Репродуктивное здоровье дочерей женщин, подвергшихся в детстве действию ионизирующего излучения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Личак Наталья Викторовна

• Личак Наталья Викторовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Личак Наталья Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЛИЯНИИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА СТАНОВЛЕНИЕ И ФУНКЦИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные понятия о репродуктивном здоровье

1.2 Репродуктивное здоровье женщин в регионах

с радиоактивным загрязнением

1.3 Состояние репродуктивного здоровья девочек и юных женщин, проживающих на территориях, загрязненных в результате аварии на ЧАЭС

1.4 Влияние ионизирующего излучения на функцию щитовидной железы. Роль щитовидной железы в репродуктивной системе

1.5 Влияние ионизирующего излучения на формирование репродуктивной системы у девочек и девушек

1.6 Особенности изменений прооксидантных процессов у девочек, рожденных женщинами, подвергшимися в детстве воздействию ионизирующего излучения 32 ГЛАВА 2. КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН, ПОДВЕРГШИХСЯ В ДЕТСТВЕ ВОЗДЕЙСТВИЮ ИОНИЗИРУЮЩЕЙ

РАДИАЦИИ, И ИХ ПОТОМСТВА — ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ

2.1 Медико-социальная характеристика женщин исследуемых групп

2.2 Медико-социальная характеристика обследованных девочек

и девушек-подростков

2.3 Сравнительная оценка менструального цикла женщин и их дочерей

2.4 Распространенность экстрагенитальных заболеваний у девочек и девушек-подростков и их матерей, подвергшихся в детстве воздействию ионизирующей

радиации

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Результаты исследования гормонального статуса женщин, подвергшихся

воздействию ионизирующей радиации в пре- и пубертатном возрасте

3.2 Результаты исследования уровня гормонов у девочек и девушек-подростков, рожденных от матерей, подвергшихся действию ионизирующей радиации

3.3 Результаты сонографического исследования щитовидной железы у женщин, подвергшихся действию ионизирующей радиации, и их дочерей, проживающих

в регионах радионуклидного загрязнения

3.4 Результаты исследования тиреоидных гормонов в крови девочек, а также их матерей, подвергшихся в детстве действию полного спектра радионуклидов, включая радиойод

3.5 Результаты эхографического исследования органов малого таза у девочек и девушек-подростков, рожденных от матерей, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации

3.6 Результаты иммуноцитохимического исследования крови девочек и девушек-подростков, рожденных у матерей, подвергшихся действию ионизирующей радиации и проживающих в регионах радионуклидного загрязнения

3.7 Исследование взаимосвязи показателей гормонального статуса женщин, перенесших радиационную аварию, и их дочерей

3.8 Исследование возможности прогнозирования развития СПКЯ и гипотиреоза у дочерей, рожденных женщинами, подвергшихся воздействию ионизирующей

радиации

ГЛАВА 4. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УЛУЧШЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДОЧЕРЕЙ ЖЕНЩИН, ПОДВЕРГШИХСЯ

ДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ, ОЦЕНКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1. Центильная таблица развития девочки от 0 до 17 лет

(длина, рост/ масса тела)

Приложение 2. Центильная таблица развития девочки от 0 до 17 лет

(окружность груди, окружность головы)

Приложение 3. Центильная таблица развития девочки от 0 до 17 лет (масса тела,

кг)

Приложение 4. Шкала Таннера для оценки полового развития девочек

Приложение 5. Эхографические размеры щитовидной железы у детей

(Пыков М.И.2006)

Приложение 6. Эхографические показатели органов малого таза в разные

возрастные периоды девочек (Пыков М.И.2014)

Приложение 7. Нормы содержания половых гормонов в крови у женщин и детей (Скударнова И. М.2006)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивное здоровье дочерей женщин, подвергшихся в детстве действию ионизирующего излучения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Репродуктивное здоровье характеризуется способностью индивидов к воспроизводству себе подобных и включает оценку всех функций и процессов, происходящих в репродуктивной системе. В популяционном масштабе она выражается в уровне здоровья настоящего и последующих поколений [1, 93, 121]. Охрана репродуктивного здоровья девочек и девушек, формирующих демографический резерв и репродуктивный потенциал страны, — чрезвычайно важная проблема отечественного здравоохранения, решение которой выходит за рамки сугубо медицинских мероприятий [43, 44]. Формирование репродуктивного здоровья женщины начинается задолго до рождения и зависит от множества факторов, воздействующих на репродуктивную систему в период эмбриогенеза, внутриутробного и постнатального роста и развития [72, 81, 84]. Значительную роль играют условия и образ жизни, в том числе экологическая ситуация, наличие экстрагенитальных заболеваний, особенности сексуального и репродуктивного поведения в подростковом возрасте [44, 46,95].

Влияние ионизирующего излучения на репродуктивную функцию женщины может проявиться через несколько лет после радиационного воздействия [1, 22, 52]. Повреждающие факторы способны оказывать воздействие на органы и ткани репродуктивной системы непосредственно или опосредованно, за счет нарушения нейроэндокринной регуляции их функции [9, 81]. Гибель половых клеток может привести к нарушению репродуктивной функции, степень выраженности которой зависит от дозы воздействующей ионизирующей радиации [15]. Последствия, к которым приводят нарушения репродуктивного здоровья женщин, в том числе и в социальной сфере, могут создавать предпосылки для ухудшения эпидемиологической ситуации и неблагоприятно отразиться на здоровье не только отдельных регионов внутри страны, но даже нескольких стран [4].

Степень разработанности темы. Становление репродуктивной системы в период детства и полового созревания значимо предопределяет фертильность

женщины в детородном возрасте [1]. Репродуктивное здоровье девочек формируется под влиянием различных факторов, в том числе окружающей среды [44, 49, 99]. Один из известных негативных техногенных факторов — ионизирующее излучение, особенно привлекшее внимание отечественных ученых после аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) [66, 105, 114].

В качестве основной причины ухудшения репродуктивного здоровья населения после аварии на ЧАЭС рассматривают длительное воздействие малых доз ионизирующего излучения [47, 112, 114]. Влияние радиации на репродуктивную функцию женщины может проявиться через несколько лет после воздействия, как вследствие прямого повреждения герминативных клеток, так и косвенно в результате нарушения регуляторных влияний со стороны других органов и систем [59, 102, 107, 114]. Особый интерес представляет изучение закономерностей формирования репродуктивного потенциала дочерей женщин, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в детстве или в период полового созревания. Как известно, подростки относятся к одной из самых чувствительных групп по отношению к радиоактивному воздействию, последствия которого могут проявляться в более позднем возрасте [49, 50, 118].

Это позволило выдвинуть гипотезу настоящего исследования — девочки, матери которых в детстве или в пубертатном периоде подверглись воздействию ионизирующей радиации, входят в группу высокого риска по формированию нарушений репродуктивного здоровья.

Научные исследования российских, украинских и белорусских ученых, мониторинг демографо -эпидемиологической ситуации в регионах, загрязненных радионуклидами, свидетельствуют о негативном влиянии ионизирующего излучения на состояние здоровья женщин, детей и подростков: падение рождаемости, рост младенческой смертности и мертворождаемости в первые годы после аварии, увеличение заболеваемости распространенности эндокринных нарушений, новообразований, врожденных пороков развития [18, 47, 109]. Специально организованные исследования облученных детей выявили характерные для них нейроэндокринные, метаболические, иммунные и

психосоматические нарушения [11, 82, 118]. В связи с особенностью радионуклидного спектра аварийного выброса, сопряженного с выходом значительного количества радиоизотопов йода, обладающих тропностью к щитовидной железе (ЩЖ), среди заболеваний, выявленных в постчернобыльский период, приоритет принадлежит болезням ЩЖ, вызванным радиоактивным йодом [1, 23, 28, 120]. В соответствии с Рекомендациями Международной комиссии по радиационной защите (1994), основной эффект при остром внешнем облучении ЩЖ состоит в развитии детерминированных нарушений: гипотиреоза — при дозе облучения свыше 1000 сантигрей (сГр), аутоиммунного тиреоидита (АИТ) — при дозе облучения 50 сГр и более. Онкологические заболевания, рак ЩЖ реализуются при хроническом облучении малыми дозами (5-100 сГр) [23, 120]. Чернобыльский регион относится к йододефицитным территориям [105, 110]. Изучение сочетанного влияния йодного дефицита и ионизирующей радиации на тиреоидный гомеостаз нашло достаточное отражение в литературе [89].

Состояние здоровья детей определяется здоровьем их родителей, наследственностью, антенатальным развитием, средой обитания и другими факторами, среди которых адаптационной системе отводится одна из ключевых ролей [15, 64]. Сохраняет свою актуальность вопрос о причинах и механизмах возникновения заболеваний, обусловленных ионизирующей радиацией. Ответ на него особенно важен для прогнозирования здоровья населения, подвергшегося и/или проживающего в условиях воздействия ионизирующего излучения.

В литературе вопрос о влиянии ионизирующего излучения на репродуктивную функцию женщин освещен недостаточно полно. Недостаточно изучена связь морфологических и функциональных нарушений гормонального гомеостаза, отсутствуют данные об особенностях репродуктивных расстройств в зависимости от зоны радиационного облучения организма.

