ЗНАЧЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ В <br/>ДИАГНОСТИКЕ И ЭТАПНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ УЗЛОВЫМИ <br/>ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Набиева, Антонина Рамазановна

• Набиева, Антонина Рамазановна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Набиева, Антонина Рамазановна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Эпидемиологические аспекты, этиопатогенез и классификация узлового зоба.

1.2 Проблемы дифференциальной диагностики узлового зоба.

1.3 Выбор тактики лечения больных узловым зобом.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Характеристика больных, получавших малоинвазивное лечение.

2.3 Ультразвуковые исследования.

2.4 Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия.

2.5 Лабораторные исследования.

2.6 Экспериментальные исследования.

2.7 Обработка результатов и статистические методы исследования.

Глава 3. Усовершенствование алгоритма диагностики узловых заболеваний щитовидной железы.

3.1 Анализ результатов прицельной тонкоигольной биопсии непальпируемых узлов в ранней дифференциальной диагностике опухолей щитовидной железы и узлового коллоидного зоба.

3.2 Алгоритм дифференциальной диагностики узлового зоба.

Глава 4.Малоинвазивные методы при лечении узловых заболеваний щитовидной железы.

4.1 Сравнительная оценка результатов инъекций этилового спирта 96%, гипохлорита натрия 0,06% и дипроспана в ткань щитовидной железы (экспериментальное исследование).

4.2 Качество жизни больных узловыми заболеваниями щитовидной железы.

4.3 Результаты малоинвазивного лечения доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы.

4.4 Особенности проведения малоинвазивного лечения больных узловыми заболеваниями щитовидной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЗНАЧЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ В <br/>ДИАГНОСТИКЕ И ЭТАПНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ УЗЛОВЫМИ <br/>ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

Актуальность проблемы. Несмотря на огромное количество публикаций по проблеме заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), интерес практических врачей к проблеме узловых заболеваний не ослабевает. Он поддерживается ростом их распространенности, риском выявления онкологической патологии, новыми данными о патогенезе опухолевой трансформации и т.п. [40]. В последние годы значительно улучшилось выявление узловых заболеваний щитовидной железы (УЗЩЖ) в связи с общедоступностью ультразвуковой диагностики. Если по данным пальпаторного исследования узловой зоб встречается у 4-7% взрослого населения, то при ультразвуковом исследовании (УЗИ) возможность выявления очаговых изменений ЩЖ значительно возрастает - до 50% [15].

Узловой зоб (УЗ) является гетерогенным клиническим понятием, объединяющим такие морфологические формы, как узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб, фолликулярная аденома, гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узловых образований, солитарная киста и рак ЩЖ. При выявлении УЗ главными задачами, встающими перед врачом, являются своевременная дифференциальная диагностика доброкачественных УЗЩЖ и ранних форм рака, представленного в большинстве случаев высокодифференцированными опухолями, выявление признаков компрессионного синдрома и декомпенсированной функциональной автономии ЩЖ.

Наибольшее диагностическое значение имеет тонкоигольная пункционная биопсия (ТПБ) с цитологическим исследованием. Несмотря на высокую чувствительность при папиллярных, низкодифференцированных и медуллярных раках, результаты цитологической диагностики менее эффективны при «фолликулярных опухолях». Принцип онкологической настороженности, реализуемый при одиночных узловых образованиях, используется большинством хирургов и у пациентов многоузловым зобом (МУЗ).

Результаты лечения больных УЗЩЖ зависят от особенностей клинической диагностики, предполагающей приоритетное значение визуализирующих и цитологических методов, а также сильное влияние «человеческого фактора». Поэтому при усовершенствовании программ диагностики и лечения эффективен только дифференцированный подход с учетом различий морфологических типов заболевания. Комплексное решение этих вопросов, в условиях роста количества новых зарегистрированных случаев УЗЩЖ, является предметом настоящего исследования.

Цель: Усовершенствование результатов диагностики и малоинвазивного хирургического лечения больных доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы.

Задачи:

1. Определить эффективность тонкоигольной пункционной биопсии с ультразвуковым наведением непальпируемых узлов как метода ранней дифференциальной диагностики опухолей и неопухолевых заболеваний щитовидной железы.

2. Провести экспериментальное исследование результатов инъекции в ткань щитовидной железы лекарственных веществ с различными механизмами воздействия (этиловый спирт, гипохлорит натрия, дипроспан).

3. Усовершенствовать малоинвазивное лечение больных доброкачественными узловыми заболеваниями комплексным применением лекарственных веществ с различными механизмами воздействия на ткань щитовидной железы (этиловый спирт, гипохлорит натрия, дипроспан).

4. Изучить результаты малоинвазивного, хирургического лечения и качество жизни больных узловыми заболеваниями щитовидной железы, проведенного с учетом их индивидуальной клинико-морфологической характеристики.

Научная новизна.

Впервые при определении «группы онкологического риска», предложен алгоритм дифференциальной диагностики, предполагающий активное выявление больных доброкачественными заболеваниями, этапное «динамическое наблюдение» и лечение больных неопухолевыми УЗЩЖ с применением малоинвазивных и консервативных методов.

