Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Бабинцев, Алексей Вячеславович

• Бабинцев, Алексей Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабинцев, Алексей Вячеславович

Введение

Глава 1. Методы диагностики регионарных метастазов рака предстательной железы (обзор литературы)

1.1. Анатомо-физиологические особенности регионарных лимфатических коллекторов предстательной железы в норме и в процессе лимфогенного метастазирования рака

1.2. Диагностические возможности лучевых методов при обнаружении метастазов РПЖ в регионарных лимфоузлах

1.3. Методы гистологической верификации поражения лимфатических узлов, использующиеся в современной клинической практике

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика групп больных

2.2. Общая характеристика методов обследования

2.3. Методика лимфопростатосцинтиграфии

2.3.1. Характеристика РФП

2.3.2. Процедура исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Разработка семиотики лимфопростатосцинтиграфии

3.2. Сравнительная оценка методов лучевой и гистологической диагностики лимфогенных метастазов у больных РПЖ

3.3. Статистический анализ проведенных исследований 67 3.3.1 Статистический анализ результатов лучевого обследования лимфатического коллектора предстательной 67 железы

3.3.2 Результаты статистического анализа клинико-лучевого обследования локорегионарного распространения РПЖ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы»

Актуальность проблемы

В структуре онкологических заболеваний в последнее время наблюдается неуклонный рост рака предстательной железы. В развитых капиталистических странах он занимает третье место после рака легкого и рака желудочно-кишечного тракта. В России имеют место такие же тенденции. Среднегодовой темп роста заболеваемости раком предстательной железы за период с 1989 по 1994 гг. составил 4,80%, а абсолютный рост - 52,40%. По данным, полученным в СПб, рост за период с 1990 по 2002 гг. составляет 141,3%. В структуре общей онкопатологии для мужчин рак предстательной железы составляет 7,1%, т.е. занимает 4 место [МерабишвилиВ.М., 1996].

На настоящий момент одной из нерешённых проблем в онкоурологии остаётся точная диагностика поражённости регионарных внутритазовых лимфоузлов метастазами у больных раком предстательной железы. Ранее считалось, что основным является гематогенный путь метастазирования РПЖ, который направлен в кости и внутренние органы. В настоящее время всеми учеными признается теория лимфогенного метастазирования. Частота метастазов в регионарных лимфатических узлах значительно превышает число метастазов в кости и внутренние органы. Считается, что распространение в лимфатические узлы может появляться до пенетрации капсулы предстательной железы, но в 80% эти два процесса протекают одновременно. Большинство авторов показывает, что поражаются сначала запирательные, а затем внутренние подвздошные лимфоузлы. В 10-15% случаев метастазы выявляются в крестцовых или в парааортальных лимфоузлах [\\^зтап2., 1981].

Проблема точной диагностики метастазов рака предстательной железы в регионарные лимфоузлы связана с проблемой выбора лечебной тактики для пациентов. Радикальная простатэктомия, лучевая терапия позволяют достигнуть в 66,7 % десятилетней выживаемости. Однако возможность использования этих методов находится в прямой зависимости от наличия или отсутствия поражения лимфоузлов. Если при проведении радикальной простатэктомии обнаруживались метастазы рака в регионарные лимфоузлы, десятилетняя выживаемость с полной клинической ремиссией наблюдалась только в 12,5% [Flocks R., 1973]. Проведение нерадикальной операции существенно ухудшает прогноз заболевания. Частота метастазов в регионарных лимфатических узлах РПЖ, не выходящего за пределы капсулы предстательной железы и при отсутствии отдаленных метастазов, составляет 7—50% и значительно возрастает при вовлечении в процесс капсулы железы и семенных пузырьков [Kramer S. et al., 1981].

Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах является одним из основных лимитирующих факторов для проведения хирургических методов лечения, а также имеет огромное значение при планировании лучевой терапии. Согласно данным ряда авторов, частота поражения лимфатических узлов колеблется от 41,5 до 89,4% при первичном обращении пациентов [Kramer S. et al., 1981].

Установлено, что распознавание метастазов в регионарных лимфатических узлах имеет такое же значение для лечения и для прогноза, как объем первичной опухоли и степень ее дифференцировки. Однако диагностика лимфогенных метастазов РПЖ до настоящего времени представляет определенные трудности.

Существует ряд методик неинвазивного исследования регионарных лимфатических узлов (УЗИ, КТ, МРТ, радиоизотопные методы), но все они уступают в информативности инвазивньгм(нижняя лимфаденография, биопсия тазовых лимфоузлов), к сожалению, травматичность и сложность технологии последних ограничивают широкое внедрение их в клиническую практику.

С введением в широкую практику высокотехнологических методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы) появилась возможность повысить точность и безопасность исследования регионарных лимфоузлов при раке предстательной железы. Главными лимитирующими факторами при УЗИ, КТ и МРТ является невозможность определения метастазов в неизмененных лимфоузлах (микрометастазы), трудность дифференциальной диагностики лимфаденопатии.

В этом плане особый интерес представляет использование радионуклидных методов исследования регионарных лимфоузлов (лимфосцинтиграфии), дающих возможность физиологического моделирования лимфатической системы таза.

Цель работы

Цель настоящей работы - повысить информативность диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при раке предстательной железы на основе комплекса современных лучевых методов исследования.

Реализация поставленной цели потребовала решения следующих конкретных задач:

1. Оценить диагностические возможности методики радионуклидной визуализации регионарного лимфоколлектора у больных раком предстательной железы.

2. Усовершенствовать методику радиоизотопного исследования регионарного лимфоколлектора предстательной железы, в том числе с использованием УЗИ-контроля.

3. Разработать сцинтиграфическую семиотику поражения регионарных лимфоузлов при раке предстательной железы.

4. Сравнить информативность методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы) в распознавании регионарных метастазов рака предстательной железы.

