Депрессивные расстройства у пациентов с ишемической болезнью сердца и различными проявлениями метаболического синдрома (клинический и реабилитационный аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Розин, Александр Иосифович

• Розин, Александр Иосифович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Розин, Александр Иосифович

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С 15 ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (Обзор литературы)

1.1. Связь депрессии и ишемической болезни сердца: ак- 15 туальная проблема современной медицины

1.2. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе 27 взаимосвязи депрессии и ИБС

1.3. Распространенность депрессий у соматических боль- 35 ных

1.4. Метаболический синдром и депрессия

1.5. Современные подходы к реабилитации больных 47 ишемической болезнью сердца с депрессией

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика исследования

2.1.1. Методологическая схема исследования

2.1.2. Характеристика клинического материала

2.1.3. Характеристика исследуемой выборки больных ИБС с 67 расстройствами депрессивного спектра

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы исследования психического состояния боль- 71 ных ишемической болезнью сердца

2.2.2. Клинические и функциональные методы исследова- 75 ния состояния сердечно-сосудистой системы

2.2.3. Ход исследования

2.3. Статистические методы обработки данных

ГЛАВА 3. ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ 79 КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИЗУЧЕНИЯ ИБС, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДЕПРЕССИЕЙ И БЕЗ ДЕРЕССИИ

3.1. Клиническая характеристика пациентов с ишемиче- 82 ской болезнью сердца и депрессивными расстройствами в сравнении с больными без депрессии

3.1.1. Анализ социальных и психосоциальных характери- 84 стик у больных ИБС кардиологического стационара в зависимости от наличия или отсутствия депрессии

3.1.2. Анализ факторов сердечно-сосудистого риска и кли- 89 нико-функциональных показателей в зависимости от наличия или отсутствия депрессивных расстройств у больных кардиологического стационара

3.2. Клиническая- характеристика и^ феноменологическая? 111" типология депрессивных расстройств'у пациентов; с:

3.3. Социально-демографические характеристики и кли- 120 нико-функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных ИБС с депрессивными расстройствами^в:зависимости от пола?

3.4. Клинические проявления метаболического синдрома; 125 у больных ИБС с депрессивными расстройствами

3.4.1. Тяжесть депрессии в зависимости от наличия прояв- 128 лений метаболического синдрома

3.5. Особенности депрессивных расстройств у больных 130 ИБС в зависимости от пола пациентов

3.6. Особенности социальной адаптации больных ИБС с 136 депрессивными расстройствами

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ТИПОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ДЕ- 140 ПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С: ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ

4.1. Взаимосвязь сердечно-сосудистых факторов и соци- 140 альных характеристик у больных ИБС в зависимости от типа депрессии

4.2. Особенности распознавания и терапии аффективных 158 расстройств у пациентов с ИБС и различными; проявлениями метаболического синдрома

ГЛАВА 5. ТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У 165 БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД

5.1. Оценка тяжести депрессивных расстройств: показа- 166 ния для терапии антидепрессантами у больных ИБС

5.2. Сравнительный анализ эффективности терапии ан- 172 тидепрессантами у больных ИБС в зависимости, от клинических проявлений метаболического синдрома, пола пациентов; и уровня алекситимии

5.3. Динамика уровня социальной адаптации и; клинико- 176 функциональных показателей больных ИБС на фоне комплексной соматотропной, психотропной терапии антидепрессантами и психотерапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Депрессивные расстройства у пациентов с ишемической болезнью сердца и различными проявлениями метаболического синдрома (клинический и реабилитационный аспекты)»

Актуальность проблемы. Психические расстройства, включая их клиническое многообразие от донозологических и невротических состояний до расстройств, личности; аффективных и когнитивных расстройств, в последние годы рассматриваются в качестве важной общемедицинской проблемы (Семке В. Я., 2003, 2010; Смулевич А. Б., 2005; Краснов В. Н., 2006; Ustun Т. В., Ayuso-Mateos J. L., 2004; Shapiro P. A., 2006).

Проявления депрессивного состояния в силу выраженности со-матовегетативных (соматических) симптомов зачастую ассоциируются пациентами не с психическим, расстройством, а с различными соматическими заболеваниями (Краснов В. Н., 2002; Смулевич А. Б, 2005; Rothenhausier H. В., Kapfhammer H. P., 2003). Соответственно больные депрессией нередко обращаются за медицинской помощью не к психиатрам, а к терапевтам, кардиологам, неврологам. Согласно данным зарубежных исследований, депрессивные состояния являются причиной 10-20% визитов к врачам общей практики (Ustun Т. В., Sartorius N. 1995; Machado S. С., 2003; Bunde J., Martin R., 2006).

Важность изучения общей проблемы психического, соматического и социального здоровья человека подчеркнута в определении Всемирной Организации Здравоохранения и подтверждается научными исследованиями как в области психиатрии, так и области общей медицины (Александровский Ю. А., 2002; Краснов В. Н., 2002; Смулевич А. Б., 2005; Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я, 2007; Гафаров В. В., 2009; Brundtland G. H., 2000; Deter H. С., 2008).

Эпидемиологические данные последних десятилетий свидетельствуют о высокой распространенности расстройств депрессивного и тревожного спектра в общемедицинской и кардиологической практике, намного превышающей частоту этих расстройств в популяции (Шмао-нова Л. М., Бакалова Е. А., 1998; Оганов Р. Г., Ольбинская Л. И., Смулевич А. Б., 2004; Чазов Е. И., Оганов Р. Г., Погосова Г. В., 2007; Machado S. С., 2003; Rothenhausier Н. В., Kapfhammer Н. Р., 2003; Van der Кооу К., Van Hout Н., et al., 2007).

Заболевания органов системы кровообращения прочно удерживают первое место среди4 всех причин смертности в экономически развитых странах. Ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) погибают более 17 млн. человек, из них от ИБС - более 7 млн. (Карпов Ю. А., 2003). Среди ССЗ ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из важнейших проблем современной кардиологии и представляет актуальную и наиболее значимую медико-социальную проблему в РФ вследствие ее высокой распространенности в структуре общей заболеваемости, инвалидизации и смертности (Чазов Е. И., 2001; Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., 2005; Карпов P.C., 2007; Шальнова С. А., 2007).

По данным ВОЗ, в совокупной оценке причин инвалидизации и бремени, которое несет общество в связи с заболеваниями, депрессией, занимают в настоящее время четвертое место, а в 2020 г. выйдут на второе, уступая лишь ИБС (Ustun В. Т., Sartorius N.,1995; Brund-tland G. H., 2000). Депрессия часто сопутствует сердечно-сосудистым заболеваниям, и эта коморбидность носит клинически значимый характер. Проспективные исследования свидетельствуют о том, что депрессивные состояния выступают в качестве независимого фактора риска развития ИБС, а также наиболее серьезных сердечнососудистых осложнений (Погосова Г. В., 2002; Сыркин А. Л., 2003; Musselman D. L., Evans D. L., Nemeroff Ch. В., 1998; Rosengren A., Hauken S., Ounpuu S. et al. 2004). Установлено, что депрессия неблагоприятно сказывается на функциональном статусе кардиологических больных (Barefoot J. С., Schroll М., 1996; Barefoot J. С., Helms М. J., Mark D. В. et al., 1996; Ohlin В., 2004; Carney R. M., Freedland К. E., Veith R. C., 2005; Frasure-Smith N., Lesperance F., 2010).