Целесообразно концептуальное осмысление мер по сохранению репродуктивного здоровья женского населения, проживающего в условиях воздействия радиационного фактора, даже минимального. Безусловно, важны и

необходимы меры государственной поддержки. Однако реализация этой концепции должна быть направлена на формирование у данной популяции самосохранительной модели поведения [24].

Авторы большого числа публикаций последних десятилетий признают необходимость систематизации мероприятий по охране репродуктивного здоровья женщин, проживающих в зонах ионизирующей радиации, и их потомства, так как малые дозы ионизирующего излучения неизменно ассоциированы с высоким риском различных гинекологических, экстрагенитальных заболеваний, с осложнениями гестации, существенно ухудшая тем самым репродуктивный прогноз и демографические перспективы для страны. Данные меры должны включать два основных направления: 1- защитные меры по минимизации воздействия радиации в нормальных и экстремальных условиях; 2-общие меры по сохранению репродуктивного здоровья [9, 47, 53, 58, 65, 105].

Недооценка важности исследований по данной проблеме, в том числе необходимости защитных мер даже при полном прекращении поступления в организм долгоживущих радионуклидов, а также необходимость применения концепции по сохранению репродуктивного здоровья населения не только к матерям, но и (особенно) к их потомству, обусловливают необходимость дальнейших целенаправленных научных изысканий в этом направлении [4, 105].

В настоящее время, по нашему мнению, недостаточно раскрыта роль влияния радионуклидного облучения на развитие гинекологических и ассоциированных с ними соматических заболеваний, нарушений гормонального профиля и биохимических показателей, характеризующих наличие окислительного стресса у данной категории населения. Количество публикаций, посвященных изучению возможностей профилактики и выделению контингентов риска нарушений репродуктивного здоровья, в доступной литературе недостаточно для того, чтобы в полной мере создать стратегию, направленную на выработку профилактических мероприятий [3]. Также на сегодняшний день нет полноценных данных о наличии дозозависимости в развитии гинекологических заболеваний, в том числе у подростков.

Существует необходимость углубленной оценки репродуктивного здоровья женщин, проживающих в условиях воздействия малых доз ионизирующей радиации. Согласно официальным данным «Федеральной службы государственной статистики» в Брянской области загрязнению подверглись 22 района и 2 города областного подчинения с численностью населения 484 579 человек. Это составляет 33,0% общей численности населения области [26, 87]. По степени радиоактивного загрязнения 42,2% пострадавшей в результате катастрофы территории относится к зонам со средней, высокой и очень высокой

плотностью загрязнения, зона с правом отселения (ЗПО) — зона с уровнем

2 2 загрязнения почвы по цезию-137 от 556 до 1665 кБк/м (килобеккерелей на м );

зона отселения (ЗО) с уровнем загрязнения почвы по цезию-137 более 1665 кБк/м2

Целенаправленных исследований взаимосвязи репродуктивного здоровья женщин, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, с соматическим и репродуктивным здоровьем их потомства, рожденным на тех же территориях, до настоящего времени не проводилось.

Вышеуказанное предопределяет необходимость изучения особенностей формирования репродуктивного и связанного с ним соматического здоровья у девочек и девушек, а также соматического и репродуктивного здоровья их матерей. Обзор современной литературы позволяет сделать вывод, что основные аспекты лечения и профилактики нарушений репродуктивного здоровья девочек, матери которых подверглись ионизирующей радиации, изучены фрагментарно: отсутствуют достоверные данные об их структуре, не систематизированы факторы риска нарушений становления и реализации репродуктивной системы девочек, девушек и их матерей. Это препятствует выработке адекватной стратегии и формированию профилактических программ коррекции нарушений репродуктивной функции женщин, пострадавших в результате техногенных катастроф и живущих на экологически неблагоприятных территориях, что приводит к запоздалой диагностике и обусловливает позднее начало целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий [89]. В практическом здравоохранении отсутствует научно обоснованный и удобный для применения

алгоритм ведения пациенток с заболеваниями репродуктивной системы, рожденных и продолжающих проживать на территориях с различным уровнем загрязнения, что в совокупности и определяет актуальность и выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования: улучшить репродуктивное здоровье девочек, рожденных женщинами, подвергшимися воздействию ионизирующего излучения в детском и подростковом возрасте.

Достижению этой цели подчинено решение следующих задач:

1. Изучить распространенность гинекологических и эстрагенитальных заболеваний у женщин, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации в детском и подростковом возрасте, и продолжающих проживать на территориях техногенной катастрофы.

2. Изучить характеристики морфофункционального становления репродуктивной системы и частоту гинекологических болезней у девочек, рожденных матерями, подвергшимися воздействию ионизирующего излучения в детском и подростковом возрасте.

3. Выявить особенности соматического здоровья девочек, рожденных матерями, подвергшимися воздействию ионизирующего излучения в детском и подростковом возрасте, проживающих в регионах радионуклидного загрязнения.

4. Выявить взаимосвязь между нарушениями репродуктивного здоровья матерей, подвергшихся в детстве и в подростковом возрасте воздействию ионизирующего излучения, и нарушениями репродуктивного здоровья у их дочерей, проживающих на территориях с различным уровнем радиоактивного загрязнения.

5. Разработать алгоритм лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию нарушений репродуктивного здоровья у девочек и девушек изучаемой когорты, и оценить его эффективность.

Научная новизна исследования. Получены приоритетные данные о состоянии репродуктивного здоровья женщин, подвергшихся в детстве влиянию

ионизирующего излучения, и их дочерей, проживающих на территориях с различным уровнем радиационного загрязнения. Подтверждены закономерности проживания в регионе техногенной катастрофы и риска развития заболеваний эндокринной, нервной, мочевыделительной систем и гинекологических болезней. Доказана взаимосвязь возраста на момент техногенной катастрофы, состояния здоровья и степени радионуклидного загрязнения территории проживания женщин изучаемой когорты и формирования нарушений репродуктивного здоровья у их дочерей. Расширены представления о патогенетической роли ионизирующей радиации и оксидативного стресса в формировании нарушений репродуктивного здоровья девочек, рожденных матерями, подвергшимися в детстве воздействию ионизирующего излучения, и проживающих в регионах радионуклидного загрязнения. Выявлены предикторы риска развития у них гипотиреоза и СПКЯ, доказана возможность его математического прогнозирования. Разработан и научно обоснован алгоритм лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, доказана перспективность его использования в клинической практике.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Расширены представления о патогенезе нарушений репродуктивного здоровья девочек, рожденных матерями, подвергшимися в детстве радиационному воздействию, и проживающих на загрязненных территориях. Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс современных методов исследования, в том числе методов статистического анализа.

Сформулирована концепция дифференцированной диспансеризации, положенной в основу разработки алгоритма лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение формирования и коррекцию нарушений репродуктивного здоровья дочерей женщин, подвергшихся в детстве влиянию ионизирующего излучения, проживающих на территории техногенной катастрофы. Внедрение в клиническую практику предложенного алгоритма способствует снижению через год наблюдения (р<0,05) частоты гипотиреоза в 4,2 раза, олигоменореи - в 3,4 раза, сальпингоофорита - в

2,8 раза, вульвовагинита - в 1,9 раза, дисменореи - в 1,7 раза, опухолевидных образований яичников - в 1,6 раза.

Методология и методы исследования. Работа выполнена в период 20052017 гг. на клинических базах кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН (зав. кафедрой — член-корр. РАН, проф. Радзинский В. Е.), а также на базе Детского научно-практического центра противорадиационной защиты (руководитель — проф. Балева Л.С.) Обособленного структурного подразделения «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава РФ (и.о. директора института — проф. Длин В.В).

Настоящее проспективное когортное исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ (Минздрава РФ) от 19.06.2003 №266. Использовали социологический, клинико-эпидемиологический, антропометрический, клинические, инструментальные и лабораторные методы, а также комплекс математико-статистических методов, рекомендованных для медицинских и клинических исследований.

Для изучения экологической обстановки в районах проживания обследованного населения использовали материалы официальной статистики (Государственного комитета статистики, данные Минздрава РФ, Департамента здравоохранения и лекарственного обеспечения Брянской области, Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Брянской области), нормативные документы органов федеральной и местной власти, касающиеся вопросов экологии и состояния здоровья населения Брянской области.

В исследование были включены 140 женщин и их дочери ( п=140), которые проживали на территориях, подвергшихся последствиям аварии на Чернобыльской АЭС, с различным уровнем радиоактивного загрязнения на

момент выполнения исследования. Обследованные женщины-матери были стратифицированы в зависимости от возраста на момент техногенной катастрофы и степени радионуклидного загрязнения территории проживания. Первую группу составили 55 женщин, подвергшихся действию радионуклидов после аварии на ЧАЭС в возрасте до 17 лет и проживающих на территории с радиоактивным

л

загрязнением почвы цезием - 137 от 555 до 1665 кБк/ м , а также 55 их дочерей в возрасте до 17 лет. Во вторую группу вошли 55 женщин, подвергшихся воздействию радионуклидов после аварии на ЧАЭС в возрасте 17 лет и старше, проживающих на территории с уровнем загрязнения почвы цезием-137 более 1665 кБк/м2, а также 55 их дочерей в возрасте до 17 лет. В качестве контроля были использованы данные обследования 30 женщин (группа сравнения) и 30 их дочерей в возрасте до 17 лет (группа контроля), проживающих на радиационно чистых территориях (г. Домодедово, Московская область). Контрольные группы были статистически сопоставимы с исследуемыми по возрастным и нозологическим показателям.