5. Разработать алгоритм комплексного лучевого обследования больных раком предстательной железы с целью оценки категории N (по системе TNM).

Реализация поставленных задач проводилась на отделении оперативной урологии отдела рентгеноэндоваскулярной хирургии и интервенционной радиологии ФГУ ЦНИРРИ ФАЗСР РФ.

Научная новизна работы

Впервые разработана и внедрена в практику оригинальная методика лимфопростатосцинтиграфии под контролем УЗИ и с учетом анатомо-топографических особенностей лимфатической системы ПЖ, выделены наиболее информативные признаки и на их основе разработана лимфопростатосцинтиграфическая семиотика и варианты сцинтиграфической картины регионарных лимфатических узлов при раке предстательной железы.

Установлена высокая информативность лимфопростатосцинтиграфии в диагностике лимфогенных метастазов у больных РПЖ.

Проведена сравнительная оценка эффективности современных методов лучевой диагностики в распознавании регионарных метастазов рака предстательной железы, на основании которой разработан диагностический алгоритм комплексного лучевого обследования больных РПЖ по принципу «необходимость и достаточность».

Практическая значимость

Определена роль ЛПСцГ в стадировании РПЖ и ее прогностическое значение. Сформулированы практические рекомендации по применению ЛПСцГ в комплексном лучевом обследовании больных РПЖ.

ЛПСцГ с 99мТс-корен позволяет получить ценную дополнительную диагностическую информацию о местно-регионарной распространенности опухолевого процесса, что имеет большое значение для стадирования РПЖ.

Проведена статистическая оценка информативности ЛПСцГ. Результаты, полученные при ее использовании, сопоставлены с данными других лучевых методов. Отработана рациональная схема комплексной диагностики регионарных лимфоузлов предстательной железы, способствующая более точному определению стадии заболевания, решению вопроса об операбельности, выбору наиболее оптимальной лечебной тактики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная и используемая в клинической практике методика лимфопростатосцинтиграфии, в том числе под УЗИ-контролем, позволила получить информативные изображения лимфатических коллекторов малого таза у больных РПЖ и выделить признаки их метастатического поражения.

2. Лимфопростатосцинтиграфия по своей информативности в определении поражения регионарных лимфоузлов сопоставима с наиболее современными методами исследования, кроме того, дает ценную дополнительную информацию о функциональном состоянии лимфооттока от предстательной железы.

3. Разработанный алгоритм комплексного обследования, оптимизирует диагностический процесс и, тем самым, повышающий диагностическую точность в выявлении регионарных метастазов РПЖ.

Апробация работы

Основные результаты исследования представлены на научной конференции "Новые технологии в медицинской радиологии" (Санкт-Петербург, ЦНИРРИ, 24 октября 2001 г.), на X Юбилейной научно-практической конференции урологов с международным и межрегионарным участием "Рак предстательной железы" (Харьков, МАЛО, 23 мая 2002 г.), на научной конференции с международным участием "Интервенционная радиология" (Петрозаводск, Петрозаводский государственный университет, 19 июня 2002 г.), на X Российском съезде урологов (стендовый доклад) (Москва, НИИ урологии МЗ РФ, 1 октября

2002 г.), на заседании Санкт-Петербургского общества урологов (Санкт-Петербург, 18 февраля 2003 г.); на Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 9 апреля 2003 г.), на научной конференции "Современные технологии в клинической медицине", посвященной 85-летию ЦНИРРИ МЗ РФ (Санкт-Петербург, ЦНИРРИ МЗ РФ, 8 октября

2003 г.).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 114 страницах машинописи, включая 19 таблиц и 17 рисунков. Список литературы включает 197 наименований, в том числе 109 отечественных и 88 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Бабинцев, Алексей Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика лимфопростатосцинтиграфии является информативным методом позволяющим улучшить диагностику метастазов РПЖ в регионарных лимфоузлах; (чувствительность -92,4%, специфичность - 91,7%, точность - 92,0%, прогностическая ценность положительного результата составляет 90,7%).

2. Использование УЗ-контроля положения иглы при создании депо РФП под капсулой предстательной железы статистически достоверно снижает количество осложнений при проведении ЛПСцГ. Статистически значимых различий в результатах ЛПСцГ, выполненных при пальцевом и УЗИ-контроле, получено не было (р=0,6).

3. На основании исследуемых лимфопростатосцинтиграмм были описаны 3 варианта семиотических картин, характеризующих степень метастатического вовлечения регионарных лимфоузлов в опухолевый процесс (одностороннее отсутствие визуализации лимфатических цепочек, выпадение единичных лимфоузлов из лимфатической цепочки, полный блок лимфатического коллектора), которые позволяют косвенно судить об объеме локорегионарного распространения опухолевого процесса у больных раком предстательной железы.

4. Сравнительная оценка методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и радиоизотопные методики) показала высокую информативность МРТ забрюшинных лимфоузлов в выявлении структурно-морфологических и анатомо-топографических изменений лимфоузлов (чувствительность -87,5%, специфичность - 83,3%, точность - 85,7%).

5. ЛПСцГ по своей информативности превосходит результаты, получаемые при УЗИ и КТ малого таза, а также нижней непрямой лимфосцинтиграфии, и вносит ценную дополнительную информацию о физиологической функции лимфатического коллектора малого таза.

6. На основании полученных данных разработан диагностический алгоритм лучевого обследования по принципу «необходимость и достаточность», позволивший с высокой точностью определить категорию N (по системе ТЫМ), т.е. внести существенный вклад в корректное стадирование опухолевого процесса и выбор адекватной лечебной тактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В план комплексного лучевого обследования больных РПЖ для оценки местнорегионарного распространения опухолевого процесса целесообразно включать лимфопростатосцинтиграфию, которая должна выполняться по методике, описанной выше. Ее результаты рекомендуется оценивать, используя семиотические варианты данного заболевания.