Особое внимание в современной медицинской науке и в практике уделяется факторам риска развития сердечно-сосудистой патологии, а также выделению важного с прогностической точки зрения их сочетания - метаболического синдрома (Перова.Н. В., 2001; Чазова.И. Е., Мычка В.В., 2003; Небиеридзе Д. В., Оганов Р. Г., 2005; Барсуков А. В., 2008; Фирова Э. М., 2010; Alberti К. G., Zimmet P. Z., 1998; Carney R. M., Freedland К. Е., Miller G. Е., 2002; Ziramet P., Shaw J., Alberti G., 2003; Mamedov M., Suslonova N., Lisenkova L., 2007). Метаболический синдром влечет за собой более чем двукратное увеличение риска общей смертности и более чем трехкратное увеличение риска сердечнососудистой смертности (Чазова И. Е., 2003; Оганов Р.Г., 2007; Kendall D. M., Sobel В. Е., Coulson A. M., 2003; Manda G., 2007). В изучении патогенетических аспектов взаимосвязи коронарного атеросклероза и депрессии важное значение придается активации нейроэндокринных регуляторных механизмов и воздействию психосоциального стресса, приводящих к развитию гемодинамических сдвигов, нарушений углеводного и жирового обменов и, следовательно, воздействующих на процессы атерогенеза, тромбообразования, эндотелиальную дисфункцию (Цыганков Б. Д., Чазова И. Е., 2007; Habib К. Е., Gold P. W., Chrousos G. P., 2001 ; Brummett В. H., 2004; Davidson К. W., 2010).

Предупреждение, выявление и коррекция неблагоприятных факторов являются необходимым условием реабилитации больных ИБС (Аронов Д. М., Бубнова М. Г., 2003, 2006). Депрессивные расстройства и психосоциальные стрессорные факторы оказывают существенное влияние на развитие и течение ИБС, затрудняют проведение вторичной профилактики и реабилитации больных, ухудшают качество жизни и прогноз (Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Иванов С. В., Дробижев М. Ю., 2005; Гарганеева Н. П., 2002, 2008; Болдуева С. А., 2006; Куприянова И. Е., Семке В. Я., 2007; Лебедева В. Ф., 2010). В этом отношении перспективным является регулирование симпатической активности и контролирование стресса, редукция проявлений: тревоги- и1 депрессии как ключевых подходов, к коррекции, метаболических нарушений^ (Nicholson А., 2005; Rupp Н., Jacob R., 2006).

Вопросы причинно-следственны* отношений? между ИБС. и* депрессией далеки от разрешения. Не достаточно изучены- механизмы взаимосвязи депрессии с психосоциальными факторами, и факторами сердечно-сосудистого риска, особенности клинической картины депрессивных расстройств у больных ИБС, ассоциированной с артериальной гипертонией, ожирением, наличием нарушений углеводного и липидного обменов. Не вызывает сомнений необходимость дальнейших исследований в области психокардиологии с учетом медицинских, социальных и экономических последствий взаимоотношений5 ИБС и депрессии.

Широкая распространенность депрессивных расстройств и их негативное влияние на течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний обусловливают необходимость более детального изучения причин формирования высокого уровня коморбидности данных состояний, вариантов сочетания аффективной и кардиологической патологии с позиции доказательной медицины, а также возможностей биопсихосоциальной реабилитации больных ИБС с использованием перспективного профилактического направления как в научном, так и в клиническом аспектах, интегративного подхода к изучению данной проблемы с учетом известных факторов сердечно-сосудистого риска и проявлений метаболического синдрома, взаимосвязанных с психосоциальными факторами и аффективными расстройствами, что определяет актуальность и значимость данного исследования.

Целы исследования: изучить частоту, особенности* клиники и* типологии депрессивных расстройств у пациентов, с ишемической болезнью сердца и различными проявлениями метаболического синдрома для разработки интегративного подхода к дифференцированной антидепрессивной терапии и комплексной реабилитации больных в условиях психиатрического и кардиологического стационара, а также на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту, структуру и? типологию депрессивных! расстройств среди больных кардиологического стационара и определить наиболее характерные клинико-психопатологические и феноменологические проявления депрессии у пациентов с ИБС и различными проявлениями метаболического синдрома.

2. Провести анализ клинико-функциональных показателей, факторов сердечно-сосудистого риска, психосоциальных факторов и изучить их взаимосвязь с депрессивными расстройствами у больных с

• различными вариантами течения ИБС в условиях специализированного кардиологического стационара.

3. Оценить значение факторов сердечно-сосудистого риска у больных ИБС в зависимости от наличия или отсутствия депрессивных расстройств и определить влияние депрессии на течение и прогрес-сирование ишемической болезни сердца у пациентов с различными проявлениями метаболического синдрома.

4. Изучить выраженность и типологические особенности депрессивных расстройств у больных ИБС в зависимости от наличия проявлений метаболического синдрома и уровня алекситимии.

5. Исследовать динамику психического состояния пациентов, а также изменения клинико-функциональных показателей? и факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с ИБС на фоне длительной терапии антидепрессантами класса СИОЗС через 6: месяцев наблюдения:

6. Разработать комплексный подход к диагностике м дифференцированной терапии депрессивных расстройств у пациентов с ИБС и различными проявлениями метаболического синдрома, на стационарном и амбулаторном этапах психокардиологической реабилитации1.

Научная новизна результатов исследования

Впервые изучена частота, структура и типология депрессивных расстройств у пациентов с ИБС и различными проявлениями-метаболического синдрома в условиях кардиологического стационара.

Впервые на основании новой методологии комплексного исследования с использованием различных уровней диагностики изучены соотношения депрессивных расстройств и клинических вариантов течения ИБС с анализом взаимосвязей клинико-функциональных показателей, факторов сердечно-сосудистого риска, психосоциальных факторов и психопатологических проявлений депрессии. Были установлены взаимосвязи клинико-функциональных показателей', факторов сердечно-сосудистого риска и психосоциальных факторов у больных ИБС в зависимости от степени тяжести, выраженности аффективной патологии и пола пациентов. Показано отрицательное влияние депрессии-на характер течения и прогрессирование ИБС у пациентов с различными проявлениями метаболического синдрома.

Изучены предпосылки развития и взаимосвязь типов депрессии с факторами сердечно-сосудистого риска и психосоциальными факторами.

Проведен анализ эффективности длительной терапии антидепрессантами у больных ИБС в зависимости от наличия проявлений метаболического синдрома, уровня алекситимии и пола пациентов. Изучена динамика депрессии и ряда клинико-функциональных показателей, факторов сердечно-сосудистого риска в результате применения предложенного интегративного реабилитационного комплекса. Обоснована необходимость психиатрического консультирования больных ИБС с депрессией на стационарном и амбулаторном этапах наблюдения и лечения в кардиологической практике.

• ■ -11 - ' Практическая значимость результатов исследования

Результаты исследования- являются основой для оптимизации тактики ведения и лечения больных ИБС с депрессивными расстройствами на различных этапах реабилитации- в. зависимости; от выраженности депрессивной симптоматики: (в условиях специализированного кардиологического стационара, в условиях специализированного психиатрического стационара, в амбулаторно-поликлинических условиях общемедицинской сети).

На основе полученных новых данных разработан алгоритм поэтапного выявления депрессивных расстройств у пациентов с ИБС в кардиологическом стационаре и дальнейшего ведения больных на амбулаторно-поликлиническом этапе. Разработаны и внедрены; комплексные терапевтические программы дифференцированной психофармакотерапии и психотерапии, учитывающие особенности клинической картины, структуры и типологии депрессивных расстройств, вариантов течения ИБС, наличия факторов сердечно-сосудистого риска и метаболических нарушений углеводного и жирового обменов, реализованные с применением принципа интегративности в реабилитации кардиологических больных с депрессией.

Основные положения диссертации и выводы могут быть рекомендованы для использования в клинико-диагностическом и терапевтическом процессах в учреждениях практического здравоохранения, осуществляющих кардиологическую помощь больным на; стационарном и амбулаторном этапах, а также в области пограничной аффекто-логии, в образовательных программах многофакторной; профилактики как для специалистов (психиатров, кардиологов, терапевтов), так и для пациентов с ИБС в «Школах здоровья».

Практическое внедрение. Разработанные программы^ выявления аффективных расстройств у больных ИБС и оказания комплексной интегративной медицинской помощи пациентам используются в образовательной, научной и клинической, деятельности; внедрены в практическую работу врачей (психиатров, кардиологов, участковых терапевтов) отделения аффективных состояний клиник НИИПЗ СО РАМН (Томск), отделения реабилитации больных сердечнососудистыми заболеваниями* НИИ кардиологии СО РАМН (Томск), ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница»; используются в учебном процессе на кафедре поликлинической терапии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (Томск).

