Здоровье и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний подростков Крайнего Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Токарев, Сергей Александрович

• Токарев, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Токарев, Сергей Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ КРАЙНЕГО СЕВЕРА И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Эколого-географическая характеристика Ямальского региона.

1.2 Здоровье детей и подростков, проживающих в районах высоких широт.

1.3 Современные данные об основных факторах риска сердечнососудистых заболеваний в ювенильном возрасте.

ГЛАВА II. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА III. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ ЦИРКУМПОЛЯРНОГО РЕГИОНА.

3.1 Анализ заболеваемости подростков по обращаемости в динамике с 1997 по 2001 гг.

3.2 Результаты диспансеризации подростков в г. Надыме и Надымском районе.

3.3 Оценка здоровья подростков по данным углубленных медицинских осмотров.

ГЛАВА IV. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ КРАЙНЕГО

СЕВЕРА.

4.1 Общая характеристика распространенности факторов риска.

4.2 Низкая физическая активность и ее сочетания с другими факторами риска.

4.3 Дислипидемия и ее сочетания с другими факторами риска.

4.4 Курение и его сочетания с другими факторами риска.

4.5 Избыточная масса тела и ее сочетания с другими факторами риска.

4.6 Повышенное артериальное давление и его сочетания с другими факторами риска.

ГЛАВА V. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ПО

РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И

ПУТИ ИХ СНИЖЕНИЯ.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Здоровье и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний подростков Крайнего Севера»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В настоящее время одним из наиболее уязвимых контингентов населения России оказались дети и подростки - как в медико-биологическом, так и в социальном аспектах (А.А. Баранов, 1995). Экономические трудности последних десятилетий XX века, снижение внимания государства к социальным проблемам, усложнение экологической ситуации, резкое ограничение финансирования здравоохранения и медицинской науки привели к значительному уменьшению количества здоровых детей -от 4% до 10% в разных регионах, причем заболеваемость детей подросткового возраста за последние 5 лет возросла на 24,0% (А.А. Баранов и соавт., 2003). В целом число детей с хронической патологией за время обучения в школе возрастает более чем в полтора раза (Н.В. Полунина и соавт., 2001; JT.A. Жданова, Т.А. Русова, 2003). Данная ситуация ставит под угрозу не только здоровье и качество жизни российского населения, но и оставляет без права на существование саму идею национальной безопасности государства.

Освоение приполярных малонаселённых районов, и Ямальского региона, в частности, сопровождалось массовым притоком людских ресурсов, преимущественно молодого фертильного возраста, что привело к быстрому росту численности детского населения. При этом во всем Ямало-Ненецком округе, население которого за последние 18 лет увеличилось в 3,1 раза, лица в возрасте младше 20 лет составляют 35,8% (А.А. Буганов, 2002), в то время как в большинстве регионов России доля детей и подростков в демографической структуре населения занимает в совокупности не более 1/5. Поэтому проблема здоровья детей на Крайнем Севере приобретает сейчас небывалую актуальность. Корифеями отечественной педиатрии еще тридцать лет назад было указано, что хорошее здоровье и развитие детей обусловливают стабилизацию трудоспособной части населения высоких широт (В.П. Бисярина и соавт., 1978).

Подростковый возраст представляет собой период интенсивной перестройки организма, перехода в иное качество жизни, сопровождающийся напряженной адаптацией к новым условиям - как внутренней среды, так и внешней (JI.A. Щеплягина и соавт., 1999). На этом этапе завершается становление ряда морфологических, физиологических и психологических функций, существенно отличающих подростков от детей и взрослых (А.А. Баранов и соавт., 2003). В это время подросток - уже не ребенок, но еще и не взрослый - является особенно уязвимым для неблагоприятных воздействий извне. Одним из таких воздействий является комплекс экстремальных астрогелиофизических и психо-социальных факторов, характерных для высоких широт, которые оказывают особое вредоносное действие на детский организм (Е.И. Гакова, С.И. Асеева, 2002; В.М. Олехнович, М.Н. Прокопьев, 2003). Комплексное воздействие указанных факторов снижает функциональную и иммунологическую резистентность, способствует нарушению физического и полового развития, а также развитию патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем (Н.В. Саввина, М.В. Ханды, 1999; В.И. Темная, 1999).

Для последнего времени в нашей стране характерно прогрессивное увеличение заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в детском возрасте. Стремительный, более чем в три раза, рост заболеваемости и общего числа детей с этой патологией, отмеченный с начала 90-х годов, показывает, что реально число больных детей значительно больше, чем предполагалось ранее (М.А. Школьникова, 2000). С 1985 по 1995 годы в 1,5 раза возросло число детей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ), в 2,5 раза увеличилось число детей, состоящих на диспансерном учете с патологией сердечно-сосудистой системы. За последние 5 лет частота болезней кровообращения увеличилась на 34%. Специалистами прогнозируется еще большее ухудшение медико-демографической ситуации в будущем, если не удастся преодолеть складывающиеся угрожающие тенденции роста и распространенности сердечно-сосудистой патологии (И.В. Леонтьева, 2000; А.А. Баранов и соавт., 2003).