2. При подготовке к радикальной простатэктомии или радикальной лучевой терапии рекомендуется использовать ЛПСцГ в комплексе с МРТ забрюшинных лимфоузлов.

3. Методика может применяться в условиях практического здравоохранения, так как не требует дополнительной дорогостоящей аппаратуры и выполняется на базе радиоизотопной лаборатории, с соблюдением требований радиационной защиты и профилактики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабинцев, Алексей Вячеславович, 2005 год

1. Адамян A.A., Галстян A.M. Радиоизотопная лимфография в диагностике метастазов у больных раком ободочной и прямой кишок// Журн. Эксперим. и клинич. медицины. 1972. - № 2. - С. 67 - 70.

2. Айтмаганбетов P.A., Джумбаева Д.Б., Дукенбаева А.Б., Каратаев K.M., Лимфоскенография у больных раком прямой кишки// Труды Каз. НИИ онкологии и радиологии. 1975. - Т. 10. - С. 56 - 59.

3. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Синицын В.Е. и соавт. Место магнитно-резонансной томографии при обследовании больных раком предстательной железы // М. 2002. - Перспективы лучевой диагностики и лучевой терапии заболеваний предстательной железы.1. С. 4-6.

4. Антипов С.Г. Непрямая радиоизотопная лимфография в диагностике регионарных метастазов рака мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1970. - №4. - С.41-45.

5. Антипов С.Г. Радиоизотопная лимфография в диагностике метастазов злокачественных новообразований конечностей // Клинич. Хирургия.- 1978. №5.-С. 66-70.

6. Антипов С.Г. Радиоизотопная лимфография при злокачественных опухолях некоторых локализаций и гемобластозах: Автореф. дис. докт. мед. наук. Киев, 1979. - 20 с.

7. Батько Б.М. Соискателю ученой степени: практические рекомендации (от диссертации до аттестационного дела). М.: Изд-во СИП РИА, 2000.-212с.

8. Бенда К. Лимфография водорастворимыми контрастными веществами в клинической практике // Бэхине М., Цыб А.Ф., Нестайко О.В. Атлас лимфографии. Прага: Авиценум, 1983. - С.337 - 366.

9. Бердов В.А., Циб А.Ф., Гопанюк О.Н. Значение рентгено-радиоизотопной диагностики в уточнении классификации ракапрямой кишки по системе TNM// Вопр. онкологии. — 1977. № 1. — С. 17-23.

10. Бородин Ю.И., Войлок Е.П. Факторы лимфотока в лимфатических узлах // Микролимфология / Куприянов В.В., Бородина Ю.И., Караганов Я.Л., Выренков Ю.Е. М.: Медицина, 1983. - С.231 - 247.

11. Бородин Ю.И., Григорьев В.И. Пути микроциркуляции лимфы в лимфатическом узле // Микролимфология / Куприянов В.В., Бородина Ю.И., Караганов Я.Л., Выренков Ю.Е. М.: Медицина, 1983. - С.193 -202.

12. Бохман Я.В., Винтергальтер С.Ф., Стенгревиц A.A. Лимфографическая диагностика в онкологической клинике. — Рига: Зинанге, 1980. 148 с.

13. Бруна Й. Компьютерная томография в диагностике заболеваний лимфатической системы // Бэхине М., Цыб А.Ф., Нестайко О.В. Атлас лимфографии. — Прага: Авиценум, 1983. С.379 - 393.

14. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев: Наук, думка, 1991. -133с.

15. Бэхине М., Цыб А.Ф., Нестайко О.В. Атлас лимфографии. — Прага: Авиценум, 1983. 406 с.

16. Велиев Е.И. Оптимизация хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы: Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 2003. - 27 с.

17. Винд Г.Д. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз: пер. с англ. -М.: Медицинская литература, 1999. -384с.

18. Военная урология: Учеб./ Ред. проф. Шевцова И.П. JL: BMA, 1988. -501с.

19. Возианов А.Ф., Резников А.Г., Клименко И.С. Эндокринная терапия рака предстательной железы. Киев: Наукова думка, 1999. - 127 с.

20. Вылков И.Н. Патология лимфатических узлов София: Медицина и физкультура, 1980. -246 с.

21. Габуния Р.И. Радионуклидная диагностика лимфатической системы // В кн.: Клиническая рентгенорадиология / Под ред. Г.А. Зедгенидзе. — М.: 1985. -С.241- 255.

22. Габуния Р.И., Савин В.И., Ромагин В.К. Радиоизотопная диагностика заболеваний лимфатических узлов и селезёнки // В кн.: Применение радиоактивных нуклидов в клинических исследованиях / Под ред. Р.И. Габуния. М.: Атомиздат, 1979. - С. 189-219.

23. Галайко Г.М. Осложнения при лимфографии иодлиполом // Вестник хирургии им. Грекова. 1969. - №1. - С.68-73.

24. Горохов В.Г. Методологический анализ системотехники. — М.: Радио и связь, 1982. — 169 с.

25. Гршценко В.Г., Идлис С.М. Значение лимфоскеннирования в диагностики распространенности рака прямой кишки// Лучевая диагностика злокачественных опухолей: Тез. — Укр. — респ. конф. Рентгенологов и радиологов. Киев, 1975. - С. 34 - 35.

26. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов // Л.: Медицина, 1978. — 296 с.

27. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях // Л.: Медицина, 1973. 141с.

28. Гуляев А.У., Лохвицкий C.B., Ширинский В.Г. Антимикробная профилактика в хирургии. М.: "ТРИАДА-Х", 2003. - 128 с.

29. Доклад Объединённого комитета экспертов МАГАТЭ/ВОЗ по использованию ионизирующей радиации и радиоизотопов в медицинских целях (ядерная медицина): Серия технических докладов, №591. Женева: ВОЗ, 1977.-76 с.