При малоинвазивном лечении больных кистами и кистозно-трансформированными коллоидными узлами впервые использованы инъекции дипроспана и гипохлорита натрия с целью уменьшения повреждения неизмененной ткани щитовидной железы.

Впервые проведена сравнительная экспериментальная количественная оценка эффекта инъекций препаратов с различным механизмом воздействия на ткань щитовидной железы.

Практическая значимость.

У больных узловыми заболеваниями щитовидной железы репродуктивного возраста, при отсутствии цитологических признаков опухолевого процесса, возможно проведение динамического клинико-инструментального обследования и малоинвазивного лечения.

При малоинвазивном лечении больных кистами и кистозно-трансформированными коллоидными узлами, наряду с традиционными методами, эффективно применение гипохлорита натрия 0,06% и дипроспана.

При диспансерном наблюдении больных доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы, получивших малоинвазивное лечение инъекциями этилового спирта, необходимо проводить противовоспалительную терапию и учитывать возможность образования очагов патологической пролиферации окружающей узлы внешне неизмененной ткани.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Выбор тактики лечения больных узловым зобом (хирургическое лечение, консервативное лечение, комбинированное малоинвазивное и консервативное лечение) зависит от детализации морфологического типа заболевания, в основе которой находится дифференциальная диагностика опухолей и узлового коллоидного зоба. Наибольшую эффективность имеет цитологическое исследование пунктата ткани узла щитовидной железы, выполненное под контролем УЗИ, независимо от его размеров.

• Введение раствора гипохлорита натрия 0,06% под ультразвуковым контролем в кисты и кистозно-трансформированные коллоидные узлы, позволяет уменьшить повреждение неизмененной ткани щитовидной железы, в отличие от результатов инъекции этилового спирта, а противовоспалительная терапия инъекциями дипроспана сокращает продолжительность и улучшает результаты лечения.

• Качество жизни больных УЗЩЖ является эффективным показателем результата лечения. Качество жизни больных, получивших консервативное лечение наиболее близко качеству жизни больных, оперированных в соответствии с этапным алгоритмом диагностики и малоинвазивного лечения с учетом клинико-морфологической характеристики заболевания.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургического, оториноларингологического отделений и поликлиники ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница» г. Астрахани, хирургических отделений МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. С.М.Кирова» г. Астрахани, отделенческой клинической больницы г. Астрахани Приволжской железной дороги.

Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении практических занятий со студентами, слушателями факультета последипломного образования ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава».

Основные положения и выводы диссертации доложены на:

• Ежегодной Всероссийской конференции по хирургической эндокринологии, Саранск, 2007;

• Научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии», Москва, 2007;

• Юбилейной XII межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 30-летию Пензенского института усовершенствования врачей, Пенза, 2007;

• Заседаниях Астраханских научных обществ хирургов, эндокринологов и оториноларингологов 2006,2007;

• Научных сессиях сотрудников и врачей Астраханской области, 2000, 2002, 2003;

• Ежегодной научно-практической конференции молодых ученых Астраханской области, Астрахань, 2008;

• Межкафедральной конференции Астраханской государственной медицинской академии, 2008.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, среди них в изданиях, рекомендованных ВАК РФ - 1 работа.

Структура диссертации:

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, список литературы содержит 166 источников (102 отечественных и 46 иностранных авторов). Текст иллюстрирован 23 таблицами, 5 графиками и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Набиева, Антонина Рамазановна

ВЫВОДЫ.

1. Чувствительность тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии с ультразвуковым наведением и цитологическим исследованием при выявлении опухолевых поражений щитовидной железы среди непальпируемых узлов составляет 92,7%, специфичность - 75%, диагностичекая точность - 91,5%. Оценка эффективности исследования связана с распространенностью опухолевых поражений: наибольшее значение для дифференциальной диагностики опухолей имеет положительный результат исследования с прогностической ценностью 0,87.

2. Применение этилового спирта 96% и гипохлорита натрия 0,06% в малоинвазивном лечении больных неопухолевыми узловыми заболеваниями наиболее эффективно при кистах и кистозно-трансформированных коллоидных узлах с преобладанием кистозного компонента по данным УЗИ.

3. Применение дипроспана позволяет уменьшить повреждение ткани щитовидной железы, вызванное инъекциями склерозирующих веществ и улучшить результаты малоинвазивного лечения кист и кистозно-трансформированных коллоидных узлов.

4. Качество жизни больных после радикальных операций, выполненных с учетом индивидуальных клинико-морфологических особенностей и распространенности заболевания, близко к уровню качества жизни больных, получавших консервативное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При использовании комплексных программ диагностики и этапного лечения в условиях специализированных медицинских учреждений, необходимо систематически изучать распространенность и число новых случаев узловых заболеваний щитовидной железы. Обязательным условием анализа является учет клинико-морфологических особенностей заболевания и возраста больных.

