Оптимизация терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Шаповалов, Денис Леонидович

• Шаповалов, Денис Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаповалов, Денис Леонидович

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.Г. Меднко-социальное значение патологии, характерной для женщин в возрасте постменопаузы

1.2. Климактерический, синдром- определение понятия, распространенность, основные проявления

1.3. Тревожно- депрессивные расстройствам структуре климактерического синдрома

1.3.1. Особенности клинической картины

1.3.2. Распространенность 35 1.3.3; Влияние тревожно- депрессивных расстройств,на.качество жизни пациенток и течение климактерического синдрома

1.3142 Место тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с климактерическим синдромомв систематике МКБ

1.4: Существующие способылечения тревожно- депрессивных расстройств в структуре климактерического синдрома

1.4.1. Заместительная гормонотерапия

1.4.2. Психофармакотерапия^

1.4.3. Нелекарственные методы 65 Г.5. Клиническая» фармакология исследуемых антидепрессантов и опыт их применения, в лечении климактерического синдрома

1.5:1. Пипофезнн (азафен)

1.5.2. Сертралин

1.5.3. Тианептин (коаксил) 77 1.6. Обоснование применения лазеротерапии и электроактивированного водного раствора «Католит» в лечении тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с климактерическимсиндромом

1.6.1'. Механизмы биологического действия1 низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона

1.6.2. Опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона при непсихотических тревожно-депрессивных расстройствах и вегетативных дисфункциях

1.6.3. Физико- химические свойства и механизм биологического действия электроактивированного водного раствора «Католит» 1.6.4". Опыт применения электроактивированного водного раствора «Католит» в лечении психических расстройств

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.Г Общая характеристика обследованных больных и дизайна, исследования

2.2 Методы*клинического исследования

2.3 Методы экспериментально - психологического исследования

2.3.1. Методы оценки выраженности симптомов тревоги и депрессии

2.3.2. Методика изучения личностных особенностей

2.3.3. Методика изучения напряженности механизмов психологической защиты

2.3.41 Методика изучения выраженности агрессивных форм поведения

2.315. Методика оценки выраженности ипохондрической фиксации 2.3.6. Методы оценки выраженности когнитивного дефицита

2.4. Методика оценки уровня качества жизни

2.5. Инструментальные методы обследования

2.6. Лабораторные методы обследования

2.7. Методы,статистической обработки материала

ГЛАВА 3. КЛИНИКО- ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРЕВОЖНО- ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОК С ОБЫЧНЫМТЕЧЕНИЕМ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

3.1. Особенности.клинической картины психических расстройств у пациенток.с обычным течением KG и их диагностическая-принадлежность. Клинические примеры

3.2. Результаты.экспериментально - психологического исследования

3.3. Результаты исследования уровня качества жизнн

3.4. Результаты инструментальных шлабораторных*исследований

3.5. Результаты анализа, взаимосвязей исследуемых показателей

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ^ ТРЕВОЖНО- ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОК

С ЗАТЯЖНЫМ ТЕЧЕНИЕМ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО

СИНДРОМА

4.1. Особенностшклиническошкартины.психических расстройств у пациенток с затяжным течением КС и их диагностическая* принадлежность. Клинические примеры 156 4.2: Результаты экспериментальное психологического-исследования, 169 4.31 Результатьгисследованиягуровня качества жизни. 180'

4.4. Результаты инструментальных и лабораторных.исследований»

4.5. Результаты анализа взаимосвязей^ исследуемых,показателей

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛБТАТОВ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ

И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВУ ПАЦИЕНТОК С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

5.11 Результаты купирующей терапии психических.расстройств у пациенток с обычным течением-КС с использованием пипофезина

5.2. Результаты купирующей терапии психических расстройств у пациенток с затяжным течением КС с использованием пипофезина

5.3. Результаты купирующей терапии психических расстройств-у пациенток с обычным течением КС с использованием тианептина:

5.4. Результатьькупирующей терапии психических расстройству пациенток с обычным течением КС с использованием сертралина

5.5. Анализфезультатов применения поддерживающей ПФТ и. комбинированной терапии для профилактики обострений тревожно-депрессивной симптоматики у пациенток с обычным течением КС

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СИНДРОМАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

6.1. Результаты анализа зависимости качества ответов'на купирующую терапию антидепрессантами от синдромальной» структуры и нозологической принадлежности тревожно-депрессивных расстройств у пациенток с обычным.течением климактерического синдрома

6.2. Результаты анализа зависимости качества ответов на^ купирующую терапиюпипофезииомют синдромальной структуры^ нозологической принадлежности тревожно- депрессивных^ расстройств у пациенток с затяжным течением.климактерического синдрома

6.3. Результаты анализа зависимости эффективности немедикаментозных методов терапии тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с обычным течением климактерического синдрома от их синдромальной структуры и нозологической принадлежности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом»

Изменение демографической структуры общества во второй половине XX века привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. ВОЗ прогнозирует, что к 2030 году 1,2 млрд. женщин в мире будут находиться в возрасте постменопаузы [Тихомиров A.JL, Олейник Ч.Г., 2003]. Поэтому поиск новых средств и способов терапии характерной для данной группы населения патологии является одной из актуальных задач медицинской науки.

Климактерический период, далее - КП (греч. klimakter- ступень) физиологический период жизни человека, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе [Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., 2003]. В.Ii-Серов [Серов В.Н., 2002] подчеркивает, что, являясь нормальным состоянием КП в то же время закладывает основы многих заболеваний.

Общепринятым [Ледина A.B., 2001; Серов В.Н., 2002] является деление КП на пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Некоторые исследователи, например, [Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., 2003] также выделяют период перименопаузы, который характеризуется наиболее высоким ^риском возникновения ассоциированных с менопаузой психических и сомат0^ческих расстройств и включает в себя пременопаузу плюс первый год с момента менопаузы.

По В.А.Гиляровскому [Гиляровский В.А., 1935], наиболее существенным психологическим сдвигами в КП являются общее сн^зэкение психического тонуса с готовностью к возникновению пессимистических переживаний и снижению настроения, снижение пластичности психики, затруднение приспособления к переменам обстановки, что влечет за, собой повышенную уязвимость к стрессам, субклинические проявления интеллектуально - мнестического снижения, прогрессирующее сужение круга интересов. Особенности симптоматики характерных дл^з: КП психических расстройств обусловлены происходящими в данном возрасте изменениями психики. По мнению ряда исследователей [Менделевия В.Д., 1992; Серов В.Д., 2002], само по себе наступление менопаузы может рассматриваться как стрессовый фактор, поскольку связано с утратой привлекательности для противоположного пола, утратой детородной функции, ухудшением общего состояния-здоровья. Согласно общепринятой в психосоматической медицине концепции «ключевого переживания», особенности реагирования на наступление менопаузьь определяются личностным смыслом происходящих в^ организме изменений. Наличие признаков выраженной акцентуации характера, актуальных микросоциальных конфликтов, низкига уровень организации, мотивационной сферы, ограниченность когнитивных ресурсов, бедность, социальных- связей повышают вероятность, невротического типaf реагирования на- менопаузу и как следствие - развития'психопатологических расстройств.

Климактерический, синдром-(далее - КС)— комплекс патогенетически взаимосвязанных симптомов, возникающих у женщин в КП на, фоне нейрогормональной! перестройки^ и* представляющий собой мультифакториальную болезнь* нарушенной адаптации. КС является осложнением естественного течения КП и наблюдается у 30—60% женщин соответствующей возрастной группы. [Сметник В.П:, Кулаков В.И., 2001]. По данным других исследователей [Овсянникова Т.В., Шешукова1 Н!А., 2007], клинические проявления- приближающейся менопаузы и постменопаузы не ощущают только 10% женщин.

В структуре КС выделяют несколько групп симптомов [Серов В.Н., 2002]: 1) психопатологические; 2) вегетативные; 3) кардиологические; 4) обменно- эндокринные; 5) урогенитальные.

Психопатологические нарушения являются облигатной составляющей КС. Общей чертой ассоциированной с менопаузой психической патологии является доминирование выраженных и, стойких отрицательных эмоций -тревоги, страха, гнева, тоски. Подобная структура эмоциональных расстройств, по мнению ряда исследователей, например [Сидоренко Б.А.,

Угрюмова М.О., 2003], создает благоприятные условия для взаимного отягощения психической и соматической патологии, поскольку выраженные стойкие отрицательные эмоции вызывают соматические изменения, характерные для стресс — реакции и повышающие риск развития сердечнососудистой патологии [Барденштейн Л.М. и соавт., 2005; С1с1гоп У. & а1., 2002]. Направленность данных сдвигов совпадает с направленностью вегетативных и эндокринных сдвигов, обусловленных дефицитом эстрогенов, а тем самым, способствует утяжелению проявлений других симптомов КС. Ухудшается общее самочувствие больных, что, в свою очередь, усиливает выраженность отрицательных эмоций и 1 ведет к замыканию «психосоматического порочного круга». Отдельные признаки КС связаны друг с другом не только временем проявления, но и единством патогенеза. Психопатологические нарушения являются центральным звеном данных патогенетических взаимосвязей, поскольку состояние дистресса, с одной стороны, увеличивает тяжесть всех проявлений КС, а с другой стороны, является следствием полиорганной соматической патологии, снижающей качество жизни женщины и резистентность к стрессовым воздействиям.