У жителей высоких широт по сравнению с населением средней полосы России болезни сердечно-сосудистой системы отмечаются в 1,2 раза чаще (В.И. Чибураев и соавт., 1998), занимая первое место и большую часть в структуре причин смертности взрослого трудоспособного населения ЯНАО. Ряд авторов напрямую связывают длительность проживания в экстремальных условиях Крайнего Севера со значительной распространенностью сердечнососудистых заболеваний и ростом смертности населения высоких широт от болезней системы кровообращения (В.П. Казначеев, 1988; А.А. Буганов, 2002). В связи с этим, проблема профилактики сердечно-сосудистой патологии на Крайнем Севере является особенно актуальной.

Известно, что большинство заболеваний человека, и болезни кровообращения в том числе, берут свои истоки в ювенильном возрасте. В первую очередь у этих истоков стоят так называемые предикторы - факторы риска (ФР) (И.В. Леонтьева, 1997; Г.Н. Богданова, С.Е. Беляев, 1999; Н.Л. Избенко, 1999; S. С. Cunnane, 1993). Известно, что артериальная гипертония, курение, особенности питания, уровень физической активности, избыточная масса тела, качество медицинской помощи и другие факторы могут определять как показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, так и их динамику в популяции (Л.И. Меньшикова, 2003).

Пребывание на Крайнем Севере способствует формированию у детей ряда факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Длительное пребывание в помещениях (в условиях долгой и суровой зимы) создает условия для гипоксии и гиподинамии. Недостаток движения наряду с разбалансированным питанием способствует нарушениям в липидном обмене и повышению массы тела за счет избыточного отложения жира в подкожной клетчатке.

На сегодня многие аспекты эпидемиологии ФР сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков остаются недостаточно изученными. Для научного планирования мероприятий по первичной профилактике необходимо знать распространенность основных ФР ССЗ в ювенильном возрасте, сочетаемость факторов друг с другом и со временем проживания в условиях Крайнего Севера.

Вышесказанное подтверждает актуальность изучения состояния здоровья подростков, проживающих на Крайнем Севере, и проведения эпидемиологических исследований распространенности основных предикторов ССЗ.

В связи с изложенным ЦЕЛЬЮ наших исследований явилось изучение состояния здоровья подростков, проживающих в условиях Крайнего Севера, и выявление основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний для обоснования методических подходов к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в Ямальском регионе.

В соответствии с целью нами решались следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить состояние здоровья и заболеваемость детей подросткового возраста, проживающих на Крайнем Севере.

2. Определить распространенность основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний у подростков.

3. В проспективных исследованиях изучить динамику распространенности факторов риска и их сочетаний.

4. Обосновать и разработать возможные пути сокращения основных факторов риска и методические подходы к снижению сердечно-сосудистой патологии у подростков Крайнего Севера.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Показано, что состояние здоровья подростков, проживающих на Крайнем Севере, характеризуется негативными тенденциями, особенно в отношении болезней органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, заболеваемость которыми значительно превышает общероссийские показатели. При этом для сердечно-сосудистых заболеваний характерны значительные темпы прироста первичной заболеваемости, увеличение распространенности по данным углубленных медицинских осмотров, а также по результатам диспансеризации подростков.

Впервые на Крайнем Севере проведены одномоментные и проспективные эпидемиологические исследования факторов риска сердечнососудистых заболеваний у подростков, выявлена значительная и имеющая тенденцию к увеличению распространенность таких предикторов, как повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, дислипидемия и курение.

По результатам исследования разработаны новые методические подходы по первичной профилактике факторов риска у подростков Ямало-Ненецкого автономного округа.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

По результатам исследования разработана и принята к реализации региональная научная программа по проблеме здоровья подростков Ямальского региона, составлены рекомендации и предложения по оптимизации здоровья подростков и ранней диагностике и профилактике факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне с применением клинико-эпидемиологических методик. По полученным данным сформирована и используется практическим здравоохранением единая компьютерная база данных по факторам риска, начата работа Школы Здоровья и горячей линии по факторам риска, что поможет снизить риск формирования сердечно-сосудистой патологии и оптимизировать продолжительность и качество жизни населения высоких широт.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Полученные результаты, в том числе сформированная база данных по факторам риска, используются в работе амбулаторно-поликлинической службы МУЗ Центральной районной больницы муниципального образования г. Надым и Надымский район и Школы Здоровья, функционирующей на базе ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН, применяются при подготовке и переподготовке специалистов в системе последипломного профессионального образования в ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН. Кроме того, данные, полученные в ходе исследования, легли в основу региональной научной программы «Проблема здорор * детей в Ямальском регионе».

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Токарев, Сергей Александрович

выводы

1. Ежегодный рост заболеваемости по большинству классов болезней и увеличение распространенности различных форм патологией свидетельствует о негативных тенденциях здоровья подростков, проживающих на Крайнем Севере.