2. Отсутствие признаков опухолевой трансформации ткани щитовидной железы, по данным предварительного обследования, завершающегося тонкоигольной биопсией под контролем УЗИ, позволяет отказаться от немедленного хирургического лечения по поводу «опухоли» ЩЖ и таким больным возможно проведение консервативного лечения и динамическое наблюдения, особенно у женщин репродуктивного возраста.

3. Малоинвазивное лечение больных кистами и кистозно-трансформированными коллоидными узлами может проводиться с учетом особенностей изменений ткани: увеличение объема после инъекций, цитологические признаки опухолевого типа трансформации тканевого компонента узла, являются показанием для оперативного лечения. Для уменьшения повреждения и реактивных изменений окружающей ткани целесообразно использование, кроме этилового спирта 96%, раствора гипохлорита натрия 0,06% и кортикостероидных гормонов (дипроспан).

4. Стандартизированный объем хирургического лечения эффективен при индивидуальном подходе к выявлению и дифференциальной диагностике узловых заболеваний щитовидной железы. Для интегральной оценки результатов лечения необходимо изучение качества жизни больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Набиева, Антонина Рамазановна, 2008 год

1. Автандилов, Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии./ Г.Г.Автандилов М.: Медицина, 1984. - 288 с.

2. Александров, Ю.К. / Многоузловой зоб и рак щитовидной железы / Ю.К. Александров, А.Г.Агамов, В.И. Луппов // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы 10 (12) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002.-7с.

3. Александров, Ю.К. Неоперативное лечение узлового зоба / Ю.К. Александров Ярославль, 1998. - 140 с.

4. Алешин, Б.В. Развитие зоба и патогенез зобной болезни / Б.В.Алешин Киев, 1954. - 120 с.

5. Аутоиммунные тиреоидиты: патогенез, морфогенез и классификация / М.А.Пальцев, О.В.Зайратьянц, П.С.Ветшев, О.И. Тунцова // Архив патологии 1993. - № 11-12. -С.7-13.

6. Баранова, О.В. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика узлового зоба, аденомы щитовидной железы и аутоиммунного тиреоидита: Дисс. . канд. мед. наук./ О.В. Баранова ; М.,1999. 183 с.

7. Бокарева, О.В. Хирургическая тактика при узловых поражениях щитовидной железы: Автореф. дис. . канд.мед.наук./ О.В. Бокарева -Саратов, 1990. 18 с.

8. Болезни щитовидной железы./ М.:Медицина,2000. - 432 с.13

9. Бомаш, Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы./ Н.Ю. Бомаш М.: Медицина, 1981. - 176 с.14

10. Бондаренко, В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Дисс. . док.мед.наук./ В.О. Бондаренко М., 1993. - 297 с.

11. Бредихин, Т.Ф. Материалы экспериментальных трансплантаций щитовидной железы и других эндокринных органов: Дис. . канд. мед. наук./ Т.Ф. Бредихин Курск, 1962. - 281 с.

12. Бронштейн, М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / М.Э. Бронштейн// Проблемы эндокринологии-1997.-№ 3.-С.30-38.

13. Бубнов, А.Н. Этаноловая деструкция тиреоидных узлов / А.Н. Бубнов, А.С.Кузьмичев, А.П. Климченков // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 10 (12) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии Смоленск, 2002. - С.36-39.

14. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А. Валдина -М.: Медицина, 1993. 223 с.

15. Валдина, Е.А. Современные представления о патогенезе рака щитовидной железы с клинических позиций / Е.А. Валдина // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость и лечение). В сборнике научных трудов СПб., 1994. - С.27-28.

16. Ванушко, В.А. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидныхобразованиях щитовидной железы: Дисс. канд.мед.наук./ В.А. Ванушко М., 1997.-191 с.

17. Ветшев, П.С., Аденомы щитовидной железы / П.С. Ветшев, Д.И. Габаидзе, О.В. Баранова // Проблемы эндокринологии — 2001. т.47, № 4. — С.25-32.

18. Винник, Л.Ф. Клинические пути повышения эффективности профилактики и лечения рака щитовидной железы / Л.Ф. Винник// Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы. — Ленинград, 1983. С. 142-153.

19. Герасимов, Г.А. Диагностика и лечение узлового зоба / Г.А. Герасимов, Е.А. Трошина // Проблемы Эндокринологии. 1998. - №5. - С. 4-12.

20. Говалло, В.И. Трансплантация тканей в клинике./ В.И. Говалло -М.: Медицина, 1979. 288 с.

21. Голивец, Т.П. Рак щитовидной железы у детей и взрослых Белгородской области в постчернобыльский период/ Т.П Голивец. // Современная oнкoлoгия.-2002.-т.4,№4.-http://www.consilium-medicum.coш/

22. Гольбрайх, В.А., Современные подходы к диагностике и лечению больных с узловыми поражениями щитовидной железы/ В.А. Гольбрайх , А.Е. Бубликов, Ю.В. Кухтенко // Вестник Волгоградской медицинской академии. 2000. - № 6. - С. 145-147.