Критериями включения послужили: репродуктивный возраст, проживание в момент аварии на ЧАЭС в регионе, подвергшемся действию ионизирующего излучения, проживание на момент выполнения исследования на территории с различным уровнем загрязнения почвы цезием, наличие потомства женского пола, согласие на участие в исследовании. Критериями исключения явились пери- и постменопаузальный возраст матери, наличие злокачественных заболеваний репродуктивной системы, отсутствие согласия на участие в исследовании, несоблюдение рекомендаций врача.

Изучали амбулаторные карты детских поликлиник (форма 025/у-04) и истории болезней (форма 003/у) пациенток клиники Детского научно-практического центра противорадиационной защиты Обособленного структурного подразделения «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. Академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ.

При изучении анамнеза обращали внимание на перенесенные девочками и женщинами заболевания с момента рождения до момента проведения исследования. С учетом отрицательного влияния, оказываемого на становление репродуктивной системы соматическими заболеваниями, в первую очередь — хронические инфекции, была изучена распространенность и частота перенесенных заболеваний у женщин, а также у девочек и девушек по периодам полового развития (нейтральный, препубертатный, пубертатный и юношеский).

В группе сравнения, проживающие в зоне без радиационного загрязнения, изучены медико-социальные факторы, структура экстрагенитальной заболеваемости в анамнезе и на момент исследования, частота гинекологических заболеваний, физическое и половое развитие обследованных. Изучение частоты гинекологических болезней включало сравнительный анализ медико-социальных факторов, анамнез перенесенных соматических и гинекологических заболеваний, частоту гинекологических и экстрагенитальных заболеваний в нозологических формах, нарушений полового развития, характера менструальной функции.

Также использован генеалогический метод для оценки наличия наследственных заболеваний, возможно развившихся после воздействия ионизирующего излучения, генетических факторов риска формирования болезней репродуктивной системы. Оценен семейный анамнез с учетом заболеваний соматических и репродуктивных органов у родственников первой степени родства (матери и дочери).

Физическое развитие девочек оценивали по росту и массе тела, окружности грудной клетки. Основные антропометрические данные оценивали по таблицам центильного типа (см. Приложения 1-3), так как центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди детей. При этом для каждого исследованного возраста выделяли неодинаковые по величине центильные интервалы («коридоры», «зоны»).

Клиническую антропометрию обследованных девочек и девушек проводили по унифицированной методике [44]. Полученные результаты сравнивали с нормативами физического развития для определения степени отклонения

признака от наибольшей частоты (номера коридоров перцентильного распределения 3-10-25-75-90-97). Нормальными считали показатели, которые расположены в 3-6-м коридорах (10-90-й центили). Положение результата измерений в зоне 2-го коридора расценивали как сниженный показатель, в 1 -м коридоре — как низкий показатель. При попадании в зону 7-го коридора его определяли как повышенный показатель, в зону 8-го коридора — как высокий показатель.

Гармоничность физического развития определяли по центильным оценкам показателей длины и массы тела, окружности грудной клетки. При разности номеров коридоров между двумя из трех показателей, не превышающей 1, физическое развитие (телосложение) оценивали как гармоничное, при разности 2 — как дисгармоничное, при разности 3 и более — как резко дисгармоничное [12].

Проводился объективный осмотр при дневном освещении и комнатной температуре (18-20 °С). Проводили оценку степени и характера отложения подкожной жировой клетчатки, наличие и степень развития вторичных половых признаков. Количество и характер отложения подкожной жировой клетчатки оценивали путем подсчета индекса массы тела (ИМТ) согласно формуле (индекс

л

Кетле): масса тела, кг /(рост, м) [119].

Степень выраженности вторичных половых признаков определяли по методике Джеймса Таннера (см. Приложение 4): развитие молочной железы (Ма 0-4), лобковое оволосение (Р 0-3), подмышечное оволосение (Ах 0-3), наступление менархе (Ме) [113].

Специальное гинекологическое исследование проводили у сексуально активных девушек по общепринятой методике после получения их согласия. У девственниц ректально-абдоминальное исследование органов малого таза по стандартной методике выполняли при наличии жалоб, после получения согласия на его проведение.

Обследование пациенток выполняли следующие специалисты: терапевт; педиатр; эндокринолог и акушер-гинеколог.

Обследование врачом акушером-гинекологом проводили по общеизвестному алгоритму, включающему:

- изучение данных анамнеза о становлении менструальной функции, характере менструального цикла (МЦ) и репродуктивной функции;

- общий и гинекологический осмотр;

- инфекционный скрининг (микроскопия вагинального мазка, окрашенного метиленовым синим), по показаниям исследование мазков с помощью полимеразной цепной реакции.

Кроме объективного обследования, у пациенток основных групп и группы сравнения исследовали показатели периферической крови. Определяли содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. Оценку показателей крови проводили унифицированными методами.

Нарушения функции ЩЖ в детском возрасте могут стать причиной нарушения функции репродуктивной системы. В связи с этим была изучена распространенность заболеваний ЩЖ женщин и девочек в основных группах и группе сравнения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ и органов малого таза проводили всем женщинам, девушкам и девочкам основной группы и группы сравнения на аппарате Toshiba (Япония) с использованием линейного датчика c рабочей частотой 4-13 МГц и глубиной сканирования 22-193 мм, внутриполостного ультразвукового датчика с рабочей частотой 3-9 МГц в обе фазы МЦ и конвексного ультразвукового датчика с частотой 2-7 МГц и глубиной сканирования 50-315 мм. Исследование выполняли в клинико-диагностическом отделении Обособленного структурного подразделения «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ (зав. отделением ультразвуковой диагностики — к.м.н. Осипова Э.К.).

Тиреоидный объем рассчитывали по формуле:

объем ЩЖ = [(длина х ширина х толщина левой доли) + (длина х ширина х толщина правой доли)] х 0,479 [90]

За зоб у девочек принимали все случаи превышения фактического объема ЩЖ верхней границы нормы (97-го перцентиля), рассчитанной с учетом площади поверхности тела для детей, проживающих в условиях нормального йодного обеспечения. Также оценивали эхоструктуру железистой ткани ЩЖ.

При комплексной оценке результатов клинической антропометрии, УЗИ (объем ЩЖ — см. Приложение 5) и лабораторных исследований применялись центильные шкалы.

Расширенное лабораторное и инструментальное обследование (вагиноскопию, гистероскопию, лапароскопию) проводилось в соответствии с показаниями в стационарных условиях. Формулировка диагноза производилась согласно Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10 пересмотра).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Личак Наталья Викторовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаркова, Л.А. Окружающая среда и репродуктивное здоровье женщин / Л.А. Агаркова, Н.И. Новичкова, Дикке Г.Б. — М.: Орехово-Зуевская типография, 2004. — 315 с.

2. Айламазян, Э.К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии / Э.К. Айламазян // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — № 1. — С.7-13.

3. Архипова, М.П. Репродуктивное поведение студенток вуза и пути его коррекции в современных условиях : дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Архипова Мария Павловна — Москва, 2015. — 167 с.

4. Архипова, М.П. Репродуктивный потенциал России: статистика, проблемы, перспективы улучшения / М.П. Архипова, М.Б. Хамошина, А.И. Чотчаева // Доктор.Ру. — 2013. — Т. 79 — №1 — С. 70-74.

5. Балева, Л.С. Анализ эпидемиологических трендов у детей 1-11 поколений, подвергшихся радиационному воздействию / Балева Л.С., Сипягина А.Е., Карахан Н.М. // Вестник научных конференций. — 2017. — №2-3. — С. 10-13.

6. Балева, Л.С. Состояние здоровья детского населения России, подвергшегося радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС. Итоги 29-летнего наблюдения детского научно-практического центра противорадиационной защиты / Балева Л.С., Сипягина А.Е., Карахан Н.М. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2015. — №60(4). — С. 610.

7. Белишева, Н.К. Связь некоторых патологических исходов беременности с источниками ионизирующей радиации в окружающей среде / Н.К. Белишева, Л.В. Талыкова // Экологические проблемы северных регионов и пути их решения. Материалы V Всероссийской научной конференции с международным участием: в 3 частях. — 2014. — С. 151-155.

8. Василенко, И.Я. Радиоактивный йод / И.Я. Василенко, О.И.

Василенко // Энергия: экономика, техника, экология. — 2003. — №5. — С. 5762.

9. Вдовенко, И.А. Экологические проблемы репродуктивного здоровья / И.А. Вдовенко, Н.П. Сетко, О.Д. Константинова // Гигиена и санитария. — 2013. — №4. — С. 24-28.

10. Влияние курения на репродуктивное здоровье женщин / Белых А.А., Разгоняева Е.А., Лавлинская Л.И., Ситникова Л.Н. // Молодежный нновационный вестник. — 2013. — №2(1). — С. 184.

11. Влияние малых доз радиации на динамику изменений сывороточных и секреторных иммуноглобулинов у детей, проживающих в условиях радионуклидного загрязнения / Балева Л.С., Сипягина А.Е., Карахан Н.М., Егорова Н.И. // Вестник научных конференций. — 2017. — № 2-3 (18). — С. 13-16.

