Значение комплексной диагностики диабетической кардиальной автономной нейропатии для прогнозирования высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабето тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Иванова, Светлана Николаевна

• Иванова, Светлана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Светлана Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Синдром диабетической стопы и автономная нейропатия

1.2. Диабетическая кардиальная автономная нейропатия.

1.2.1. Диагностика диабетической кардиальной автономной нейропатии.

1.2.2. Исследования диабетической кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом.

ГЛАВА2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования.

2.2. Клиническая характеристика групп больных.

2.3. Методы исследования.

2.4. Методы статистического анализа материалов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиника и диагностика диабетической кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

3.1.1. Клинические проявления диабетической автономной нейропатии.

3.1.2. Анализ результатов кардиоваскулярных тестов.

3.1.3. Анализ вариабельности сердечного ритма.

3.2. Вариабельность сердечного ритма при различной длительности течения сахарного диабета и наличии поздних осложнений.

3.2.1. Вариабельность сердечного ритма при различной длительности течения сахарного диабета.

3.2.2. Вариабельность сердечного ритма у больных с поздними осложнениями сахарного диабета.

3.3. Анализ признаков, патогномоничных для синдрома диабетической стопы.

3.3.1. Сравнительный анализ клинических данных и результатов лабораторных тестов, полученных при обследовании больных с синдромом диабетической стопы и без его проявлений.

3.3.2. Сравнительный анализ результатов кардиоваскулярных тестов, полученных при обследовании больных с синдромом диабетической стопы и без его проявлений.

3.3.3. Сравнительный анализ показателей вариабельности сердечного ритма больных с синдромом диабетической стопы и без его проявлений.

3.3.4. Анализ осложнений сахарного диабета, сопутствующих синдрому диабетической стопы.

3.4. Прогнозирование развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом.

3.4.1. Обоснование алгоритма прогнозирования развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом

3.4.2. Прогнозирование развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1.

3.4.3. Прогнозирование развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 2.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение комплексной диагностики диабетической кардиальной автономной нейропатии для прогнозирования высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабето»

Актуальность темы

Поражение нижних конечностей у больных сахарным диабетом является одной из актуальных проблем современной диабетологии. Острота проблемы ранней диагностики поражений нижних конечностей при сахарном диабете, важность своевременного и правильного определения клинической формы синдрома диабетической стопы обусловлены значительной частотой развития гангрены нижних конечностей с последующей их ампутацией [68, 69, 80, 85, 160].

Диабетическая гангрена, развивающаяся как следствие несвоевременно диагностированного синдрома диабетической стопы, занимает первое место среди причин нетравматических ампутаций конечностей [56, 79]. От 40 до 60% (а в некоторых регионах от 70 до 90%) ампутаций нижних конечностей производятся больным сахарным диабетом [21, 61, 85].

У больных сахарным диабетом ишемическая болезнь сердца встречается в 2-3 раза, слепота - в 10 раз, а гангрена нижних конечностей - в 20 раз чаще, чем у лиц без сахарного диабета [41]. Очень высока летальность в данной группе пациентов: в различных регионах она составляет от 10 до 18%. Чаще всего смертельный исход после ампутации обусловлен сопутствующими кар-диальными или почечными осложнениями [115]. Показатели смертности в течение 1 года после ампутации составляют 11-41%, в течение 3 лет - 20-50%, а в течение 5 лет - 39-68% [20, 53].

Поражение автономной нервной системы, осуществляющей регуляцию витальных функций и поддержание гомеостаза, во многом определяет течение сахарного диабета и структуру смертности при этом заболевании. По данным ряда авторов, смертность в сроки от 5 до 10 лет, при наличии автономной нейропатии, составляет от 25 до 50% [166, 172]. Получены данные о том, что автономная нейропатия является предиктором развития нарушения мозгового кровообращения у больных сахарного диабета типа 2 [120]. Установлено, что ранняя диагностика диабетической нейропатии имеет важное значение для определения степени риска сердечно-сосудистых катастроф и летального исхода [74, 134].

Диабетическая автономная нейропатия играет значительную роль в патогенезе синдрома диабетической стопы. Нарушения вегетативной иннервации стоп при сахарном диабете сочетаются с вегетативной дисфункцией сердечнососудистой системы. Однако вопрос о значении диабетической кардиальной автономной нейропатии для прогнозирования развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2 остается недостаточно изученным. В то же время, оценка функционального состояния автономной нервной системы у этой категории пациентов является одним из наименее изученных разделов диабетологии. Это связано прежде всего с тем, что клинически значимые признаки диабетической автономной нейропатии появляются в поздних стадиях сахарного диабета. Другая причина - сложность раннего выявления дисфункции автономной нервной системы. В настоящее время наиболее чувствительным методом ранней диагностики диабетической кардиальной автономной нейропатии считается 24-часовое Холте-ровское мониторирование ЭКГ с последующим анализом вариабельности сердечного ритма.