30. Дубовый Е.Д., Корхов С.И., Антипов С.Г. Лимфоскенография в онкологической практике. — Киев: Здоров'я, 1973. 202 с.

31. Дюран Б., Оделл П. Кластерный анализ: Пер с англ. — М.: Статистика, 1977, — 128 с.

32. Ермоленко A.A. Радиоизотопные исследования лимфатической системы нижних конечностей, паховых, подвздошных и пояснично-аортальных областей у онкологических больных // М. 1976. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — 20с.

33. Жданов Д.А. Материалы к функциональной анатомии лимфатической системы //Вестн. хирургии. 1940. - №6. - С. 459-467.

34. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л.: Медгиз, 1952. - 336 с.

35. Загоруйко Н.Г. Прикладные методы анализа данных и знаний. -Новосибирск: Изд-во Ин-та математики, 1999. — 270 с.

36. Зедгенидзе Г.А., Зубовский Г.А. Клиническая радиоизотопная диагностика. М.: Медицина, 1968. - 368 с.

37. Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфография. М.: Медицина, 1977.-288 с.

38. Зербино Д.Д. Исследование лимфатической системы при злокачественных опухолях //Хирургия. 1972. - №5. - С.105-110.

39. Зербино Д.Д. Общая патология лимфатической системы. Киев: Здоров'я, 1974. - 160 с.

40. Зисман И.Ф. Лимфография в онкологической практике. Кишенев: Штиинца, 1974. - 147 с.

41. Зисман И.Ф., Мырза М.Г. Ошибки, опасности и осложнения лимфографических исследований в онкологии // Вопросы ангиографии. -М. 1977. - С.185 - 186.

42. Злокачественные новообразования в Санкт- Петербурге / Под ред.чпроф. Мерабишвили В.М. СПб: НИИО им. Петрова, 1996.-215 с.

43. Зубовский Г.А. Гаммасцинтиграфия. М.: Медицина, 1978. - 251 с.

44. ИберлаК. Факторный анализ: Пер. с англ. —М.: Статистика, 1980. — 398 с.

45. Измайлова И.В. Варианты путей лимфооттока и их значение для клиники // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1947. №5 - 6. -С.94-95.

46. Канаев C.B. Радикальная лучевая терапия локализованного рака предстательной железы // Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. СПб: Изд-во 'Центр ТОММ', 2004. - С. 415-423.

47. Карякин О.Б. Стандарты в лечении различных стадий рака предстательной железы // Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. СПб: Изд-во 'Центр ТОММ', 2004. - С. 403 - 414.

48. Касти Дж. Большие системы: связность, сложность и катастрофы: Пер. с англ. — М.: Мир, 1982. — 216 с.

49. Клиническая онкоурология / Под ред. Б.П. Матвеева. М.: РОНЦ им. Блохина РАМН, 2003. - 717 с.

50. Кузин Ф.А. Кандидатская диссертация. Методика написания, правила оформления и порядок защиты. Практическое пособие для аспирантов и соискателей ученой степени. 5-е изд. -М.: "Ось-89", 2000. —224 с.

51. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Дискретно-динамический анализ — новый подход к оценке иммунного статуса человека // Итоги науки и техники. Иммунология. М.: ВИНИТИ, 1986. - Т. 15. — С. 64-96.

52. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. — М.: Наука, 1990. —224 с.

53. Лебедева Т.П. Лимфотропное введение антибиотиков // СПб.: СПбМАПО. Методич. пособие для врачей. - 1998. - 30 с.

54. Левин Ю.М. Проблемы внутритканевой и лимфососудистой терапии в онкологии. -М.: Медицина, 1976. — 200 с.

55. Левина Ю.М. Основы лечебной лимфологии. М.: Медицина, 1988. -287 с.

56. Леонов В.П., Ижевский П.В. Об использовании прикладной статистики при подготовке диссертационных работ по медицинским и биологическим специальностям II Бюллетень ВАК. 1997. - № 5.

57. Леонов В.П., Реброва О.Ю., Ижевский П.В.и соавт. В новый век — с доказательной биомедициной // Поиск. 1999. —№.20 (522). — С. 6-7.

58. Лопаткин H.A., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. -М.: Медицина, 1977. 320с.

59. Лукьянченко Б.Я. Лимфография. М.: Медицина, 1966. - 219 с.

60. Любищев A.A. Дисперсионный анализ в биологии. — М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1986. — 200 с.

61. Любищев A.A. Материалы в помощь начинающим научным работникам: учебное пособие к спецкурсу. Ульяновск: УГПИ им. И.Н. Ульянова, 1991. — 112 с.

62. Малек П. Вопросы патоморфологии лимфатической системы. Прага: Гос. изд. мед. литературы, 1962. - 174 с.

63. Марчук Г.И. Простейшая математическая модель вирусного заболевания. Новосибирск. : Сиб. отд-ние АН СССР, 1975. - 22с.

64. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. -М.: Медицина, 1999. 147 с.

65. Математическая теория планирования эксперимента / Под ред. С.М. Ермакова. —М.: Наука, Физматгиз, 1983. — 392 с.

66. Метастазирование злокачественных опухолей / Под ред. Н.В. Лазарева, И.Ф. Греха. Л.: Медицина, 1971. - 200 с.

67. Метелев В.В. Лимфосцинтиграфия в оценке состояния регионарных лимфатических узлов у больных раком прямой кишки // Л. 1988. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — 22 с.

68. Мечев Д.С., Королёв В.И. Радиоизотопная диагностика метастатических поражений лимфатического аппарата // Мед. Радиология. 1975. - №4. - С. 12-17.

69. Морозов А.И., Цибульский И.Б., Чижов П.М. и соавт. Значение прямой рентгенорадиоизотопной лимфографии в диагностике лимфогенных метастазов // Мед. Радиология. 1984. - №1. - С.26 - 29.