12. Вострикова, Т.В. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков республики Мордовия : дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Вострикова Татьяна Викторовна. — Москва, 2009. — 169 с.

13. Гинекология / Под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 998 с.

14. Гланц, С.А. Медико-биологическая статистика / С.А. Гланц. — М., 1999. — 459 с.

15. Гуськова, А.К. Радиация и здоровье: размышления врача-эксперта / А.К. Гуськова // Радиационная гигиена. — 2014. — №1. — С. 49-53.

16. Дадашин, Д.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин раннего детородного возраста, проживающих на экологически неблагоприятных территориях : дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Дадашин Дмитрий Викторович. — Смоленск, 2006. — 91 с.

17. Дикке, Г.Б. Особенности репродуктивного поведения молодежи / Г.Б. Дикке, Л.В. Ерофеева // Акушерство и гинекология. — 2013. — Т. 12. — С. 96-101.

18. Динамика частоты врожденных пороков развития у детского

населения Брянской области, проживающего в условиях радиационного загрязнения / А.В. Корсаков, А.В. Яблоков, В.П. Трошин [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. — 2014. — №6. — С. 49-53.

19. Дударева, Ю.А. Анализ течения и исходов беременности у 2-го поколения потомков, прародители которых находились в зоне радиационного воздействия / Дударева Ю.А., Гурьева В.А. // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 2013. — №4. — С. 25-29.

20. Дударева, Ю.А. Вероятные повреждающие механизмы воздействия радиации на репродуктивное здоровье потомков на основе математического моделирования / Ю.А. Дударева, В.А. Гурьева // Мать и дитя в Кузбассе. — 2014. — №2. — С. 35-39.

21. Дударева, Ю.А. Клиническая и иммуногематологическая характеристика женщин второго поколения потомков лиц, находившихся в зоне радиационного воздействия / Дударева Ю.А., Шойхет Я.М., Гурьева В.А. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2014. — №13(4). — С. 52-57.

22. Дударева, Ю.А. Отдаленные последствия радиационного воздействия на женское население, проживающее на территории, прилегающей к Семипалатинскому полигону / Дударева Ю.А., Гурьева В.А. // Практическая медицина. — 2013. — №7. - С. 97-102.

23. Дударева, Ю.А. Оценка состояния щитовидной железы у женщин, находившихся в зоне радиационного воздействия, и их потомков в двух поколениях / Дударева Ю.А., Гурьева В.А. // Экология человека. — 2015. — №10. — С. 9-13.

24. Дуньчик, Я.А. Отношение молодежи к вопросам влияния радиационного фактора на репродуктивное здоровье / Дуньчик Я.А., Дудко Ю.В. // Смоленский медицинский альманах. — 2016. — №4. — С. 231-235.

25. Ермолаева, Е.В. Репродуктивное здоровье молодежи на современном этапе. Медицинские и социальные аспекты : автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Е.В. Ермолаева. — Самара, 2011. — 25 с.

26. Золотухина, И.В. Репродуктивное здоровье девушек-подростков, проживающих в зонах воздействия малых доз радиации : дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Золотухина Ирина Владимировна. — Москва, 2004. — 131 с.

27. Иванина, Е.Ю. Клиническая характеристика детей, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в результате аварии на ЧАЭС / Иванина Е.Ю. // Перинатология и педиатрия. — 2012. — № 1 (49). — С. 57.

28. Иванов, В.К. Проблема рака щитовидной железы: уроки Чернобыля и прогноз для Фукусимы / В.К. Иванов, А.Ф. Цыб // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 2013. — №5. — С. 38-44.

29. Калачина, О.С. Влияние уровня образования на репродуктивные установки населения в Республике Мордовия / Калачина О.С. // V Сухаревские чтения: материалы Всероссийской научно-практической конференции. Научный центр социально-экономического мониторинга. — Саранск, 2015. — С. 183-186.

30. Карапетян, А.Г. Оценка эндокринных изменений у ликвидаторов ЧАЭС в раннем и отдаленном поставарийном периоде / Карапетян А.Г. // Мед.-биол. пробл. жизнедеятельности. — 2015. — № 1 (13). — С. 78-86.

31. Карр, Б. Руководство по репродуктивной медицине / Б. Карр, Р. Блэкуэлл, Р. Азиз. Пер. с англ. И.В. Кузнецовой. — М: Практика, 2015. — 832 с.

32. Кашкалда, Д.А. Гендерные особенности изменений про- и антиоксидантных процессов у детей, рожденных в семьях отцов-ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / Кашкалда Д.А., Бориско Г.О. // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. — 2011. — №1. — С. 27-31.

33. Кашкалда, Д.А. Особенности окислительного гомеостаза у юношей и девушек, рожденных в семьях родителей ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / Кашкалда Д.А., Борыско Г.О. // Украшський радюлопчний журнал. —2011. — №19(3). — 284-285.

34. Коваленко, М.А. Функция щитовидной железы во время

беременности / Коваленко М.А., Кравченко Е.Н., Коваленко М.Ю. // Проблемы современной медицины: актуальные вопросы. — 2014. — С. 15-18.

35. Копылова, О.В. Особенности функционирования гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы детей, рожденных от лиц, облученных в результате аварии на ЧАЭС / Копылова О.В., Степаненко О.А. // Украшський радюлопчний журн. — 2015. — Т. 23, № 3. — С. 58-60.

36. Корсаков, А.В. Сравнительная оценка состояния окружающей среды и здоровья детского населения Брянской области / А.В. Корсаков, В.П. Михалев, В.П. Трошин // Здравоохранение Российской Федерации. — 2012. — №1. — С. 21-26.

37. Кручинский, Н.Г. Патогенетические особенности состояния здоровья населения, пострадавшего в результате чернобыльской катастрофы / Н.Г. Кручинский // Здоровье для всех. — 2014. — №1. — С. 3-8.

38. Кудряшова, Н.Э. Состояние гипофизарно-гонадной и гипофизарно-тиреоидной систем у женщин репродуктивного периода, экспонированных к неблагоприятным производственным факторам : автореф. дисс. ... канд мед. наук : 14.00.05 / Кудряшова Наталья Эдуардовна. — Новосибирск, 2006.

39. Кулаков, В.И. Чернобыль и здоровье будущих поколений. Научные исследования после Чернобыля / В.И. Кулаков, Т.Н. Сокур, И.С. Цыбульская и др. — М., 2004. — 249 с.

40. Куприяник, Т.В. Патология щитовидной железы в отдалённые сроки после внутриутробного облучения / Куприяник Т.В., Стожаров А.Н. // Мед. журн. 2015. — № 2 (52). — С. 69-73.

41. Лазарева, Н.В. Механизмы неблагоприятного влияния экологических факторов на репродуктивную функцию, пути коррекции / Лазарева Н.В., Линева О.И. // Здоровье и образование в XXI веке. — 2017. — №19(9). — С. 100-104.

42. Лебедева, М.Г. Контрацептивное поведение студенток вуза: возможности и перспективы коррекции / М.Г. Лебедева, М.Б. Хамошина,

О.Д. Руднева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2010. — №5. — С. 75-88.

43. Лебедева, М.Г. Медико-географические особенности формирования репродуктивного здоровья девушек-подростков / М.Г. Лебедева, М.Б. Хамошина, Т.В. Вострикова // Доктор.Ру. Гинекология. Эндокринология. — 2012. — №7. — С. 35-41.

44. Лебедева, М.Г. Медико-социальные и социально-географические особенности формирования репродуктивного здоровья девушек-подростков: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Марина Георгиевна Лебедева. — М., 2010. — 23 с.

45. Лебедева, М.Г. Репродуктивный потенциал России: статистика, проблемы, перспективы / М.Г. Лебедева, М.Б. Хамошина, И.А. Чакчурина // Охрана репродуктивного здоровья — будущее России: Матер. Всеросс. конф. с международн. Участием, посвещенной десятилетию кафедры акуш. и гинек. Медицинского факультета Белгородского государственного университета. — Белгород, 2010. — С. 165-167.

46. Лещенко, Я.А. Здоровье современных подростков и факторы, его определяющие / Я.А. Лещенко // Ученые записки забайкальского государственного ун-та. Серия: педагогика и психология. — 2012. — №5. — С. 72-76.

47. Личак, Н.В. Нарушение репродуктивного здоровья у девочек, проживающих в регионах радионуклидного загрязнения после аварий на Чернобыльской АЭС / Н.В. Личак, А.Е. Сипягина, Н.М. Карахан // Вестник Полесского государственного ун-та. Серия общественных и гуманитарных наук. — 2012. — №1. — С. 33-39.

48. Личак, Н.В. Некоторые характеристики менструальной функции девушек-подростков, проживающих в зонах экологического бедствия / Личак Н.В., Оразов М.Р., Хамошина М.Б. — Тезисы Х1 Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва, 17-20 января 2017. — С.364-366.

49. Личак, Н.В. Особенности становления менструальной функции

девушек-подростков, проживающих в зонах экологического бедствия / Личак Н.В., Оразов М.Р. // Хирургическая практика. — 2016. — № 3. — С. 5-7.

50. Личак, Н.В. Преморбидный фон и соматическая заболеваемость девочек-подростков, проживающих в условиях низкой радиации / Личак Н.В., Оразов М.Р., Хамошина М.Б. — Тезисы XI Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва, 17-20 января 2017. — С. 366-367.