2. Структуру заболеваемости подростков г. Надыма и Надымского района составляют болезни органов дыхания (55,2%), глаза и его придаточного аппарата (12,9%), кожи и подкожной клетчатки (6,7%), травмы, отравления и другие последствия воздействий внешних причин (6,6%), болезни органов пищеварения (4,9%), инфекционные и паразитарные болезни (3,7%), болезни мочеполовой системы (3,2%), костно-мышечной системы (3,0%), эндокринной системы (1,4%), уха и сосцевидного отростка (1,8%), нервной системы (1,1%), психические расстройства (0,7%), сердечно-сосудистые заболевания (0,5%), крови и кроветворных органов (0,2%), новообразования (0,1%), врожденные аномалии (0,03%). При этом, несмотря на невысокий ранговый показатель сердечно-сосудистых заболеваний, именно для них за период 1997-2001 гг. характерны значительные темпы прироста первичной заболеваемости - в 3,9 раза (р<0,01), увеличение распространенности по данным углубленных медицинских осмотров -на 41,9% и по результатам диспансеризации подросткового контингента - на 29,1%.

3. Факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, отмеченными у 89,0% подростков Крайнего Севера, являются: низкая физическая активность - 67,6%, дислипидемия - 38,4%, курение - 35,6%, избыточная масса тела - 7,2%, повышенное артериальное давление -2,9%. Высокий уровень личностной тревожности имеют 55,9% подростков. При этом у 49,9% подростков встречаются сочетания двух и более факторов риска.

4. Проспективным исследованием определяется выраженная динамика факторов риска, при этом в подростковой популяции увеличивается распространенность повышенного артериального давления - на 132,0%, избыточной массы тела - на 33,3%, дислипидемии - на 8,4% и курения -на 6,3% и уменьшается распространенность низкой физической активности - на 15,1%. При этом среди сочетаний факторов риска наиболее часто встречаются курение и низкая физическая активность -14,0%, а также низкая физическая активность и дислипидемия - 5,6%.

5. Основными звеньями разработанной нами и принятой к широкой реализации программы снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний подростков на Крайнем Севере являются: первичная профилактика на популяционном уровне с учетом региональных особенностей, функционирование системы здравоохранительных мероприятий с применением современных информационных технологий, работа Школы Здоровья с включением веб-сайта и горячей линии, преемственность в медицинском обеспечении детского и взрослого населения округа.

6. Создание единой базы данных по факторам риска позволит считать многие предикторы сердечно-сосудистых заболеваний управляемыми и обеспечит в дальнейшем снижение заболеваемости подростков, проживающих в условиях Крайнего Севера.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Педиатрическая служба Ямальского региона должна проявлять особую настороженность в отношении ранней диагностики, своевременного лечения и профилактики таких актуальных для Крайнего Севера патологий, как болезни органов дыхания, органа зрения, кожи и подкожной клетчатки и пищеварительной системы, применяя при этом современные клинико-эпидемиологические методики.

2. Значительная и имеющая тенденцию к росту распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков Крайнего Севера требует решительных действий по оптимизации медицинского обеспечения в превентивном направлении, ранней диагностики факторов риска в ювенильном возрасте и их своевременной коррекции с использованием современных, эффективных, желательно немедикаментозных методов. Необходимо повышенное внимание педиатрической службы в отношении сердечно-сосудистой патологии и их факторов риска, четкая преемственность с амбулаторно-поликлиническим звеном, обслуживающим взрослое трудоспособное население региона, а также, учитывая развитую инфраструктуру нефтегазовой отрасли на Ямале, с медико-санитарными подразделениями крупных промышленных предприятий с использованием единой информационной базы по факторам риска.

3. Здравоохранительные мероприятия должны реализовываться на нескольких уровнях - как семейном и школьном, так и популяционном и общественном, с последующим контролем эффективности внедрения навыков здорового образа жизни. В то же время, чрезвычайно высокая распространенность предикторов сердечно-сосудистых заболеваний, показанная в наших исследованиях, диктует необходимость применения в Ямальском регионе в первую очередь именно популяционных подходов.

Перспективными представляются реализуемая нами идея организации Школ Здоровья в городах и райцентрах ЯНАО, функционирование горячей линии и веб-сайта по проблемам факторов риска и оздоровлению подрастающего поколения, а также работа консультативного центра на базе ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН с активным привлечением современных информационных технологий (телемедицина, Интернет, электронная почта).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Токарев, Сергей Александрович, 2003 год

1. Абина Е.А., Волож О.И., Солодкая Э.С. и др. Динамика распространенности ишемической болезни сердца и основных факторов риска у населения Таллинна с 1984 по 1994 гг. // Кардиология. 1997. - № 6.-С. 13-18.

2. Авцын А.П, Жаворонков А.А., Марачев А.Г, Милованов А.П. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1988. - 416 с.

3. Агаджанян Н.А, Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Крайнем Севере. М.: «Крук», 1997. - 207 с.

4. Агаджанян Н.А, Трошин В.И. Экология человека. М.: «Крук», 1994. -235 с.

5. Агаджанян Н.А., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М.: «Крук», 1996.-208 с.

6. Агбалян Е.В. Роль фактора питания в формировании здоровья школьников старших классов на Крайнем Севере: Автореф. дис. .канд. биол. наук. М., 2001. - 28 с.

7. Адамия JI.B. Головная боль и вегето-сосудистая дистония у детей на Крайнем Севере: Дис. .канд. мед. наук. Надым, 2001. - 121 с.

8. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Дис. .д-рамед. наук.-М., 1991.-265 с.

