Расстройства адаптации тревожно-депрессивного спектра у сотрудников отряда милиции особого назначения, участвующих в проведении контртеррористических операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Глумова, Ирина Владимировна

• Глумова, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глумова, Ирина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эволюция клинических представлений на проблему психических расстройств у участников войн.

1.2. Социально-психологические условия, факторы и механизмы формирования расстройств адаптации у участников войн.

1.3. Диагностические аспекты расстройств адаптации.

1.4. Программы меднко-социалыюй реабилитации участников локальных войн.

ГЛАВА II.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала и основные принципы клинического исследования.

2.2. Клинические критерии репрезентативности материала.

2.3. Методы статистической обработки.

ГЛАВА III.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ У СОТРУДНИКОВ ОМОН, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ.

3.1. Причина и механизмы формирования расстройств адаптации.

3.2. Анализ медико-психологических, социально-психологических условий и факторов формирования.

3.3. Мероприятия организационного характера, медико-психологического обеспечения сотрудников, направленные на предупреждение негативных последствий участия в контртеррористических операциях. Программа медико-психологической подготовки сотрудников ОМОН, выезжающих на территорию Северо-Кавказского региона.

ГЛАВА IV.

КЛИНИЧЕСКАЯ ТИПОЛОГИЯ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ У СОТРУДНИКОВ ОМОН, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ.

4.1. Тревожно-депрессивные реакции.

4.2. Депрессивные реакции.

4.3. Расстройства адаптации с преобладанием нарушения поведения.

ГЛАВА V.

ПОРОГОВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДИСТРЕССА, ДЕЗАДАПТАЦИИ, ДЕПРЕССИИ, ТРЕВОГИ, ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ ДЛЯ ИХ КЛИНИЧЕСКОЙ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ АДАПТАЦИИ У СОТРУДНИКОВ ОМОН, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ.

5.1. Уровень дистресса.

5.2. Уровень дезадаптации.

5.3. Уровень депрессии.

5.4. Уровень тревога.

5.5. Травматические переживания.

5.6. Дополнительное применение шкалы самооценки социальной адаптации пациентов.

ГЛАВА VI.

ПРИНЦИПЫ И МОДЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СОТРУДНИКАМ ОМОН, ПРИНИМАВШИМ УЧАСТИЕ В КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ

ОПЕРАЦИЯХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Расстройства адаптации тревожно-депрессивного спектра у сотрудников отряда милиции особого назначения, участвующих в проведении контртеррористических операций»

Состояние вопроса и актуальность исследования.

Среди психотравмируюицих ситуаций современного общества особое место занимают военные локальные конфликты. Во всем мире, в Российской Федерации сохраняются очаги напряженности, осложняющиеся ведением боевых действий. Для участия в контртеррористических операциях привлекаются и сотрудники милицейских подразделений.

Исследования последних лет обнаруживают целый ряд противоречивых и дискуссионных вопросов о нозологической принадлежности тех или иных симптомов и синдромов психических реакций и расстройств, появляющихся у участников локальных военных конфликтов. В подавляющем большинстве научные исследования посвящены исследованию посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) среди населения (Семке В.Я., 1999-2002; Александровский Ю.А., 2001; Напреенко А.К., Марчук Т.Е., 2002; Короленко Ц.П., Загоруйко Е.Н., 2000-2002; Аксенов М.М. с соавт., 2003; Franklin C.L. et al., 2002; Ehlers A., 2003; Wagner D., Heinrichs M., Enlert U., 1998), а также в отечественной литературе - при исследовании "афганского" и "чеченского" синдромов (Литвинцев С.В., 1994, 2001; Снедков Е.В., 1997; Сидоров П.И., 1999; Александров Е.О., 2000, 2001). Интенсивное изучение различных аспектов посттравматических стрессовых расстройств отечественными учёными началось после выхода в свет русского перевода «Классификации психических и поведенческих расстройств» МКБ-10 (Россия, СПб, 1994).

Информация, содержащаяся в литературных источниках, посвященных клинике ПТСР, отличается противоречивостью, что связано с неоднородностью объектов исследования, использованием различных методологических подходов. Зарубежные авторы (Silver М., Gound М., 2002; Halligan S.L. et al., 2002) описывают посттравматические стрессовые расстройства через призму диагностических указаний современных систематик психических и поведенческих расстройств (МКБ-10, DSM-III-R, DSM-IV). В отечественных работах для изучения клиники посттравматических стрессовых расстройств используется феноменологический подход. В них (Александров Е.О., Красильников Г.Т., 2000; Андрющенко А.В., 2000; Напреенко А.К., Марчук Т.Е., 2002; Ке-- келидзе З.И., Портнова А.А, 2000-2002) подчёркивается многообразие психопатологических проявлений ПТСР, развитие его по стадиям со склонностью к затяжному и хроническому течению, формированию стойких изменений личности при нём. В описаниях клиники посттравматических стрессовых расстройств упомянутых авторов содержатся указания на соматоформные, тревожно-фобические, дистимические нарушения, зависимость от психоактивных веществ, возникающие при хроническом течении патологического процесса. Речь идёт о комор-бидных (созависимых) состояниях (Смирнова Л.В., 2003).

Коморбидность посттравматических стрессовых расстройств в осV новном изучалась зарубежными исследователями (Zlotnick С. et al., 2002). Работы последних лет отечественных авторов посвящены ко-морбидности комбатантного ПТСР с аффективными нарушениями, гетерономными по своей психической структуре и клинической динамике (Друмова М.В., 2003). Здесь биполярный тип коморбидных состояний представлен полиморфными депрессивными и маниакальными состояниями с тенденцией к «классическим» синдромам и дисфории.

Формирование посттравматического стрессового расстройства является существенным, но не единственным феноменологическим проявлением реакции на боевой стресс и возникающие при этом адаптационное (или психодезадаптационное) состояние. Научные работы, посвященные исследованию расстройств адаптации данной категории бойцов, отсутствуют. Результаты исследования психического здоровья сотрудников милицейских подразделений (ОМОН - отрядов милиции особого назначения) после участия в контртеррористических операциях в литературных источниках также не обнаружены. Между тем, расстройства адаптации участников служебных командировок осложняются разнообразными формами аддиктивного поведения, что имеет и медико-социальное значение.

По данным Новокузнецкой городской организации Союза ветеранов Афганистана на март 2004 года в городе Новокузнецке проживает 1497 человек - ветеранов Афганистана, около 5 ООО - в Кемеровской области. По гарнизону милиции г. Новокузнецка - участников Чеченской войны - 380 бойцов, по Кемеровской области - более 3 500 (количество человек со временем продолжения Чеченской кампании возрастает). В основном в служебные командировки отправляются бойцы ОМОН в возрасте от 20 лет до 40 лет. Количество служебных командировок у некоторых представителей данной категории достигает двенадцати. Количество суток в командировках насчитывает от 30 до 180. Служебные командировки с участием в контртеррористических операциях можно рассматривать как стресс - мобилизационную реакцию для человека, связанную с перемещением его в несвойственные для него условия.

К важным разделам проблемы расстройств адаптации относят изучение причин и факторов, предрасполагающих к этому заболеванию. Выделение по их совокупности группы риска обеспечит более тщательный отбор сотрудников милиции, сотрудников специальных подразделений и военнослужащих, направляемых в зоны локальных конфликтов. В работах последних лет зарубежных исследователей отмечается существенное значение социально-демографических характеристик в развитии ПТСР (De Bellis M.D. et al., 2002).

Данные специальной литературы, касающиеся восстановительных мероприятий при ПТСР, свидетельствуют, что до настоящего времени используется крайне ограниченное количество комплексных реабилитационных программ при этом заболевании (Краснов В.Н., Гу-рович И .Я., 2000; Епанчинцева Е.М., 2001; Черкасов В.Г. 2001, 2002; Somasundaram D., 1997). Среди отечественных и зарубежных исследователей есть немало авторов, которые уделяют большое внимание психотерапевтическим методам (Смирнов А.В., 1999; Шестопалова А.Ф., 2001; Бекер Д.Л., 2002; Александров Е.О., 2001, 2002). В ряде работ (Брязгунов И., 1999; Волошин В.М., 2001, 2002; Ларикова Т.И. с соавт., 2002; Marmar C.R. et al., 2002) предпочтение отдаётся психофармакотерапии.

В МКБ-10 выделены рубрики F43.2 «Расстройства адаптации» (F43.22 «Смешанная тревожная и депрессивная реакция», F43.21 «Пролонгированная депрессивная реакция», F43.24 «С преобладанием нарушения поведения»). В связи с критериями этих видов расстройств и клиническими наблюдениями за состоянием психического здоровья сотрудников милицейских подразделений (ОМОН) после участия в контртеррористических операциях делает актуальным исследование особенностей этих состояний. Представляется очевидным, что многие аспекты этой важной проблемы клинической и социальной психиатрии далеки от своего разрешения. Речь, прежде всего, идёт о причинах и факторах, предрасполагающих к развитию расстройств адаптации, об их клинико-динамических и прогностических особенностях. Также представляется важным начать разработку наиболее эффективных методов медицинской реабилитации бойцов милицейских подразделений. В связи с этим представляется актуальным изучение данной проблемы.

Цель и задачи исследования.

Основной целью работы являлось изучение распространенности, клинических проявлений и типологии расстройств адаптации у участников контртеррористических операций в регионе Северного Кавказа -сотрудников отряда милиции особого назначения для разработки комплексной дифференцированной терапии и методов медицинской реабилитации бойцов милицейских подразделений. В рамках поставленной цели предметом специального изучения были следующие задачи:

1. Изучение клинической феноменологии и частоты встречаемости основных диагностических критериев расстройств адаптации у участников контртеррористических операций в регионе Северного Кавказа - сотрудников отряда милиции особого назначения в амбулаторной психиатрической практике.

2. Анализ причин, условий и механизма формирования расстройств адаптации у сотрудников ОМОН с учетом влияния психосоциального стрессора, которым является участие в локальных конфликтах.

3. Изучение симптоматологического и клинического разнообразия тревожно-депрессивных, депрессивных состояний, с преобладанием нарушения поведения, травматических переживаний для выделения типологических вариантов расстройств адаптации участников контртеррористических операций.

4. Разработка принципов комплексной и дифференцированной фармако- и психотерапии с учетом клинической типологии расстройств адаптации.

Научная новизна результатов исследования.

