Железодефицитные состояния у девочек пре- и пубертатного возраста: оптимизация диагностики и профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Перетягина Наталья Романовна

• Перетягина Наталья Романовна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Перетягина Наталья Романовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление о проблеме железодефицитных состояний

1.2. Анализ взаимосвязи дефицита железа и показателей гипофизарно-тиреоидной системы

1.3. Влияние дефицита железа на репродуктивную систему

1.4. Взаимосвязь гипофизарно-тиреоидной

и репродуктивной системы

1.5. Диагностика и профилактика железодефицитных состояний

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ

КАРТИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕВОЧЕК В ПРЕ- И ПУБЕРТАТНОМ ВОЗРАСТЕ

3.1. Оценка состояния здоровья девочек

пре- и пубертатного возраста

3.2. Оценка йодной обеспеченности и тиреоидного

статуса девочек пре- и пубертатного возраста

3.3. Оценка влияния дефицита железа на состояние гипофизарно-тиреоидной системы

3.4. Состояние репродуктивной системы девочек-подростков в условиях дефицита железа

3.5. Взаимосвязь тиреоидной и репродуктивной системы

в условиях железодефицитных состояний

ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА ЛАТЕНТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА ПРЕПАРАТОМ ЖЕЛЕЗА (III) В ВИДЕ ГИДРОКСИДА

ПОЛИМАЛЬТОЗНОГО КОМПЛЕКСА (ГПК-РЕ3+)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А-ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе

АМГ - антимюллеровый гормон

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

rnK-Fe3+ - гидроксида полимальтозный комплекс железа (III)

ДЖ - дефицит железа

ЖДА - железодефицитная анемия

ЖДС - железодефицитные состояния

ИФА - иммуноферментный анализ

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛДЖ - латентный дефицит железа

НМЦ - нарушение менструального цикла

НЯ - нежелательное явление

ОПР - отставание полового развития

ПЗР - передне-задний размер

ППТ - площадь поверхности тела

СБПР - суммарный балл полового развития

сТ4 - тетрайодтиронин (тироксин) свободный

СФ - сывороточный ферритин

ТТГ - тиреотропный гормон

ЮМК - ювенильные маточные кровотечения

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ЩЖ - щитовидная железа

sTfR - растворимые рецепторы трансферрина

ДПВ - дети препубертатного возраста

МЙУ - медиана йодурии

ЙДС - йододефицитные состояния

ЭЗ - эутиреоидный зоб

- 5 -ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Железодефицитные состояния у девочек пре- и пубертатного возраста: оптимизация диагностики и профилактики»

Актуальность исследования

Здоровье детей и подростков является объективным критерием социального благополучия общества. Современные исследования констатируют нарастающее ухудшение показателей здоровья у подрастающего поколения, особенно в 15-17 лет [69, 80, 87].

В настоящее время состояние здоровья молодежи, как репродуктивного потенциала, является наиболее обсуждаемой специалистами и широкой общественностью проблемой [61].

От уровня соматического здоровья в пубертатном периоде зависит формирование репродуктивных функций, фертильность, детородный прогноз и уровень здоровья потомства, то есть именно те составляющие, которые будут определять развитие страны в будущем [80, 84].

Анатомо-физиологические особенности подросткового периода предопределяют риск развития элементзависимых заболеваний. Важную роль в этом возрасте имеет такой микроэлемент, как железо [1, 88, 135].

Дефицит железа (ДЖ) является распространенной формой недостаточности микронутриентов [141, 146, 163] и причиной железодефицитной анемии (ЖДА) [219, 220], оказывающей значимое воздействие на развитие детей [74, 146, 171].

Вместе с тем, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на каждый случай выявленной ЖДА приходится 2-3 случая латентного (без анемии) дефицита железа (ЛДЖ) [189, 211].

Распространенность ЛДЖ среди детского населения по разным данным варьирует в пределах от 19% (Шри-Ланка, дети 15-16 лет) [171], до 33% в Китае [223], у 35% детей Венесуэлы в возрасте 12-19 лет [172] и до 44% (Непал, дети 6-12 лет) [124].

Представленные отечественными исследователями результаты распространенности ЛДЖ разнятся [16, 77, 94]. В Тюменской области выявлена высокая частота ЛДЖ (от 30 до 48%) в группах детей препубертатного возраста [48, 97, 98],

при этом у девочек 14-16 лет ЛДЖ встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков 31,4%, что превышает определенный ВОЗ популяционный порог 20% [65, 106, 121]. К 2011 году Тюменская область являлась регионом популяционно-значимого ЛДЖ у школьников и зобной эндемии легкой степени [97].

Проблема профилактики и раннего выявления ЖДС является чрезвычайно актуальной не только из-за высокой распространенности данной патологии у детей, но, в основном, из-за ее последствий, поскольку железо входит в состав не только гема, но и множества ферментов системного и клеточного аэробного метаболизма и окислительно-восстановительного гомеостаза. Установлено, что у детей с ЖДА нарушения обмена железа сопровождаются отклонениями функции щитовидной железы (ЩЖ) и тиреотропной функции гипофиза. Было высказано предположение, что дефицит железа (ДЖ) приводит к увеличению частоты гипофункции щитовидной железы [3, 211, 215] путем снижения активности гемзависимой тиреоперокси-дазы 1 типа - гликозилированного гемопротеина, который играет ключевую роль в биосинтезе гормонов ЩЖ [224]. Ухудшение метаболизма ЩЖ происходит и в результате снижения транспорта кислорода - прямом влиянии гипоксии при ЖДА [128]. Оказывая влияние на регуляторные механизмы ЩЖ, а также периферический метаболизм и экскрецию гормонов, дефицит железа выступает в роли зобо-генного фактора [144, 210, 214]. Кроме того, M.B. Zimmerman отметил, что высокая распространенность ЖДА среди детей в зонах эндемического зоба (ЭЗ) может снизить эффективность йодной профилактики [225].

Имеются научные сведения, что ЛДЖ увеличивает вероятность репродуктивных нарушений и способен оказать влияние на овариальный резерв девочек в подростковом возрасте, ухудшая прогноз состоятельности репродуктивной функции [35, 54, 85, 115]. Поэтому проблема ЖДС является актуальной, особенно в период становления репродуктивной функции, для которого закономерен наибольший гормональный дисбаланс [10, 69], что обосновывает необходимость раннего выявления преморбидной стадии ДЖ с целью своевременной коррекции.

Несмотря на представленные результаты исследований и практические рекомендации, вопрос комплексной оценки влияния профилактики ЛДЖ на тиреоид-ный статус и репродуктивную систему девочек-подростков остается недостаточно изученным.

Сложные взаиморегулирующие отношения между гипофизарно-тиреоидной и репродуктивной системами, общность патогенетического влияния ДЖ, преемственность нарушений гормональной системы подросткового и взрослого возраста являются аргументом в пользу разработки и обоснования своевременных и эффективных профилактических мероприятий ЖДС в период репродуктивного развития девочек.

Все вышеперечисленное, а также отсутствие до настоящего времени комплексных работ по оценке взаимосвязи гипофизарно-тиреоидной и репродуктивной системы с показателями эритропоэза и феррокинетики и оценке эффективности групповой профилактики ЖДС у девочек пубертатного возраста, представляет актуальность изучения данной проблемы.

Цель исследования

На основании клинико-лабораторных данных установить влияние дефицита железа на гипофизарно-тиреоидную и репродуктивной систему, оптимизировать методы профилактики нарушений здоровья девочек пубертатного возраста.

Задачи исследования

1. Установить особенности анамнеза, клинической картины и лабораторных показателей железодефицитных состояний у девочек пре- и пубертатного возраста.

2. Провести клинико-лабораторную оценку йодной обеспеченности и тиреоид-ного статуса девочек пре- и пубертатного возраста в зависимости от наличия железодефицитных состояний.

3. Определить структурно-функциональные особенности репродуктивной системы в зависимости от наличия железодефицитных состояний у девочек пубертатного возраста.

4. Выявить наличие взаимосвязи тиреоидной и репродуктивной системы в условиях железодефицитных состояний.

5. Оптимизировать методы профилактики железодефицитных состояний у девочек пубертатного возраста.

Объект исследования

Для реализации поставленных задач были обследованы девочки в возрасте от 7 до 17 лет.

Научная новизна

На основании особенностей анамнеза, клинической картины и лабораторных показателей установлены модели предикторов ЖДС в зависимости от возрастного периода. Так, предикторами формирования ЖДС в возрастной группе 7-11 лет является сниженная резистентность, йоддефицитные состояния, заболевания органов пищеварения, отягощенный по анемии антенатальный анамнез (Лямбда Уилкса=0,43; р<0,001) с коэффициентом канонической корреляции 0,75; Sр -98,6%, Sе - 71,4%. В возрасте 12-14 лет в модель предикторов формирования ЖДС включены диеты для снижения массы тела, дефицит массы тела, заболевания органов пищеварения, занятия в спортивных секциях (Лямбда Уилкса=0,43;

р<0,001) с коэффициентом канонической корреляции 0,756, Бр - 96,4%, Бе - 85,2%. В группе детей 15-17 лет в модели определились следующие значимые предикторы: диеты для снижения массы тела, гиперменорея, занятия в спортивных секциях, дефицит массы тела (Лямбда Уилкса=0,55; р<0,001), коэффициент канонической корреляции 0,67, Бе - 91,5% иSp - в 94,7%.

Установлены клинико-анамнестические модели наличия ДЖ в зависимости от возраста.

Установлено, что при ЖДС у девочек пре- и пубертатного возраста снижение уровня СФ менее 15 нг/мл увеличивает вероятность формирования ЭЗ - (0Я=10,0 [1,3; 79,0]) и йодного дефицита - (0Я=1,8 [1,2-3,2]).

Выявлены особенности взаимосвязи гипофизарно-тиреоидной системы с показателями обмена железа. При ЛДЖ определяется ассоциативнея связь уровня титра А-ТПО и СЖ (г=-0,43; р=0,002), уровня ТТГ и СФ (г=-0,36; р=0,02) и не уровне рецепторного аппарата между ТТГ и бТАг (г=0,67; р=0,000).