70. Никитин А.Т. Рентгеновская компьютерная томография в распознавании опухолей мочевого пузыря и опухолей предстательной железы//М. 1982. - Автореф. дисс. . канд.мед.наук. — 23 с.

71. Никитина Р.Г., Найденов Ю.П., Малыгина А.И., Потрик В.Д. Лимфография и возможность диссеминации опухолевых клеток // Вопр. онкологии. 1978. - №5. - С.З - 6.

72. Оленева В.Н. Лимфатическая система прямой кишки и связи ее с лимфатической системой органов мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта//Л. 1963. Автореф.дис. . докт.мед.наук. — 36с.

73. Орлов P.C., Борисов A.B., Борисова Р.П. Лимфатические сосуды (структура и механизмы сократительной активности). Л.: Наука, 1983.-254 с.

74. Панченко Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Лимфосорбция — М.: Медицина, 1982. 240 с.

75. Петров P.B. Я или не я; иммунологические мобили. М.: Мол. гвардия, 1983. — 272 с.

76. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. Оценка иммунного статуса человека // М.: Минздрав СССР. 1984. - Метод. Рекомендации. - 36 с.

77. Повзун С.А. Медицинская диссертация. СПб: ЭРА, 2002. - 202 с.

78. Портной A.C., Гродзовская Ф.Л. Рак и аденома предстательной железы. Л.: Медицина, 1984. - 272 с.

79. Правила и нормы применения открытых радиофармацевтических препаратов в диагностических целях. — Обнинск, 1984. — 46 с.

80. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. СПб: Изд-во 'Центр ТОММ', 2004. -789 с.

81. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. М.: Медэкспресс-информ, 2002. - 167 с.

82. Рак предстательной железы / Под ред. В.П. Александрова, М.И. Карелина. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - 148 с.

83. Pao С.Р. Линейные статистические методы и их приложения. — М.: Наука, 1968. —548 с.

84. Редер К. Лимфография и возможности ее использования в онкологии: Перевод с нем. М.: Медицина, 1977. - 207 с.

85. Роксин Т., Бужар X. Применение лимфографии в клинике: перевод с румынского. Бухарест: Изд-во Академии СРР, 1976. - 140 с.

86. Руководство по урологии: в 3 томах / Под ред. Лопаткина H.A. М.: Медицина, 1998.

87. Сапин М.Р. Асимметрия лимфатических узлов у человека и её прикладное значение // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. -1980. -№11. -С.58-63.

88. Сапин М.Р., Юрина H.A., Этиген Л.Е. Лимфатический узел (структура и функция). М.: Медицина, 1978. - 271с.

89. Статистические методы в клинических испытаниях (Сб. статей) / Под ред. A.A. Жиглявского, В.В. Некруткина. — СПб.: Изд-во С.-Петерб. Университета, 1999. — 344 с.

90. Степанов С.О., Алексеев Б.Я., Поляков B.JL, Русаков И.Г. Комплексная диагностика рака предстательной железы // Высокие технологии в онкологии // Матер. V Всероссийского съезда онкологов. -Казань. -2000. -Т.1.-С.393.

91. Терентьев П.В. Метод корреляционных плеяд // Вестник ЛГУ. Серия «Биология». № 9. - Вып. 2. - 1959. - С. 137-141.

92. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб: Медиа Пресс, 1999. - 432 с.

93. Тлепшуков Г.К. Лимфография при злокачественных опухолях органов малого таза // Мед. радиология. 1987. - №4. - С.59 - 61.

94. TNM Классификация злокачественных опухолей. Шестое издание // Ред. Проф. H.H.блинов. ООО "Эскулап". - 2003. - 243 с.

95. Трудный диагноз в урологии: Пер. с англ. / Под ред. Д.Л. Мак-Каллаха. -М.: Медицина, 1997.-440 с.

96. Тьюки Дж. Анализ результатов наблюдений. Разведочный анализ: Пер. с англ. Мир, 1981. — 693 с.

97. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Анализ данных на компьютере / Под ред. В.Э. Фигурнова. М.: ИНФРА-М. - 1998. — 528 с.

98. Урология: Учеб. / Ред. Эпштейн ИМ. М.: Медицина, 1966. - 296 с.

99. Фазылов A.A., Дусмуратов A.M., Карабаев ИИ. Эхографическое исследование при лимфогранулематозе// Клин. Медицина. 1985. - № 10. - С.47-50.

100. Хампель Ф., Рончетти Э., Рауссеу П., Штаэль В. Робастность в статистике. Подход на основе функций влияния: Пер. с англ. — М.: Мир, 1989.-512 с.

101. Цыб А.Ф. Функциональная анатомия и патология лимфатической системы человека (по данным клинической лимфографии) // Обнинск.- 1978. Автореф. дис. . докт.мед.наук. -36 с.

102. Цыб А.Ф., Нестайко О.В., Бруна Й. Лимфография, компьютерная томография и ультразвуковое исследование в определении поражения забрюшинных и абдоминальных лимфатических узлов при лимфогрануломатозе //Мед. радиология. 1986. - №9 - С. 19-24.

103. Чернышенко Л.И., Сушко А.А. Лимфатическая система в норме и при патологии //Киев: Здоров'я, 1973. — С. 199.

104. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалёв Б.Н.и соавт. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы // Казанский медицинский журнал. 2000. - Т. XXXI. - С. 241.

105. Шотемор Ш.Ш., Чураянц В.В., Божко О.В., Олысина О.В. МР-томография органов малого таза на отечественном низкотесловом томографе «Эллипс»//Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. -№2. - С.36 - 39.

106. Эфрон Б. Нетрадиционные методы многомерного статистического анализа: Сб. статей: Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1988. -263 с.

107. Abrahamsson P. A. Imaging of genitourinary cancer // Geriatric Radiology: Abstracts of the 2-nd NICER Horison. Oslo., 1998. - P. 27-33.