Симптоматика КС может сохраняться в течение длительного времени, особенно, если пациентка не получает адекватной терапии [Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., 2003]. Только у 18% больных проявления КС исчезают в течение первого года с момента их появления. Продолжительность до 5 лет наблюдается у 35% - 56% больных. Еще более длительное течение (до 15 лет и более) наблюдается у 26%- 40% пациенток. В том числе, вегетативные нарушения в виде «приливов» могут сохраняться более 10 лет у 20% пациенток, а еще у 20%- легко возобновляются под влиянием провоцирующих воздействий, например, приема вазодилатирующих препаратов [Сидоренко Б.А., Угрюмова М.О., 2003]. В таких случаях говорят о затяжном течении КС. Особенности клинических проявлений и патогенеза психических расстройств при затяжном течении КС в современной литературе не описаны, что определяет актуальность их изучения.

Медико-социальное значение проблемы КС определяется не только высокой распространенностью ранних менопаузальных расстройств, их отрицательным влиянием на качество жизни и социальную адаптацию женщин [Попов A.A. и соавт., 2005, 2006; Karacam Z, Seker Z.E., 2007], но и тяжестью, последствий поздних менопаузальных расстройств. Поскольку динамика основных проявлений', КС соответствует классической- схеме развитияч психосоматоза от функциональной стадии к< органической, адекватная коррекция ранних менопаузальных расстройств, прежде всего, психопатологических нарушений, способна предотвращать развитие и прогрессирование поздних, включая такие социально- значимые заболевания, как АГ, ИБС и деменции позднего'возраста. Необходимость-организовывать медицинскую помощь > больным КС с учетом' психосоматической«' природы данного-состояния аргументирована" в'работе [Смулевич А.Б., 2000]'.

Поскольку КП сопровождается изменениями эмоционально- волевой и-когнитивной сфер; благоприятствующими развитию психических расстройств, одновременно с наступлением перименопаузы повышается риск манифестации различных заболеваний - психогенных, экзогенно-органических, эндогенных, которые на начальных этапах проявляются тревожно- депрессивными расстройствами: Однако,, в большинстве' случаев тревожно- депрессивные расстройства у пациенток с КС возникают в.прямой временной связи» с появлением других его компонентов, при отсутствии симптомов эндогенной- патологии и однозначно1 определимой психотравмирующей ситуации. Дефиниция указанных расстройств как психогенных или экзогенно- органических на современном уровне знаний затруднительна.

В литературе последних десятилетий [Крымская M.JL, 1989; Менделевич В:Д., 1992; Бахарева Ю.Ю. и соавт., 2000; Вихляева Е.М., 2000; Мочалова Е.М., 2004; Попов A.A. и соавт., 2005, 2006; Барденштейн JI.M: и соавт.,. 2005; ВолельБ; Ал,. Яньшина Т.П;, 2005;; Батурин- К.А.и соавт-., 2006; Торчинов A.M. и соавт., 2006], независимо от теоретических позиций конкретного исследователя, выделяются следующие принципиальные особенности тревожно-- депрессивных расстройств у пациенток с КС, отличающие их от другой психической патологии:

1. Ведущая роль атипичных аффективных, расстройств, сочетающих элементы гипотимии, генерализованной тревоги, пароксизмальнот тревоги и дисфории.

2. Выраженная ипохондрическая; фиксация пациенток, могущая оформляться в виде навязчивой или сверхцениой ипохондрии.

3. Аффективные* расстройства сочетаются« с различными4 факультативными, симптомами;, чаще это; конверсионные реакции^ астенические расстройства, начальные проявления психоорганического синдрома; •

4. Наличие временной; связи* между проявлением;, тревожно-депрессивных расстройств и. других признаков КС.

5. Склонность тревожно- депрессивных расстройств к первично4 -хроническому, безремиссионному течению.

Многие особенности клинических проявлений тревожно-депрессивных расстройств; при КС адекватно» описываются концепцией атипичной депрессии, подробно« раскрытой в DSM- IV R, но; отсутствующей в МКБ- 10 [Мосолов С.Н:, 2007; Parker G. et al., 2002; Henkel V. et al., 2004; Angst J. et al. 2006]. Ранее [Менделевич В.Д., 2001; Klein DIF., Davis J.M., 1969] данное: состояние обозначалось в. литературе как «истероидная дисфория». Для атипичной депрессии характерны определенные особенности ответа на психофармакотерапию; в частности,, высокая эффективность антидепрессантов) группы • СИОЗС, характерная и для тревожно-депрессивных расстройств в рамках КС.

Тревожно- депрессивные состояния у пациенток с КС имеют мультифакториальный генез - в их развитии определенное значение имеют дефицит эстрогенов;, преморбидные- особенности личности,, актуальная психотравмирующая? ситуация; фоновая' соматическая, отягощенность. В существующей литературе, особенно, западной^ переоценивается значение дефицита эстрогенов и недооценивается подчеркивавшееся классиками отечественной психиатрии [Гиляровский; В:А., 1935; Ганнушкин П.Б., 1964] значение преморбидных личностных особенностей^ и, цереброваскулярного фактора, в генезе данных нарушений; что делает актуальным дальнейшее изучение клинико-патогенетических взаимозависимостей при психических расстройствах у пациенток с обычным и затяжным течением КС.

Наличие тревожно- депрессивных расстройств приводит, к значительному снижению качества жизни1 пациенток, увеличению выраженности других проявлений; КС, прогрессированиюассоциированных с менопаузой сердечно- сосудистых: и: эндокринных заболеваний. Поэтому поиск способов; повышения эффективности лечения психических расстройств у пациенток; как с обычным,, так; и с затяжным; течением- КС является! актуальным. . Ведущими^ способами лечения тревожно- депрессивных расстройств, при КС, значение которых рассматривается и в наиболее современных работах, например, [Хархарова М.А., 2007]^ являются 31 Т и ШФТ. Для ПФТ тревожно- депрессивных расстройств, при, КС используются препараты; всех основных клинико-фармакологических групп. Однако, наиболее высокие эффективность и безопасность все же проявляют антидепрессанты второй генерации (далее- БОА),, в том числе; тианептин, применение которого при КС изучалось, например, в исследовании [Мочалова Е.М, 2004]^ и сертралин, применение которого изучалось в исследованиях [Лопатина Т.Е., 2007; Хархарова. М.А., 2007]. Оригинальный отечественный антидепрессант пипофезин по спектру показаний к применению и уровню безопасности сходен с данными 8СА, однако, его применение в= лечении тревожно-депрессивных расстройств при КС ранее: не изучалось, чем определяется актуальность сравнительного исследования эффективности и безопасности

ПФТ тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с КС при использовании 8вА и пипофезина, а также изучения применения пипофезина в лечении тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с затяжным течением КС.

Склонность тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с КС к хроническому, безремиссионному течению подразумевает многолетнюю поддерживающую ПФТ. Однако, значительная ипохондрическая настроенность пациенток с КС и наличие у них ряда факторов, способствующих ухудшению переносимости ПФТ, не позволяют рассчитывать на их адекватную комплаентность при ПФТ в данном режиме. Одним из возможных подходов к поддерживающей терапии тревожно-депрессивных расстройств при КС является применение ПФТ в комбинации с немедикаментозными методами лечения - лазеротерапией- или приемом электроактивированного водного раствора «Католит», которые способны повышать переносимость ПФТ и сокращать ее сроки, необходимые для достижения стойкого улучшения, при различных психических и поведенческих расстройствах. Для повышения эффективности и безопасности поддерживающей ПФТ тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с КС лазеротерапия и прием электроактивированного водного раствора «Католит» ранее не применялись. Таким образом, оценка способности указанных немедикаментозных методик снижать вероятность обострения тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с КС и улучшать переносимость поддерживающей ПФТ является актуальной.

Исходя из сказанного, целью настоящего исследования было повышение эффективности лечения тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с климактерическим синдромом.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи.

1. Изучить особенности клинических проявлений тревожнодепрессивных расстройств у пациенток с обычным течением КС и их патогенетических взаимосвязей с актуальной психотравмой, преморбидными особенностями* личности, фоновой соматической.патологией.

2. Изучить особенности клинических проявлений тревожно-депрессивных расстройств у пациенток с затяжным течением КС и их патогенетических взаимосвязей с актуальной психотравмой, преморбидными особенностями личности, фоновой соматической патологией.

3. Сравнить эффективность и безопасность ПФТ с использованием пипофезина, тианептина и сертралина при тревожно- депрессивных расстройствах у пациенток с обычным течением КС.

4. Оценить эффективность и безопасность ПФТ с использованием пипофезина при. тревожно- депрессивных расстройствах у пациенток с затяжным течением КС

5. Оценить, способность современных немедикаментозных методик- лазеротерапии и приема' электроактивированного водного раствора «Католит»- повышать эффективность и безопасность поддерживающей ПФТ тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с обычным течением КС.

