Warnick G. Urgent vs. elective endoscopy for acute non-variceal upper-GI bleeding: an effectiveness study. Gastrointest Endosc 2004; 60:1-8.

101. Cipolletta L., Bianco MA., Rotondano G., Marmo R., Piscopo R. Outpatient management for low-risk nonvariceal upper GI bleeding: a randomized controlled trial. Gastrointest Endosc 2002;55:1-5.

102. Chiu P.W., Ng E.K., Cheung F.K., Chan F.K. et al. Predicting mortality inpatients with bleeding peptic ulcers after therapeutic endoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Mar;7(3):311-6.

103. Christensen S., Riis A., Norgaard M., Thomsen R.W. et.al. Clin.Pharmacol Ther. 2007; 25 (8):907-12.

104. Cooper GS., Chak A., Harper DL.et al. Care of patients with upper gastrointestinal hemorrhage in academic medical centers: a communiti based comparison. Gastroenterology 1996;111:385.

105. Cook DJ., Fuller HD., Guyatt GH. et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients: Canadian Crit. Care Trials Groups. N Engl J Med 1994; 330: 397-81.

106. Cook D.J., Fuller H.D., Guyatt G.H. et al.: Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. N Engl J Med 1994; 330: 377-381.

107. Cook D.J., Reeve B.K., Guyatt G.H. et al: Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients : Resolving discordant meta-analyses . JAMA 1996; 275: 308-314.

108. Derry S., Loke Y.K. Risk of gastrointestinal haemorrage with long term use of aspirin // BMJ, 2000;321:1183-1187.

109. Deeks J., Smith L., Bradley M. Efficacy, tolerability, and upper gastrointestinal safety of celecoxib for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: systemic review of randomized controlled trials. BMJ 2002;325:1-8.

110. Di Carlo I., Toro A., Sparatore F., Primo S. et al.Emergency gastric ulcer complications in elderly. Factors affecting the morbidity and mortality in relation to therapeutic approaches. Minerva Chir. 2006 Aug;61(4):325-32.

111. Dorward S., Sreedharan A., Leontiadis G., Howden C.et al. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2006;4:CD005415.

112. Dulai G.S., Gralnek I.M., Oei T.T. et al. Utilization of health care resources for low-risk patients with acute, nonvariceal upper GI hemorrhage: an historical cohort study. Gastrointest Endosc 2002;55: 321-7.

113. European Helicobacter pylori Study Group. The Maastricht Consensus Report, 12-13 September, 1996.

114. Fries J.F. NSAI D gastropathy: the second most deadly rheumatic disease? Epidemiology and risk appraisal. J Rheumatol, 2000;58(Suppl 28):6-10.

115. Fries J., Kristen N., Bennet M. et al. The rise and decline of nonsteroidal antiinflammatory drag- associated gastropathy in rheumatoid arthritis. Arthritis1. Rheum 2004;50:2433-40.

116. Forrest J.A.H., Finlayson N.D.C., Shearman D.J.C. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet 1974; 17: 11: 7877: 394-397.

117. Geus W.P. Are there indications for intravenous acid-inhibition in the prevention and treatment of upper GI bleeding? Scand J Gastroenterol 2000; Suppl. 232: 10-20.

118. Goldstein J.L., Silverstein F.E., Agrawal N.M. et al. Reduced risk of upper gastrointestinal ulcer complications with celecoxib, a novel COX-2 inhibitor. Am J Gastroenterol, 2000; 95: 1681-1690.

119. Goodwin C.S., Gordon A., Burke V. Helicobacter pylori and duodenal ulcer. Med. J. Aust.-1990; 153:66-67.

120. Graham D.Y. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Helicobacter pylori, and ulcers: where we stand. Am. J. Gastroenterol. 1996, 96, 2800-2806.)

121. Hawkey C. Cyclooxygenase inhibition: between the devil and deep blue see. GUT 2002; 50: 1125-1130.

122. Hoffmann J., Jensen H.E. et al. Prospective controlled vagotomy treal for duodenal ulcer. Ann Surg 1989; 209: 1: 40—45.

123. Hwai-Jeng Lin., Wen-Ching Lo., Fa-Yauh Lee. A prospective randomized trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcers. Courtesy Archives of Internal Medicine, 1998; 158: 54 58.

124. Imhof M., Ohmann C., Roher H.D, Glutig H. Endoscopic versus operative treatment in high-risk ulcer bleeding patients — results of a randomised study. Langenbecks Arch Surg 2003;387:327-36.

125. Jones R.H., Tait C. Gastrointestinal side-effects of NSAIDS in the community. Br. J. Clin. Pract., 1995; 49: 67-70.

126. Kahi C.J., Jensen D.M., Sung J.J. et al. Endoscopic therapy versus medical therapy for bleeding peptic ulcer with adherent clot: a meta-analysis. Gastroenterology 2005;129:855-62. Erratum, Gastroenterology 2006;131:980-1.

127. Kim J.I., Kim S.S., Park S., Han J. et al. Endoscopic hemoclipping using a transparent cap in technically difficult cases.Endoscopy,2003;35:659-62.