Таким образом, ранняя диагностика диабетической кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом является актуальной научной, медицинской и социальной проблемой, которая требует решения. Наряду с оценкой факторов риска развития осложнений сахарного диабета, очевидны перспективность и важность поиска и обоснования критериев объективных оценок функционального состояния автономной нервной системы для прогнозирования осложнений и летальных исходов при сахарном диабете и синдроме диабетической стопы, так как это позволяет проводить лечение больных своевременно, адекватно и эффективно. Исходя из этого, нами были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования

Оценить возможности комплексной диагностики диабетической карди-альной автономной нейропатии для прогнозирования степени риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

Задачи исследования

1. Провести анализ клинических проявлений автономной нейропатии, показателей кардиоваскулярных тестов и вариабельности сердечного ритма у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

2. Выявить особенности показателей вариабельности сердечного ритма, обусловленные длительностью течения сахарного диабета, наличием поздних осложнений, в том числе и синдрома диабетической стопы, у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

3. Оценить степень выраженности диабетической кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2 с синдромом диабетической стопы,

4. Определить прогностическое значение основных факторов риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

5. Предложить обоснованные прогностические критерии для определения степени риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

Научная новизна

Комплексный подход на основе изучения исследования вариабельности сердечного ритма, клинических проявлений автономной нейропатии, результатов кардиоваскулярных «прикроватных» тестов позволил получить новые данные о прогностической значимости диабетической кардиальной автономной нейропатии и других факторов риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

Разработана и обоснована оценочная шкала степеней риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

Доказано, что о наличии диабетической кардиальной автономной нейропатии свидетельствуют не только сниженные, но и пограничные значения показателей кардиоваскулярных «прикроватных» тестов. Диагноз диабетической кардиальной автономной нейропатии может считаться обоснованным и в тех случаях, когда сумма баллов по пяти стандартным тестам равна 5.

Практическая значимость

На основании оценочной шкалы были разработаны критерии для формирования групп риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов при сахарном диабете типа 1 и типа 2 для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение опасных для жизни осложнений.

Все рекомендуемые методы могут повседневно применяться в терапевтических отделениях, отделениях функциональной диагностики областных, городских больниц и крупных поликлиник.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексный подход на основе изучения вариабельности сердечного ритма, клинических проявлений автономной нейропатии, результатов кардиоваскулярных тестов позволяет наиболее эффективно выявлять диабетическую кар-диальную автономную нейропатию у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.

2. Синдром диабетической стопы сочетается с другими поздними осложнениями сахарного диабета, включая различные формы автономной нейропатии, причем облигатной формой следует считать диабетическую кардиальную автономную нейропатию.

3. Имеются различия прогностических критериев высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов при сахарном диабете типа 1 и типа 2.

Апробация работы и реализация результатов исследования

По теме диссертационного исследования сделаны доклады на терапевтической секции ежегодной внутривузовской конференции Северного государственного медицинского университета (2004), итоговой конференции Северного государственного медицинского университета (2005), городской научно-практической конференции в г. Северодвинске «Достижения и проблемы функциональной диагностики на современном этапе» (2005), областной научно-практической конференции «Метаболический синдром у больных сахарным диабетом типа 2» (2005), областной конференции эндокринологов «Диабетическая стопа: настоящее и будущее» (2005).

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, издано методическое пособие для врачей и студентов Северного государственного медицинского университета «Диабетическая стопа» (2000).

Результаты исследования используются в лечебно-диагностическом процессе в кабинете диабетической стопы, в терапевтическом отделении № 2 и отделении функциональной диагностики МУЗ «Архангельская областная клиническая больница» (акт внедрения от 12.01.06 г.), в педагогическом процессе на кафедре госпитальной терапии Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 25.01.06 г.) и на сертификационных циклах последипломной подготовки терапевтов и врачей функциональной диагностики на кафедре семейной медицины и внутренних болезней Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 26.01.06 г.).

Работа выполнена по плану НИР «Здоровье населения Европейского Севера» (номер государственной регистрации 01200411060).

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 8 рисунками. Библиография включает 176 публикаций, из них 96 отечественных и 80 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Иванова, Светлана Николаевна

выводы

1. Наиболее эффективный метод ранней диагностики диабетической кардиальной автономной нейропатии - анализ вариабельности сердечного ритма. Кардиальная автономная нейропатия была выявлена при анализе вариабельности сердечного ритма - у 92,9%, по результатам кардиоваскулярных «прикроватных» тестов - у 68,2%; по клиническим проявлениям - у 17,6% больных сахарным диабетом.

2. Диагноз диабетической кардиальной автономной нейропатии должен считаться обоснованным не только в тех случаях, когда сумма баллов по 5 стандартным кардиоваскулярным «прикроватным» тестам превышает 5, но и когда эта сумма равна 5.

3. Диабетическая кардиальная автономная нейропатия чаще выявлялась при длительности течения сахарного диабета более 5 лет, прогрессировала с увеличением стажа сахарного диабета и развивалась параллельно с другими его поздними осложнениями.

4. Диабетическая кардиальная автономная нейропатия была выявлена у всех больных с синдромом диабетической стопы, который всегда сочетался с другими поздними тяжелыми осложнениями сахарного диабета и являлся индикатором наиболее неблагоприятного его течения.

5. Доказано, что ведущими предикторами высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 являются: кардиальная автономная нейропатия, возраст 50 лет и старше, артериальная гипертония.

6. Доказано, что ведущими предикторами высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 2 являются: кардиальная автономная нейропатия, возраст дебюта заболевания менее 50 лет, длительность течения сахарного диабета типа 2 более 10 лет, повышенные уровни гликированного гемоглобина (HbAl) и креатинина крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики диабетической кардиальной автономной нейропатии необходимо проводить комплексное обследование больных, обязательно включающее в себя анализ вариабельности сердечного ритма, оценку клинических симптомов, изучение результатов проведения функциональных кардиоваскулярных тестов.

2. При сахарном диабете типа 1 синдром диабетической стопы всегда сопровождается диабетической кардиальной автономной нейропатией, требующей своевременного лечения.

