Распространенность, клинические проявления и психотерапия депрессивных расстройств у пожилых в условиях центра социального обслуживания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Прудникова, Юлия Александровна

• Прудникова, Юлия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прудникова, Юлия Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВAI

ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА РАССТРОЙСТВА ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ И РАЗВИТИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПОМОЩИ ПРИ ДЕПРЕСИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

1.1. Распространенность депрессивных расстройств в старшей возрастной группе.

1.2. Распространенность депрессивных расстройств в первичной медицинской сети.

1.3. Распространенность депрессивных расстройств в службах социальной помощи.

1.4. Становление систематики и типологии клинических проявлений депрессивных расстройств у пожилых людей.

1.5. Систематика депрессивных расстройств в социальной службе.

1.6. Особенности клинических проявлений депрессии у лиц старшей возрастной группы.

1.7. Депрессивные расстройства и соматические заболевания.

1.8. Современные подходы к терапии депрессивных расстройств и организация помощи лицам старшего возраста вне стандартных психиатрических служб.

Г Л А В АII

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Характеристика материала и основные принципы клинического

ГЛАВАШ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАССТРОЙСТВ ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ КОМПЛЕКСНОГО ЦЕНТРА исследования

2.2. Статистическая обработка материала

СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

3.1. Распространенность и связь с социо-демографическими показателями у пациентов с депрессивными расстройствами.

3.2. Роль психо-социальных стрессоров в развитии ДР.

3.3. Вклад соматической патологии в возникновение ДР.

Г Л А В АIV

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА.

4.1. Особенности клинической картины депрессивного эпизода.

4.2. Дистимии с поздним началом.

4.3. Расстройства адаптации.

ГЛАВAV

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность, клинические проявления и психотерапия депрессивных расстройств у пожилых в условиях центра социального обслуживания»

Состояние вопроса и актуальность исследования

Распространенность большой депрессии в популяции пожилых составляет 34%, а депрессивные нарушения регистрируются в 15-25% наблюдений (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994; Зозуля Т.В., 1995; Мосолов С.Н., 1995; Вертоградова ОН, 1997; Katona, C.L.E. 1997; Sartorius N., 1999). По данным Lovestone S. и Howard R. (1996) все формы депрессии в пожилом населении составляют 15%, в домах престарелых большое депрессивное расстройство отмечается у 20%, симптомы депрессии встречаются у 40 %, в стационарах - 50%. По доле потерянных лет полноценной жизни депрессия опережает болезнь Альцгеймера (Краснов В.Н., 1999). Пожилые люди обращаются к психиатрам в 2 раза реже, чем население в целом. Они часто, игнорируют такие симптомы депрессии, как хроническая анергия, утрата интересов, нарушения сна, пессимистические мысли, когнитивные нарушения или рассматривают их как следствие соматических заболеваний и неизбежный результат старения (Батаев В.Г., Богдан А.Н., Виноградова JI.H., Спиридонова Н.В., 2000). По данным Михайловой Н.М. (1998), только 1/5 депрессивных больных наблюдаются в специализированных психиатрических учреждениях, а 74% - у врачей общей практики. Пожилые не получают адекватной современной помощи вследствие "эйджизма" (ageism) во взглядах части сотрудников первичного звена здравоохранения, которые также имеют тенденцию считать психиатрические симптомы либо возрастными проявлениями, либо результатами соматических заболеваний. Несмотря на некоторые расхождения показателей встречаемости, полученных в различных исследованиях и при использовании различных диагностических критериев, очевидно, что депрессия - типичное заболевание старческого возраста, приводящее к значительному снижению качества жизни пациентов, их инвалидизации (Gurland B.J., 1992). Депрессивные расстройства, входящие в раздел F3 МКБ-10 (ДР) неблагоприятно влияют на межличностные и семейные отношения, утяжеляют течение и затрудняют терапию хронических неинфекционных заболеваний (Корнетов Н.А., 1997; 2000; Лебедева Е.В., 2001). Диагностировать депрессию у больных старческого возраста значительно сложнее, чем у более молодых пациентов, в связи с ее возрастным патоморфозом. Возрастают соматические жалобы, тревожные и когнитивные нарушения, затруднено разграничение непосредственно аффективных расстройств и особенностей депрессивных реакций на психосоциальные проблемы в данной возрастной группе, а также от начальных проявлений органической деменции сосудистого или атрофического генеза (Magni Е., Frisoni G.B., Rozzini R., 1996). В связи с этим пожилые пациенты, страдающие депрессией часто не получают адекватного лечения.

Разработка новых форм геронтопсихиатрической помощи является актуальной задачей (Трифонов Е.Г., 1998). В отечественной литературе практически отсутствуют работы, посвященные распространенности ДР в службах социальной помощи. Не описаны особенности клинических проявлений депрессивных нарушений на этапе комплексной медико-социальной реабилитации в службах социального обслуживания населения. Нет определенных рекомендаций по разграничению медикаментозного лечения и психотерапевтической, социально-психологической интервенции в условиях центров социально-психологической помощи. В то же время, психотерапия играет существенную роль в лечении депрессивных состояний (Гурвич В.Б., 2000; Корнетов Н.А., 2003; Koder, 1996). Между тем социальные работники и междисциплинарные группы медико-психологической помощи в комплексных Центрах социального обслуживания населения (КЦСОН) первые сталкиваются с проблемой аффективных нарушений в старших возрастных группах. В связи с этим представляется актуальным изучение данной проблемы Цель исследования: изучить распространенность и клинические проявления депрессивных расстройств и субсиндромальной депрессии в геронтологическом отделении КЦСОН для разработки комплексной психотерапевтической программы реабилитации и профилактической социально-психологической поддержки пожилым людям.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность депрессивных нарушений на основе стандартизированной скрининговой программы исследования в период поступления в отделение реабилитации.

2. Выделить факторы, способствующие формированию расстройств депрессивного спектра.

3. Изучить особенности клинических проявлений депрессивных расстройств (ДР) и выделить их основные типологические варианты.

4. Разработать психотерапевтическую программу для лиц с депрессивными нарушениями на этапе полустационарной комплексной медико-социальной помощи и дальнейшей профилактики рекуррентности ДР.

Научная новизна. Впервые проведена оценка распространенности ДР и субсиндромальной депрессии, выявленных с помощью скрининга в субпопуляции пожилых, направленных для медико-социальной реабилитации в КЦСОН. Доказано, что суммарная распространенность депрессивных расстройств в специализированном реабилитационном геронтологическом отделении социальной службы Западной Сибири составляет 8,7%. Из них первичный депрессивный эпизод составил 2,2 % случаев, рекуррентная депрессия 3,8 %, дистимия - 2,7 %. Субсиндромальные депрессивные расстройства были выявлены в 38,5 % наблюдений. Частота ДР в популяции пожилых людей, которые находятся под наблюдением социальных служб и проживают в естественных условиях практически не превышают распространенности депрессий в общей популяции. Выявлено значимое преобладание ДР у вдовых лиц, чем у состоящих в браке. Предпринято дифференцированное описание спектра депрессивных расстройств. Разработана психотерапевтическая программа комплексной реабилитации лиц с ДР на этапе полустационарной комплексной медико-социальной помощи и дальнейшей профилактики рекуррентности.

Основные положения исследования, выносимые на защиту:

1. Депрессивные расстройства, наблюдающиеся в популяции пожилых людей Западной Сибири, которые находятся под наблюдением социальных служб и проживают в естественных условиях, представлены депрессивным эпизодом, рекуррентным депрессивным расстройством и дистимией и практически не превышают распространенности депрессий в общей популяции.

2. Среди факторов, способствующих формированию ДР у пожилых данной субпопуляции, большую роль играют женский пол, вдовство, соматические заболевания с хронической болью и психо-социальные стрессоры.

3. Клинической особенностью субпопуляции пожилых лиц в отделении реабилитации и медико-социального обслуживания населения в Центре социальной защиты является преобладание неглубоких, затяжных и, преимущественно, связанных со стрессом расстройств депрессивного спектра, что обуславливает преимущество психотерапевтических методов в лечении.

4. Широкая распространенность неглубоких ДР коморбидных с компенсированной соматической патологией определяет необходимость проведения групповых психопрофилактических и реабилитационных мероприятий непосредственно в медико-социальных Центрах.

Практическая значимость исследования. На основе изучения распространенности и клинической типологии выявленных депрессивных расстройств разработана комплексная психотерапевтическая программа реабилитации пожилых с депрессивными нарушениями в условиях КЦСОН. Полученные результаты представлены в виде методических пособий и обучающих семинаров в социальных учреждениях Томской области, используются в работе специалистов охраны психического здоровья, что повысило качество жизни пожилых людей, позволяет избежать госпитализации в стационар и имеет медико-социальную и экономическую значимость.