Научная новизна работы

В рамках работы продемонстрирована роль выраженности* фоновой соматической патологии - артериальной гипертензии и гипотиреоза - в развитии тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с КС. Охарактеризованы особенности клинической картины, и патогенетических взаимосвязей при' тревожно- депрессивных расстройствах у пациенток с затяжным течением КС. Выделены преимущественно психогенные, преимущественно конституционально- обусловленные и преимущественно соматогенные варианты тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с обычным и с затяжным течением КС, требующие различных подходов, к терапии. Проведено сравнение эффективности и безопасности ПФТ с V t использованием пипофезина- тианептина и сертралина у пациенток с обычным течением КС, охарактеризованы особенности возникающих при этом НЛР и РЛВ. Проведено изучение эффективности и безопасности ПФТ с использованием пипофезина у пациенток с затяжным течением КС, охарактеризованы.особенности возникающих при этом НЛР и РЛВ. Доказана способность современных немедикаментозных методик- лазеротерапии и приема электроактивированного водного - раствора «Католит»- повышать эффективность и безопасность поддерживающей ПФТ тревожно-депрессивных расстройств у пациенток с обычным течением КС.

Практическая значимость.

Продемонстрирована необходимость комплексного подхода к терапии психических расстройств у пациенток с КС, включающего психотерапевтическое вмешательство,' ПФТ с использованием пипофезина или SGA и коррекцию соматического фона, причем удельный вес указанных вмешательств в лечебной^ программе дифференцируется в. зависимости- от нозологического варианта тревожно- депрессивных расстройств. Продемонстрирована сопоставимая эффективность и безопасность пипофезина, тианептина и сертралина у пациенток с обычным1 течением КС и выработаны дифференцированные показания к применению данных препаратов. Продемонстрирована высокая эффективность, и* безопасность пипофезина в лечении, психических расстройств у пациенток с затяжным течением КС. Обоснована необходимость комплексного- подхода к профилактике обострений психических расстройств у пациенток с КС, включающего применение поддерживающей* ПФТ пипофезином или SGA и нелекарственных методов - лазеротерапии или приема электроактивированного водного раствора «Католит».

Реализация<и*внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс профильных подразделений Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера и в учебный процесс кафедры фармакологии Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н.Бурденко

Основные научные положения, выносимые на защиту

1. Тревожно- депрессивные расстройства у пациенток с обычным течением КС имеют полиморфную симптоматику, характеризующуюся сочетанием собственно тревоги и депрессии с фобическими, ипохондрическими, психопатоподобными, конверсионными симптомами. В развитии данных расстройств имеют значение актуальная психотравма, преморбидные особенности, личности, выраженность фоновой соматической патологии. Сложность патогенетических взаимосвязей и клинических проявлений тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с обычным течением КС требует выделения1 ряда нозологических и синдромальных вариантов последних, нуждающихся в различных подходах к терапии:

2. Тревожно- депрессивные расстройства у пациенток с затяжным течением КС имеют менее полиморфную симптоматику, чем психические расстройства у пациенток с обычным течением КС. Они также более гомогенны в патогенетическом отношении, поскольку основное значение в их развитии имеет выраженность фоновой соматической патологии.

3. ПФТ с использованием пипофезина, сертралина или тианептина является; эффективным и безопасным методом' лечения психических расстройств у пациенток с обычным течением КС. Эффективность данных антидепрессантов определяется синдромальным вариантом тревожно-депрессивных расстройств и особенностями соматического фона, что позволяет выработать дифференцированные показания к их назначению^

4. ПФТ с использованием пипофезина является эффективным и безопасным методом, лечения психических расстройств у пациенток с затяжным течением КС

5. Современные немедикаментозные методики- лазеротерапия и прием электроактивированного водного раствора «Католит»- способны повышать эффективность и безопасность поддерживающей ПФТ тревожно-депрессивных расстройств у пациенток с обычным течением КС.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях: межрегиональной» научно-практической конференции; "Актуальные вопросы психиатрии, наркологии Ибмедицинской психологии" (Воронеж, 2007, 2008У; конференции молодых ученых Центрального федерального, округа «Психиатрия; глазами молодых ученых» (Тула, 2008), научно- практической конференции, с международным участием «Актуальные вопросы оказания» психиатрической» помощи в* Северо -Западном регионе РФ» (Санкт- Петербург, 2008).

Результаты исследования» публиковались в материалах межрегиональных научногпрактических; конференций' "Актуальные, вопросы психиатрии- и медицинской- психологии" (Воронеж, 2007, . 2008), Всероссийской^ научно- практической > конференции «Реализация подпрограммы; «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение социально- значимых заболеваний»(2007- 2011 гг)» (Москва,2008), конференции молодых ученых Центрального федерального округа «Психиатрия глазами молодых ученых» (Тула, 2008); научно- практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы- оказания- психиатрической помощи? в Северо -Западном регионе РФ» (Санкт-Петербург, 2008)

Публикации

По результатам диссертации; опубликовано 11 научных работ, из них 3- в- изданиях, рекомендованных ВАК, 4- в специализированных центральных журналах, 4-в материалах;конференций

Структура и объем работы

Диссертация; состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов* исследования-, клинической характеристики больных,

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Шаповалов, Денис Леонидович

выводы

1. Тревожно- депрессивные расстройства у пациенток с обычным течением КС могут быть подразделены на! психогенные, конституционально-обусловленные и соматогенные состояния. Клинические проявления данных расстройств характеризуются выраженным полиморфизмом и

I " ■ ' могут быть описаны в рамках трех синдромальных вариантов, отличающихся; . по выраженности тревожно- фобической; ипохондрической и астенической симптоматики.

2. Тревожно- депрессивные расстройства у пациенток с затяжным течением КС могут быть подразделены на конституционально- обусловленные и соматогенные состояния. Клинические проявления данных расстройств. менее полиморфны, чем у пациенток с обычным течением КС, и могут быть описаны в рамках двух синдромальных вариантов, отличающихся по выраженности астенической симптоматики.

3. У пациенток с обычным, течением КС эффективность терапии всеми исследованными антидепрессантами выше всего при конституционально-обусловленных тревожно- депрессивных, расстройствах и ниже всего- при соматогенных. Пипофезин наиболее эффективен при состояниях с преобладанием генерализованной тревоги и сверхценной ипохондрии, тианептин- при астено- депрессивных состояниях, сертралин- при состояниях с преобладанием ' пароксизмальной тревоги и навязчивой ипохондрии. Терапия всеми исследованными антидепрессантами приводит к улучшению соматического состояния-пациенток и является высоко безопасной, однако, сертралин переносится хуже, чем пипофезин и тианептин. На фоне1 терапии- сёртралином отмечаются нежелательные лекарственные реакции, требующие медикаментозной: коррекции, которую предпочтительно проводить антигистаминными препаратами, прокинетиками и бензодиазепиновыми транквилизаторами в индивидуально подобранных дозах.

4. Эффективность, безопасность и скорость наступления эффекта пипофезина при тревожно- депрессивных расстройствах у пациенток с затяжным течением КС существенно ниже в сравнении с аналогичными состояниями у пациенток с обычным течением КС. Наиболее выраженный эффект пипофезина у пациенток с затяжным течением КС отмечается при соматогенных состояниях с преобладанием астено- депрессивной симптоматики.

5. Применение современных немедикаментозных методов лечения-лазеротерапии и приема электроактивированного водного раствора «Католит»- у пациенток с обычным течением КС позволяет улучшить переносимость поддерживающей психофармакотерапии и снизить вероятность обострения тревожно- депрессивных расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с КС способствует прогрессированию ассоциированной с менопаузой соматической патологии и снижению уровня качества' жизни. Эффективность терапии данных расстройств снижается при их хронизации. Поэтому пациентки с КС нуждаются в раннем выявлении и активной терапии тревожно- депрессивных расстройств.

2. Для выявления тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с КС в условиях общей врачебной практики могут быть использованы Госпитальная шкала тревоги и депрессии, опросник депрессии Бека, опросники самооценки тревоги и депрессии- Цунга. Пациенток с выявленными тревожно- депрессивными расстройствами целесообразно направлять на консультацию к врачу- психиатру, поскольку эффективная терапия данных расстройств требует учета их нозологической принадлежности и синдромальной характеристики.

3. Для оптимизации терапии тревожно- депрессивных расстройств, у пациенток с КС последние целесообразно дифференцировать по длительности существования1 симптомов КС (обычное или затяжное течение), нозологической принадлежности- (преимущественно психогенные, преимущественно конституционально- обусловленные, преимущественно соматогенные состояния) и выраженности тревожно-фобической, ипохондрической и астенической симптоматики.

4. В лечении психических расстройств у пациенток с КС наиболее обоснован комплексный подход, сочетающий психотерапевтическое вмешательство, психофармакотерапию с использованием оригинального отечественного антидепрессанта пипофезина (75- 150 мг\сут) либо антидепрессантов второй генерации сертралина (50 мг\сут) и тианептина (37,5 мг\сут), коррекцию фоновой соматической патологии. Удельный вес данных составляющих в лечебной программе определяется, нозологической принадлежностью тревожно- депрессивных расстройств, а выбор антидепрессанта- особенностями спектра основной и дополнительной симптоматики в структуре сложного тревожно- депрессивного синдрома;

5. У пациенток, с обычным? течением КС при тревожно- депрессивных состояниях с доминированием генерализованной тревоги и сверхценной' ипохондрии- наиболее целесообразно назначение пипофезина в дозах 75150 мг\сут, при доминировании? астено- депрессивных, расстройств-тианептина в дозе, 37,5 мг\сут, при, доминировании» пароксизмальной тревоги; и- навязчивой« ипохондрии^ выраженной; склонности к эксплозивным^ поведенческим^ реакциям, выраженных; проявлениях менопаузальных метаболических- расстройств- сертралина в дозе 50 мг\сут. ; , • • • . .