3. Для выявления диабетической кардиальной автономной нейропатии и прогнозирования развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов необходимо включать в ежегодный скрининг осложнений проведение функциональных кардиоваскулярных тестов и оценку вариабельности сердечного ритма: у больных сахарным диабетом типа 1 - при стаже заболевания свыше 5 лет, а при сахарном диабете типа 2-е дебюта заболевания.

4. Больные сахарным диабетом типа 1 должны включаться в группу высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов по следующим критериям: возраст 50 лет и более; систолическое артериальное давление 150 мм рт. ст. и выше; показатель теста с глубоким медленным дыханием менее 1,06; показатель теста «30:15» менее 0,92; показатель пробы Вальсальвы менее 1,03; показатель теста Шезлонга выше 16 мм рт. ст.; показатель SDNN менее 100 мсек; показатель Mean NN interval менее 689 мсек; показатель SDNN index менее 46 мсек; показатель SDANN менее 78 мсек; показатель r-MSSD менее 17 мсек.

5. Больные сахарным диабетом типа 2 должны включаться в группу высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов по следующим критериям: возраст дебюта заболевания менее 50 лет; длительность течения заболевания более 10 лет; уровень гликированного гемоглобина выше 9,0 мол%; уровень креатинина крови выше 0,094 ммоль/л; результат теста с глубоким медленным дыханием менее 1,03; результат пробы Вальсальвы менее 1,12; результат пробы с изометрическим напряжением ниже 9,5 мм рт. ст.; показатель r-MSSD менее 21,5 мсек.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Светлана Николаевна, 2006 год

1. Аметов А. С. Особенности безболевой ишемии миокарда у больных ин-сулиннезависимым сахарным диабетом. Опыт применения персантина / А. С. Аметов, В. А. Орлов, С. С. Жестовский // Проблемы эндокринологии. -1997.-№4.-С. 9-12.

2. Анциферов М. Б. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы / М. Б. Анциферов, Т. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова // Лечащий врач. 1998. - № 2. - С. 7-8.

3. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом (генетические аспекты и особенности терапии): пособие для врачей // М. И. Балаболкин, Г. Г. Мамаева, Т. В. Кравченко и др. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. -68 с.

4. Балаболкин М. И. Диабетология / М. И. Балаболкин. М.: Медицина, 2000.-671 с.

5. Балаболкин М. И. Генетические аспекты сахарного диабета / М. И. Балаболкин, И. И. Дедов // Сахарный диабет. 2000. -№ 1. - С. 2-9.

6. Балаболкин М. И. Диабетическая автономная нейропатия: диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение / М. И. Балаболкин, Т. Е. Чернышова. Ижевск: Экспертиза, 2001. - 36 с.

7. Балаболкин М. И. Функциональное состояние симпатико-адреналовой системы на этапах формирования поздних осложнений сахарного диабета / М. И. Балаболкин, Т. Е. Чернышова // Терапевт, арх. 2003. - № 10. - С. 11-16.

8. Беттеридж Д. Дж. Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете: масштаб проблемы / Д. Дж. Беттеридж // Медикография. 2002. - Т.24,№ 1.с. 6-11.

9. Биргер И. А. Техническая диагностика / И. А. Биргер. М.: Машиностроение, 1978. - 240 с.

10. Биргер И. А. Прочность и надежность машиностроительных конструкций: избр. тр. / И. А. Биргер. Уфа, 1998 - 350 с.

11. Бирюкова Е. А. Особенности вегетативного статуса у больных с нарушением углеводного обмена (по данным ритмографии): дис. .канд. мед. наук / Е. А. Бирюкова. Воронеж, 1999. - 162 с.

12. Болотова Н. В. Частота диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей и оптимизация её диагностики / Н. В. Болотова, А. П. Аверьянов, О. И. Чапова // Сахарный диабет. 2004. - № 3. - С. 29-30.

13. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / В. Боровиков. 2-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

14. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А. М. Вейна. М.: Мед. информ. агентство, 1998. - 752 с.

15. Власов В. В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. — М.: Медиа Сфера, 2001. 282 с.

16. Газетов Б. М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б. М. Газетов, А. П. Калинин. М.: Медицина, 1991. - 255 с.

17. Галстян Г. Р. Синдром диабетической стопы (часть II) / Г. Р. Галстян // Новый мед. журн. 1998. - № 3. - С. 2-6.

18. Галстян Г. Р. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей: клиника, диагностика, тактика лечения / Г. Р. Галстян, М. Б. Анциферов // Сахарный диабет. 2001. - № 2. - С. 10-13.

19. Генетика сахарного диабета у детей и подростков (пособие для врачей) / И. И. Дедов, Т. JI. Кураева, О. В. Ремизов и др. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003.-71 с.

20. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. -М.: Практика, 1998. 459 с.

21. Глинский В. В. Статистический анализ / В. В. Глинский, В. Г. Ионин. -М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 264 с.

22. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх; пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

23. Гурьева И. В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблем / И. В. Гурьева // Рус. мед. журн. 1998. -№ 12.-С. 802-804.

24. Гурьева И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика / И. В. Гурьева, Е. Ю. Комелягина, И. В. Кузина. М.: ACTA Медика, 2001. - 23 с.

25. Гурьева И. В. Клиническая гетерогенность синдрома диабетической стопы / И. В. Гурьева, И. В. Кузина, А. С. Аметов // Сахарный диабет. 2002. -№ 3. - С. 10-13.