Положения, выносимые на защиту

1. Включение в алгоритм обследования и лечения больных ИБС скрининговых психодиагностических опросников, а также проведение психиатрического консультирования и психотерапевтической курации пациентов способствует своевременной диагностике депрессивных расстройств и определяет стратегию интегративного подхода к реабилитации данной когорты больных с учетом принципа преемственности на стационарном и амбулаторном этапах.

2. Депрессивные расстройства, выявленные у больных ИБС, ассоциируются с более тяжелым течением и- прогрессированием коронарной патологии и более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, проявляющимся усилением функционального класса стенокардии, учащением случаев нестабильной стенокардии, возрастанием потребности в нитратах короткого действия, снижением толерантности к физической нагрузке по тесту ВЭМ, снижением фракции выброса левого желудочка по данным ЭхоКГ.

3. Наличие клинических проявлений метаболического синдрома у больных ИБС с депрессивными расстройствами коррелирует с большей тяжестью депрессии и более тяжелым субъективным восприятием психического расстройства.

4. Проведение комплексной программы вторичной профилактики и реабилитации, включающей, наряду с основными препаратами соматотропного действия, психофармакотерапию и психотерапевтическое взаимодействие с пациентами, обеспечивает положительное влияние на течение ИБС у больных с депрессией; как на. ее поведенческий компонент, способствуя редукции-негативных-проявлений де-. прессии и значительно повышая уровень социальной^адаптации пациентов, так и патогенетические механизмы прогрессирования коронарного атеросклероза.

Апробация работы. Основные положения диссертации были изложены в докладах на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» (Томск, 2008); Региональной конференции молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2008); постерной сессии* 16th European Congress of Psychiatry «Pathways to Integrative Care» (France, Nice, 2008); XIV World Congress of Psychiatry (Prague, Czech Republic, 2008); Российском национальном конгрессе кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи» (Москва, 2008); Третьем съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (Красноярск,

2008); объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов СФО (Томск, 2009); XIV научной отчетной сессии НИИПЗ СО РАМН (Томск,

2009); Всероссийской конференции «Охрана психического здоровья работающего населения» (Кемерово, 2009); научно-практической конференции с международным участием «Психические расстройства в общеврачебной практике» (Томск, 2009); региональной, междисциплинарной научно-практической конференции «Сердечно-сосудистые заболевания и тревожно-депрессивные расстройства: вопросы диагностики, реабилитации, организации лечения» (Томск, 2009); Российском Национальном конгрессе кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы» (Москва, 2009); региональной междисциплинарной научно-практической конференции «Тревожно-депрессивные расстройства у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями- в онтогенетическом аспекте» (Томск, 2010); II региональной конференции молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2010); V Международном конгрессе «Психосоматическая медицина-2010» (Санкт-Петербург, 2010); постерной сессии «Аффективные расстройства и антидепрессанты» 23th European Congress Neuropsychopharma-cology (The Netherlands, Amsterdam, 2010); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Кузбасского кардиологического центра «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (Кемерово, 2010); заседании апробационного совета НИ-ИПЗ СО РАМН (Томск, 8 октября 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 45 научных работ, из них 22 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, в том числе 6 статей, а также 6 работ в изданиях на английском языке, включая зарубежный рецензируемый журнал.

Объем и структура диссертации. Диссертационное исследование изложено на 237 страницах машинописного текста и содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, приложения. Библиографический указатель включает 234 литературных источников, из них 102 отечественных и 132 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 58 таблицами, 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Розин, Александр Иосифович

выводы.

1. Частота депрессивных расстройств среди пациентов с ИБС специализированного кардиологического стационара^ составила*. 29;0%. В-группе с диагностированными* депрессивными расстройствами женщины с ИБС составили - 54,1%, мужчины 45,9%. Среди, пациентов без депрессивных расстройств женщин было значительно меньше - 21,7%. У женщин с диагностированными депрессивными расстройствами ИБС выявляется в более молодом возрасте по сравнению с женщинами без депрессии.

Наиболее частым* психическим расстройством у больных ИБС было хроническое расстройство настроения - дистимия! (37,6%). В большинстве случаев отмечались депрессии легкой и умеренной степени тяжести.

2. Установлена высокая частота сопряженности* факторов сердечно-сосудистого риска и-метаболических нарушений липидного, углеводного и жирового обменов у больных ИБС с депрессивными расстройствами, значительно превышающая указанные показатели в группе пациентов, не имеющих симптомов депрессии.

В группе больных ИБС с депрессивными расстройствами достоверно чаще выявляются факторы риска коронарного атеросклероза и проявления метаболического синдрома по частоте артериальной гипертонии (75,2% и 66,3% соответственно), сахарного диабета типа 2 и. нарушению толерантности к глюкозе (46,8% и 37,5%), ожирения по ИМТ (30,7±3,9 и 29,5±4,5), центральному ожирению по ОТ среди женщин (100,0±10,7 см и 92,0±9,6), а также по выраженностиатерогенной дислипидемии (42,2% и 31,1% соответственно), атерогенных нарушений метаболизма липидов крови по уровню показателей спектра ли-пидов крови, повышенной концентрации глюкозы крови натощак более 6,1 ммоль/л, повышению содержания серомукоидов, показателю МНО.

Кроме того, среди больных ИБС с депрессией чаще встречались курящие пациенты.

3. Наличие депрессивного расстройства у больных ИБС ассоциируется с более тяжелым течением и прогрессированием' коронарной патологии и-более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Для больных ИБС с депрессией характерны более низкие показатели ТФН по данным ВЭМ 40 (25 - 75 Вт) и более тяжелый - III функциональный класс стенокардии напряжения. Отсутствие депрессии взаимосвязано с более высоким уровнем ТФН 60 (30 - 100) Вт. У больных ИБС с депрессивными расстройствами отмечено значимое возрастание случаев нестабильной стенокардии (16,5%), более частые случаи постинфарктного кардиосклероза (41,3% и 39,3% соответственно), нарушений ритма высоких градаций (26,6% и 23,4%), хирургической реваскуляризации миокарда (22,9% и 15,4%), увеличения потребности в приеме нитратов короткого действия (23,4±2,8 таб/нед и 17,6±2,9 таб/нед) при достоверном снижении фракции выброса левого желудочка 61 (52 - 67 %) и 64 (57 - 67%) соответственно.

4. В результате комплексного обследования больных ИБС с депрессивными расстройствами выявлены различия в группах мужчин и женщин по ряду клинико-функциональных и психосоциальных характеристик. Обнаружены корреляции отражающие взаимосвязь показателей, определяющих тяжесть коронарной и аффективной патологии. В группе женщин более отчетливо, чем в группе мужчин прослеживаются взаимосвязи, свидетельствующие о неблагоприятном влиянии депрессии на течение и прогрессирование коронарного атеросклероза.

В группе женщин отмечался более высокий уровень полученного образования, психотравмирующих событий семейного характера, нарушений углеводного обмена и ожирения. В группе мужчин отмечалось более тяжелое течение ИБС и более высокий риск сердечнососудистых осложйений: более высокий^ функциональный класс,стенокардии, большая потребность в нитратах короткого действия и большем количестве базисных препаратов в сутки*. Мужчины, с депрессией^ имели более продолжительный: коронарный;анамнез, чаще переносили инфаркт миокарда, что существенно отражалось на функциональной способности миокарда в виде более низкой фракции выброса лег вого желудочка и приводило к развитию инвалидности, чаще подвергались хирургической реваскуляризации миокарда.

5. Депрессивные расстройства у пациентов с ИБС и различными проявлениями метаболического синдрома характеризовались большей тяжестью депрессий как по субъективному восприятию, так и по объективным психодиагностическим оценкам. Наличие проявлений метаболического синдрома, у больных ИБС, выявленных у 65,1% больных ИБС, - центрального ожирения; артериальной гипертонии, атерогенной дислипидемии, нарушений углеводного обмена, статистически значимо снижало эффективность антидепрессивной.; терапии в ходе лечения.

6. Выделены факторы, определяющие более высокий уровень социальной адаптации у больных ИБС с депрессивными расстройствами: женский пол, отсутствие алекситимии, отсутствие факторов сердечно-сосудистого риска таких как артериальная гипертония, перенесенный инфаркт миокарда, дислипидемия, не тяжелый. функциональный класс стенокардии, высшее образование, адекватное принятие больными факта депрессивного расстройства.