В результате исследования клинических проявлений расстройств адаптации, включающего изучение причин и условий формирования, симптоматологического разнообразия, впервые описана клиническая типология расстройств адаптации бойцов ОМОН - участников контртеррористических операций в Чеченской Республике в амбулаторной психиатрической практике Западно-Сибирского региона страны. При рассмотрении симптомологического разнообразия расстройств адаптации с учетом клинических проявлений и данных использованных шкал выделено четыре типологических варианта расстройств адаптации указанной категории бойцов: смешанная тревожно-депрессивная реакция, депрессивная реакция, с преобладанием нарушения поведения и травматические переживания. Установлено, что основной причиной возникновения расстройств адаптации бойцов ОМОН является стрессор, которым является участие в контртеррористических операциях на территории Чеченской Республики, и неэффективные стратегии совладания со стрессором.

Впервые описана клиническая феноменология расстройств адаптации сотрудников милиции и представлена частота встречаемости их диагностических критериев по МКБ-10 в репрезентативной выборке больных Западно-Сибирского региона. Разработаны методы комбинированной терапии расстройств адаптации участников локальных конфликтов на основе принципов дополнительности фармако- и психотерапии и их дифференциация в зависимости от клинической типологии.

Практическая значимость.

Полученные данные о причинах, условиях и механизме формирования расстройств адаптации у сотрудников ОМОН - участников контртеррористических операций на Северном Кавказе, их симптоматологии и клинической типологии могут быть использованы для научно-обоснованных рекомендаций по их ранней выявляемости и диагностике.

Проведенный анализ различных комбинаций психотерапии и фармакотерапии, сочетающих индивидуальные и групповые методики, показал значительное преимущество сочетанных, дифференцированных методов лечения с учетом клинической типологии расстройств адаптации. Полученные данные могут быть использованы при подготовке и повышении квалификации врачей-психиатров в условиях перехода на диагностические критерии международной квалификации болезней 10-ого пересмотра, а также в работе специалистов охраны психического здоровья, а также представлены в виде методических пособий в учреждения министерства внутренних дел, медицинские и социальные учреждения Кемеровской области.

Разработана комплексная психо- и фармакотерапевтическая программа реабилитации бойцов ОМОН после участия в контртеррористических операций на территории Чеченской Республики с нарушениями адаптации в условиях центра реабилитации, кабинета психотерапевта.

Реализация (внедрение).

Разработанные в ходе настоящего исследования диагностические критерии, клиническая типология и терапия расстройств адаптации у сотрудников ОМОН - участников контртеррористических операций на территории Северного Кавказа, внедрены в работу медико-психологической службы Управления внутренних дел г. Новокузнецка, Кемеровской области, в амбулаторную практику врача-психиатра (психотерапевта) отряда милиции особого назначения при УВД г. Новокузнецка, Кемеровской области, и поликлиники ГУИН МЮ РФ (г. Новокузнецк, Кемеровская область).

Основные положения, выносимые на защиту:

Расстройства адаптации у сотрудников ОМОН, участвующих в проведении контртеррористических операций на территории Чеченской Республики, являются состояниями субъективного дистресса и эмоционального расстройства, препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию, чем является участие в локальных конфликтах на территории Северного Кавказа.

Расстройства адаптации определяются в случаях, когда идентифицированный психосоциальный стресс не достигает крупномасштабного, катастрофического размаха, а возникающие при этом невротические, аффективные и личностные реакции легко выражены и кратковременны протяженностью.

В структуре расстройств адаптации участников контртеррористических операций в Чеченской Республики клинически четко выделяются четыре основных типологических варианта: смешанная тревожно-депрессивная реакция, депрессивная реакция, с преобладанием нарушения поведения и травматические переживания.

Эффективная терапия расстройств адаптации требует сочетания психофармако- и психотерапии (индивидуальных методик).

Апробация работы и внедрение результатов.

- Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на VI Всероссийской открытой научно-практической конференции «Травматический и поствоенный стресс. Проблемы реабилитации и социальной адаптации участников чрезвычайных ситуаций» (г.Пермь, 2001); региональной конференции психологов ГУВД Кемеровской области (г. Кемерово, 2002); международной конференции

Депрессивные расстройства: страдать или управлять?» (г. Томск, 2003); Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 2003); Совете медико-диагностического факультета ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ (г. Новокузнецк, 2004).

По теме диссертации опубликовано 11 работ, 4 - приняты к печати.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 227 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 23 рисунками. Список литературы включает 146 отечественных и 83 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Глумова, Ирина Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Клинико-динамическое исследование 170 бойцов ОМОН показало самостоятельное клиническое значение расстройств адаптации (97,6%) в аспекте закономерностей их клинических проявлений и исходов, препятствующих социальному функционированию и ухудшающих "качество жизни" пациентов.

2. Расстройства адаптации у сотрудников ОМОН возникают в период воздействия стрессового события - возвращение из служебных командировок. В изучаемой группе сотрудников ОМОН с использованием шкалы дистресса Котенева выделены следующие типы расстройства адаптации по степени выраженности: легкий (68,1%), умеренный (24,7%) и значительно выраженный (7,2%).

3. Клинический полиморфизм адаптационных расстройств определяется наличием четырех типологических вариантов: смешанных тревожно-депрессивных реакций (58,4%) в ответ на длительную стрессовую ситуацию, депрессивных реакций (21,1%), расстройств с преобладанием нарушения поведения (13,9%) и расстройств с преобладанием переживаний травматического содержания (6,6%). Различия клинических особенностей расстройств адаптации определяются условиями их формирования, ведущая роль в которых принадлежит со-четанному влиянию психосоциальных факторов.

4. Выявлены пороговые значения тяжелых симптомов дистресса (более 24 баллов), дезадаптации (более 21 балла), депрессии (более 60 баллов) и травматических переживаний (более 54 баллов) при расстройствах адаптации для их диагностики у сотрудников ОМОН, принимавших участие в контртеррористических операциях. Корреляционный коэффициент использованных в исследовании шкал составил

0,54-0,75 (р<0,05), что указывает на наличие связи между клиническими особенностями выявленных расстройств у бойцов ОМОН.

5. Структурный анализ тревожно-депрессивных реакций показал следующие клинические особенности: у 92,0% обследованных бойцов выявляется собственно подавленное настроение, у 21% - гипо- или ангедония и у 57,9% бойцов - проявления анергии.

6. Дифференциация психофармакотерапевтических подходов расстройств адаптации зависит от ее клинической типологии.

6.1. При смешанном тревожно-депрессивном варианте расстройств адаптации у бойцов ОМОН проводилась комплексная терапия, включающая мышечную релаксацию, сеансы на аппарате «Мираж», индивидуальную психотерапию в сочетании с фармакотерапией СИОЗС.

6.2. При депрессивном варианте расстройств адаптации в равной степени применялась специфическая психотерапия (межличностная, когнитивная, поведенческая) и/или психофармакотерапия СИОЗС.

6.3. При расстройстве адаптации с травматическими переживаниями первично показана психотерапия, устраняющая травматический эпизод, в частности, методики нейро - лингвистического программирования: реимпринтинг, визуальные техники взмаха, а также метод десенсибилизации и переработки движениями глаз.

6.4. Типологический вариант расстройства адаптации с нарушением поведения, например с алкоголизацией, является наиболее сложным в терапевтическом плане и требует применения всего лечебного комбинированного комплекса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С началом нового тысячелетия проблема негативных последствий для психики участников контртеррористических операций не просто обратила на себя внимание психиатров, но и стала предметом весьма глубоких и интенсивных исследований, которые продолжаются по настоящее время. Различные «горячие точки» земного шара поставляют соответствующие данные для подобных исследований. После возвращения из служебных командировок у бойцов определяется различный уровень дезадаптации в условиях мирного времени, проявляющийся аффективными реакциями дезадаптации. Поэтому данная проблема выдвигается в число наиболее значимых в клинической психиатрии в связи с многообразием проявлений, а также значительной распространенностью аффективных состояний у участников контртеррористических операций по данным различных авторов (Епанчинцева Е.М., 2000; Александров Е.О., 2001; Смирнова Л.В., 2003; Друмова М.В., 2003; Keane Т.М., Wolfe J.,1990).

Введение расстройств адаптации в ранг диагностической категории, объединившей в современной систематике МКБ-10 широкий круг состояний субъективного дистресса и эмоционального расстройства, препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию не устраняет противоречий, связанных с их квалификацией. Кроме того, анализ литературных данных показал (Александровкий Ю.А., 1976; Корнетов Н.А., 1998; Соловьев И.В., 2000; Ена А.И., Маслюк В.В., 2000; Епанчинцева Е.М., 2001; Шипицина Л.Н., 2002; Миронов С.А., 2002; Зуйкова А.А., Погодина Т.Г., 2003; Агарков В.А., Ермаков Т.В., 2003; Lazarus, 1981; Selye, 1986; Freud S„ 1989; Schwarzer, 1993; Holahan, Moos & Schaefer, 1996;

Reichets, 1998; Baumann U., Perrez M., 2002; Ellgring H., 2002; Siegrist J., 2002), что специальные исследования роли психосоциальных факторов в формировании различных по клинической типологии расстройств адаптации отсутствуют. Спорным остается вопрос об использовании в комплексном лечении расстройств адаптации кроме психотерапии и других методов - психофармакотерапии.

Настоящая работа посвящена исследованию типологии расстройств адаптации у бойцов отряда милиции особого назначения -участников контртеррористических операций на территории Чеченской Республики, и разработке принципов ее комплексной и дифференцированной терапии. Длительность катамнеза - с 2001 года по 2004 год.

Заболеваемость расстройствами адаптации составила 97,6 % от общего числа сотрудников ОМОН после возвращения из служебных командировок на территорию Северного Кавказа при первичном обследовании. Анализ факторов фона, предшествующего развитию расстройств адаптации, выявил, что основной причиной возникновения расстройств адаптации является стрессор, которым является участие в контртеррористической операции, и неэффективные стратегии совладания со стрессором у данной группы обследованных.

При рассмотрении симптомологического разнообразия расстройств адаптации с учетом клинических особенностей и данных использованных шкал, выделено четыре типологических варианта расстройств адаптации у бойцов отряда милиции особого назначения -участников контртеррористических операций на территории Чеченской Республики: смешанная тревожно-депрессивная реакция, депрессивная реакция, с преобладанием нарушения поведения и травматические переживания. Более половины обследованных пациентов нами отнесены в группу смешанных тревожно-депрессивных реакций - 97 бойцов (58,4%). Следующие типологические варианты расстройства адаптации расположились в следующем порядке - депрессивные реакции обнаруживают 35 сотрудников (21,1%), с преобладанием нарушения поведения - 23 пациента (13,9%), с травматическими переживаниями - 11 обследованных (6,6%).