Апробация работы. Основные положения доложены и обсуждались на: I Российском образовательном симпозиуме «Депрессивные расстройства в общесоматической практике: страдать или управлять?» (Томск, 1999); научно-клинических конференциях НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (2000); семинаре по геронтопсихиатрии, организованном Женевской Инициативой Психиатрии (GIP) и Сибирской Ассоциацией Интегративной Психиатрии (САИП) (Томск, 2001); научно-клинической конференции Свердловского областного общества психиатров (Екатеринбург, 04.02.2009г.); Междисциплинарной региональной научно-практической конференции «Психические расстройства в общелечебной сети» (Томск, 26-27 мая 2009г:). А также представлены для обсуждения в материалах II Российского образовательного симпозиума (Новокузнецк, 2000); конференции молодых психиатров «Психическое здоровье населения России» (Москва, 2001); 11-го конгресса Европейской Психиатрической Ассоциации (Стокгольм, 2002); 12 международном конгрессе Всемирной Психиатрической Ассоциации (Йокогама, 2002).

Объем и структура работы. Текст диссертации (без приложений) изложен на 193 страницах машинописного текста, содержит 38 таблиц и 7 рисунков. В приложении приводятся использованные шкалы, разработанная в ходе исследования базисная карта.

Работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственного исследования, заключения, списка литературы (247 наименований, из которых 127 на русском языке).

Во "Введении" обоснована актуальность исследования, представлены его цель и задачи, сформулированы научная новизна и практическая значимость и изложены основные положения, выносимые на защиту. В главе "Обзор литературы" приведена эволюция взглядов на расстройства депрессивного спектра у лиц в старшей возрастной группе, развитие различных видов помощи при депрессивных расстройствах, освещена ситуация в нашей и других странах на распространенность депрессивных расстройств у пожилых в различных дифференцированных популяциях, описаны факторы, способствующие развитию депрессии и особенности клинической картины, вопросы психофармакотерапии и психотерапии у пожилых. В главе "Материалы и методы" дана характеристика группы пациентов, проходивших реабилитацию с 1999 по 2000гг. в КЦСОН и основные этапы клинического исследования и статистической обработки материала. В III главе приведены основные эпидемиологические характеристики пациентов с депрессивными расстройствами: характеристика и распространенность выраженных депрессивных расстройств и субсиндромальных проявлений, описан спектр депрессивных расстройств, провоцирующие факторы в развитии депрессии и частота их встречаемости, связь соматических заболеваний и распространенность депрессивных расстройств. В IV главе представлены клиническая типология и особенности депрессивных расстройств, анализ мишеней психотерапии, в зависимости от феноменологии депрессии, примеры клинических наблюдений. В главе V изложен анализ результатов психотерапии и динамика депрессивных расстройств после проведенного лечения у пациентов с верифицированной депрессией. Далее представлены заключение, выводы, список литературы. В приложении приведены список статей, опубликованных по теме исследования, базисная карта, шкалы и опросники, используемые в работе.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА РАССТРОЙСТВА ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ И РАЗВИТИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПОМОЩИ ПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ

РАССТРОЙСТВАХ

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Прудникова, Юлия Александровна

150 ВЫВОДЫ

1. Распространенность депрессивных расстройств среди пожилых в социальной службе составляет 8,7%. Количество женщин и мужчин представлено соотношением 79,9% к 20,1%. Клиническая систематизация депрессий позволила выделить однократный депрессивный эпизод, рекуррентные депрессии, дистимическое расстройство.

1.1. Уровень субсиндромальных депрессий составил 38,5%.

1.2.Суммарная распространенность кратковременных и пролонгированных депрессивных реакций и смешанных тревожно-депрессивных расстройств составляет 20%.

2. Выявлена связь между степенью выраженности депрессивного состояния и достоверным преобладанием женского пола (98,2%). Связь между степенью выраженности депрессии и вдовством (76,0%). При сочетании этих факторов вероятность возникновения депрессии и пожилых увеличивается.

2.1. Определены наиболее часто встречаемые факторы, способствующие развитию депрессивных расстройств в пожилом возрасте: смерть супруга (16,3%), переезд (16,3%), снижение материального достатка и соматическое заболевание супруга (13,8%).

2.2. Доказана связь с определенными соматическими заболеваниями и развитием депрессивных расстройств у пожилых: хронические заболевания, сопровождающиеся болью (остеохондроз и ДОА в 31,3% случаев), гипертоническая болезнь (16,3%), ИБС (15%) и хроническая васкулярная болезнь (10%).

3. Клиническая типология представлена 3 вариантами синдромов: собственно депрессивный - 45%, тревожно-депрессивный - 31,7%, анергический - 23,3% наблюдений.

3.1. Типичным для проявлений депрессий в пожилом возрасте является преобладание более заметных для пожилых соматических жалоб (38,5%), аффективные и когнитивные симптомы выявляются только при активном расспросе и связаны для пожилых с неизбежными проявлениями старения и соматическими заболеваниями (35,1 и 26,3% соответственно).

3.2. Характерным для пожилых, наблюдающихся в социальной службе является неглубокий уровень выраженности депрессивных расстройств: уровень депрессии по шкале Гамильтона составил 10,85, что соответствует уровню малой депрессии, и, преимущественно, связанных со стрессом расстройств депрессивного спектра, что обуславливает преимущество психотерапевтических методов в лечении.

4. Психотерапия в когнитивно-поведенческой и межперсональной модальностях с опорой на принцип суппортивности в индивидуальном формате и структурированные, ориентированные на обучение саморегуляции групповые методы лечения существенно влияют и на течение депрессивных расстройств, что проявляется в снижении аффективных, когнитивных и. соматических симптомов депрессивных расстройств, повышении активности и на показатели социальной адаптации. У 91,7% пожилых пациентов отмечено полное выздоровление и у 8,3% неполное выздоровление. Ни у одного пациента в результате психотерапии депрессивных расстройств не было отмечено ухудшения в показателях психического состояния.

4.1. Широкая распространенность легких и субсиндромальных ДР коморбидных с компенсированной соматической патологией определяет необходимость проведения групповых психопрофилактических и реабилитационных мероприятий непосредственно в медико-социальных Центрах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди 1000 обследованных нами пожилых, состоящих на учете в социальной службе и проходивших в 1999-2000 годах медико-социальную реабилитацию в Территориальном областном Центре социального обслуживания, значимые депрессивные симптомы были выявлены у 67,2% пожилых. Из них у 38,5% обнаружился уровень возможной депрессии и у 28,7% высокая вероятность депрессии. Из них 8,7% отвечали критериям депрессивных расстройств (F3). Депрессивные эпизоды различной степени тяжести были выявлены у 2,2% пожилых. Рекуррентное депрессивное расстройство выявлено у 3,8% пожилых (только 1 из них ранее получала, лечение у психиатров). Хронические расстройства настроения диагностированы у 2,7% пациентов. Наиболее часто встречаемой нозологической категорией являлись расстройства адаптации (F4) в форме преимущественно пролонгированных депрессивных и тревожно депрессивных реакций (13,2 %).

Помимо указанных депрессивных расстройств в геронтологическом отделении были также выявлены смешанные тревожно-депрессивные расстройства — 6,8 %. У 38,5% наблюдались субсиндромальные депрессивные расстройства.

В женской выборке уровень значимых депрессивных симптомов составил 71,1%. В мужской подгруппе 51,7% сообщали о депрессивных симптомах. Причем выявляется связь между женским полом и тяжестью депрессивных расстройств: в мужской выборке группа с высокой вероятностью депрессии (16,9%) оказалась самой немногочисленной, в то время как в женской выборке эта группа была в 2 раза больше (31,7%). Таким образом, если рассматривать половые различия при депрессивных нарушениях в пожилом возрасте в социальной службе по показателю их высокой вероятности, то их распространенность у женщин в два раза больше, чем у мужчин, как и по известным данным многих эпидемиологических исследований.

Что касается семейного положения пожилых людей, то оно, несомненно, оказывает влияние на вероятность возникновения депрессивных расстройств. Распространенность депрессивных нарушений в группе пожилых, состоящих в браке составила 53,8% (170 чел. из 316 состоящих в браке). В группе вдовых — 73,5% (459 чел. из 625 овдовевших) Р<0,01. Таким образом, можно сделать вывод о влиянии пола и семейного положения на распространенность депрессии среди пациентов пожилого возраста. При сочетании нескольких факторов депрессия более вероятна.

Нами выявлено, что определенные жизненные события способствовали' развитию депрессивных и тревожно-депрессивных реакций у пациентов старшего возраста, а во всех остальных случаях депрессивных расстройств послужили пусковым фактором. Преобладали средние психосоциальные стрессоры, удельный вес которых составил 67,7%. В отношении связи ДР с психотравмирующими факторами получены следующие данные: чаще пусковыми или контекстуальными факторами являлись проблемы во взаимоотношениях, изменение социального и материального положения (62,7%), чем физические болезни собственные и ближайших родственников (37,6%).