9. Александров А.А. Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний с детства новый подход к профилактической кардиологии // Кардиология. -1987.-№9.-С. 5-10.

10. Ю.Александров А.А., Александрова В.Ю., Ваганов А.Д. и др. Изучение распространенности курения среди подростков основа разработки мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний //

11. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - Т. 2. - № 1. - С. 6569.

12. П.Александров А.А., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности // Кардиология. -1995.-№7.-С. 4-8.

13. З.Аникин В.В., Курочкин А.А., Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония у подростков. Тверь: ООО «Губернская медицина», 2000. - 184 с.

14. Баранов А.А. Состояние здоровья детей России // Врач. 1995. - № 8. - С. 29-30.

15. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков. М., 2000. - 590 с.

16. П.Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. Подпрограмма «Здоровый ребенок» федеральной программы «Дети России» // Права ребенка. 2003. -№ 1.-С. 5-9.

17. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ямпольская Ю.Я. и др. Биологические особенности подросткового возраста // Проблемы подросткового возраста (избранные главы). / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. -М.:

18. Российская академия медицинских наук, Союз педиатров России, Центр информации и обучения, 2003. С. 5-53.

19. Баубинене А.В., Грабаускене В.Г., Мисявичене И.С. Факторы риска хронических заболеваний среди населения Литовской ССР // Терапевтический архив. 1985. - № 11. - С. 39-44.

20. Бёлоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 т. М.: Медицина, 1987. - Т. 1. - 448 с.

21. Бисярина В.П., Рапопорт Ж.Ж., Мальцев П.В., Миняйло Е.К. Некоторые аспекты здоровья детей на Севере. М.: Медицина, 1978. - 152 с.

22. Богданова Г.Н., Беляев С.Е. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у детей школьного возраста Уральского региона//Педиатрия.-1999 № 4 - С.49-50.

23. Бржезовский М.М. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и методы их изучения // Экология и здоровье детей. / Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - С. 140152.

24. Бритов А.Н., Небиеридзе Д.В. Профилактика и лечение артериальной гипертонии // Индивидуальная профилактика хронических неинфекционных заболеваний / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. -М.: «Медсервис», 2001. С. 36-48.

25. Буганов А.А. Вопросы профилактической медицины в Ямальском регионе. Надым, 2002. - 417 с.

26. Буганов А.А., Уманская Е.Л., Саламатина Л.В. Вопросы профилактической кардиологии в экологически нестабильном районе Крайнего Севера. Надым, 2000. - 204 с.

27. Быкова И.С. Эпидемиология и сравнительная характеристика факторов риска атеросклероза у детей школьного возраста и их связь с характером питания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1991. - 24 с.

28. Васина В.И., Талалаева Е.И., Шварц Е.И. и др. Распространенность дислипидемий среди детей и подростков в г. Санкт-Петербурге // Педиатрия. 1999. - № 2. - С. 90-94.

29. Вихирева О.В., Шальнова С.А. Курение и врачи. Состояние проблемы // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 3. - С. 4347.

30. Вихерт A.M., Дробкова И.П. Ранние стадии атеросклероза. Морфогенез лилидных пятен аорты у детей // Терапевтический архив. 1985. -№11.-С.; 21-25.

31. Гакова Е.И., Асеева С.И. Средние значения и распределение уровней артериального давления, связь со сроком пребывания на Севере у детей школьного возраста, живущих в Тюменском приполярье // Терапевтический архив. 2001. - № 1. - С. 21-24.

32. Глазачев О.С. Экология и проблемы здоровья детей Российского Севера: новые возможности реабилитации. // Проблемы Севера: настоящее и будущее: Материалы научного симпозиума. М.: Фонд имени М.Ю. Лермонтова, 2000. - С. 83-97.

33. Глазунов И.С. Значение для практики результатов последних отечественных исследований по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. 1987. - Том 27. - № 3. - С. 5-8.

34. Голикова О.И. Профилактика нарушений состояния здоровья детей в условиях Крайнего Севера // Гигиена и санитария. 1998. - № 3. - С. 1820.

35. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. -№ 2. - С.9-23.

36. Дегтярёва Е.А., Кузьменко Л.Г., Болхас М. и др. Московская программа первичной профилактики и иммунореабилитации детей с отягощеннойнаследственностью по раннему атерогенезу // Международный медицинский журнал. 2002. - № 5. - С.414-424.

37. Дорофеева Т.Г. Условия формирования атерогенных дислипопротеидемий в детском и юношеском возрасте (исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 24 с.

38. Еганян Р.А. Ожирение // Индивидуальная профилактика хронических неинфекционных заболеваний / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А Хальфина. -М-: «Медсервис», 2001. С. 65-78.

39. Ермилов Ю.Н., Репина С.П. Внедрение автоматизированной системы профилактических осмотров в детской поликлинике на Крайнем Севере // Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера: Тез. докл. науч.-практ. конф. Надым, 2000. - С.34.

40. Жданов B.C., Вихерт A.M., Стернби Н.Г. Эволюция и патология атеросклероза у человека. М.: «Триада-Х», 2002. - 144 с.

41. Жуковский Г.С., Глазунов И.С., Деев А.Д. Курение и риск развития ишемической болезни сердца // Кардиология. 1987. - № 1. - С. 11-14.