В нашем исследовании выявлены пороговые значения для возникновения состояний дистресса у обследованных бойцов с различными типологическими вариантами расстройств адаптации. Симптомы дистресса наиболее выражены у группы обследованных с тревожно-депрессивными реакциями, затем - с депрессивными реакциями, с нарушением поведения и с травматическими переживаниями. Самые многочисленные группы пороговых значений дистресса для всех типологических вариантов расстройств адаптации - это незначительно (до 11 баллов, 113 человек) и умеренно выраженные (12-23 балла, 41 боец). Указанные уровни дистресса, подтверждают то положение, что при реакциях расстройств адаптации отчетливо выражены симптомы, но их уровень не больше, чем при аналогичных расстройствах. И лишь для 12 пациентов характерны значительно выраженные (более 24 баллов) показатели дистресса, также главным образом для тревожно-депрессивных вариантов - 66,7%.

С незначительно выраженными (до 26 баллов) пороговыми значениями дезадаптации в нашем исследовании не встретился ни один боец. Чуть больше половины обследованных (95 человек) мы включили в группу с умеренно выраженными (27-53 балла) значениями, а 71 человек вошел в группу со значительно выраженными (более 54 баллов). Таким образом, даже незначительно или умеренно выраженный уровень дистресса может привести к дезадаптации умеренно и значительно выраженной (95 и 71 боец соответственно согласно таблице 3). Корреляция шкал (р<0,05) дезадаптации Котенева и дистресса составила 0,43.

Нами выявлены пороговые значения депрессии при расстройстве адаптации у сотрудников ОМОН, принимавщих участие в контртеррористических операциях на территории Северного Кавказа. Подавляющее большинство пациентов всех типологических вариантов расстройств адаптации нами были отнесены в группу с незначительно выраженным уровнем депрессии (14-15 баллов, 123 человека). В группу умеренно выраженных (16-20 баллов) значений вошло 28 человек. Также имеется и группа, хотя и малочисленная, со значительно выраженными показателями депрессии - 15 человек (21-34 балла).

В нашем исследовании пороговые значения тревоги мы отнесли только в первую и во вторую группы, т.е. с незначительно (менее 29 баллов) и умеренно выраженными (30-59 баллов) показателями уровня тревоги. При этом подавляющее большинство составила группа с незначительно выраженными значениями - 163 пациента, и только 3 бойца отнесены нами в группу с умеренно выраженными тревожными признаками. Выявленные данные пороговые значения (в основном -это незначительно выраженные) уровня тревоги доказывает наличие её симптомов у обследованных - сотрудников ОМОН, участников служебных командировок на территорию Северного Кавказа, при различных типологиях расстройств адаптации.

Вариант расстройства адаптации - тревожно-депрессивные реакции, составил самую многочисленную группу - 58,4% бойцов. В данной выборке пациентов отчетливо выражены тревожные и депрессивные симптомы, но их уровень не больше, чем в смешанном тревожном и депрессивном расстройстве.

Пороговые значения дистресса для данного типологического варианта расстройств адаптации соответственно составили: незначительно выраженные (до 11 баллов) - 64 пациента (более половины всей выборки тревожно-депрессивных реакций), умеренно выраженные (12-23 балла) - 25 бойцов и значительно выраженные (более 24 баллов) - 8 человек. Во всех трех группах уровней дистресса подавляющее большинство составили обследованные с тревожно-депрессивной симптоматикой соответственно: 56,6%; 61,0% и 66,7%.

Примерно одинаковое количество пациентов с тревожно-депрессивными реакциями имели значения дезадаптации - умеренно (27-53 баллов, 55 пациентов) и значительно выраженные (более 54 баллов, 42 бойца).

Большинство обследованных с тревожно-депрессивными реакциями мы отнесли по шкале депрессии к незначительно выраженным значениям - 74 бойца (60,2% от всей типологии). Умеренно и значительно выраженные показатели составили соответственно: 17 обследованных (60,7% от всех типологических вариантов) и 6 человек (40,0%). Значительно выраженные показатели депрессивной симптоматики в этой типологической группе равны аналогичным в группе с преобладанием нарушения поведения - по 40,0% соответственно.

92,0%) обследованных бойцов данной группы отметили сильную грусть, печаль, тоску или подавленное плохое настроение. У части пациентов нами зарегистрировано нежелание что-либо делать, главным образом снижение интереса к привычной профессиональной служебной деятельности. Бойцов умеренно интересует исполнение своих служебных обязанностей, мало интересует либо вовсе нет.

Социальная деятельность, профессиональные достижения практически потеряли смысл: часть бойцов в общественную жизнь совсем не вовлечена или научная, техническая или культурная информация практически не интересует обследованных. Некоторым бойцам будущее кажется мрачным. У 21% обследованных обнаружено снижение удовольствия от прежде приятной деятельности.

Установлены энергические проявления: упорный характер ощущений усталости, слабости, разбитости, чувства потери энергии ощущают 57,9% бойцов; отсутствие сил, повышенную истощаемость отметили 36,8%. Часть бойцов отметили, что им нужны дополнительные усилия, чтобы приступить к работе, и устают быстрее, чем обычно или усталость ничего не дает им делать. Среди обследованных наблюдалась неуверенность движений, сидели в сжатой позе, минимум мимики, смотрели вниз, жесты практически отсутствовали, краткие ответы на вопросы. Половина обследованных субъективно переживали чувство невозможности расслабиться. Что подтверждала их неусидчивость, суетливость, активная жестикуляция, частое дотрагивание к различным участкам лица, волосам. Говорили, часто сбиваясь, быстро, речь несодержательная.

Нарушения сна отмечалось у 100% обследованных. Это проявлялось в трудности засыпания, поверхностном сне, с частыми пробуждениями, со сновидениями картин или просто сцен из служебных командировок. Поначалу бойцы объясняют данный факт разными часовыми поясами, но расстройства сна остаются у многих и через год, и через два года.

Ряд пациентов отметили снижение аппетита. Некоторые указывают на похудение на десять килограммов и более, а другая часть наоборот - поправились.

Выявлены когнитивные нарушения (психологические признаки депрессии): чувство вины; в подавляющем большинстве случаев бойцы говорили о чувстве, что у них неудач больше, чем у других, разочарованны в себе, чувстве никчемности.

Низкая самооценка, самоупреки, негативные мысли о себе, окружающем и будущем - ощущение, что большинству людей нельзя доверять, касались познавательных возможностей, трудоспособности, соматической силы и энергии. Больные испытывали деморализацию по поводу затруднений и грядущей невозможности зарабатывать «достойные» деньги, содержать семью, указывали на слабость своих возможностей: бойцы испытывают трудности в принятии решений или стараются оттянуть принятие решений, ссылались на чувство своей бесполезности, избегают пугающих их ситуаций; испытывают состояние зависимости от других людей. Выражены жалобы на рассеянность, плохое сосредоточение и концентрацию внимания у 81,2% обследованных. Чувство одиночества, даже когда находятся среди людей, присутствовало у 47,4% обследованных; на чувство, что их никто не любит, и плохо к ним относятся, указали 21,1% бойцов; их достижения недостаточно ценятся другими людьми - 47,4% бойцов. Мысли о смерти, высказывания о нежелании жить и действия наблюдались у одного сотрудника.

Маскируя депрессивные симптомы соматическими жалобами общего характера, сотрудники милиции опасаются открыто высказывать психологические проблемы и негативные мысли из-за страха, что могут быть уволенными из органов внутренних дел, а также боятся выглядеть слабыми, жалующимися на свое здоровье. Заслуживает внимание тот факт, что все 100% обследованных бойцов данной типологической формы (и трех других) отмечают снижение памяти, вероятно связанное с нарушением концентрации внимания и фиксации на травмирующих переживаниях. Из-за этого у обследованных возникает склонность к сомнениям в обыденных делах и поступках, о которых ранее они не задумывались. Обследованные боятся принять простые решения, жалуются на тяжелую, несвежую голову, собственную тупость.

Следующий не менее важный симптом этой группы расстройств адаптации в виде нарушения концентрации внимания или затруднения в принятии решения также наблюдается достаточно часто - в 95% случаев. Причем жалобы на отсутствие или снижение памяти, затруднение в сосредоточении внимания чаще наблюдаются у бойцов, т. е. у тех людей, которым активное внимание, оперирование знаниями требуется по роду их профессиональной деятельности.

Объективно у бойцов отряда милиции особого назначения практически у всех отмечается снижение показателей в работе на протяжении пяти месяцев после последней шестимесячной командировки. 31,6% обследованных испытывали чувство вины перед близкими родственниками за то, что большое количество времени проводят не дома с женами, маленькими детьми, а в служебных командировках. У некоторых бойцов женам приходится рожать в тот период, когда муж находится далеко от неё. Один из бойцов за два дня перед последней командировкой женился, беременная жена и родила без него. Таким образом, он сразу пропустил несколько важных и ответственных моментов семейной жизни. Также обследованные винят себя за мелкие неудачи и ошибки, которые большинство людей не приняли бы всерьез. 63,1% бойцов не принимают участия в общественной жизни отряда из-за чувства безнадежности будущего, чувства никому ненужности всего этого.

Для бойцов характерна соматизация тревоги, выражающаяся в общих жалобах: часть обследованных отметили трудности при засыпании; затруднение на вдохе, нехватки воздуха или учащенное дыхание; ощущение удушья или комка в горле, сердце скачет, колотится, боли в сердце или груди; профузная потливость мучила обследованных; слабость, приступы дурноты, головокружения, «ватные» ноги отмечали многие бойцы; тошнота, неприятные ощущения в животе беспокоили третью часть обследованных; ощущение того, что все окружающее становится нереальным и странным, испытывала небольшая часть бойцов.

Практически все бойцы указывали на неспособность расслабиться, напряженность - 94,7% бойцов; присутствие нервозности, беспокойства, тревоги, потрясения, паники отмечали 94,7% обследованных. Говорили о том, что их легко задеть; отмечали нервные вспышки, которые они не могли контролировать. Ряд больных испытывали приступы повышенной чувствительности к звуку, свету и прикосновению. Повторяли одно и тоже действие как ритуал 15,8% обследованных. Отмечали и перепады настроения и эмоций, которые в основном зависят от того, что происходит вокруг них 73,7% бойцов.

