Затяжные депрессии утраты (клинические и терапевтические аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Горшкова, Лидия Владимировна

• Горшкова, Лидия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горшкова, Лидия Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА КЛИНИЧЕСКУЮ ТИПОЛОГИЮ, ДИНАМИКУ И ТЕРАПИЮ «ДЕПРЕССИЙ УТРАТЫ» (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эволюция взглядов на психические расстройства, вызванные воздействием психотравмирующих факторов. Концепция травматической реакции горя.

1.2. Роль основных конституциональных факторов в развитии аффективных и «травматических симптомов» при психических расстройствах вследствие тяжёлой утраты.

1.3. Клинико-биологические аспекты «депрессий утраты».

1.4. Психофармакотерапия и психотерапия психических расстройств, развивающихся в ответ на действие психотравмирующих факторов.

ГЛАВА 2.:.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Ход исследования.

2.4.Электрофизиологическое исследование.

2.5. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3.

КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ «ЗАТЯЖНЫХ ДЕПРЕССИЙ УТРАТЫ»

3.1. Нозологическое распределение и клинические особенности «депрессий утраты».

3.2. Субъективная оценка уровня социальной адаптации у пациентов, переживших потерю близкого человека. ^

3.3. Основные клинические характеристики «затяжных» и «острых депрессий утраты» в зависимости от конституциональных факторов.

3.4. Сравнительный анализ клинико-динамических особенностей пациентов с «затяжными депрессиями утраты».

3.5.Терапевтическая динамика основных электроэнцефалографических характеристик в группах «затяжных» и «острых депрессий утраты».

ГЛАВА 4.

ПРОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ДИСТРЕССА ПРИ «ЗАТЯЖНЫХ ДЕПРЕССИЯХ УТРАТЫ»

4.1. Сравнительная терапевтическая динамика травматических симптомов при «затяжных» и «острых депрессиях утраты».

4.2. Влияние основных конституциональных факторов на терапевтическую динамику травматических симптомов при «затяжных депрессиях утраты».

ГЛАВА 5.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ «ЗАТЯЖНЫХ ДЕПРЕССИЙ УТРАТЫ»

5.1. Сравнительная терапевтическая динамика показателей уровня депрессии, тревоги и субъективной оценки уровня социальной адаптации при «затяжных» и «острых депрессиях утраты».

5.2. Терапевтическая динамика показателей депрессии, тревоги и субъективной оценки уровня социальной адаптации у пациентов с «затяжными депрессиями утраты» в зависимости от актуального клинического диагноза.

5.3. Влияние основных конституциональных факторов на терапевтическую динамику симптомов депрессии и тревоги при «затяжных депрессиях утраты».

5.4. Сравнительная терапевтическая эффективность растительного антидепрессанта гиперикум и СИОЗС при «затяжных депрессиях утраты».

5.5. Факторы, влияющие на терапевтическое респондирование показателей уровня депрессии, тревоги и субъективной оценки уровня социальной адаптации при «затяжных депрессиях утраты»

5.6. Дифференцированная терапия депрессий утраты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Затяжные депрессии утраты (клинические и терапевтические аспекты)»

Состояние вопроса и актуальность исследования

Депрессивные расстройства в последние годы привлекают все более пристальное внимание как отечественных, так и зарубежных исследователей. Обобщенный анализ эпидемиологических исследований в отношении данных расстройств показывает, что риск развития депрессивного эпизода в течение жизни в популяции составляет от 6,7 до 40% (Waraich P. et al., 2004; Kruijshaar М.Е. et al., 2005). При депрессивных расстройствах страдают качество жизни и уровень социального функционирования (Семке В. Я., 2003; Суровцева А.К., 2003; Васильева С.Н., 2007; Куприянова И.Е. с соавт., 2007, 2008; Лебедева В.Ф. с соавт., 2007; Lochner С. et al., 2003; Rapaport М. Н. et al., 2005).

Традиционно при рассмотрении проблемы депрессивных расстройств большое внимание уделяется изучению биологических факторов в их возникновении, течении и терапии. Гораздо меньшее внимание уделяется психосоциальным провоцирующим факторам заболевания депрессией и изучению влияния внешних условий на возникновение депрессивных расстройств. Между тем, психосоциальные стрессоры часто являются пусковым механизмом развития депрессивного расстройства (Никишова М.В., 2001; Александровский Ю.А., 2005; Rydmark I. et al., 2006; Bartolomucci A., Leopardi R., 2009; Baune В., 2009).

Среди психогенных факторов, участвующих в детерминации депрессивных состояний, тяжелой утрате отводится одна из ведущих ролей (Простяков А.И., 2009). Данный вид психотравмы рассматривается в литературе в качестве катастрофического стрессогенного события (Андрющенко А.В., 2000; Mazure К.М. et al.,1995; Melhem N.M. et al., 2004).

Клинические наблюдения демонстрируют, что спектр реакций на тяжелую утрату не ограничивается состояниями депрессивных реакций длительностью не более 2 лет, которые в МКБ-10 квалифицируются в рамках расстройств адаптации. Наряду с этим выделяются состояния, определяемые как «атипичная реакция горя», «хроническое горе», «чрезмерная реакция горя», «осложненная утрата». В этих случаях речь идет о пролонгированных психогенных расстройствах, доля которых среди общего числа реакций горя колеблется от 6% - 9% до 20% (Зорин В.Ю.,1996; Alarcon R., 1984; Jacobs S.,1993; Byrne G.J., Raphael В., 1997). Характерным для затяжной депрессии утраты в таких случаях является «парадоксальная интенсивность», которая усугубляется наличием симптомов, имеющих сходство с симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР): например, неверие, гнев, шок, избегание, оцепенение, чувство пустоты относительно будущего, отсутствие чувства безопасности, доверия и контроля. Такого рода симптомы в литературе получили название «симптомы травматического дистресса» или «травматические симптомы» (Левин П., 2003; Мазур Е.С., 2005; Prigerson H.G. et al., 1999;).

Об актуальности изучения реакций тяжелой утраты свидетельствует развернувшаяся в последние годы дискуссия, направленная на создание согласованных критериев, которые позволили бы при предстоящих пересмотрах классификации психических расстройств выделить патологические реакции тяжелой утраты в отдельную диагностическую категорию (Prigerson H.G. et al., 1996; 1999). Исследователи наглядно демонстрируют, что симптомы травматического горя формируют отдельный фактор, включающий, помимо симптомов депрессии, травматические и тревожные симптомы. Однако вклад каждой из этих групп симптомов в динамику «затяжных депрессий утраты» остается недостаточно изученным.

В отдельных исследованиях были предприняты попытки выявить предикторы (биологические, клинико-динамические и некоторые другие) развития затяжных депрессивных расстройств и терапевтической эффективности в группе пациентов с психотравмирующими стрессорами в анамнезе, приведшими к обращению в психиатрический стационар (Rydmark I. et al., 2006; Bartolomucci A., Leopardi R., 2009; Asberg M. et al., 2009).

Активно изучаются проблемы клинико-конституциональных, клинико-иммунологических взаимоотношений в случае реактивных депрессивных расстройств (Дремов Г.Д., 1995; Иванова С.А., 2000; Рогозина Т.А., 2002; Никитина В.Б. с соавт., 2008; 2009), клинико-гормональные взаимосвязи у больных реактивной депрессией в процессе комплексной терапии (Скороходова Т.Ф., 1988). Несмотря на относительную неспецифичность электрофизиологических показателей в случае психических расстройств, продолжаются исследования, направленные на выделение коррелятов электрофизиологических и клинико-динамических показателей (Изнак А.Ф., 2003; 2005; Мельникова Т.С. с соавт., 2008).

Учитывая значимость в клинической картине данной группы пациентов депрессивных, травматических и тревожных симптомов, затяжные депрессии утраты можно рассматривать и с точки зрения концепции множественных расстройств (или коморбидности). Известно, что при коморбидном сочетании психических расстройств отмечается более тяжелая клиническая симптоматика, более низкий уровень социальной адаптации, а также более медленная положительная динамика или ее отсутствие в ходе психофармакотерапии (Мосолов С. Н., 2007; Burrows В., Norman Т., 1996; Rush A. J. et al., 2005), о чем также убедительно говорят и исследования, проводимые в последние годы на базе отделения аффективных состояний ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Лебедева Е.В., 2001; Цубрович А.В., 2001; Рогозина Т.А., 2002; Васильева С.Н., 2007). Однако в случае затяжных депрессий утраты эти вопросы в настоящее время освещены в недостаточном объеме.

Дальнейшее изучение психопатологических и клинико-динамических особенностей пациентов с «затяжными депрессиями утраты»; исследование влияния пола, симптомов ПТСР на клиническое течение расстройств в данной группе больных; выделение предикторов неблагоприятного развития «затяжных депрессий утраты» и их хронификации поможет в разработке соответствующих эффективных лечебно-реабилитационных программ.

Цель и задачи исследования

Целью данного исследования было изучение нозологической структуры, клинико-психопатологических и социально-адаптационных характеристик, а также клинической динамики в ходе терапии «затяжных депрессий утраты» с выявлением кпинико-биопсихосоциальных предикторов формирования и неблагоприятного терапевтического респондирования данных расстройств.

В задачи исследования входило:

1. Изучение нозологической и синдромальной структуры психических расстройств (в соответствии с критериями МКБ-10) в группе пациентов с «затяжными депрессиями утраты»;

2. Сравнительная оценка выраженности и терапевтической динамики депрессивных, тревожных, «травматических симптомов», а также показателей субъективной оценки социальной адаптации у пациентов с «затяжными» и «острыми депрессиями утраты», в том числе с учетом влияния пола;

3. Выявление клинико-биопсихосоциальных предикторов формирования «затяжных депрессий утраты» и неблагоприятного терапевтического респондирования у лиц, перенесших потерю близкого человека;

4. Сравнительная оценка динамики ЭЭГ-показателей в ходе проводимой антидепрессивной терапии у пациентов с «затяжными» и «острыми депрессиями утраты»;

5. Сравнительная оценка эффективности современных антидепрессантов синтетического и растительного происхождения при «затяжных депрессиях утраты» легкой и умеренной степени тяжести, а также разработка дифференцированной терапии «затяжных депрессий утраты».

Работа выполнена по основному плану НИР НИИПЗ СО РАМН в рамках комплексных тем: "Клинико-патогенетические, социально-эпидемиологические факторы онтогенеза аффективных расстройств (аспекты ранней диагностики и превенции)» (ГР 0120.0 604315); «Биологические и клинико-социальные механизмы развития эндогенных психических заболеваний» (регистрационный номер 01200954084).