7. Изучены предпосылки развития и взаимосвязь типов, депрессии с факторами сердечно-сосудистого риска, и психосоциальными факторами у больных ИБС. Депрессии I типа, имеющие тесные патогенетические связи с ИБС (нозогенные, соматогенные), составили 54,1%. Депрессивные расстройства II типа, формирующиеся при участии эндогенных механизмов или обнаруживающие аффинитет с личностной' патологией (манифестируют в, пределах, дистимии, депрессивного эпизода, рекуррентной депрессии) - 45,9%. По результатам корреляционного,анализа выявлены значимые связи* умеренной силы; указывающие, что с развитием/депрессий -1. типа» связаны: мужской тол (г=0,44), наличие алекситимии1 (г=0,40), курение (г=0,27), перенесенный инфаркт миокарда (г=0,38), семейный статус - имеющие супруга (г=0,29) и социальное положение - сохранившие трудоспособность (г=0,33).

8. В результате разработанного интегративного подхода и комплексной программы реабилитации, проводимой в течение 6 месяцев и включающей наряду с базисными кардиотропными- препаратами, терапию антидепрессантами и психотерапию, получена значимая положительная динамика клинико-функциональных показателей и снижения факторов сердечно-сосудистого риска: улучшение показателей ТФН и ФВ левого желудочка, показателей липидного спектра -снижение уровня общего* холестерина, ХС-ЛПНП, повышение ХС-ЛПВП, а также снижение уровня*ТГ, уменьшение частоты ангинозных приступов и уменьшение потребности в нитратах короткого действия, снижение индекса массы тела и уменьшение окружности талии, повышение социальной адаптации пациентов.

-208

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведение предварительного скрининга для выявления тревожно-депрессивных расстройств с применением психодиагностических опросников является необходимым методом обследования в условиях кардиологического стационара. Это позволяет врачу кардиологу своевременно направить больного на диагностическую психиатрическую консультацию.

Своевременная диагностика и терапия депрессивных расстройств при условии профессионального взаимодействия специалистов (кардиолога, терапевта, психиатра/психотерапевта) делают возможным повысить эффективность лечения больных, улучшить их психическое состояние и минимизировать факторы риска сердечнососудистых осложнений, что в рамках современных тенденций терапии, профилактики и реабилитации больных ИБС являются приоритетными задачами как на стационарном, так и амбулаторно-поликлиническом этапах.

Специалистам (психиатру, психотерапевту), осуществляющим консультативную помощь больным ИБС с депрессивными расстройствами в кардиологических учреждениях, следует учитывать клинические особенности течения депрессии: ее хронический, стертый, маскированный характер, наличие алекситимических черт личности больных, страх стигматизации психического заболевания, особенности предъявленных жалоб с отнесением признаков депрессии к проявлениям кардиологического заболевания.

В схеме комплексной терапии больных ИБС, наряду с базисными соматотропными препаратами, необходимо применение психофармакотерапии современными антидепрессантами класса СИОЗС и психотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Розин, Александр Иосифович, 2010 год

1. Барсуков, А. В. Кардиометаболический синдром: насколько важна в реальной практике активация^ РРАГ^у- рецепторов? / А. В. Барсуков // Артериальная гипертензия. 2008: - Том 14, № 1. -С. 116-124.

2. Белокрылова, М. Ф. Психосоматические расстройства сердечнососудистой системы (клин., социально-психол. и реабилитац. асп.): автореф. дис. . докт. мед. наук / М. Ф. Белокрылова. -Томск, 2000. 42 с.

3. Белялов, Ф. И. Психические расстройства в практике терапевта / Ф. И. Белялов. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 3-е изд., доп. -256 с.

4. Болдуева, С. А. Прогностическое значение тревожно-депрессивных состояний у постинфарктных больных / С. А. Болдуева, О. В. Трофимова // Психосоматическая медицина 2006: Сб. материалов I международного конгресса, Санкт-Петербург. -С. 42-43.

5. Васгок, Ю. А. Депрессия, тревога и инфаркт миокарда: все только начинается / Ю. А. Васюк, А. В. Лебедев // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007. - №г3. - С. 41-51.

6. Вейн, А. М. Депрессия в неврологической* практике: клиника, диагностика, лечение / Т. Г. Вознесенская, В. Л; Голубев, Г. М! Дюко-ва-М., 2007. -208 с.

7. Винокур, В. А. Влияние антидепрессантов на липидный метаболизм и клиническое течение ИБС / В. А. Винокур, Ю. М. Губачев //Тер. архив. -1994. № 11. - С. 76-80.

8. Гарганеева, Н. П. Клинико-патогенетические закономерности формирования психосоматических соотношений при заболеваниях внутренних органов и пограничных расстройствах : авто-реф. дис. . докт. мед. наук / Н. П. Гарганеева. Томск, 2002. -54 с.

9. Гарганеева, Н. П. Паническое расстройство в клинической картине ишемической болезни сердца / Н. П. Гарганеева // Клиническая медицина. 2002. - № 8. - С. 28-33.

10. Гарганеева, Н. П. Психосоциальный стресс и метаболизм липи-дов: концепция факторов риска и новый подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / Н. П. Гарганеева // Русский медицинский журнал. 2008. - Том № 16, № 12. - С. 1712-1719.

11. Гафаров, В. В. Восьмилетнее изучение влияния депрессии* наг риск возникновения инфаркта миокарда в популяции мужчин 2564 лет / В. В. Гафаров, Е. А. Громова, И: В. Гагулин, А. В. Гафа-рова // Терапевтический архив. 2005. - № 9. - С. 60-64.

12. Глущенко, Т. Э. Алекситимия и особенности адаптации пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование / Т. Э. Глущенко, М. Ф. Белокрылова, Н. П. Гарганеева // Сибирский^ вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 3 (46). - С. 47-49.

13. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Кардиология. 2005. - № 8. - С. 37-43.

14. Депрессия и хроническая сердечная недостаточность при сердечно-сосудистых заболеваниях / Ю. А. Васюк, Т. В. Довженко, Е. Л. Школьник, Е. Н. Ющук- М.: Анахарсис, 2006. 112 с.

15. Дмитриева, Т. Б. Социальный стресс и психическое здоровье / Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий. М., 2001. - 248 с.

16. Дробижев, М. Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии / М. Ю. Дробижев // Психиатрия и Психофармакотерапия. 2000. - № 5.-С. 175-180.

17. Дробижев, М. Ю. Опыт применения коаксила (тианептина) в лечении тревожных депрессий у больных ишемической болезнью сердца / М. Ю. Дробижев, А. Л'. Сыркин, М. Г. Полтавская // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. -2000. № 4. - С. 44-47.

18. Дробижев, М. Ю. Использование современных антидепрессантов у больных с терапевтической патологией / М. Ю. Дробижев // Consilum Medicum. 2002. - Том 4, № 5. - С. 20-26.

19. Дробижев, М. Ю. Депрессии у больных, наблюдающихся врачами разных специальносей в общей медицине / М. Ю. Дробижев, Е. А. Макух // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. - Том 9, № 4. - С. 33-39.

20. Дроздовский, Ю. В. Терапия сертралином психовегетативных нарушений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда / Ю. В. Дроздовский, В. А. Чернакова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. - № 1. - С. 110-113.

21. Калинина, А. М". Влияние многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на прогноз жизни (10-летнее наблюдение) / А. М. Калинина, Л. В. Чазова II Терапевт, архив. 1998.- № 1. С. 8-12.

22. Карпов, Р. С. Характеристика медико-демографической ситуации в Сибирском федеральном округе / Р. С. Карпов // Материалы конгресса 3-го Всероссийского форума «Здоровье нации основа процветания России», Москва, 2007. - Т. 2. - Ч. 2. - С. 87-88.

23. Карпов, Ю. А. Механизмы развития поражения сердечнососудистой системы у больных с депрессией / Ю. А. Карпов // Consilium medicum. 2003. - Экстравыпуск. - С. 10-12.