51. Личак, Н.В. Репродуктивное здоровье детей в условиях ионизирующего излучения после аварии на ЧАЭС / Н.В. Личак, М.Б. Хамошина, А.Е.Сипягина // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2012. — Т. 57, № 6. — С. 78-81.

52. Личак, Н.В. Репродуктивное здоровье женщин, подвергшихся в детстве воздействию ионизирующего излучения, и их дочерей, проживающих в регионе радионуклидного загрязнения / Н.В. Личак, М.Б. Хамошина, А.Е.Сипягина. — Мать и дитя: матер. XIII Всеросс. науч. Форума. — М.: 2012. - 518 с.

53. Личак, Н.В. Структура соматической патологии девочек-подростков, проживающих в регионах радионуклидного загрязнения / Личак Н.В., Оразов М.Р. // Московский хирургический журнал. — 2016. — № 5 (51). — С. 10-12.

54. Лысенко, И.М. Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз / И.М. Лысенко // Охрана материнства и детства. — 2014. — №1 (23). — С. 7483.

55. Маевская, И.А. Особенности патологии половой системы у женщин-ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС 1986-1987 ГГ. за 25 послеаварийных лет / Маевская И.А., Дубчак А.Е. // Здоровье женщины. — 2014. — № 1 (87). — С. 145.

56. Меликова, Т.А. Функциональное состояние фетоплацентарной системы у беременных с аутоиммунной патологией щитовидной железы / Т.А. Меликова // Запорожский медицинский журнал. — 2016. — №5(98). — С. 64-68.

57. Мелихова, Е.М. Изменения в статистике искусственных абортов в 1986 г. не связаны с психологическими последствиями Чернобыля / Е.М. Мелихова // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — №5. — 2015. — С. 35-50.

58. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. — М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава Российской Федерации, 2015. — 175 с.

59. Морфофункциональные изменения щитовидной железы у детей, облученных в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и потомков облученных родителей / Балева Л.С., Яковлева И.Н., Сипягина А.Е., Карахан Н.М. [и др.] // Вопросы практической педиатрии. — 2012. — Т. 7. — №4. — С. 13-16.

60. Надежкина, Е.Ю. Экологическая физиология. Учебное пособие: электронный ресурс / Надежкина Е.Ю., Новикова Е.И., Филимонова О.С. — Волгоград: Издательство ВГПУ "Перемена", 2015. — 164 с.

61. Национальный радиационно-эпидемиологический регистр [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.nrer.ru/.

62. Неблагоприятные социально-психологические последствия Чернобыльской аварии / Зыкова И.А., Зеленцова С.А. // Ученые записки Санкт-Петербургского имени В.Б. Бобкова филиала Российской Таможенной Академии. — 2013. — №2(46). — С. 258-268.

63. Новицкая, И.А. Репродуктивное здоровье девушек-подростков, антенатальное развитие которых совпало с аварией на Чернобыльской атомной электростанции : дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Новицкая Ирина Алексеевна. — Москва, 2006. - 129 с.

64. Окружающая среда и репродуктивное здоровье / Додхоева М.Ф., Шарипова М.И., Султанова М.М., Назаров Х.М. // Вестник Авиценны. — 2016.

— №4(69). — С. 74-82.

65. Оразов, М.Р. Экстрагенитальные заболевания девочек и девушек-подростков, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения / М.Р. Оразов, М.Б. Хамошина, Н.В. Личак // Исследования и практика в медицине. — 2017. — №2. — С. 76.

66. Организация медицинской помощи детям различных когорт наблюдения, подвергшимся воздействию малых доз радиации / А.Е. Сипягина, Л.С. Балева, М.К. Пулатова [и др.] // Радиационная радиобиология. Радиоэкология. — 2006. — Т. 46. — №3. — С. 374-380.

66. Островська С.С. Отдаленные последствия аварии на ЧАЭС для населения / Островська С.С., Талько В.В., Шаторна В.Ф. // Актуальш проблеми сучасно! медицини: Вюник украшсько! медично! стоматолопчно! академп. — 2015. — Т. 15. — № 3-1 (51). — С. 350-356..

67. Паренкова, И.А. Репродуктивное здоровье и качество жизни детей и подростков в условиях демографического кризиса : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.А. Паренкова. — М., 2012. — 55 с.

68. Пастухова, Е.И. Число беременностей и родов у женщин, подвергшихся действию хронического ионизирующего излучения на реке Тече / Пастухова Е.И., Шалагинов С.А., Аклеев А.В. // Вестник Челябинского государственного университета. — 2013. — №7. — С. 82-84.

69. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита у ликвидаторов аварии на чернобыльской атомной электростанции в отдалённые сроки / Алиева З. Д., Мехмонов П.Х., Одинаев Ф.И., Одинаев Ш.Ф. // Здравоохранение Таджикистана. —2012. — №3(314). — С. 32-38.

70. Профессия и состояние репродуктивной функции / Бабанов С.А., Агаркова И.А., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. // Новости медицины и фармации. — 2013. — №9. — С. 14-15.

71. Психологические последствия пребывания людей в зоне радиационной опасности / Полубояринов В.Н., Ламожанов М.Л-Д., Землянников Д.А., Ивченко Е.В. [и др.] // Вестник российской военно-

медицинской академии. — 2014. — №1(45). — С. 80-83.

72. Рабаданова, М.П. Негативные факторы окружающей среды и репродуктивная функция женского организма / Рабаданова П.М., Даудова Р. Д. // Биоразнообразие и рациональное использование природных ресурсов. Материалы докладов IV Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием. Дагестанский государственный педагогический университет, кафедра ботаники. — 2016. — С. 165-167.

73. Радиоиндуцированная патология щитовидной железы у лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС во внутриутробном, детском и подростковом возрасте / Балева Л.С., Яковлева И.Н., Карахан Н.М., Данилычева Л.И. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2013. — Т. 58, № 5. — С. 82-86.

74. Репродуктивное здоровье женщины и потомства в регионах с радиоактивным загрязнением / Под ред. М.В. Федоровой, В.И. Краснопольского, A.M. Лягинскогой. — М.: Парад, 1997. — 393 с.

75. Роль перекисей и кислорода в начальных стадиях радиобиологического эффекта / Отв. ред. проф. А. М. Кузин. — Москва: Изд-во Акад. наук СССР, 1960. — 158 с.

76. Сависько, А.А. Эпидемиологический мониторинг и медико-генетические основы формирования здоровья детей участников ликвидации последствий авариии на Чернобыльской АЭС : дисс. ... д-ра мед. наук /

A.А. Сависько; ФГУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии». — М., 2008. — 277 с.

77. Семятов, С.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях : автореф. дисс. ... д-ра мед. наук / С.М. Семятов. — М., 2009. — 54 с.

78. Смирнова, В.В. Гирсутизм у девочек и подростков / Смирнов

B.В., Накула А.А. // Лечащий врач. — 2017. — №3. — С. 25.

79. Современные представления о влиянии качества питьевой воды

на состояние здоровья населения / Иванов А.В., Тафеева Е.А., Давлетова Н.Х., Вавашкин К.В. // Вода: химия и экология. — 2013 — №3. — С. 48-53.

80. Сокур, Т.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек, девушек и юных женщин, проживающих в условиях постоянного воздействия малых доз радиации / Т.Н. Сокур // Акуш., гинек. и перинат. — 2001. — №4. — С. 10-15.

81. Состояние репродуктивной системы женщин в условиях неблагоприятной экологической обстановки окружающей среды / Проскурина А.С., Невзорова Е.В., Гулин А.В., Засядько К.И. // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. — 2015. — №2. — С. 363-365.

82. Союнов, М.А. Становление репродуктивной системы у девочек и девушек в экологических условиях Приаралья : автореф. дисс. ... д-ра мед. наук : 14.00.01 / Мухаммедназар Аманович Союнов. — М., 1998 — 31 с.

83. Способ прогнозирования митохондриальных заболеваний у детей с недифференцированными формами задержки нервно-психического развития : пат. 2366959 Рос. Федерация : МПК G01N 33/68 / Тозлиян Е.В., Сухоруков В.С., Шабельникова Е.И., Шишкин А.С. [и др.]; заявитель и патентообладатель ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий" — 2008122952/15 ; заявл. 09.06.2008 ; опубл. 10.03.2009, Бюл. №25. — 19 с.

84. Сравнительная оценка состояния здоровья потомков лиц, проживавших на территории с неблагоприятной экологической обстановкой / Дударева Ю.А., Гурьева В.А., Дронов С.В., Шойхет Я.Н. // Клиническая медицина. — 2014. — №5. — С.66-70.

85. Сравнительный анализ влияния репродуктивного здоровья женщины на последующее становление менструальной и репродуктивной функций у дочерей / Абрамова В.М., Чеботарева А.А., Кривошапова И.И., Кузнецова Т.А. [и др.] // Оригинальные исследования. — 2014. — №2. — С. 4650.

86. Сулейманова, Н.Д. Экологические аспекты злокачественных новообразований женских половых органов / Н.Д. Сулейманова // Вестник ДГМА. — 2016. — № 1 (18). — С. 75-79.

87. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Брянской области [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http: //bryansk.gks .ru.