На основании данных анемнеза и лабораторного исследования репродуктивной системы девочек пубертатного возраста установлено, что при ЖДА определяется снижение уровня эстрадиола при увеличении прогестерона в обе фазы, что сопровождается интенсивными (ОЯ-5,1 [1,6-16,8]) и длительными (ОЯ-8,3 [1,1-6,7]) регулами при установленной взаимосвязи ФСГ и ЯЬе (г=-0,50; р=0,013), эстрадиола и СФ (г=0,63; р=0,001).

Показана ассоциация между показателями функционирования гипофизарно-тиреоидной и репродуктивной системы только в условиях ЖДС - в группе с ЖДА между уровнем ТТГ и ЛГ (г=-0,26; р=0,042), в группе с ЛДЖ между уровнем ТТГ и ЛГ (г=-0,45; р=0,022) и между уровнем сТ4 и АМГ (г=0,61; р=0,001), связь между объемом ЩЖ и уровнем АМГ (г=-0,36; р=0,014), а также сТ4 и уровнем ЛГ (г=0,34; р=0,038).

Доказана эффективность вторичной профилактики ЖДС методом саплементации в течение 8 недель препаратом железа ГПК-Бе3+ в группе девочек пубертатного возраста в виде снижения частоты ЛДЖ (%2=12,07; р=0,005), частоты эутиреоидного зоба (%2=29,6; р=0,001), увеличения показателя овариального резерва (р=0,03).

Разработан алгоритм профилактики ЖДС у девочек пубертатного возраста.

Практическая значимость

Важное практическое значение в группе девочек пре- и пубертатного возраста имеют установленные модели предикторов развития ЖДС в зависимости от возрастного периода. Это позволит расширить возможность диагностики и повысить эффективность ранней профилактики ЖДС.

Предложенный алгоритм профилактики ЖДС методом саплементации позволит обеспечить и профилактику доклинических нарушений в гипофизарно-тиреоидной системе, а также позволяет предотвратить дефицит овариального резерва у девочек пубертатного возраста.

Реализация и внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу ГБУЗ ТО «Городская поликлиника № 17», города Тюмени, используются в учебно-педагогическом процессе кафедры медицинской профилактики и реабилитации Института непрерывного профессионального развития, кафедры педиатрии Института непрерывного профессионального развития ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Значимость факторов риска ЖДС меняется в зависимости от возрастного

периода. Предикторами формирования ЖДС в возрастной группе 7-11 лет

является сниженная резистентность, наличие йододефицитных состояний, заболевания органов пищеварения, беременность и роды на фоне анемии (Лямбда Уилкса=0,43; р<0,001). В возрасте 12-14 лет имеют значение диеты для снижения массы тела, дефицит массы тела, заболевания ореанов пищеварения, занятия спортом или хореографией (Лямбда Уилкса=0,43; р<0,001). В группе детей 15-17 лет в модель определились следующие значимые предикторы: диеты для снижения массы тела, гиперменорея, занятия спортом или хореографией, дефицит массы тела. (Лямбда Уилкса=0,549; р<0,001).

2. При ЖДС у девочек пре- и пубертатного возраста именно снижение уровня СФ менее 15 не/мл увеличивает вероятность увеличения объема ЩЖ -(0Я=10,0 [1,3; 79,0]) и йодного дефицита - (0Я=1,8 [1,2-3,2]).

3. Сильных прямых зависимостей репродуктивных нарушений в группе девочек с ЛДЖ не определено. У девочек в группе с ЖДА определяется отрицательные корреляции на фоне снижение уровня эстрадиола в обе фазы менструального цикла при увеличении прогестерона, что сопровождается нарушением менструального цикла.

4. Метод саплементации препаретом гидроксид-полимальтозного комплекса железа в течение 8 недель эффективен в отношении снижения частоты ЛДЖ (Х2=29,6; р=0,001) и профилактики манифестации ЖДА, что сопровождается снижением частоты зоба (%2=29,6; р=0,001), увеличением показателя овариального резерва (р=0,03).

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации представлены и одобрены на IV Региональном научном форуме «Мать и дитя» (г. Екатеринбург 28-30 июня, 2010 г.), Российском национельном конгрессе «Человек и лекарство. Урал - 2010» (г. Тюмень, 26-28

октября 2010 г.), X Юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (г. Санкт-Петербург, 20-21 апреля 2011 г.),

V Международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства, гинекологии и перинаталогии» (г. Москва, май 2011 г.), Ш:етайопа1 Academic and Research Conference (University Place, University of Manchester, United Kingdom, August 2011), Научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (г. Казань, 20-22 сентября 2011 г.), XVI Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 24-27 февреля 2012 г.),

VI Всероссийском конгрессе эндокринологов (г. Москва, 27-31 мая 2012 г.), XXII российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 6-10 апреля 2015 г.), Международной научно-практической конференции «Эволюция современной науки» (г. Уфа, 15 июня 2015 г.), VII Всероссийском конгрессе эндокринологов (г. Москва, 2-5 мареа 2016 г.), X международной неучно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные науки сегодня» (North Charleston, USA, 26-27 декабря 2016 г.), XXIV российском национельном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 10-13 апреля 2017 г.), IX терепевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (г. Тюмень, 29-30 ноября 2017 г.), Научной сессии молодых ученых и студентов «Медицинские этюды». Приволжский исследовательский медицинский университет (г. Нижний Новгород, 21-22 марта 2018 г.), 52-й Всероссийской неучной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (г. Тюмень, 12 апреля 2018 г.)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 5 работ - в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве обр езования и науки России, 15 тезисов - в материалах научно-практических конференций ре гионального, российского и международного уровней.

Личный вклад автора

Основные результаты исследования получены лично автором: анализ данных литературы по теме диссертации, личное участие в исследовании девочек-подростков, сбор и систематизация первичного клинического материала, статистическая обработка и интерпретация полученных данных, написание статей и диссертационной работы. Работы, выполненные в соавторстве, основаны на результатах собственных исследований.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введен ия, обзора литературы, 4 глав с выводами, заключен ия, выводов и пр актических р екомен даций. Работа изложен а н а 155 стр ан ицах машинописного текста, включает 23 р исун ка, 48 таблиц, 3 пр иложен ия и содер жит список литер атур ы из 225 источников, ср еди котор ых 113 отечествен н ых и 112 ин остр ан н ых авторов.

Декларация личного участия автора

Самостоятельное проведение набора материала для исследования, участие в полевых экспедициях врачом-педиатром и эндокринологом, личное участие в клиническом исследовании, выполнение и самостоятельный анализ результатов антропометрии, оценки показателей физического и полового развития, пальпации

щитовидной железы. Забор анализов для исследования. Систематизация и статистическая обработка результатов, интерпретация полученных данных. Написание статей, оформление диссертации и автореферата.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Современное представление о проблеме железодефицитн ых состояний

На территории многих регионов России отмечается недостаток или избыток биоэлементов, приводящих на фоне общих факторов здоровья детей к формированию донозологических и патологических состояний в силу особенностей обмена растущего ор ганизма. Фактор микроэлемен тной обеспеченности является одним из ведущих компонен тов, определяющих здоровье детского населения [87, 13, 79, 83, 150].

Железо - незаменимый микроэлемент , который, как в количественном отношении, так и по важности выполняемых им функций, признан эссенциальным, то есть жизненно необходимым [220].

Дефицит железа является наиболее распростра ненным расстройством микронутриентов и причиной ан емии [161, 220]. Он затрагивает свыше двух миллиардов человек, или более 30% от общего населения, и может привести к серьезным последствиям для здоровья, таким как ане мия и задержка в развитии (ВОЗ, 2013) [163, 220].

Согласно глобальным оценкам, приблизительно половина общего числа случаев заболевания анемией вызвана недостаточностью железа. С другой стороны, бессимптомная недостаточность железа столь же широко распространена, как и ЖДА. Установлено, что при частоте анемии 20% ЛДЖ существует у 50% населения в популяции [150]. У этих людей существует недостаточность железа, но нет четко выраженных клинических признаков анемии, поэтому последние рассматриваются в качестве группы риска заболевания анемией, вызванной недостаточностью железа [166].

С точки зрения значимости для общественного здравоохранения, распространенность ЖДА в популяции, по мнению экспераов ВОЗ, может быть умеренной - от 5 до 19,9%; средней - от 20 до 39,9% и значительной - 40% и более. Это положение обосновывает важность проведения эпидемиологических исследований по изучению распространенности ЖДА в различных странах и регионах. Эксперты ВОЗ отмечают, что при распространенности анемии более 40% проблема перестает быть исключительно медицинской и требует принятия мер на государственном уровне, которые предусматривают не только улучшение социально-экономического положения населения, но и проведение вмешательств, направленных на снижение распространенности ЖДА [162].

Железодефицитные состояния относятся к одной из актуальных проблем в подростковом возрасте [29, 43, 77, 213]. Широкий спектр факторов риска и причин возникновения ДЖ обусловлен физиологическими и психологическими особенностями детей в подростковом возрасте.

Сради основных причин ученые выделяют следующие: недостаточное поступление микроэлемента с пищей (алиментарный дефицит железа); повышенная потребность организма в железе в связи с быстрыми темпами роста ребенка (что приводит к увеличению объема циркулирующей крови), чразмерной прибавкой массы тела; сниженная абсорбция микроэлемента; потери железа из организма, превышающие физиологические. Значимость каждой из перечисленных причин ЖДС меняется в зависимости от возрастного периода. Дефицит железа в подростковом возрасте у девушек может быть обусловлен обильными менатруациями [35, 95, 161].

Однако в тех случаях, когда потребности в железе намного превышают его поступление, ЖДА может развиться и у юношей. Наиболее частыми причинами в данном случае являются интенсивный рост подростка, занятия тяжелыми видами

спорта, исходный низкий уровень железа н а фоне несбалансированного питания, вегетарианства [36, 126].

Кроме того, в настоящее время среди молодежи увеличилась зависимость от пищи, которая может быть быстро и просто приготовлена, высококалорийна, содержит большое количество жира и натрия в сочетании с низким содержанием пищевых волокон , витаминов, кальция и железа. Отсюда следует, что диета подростков часто формируется на основе неадекватных социально-экономических и социально-культурных ценностей, искаженного понимания о красоте тела, питания вне дома, потребления фастфуда, а также влияния сверстников и средств массовой информации. Большинство этих факторов приводит к низкому потреблению железа с пищей. Очень важно обеспечить адекватное содержание железа с достаточной биодоступностью в рационе подростка [37, 163, 182].