24. Клиническая эффективность и безопасность циталопрама у больных с депрессией после перенесенного инфаркта миокарда / Г. В. Погосова, Н. И. Жидко, Т. Г. Михеева, И. X. Байчоров // Кардиология. 2003. - № 1. - С. 24-29.

25. Козырев, В. Н. Сравнительная характеристика^ психической?патологии, наблюдающейся у больных территориальной поликлиники и психиатрических диспансеров / В. Н. Козырев // Журнал невропатологии и психиатрии. 1982. - № 5. - С. 1178-1183.

26. Копина, О. С. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О. С. Копина, С. Ф. Суслова, Е. Р. Заикин // Кардиология. 1996.- Том 36. № 3. - С. 53-56.

27. Краснов, В. Н. Психические расстройства в общемедицинской практике / В. Н. Краснов // РМЖ. 2002. - № 25 (144). - С. 11871191.

28. Кулаков, С. А. Основы психосоматики / С. А. Кулаков СПб.: Речь 2003. - 288 с.

29. Куприянова, И. Е. Качество жизни и превентивная психиатрия / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск, 2007. - 186 с.

30. Лебедева, Е. В>. Клиническая типология и терапия депрессивных расстройств у пациентов, перенесших инфаркт миокарда: авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Лебедева Томск, 2001. - 26 с.

31. Лебедева, Е. В. К вопросу о терапии аффективных расстройств у пациентов ИБС / Е. В. Лебедева, Т. Н. Сергиенко, А. Н. Репин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. - Том 8, Б 82.-С. 51.

32. Методы диагностики тревожно-депрессивных расстройств у больных острым инфарктом миокарда / В. А. Люсов, Н. А. Волов, А. Ю. Лебедева, М. А. Беневская, М. А. Кудинова // Российский кардиологический журнал. 2010. - №1 (81). - С. 77-81.

33. Мосолов, С. Н. Клиническое применение современных' антидепрессантов / С. Н. Мосолов. Спб: Мединформагенство, 1995. -568 с.

34. Мосолов, С. Н. Тревожные и депрессивные расстройства: комор-бидность и терапия / С. Н. Мосолов. М.: Артинфо Паблишинг, 2007. - 64 с.

35. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболевание-реальный путь улучшения демографической1 ситуации в России5/ Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. 2007. — № 1. -С. 4-7.

36. Особенности липидного профиля и уровня серотонина у пациентов с ИБС и аффективными расстройствами тревожно-депрессивного спектра / С. Н. Козлова, Ю. С. Крылова, А. В. Голубев, Е. В. Шляхто и др. // Ученые записки. 2007. - Т. XIV, № 1.-С. 25-26.

37. Перова, Н. В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции / Н. В. Перова; В. А. Метель-ская, Р. Г. Оганов // Кардиология. 2001. - № 3. - С. 4-9.

38. Плотников, Д. В. Психофизиологические факторы риска ишеми-ческой болезни сердца: автореф. дис. . докт. мед. наук / Д. В. Плотников Курск, 2002. - 52 с.

39. Погосова, Г. В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г. В. Погосова // Кардиология. - 2002. - Том 42, № 4. - С. 86-91.

40. Погосова, Г. В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г. В. Погосова II Кардиология. 2004. - Т. 44, № 1. - С. 88-92.

41. Потапкина; Е. В. Клинические проявления-и терапия, депрессивных расстройств, впервые выявленных-в общесоматической: сети: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е. В. Потапкина. Томск, 2001.-24 с.

42. Психокардиология / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев, C.B. Иванов. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 784 с.

43. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинский данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. М., МедиаСфера, 2002. - 312 с.

44. Ротштейн, В. Г. Теоретический аспект эпидемиологии тревожных и аффективных расстройств / В. Г. Ротштейн, M. Н. Богдан, M. Е. Суетин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. - Том 7, №2. - С. 94-95.

45. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М.: Прогресс, 1979. -124 с.

46. Семке, В. Я. Психогении современного общества / В. Я. Семке. -Томск: Изд-во Том. Ун-та, 2003. 376 с.

47. Сидоров, П. И: Концепция формирования* ишемической болезни? сердца с позиции синергетического подхода. / П. И. Сидоров, ИI А. Новикова // Психические расстройства в общей медицине. -2008-№2.-С. 11-17.

48. Семке, В. Я. Психосоматика и психотерапия в XXI веке / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010. -№ 2 (59). - С. 7-8.

49. Сиряченко, Т. М'. Мягкие депрессии позднего возраста / Т. М. Си-ряченко, Н. М. Михайлова // Аффективные и шизоаффективные психозы. Современное состояние проблемы, М., 1998. С. 113114.

50. Смулевич, А. Б. Депрессии в общемедицинской практике / А. Б. Смулевич. М.: Издательство «Берег», 2000. - 160 с.

51. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей'медицине. / А. Б-. Смулевич. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. -256 с.

52. Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, В. Н. Козырев // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - № 4. - С. 4—16.

53. Смулевич, А. Б. Потребность в психофармакотерапии и организации психиатрической помощи в соматическом стационаре / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, В. Н. Козырев, М. Ю. Дробижев // Клиническая Медицина. 2000. - №10. - С. 22-27.

54. Соколов, Е. И. Эмоции и патология сердца / Е. И. Соколова, Е. В. Белова. -М.: Наука, 1983. -302с.

55. Счастный, Е. Д. Распространенность и* клинико-конституциональные закономерности полиморфизма депрессивных расстройств: автореферат дисс. . докт. мед. наук / Е. Д. Счастный Томск, 2001. - 43 с.

56. Сыркин, А. Л. Ишемическая болезнь сердца и соматизированные депрессии: особенности клиники, дифференциальной диагностики и терапевтических подходов / А. Л. Сыркин // Consilium Medicum. 2003. - Экстравыпуск. - С. 7-9.

57. Терапия расстройств депрессивного спектра у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями / Т. В. Довженко, В. Н. Краснов, М. В. Семиглазова, Ю. А. Васюк, А. В. Лебедев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. № 4. - С. 62-65.

58. Терещенко, С. Н. Депрессия после инфаркта миокарда: угроза или гибель? / С. Н. Терещенко, И. В. Жиров, Ю. А. Васюк, А. В. Лебедев // Кардиология. 2007. - № 8. - С. 93-96.

59. Фирова, Э. М. Течение ишемической болезни сердца при метаболическом синдроме: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Э. М. Фирова Санкт-Петербург, 2010. - 21 с.

60. Цыганков, Б. Д., Психофармакотерапия больных артериальной гипертонией'с метаболическими нарушениями и депрессией / Б. Д. Цыганков, Е. И. Чазова, Е. О. Полякова // Журнал неврологии и психиатрии. -2007. № 8. - С. 44-48.

61. Чазов, Е. И. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования / Е. И. Чазов, Р.

62. Г. Оганов, Г. В. Погосова, // Кардиология. 2007. - № 3. - С.28-37.

63. Чазов, Е. И. Ишемическая болезнь сердца и возможноститовы-шения1 эффективности ее лечения / Е. И. Чазова// Клинические исследования лекарственных средств в России. 2001. - № 1. -С. 2-4.

64. Чазов, Е. И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний / Е. И. Чазов // Сердечная недостаточность. 2003. - Том 4, № 1. - С. 6-8.

65. Чазова, И. Е. Метаболический синдром / И. Е. Чазова, В. Б. Мыч-ка // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - Т. 2, №3. - С. 32-37.

66. Шальнова, С. А. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической- части научно-образовательной программы ОСКАР-2006 / С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Русский медицинский журнал. 2007. - Том 15, № 9. - С. 757-759.

67. Шангина, О. А. Современные возможности оптимизации?качества жизни в процессе терапии пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и депрессивными расстройствами / О. А. Шангина // Психические расстройства в общей медицине. 2008. - № 2.-С. 41-44.

68. Шангина, О. А. Коморбидные депрессии на фоне сердечнососудистой патологии у пожилых пациентов: эффективность стимулотона / О. А. Шангина, В. И. Костин // Клиническая геронтология. 2006. - Том 12, № 11. - С. 35-39.