Научная новизна исследования

Впервые проведен сравнительный анализ влияния основных конституциональных (отягощенность семейного анамнеза по психическим расстройствам, преморбидные личностные особенности, пол) и психосоциальных факторов на формирование «затяжных» и «острых депрессий утраты». Впервые проведена комплексная оценка выраженности симптомов депрессии, тревоги и травматического дистресса в группе пациентов с «затяжными депрессиями утраты». Впервые проведен сравнительный анализ показателей субъективной оценки социальной адаптации пациентов с «затяжными» и «острыми депрессиями утраты». Впервые выявлено, что при «затяжных депрессиях утраты» основные характеристики ЭЭГ (выраженность процессов возбуждения в коре головного мозга, повышенная реактивность на внешние стимулы, а также признаки вегетативной лабильности) отличаются меньшими положительными динамическими изменениями в ходе проводимой терапии по сравнению с соответствующими показателями ЭЭГ у пациентов с «острыми депрессиями утраты». Впервые выявлен комплекс клинических и биопсихосоциальных факторов, приводящих к хронификации «депрессий утраты» и их неблагоприятному терапевтическому респондированию. Показана эквивалентная эффективность терапии «затяжных депрессий утраты» современными антидепрессантами синтетического и растительного происхождения при легкой и умеренной выраженности депрессивных симптомов.

Практическая значимость результатов исследования

Полученные данные о клинических особенностях «затяжных депрессий утраты», факторах, приводящих к хронификации психических расстройств после тяжелой утраты, клиническом значении основных конституциональных характеристик, социальной адаптации обследуемых больных и предикторах эффективности проводимой терапии могут быть использованы для разработки более оптимальных лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении пациентов, перенесших утрату близкого человека. Результаты проведенного исследования могут быть полезны для врачей-психиатров, работающих в рамках стационарной, полустационарной и амбулаторной психиатрической помощи, консультирующих в стационарах и поликлиниках общесоматической сети, а также для врачей общей практики. Полученные в ходе настоящего исследования данные используются при проведении образовательных программ для врачей-психиатров и врачей общей практики.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику клиник НИИПЗ СО РАМН, ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница» и психоневрологического диспансера ЗАТО Северск МЦ №1 ФП/3 КБ №81 ФМБА России.

Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение Симуткин Г.Г., Счастный Е.Д., Потапкина Е.В., Горшкова Л.В. RU «Способ антидепрессивной терапии». Заявка № 2008119804. ФИПС 6 августа 2009.

Положения, выдвигаемые на защиту:

1. Нозологическая структура психических расстройств, встречающихся у пациентов после потери близкого человека, неоднородна и характеризуется преобладанием расстройств депрессивного спектра.

2. Клинические особенности «затяжных депрессий утраты» определяются наличием сочетанных симптомов депрессии, тревоги и травматического дистресса; при «затяжных депрессиях утраты» отмечается низкий уровень субъективной оценки социальной адаптации со стороны соответствующих пациентов.

3. Предикторами затяжного течения «депрессий утраты» и неблагоприятного терапевтического респондирования является комплекс клинических и биопсихосоциальных факторов: длительное (более 2 месяцев) сохранение симптомов тревоги и травматического дистресса, наступление смерти близкого человека в результате длительно протекающего соматического заболевания, отягощенность семейного анамнеза по аффективной патологии, женский пол, более молодой возраст пациента, приходящийся на момент утраты значимого лица, акцентуация эмоционально неустойчивых и тревожных черт личности, неудовлетворенная потребность в эмоциональной поддержке, а также низкий образовательный уровень.

Апробация работы

Основные результаты настоящего исследования были представлены: 1) на научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Алтайского края и Сибири: клинико-динамические и превентивные аспекты» (Барнаул, май 2006 г.); 2) на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию НИИ психического здоровья СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (Томск, сентябрь 2006 г.); 3) «Вопросы охраны психического здоровья, обеспечения доступности и качества оказания психиатрической помощи» (Барнаул, май 2007г.); 4) на межотделенческой научно-клинической конференции НИИПЗ СО РАМН - Томск, 16 апреля 2008 г.; 5) на региональной конференции молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: на грани соприкосновения» - Томск, 17 июня 2008; 6) на XIV научной отчетной сессии НИИПЗ СО РАМН (7 октября 2009 г.).

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 23 работы.

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 231 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка используемой литературы, приложений. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 39 рисунками. Библиографический указатель включает 132 отечественных и 125 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Горшкова, Лидия Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Нозологическая структура психических расстройств, встречающихся у пациентов (п=140) после потери близкого человека, неоднородна с преобладанием расстройств депрессивного спектра. При «затяжных депрессиях утраты» (п=70) нозологическое распределение было следующее (в скобках указана частота соответствующего расстройства в группе с «острыми депрессиями утраты» (п=70): депрессивный эпизод - 34,3% (35,7%), расстройство адаптации - 34,3% (51,4%), рекуррентное депрессивное расстройство - 14,4% (7,2%); дистимия - 8,5% (0%), ПТСР - 5,6% (0%), хроническое изменение личности после потери близкого - 2,9% (0%).

2. Сравнительная клинико-психопатологическая оценка выявила преобладание при «затяжных депрессиях утраты» астено-депрессивного синдрома, при «острых депрессиях утраты» тревожно-депрессивного синдрома (р<0,05). У женщин выраженность депрессивных и тревожных симптомов была выше, чем у мужчин (р<0,05).

3. Анализ выраженности депрессивных, тревожных, травматических симптомов и субъективного уровня социальной адаптации до назначения психофармакотерапии выявил следующие особенности у пациентов с «затяжными депрессиями утраты» по сравнению с «острыми депрессиями утраты»: 1) одинаковая степень выраженности депрессии (р>0,05); 2) меньшая выраженность тревожных и травматических симптомов (р<0,05); 3) более низкая субъективная оценка социальной адаптации (р<0,05). Терапевтическое респондирование депрессивных, тревожных и травматических симптомов, а также субъективной оценки уровня социальной адаптации при «затяжных депрессиях утраты» является более низким, чем при «острых депрессиях утраты» (р<0,05).

4. Оценка клинических и биопсихосоциальных факторов пациентов с «затяжными депрессиями утраты» до госпитализации, а также в ходе проводимой психофармакотерапии позволила выделить следующие предикторы хронификации «депрессий утраты» и низкого терапевтического респондирования:

4.1. Конституциональные факторы: а) отягощенность семейного анамнеза по аффективной патологии (встречалась у 10% пациентов основной группы, в группе сравнения не встречалась); б) эмоционально неустойчивые, тревожные черты личности; в) более молодой возраст; г) женский пол;

4.2. Клинико-динамические особенности до госпитализации и обстоятельства утраты: сохранение актуальности переживаний потери свыше 2 месяцев, сопровождающихся симптомами травматического дистресса; наступление смерти близкого человека в результате длительно протекающего соматического заболевания (г=0,34,р<0,05);

4.3. Социально-психологические факторы: низкий образовательный уровень (rs=-0,29, р<0,05); отсутствие партнера для совместной жизни (р=0,05); субъективная неудовлетворенность в эмоциональной поддержке (rs=0,23, р<0,05).

5. Динамическая оценка основных характеристик ЭЭГ (выраженность процессов возбуждения в коре головного мозга, повышенная реактивность на внешние стимулы, а также признаки вегетативной лабильности) в ходе проводимой терапии выявила, что при «затяжных депрессиях утраты» данные характеристики отличаются меньшими положительными динамическими изменениями по сравнению с «острыми депрессиями утраты» (р<0,05).

6. Сравнительная оценка эффективности СЙОЗС и антидепрессанта на основе экстракта травы зверобоя (гиперикума) при терапии «затяжных депрессий утраты» показала их одинаковую эффективность в отношении редукции депрессивных симптомов легкой и умеренной степени тяжести (р>0,05) при более редких и менее выраженных побочных эффектах в случае применения гиперикума (р<0,05).

7. По мере увеличения в клинической картине «затяжных депрессий утраты» представленности, степени тяжести и длительности симптомов депрессии, тревоги и травматического дистресса поддерживающая антидепрессивная терапия может осуществляться в диапазоне минимум 6-24 месяцев; при этом максимальный срок антидепрессивной терапии оправдан в случае рекуррентного депрессивного расстройства, ПТСР, дистимии и хронического изменения личности вследствие утраты близкого человека.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интерес к психическим расстройствам, развивающимся в ответ на воздействие чрезвычайных факторов, с годами не угасает, а наоборот, вызывает все более пристальное внимание исследователей в связи с увеличением психотравмирующих факторов в современной жизни, предъявляющей к личности более высокие требования в умении адаптироваться к изменениям внешних обстоятельств. Потеря близкого человека является, несомненно, одним из самых тяжелых (даже катастрофических) психотравмирующих факторов для человека. Однако еще в начале XX века исследователи пришли к выводу, что далеко не у всех индивидов, подвергшихся такой психотравме, развиваются те или иные психические расстройства (Sommer R., 1901; Bongoeffer К., 1909). S.Freud (1917), затем Е. Lindemann (1944) в своих классических работах одни из первых описали основные симптомы «нормальной» и «патологической» реакции горя.

В дальнейшем при разработке диагностических классификаций категория стрессообусловленных психических расстройств была выделена в отдельную рубрику, что говорит о том, что стрессовые условия могут давать начало развитию психических расстройств, приводящих к характерным болезненным проявлениям. В.Я. Семке (2001) рассматривает их в круге психоадаптационных и психодезадаптационных реакций, образующих переход от донозологических к клиническим выражениям, противопоставляя им затяжные пограничные психические расстройства. Н.А. Корнетов (1999) на преклиническом уровне выделяет острый и пролонгированный психологический кризис, а на клиническом уровне рассматривает их в континууме от расстройств адаптации до аффективных расстройств, пусковыми механизмами которых являются психосоциальные стрессоры.

Проблема нозологической принадлежности психических расстройств, развивающихся после потери значимого близкого человека, в настоящее время остается дискутируемой, т.к. клинические наблюдения демонстрируют, что у данной категории пациентов имеет место достаточно широкая «область перекреста» диагностических критериев из различных классификационных разделов (расстройства адаптации, аффективные, тревожные расстройства, симптомы травматического дистресса). При этом зачастую в клинической картине эти симптомы выражены практически в равной степени, и клиницист испытывает затруднения при определении их нозологической принадлежности. Однако традиционно в этих случаях приоритет отдается депрессивным расстройствам (в рамках расстройств адаптации и депрессивного эпизода).

Настоящее исследование посвящено изучению нозологической структуры при затяжных психических расстройствах депрессивного спектра (в соответствии с критериями МКБ-10) в группе пациентов, перенесших потерю значимого лица; оценке выраженности симптомов травматического дистресса, их влияния на клинико-динамические характеристики, субъективную оценку уровня социальной адаптации и терапевтическое респондирование обследуемых больных; изучению клинико-динамических характеристик данной когорты пациентов с учетом фактора пола, а также преморбидных особенностей личности; выявлению предикторов формирования «затяжных депрессий утраты» и неблагоприятного терапевтического респондирования; изучению терапевтической динамики ЭЭГ-показателей при «затяжных депрессиях утраты»; оценке клинической эффективности современных антидепрессантов синтетического и растительного происхождения при терапии «затяжных депрессий утраты».

В соответствии с поставленными целями и задачами настоящего исследования была разработана «Карта формализованного описания диагностически стандартизированных клинических данных больных".