Сради подростков-спортсменов распространенность дефицита железа составляет от 5 до 7,5%. Они предрасположены к развитию так называемой спортивной анемии, котор ая может быть связана с различными факторами, включая псевдоанемию разведения, механический внутрисосудистый гемолиз и потери железа [102, 204].

Значимую роль в развитии ДЖ у подростков играют потери железа за счет паразитарных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Entamoeba histolytica, Necator americanus, Ascaris lumbricoides, Schistosoma mansoni, Trichuristrichiura) [197], эрозивных и язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке, гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии, частых носовых кровотечений, травм, хирур гических вмешательств [70,108].

Дефицит железа вносит тихий и зачастую непоправимый вклад в нарушение здоровья детей, подростков и взрослых, снижает качество жизни. Поэтому

проблема распространенности ЖДС у девочек-подростков представляется актуальной, особенно в период становления рапродуктивной функции.

1.2. Анализ взаимосвязи дефицита железа и показателей гипофизарно-тиреоидной системы

Эндокринная система принимает участие в регуляции процессов роста и развития различных органов и систем у ребенка [29, 95].

В структуре эндокринных заболеваний широко представлена патология ЩЖ [18, 52, 75]. Первые проявления которой встречаются как эндемически-зависимые состояния [44, 173, 186].

В регуляции гомеостаз органов кроветворения и кроверазрушения принимает участие эндокринная система, которая за счет своих найроэндокринных механизмов влияет на возрастные показатели здоровья детей, их рост и развитие [49]. В частности, гормоны гипофиза и ЩЖ влияют на обмен железа [67, 145] стимулируют рост эритроидных колоний, участвуют в дифференцировке клеток красной крови, повышают продукцию эритропоэтина [120, 128, 130, 148, 156].

По мере роста и развития ребенка эндокринные нарушения могут приобретать самостоятельную патогенетическую значимость в становлении ЖДА и определять интенсивность полиорганных поражений и отклонений в развитии детей [50]. Это обусловливает значимость гормональных нарушений в генезе гематологических отклонений у детей. С другой стороны, рядом современных исследований установлено, что у детей с ЖДА нарушения обмена железа сопровождаются отклонениями функции ЩЖ и тираотропной функции гипофиза [120, 207, 165, 213, 188, 224]. КИа^аёа Б. е! а1. [124] выявили наибольшее значение уровня ТТГ в группе детей с анемией, без изменения уровня тиреоидных гормонов.

Латыпова Л.Ф. с соавт. установили изменение функции ЩЖ по мере усиления тяжести анемии в повышении уровня общих фракций T3, T4 и ТТГ [50]. Испанские исследователи описывают снижение уровней сТ4 и сТ3 при неизменной концентрации ТТГ, предполагая нарушение гипоталамической секреции тиреотропинрелизин г гормона в условиях анемии [181].

В литературе имеется описание противоположных результатов, где уровень тиреоидных гормонов у детей с ане мией достоверно не отличался по сравне нию с детьми без анемии, а также достоверной корреляции между гормонами ЩЖ и показателями обеспеченности железа не выявлено [212].

С другой стороны, установлено, что у детей с ЖДА нарушения обмена железа сопровождаются отклонениями функции ЩЖ и тиреотропной функции гипофиза [128, 211, 215, 224]. Дефицит железа снижает синтез тиреоидных гормонов путем снижения активности гемзависимой тиреопероксидазы. Тиреопероксидаза 1 типа (ТПО 1) является гликозилированным гемопротеином, который играет ключевую роль в биосинтезе гормонов ЩЖ [222].

Метаболизм ЩЖ ухудшается при ЖДА благодаря снижению тран епорта кислорода, то есть прямом влиянии гипоксии [153]. ДЖ может влиять на обмен йода через изменение регуляции цен тральной нервной системы метаболизма ЩЖ или через модификацию сТ3 [144]. В исследованиях Zimmermann et Hess, 2004 впервые опре делено прямое влияние ДЖ на активность ТПО в опытах на крысах [165]. Zimmerman M.B. в своих исследованиях отметил н е только снижение эффективности йодной профилактики при недостаточности железа, но также продемонстрировал возможность двойной профилактики с использованием соли, обогащенной йодом и железом [187, 224].

Дефицит железа негативно воздействует на гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось гормональной регуляции, приводит к снижению общего уровня

Т3 на 43%, а общего уровня Т4 - на 67% [3]. Независимо от того, на какой из стадий произошло нарушение метаболизма гормонов ЩЖ, будут изменяться те физиологические эффекты, за которые ответственны тиреоидные гормоны.

Таким образом, широкая распространенность ЖДА и неблагоприятное влияние ДЖ на здоровье ребенка определяют необходимость изучения состояния гипофизарно-тиреоидной системы, дисфункции которой могут повышать риск формирования патологических отклонений у детей.

Значение ЛДЖ в патогеназе нарушений функции тиреоидной системы у девочек-подростков менее изучено. Поэтому актуальной задачей является выявление связи между изменениями показателей обмена железа, гипофизарно-тиреоидной системы в условиях ЛДЖ, что позволит предотвратить последствия неблагоприятного влияния сидеропении на состояние здоровья.

1.3. Влияние дефицита железа на репродуктивную систему

Девочки рассматриваются мировым сообществом как истинный резерв воспроизводства, и поэтому сохранание их общего и репродуктивного здоровья имеет первостепенную важность. Оценить состояние репродуктивной системы на основных этапах ее формирования, предусмотреть риск развития тех или иных нарушений, своевременно их предупредить - значит сохранить репродуктивное здоровье каждой девочки [27].

Хорошо изучен факт того, что ДЖ - это доминирующая причина анемии юных девочек, которые достигли менархе и вступают в репродуктивный возраст [38, 150]. У многих из них имеется ЛДЖ, который, как правило, долго остается не-диагностированным, так как отсутствуют выраженные клинические симптомы.

По мнению некоторых исследователей, наиболее информативным для определения будущей репродуктивной функции является определение овариального резерва [59, 127, 142].

Под овариальным резервом понимают функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой и адекватному ответу на овариальную стимуляцию. Овари-альный резерв отражает количество находящихся в яичниках фолликулов (примор-диальный пул и растущие фолликулы) и зависит от физиологических и патофизиологических факторов [196].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Перетягина Наталья Романовна, 2021 год

- 96 с.

3. Ахлямова А. А. функциональное состояние гипофизарно-тир а оидной системы и надпочечников при железодефицитной анемии у детей подросткового возраста: автореф. дисс. ... канд. мед. наук /Ахлямова А. А. -Уфа, 2007. - 23 с.

4. Балашова Е.А., Мазур Л.И., Перстенева Н.П. Диагностическая ценность содержания гемоглобина в ретикулоцитах при установлении дефицита железа у доношенных детей первого года жизни. Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2020. - Т. 65 (3). - С. 44-52.

5. Барановская И.Б. Гемоглобин ретикулоцитов в дифференциальной диагностике анемий / И.Б. Барановская, С. А. Онищук // Вестник ОГУ. - 2008.

- № 81.- С. 129-134.

6. Белова О. Г. Социологические характеристики ре продуктивного поведения молодежи / О.Г. Белова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -

2013. - № 2. - С. 59-65.

7. Бердашкевич И.В. Нарушения функции щитовидной железы и р епродуктивное здоровье женщин (обзор литературы) / И.В. Бердашкевич // Проблемы репродукции. - 2008. - Т.14 (5). - С. 24-34.

8. Болезни крови в амбулаторной практике: руководство / И. Л. Давыдкин , И.В. Куртов, Р . К. Хайретдинов, Т.Ю. Степанова [и др.]. - М.: ГЕОЭТАР-Медиа,

2014. - 184 с.

9. Боярский К.Ю. Роль антимюллерова гормона в норме и при различных гинекологических заболеваниях / К.Ю. Боярский, С.Н. Гайдуков, Е.А. Машкова // Журнал акушерства и женских болезн ай. - 2009. - Т. ЬУШ (3). - С. 75-83.

10. Булавенко О.В. Железодефицитные состояния в различные периоды жизни женщины / О.В. Булавенко // Украинский медицинский альманах. - 2013. -Т. 16 (2). - С. 12-15.

11. Буралкина Н . А. Овариальный резерв у здоровых девочек-подростков / Н . А. Буралкина, Е.В. Уварова // Педиатрическая фармакология. - 2010. -№ 5. - С. 38-43.

12. Буралкина Н . А. Регион альные особенности формирования репродуктивной системы девочек-подростков республики Мордовия: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Буралкина Н . А. - М., 2013.- 48 с.

13. Бурлуцкая А. В. Эндокринная патология у подростков города Краснодара / А.В. Бурлуцкая, С.А. Шадрин , А.В. Статова // Международный научно-исследовательский журн ал. - 2016. - № 11 (53). - Ч. 3.- С. 130-133.

14. Велданова М.В. Уроки тиреоидологии / М.В. Велданова: Пособие для врачей. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. - 542 с.

15. Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезн ей / И.М. Воронцов, А.В. Мазурин . - СПб: ООО «Изд-во Фолиант», 2009. - 1008 с.

16. Гаенко Е.В. Факторы риска и частота железодефицитной анамии у девочек пубертатного возраста в условиях Крайнаго Севера / Е.В. Гаенко, Л.Ф. Коваленко // Журнал акушерства и женских болезнай. - 2003. - Т. ЬП (1). - С. 40-42.

17. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. - М. : Изд-во «Гоэтар -медиа», 2015. - С. 704.

18. Гирш Я.В. Структура тиреоидной патологии в популяции детей и подростков, проживающих в условиях зобной эндемии северных территорий по результатам ультразвуковых исследований / Я.В. Гирш, Е.С. Кузнецова, А.В. Кияев //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2009. -Т. 5 (4). - С. 47-53.