С помощью корреляционного анализа выявлены соматические заболевания, которые накапливались с достоверными отличиями среди пациентов с клинически очерченными депрессивными расстройствами: заболевания опорно-двигательного аппарата с хронической болью (деформирующий остеоартроз 23,8% и остеохондроз позвоночника 7,5%), гипертоническая болезнь 16,3%, ишемическая болезнь 15%, перенесенная ОНМК 10%. Субсиндромальные расстройства накапливались без достоверных различий как и все депрессивные расстройства в тех же группах соматической патологии (р<0,05). В группе пожилых без ДР подобной достоверной корреляции выявлено не было (р>0,05) и отмечена относительно равномерная представленность различных соматических заболеваний. Таким образом, можно говорить о вкладе определенных соматических заболеваний в развитие ДР у пожилых.

При характеристике клинических особенностей депрессивных расстройств у пожилых пациентов необходимо отметить выделенные нами варианты: собственно депрессивный синдром с тоскливым компонентом- 27 чел (45%), депрессивный синдром с тревожным компонентом - 19 чел. (31,7%) и с анергической составляющей депрессивного синдрома - 14 чел. (23,3%). Особенностью проявления собственно депрессивного синдрома являлись чувство тоски (91,2%), психомоторная заторможенность, утрата удовольствия^ (88%), социальное удаление (76,2%). Основным клиническим проявлением во второй группе больных было чувство тревоги или страха, которое порой перекрывало собственно депрессивные проявления, были характерны общий тревожный фон настроения, внутреннее напряжение, беспричинное волнение, ожидание несчастья, отчаяние, они высказывали опасение и тревогу по поводу своего здоровья и благополучия своих близких. На первый план в третьей группе выходили ангедония и хроническое чувство потери энергии (46,3%), вялость и апатия.

Независимо от варианта депрессии, все расстройства носили неглубокий и затяжной характер, характерными были соматические жалобы на первом месте, суицидальные мысли были единичными и носили характер редких размышлений о смысле жизни. В беседе пациенты чаще всего предъявляли жалобы на нарушения сна (63,8%), при активном расспросе чаще указывали на чувство тоски (53,8%), самообвинения (52,5%), повышенные сомнения в принятии решений (56,3%), трудности сосредоточения (50%), потерю энергии (46,3%), чувство вины (40%), когнитивное беспокойство (41,3%) и плаксивость (40%). Также высокий процент пожилых отмечали размышления о прошлых неудачах и утрату удовольствия (36,3%), недовольство собой (35%), снижение аппетита и чувство собственной никчемности (35%). Большинство пациентов связывали свое состояние с соматическими заболеваниями и расценивали депрессивные симптомы как неизбежную реакцию на признаки старения. Эта убежденность вела к отказу от психотерапевтического лечения и возможно к хронификации депрессии.

В группе пожилых людей с дистимией, как правило развившейся после дискретного депрессивного эпизода после на фоне психотравмирующей ситуации первом месте стояли тяжелые психотравмирующие обстоятельства: отъезд семьи из дома, смерть супруга, смерть ребенка и средние - хроническое пьянство супруга, затруднение в воспитании ребенка. Следует отметить, что у 4 больных дистимия с коэнестезиопатией развилась без предшествующих психогений. У большинства больных, исключая случаи развития хронического болевого синдрома, параллельно дистимии, после отзвучания реактивных переживаний, происходила ипохондрическая фиксация на своих телесных ощущениях, которые постепенно перерастали в очерченное болевое ощущение и полностью утрачивалась связь с инициирующими психосоциальными стрессорами.

Расстройства адаптации наблюдались в виде острой и пролонгированной депрессивной реакции. Однако часто эти реакции носили характер тревожно-депрессивных. В отличие от аффективных расстройств указанные реакции отличались нестойкостью, динамичностью. Они не пронизывали по своей интенсивности и всеохватности личность, а носили парциальный характер. При достаточно выраженных внешних изменениях пожилые пациенты легко переключались и чувствовали себя достаточно комфортно среди окружающих их людей, принимали участие в культурно-массовых мероприятиях, у них сохранялось чувство удовольствия от приятных вещей. При напоминании о пережитом они вновь демонстрировали снижение аффективности, речевой модулированности и двигательной выразительности.

До проведения психотерапевтического лечения психическое состояние пациентов оценивалось по скриниговой шкале GDS, шкалам самооценки тревоги и депрессии Бека, клинической шкале депрессии Гамильтона, шкале социальной адаптации.

Средний балл ко времени начала терапии по опроснику самооценки депрессии Бека составил 31,0±0,6, по опроснику самооценки тревоги Бека -17,7±0,8, по шкале депрессии Гамильтона 10,85±0,6 балла. Группы пациентов значимо не отличались по исходным баллам оценочных шкал. Клиническая и контрольная группы были сформированы рандомизированным методом и сравнимы по всем показателям.

Пациентам клинической группы было назначено комплексное психотерапевическое лечение. Пациенты посетили по 10 сеансов групповой и индивидуальной психотерапии в течение 21 дня. Групповая психотерапия проводилась в гипнотической модальности: сначала с помощью врача, а затем самостоятельно пациенты обучались методикам саморегуляции (аутотренинга), посещали сеансы музыкотерапии, которые проводились с релаксационной музыкой. Нами не использовались техники с анализом взаимоотношений в группе, сеансы были центрированы на психотерапевте и были четко структурированы.

На индивидуальных сеансах применялись следующие модальности: когнитивная терапия, поведенческая терапия и интерперсональная терапия. Кроме того модификация работы с горем на основе стадий по Вордену. Пациенты контрольной группы проходили медико-социальную реабилитацию в рамках КЦСОН, включавшую стандартный курс физиотерапии, массаж, ЛФК по показаниям с учетом профиля соматического заболевания и культуротерапию под руководством социального работника и культмассового работника.

Психотерапия оказалась эффективной независимо от нозологической квалификации расстройства, т.е. различия в динамике по шкале депрессии

Гамильтона при первичных депрессивных эпизодах, рекуррентном депрессивном расстройстве и хронических расстройствах настроения оказались незначимыми (р>0,05).

Респондерами оказались по данным самоопросников Бека 75 % пожилых и отметили в своих опросниках 0-19 баллов, у 8,3% сохранился прежний уровень тяжести состояния.

В результате лечения произошло снижение тяжести депрессии в группе, проходившей курс психотерапии, и в 15% случаев симптомы отсутствовали вообще. Большинство пациентов (60%) отмечали улучшение и по данным опросников снижение выраженности симптомов в 2 раза, что при клинической оценке в интерьвью соответствовало уровню до 7 баллов по шкале Гамильтона. После лечения в группе из 60 чел. выраженность симптомов среднего и тяжелого уровня снизилась суммарно до 25% (16,7% и 8,3% соответственно) и появились пациенты с легкой выраженностью симптомов — 60 %, а также с отсутствием симптомов 15 %. Причем эти отличия достоверны по сравнению с контрольной группой в 20 чел., р<0,05.

Было отмечено уменьшение частоты болей в теле, преимущественно суставных болей, вероятно, связано с редукцией депрессивных симптомов, а боль в данном случае являлась соматическим эквивалентом тоски.

По опроснику самооценки тревоги Бека средний уровень баллов до начала лечения был 17,7±0,8. После окончания курса терапии средний балл снизился на 9,4, практически в 2 раза. Динамика изменений выраженности тревожных и депрессивных расстройств при терапии такова, что оба эффекта проявляют себя одновременно.

По данным клинического интервью и оценке состояния пожилых после лечения по шкале Гамильтона уровень депрессии снизился в среднем с 10,85 до 6,58 баллов, что достоверно по сравнению с первоначальным уровнем и с уровнем в контрольной группе. В клинической группе заметно более выраженное улучшение и снижение в среднем на 4,27 балла, что соответствует уровню полной ремиссии у 55 человек (85%) и у 5 (15%) человек произошло снижение на 2,6 балла, что соответствует уровню частичной ремиссии.

В целом средний балл по ШССА до лечения был на уровне нормальной адаптации (36-55 баллов), однако при детальном рассмотрении было можно заметить, что большая часть (61,7%) пожилых после лечения сместилась в сторону повышения адаптации, что является выраженной положительной динамикой, учитывая широту диапазона баллов на уровне нормальной адаптации. Также появилось 6,7% пожилых вышедших на уровень «более 55 баллов», что соответствует «высокой адаптации». Чего не произошло в контрольной группе.

Была выявлена средняя положительная связь динамики баллов по шкале депрессии Бека с исходным уровнем баллов по шкале MMSE (г =0,46 р<0,05), что свидетельствует о том, что улучшение более вероятно у пожилых с более сохранными мнестико-когнитивными функциями.