Отметим, что 100% бойцов с тревожно-депрессивными реакциями вошли в группу с незначительно выраженными значениями тревоги по шкале Шихана (до 29 баллов).

Вариант расстройства адаптации - депрессивные реакции, составил вторую по количеству больных группу - 21,1%. Это легкое кратковременное или пролонгированное депрессивное состояние в ответ на длительную подверженность стрессовой ситуации, которой явилось участие в контртеррористической операции на территории Северного Кавказа. В данной выборке отчетливо выражены депрессивные симптомы, но их уровень не больше, чем при депрессивном расстройстве.

Уровень дистресса в данной группе в большинстве случаев незначительно выражен - 26 пациентов или умеренно выражен - 9 человек.

Пороговые значения дезадаптации: у большинства бойцов - это умеренно выраженные (27-53 балла), 26 человек (27,4% от всей типологии) и значительно выраженные (более 54 баллов), 9 бойцов (12,7% от всей типологии).

Подавляющее большинство обследованных сотрудников высказывали жалобы на тоскливое настроение, что подтверждалась невербальными признаками. Характерной жалобой для этого типологического варианта было «какое-то снижение или отсутствие всякой энергии», что мешает что-то активно делать, даже просто двигаться. Эти симптомы начинают проявляться примерно через недели две после приезда из служебных командировок и продолжаются у всех по-разному. У кого-то месяц, у других - в течение наблюдения, до двух лет.

90% бойцов жалуются на значительное снижение способности к сосредоточению и концентрации внимания, что, вероятно, объясняет факт снижения у них и памяти.

По приезду домой бойцам необходимо определенное время на реадаптацию в новых условиях жизни: приобретают своё значения деньги, взаимоотношения с другими людьми. В это время пациенты предъявляют жалобы на чувство неуверенности в завтрашнем дне, что они не могут обеспечить «достойное существование» своей семье, что зарабатывают «смешные деньги». На это основаны их идеи самоуничижения, пессимистического видения будущего. Сотрудники из рядового состава отряда говорят, что руководство ОМОН уже «не то, что было раньше», «в отряде нечего делать», «надо переводиться».

У некоторой части бойцов есть проблемы со сном разной степени выраженности.

Специальное клиническое значение имеют соматические симптомы депрессии при депрессивном типологическом варианте расстройств адаптации. Бойцы говорят о том, что сейчас им бы хотелось отдохнуть ещё, к службе приступить имеют малое желание. «Эмоции на события или людей как-то притупились, маловато «радости в жизни». Когда выходят на службу бойцы, то работают «через силу», объективно видно снижение показателей в работе.

Небольшая часть обследованных отмечает сниженный аппетит и то, что они похудели на 7-17 кг (одежда стала свободной).

Уровень депрессии также определяется как незначительно выраженный (14-15 баллов) - 27 бойцов, или умеренно выражен (16-20 баллов) - 8 бойцов. По шкале депрессии опросника Котенева клинические проявления депрессивной симптоматики появляются при умеренно выраженных значениях (27-53 балла) - 32 бойца, что составило 24,2% от всей типологии; и значительно выраженных (более 54 баллов) - 3 сотрудника и составило 8,8% от всей типологии.

По данным шкалы Шихана можно отметить тот факт, что при депрессивных реакциях расстройств адаптации у пациентов из числа сотрудников ОМОН, принимающих участие в контртеррористических операциях на территории Чеченской Республики, выявляются незначительно выраженные (менее 29 баллов) симптомы тревоги.

Группа расстройств адаптации с преобладанием нарушения поведения в нашем исследовании занимает третье место в типологии расстройств адаптации по количеству обследованных пациентов - 23 бойца (13,9%). Основным расстройством является нарушение поведения, например, агрессивное или диссоциальное поведение, злоупотребление алкоголем, приводящее к нарушениям дисциплины и законности в период несения службы, совершению дорожно-транспортных происшествий (как в состоянии алкогольного поведения, так и в трезвом виде), а также конфликтам в семье. Подавляющую часть нарушения поведения составляет злоупотребление алкогольными напитками - 14 (19 - в том числе и при присоединении других форм нарушения поведения) случаев - 60,9% (82,7%).

По возвращению из последней шестимесячной командировки 60 % бойцов указали, что типичным методом своей борьбы со стрессовым состоянием был прием алкоголя в различных дозах или один флакон спиртовой настойки календулы на ночь, который они применяли в командировке.

Следует учитывать, что добровольное признание в чрезмерном употреблении алкоголя встречается в практической деятельности врачей и психологов редко, поскольку сотрудники опасаются не только общественного осуждения, но и медицинских и служебных мер репрессивного характера. Опросы о количестве и частоте потребляемого алкоголя из-за установочного поведения сотрудников не дают объективной картины.

Алкоголь остается основным методом борьбы с психологическими перегрузками и по возвращению из Чечни. Алкоголь постепенно формирует два вида зависимости - психическую и физиологическую. По нашим наблюдениям можно сделать вывод, что характерные для 97,6 % обследованным бойцам ОМОН после последних шестимесячных командировок аффективная напряженность, внутренний дискомфорт, тревога и депрессивные тенденции несут значительную эмоционально отрицательную нагрузку, обуславливая низкую самооценку, проблемы в межличностных контактах, несамостоятельность, зависимость от окружающих, фиксацию на обидах и неприятностях. Постоянное ощущение неуверенности в себе, низкая фрустрационная толерантность, депрессивная реакция на стресс создают длительные трудности адаптации и поддерживают влечение к психотропным эффектам алкоголя.

Управление автотранспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения, совершение дорожно-транспортных происшествий и нахождение на службе в состоянии алкогольного опьянения также распространено среди обследованных участников контртеррористических операций на территории Северного Кавказа -4 (17,4%).

Два из четырех примеров дорожно-транспортных происшествия сотрудники ОМОН совершили в состоянии алкогольного опьянения.

Один из указанных бойцов в ночное время находился на выходном дне, причем эта ночь была последней перед выездом в служебную командировку в Чеченскую Республику (на счету данного бойца эта командировка должна была быть третьей по счету). Было совершено данное ДТП на машине друга. Второй пример совершения ДТП в нетрезвом состоянии произошел с бойцом ОМОН на машине родителей и, не имея водительского удостоверения, в то время, когда боец должен был находиться совершенно в другом городе, за много километров от службы, на другом конце Российской Федерации, на повышении квалификации.

Один из обследованных сотрудников ОМОН (причем это милиционер-водитель), принимавших один раз участие в контртеррористической операции на территории Северного Кавказа, совершил дорожно-транспортные происшествия в течение одного месяца три раза, в одном из которых молодой пешеход остался без обеих ног.

Четвертый случай совершения дорожно-транспортных происшествий на счету милиционера-водителя ОМОН при исполнении служебных обязанностей. Пострадали в этом примере только машины.

Нарушения исполнительской дисциплины среди обследованных бойцов ОМОН, принимающих участие в служебных командировках, занимает третье место - 2 случая (8,7%). Это отказ от исполнения приказов командиров, прогулы, неуважительное отношение к вышестоящему начальству.

Нами зарегистрировано два случая (8,7%) сочетания многократного употребления алкоголя и агрессивных действий по отношению к сослуживцам и особенно членам семьи, вплоть до побоев и нанесения телесных повреждений средней и тяжелой степени своей жене, причем данный сотрудник из числа офицерского состава. Второй - милиционер-боец, находясь на выходном дне перед суточным дежурством, в. алкогольном опьянении причинил моральные и физические страдания незнакомым женщинам.

Один пример (4,3%) в нашем наблюдении составляет нарушение законности - убийство незнакомого гражданина при исполнении служебных обязанностей милиционером-бойцом. Применение табельного оружия бойцом было признано правомерным, но сотрудник был осужден, хотя и условно.

Доля правонарушений, совершенных сотрудниками ОМОН - участниками контртеррористических операций, составляет 100 % от всех правонарушений сотрудниками отряда.

Таким образом, можно говорить о том, что фактор участия в контртеррористических операциях накладывает отпечаток на специфику совершения сотрудниками определенных видов дисциплинарных нарушений и нарушений законности, что отрицательно сказывается на выполнении подразделениями свойственных им функций.

Пороговые значения дистресса в данном варианте расстройств адаптации в подавляющем большинстве случаев составили незначительно выраженные (до 11 баллов) - 16 бойцов (14,2% от всей типологии), а умеренно (12-23 балла) и значительно (более 24 баллов) распределились соответственно: 4 бойца (9,8% от всей типологии) и 3 сотрудника (25,0% от всей типологии).

Шкала дезадаптации показывает практически одинаковое распределение числа бойцов в данном типологическом варианте расстройств адаптации между умеренно выраженными (27-53 балла) и значительно выраженными (более 54 баллов) уровнями дезадаптации соответственно: 12 бойцов (12,6% от всей типологии) и 11 пациентов (15,5% от всей типологии).

В данной группе обнаруживаются и депрессивные симптомы: у большинства бойцов - это незначительно выраженные 14-15 баллов

15 человек, что составило 12,2% от всей типологии). По шкале депрессии Котенева - это умеренно выраженные значения депрессии (27-53 балла) - 18 бойцов (13,7% от всей типологии).

Также при данном типологическом варианте расстройств адаптации нами обнаружены незначительно выраженные симптомы тревоги (менее 29 баллов) - у 21 бойца, что составило 12,9% от всей описываемой типологии расстройств адаптации. Но 2 сотрудника были отнесены к группе с умеренно выраженным (30-59 баллов) уровнем тревожных проявлений, что в данном случае уже составило 66,7% от всей типологии расстройств адаптации.

Вариант с травматическими переживаниями, не достигающими уровня ПТСР, наблюдался реже всего, у 11 обследованных (6,6%). Травматические переживания были связаны не только с моментами несения службы в период служебных командировок в Чеченской Республике, но и с текущими моментами в повседневной жизни, в том числе семейной или несения службы в местах постоянной дислокации после выполнения служебного долга на территории Северного Кавказа. Начало появления симптоматики описываемой реакции обычно в течение месяца после стрессового события или изменения жизни, а продолжительность симптоматики обычно не превышает 6 месяцев. Клинические симптомы включают в себя: стремление избегать всего, что напоминает об инциденте или травмирующем событии; иногда вторжение в сознание неприятных образов или воспоминаний об инциденте; иногда возникают связанные со стрессором раздражение и плохое настроение; во всех случаях обнаруживаются симптомы депрессии и тревоги.