26. Дедов И. И. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикотонии и возможности её коррекции / И. И. Дедов, А. А. Александров // Качество жизни. Медицина. 2003. -№ 1.-С. 16-22.

27. Дедов И. И. Введение в диабетологию: рук. для врачей / И. И. Дедов,

28. B. В. Фадеев. М.: Изд-во Берег, 1998. - 200 с.

29. Дедов И. И. Эпидемиология сахарного диабета: пособие для врачей / И. И. Дедов, Т. Е. Чазова, Ю. И. Сунцов; под ред. И. И. Дедова. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 29 с.

30. Дедов И. И. Диабетическая нефропатия / И. И. Дедов, М. В. Шестако-ва. М.: Универсум Паблишинг, 2000. - 239 с.

31. Дедов И. И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, М. А. Максимова. М.: Медиа Сфера, 2003. - 88 с.

32. Дедов И. И. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Т. М. Миленькая. М.: Медицина, 2001. - 176 с.

33. Джеллингер П. Постпрандиальная гипергликемия и сердечнососудистый риск / П. Джеллингер // Сахарный диабет. 2004. - № 2. - С. 4-8.

34. Диабетическая кардиоваскулярная нейропатия / X. М. Торжхоева, О. Н. Ткачева, Н. Г. Подпругина и др. // Сахарный диабет. 2004. - № 1. - С. 38-44.

35. Диабетическая нейропатия / С. В. Котов, А. П. Калинин, Е. Г. Рудакова. М.: МОНИКИ, 2000. - 39 с.

36. Диабетическая нейропатия / Под ред. М. И. Балаболкина. М.: Медицина, 2003.- 109 с.

37. Диабетические макроангиопатии / А. Покровский, В. Дан, А. Чупин и др. //Врач. -2002.-№5.-С. 7-10.

38. Дибиров М. В. Диабетическая стопа: выбор лечения у лиц пожилого и старческого возраста / М. В. Дибиров // Consilium Medicum. 2003. — № 12.1. C. 727-732.

39. Закс JI. Статистическое оценивание / J1. Закс; пер. с нем. М.: Статистика, 1976. — 600 с.

40. Иванова С. Н. Эффективность работы кабинета диабетической стопы по предотвращению ампутаций в Архангельской области / С. Н. Иванова // Раны и раневая инфекция: сб. тез. междунар. конф. М., 1998. - С. 109-110.

41. Иващенко В. В. Классификация и тактика лечения диабетической ан-гиопатии нижних конечностей / В.В. Иващенко, В.Ф. Ежелев, B.C. Ковальчук // Клин, хирургия. 1995. -№ 7-8. - С. 13-15.

42. Камышева Е. П. Сахарный диабет (современное представление, клинические симптомы, синдромы, врачебная тактика) / Е. П. Камышева, Г. М. По-калев. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 142 с.

43. Кардиальная автономная нейропатия в диагностике ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 1 / И. И. Дедов, И. 3. Бонда-ренко, Ф. Д. Ахматова и др. // Сахарный диабет. 2003. - № 4. - С. 2-7.

44. Кеттайл В. М. Патофизиология эндокринной системы / В. М. Кеттайл, Р. А. Арки; под ред. Ю. В. Наточина. С-П.: Невский диалект, 2001. - 335 с.

45. Ким Дж.-О. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ / Дж.-О. Ким, Ч. У. Мьюллер, У. Р. Клекка и др. М.: Финансы и статистика, 1989. -215 с.

46. Клиника диабетической невропатии / И. А. Строков, А. С. Аметов Н. А. Козлова и др. // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6, № 12. - С. 797-801.

47. Клинико-морфологические характеристики репарации тканей у больных с синдромом диабетической стопы / О. В. Удовиченко, А. Ю. Токмакова, М. Б. Анциферов и др. // Сахарный диабет. 2001. - № 2. - С. 20-23.

48. Клинические методы оценки тяжести диабетической нейропатии / И. А. Строков, М. В. Новосадова, А. Н. Баринов и др. // Неврол. журн. 2000. -№5.-С. 14-19.

49. Количественные методы в исторических исследованиях / И. М. Гар-скова, Т. Ф. Изместьева, JI. В. Милов и др. М.: Высш. шк., 1984. - 384 с.

50. Комелягина Е. Ю. Алгоритм выявления пациентов из группы риска развития синдрома диабетической стопы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Ю. Комелягина. М., 1998. - 22 с.

51. Кулаичев А. П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. STADIA 6.0. / А. П. Кулаичев. М.: Информатика и компьютеры, 1996. - 257 с.

52. Кулешов Е. В. Диабетическая остеоартропатия / Е. В. Кулешов, И. В. Илляш // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 152-157.

53. Кулямин А. И. Вариабельность сердечного ритма у больных с желудочковыми аритмиями: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Кулямин. М., 1999.-24 с.

54. Лакин Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. М.: Высш. шк., 1990. - 352 с.

55. Международное соглашение по диабетической стопе. Сост. Междунар. рабочей группой по диабет, стопе. М.: Берег, 2000. - 96 с.

56. Мелешкевич Т. А. Влияние периферической и автономной нейропатии на развитие диабетической ретинопатии / Т. А. Мелешкевич, И. В. Гурьева, А. С. Аметов // Диабетическая стопа: тез. междунар. симп. М., 2005. -С.122.

57. Мержоева М. И. Методологические аспекты и клиническая значимость диабетической кардиальной автономной нейропатии / М. И. Мержоева, А. А. Александров, Ф. Д. Ахматова // Сахарный диабет. 2003. - № 1. - С. 8-10.