Исследование проводилось на базе отделения аффективных состояний НИИПЗ СО РАМН (руководитель - доктор мед. наук Е. Д. Счастный).

В период с 2005 по 2008 гг. было обследовано 140 больных, перенесших потерю близкого человека. Основную клиническую группу составили 70 пациентов с затяжными психическими расстройствами (более 2 месяцев) после потери близкого человека (средняя продолжительность времени после утраты составила 12±9,5мес.). Удельный вес женщин составил 84,3% (59 чел.), мужчин - 15,7% (11 чел.); средний возраст пациентов -48,8±9,8 лет.

Для сравнительной оценки психопатологической структуры психических расстройств, выраженности травматических симптомов, клинико-динамических особенностей, конституциональнобиологических характеристик пациентов, уровня социального функционирования и эффективности психофармакотерапии дополнительно было обследовано 70 больных (группа сравнения) с длительностью утраты менее 2 мес. (средняя продолжительность времени после утраты 1,1 ±0,6 мес.). Удельный вес женщин составил 77,1% (54 чел.), мужчин - 22,9% (16 чел.); средний возраст пациентов -48,8±9,3 лет.

Таким образом, по полу и возрасту исследуемые группы были сопоставимы (р>0,05).

В процессе проведения исследования использовались следующие методы: 1) клинико-психопатологический; 2) кпинико-динамический (оценка динамики психического состояния до госпитализации и в ходе терапии); 3) электрофизиологический (ЭЭГ); 4) статистический (обработка материала на персональном компьютере с применением пакета стандартных прикладных программ Statistica for Windows (V. 6.0).

В качестве стандартизированных инструментов для оценки степени выраженности депрессии и тревоги, травматических симптомов, субъективной оценки уровня социальной адаптации, тяжести заболевания, оценки побочных эффектов проводимой психофармакотерапии у обследуемых пациентов использовались следующие психометрические инструменты - шкалы самооценки депрессии Бека и тревоги Шихана, шкала депрессии Гамильтона (HDRS-17), шкала тревоги Гамильтона (HARS), шкала оценки влияния травматического события (ШОВТС), клиническая диагностическая шкала ПТСР (Clinical-administered PTSD Scale - CAPS), шкала самооценки социальной адаптации, шкала глобальной клинической оценки (CGI) и шкала оценки побочных явлений (UKU).

Электроэнцефалографическое исследование проводилось на базе отделения функциональной диагностики ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. Всего было обследовано 24 человека: 13 человек из основной группы (12 женщин и 1 мужчина), 11 человек из группы сравнения (8 женщин и 3 мужчин). Таким образом, по полу исследуемые группы не различались (р>0,05, Х2-статистика). Возраст пациентов обеих групп также достоверно не различался (р>0,05, t-критерий для независимых групп): средний возраст выборки пациентов из основной группы составил 49,8±4,5 лет, из группы сравнения - 46,7±9,3 лет.

Нозологическое распределение в группе с «затяжными депрессиями утраты» было следующее: поровну встречались диагнозы депрессивного эпизода и расстройства адаптации - 34,3% (24 чел.), на втором месте стоял диагноз рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) - 14,4% (10 чел.), затем диагнозы дистимии -8,5% (6 чел.), ПТСР - 5,6% (4 чел.), хронического изменения личности после потери близкого - 2,9% (2 чел.).

Проведенный сравнительный анализ межгрупповых различий по уровню депрессии (по шкале HDRS-17) до назначения психофармакологического лечения с использованием Х2-статистики не выявил достоверных различий в основной группе и группе сравнения по степени выраженности депрессии (р>0,05): в основной группе пациенты с легкой депрессией составили - 77,6%, с умеренной депрессией - 19,4%, с тяжелой депрессией - 3%. В группе сравнения пациенты 1 подгруппы составили 78,8%, 2 подгруппы -16,7%, 3 подгруппы - 4,5%. Терапевтическая динамика депрессивных симптомов, оцененных по шкале HDRS-17, не различалась в обеих группах. Однако удельный вес респондеров по шкале HDRS-17 (снижение исходного балла более чем на 50%) к 28 дню терапии в основной группе оказался меньше (р<0,05, Х2-статистика), чем в группе сравнения.

Анализ выраженности тревоги (по шкале HARS) с использованием Х2-статистики показал, что в основной группе чаще встречались пациенты с умеренным тревожным состоянием (22,6% в основной группе по сравнению с 4,5% в группе сравнения), в то время как в группе сравнения - пациенты с выраженным тревожным состоянием (18,2% в группе сравнения и 1,6% в основной группе) (р<0,05). То есть выраженность тревожных симптомов до назначения психофармакологического лечения была выше у пациентов из группы «острых депрессий утраты». К концу исследования (28 день терапии) уровень тревоги в основной группе был достоверно выше (2,9±2 баллов) по сравнению с группой сравнения (2,1±1,3 баллов) (р<0,05, t-критерий для независимых групп). Количество респондеров по HARS к 28 дню терапии было выше в группе сравнения, (91,4%), чем в основной группе (87,2%).

Выраженность травматических симптомов до назначения психофармакотерапии по ШОВТС была достоверно выше в группе сравнения (79,9±10,5 баллов), чем при «затяжных депрессиях утраты» (73,1±10,7 баллов) (р<0,01); по шкале CAPS средний суммарный балл также оказался достоверно выше в группе сравнения (76±16 баллов), чем в основной группе (58±20,6 баллов). Через 28 дней терапии удельный вес респондеров по ШОВТС (снижение исходного среднего суммарного балла более чем на 50%) в основной группе составил всего 25,7% (18 чел.) и был достоверно ниже, чем в группе сравнения, где респондеры составили 71,4% (50 чел.) (р<0,01,Х2-статистика); удельный вес респондеров по CAPS также был достоверно ниже в основной группе - 5,7% (4 чел.), чем в группе сравнения, где респондеры составили 40% (28 чел.) (р<0,01,Х2-статистика).

Сравнительный анализ субъективной оценки уровня социальной адаптации исследуемых пациентов показал, что в основной группе до назначения психофармакотерапии чаще встречались пациенты с плохой социальной адаптацией, в то время как в группе сравнения -пациенты с хорошей социальной адаптацией (р<0,05). Через 28 дней терапии у пациентов основной группы сохранялась затрудненная социальная адаптация, в то время как у пациентов группы сравнения превалировала хорошая социальная адаптация (р<0,001, t-критерий для независимых групп).

При оценке нейроэлектрофизиологических (ЭЭГ) характеристик выявлено, что в группе пациентов с «затяжными депрессиями утраты» все оцениваемые показатели ЭЭГ (выраженность процессов возбуждения в коре головного мозга, повышенная реактивность на внешние стимулы, а также признаки вегетативной лабильности) до назначения психофармакотерапии были более выражены, чем в группе пациентов с острой утратой. Динамическая оценка основных характеристик ЭЭГ через 28 дней терапии выявила, что при «затяжных депрессиях утраты» они отличаются меньшими динамическими изменениями в ходе проводимой терапии по сравнению с «острыми депрессиями утраты» (р<0,05). Этот факт указывает на большую вовлеченность нейробиологических механизмов при затяжных депрессиях утраты и подтверждает необходимость назначения психофармакотерапии пациентам на ранних этапах тяжелой утраты.

Проведенная ретроспективная оценка динамики психических и поведенческих нарушений у пациентов с «затяжными депрессиями утраты» выявила определенные закономерности. Было выявлено, что разная динамика реакции утраты приводила к различиям в нозологической принадлежности на момент госпитализации. Поэтому в зависимости от актуального диагноза пациенты основной группы были разделены на 4 подгруппы. В 1 подгруппу вошли пациенты, состояние которых соответствовало критериям депрессивного эпизода (как первичный депрессивный эпизод, так и депрессивный эпизод в рамках РДР) - 48,7% (34 чел.); во 2 подгруппу вошли пациенты, состояние которых соответствовало расстройству адаптации - 34,3% (24 чел.); 3 подгруппу составили пациенты с дистимией - 8,5% (6 чел.); в 4 подгруппу вошли пациенты с ПТСР и хроническим изменением личности после потери близкого человека (F62.8) - 8,5% (6 чел.). Прогностически благоприятными признаками для лучшего терапевтического респондирования являлись умеренно выраженные адекватные эмоциональные реакции в первое время после утраты (2 подгруппа пациентов основной группы), сопровождающиеся реактивным нарушением сна, аппетита, сохранением эмоциональной откликаемости; «гармоничные» и циклоидные черты личности; субъективная удовлетворенность в эмоциональной поддержке. Неблагоприятными признаками, являющимися предикторами хронификации, были чрезмерные эмоциональные реакции (зачастую с обмороками, амнезией); эмоционально неустойчивые, тревожные черты личности; низкий образовательный уровень; субъективная неудовлетворенность в эмоциональной поддержке; смерть ребенка после длительной болезни.

Проведенный сравнительный анализ отягощенности семейного анамнеза по психическим расстройствам выявил, что отягощенность по аффективной патологии отсутствовала у пациентов группы сравнения и достоверно чаще регистрировалась в основной группе -10% (7 чел.).

Анализ преморбидных личностных характеристик показал, что у пациентов основной группы и группы сравнения достоверно (р=0,05, X2 - статистика) преобладали циклоидные черты личности - по 32,9% (23 чел.). Межгрупповое сравнение остальных личностных характеристик выявило достоверное преобладание в группе сравнения (по сравнению с основной) истероидных (14,3%) и эмоционально неустойчивых (18,6%) черт личности, в то время как в основной группе преобладал «гармоничный» тип личности (25,7%). Преобладание в группе «острых депрессий утраты» пациентов с акцентуацией истерических и эмоционально неустойчивых черт личности объясняет своеобразие клинической картины в данной группе пациентов: вспышки гнева, слез, обвинений, суицидальных высказываний, которые воспринимаются окружающими как признак тяжелых эмоциональных переживаний, требующих экстренной госпитализации и лечения.

Сравнительный анализ основных клинических характеристик у пациентов с «затяжными депрессиями утраты» в зависимости от половой принадлежности выявил, что у женщин удельный вес хронических психических заболеваний (РДР, ПТСР, хроническое изменение личности после потери близкого человека - F 62.8) был выше, чем у мужчин; у женщин была большая выраженность депрессивных, тревожных симптомов, чем у мужчин; однако у мужчин отмечались более низкие показатели субъективной оценки уровня социальной адаптации. Последний факт может быть связан с тем, что удельный вес не состоящих в браке мужчин в указанной группе был выше (90,9%), чем женщин (64,4%). Кроме того, у мужчин основной группы образовательный уровень был ниже, что косвенно говорит о более низких возможностях их социальной адаптации. Травматические симптомы у женщин подвергались меньшей редукции, чем у мужчин.

В большинстве случаев пациенты основной группы и группы сравнения (57,1% и 50% соответственно) получали антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), при этом монотерапия антидепрессантом встречалась у 21,4% пациентов основной группы и у 10% пациентов группы сравнения (р=0,06, Х2-статистика), что объясняется большей полиморфностью психопатологических проявлений в группе сравнения. Дополнительно применялась индивидуальная психотерапия, включающая подходы, позволяющие «проработать» реактивные переживания, связанные с утратой.