При различных типологических вариантах расстройств адаптации незначительно выраженные травматические переживания - до 26 баллов, нами не выявлены вообще. Большинство травматических переживаний по данной шкале в группе умеренно выраженных (27-53 балла) встретились в тревожно-депрессивном варианте - 76 бойцов (61,8%), депрессивных реакциях - 30 сотрудников (24,4%) и с нарушением поведения - 15 (12,2%), в общей сумме 123 обследованных. Подавляющее большинство травматических реакций (9 из 11 случаев) набирают значительно выраженные баллы (более 54) травматических переживаний, что составило 20,9% от всей типологии. Также травматические переживания значительно выраженные имеют место при других типологических вариантах расстройств адаптации: в общей сложности 43 случая из 100.

Уровень дистресса в группе с травматическими переживаниями составляет в своем большинстве незначительно выраженный (до 11 баллов) - 7 (6,2%) - от общей типологии). Умеренно выраженный дистресс (12-23 балла) у 3 бойцов (7,3% - от общей типологии), значительно выраженный (более 24 баллов) - у 1 пациента (8,3% - от общей типологии).

При травматических реакциях уровень дезадаптации находится в пределах значительно (более 54 баллов) выраженных - 9 бойцов и умеренно выраженных (27-53 балла) -2 обследованных.

Симптоматика травматических реакций тесно сопровождается симптомами депрессии. По шкале Бека депрессивные симптомы в данной группе реакций от незначительно выраженных (14-15 баллов) - 7 случаев до умеренно (16-20 баллов) - 1 пациент и значительно выраженных (21-34 балла) - 3 человека. Согласно данных шкалы Котенева депрессии подавляющее большинство травматических реакций обнаруживают признаки депрессии значительно выраженные (более 54 баллов) - 7 человек, умеренно выраженные (27-53 балла) - 4 пациента.

При проведении превентивных мероприятий учитывалась тяжесть расстройства, клиническая типология расстройства адаптации и структура личности. Реабилитационные программы сочетали комплекс психотерапевтических, психофармакологических и психопрофилактических мероприятий с соблюдением принципов этапности, дифференцированности, преемственности и индивидуализации каждого случая расстройства адаптации у сотрудников ОМОН.

Анализ клинико-катамнестического наблюдения показал достаточно высокую эффективность разработанных реабилитационных мероприятий. Наиболее благоприятные результаты были достигнуты у сотрудников ОМОН с расстройствами адаптации тревожно-депрессивного спектра полное выздоровление — у 88%; практическое выздоровление — у 10%. У участников контртеррористических операций с расстройствами адаптации депрессивного варианта полное выздоровление — 83%; практическое выздоровление — 11%; неполное выздоровление и незначительное улучшение — по 3,0%. При варианте расстройств адаптации с травматическими переживаниями: полное выздоровление — 73%; практическое выздоровление — 18%; неполное выздоровление — 9%. Вариант с нарушением поведения обнаруживает следующие результаты эффективности лечения: полное выздоровление - 13%; практическое выздоровление -30%; неполное выздоровление - 35%; незначительное улучшение - 22%.

Катамнестическое обследование пролеченных бойцов ОМОН показало сохранение достигнутых результатов проведённых комплексных лечебно-профилактических мероприятий. Полное и практическое выздоровление выявлено в 89% случаев у сотрудников с расстройствами адаптации тревожно-депрессивного спектра, у пациентов с депрессивными реакциями — в 78%. У участников локальных конфликтов с расстройствами адаптации с травматическими переживаниями качество выздоровления несколько ниже (64%), а с нарушением поведения незначительное (8%).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глумова, Ирина Владимировна, 2005 год

1. Аведисова А.С. Депрессия и тревога. Диагностика и лечение / А.С. Аведисова. М.: Гос. науч. центр, 2003. - 32 с.

2. Агарков В.А. Влияние перитравматического аффекта на признаки ПТСР / В.А. Агарков, Т.В. Ермаков'// Аффективные и шизоаф-фективные расстройства: Мат. Рос. конф. 1-3 октября 2003; Под ред. В.Н. Краснова, И.Я. Гуровича. Москва, 2003. - С. 164.

3. Акжигитов Р.Г. Возрастные, клинические и терапевтические аспекты тревоги в общемедицинской практике / Р.Г. Акжигитов // Журнал «Лечащий врач». -2001. № 2. - С. 31-35.

4. Александров Е.О. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов локальных войн (клинико-динамические и терапевтические аспекты): Автореф. / Новосибирская Гос. Мед. Акад. -Новосибирск, 2001. 22 е.: граф. - Библиогр.: с. 22 (5 назв.).

5. Александров Е.О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий /

6. Е.О. Александров, Г.Т. Красильников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 2. - С. 29-31.

7. Александров Е.О. Взорванный мозг / Е.О. Александров. Новосибирск : Изд-во «Сибвузиздат», 2001. - 160 с.

8. Александровский Ю.А. Динамика психогенных расстройств во время и после завершения чрезвычайной ситуации / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. -№1. — С. 34.

9. Ю.Апександровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей / Ю.А. Александровский. М. : Медицина, 1993.-400 с.

10. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей / Ю.А. Александровский. Ростов-на-Дону : Изд-во «Зевс» - «Феникс», 1997. - 576 с.

11. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы / Ю.А. Александровский. Ростов-на-Дону: Изд-во "Феникс", 1996. -112 с.

12. Александровский Ю.А. Примечание редактора / Ю.А. Александровский // Диагностика и лечение тревожных расстройств: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - С.79.

13. Александровский Ю.А. Психические расстройства после чрезвычайных ситуаций / Ю.А. Александровский // Матер. Междунар. конф. психиатров 16-18 февр. 1998. М., 1998. - С. 67.

14. Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства / Ю.А. Александровский // Современная психиатрия. 1998.-№ 1. - С. 5-11.

15. Александровский Ю.А. О выборе психотропных препаратов для лечения расстройств адаптации у вынужденных переселенцев /

16. Ю.А. Александровский, А.С. Аведисова, М.С. Павлова // Рос. психиатр, журнал. 1998. - № 4. - С.7-10.

17. Андрющенко А.В. К построению модели ПТСР при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости / А.В. Андрющенко // Мат. XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 100.

18. Бекер Д.Л. Клинико-социальная характеристика, терапия и профилактика психических расстройств, связанных со стрессом: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. -24 с.

19. Брязгунов И. В. Посттравматическое стрессовое расстройство / И. В. Брязгунов //Журнал ЦЭМП информ. 1999. - № 4. - С. 19-22.

20. Васильев В.Н. Использование аудиовизуальной стимуляции в лечении больных нейроциркуляторной дистонией / В.Н. Васильев, А.В. Струков, Н.В. Васильева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №1. - С. 67-69.

21. Вассерман Л.И. Организационные формы и методы изучения психических факторов дезадаптации у ветеранов войны в Афганистане / Л.И. Вассерман, В.М. Лыткин, М.Ф. Лукманов. М., 1999.- 123 с.

22. Взаимосвязь соматической патологии, вторичной иммунологической недостаточности, пограничных нервно-психических расстройств у ликвидаторов аварии на ЧАЭС / Н.П. Гарганеева, Е.М.

23. Волкова, В.Я. Семке и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - № 4. - С. 31-34.

24. Возвращение: Учебно-методическое пособие по психологической помощи при ПТСР / Е.О. Александров, Т.С. Кузнецова, А.А. Кучер, Т.Е. Шапошникова. Новосибирск, 2002. - 64 с.

25. Волошин В.М. Клиническая типология посттравматических стрессовых расстройств и вопросы дифференцированной психофармакотерапии / В.М. Волошин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - № 4.- С. 125-129.

26. Волошин В.М. Сертралин в терапии коморбидных депрессивных расстройств при лечении хронического посттравматического стрессового расстройства в поликлинической практике / В.М. Волошин // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 4. -С. 80-84.

27. Волошин В.М. Сертралин (золофт) в терапии различных типов хронического посттравматического расстройства / В.М. Волошин // Социальная и клиническая психиатрия. -2002. № 2. - С. 74-80.

28. Вырубов Н.А. Контузионный психоз и психоневроз: Клиническая картина, течение, патогенез / Н.А. Вырубов. М., 1915. - 25 с.

29. Ганнушкин П.Б. Об одной из форм нажитой психической инвалидности / П.Б. Ганнушкин // Труды психиатрической клиники (Девичье поле). М., 1927. - Вып. II. - С. 54-57.

30. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П.Б. Ганнушкин. Медицинская книга: Изд-во НГМА, 1998.-128 с.

31. Гнездилов Г.В. Научно-практические проблемы посттравматизма участников боевых действий / Г.В. Гнездилов // Психопедагогика в правоохр. органах. 2002. - № 2. - С. 86-89.

32. Гусев И.Ю. Влияние медикаментозного лечения и психотерапии на динамику эмоционального состояния у участников боевых действий / И.Ю. Гусев // Новые формы организации психиатрической помощи и сервиса. Томск-Барнаул, 2001. - С.45-46.

33. Давиденков С.Н. К вопросу об острых психозах военного времени / С.Н. Давиденков // Психиатрическая газета. -1915.- № 20.- С. 321-325.

34. Диагностика и лечение нервно-психических расстройств и реабилитация участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: Метод, рекомендации / Г.М. Румянцева, Т.М. Левина, О.В. Чин-кина и др. М.: ГНЦ СиСП им. В.П.Сербского, 1999. - 28 с.

35. Друмова М.В. Клинико-психологические особенности комбатант-ного ПТСР: Автореф. / Новосибирская Гос. Мед. Акад. Новосибирск, 2003. - 24 е.: граф. - Библиограф.: с. 24 (7 назв.).

36. Епанчинцева Е.М. Клинико-динамическая оценка ПТСР у комба-тантов / Е.М. Епанчинцева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 3. - С. 72-75.

37. Епанчинцева Е.М. Типология и систематика ПТСР / Е.М. Епанчинцева, В.Я. Семке // Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса. Томск, 2001. - С. 36-38.

38. Епанчинцева Е.М. К оценке психогенных факторов в генезе посттравматических стрессовых расстройств / Е.М. Епанчинцева, В.Я. Семке, Н.П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 1. - С. 14-16.

39. Залкинд И.А. Психогенные и соматические факторы в патогенезе паранойяльно-депрессивных реакций, возникающих у военнослужащих в условиях современной войны / И.А. Залкинд // Проблемы психиатрии и невропатологии. Уфа, 1944. - Вып. 5. - С. 238-254.