69. Шевырева, Р. М. Психосоматические взаимоотношения у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения / Р. М. Шевырева // Журн. невропатологии и психиатрии. 1992. - Вып. 2. - С. 78-80.

70. Admissions for myocardial infarction and World Cup football: data-basesurvey / D. Carrol, S. Ebrahim, K. Tilling, J. Macleod, G. Davey-Smith // BMJ. 2002. - Vol. 325, № 7378. - P. 1439-1442.

71. Barefoot, J. C. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample / J.C. Barefoot, M. Schroll // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1976-1980.

72. Braunwald: heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 6th ed. W.B. Saunders Company, 2001. - Chapter 70.

73. Breslau, N. Major depression and stages of smoking: A longitudinal investigation / N. Breslau, E. L. Peterson // Arch Gen Psychiatr. -1998.-Vol. 55. -P. 161-166.

74. Brundtland, G. H. Mental heath in the 21st centure / G. H. Brundtland // Bull. Wld. Hlth. Org. 2000. - Vol. 78. - P. 411.

75. Bruce, E. C. Depression, alterations in platelet function, and ischemic heart disease / E. C. Bruce, D. L. Musselman // Psychosom. Med. -2005. Vol. 67. - Suppl 1. - S. 34-36.

76. Bunde, J. Depression and prehospital delay in the context of myocardial infarction / J. Bunde , R. Martin // Psychosom. Med. 2006. -Vol. 68.-P. 51-57.

77. Carney, R. M. Depression as a risk factor for cardiac mortality and morbidity. A review of potential mechanism / R. M. Carney, K. E. Freedland, G. E. Miller, A. S. Jaffe // J. Psychosom. Res. 2002. -Vol. 53. - P. 897-902.

78. Carney, R. M. Depression, the autonomic nervous system, and coronary heart disease / R. M. Carney, K. E. Freedland, R. C. Veith // Psychosom. Med. 2005. - Vol. 67. - Suppl 1. - S.29-33.

79. Depressed affect, hopelessness and the risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults // R .F. Anda, D. F. Williamson, D. Jones, C. Macera, E. Eaker, A. Glassman, J. Marks // Epidemiology. 1993. - Vol. 4. - P. 285-294.

80. Depression among the elderly in Switzerland / M. Gostynski, V. Aj-dacic-Gross, Gutzwiller F., Michel J.P., Hermann F. // Nervenarzt. -2002. Vol. 73, № 9. - 851-860.

81. Depression and the dynamics of smoking. A national perspective / R.F. Anda, D.F. Williamson, L.G. Escobedo, E.E. Mast, G.A. Giovino, P.L. Remington //JAMA. 1990. - Vol. 264, № 12. - P. 1541-1545.

82. Depressive symptoms and metabolic control in african americans with type 2 diabetes / T. L. Gary, R. M. Crum, L. Cooper-Patrick et al. // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23, № 1. - P. 23-29.

83. Depressive symptoms and psychiatric distress in low income Asian and Latino primary care patients: prevalence and recognition / H. Chung, J. Teresi, P. Guarnaccia, B. S. Meyers, D. Holmes // Community Ment. Health J. 2003. - Vol. 39, № 1. - P. 33-46.

84. Depressive symptoms and severity of illness in multiple sclerosis: epidemiologic study of a large community sample / L. Chwastiak, D. M.

85. Ehde, L. E. Gibbons, M. Sullivan, J. D. Bowen, G. H. Kraft // A'mer. J. Psychiatry. 2002. Vol. 159, № 11.-P. 1862-1868.

86. Depression, psychotropic medication, andr risk of myocardial infarction: prospective study Baltimore ECA follow-up / L. A. Pratt, D. E. Ford, R. M. Crum et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94, № 12. - P. 3123-3129.

87. Deter, H.C. Towards a new strategy to implement psychosomatic knowledge in medical practice / H.C. Deter // Biopsychosoc. Med. -2008.-№2.-P. 1-2.

88. Empana, J. Contributions of depressive mood and circulation inflammatory markers to coronary heart disease in healthy European men / J. Empana, D. Sykes, M. Lue // Circulation. 2005. - Vol. 111. - P. 2299-2305.

89. Even minimal symptoms of depression increase mortality risk after acute myocardial infarction // D. E. Bush, R. C. Ziegelstein, M. Tay-back, D. Richter, S. Stevens, H. Zahalsky, J. A. Fauerbach // Am J Cardiol. 2001. - Vol. 88, № 4. - P. 337-341.

90. Feinman, J. A. Development of a model for the detection and treatment of depression in primary care / J.A. Feinman, D. Cardillo, J. Palmer, M. Mitchel // Psychiatric. Quarterly. 2000. - № 1. - P. 71.

91. Ford, D. E. Depression is a risk factor for coronary artery disease in men: the precursors study / D. E. Ford, L. A. Mead, P. P. Chang // Arch Intern Med. 1998. - Vol. 158, № 13, - P. 1422-1426.

92. Gillespie^ Ch; FI,Hypercortisolemiaiandfdepressioni/ Gh. F. Gillespie, С.В; Nemeroff// Psychosom. Med: 2005« - V. m. -Supple t; -S26-28.

93. Global burden of depressive disorders in the year 2000 / Т. B. Ustun, J. L. Ayuso-Mateos^ S. Chatterji, C. Mathers, C. J. Murray // Brit. J. Psychiatry. 2004. - Vol. 184. - P. 386-392.

94. Habib, К. E., Neuroendocrinology of stress / К. E. Habib, P. W. Gold, G. P. Chrousos // Endocrinol. Metab. Clin. North. Amer- 2001. -Vol.30, № 3. P. 695-728.

95. Hattori, T. Psychogeriatric patients in a general hospital: role of gero-psychiatric consultation / T. Hattori, K. Taketani, T. Esaki // Jpn. J. Psychiatry Neurol. 1990. - Vol. 44, № 4. - P. 661-666.

96. Herbert, Т. B. Depression and immunity: a meta-analytic review / T. B. Herbert, S. Cohen II Psychol. Bull.- 1993. Vol. 113. - P. 472486.

97. Himmerich, H. Affective disorders and diabetes / H. Himmerich, T. Pollmacher, L. Schaaf // MMW Fortschr Med. 2006. Jun 29; 148 (26): 37-40.

98. Horsten, M. Depressive symptoms, social support and lipid, profile in heathy middle-aged women / M. Horsten, S. P. Wamala // Psychosom Med. -1997. -Vol. 59. P. 521-528.

99. Ita, D. Psychiatric disorder in a palliative care unite / D. Ita, M. Keorney, L. CTSIorain //.Palliat. Med. 2003. Vol. 17, № 2. - P. 212218.

100. Jackson, J. L. Can treating depression improve disease outcomes? / J. L. Jackson, K. DeZee, E. Berbano //Annals of Internal Medicine. -2004. Vol. 140, № 12. P. 1054-1056.

101. Jenkins C. D., Hurst M. W., Rose R. Mi Biomedical and psychosocial predictors of hypertension in air traffic controllers. / C. D. Jenkins, M. W. Hurst, R. M. Rose // Stress and Anxiety. 1981. - Vol. 9.

102. Kagan, A. R. Health and'environment. Psychosocial stimuli. A review / A. R. Kagan, L. Levi // Soc Sci Med. 1974. - Vol. 8, № 5. - Pi 225241.

103. Kalino, R. Stress in work. Conceptual analysis-and: study, of prison personnel / R'. Kalino // Scand J Work Environ Health. 1980. - Vol. 6, Suppl 3.-111-124.

104. Kannel, W. B. Risk factor analysis / W. B. Kannel // Progr. Cardio-vasc. Dis. 1984. -V. 26, № 4. - P. 309—332.

105. Kannel, W. B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor. Prevention and theatment / W. B. Kannel // JAMA. 1996. - Vol. 275. - P. 1571-1576.

106. Kantor, J. Prevalence of erectile dysfunction and active depression: an analytic cross-sectional study of general medical patients / J. Kantor, W. B. Bilker, D. B. Glasser, D. J. Margolis // Amer. J. Epedimiol. -2002. Vol. 156, № 11. - P. 1035-1042.