Сравнительная оценка эффективности СИОЗС и антидепрессанта на основе экстракта травы зверобоя (гиперикум) при терапии «затяжных депрессий утраты» показала, что редукция депрессивных симптомов в рамках легких депрессивных расстройств у пациентов с «затяжными депрессиями утраты» достоверно не различалась при применении гиперикума и СИОЗС. На фоне приема гиперикума реже фиксировались побочные эффекты.

Таким образом, в ходе исследования получены новые данные о клинико-динамических особенностях «затяжных депрессий утраты», о выраженности травматических симптомов в указанной группе, об уровне социальной адаптации данной когорты пациентов, о влиянии основных конституциональных факторов на терапевтическую динамику психического состояния, а также эффективности использования современных антидепрессантов синтетического и растительного происхождения; выявлено, что при «затяжных депрессиях утраты» ЭЭГ-характеристики отличаются меньшими динамическими изменениями в ходе проводимой терапии. Полученные результаты имеют практическую значимость для оптимизации диагностики, лечения и профилактики данных расстройств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горшкова, Лидия Владимировна, 2009 год

1. Аведисова, А.С. Некоторые вопросы психофармакотерапии психогений в результате действия экстремальных факторов / А.С.Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - №1. -С.8—9.

2. Аведисова, А.С. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами / А.С.Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - № 5. - С.92—93.

3. Александровский, Ю.А. Клиническая иммунология пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский, В.П. Чехонин// М., "Медицина",2005.

4. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства: учеб. пособие / Ю. А. Александровский.// 3-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 2000. -496 с.

5. Александровский, Ю.А. Посттравматическое стрессовое расстройство и общие вопросы развития психогенных заболеваний / Ю.А. Александровский // Российский психиатрический журнал. 2005. -№1.-С.4—12.

6. Александровский, Ю.А. Роль транквилизаторов в лечении пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - № 3. - С.94—96.

7. Анализ общественно опасных действий, совершаемых женщинами, больными шизофренией / Иммерман К.Л., Доброгаева М.С., Мартыненко В. П. с соавт. // Шизофрения (судебно -психиатрический аспект). ): М., 1983. - С.77—78.

8. Андрющенко, А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарнойзначимости / А.В. Андрющенко // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - №4. - С. 104—109.

9. Ахмедова, Х.Б. Фанатизм и идея мести у лиц, имеющих посттравматические стрессовые расстройства / Х.Б. Ахмедова // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - №2. -С.24—32.

10. Басов, А.Н. О сдержанном отношении к психофармакотерапии при лечении пациентов с невротическими расстройствами методом трансактно-аналитической терапии / А.Н. Басов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. Приложение (41). - С.34—35.

11. Бобкова, В.В. Особенности электрической активности при невротических состояниях / В.В.Бобкова: Автореф. дис. д.м.н.-Л.,1971.

12. Бобров, А.С. Эндогенная депрессия / А.С. Бобров // Иркутск: РИО ГИУВа,2001.-384 с.

13. Боброва, И.Н. Клинические варианты реактивной депрессии в судебно-психиатрической клинике / И.Н. Боброва: Автореф. дисс. д. м. н.-М.,—1971 .—26 с.

14. Бриченко, B.C. Реактивные психозы в общепсихиатрической практике (эпидемиологический аспект) / B.C. Бриченко, Е.Д. Красик,

15. B.Я. Семке // Журнал невропатологии и психиатрии.-1987.-№11.1. C.1688—1691.

16. Бундало, Н.Л. Лечение хронических невротических и соматоформных расстройств трансактно-тренинговой методикой / Н.Л.Бундало: Автореф. дисс. к. м. н.-Красноярск, 2001.-18с.

17. Бундало, Н.Л. Эффективность психотерапии хронического постгравматического стрессового расстройства трансактно-тренинговой методикой / Н.Л.Бундало // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.-2007.-№ 3-С.62 —65.

18. Вайнштейн, А.Э. Антидепрессанты в лечении стрессовых расстройств (обзор литературы) / А.Э. Вайнштейн // Психиатрия и психофармакотерапия-2005 №2.

19. Вартанян, М.Е. / М.Е. Вартанян, Г.И. Коляскина // Иммунология нервных и психических заболеваний. М., 1974. - С.131—132.

20. Вартанян, Ф.Е. Роль биологических маркеров в рационализации фармакотерапии / Ф.Е.Вартанян // Психиатрия и психофармакотерапия. -2005. -Т. 7, №1. С. 14—17.

21. Ветлугина, Т.П. Вторичная иммунная недостаточность при психических расстройствах / Т.П.Ветлугина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.-2004.-№2 (32)-С. 13—15.

22. Волошин, В.М. Клиническая типология посттравматических стрессовых расстройств и вопросы дифференцированной психофармакотерапии / В.М. Волошин // Психиатрия и психофармакотерапия. -2001. -Т. 3, №4.

23. Волошин, В.М. Пароксетин (паксил) в терапии хронического посттравматического стрессового расстройства / В.М.Волошин // Социальная и клиническая психиатрия.-2003.-№2.-С.142—147.

24. Волошин, В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (феноменология, клиника, систематика, динамика и современные подходы к психофармакотерапии) / В.М.Волошин. М., «Анахарсис», 2005. - 200 с.

25. Волошин, В.М. Терапия сертралином (золофтом) коморбидных тревожно-депрессивных расстойств у больных хроническимпосттравматическим стрессовым расстройством / В.М.Волошин // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2003. №1. - С. 10—12.

26. Волошин, В.М. Терапия хронического посттравматического стрессового расстройства атипичным трициклическим антидепрессантом тианептином (коаксилом) / В.М.Волошин // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2003. №1. - С. 13—15.

27. Воробьева, О.В. Стресс и депрессия / О.В. Воробьева // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2007. №4. - С.21—24.

28. Воробьева, О.В. Стресс и расстройства адаптации / О.В. Воробьева // РМЖ.-2009.-№11 .-С.789—794.

29. Воронцов, Д.В. Практикум по тендерной психологии / Под ред. И.С. Клециной. СПб.: Питер, 2003. - С.37—38.

30. Ганнушкин, П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. М.: Север, 1933. - 143 с.

31. Гелариум Гиперикум при лечении депрессий в общесоматической сети / М.Ю.Дробижев, А.Л.Сыркин, М.Г.Полтавская с соавт. // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2002. №5. - С. 198-199.

32. Головизнина, О.Л. Клинико-психологическая дифференциация больных с психогенными (непсихотическими) депрессиями /О.Л. Головизнина // Российский психиатрический журнал. 2004. - №4. -С.4—8.

33. Диссоциативный контекст посттравматического стрессового расстройства и алкогольной аддикции / А.А. Овчинников, Г.Т.

34. Красильников, Н.А. Бохан с соавт. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2005. - №4 (38). - С.45—46.

35. Дремов, Г.Д. Клинико-конституциональные особенности психогенной депрессии в условиях однородной психотравмирующей ситуации / Г.Д. Дремов: Автореф. дис. к. м. н. Томск, 1995. - 24 с.

36. Дубницкая, Э.Б. Опыт применения флувоксамина (феварина) при психогенных депрессиях / Э.Б.Дубницкая // Психиатрия и психофармакотерапия-2005 №2.

37. Дубницкая, Э.Б. Применение флувоксамина (феварина) при психогенных депрессиях / Э.Б.Дубницкая // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2001.-Т.101,№12.-С.48—50.

38. Епанчинцева, Е.М. К оценке психогенных факторов в генезе посттравматических стрессовых расстройств / Е.М. Епанчинцева, В.Я. Семке, Н.П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.-2000.- №1.- С. 14—16.

39. Епанчинцева Е. М. Пограничные расстройства и «качество жизни» у участников военных конфликтов / Е. М. Епанчинцева // Качество жизни стратегия XXI века: материалы IV Междунар. научно-практ. конф. - Томск: Изд-во НТЛ, 1999. - С. 113—114.

40. Епанчинцева, Е.М. Роль физиогенных факторов в генезе пограничных расстройств / Е.М. Епанчинцева, В.Я. Семке., Н.П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2005. -№2 (36).-С. 119—120.

41. Зорин, В.Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации затяжные депрессивные состояния / В.Ю. Зорин // Журнал неврологии и психиатрии 1996- Т. 96, №6. - С.23—27.

42. Изнак, А.Ф. Нейрональная пластичность и терапия аффективных расстройств / А.Ф. Изнак // Психиатрия и психофармакотерапия. -2003. №5. - С. 187—190.

43. Изнак, А.Ф. Нейрональная пластичность как один из аспектов патогенеза и терапии аффективных расстройств / А.Ф.Изнак // Психиатрия и психофармакотерапия -2005.-Т.7,№1 С.24—27.

44. Карвасарский, Б.Д. Неврозы / Б.Д.Карвасарский.-М., 1990.

45. Клинические признаки иммунной недостаточности у больных депрессивными расстройствами / С.А.Иванова, Т.А.Рогозина, Т.П.Ветлугина с соавт. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001.- №4 (22).- С. 19—21.

46. Корнетов, Н.А. Депрессивные расстройства. Диагностика, систематика, семиотика, терапия / Н.А.Корнетов // 2-е изд., исправл. и доп. - Томск: Сибирский издательский дом, 2001. - 130 с.

47. Корнетов, Н. А. Психогенные депрессии: клиника, патогенез. / Н.А.Корнетов: Томск: Изд. Том. ун-та, 1993. - 238 с.

48. Королькова, И.И. Некоторые подходы психотерапевтической коррекции реакций горя и утраты / И.И. Королькова, А.И. Простяков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. Приложение (41). — С.122 —123.

49. Коханов, В.П. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций / В.П.Коханов, В.Н.Краснов: Изд-во Практическая медицина, 2008. -448 с.

50. Красильников, Г.Т. Коморбидность комбатантного посттравматического стрессового расстройства и аффективной патологии / Г.Т. Красильников, М.Ю. Наров // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии Томск. - 2005. - С. 51—53.

51. Кристал, Д. Интеграция и самоисцеление. Аффект, травма и алекситимия / Д.Кристал: М.: Институт общегуманитарных исследований,2006. - 800с.

52. Куприянова, И.Е. Качество жизни ведущая парадигма современной психиатрии (по материалам XIII Всемирного конгресса психиатрии) / И.Е. Куприянова, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006 - №1. - С. 76—78.

53. Куприянова, И.Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И.Е. Куприянова, В. Я. Семке: Томск: Издание НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006.-100 с.

54. Куприянова, И.Е. Качество жизни и превентивная психиатрия / И.Е. Куприянова, В. Я. Семке: Томск, 2007. - 186 с.

55. Куприянова, И.Е. Профиль качества жизни больных с невротическими расстройствами / И.Е. Куприянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001 - №2. - С.67—69.