6; Для лечения; тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с затяжным течением КС наиболее' обоснованно применение оригинального отечественного5 антидепрессанта* пипофезина? в дозах 50-* 1005 мг\сут, в обяазательном сочетании с коррекцией фоновой соматической патологии, прежде: всего, адекватного медикаментозного; контроля, артериальной гипертензии. Исключение составляют тревож:но- депрессивные состояния с доминированием генерализованной тревоги? и сверхценной ипохондрии без; выраженных органических, психических расстройств, при; которых терапия пипофезином малоэффективна и нецелесообразна.

7. Приг лечении, тревожно- депрессивных; расстройств; у пациенток с: КС следует учитывать, что скорость развития; эффекта антидепрессанта не предопределяет вероятность достижения ремиссии, а на начальных этапах терапии состояние пациентки чаще всего определяется; проявлениями нежелательных лекарственных реакций, что может создать,впечатление о клиническом ухудшении. Наиболее распространенным видом нежелательных лекарственных реакций у пациенток с КС являются психогенные. Поэтому психотерапевтическое потенцирование фармакотерапии является необходимым условием успешного лечения тревожно-депрессивных расстройств у пациенток с КС.

8. Для улучшения переносимости поддерживающей психофармакотерапии тревожно- депрессивных расстройств у пациенток с обычным течением КС эффективны немедикаментозные методики- прием электроактивированного водного раствора «Католит» в дозе 50 мл внутрь 3 раза в день за 1 час до или через 1 час после приема лекарственных препаратов на протяжении 10- 14 дней либо низкоинтенсивная лазерная терапия ИК- диапазона (длина волны 0,63- 1,3 мкм) в импульсном режиме с высокой мощностью импульса (2-6 Вт) по контактной стабильной методике, с облучением паравертебральных точек с 2 сторон на уровне СЗ- ТЬЗ, точек проекции аорты и ствола легочной артерии во II межреберье справа и слева от грудины, проекции синокаротидной зоны справа и слева, по 1 минуте на точку, курсом в 7- 10 процедур 1 раз в 2 дня. Выбор между указанными немедикаментозными вмешательствами делается исходя из соображений безопасности- прием электроактивированного водного раствора «Католит» назначается пациенткам, имеющим общепризнанные показания к лазеротерапии (доброкачественные новообразования, сахарный диабет, гипертиреоз). Данные немедикаментозные методики могут применяться также для профилактики обострений конституционально- обусловленных тревожно-депрессивных расстройств у пациенток с обычным течением КС. .

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаповалов, Денис Леонидович, 2009 год

1. Аведисова A.C. Подходы к оценке терапии психотропными препаратами /A.C. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. -2004.- Т.6. -№1. С. 4-6.

2. Аведисова A.C. Плацебо-эффект в психиатрии / A.C. Аведисова, В.О.! Чахава, Н.В. Люпаева // Психиатрия и психофармакотерапия. -2004.- Т.6. №2. - С. 57-60.

3. Авилова A.B. Оптимизация терапии больных шизофренией, осложненной алкогольной зависимостью /А.В.Авилова // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Курск, 2008- 25 с.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А.Александровский // М.: Медицина, 2000- 496 с.

5. Алисултанова JI.C. Способ лечения больных климактерическим синдромом / Алисултанова Л.С., Ярустовская О.В., Кочетков A.B., Орехова Э.М., Лебедева Е.В., Стрельцова E.H., Гонтарь Е.В., Языкова Т.А. // Публикация ФИПС № 2003121790 от 01.10.2005.

6. Альманах психологических тестов // М.: Практика, 1995- 251 с.

7. Ананьева НИ. Комплексная диагностика сосудистых деменций / Н.И.Ананьева, Л.С. Круглов, НМ.Залуцкая, Н:В.Семенова, М.А.Дроздова // СПб.:Научно- исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, 2007- С. 41

8. Барденштейн Л.М. Депрессия- важный фактор риска развития коронарного синдрома (обзор литературы) /Л.М. Барденштейн, Ю.В. Скорик, A.A. Ялымов, Г.Г. Шехян // Психиатрия- 2005- Т. 17, № 5- С. 45- 48

9. Барденштейн Л.М. Клиническая типология депрессивных расстройств у женщин в перименопаузальном периоде / Л.М.i

10. Барденштейн, A.M. Торчинов, М.М. Умаханова, М.А. Хархарова, C.B. Сухоручко // Аллергология и иммунология- 2005- Т.6, №2- С. 269

11. Батурин К.А. Соматические проявления при инволюционной истерии / К.А.Батурин, Т.П. Яньшина, А.П. Троснова, А.В.Добровольский // Психические расстройства в общей медицине-Т.1,№ 1,2006-С. 12-20

12. Бахарева Ю.Ю. Психопатологические проявления климактерического синдрома / Ю.Ю. Бахарева, И.В. Шадрина, Л.Н.Окраинская // В сб.: Современные проблемы клиники и леченияпсихических расстройств. Челябинск.: Изд- во ЧелГУ, 2000- С. 127129.

13. Бельтикова К.В. Особенности клинико-гормональных взаимодействий при депрессивных расстройствах / К.В.Бельтикова, Я.А.Кочетков // В сб.: Современные проблемы психиатрической эндокринологии- М.:2004. С. 44- 49.

14. Бобров A.C. Эндогенная депрессия / А.С.Бобров // Иркутск, 2001384 с.

15. Буйлин В.А. Свето-лазерная терапия: Руководство для врачей / В.А. Буйлин, А.И. Ларюшин, М.В. Никитина // Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004. — 256 с.

16. Вертоградова О. П. Азафен / О.П.Вертоградова //В кн.: Лекарственные препараты, применяемые в психиатрии- М.: Медицина, 1980- С. 178-180.21 .Вихляева Е.М. Климактерический синдром и его лечение /Е.М. Вихляева // М.: Медицина, 1966. — 137 с.

17. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М.Вихляева // М.:МИА, 2000- 650 с.

18. Волель Б.А. Инволюционная истерия в рамках динамики расстройств личности / Б.А. Волель, Т.П. Яныпина // Журналневропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова- 2005- №8- С.23-30

19. Волошин В:М. Эффективность сертралина (золофта) при терапии расстройств адаптации в амбулаторной общесоматической практике /В.М. Волошин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2000- №3. С.36- 43

20. Волошин В.М. Современные подходы к терапии> посттравматического стрессового расстройства (на примере применения сертралина) / В.М. Волошин, С.Н. Мосолов // Новые достижения в терапии психических заболеваний. — 2002, М.: Изд-во БИНОМ. С.433-444.

21. Волошин В.М. Клинические особенности и закономерности терапевтической динамики хронических посттравматических ' стрессовых расстройств /В.М. Волошин //Избранные лекции для практикующих врачей, М. 2002. — С. 108-124.

22. Гиляровский В.А. Психиатрия / В.А.Гиляровский // М.-Л.: Биомедгиз, 1935-750с

23. Гольдберг Е.Д. Средство для лечения вазомоторных и эмоционально- вегетативных проявлений климактерическогоsсиндрома и способ лечения / Е.Д.Гольдберг, A.M. Дыгай, В.В. Удут, ä Н.И. Суслов, И.Д.Евтушенко, Ж.Ф. Гайфулина, И.Г. Куценко, И.Б.

24. Майборода // Публикация ФИПС № 2004126405 от 02.10.2006.

25. Горобец JI.H. Нейроэндокринные побочные эффекты современной антипсихотической фармакотерапии / Л.Н.Горобец// В сб.: Современные проблемы психиатрической эндокринологии- М.: 2004- С. 22-45

26. Горобец Л.Н. Исторические аспекты и современный этап развития психонейроэндокринологии / Л.Н.Горобец, А.В.Литвинов // В сб.: Современные проблемы психиатрической эндокринологии — М.:2004. С. 6-22.

27. Горобец Л.Н. Нейроэндокринные дисфункции и нейролептическая терапия / Л.Н.Горобец // М.: Медпрактика- М, 2007- 312 с.

28. Данильченко О.И. Способ лечения климактерического синдрома /О.И. Данильченко// Публикация ФИПС № 2192294 от 11.10.2002.

29. Жидких Б.Д. Психосоматические и психосоциальные аспекты возникновения, развития и лечения внутренних болезней /Б.Д.Жидких, О.Ю.Ширяев // Воронеж, 2007- 272 с.

30. Иванец H.H. Эффективность тианептина (коаксила) при депрессивных расстройствах невротического и субпсихотического уровня / Н.Н: Иванец, H.A. Тювина, В.В.-Балабанова, О.В. Прупис // Психиатрия и психофармакотерапия- 2001- Т.З, № 5- С. 166- 168.

31. Калашникова М.Ф. Заболевания щитовидной железы и менопауза / М.Ф. Калашникова, Ю.Б. Катхурия, Г.А. Мельниченко // Климактерий- 2002- №1- С.24-26

32. Кириченко-A.A. Динамика выраженности климактерического синдрома при лечении гипертонической болезни моэксиприлом /

33. A.A. Кириченко, Т.С. Демельханова, A.A. Рязанцев, К.В. Юрченко // Consilium Medicum- 2005- Т. 11, № 1- С. 23- 25

34. Кожевников В.Н. Способ лечения климактерического синдрома /

35. B.Н. Кожевников, Т.А.Кожевникова // Публикация ФИПС № 99125527 от 20.09.2001.

36. Крымская M.JI. Климактерический период /М.Л.Крымская // М.Медицина, 1989- 126 с.