19. Гладкая В.С. Региональные особенности полового развития девочек в условиях монопрофильного города Хакасии / В.С. Гладкая, В.Л. Грицин акая // Р епродуктивное здоровье детей и подростков. - 2018. - Т.14 (2). - С. 21-26.

20. Гриффин Дж. Физиология эндокринной системы / Дж. Гриффин, С. Охеда / Под ред. А.Ю. Денисова, В.Ю. Шило. - Тверь: Триада, 2005. - № 2. - 579 с.

21. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / Ю.А. Гуркин, Т.С. Милош. - СПб., 1998. - 553 с.

22. Дефицит железа и когнитивные расстройства у детей / Н . А. Коровина, И.Н . Захарова, В. И. Свинцицкая // Лечащий вр ач. - 2006. - № 5. - С. 69.

23. Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина [и др.] // Национальный доклад. - М., 2006. - 124 с.

24. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей /А.Г. Румянцев, Н . А. Коровина, И.Н . Захарова, В.М. Чернов [и др.]: Методическое пособие для врачей. - М. : РМАПО, 2004. - 45 с.

25. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков (пособие для врачей) / Под ред. акад. РАН, проф. А.Г. Румянцева, проф. И.Н . Захаровой. - М., 2015. - 76 с.

26. Диагностика и лечение узлового зоба / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, П.В. Юшков, Г.Ф. Александрова. - М: Медицина, 2003. - 48 с.

27. Елгин а С.И. Р а продуктивный потенциал новорожденных девочек и пути его сохранения / С.И. Елгина, Г. А. Ушакова //Сибирский медицинский журнал.

- 2008. - № 4-1. - С. 58-60.

28. Ербактанова Т.А. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Тюменской области на фон а латентного дефицита железа: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Ербактанова Т.А.- Тюмень, 2014. - 23 с.

29. Железодефицитная анемия у подростков / А.С. Боткина, И.С. Тарасова,

B.М. Чернов, М.В. Красильникова [и др.] // Практика педиатра. - 2015. -№ 12. - С. 6-7.

30. Захарова И.Н. Выбор прапаратов железа для ферротерапии железодефицитной анемии у детей / И.Н. Захарова, А.Л. Заплатников, Н . Е. Малова // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11 (1). - С. 38-41.

31. Захарова И.Н . Дефицит железа у подростков и его коррекция препаратами железа / И.Н. Захарова, Е.Б. Мачнева // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. - 2014. - № 1 (3). - С. 30-36.

32. Захарова И.Н . Коррекция дефицита железа: исторические и современные аспекты / И.Н . Захарова, Е. Б. Мачнева // Вопросы пра ктической педиатрии.

- 2014. - Т. 9 (4). - С. 2-7.

33. Захарова И.Н . Коррекция сидеропении у детей / И.Н . Захарова, Ю.А. Дмитриева // Вопросы практической педиатрии. - 2011. - Т. 6 (2). -

C. 36-40.

34. Захарова И.Н. Современные аспекты диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей / И.Н . Захарова, Н.А. Коровина, Н . Е. Малова // Вопросы современной педиатрии. - 2002. - № 1 (1). - С. 6062.

35. Значение дефицита железа в формировании репродуктивных нарушений при гипоталамической дисфункции пубертатного периода у девочек-подростков

/ М.Г. Салий, Л.В. Ткаченко, И.Х. Якупова [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8 (4). - С. 89-93.

36. Иванова И.Е. Анемии у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение, профилактика / И.Е. Иванова, М. С. Агандеева. - Чебоксары: ИУВ, 2014. -149 с.

37. Иванова И.Е. Современные взгляды на профилактику дефицита железа у детей и подростков / И.Е. Иванова, М.С. Гандеева //Здравоохранение Чувашии. - 2016. - № 1. - С. 65-71.

38. Казюкова Т.В. Возрастные особенности метаболизма железа у детей и подростков в норме и патологии: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук /Казюкова Т.В. - М., 2009. - 52 с.

39. Казюкова Т.В. Профилактика дефицита железа у детей раннаго возраста / Т.В. Казюкова // Педиатрия. - 2011. - Т. 90 (4). - С. 112-119.

40. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у детей / Э.П. Касаткина, М.И. Мартынова, В.А. Петеркова [и др.]. - М., 2002. -26 с.

41. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология / В.Ф. Коколина. -М: Медпрактика, 2006. - С. 174-228.

42. Коколин а В.Ф. Состояние здоровья у девочек-подростков при патологии щитовидной железы / В.Ф. Коколина, О.В. Антюхова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - № 3. - С. 25-29.

43. Конон ец И.Е. Параметры гипофизарно-тиреоидных гормонов и обмена железа у студентов первых курсов вузов различных регионов Кыргызстана / И.Е. Кононец, И. А. Цопова // Медицина и фармакология. - 2016. - № 5. -С. 9.

44. Кузнецова Е.С. Тиреоидная патология у детей и подростков в условиях легкого йодного дефицита северных территорий (эпидемиология, структура,

клиника, диагностика): автореф. дисс.....канд. мед. наук /Кузнецова Е.С. -

Тюмень, 2010. - 109 с.

45. Кулаков В.И. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития / В.И. Кулаков, Е.В. Уварова. - М.: Триада-Х, 2004. - 135 с.

46. Кулаков В.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста / В.И. Кулаков, М.Н . Кузнецова, Н . С. Мартыш. -Нижний Новгород, 1997. - 109 с.

47. Лабораторная гематология / С.А. Луговская, В.Т. Морозова, М.Е. Почтарь, В.В. Долгов. - М.: Триада, 2006. - 223 с.

48. Латен тный дефицит железа на фоне зобной эндемии в Тюменской области / Е.Ф. Туровинина, Л.А. Суплотова, Н.Ю. Южакова [и др.] // Медицинская наука и образование Ур ала. - 2006. - № 3 (42). - С. 76-77.

49. Латыпова Л.Ф. Железодефицитная анемия у детей подросткового возраста: Методические рекомендации /Л.Ф. Латыпова, Ф.Г. Садыков. - Уфа, 2004.49 с.

50. Латыпова Л.Ф. Роль мониторирования возрастных показателей функции эндокринных желез при железодефицитной анемии у детей / Л.Ф. Латыпова, Э.Ф. Амирова, А.А. Ахлямова // Здоровье и образование в XXI веке. -2017. - Т.19 (11). - С. 59-64.

51. Мазур Л.И. Питание кормящей матери и его влияние на развитие железодефицитных состояний у ребенка в первые 6 месяцев жизни / Л.И. Мазур, Е.А. Балашова, О.В. Сазонова, Д.О. Горбачев, М.Ю. Гаврюшин // Вопросы детской диетологии. - 2020. - Т.18 (1). - С. 13-19.

52. Маклакова Т.П. Заболевания щитовидной железы у коренного населения республики Алтай: эпидемиологические, клинические, гормонально-метаболические и профилактические аспекты: дисс. . д-ра мед. наук / Маклакова Т.П. - Новосибирск, 2012. - 301 с.

53. Малиевский О.А. Выявление эндокринных заболеваний при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних / О. А. Малиевский: Методическое пособие. - М.: Практика, 2015. - 40 с.

54. Малкоч А.В. Железодефицитные состояния и железодефицитн ая анемия у женщин детородного возраста / А.В. Малкоч, Л.А. Анастасевич, Н . Н . Филатова // Репродуктивная эндокринология. - 2013. - №5 (13). - С. 2227.

55. Масликова Г.В. Железодефицитные состояния у подростков: подходы к диагностике, профилактике и лечению / Г.В. Масликова, Т.А. Бокова // Поликлиника. - 2014. - № 5. - С. 56-58.

56. Мачнева Е.Б. Оптимизация диагностики и контроля эффективности терапии железодефицитных состояний у детей: дисс. ... канд. мед. наук /Мачнева Е.Б. - М., 2016. - 124 с.

57. Милош Т.С. Детская гинекология / Т.С. Милош, Л.В. Гутикова. - Гродно: ГрГМУ, 2016. - 152 с.

58. Нажмутдинова Д.К. Взаимосвязь функционального состояния щитовидной железы и репродуктивной системы у женщин в условиях йододефицита / Д.К. Нажмутдинова, Ш.Ш. Насырова, Н . П. Адхамова // Проблемы р епродукции. - 2012. - № 4. - С. 31 - 34.

59. Назаренко Т.А. Роль антимюллерова гормона в оценке овариального резерва / Т.А. Назар анко, Н . Г. Мишева, Н . Д. Фанченко // Проблемы репродукции. -2005. - № 6. - С. 26-30.

60. О Порядке проведения профилактических медицин а ких осмотров несовершеннолетних (с изм. и доп.). Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. № 514н . Прил. № 1.

61. Особенности физического и полового развития девочек и девочек-подростков, проживающих в экологически неблагоприятном регионе / А.Ш. Бахтиярова, Р . Г. Нурхасимова, Д. Гайраткызы [и др.] // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2016. - № 2 (67). - С. 47-48.

62. Патологическая физиология / А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкий, Г.В. Порядин . - М: Триада-Х, 2000. - 574 с.

63. Пашкина И.В. Возрастные и гендерные особенности показателей обмен а железа у детей Тюменской области / И. В. Пашкина, С.Н . Суплотов // Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - Т.14 (2). - С. 84.

64. Пашкина И.В. О состоянии латентного дефицита железа у детей в Тюменской области / И.В. Пашкина, Г.В. Шарухо, Е.Ф. Туровинина // Медицинская наука и образование Урала. - 2010. - №2. - С. 104-106.

65. Пашкина И.В. Оценка латентного дефицита железа у детей юга Тюмен а кой области: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Пашкина И.В. - Тюмень, 2011. -22 с.

66. Петеркова В.А. Оценка показателей физического развития в детском возрасте / В.А. Петеркова // Медицинский совет. - 2016. - № 7. - С. 28-35.

67. Петунина Н . А. Дисфункция щитовидной железы и система кроветвор а ния / Н. А. Петунина, Н. С. Мартиросян, Л.В. Трухина // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2011. - Т. 7 (4). - С. 27-31.

68. Половое развитие подростков в Томской области / И. А. Деев, И. Л. Коломеец, Т.В. Саприна [и др . ] // Педиатрическая фармакология. - 2017. - Т.14 (5). -С. 366-372.