128. Laine L. Systematic review of endoscopic therapy for ulcers with clots: can a meta-analysis be misleading? Gastroenterology 2005;129:2127-8.

129. Langman M., Weil. J., Wainwright. P. et al. Risk of bleeding peptic ulcer associated with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs. Lancet 1994;343:1075-8.

130. Lanas A. Am J Gastroenterol, 2005; 100:1685-1693.

131. Lanas A., Hunt R. Prevention of antiinflammatory drug-induced gastrointestinal damage: benefits and risks of therapeutic strategies. Ann Med 2006;38:415-28.

132. Laporte J., Ibanez L., Vidal X. et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: never versus older agents. Drug Safety 2004; 27: 411-20.

133. Lassen A., Hallas J., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Complicated and uncomplicated peptic ulcers in a Danish county 1993-2002: a population-based cohort study. Am J Gastroenterol 2006;101:945-53.

134. Laterre P.F., Horsmans Y. Intravenous omeprazole in critically ill patients: a randomized, crossover study comparing 40 with 80 mg plus 8 mg/hour on intragastric pH. Crit Care Med 2001; 29 (10): 1931-5.

135. Leontiadis G.I., Sharma V.K., Howden C.W. Proton pump inhibitor treatment for acute peptic ulcer bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD002094.

136. Levine J.E., Leontiadis G.I., Sharma V.K., Howden C.W. Meta-analysis: theefficacy of intravenous H2-receptor antagonists in bleeding peptic ulcer. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:1137-42.

137. Lim C.H., Vani D., Shah S.G., Everett S.M., Rembacken B.J. The outcome of suspected upper gastrointestinal bleeding with 24-hour access to upper gastrointestinal endoscopy: a prospective cohort study. Endoscopy 2006;38:581-5.

138. Lipworth L., Friis S., Blot WJ.et al. A population-based cohort study of mortality among users of ibuprofen in Denmark. Am J Ther 2004; 11:156-63/

139. Longstreth G.F., Feitelberg S.P. Successful outpatient management of acuteupper gastrointestinal hemorrhage: use of practice guidelines in a large patient series. • Gastrointest Endosc 1998;47:219-22.

140. Longstreth G.F. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: Apopulation-based study. Am J Gastroenterol 1997;92:419.

141. Marmo R., Rotondano G., Bianco MA., Piscopo R.et al.Outcome of endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding: is a second look necessary? A metaanalysis. Gastrointest Endosc 2003;57:62-7.

142. Mc Coll K.E.L. Helicobacter pylori,gastric acid and duodenal gastric metaplasia/ Mc Coll .E.L.Gut.- 1996;39:.615.

143. Mersereau W.A., Hinchey E.I. Effect of gastric acidity on gastric ulceration induced by hemorrhage in the rat, utilising a gastric chamber technique. J Gastroenterology 1973; 64: 6: 1130—1135.

144. Moore R., Derry ., Makinson G.,McQuay H. Tolerability and advents in clinical trials celecoxib in osteoarthritis and rheumatoid arthritis: systemic review and metaanalysis on information from company clinical reports. Arthritis Res Ther 2005;7:644-65.

145. Moreno P., Jaurrieta E., Aranda H. et al. Efficacy and safety of an earlydischarge protocol in low-risk patients with upper gastrointestinal bleeding. Am J Med 1998;105:176-81.

146. Netzer P., Gaia C.,Sandoz M.Effect of readmission of omeprazole and famotidine in maintenance of intragastrical pH. AmJGastroenerol. 1999; 94(2):31 -7.

147. Ohmann C., Imhof M., Ruppert C. et al. Time-trends in the epidemiology of peptic ulcer bleeding. Scand J Gastroenterol 2005;40:914-20.

148. Ozmen V., Muslumanoglu M., Igci A., Bugra D. Laparoscopic treatment of duodenal ulcer by bilateral truncal vagotomy and endoscopic balloon dilatation. J Laparoendosc Surg 1995; 2: 6.

149. Pincus T., Swearingen C., Cummins P. at al. Preference for nonsteroidal antiinflammatory drugs versus acetaminophen and concomitant use of both types of drugs in patients with osteoarthritis. J Rheumatol, 2000, 27, 1020-1027.

150. Perez Gutthann S., Garcia Rodriguez L., Raiford D. Individual NSAIDs and other factor for upper gastrointestinal bleeding and perforation. Epidemiology 1997;8:18-24.

151. Rich M., Scheiman J. Nonsteroidal antiinflammatory dryg gastropathy at the new millennium: mechanismis and Prevention. Semin Arthritis Rheum 2000;30:167-79.

152. Richy F., Bruyere O., Ethgen O. et al. Time dependent risk of gastrointestinal complications induced by non-steroidal anti-inflammatory drug use: result of a collaborative meta- analysis. Ann Rheum Dis 2004;63:759.

153. Rockall T.A., Logan R.F., Devlin H.B., Northfield T.C. Selection of patients for early discharge or outpatient care after acute upper gastrointestinal haemorrhage: National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. Lancet 1996;347:1138-40.