37. Лаврова Т.И. Психогенные депрессии невротического уровня у женщин / Т.И.Лаврова // Двтореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001-23 с.

38. Лапин И.П. Плацебо и терапия / И.П.Лапин // СПб.: Лань, 2000- 224 с.

39. Левин О.С. Коаксил (тианептин) в лечении депрессии при болезни Паркинсона / О.С.Левин // Журнал неврологии и психиатрии имени

40. C.С.Корсакова- 2006- Т. 106- С. 20-25

41. Ледина A.B. Эффективность лечения климактерического синдрома препаратом премарин / А.В.Ледина // Гинекология- 2001- Т.З, №1-С. 24-28.

42. Лопатина Т.Е. Повышение эффективности терапии тревожно-фобических расстройств у женщин в климактерическом периоде / Т.Е.Лопатина// Дисс.канд.мед.наук. Курск, 2007- 195 с.

43. Любарова И.Б. Способ коррекции вегетативных проявлений климактерического синдрома у женщин с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения / И.Б.Любарова, О.А.Тихоновская, В.М.Алифирова // Публикация ФИПС № 2282445 от 27.08.2006.

44. Маевский Е.И. Средство и набор для нормализации функциональных нарушений, возникающих впредклимактерический и климактерический период / Е.И.Маевский, М.Л.Учитель // Публикация ФИПС № 2220712 от 01.10.2004.

45. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А.Геворкян // М.:МИА, 2001.-247 с.

46. Марков М.С. Фармакотерапия непсихотических<психических расстройств у больных с постдискэктомическим синдромом/М.С.Марков // Автореф. дисс. канд. мед. Наук. Курск, 2007.-22 с.

47. Международная классификация болезней X пересмотра. Класс V. Психические и поведенческие расстройства (адаптированный для использования в Российской Федерации). М.: Минздравсоцразвития РФ, 2000- Т.1 (245 е.), Т.2 (276 с).

48. Менделевич В.Д. Психопатология климакса / В.Д.Менделевич //1. Казань, 1992- 168 с.

49. Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия / В.Д.Менделевич // Казань, 1996- 337 с.

50. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения / В.Д.Менделевич // М., Медпресс, 2001- 432 с.

51. Мшцук Ю.Е. Особенности клиники и подходов к лечению тревожно- депрессивных расстройств у женщин, больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию / Ю.Е .Мищук // Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.: 2008- 23 с.

52. Москвин C.B., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии. Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2006. — 256 с.

53. Мосолов С.Н. Актуальные вопросы фармакотерапии депрессий. / С.Н. Мосолов, Е.Г. Костюкова. //Новые достижения в терапии психических заболеваний./ Под ред. С.Н. Мосолова, ЗАО «Изд. БИНОМ». М. 2002 С. 211-232.

54. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия / С.Н.Мосолов //М.: АртИнфоПаблишинг, 2007- 63 с.

55. Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия / С.Н. Мосолов, Е.Г. Костюкова, М.В. Кузавкова // М.: МЕДпресс- информ, 2008- 384 с.

56. МочаловаЕ.М. Статистический анализ состояния и рациональная коррекция психоэмоциональных расстройств у женщин в климактерическом периоде / Е.М. Мочалова // Дисс.канд.мед.наук. На правах рукописи. Воронеж: 2004- 138 с.

57. Недошивин А.О. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью/ А.О.Недошивин // Сердечная недостаточность. —2000. Т. 1, N 4. — С. 12-18.

58. Нечаева Н.П. Гомеопатическое лекарственное средство для лечения климакса / Н.П.Нечаева // Публикация ФИПС № 2152796 от 20.07.2000.

59. Низкоинтенсивная лазерная терапия / Ред. C.B. Москвин, В.А. Буйлин /М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000 724 с.

60. Пилат Т.Л: Биологически активная добавка к пище «ФитоКлимаксные» для снижения риска; проявления климактерического синдрома /Т. Л.Пилат// Публикация ФИГ1С № 2207145 от 27.06.2003.

61. Погосова Г.В. Клиническая эффективность тианептина у пациентов с ИБО и коморбидной,депрессией /Г.В- Погосова, Н.И.Жидко, В;Б.

62. Красницкий, Е.А.Тихомирова; A.C. Одинцова, Н.М. Ахмедханов, И:К.Байчоров// Кардиология- 2004- Т.44- С. 20-24

63. Положий Б.G.; Способ низкоинтенсивной!лазерной терапии фармакорезистентных депрессивных расстройств/Б.С.Положий, H.G. Вернекина, И.О. Хруленко- Варницкий // Публ икация ФИ ПС №2243010 от 27.12.2004.

64. Попов A.A. Депрессивные нарушения у женщин с менопаузальным : синдромом /А.А.Попов, HiB. Изможерова, А.Н: Андреев,- К.Ю.

65. Ретюнский, A.B. Акимова // Проблемы репродукции- 2005- №1- С. 17-18

66. Попов А.П. Диагностика и терапия депрессивных нарушений у женщин в перименопаузе;/А. П. Попов, II. В. Изможерова, А. И. Андреев, К. Ю. Ретюнский // Тюменский медицинский журнал. -2006. N 1 - С. 19-23.

67. Применение лазерного терапевтического аппарата «Мустанг» в клинической практике / Методические рекомендации // М.: ООО «Фирма «Техника»», 1997- 52 с.

68. Резников K.M. Вода жизни / К.М.Резников // Прикладные информационные аспекты медицины— 2001— Т.4.,№2- С.3-10.

69. Резников K.M. Некоторые подходы к оптимизации лечения депрессивных состояний /К.М.Резников, О.Ю.Ширяев, Е.А.Семенова//В сб.: Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Вып. 7. Воронеж, 2004- С. 228- 232

70. Резников K.M. Двухкомпонентная модель процессов восстановления структуры и функции при патологии /K.M. Резников// Прикладные информационные аспекты медицины -2005- Т.8 , № 1-2- С. 3-7.

71. Романцова Т.И.Особенности клинической симптоматики, диагностики и лечения синдрома гиперпролактинемии у женщин /Т.И.Романцова//Автореф. дисс.докт.мед.наук. М.: 2001- 34 с.

72. Сабаданова Г.Ф. Изучение эффективности фитосредства «Антиклимактерин» в терапии климактерического синдрома // Г.Ф.Сабаданова / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иркутск, 200032 с.

73. Семенова Е.А. Исследование влияния электроактивированных растворов на деятельность ЦНС /Е.А.Семенова, С.В.Ревенко// В сб.:

74. Экспериментальные и клинические вопросы медицины. Воронеж, 2002- С. 61- 66

75. Семенова Е.А. Влияние католита и анолита на деятельность ЦНС /Е.А.Семенова, С.В.Ревенко// Сборник материалов научно- практич. конф. «Медицина будущего». Краснодар, 2002- С. 132

76. Семенова Е.А. Применение атаракса ^католита в лечении тревожно- депрессивных расстройств /Е.А.Семенова// В сб.: Университетская наука: взгляд в будущее. Т.1. Курск, 2005- С.68- 69

77. Семенова Е.А. Повышение эффективности и сокращение сроков лечения тревожно- депрессивных расстройств /Е.А.Семенова, О.Ю.Ширяев, К.М.Резников// В сб.: Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Вып. 8. Воронеж, 2006- С.251

78. Семенова Е.А. Эффективность применения атаракса и католита при лечении тревожно- депрессивных расстройств (клинико-экспериментальное исследование) / Е.А.Семенова // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Курск, 2006- 19 с.

79. Семке В.Я. Истерические состояния / В.Я.Семке // М., Медицина, 1988- 224 с.

80. Середенин С.Б. Эмоциональный стресс и психофармакология /С.Б. Середенин // Лекции для практикующих врачей. Фармакотерапия в неврологии и психиатрии. М. — 2002. — С.35 53.

81. Середенин С.Б. Тревога и нейродегенерация, общие химические пути и возможности для фармакологической регуляции /С.Б. Середенин, М.А. Яркова // 4-я Международная конференция

82. Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам» Материалы конференции. 13-16 марта 2006, Москва. - 2006. - С.66.

83. Серов В.Н. Климактерический период: нормальное состояние или патология / В.Н.Серов / Русский Медицинский Журнал- 2002- Т. 10, №>18- С. 11-20

84. Серова J1.H. Иммунные аспекты старения / Л.Н.Серова // Медицинский вестник- 2001- № 27- С. 35- 40

85. Сидоренко Б.А. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе / Б.А.Сидоренко, М.О.Угрюмова // Кардиология-2003-№4-С. 8- 17

86. Сметник В.П. Руководство по климактерию / В. П.Сметник, В.И.Кулаков // М.: МИА, 2001 685 с.

87. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б.Смулевич // Психиатрия и. психофармакотерапия- 2000- № 2- С. 36- 47

88. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б.Смулевич // М.: МИА, 2003- 282 с.

89. Смулевич А.Б. Расстройства личности / А.Б.Смулевич // М.: МИА, 2007- 192 с.

90. Снежневский A.B. Справочник по психиатрии / А.В.Снежневский II• М.: Медицина, 1985,- 280 с.

91. Стеколыцикова О.Д. Обменно- эндокринные нарушения у женщин в перименопаузальном возрасте / О.Д. Стеколыцикова, С.Л. Внотченко // Климактерий- 2001- № 3- С. 54.

92. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М.:2007- С. 581-582

93. Суншева A.A. Ассоциация полиморфных генов, кодирующих ферменты антиокислительной защиты, у женщин с климактерическим синдромом / A.A.Суншева // Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2008- 23 с.

94. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных /Ред. русского перевода В.Н.Краснов //М.:РОП, 2008-215 с.

95. Тихомиров A.JI. Патофизиология климактерия и новые возможности заместительной гормонотерапии у женщин впостменопаузе / A.JI. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Русский Медицинский Журнал- 2003- Том 11, № 16- С. 13- 17

96. Торопков В.В. Токсикологическая характеристика препарата католит / В.В. Торопков, Э.Б. Альтшуль, Е.В. Торопкова// Материалы III Международного симпозиума «Электрохимическая активация» М.:2001- С.57-62

97. Торчинов А.Н. Современные аспекты депрессивных расстройств у женщин в перименопаузе / A.M. Торчинов, Л.М. Барденштейн, М.М. Умаханова, М.А. Хархарова // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов- 2006- № 3- С. 34-38

98. Трутаев И.В. Средство для лечения климактерическихрасстройств / И.В.Трутаев // Публикация ФИПС № 2195951 от 01.10.2003.

99. Тювина H.A. Место коаксила в терапии депрессивных расстройств климактерического периода у женщин / Н.А.Тювина, В.В.Балабанова // Психиатрия и психофармакотерапия- 2002- Т.4, № 1-С. 32-38.

100. Тювина H.A. Эффективность азафена при лечении депрессивного эпизода легкой и средней степени тяжести. / H.A. Тювина, C.B. Прохорова, Я.В. Крук// Психиатрия и психофармакотерапия- 2005-Т.7, № 4- С. 198- 200.

101. Умаханова М.М. Терапия депрессивных расстройств непроцессуального генеза у больных с климактерическим синдромом / М.М. Умаханова, A.M. Торчинов, Л.М. Барденштейн, М.А. Хархарова // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии- 2007- №4— С. 37

102. Урываев В.А. Медико- психологическая характеристика личности пациента в психиатрической клинике. Учебное пособие с грифом УМО ВУЗов России /Урываев В.А., Большакова Т.В. // Ярославль, ЯрГМА, 2005- 88 с.

103. Фетискин Н.П. Социально-психологическая* диагностика развития личности и малых,групп /Н.П.Фетискин, В.В.Козлов, Г.М.Мануйлов // М., Изд-во Института Психотерапии, 2002- 612 с.

104. Хархарова М.А. Комплексная терапия депрессивных расстройств непроцессуального генеза у больных с климактерическим синдромом / Хархарова М.А. // Автореферат-дисс.канд. мед. наук. М., 2007- 24 с.

105. Харькина Д;Н. Непсихотические психические расстройства у больных хроническим панкреатитом и их коррекция /Д.Н.Харькина// Автореф.^ дисс. канд. мед. наук. — Воронеж, 2007. -26 с.

106. Чередникова М.А. Значимость компонентов метаболического синдрома у женщин в период менопаузы / М.А. Чередникова, А.И. Кузин, О.В. Камерер, A.A. Васильев // Климактерий- 2001- №3- С. 57.

107. Черников Ф.Р. Физические способы коррекции динамической структуры воды / Ф.Р: Черников, В.М. Бахир, H.H. Дмитриев, A.M. Кожемякин // Материалы III Международного симпозиума «Электрохимическая активация» М.:2001- С.46-50.

108. Черниченко И.И. Психотерапия женщин с перименопаузальными расстройствами / Черниченко И.И., Губин В.А. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева- 2005-Т.2, № 1- С. 22- 30

109. Чистякова О.О. Клинико-гормональные соотношения при климактерических психических расстройствах и их динамика в процессе терапии: Дис. канд. мед. наук /О.О. Чистякова; Каз. мед. ун-т. — Казань, 2005. — 128 с.

110. Чукаева И.И. Особенности терапии артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде / И.И.Чукаева, М:А.Шургая // Русский Медицинский Журнал- 2002- Т. 10, № 18- С. 28- 34

111. Ширяев О.Ю. Изучение лечебных свойств католита при тревожно- депрессивных* расстройствах / О.Ю.Ширяев, Е.А.Семенова, К.М.Резников // В сб.: Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Вып. 6. Воронеж, 2004- С- 174- 176

112. Шостакович Б.В.Расстройства личности (психопатии) в судебно-психиатрической практике / Б.В;Шостакович // М.: ГНЦССП, 2006172 с

113. Щербатых Ю.В. Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий / Ю.В.Щербатых //Воронеж: «Истоки», 1998. 282 с

114. Электрохимическая активация: очистка воды и получение полезных растворов / Ред. В.М!Бахир // М.: Академия медико-технических наук Российской Федерации, 2001- 176 с.

115. Юренева С.В. Депрессивные расстройства у женщин в пери- и постменопаузе./ С.В.Юренева, Г.Я.Каменецкая // Гинекология-2007- Т.9, № 2- С. 5- 12.

116. Angst J. Toward validation of atypical .depression in the community: results of the Zurich cohort study / J. Angst, A. Gamma, R. Sellaro // J. Affect. Disord.- 2002- No. 72- P. 125- 138

117. Amore M. Faster response on amislpride 50 mg versus sertraline 50100 mg in patents with dysthymia or double depression: a randomized,double- blind, parallel group study /M. Amore, M.C. Jori // Int. Clin. Psychopharmacol.- 2001- Vol. 16- P. 317- 324

118. Arinzon Z.H. Delayed recurrent SIADH associated with SSRIs / Z.H. Arinzon, Y.A. Lehman, Z.G. Fiedelman, I.I. Krasnyansky // Ann. Pharmacother.- 2002- Vol. 36- P. 1175- 1177.

119. Aspels J.C. The female brain hypoestrogenic continuum from premenstrual syndrom to menopause. A hypothesis and review of supporting data / J.C. Aspels // J. Reprod. Med.- 1996- Vol. 41- P.633-639

120. Avis N.E. Is there a menopausal syndrome? Menopausal status and symptoms across racial/ethnic groups / N.E. Avis, R. Stellato, S. Crawford, J. Bromberger, P. Ganz, V. Cain, M. Kagawa- Singer // Soc. Sci. Med.- 2001- Vol.52- P.345-356

121. Bankowski B.J. The association between menopausal symptoms and quality of life in midlife women / B.J. Bankowski, L.M. Gallicchio, M.K. Whiteman, L.M. Lewis, H.A. Zacur, J.A. Flaws // Fertility and Sterility-2006-Vol. 86, No.4- P. 1006- 1008

122. Basile A. Antipyretic compositions and methods / Basile A., Stern W. //WIPO publication No. 2006/050520, 11.05.2006.

123. Baumann P. The AGNP- TDM expert group consensus guidelines: therapeutic drug monitoring in psychiatry / P. Baumann, C. Hiemke, S. Ulrich, G. Eckermann // Pharmacopsychiatry- 2004- Vol. 37- P. 243265.

124. Bernard L. Factors associated with early menopause / L.Bernard, B.L.Harlow // Maturitas- 2002- Vol.42, suppl. 1- P. 87-93

125. Bleuler M. The development of psychoendocrinology / M.Bleuler // In: Handbook on Psychiatry and Psychoendocrinology. Eds.

126. P.S.V.Beaumont, G.D.Burrows. NY.: 1982- P.l-13

127. Bloch M. Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression / M.Bloch, P.J. Schmidt, M. Danaceau // Am. J Psychiatry- 2000- Vol.157- P.924- 930

128. Bromberger J.T. A «feminine» model of vulnerability to depressive symptoms: a longitudinal investigation of middle-aged women / J.T. Bromberger, K.A. Matthews // J Pers Soc Psychol- 1996- Vol. 70, No.3-P. 591-598

129. Bumke O. Die Diagnosen der Geisteskrankheiten / O.Bumke// Wiesbaden.: J.F. Bergmann, 1924- 823 p.

130. Caron J. Combinations of eszopiclone and O- desmethylvenlafaxine and methods of treatment of menopause and mood, anxiety and cognitive disorders /J. Caron, Th. Wessel, K. Lalji, M. Varney// WIPO publication No. 2007\005961, ll.OOOOT

131. Caron J. Combinations of eszopiclone and didesmethylsibutramine and methods of treatment of menopause and mood, anxiety and cognitive disorders /J. Caron, Th. Wessel, K. Lalji, M. Varney// WIPO publication No. 2007\005940, ll.0r.2007

132. Carranza-Lira S. Mood modifications with raloxifene and continuous combined estrogen plus progestin hormone therapy / S. Carranza-Lira, A.L. MacGregor-Gooch, M. Sarachaga-Osterwalder // Int J Fertil Womens Med, 2004- Vol. 49, No. 3- P. 120- 122.