42. Завьялова Л.Г., Денисова Д.В. Особенности липидного профиля крови у подростков 14-17 лет г. Новосибирска // Новые направления в клинической медицине: Тез. докл. науч.-конф. Ленинск-Кузнецкий, 1516 июня 2000.

43. Зайдфудим П.Х., Мизун Ю.Г. Здоровье детей на севере. Российский Север, проблемы развития. М., 1997. - 120 с.

44. Захаров В.И. Профилактика и лечение ИБС. Минск, 1990. - 233 с.

45. Избенко И.Л. Эпидемиология и факторы риска у детей и подростков школьного возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Архангельск, 1999.- 18 с.

46. Ильин А.Г., Звездина И.В., Эльянов М.М. и др. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков // Гигиена и санитария. 2000. -№ 1. - С.59-62.

47. Казначеев В.П. Экология человека: проблемы и перспективы // Экология человека. М.: Наука, 1988,- С.9-32.

48. Клиорин А.И. Атеросклероз в детском возрасте. Л.: Медицина, 1981. -192 с.

49. Кобринский Б.А. Концепция непрерывности переходных состояний от здоровья к болезни, как основа проспективного мониторинга детей группы риска по формированию хронических форм патологий. М., 1994. -32 с.

50. Ковалева Г.А., Лукьянов А.В. Физическое развитие детей и подростков. -Омск: Издательство ОмГМА, 2001. 48 с.

51. Кузнецов В.К., Лаврентьева Н.А., Колмыкова В.Н. Некоторые медицинские аспекты курения. Обзор литературы // Социальная гигиена и организация здравоохранения. 1988. - Вып. 7. - С. 1-12.

52. Кузнецов С.Л., Смирнов И.Е., Чиликин А.Г. и др. Телемедицинский комплекс «ДиаМорф-Cito» в консультативно-диагностической сети федеральной программы «Дети Севера» // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - № 3. - С. 43-46.

53. Кучма В.Р. Физическое развитие детей и подростков на современном этапе. // Здоровье населения и среда обитания: Ежемесячный информационный бюллетень. 1998. - № 8. - С. 4-5.

54. Лебедькова С.Е., Кацова Г.Б., Евстифеева Г.Ю. и др. Распространенность факторов риска и хронических неинфекционных заболеваний в популяции подростков и их родителей // Материалы IX съезда педиатров России. -М„ 2001.-С. 345.

55. Лебедькова С.Е., Чулис Т.М. Мониторинг факторов риска сердечнососудистых заболеваний у детей в регионе Южного Урала // Кардиология, основанная на доказательствах: Тез. докл. Российского национального конгресса кардиологов. М., 2000. - С. 168.

56. Леонтьева И.В. Функциональная кардиоваскулярная патология у детей с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца и подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1991. -45 с.

57. Леонтьева И.В. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда как педиатрические проблемы. М.: Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, 1997. - 60 с.

58. Леонтьева И.В. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей // Вестник аритмологии. 2000. - № 18. - Web document. - URL: http://www.cor.neva.ru/vestnic/nl8.

59. Леханова Е.Н. Эколого-физиологические особенности адаптивных роакций организма у пришлого населения ЯНАО: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2001. -19 с.

60. Ликов А.Ф., Ахметели М.А., Жуковский Г.С. и др. Распространенность у московских школьников 11-17 лет сочетаний факторов риска ишемической болезни сердца // Бюллетень ВКНЦ. 1983. - № 1. - С. 4851.

61. Липовецкий Б.М., Никульчева Н.Г. Половые различия в распространенности ишемической болезни сердца и факторов риска // Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под ред. А.Д. Климова. Л., 1989. - С. 126-133.

62. Лясковик А.Ц. Общая заболеваемость населения // Научный вестник. -Салехард, 1999.-С. 19-23.

63. Мазо Р.Э., Надеждина Е.А. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Минск: Наука и техника, 1985. - 173 с.

64. Макеева Т.И. О рациональном применении гиполипидемической терапии у больных ишемической болезнью сердца // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 3. - С. 13-16.

65. Малявская С.И., Торопыгина Т.А., Триль В.Е., Терновская В.А. Распространенность метаболических факторов риска в популяции школьниц г. Архангельска // Экология человека. 2001. - № 4. - С. 51-54.

66. Марков Х.М. Патогенетические механизмы первичной артериальной гипертензии у детей и подростков // Вестник РАМН. 2001. - № 2. - С. 46-48.

67. Мейманалиев Т.С., Шлейфер Е.А. Фингер Е.М. и др. Взаимосвязь динамики факторов риска ишемической болезни сердца со смертностью среди мужчин 40-54 лет в г. Фрунзе (за 5 летний период) // Кардиология. 1991. -№ 3. - С. 35-37.

68. Меньшикова Л.И. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей // Экология человека. 2003. - № 3. - С. 45-50.

69. Першин С.С. Современные проблемы профилактики краевой патологии среди населения Крайнего Севера // Вопросы профилактической медицины в районах Крайнего Севера: Тез. докл. науч.-практ. конф. -Надым, 2000. С. 65-66.