40. Зорин В.Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации затяжные депрессивные состояния / В.Ю. Зорин // Журнал невропатологии и психиатрии. 1996. - Вып. 6. - С. 23 - 27.

41. Зурабашвили А.Д. Теоретические вопросы психопатологии депрессий /А.Д. Зурабашвили //Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. М.-Базель, 1970. - С. 91-96.

42. Зуйкова А.А. Проблема профилактики суицидального поведения участников боевых действий / А.А. Зуйкова, Т.Г. Погодина // Медицина в Кузбассе. 2003. - Спецвып. 3. - С. 191-192.

43. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей / Б.Д. Кар-васарский. М. : Медицина, 1990. - 576 с.

44. Карвасарский Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский. М.: Медицина, 1985.-304 с.

45. Кекелидзе З.И. Концепция оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях / З.И. Кекелидзе // Мат. XIII съезда психиатров России, 10-13 октября 2000. М., 2000. - С. 103.

46. Кекелидзе З.И. Система оказания медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях / З.И. Кекелидзе // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - № 1. - С. 34.

47. Кекелидзе З.И. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков / З.И. Кекелидзе, А.А. Портнова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - № 12. - С. 56-61.

48. Кекелидзе З.И. Медицинские работники в чрезвычайных ситуациях / З.И. Кекелидзе, Б.П. Щукин // Современная психиатрия. -1998. № 1. - С. 13-14.

49. Китаев-Смык Л.А. Стресс под прицелом снайперов противника: «синдром Буданова» / Л.А. Китаев-Смык // Психопедагогика в правоохр. органах. 2002. - № 1. - С. 66-74.

50. Клиническое руководство: Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / Под. ред. В.Н. Краснова, И.Я. Гуровича. М., 2000.-223 с.

51. Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике / Н.А. Корнетов // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. -Вып. 3.-С. 85-90.

52. Корнетов Н.А. Дистресс, депрессия и суицидальность: возможные сценарии развития / Н.А. Корнетов // Психолог, кризис, депрессия и суиц. поведение: Тр. научно-практической конф. -Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1998. С. 5-24.

53. Корнетов Н.А. Международные стандарты систематики, диагностики и терапии депрессивных расстройств: Метод, рекомендации / Н.А. Корнетов. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 43 с.

54. Корнетов Н.А. МКБ-10 без адаптации краеугольный камень реформы отечественной психиатрии / Н.А. Корнетов // BiciHiK асо-ц1ацм ncnxiaTpiB Укради. - Khi'b, 1998. - С. 39-54.

55. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез) / Н.А. Корнетов. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. - 240 с.

56. Корнетов Н.А. Распространенность депрессии в городской популяции / Н.А. Корнетов, Е.Д. Счастный // Мат. XIII съезда психиатров России, 10-13 октября 2000. М., 2000. - С. 57.

57. Короленко Ц.П. Социодинамическая психиатрия / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. М.: «Академический проект», Екатеринбург: «Деловая книга», 2000. - 460 с.

58. Короленко Ц.П. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с психической травмой в детстве / Ц.П. Короленко, Е.Н. Загоруйко // Мат. XIII съезда психиатров России 10-13 окт. 2000. -М., 2000.-С. 103-104.

59. Короленко Ц.П. Психическое здоровье в современной России / Ц.П. Короленко, Е.Н. Загоруйко // Наркология. 2002. - № 9. - С. 10-15.

60. Котенев И.О. Психологическая диагностика постстрессовых состояний у сотрудников ОВД: Метод, пособие для практических психологов / И.О. Котенев. М., 1997. - 38 с.

61. Краснушкин Е.К. Избранные труды / Е.К. Краснушкин. М.: Мед-гиз, 1960.-608 с.

62. Краснянский А.Н. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов войны в Афганистане / А.Н. Краснянский, П.В. Морозов // Мат. XII съезда психиатров России 1-4 ноября 1995 г. М., 1995. - С. 161-162.

63. Куприянова И.Е. Социально-психологические аспекты психогений / И.Е. Куприянова // Новые формы организации психиатрической помощи и сервиса. Томск-Барнаул, 2001. - С. 97.

64. Ларикова Т.И. Церебролизин как корректор адаптации при посттравматических стрессовых расстройствах / Т.И. Ларикова, Г.М. Черевикова, А.Г. Сальников // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - № 2. - С. 59-61.

65. Литвинцев С.В. Клинико-организационные проблемы оказания психиатрической помощи военнослужащим в Афганистане: Дис. .д-ра мед. наук: В 2 т.-СПб., 1994.-Т. 1-371 е., Т. 11-271 с.

66. Литвинцев С.В. Военная психиатрия / С.В. Литвинцев, В.К. Шам-рей. СПб.: ВМедА ЭЛБИ-СПб., 2001. - С. 231-244.

67. Маклаков А.Г. Проблемы прогнозирования психологических последствий локальных военных конфликтов / А.Г. Маклаков, С.В. Чермянин // Психологический журнал. М., 1998. - Т. 19. - № 2. -С.21.

68. Миронов В.В. Комплексный подход к лечению пациентов жертв стихийных бедствий и катастроф / В.В. Миронов // Новые формыорганизации психиатрической помощи и сервиса. Томск-Барнаул, 2001. - С. 115-116.

69. МКБ, 10-й пересмотр. Классификация психических и поведенческих расстройств // СПб: Изд-во «Адис», 1994. 304 с.

70. Мягких Н.И. Методика экспресс-диагностики (скрининга) ХАИ / Н.И. Мягких, Г.В. Шутко. М.: МВД РФ, ГЦПД, 2002. - 12 с.

71. Напреенко А.К. Клиническая характеристика вариантов течения посттравматического стрессового расстройства / А.К. Напреенко, Т.Е. Марчук // ApxiB ncixiaTpii (науково-практический журнал). -2002.-№1 (28).-С. 117-119.

72. Насруллаев Ф.С. Динамика психических расстройств у заложников и лечебно-реабилитационная тактика / Ф.С. Насруллаев, И.Б.

73. Пушкин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - № 1. -С. 34.

74. Недува А.А. Некоторые вопросы терапии астено-депрессивных состояний в общемедицинской практике / А.А. Недува // Современная психиатрия. № 1. - 1998. - С. 23-24.

75. Незнанов Н.Г. Социально-психологические стрессоры и их последствия при вынужденной миграции / Н.Г. Незнанов, К.К. Те-лия // Социальная и клин, психиатрия. -2001. № 2. - С 31-35.

76. Нечипоренко В.В. Профилактика пограничных нервно-психических расстройств у военнослужащих / В.В. Нечипоренко, В.И. Кур-патов. 1995. - № 12. - С. 21-24.

77. Организация психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел: Методическое пособие / М.В. Леви, Н.И. Мягких, Ю.Г. Касперович, О.И. Бродченко; Под ред. М.И. Марьина. М.: ГУК МВД России, 2002. - 272 с.

78. ЭЗ.Ошаев С.А. Личностные особенности ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и их адаптация в отдаленном периоде / С.А. Ошаев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1998. -№ 1-2. - С. 88-91.

79. Памятка сотруднику ОВД, выезжающему в зону возможного вооруженного конфликта на территории Северо-Кавказского региона // Кемерово: ОРЛС ГУВД КО, 1999. 22 с.

80. Погосов А.В. Особенности клиники и течения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) / А.В. Погосов, А.В. Умрихин //Депрессии и коморбидные расстройства; Под ред. А.Б. Смуле-вича. М., 1997. - С. 294-295.

81. Погосов А.В. Особенности клиники посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в зависимости от характера психотравмы / А.В. Погосов, А.В. Умрихин // Проблемы психиатрии, психосоматики и наркологии. Курск, 1998. - С. 93-95.

82. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / Под ред. А.Б.Смулевича. М.: Издательский дом «Русский врач», 2000. - 160 с.

83. Предварительные итоги клинико-биологических исследований при депрессивных расстройствах / Н.А. Корнетов, К.Г. Языков, Т.П. Ветлугина и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1998.- № 1-2. С. 24-31.

84. Приленский Б.Ю. Новые формы организации психиатрической помощи и сервиса / Б.Ю. Приленский, С.А. Волков, С.О. Сазонов // Новые формы организации психиатрической помощи и сервиса. Томск-Барнаул, 2001. - С. 134-136.

85. Применение международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) в психиатрической практике: Учеб. пособие // М.: МГМСУ, 2003. 37 с.

86. Психологические защитные механизмы. Методическое пособие для курсантов / В.А. Кубасов, П.Н. Москвитин, А.А. Здано-вич и др. Новокузнецк, 1999. - 114 с.

87. Психологическое обеспечение деятельности сотрудников органов внутренних дел, принимающих участие в контртеррористической операции: Сб. мат. регион, сем. психологов / ГУК МВД России, СибЮИ МВД России; Под ред. М.И. Марьина. Красноярск, 2002. - 262 с.

88. Сакерин В.В. К вопросу о ПТСР у военнослужащих / В.В. Сакерин, Н.В. Головко, О.Г. Певзнер // Социальная психиатрия. -1998.-Вып. 4.-С. 115-116.

89. Семке В.Я. Здоровье человека в кризисных ситуациях / В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 4. - С. 4-8.

90. Семке В.Я. Моральная и экономическая цена депрессий /

91. B.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2003. № 2. - С. 9-13.

92. Семке В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я. Семке. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. -403 с.

93. Семке В.Я. Психопрофилактика и реабилитация состояния психической дезадаптации / В.Я. Семке, М.М. Аксенов // Теоретические и прикладные аспекты физиологии и психологии в психиатрии. Владивосток, 1995. - С.3-6.

94. Семке В.Я. Концепция телесной терапии и профилактики при пограничных нервно-психических расстройствах / В.Я. Семке, А.Б. Дик, М.М. Аксенов // Мат. конф., посвящ. профилактике нервно-психических заболеваний. Томск, 1993 - С.186-188.

95. Семке В.Я. Депрессивные расстройства «неинфекционная эпидемия» XXI века / В.Я. Семке, Н.А. Корнетов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 2. - С. 14-17.

96. Сидоров П.И. Психическое здоровье ветеранов афганской войны / П.И. Сидоров, С.В. Литвинцев, М.Ф. Лукманов; Под ред. П.И. Сидорова. Издательский центр АГМА, 1999. - 384 с.