107. Kaprio, J. Mortality after bereavement: a prospective study of 95647 persons / J. Kaprio, M. Koskenvuo, H. Rita H // Am J Public Health. -1987. Vol. 77, № 3, P. 283-287.

108. Keller, M. B. The persistent risk of chronicity in recurrent episodes of nonbipolar major depressive disorder: a prospective follow-up / M. B. Keller, P. W. Lavori, J. Rice // Am. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 143. -P. 24-28.

109. Kendall, D. M. The insulin resistance syndrome and coronary artery disease / D. M. Kendall, B. E. Sobel, A. M. Coulson // Coron Artery Dis. 2003. Vol 14. - P. 335-348.

110. Kop, W.J. The role of immune system parameters in the relationship between depression and coronary artery disease / W. J. Kop, J. S. Gottdiener// Psychosom. Med. 2005. - Vol. 67, Suppl 1. - S37-S41.

111. Kubansky, L. Anxiety and coronary heart disease: a synthesis of epidemiological, psychological and experimental evidence / L. Kubansky, I. Kawachi, S. T. Weiss // Ann Behav Med: 1998: - Vol. 20, № 2. - 47-58.

112. Li, J. Myocardial infarction in patients who lost a child: a nationwide prospective cohort study in Denmark / Ji. Li, Dt Hansen, P. Bl. Morten-sen, J. Olsen II Circulation. 2002. - Vol. 106, № 13. - R 16341639.

113. Machado, S. C. Depression detection in a general university hospital: comparison of data between 1987 and 2002 / S. C. Machado, J. R. Goldim, M. P. Fleck, C. L. Eizirik // Rev. Gaucha. Enferm. 2003. -Vol. 24, № 2.-P. 209-214.

114. Major depressive disorder in coronary artery disease / R. M. Carney, M. W. Rich, A. te Velde, J. Saini, K. Clark, A. S. Jaffe // Am. J. Cardiol. 1987. - V. 60. - P. 1273-1275.

115. Mancia, G. Metabolic syndrome in Pressioni Arteriose Monitorate E Lolo Associazini (PAMELA) study: daily life blood pressure, cardiac damage and prognosis / G. Mancia // Hypertension. 2007. - Vol. 49. - P. 40-47.

116. Mc Coy, D. M. Treatment considerations for depression in patients with significant medical comorbidity. / D. M. Mc Coy // J. Fam. Pract. 1996. - Vol.43. - (Suppl 6). - P. 35-44.

117. Metabolic syndrome prevalence in Russia: Prelimonary results of a cross-sectional population study / M. Mamedov, N. Suslonova, L. Lisenkova et al. // Diab Vase Dis res 2007. Vol. 4, № 1. - 46-47.

118. Musselman, D.L. The relationship of depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology and treatment / D. L Musselman, D.L. Evans, C.B. Nemeroff// Arch. General Psychiatry. 1998: - V. 55. -P. 580-592.

119. Musselman, D.L. Platelet activation and secretion in patients with major depression compared to patients with atherosclerosis or renal dialysis treatment / D. L. Musselman, U. Marzec, M. Davidoff // Depression. 2002.-Vol. 15.-P. 91-101.

120. Neehalb J. The pattern of in-patient psychiatric referrals in a general hospital / J. Neehall, N. Beharry // West Indian. Med: J. 1993. - Vol; 42, № 4. - P^ 155-157.

121. Nicholson, A. Psychological distress as a predictor of CHD events in men: The effect of persistence and components of risk / A. Nicholson, R. Fuhrer, M. Marton // Psychosom Med. 2005. - Vol. 67. - P. 522530.

122. Ohayon, M. M. Using chronic pain to predict depressive morbidity in the general population / M. M. Ohayon, F. Schatzberg,// Arch. Gen. Psychiatry. 2003. - Vol. 60, № 1. - P. 39-47.

123. Ohlin, B. Chronic psychosocial stress predicts long-term cardiovascular morbidity and mortality in middle-aged men / B. Ohlin, P: M. Nils-son, J. A. Nilsson, G. Berglund // Eur. Heart J. 2004. - Vol. 25. - P. 867-873.

124. Olusi, S. S. Serum lipid concentrations in patients with major depressive disorder / S. S. Olusi, A. A. Fido // Biol Psychiatry. 1996. - Vol. 40.-P. 1128-1131.

125. Omega-3 fatty acids homocysteine and the increased risk of cardiovascular mortality in major depressive disorder / W. S. Severus, A. B. Littman, A. L. Stoll et al. // Harv Rev Psychiat. 2001. - Vol. 9. - P. 280-293.

126. Ozmen, E. Dysthymic Disorder in primary health care / E. Ozmen, K. . Ogel, A. Sagduyu, C. Boratav // Turk. Psikiyatri. Dergi 2002. - Vol. 13, №1. - P. 23-32.

127. Pares, C. M. Broken heart: statistical study of increased mortality among widowers / C. M. Pares, B. Benjamin, R. Fitzgerald // Br Med J. 1969. - № 1. - P. 740-743.

128. Parker, G. Clinical and personality correlates of a new measure of depression: a. general practice study / G. Parker, T. Hilton, D. Hadzi-Pavlovich, P. Irvine // Aust. N Z J. Psychiatry. 2003. - Vol. 37, № 1. -P. 104-109.

129. Patterns of psychiatric consultations in Kuwait general hospitals / E.A. Al-Ansari, S. el-Hilu, M.A. el-Hihi, K.I. Hassan // Gen. Hosp. Psychiatry. 1990. -Vol. 12, № 4. - P. 257-263.

130. Pauser, H. Evaluation of 294 psychiatric consultations involving inpatients above 70 years of age in somatic departments in a university hospital / H. Pauser, B. Bergstrom, J. Walinder // Acta Psychiatr. Scand. 1987. - Vol. 76, № 2. - P. 152-157.

131. Paykel, E. S. Dysthymia in clinical practice psychological therapies / E. S. Paykel // Acta Psychiatr. Scand. 1994. - Vol. 89. - Suppl. 383.-P. 35-41.

132. Paykel, E. S. Depression: major problem for public health / E. S. Paykel II Epidemiol Psichiatr Soc. 2006. - Vol. 15, № 1. - P: 4-10.

133. Penninx, B. W. Depression and cardiac mortality: results from a community-based longitudinal study / B. W. Penninx, A. T. Beekmann, A. Honig et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2001. - Vol. 58, № 3. - P. 221-227.

134. Prevalence and risk factors for depression in rural setting. Results from the North Wales arm of the ODIN project / E. E. Michalak, C.

135. Wilkinson, K. Hood, J. Srinivasan, C. Dowrick, G. Dunn // Soc Psyichiatry Psychiatr. Epidemiol. 2002. - Vol. 37, № 12. - P. 567-571.

136. Prospective study, of perceived stress in cardiac patients / B. H. Brummett, M. A. Babyak, D. B. Mark et al. // Ann. Behav. Med. -2004. Vol. 27, № i - P. 22-30.

137. Psychosocial distress, physical illness, and risk of coronary heart disease / F. Rasul, S. A. Stansfeld, C. L. Hart et al. // J Epedimiol'Community Health. 2005. - Vol. 59, № 2. - P. 140-145.

138. Rahe, R. H. Recent life changes, myocardial infarction, and abrupt coronary death. Studies in Helsinki / R. H. Rahe, M. Romo, L. -Bennet, P. Siltanen //Arch Intern Med. 1974. - Vol. 133, № 2. - P. 221228.

139. Rapoport, M. J. The clinical significance of major depression following mild traumatic brain injury / M. J. Rapoport, S. McCullugh, D. Streiner, A. Feinstein // Psychosomatics. 2003. - Vol. 44, № 1. - P. 31-37.

140. Rasmussen, S. L. Cardiac safety of citalopram: prospective trials and retrospective analysis / S. L. Rasmussen, K. F. Overo, P. Tanghoj // J Clin Psychopharmacol. 1999. - Vol. 5. - P. 407-415.

141. Recognition of depressive symptoms in the elderly: what can help the patient and the doctor / I. A. Parashos, S. Stamouli, E. Rogakou, R. Theodotou, I. Nikas, A. Mougias // Depress Anxiety. 2002. - Vol. 15, № 3.-P. 111-116.