88. Торубаров, С.Ф. Медико-социальная характеристика и прогнозирование репродуктивного здоровья молодых женщин на современном этапе / С.Ф. Торубаров // Социальные аспекты здоровья населения. — 2013. — Т. 33(5). — С. 7.

89. Туков, А.Р. Заболеваемость лиц, эвакуированных из 30-км зоны чернобыльской АЭС, в 1988-2008 годах / Туков А.Р., Клеева Н.А. // Медицина экстремальных ситуаций. — 2012. — №4(42). — С. 57-64.

90. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / Котляров П.М., Харченко В.П., Александров Ю.К. [и др.]. — М., Видар-М, 2009. — 244 с.

91. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.gks.ru/.

92. Формирование репродуктивного здоровья как основа формирования здоровья нации / В.В. Симрок, Харламова Н.Л., Кравцова Ю.А. [и др.] // Перспективи медицини та бюлоги. — 2013. — №5 (1). — С. 50-54.

93. Хамошина М.Б. Гинекологическая заболеваемость в России и факторы, ее определяющие / М.Б. Хамошина, А.С. Календжян, М.П. Архипова // Мать и дитя: Матер. V Регионального науч. форума. — Геленджик, 2011. — С. 342-343.

94. Хамошина, М.Б. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приморского края : дисс. ... д-ра мед. наук : 14.00.01 / Хамошина Марина Борисовна. — Москва, 2005. — 399 с.

95. Хамошина, М.Б. Смотреть фактам в лицо. Репродуктивное здоровье подростков и молодежи: демографический потенциал России /

М.Б. Хамошина, О.А. Пустотина, О.Д. Руднева // Status praesens. — 2013. — №2 (13). — С. 72-78.

96. Характеристика особенностей полового развития у девочек, проживающих в регионах радионуклидного загрязнения после аварии на ЧАЭС / Н.В. Личак, А.Е. Сипягина, Л.С.Балева [и др.] // Материалы VIII конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: Сб. статей. — М., 2009. — С. 251-253.

97. Характеристика соматического здоровья детей из семей, облученных в результате аварии на ЧАЭС / Сипягина А.Е., Балева Л.С., Сусков И.И. [и др.] // Межд. конференция «Медико-биологические проблемы действия радиации». Сб. тез. докл. —М., 2012. — С. 22.

98. Шилин, Д.Е. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в условиях йодной недостаточности и радиационного загрязнения среды : автореф. дисс. ... д-ра мед. наук : 14.00.23 / Дмитрий Евгеньевич Шилин. — М., 2002. — 216 с.

99. Шилова, О.Ю. Репродуктивное здоровье девушек-подростков: методы оценки, факторы риска его нарушения, возможность коррекции / О.Ю. Шилова // Вестник хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова. — 2014. — №8. — С. 112-115.

100. Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.

101. Эфендиев, В.А. Онкоэпидемиологические последствия радиационного облучения населения после Чернобыльской катастрофы : дисс. ... д-ра мед. наук / В.А. Эфендиев. — Обнинск, 1997. — 323 с.

102. Яковлева, И.Н. Заболевания щитовидной железы у детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС (эпидемиология, патогенез, обоснование тактики лечения, профилактика) : дисс. ... д-ра мед. наук : 14.00.09 / Ирина Николаевна Яковлева. — М., 2008. — 178 с.

103. Andreeva, P. Thyroid gland and fertility / P. Andreeva // Akush

Ginekol (Sofiia). — 2014 — Vol. 53(7). — P. 18-23.

104. Bromet, E.J. Emotional consequences of nuclear power plant disasters / Bromet E.J. // Health. Phys. — 2014. — Vol. 106 (2). — P. 206-10.

105. Cardis, E. The Chernobyl accident — an epidemiological perspective / Cardis E, Hatch M. // Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.). — 2011. — Vol. 23(4). — P. 251-60.

106. Contis, G. Depression, suicide ideation, and thyroid tumors among Ukrainian adolescents exposed as children to chernobyl radiation / Contis G., Foley T.P. // J. Clin. Med. Res. — 2015. — №7(5). — P. 332-8.

107. Foley, T.P. Medical consequences of Chernobyl with focus on the endocrine system — Part 2 / Foley T.P., Limanova Z., Potlukova E. // Cas. Lek. Cesk. — 2015. — Vol. 154(6). — P. 287-91.

108. Hatch, M. Somatic health effects of Chernobyl: 30 years on / Hatch M., Cardis E. // European Journal of Epidemiology. — 2017. — N. 32(12). — P. 1047-1054.

109. Impact of uncertainties in exposure assessment on estimates of thyroid cancer risk among Ukrainian children and adolescents exposed from the Chernobyl accident / Little M.P., Kukush A.G., Masiuk S.V., Shklyar S. [et al.] // PLoS One. — 2014.— Vol. 9(1).

110. Iodine and thyroid gland with or without nuclear catastrophe / Dilas L.T., Bajkin I., Icin T., Paro J.N. [et al.] // Med. Pregl. — 2012. — Vol. 65(11-12). — P. 489-95.

111. Ionizing Radiation Exposure During Pregnancy: Effects on Postnatal Development and Life / Shayenthiran Sreetharan, Christopher Thome, Sujeenthar Tharmalingam, Devon E. Jones [et al.] // Radiation. Research. — 2017. — Vol. 87 (6). — P. 647-658.

112. Low-dose ionizing radiation exposure, oxidative stress and epigenetic programing of health and disease / Tharmalingam S., Sreetharan S., Kulesza A.V., Boreham D.R. [et al.] // Radiat. Res. — 2017. — Vol. 188. — P. 525538.

113. Marshall, W.A. Variations in pattern of pubertal changes in girls / Marshall W.A., Tanner J.M. // Archives of Disease in Childhood. — 1969. — Vol. 44. — P. 291-303.

114. Mayevska, I.O. Age peculiarities of reproductive morbidity in female participants of the ChNPP accident consequences clean up (according to the figures from SRU, 1988-2012 survey period) / Mayevska IO, Buzunov VO. // Probl Radiac Med Radiobiol. — 2015. — №20. — P. 366-375.

115. Merritt, T. Tobacco smoking and its consequences on reproductive health: the impact of a lifestyle choices including cigarette smoke exposure on fertility and birth defects / Merritt T., Mazela J., Merritt A. // Przegl. Lek. — 2013. — Vol. 70(10). — P. 779-83.

116. Nathan, N. Thyroid disorders during pregnancy / Nathan N., Sullivan S.D. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. — 2014. — Vol. 43(2). — P. 573-97.

117. Neonatal outcomes following exposure in utero to fallout from Chernobyl / Hatch M., Little M.P., Brenner A.V. [et al.] // European Journal of Epidemiology. — 2017. — doi.org/10.1007/s10654-017-0303-6.

118. Non cancer thyroid and other endocrine disease in children and adults exposed to ionizing radiation after the ChNPP accident / Kaminskyi O.V., Kopylova O.V., Afanasyev D.E., Pronin O.V. // Probl. Radiac. Med. Radiobiol. — 2015. — Vol. 20. — P. 341-55.

119. Quetelet, A. Anthropométrie ou Mesure des différentes facultés de l'homme / A. Quetelet — Bruxelles, C. Muquardt, 1870. — 496 p.

120. Radiation-epidemiological studies of thyroid cancer incidence in Russia after the Chernobyl accident (estimation of radiation risks, 1991-2008 follow-up period) / Ivanov V.K., Kashcheev V.V., Chekin S.Y., Maksioutov M.A. [et al.] // Radiat. Prot. Dosimetry. — 2012. — N. 151(3). — P. 489-99.

121. Reproductive health // World Health Organization [Official website]. — URL: http://www.who.int/topics/reproductive_health/en/ (дата обращения: 12.01.2015).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ЦЕНТИЛЬНАЯ ТАБЛИЦА РАЗВИТИЯ ДЕВОЧКИ ОТ 0 ДО 17 ЛЕТ (ДЛИНА, РОСТ/ МАССА ТЕЛА)