108. Anghiler L.J., Firuzian N., Heidbreder M. 99m-Tc-oxine complex: A radiocompound with possibilities for lymphographic studies // Eur J Nucl Med. 1977. - Vol.2. -N.2. -P.109-111.

109. Antonmattei S.R. Echo graphic diagnosis of lymph nodes // Radiol. Diagn.- 1980. Vol. 21. -N.4. - P. 437—449.

110. Armitage P. Statistical methods in medical research. New York: Wiley. 1971.

111. Arnand D., Dilihuydy J.M., Ducassou D., Vilayeck S. La lymphographie isotopique par indirecte des chaines lymphatiques abdominopelviennes interet du sulphocolloide d'antimoine marque au technetium99m // Ann Radiol. 1975. - Vol.18. -N.4. -P.325-333.

112. Bergqvist L., Strand S. E., Persson B.R.R. Particle sizing and biokinetics of interstitial lymphoscintigraphic agents // Sem Nucl Med. 1983. - Vol. 13. - №1. - P.61-69.

113. Bishoff J.T., Reyes A., Thompson I.M. Pelvic lymphadenectomy can be omitted in selected patients with carcinoma of the prostate: development of a system of patient selection // Urology. 1995. - Vol. 45. - N. 2. - P. 270-274.

114. Brascho D.J., Durant J.R., Green L.R., The accuracy of retroperitoneal ultrasonography in Hodgkin's Disease and non- Hodgkin's lymphoma// Radiology. 1977. - Vol. - 125, №2. - P.405 - 487.

115. Bronskill M.J. Radiation dose estimates for interstitial radiocolloid lymphoscintigraphy // Sem Nucl Med. 1983. - Vol. 13. - №1. - P. 20-26.

116. Bross I.D.J., Blumenson L.S. Fundamental aspects of metastasis / Ed. By L. Weiss. Amsterdam, 1976. - P. 359-375.

117. Burkhard F.C., Bader P., Schneider E. et al. Reliability of preoperative values to determine the need for lymphadenectomy in patients with prostate cancer and meticulous lymph node dissection // Eur. Urol. 2002. - Vol. 42, Suppl. 2. -P.84-90.

118. Campbell S.C., Klein E.A., Levin H.S., Piedmonte M.R. Open lymph node dissection fore prostate cancer: a reassessment // Urology. — 1995. — Vol.46.-P. 352.

119. Casley-Smith J.R. The fine structure and functioning of tissue channels and lymphatics //Lymphology. 1980. - Vol. 13. -N. 5. - P. 433^43.

120. Castellino R.A., Hopp R.T., Blank N. Computed tomography, lymphography and staging laparotomy: Correlations in initial staging of Hodgkin's disease // Amer. J. Roentgenol. 1984. -Vol. 143. -N. 1. - P. 37-41.

121. Castellino R.A., Marglin S.I. Imaging of abdominal and pelvic lymph nodes: Lymphography or computed tomography? // Invest. Radiol. 1982. -Vol. 17. -N.5. - P. 433-443.

122. Catalona W.J., Stein A.J. Staging errors in clinically localized prostatic cancer//J Urol. 1982. - vol. 127. -P.452 - 456.

123. Clous M.B., Harrison D.A., Grassi C.J. Lymphangiography, ultrasonography, and computed tomography in Hodgkin's disease and non-Hodgkin's lymphoma // J. Comput. Tomogr. 1985. - Vol. 9. - N.l. - P. 1-8.

124. Cohen M.E., Arthur J.S. Randomization analysis of dental data characterized by skew and variance heterogeneity!-// Comm. Dent Oral Epi. -1991.-Vol.19.-P. 185-189.

125. Controversies in Urology / Ed. C.E. Carlton, Jr. Chicago: Year book medical publishers, 1989. - 358 p.

126. Correa R.J, Kidd C.R., Burnett L. Percutaneous pelvic lymph node aspiration in carcinoma of the prostate// J Urol. 1981. - Vol.126. - P. 190 -191.

127. Croll M.N., Brady W., Dadparvars S. Implication of lymphoscintigraphy in oncologic practice: principles and differences vis-a-vis other imaging modalities // SemNucl Med. 1983. - Vol. 13. -N.l. - P.4-5.

128. Dan S.J., Wulfsohn M.A., Efremidis S.C. Lymphogaphy and percutaneous lymph node biopsy in clinically localized carcinoma of the prostate//J Urol. 1982. - Vol. 127. — P.695 — 699.

129. Dixon A.K., Ellis M., Sikora K. Computed tomography of testicular tumors: distribution of abdominal lymphoadenopathy // Clin. Radiol. -1986.-Vol. 37.-N.6.-P. 519-523.

130. Dixon A.K., Fry I.K. Preoperative computed tomography of carcinoma of the rectum // Brit. J. Radiol. 1981. - Vol. 54. -N. 644. - P. 655-659.

131. Dooms G.C., Hricak N., Heseley M.E. Characterization of lymphoadenopathy by magnetic resonance relaxation times: Preliminary results //Radiology. 1985. - Vol. 155. -N. 3. - P. 691-697.

132. Ege G.N. Augmented iliopelvic lymphoscintigraphy: application in the management of genitourinary malignancy // J. Urol. 1982. - Vol.127. - P. 265-269.

133. Ege G.N. Radiocolloid lymphoscintigraphy // Atlas of lymphography. -Stuttgart. 1980. - P. 417-419.

134. Ege G.N. Radiocolloid lymphoscintigraphy in neoplastic disease // Cancer Res. 1980. - Vol. 40 -N.8. - P.3065-3071.

135. Ege G.N., Cumming B.J. Interstitial radiocolloid iliopelvic lymphoscintigraphy: technique, anatomy, and clinical application // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1980. - Vol.6. -N.ll. - P.1483-1490.

136. Ege G.N., Warbick-Cerone A., Bronskill M.J. Radionuclide lymphoscintigraphy // Proceeding of the 2-nd international symposium on radiopharmaceuticals. New York: The society of Nuclear Medicine, 1979.-P. 241-258.