69. Проблемы здоровья подростков в Российской Федерации / Л.С. Намазова-Баранова, А.А. Баранов, Е.В. Антонова, Р.Н . Терлецкая [и др.] // Альманах Института коррекционной педагогики. - 2017. - № 31. - С. 1-11.

70. Профилактика и лечение железодефицитной анемии у детей первого года жизни / А.Г. Румянцев, И.Н . Захарова, В.М. Чернов, И.С. Тарасова [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2015. - № 12 (4). - С. 387-391.

71. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у детей / Н . А. Коровина, И.Н . Захарова, А. Л. Заплатников, Н.Е. Малова // Педиатрия. - 2008. - №1. - С. 101.

72. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска / И.И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Е.А. Трошина [и др.]: Пособие для врачей. - М., 2004. - 56 с.

73. Профилактика йодного дефицита в Тюменской области: успех или неудача? / Л.А. Суплотова, О.Б. Макарова, Л.С. Ковальжина, Г.В. Шарухо // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2015. - № 3. - C. 39-46.

74. Распространенность железодефицитных состояний и факторы, на нее влияющие / А.Г. Румянцев, И.Н. Захарова, Чернов В.М. [и др.] // Медицинский совет. - 2015. - № 6. - С. 62-66.

75. Распространенность заболеваний щитовидной железы у детей и подростков в йододефицитном регионе / А.В. Кияев, Л.И. Савельева, Л.Ю. Герасимова, Н . П. Королева [и др . ] // Клиническая и экспериментальная тироидология. -2007. - Т.3 (2). - С. 33-38.

76. Р еброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных прогр амм Statistica /О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2003. - 305 с.

77. Резанова H.B. Региональные аспекты формирования заболеваемости ан е миями детского населения России / Н.А. Петунина, Н.С. Мартиросян , Л.В. Трухина // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 67-70.

78. Репродуктивная функция женщин с патологией щитовидной железы / С.Г. Перминова, В.В. Фадеев, И.Е. Корнеева [и др . ] // Проблемы р епродукции. - 2006. - № 1. - С. 70-77.

79. Роль нутриентной обеспеченности в формировании пищевого статуса и резервных возможностей ор ганизма школьников /И.М. Сетко, Е.В. Соснина, Ф.Ф. Халиуллина [и др . ] // Гигиена и санитария. - 2009. - № 4. - С. 45-47.

80. Роль центров здоровья в реализации национ ельной стратегии действий в интересах детей / О.А. Игнатова, Н . С. Пышнограева, Л.И. Меньшикова, М.Г. Дьячкова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т. 18 (2). -С. 445-448.

81. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева, Б.М. Железнов, М.Н . Кузнецова, Д.М. Фанченко. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - С. 128-145.

82. Савельева Г.М. Гинекология / Г.М. Савельева / Под ред. Г.М. Савельевой,

B.Г. Бр еусенко. - Изд-во «Гоэтар - медиа», 2011. - 432 с.

83. Самыкина О.В. Влияние латентного дефицита железа у женщин с бесплодием на частоту наступления беременности в программах ЭКО/ О.В. Самыкина // Аспирантский вестник Поволжья. - 2013. - № 1. -

C. 108-111.

84. Саякова А. Т. Состояние физического р азвития, соматического и р епродуктивного здоровья девочек-подростков Кыргызской республики /А.Т. Саякова, Г.Дж. Бейшенбиева, Ж.К. Исакова // Web of S^olan - 2018. -Vol.5 (23). - P. 18-20.

85. Семенова Л.Г. К вопросу о нарушениях мен струального цикла у девочек-подростков: частота встречаемости, структура, особенности течения / Л.Г. Семенова, В.Т. Манчук // Сибирский медицинский журнал. - 2008. -№ 4. - С. 61-62.

86. Солдатова Т.В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы / Т.В. Солдатова // Эндокринология: нсциональное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Е.А. Мельниченко. - М., 2013. - Гл. 3. - С. 177-186.

87. Состояние и проблемы здоровья подростков России / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.Ю. Альбицкий [и др . ] // Проблемы социальной гигиены, здравоохр сн с ния и истории медицины. - 2014. - № 6. - С. 10-14.

88. Состояние соматического здоровья подростков / Е.П. Тимофеева, Т.В. Карцева, Т.И. Рябиченко, Г.А. Скосырева // Медицине и образование в Сибири. - 2014. - № 2. - С. 15-21

89. Ср евнительная эффективность двух терапевтических планов лечения железодефицитной анемии у детей и подростков / Е.А. Ожегов, И.С. Тарасова, А.М. Ожегов [и др . ] // Вопросы гематологии, онкологии и иммунологии в педиатрии. - 2005. - № 1. - С. 14-19.

90. Становление менструальной функции как фактор риска р езвития анемии / И.С. Тарасова, В.М. Чернов, Д.Б. Лаврухин, А.Г. Румянцев // Гематология и трансфузиология. - 2010. - Т. 55 (4). - С. 3-7.

91. Стуклов Н .И. Анемии. Клиника, диагностика и лечение: Учебное пособие для врачей / Н.И. Стуклов, В.К. Альпидовский, П.П. Огурцов. -М.: Медицинское информационное агентство, 2013. - 264 с.

92. Суплотов С. Н. Прогностическое значение исследования уровня растворимых рецепторов транферрина при латен тном дефиците железа / С.Н. Суплотов, О.В. Ананьева, И.В. Пашкина // Здоровье и образование в XXI веке. - 2014. - Т. 16 (4). - С. 89-90.

93. Суплотова Л. А. Профилактика и мониторина зобной эндемии / Л. А. Суплотова, Е.Ф. Туровинина, Г.В. Шарухо. - Тюмень: Сити-пр а сс, 2007. - 151 с.

94. Тарасова И.С. Разработка и научное обоснование скрининаа Железодефицитных состояний у подростков: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук / Тарасова И.С. - М., 2013. - 67 с.

95. Тарасова И.С. Распростр аненность и причины развития дефицита железа у подростков / И.С. Тарасова, В.М. Чернов // Диагностика и лечение анемий в XXI веке: Сб. матер . II Всероссийской научно-практической конференции, 17-18 октября 2013. - Рязань, 2013. - С. 16-21.

96. Тестовая методика для определения интеллектуального потенциала у детей и подростков: стандар тизация и практическая апробация / Л. И. Вассерман , Т.В. Чередникова, О.Ю. Щелкова [и др.]: Пособие для врачей и медицинаких психологов. - СПб., 2008. - 31 с.

97. Туровинина Е.Ф. Первые результаты пилотного проекта по сочетанной профилактике йод- и железодефицитных состояний в Тюменс кой области / Е.Ф. Туровинина, Л.А. Суплотова // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2010. - № 4. - С. 40-45.

98. Туровинина Е.Ф. Распространенность латентного дефицита железа на фоне зобной эндемии у школьников Тюменской области / Е.Ф. Туровинина, Л.А. Суплотова, Н . Ю. Южакова [и др.] // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 2. - С. 38-41.

99. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / Е.В. Уварова. - М.: Литтерра, 2009. - 384 с.

100. Уварова Е.В. Пособие по обследованию состояния репродуктивной системы детей и подростков / Е.В. Уварова, Д. И. Тарусин . - М.: Триада-Х, 2009. -232 с.

101. Фадеев В. В. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению субклинического гипотиреоза у бере менных женщин и детей / В.В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2014. - Т.10 (3). - С. 20-26.

102. Факторы риска дефицита железа у подростков и их влияние на выбор терапии / И.Н. Захарова, И.С. Тарасова, Е.Б. Мачнева, С.И. Лазарева [и др . ] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н . Сперанского. - 2015. - Т. 94 (4). - С. 52-57.

103. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России. - М., 2015.

104. Чернов В.М. Какой препарат следует выбрать при лечении железодефицитной анамии у детей - солевой или на основе гидроксид полимальтозного комплекса железа? / В.М. Чернов, И.С. Тарасова //Педиатрия. - 2012. - Т. 91 (5). - С. 90-96.

105. Шарова М.Л. Особенности состояния здоровья девушек-подростков на современном этапе / М.Л. Шарова, Е.И. Дубынина // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 1. - С. 35-39.

106. Шарухо Г.В. Научное обоснование гигиенических и медико-организационных мероприятий по совершенствованию профилактики и коррекции микронутриентной недостаточности йода и железа на эндемичных территориях: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук / Шарухо Г.В. -СПб., 2011. - 43 с.

107. Шарухо Г.В. О профилактике н еинфекционных заболеваний, связанных с пищевым фактором, у населения Тюменской области /Г.В. Шарухо, М.Ю. Золотарева, И.П. Фещенко // Здравоохранение Российской Федерации. -2014. - № 4. - С. 54-56.

108. Щербаков А.Ю. Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной систем женщин /А.Ю. Щербаков, Т.А. Меликова //Международный медицинский журнал. - 2018. - № 1. - С. 51-54.

109. Эллиот В. Биохимия и молекулярн ая биология / В. Эллиот, Д.М. Эллиот. -М.: Изд-во НИИ Биомедицинской химии РАМН , 2000. - 446 с.

110. Эндокринные заболевания как медико-социальная проблема современности / Е.В. Кузнецов, Л.А. Жукова, Е.А. Пахомова, А.А. Гуламов //Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 4. - С. 62-63.

111. Эпидемиологические факторы риска возникновения железодефицитных состояний у детей и подростков Краснодарского края / В.А. Шашель, А.А. Бишенова, Е.Г. Потягайло, Н.Н . Щеголеватая //Кубан акий научный медицинский вестник. - 2017. - 24 (4). - С. 162-168.

112. Якубова Е. Г. Ранняя диагностика и профилактика дефицита микронутриентов (йода и железа) в период гестации: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Якубова Е.Г. - Тюмень, 2011. - 23 с.

113. Ящук А.Г. Репродуктивное здоровье детей и подростков / А.Г. Ящук, К.Н . Иванова. - 2014. - № 2. - С. 68-74.

114. A community-based case-control study to investigate the role of iron deficiency in the persistence of goiter / R. Pathak, C. Chaudhary, R. Agarwalla, Z. Shaikh [et al.] //Indian J. E.ndocrinol. Metab. - 2016. - Vol. 20 (4). - Р. 517-522.