Необходимо дальнейшее исследование для оценки отсроченных эффектов лечения и стабильности достигнутого эффекта во времени, так как курс лечения являлся краткосрочным. В целом необходимо отметить эффективность комплексной реабилитации пациентов, эффективность и безопасность психотерапевтического воздействия на различные симптомы у пожилых пациентов в состоянии депрессии в комплексе с медико-социальной реабилитацией. Этот комплексный биопсихосоциальный подход ■ позволяют проводить качественную терапию таких мультифакториальных заболеваний, как депрессивные расстройства в пожилом возрасте. Создание междисциплинарных команд и децентрализация психиатрической помощи необходимы для оказания помощи пожилым пациентам с острыми и хроническими депрессивными заболеваниями и улучшения качества их жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прудникова, Юлия Александровна, 2009 год

1. Авербух, Е. С., Телешевская, М. Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте / Е.С. Авербух, М.Э. Телешевская. Л., 1976. - 160 с.

2. Александровский, Ю.А. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский, Л.М. Барденштейн, А.С. Аведисова. — М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 250 с.

3. Андрусенко, М.П. Эффективность курсовой и профилактичесой терапии поздних депрессий.- РМЖ, 2001. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. ВОЗ, 2001 4.

4. Андрусенко, М.П. Особенность течения поздних депрессий и эффективность антидепрессантов. Психиатрия. 2004.- Вып.1.- С. 49-54.

5. Ануфриев, С.А. Планирование и организация школ медико-социальной помощи пожилым людям с хроническими заболеваниями / С.А. Ануфриев. -СПб. : Методический центр СПб, 2000. — 10 с.

6. Аствацатуров М. И. Учебник нервных болезней / М.И. Аствацатуров. — 1939.

7. Барденштейн, Л.М. Современные подходы к разграничению монополярной и биполярной депрессии / Л.М. Барденштейн // XIV съезд психиатров России, Москва, ноябрь 2005. Москва, 2005. - С. 96.

8. Бицадзе, Н.О. Особенности диагностики депрессивных расстройств у пожилых пациентов в общесоматической поликлинике и стационаре / Н.О.

9. Бицадзе //Психическое здоровье населения России: материалы конференции молодых психиатров России под ред. Академика РАМН Т.Б.Дмитриевой.-М.: ГНЦ СиСП им Сербского, 2001 .-с.10-11.

10. Ю.Вайнер, Е. Психические расстройства пожилых и специфика их социального обслуживания / Вайнер Е. // сб. статей выпускников Еврейских благотворительных организаций — СПб., : ИСОР, 2000. — Часть 3.— С.89-103.

11. Виноградова, Р.Н. Опыт работы клуба пожилых людей в Тверском областном психоневрологическом диспансере / Р.Н. Виноградова, A.M. Логунова, О.В.Лугина //Материалы XIII съезда психиатров России / под ред. В.Н.Краснова.-М.: 2000.-c.154.

12. В помощь пожилому человеку / К.Г. Ефремова и др.. -СПб. 2001. -144 с.

13. Гаврилова, С.И. Психиатрическая помощь пожилым в первичном звене здравоохранения / С.И. Гаврилова, С.Н.Михайлова // Лечение и реабилитация психически больных позднего возраста /под ред. А.У. Тибиловой, Е.М. Мельник. Л., 1990.-Вып. 1- С. 87-93.

14. Гаранян, Н.Г. Групповая психотерапия неврозов с соматическими масками. Часть I: Теоретические основания подхода / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова // Московский психотерапевтический журнал.- 1994.- № 2. с. 29-50.

15. Гаранян, Н.Г. Групповая психотерапия неврозов с соматическими масками. Часть И: Практическая реализация подхода / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова // Московский психотерапевтический журнал. 1996.- №1.-с.59-71.

16. Гаранян, Н.Г. Интегративная психотерапия тревожных и депрессивных расстройств на основе когнитивной модели / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова // Московский психотерапевтический журнал. 1996. - №3. — с. 112-140.

17. Гнездилов, А.В. Психология и психотерапия потерь / А.В.Гнездилов.- СПб. : Речь, 2002.- 162 с.

18. Гурович, И.Я. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии / И.Я.Гурович, Я.А.Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. -1998. Т.8, № 4. - С.5 - 20.

19. Гурович, И.Я., Сторожакова Я.А., Шмуклер А.Б. Психосоциальное лечебно-реабилитационное направление в психиатрии / И.Я. Гурович, Я.А.Сторожакова, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. — 2004.-Т. 14, № 1. С.81-86.

20. Гурович, И.Я. Психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я. Гурович И.Я., Я.А.Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. -Т.11, № 3. — С. 5 13.

21. Депрессивные расстройства у лиц старшего возраста: Образовательная программа по депрессивным расстройствам ВПА/ПТД.Модуль III : пер. с англ. / под общ.ред. проф. Н.А. Корнетова К. : Сфера, 2002. - 59с.

22. Депрессивные расстройства: фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы: сб.матер.межд.научно-практич.конф./науч.ред.проф.Н.А.Корнетова. —Томск: Изд-во Томского Унта, 2003.-409 с.

23. Дзеружинская, Н.А. Депрессивные расстройства у пожилых в кардиологической практике / Н.А. Дзеружинская, О.Г. Сыропятов // VI Международная междисциплинарная конференция по биологической психиатрии «Стресс и поведение» .- М., 2001 С. 48-50.

24. Дмитриева, Т.Б. Социальная психиатрия и перспективы ее развития в трудах С.С.Корсакова / Т.Б. Дмитриева, Ф.В.Кондратьев // Российский психиатрический журнал. 2001. - №2. - С.4-7.

25. Зозуля, Т. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемых психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники // Т.В. Зозуля //Журнал неврологии и психиатрии.- 1995.- № 2.- С. 65-66.

26. Иекович, Э. Стереотипы и предвзятое мнение о пожилых /Э.Иекович. — СПб.: Методический центр СПб., 2000.-5с.

27. Кабанов, М.М. Реабилитация психически больных в меняющемся мире / М.М. Кабанов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М. Бехтерева. 1995. - № 4. - С.175-182.

28. Кабанов, М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия /

29. М.М.Кабанов СПб: Издательство СПб НИИ им. В.М.Бехтерева, 1998. - 256

30. Калын, Я.Б. .Значимость жизненных событий для психического здоровья пожилых людей /Я.Б. Калын //XIII съезд психиатров России : мат. съезда. — М, 2000. —С. 157-158.

31. Калын, Я.Б. Социальные проблемы геронтологической психиатрии / Я.Б. Калын, С.И.Гаврилова // ХШ съезд психиатров России: мат. съезда. — М., 2000. —С. 155.

32. Калын, Я.Б. Социальные факторы и психические расстройства в пожилом и старческом возрасте/ Я.Б. Калын, С.И. Гаврилова //Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т.Б.Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. — С. 136-161.

33. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия : в 2 т. : пер. с англ./ Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. М. : Медицина, 1994. 523 с.

34. Карюхин, Э.В. Опыт организации правовой поддержки пожилых в условиях общественных организаций / Э.В.Карюхин, А.В.Панов // Психология зрелости и старения. — 2003. №3. — С.65-71.

35. Кастой, Д. Сделай свой дом удобным, если возраст и здоровье подводит/ Д. Кастой : пер. с англ. В.В. Кощеева, О.Г. Пестова. Пермь: Здравствуй, 1993. - 190 с.

36. Катков, Е. С. «Методика построения гипносуггестивного сеанса» -«Психотерапия в курортологии» Киев 1966 , 194-207.

37. Керкхоф, А., Диекстра Р., Хиршхорн П., Виссер А. Возможности предотвращения суицида среди людей пожилого возраста // Психологиястарости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидере. М.: Академия, 2003. - С.344-348.

38. Клинические особенности, динамика и лечение депрессивных расстройств климактерического периода/Л.М. Барденштейн и др. // Психическое здоровье.- 2008. № 11(30). - С. 43-47.

39. К методике изучения образа жизни лиц старшего возраста, перенесших тяжелое заболевание / Р.Ш. Бахтияров и др. // Клиническая геронтология. — М., 1999. — №2. — С.5.

40. Коаксил при лечении психогенных депрессий в пожилом возрасте Кинкулькина М.А.//Психиатрия и психофармакотерапия// 2001.-№4, С.138-140.

41. Комли, М. Учиться слушать: Азбука общения для работающих с пожилыми людьми/ М.Комли. М.: Рандеву, 1999. -112 с.

42. Корнетов, А.Н. Распространенность депрессии в пожилом возрасте / А.Н. Корнетов, Ю.А. Прудникова // Сборник материалов образовательного симпозиума. Томск, 2000. - С. 30-31.

43. Корнетов, Н.А. Распространенность депрессии в городской популяции / Н.А. Корнетов, Е.Д. Счастный //Материалы XIII съезда психиатров России / под ред. В.Н.Краснова.- 2000.- С.57.

44. Корнетов, Н. А. Депрессивные расстройства — диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике / Н.А.Корнетов// Социальная и клиническая психиатрия. -1999.- № 3.- С. 8590.

45. Корнетов, Н. А. Депрессивные расстройства. Диагностика, систематика, семиотика, терапия /Н.А.Корнетов. Томск: Издательство Томского Университета, 2000.- 203с.