56. Кусков, М.В. Функциональное состояние лактатдегидрогеназы лейкоцитов у больных с расстройством адаптации в процессе лечения

57. М.В.Кусков, В.Я.Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003 - №4 (30). - С. 14—17.

58. Лаврова, Т.Н. Некоторые клинико-биологические аспекты невротической депрессии у женщин / Т.Н. Лаврова, Д.М. Давыдов // Российский психиатрический журнал. 2000. - №4. - С.37—44.

59. Лебедева, В. Ф. Оценка качества жизни больных психическими расстройствами, отягощенными соматической патологией / В.Ф.Лебедева, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2007 - №1. - С.59—63.

60. Левин, П. Исцеление от травмы: уроки природы. Спец. выпуск: Работа с психической травмой. / П.Левин // Московский психотерапевтический журнал. 2003. - № 1. - С. 53—69.

61. Либ, Р. Тревожные расстройства. Клиническая психология / Р. Либ, Г.-У. Виттхен: под ред. М.Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002.-С.1118—1126.

62. Мазур,Е.С. Экзистенциально-гуманистическая психотерапия в России: история и перспективы развития // Экзистециально-гуманистический подход в психотерапии / Е.С.Мазур: М.: Смысл, 2003. -418 с.

63. Мазур, Е.С. Экзистенциально-соматический подход в работе с психологической травмой // Психология телесности / Е.С.Мазур: Под ред. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. М.: ACT, 2005.-С. 674—700.

64. Маковенко, С.В. Депрессивные реакции и интерперсональная психотерапия / С.В.Маковенко // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии Омск, 2000. - С. 20—21.

65. Масагутов,Р.М. Клинические варианты посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у осужденных мужчин / Р.М.Масагутов, В.Л. Юлдашев, P.M. Тамеева // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - №2. - С.87—89.

66. Мельникова, Т.С. Когерентный анализ ЭЭГ при депрессивных расстройствах различного генеза / Т.С. Мельникова, И.А. Лапин // Социальная и клиническая психиатрия. 2008 - № 3. - С. 27—33.

67. Мельничук, В.Г. Особенности сновидений у лиц страдающих реактивной депрессией // Теоретические прикладные аспекты физиологии и психологии в психиатрии / В.Г. Мельничук: -Владивосток, 1995. 275 с.

68. Михалев, С. В. Краткосрочная клинически ориентированная мультимодальная психотерапия ПТСР у лиц опасных профессий / С. В. Михалев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. -№1. С.107—109.

69. Мосолов, С. Н. Тревожные и депрессивные расстройства; коморбидность и терапия. / С. Н. Мосолов: М: Артинфо Паблишинг, 2007. - 61 с.

70. Наров, М.Ю. Особенности клинических соотношений острой и затяжной реакций на стресс / М.Ю. Наров, В.Я.Семке, М.М.Аксенов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2006. №4. - С.21—24.

71. Наров, М.Ю. Психотравмы детского возраста в предиспонировании посттравматического стрессового расстройства / М.Ю. Наров, Г.Т. Красильников // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии Томск, 2003. - С. 70—72.

72. Наров, М. Ю. Ранняя диагностика и психотерапевтическая коррекция ПТСР как профилактика коморбидной алкогольной аддикции у комбатантов / М.Ю.Наров, В. Я. Семке, М. М. Аксенов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - №1. С. 69—72.

73. Наров, М.Ю. Роль предрасполагающих обстоятельств в развитии посттравматического стрессового расстройства / М.Ю. Наров // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - №2. - С.32— 34.

74. Никитина, В. Б. Роль иммунных механизмов в клинической динамике посттравматических стрессовых расстройств / В. Б. Никитина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. - №3. -С 17—21.

75. Никитина, В. Б. Структура вторичной иммунной недостаточности при посттравматических стрессовых расстройствах / В.Б.Никитина, Е.М.Епанчинцева // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии,- Томск, 2005. С.63—64.

76. Никишова, М. В. Психогении по типу затяжных реакций тяжелой утраты (типологическая дифференциация, динамика, терапия) / М.В.Никишова: Автореф. дис. к.м.н. М.,2001.

77. Нуллер, Ю. Л. Аффективные психозы / Ю. Л. Нуллер, И. Н. Михаленко. Л.: Медицина, 1988. -264 с.

78. Нюнберг, Ш. Принципы психоанализа и их применение к лечению неврозов / Ш. Нюнберг: перевод с англ.- Москва: Институт Общегуманитерных Исследований. 1999. - 360 с.

79. Окисление белков плазмы у лиц с расстройствами адаптации в процессе их клинической реабилитации/ В.В. Потанина, С.С. Теровский, Е.М. Епанчинцева с соавт.// Актуальные вопросы психиатрии и наркологии-Томск, 2005. С.74—75.

80. Ошаев, С.А. Особенности психологической защиты и совладания у больных с пограничными расстройствами, переживших травматические события / С.А.Ошаев: Дис. к. м. н. -Издательство: Томск, 2004.

81. Петрунев, Ю.Г. Опыт психологического консультирования в случае смерти близкого человека / Ю.Г. Петрунев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 2. - С.88 —90.

82. Поздеева, Е.А. Гипотеза аффективных расстройств, основанная на нейропластичности. Новый взгляд на терапию депрессии / Е.А.Поздеева // Психиатрия и психофармакотерапия.-2007,- №1.-С.49—52.

83. Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид: СПб.: ООО Изд-во «Речь», 2000. -402 с.

84. Портнова, А.А. Типология посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков / А.А. Портнова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2005. - Т.105, №12. -С.9—12.

85. Потапов, О.В. Посттравматическое стрессовое расстройство в клинико-антропологическом рассмотрении / О.В.Потапов, И.Г.Ульянов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - №4. - С. 18— 20.

86. Применение препарата иксел для лечения депрессивных расстройств различного генеза / В.К. Шамрей, А.И. Колчев, Г.П. Костюк с соавт. // Психиатрия и психофармакотерапия.-2007 №2 - С.53— 55.

87. Простяков, А.И. Клинические особенности расстройства адаптации в форме реакций горя и утраты (клинико-динамические, клинико-психопатологические аспекты, вопросы коморбидности и трансформации) / А.И. Простяков: Дисс.к.м.н. Новосибирск, 2009. -202 с.

88. Ракитина, Н.М. Влияние терапии растительными антидепрессантами на апоптоз клеток периферической крови у пациентов с депрессивными расстройствами / Н.М.Ракитина,

89. Е.В.Потапкина, Л.П.Пытина // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии.- Томск, 2005. С. 102—103.

90. Решетников, В.И. Динамика клинико-иммунологических показателей у больных психогенной депрессией / В.И.Решетников: Дис. к. м. н. Томск, 1990. - 220 с.

91. Решетников, М.М.Психическая травма / М.М.Решетников: СПб.: Восточно-европейский институт психоанализа, 2006.-322 с.

92. Рогозина, Т.А. Клинические и иммунологические особенности при пролонгированных и острых депрессивных реакциях / Т.А.Рогозина: Автореф. дисс. к. м. н. Томск, 2002. -25 с.

93. Рудницкий, В. А. Пограничные расстройства и качество жизни у лиц, подвергшихся воздействию малых доз радиации / В. А. Рудницкий // Качество жизни стратегия XXI века: материалы IV Междунар. научно-практ. конф. - Томск: Изд-во НТЛ, 1999. - С. 119.

94. Семенов, С.Ф. Нервно-психические заболевания в свете иммунопатологии мозга / Н.Н. Попова, С.Ф. Семенова: М., 1969. -С.41—47.

95. Семке, В. Я. Депрессивные расстройства «неинфекционная эпидемия» XXI века / В. Я. Семке, Н. А. Корнетов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2003.-Т. 2, № 28. -С.1 —18.

96. Семке, В.Я. Динамика посттравматического стрессового расстройства / В.Я.Семке, Е.М. Епанчинцева, М.М. Аксенов// Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2006. Приложение (41). - С.251 —253.

97. Семке, В.Я. Душевные кризисы и их преодоление / В.Я.Семке, Е.М. Епанчинцева: Томск: Изд-во Том. ун-та, 2005. 212 с.

98. Семке, В.Я. Истерические состояния / В.Я.Семке: М.: Медицина, 1988.

99. Семке, В.Я. Очерки об истерии / В.Я.Семке: Томск: Изд-во Том.ун-та, 2008.-474 с.

100. Семке, В.Я. Психогении современного общества / В.Я. Семке: Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. 600 с.

101. Семке, В.Я. Психологические характеристики переработки травматического события у пациентов с ПТСР / В.Я.Семке, И.Я. Стоянова, С.А. Ошаев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии -2005. №2. - С.76—79.

102. Семке, В.Я. Транскультуральная аддиктология / В.Я.Семке, Н.А.Бохан: Томск: Изд-во Том.ун-та, 2008. 588 с.

103. Сергеев, И.И. Психофармакотерапия невротических расстройств / И.И.Сергеев // Психиатрия и психофармакотерапия. -2004,-Т.5, №6.-С.230—235.

104. Симуткин, Г. Г. Альтернативные и дополнительные методы терапии депрессии / Г. Г. Симуткин: Томск: Изд-во Том.ун-та, 2007370 с.

105. Симуткин, Г. Г. Клинико-динамические характеристики сезонных и несезонных аффективных расстройств с учетомконституциональных факторов и течения / Г.Г.Симуткин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии-2004 -№2.-С.18—21.

106. Симуткин, Г. Г. Клиническое значение конституциональных факторов при монополярном и биполярном маниакально -депрессивном психозе / Г. Г. Симуткин : Автореф. дис. к. м. н. Томск, 1994.-24 с.

107. Скороходова, Т.Ф. Клинико-гормональные взаимосвязи у больных реактивной депрессией в процессе комплексной терапии / Т.Ф.Скороходова: Дис. к. м. н. Томск, 1988. - 200 с.

108. Смулевич, А. Б. Депрессии в общемедицинской практике /А.Б.Смулевич: М.: Издательство «Берег», 2000. 160 с.

109. Смулевич, А.Б. Расстройства личности / А.Б.Смулевич: М: МИА, 2007.- 189 с.

110. Собенникова, В.В. Соматизированная реакция горя у лиц, перенесших смерть супруга / В.В.Собенникова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009 - №1.- С.27—30.

111. Суетина, О. А. Особенности психогений у подростков с непсихотической психической патологией / О.А. Суетина: Дис. к. м. н. -Москва, 2004. 207 с.

112. Суровцева, А. К. Клинико-психологическое исследование качества жизни больных депрессивными расстройствами / А. К. Суровцева: Автореф. дис. к. м. н. Томск, 2005. - 24 с.

113. Тарабрина, Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н.В.Тарабрина: СПб: Питер, 2001. — 272 с.

114. Теровский, С.С. Особенности перекисного окисления белков плазмы у лиц с расстройством адаптации / С.С.Теровский, В.В.Потанина, К.Г.Языков // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии.- Томск, 2003 С.88—89.

115. Торок, M. Болезнь траура и фантазм чудесного трупа / М.Торок: Французская психоаналитическая школа / Под ред. А.Жибо, А.В.Рассохина. СПб.: Питер, 2005. С.317-332.