133. Carvagal G.P. Hepatotoxicity associated with the new antidepressants /G.P. Carvagal, D. Garcia, S.A. Sauchiz et al. // J. Clin. Psychiatry, 2002-Vol. 63, No.2- P. 135-137

134. Cohen L.S. Risk for new onset of depression during the menopausal transition: the Harvard study of moods and cycles / L.S. Cohen, C.N. Soares, A.F. Vitonis, M.W. Otto, B.L. Harlow // Arch. Gen. Psychiatry-2006- Vol. 63- P.385—390

135. Conde D.M. Factors associated with quality of life in a cohort of postmenopausal women /D.M. Conde, A.M. Pinto- Neto, D. Santos- Sa,

136. Costa- Paiva, E.Z. Martinez //Gynecological Endocrinology- 2006-Vol. 22, No. 8- P.441- 446.

137. Degner D, Severe avers drug reactions of antidepressants: results of the German multicenter drug surveillance program AMSP /D. Degner, R. Grohmann, S. Kropp, E. Ruther // Pharmacopsychiatry- 2004- Vol. 37, Suppl.l-P. 39- 45.

138. De Lorenzi D.R. Factors related to quality of life in post-menopause // D.R. De Lorenzi, E.C. Baracat, B. Saciloto, I Jr. Padilha // Revista da Associafáo Médica Brasileira- 2006- Vol.52, No.5- P.312- 317

139. Eskandari F. Low bone mass in premenopausal women with depression / F. Eskandari, P.E. Martinez, S. Torvik, T.M. Phillips, E.M. Sternberg et al. // Arch Intern Med:- 2007- Vol. 167, No.21- P.2329-2336

140. Evans D.L. Mood disorders in the medically ill: scientific review and recommendations / D.L. Evans, D.S. Charney, L. Lewis, R. N.Golden // Biol. Psychiatry- 2005- Vol. 58- P. 175- 189

141. Fingfeld D.L. SSRI- related hyponatremia among aging adults /D.L. Fingfeld // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv.- 2003- Vol. 41- P. 1216.

142. Freeman E.W. Associations of hormones and menopausal status withdepressed mood in women with no history of depression / E.W. Freeman, M.D. Sammel, H. Lin, D.B. Nelson // Arch. Gen. Psychiatry- 2006- Vol. 63- P.375-382.

143. Gaupp R. Die Involutionhysterie / R. Gaupp // Munch Med Wschr-1905-No. 12- P.495-518

144. Gidron Y. Molecular and cellular interface between behavior and acute coronary syndromes /Y. 'Gidron, H. Gilutz, R. Berger // Cardiovasc. Res.- 2002- Vol.56, No:l- P. 15-21

145. Grigoriadis S. Antidepressant augmentation with raloxifene / S. Grigoriadis, S.H. Kennedy, J. Srinivisan, R.S. Mclntyre, K. Fulton // J Clin Psychopharmacol.- 2005- Vol. 25, No.l- P.96-98

146. Grodstein F. Hormone therapy and coronary heart disease: the role of • time since menopause and age at hormone initiation / F. Grodstein, J.E.

147. Manson, M.J. Stampfer // J Women's Health- 2006- Vol.15, No.3- P. 3544

148. Gulpepper L. The Expert Consensus: Guidelines (Series): Treating Posttraumatic Stress Disorder in Primary Care Settings /L. Gulpepper, H. Editor//J. Clin. Psychiatry, 2000. Vol.3 (Suppl.). P. 1-12.

149. Hamilton M. Developing of a rating scale for primary depressive illness / M. Hamilton // Brit. J. soc. clin. Psychol, 1967- Vol. 278, No.6-P. 100- 108

150. Hansen S. Mental health issues associated with cardiovascular disease in women / S. Hansen // Psychiatr Clin N Am- 2003- Vol.266- P.693-712

151. Harlow B.L. Influence of depression on endocrine reproductive system and menstrual function during menopause transition / B.L. Harlow, L.A. Wise, C.N. Otto, L.S. Cohen // Arch. Gen Psychiatry-2003- Vol.60, No 1- P. 29-36

152. Haskell S.G. The effect of raloxifene on cognitive function in postmenopausal women: a randomized clinical trial / S.G. Haskell, E.D. Richardson // Conn Med., 2004- Vol. 68, No.6- P.355- 358.

153. Hayes B.L. Methods of managing the symptoms of premenstrual syndrome / B.L. Hayes, A.L. Burkes, M:L. Stoeckle, D.L. Hughes, C.G. Kindberg, D.J. Bien// WIPO publication No. 2004/112803, 29.12.2004

154. Henkel V. Depression with atypical features in a sample of primary care outpatients: prevalence, specific characteristics and consequences / V. Henkel, R. Mergl, G.C. Coyne // J. Affect. Disord.- 2004- No.83- P. 237- 242.

155. Hickie I. Late- onset depressions: genetic, vascular and clinical contributions / I. Hickie, E. Scott, S. Naismith, P.B. Ward, K. Turner, G. Parker, P. Mitchell, K. Wilhelm // Psychol. Med.- 2001- Vol.31- P. 14031412.

156. Hlatky M.A. Life quality and depressive symptoms in postmenopausal women after HRT: HERS trial results / M.A. Hlatky, D. Boothroyd, E.Vittinghoff, P. Sharp, M.A. Whooley // The Journal of American Medical Association- 2002- Vol.287, No.5- P. 591-597.

157. Hogervorst E. Hormone replacement therapy for cognitive function in postmenopausal women / E. Hogervorst, K. Yaffe, M. Richards, F. Huppert // Cochrane Database Syst Rev- CD003122- 2002.

158. Inan I. Psychological effects of tibolone and sequential estrogen-progestogen therapy in perimenopausal women /1. Inan, S. Kelekci, B. Yilmaz// Gynecol Endocrinol.- 2005- Vol.20, No.2- P.64-67

159. Jacobs P.A. An evaluation of the benefits of taking hormone replacement therapy with other prescription drugs / P.A. Jacobs, M.E. Hyland // Maturitas- 2003- Vol.46, No.4- P. 273- 281.

160. Jarkova N.B. Mood effect of raloxifene in postmenopausal women / N.B. Jarkova, F. Martenyi, D. Masanauskaite, E.L. Walls, V.P. Smetnik, I. Pavo // Maturitas, 2002- Vol. 42, No.l- P.71- 75

161. Joffe H. Estrogen, serotonin, and mood disturbance: where is the therapeutic bridge? / H. Joffe, L.S. Cohen // Biol Psychiatry- 1998-Vol.44, No. 9- P. 798-811

162. Kalay A.E. Efficacy of citalopram on climacteric symptoms / A.E. Kalay, B. Demir, A. Haberal, M. Kalay, O. Kandemir // Menopause-2007- Vol.14, No.2- P. 223- 229

163. Kasper S. A meta- analysis of randomized controlled trials of tianeptine versus SSRI in the short- term treatment of depression /S. Kasper, J.P. Olie // Eur. Psychiatry- 2002- Vol. 17, Suppl. 3- P. 331- 340.

164. Karacafn Z. Factors associated with menopausal symptoms and their relationship with the quality of life among Turkish women / Z. Karacam, S.E. Seker // Maturitas- 2007- Vol. 58, No.l- P. 75-82

165. Kessler R. Sex and depression in the national comorbidity survey. I. Lifetime prevalence, chronicity, and recurrence / R. Kessler, K. Mc Gonagle, M.Swartz // J Affect Dis- 1993- Vol.29- P.85-96.

166. Khouzam H.R. The antidepressant sertraline: a review of its uses in a range of psychiatric and medical conditions / H.R. Khouzam, R. Emes, T. Gill, R. Raroque// Compr. Ther.- 2003- Vol. 29- P. 47- 53

167. Kielxolz P.' Diagnostic aspects in the treatment of depression /Р. Kielxolz// In: Depressive illness: diagnosis, assessment, treatment. Ed. P. Kielxolz. Bern: Hans Huber Publishers, 1972- 302 p

168. Klaiber E.L. Broverman D.M., Vogel Wi, Kobayashi Y. Estrogen therapy for severe persistent depressions in women / E.L. Klaiber, D.M. Broverman, W. Vogel, Y. Kobayashi// Arch Gen Psychiatry- 1979-Vol.36- P.550- 554

169. Klein D.F. Diagnosis and drug treatment of psychiatric disorders / D.F. Klein, J.M. Davis // Baltimor: Williams and Wilkims and Wilkins Co., 1969-480 p.

170. Kraepelin E. Kompendium der Psychiatrie / E. Kraepelin // Leipzig: 1896-711 p

171. Kraepelin E. Lehrbuch der Psychiatric / E. Kraepelin // NY.: Macmillian- 1907- 822 p.

172. Lai A. L. Comparison of different antidepression therapy in perimenopausal and postmenopausal women with depression/ A.L. Lai, Y. W. Zhao, H. Y. Qi, J. S. Zhang, L.S. Zhang, Y.Q. Weng // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi- 2007- Vol. 42, No.3- P. 169- 172

173. LeBlanc E, Chan B, Nelson H. Hormone Replacement Therapy and Cognition / E. Le Blanc, B. Chan, H. Nelson // Systematic Evidence Review, Oregon Health & Science Evidence-based Practice Center-2002- No.2- P. 116-126

174. Lemke M.R1 Depression and Parkinson's disease /M.R. Lemke, G. Fuchs, I. Gemende, B. Herting // J. Neurol.- 2004- Vol. 251, Suppl.6- P. 24-27

175. Malagie I. Effects of acute and chronic tianeptine administration on Serotonine outflow in rats: comparison with "paroxetine by using in vivo microdialisis /1. Malagie, A. Deslandes, A. M.Gardier // Eur. J. Pharmacol.- 2000- Vol. 403- P. 55-65.