115. A national audit on the management of pelvic inflammatory disease in UK genitourinary medicine clinics / C. Oroz, H. Bailey, K. Hollows [et al.] //Int. J. STD AIDS. - 2012. - Vol. 23 (1). - Р . 53-54.

116. A prospective multisite evaluation of the intra-menstrual cycle variability of anti-Mullerian hormone (AMH) using an automated AMH immunoassay / S.S. Shin, K.L. Jones [et al.] // Clinical Chemistry. - 2015. - Vol. 61 (S10). - S.13.

117. Abbaspour N. R.eview on iron and its importance for human health / N. Abbaspour, R. Hurrell, R. Kelishadi // J. Res. Med. Sci. - 2014. - Vol. 19 (2). -P . 164-174.

118. An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function / J.C. McCann, B.N. Ames //Am. J. Clin. Nutr. - 2007. - Vol. 85 (4). - P . 931-934.

119. Anaemia among Adolescent Girls in Three Districts in Ethiopia Seifu Hagos, Gebreyesus [et al.] //BMC Public Health. - 2019. - Vol. 19 (1). - P. 92.

120. Anemia in hypothyroidism / N. Antonijevic, M. Nesovic, B. Trbojevic, R. Milosevic // Med. Pregl. - 1999. - Vol. 52 (3-5). - P . 136-140.

121. Assessing the Iron status of populations: Report of a Joint WHO/ Centers for Disease Control and Prevention Technical Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population. - Geneva, Switzerland, 2004.

122. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers: United Nations Children's Fund, International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders. - Geneva: WHO, 2007. -P . 1-97.

123. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. -Geneva: WHO, 2008. - 108 p.

124. Association between iron status and thyroid function in Nepalese children / S. Khatiwada, B. Gelal, N. Baral, M. Lamsal // Thyroid Res. - 2016. - Vol.9 (1). -P . 2.

125. Association between menarche and iron deficiency in non-anemic young women / D.L. Sekhar, L.E. Murray-Kolb, A.R. Kunselman, C.S. Weisman [et al.] //PLoS One. - 2017. - Vol. 12 (5). - e 0177183.

126. Augusto R.A. Associations between low consumption of fruits and vegetables and nutritional deficiencies in Brazilian schoolchildren / R.A. Augusto, F. Cobayashi, M.A. Cardoso // Public Health Nutr. - 2015. - Vol. 18 (5). - P . 927-935.

127. Basal and stimulation day 5 anti-Mullerian hormone serum concentrations as predictors of ovarian response and pregnancy in assisted reproductive technology cycles stimulated with gonadotropin-releasing hormone agonist-gonadotropin treatment / J. Penarrubia, F. Fabregues, D. Manau [et al.] //Hum. Reprod. - 2005.

- Vol. 120 (4).- P . 915-922.

128. Beard J. E.vidence for thyroid hormone deficiency in iron-deficient anemic rats / J. Beard, B. Tobin, W. Green // J. Nutr. - 1989. - Vol. 119 (5). - P. 772-778.

129. BMI-for-age (5-19 years) Reference percentiles girls. - Geneva: World Health Organization, 2007.

130. Braverman L E. The thyroid: a Fundamental and clinical text / L.E. Braverman, R.D. Utiger. - Philadelphia: Lippicott Williams & Wilkins, 2005. - P. 595-598.

131. Briggs D.A. Transferrin in the developing ovarian follicle: evidence for de-novo expression by granulosa cells / D.A. Briggs // Mol. Hum. Reprod. - 1999. - Vol. 5.

- P . 1107-1114.

132. Burchi F. The role of food and nutrition system approaches in tackling hidden hunger / F. Burchi, J. Fanzo, E. Frison // Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2011.

- Vol. 8 (2). - P . 358-373.

133. Characteristics of anemia in subclinical and overt hypothyroid patients / M. Erdogan, A. Kosenli, S. Ganidagli, M. Kulaksizoglu // Endocr. J. 2013. -Vol. 60 (4). -P . 541.

134. Consenso Nacional para el diagnostico y tratamiento de la anemia em la infancia y em la adolescencia / V.J. S. Michaca, J.L. G. Galaviz, M. V. Pasillas et al. // Pediatria de Mexico. - 2012. - Vol. 14 (2). -P. 71-85.

135. Daily iron supplementation for improving anaemia, iron status and health in menstruating women / M.S. Low, J. Speedy, C.E. Styles, L.M. De-Regil, S.R. Pasricha //Cochrane Database Syst Rev. - 2016. - Vol. 18 (4). - CD009747.

136. DeLoughery T.G. Iron Deficiency Anemia / T.G. DeLoughery // Med. Clin. North Am. - 2017. - Vol. 101 (2). - P . 319-332.

137. Determinants of ferritin and soluble transferrin receptors as iron status parameters in young adult women / I. Pynaert, D. De Bacquer, Ch. Matthys, J. Delanghe [et al.] // Public Health Nutrition. - 2009. - Vol. 12 (10). - P . 1775-1782.

138. Devaki P. B. Effects of oral iron (III) hydroxide polymaltose complex supplementation on hemoglobin increase, cognitive function, affective behavior and scholastic performance of adolescents with varying iron status: a single centre prospective placebo controlled study /P.B. Devaki, R.K. Chandra, P. Geisser // Arzneimittelforschung. - 2009. - Vol. 59 (6). - P. 303-310.

139. Diagnosis and management of iron deficiency anemia in the 21st century /T.D. Johnson-Wimbley, D.Y. Graham // Therap. Adv. Gastroenterol. - 2011. -Vol. 4 (3). - P . 177-184.

140. Dietary determinants of and possible solutions to iron deficiency for young women living in industrialized countries: a review / K. L. Beck, C. A. Conlon, R. Kruger, J. Coad //Nutrients. - 2014. - Vol. 6 (9). - P . 3747-3776.

141. Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burdenof Disease Study 2015 // Lancet. - 2016. - Vol. 388 (10053). - P . 1545-1602.

142. Early follicular serum mulleran-inhibiting substance levels are associated with ovarian response during art cycles / D. Seifer, D. MacLaughin [et al.] // Fertil. Steril. - 2002. - Vol. 77. - P . 468-477.

143. Effects of daily iron supplementation in primary-school-aged children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / M. Low, A. Farrell, B.A. Biggs, S.R. Pasricha // CMAJ. - 2013. - Vol. 19 (17). - E. 791-802.

144. Ermans A.M. Modifications of thyroid function induced by hronic administration of iodine in the presence of autonomus thyroid tissue / A. M. Ermans, M. Camus //Acta Endocrinol. - 1972. - Vol. 70 (3). - P. 463-475.

145. Erythrocyte abnormalities in thyroid dysfunction / S. Omar, S. Hadj Taeib, F. Kanoun [et al.] // Tunis Med. - 2010. - Vol. 88 (11). - P . 783-788.

146. Estimation of iron deficiency anemia in Iranian children and adolescents: a systematic review and metanalysis / M. Akbari, M. Moosazadeh, R. Tabrizi [et al.] // Hematology. - 2017. - Vol. 22 (4). - P . 231-239.

147. Evaluation of iron in serum and urine and their relation with thyroid function in female goitrous patients / G.A. Kandhro, T.G. Kazi, H.I. Afridi, N. Kazi [et al.] //Biol. Trace Elem. Res. - 2008. - Vol. 125 (3). - P. 203-212.

148. Fein H.G. Anemia in thyroid diseases / H.G. Fein, R.S. Rivlin //Med. Clin. North Am. - 1975. - Vol. 59 (5). - P . 1133-1145.

149. Gleason G.R. Anemia Prevention and Control in FourCentralAsianRepublics and Kazakhstan / G.R. Gleason, T. Sharmanov // Journal of Nutrition. - 2002. -Vol. 132. - P. 867-870.

150. Global Database on Iron Deficiency and Anemia, Micronutrient deficiency information System. - Geneva: World Health Organization, 2005.

151. Gregoraszczuk E.L. In vitro effect of Triiodothironine on the cyclic AMP, Progesterone and testosterone level in Porcine Theca, Granulose and Luteal cells / E.L. Gregoraszczuk, AJ. Galas //Endocrine Regulations. - 1998. - Vol. 32. -P . 93-98.

152. Guideline: fortification of food-grade salt with iodine for the prevention and control of iodine deficiency disorders. - Geneva: WHO, 2014. - P . 1-44.

153. Hipothermia in iron deficiency due to altered triiodthyronine metabolism / E. Dillman, C. Gale, W. Green, D.G. Johnson [et al.] //American Journal of Phisiology. - 1980. - Vol. 239. - P . 377-381.

154. Hu S. Multiple Nutritional Factors and the Risk of Hashimoto's Thyroiditis / S. Hu, M.P. Rayman // Thyroid. - 2017. - Vol. 27 (5). - P . 597-610.

155. Hurrell R. F. Iron fortification: its efficacy and safety in relation to infections / R.F. Hurrell //Food Nutr. Bull. - 2007. - Vol. 28 (4). - S. 585-594.

156. Impact of thyroid dysfunction on erythropoietin dosage in hemodialysis patients / Y.Y. Ng, H.D. Lin, S.C. Wu, C.Y. Yang [et al.] // Thyroid. - 2013. - Vol. 23 (5). - P . 552-561.

157. Intermittent iron supplementation for improving nutrition and developmental outcomes in children under 12 years of age / L.M. De-Regil, M.E. Jefferds, A.C. Sylvetsky, T Dowswell [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2011. - Vol. (12). - CD009085

158. Iodine Deficiency in Europe: A continuing public health problem. - Switzerland, Geneva: WHO, 2007. - P . 1-70.

159. Iron deficiency anaemia / A. Lopez, P . Cacoub, C. Macdougall, L. Peyrin-Biroulet // The Lancet. - 2016. - Vol. 387 (10021). - P . 907-916.

160. Iron deficiency and everload. Implication in oxidative stress and vascular health / L. Toxqui, A. Piero, V. Cantais [et al.] // Nutr. Hosp. - 2010.- Vol. 250. -P. 350-365.