137. Engelbrecht M.R., Taupitz M., Hanim B. et al. The value of MR-lymphangiography in staging urological tumors // Eur Radiology. 1999. -Vol. 9. - Suppl. 1.-P.351.

138. Feggi L.M. Microcolloids and lymphoscintigraphy//Ricer. Clin. Lab. -1977. Vol. - 7, Suppl. 2. - P.93 - 94.

139. Fisher B., Saffer E., Fisher E. Studies concerning the regional lymph node in cancer//Cancer.-1972.-Vol. 5.-N. 30.-P. 1202-1215.

140. Forsberg L., Dale L., Heim L. Computed tomography in early stages of testicular carcinoma: Size of normal retroperitoneal lymph nodes and lymph nodes in patients with metastases in stage IIA // Acta Radiol. Diagn. 1986. - Vol. 27. -N. 5. - P. 569-574.

141. Gardiner R.A., Fitzpatrick J.M., Conetable A.R. Human prostatic lymphoscintigraphy: Preliminary report // Brit. J. Urol. 1979. - Vol. 51. — N. 4.-P. 300-303.

142. Glazer G.M., Goldberg H.I., Hoss A.A., Axel B. Computed tomographic detection of retroperitoneal lymphoadenopathy //Radiology. 1982. - Vol. 143.-N. l.-P. 147-149.

143. Greenfield L.D., Lymphoscintigraphy// Nuclear medicine in clinical practice: Selective correlation with ultrasound and computerized tomography/ Ed. by L.D. Greenfield, J.M. Uazler. Florida: Verlag Chemie International, 1982. - P.267 - 287.

144. Guerriero W.G., M.D. Pelvic Lymphadenectomy for staging of prosthetic cancer / Ed. C. E. Carlton, Jr. // Controversies in Urology Chicago: Year book medical publishers. - 1989. -P.260-263.

145. Haaga J.R., Alfidi R.J. Computed tomography of the abdomen. St. Louis etc.: TheMosby Company, 1985. - 467 p.

146. Hara T., Kosaka N., Kishi H. PET imaging of prostate cancer using carbon-11-cholin // J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 39. - P. 582-587.

147. Harisinghani M.G., Barentsz J., Hahn P.F. et al. Noninvasive detection of clinically occult lymph-node metastases in prostate cancer // Source New England J. Med. 2003. - Vol. 348, Suppl.25. - P.2491-2499.

148. Hellicappell R., Muller-Mattheis V., Reinhardt M. Staging of pelvic lymph nodes in neaplasms of the bladder and prostate by positron emission tomography with 2-(18) F.-2-deoxy-D-glucose //Eur. Urol. 1999. - Vol. 36.-P. 582-587.

149. Herman P.G., Benninghoff D.H., Nelson J.H., Millins H.J. Roentgen anatomy of ileo-pelvic-aortic lymphatic system // Radiology. 1963. -Vol. 80.-N. 2.-P. 182-193.

150. Herman P.G., Kim C.S., De Sousa M.A., Millins H.J. Microcirculation of the lymph node with metastases // Amer. J. Path. 1976. - Vol. 85. - N. 2. -P. 333-348.

151. Hickey R.C., Romsdahl M.M., Johnson D.E. Recurrent cancer and metastases // World J. Surg. 1982. - Vol. 6. - N.5. - P. 585-595.

152. Hillman B.J., Haber K. Echographic characteristic of malignant lymph nodes// J Clin Ultrasound. 1980. - Vol. 8, №3. - P.213 - 216.

153. Hong S.S., Tokumoto Y., Kawai T. Clinical utility of lymphoscintigraphy by method of rectal submucosel injection of radioactive colloid // Radioisotopes. -1983. Vol. 32. -N. 11. -P. 546-550.

154. Jackson J.E. A User's Guide to Principal Components. New York: Wiley & Sons, 1991.

155. Kaplan W.D., Iliopelvic lymphoscintigraphy // Sem. Nucl. Med. 1983. -Vol. 13.-N.1.-P. 42-53.

156. Kaplan W.D., Whitmore W.P., Gittes R.F. Visualisation of canine and human prostatic lymph nodes following intraprostatic injection of technetium-99m-antimony sulfide colloid // Invest Radiol. 1980. - Vol. 15-N. l.-P. 34-38.

157. Kramer S.A., Sprah J., Brendler C.B. Experience with Gleason's hystopatologic grading in prosthetic cancer 11J Urol. 1980. - P. 124-223.

158. Lang E.K. Demonstration of blockage and involvement of the pelvic lymphatic system by tumor with lymphangiography and scintiscanograme //Radiology. 1960. - Vol. 74. -N.l. -P.71 -73.

159. Lee C.T., Richie J.P., Oesterling J.E. Bilateral pelvic lymphadenectomy and anatomical radical retropubic prostatectomy / W.B. Saunders (ed.) // Urologic Oncology. Philadelphia. - 1997. - P. 404-425.

160. Lee J.K.T., Heiken J.P., Ling D. Magnetic resonance imaging of abdominal and pelvic cancer//Radiology. 1984. - Vol. 153. -N. 1. -P. 181-188.

161. Liebner E.J., Stefani S. Uro-oncology researches group. An evaluation of limphography with nodal biopsy in localized carcinoma of the prostate // Cancer. 1980. - Vol. 50. -N.l. - P. 114-118.

162. Liotta L.A., Garbisa S., Tryggvason K. Tumor invasion and metastasis / Ed. by L.A. Liotta, I.R. Hart. //Hague. 1982. -P. 319-333.

163. McCullough D.L. Diagnosis and staging of the prostate cancer. In: Genitourinary Cancer/Ed. D.G. Skinner. 2nd ed. - Philadelphia: W.B. Saunders, 1987. -P.235 - 287.