23. Гончаров, Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы (лекция) / Н.П. Гончаров // Проблемы эндокринологии-1995.-№3,Т.41.-С.31-35.

24. Гормонотерапия/ М.: Медицина, 1988. - 416 с.

25. Давыдовский, И.В. Общая патология человека./ И.В. Давыдовский М.:Медицина, 1969. - 611 с.

26. Дедов, И.И., Диагностика, лечение и профилактика узловых заболеваний щитовидной железы: Руководство для врачей / И.И. Дедов, Е.А.Трошина, Г.Ф.Александрова -М.:«Берлин-Хеми», 1999. -48 с.

27. Диагностика и лечение тиреотоксикоза и гипотиреоза (рекомендации Американской ассоциации эндокринологов) / Стандарты в медицинской практике 2002 - №2 - С.48-58.

28. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоидным зобом/ В.В. Воскобойников, В.Э. Ванушко, A.M. Артемова и др. // Проблемы эндокринологии 2001. № 4 - С.17-20.

29. Дильман, В.М. Эндокринологическая онкология / В.М. Дильман -Л.:Наука, 1983 408 с.

30. Догоспитальная диагностика узловых новообразований щитовидной железы / Н.М.Амирова, С.С.Слесаренко, Н.С.Горбачева, И.Н. Семенова // Материалы 8 (10) Российского симпозиума по хирургии, эндокринологии (Казань, 9-11 сентября 1999) М., 1999. - С. 11-14.

31. Дуров, A.M. Хронобиологический анализ некоторых постнатальных возрастных периодов человека: Автореф. дис. . докт. мед.наук./ A.M. Дуров -М.,2000.-32 с.

32. Емельянов, С.И. Современное состояние диагностики, тактики и хирургического лечения узловых образований щитовидной железы / С.И. Емельянов, И.Е. Хачков, Р.Б. Кумахов.// Эндоскопическая хирургия. №4. М.: 2002. С.42-45.

33. Исследования кожной микроциркуляции при различных патологиях организма человека / В.И.Козлов, О.А.Гурова, М.В.Морозов, Ф.Б. Литвин // Тезисы докладов 6 конгресса Международной ассоциации морфологов. М., 2002. -74с.

34. Калишевская, Т.М., Свертывающая и противосвертывающая системы крови и их значение при развитии злокачественных новообразований / Т.М. Калишевская, С.М. Коломина, Б.А.Кудряшов. М.: Изд. МГУ, 1992.- 167 с.

35. Камардин,Л.Н., Научно-практические итоги двадцатипятилетнего опыта в диагностике и лечении рака щитовидной железы / Л.Н. Камардин, А.Ф. Романчишен // Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы. Ленинград, 1983.-С.4-49.

36. Канцерогенез./ М.:Мир, 2000. - 605 с.

37. Карлсон, Б.М. Регенерация./ Б.М.Карлсон М.:Мир, 1986. -360 с.

38. Кононенко, С.Н., Гормональная терапия в комплексном лечении узловых образований щитовидной железы / С.Н. Кононенко, О.И. Смирнова // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - № 2. -http://www.rusmedserv.com/

39. Лазерная внутритканевая термотерапия узловых образований щитовидной железы / О.В.Селиверстов, В.А.Привалов, А.В. Лаппа и др. //

40. Физика в биологии и медицине : Сборник трудов Второй Российской конференции. 2001. - http://www.consilium-medicum.com.

41. Ларченко, И.А. Врачебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы / И.А. Ларченко, Т.Н. Седова //Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2000.-№3.- http://www.consilium-medicum.com.58

42. Леонова, Н.В., Рак щитовидной железы в сочетании с различными заболеваниями щитовидной железы / Н.В. Леонова, А.А.Макаров, В.Г. Лубянский // Избранные вопросы онкологии. Барнаул, 1999. - С.45-46.

43. Лубянский, В.Г., Хирургическое лечение «малых» раков щитовидной железы / В.Г. Лубянский, А.Д.Макаров, Н.В. Леонова // Избранные вопросы онкологии. Барнаул, 1999. - С.293-295.

44. Макаров, А.Д. Многоузловой эутиреоидный зоб: вопросы патогенеза и лечения: Дисс. . канд.мед.наук./ М., 1993. - 103 с.

45. Малый рак щитовидной железы / Н.Н.Гольдбурт, Б.Д.Перчук, С.С.Маркин, И.В. Македонская // Архивы патологии. -1996.- т.58,№1.-С.56 -58.

46. Материалы 27-го ежегодного съезда Европейской Тиреоидологической Ассоциации 25 29 августа 2001, Варшава (Польша) / Thyroid international - 2001 - № 6 - http://rusmedserv.thyronet.com.

47. Морфогенез рака щитовидной железы в Астраханской области / Т.Н.Панова, В.С.Ржечицкий, Е.Н.Сучкова, М.Н. Добренький // Актуальные проблемы эндокринологии. М., 1996. - С. 153.