116. Тухватулина, Л.Ш. Посттравматическое стрессовое расстройство и эндогенные аффективные заболевания (аспекты коморбидности) / Л.Ш. Тухватулина // Психиатрия. 2004. - №3. -С.21—28.

117. Фелинская, Н.И. Реактивные состояния / Н.И.Фелинская, К.Л. Иммерман: Руководство по судебной психиатрии. М., 1977- С.315--347.

118. Феннихель О. Психоаналитическая теория неврозов / Пер. с англ. А.Б.Хавина. М.: Академический проект, 2004. 848 с.

119. Фернхем, А. Личность и социальное поведение / А. Фернхем, П. Хейвен: СПб.: Питер, 2001. 368 с.

120. Фоа, Э.Б. Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства / Э.Б. Фоа, Т.М. Кин, М.Дж. Фридман (ред.): Издательство: Когито-Центр,2005. -467 с.

121. Фрейд, 3. Исследования истерии / перевод с нем. С.Панкова; научная редакция М. Решетникова и В. Мазина // Собр. соч.: в 26 т. Т. 1. СПб.: Восточно- Европейский Институт Психоанализа. 2005. -464с.

122. Цубрович, А.В. Клинические проявления депрессии утраты и их дифференцированная терапия / А.В.Цубрович: Автореф. дис. к. м. н. Томск, 2001.-25 с.

123. Цыганков, Б. Д.Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция / Б. Д. Цыганков, А. И. Тюнева, A.M. Былин: Изд-во Медицина.-2006.-174 с.

124. Черемин, Р. А. Психогенные психические расстройства у работниц текстильных предприятий в условиях социально-экономических перемен (этиология, клиника, лечение, профилактика) / Р.А.Черемин: Автореф. дис. к. м.н. М., 2003.

125. Шпорт, С.В. Тендерные особенности острой реакции на стресс (обзор литературы) / С.В.Шпорт // Российский психиатрический журнал -2007. -№2. -С.41—47.

126. Эффективность ивадала при расстройствах сна у больных посттравматическими стрессовыми расстройствами / С.Г.Сукиасян, Н.Г.Манасян, А.А.Бабаханян с соавт. // Психиатрия. 2004. - №5. -С.50—57.

127. Эффективность терапии икселом расстройств адаптации улиц с нарушенными социальными связями / Ю.А. Александровский, А.С. Аведисова, Д.В. Ястребов с соавт.// Психиатрия и психофармакотерапия. -2003,- №6,- С.251—254.

128. Abnormal frontal and parietal activity during working memory updating in post-traumatic stress disorder / D.L. Weber, C.R. Clark, A.C. McFarlane et al. // Psychiatry Res. 2005.-Vol.140. - P.27—44.

129. A controlled trial of paroxetine for chronic PTSD, dissociation, and interpersonal problems in mostly minority adults / R.D. Marshall, R. Lewis-Fernandez, C. Blanco et al. // Depress. Anxiety-2007-Vol.24. P.77— 84.

130. Alarcon, R.D. Personality desorder as pathogen factor of bereavement / R.D. Alarcon // J! Nerv. Ment. Dis. 1984. - Vol.172 (1). -P. 45—47.

131. Angst, J. Epidemiology of Depression / J.Angst // Psychopharmacol. 1992. - Vol. 106-P.71—74.

132. An open trial of paroxetine in patients with noncombat-related chronic PTSD / R.D.Marshall, F.R.Schneier, C.B.G.Knight et al. // J. Clin. Psychopharmacol. 1998. - Vol. 18. - P. 10—18.

133. A preliminary study of risperidone in the treatment of posttraumatic stress disorder related to childhood abuse in women / D. R. Bradford, S. Winternitz, J. Hennen et al. // J. Clin. Psychiatry.- 2004. Vol.65. -P.1601—1606.

134. Bartolomucci, A. Stress and Depression: Preclinical Research and Clinical Implications / A.Bartolomucci, R. Leopardi // PLoS ONE.- 2009.-Vol.4(1).-P.1—5.

135. Baune, B. Conceptual Challenges of a Tentative Model of Stress-Induced Depression / B.Baune // PLoS ONE-2009-Vol.4(1)-P. 1—2.

136. Bhatia, S. C. Depression in women: diagnostic and treatment considerations / S. C. Bhatia, S. K. Bhatia //Am. Fam. Physician. 1999. -Vol. 60(1). - P. 225—234, P. 239—240.

137. Binder, H. Die psychopathischen Dauerzustande und die ab-normen seelischen Reaktionen und Entwicklungen / H. Binder // Psychiatrie der Gegenwart—1960. Bd.2. - S. 180—202.

138. Bonhoeffer, K. Zur Frage der exogenen Psychosen / K. Bonhoeffer // Zentralbl. Nervenheilkd. 1909.

139. Bonhoeffer, K. Die Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen, Allgemeinerkrankungen und inneren Erkrankerungen. / K. Bonhoeffer: Franz Deuticke. Leipzig; Wien.-1911.

140. Brattstrom, A. Long-term effects of St. John's wort (Hypericum perforatum) treatment: a 1-year safety study in mild to moderate depression / A. Brattstrom, M. Z. Sohne, A.G. Zeller // Phytomedicine. -2009. Vol. 16(4). - P.277—283.

141. Braun, В. G. The BASK model of dissociation / B. G. Braun // Dissociation. 1988. - Vol. 1(1). - P.4—23.

142. Bremner J.D. Does stress damage the brain? / J.D. Bremner // Biol. Psychiatr. 1999. - Vol. 45. - P. 797—805.

143. Breslau, N. The epidemiology of posttraumatic stress disorder: what is the extent of the problem? / N. Breslau // J. Clin. Psychiatry. -2001.-V.62.-P.16—22.

144. Brown, C. Phenomenology and severity of major depression and comorbid lifetime anxiety disorders in primary medical care practice / C. Brown, H. C. Schulberg, M. K. Shear // Anxiety. 1996. - Vol. 2. - P. 210—218.

145. Byrne, G.J. The psychological symptoms of conjugal bereavement in elderly men over the first 13 months / G.J. Byrne, B. Raphael // Int. J. Geriatr. Psychiat. 1997. - Vol.12. - P.241—251.

146. Chronotherapeutics (light and wake therapy) in affective disorders / A. Wirz-Justice, F. Benedetti, M. Berger et al. // Psychol. Med. 2005. -Vol.35. - P. 939—944.

147. Clayton, P.J. The bereavement of the Widowed / P.J. Clayton // Diseases of the nervous system. 1971. - Vol.9. - P.597—604.

148. Clayton, P.J. The depression of widowhood / P.J. Clayton // Br. J. Psychiat. 1972. - Vol. 120. - P.71—78.

149. Cohen, J.A. Treating childhood traumatic grief: a pilot study / J.A. Cohen, A.P. Mannarino, K. Knudsen // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2004. - Vol. 43. - P. 1225—1233.

150. Complicated grief in Bosnian refugees: associations with posttraumatic stress disorder and depression / S. Momartin, D. Silove, V. Manicavasagar et al. // Compr. Psychiatry. 2004. - Vol.45. - P.475—482.

151. Consensus criteria for traumatic grief A preliminary empirical test / Prigerson H. G., Shear M. K., Jacobs S. C. et al. // British Journal of Psychiatry -1999,- Vol. 174,- P. 67—73.

152. Controlled trial of bright light and negative air ions for chronic depression / N. Goel, M. Terman, J.S. Terman et al. // Psychological Medicine.- 2005,- Vol. 35. P. 1—11.

153. Davidson, J.R.T. Multi-center, double-blind comparison of sertraline and placebo in the treatment of posttraumatic stress disorder / J.R.T. Davidson, B.O. Rothbaum // Arch. Gen. Psychiatry 2001. - Vol.58. -P.485—492.

154. Delini-Stula, A. Pflanzliche Antidepressiva / A. Delini-Stula, J.Lorenz, E.Holsboer-Trachsler // Schweiz. Med. Forum. 2002. - Vol.48. -S.1146—1154.

155. Derogatis, L. R. The SCL-90 and the MMPI: A step in the validation of a new self-report scale / L. R. Derogatis, K. Rickels, A. Rock // Brit. J. Psychiat. 1976. - Vol. 128. - P. 280—289.

156. D-fenfluramine challenge in posttraumatic stress disorder / L.L. Davis, D.M. Clark, G.L. Kramer etal. // Biol. Psychiatry. 1999. - Vol.45. -P.928—930.

157. Dohrenwend B.S. // J. Pers. Soc. Psychol. 1973. - Vol. 28. -P.225—235.

158. Duman R.S. Pathophysiology of depression: the concept of synaptic plasticity 1 R.S. Duman H Eur. Psychiatr. 2002. - Vol. 17 (Suppl. 3).-P. 306—310.

159. EEG sleep measures in later-life bereavement depression. A randomized, double-blind, placebo-controlled evaluation of nortriptyline / M.R.Taylor, C.F.Reynolds 3rd, E.Frank et al. // Am. J. Geriatr. Psychiatry-1999.-Vol.7.-P.41—47.

160. Efficacy and safety of topiramate monotherapy in civilian posttraumatic stress disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled study / P. Tucker, R.P. Trautman, D.B. Wyatt et al. // J. Clin. Psychiatry. 2007. -Vol.68. - P.201—206.

161. Electrophysiological responses to affective stimuli in American Indians experiencing trauma with and without PTSD / C.L.Ehlers, S. Hurst,

162. E.Phillips et al. //Ann. N. Y. Acad. Sci.-2006.-Vol.1071.-P.125—136.

163. Elklit, A. Victimization and PTSD in Danish national youth probability sample / A. Elklit // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. -2002. -Vol. 41. P. 174—181.

164. Eye movement desensitization for PTSD of combat: A treatment outcome pilot study/ P. A. Boudewyns, S.A. Stwertka, L. A. Hyer et al. // The Behavior Therapist. 1993. - Vol.16. - P.29—33.

165. Fluoxetine versus placebo in posttraumatic stress disorder / F. Martenyi, E. B. Brown, H. Zhang et al. // J. Clin. Psychiatry. 2002. -Vol.63.-P. 199—206.

166. Freud, S. Mourning and Melancholia, Hogarth Press, London. -1957. -345p.

167. Friedman, M.J. The relationship between trauma, posttraumatic stress disorder, and physical health / M.J. Friedman, P.P. Schnurr // Neurobiological and clinical consequences of stress: From normal adaptation to PTSD. Philadelphia, 1995. - P. 507—524.

168. Functional Neuroanatomy of Grief: An fMRI Study / H. Gendel, M.

169. F. O'Connor, L. Littrell et al. // American Journal of Psychiatry. 2003. -Vol.160.-P. 2018—2024.

170. Gladkevich, A. Lymphocytes as a neural probe: potential for studying psychiatric disorders / A. Gladkevich, H.F. Kauffman, J. Korf // Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biol. Psychiatry.-2004. -Vol.28. P.559—576.