97. Сидоров П.И. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане / П.И. Сидоров, М.Ф. Лукманов //Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - Вып. 3.1. C. 21-23.

98. Смирнов А.В. Последствия тревожного стресса у лиц, потерявших близких / А.В. Смирнов // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии. СПб., 1999. - С. 161-169.

99. Смирнова Л.В. Диагностика, терапия и профилактика посттравматических стрессовых расстройств: Метод, рекомендации / Л.В. Смирнова, И.А. Погосова. Курск: Изд-во КГМУ, 2003. -12 с.

100. Смирнова Л.В. Психофармакотерапия посттравматических стрессовых расстройств и коморбидных состояний / Л.В. Смирнова, И.А. Погосова // Мат. 68-й межвуз. научной конф. студентов и молодых учёных. Курск: Изд-во КГМУ, 2003. - С. 21.

101. Смирнова Л.В. О некоторых особенностях клиники посттравматических стрессовых расстройств / Л.В. Смирнова, И.А. Погосова // Материалы 68-й межвузовской научной конф. студентов и молодых учёных. Курск: Изд-во КГМУ, 2003. - С. 22.

102. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. М.: Изд-во «Берег», 2000. - 159 с.

103. Постстрессовый синдром и эндогенные заболевания / А.Б. Смулевич, Е.В. Колюцкая, Н.А. Алмаев и др. // Сб. Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессовым нагрузкам. М.,2002.-С. 21.

104. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патологическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. -48 с.

105. Современные стандарты диагностики и терапии депрессивных расстройств: Научно-практическое пособие для психиатров и врачей общей медицинской практики. Томск-Москва,2003. 74 с.

106. Соловьев И.В. Посттравматический стрессовый синдром: причины, условия, последствия. Оказание психологической помощи и психореабилитация / И.В. Соловьев. М., 2000. - 112 с.

107. Солонко Е.В. Опыт использования техник НЛП в организации мероприятий по психологической реабилитации сотрудников

108. Е.В. Солонко // Сб. материалов из опыта работы психологов ГУВД Кемеровской области. Кемерово, 2002. - С. 34-37.

109. Сравнительное исследование копинг-стратегий больных алкоголизмом и здоровых / В.М. Ялтонский, Н.А. Сирота, Н.С. Видерман, Р.Д., Дорофеева // Вопросы наркологии. 1999. - № 4. - С. 50-53.

110. Счастный Е.Д. Распространенность и клинико-консти-туциональные закономерности полиморфизма депрессивных расстройств: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Томск, 2001. -43 с.

111. Сыропятов О.Г. Избранные лекции по психиатрии войн и катастроф / О.Г. Сыропятов. Киев: Изд. Украин. военно-мед. академии, 1999. - 108 с.

112. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н.В. Тарабрина. СПб.: Питер, 2001. -230 с.

113. Тухватулиной Л.Ш. Один из вариантов коморбидности эндогенных расстройств и ПТСР / Л.Ш. Тухватулиной // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Мат. Рос. конф. 1-3 октября 2003; Под ред. В.Н. Краснова, И.Я. Гуровича. Москва, 2003. - С. 106-107.

114. Фридман A.M. Психотерапия депрессий / А.М. Фридман // Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. - Вып. 12. - С. 85-87.

115. Фролова Т.В. Эффективность психологической коррекции в лечении тревожных расстройств и депрессии / Фролова Т.В. // Новые формы организации психиатрической помощи и сервиса.- Томск-Барнаул, 2001. С. 162-165.

116. Хохлов Л.К. ПТСР и проблема коморбидности / Хохлов Л.К. // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Вып. 4. - С. 116-122.

117. Черкасов В.Г. Посттравматические стрессовые расстройства и принципы их восстановительной терапии / В.Г. Черкасов // ApxiB ncixiaTpii (науково-практический журнал). 2001. - № 4 (27). - С. 245.

118. Черкасов В.Г. Сочетанная фармако- и психотерапия посттравматических стрессовых расстройств / В.Г. Черкасов // ApxiB ncixiaTpii (науково-практический журнал). 2002. - № 3 (30). -С. 213.

119. Шестопалова А.Ф. Реабилитация больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами: принципы и подходы к психокоррекционной работе / А.Ф. Шестопалова // ApxiB ncixiaTpii (науково-практический журнал). 2001. - № 4 (27). - С. 33-42.

120. Шипицина J1.H. Основные направления диагностики и коррекции психологических последствий воздействия экстремальных факторов / Л.Н. Шипицина // Психопедагогика в правоохр. органах. -2002. №1. - С. 88-95.

121. Шнайдер К. КлЫ1чна психопатолопя / Шнайдер К. Киев: «Сфера», 1999. -236 с.

122. Badalamenti A. Stochastic analysis of the duration of the speaker role in the psychotherapy of an AIDS patients / A. Badalamenti, R. Langs // Am. J. - Psychother. - 1992. - V. 46 (2). - P. 207 -225.

123. Baumann U. Klinische Psichologie Psychotherapie / U. Baumann, M. Perrez. - Verlag Hans Huber AG, 2002. - 1312 p.

124. Becker P. Psychologie der seelischen Gesundheit. Bd. 1. Theories Modelle, Diagnostik/ P. Becker. Gottingen: Hogrefe, 1982.

125. Berkman L.F. Social networks, host resistance, and mortality: A nine year follow-up study of Alameda county residents / L.F. Berkman & S.L. Syme // American Journal of Epidemiology. -1979. P. 109, 186-204.

126. Bisson J.I. Treatment of PTSD / J.I. Bisson // Brit. J. Psychiatry. 1996. - Feb. Vol. 68, № 2. - P. 252-253.

127. Blair D.T. PTSD and the Vietnam veteran: the battle for treatment / D.T. Blair, N.A. Hildreth // J. Psycholoc. Nurs. Ment. Health Serv. 1991. - Oct. Vol. 9, № 10. - P. 15-20.

128. Blaxter M. Health and Lifestyle / M. Blaxter. London: Tavistock, 1990.

129. Boehnlein J.K. Group therapy with WWII ex-POW's: long-term posttraumatic adjustment in a geriatric population / J.K. Boehnlein, L.F. Sparr// Amer. J. Psychother. 1993. - Spring. Vol. 7, № 2. - P. 273-282.

130. Broadhead W.E. The epidemiologic evidence for a relationship between social support and health / W.E. Broadhead // American Journal of Epidemiology, 1983. - P. 117, 521-537.

131. Burges A.W. Rape trauma syndrome / A.W. Burges, L.L. Holm-strom //Amer. J. Psychiat. 1974. - Vol. 131, № 9. - P. 981-986.

132. Cohen S. Stress, social support, and disorder / S. Cohen // The meaning and measurement of social support. Washington DC: Hemisphere, - 1992. - P. 109-124.

133. Coyne J.C. The role of cognition in depression: A critical appraisal / J.C. Coyne & J.H. Gotlib // Psychological Bulletin. 1983. -P. 94, 472-505.

134. De Fasio V.J. Dynamic perspectives of the nature and effects of combat stress / V.J. De Fasio // Figley Ch.R (Ed.) Stress disorders among Vietnam veterans. N.Y.: Brunner/Mazel, 1978. - P. 124-128.

135. Ehlers A. Cognitive predictors of posttraumatic stress disorder in children: results of aprospective longitudinal study/A. Ehlers, R.A. Mayou, B. Bryant//Behav. Res. Ther. -2003. -41 (1)-P. 1-10.

136. Erichsen J.E. On railway and other injuries of the nervous system / J.E. Erichsen. London: Walton and Moberly, 1866.

137. Ernst C. Fruhdeprivation und spatere Entwicklung. Prognose psychischer Erkrankungen im Kindes und Jugendalter / C. Ernst. -Bern: Huber, - 1987. - S.88-111.

138. Filipp S.H. (Hrsg.). Kritische Lebensereignisse (2. Aufl.) / S.H. Filipp (Hrsg.). Weinheim: Beltz Psychologie Verlangs Union, - 1990.

139. Foa Е.В. Psychosocial treatments for posttraumatic stress disorder: a critical review / E.B. Foa, E.A. Meadows // Annu. Rev. Psychol. 1997. - № 8. - P. 449-480.

140. Frank! V. From death camp to existentialism / V. Frankl. N.Y.: Beacon, 1959.

141. Franklin C.L. Screening for trauma histories, posttraumatic stress disorder (PTSD), and subthreshold PTSD in psychiatric outpatients / C.L. Franklin, T. Sheeran, M. Zimmerman // Psychol. Assess. -2002,-14 (4).-P. 467-471.

142. Freedy J.R. Traumatic stress. From theory to practice / J.R. Freedy & S.E. Hobfoll (Eds.). New York: Plenum, 1995.

143. Freud S. Psychoanalysis and the War Neurosis. Standard Edition 17 / S. Freud. London.: Godarth Press, 1995.

144. Frijda N.H. The emotions. Cambridge; Paris: Cambridge University Press / N.H. Frijda // Ed. de la maison des sciences de I'homme. 1987.

145. Gibson L.E. An Examination of Antecedent Traumas and Psychiatric Comorbiditi among Male Inmates with PTSD / L.E. Gibson // Journal of Traumatic Stress. -1999. Vol.12. №3.

146. Gove W. The labeling of deviance Evaluating a perspective (2-nd edition) / W. Gove. - London: Sage Publications, 1980.

147. Gramling E. S. Stress Management workbook. Techniques and self-assessment procedures / E.S. Gramling, M.S. Auerbach. Prentice Hall, Upper Saddle River, 2002.

148. Green B.L. Risk factors for PTSD and other diagnoses in a general sample of Vietnam veterans / B.L Green // Amer. J. Psychiatry. 1990. - Vol. 147, № 6. - P.729-733.

149. Halligan S.L. Cognitive processing, memory, and the development of PTSD symptoms: two experimental analogue studies / S.L.

150. Halligan, D.M. Clark, A. Ehlers // J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry. -2002.-33 (2). — P.73-89.

151. Halligan S.L., Yehuda R. Risk factors for PTSD / S.L. Halligan, R. Yehuda // The National Center for PTSD: PTSD Reserch Quarterli. -Vol. 11, №3.

152. Hamilton J.D. Posttraumatic stress disorder in World War II naval veterans / J.D. Hamilton, W.Jr. Canteen // Hospit. Commun. Psychiatry. -1987. Vol. 38, № 2. - P. 197-199.