46. Коэн, М. Образец исследования состояния здоровья пожилых пациентов, проводимого в ОЗЕ для их постоянного сопровождения различными гериатрическими учреждениями еврейской общины Парижа / М.Коэн .-СПб. : Методический центр СПб., 2002. -13с.

47. Краснов, В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» /В.Н. Краснов // Журнал социальная и клиническая психиатрия, 1999.- №4. с.5-9.

48. Краснова, О.В. Пожилые люди в России / О.В. Краснова // Психология зрелости и старения. — 2003. —№3. — С.5-16.

49. Краснова, О. В. Социальная психология старения : Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений/ О.В. Краснова, А.Г. Лидере. М.: Академия, 2002.-С. 281-285.

50. Краснова О.В. Эйджизм в работе с пожилыми людьми // Психология старости и старения: Хрестоматия / Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидере. М.: Академия, 2003. - С.354-362.

51. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами/ Т.Б. Дмитриева и др. М: Медицина, 2003.-248 с.

52. Лапицкий, М. А. Анализ суицидального поведения, геронтологический аспект/ М.А. Лапицкий, С.В. Ваулин // Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века.-М., 1997.-С. 38-39.

53. Летникова, З.В. Характеристика расстройств депрессивного спектра, возникающих в состоянии одиночества у лиц позднего возраста / З.В. Летникова // Материалы XIII съезда психиатров России/ под ред. В.Н.Краснова.-М.: 2000.-е. 161 -162.

54. Лечебно-профилактическая психиатрическая помощь пожилым в Муниципальном центре социальной помощи / Я.Б. Калын и др.. // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — Т. 8, № 3. — С. 73-77.

55. Медведева, Г.П. Введение в социальную геронтологию/Г.П.Медведева. М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Модек, 2000. - 96 с.

56. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств / ВОЗ, Россия, СПб. : АДИС, 1994.-304 с.

57. Михайлова, Н.М. Опыт психотерапевтической коррекции пограничных психических расстройств в условиях геронтопсихиатрического кабинета поликлиники / Н.М. Михайлова, О.Н. Соколова //Социальная и клиническая психиатрия.- 1995.- С.90-96.

58. Михайлова, Н.М. Невротические расстройства у пожилых пациентов общей практики/ Н.М. Михайлова //Современная психиатрия. 1998.- Том 1, № 6.- С. 33-36.

59. Михайлова, Н.М. Опыт психотерапевтической коррекции пограничных психических расстройств в условиях геронтопсихиатрического кабинета поликлиники / Н.М. Михайлова, О. Н. Соколова //Социальная и клиническая психиатрия.— 1995. — Т.5. — вып. 3. — с.90 — 96.

60. Морозов, Г.В., Белов, В.П., Боброва, И.Н. Судебная психиатрия: Руководство для врачей / Г.В.Морозов, В.П. Белов, И.Н. Боброва. М: Медицина. -400с.

61. Мосолов, С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов // Спб: Мединформагенство. 1995. - 568 с.

62. Мякотных, B.C. Психологические особенности пациентов гериатрического стационара / B.C. Мякотных, Т.А. Боровкова, А.А. Баталов //Успехи геронтологии. 1999.- Екатеринбург. - Вып. 3. - С. 150-154.

63. Нуллер, Ю.Л. Лечение коаксилом депрессии у больных пожилого возраста / Ю.Л. Нуллер, Д.З. Жарницкая, Л.В. Ишукова //Психиатрия и психофармакотерапия. -2001.-Т.З, № 6. С. 4-9.

64. Образовательная программа по депрессивным расстройствам: Обзор и основные аспекты (модуль I) ВПА / ПТД : пер. с англ. Э.Ю. Костерина. К.: Сфера, 2000.- 57 с.

65. Овсянников, С.А. Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-практическое руководство / С.А. Овсянников, Б.Д.Цыганков. М.: Триада-фарм, 2001.- 100 с.

66. Опыт применения ремерона в геронтопсихиатрии / Михайлова Н.М и др.// Психиатрия и психофармакотерапия. 2001.- Т.З, № 2.- С. 57-61.

67. Основные факторы, определяющие развитие состояний одиночества с депрессивными расстройствами в позднем возрасте / Ю.И. Полищук и др. // Материалы XIII съезда психиатров России/ под ред. В.Н.Краснова.- М. : Издательство медпрактика, 2000.-е. 164-165.

68. Петраков, Б.Д. Эпидемиология психических расстройств. Рук. для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков. -М., 1996. -133 с.

69. Пограничная психиатрия / под.ред. проф.Ю.А. Александровского. -М : РЛС, 2006. -1280 с.

70. Полехина, Л.И. Психологические аспекты социальной работы с пожилыми и инвалидами: учебно-методическое пособие для преподавателей / Л.И. Полехина. — Днепропетровск: ИСОР. 40 с.

71. Полищук, Ю.И. Состояние психического здоровья пожилых и старых людей в условиях социально-экономического и духовного кризиса/Ю.И. Полищук, Л.И. Голубцова // Клиническая геронтология. — М., 1999. — №4. — 3 с.

72. Полищук, Ю.И. Разрушение высших личностных смыслов как важный фактор психогенеза невротических расстройств в позднем возрасте/ Ю.И.

73. Полищук // Материалы XIII съезда психиатров России/ под ред. В.Н.Краснова.-М.: 2000.-е. 164.

74. Программа тренинга когнитивных и социальных навыков / А.Б. Холмогорова и др.. // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. -№ 4.

75. Прудникова, Ю.А. Современные психотерапевтические подходы в реабилитации пожилых людей /Ю.А.Прудникова//Уральский медицинский журнал. 2006. - №4. - с. 44-47.

76. Психопатология депрессий (к построению типологической модели)./ А.Б. Смулевич А. Б. и др.. // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С. 28-53.

77. Психотерапия — что это? Современные представления: пер. с англ. / под ред. Дж.К. Зейга и В.М. Мьюниона. — М.: Независимая фирма "Класс", 2000. — 432 с.

78. Психотерапевтическая энциклопедия /под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер Ком, 1998.-752 с.

79. Пятницкий,А.Н. Депрессии старческого возраста и соматический фактор/ А.Н. Пятницкий // Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века. -М., 1997.-С. 5253.

80. Сарториус, Н. Понимание МКБ-10. Классификация психических расстройств: карманный справочник / Н.Сарториус : пер. с англ. К.: Сфера, 2002.- 104с.

81. Сарычев, А.Г. К вопросу о психотерапии и социальной реабилитации пожилых людей с психосоматическими заболеваниями / А.Г. Сарычев, JI.C. Анисимова, С.В. Осипов // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии. Самара, 1997.- Ч.1.- с. 47-48.

82. Сиранчиев, М.А. Поздние дистимические состояния / М.А. Сиранчиев // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - Т. 12. -С. 10-13.

83. Семке, В.Я. Консультативно-диагностический центр интерактивного мониторигнга состояния здоровья в пожилом возрасте/В.Я.Семке// Современные технологии психиатрического сервиса.- Томск, 1997.-С.27-29.

84. Семке, В.Я. Пограничная геронтопсихиатрия / В.Я. Семке, С.С. Одарченко. -Томск: Изд-во Томского Университета, 2005. 290 с.

85. Семке, В.Я. Основы пограничной геронтопсихиатрии / В.Я. Семке, Б.Д.Цыганков, С.С. Одарченко. -М.: Медицина, 2006. 526 с.

86. Семке, В.Я. Фармакотерапия и психотерапия в контексте социальной психиатрии / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1999.-№2-3.- с. 5-10.

87. Сиряченко, Т. М. Мягкие депрессии позднего возраста / Т.М. Сиряченко, Н.М. Михайлова // Аффективные и шизоаффективные психозы. Современное состояние проблемы М., 1998.- С. 113-114.

88. Смулевич, А. Б. Психосоматические расстройства / А.Б. Смулевич // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - № 1. - С. 5-18.

89. Смулевич, А. Б. Психические нарушения при инфаркте миокарда / А.Б. Смулевич // Инфаркт миокарда/ А.Л.Сыркин.- М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С. 129-138.

90. Современные стандарты диагностики и терапии депрессивных расстройств : науч.-практ. Пособие / под ред. профессора Н.А. Корнетова. -Томск-Москва, 2003.-74 с.

91. Социальная работа в психиатрии (введение в проблему, основные подходы)/ Гурович И.Я. и др.. М.- 1998. - 22с.

92. Тибилова, А.У. Восстановительная терапия психически больных позднего возраста/ А.У. Тибилова. Л. : Медицина, 1991.-168с.

93. Тополянский В. Д., Струковская М. В., Психосоматические расстройства. Учебник для врачей /В.Д. Тополянский, М.В.Струковская. М.: Медицина, 1986.-383с.