176. Matsunaga M. Menopausal disorder inhibitor /M. Matsunaga, S. Saito// WIPO publication No. 2004/098630, 18.11.2004.

177. Menczel J. Osteoporosis in patients with depression / J. Menczel, J.Y. Galfin, B. Shapira // Climacteric- 2002- No. 5 (Suppl. 1)- P. 128- 129

178. Mc Ewen B.S. Neurobiology of mood, anxiety and emotions as revealed by studies of a unique antidepressant: tianeptine /B.S. Mc Ewen, J.P.Olie // Mol. Psychiatry- 2005- No. 10- P. 525- 537

179. Morgan M.L . Estrogen augmentation of antidepressants in perimenopausal depression: a pilot study / M.L. Morgan, I.A. Cook, A.J. Rapkin, A.F. Leuchter // J Clin Psychiatry- 2005- Vol.66, No. 6- P.774-780

180. Morrison M.F. Lack of efficacy of estradiol for depression in postmenopausal women: a randomized, controlled trial / M.F. Morrison, M.J. Kalian, T. Ten Have, I. Katz, K. Tweedy, M. Battistini // Biol. Psychiatiy- 2004- Vol. 55- P.406^112

181. Morrison J.H. Estrogen, Menopause, and the Aging Brain: How Basic Neuroscience Can Inform Hormone Therapy in Women / J.H. Morrison, R.D. Brinton, P.J. Schmidt, A.C.Gore // The Journal of Neuroscience-2006- Vol.41, No.26- P. 10332-10348

182. Nanette K. Women's Health and Menopause: A Comprehensive Approach / K. Nanette, M. Wenger // Bethesda: NIH, 2002- 227 p.

183. Oktem M. Black cohosh and fluoxetine in the treatment of postmenopausal symptoms: a prospective, randomized trial / M. Oktem, D. Eroglu, H.B. Karahan, N. Taskintuna, E. Kuscu, H.B. Zeyneloglu // Advances in Therapy- 2007- Vol.24, No.2- P.448- 461

184. Onalan G. Mood scores in relation to hormone replacement therapies during menopause: a prospective randomized trial / G. Onalan, R. Onalan, B. Selam, M. Akar, Z. Gunenc, A. Topcuoglu // Tohoku J Exp Med.- 2005- Vol: 207, No.3- P. 223- 231

185. OsT. Insulin.sensitivity in women with IHD treated by HRT //1. Os, M. Abdelnoor, A. Larsen, K. Birkeland, A-. Westheim // J Women's Health- 2005- Vol.14, No.2- P. 137-145

186. Parker G. Atypical* depression: a reappraisal / G. Parker, K. Roy, P. Mitchell// Am. Psychiatry- 2002- Vol. 159,' No.9- P. 1470- 1479

187. Recommendation on postmenopausal hormone therapy // Climacteric-2004- No.7-P. 8-11

188. Richardson T.A. Menopause and depression / T.A. Richardson, R.D. Robinson // Prim Care Update Ob/Gyns- 2000- No.7- P. 215-223

189. Rudolf K. Use of selected CGRP antagonists for controlling menopausal hot flashes / K. Rudolf, H. Doods, S.G. Mueller, A. Zamponi, P. Lustenberger, D. Stenkamp, K. Arndt, G. Schaenzle, R.S. Brickl // WIPO publication No. 2006/072415, 13.07.2006

190. Sadreddini S. Efficacy of Raloxifen in treatment of fibromyalgia in menopausal women / S. Sadreddini, M. Molaeefard, H. Noshad, M. Ardalan, A. Asadi // Eur J Intern Med., 2008- Vol.19, No.5- P.350- 355

191. Schatzberg A.F. Antidepressant discontinuation syndrome: consensus panel recommendations for clinical management and additional research / A.F Schatzberg, P. Biller, P.L. Delgado, M. Fava // J. Clin. Psychiatry-2006- Vol.67, Suppl.4- P.27- 30

192. Schmidt P,J. Estrogen replacement in perimenopause-related depression: a preliminary report / P.J. Schmidt, L. Nieman, M.A. Danaceau, M.B. Tobin, C.A. Roca, J.H. Murphy, D.R. Rubinow // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2000- Vol.183- P.414-^20

193. Schmidt P.J. A longitudinal evaluation of the relationship between reproductive status and mood in perimenopausal women / P.J. Schmidt, N. Haq, D.R. Rubinow // Am J Psychiatry- 2004- Vol. 161- P. 2238 -2244.

194. Schnatz P.F. Menopausal symptoms in clinical population: a pilot study / P.F. Schnatz, A.E. Banever, J.F. Greene // Menopause- 2005-Vol.12, No.5- P.623-629

195. Serebruany V.L. Selective serotonin reuptake inhibitors and the bleeding risk: are we missing something? /V.E. Serebruany// Am.J.Med.-2006-Vol. 119-P. 113- 116.

196. Shapiro S. Risks of estrogen plus progestin therapy: a sensitive analysis of findings in the Women's Health Initiative randomized controlled trial / S. Shapiro // J. Climacteric- 2003- V. 6, № 4- P. 302310.

197. Sherwin B.B. Estrogen and cognitive functioning in women/B.B. Sherwin// Endocrinology Reviews- 2003- Vol. 24- P. 133-151

198. Shneider L.S. Estrogen replacement and response to fluoxetin in a multicentrer geriatric depression trial /L.S. Shneider, G.W. Small, S.H. Hamilton // Am. J. Geriatr. Psychiatry- 1997- No.5- P. 97-106

199. Smoller J.W. Study of panick attacks prevalence and* interlinks in menopausal women / J.W. Smoller, M.H. Pollack, S. Wassertheil-Smoller // Arch Intern Med 2003- Vol. 163, No. 17- P. 2041-2050

200. Somers M. TTH measurement in perimenopausal women / M. Somers, J. Luborsky, C. Perdue I I Clin. Endocrinol- 2003- Vol. 58, No.3-P. 340- 347

201. Stahl S.M. Augmentation of antidepressants by estrogen / S.M. Stahl// Psychopharmacol Bull.- 1998- Vol.34, No.3- P.319-21

202. Stein D. J. Pharmacoterapy of post-traumatic stress disorder /D.J. Stein, S. Seedat, G. vander Linden. // Post-traumatic stress Disorder: Diagnosis, Management and Treatment, 2000- P. 131-146

203. Stewart D.E. Depression, estrogen, and the Women's Health Initiative / D. E. Stewart, D.E. Rolfe, E. Robertson // Psychosomatics- 2004- Vol. 45, No. 5-P.445- 447

204. Studd J. Women, hormones and depression /J. Studd, in: The management of the menopause // London: The Parthenon Publishing Group UK-2003-P. 119

205. Studd J. Hormones and depression in women //J. Studd, N. Panay / Climacteric- 2004- No.7- P. 344

206. Ter Laak W. Compositions comprising cocoa and a dopamine D2 receptor agonist / W. Ter Laak, P.J. Verdegem, R.G. Raggers // WTPO publication No. 2002/074321, 26.09.2002.

207. Trenque T. Reports of withdrawal syndrome with the use of SSRIs: a case\non- case study in the French Pharmacovigilance database /T. Trenque, D. Piednoir, C. Frances, H. Millart, M.L. Germain //

208. Pharmacoepidemiol. Drug. Saf.- 2002- No. 11- P. 281- 283

209. Voellinger R. Major depressive disorder in the general hospital: adaptation of clinical practice guidelines /R. Voellinger, A. Berney, P.

210. Baumann, J.M. Annoni // Gen. Hosp. Psychiatry- 2003- Vol. 25- P. 185193.

211. Ware J.E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware //The Health Institute, New England Medical Center. Boston.: Mass, 1993.-Vol. 78.-P 113- 137

212. Weinrieb R.M. Selective Serotonine reuptake inhibitors and the risk of bleeding /R.M. Weinrieb, M. Auriacombe, K.G. Lynch, J.D. Lewis // Expert. Opin. Drug. Saf.- 2005- No.4- Pi 337- 344

213. Wölk S.I. Women'and depression: an update / S.I. Wölk, M.M. Weissman // In: Review of Psychiatry. Oldham J.M., Riba M.B., eds. Washington, DC.: American Psychiatric Press- 1995- Vol. 14- P.227-259.

214. Woods N. Stress, neuroendocrine profiles, and depressed mood during the transition to menopausal'/ N. Woods, E. Mitchell, A. Marie // Women's health and menopause- Washington: 2001- P. 17

215. WPA educational program on depressive disorder- module 2 // World Psychiatric Association, 2006. Epub at: http://www. wpanet.org/sectorial/edu4a.html.

216. Yaffe K. Cognitive function in postmenopausal women treated with raloxifene / K. Yaffe, K. Krueger, S. Sarkar, D. Grady, E. Barrett

217. Connor, D.A. Cox, T. Nickelsen 11N Engl J Med., 2001- Vol. 344, No. 16 P.1207- 1213

218. Yao WJ. Reduced frontal perfusion in depressed postmenopausal women: a SPECT study with WCST / W.J. Yao, H.A. Pan, Y.K. Yang, Y.H. Chou , S.T. Wang, C.Y. Yu, H.D. Lin // Maturitas- 2008- Vol.59, No.l- P.83-90

219. Zanardi R. Response to SSRIs and role of the hormonal therapy in post-menopausal depression / R. Zanardi, D. Rossini, L. Magri, A. Malaguti, C. Colombo, E. Smeraldi // Eur Neuropsychopharmacol.-2007- Vol. 17, No. 6-7- P.400-405