171. Gorman, J. M. Comorbid depression and anxiety spectrum disorders / J. M. Gorman // Depress. Anxiety. 1996. - Vol. 4(4). - P. 160—168.

172. Gorman, J. M. Gender differences in depression and response to psychotropic medication / J. M. Gorman // Gend. Med. 2006. - Vol.3(2). -P. 93—109.

173. Guideline watch: practice guideline for the treatment of patients with Acute Stress Disorder and Posttraumatic Stress Disorder / Benedek D., Friedman M.J., Zatzick D. et al. (АРА). 2009.

174. Hamilton, M. The assessment of anxiety states by rating / M. Hamilton // Br. J. Med. Psychol. 1959. - Vol. 32. - P.50—55.

175. Harris, T. Loss of parent in childhood and adult psychiatric disorder: the role of lack of adequate parental care / T. Harris, G.W. Brown, A. Bifulco// Psychol. Med. 1986. - Vol. 16(3). - P.641—659.

176. Hettema, J. M. The effects of anxiety, substance use and conduct disorders on risk of major depressive disorder / J. M. Hettema, C. A. Prescott, K. S. Kendler // Psychol. Med. 2003. - Vol. 33, N 8. - P. 1423— 1432.

177. Hippocampal volume reduction in major depression / J.D. Bremner, M. Narayan, E.R. Anderson et al.// Am. J. Psychiatr. 2000. - Vol. 157. -P. 115—118.

178. Holmes, Т.Н. The social readjustment rating scale / Т.Н. Holmes, R.H. Rahe // J. of Psychosomatic Research.-1967.-Vol. 11- P. 213—218.

179. Horowitz, M. Pathological grief: an intensive case study / M.Horowitz et al. //Am.Psychiat.J. 1993. - Vol.56 (11). - P.356—374.

180. Horowitz, M.J. Pathological grief: diagnosis and explanation / M.J. Horowitz, G.A. Bonanno, A. Holen // Psychosom. Med. 1993. - Vol.55(3). - P.260—273.

181. Improvement in activities of daily living in elderly following treatment for post-bereavement / F. Oakley, N.A. Khin, R. Parks et al. // Acta Psychiatrica Scandinavica. 2002. - Vol.105. - P.231—234.

182. Influence of the serotonin transporter promoter gene polymorphism on susceptibility to posttraumatic stress disorder / Heon-Jeong Lee, Min-Soo Lee, Rhee-Hun Kang et al. // Depression and anxiety. 2005. -Vol.21. -P.135—139.

183. Integrative assessment of brain function in PTSD: brain stability and working memory / M.D.Veltmeyer, A.C.McFarlane, R.A.Bryant et al. // J. Integr. Neurosci.-2006.-Vol.5.-P.123—138.

184. Is Depression in Old Age Fatal Only When People Feel Lonely? / M. L. Stek, D. J. Vinkers, J. Gussekloo et al. // American Journal of Psychiatry. 2005. - Vol.162. - P. 178—180.

185. Jaspers, K. Allgemeine Psychopatholohie / K. Jaspers: Berlin: Verlag von J.Springer. 1913.

186. Jokic-Begic, N. Quantitative electroencephalogram (qEEG) in combat veterans with post-traumatic stress disorder (PTSD) / N. Jokic-Begic, D. Begic // Nord. J. Psychiatry. 2003.-Vol.57. - P.351—355.

187. Kaltman, S. Trauma and bereavement: examining the impact of sudden and violent deaths / S. Kaltman , G.A. Bonanno // J. Anxiety Disord. -2003. -Vol.17(2). -P.131—147.

188. Kaplan, H.I. Bereavement. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry. I H.I. Kaplan, B.J. Sadock: Baltimor: Williams and Wilkins. 1996.

189. Kaplan, H.I. Synopsis of Psychiatry, Behavioral Sciences I H.I. Kaplan, B.J. Sadock II Clinica Psychiatry, 8th edn. Williams & Wilkins, Baltimore, 1998.-P.233—287.

190. Keane, Т. M. Mississippi Scale for Combat-Related PTSD: Three Studies in Reliability and Validity / Т. M. Keane, J. M. Caddell, K. L. Taylor // J. Consulting and Clin. Psychol. 1988. - Vol. 56(1). - P. 85—90.

191. Keane, Т. M. PTSD: Evidence for diagnostic validity and methods of psychological assessment / Т. M. Keane, J. Wolfe, K. L. Taylor // J. Clin. Psychol. 1987. - Vol.43. - P.32—43.

192. Kessler, R.C. Posttraumatic stress disorder: the burden to the individual and to society I R.C. Kessler II J. Clin. Psychiatry. 2000. -Vol.61. -P.4—12.

193. Kraepelin, E. Psychiatrie I E. Kraepelin: 8 Aufl. Munchen, 1913. -Bd.3. - S. 667—1395.

194. Kraepelin, E. Psychiatrie / E. Kraepelin:8 Aufl. Munchen, 1913. -Bd.3. -S. 1183—1184.

195. Latham, A.E. Suicidality and bereavement: complicated grief as psychiatric disorder presenting greatest risk for suicidality I A.E. Latham, H.G. Prigerson // Suicide Life Threat. Behav. 2004.- Vol.34 (4). - P.350--362.

196. Leonhard, K. Akzentuierte Personlichkeiten / K. Leonhard: Berlin, 1966. -383s.

197. Lepine, J. P. The epidemiology of anxiety disorders: prevalence and societal costs / J. P. Lepine // Hi. Clin. Psychiatry. 2002. - Vol. 63. -P. 4—8.

198. Lesaca, Т. Symptoms of stress disorder and depression among trauma counselors after an airline disaster / T. Lesaca // Psychiatr. Serv. -1996. Vol. 47(4). - P.424—426.

199. Levetiracetam for treatment-refractory posttraumatic stress disorder / G. Kinrys, L.E.Wygant, T.B.Pardo et al.// J. Clin. Psychiatry. -2006. Vol.67. - P.211—214.

200. Lifetime prevalence estimates of major depression: an indirect estimation method and a quantification of recall bias / M. E. Kruijshaar, J.Barendregt, T.Vos, et al. // European Journal of Epidemiology. 2005. -Vol.20.-P. 103—111.

201. Linde, K. St John s wort for depression (Cochrane Review) / K. Linde, C.D.Murlow// Cochrane Library. -2004. Issue 3. Chichester, UK: John Wiley Sons, Ltd.

202. Lindemann, E. Symtomatology and Management of Acute Grief / E. Lindemann // Amer. J. Psychiatry. 1944. - Vol. 101.

203. Maes M., Mylle J., Delmaire L. et. al. // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 2000. - Vol. 250. - P. 156-162.

204. McFarlane, A.C. Posttraumatic stress disorder in a general psychiatric inpatient population / A.C.McFarlane, C.Bookless, T.Air // J.Trauma Stress. 2001. -Vol. 14. - P.633—645.

205. Middleton, W. Psychological distress and bereavement W. Middleton et al. // J. Nerv. Ment. Dis. 1997. -Vol. 7(185). - P. 447—453.

206. Neuberg M., Pawlochek. W., Lopuszanski M. et. al. // Ginecol. Pol. 1998. - Vol.69. - P.866—870.

207. Neuroendocrine, cognitive and structural imaging characteristics of women on longterm sickleave with job stress-induced depression / I. Rydmark, K.Wahlberg, P.H.Ghatan, S.Modell, A.Nygren et al. // Biol. Psychiatry.-2006.-Vol.60.-P867—873.

208. North, C.S., Nixon S.G., Shariat S. et. al. // JAMA. 1999. - Vol. 282. - P. 7557—7562.

209. Novel Biochemical Markers of Psychosocial Stress in Women / M.Asberg, A.Nygren, R. Leopardi, G.Rylander, U.Peterson et al.// PLoS ONE. -2009. Vol.4(1).-P.1— 5.

210. Olie, J-P. Neuroplasticity: a new approach to the pathophysiology of depression / J-P. Olie, J-P. Macher, J.A. Costa e Silva: London: Science Press Ltd., 2004. - 75 p.

211. Oppenheim, A. Die traumatischen Neurosen.- Berlin: Hirschwald, 1889.-384 p.

212. Oxford Textbook of Psychiatry. 3rd edn, / M.G.M. Gelder, D. Gath, R. Mayou, et al.: Oxford University Press, New York, 1996. 876 p.

213. Parkes, C.M. Bereavement and mental illness / C.M. Parkes // Br. J. Med. Psychol. 1965. -Vol.38. - P.1—26.

214. Parkes, C.M. Weiss R.S. Recovery from bereavement / C.M. Parkes: New York: Basic Book. 1983.

215. Paroxetine in the treatmentof chronic posttraumatic stress disorder: results of a placebo-controlled, flexible-dosage trial / P. Tucker, R. Zaninelli, R. Yehuda et al. // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol.62. - P.860--868.

216. Pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders / B. Bandelow, J. Zohar, E. Hollander et al. //World Journal of Biological Psychiatry. 2002. - Vol. 3. - P. 171—199.

217. Pitman, R.K., / R.K. Pitman, S.P. Orr, G.S. Steketee // Psychopharmacol. Bull. 1989. - Vol.25. - P.426—431.

218. Placebo-controlled trial of risperidone augmentation for selective serotonin reuptake inhibitor-resistant civilian posttraumatic stress disorder / B.O. Rothbaum, Т.К. Killeen, J.R. Davidson et al. // J. Clin. Psychiatry. -2008. Vol.69. — P.520—525.

219. Posttraumatic, dissociative and grief symptoms in Turkish children exposed to the 1999 earthquakes / Laor N., Wolmer L., Kora M. et al. // J. Nerv. Ment. Dis. 2002. - Vol. 190(12). - P.824—832.

220. Posttraumatic stress disorder in community: an epidemiological study / J.R.T. Davidson, D. Hughes, D.G. Blazer et al. // Psychol. Med. -1991. Vol.21. - P.713—721.

221. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey / R.C.Kessler, A.Sonnega, E.Bromet et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. -Vol.52. - P. 1048—1060.

222. Posttraumatic stress disorder in the primary care medical setting / M.B.Stein, J.R.McQuaid, P. Pedrelli et al. // Gen. Hosp. Psychiatry. -2000.-Vol.22—P.261—269.

223. Practice guideline for the treatment of patients with Acute Stress Disorder and Posttraumatic Stress Disorder / Ursano R.J., Bell C., Eth S. et al. (АРА) // American Journal of Psychiatry. 2004.

224. Prevalence and incidence studies of mood disorders: a systematic review of the literature / P.Waraich, E.M.Goldner, J.M.Somers, et al. // Canadian Journal of Psychiatry. 2004. - Vol.49.-P. 124—138.

225. Prevalence of psychiatric disorders among bereaved survivors of a disastrous earthquake in Taiwan / Kuo C.J., Tang H.S., Tsay C.J. et al. // Psychiatr. Serv. 2003. - Vol.54(2). - P.249—251.

226. Prigerson H.G. et al. Complicated grief and bereavement-related depression as distinct disorders: preliminary empirical validation in elderly bereaved spouses//Am. J. Psychiat.- 1995.-Vol. 152 (1).- P. 22-30.