154. Simoens M., Gevers A.M., Rutgeerte P. Endoscopic therapy for upper gastrointestinal hemorrhage: A state of the art. Hepatogastroenterology 1999; 46: 737-45.

155. Simon L.S., Smolen J.S., Abramson S.B. et al. Controversies in COX-2 selective inhibition J. Rheumatol, 2002; 29:1501-1510.

156. Simon L. The COX2 Selective Inhibitors What the Newspapers Have Not Told You. Bull NYU Hospital Joint Diseases 2007;65(3):229-41.

157. Singh G. Gastrointestinal complications of prescription and over-the-counter nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a view from the ARAMIS database. Am J Ther, 2000; 7: 121-48.

158. Singh G., Lanes S., Triadafilopoulos G. Risk of serious upper gastrointestinal and cardiovascular thromboembolic complications with meloxicam. Am J Med 2004;144:27-32.

159. Singh G., Rosen R.D. NSAID-induced gastrointestinal complications: the ARAMIS perspective-1997: Arthritis, Rheumatism, and Aging Medical Information System. J Rheumatol Suppl, 1998; 51:8-16.

160. Soli A.H. Peptic ulcer and its complications. Sleisenger & fordtran~s Gastrointestinal and Liver Disease.- Philadelphia London- Toronto -MontrealSydney-Tokyo.- 1998;1:620-678.

161. Somberg L., Karlstadt R., Gallagher K. et al: Intravenous pantoprazole rapidly achieves pH>4.0 in ICU patients without the development of tolerance. Abstr . Gastroenterology 2001 ;120 : A838.

162. Sharma V.K., Leontiadis G.I., Howden C.W. Intravenous proton pump inhibitors for peptic ulcer hemorrhage: meta-analysis of randomised controlled trials allowing endoscopic treatment. Gastroenterology 2001; 120: A248.

163. Smolley W., Stein C., Arbogast P. et al. Underutilization of gastroprotectivemeasures in patients receiving nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Arthritis Rheum., 2002;46: 2195-2280.

164. Snyder E.N., Stellar C.A. Results from emergency surgery for massively bleeding gastric duodenal ulcer.Amer.J.Sung.,1968;116(2):170-176.

165. Spellberg M.A. The usefulness of corticotropin and corticoids in patients with liver disease. Amer J Gastroenterol 1956; 26: 342—353.

166. Stein H.J., Esplugues J., Whittle B.J. et al. Direct cytotoxic effect of oxygen radicals on the gastric mucosa. Surgery 1989; 106: 2: 318—324.

167. Suerbaum S., Michetti P. Helicobacter pylori infection. N Engl J Med 2002;347:1175-86.

168. Targownik L.E., Nabalamba A. Trends in management and outcomes of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: 1993-2003. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1459-66.

169. Thomopoulos K.C., Theocharis G.J., Vagenas K.A., Danikas D.D. et al. * Predictors of hemostatic failure after adrenaline injection in patients with peptic ulcers with nonbleeding visible vessel. Scand J Gastroenterol 2004;39:600-4.

170. Thomsen R., Riis A., Christensen S.et al. Outcome peptic ulcer bleeding among users of traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs and selective COX-2 inhibitors. Aliment.Pharmacol.Ther 2006;15:24(10):1431-8.

171. Thomsen R., Riis A., Munk E. et al. 30- day mortality after peptic ulcer perforation among users of newer selective COX-2 inhibitors and traditional NSAIDs: a population- based study. AmJ Gastroenterol 2006;101:2704-10.

172. Tytgat G.N. No Helicobacter pylori, no Helicobacter pylori -associated peptic ulcer disease. Aliment.Pharmacol.Ther.-1999;9(l):39-42.

173. Vane J.R. The fight against rheumatism: from willow bark to COX-1 sparing drugs. J Physiol Pharmacol 2000; 51: 573-86.169 .Vane J.R., Botting R.M. Therapeutic role of selective COX-2 inhibitors. Cambridge, 2001.

174. Winiarski M., Bielanski W., Plonka M., DobrzMiska M., Khirurgiia (Mosk). 2003; (3): 17-21.

175. Wolf F., Andarson J., Barke T. et al. Gastriprotective therapy and risk gastrointestinal ulcer reduction by COX-2 therapy. J. Rheumatol. 2002, 29, 467—473.

176. Wolf F., Hawley D. The comparative risk and predictors of adverse gastrointestinal events in rheumatoid and osteoarthritis: a prospective 113 year study of 2131 patients. J Rheumatol 2000;27:1668-73.

177. Yavorski R.T., Wong R.K.H., Maydonovitch.et al. Analisis of 3294 cases of upper gastrointestinal bleeding in military medical facilities. Am J Gastroenterol 1995;90:568.

178. Zangana A.M. Bleeding duodenal ulcer in patients admitted to Erbil city hospital, Iraq: 1996-2004. East Mediterr Health J. 2007 Jul-Aug;l 3(4):787-93.