48. Морфологические и молекулярно-генетические характеристики карциномы, аденомы и окружающей ткани щитовидной железы / М.А. Пальцев, Е.А.Коган, О.И. Тунцова и др. // Архив патологии. 1998. - № 5-6, т.60(3). - С.5-10.

49. Морфологические особенности тиреоидной ткани при многоузловом эутиреоидном зобе / М.Э. Бронштейн, А.Д. Макаров, A.M. Артемова и др.// Проблемы эндокринологии 1994. - №2. - С.36-39.

50. Морфофункциональная характеристика клеточных и тканевых компонентов щитовидной железы при ее патологии / Е.В.Тупикина, С.А.Степанов, Н.В.Богомолова, Н.М. Амирова // Архив патологии 2000. -№5. т. 62.-С. 24-29.

51. Напалков, Н.П. О бластомогенном действии тиреостатических веществ: Дис. . докт. мед. наук./Н.П. Напалков -JL, 1969.-625 с.

52. Нугманова, Л.Б., Рак щитовидной железы в условиях йоддефицита Республики Узбекистан / Л.Б. Нугманова, С.И.Исмаилов, Я.Б. Насырходжаев // Вестник врача общей практики. 2001. - №2. -http://www.consilium-medicum.com.

53. Онкологические аспекты многоузлового зоба / A.M. Шулутко, В.И.Семиков, Н.А. Иванова и др. // Российский медицинский журнал. -2001. № 6. -С.3-8.

54. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом / Н.С.Кузнецов, В.Э.Ванушко, В.В. Воскобойников и др. // Хирургия. 2001. - № 4. - С.4-9.

55. Панова, Т.Н. Гиперпластические заболевания щитовидной железы: Дисс. . докт.мед.наук./ Т.Н. Панова Астрахань, 1995.-273 с.

56. Пантелеев, И.В., Неаспирационная тонкоигольная биопсия щитовидной железы / И.В. Пантелеев, М.Э.Бронштейн, В.Э. Ванушко // Материалы 8(10) Российского симпозиума по хирургии, эндокринологии (Казань, 9-11 сентября 1999) -М., 1999. С.233-238.

57. Пачес, А.И., Рак щитовидной железы / А.И. Пачес, P.M. Пропп -М.Медицина, 1995. 202 с.

58. Пашке, Р. Этиология эутиреоидного зоба и многоузлового токсического зоба / Р. Пашке // Диагностика и лечение узлового зоба: Материалы 3 Всероссийского тиреоидологического конгресса, Москва 2930 ноября 2004 г. М., 2004. - С.21-23.

59. Пинский, С.Б., Опухоли щитовидной железы / С.Б. Пинский, В.В.Дворниченко, В.А.Белобородов- Иркутск, 1999. 320 с.

60. Привалов, В.А. Малоинвазивные технологии в хирургической эндокринологии / В.А. Привалов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 10(12) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск,2002.-С.326-327.

61. Применение натрия гипохлорита и внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении ургентных хирургических больных / С.В.Тарасенко, К.П.Пашкин, А.А.Копейкин, В.Н. Петюшкин // Вестник хирургии. -2001.- т. 160. -№ 1.-С.89-91.

62. Провоторов, В.М., Тиреоидные гормоны и нетиреоидная патология / В.М. Провоторов, Т.Н.Грекова, JI.B. Будневский // Рос. мед. журнал. 2002. - № 5. - С. 30-33.

63. Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии на ЧАЭС) / Е.П.Демидчик, А.Ф.Цыб, Е.Ф. Лушников и др. М.:Медицина, 1996. - 208 с.

64. Ранняя диагностика и тактика лечения очаговых образований щитовидной железы / Н.А.Кузнецов, А.Т.Бронтвейн, С.Э. Абулов и др. // Российский медицинский журнал. -2002. -№3.-С.13-16.

65. Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П.Калинин, В.А.Белобородов и др.// Иркутск, 1999. - 208 с.76

66. Рецидивный зоб и пути его профилактики / A.M. Шулутко, В.И.Семиков, Н.А. Иванова и др. // Российский медицинский журнал. 2002.- № 3. С.17-19.

67. Свириденко, Н.Ю. Профилактика и лечение заболеваний, обусловленных дефицитом йода / Н.Ю. Свириденко // Фармацевтический вестник. 2002, 17.09. - № 27(266). - С.20-21.

68. Серпуховитин, С.Ю. Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита/ С.Ю. Серпуховитин // Пробл. эндокринол. 1992. - № 1, т. 38. -С.37-39.

69. Собственный опыт склерозирующей терапии кист щитовидной железы / М.Б. Андреева, Т.Д.Евменова, Е.П.Хорошко, О.Г. Шайдулина // Материалы 8 (10) Российского симпозиума по хирургии, эндокринологии (Казань, 9-11 сентября 1999)-М., 1999. С.16-17.

70. Современное состояние проблемы диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы / В.Ж.Бржезовский, В.В.Шенталь, B.JI. Любаев и др. // Современная онкология 2002. - Т.4. - № 3 — http://www.consilium-medicum.com/

71. Структурные основы адаптивно-компенсаторных изменений щитовидной железы / В.А.Глумова, И.А.Черенков, Н.Н.Чучкова и др. // Тезисы докладов YT конгресса Международной ассоциации морфологов. -М., 2002.-40с.