94. Трифонов, Е.Г. Две модели дневного стационара для психически больных позднего возраста /Е.Г. Трифонов // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - №7. - с.40-42.

95. Трифонов, Е.Г. Опыт работы геронтопсихиатрического полустационара / Е.Г. Трифонов // Современная медицина. 1990. - № 4. - С. 42-43.

96. Трифонов, Е.Г. Дневной геронтопсихиатрический стационар: анализ 5-летней деятельности / Е.Г. Трифонов, А.Е. Огнев // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - Т. 97, № 3. -С. 57-60.

97. Федорцов, В.И. Депрессии позднего возраста. : Геронтопсихиатрия на рубеже XXI в. Тез.докл. М., 1997, с. 63-64 16.

98. Фелинская, Н.И. Реактивные состояния в судебно-психиат-рической клинике/Н.И.Фелинская.-М.: Медицина, 1968.-292 с.

99. Холмогорова, А.Б./ Эмоциональные расстройства и современная культура на примере соматоформных, депрессивных и тревожных расстройств / Холмогорова А.Б., Н.Б. Гаранян // Московский психотерапевтический журнал. — 1999. №2. - с. 61-90.

100. Цыганков, Б.Д. Влияние психотерапевтической коррекции на психосоциальную реабилитацию женщин в климактерическом возрасте / Б.Д. Цыганков, Т.А. Тарицина //XIV съезд психиатров России : мат. съезда. -М., 2005г.-С.425.

101. Цыганков, Б.Д. Комплексное лечение аффективных расстройств у женщин в климактерическом периоде / Б.Д. Цыганков, Т.А. Тарицина // Актуальные вопросы психиатрии: мат. межд. научно-практической конференции. Благовещенск, 2005. - С.74-75.

102. Цыганков, Б.Д. Основные направления и модальности в современной психотерапии: учебное пособие / Б.Д. Цыганков, Ю.Т. Джангильдин, Ю.В. Добровольская. Москва, 2004. - 60 с.

103. Цыганков, Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология: клинико-практическое руководство / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянниковым.-Москва, 2001. 100с.

104. Цыганков, Б.Д. Психиатрия. Основы клинической психопатологии. Учебник для ВУЗов / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников.- М.: Медицина, 2007.-336 с.

105. Цыганков, Б.Д. Психотерапевтическая коррекция психических нарушений у женщин в климактерическом периоде / Б.Д. Цыганков, Т.А. Тарицина // Российский медицинский журнал. -2007. № 3. - С. 27-30.

106. Шеметова, JT. Я. Клинико-психологические особенности психического здоровья лиц пожилого возраста / Л.Я. Шеметова, И.А. Потапкин, Н.В. Шинкевич // Актуальные вопросы психиатрии. — 1999. с.65-69.

107. Шеметова, Л. Я. Психопрофилактические аспекты пограничных заболеваний у лиц пожилого возраста / Л.Я. Шеметова, И.А. Потапкин, Н.В. Шинкевич // Актуальные вопросы психиатрии. 1999. - с.72-75.

108. Шмуклер, А.Б.Социальное функционирование и качество жизни психически больных и задачи по их социальной поддержке : методические указания /под ред. И.Я.Гуровича /А.Б. Шмуклер- М., 2000. 22с.

109. Шмуклер, А.Б. Проблема использования понятия «качество жизни» в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 1996; 1: 100-104.

110. Шмуклер, А.Б., Гурович И.Я., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных. / Шмуклер, А.Б., Гурович И.Я., Шашкова Н.Г. Социальная и клиническая психиатрия. 1994; 4: 38-45.

111. Штернберг, Э.Я. Геронтологическая психиатрия / Э.Я.Штернберг. М.: Медицина, 1977.

112. Энциклопедия социальной работы: в 3 т.: пер. с англ. М. : Центр общечеловеческих ценностей, 1993. -Т.1. - 480 с.

113. Синицкий, В.Н. Депрессивные состояния / В.Н. Синицкий. Киев, 1986. -364 с.

114. Ялом, И. Экзистенциальная психотерапия / И.Ялом. -М. : КЛАСС, 2004. -576 с.

115. Angst, J . Epidemiologie der Depression / J. AngstBerlin.-1993.-45p.

116. Alexopoulos, G. S. The course of geriatric depression with reversible dementia: A controlled study / G. S. Alexopoulos, B.S. Meyers, R.S. Young et al. //Am. J. Psychiat. 1993. -V. 150.- P. 1693-1699.

117. Alexopoulos, G. S. Vascular depression hypothesis / G. S. Alexopoulos, B.S. Meyers, R.S. Young et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1997. -V. 54.- P. 915-922.

118. Alvarez, A. The Savage God: A Study of Suicide. Weidenfeld, Nicholson, London. 1972.

119. Anderson, D.N. Psychogeriatric liaison referrals / D.N. Anderson, R.M. Philpot // Br. J. Psychiatry.-1988.-V. 153.-P. 413.

120. Anstey, K. Antidepressants and the elderly: double-blind trials 1987-1992 / K. Anstey, H. Brodaty // Int. J. Geriatr. Psychiatry. 1995. -V. 10.- P. 265-279.

121. Ames, D. Depression among elderly residents of local-authority residential homes: its nature and the efficacy of intervention / D. Ames // Br. J. Psychiatry.-1990. V. 156.-P. 667-675.

122. Ames, D. Psychiatric disorders among erderly patients in a general hospital / D. Ames, V.Tuckwell // Med. J. Aust. 1994; 160: 671-675.

123. Balbi, Osservatorio Geriatrico della Regione Campania: Prevalenza di depressione nella popolazione anziana campana

124. Balbi, V. et al. // 39 Congr. Naz. Soc. Ital. Gerontol, e Geriatr., Firenze, 27-30nov.,l 994//G.gerontol.-1994.-V. 12.-P.962-963.

125. Barker, R.L. The Social Work Diktionary. 3rd ed. Washington, DC: NASW Press, 1995.

126. Beck, A. Cognitive Therapy of Depression/A. Beck, B. Shaw, G.Emery. -1979.

127. Beekman, A.T. Review of community prevalence of depression in later life / A.T. Beekman, J.R. Copeland, M.J. Prince // Br. J. Psychiatry. 1999. -V. 174. -P. 307-311.

128. Ben-Arie, 0. Depression in the elderly living in the community: its presentation and features/ O. Ben -Arie, L. Swartz, B.J. Dickman // Br. J. Psychiatry. -1987. -V. 150. -P. 169-174.

129. Blazer, B. Affective disorders in late life / D.G. Blazer // Geriartric Psychiatry. Eds. Busse E., Blaser D. Cambridge, UK: Cambridge University Press, 1989.

130. Blazer, D.G. Epidemiology of dysphoria and depression in erderly population / D.G. Blazer, C.D. Williams // AmJ. Psychiatry. -1980.- V. 137.- P. 439-444.

131. Blazer, D.G. Depression in later life. / D.G. Blazer. St. Louis: Mosby-Year Book, 1993.- 58 p.

132. Blazer, D.G. Depression in the elderly / D.G. Blazer // New England J. Medicine. -1989. -V.320.-P. 164-166.

133. Blazer, DG. The epidemiology of depressive disorders in late life. In: Late-Life Depression / Eds. S.P. Roose, H.A. Sackeim. -Oxford University Press, New York, 2004. p.3.

134. Burvill, P.W. Risk faktors for post-stroke depression / P.V. Burvill, G. Johnson, K. Jamrozik et al. // Int. J.Geriatr.Psychiatry. -1997. V.12.- P. 219-226.

135. Baldwin, R.C. The prognosis and outcome of depression in later life In: Howard R, Holmes C, eds. In: Advances in old age psychiatry: chromosomes to community care. Petersfield: Wrightson Biomedical Press, 1997:194-224.

136. Campbell, A.J. Drug treatment as a cause of falls in old age. A review of the offending agents / A.J. Campbell // Drugs aging. 1991. - V. 1. P. 289-302.

137. Chapuy, L. Депрессивный синдром в пожилом возрасте. / L. Chapuy, G. Cuny, Y. Delomier // Актуальные проблемы депрессии. -2000. №4.

138. Cognitive theory of depression / J. G. Beck, A.J. Rush, G. Emery et al. New York. : Guilford Press, 1979.

139. Cognitive- behavioral and psychodynamic group psychotherapy in treatment of geriatric depression / J.L. Steuer, J. Mintz, C.L. Hammen et al. //J. Consult. Clin. Psychol. 1984. -V. -52. -P. 180-189.

140. Colvin, C. Behaviour therapy for obsessive compulsive disorder in a 78-year-old woman / C. Colvin, S.J. Boddington // Int J Geriatr Psychiatry 1997. -V.12(4). P. 488-91.

141. Conwell, Y. Outcomes of depression / Y. Conwell // Am J Geriatr Psychiatry. -1996. -V. 4 (Suppl 1). -P. 34-44.

142. Contant-Astrom, B. Psychologycal intervention with the elderly / B. Contant-Astrom // Psiquiat. biol. 1997.-V 2.- P. 69-73.