70. Петросян К.Ю. Клинико-социальные аспекты артериальной гипертензии у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1982. -26 с.

71. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Ашанина Н.М. Медико-социальные факторы риска и их характеристика // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 3. - С. 10-12.

72. Попова Ю.П., Мартынова Е.А., Федерцова Л.П. Борьба с ожирением в молодом возрасте один из факторов профилактики ИБС // Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца: Тез докл. науч. конф.- Томск, 1989.- 4.1 .-С. 111-112.

73. Потапов А.И., Васильев Н.В. Современное состояние и дальнейшие перспективы социально-гигиенических исследований в Сибири и на Дальнем Востоке. М., 1992. - С.44.

74. Потемкина Р.А. Рекомендации по коррекции физической активности // Индивидуальная профилактика хронических неинфекционных заболеваний / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. М.: «Медсервис», 2001.-С. 90-96.

75. Рапопорт Ж.Ж. Адаптация ребенка на Севере. Л.: Медицина, Ленинградское отд., 1979. - 190 с.

76. Редькин Ю.В., Токарев С.А. Оральная гормональная контрацепция в подростковом возрасте. Омск: Издательство ОмГУ, 2000. - 72 с.

77. Рожавский Л.А., Широкова Г.А., Гусева Н.А. Анализ состояния здоровья детей в сельской местности Севера // Экология человека. 1997. - №3. -С. 56-58.

78. Саввина Н.В., Ханды М.В. Гигиенические условия жизни и состояние здоровья школьников в республике Саха (Якутия) //Гигиена и санитария. -1999. № 6. - С.47-49.

79. Саламатина JI.B. Ближайшие и отдаленные результаты лечения артериальной гипертензии в условиях клиники на Крайнем Севере (г. Надым): Дис. .канд. мед. наук. Надым, 1998. - 138 с.

80. Сатбекова Ж.С., Рейтенбах М.А, Артериальная гипертония у рабочих и служащих промышленных предприятий // Актуальные вопросы клинической кардиологии: Тез. докл. науч. конф. Томск, 1990. - С. 8182.

81. Сердюковская Г.Н., Антонова JI.T. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. М.: Промедэк, 1993.-384 с.

82. Синицкая Е.Н., Кононов Е.И. Характеристика липопротеидов плазмы крови подростков, проживающих в Архангельске // Развитие и здоровье детей Европейского Севера: проблемы и решения: Материалы науч.-практ. конф. Архангельск, 1997. - С. 80-81.

83. Скоблина Н.А. Состояние здоровья и образ жизни школьников сенситивного возраста, проживающих в условиях Приполярья // Развитие и здоровье детей Европейского Севера: проблемы и решения: Материалы науч.-практ. конф. Архангельск, 1997. - С. 57-58.

84. Смирнова С.Г. Изучение распространенности основных предвестников атеросклероза и их профилактика у мальчиков 14-15 лет: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1993. 24 с.

85. Соколов Е.И. Эмоции и атеросклероз. М.: Наука, 1987. - 255 с.

86. Суханова Н.Н. Состояние здоровых детей и подростков Тарко-Сале Ямало-Ненецкого автономного округа // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 5 - С. 32-35.

87. Тамбовцева В.И., Домбровская И.А., Шлахтина С.Э., Рылеева Р.Н. Окружающая среда и сердечно-сосудистые заболевания // Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - С 273-284.

88. Терновская В.А., Малявская С.И., Триль В.Е. и др. К вопросу о состоянии липидного обмена у девочек г. Архангельска. Распространенность метаболических факторов риска в популяции школьниц г. Архангельска // Экология человека. 2001. - № 4. - С. 54-57.

89. Тёмная В.И. Состояние здоровья и пути оздоровления детей Крайнего Севера: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1999. - 24 с.

90. Тубол И.Б., Жуковский Г.С., Дорофеева Т.Г. и др. Эпидемиология предвестников атеросклероза у школьников 10-13 лет (по данным проспективного наблюдения) // Кардиология. 1989. - № 3. - С. 86-88.

91. Уманская Е.Л. Динамика эпидемиологической ситуации в отношении ишемической болезни сердца и факторов риска в одномоментных и проспективных эпидемиологических исследованиях Ямальского региона: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Надым, 1998. - 23 с.

92. Фейзуханова Д.В. Факторы риска атеросклероза и ишемической болезни сердца у детей и подростков 10-14 лет: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 1988.-21 с.

93. Халтаев Н.Г. и соавт. Изучение питания ИБС и АГ в популяции // Вопр. питания. 1985.-№ 1.-С. 18-21.

94. Хаснулин В.И. Северный синдром // Врач. 1990. - № 6. - С. 30-33.

95. Хрущев В.Д. Здоровье человека на Севере: медицинская энциклопедия северянина. СПб., 1994. - 566 с.

96. Чибураев В.И., Грачёва Я.Р., Платонова А.Г. и соавт. Санитарно-эпидемические проблемы северных регионов России // Здоровье населения и среда обитания. 1998. - № 8. - С.11-14.

97. Шальнова С.А., Вихирева О.В. Подходы к индивидуальной профилактике курения // Индивидуальная профилактика хронических неинфекционных заболеваний / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина -М.: «Медсервис», 2001. С. 79-89.

98. Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей // Педиатрия. 2002. - № 3. - С. 18-20.

99. Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий /' Вестник аритмологии. 2000. - № 18. - Web document. - URL: http://www.cor.neva.ni/vestnic/n 18.

100. ШулеповаТ.Г. Состояние здоровья девушек-подростков, получающих начальное профессиональное образование // Актуальные проблемыэволюционной и популяционной физиологии человека: Сб. науч. тр. 1 Всеросс. конф. Тюмень, 2001. - С. 31-33.

101. Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Звездина И.В. и др. Морфофункциональные особенности подросткового возраста // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 1. - С. 31-36.

102. Экология и здоровье детей / Под ред. М.ЯСтуденикина, А.А. Ефимовой М.: Медицина. - 1998. - 383 с.

103. Эльгарова Л.В., Эльгаров А.А. Распространенность факторов риска атеросклероза среди школьников г. Нальчика. // ТОП-Медицина. 1997. -Том 6.-№1.-С. 29-32.

104. Яковлев В.А., Раков А.И., Шатило А.И. Заболевания сердечнососудистой системы и функциональное состояние желез внутренней секреции у ветеранов советских антарктических экспедиций // Терапевтический архив. 1990. - №4. - С. 47-51

105. Berenson G.S. Carviovascular risk factors in children. The early natural history of atherosclerosis and essential hypertension. New York - Oxford University Press, 1980. - 345 p.

106. Blake K.V., Gurrin L.C., Evans S.F., et al. Adjustment for current weight and the relationship between birth weight and blood pressure in childhood // J Hypertens. 2000. - Vol. 18. - P. 1007-1012.

107. Borhani N.O. Blaufox M.D., Oberman A. et al. Incidence of coronary heart disease and left ventricular hypertrophy in the Hypertension Detection and Follow up Program // Prog in Cardiovasc. Dis. 1986. - Vol. 29. - № 3 (Suppl. 1).-P. 55-62.

108. Boudreau D. A, Middaugh J.P. et al. Project meeting report: Atherosclerosis and w-3 fatty acids in Arctic Natives // Arct Med Res. 1996. - Vol. 55. - P. 27-31.

109. Bucholz K., Schorr U., Turan S. et al. Emotional irritability and axiety in stress-sensitive persons at risk for essential hypertension // Psychother Psychosom Med Psychol. 1999. - N 49. - P. 284-289.

110. Bush T.L., Comstock G.N. Smoking and cardiovascular mortality in women // Am. J. Epidemiol. 1983. - N 4. - P. 480-488.

111. Castelli W.P. Epidemiology of coronary heart disease: The Framingham study // Am J. Med. 1984. - Vol. 76. - N 2. - P. 4-12.

112. Cunnane S.C. Childhood origins of life-style related risk factors for coronary heart disease in adulthood // Nutr. Helath. 1993. - Vol. 9. - N 2. - P. 107-115.

113. Curuzzo C., Greco C., Varbella F. et al. Lipotesi lipidica nell eziopatigenezi della cardiopatia ischemica: Conferme e dubbi dai trials di prevensione primaria // Minerva Cardioangiol. 1989. - Vol. 37. - N 4. - P. 164-167.

114. Dewailly E., Ayotte P. et al. Weighing contaminant risks and nutrient benefits of country food in Nunavik // Arct Med Res. 1996. - N 55(Suppl. 1). -P.13-19.

115. Doll R., Gray R., Hafner B. et al. Mortality in relation to smoking: 22 years observations on female British doctors // British Med J. 1980. - Vol. 280. - P. 967-971.

116. Drouet I. Hypotheses Physiopathogeniques de la toxicite vasculaire du tabac // Angiologie. 1988. - Vol. 40. - N 1. - P. 5-16.

117. Dyer A.R, Elliott P, Shipley M. Et al. On behalf of the INTERSALT Cooperative Research Group. Body mass index and associations of sodium and potassium with blood pressure in INTERSALT // Hypertension. 1994. - Vol. 23.-Parti.-P. 729-736.

118. Frank E., Brogan D.J., Mokdad A.H. et al. Health-related behaviors of women physicians vs other women in the United States // Arch Int Med. -1998.-Vol. 158.-P. 342-348.

119. Glinn T.J. Essential elements of school-based Smoking Prevention Programme // J School Health. 1989. - Vol. 59. - № 5. - P. 181-182.

120. Hautvast A.J., Knuiman Т., West C.E., Brussaarg S.H. Nutrition and HOL in children and young adults // Prev. Med. 1983. - Vol. 12. - P.44 - 46.

121. Havas S. Профилактика ишемической болезни сердца и инсульта: научное обоснование // Всемирный форум здравоохранения. 1988. - Т.8. -№3. - С. 57-63.

122. Johnson J. L., Heineman E. F., Heiss G. et al. Cardiovascular disease risk factors and mortality among black women and white women aged 40-64 years in Evans county, Georgia // Am. J. Epidemiol. 1986. - Vol. 123. - № 2. - P. 209-220.

123. Kannel W.B. Metabolic risk factors for coronary heart disease in women: perspective from Framingham study // Amer Heart J. 1987. - Vol. 114. - №2. -P. 413-419.