72. Тер-Вартарьян, С.Х., Локальная инъекционная терапия при поражении суставов и периартикулярных тканей / С.Х. Тер-Вартарьян,

73. Б.Яременко, В.С.Худина. Киев, 1997. - 143 с.

74. Трепанобиопсия щитовидной железы в условиях эндокринологического стационара / Е.Н.Сучкова, Г.А.Александров, Е.А.Голубева, Е.Ф. Рудык // Проблемы эндокринологии 1985. - №2. - С.13-21.

75. Трунин, Е.М. Этаноловая деструкция в лечении послеоперационного рецидива тиреотоксикоза и узлов щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита/ Е.М. Трунин // Эфферентная терапия. — 2002. -т.8. № 1. — С.61-64.

76. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А.Ф.Цыб, В.С Паршин., Г.В. Нестайко и др. М.: Медицина, 1997.-332 с.

77. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы / Н.В.Маркова, А.В.Зубарев, В.П.Башилов, С.В. Гаранин // Хирургия.-2001 .-№ 1 .-С.67-70.

78. Фадеев, В.В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба / В.В. Фадеев // Consilium-Medicum.-2002.-T.4,№10.-http://www.cosilium-medicum.com

79. Фадеев, В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика/ В.В. Фадеев //Врач.-2002.-№ 3. http://www.cosilium-medicum.com

80. Хирургическая тактика при очаговых образованиях печени /

81. A.А.Олыианецкий, Б.Б.Кириченко, А.Д. Беков и др. // Хирургия. 2000. - №1. -С.8-10.

82. Хирургическое лечение узловых форм зоба с точки зрения патогенетической целесообразности радикализма / А.С.Ларин, С.М.Черенько,

83. B.Б.Доготарь, В.Г. Савченко // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 11 (13) Российского симпозиума смеждународным участием по хирургической эндокринологии СПб, 15-18 июля 2003. - т.1. - СПб, 2003. - С.135-137.

84. Хмельницкий, O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / O.K. Хмельницкий -СПб.:Сотис, 2002. 288 с.

85. Цикличность и периодичность увеличения заболеваемости патологией щитовидной железы по данным спектрального анализа /

86. A.Ф.Романчишен, С.В.Борисов, А.В. Цветков и др. // Амбулаторная хирургия щитовидной железы: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. СПб., 1999. - С.62-63.

87. Шапиро, Н.А., Возможности цитологической диагностики неопухолевых заболеваний щитовидной железы / Н.А. Шапиро, Т.Н.Камнева,

88. B.О. Бондаренко // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. - № 4.1. C.7-12.

89. Шулутко, A.M., Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы / A.M. Шулутко, В.И.Семиков, И.О. Куликов // Российский медицинский журнал. 2002. - № 5. - С.23-24.

90. Яйцев, С.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути профилактики и прогнозирования рака щитовидной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук,/ С.В. Яйцев Челябинск, 2000, -43 с.

91. AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules// Endocrine practice.-1996. -Vol.2 №l.-P.78-84.

92. Abel J.S., Miller T.R. Fine-needle aspiration biopsy cytology of the thyroid nodule: clinical application/ In: Clark O.H., editor. Endocrine surgery of the thyroid and parathyroids. St.Lois: Mosbi; 1985. - P.293-366.

93. Baloch Z., Fleischer S., LiVolsi V. et al. Diagnosis of "follicular neoplasm": a gray zone in thyroid fine-needle aspiration cytology // Diagn. Cytopatol. 2002. - v.26 - P.41-44.

94. Belfiore A., La Rosa G.L. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid //Endocrinol. Metab. Clin. North Am.- 2001. Vol.30. - P.361^00.

95. Bennedbaek F.N., Hegedus L. Alcohol sclerotherapy for benign solitary solid cold thyroid nodules.// Lancet. 1995. - 346(8984). - P. 1227.

96. Bennedbaek F.N., Nielsen L.K., Hegedus L. Effect of percutaneous ethanol injection therapy versus suppressive doses of L-thyroxine on benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998.-83(3).-P.830-835.

97. Bisi H., Fernandes V., Rosalinda Y. et al. Neoplastic and nonneoplastic thyroid lesions in surgical material: historical review of five decades in San Paulo, Brasil // Tumori. 1995. - 81(1). - P. 63-66.

98. Bonnema S., Bennedbaek F., Ladenson P. et al. Management of the nontoxic multinodular goiter: A North American survey // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - v. 87 - P. 112-117.

99. Braga M., Cavalcanti T.C., Collaco L.M., Graf H. Efficacy of ultrasoundguided fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of complex thyroid nodules//! Clin. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 86. - P. 4089 - 4091.

100. Byar D.P., Green S.B., Dor p. Et al. A prognostic index for thyroid carcinoma. A study of the EORTC thyroid Cancer Cooperative Group // Europ. J. Cancer. 1979. - vol.15., № 6. - P. 1033-1041.