58. Миронова И. В. Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным нейропа-тической формой синдрома диабетической стопы / И. В. Миронова: дис. .канд. мед. наук. М., 1997. - 161 с.

59. Мюллер П. Таблицы по математической статистике / П. Мюллер, П. Нойман, Р. Шторм; пер. с нем. М.: Финансы и статистика, 1982. - 278 с.

60. Общая теория статистики / Г. С. Кильдишев, В. Е. Овсиенко, П. М. Рабинович и др. М.: Статистика, 1980. - 423 с.

61. Особенности кардиальных нарушений при диабетической нефропатии / С. Б. Шустов, О. А. Нагибович, Т. В. Гупалова и др. // Сахарный диабет.2002. № 4. С. 40-42.

62. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете / В. Б. Брегов-ский, А. А. Зайцев, А. Г. Залевская и др. С-Пб.: Диля, 2004. - 272 с.

63. Практическое руководство по ведению и профилактике диабетической стопы / Под ред. И. В. Гурьевой. М.: Берег, 2000. - 16 с.

64. Профилактика сахарного диабета: Докл. Исслед. группы ВОЗ. М., 1995.-С.135.

65. Редькин Ю. А. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение и профилактика / Ю. А. Редькин, В. В. Богомолов, И. В. Бахарев // Качество жизни. Медицина. 2003. - № 1. - С. 42^7.

66. Редькин Ю. А. Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, профилактика / Ю. А. Редькин, И. В. Бахарев // Качество жизни. Медицина.2003.-№ 1. -С. 33-41.

67. Роль вегетативной дисфункции в формировании синдрома диабетической стопы / И. А. Курникова, Т. Е. Чернышева, С. Н. Стяжкина, А. А. Соловьев // Диабетическая стопа: тез. междунар. симп. М., 2005. - С. 30.

68. Рябыкина Г. В. Вариабельность ритма сердца / Г. В. Рябыкина,

69. A. В. Соболев. М.: СтарКо, 1998. - 200 с.

70. Сахарный диабет у детей и подростков / И. И. Дедов, Т. J1. Кураева,

71. B. А. Петеркова и др. М.: Универсум Паблишинг, 2002. - 391 с.

72. Сахарный диабет: ангиопатии и окислительный стресс: пособие для врачей) / И. И. Дедов, М. И. Балаболкин, Г. Г. Мамаева и др. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 84 с.

73. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика и лечение: пособие для врачей / И. И. Дедов, М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова и др. -М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. 170 с.

74. Свободно-радикальное окисление и антиоксидантная защита при сахарном диабете: пособие для врачей / И. И. Дедов, О. М. Смирнова, Т. В. Нико-нова. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 39 с.

75. Синдром диабетической стопы (клиника, диагностика, лечение и профилактика) / И. И. Дедов, М. Б. Анциферов, Г. Р. Галстян и др. М.: Универсум Паблишинг, 1998.- 143 с.

76. Синдром диабетической стопы / М. Б. Анциферов, Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова и др. // Сахарный диабет. 2001. - № 2. - С. 2-8.

77. Синдром диабетической стопы: атлас для врачей / М. Б. Анциферов, А. Ю. Токмакова, Г. Р. Галстян и др. М.: Ларсон Центр, 2002. - 80 с.

78. Синдром диабетической стопы: пособие для врачей / И. И. Дедов, Г. Р. Галстян, А. Ю.Токмакова и др. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 112 с.

79. Сметнев А.С. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А. С. Сметнев, О. И. Жаринов, В. Н. Чубучный // Кардиология. 1995. - № 4. - С. 49-52.

80. Смирнова О. Е. Особенности дебюта и прогноз сосудистых заболеваний у больных медленно прогрессирующим диабетом взрослых: пособие для врачей / О. Е. Смирнова, О. Е. Соловьева; под ред. И. И. Дедова. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 38 с.

81. Современные аспекты диагностики, лечение, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Диабетография. -1997.-№ 10.-С. 1^1.

82. Соколов Е. В. Диабетическое сердце: причины развитие кардиомиопа-тии / Е. В. Соколов // Проблемы эндокринологии. 1996. - № 6. - С. 14-16.

83. Стоилов JT. А. Клиника и диагностика диабетической автономной нейропатии / JT. А. Стоилов, М. И. Балаболкин // Врач. 2000. - № 1. - С. 23-24.

84. Удовиченко О. В. Диабетическая микроангиопатия в генезе синдрома диабетической стопы / О. В. Удовиченко, А. Ю. Токмакова // Сахарный диабет. -2001.-№2.-С. 14-17.

85. Чазова Т. Е. Поражение сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом / Т. Е. Чазова // Диабетологическая образовательная программа. -М., 1996.-С. 50-55.

86. Чернышова Т. Е. Характеристика функционального состояния автономной нервной системы у пациентов с сахарным диабетом / Т. Е. Чернышова // Терапевт, арх. 2003. - № 10. - С. 17-21.

87. Чернышова Т. Е. Диабетическая нейропатия в формировании синдрома диабетической стопы: прогностическое значение, перспективы пролонгированной нейрокоррекции / Т. Е. Чернышова, В. И. Витер // Диабетическая стопа: тез. междунар. симп. М., 2005. - С. 34.

88. Четыркин Е. М., Калихман И. JT. Вероятность и статистика / Е. М. Четыркин, И. JT. Калихман // М.: Финансы и статистика. 1982. — 319 с.

89. Чупин А. В. Артериальные трофические язвы нижних конечностей / А. В. Чупин // Справочник поликлинического врача. 2002. - № 6. - С. 12-14.

90. Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия: механизмы развития, клиника, диагностика, лечение (пособие для врачей) / М. В. Шестакова, под ред. И. И. Дедова. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 73 с.

91. Шестакова М. В. Сахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения (пособие для врачей) / М. В. Шестакова, под ред. И. И. Дедова. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 29 с.

92. Шитова Н. С. Вариабельность сердечного ритма у больных ишемиче-ской болезнью сердца, страдающих сахарным диабетом 2-го типа: возможности клинического применения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. С. Шитова. -Архангельск, 2000. 18 с.

93. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. The Wagner and the University of Texas wound classification systems / S. Oyibo, E. Jude, I. Ta-ravneh et al. // Diabetes Care. 2001. - Vol.24. - P.84-88.

94. A prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer. The Seattle Diabetic Foot Study / E. J. Boyko, J. H. Ahroni, V. L. Stensel et al. // Diabetes Care.-1999. Vol. 22. - P. 1036-1042.

95. Armstrong D. G. Validation of a diabetic wound classification system /

96. D. G. Armstrong, L. A. Lavery, L. B. Harkless //Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - P. 855-861.

97. Association between diabetic-autonomic-C-fibre-neuropathy and medial wall calcification and the significance in the outcome of trophic foot lesions / T. Forst, A. Pfutzner, P. Kann et al. // Exp. Clin. Endocrinol Diabetes. 1995. -Vol. 103.-P. 94-98.

98. Asymptomatic coronary artery disease is associated with cardiac autonomic neuropathy and diabetic nephropathy in type 2 diabetic patients / M. O. Beck, S. P. Silveiro, R. Friedman et al. // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, № 10. - P. 1745-1747.

99. Atlas of the Diabetic Foot / N. Katsilambros, N. Tentolouris, P. Tsapogas,

100. E. Dounis. John Wiley&Sons LTD, 2003. - 231 p.

101. Autonomic neuropathy predicts the development of stroke in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus / J. P. Toyry, L. K. Niskanen, E. A. Lan-simies et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 1316-1318.

102. Bertin E. Physiopathology du pied diabetique et de ses complications / E. Bertin, M. Leutenegger // STV: Sang, thrombose, vaisseaux. 1999. - Vol. 11 - P. 30-37.

103. Betteridge D. J. Status report of lipid-lowering trials in diabetes / D. J. Betteridge, H. Colhoun, J. Armitage // Curr. Opin. Lipidol. 2000. - Vol. 11. -P. 621-626.

104. Bonelli R. M. Autonomic nervous function assessment using thermal reactivity of microcirculation / R. M. Bonelli, P. Koltringer // Clinical Neurophysiology. 2000. - Vol. 111.-P. 1880-1888.

105. Boyko E.J. Skin temperature in the neuropathic diabetic foot / E. J. Boyko, J. H. Ahroni, V. L. Stensel // J. of Diabetes and its Complications. -2001. Vol. 15. - P. 260-264.

106. Cardiovascular risk factors predict the development of diabetic peripheral neuropathy / S. Tesfaye, S. Eaton, N. Chaturvedi et al. // Clin. Sci. 2000. -Vol. 98.-P. l^t.

107. Ceriello A. Hyperglycaemia: the bridge between non-enzymatic glycation and oxidative stress in the pathogenesis of diabetic complications / A. Ceriello // Diabetes Nutr. Metab. 1999. - Vol. 12 - P. 42^6.

108. Chuter V. Limited joint mobility and plantar fascia function in Charcot's neuroarthropathy / V. Chuter, C. Payne // Diabet Med. 2001. - Vol. 18. - P. 558561.

109. Clinical diagnosis of diabetic polyneuropathy with the diabetic neuropathy symptom and diabetic neuropathy examination scopes / J. W. Meijer, E. Bosma, J. D. Lefrandt et al. // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26. - P. 697-701.

110. Comparison of forefoot ulcer healing using alternative off-loading methods in patiens with diabetes mellitus / J. Birke, M. Pavich, J. Patout et al. //Adv Skin Wound Care. 2002. - Vol. 15. - P. 210-215.

111. Comparison of the microvascular response to transcutaneous electrical nerve stimulation and postocclusive ischemia in the diabetic foot / T. Forst, A. Pfutzner, R. Bauersachs et al.// J. of Diabetes and its Complications. 1997. -Vol. 11.-P. 291-297.

112. Consessus Development Conference on the Diagnosis of Coronary Heart Disease in People With Diabetes // Clinical Diabetes. 1998. - Vol. 16. - P. 171-182.

113. Dawson K.G. Diabetes in the eldery: specific needs and guidelines for management / K. G. Dawson // Medicographia. 1999. - Vol. 4. - P. 324-328.

114. Day С. The rising tide of type 2 diabetes / C. Day // Br. J. Diabetes Vase. Dis.-2001.-Vol. 1. P.37-43.

115. De Ferrari G. M. Cardiac vagal activity, myocardial ishemia and sudden death / G. M. De Ferrari, E. Vanoli, P. J. Schwartz // Cardiac Electro physiology. From cell to bedside. Philadelphia, 1995. - P. 422^134.

116. Dermal neurovascular dysfunction in type 2 diabetes / A. Vinik, T. Erbas, T. Park et al. // Diab Care. 2001. - Vol. 24. - P. 1468-1475.

117. Diabetes as a risk factor for sudden death / B. Balkau, X. Jouven, P. Ducimetiere et al. // Lancet. 1999. - Vol. 354. - P. 1968-1969.