161. Iron deficiency and fatigue in adolescent females with heavy menstrual bleeding / W. Wang, T. Bourgeois, J. Klima, E. D. Berlan [et al.] // Haemophilia. - 2013. -Vol. 19 (2). - P . 225-230.

162. Iron Deficiency Anemia Assessment, Prevention and Control. - A guide for programme managers. - Geneva: WHO, 2013.

163. Iron deficiency anemia assessment, prevention and control. A guide for programmer managers. - Geneva: WHO, 2008.

164. Iron deficiency anemia in adolescents: a literature review / R. C. De A. C.airo, L.S. Rodrigues, N.C. Bustani, C.D. F. Marques // Nutr. Hosp. - 2014. - Vol. 29

(6). - P . 1240-1249.

165. Iron Deficiency Anemia Reduces Thyroid Peroxidase Activity in Rats / S. Y. Hess, M.B. Zimmermann, M. Arnold, W. Langans [et al.] //J. Nutr. - 2002. - Vol. 132

(7). - P . 1952-1955.

166. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. - Geneva: World Health Organization; 2001. - 114 p.

167. Iron Deficiency May Predict Greater Risk for Hypothyroxinemia: A Retrospective Cohort Study of Pregnant Women in China / X. Teng, Z. Shan, C. Li, X. Yu [et al.] // Thyroid. - 2018. - Vol. 28 (8). - P . 968-975.

168. Iron Deficiency without Anemia: A Common Yet Under-Recognized Diagnosis in Young Women with Heavy Menstrual Bleeding /| S. Johnson, A. Lang, M. Sturm [et al.] //Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. - 2016. - Vol. 29 (6). -P . 628-631.

169. Iron intake and risk of ovulatory infertility / J.E. Chavarro, J.W. Rich-Edwards, B.A. Rosner, W. C. Willett // Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 108 (5). -P . 1145-1152.

170. Iron nutrition in adolescence / M. Mesias, I. Seiquer, M.P. Navarro // Crit. Rev. Food Sci. Nutr. - 2013. - Vol. 53 (11). - P. 1226-1237.

171. Iron status and anaemia in Sri Lankan secondary school children: A cross-sectional survey / A. Allen, S. Allen, R. Rodrigo [et al.] // PLoS One. - 2017. - Vol. 12 (11).

- e0188110.

172. Iron, folic acid and vitamin B12 deficiencies related to anemia in adolescents from a region with a high incidence of congenital malformations in Venezuela / T. Suarez, M. Torrealba, N. Villegas, C. Osorio [et al.] //Arch. Latinoam. Nutr. -2005. - Vol. 55 (2). - P . 118-123.

173. Kiku P.F. Distribution iodine deficiency diseases in coastal areas depending on geochemical conditions / P.F. Kiku, B.G. Andryukov // Gig. Sanit. - 2014. - Vol. 5.

- P . 97-104.

174. Kim H.J. Structure, function, and assembly of heme centers in mitochondrial respiratory complexes / H.J. Kim // Biochim. Biophys. Acta. - 2012. -Vol. 1823 (9). - P . 1604-1616.

175. Kocaoz S. The prevalence and impacts heavy menstrual bleeding on anemia, fatigue and quality of life in women of reproductive age / S. Kocaoz, R. Cirpan, A.Z. Degirmencioglu // J. Med. Sci. - 2019. - Vol. 35 (2). - P . 365-370.

176. Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease / Z. Baloch, P. Carayon, B. Conte-Devolx, [et al.] // Thiroid. - 2003. - Vol. 13. - P . 3-126.

177. Lill R. The role of mitochondria in cellular iron-sulfur protein biogenesis and iron metabolism / R. Lill // Biochim. Biophys. Acta. -2012. - Vol. 1823. - P . 14911508.

178. Logic model for micronutrient interventions in public health. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. - Geneva: World Health Organization, 2011.

179. Lozoff B. Double burden of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status: a longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years. / B. Lozoff, E. Jimenez, J.B. Smith //Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2006. - Vol. 160 (11). -P . 1108-1113.

180. Maio N. Iron-sulfur cluster biogenesis in mammalian cells: new insights into the molecular mechanisms of cluster delivery. / N. Maio, T. A. Rouault //Biochim. Biophys. Acta. - 2015. - Vol. 1853. - P. 1493-1512.

181. Iron deficiency is associated with Hypothyroxinemia and Hypotriiodothyroninemia in the Spanish general adult population: [e-mail] study/ C. Maldonado-Araque, S. Valdes, A. Lago-Sampedro et al. // Scientific Reports. - 2018. - Vol. 8. - P . 6571.

182. Mensuration echographiques de la thyroide chez des enfants de zero a 15 ans de la ville de Ouagadougou / T.L. Tapsoba, T. Oueraogo, B. Nacro, O. Diallo [et al.] // Medicine Nucleaire. - 2008. - Vol. 32 (11). - P. 573-579.

183. Mesias M. I.ron nutrition in adolescence. / M. Mesias, I. Seiquer, M.P. Navarro //Crit. Rev. Food Sci. Nutr. - 2013. - Vol. 53 (11). - P. 1226-1237.

184. Micronutrient Status in Sri Lanka: A Review / H.M. Abeywickrama, Y. Koyama, M. Uchiyama [et al.] // Nutrients. - 2018. - Vol. 10 (11). - E1583.

185. Milman N.B. ody iron and individual iron prophylaxis in pregnancy-should the iron dose be adjusted according to serum ferritin? // N. Milman, K.E. Byg, T. Bergholt [et al.] // Ann. Hematol. - 2006. - Vol. 85 (9). - P. 567-573.

186. Monitoring the prevalence of thyroid disorders in the adult population of Northeast Germany / R. M. Khattak, T. Ittermann, M. Nauck, H. Below, H. Völzke [et al.] // Popul. Health Metr. - Vol. 14. - P . 38.

187. New reference values from thyroid volume by ultrasound in iodine sufficient schoolchildren: a World Health Organization: Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report // M. Zimmermann, S. Hess, L. Molinari [et al.] //Am. J. Clin. Nutr. -2004. - Vol. 79. - P . 231-237.

188. Oravec S. Disorders of thyroid function and fertility disorders / S. Oravec, S. Hlavacka // Ceska Gynekol. - 2000. - Vol. 65 (1). - P. 53-57.

189. Osendarp S. Case study on iron in mental development - in memory of John Beard (1947-2009) / S. Osendarp, L. Murray-Kolb, M. Black // Nutr. Rev. - 2010. -Vol. 68 (S.1). - P . 48-52.

190. Palandri A. Frataxin inactivation leads to steroid deficiency in flies and human ovarian cells / A. Palandri //Hum. Mol. Genet. - 2015. - Vol. 24. - P.2615-2626.

191. Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatment for iron deficiency in infancy / B. Lozoff, E. Jimenez, J. Hagen, E. Mollen, A.W. Wolf //Pediatrics. - 2000. - Vol. 105 (4). - E 51.

192. Prospects of the clinical utilization of melatonin / G.A. Bubenick, D.E. Blask, G.M. Brown [et al.] // Biol. signals Recept. - 2002. - Vol. 7 (4). P. 195-219.

193. Recommendations on wheat and maize flour fortification. Meeting Report: Interim Consensus Statement. - Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2009.

194. Redmond G. P. Thyroid dysfunction and women's reproductive health. G.P. Redmond //Thyroid. - 2004. - Vol. 14, Suppl 1. - S. 5-15.

195. Reference range of thyroid hormones in normal Indian school-age children. / R.K. Marwaha, N. Tandon, A. Desai [et al.] // Clin. Endocrinol. - 2008. - Vol. 68 (3). - P . 369-374.

196. Relationship between anti-Mullerian hormone and antral follicle count across the menstrual cycle using the Beckman Coulter Access assay in comparison with Gen II manual assay / J. Schiffner, J. Roos [et al.] // Clin. Chem. Lab. Med. - 2017. -Vol. 55 (7). - P . 1025-1033.

197. Relationship between intensity of soil-transmitted helminth infections and anemia during pregnancy / R. Larocque, M. Casapia, E. Gotuzzo, T. W. Gyorkos // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 2005. - Vol. 73. - P.783-789.

198. Rivlin R.S. Anemia in thyroid diseases / R.S. Rivlin // Med. Clin. North Am. -1975. - Vol. 59 (5). - P . 1133-1145.

199. Sato E. Morphodynamics of ovarian follicles during oogenesis in mice. Microsc. Res. Tech. - 2006. - Vol. 69. - P . 427-435.

200. Selvarani P. Prevalence of anaemia and its association with demographic factors among adolescent girls in Coimbatore district, India / P. Selvarani // Indian J. Public Health Res. Devel. - 2017. - Vol. 8 (2). - P. 207-211.

201. Serum ferritin concentrations for the assessment of iron status and iron deficiency in populations. Vitamin and Mineral Nutrition: Information System. - Geneva: World Health Organization, 2011.

202. Shift of the TSH reference range with improved iodine supply in Northeast Germany / R.M. Khattak, M. Nauck, C.M.M. Cordova, H. Volzke //Eur. J. Endocrinol. - 2015. - Vol. 172 (3). - P. 261-267.

203. Short M.W. Iron deficiency anemia: evaluation and management / M.W. Short, J.E. Domagalski // Am. Fam. Physician. - 2013. - Vol. 87 (2). - P. 98-104.

204. Socio-economic status and puberty are the main factors determining anaemia in adolescent girls and boys in East Java, Indonesia / D.D. Soekarjo, S. de Pee, M.W. Bloem [et al.] //Eur. J. Clin. Nutr. - 2001. - Vol. 55 (11). - P. 932-939.

205. Tanner J.M. Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children / J.M. Tanner, P.S. Davies //J. Pediatr. - 1985. - Vol. 107 (3). - P . 317-329.

206. Tanner J.M. Growth at adolescence / J.M. Tanner. - Oxford, UK: Blackwell Scientific Publications, 1969.

207. Taurog A. Hormone synthesis: thyroid iodine metabolism / A. Taurog // Werner and Ingbar's. The Thyroid: a Fundamental / L.E. Braverman, R.D. Utiger (eds.). -Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. - 2000. - P. 61-84.

208. The effect of iron supplement on children with euthyroid goiter: a randomized placebo-controlled clinical trial / M. Ordooei, M. Akbarzadeh, R. Soleimanizad [et al.] // Iran J. Ped. Hematol. Oncol. -2014. - Vol. 4 (3). - P. 84-88.