101. Castro M.R., Gharib H. Thyroid nodules and cancer: when to wait and watch, when to refer.// Postgrad. Med. 2000. - Vol. 107, N 1. - P.l 13 - 124.

102. Chow L., Gharib H., Goellner J. et al. Nondiagnostic thyroid fine-needle aspiration cytology: management dilemmas // Thyroid. 2001. - v.ll. -P.l 147-1151.

103. Ciuni S., Catalano F., Fimognari D., Sciletta S., Catania G. Total versus subtotal thyreoidectomy for multiple node goiter: experience with 350 surgically treated cases.// G.Chir. 2000. - 21(8-9). - P.335-338.

104. Cortelazzi D., Castagnone D., Tassis В., Venegoni E., Rivolta R., Beck-Peccoz P. Resolution of hyperthyroidism in a pregnant woman with toxic thyroid nodule by percutaneous ethanol injection.//Thyroid.-1995.-5(6).-P.473-475.

105. Damiani S., Dina R., Eusebi V. Cytologic grading of aggressive and nonaggressive variants of papillary thyroid carcinoma.//Am.J.Clin.Pathol.-1994 — v.101—P.651.

106. Derwahl M., Studer H. Multinodular goyter: "much more to it than simply iodine deficiency // Baillieres Best Pract.Res.Endocrinnol.Metab.-2000.-12-14(4).-P.577-600.

107. Deshpande V., Kapila K., Sai K.S., Verma K. Follicular neoplasms of the thyroid. Decision tree approach using morphologic and morphometric parameters // Acta Cytol. 1997. - № 2 vol. 41. - P. 369-376.

108. Di Lelio A., Rivolta M., Casati M., Capra M. Treatment of autonomous thyroid nodules: value of percutaneous ethanol injection.//Am.J.Roentgenol.-1995 .-164(1 ):P.207-213.

109. Duffy B.J., Fitzgerald P. Thyroid cancer in childhood and adolen-scence: a report on 28 cases // Cancer. 1950. - 10. - P.1018-1032.

110. Gharib H., Goellner J.R. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal // Ann. Intern. Med.-1993.-Vol.ll8.-P.282-289.

111. Gharib H., Zimmerman D., Goellner J.R., et al. Fine needle aspiration biopsy: use in diagnosis and management of pediatric thyroid disease. //Endocr.Pract.-1995 .-Vol. 1 .-P.9-13.

112. Guiter G.E., Auger M., Ali S.Z., Allen E.A., Zakowski M.F. Cytopathology of insular carcinoma of the thyroid. // Cancer. 1999. - Vol. 87. -P. 196-202.

113. Hamburger J.I. Diagnosis of thyroid nodules by fine needle biopsy: Use and abuse.//J.Clin Endocrinol. Metab. 1994. - Vol.79.- P.335-339.

114. Harrer P., Broecker M., Zint A., Schatz H., Zumtobel V., Derwahl M. Thyroid nodules in recurrent multinodular goiters are predominantly polyclonal// J. Endocrinol. Invest. 1998. - 21(6). - P.380-385.

115. Hurley D.L., Gharib H. Evaluation and management of multinodular goiter // Otolaryngol. Clin. North Am. 1996. - vol. 29 № 4. - P. 527-540.

116. Janowitz P., Ackmann S. Long-term results of ultrasound-guided ethanol injections in patients with autonomous thyroid nodules and hyperthyroidism.//Med. Klin. 2001. - 96(8):P.451-456.

117. Jarlov A.E. Observer variation in the diagnosis of thyroid disorders. Criteria for and impact of diagnostic decision-making //Dan.Med.Bull.-2000.-№5,vol.47.-P.328-339.

118. Kaplan M.M. Thyroid carcinoma. // Endocrin. Metab. Clin. North. Am. 1990. - Vol. 19. - P. 469 - 766.

119. Kim E.S., Nam-Goong I.S., Gong G., Hong S.J., Kim W.B., Shong Y.K. Postoperative findings and risk for malignancy in thyroid nodules withcytological diagnosis of the so-called "follicular neoplasm"// Korean J. Intern. Med. -2003. 18(2). - P.94-97.

120. Klemenz В., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color-coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes// Nuklearmedizin. 1997. - 36(7):P.245-249.

121. Kunori Т., Shinya H., Satomi Т., Abe M., Kawaguchi S., Honda H., Asano S. Management of nodular goiters and their operative indications.// Surg. Today. 2000. - 30(8):P.722-726.

122. La Rosa G.L., Belfiore A., Giuffrida D., Sicurella C., Ippolito O., Russo G., Vigneri R. Evaluation of the fine needle aspiration biopsy (FNAB) in the preoperative selection of "cold" thyroid nodules. // Cancer. 1991 - Vol. 67- P. 2137-2141.

123. Lagalla R., Caruso G., Finazzo M. Monitoring treatment response with color and power Doppler.// Eur. J. Radiol. 1998. - 27(2):P.149-156.