143. Cooper, J.E. Pocket guaide to the ICD-10. Classification of Mental and Behavioral Disorders with Glossary and Diagnostic Criteria for Research/ Compl. & Ed. J.E.Cooper. WHO, Geneva, Churchill Livingstone. - 1994.

144. Copeland, J.R.M. Range of mental illness among the elderly in the community: lence in Liverpool using the GMS-AGECAT package / J.R.M. Copeland, M.E. Dewey, N. Wood et al. // Br. J. Psychiatry. -1987. V.150. - P. 815-823.

145. Devanand, DP. Dysthymic disorder in the elderly / D.P. Devanand // Program and abstracts of the American Association for Geriatric Psychiatry 15th Annual Meeting. Orlando, Florida. -2000.

146. Develoment and validation of geriatric depression screening scale: A preliminary report / Yesavage J. A., Brink T.L., Rose T.L. et al // J. of Psychiatric Research. 1983. - V. 17. - P. 37-49.

147. Depressive Disorders in older persons. WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Module III, New York, 1999, 59P.

148. Depressive Disorders. Eds. M. Maj., N. Sartorius. Chichester etc: Wiley, 1999.-P. 89-127.

149. Dinan, TG. The physical consequences of depressive illness. / T.G. Dinan // Br Med J . -1999. V. 318.- P. 826.

150. Draper, В The effectiveness of old age psychiatry services / B. Draper // International Journal Geriatric Psychiatry. 2000. - V. 15. - P. 687-703.

151. Dobscha, S.K. Effectiveness of an intervention to improve primary care provider recognition of depression / S.K. Dobscha, M.S. Gerriti, M.F. Ward //Eff. Clin. Pract. 2001. - V. 4(4), Jul-Aug. - P.163-167.

152. Effectiveness of treatments of depression in older ambulatory patients / J. McCusker, M. Cole, E. Keller et al. // Arch Intern Med 1998.-V. 158.-P. 705-712.

153. Ellis, A. Overcoming resistance: Rational-emotive therapy with difficult clients / A.Ellis .- New York: Springer, 1985.

154. Ellis, A. The Practice of Rational Emotive Behavior Therapy. / A. Ellis, W. Dryden. New York: Springer. -2007.- 280p.

155. Ellis, A. A new guide to rational living. / A. Ellis, R.A. Harper. North Hollywood С A: Wilshire Books. -1975. - 304 p.

156. Eysenck, H. J. The effects of psychotherapy // Handbook, of Abnormal Psychology: An Experimental Approach / Eds H.J. Eysenck. L.: Pitman Medical Publishing, 1960.

157. Fevarin in comparison with sertralin at treatment elderly with the large depression: double blind research / D.Rossini, A.Serretti, L.Franchini et al. // J Clin Psychopharmacol. 2005. -V. 2.-P. 471-475.

158. Folstein, M.F. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / Folstein, M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. // J.Psychiatr. Res. 1975. -V. 12 . - P. 189-198.

159. Forsell, Y. Death wishes in the very elderly: data from a 3-year follow-up study / Y. Forsell // Acta Psychiat. Scand. 2000. -V. 102. -P. 135-138.

160. Georgotas, A. Attective disorders in the elderly: diagnostic and research considerations/A. Georgotas //Age Ageing. 1983. -V.-12.- P. 1-10.

161. Georgotas, A. The additional benefits of extending antidepressant trials past seven weeks in the depressed elderly / A. Georgotas, R. McCue // Int. J. Geriatr. Psychiatry. -1989.-V.- 4.-P. 191-195.

162. Gerson, S.C. Antidepressant drug studies, 1964-1986: empirical evidence for aging patients / S.C. Gerson, D.A. Ploddn, L.F. Jarvik // J.Clin. Psychopharmacol. -1988.- V. 8.-P. 311-322.

163. Gottfries, C.-G. //Циталопрам: применение у пожилых пациентов (расширенный реферат) / C.-G. Gottfries, B.G. Pollock //Психиатрия и психофармакотерапия. -Т.З. № 5 . С. 172 175.

164. Gurland, B.J. The epidemiology of depression and dementia in the ederly; the use of multiple indicators of these condition / B.J. Gurland // In Psychopathology in the Ages. New York, 1980. - P. 37-60.

165. Hattori, Г. Psychogeriatric patients in a general hospital: role of geropsychiatric consultation / G.Hattori, K. Taketani, T.Esaki // G. Psychiat. Neurol. -1990. -V. 44, No. 4.- P. 661-666.

166. Helmchen, H. Psychiatrische Morbidity bei Hochbetatyen / H. Helmchen, M. Linden, T. Wernicke // Nervenartz. -1996. -V.67.- P. 739-750.

167. Interpersonal psychotherapy of depression / G.L. Klerman, M.M. Weissman, B.J. Rounsaville et al. London: Jason Aronson Inc., 1999. - P. 255.

168. Jeckson, R. Detecting depression in elderly medically ill patients: The use of the Geriatric Depression Scale compared with medical and nursing observations / R. Jeckson, B. Baldwin // Age Ageing. 1993; 22:349-353.

169. Judd, L. Prospective 12-year study of subsyndromal and syndromal depressive symptoms in unipolar major depressive disorders / L.L. Judd et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1988.- V. 55.- P. 694-700.

170. Kalyn, Ya.B. A community study of mental disorders in an elderly population of Moscow: a role of the life events / Ya.B. Kalyn //Conference on Aging, Depression and Dementia: Graz, Feb. 21-15.—1994. —P. 15.

171. Kalyn, Ya.B. Life events and mental health of the elderly/ Ya.B. Kalyn // European Psychiatry. 1997. - V.12, Suppl.2. - P.201.

172. Kalyn, Ya.B. Prevalence of mental disorders in the elderly population of Moscow / Ya.B. Kalyn // European Psychiatry. 1997. -V.12. - Suppl.2. - p. 193.

173. Kalyn, Ya.B. Social and Economic Depression and Depressive Disorders in the Elderly / Ya.B. Kalyn // of European Neuropsychopharmacology. 1999. -V.9, Suppl.5. - P. 242-243.

174. Katona, C.L.E. Antidepressants for elderly people: should selective serotonin reuptake inhibitors be the first-line choice? / C.L.E. Katona, R. Judge // Primary Care Psychiatry. -1996. V.2. - P. 123-128.

175. Katona, C. Comorbid depression in older people/ Katona C., Livingston G.London.: Martin Dunitz Ltd, 1997.-p.81.

176. Katona, С. L Depression and physical illness in old age / C. Katona // Depression in old age / C. Katona. -1994. P. 63-77.

177. Katz, I.R. Clinical teatures of depression in the nursing home / I.R. Katz et al. // Int. Psychogenatr. 1989.-V.1. P.5-15.

178. Kay, D.W.K. Old-age mental disorders in Newcastle upon Tyne, part 1, a study of prevalence / D.W.K. Kay, P. Beamish, M. Roth // Brit. J. Of Psychiat. -1964.-V. 110.-P. 146-158.

179. Kielholz, P. Psyhiatrische Pharmakotherapie in Klinik und Praxis / P. Kielholz. -Bern, Stuttgart, 1965.- 293 p.

180. Klinkman, M.S. Depression in primary care—more like asthma than appendicitis. / M.S. Klinkman, T.L. Schwenk, J.C. Coyne // Can J Psychiatry. -1997.-V. 42.-P. 966-973.

181. Koder, D.-A., Brodaty H., Anstey K.J. Cognitive therapy for depression in the elderly / D.-A. Koder, H. Brodaty, K.J. Anstey // Int.J.Geriatr.Psychiatry. -1996.-V. 11.- P.97-107.

182. Koenig, H.G. Depression in elderly hospitalized patients with medical illness / H.G. Koenig, K.G. Meador, H.J. Cohen et al. // Arch. Intern.Med. -1988. V. 148.-P. 1929-1936.

183. Koenig, H.G. Religious coping and cognitive symptoms of depression in elderly medical patients / H. G. Koenig, H. J. Cohen, D. G. Blazer et al./Psychosomatics.-1995.- V.4.-P. 369-375.

184. Kohn, C.S. Effect of psychological intervention on long-term regulation of the patients / C.S. Kohn, R.J. Petrucci, C. Baessler et al. // Clin Electrophysiol . -2000. -V. 23 (4,1).- P. 450-456.

185. Kua, E.H. Depressive disorder in elderly Chinese people / E.H. Kua // Acta Psychiatr.Scand. -1990. -V. 81. -P. 386-388.

186. La depressione nell'anziano: II contributo della ricerca gerontologica / Parnetti, L., Cesarini S.; Lucarini M. et al. // G. gerontol-1995. -V.6. P. 297-302.

187. Livingston, G. The Gospel Oak Study: prevalence rates of dementia depression and activity limitation among elderly residents in Inner London/ G. Livingston, A. Hawkins, N.Graham et al. // Psychol. Med. 1990 . -V. 20. -P. 137-146.