209. The haematology of hypothyroidism / L. Horton, R.J. Coburn, J.M. England, R.L. Himsworth //Quart. J. Med. - 1976. - Vol. 45 (177). - P . 101-123.

210. The relation between serum ferritin and goiter, urinary iodine and thyroid hormone concentration / F. Azizi, P. Mirmiran, R. Sheikholeslam, M. Hedayati [et al.] // Int. J. Vitam. Nutr. Res. - 2002. - Vol. 72 (5). - P . 296-298.

211. The Relationship between Iron Deficiency and Thyroid Function in Chinese Women during Early Pregnancy / L.I. Shuxiang, G.A.O. Xin, W.E.I. Yancai [et al.] // Journal of Nutritional Science and Vitaminology. - 2016. - Vol. 62 (6). -P . 397-401.

212. The relationship between iron status and thyroid hormone concentration in iron-deficient adolescent Iranian girls / M. H. Eftekhari, S.A. Keshavarz, M. Jalali, E. Elguero // Asia Pac. J. Clin. Nutr. - 2006. - Vol. 15 (1). - P . 50-55.

213. The relationship between iron status and thyroid hormones in adolescents living in an iodine deficient area / O. Yavuz, T. Yavuz, C. Kahraman, N. Ye§ildal [et al.]// J. Pediatr. Endocrinol Metab. - 2004. - Vol. 17 (10). - P. 1443-1449.

214. The role of iron deficiency in persistent goiter / M.H. Dabbaghmanesh, A. Sadegholvaad, F. Ejtehadi, G. Ranjbar-Omrani //Arch. Iran Med. - 2008. -Vol. 1 (2). - P . 157-161.

215. Thyroid Function among Children with Iron Deficiency Anaemia: Pre and Post Iron Replacement / H.M. A. El-Masry, M.M. A. Hamed, M.H. Hassan [et al.] // J. Clinical and Diagnostic Research. - 2018. - Vol.12 (1). - BC01-BC05.

216. Thyroid status in patients with low serum ferritin level / S. Akhter, Z.U. Nahar, S. Parvin, A. Alam [et al.] // J. Med. Biochem. - 2012. - Vol. 5. - P . 05-11.

217. Urinary iodine concentrations for determining iodine status deficiency in populations. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. - Geneva, 2013. - P . 1-5.

218. Weekly iron and folic acid supplementation programmes for women of reproductive age: an analysis of best programme practices. - Manila: World Health Organization. Regional Office for the Western Pacific, 2011.

219. WHO growth standards for infants and young children /M. De Onis, C. Garza, A.W. Onyango [et al.] // Arch. Pediatr. - 2009. - Vol. 16 (1). - P . 47-53.

220. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO Global database on anaemia. - Geneva: World Health Organization, 2008.

221. Wu Y.T. Preliminary proteomic analysis on the alterations in follicular fluid proteins from women undergoing natural cycles or controlled ovarian hyperstimulation / Y. T. Wu // J. Assist. Reprod. Genet. - 2015. - Vol. 32. -P . 417-427.

222. Youdim M. B. H. Putatuve biological mechanisms of the effect of iron deficiency on brain biochemistry and behavior / M.B. H. Youdim, D. Ben-Shachar, S. Yehuda //Am. J. Clin. Nutr. - 1989. - Vol.50. - P. 607-617.

223. Zhu Y. Prevalence of iron deficiency in children aged 7 months to 7 years in China / Y. Zhu, Q. Liao // Zhonghua Er ke Za Zhi. - 2004. - Vol. 42 (12). - P . 886-891.

224. Zimmermann M. B. The impact of iron and selenium deficiencies on iodine and thyroid metabolism: biochemistry and relevance to public health / M.B. Zimmermann, J. Kohrle // Thyroid. - 2002. - Vol. 12 (10). - P . 867-878.

225. Zimmermann M.B. The influence of iron status on iodine utilization and thyroid function / M.B. Zimmermann // Ann. Rev. Nutr. - 2006. - Vol. 26. - P. 367-389.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

КАРТА ОСМОТРА РЕБЕНКА

Ф.И.О. (при наличии) Дата «_»_

20

г.

Возраст:_лет,

лет, дата рождения

(число, месяц, год)

№ школы_, класс

Антропометрия: рост _

см, масса

кг, ИМТ_кг/м2

Жалобы (подчеркнуть): слабость, вялость, головокружение, головная боль, сонливость, обмороки, шум в ушах; снижение работоспособности; снижение переносимости привычных физических нагрузок (одышка и учащенное сердцебиение, слабость мышц), повышенная утомляемость, изменение кожных покровов и дериватов кожи (ломкость ногтей, сухость кожи), поражение слизистых оболочек (жжение языка при приеме пищи, «металлический привкус» во рту); нарушение вкуса и искажение запахов, снижение обоняния; сухость, ломкость, выпадение волос, ломкость, мягкость, истончение ногтей).

Склонность к запорам (да /нет)_

Наличие заболеваний у ребенка: (по данным ф.030/У и анамнеза):

желудочно-кишечного тракта_органов дыхания_

болезни крови и кроветворения, ЖДА в возрасте__

эндокринной системы_ сердечно-сосудистой системы_

мочеполовой системы_другие_

Частота ОРЗ в год_

Занятия спортом: (да/нет), вид спорта_

Физическая активность: только уроки физкультуры, дополнительно_

Курение (да/нет), употребление алкоголя (да/нет), половая жизнь (да/н тт) Наличие заболеваний у родителей (по данным ан тмнеза):

желудочно-кишечного тракта_органов дыхания_

болезни крови и кроветворения, ЖДА _____________________________________

эндокринной системы_сердечно-сосудистой системы_

мочеполовой системы_другие заболевания_

Объективно:

Телосложение_

Кожные покровы_влажности,_

Хейлез, «заеды» в углах рта_

Стрии (есть/нет), локализация_цвет_

Гиперпигментация (есть/нет), локализация_

Ногти (не)изменены: ломкость, мягкость, истончение, исчерченность Волосы (не)изменены сухость, ломкость, выпадение волос, участки алопеции

Видимые слизистые, цвет_, ангулярный стоматит (есть/нет)

Подкожно-жировая клетчатка развита (балл), слабо (0), умеренно (1), избыточно

(2), распределен а (не)равномерно; тур гор тканей_

Органы дыхания. Носовое дыхание (не)затруднено. ЧДД в/мин_

Органы кровообр ащения. ЧСС_уд./мин., АД (пр ав.)_мм рт . ст.,

АД (лев.)_мм рт . ст

Область сердца визуально (не)изменена_

Перкуторно границы сердца (не)расширены_

Сердечные тоны ясные, приглушены, глухие_

Органы пищеварения. Аппетит сниженГне снижен, пристрастие к_

Постоянные зубы_Язык_цвета, выр гженность сосочков (да/нгт),

глоссит, «географический язык»_

Живот (без)болезненный при пальпации_

Стул_запоры (есть/нет)

Мочеполовая система. Полиурия (нет/есть)_поллакиурия (н гт/есть)_

Щитовидная железа. Область шеи (не)измен гна_

Пальпация железы (без)болезненная, консистенция мягкая/плотная,

эластичная/ригидная. Поверхность ровная/бугристая_

Размеры (не)увеличены, до_степени

Узлы (не)пальпируются, локализация_размер_

Наружные половые органы сформированы по_типу

Ма_Р_Ах Ме_

Менструальный цикл. Возраст начала _ лет, регулярный / не регулярные

(уточнить обильные (2), умеренные (1), скудные (0), короткие менструации (менее 3 дней), длительные менструации (более 7 дней), редкие (1 р тз в несколько месяцев), не сколько раз месяц, менс труальное кровотечение), безболезненные (0), умеренно болезненные (1), болезненные (2) (необходим прием обезболивающих препаратов).

- 154 -ПРИЛОЖЕНИЕ 2

АНКЕТА ДЛЯ МАМЫ ДЕВОЧЕК

Ф.И.О. (при наличии) девочки _

Возраст матери при родах _

От каких по счету родов рождена девочка ______________________________

Вес, рост ребенка при рождении _

Родыпроизошли в срок/преждевременно/ запоздалые _

Роды самомтоятельные/кесарево сечение _

Осложнения во время беременности: анемия, гестоз (повышение АД, отеки), кровотечение во время беременности, патология щитовидной железы, обнаруженная во время беременности? _

Принимала ли мама во время беременности препараты йода/железа? _

Было ли бесплодие до р одов _

Регрессирующие (замершие) беременности _____________________________

Первая менструация (матери) во сколько лет? _

Менструации (матери): регулярные/нерегулярные, обильные/умеренные/скудные, (без)болезненные

- 155 -ПРИЛОЖЕНИЕ 3

КАРТА УЧАСТНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ (МОДЕЛЬ ПИТАНИЯ)

Дата_(число, месяц, год)

Ф.И.О. (при наличии) _

№ школы_, класс_

Дата рождения (число, месяц, год)_

Возраст_пол_

Питание дома (да/нет), вне дома (если да, указать где) _

Употребление мяса и мясных продуктов (подчеркунть): ежедневно (да/нет), 2-3 раза в неделю, 1 раз в неделю и реже, вегетаранство (да/нет) _

Употребление рыбы и продуктов моря (подчеркнуть): ежедневно (да/нет), 2-3 раза в неделю, 1 раз в неделю и реже _

Употребление йодированной соли (подчеркунуть): ежедневно (да/нет), чаще йодированную, чем обычную (да/нет), чаще обычную, чем йодированную (да/нет), только обычную, нейодированную (да/нет)

Употребление овощей и фруктов в свежем виде (подчеркнуть): ежедневно (да/нет), 2-3 раза в неделю, 1 раз в неделю и реже _

Религиозные или традиционные особенности питания (посты, отказ от отдельных видов продуктов) (да/нет) _

Диеты для сниже ия массы тела (да/нет) _

Мучные, сдобные изделия, фастфуд ежедневно (да/нет), 2-3 р аза в неделю, 1 раз в неделю и реже _

Прием витаминов (да/нет), последний курс приема витаминов _