124. Lawal O., Agbakwuru A., Olayinka O., Adelusola K. Thyroid malignancy in endemic nodular goitres: prevalence, pattern and treatment // Eur. J. Surg. Oncol. -2001. - 27(2) - P.157-161.

125. Levy E.G., Greenlee C., Mandel S., Kaplan M. Should you always trust FNA interpretations? // Thyroid. № 3 vol. 10. - P.279-280.

126. Livraghi Т., Paracchi A., Ferrari C., Reschini E., Macchi R.M., Bonifacino A. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: 4-year experience.//Radiology. 1994. - 190(2): P.529-533.

127. Lowhagen T. Thyroid. /In: Wied G., Zajicek J. Aspiration biopsy cytology. Part 1. Cytology of supradiaphragmatic organs. Monographs in clinical cytology (Vol. 4). Karger, Basel, 1974. - P. 67-89.

128. Mazzaferri E.L. Management of the solitary thyroid nodule. // N.Engl.J.Med.-1993.-Vol.328-P.553-559.

129. McCaffrey T.V. Evaluation of the thyroid nodule // Cancer Control. — 2000. № 3, vol. 7. — P.223-228.

130. Morita Y., Shinohara M., Imamura M., Kasai Y., Miyagawa K. Diagnosis of thyroid cancer with angiography.//Rinsho Hoshasen. 1980. -25(13):P. 1369-1375.

131. Nabriski D., Ness-Abramof R., Brosh Т.О., Konen O., Shapiro M.S., Shenkman L. Clinical relevance of non-palpable thyroid nodules as assessed by ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy//J.Endocrinol.Invest- 2003.-26(1)-P.61-64.

132. Nagata I., Aoki N., Wakisaka G. Treatment of thyroid diseases with intrathyroidal injection of glucocorticoid//Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi.-1974.-50(4):P.774-787.

133. Nedveckaite Т., Motiejunas S., Kucinskas V. et al. Environmental releases of radioactivity and incidence of thyroid disease at the Ignalina Nuclear Power Plant // Health Phys. 2000. - 79(6). - P. 666-674.

134. Piaggio-Blanco R.A., Paseyro P., Grosso O.F. El citogramma tiroideo; su interes clinico. // Arcg. Urug. Med. 1948. - Vol. 32. - P. 82 - 85.

135. Pomorski L., Bartos M. Histologic changes in thyroid nodules after percutaneous ethanol injection in patients subsequently operated on due to new focal thyroid lesions.// APMIS. 2002. - 110(2):P.172-176.

136. Richter В., Neises G., Clar C. Pharmacotherapy for thyroid nodules. A systematic review and meta-analysis // Endocrinol.Metab.Clin.North.Am.-2002-31(3)-P.699-722.

137. Russo F., Barone-Adesi Т., Arturi A. et al. Clinico-pathological study of microcarcinoma of the thyroid // Minerva Chir. 1997. - 52(7-8). - P.891-900.

138. Sardanelli F., Giordano G.D., Melani E., Parodi R.C., Giusti M., Garlaschi G. Magnetic resonance evaluation of autonomous thyroid nodules treated by percutaneous ethanol injection// MAGMA. 1997. - 5(4): P.267-274.

139. Seiler C.A., Glaser C., Wagner H.E. Thyroid gland surgery in an endemic region // World J. Surg. 1996. - 593. № 6 - P. 596-597.

140. Slowinska-Klencka D., Klencki M., Sporny S., Lewinski A. Size of thyrocyte nuclei in aspirates from follicular adenomas: correlation with patients age // Acta Cytol. 1996. - № 3 vol. 40. - P.414-416.

141. Studer H., Derwahl M. Mechanisms of nonneoplastic endocrine hyperplasia a changing consept // Endocr. Rev. - 1995. - 16(4) - P.411-426.

142. Suen K.C. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid // Canadian Medical Association Journal.-2002.-vol. 167 № 5 www.consilium-medicum.com/

143. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging //Ann.Intern.Med.-l 997.-126-P.226-231.

144. Tollin S.R., Mery G.M., Jelveh N., Fallon E.F. et al. The use of fine-needle aspiration biopsy under ultrasound guidance to assess the risk of malignancy in patients with a multinodular goiter // Thyroid. 2000. - № 3, vol. 10 -P. 235-241.

145. Van Sanden H., Hauptmann G. Laser application for minimal invasive reduction of thyroid gland tissue.// Eur. J. Med. Res. 1997. - 2(12):P.527-534.

146. Wang C., Crapo L.M. The epidemiology of thyroid disease and implication for screening. // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1997. - Vol. 26. - P. 189-218.о

147. Yoshizumi Т. Indications lx>r local injections of adrenal cortex hormones in Hashimoto's Disease// Horumon To Rinsho. 1977. - 25(5):P.541-544.

148. Zieleznik W., Sieron A., Peszel-Barlik M., Zieleznik M., Simon-Sieron M. Alcohol sclerotherapy for benign solitary thyroid nodules.//Wiad.Lek.-1997.-50(7-9):P.211-6.