164. Marchal G., Verschakelen J., Gelin J. Sonographic appearance of normal lymph nodes //J. Ultrasound Med. 1985. - Vol. 4. -N. 8. -P. 417-419.

165. Michalski R.S., Bratko I., Kubat M. Mashine Learning and Data Mining, Methods and Applications. N.Y.: John Wiley & Sons, 1998.

166. Morgan C.L., Phil M., Calkins R.F., Cavalcanti E.J. Computed tomograthy in the evaluation, staging and therapy of carcinoma of the bladder and prostate //Radiology. -1981. Vol. 140. -N. 3. - P. 751-761.

167. Nelson J.H. Atlas of Radical Pelvic Surgery // NY: Applton-Century-Crofts, 1977.-P. 143-155.

168. Osborn M.P., Meijer W.S., Yeh S.D.J., Decosse J.J. Lymphoscintigraphy in the staging of the solid tumors // Surg. Gynecol. Obstet. 1983. - Vol. 156. -N. 3. - P. 384-390.

169. Oyen R.H., Dunnick N.R., Sandler C.M. et al. Textbook of uroradiology: 3-d edition-Philadelphia: Lippincott Williams @ Wilkins, 2001. 544 p.

170. Palman L., Adalsteinsson В., Glimelius B. Ultrasound in preoperative staging of rectal tumours// Acta radiol. 1 sec. Diagn. 1984. - Vol. 25, №6. -P.489 —494.

171. Paulson D.F. The Case against routine staging pelvic lymphadenectomy in prosthetic carcinoma / Ed. С. E. Carlton, Jr. // Controversies in Urology -Chicago: Year Book Med. Publ. 1989. -P.263-273.

172. Paulson D.F. Uro-oncology Research Group: The impact of current staging procedures in assessing disease extent of prosthetic adenocarcinoma // J. Urol.- 1979.-P. 121-300.

173. Petronis J.D., La France N.D., Kaelin W. Lymphoscintigraphy // Eur. J. Nucl. Med. 1985. - Vol. 10. -N. 11. - P. 560-562.

174. Reich H. Pelvic sidewall dissection // Clin. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 34.-P. 412-422.

175. Rifkin M.D., Harks G.J. Transrectal US as an adjunct in the diagnosis of the rectal and extrarectal tumors // Radiology. 1985. - Vol. 157. -N. 2. -P. 499-502.

176. Rorvik J., Halvorsen O.J., Albrektsen G., Haukaas S. Lymphangiography combined with biopsy and computer tomography to detect lymph node metastases in localized prostate cancer // Scand. J. Urol & Nephrol. 1998. -Vol. 32, Suppl. 2. - P. 116-119.

177. Rudoni M., Sacchetti G.M., Leva L. et al. Preliminary results of sentinel lymph node radioguid-ed surgery in prostate cancer // Eur. J. Nuc. Med. -2001.-Vol.28.-N. 8.-P. 1095.

178. Sugarbaker E.V. Cancer biology reviews / Ed. by J.J. Marchalonis, M.G. Hanna, I.J. Fidler //New York. 1981. - P. 323-341.

179. Thomas R. Laparoscopic pelvic lymhpadenectomy / Ed. by Das S., Crauford E. // Urologic Laparoscopy Philadelphia: WB Sounders со., 1994.-P. 241-261.

180. Tio T.L., Tytgat G.N.J. Comparison of blind transrectal ultrosonography with endoscopic transrectal ultrosonography in assessing rectal and perirectal diseases // Scand. J. Gastroenterol. 1986. - Vol. 21. - Suppl. 123.-P. 104-111.

181. Wajsman Z. Lymph node evaluation in prosthetic cancer: Is pelvic lymph node dissection necessary? //Urology. 1981. - P. 1780-1782.

182. Walsh P.C., Jewel H.J. Radical surgery for prosthetic cancer // Cancer. -1980. Vol.45. - P. 1906-1911.

183. Whitmore W.F., Blute R.D., Kaplan W.D., Cittes R.F. Radiocolloid scintigraphic mapping of the lymphatic drainage of the prostate // J. Urol. -1980.-Vol. 124.-N. l.-P. 190-196.

184. Williams R.C., Koehler P.R. Normal anatomy and limitations in CT interprination of lymph node disease // J. Comp. Tomogr. 1979. - Vol. 3. -N. 3.-P. 190-196.

185. Winfleld U.N. Laparoscocic pelvic lymph node dissection: application to genitourinary malignancies / Ed. Gomella L.G. // Laparoscopic Urologic Surgery NY: Raven Press. - 1994. - P. 111-129.

186. Winkel K. Additional imaging methods scintigraphy // Atlas of lymphography. Stuttgart. - 1980. - P. 408-409.

187. Winkler P., Amon O., Bohndorf K. Der stellenwert von lymphographie, computertomographie und ultroschall boider diagnostic infradiaphragmaler maligner lymphoma boi kindern//Nanats Kinderhelkd. 1985. - Ed. 133, H 11.-S.823-827.

188. Witte M.H., Hanto D., Witte C.L. Clinical and experimental techniques to study the lymphatic system // Vase. Surg. 1977. - Vol. 11. - N. 3. - P. 120-129.

189. Yeh S.D.J., Morse N.J., Grando R. Lymphoscintigraphic studies of lymphatic drainage from the testis // Clin. Nucl. Med. 1986. - Vol. 11. -N. 11.-P. 1049-1058.

190. Yoshida K., Tachibana T., Studies of lymphatic metastases: Primary immunoregulatory role of regional lymph nodes in the establishment of lymphatic metastases // J Nat Cancer Inst. 1985. - Vol. 77. - N.II. - P. 1049-1058.

191. Zoretic S.N., Wajsman Z., Beckley S.A., Pontes J.E. Filling of the obturator nodes in the pedal lymphangiography: Fact or fiction // J Urol. -1983. Vol. 129. -N.3. - P. 533-535.