153. Heim E. Krankheitsverarbeitung / E. Heim & M. Perrez (Hrsg) // Jahrbuch der Medizinischen Psychologie. Gottingen: Hogrefe, 1994. -P 10.

154. Hendin H. Combat never ends: the paranoid adaptation to posttraumatic stress / H. Hendin // Amer. J. Psychother. 1984. - Vol. 38, № 1. - P. 121-131.

155. Horowitz M.J. Stress response syndromes: character style and dynamic psychotherapy / M.J. Horowitz // Archives of General Psychiatry. -1980. Vol.31, № 4. - P. 768-781.

156. Holahan C. Coping, stress-resistance and growth: Conceptualizing adaptiv functioning. In M. Zeidner & N. Endler (Eds.), Handbook of coping. Theory, research, applications (pp. 24-43) / C. Holahan. -New-York: Wiley, 1996.

157. House J. S. Social relationships and health / J.S. House. -1988. Science, 241, 540-545.

158. Jahoda M. Die Arbeitslosen von Marienthal / M. Jahoda, P.F., P.F. Lazarsfeld & H. Zeisel (2. Aufl. 1960). Allensbach: Verlag fur Demoskopie, 1932.

159. Kaiser S. (in press). Models of "normal" emotions applied to facial and vocal expression in clinical disorders. In W. F. Flack & J.D.1.vid (Eds.), Emotions in Psychopathology / S. Kaiser & K. Scherer. -New-York: Oxford Press.

160. Karasek R. Healthy Work: Stress, Productivity and the Reconstruction of Working Life / R. Karasek & T. Theorell. New York: Basic Books, 1990.

161. Katschnig, H. (Hrsg.). Sozialer Stref und psychische Er-krankung / H. Katschnig, (Hrsg.). Munchen: Urban & Schwarzen-berg, 1980.

162. Keane T.M. Survey analysis of combat-related stress disorders in Vietnam veterans / T.M. Keane, J.A. Fairbank // Amer. J. Psychiatry. 1983. - Vol. 140, № 3. - P. 348-350.

163. Keane T.M. Comorbidity in PTSD: an analysis of community and clinical studies / T.M. Keane, J. Wolfe // Journal of Applied Social Psychology. 1990. - V.20. - P. 1776-1788.

164. Kessler R.S. The effects of stressful life events on depression / R.S. Kessler//Annual Review of Psychology. 1997. - P. 48, 191-214.

165. Kraepelin E. Psychiatrie: Ein Lehrbuch fur Studierende und Arzte / E. Kraepelin. Leipzig: Barth, 1915. - Bd. 4, Teil 3.

166. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process / R.S. Lazarus. New-York: McGraw Hill, 1966.

167. Lazarus R.S. Emotion and adaptation / R.S. Lazarus. New York: Oxford: Oxford University Press, 1991.

168. Lazarus R.S. Stress, appraisal, and coping / R.S. Lazarus & S. Folkman. New York: Springer, 1984.

169. Lazarus R.S. Strebbezogene Transaktionen zwischen Person und Umwelt. In R. Nitsch (Hrsg.), Streb: Theorien, Untersuchungen, Mabnahmen (S. 213-259) / R.S. Lazarus & Launier R. Bern: Huber, 1981.

170. Lindeman E. Symptomatology and management of acute grief / E. Lindeman //Amer. J. Psychiat. -1944. Vol. 101. - P. 141-148.

171. Lucking R.C. Bipolar disorder in posttraumatic stress disorder — a difficult diagnosis: case reports / R.C. Lucking // Mil. Med. 1986. -Vol. 151, № 5.-P. 282-284.

172. Macleod A.D. Posttraumatic stress disorder in World War Two veterans/A.D. Macleod// N. Zeal. Med. J. -1991. Vol. 104, № 9. - P. 285-288.

173. Marmer C.R. New Directions in the pharmacotherapy of posttraumatic stress disorder / C.R. Marmer, T.C. Neylan, F.B. Schoenfeld // J. Psychiatr. 2002. - 73 (4). - P. 259-270.

174. Mielck A. (Hrsg.). Krankheit und soziale Ungleicheit. Sozialepi-demiologische Forschungen in Deutschland / A. Mielck (Hrsg.). -Opladen: Leske und Budrich, -1994.

175. Mueser K.T. Statistical analysis for single-case designs. Evaluating outcome of imaginal exposure treatment of chronic PTSD / K.T. Mueser, P.R. Yarnold, D.W. Foy // Behav. Modif. 1991. - Apr. Vol. 5, 2.-P. 134-155.

176. Murray C.J.L. Progress and direction in refining the global burden of disease approach / C.J.L. Murray, A.D. Lopez // Health Economics. 2000. - V. 9. - P. 69-82.

177. Nace E.P. Adjustment among Vietnam veteran's drug users two years post service. In: Figley Ch. R. (Ed.). Stress disorders among Vietnam veterans / E.P. Nace. N.Y.: Brunner/Mazel, 1978. - P. 71-82.

178. Neilsen T. Affect desensitization: A possible function of REMs in both waking and sleeping states / T. Neilsen // Sleep. Research. -1991.-№ 20.-P. 112-115.

179. Niederland W. Psychiatric disorders among persecution vic-tims-A contribution to the understanding of concentration camp pathology and its after affects / W. Niederland // J. Nerv. Ment. Dis. -1964.-Vol. 139.-P. 458-583.

180. Pava J.A. Integrating cognitive therapy and pharmacotherapy in the treatment and prophylaxis of depression: a novel approach / J.A. Pava, M. Fava, J.A. Levenson // Psychother. Psychosom. -1994. V. 61.-N. 4. -P. 211-219.

181. Perrez M. Differentielle Effekte des Bewaltigungsverhaltens und seelische Gesundheit / M. Perrez & R. Matathia // Zeitschrift fur Ge-sundheitspsychologie. -1993. P. 1, 235-253.

182. Perrez M. Stress, coping, and health. A situation-behavior approach. Theory, methods, applications / M. Perrez & M. Reicherts // Seattle: Hogrefe & Huber Publishers. 1992.

183. Pitman R.K. Overview of biological themes in PTSD / R.K. Pitman Eds. R. Yeguda & McFarlane // Psychobiologi of Post-Traumatic Stress Disorder. New-York Academy of Science, 1997. - P. 1-9.

184. Reicherts M. Rngies cognitivo-comportementales. Bases theoriques et methodologiques. Developpement et fondation empiri-que d'un systrime de rngies pour la maOtrise du stress / M. Reicherts. Fribourg: Editions universitaires, 1998.

185. Rundell J. R. Psychiatric responses of trauma / J. R. Rundell // Hospit. Commun. Psychiat. 1989. - V. 40, N 1. - P. 68-74.

186. Schwarzer R. Streb, Angst und Handlungsregulation / R. Schwarzer. Stuttgart: Kohlhammer, 1993.

187. Seligman M. E.P. Erlernte Hilflosigkeit (4 Aufl.) / M.E.P. Selig-man. Weinheim: Beltz, PVU, 1992.

188. Selye H. History and present status of the stress concept. In L. Goldberger & S. Breznitz (Eds.), Handbook of stress / H. Selye // Theoretical and clinical aspects (pp. 7-17). New-York: The Free Press, 1986.

189. Siegrist J. Soziale Krisen und Gesundheit / J. Siegrist. Gottin-gen: Hogrefe, 1996.

190. Silver M. Posttraumatic stress disorders. Recognition and recovery (Review) / M. Silver, M. Gound // Adv. Nurse Pract. 2002. -10(11).-P. 65-68.

191. Solomon Z. Combat-related posttraumatic stress disorder among Israeli soldiers. A two-year follow-up / Z. Solomon // Bull. Menninger Clin. 1987. - Vol. 51, № 1. - P. 80-95.

192. Solomon Z. Psychological sequelae of war: a 3-year prospective study of Israeli combat stress reaction casualties / Z. Solomon // J. Nerv. Ment. Dis. 1989. -Vol. 177, № 6. - P. 342-346.

193. Solomon Z. The impact of posttraumatic stress disorder in military situations / Z. Solomon // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol. 62. -Suppl. 17.-P. 11-15.

194. Solomon Z. Family characteristics and PTSD: A follow-up of Israel combat stress reaction causalities / Z. Solomon, M. Mikulincer, B. Freied & Y. Wosner // Family Process. 2003. - Vol. 26. № 3. P. 383-394.

195. Somasundaram D. Treatment of massive trauma due to war / D. Somasundaram // Advances in Psychiatric Treatment. 1997. -Vol. 3-P. 321-330.

196. Stampfer H.G. «Negative symptoms»: a cumulative trauma stress disorder? / H.G. Stampfer // Aust. N. Zeal. J. Psychiatry. -1990. Vol. 24, № 4. - P. 516-528.

197. Valker J.I. Group therapy in the treatment of Vietnam combat veterans / J.I. Valker, J.L. Nash // Intern. J. Group Therapy. 1981. -Vol. 31, № 3.-P. 379-389.

198. Van Putten T.T. Traumatic neurosis in Vietnam returnees / Van T.T. Putten, W.H. Emory//Arch. Gen. Psychiat. 1973. - Vol. 29. - P. 695-698.

199. Viola J.M. An eclectic inpatient treatment model for Vietnam and. Desert Storm veterans suffering from posttraumatic stress disorder / J.M. Viola, D. McCarthy // Mil. Med. 1994. - Mar. Vol. 59, № 3. -P. 217-220.

200. Wagner D. Prevalence of Symptoms of Posttraumatic Stress Disorder in German Professional Firefighters / D. Wagner, M. Heinrichs, U. Ehlert //American Journal of Psychiatry. 1998. - P. 1727-1732.

201. Weissman M.M. Psychotherapy in the maintenance treatment of depression / M.M. Weissman // Br. J. Psychiat. suppl. 1994. - V. 26. - P. 42 - 50.

202. William R. A Twin Study of Genetic & Environmental Contributions to Liability for Posttraumatic Stress Symptoms / R. William, True //Arch. Gen Psychiatry. 1993. - Vol. 50. - P. 257-264.

203. Wilson J.M.G. The principles and practice of screening for disease / J.M.G. Wilson, G. Jungner // Public Health Papers. WHO: Geneva, 1968. - № 3. -148p.

204. Zlotnick C. Is comorbidity of posttraumatic stress disorder and borderline personality disorder related to greater pathology and impairment? / C. Zlotnick, C.L. Franklin, M. Zimmerman // Am. J. Psychiatry. 2002. -159(11). - P. 1940-1943.