118. Diabetic foot ulcer a prospective study. / S. Ali, A. Basit, T. Sheikh et al. // J. Рак. Med. Assoc. - 2001. - Vol. 51. - P. 78-81.

119. Diabetic neuropathic foot ulcirs. The association of wound size, wound duration, and wound grade on healing / D. Margolis, L. Allen-Taylor, O. Hoffstad et al. // Diab Care. 2002. - Vol. 25. - P. 1835-1839.

120. Diabetic neuropathies / A. Vinik, T. Park, K. Stansberry et al. // Diabe-tologia. 2000. - Vol. 43. - P. 957-973.

121. Diagnosis of diabetic autonomic neuropathy: a multivariat approach / P. Diem, K. Laederach-Hofmann, X. Navarro et al. // Eur. J. Clin. Invest. 2003. -Vol. 33, №8.-P. 693-697.

122. Donaghue K. Autonomic neuropathy: diagnosis and impact on health in adolescents with diabetes / K. Donaghue // Horm Res. 1998. - Vol. 50. - P. 33-37.

123. Dounis E. Charcot neuropathic osteoarthropathy of the foot / E. Dounis // Acta Orthopaed Hellenica. 1997. - Vol. 48. - P. 281-295.

124. Dzieciuchowicz L. Reduced pulsatility index and systolic pressure as a risk factor for foot ulceration in diabetic patients with autonomic neuropathy / L. Dzieciuchowicz, K. Rapalski, K. Wachal // Wiad Lek. 1999. - Vol. 52. - P. 1118.

125. Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk / S. Zimny, F. Dessel, M. Ehren et al. // Diabetes care. 2001. - Vol. 24. -P. 1810-1814.

126. Fagrell В. Disturbed microvascular reactivity and shunting: a major cause for diabetic complications / B. Fagrell, G. Jorneskog, M. Intaglietta //Vase. Med. -1999.-Vol. 4.-P. 125-127.

127. Green D.A. Diabetic neuropathy: scope of the syndrome / D.A. Green, M.J. Stevens, E.L. Feldman // The Am. J. of Medicine. 1999. - Vol. 107. - P. 2-8.

128. Hamdy O. Contribution of Nerve-Axon Reflex-Related Vasodilation to the Total Skin Vasodilation in Diabetic Patients With and Without Neuropathy / O. Hamdy, K. Abou-Elenin, F. LoGerfo // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 344349.

129. Heart rate variability in healthy, midlle age persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction / J. T. Bigger, J. L. Fless, R.C. Steinman et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91. -P. 1936-1943.

130. Heart rate variability predicts cardiac events in patients with stable angina pectoris / 1. Bjorkander, C. Held, L. Forslund et al. // Europ. Heart J. 1997. -Vol. 19.-P. 592.

131. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events. The Framingem heart study / H. Tsuji, G. Martin, S. D. Larson et al. // Circulation. -1996. Vol. 94. - P. 2850-2855.

132. Impaired diurnal cardiac autonomic function in subjects with type 2 diabetes / M. Yamamoto, Y. Yamasaki, M. Kodama et al. // Diabetes Care. 1999. -Vol. 12.-P. 2072-2077.

133. Incidence of falls, risk factors for falls, and fall-related fractures in individuals with diabetes and prior foot ulcer / C. Willace, G. Reiber, J. Le Master et al. // Diab Care. 2002. - Vol. 25. - P. 1983-1986.

134. Influence of autonomic neuropathy upon left ventricular dysfunction in insulin-dependent diabetic patients / P. Monteagudo, V. A. Moises, O. Kohlmann et al. // Clin. Cardiol. 2000. - Vol. 23. - P. 371-375.

135. Ionitoaia I. C. Cardiovascular manifestations of type 2 diabetes in the eldery / I. C. Ionitoaia, C. May, A. P. Goldberg // Clinical Geriatrics. 2001. - Vol. 9. - P.41-51.

136. Is there a critical level of plantar foot pressure to identify petients at risk for neuropathic foot ulceration? / D. G. Armstrong, E. J. G. Peters, K. A. Athanasiou et al. // J. Foot Ancle Surg. 1998. - Vol. 37. - P. 303-307.

137. Kempler P. Neuropathies / P. Kempler. Springer Verlag, 1997. - 208 p.

138. Klein R., Klein В. E. K., Moss S. E. Relation of glycemic control to diabetic microvascular complications in diabetes melltus / R. Klein, В. E. K. Klein, S. E. Moss // Ann. Intern. Med. 1996. - Vol. 124. - P. 90-96.

139. Laakso M. Epidemiology of macrovascular disease in diabetes /М. La-akso, S. Lehto // Diabetes Rev. 1997. - Vol. 5. - P. 294-315.

140. Lavery L. Ankle equinus deformity and its relationship to high plantar pressure in a large population with diabetes mellitus / L. Lavery, D. Armstrong, A. Boulton // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2002. - Vol. 92. - P. 479-482.

141. Lavery L. A. Classification of diabetic wounds / L. A. Lavery, D. G. Armstrong, L. B. Harkless // J. Foot Ancle Surg. 1996. - Vol. 35. - P. 528-531.

142. Maeda K. Diabetic neuropathy: clinical and experimental progress in its pathogenesis and treatment / K. Maeda, H. Yasuda // Nippon Rinsho. 1999. -Vol. 57, №3.-P. 578-583.

143. Mercuri F. Oxidative stress evaluation in diabetes / F. Mercuri, L. Quagliaro, A. Ceriello // Diabetes Technol Ther. 2000. - Vol. 2, № 4. - P. 589-600.