142. Role of depression and inflammation in incident coronary heart disease events / D. Shimbo, W. Chaplin, D. Crossman, et al. // Am. J. Cardiol. 2005. - Vol. 96. - P. 1016-1021.

143. Roose, S. P., Glassman A. H., Attia E., Woording S. Annual meeting of the American Psychiatric Association, 1995, Miami, Fla

144. Roose, S. P. Cardiovascular effects of fluoxetine in depressed patients with heart disease / S. P. Roose, A. H. Glassman, E. Attia // Am J Psychiatry. 1998. - Vol. 5. - P. 660-665.

145. Roose, S. P. Comparison of paroxetine and nortriptyline in depressed patients with ischemic heart disease / S. P. Roose, F. Laghrissi-Thode, J. S. Kennedy // JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 287-291.

146. Rothenhausler, H. B. Depression in the medically ill: diagnosis and treatment considerations in C-L psychiatry settings / H. B. Rothenhausler, H. P. Kapfhammer // Fortschr Neurol. Psychiatr. 2003. -Vol. 71, № 7.-P. 358-365.

147. Rupp, H. Избыток катехоламинов и метаболический синдром: должны ли имидазолиновые рецепторы в ЦНС стать терапевтической мишенью? / Н. Rupp, R. Jacob // Обзор клинической кардиологии. 2006. - № 8. - С. 2-15.

148. Ruskin, Р.Е. Geropsychiatric consultation in a university hospital: a report on 67 referrals / P. E. Ruskin // Amer. J. Psych. 1985. - Vol. 142, № 3.-P. 333-336.

149. Shapiro, P. A. Depression and heart disease / P. A. Shapiro, L. Lida-goster, A. H. Glassman // -Psychiatr. Ann. 1997. - Vol. 27. - P. 347-352.

150. Shapiro, P. A. Depression in coronary artery disease: does treatment help? / P. A. Shapiro // Cleve Clin J Med. 2008. - Vol. 75. - Suppl 2. - P. S5-S9.

151. Sheline, Y. I. How safe are serotonin reuptake inhibitors for depression in patients with coronary heart disease? / Y. I. Sheline, K. E. Freedland, R. M. Carney//Am. J. Med. 1997. - Vol. 102, № 1. - P. 54-59.

152. Sheps, D. S. Depression, anxiety, and the cardiovascular system: the cardiologist's perspective / D. S. Sheps, D. Sheffield // J. Clin. Psychiatry. 2001.- V. 62.- Suppl. 8. - P. 12-16.

153. Sifneos, P. The prevalence of «alexithymia» characteristics in psychosomatic patients / P. Sifneos // Psychother. Psychosom. 1973. -V. 22. - P. 225-262.

154. Simon, G. E. An international study of the relation between somatic symptoms and depression / G. E. Simon, M. VonKorff, M. Piccinelli et al. // N. Engl G Med. 1999. - Vol. 341, № 18. - P. 1329-1335.

155. Single living is associated to a fourfold risk of sudden cardiac death / K. M. Nielsen, O. Faergeman, M. L. Larsen et al. // The ESC Congress 2004, 29 Aug 1 Sept, Munich, Germany. Abstracts book: 2479.

156. Smith, G. Scared to death? / G. Smith // BMJ. 2002. Vol. 325 (7378).-P. 1442-1443.

157. Stansfeld, S. A. Psychological distress as a risk factor for coronary heart disease in the Whitehall II study / S. A. Stansfeld, R. Fuhrer, V. J. Shipley, M. G. Marmot // Int J Epidemiol. 2002. - Vol. 31, №* T. -P. 248-255.

158. Steegmans, P. H. Low serum cholesterol concentration and serotonin metabolism in men / P. H. Steegmans, D. Fekkes // BMJ. 1996. -Vol. 312/-P. 221.

159. Steegmans, P. H. Higher prevalence of depressive symptoms in middle-aged men with low serum cholesterol levels / P. H. Steegmans, A. W. Hoes // Psychosom MED. 2000. - Vol. 62. - P. 205-211.

160. Streptoe, A. Psychological Factors in Cardiovascular Disorders / Andrew Streptoe. London, Academic Press, 1982. - 286 p.

161. Strick, J. J. Clinical correlates of depression following myocardial infarction / J. J. Strick, A. Honig, R. Lousberg // Int'l. J. of Psychiatry in Medicine. 2001. - Vol. 31, № 3. - P. 255-264.

162. Subsyndromal depression: prevalence, use of health services and quality of life in an Australian population / R. D. Goldney, L. J. Fisher, E. Dal Grande, A. W. Taylor // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2004. P. - Vol. 39, № 4. - P.293-298.

163. Symptoms of depression in the Estonian population: prevalence, so-ciodemographic correlates and social adjustment / A. Aluoja, M. Leinsalu, J. Shlik, V. Vasar, K. Luuk // J. Affect. Disord. 2004. - Vol. 78, № 1. — P. 27-35.

164. Thomas, C. M. Cost of depression among adults in England in 2000/ C. M. Thomas, S. Morris // Brit. J. Psychiatry. 2003. - Vol: 183. - Pi 514-519.

165. Tolmunen, T. Association between depressive symptoms and serum concentrations of homocysteine in men: a population study / T. Tolmunen, J. Hintikka // Am. J. Clin. Nutr. 2004. - Vol. 80, № 6. -P. 1574-1578.

166. Ustun, B.T. Mental illness in General Health Practice. An international Study / Ustun B.T., Sartorius N. NY 1995.-398 p.

167. Vaeroy, H. Prevalence of depression among general hospital surgical inpatients / H. Vaeroy, M. Juell, B. Hoivik // Nord. J. Psychiatry. -2003. Vol. 57, № 1. - P. 13-16.

168. Van der Kooy, K. Depression and the risk for cardiovascular diseases: systematic review and meta analysis / K. Van der Kooy, H. van Hout, H. Marwijk et al. // Int. Journal of Geriatric Psychiatry (www. In-terscience.wiley.com) (Copyright, 2007).'

169. Vorcaro, C. M. Unexpected high prevalence of 1-month depression in a small Brazilian community: the Bambui study / C. M. Vorcaro, C.M. Lima-Costa, S. M. Barreto S. M., T. Uchoa. // Acta Psychiatr. Scand. 2001. - Vol. 104, № 4. - P. 257-263.

170. Wardle, J. Cholesterol and psychological well-being // J. Psychosomatic Research. -1995. V.39. - № 5.- P. 549-562.

171. Watnick, S. The prevalence and treatment of depression among patients starting dialysis / S. Watnick, P. Kirwin, R. Mahnensmith, J. Concato II Amer. J. Kidney Dis. 2003. - Vol. 41, №1: 105-110.

172. Whooiey, Mi A. Managing depression in medical outpatients, / M. A. Whooley, G. E. Simon // NEJM! 2000. Vol. 343, № 26. - P. 19421950.

173. Williams, R. B>. Central nervous system serotonin function and: cardiovascular responses to stress / Williams.R.B., Marchuk D.A., Gadde K.M. // Psychosom. Med. 2001. - Vol. 63.- P. 300-305.

174. Witte, D. R. Cardiovascular mortality in Dutch men during 1996 European football championship: longitudinal populational study / D. R. Witte, M. L. Bots., A. W. Hoes. // BMJ. 2000. Vol. 321 (7276) P. 1552-1554.

175. Wittstein, I. S. Neurohumoral features of mypcardial stunning due to sudden emotional stress /1. S. Wittstein, D. R: Thiemann, J. A. Lima // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 352. - P. 539-548.

176. Young, E. A. Loss of glucocorticoid fast feelback in depression / E. A. Young, R. F. Haskett, V. Murphy-Weinberg // Arch. Gen. Psychiatry.-1991.-Vol. 48.-P. 693-699.

177. Yusuf, S. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (The INTERHEART study) / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu // Lancet. 2004. - Vol. 364. -P. 937952.

178. Ziramet, P. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view / P. Ziramet, J. Shaw, G. Al-berti // Diabetic medicine 2003. Vol. 20, № 9. - P. 693-702.