124. Keys A. Seven countrises a multivariate analysis of death and coronary heart disease. London, 1980. - 318 p.

125. Kris-Etherton, P. M. et al. Efficacy of multiple dietary therapies in reducing cardiovascular disease risk factors // American Journal of Clinical Nutrition. -1997.-Vol. 65.-P. 560-561.

126. Lauer R.M., Shekelle R.B. Children prevention of atherosclerosis and hypertension. New York: Raven Press, 1980. - 484 p.

127. Law M. Salt, blood pressure and cardiovascular diseases // J Cardiovasc Risk.-2000.-Vol.7.-P. 5-8.

128. Levenson J.W., Skerrett P.J., Gaziano J.M. Reducing the Global Burden of Cardiovascular Disease: The Role of Risk Factors // Prev Cardiol. 2002. -Vol.5.-N. 4.-P. 188-199.

129. Lieberman E. Essential hypertension in children and youth // Amer. J. Pediatr. 1977. - Vol. 85. - N 1. - P. 1-11.

130. Londe S., Goldring D. High blood pressure in children: Problems and guidelines for evaluation and treatment // Amer. J. Cardiol. 1976. - Vol. 37. -N3.-P. 650-656.

131. Madsen T. et al. C-reactive protein, dietary n-3 fatty acids, and the extent of coronary artery disease // American Journal of Cardiology. 2001. - Vol. 88. -P. 1139-1142.

132. Mann S.J., James G.D. Defensiveness and essential hypertension // J Psychosom Res. 1998.-N45.-P. 139-148.

133. Mori T. A., et al. Dietary fish as a major component of a weight-loss diet: effect on serum lipids, glucose, and insulin metabolism in overweight hypertensive subjects // American Journal of Clinical Nutrition. November 1999.-Vol. 70.-P. 817-825.

134. Murray D.M., Alexandrov A.A., Isakova G. L. et al. Distribution and correlates blood pressure in childhood in Moscow and Minneapolis. -Washington, 1989. 92 p.

135. Newman W.P., Freedman D. S., Voors A. W. et al. Relation of serum lipoprotein levels and systolic blood pressure to early atherosclerosis: The Bogalusa Heart Study // N Engl J Med. 1986. - Vol. 314. - P.l38-144.

136. Noz M., Man S. de, Grobbee D., Verhulst F., Hofman A. Socioeconomic status and cardiovascular risk factors in children // CVD Epidemiology Newsletter: Council on Epidemiology. American Heart Association. 1990. -№ 46. -P.43.

137. Porka Kimo V.K., Viikari jorma S.A., Akerblon Hans K. Tracking of Serum HDL-Cholesterol and other Lipids in Children and Adolescents: The Cardiovascular Risk in Yong Finns Study. // Prev. Med. 1991. - V. 91. - № 6. -P.713-724.

138. Remy Saint A., Rorive G. Significance of elevated blood pressure in adolescence: epidemiological approach // CVD Epidemiology Newsletter: Council on Epidemiology. American Heart Association. 1990. - № 46. -P.36-39.

139. Rogot E., Murray A.J. Smoking and causes of death among V.S. veteraus: 16 years of observation // Public Hith Rep. 1980. - Vol. 95. - P. 213-222.

140. Rosenberg L., Kaufman D.W., Heimlich S.P. et al. Myocardial infarction and cigarette smoking in women younger then 50 years of age // JAMA. -1985. Vol. 253. - P. 2965-2969.

141. Schacky von C. N-3 fatty acids and the prevention of coronary atherosclerosis // American Journal of Clinical Nutrition. 2000. - Vol. 71 (Suppl). - P. 224-227.

142. Schsroll M. Smoking habits in the Glostrup population of men and women // Acta med. Scand. 1980. - Vol. 208. - P. 245-256.

143. Siani A., Strazzulo P. Dietary potassium and cardiovascular disease: Clinical applications // J Cardiovasc Risk. 2000. - Vol. 7. - P. 15-21.

144. Skodova Z., Pisa Z., Grafnetter D., Wiesner E. et al. Cholesterolemia in Czechoslovak population // Council on Epidemiology. 1990. - N 46. - P. 6162.

145. Stamler J., Nodler H., Christofel K. Blood pressure in children. Geneva: Ciba-Geigy, 1980.-40 p.

146. Thiel Ch., Johnsen D., Thai Do Minh. Trends in dietary habits in the GDR // Council on Epidemiology. 1990. - N 46. - P. 70.

147. Wydymsky J. Лечение умеренной гипертонии состояние и перспективы // Cor et Vasa. - 1987. - Vol. 29. - № 1 (Suppl. 1). - P. 2-14.

148. Widimsky J., Jandova R. Longitudinalny prognosa juvenilni hypertenze // Cas. leek. cesk. 1976. - R. 115. - N. 10. - S. 291-297.

149. Wilson D.K., Sica D.A., Miller S.B. Effects of potassium on blood pressure in salt-sensitive and salt-resistant black adolescents // Hypertension. 1999. -Vol. 34.-P. 181-186.

150. Zinner S., Martin L., Sacks F. Longitudinal study of blood cpressure in children // Amer. J. Epidemiology. 1976. - Vol. 100. - N 6. - P.437-442.