144. Neuropathies. Pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy / Ed. by P. Kempler. Springer, 2002. - 208 p.

145. Noninvasive exploration of cardiac autonomic neuropathy: Four reliable methods for diabetes? / M. Ducher, C. Cerytti, M. P. Gustin et al. // Diabetes Care. -1999.-Vol. 3.-P. 388-393.

146. Off-loading the diabetic foot wound / D. Armstrong, H. Nguen, L. Lavery et al. // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 1019-1022.

147. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients / E. Jude, N. Oyibo, N. Chalmers et al. // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 1433-1437.

148. Petrova N. Osteopenia in chronic charcot osteoarthropathy differences in type 1 and type 2 diabetic patients / N. Petrova, M. Edmonds // Diabetologia. -2002. - Vol. 45, Suppl. 2. - P. 341 (Abstract).

149. Postural characteristics of diabetic neuropathy / U. Oppenheim, R. Kohen-Raz, D. Alex et al. // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 328-332.

150. Postural instability in diabetic neuropathic patients at risk of foot ulceration / E. Katoulis, M. Ebdon-Parry, S. Hollis et al. // Diabet Med. 1997. - Vol. 14. -P. 296-300.

151. Power spectral analysis of heart rate variation in diabetic patients with neuropathic foot ulceration / Y. Aso, Y. Fujiwara, T. Inucai et al. // Diabetes Care. -1998. Vol.21. - P. 1173-1177.

152. Relationship of medial arterial calcinosis to autonomic neuropathy and adverse outcomes in a diabetic veteran population / J. A. Mayfield, M. T. Caps, E. J. Boy ко et al. // Diabetes Complications. 2002. - Vol. 16. - P. 165-171.

153. Role of heart rate variability in the early diagnosis of diabetic autonomic neuropathy in children / M. Chessa, C. Butera, C. A. Lanza et al. // Herz. 2002. -Vol. 27, №8.-P. 785-790.

154. Role of neuropathy and high foot pressure in a diabetic foot ulceration / R. G. Frykberg, L. A. Lavery, H. Pham et al. // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. -P. 1714-1719.

155. Segalini G. A multi-centre study on the prevalence of lower extremity ulcers and amputations among diabetic out-patients / G. Segalini, A. Aldeghi, A. Mora-bito // Diab. Nutr. Metab. 1998. - Vol. 11. - P. 179-187.

156. Shaw J. E. The Charcot foot / J. E. Shaw, A. J. M. Boulton // Foot. 1995. -Vol. 5,№ 1.-P. 65-70.

157. Sima A. Experimental diabetic neuropathy: an update / A. Sima, K. Sugi-moto // Diabetologia. 1999. - Vol. 42. - P. 773-788.

158. Singh R. The impact of gender on diabetes mellitus and its associated cardiovascular risk factors / R. Singh, S. E. Wiegers, A. P. Goldstein // Clinical Geriatrics. 2001. - Vol. 9. - P. 63-72.

159. Skin microcirculation of the foot in diabetic neuropathy / P. Netten, H. Wollersheim, T. Thien et al. // Clin Sci. 1996. - Vol. 91. - P. 559-565.

160. Social status and the quality of care for adult people with type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus a population-based study // Diabetologia. - 1998. -Vol. 41.-P. 1139-1150.

161. Spallone V. Autonomic neuropathy: clinical and instrumental findings / V. Spallone, G. Menzinger // Clin. Neurosci. 1997. - Vol. 4. - P. 346-358.

162. Specific impairment of endothelium-dependent vasodilation in subjects with type 2 diabetes independent of obesity / R. V. Hogikyan, A. T. Galecki, B. Pitt et al. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1998. - Vol. 83. - P. 1946-1952.

163. The relationship between blood glucose excursion and painful diabetic peripheral neuropathy: a pilot study / S. Oyibo, Y. Prasad, N. Jackson et al. // Diabet Med. 2002. - Vol. 19. - P. 870-873.

164. Ultrastructural changes of human cardiac atrial nerve endings in diabetes mellitus / E. Schramm, M. Wagner, U. Nellessen et al. // Eur. J. Clin. Invest. 2000. -Vol. 30.-P. 311-316.

165. Vinik A. I. Diabetic autonomic neuropathy. In: Diabetic neuropathy. / A. I. Vinik, T. Erbas. Bridgewater, 2001. - P. 100-139.

166. Vinik A. I. Diabetic neuropathy: pathogenesis and therapy / A. I. Vinik // The Am. J. of Med. 1999. - Vol. 107. - P. 17-26.

167. Vinik A. I. Management of neuropathy and problems in diabetic patients / A. I. Vinik // Clinical Cornerstone. 2003. - Vol. 5. - P. 38-55.

168. West I. С. Radicals and oxidative stress in diabetes /1. C. West // Diabet Med. 2000. - Vol. 17(3).-P. 171-180.

169. Zaslansky R. Clinical applications of quantitative sensory testing (QST) / R. Zaslansky, D. Yarnitski // Nevrological Sciencas. 1998. - Vol. 153. - P. 215-238.

170. Ziegler D. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy: Prognosis, Diagnosis and Treatment / D. Ziegler // Diab. Metab. Rev. 1994. - Vol. 10, № 4. -P. 339-383.

171. Ziegler D. Treatment of symptomatic diabetic periferal neuropathy with the anti-oxidant a-lipoic acid. A 3-week randomized multicentral controlled trial (ALADIN Study) / D. Ziegler // Diabetologia. 1995. - Vol. 38 - P. 1425-1433.