Длина/рост Масса

и а а. А Цснтмльнмй интервал Цснтнльиый интервал

о аз 1 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 Б 7 8

3% 10% 25% 50% 75% 90% 97% 3% 10% 25% 50% 75% 90% 97%

0 45,8 47,5 493 50,7 52,0 53,1 53,9 2,6 23 3.0 33 3.7 3,9 4,1

1 мес. 48,5 503 52,1 533 55,0 56,1 573 33 3,6 3.8 42 43 4,7 5,1

2 мес. 51,2 533 553 563 58,0 593 60,6 3,8 42 43 43 52 53 53

3 мес. 54,0 56,2 57,6 593 60,7 61,8 63,6 4,4 4,8 52 53 53 63 6,7

4 мес. 56,7 58,4 60,0 61,2 62,8 64,0 65,7 5,0 5,4 53 6,2 6.6 7.0 73

5 мес. 59,1 60,8 62.0 633 65.1 66,0 68,0 5,5 5,9 63 6,7 72 7,7 8,1

6 мес. 60,8 623 64,1 653 67,1 68,8 70,0 5,9 6,3 63 73 73 83 8,7

7 мес. 62,7 64,1 65,9 673 69,2 70,4 71,9 6,4 6,8 73 7,7 8,4 8,9 9,3

в мес. 64,5 66,0 673 69,0 703 723 73,7 6,7 7,2 7,6 82 83 93 9.7

9 мсс. 66,0 67,5 69,1 702 72,0 74,1 75,5 7,1 7,5 8.0 8,6 92 9,7 10,1

10 мес. 67,5 69,0 703 71,9 73,2 753 76,8 7,4 7,9 8,4 9,0 9,6 10,1 103

11 мес. 68,9 70.1 713 73,0 74,7 763 78,1 7,7 8,3 8,7 93 9.9 103 103

1 год 70,1 7\А 72,8 74,1 753 78,0 79.6 8.0 83 9,0 9,6 102 103 ИЗ

15 мес. 72,9 743 76,0 77.1 79,1 81,5 83,4 8.6 9,2 9,7 103 103 113 12,1

18 мсс. 75,8 77.1 78,9 79,9 82,1 84,5 863 9,2 9,8 103 103 113 122 12,8

21 мес. 78,0 79.5 81.2 82,9 843 87,5 893 9.7 10,3 10,6 ИЗ 122 12,8 13,4

2 года 80,1 81,7 833 852 873 90,1 923 102 ЮЗ ИЗ 12,1 12,8 133 14,1

27 мес. 82,0 83,5 85,4 87,4 90,1 92.4 95,0 10,6 11,2 11,7 12,6 133 142 14,8

30 мес. 83,8 85.7 87,7 893 923 95,0 973 11,0 11,6 123 132 133 143 15,5

33 мес. 85,8 87.6 893 91.7 943 97,0 99,7 113 12.1 12,7 143 143 15,4 16,3

3 года 89,0 903 93,0 953 98,1 100,7 103,1 11,7 123 133 13,7 153 163 17.6

3,5 года 91,3 93,5 95,6 983 101,4 1033 106,0 123 13,4 14,0 15,0 16,4 17,7 18,6

4 года 94,0 96,1 983 1013 104,1 106,9 109,7 13,0 14,0 14,8 15,9 17.6 18.9 20.0

4,5 года 96,8 993 1013 104,4 107,4 1103 113.2 133 14,8 153 16,9 183 203 213

5 лет 99,9 102,5 104,7 107^ 110.7 113,6 116.7 14,7 15,7 16,6 18.1 19,7 21,6 23.2

5,5 лет 102,5 1052 108,01103 1143 117.0 120,0 153 16,6 17,7 193 21,1 23,1 25.1

6 лег 1053 108,0 1103114,1 118,0 120,6 124,0 163 17,4 18,7 20,4 223 24,8 27,1

6,5 лет 108,1 110,5 114,0117,6 1213 124,2 127,5 17,1 183 19,7 213 233 263 293

7 лет 111.1 113,6 1163120.8 1243 128.0 1313 17,9 19,4 20,6 22,7 253 283 31.6

влет 1163 1193 123,0127.2 131,0 134,3 137,7 20,0 21,4 23.0 25,1 283 32,1 363

9 лет 122,0 124,6 128,4 1323 137.0 140,5 144,8 21,9 23,4 253 28 2 32,0 363 41,0

10 лет 127,0 130,5 1343 139,0 1423 146,7 151,0 22,7 25,0 27.7 30,6 343 39,8 47,4

11 лет 1313 136.2 140,2 1453 1483 153,2 157,7 2Д.9 27,8 30.7 34 3 383 44,6 55,2

12 лет 137,6 142.2 145.9 150.4 1543 159.2 163,2 27.8 31,8 363 40,0 45,4 51,8 63,4

13 лет 143,0 1483 1513 155,5 159,8 163,7 168,0 32,0 38,7 43,0 47.5 523 59,0 69,0

14 лет 147,8 152,6 155.4 159,0 163,6 167,2 171,2 37,6 433 482 52,8 58.0 64,0 72,2

15 лет 150,7 154,4 1573 1613 166.0 169,2 173.4 42,0 46,8 50,6 55,2 60,4 66,5 74.9

16лет 151,6 155,2 158,0 162,5 1663 170,2 173,8 45,2 48,4 513 563 613 67,6 75.6

17 лет 152.2 155,8 158,6 162.8 169.2 170,4 174,2 46,2 49,2 523 573 61,9 68,0 76.0

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ЦЕНТИЛЬНАЯ ТАБЛИЦА РАЗВИТИЯ ДЕВОЧКИ ОТ 0 ДО 17 ЛЕТ (ОКРУЖНОСТЬ ГРУДИ, ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ)

Окружность груди

£ 3 Центнльный интервал

<2 1 2 3 л 5 6 7 8

3% 10% 25%50%75%90%97%

0 31.0 32.0 323 34,0 35,2 36,0 37,0

1 мес. 33,0 34,0 343 35,9 37,1 38,1 39,0

2 мес. 34,6 35,6 36,6 37,7 383 39,9 40,9

Змее. 36,3 37,3 383 39,4 403 41,4 42,8

4 мес. 38,0 38,9 39,8 40,9 42,1 43,0 433

5 мес. 395 40,3 41,2 423 433 44,5 45,7

6 мес. 40.7 41.6 42,4 433 44,7 45,8 47,1

7 мес. 413 42,7 43,6 44,6 45,8 47,2 48,5

8 мес 423 43.7 44,6 45,7 46,9 48,3 49,8

9 мес. 43,6 443 453 46,6 47,8 49,3 50,9

10 мес. 44,3 45.2 46,2 47,2 48.6 50,1 51,7

11 мес. 45,0 45,8 463 473 49,3 50.8 52,3

1 год 453 46,3 47.2 48,3 49,9 51,4 523

15 мес. 46.4 47,3 48,0 49,3 50,8 52,3 53,9

18 мес. 47.1 47,8 48,7 49,9 513 52,9 54,5

21 мес. 47,5 48,2 49,1 50,4 51,9 533 55,0

2 года 47,8 483 49,5 50,2 523 54,0 55,6

27 мое. 47,9 48.8 49,8 513 53,0 543 56,2

30 мес. 48,0 49,0 50,0 513 533 54,9 56,8

33 мес. 48,1 49,0 50,0 513 53,6 55,5 57,2

3 года 48^ 49,1 503 513 533 56,0 57,6

3,5 года 48,6 49,7 503 523 543 56,2 57,8

4 года 49,2 50,4 51,6 53,2 55,1 56,9 58,6

4.5 года 49,6 51,0 523 54,0 55,8 57,8 59,7

5 лет 50,4 51,6 53,0 543 56,8 58,8 61,0

5,5 лет 50,8 52,4 533 55,7 57,8 60,0 62,2

6 лет 513 53.0 54,7 56,6 583 61,2 63,6

6.5 лет 523 53.8 553 573 593 62.4 64,7

7 лет 53,2 54,6 56,4 58,4 61,0 63.8 66,5

8 лет 54,7 56,3 58,2 60,8 64,2 67,6 70,5

9 лет 56,3 58,0 60,0 63,4 67,7 71.4 75,1

Шлет 58,0 60.0 62,0 66,0 713 753 78,8

11 лет 59,7 62,2 64,4 68,7 743 78.6 82,4

12 лет 61.9 64,5 67,1 71,6 77,6 81,9 86.0

13 лет 643 66,8 69,9 74,6 803 85,0 88,6

14 лет 67,0 69,8 73,0 773 83,6 87,6 90,9

15 лет 70,0 72,9 763 80,4 85,6 89,4 92.6

16 лет 73,0 75,8 783 82,6 87,1 90,6 93,9

17 лет 75,4 78,0 80.6 833 88,0 91,0 94,5

Ь у Окружность головы

л о. Цснтнльммй интервал

п о 1 2 3 4 5 6 7 8

аз 3% 10% 25% 50% 75% 90% 97%

0 31,7 323 —- 34,1 — 35,5 363

1 мес. 34,2 35,0 353 36,6 37,4 38,1 39,0

2 мес. 35,7 36,7 37,4 38,2 39,0 39,8 40,7

3 мес. 37,1 38,0 38,7 393 40,4 41,2 42.0

4 мес. 38,3 39,1 39,9 40,7 41,4 42,2 43,0

5 мес. 39,5 403 41,0 41,7 423 43,2 44,0

6 мес. 40,6 41,5 42,0 43,0 43,4 44,2 45,0

9 мес. 42,3 42,9 43,5 44,6 45,6 46,4 46,8

1 год 433 44,2 44,9 45,7 463 473 48,0

15 мес. 44,2 45,2 45,9 46,7 473 483 49,0

18 мес. 45,0 45,8 463 473 48,2 49,0 49,8

21 мес. 45,5 46,1 46,9 47,8 48,7 49,5 50,4

2 года 45,8 46,6 47,4 48,2 49,2 50,0 50,8

3 года 47,0 47,6 483 49,6 50,2 51,1 51,8

4 года 47,8 48,6 493 50,2 51,1 51,8 52.6

5 лет 48,4 49.2 493 50,8 51.7 52,4 53,2

6 лет 48,8 49.6 503 51,2 52,0 52,8 53,6

7 лет 49,1 49,9 50,6 51,5 523 53,1 53.9

8 лет 49.3 50,1 503 51,7 52,7 53,3 54,1

9 лет 49,5 50,2 51,0 51,9 52,9 53,5 54,3

10 лет 49,7 503 513 52,2 53,2 53,9 54,6

11 лет 50,2 51,0 513 52,7 53,7 54,4 55,1

12 лет 50,6 513 523 53,2 54,0 54.9 55,6

13 лет 51,2 52,0 523 53,6 54,5 55,2 56,0

14 лет 51,7 523 53,2 54,0 54,8 55,5 56,2

15 лет 52,1 52,8 53,4 54,2 54,9 55,6 563

16лет 52,2 52,9 53,6 543 55,0 56,4

Средние квадратичные отклонения (а) средних показателей роста девочек

Возраст о Возраст о

0-1 мес 2.1 2-3 года 4,2

2-8 мес 2,5 4-5 лет 4,4

9-12 мес 2,7 6-9 лет 5,6

13-18 мес 3,1 10-14 лет 7,4

19-24 мес 4,0 15-17 лет 6,8

Оценка длины тела/роста с использованием о производится посредством расчета среднеквадратических отклонений от 50 X значении показателей роста данной возрастной группы девочек