188. Livingston, G. Cost of community care for older people / G. Livingston, M. Manela, C. Katona//Br. J.Psychiatry. -1997. -V. 171. -P. 56-59.

189. Lobo, A. The prevalence of dementia and depression in the elderly community in a southern European population / A.Lobo, P.Saz, G. Marcos et al. // Arch. Gen. Psychiatry. . -1995. -V. 52. P. 497-506.

190. Lopez-Ibor, J.J. Masked depressions / J.J. Lopez-Ibor. -Brit. Journ. Psych., 1972.-V. 120.-P.245-258.

191. Lovestone, S. Guidelines on drug treatment for Alzheimer's disease / S. Lovestone и R. Howard // Lancet, 1996.- V.350.- P. 232-233.

192. Lyness, J.M. Screening for depression in elderly primary care patients. A Comparison of the Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale and the Geriatric Depression Scale

193. J. M. Lyness et al. // Arch, intern, med.- 1997.-V.157. P. 449-453.

194. Madianos, M.G. Depressive symptoms and depression among eiderly people in Athens / M.G. Madianos, G. Gournas, C.N. Stefanis // Acta Psychiatr. Scand. -1992.-V. 86.-P. 320-326.

195. Magni, E., Frisoni, G.B., Rozzini, R., & De-Leo, D. (1996). Depression and somatic symptoms in the elderly: The role of cognitive function. International Journal of Geriatric Psychiatry, 11, 517-522.

196. Major depression, minor depression, and double depression: are they distinct clinical entities? / R.A. Remick et al. // Am. J. Med. Genet.- 1996. V. 67. - P. 347-353.

197. Mann, A.H. Institutional care of the elderly: a comparison of the cities of New York, London and Mannheim / A.H. Mann, K. Wood, P. Cross et al. // Soc. Psychiatry. -1984.-V. 19. P. 97-102.

198. Miniz, R. Basic Considerations in the Psychotherapy of the Depressed Suicidal Patient // Am. J. Psychother., 25:56, 1977.

199. Mittmann, N. The efficacy, safety and tolerability of antidepressants in late life depression: a meta-analisis / N. Mittmann, N. Herrmann, T.R. Einarson et al. // J. Affect. Disord. -1997. V.46.- P.191-217.

200. Mullan, E. Sceening, detection and management of depression in elderly primary care attenders / E. Mullan, P. Katona, P. D'Ath et al. In: detection and fitness for treatment: a case record study. // Fam. Pract. 1994. - V. 11. -P. 267270.

201. Petrilowitsch, N. Psychiatrislhe Krankheitsleitslehre and psychiatrische Pharmakotherapie / N. Petrilowitsch. 2Aufl., Basel, 1968.

202. Phillips, C.J. The prevalence of depression among Australian nursing home residents: result using draft ICD-10 and DSM-III-R criteria / C.J. Phillips, A.S. Henderson // Psychol. Med.- 1991. V. 21. - P. 739-748.

203. Pulska, T. Major depression as a predictor of premature deaths in elderly people in Finland: a community study / T. Pulska, K. Pahkala, P. Laippalla et al. // Acta Psychiatr Scand. -1998. -V. 97. -P. 408-411.

204. Remick, R.A Major depression, minor depression, and double depression: are they distinct clinical entities? / Remick R.A. et al. // Am J Med Genet.- 1996.-Vol. 67.-P. 347-353.

205. Ring, H.A. Affective disturbance in Parkinson's disease / H.A. Ring, M.R. Trimble // Int. J. Geriatr. Psychiatry. 1991. - V.6 .- P.385-393.

206. Ring, HA, Trimble MR. Affektive disturbance in Parkinson's disease / H.A. Ring, M.R. Trimble // Int J Geriatr Psychiatry. -1994. V. 6. - 385-393.

207. Robertson M.M., Katona C.L.E., eds. Depression and Physical Illness/ M.M. Robertson// Chichester: John Wiley and Sons. 1997.

208. Rovner, B.W. Depression and mortality in nursing homes / B.W. Rovner, P.S. German, L.J. Brant et al. // JAMA.- 1991.- V. 265. -P. 993-996.

209. Snowdon, J. Dementia, depression and life satisfaction in nursing homes / J. Snowdon // Int. J. Geriatr. Psychiatry. -1986. V.l. -P. 85-91.

210. Sartorius, N. Psychiatry in society / N. Sartorius // J Psychjpharmacology. -1993.-№8.-p. 3-12.

211. Silberman, C. Cognitive deficit and depressive symptoms in a community group of elderly people: A preliminary study / C. Silberman, C. Souza, F. Wilhems et al. // Rev. saude publ. -1995. V. 6. - P. 444-450.

212. Schneider, L.S. Diagnosis and treatment of depression in late life / L.S. Schneider, C.F.Reynolds, B.D. Lebowitz et al. // Washington, DC: American Psychiatric Press, 1994.

213. Schulberg, H.C. PhD Treating Major Depression in Primary Care Practice. Eight-Month Clinical Outcomes / H. C. Schulberg, PhD et al. // Arch. Gen. Psychiatry.- Vol. 53.- Oct. 1996, P.913-919.

214. Schwartz, D. Treatment of the Suicidal Character / D. Schwartz, D. Flinn, P. Slawson // Am. J. Psychother.,1974. V. 28. -P. 194.

215. Schwartz, R.M. Cognitive-behavior modification: A conceptual review / R.M. Schwartz // Clinical Psychology Review. 1982. - V.2. -P. 267—269.

216. Shein, H., Stone A. Monitoring and Treatment of Suicidal Potential within the Context of Psychotherapy // Corp. Psychiatry, 10:59.

217. Skoog Suicidal feelings in a population sample of nondemented 85-year-olds/ Skoog, I; Aevarsson O; J. Beskow et al. // Amer.J.Psychiat.-1996. V.8.-P.1015-1020.

218. Smith, T.W. Advances in cognitive-behavioral research and therapy/ T.W. Smith, K.D. Allred / Rationality revised. In P.C. Kendall (Ed.). New York: Academic Press, 1986.-V.5.-P.63-87.

219. Taylor, R.W. Depression and gynecological disorders / R.W.Taylor / Robertson M.M., Katona C.L.E. eds. Depression and Physical Illness. Chichester: John Wiley and Sons, 1997. -P. 133-144.

220. The prevalence of dementia, depression and neurosis in later life: The Liverpool MRC-ALPHA Study / Saunders P.A., Copeland J.R., Dewey M.E. et al. // Internat. J. Of Epidemiol. 1993. - V. 22. - P. 838-847.

221. The prognosis of depression in older patients in general practice and the community. A systematic review / E. Licht-Strunk, D. AWM van der Windt, H. WJ van Marwijk et al. // Family Practice.- 2007. V. 24(2).-P.168-180.

222. The role of subsyndromal depressive symptoms in unipolar major depression/ Judd L.L., Paulus M., Akiskal H.S. et al.// Basic and Clinical Science of Mental and Addictive Disorders. Bibl. Psychiatr. -1997.-V. 167. P. 6-10.

223. Turk, D., Salovey, P. Cognitive structures, cognitive processes and cognitive behavior modification / D.Turk, P.Salovey // Cognitive Therapy and Research, 1985.-V. 9. P. 1-35.

224. Turret, N. Personality disorders in elderly patients with dysthymic disorder / N.Turret, B.J. Moody // Am J Geriatr Psychiatry. -2000. -V. 8. -P. 188-195.

225. Wilkinson, D.G. ЕСТ in the elderly / Wilkinson, D.G. // Treatment and Care in Old Age Psychiatry / R. Levy, R. Howard, A. Bums A. eds. -Petersfleld : Wrighston Biomedical Publishing Ltd/ -1993. -P.169-181.

226. Williams, J.W. Treatment of dysthymia and minor depression in primary care: a randomized controlled trial in older adults / J/W. Williams, J. Barrett, T.Oxman // JAMA. -2000. V. 284. - P. 1519-1526.

227. Wolpe, J. The practice of the behavior therapy / J. Wolpe.- N.Y.,1973. -523 p.

228. Woodhouse, K. The pharmacology of aging / K. Woodhouse // Brocklehursf s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 5th ed. Tallis R.C., Fillit H.M. -Edinburg: Churchill Livingstone, 1998. -P. 169-178.

229. Worden, J. William: Beratung und Therapie in Trauerfallen. Ein Handbuch. Bern, Stuttgart, Toronto, Huber. 1986.

230. Yesavage, J.A. Geriatric depression scale / J.A. Yesavage// Psychopharmacol. Bull., 1988.-V.24.-P.709.

231. Zank, S., Niemann-Mirmehdi M. Psychotherapie im Alter: Ergebnisse einer Befragung von Psychotherapeuten / S. Zank, M. Niemann-Mirmehdi // Z. klin. Psychol. -1998. V.2.- P.125-129.