227. PTSD among bereaved parents following the violent deaths of their 12-to 28-year-old children: a longitudinal prospective analysis / S.A. Murphy, T. Braun, L. Tillery et al. // J. Trauma Stress. 1999. - Vol. 12(2). -P.273—291.

228. PTSD arousal and depression symptoms associated with increased right-sided parietal EEG asymmetry / L.J. Metzger, S.R. Paige, M.A. Carson et al. // J. Abnorm. Psychol. 2004. - Vol.113. - P.324—329.

229. Quality of life impairment in depressive and anxiety disorders / M. H. Rapaport, C. Clary, R. Fayyad et al. // Am. J. Psychiatry. 2005. -Vol. 162(6).-P. 1171—1178.

230. Quality of life in anxiety disorders: a comparison of obsessive-compulsive disorder, social anxiety disorder, and panic disorder / C. Lochner, M. Mogotsi, P. L. du Toit et al. // Psychopathology. 2003. -Vol.36(5). - P.255—262.

231. Raz, Y. // Curr. Opin. Psychiatry. 1997. - Vol. 10. - P. 470—476.

232. Reiss, E. Konstitutionelle Verstimmung und manisch-depressives Irresein klinische Untersuchungen uber der Zusammenhang von Verlangung und Psychose / E. Reiss // Z. ges. Neurol., Psychiatr. — 1910. — Bd. 2 — S. 347—628.

233. Regional brain electrical activity in posttraumatic stress disorder after motor vehicle accident / S.Rabe ,A. Beauducel ,T. Zollner et al. // J. Abnorm. Psychol. -2006. Vol.115. -P.687—698.

234. Review of the validation and dissemination of eye movement desensitization and reprocessing: A scientific and ethical dilemma / R. Acierno, M. Hersen, V. B. Van Hasselt et al. // Clinical Psychological Review. 1994. - Vol.14. - P. 287—299.

235. Risperidone monotherapy for posttraumatic stress disorder related sexual assault and domestic abuse in women / P.R. Padala, J. Madison, M.

236. Monnahan et al. // Int. Clin. Psychopharmacol. 2006. - Vol.21. - P.275— 280.

237. Sertraline treatment of posttraumatic stress disorder: results of 24 weeks of open-label continuation treatment / Londborg P.D., Hegel M.T., Goldstein S. et al. // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol.62. - P.325—331.

238. Sleep in bereavement-related depression during and after pharmacotherapy with nortriptyline / R.E. Pasternak, C.F. Reynolds 3rd, P.R. Houck et al. // J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 1994.-Vol.7.-P.69—73.

239. Sleep in the wake of complicated grief symptoms: an exploratory study / O.D.McDermott, H.G.Prigerson, C.F.Reynolds 3rd et al. // Biol. Psychiatry. 1997. - Vol.41. - P.710—716.

240. Sommer, R. Diagnostik der Geisteskrankhheiten / R. Sommer: 2 Aufl. Berlin-Wien, 1901.-281s.

241. Stewart, A.E. Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice / A.E. Stewart // Death Stud. 1999. - Vol.23(4). -P.289—321.

242. St. John's wort and Kava in treating major depressive disorder with comorbid anxiety: a randomised double-blind placebo-controlled pilot trial / J. Sarris, D.J. Kavanagh, G. Deed et al. // Hum. Psychopharmacol. 2009. — Vol.24(1). — P.41—48.

243. Stoppelbein, L. Posttraumatic stress symptoms in parentally bereaved children and adolescents / L. Stoppelbein, L. Greening // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2000. - Vol.39(9). - P.1112—1119.

244. Suicide ideation among parents bereaved by the violent deaths of their children / S.A. Murphy, V.J. Tapper, L.C. Johnson et al. // Issues Ment. Health Nurs. 2003. - Vol.24(1). - P.5—25.

245. Sullivan, H.S. The interpersonal theory of psychiatry. / H.S. Sullivan //NewYork.-1953.

246. Tiagabine for posttraumatic stress disorder: effects of open-label and double-blind discontinuation treatment / K.M. Connor, J.R. Davidson, R.H. Veisler et al. // Psychopharmacology (Berl.). 2006. - Vol.184. -P.21—25.

247. The ability of atypical antipsychotic drugs vs. haloperidol to protect PC12 cells against MPP-induced apoptosis / H. Qing, H. Xu, Z. Wey et al. // J. Neurosci. -2003. Vol.17,(8). -P.1563—1570.

248. The efficacy and tolerability of tiagabine in adult patients with posttraumatic stress disorder / J.R. Davidson, K. Brady, T.A. Mellman et al. // J. Clin. Psychopharmacol. 2007. - Vol.27. - P.85—88.

249. Traumatic grief among adolescents exposed to a peer's suicide / N.M. Melhem, N. Day, M.K. Shear et al. // Am. J. Psychiatry. 2004. -Vol.161(8). - P.1411—1416.

250. Wong, A.H.C. Herbal remedies in psychiatric practice / A.H.C.Wong, M.Smith, H.S.Boon // Archives of General Psychiatry.-1998. -Vol. 55.-P. 1033—1044.

251. Zisook, S. Depression trough the fist year after the death of a spouse / S. Zisook, S.R. Shuchter // Am. J. Psychiat. 1991- Vol. 148 (10).-P. 1346—1352.

252. Zohar, J. PTSD: The Concept and its Scope / J.Zohar // Posttraumatic stress disorder: from Shell Shock to the end of the Millenium.-Austria Center Hall l/K//. 1997. - P.4—11.

253. ШКАЛА ДЕПРЕССИИ ГАМИЛЬТОНАклиническая шкала; заполняется врачом)1. Ф.И.О.пациента

254. Пол: мужской / женский; Возраст Дата начала терапииДата окончания терапии

255. Клинический диагноз (по 1CD- 10)1. Сопутствующий диагноз

256. Терапия (с указанием препарата и дозировок)1. Фоновая терапия1. Адресе:

257. РАБО ТОСПОСОБНОСТЬ И АКТИВНОСТЬ3. ГЕНИТАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

258. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ)5. ПОТЕРЯ ВЕСА (А либо Б)6. БЕССОННИЦА РАННЯЯ7. БЕССОННИЦА СРЕДНЯЯ8. БЕССОННИЦА ПОЗДНЯЯ

259. ТРЕВОЖНОЕ НАСТРОЕНИЕ. Озабоченность, ожидание наихудшего, боязливое ожидание, раздражительность. 0 не имеется; 1 -незначительно; 2 - умеренно; 3 - сильно; 4 - очень сильно.

260. НАПРЯЖЕНИЕ. Ощущение напряженности. Истошаемость, пуишвость, склонность к слезам, дрожь, чувство беспокойства, неспособность, отдохнуть, неспособность расслабиться. 0 не имеется; 1 - незначительно; 2 - умеренно; 3 - сильно; 4 - очень сильно

261. СТРАХИ темноты, чужих людей, одиночества, зверей, уличного движение, людской толпы. 0 не имеется; 1 - незначительно, 2 -умеренно; 3 - сильно, 4 - очень сильно.

262. ИНСОМНИЯ. Трудности засыпания, нарушения самого сна, отсутствие ощущения отдыха и чувство разбитости при пробуждении, сны, кошмары, ночные поты. 0 не имеется, 1 - незначительно, 2 - умеренно; 3 - сильно; 4 - очень сильно.

263. ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ Трудности концентрации, ослабление памяти 0 не имеется; 1 - незначительно; 2 -умеренно; 3 - сильно; 4 - очень сильно.

264. ДЕПРЕССИВНОЕ НАСТРОЕНИЕ Утрата интересов, снижение удовольствия от хобби, подавленность, раннее пробуждение, суточные колебания. 0 не имеется; 1 - незначительно; 2 - умеренно; 3 - сильно; 4 - очень сильно.

265. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (мышечные). Боли в мышцах, онемение мышц, миоклоиические подергивания, скрсжетаниезубами, глухой голос, повышенный мышечный тонус. 0 не имеется; 1 - незначительно; 2 - умеренно; 3 - сильно; 4 - очень сильно.

266. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ. Шум и звон в ушах, размытое зрение, приливы жара и озноб, чувство слабости, зуд. 0 не имеется; 1 - незначительно; 2 - умеренно, 3 - сильно, 4 - очень сильно.

267. КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ СИМПТОМЫ. Тахикардия, сердцебиение, боли в груди, биение в сосудах, чувство бессилия, прекращения сердечных сокращений. 0 не имеется; 1 - незначительно; 2 - умеренно; 3 - сильно, 4 - очень сильно

268. РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПЮМЫ. Чувство сдавления или сужения в груди, чувство удушья, вздохи, одышка 0 не имеется, 1 -незначительно; 2 - умеренно; 3 - сильно, 4 - очень сильно.

269. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ СИМПЮМЫ Частое мочеиспускание, аменорея, меноррагин, развитие фригидности, ранняя эякуляция, потеря либидо, импотенция. 0 не имеется; 1 - незначительно, 2 - умеренно, 3 - сильно, 4 - очень сильно.

270. ВЕГЕТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ. Сухость во рту. Покраснение, бледность, склонность к потливости, головокружение, головные боли напряжения, гусиная кожа. О не имеется; 1 - незначительно, 2 - умеренно; 3 - сильно, 4 - очень сильно

271. Тревожное настроение о 1 !2 Г3 |42. Напряжение о Т~ 2 "" з 43. Страхи 0 1 2 34. Инсомния 0 1 \2 3 4

272. Интеллектуальные нарушения 0 1 .2 3 4

273. Депрессивное настроение 0 1 \2 3 4

274. Соматические мышечные симптомы jo F |2 3 4

275. Соматические сенсорные симптомы |о 1 |2 3 4

276. Сердечно-сосудистые симптомы 0 1 2 3 4

277. Респираторные симптомы 0 |1 |2 3 4

278. Гастроинтестинальные симптомы 0 1 |2 3 4

279. Мочеполовые симптомы 0 1 (2 3 4

280. Вегетативные симптомы 0 11 12 3 4

281. Поведение при осмотре 0 (1 \2 |з 4

282. Шкала глобальной клинической оценки (CGI)клиническая шкала; заполняется врачом)1. Ф.И.О. пациента

283. Пол: мужской / женский; Возраст Дата начала терапии Дата окончания терапии

284. Клинический диагноз (но ICD- 10)

285. Терапия (с указанием препаратов и дозировок)

286. Показатель эффективности терапии (по шкале глобального клинического впечатления)

287. ШКАЛА ГЛОБАЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВПЕЧАТЛЕНИЯ

288. Терапевтический эффект Побочное действие

289. Нет Незначительное влияние на деятельность больного Умеренное влияние на деятельность больного Выраженное влияние на деятельность больного

290. Выраженное улучшение 01 02 03 04

291. Умеренное улучшение 05 06 07 08

292. Незначительное улучшение 09 10 11 12

293. Отсутствие улучшения 13 14 15 161. Оценка невозможна 00