Оценка показателя В пределах ± 1 о — рост средний

— рост ниже/выше среднего

— рост низкий/высокий

— рост очень низкий (карликовость)/

очень высокий (г игантизм)

От ± 1 о до ± 2 о От ± 2 о до ± 3 о Выход за пределы ± 3 о

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ЦЕНТИЛЬНАЯ ТАБЛИЦА РАЗВИТИЯ ДЕВОЧКИ ОТ 0 ДО 17 ЛЕТ (МАССА ТЕЛА, КГ)

5 Масса тела, кг * Масса тела , КГ

V Цснтилинмй интервал и ь 2 я X ч Цсптнльиын интервал

о 1 2 3 3 6 8 1 1 2 Э 4 5

О. 3% 10% 25 % 50 % 75 % 90 % 97 % с. о г 90% 80% 70% 60%

50 2,6 2,8 3,0 3,3 3,5 3,7 4,0 50 3,30 2,97 2,64 231 1,98

53 3,0 3,3 35 3,8 4,1 4,4 4.6 53 3,80 3,42 3.04 2,66 2,28

56 3,6 3,8 4,1 4,4 4,8 5,1 5,4 56 4,40 3,96 3,52 3,08 2,64

59 4,2 4,5 4,8 5,2 5,6 6,0 6,4 59 5,20 4,68 4.16 3,64 3,12

62 4.8 5,2 5,6 6,0 65 7,0 75 62 6,00 5,40 4,80 4,20 3,60

65 5,7 6,0 65 6,9 7,4 8,1 8,6 65 6,90 621 552 4,83 4,14

68 6,5 6.9 7,4 7,8 8,4 8,9 9,5 68 7,80 7.02 6,24 5,46 4,68

71 7,2 7,7 8,1 8,7 9,2 9,8 103 71 8,70 7.83 6,96 6.09 522

74 7.9 8.4 8,8 9,3 9,9 10,4 11,0 74 9,30 837 7,44 6,51 558

77 8.6 9.0 95 10,0 10,6 11,1 11.6 77 10,00 9,00 8,00 7.00 6,00

80 9.1 9,6 10,0 10,6 112 11,7 12,2 80 10,60 9,54 8,48 7,42 636

83 9,6 10,1 10,6 112 ИЗ 12,3 12,8 83 11,20 10,08 836 7,84 6,72

86 10,1 10,6 11,1 11,8 12,4 12,8 13,4 86 11.80 10,62 9,44 8,26 7,08

89 10,6 11,2 11,7 12,4 13,0 13,6 14.1 89 12,40 11,16 9,92 8,68 7,44

92 11.3 11.8 123 13,1 13,8 143 14.8 92 13,10 11,79 10,48 9,17 7,86

95 11,9 12,5 13,1 13,8 14.5 15,0 15,6 95 13,80 12,42 11,04 9,66 8,28

98 12,6 13,3 13,8 14,6 15,3 15,9 165 98 14,60 13,14 11,68 1022 8,76

101 13,3 14,0 14,6 15,5 16,3 16,9 17,7 101 1550 13,95 12,40 1035 930

104 14,0 14,8 155 16,4 17.3 18,0 19.0 104 16,40 14,76 13,12 11,48 9,84

107 14,7 155 16,3 17,2 183 193 20,04 107 17.20 15,48 13,76 12,04 1032

110 15,4 163 17.2 18,1 19,4 205 21,7 110 18,10 16,28 14.46 12,64 10,82

113 16,2 17,1 18,1 19,0 205 21.7 23,0 ИЗ 1920 17,28 1536 13,44 11,52

116 16,9 17,9 18,9 20,1 21,7 23,0 245 116 20,10 18,09 16,08 14,07 12,06

119 18,0 18,9 20,0 21.4 23,0 24,6 26,1 119 21,40 1926 17,12 14,98 12,84

122 19,1 20,0 21,1 22.7 24,4 263 28,0 122 22,70 20,43 18,16 15,89 13,62

125 20,0 21,1 223 24.2 25,9 28,0 30,3 125 2420 21,78 1936 1634 1452

128 21,3 22,5 23,7 25,7 27.7 30,2 32,4 128 25,70 23,13 20,56 1739 15,42

131 22.4 24,0 25,4 27.3 30,0 33,0 36,0 131 2730 2457 21,84 19,11 16,38

134 23,9 253 26,8 28,9 32,1 35,3 383 134 2830 26.01 23,12 20,23 17,34

137 253 26.8 28,5 31,0 34,6 38,0 41,7 137 31,00 27,90 24,80 21,70 18,60

140 26,9 285 30,4 33,1 37,1 40,9 44,7 140 33,10 29,79 26,48 23,17 19.86

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ШКАЛА ТАННЕРА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК

Стадия Грудные железы (Ма) Лобковое оволосение (Р) Подмышечное оволосение (А) Менархе

I (до 8 лет) Железистой ткани в молочных железах нет, ареолы бледные, их диаметр менее 2 см (Ма1) Отсутствует (Р1) Отсутствует (А1) Нет

II (813 лет) Появляется железистая ткань, есть видимые изменения — молочная железа слегка выступает, ареола увеличивается в диаметре (Ма3) Вдоль половых губ появляются первые волосы белого или светлого цвета (Р2) Отсутствует (А1) Нет

III (915 лет) Выступание ареолы и соска с образованием вторичного бугорка (Ма4) Потемневшие пигментированные волосы доходят до области лобка Р3. Лобковое оволосение как у взрослых, но не распространяется на промежность и область внутренних поверхностей бедер (Р4) Единичные прямые волосы в подмышечных впадинах (А2) Менархе

IV (1116 лет) Выступание ареолы и соска с образованием вторичного бугорка (Ма4) Лобковое оволосение распространяется на внутреннюю поверхность бедер (Р5) Вьющиеся волосы в подмышечных впадинах (А3) Овуляция

V (1217 лет) Железа как у взрослых (Ма5) Р4,5 Аз

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ РАЗМЕРЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ (ПЫКОВ М.И.2006)

Возраст, годы Объем щитовидной железы, см

Мальчики Девочки

<2 0,83±0,38 0,83±0,38

2 4,0±0,4 2±0,4

4 3,1-3,5 2,8-3,9

5 3,7-5,1 3,9-4,8

6 5,4-5,5 4,9-5,0

7 5,7-5,8 5,8-5,9

8 6,1-6,2 6,9-7,0

9 6,8-6,9 7,9-8,1

10 7,9-8,0 9,1-9,2

11 9,0-9,2 10,0-10,5

12 10,4-10,5 12,1-12,2

13 12,1-12,2 13,1-13,2

14 14,0-14,1 14,5-14,6

15 16,0-16,1 16,0-16,2

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ДЕВОЧЕК (ПЫКОВ М.И.2014)

Возраст, годы Длина матки, см

Процентили

5 50 75

Новорожденная 0,5 2 3,5

1 1 2,5 3,8

2 1,8 2,8 4

4 1,9 2,8 4,3

6 1,9 2,8 4,5

8 1,9 3,1 4,5

10 2,0 3,4 4,8

12 4 4,8 6,5

14 6 7,5 8

ПРИЛОЖЕНИЕ 7. НОРМЫ СОДЕРЖАНИЯ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ В КРОВИ У ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ (СКУДАРНОВА И. М.2006)

Гормоны Женщины Единицы измерения Дети Единицы измерения

Половые гормоны

Эстрадиол 57-227 пмоль/л 6,2-27 пг/мл

Прогестерон 0,2-2,4 нмоль/л 0,7-2,3 нмоль/л

Тестестерон свободный 0-2,85 пг/мл 0-4,6 пг/мл

ФСГ 1,0-11,8 мМЕ\мл 0,3-6,7 мМЕ\мл

Пролактин 67-726 мМЕ\мл 91-526 М МЕ\мл

ЛГ 1,0-8,8 мМЕ\мл 0,033,9 мМЕ\мл

Тестестерон общий 0,29-2,67 пг/мл 0,491,82 нмоль/л

Гормоны щитовидной железы

ТТГ 0,4-4,9 мкМЕ/мл 0,4-4,0 мкМЕ/мл

Т3 2,6-5,7 нмоль/л 1,232,9 нмоль/л

Свободный Т4 9-22 пмоль/л 10,325,7 пмоль/л

Антитела к тиреопероксидазе 0-50 МЕ/мл 0-50 МЕ/мл