Клинико-динамические особенности депрессивных расстройств при коморбидности с тревожными расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Васильева, Светлана Николаевна

• Васильева, Светлана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васильева, Светлана Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КОМОРБИДНОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Проблема коморбидности в психиатрии.

1.2. Эпидемиологические данные в отношении депрессивных расстройств, коморбидных тревожным расстройствам.

1.3. Модели взаимоотношений тревоги и депрессии.

1.4. Хронологическая последовательность формирования коморбидности депрессивных и тревожных расстройств.

1.5. Клинико-динамические особенности депрессивных расстройств, сочетающихся с тревожными расстройствами, с учетом основных конституциональных факторов.

1.6. Качество жизни и уровень социальной адаптации при коморбидных депрессивных и тревожных расстройствах.

1.7. Психофармакотерапия коморбидных депрессивных и тревожных расстройств. 421.8. Итоговое обсуждение.

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Ход исследования.

2.4. Методика антропометрического и антропоморфоскопического < исследования.

2.5. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3.

КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ КОМОРБИДНОСТИ С ТРЕВОЖНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

3.1 Частота встречаемости тревожных расстройств среди пациентов, страдающих депрессивными расстройствами.

3.2. Сравнительный анализ клинико-динамических особенностей депрессивных расстройств с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства.

3.3. Основные клинико-динамические характеристики, депрессивных расстройств с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства в зависимости от различных конституциональных факторов.

ГЛАВА 4.

УРОВЕНЬ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И КАЧЕСТВА

ЖИЗНИ В СЛУЧАЕ КОМОРБИДНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

4.1. Уровень социальной адаптации у больных депрессивными расстройствами до лечения в зависимости от наличия коморбидного тревожного расстройства.

4.2. Факторы, оказывающие влияние на уровень социальной адаптации при депрессивных расстройствах, в зависимости от наличия коморбидного тревожного расстройства.

4.3. Динамика показателей субъективной оценки социальной адаптации больными депрессивными расстройствами с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства на 28 день лечения.

ГЛАВА 5.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ПРИ КОМОРБИДНОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

5.1. Оценка эффективности терапии депрессивных расстройств в зависимости от наличия коморбидного тревожного расстройства.

5.2. Взаимосвязь основных конституциональных особенностей и терапевтической эффективности антидепрессантов при коморбидности депрессивных и тревожных расстройств.

5.3. Сравнительная клиническая оценка эффективности эсциталопрама и пароксетина при коморбидных тревожных и депрессивных расстройствах.

ГЛАВА 6.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-динамические особенности депрессивных расстройств при коморбидности с тревожными расстройствами»

Состояние вопроса и актуальность исследования

Депрессивные и тревожные расстройства представляют серьезную медицинскую и социальную проблему. К началу XXI века удельный вес соответствующих расстройств составил 40% зарегистрированной психической патологии в мире (ВОЗ, 2000).

Высокая распространенность случаев коморбидного течения депрессивных и тревожных расстройств показана на материале множества исследований (Мосолов С. Н., 2007; Andrade L. et al., 2003; Kessler R. С. et al., 2005; Smalbrugge M. et al., 2005).

Проблема коморбидности* получила широкое распространение, благодаря появлению новых представлений о диагностических критериях психических расстройств, укладывающихся в концепцию множественных расстройств. Согласно данной концепции, у одного и* того же человека возможно присутствие более чем одного расстройства одновременно.

В последние годы проблема коморбидности находится в центре внимания многих исследователей. Тем не менее, на сегодняшний день многие вопросы, касающиеся коморбидности- психических расстройств, остаются без ответов. Более того, среди ученых до сих пор отсутствует договоренность в отношении коморбидности. По мнению В. В. Калинина (1998) термин коморбидность применительно к психиатрии является неудачным, а Т. А. Widiger (2000) предлагает заменить его на более нейтральный - сочетанная патология.

Исследования последних лет показывают, что коморбидное течение депрессивных и тревожных расстройств сопряжено с учащением суицидальных попыток (Ballenger J. С. et al., 2001), более тяжелой клинической симптоматикой и более медленной положительной динамикой или ее отсутствием на фоне лечения антидепрессантами (Rush A. J. et al., 2005).

Одним из широко обсуждаемых вопросов в случае коморбидности депрессивных и тревожных расстройств является рассмотрение хронологической последовательности формирования вышеуказанной коморбидности. Ряд авторов указывают, что в большинстве случаев тревожное расстройство предшествует развитию депрессивного расстройства (Chartier М. J. et. al., 2003; Lenze Е. J. et al., 2005). При этом недостаточно изученными остаются вопросы, касающиеся причин формирования, клинического значения хронологической последовательности возникновения коморбидных депрессивных и тревожных расстройств.

Ряд современных исследователей подчеркивают необходимость учета конституциональных факторов при изучении аффективных расстройств (Счастный Е. Д., 2001; Симуткин Г. Г., 1994, 2002). При коморбидности депрессивных и тревожных расстройств клиническое значение основных конституциональных факторов на сегодняшний' день не определено.

Остаются недостаточно разработанными вопросы текущей' и профилактической терапии депрессивных и тревожных расстройств, протекающих в коморбидной связи (Мосолов С. К, 2007).

При исследовании депрессивных расстройств немаловажное значение уделяется изучению вопросов социального функционирования и качества жизни больных (Семке В. Я., Корнетов Н. А., 2003; Суровцева А. К., 2003). По данным ряда исследователей в этих случаях качество жизни и уровень социальной адаптации страдают в большей степени, чем при депрессивных расстройствах без коморбидного тревожного расстройства (Gorman J. М., 1996; Lochner С. et al., 2003). Дальнейшее изучение качества жизни пациентов, страдающих коморбидными депрессивными и тревожными расстройствами, с учетом клинико-динамических особенностей депрессии и основных конституциональных характеристик больных, поможет в разработке более оптимальных лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении данной категории больных.

Противоречивость взглядов на проблему коморбидности в психиатрии, разнородные данные в отношении частоты встречаемости случаев коморбидности депрессивных и тревожных расстройств в клинической практике, отсутствие систематизированных описаний особенностей клинических характеристик и течения депрессии при ее коморбидности с тревожными расстройствами, недостаточная изученность вопросов хронологической последовательности формирования коморбидности данных расстройств, влияния основных конституциональных факторов на кпинико-динамические характеристики при депрессивных расстройствах коморбидных с тревожными расстройствами, особенностей социальной адаптации, а также неразработанность реабилитационных подходов в этих случаях определяют актуальность предпринятого исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является выявление клинико-динамических особенностей и уровня социальной адаптации при депрессивных расстройствах, сочетающихся с тревожными расстройствами, с учетом основных конституциональных факторов, а также оценка клинической эффективности СИОЗС при терапии данной когорты пациентов.

В задачи исследования входило:

1. Выявление частоты случаев коморбидности депрессивных и тревожных расстройств на примере пациентов психиатрической клиники.

2. Выявление клинико-динамических особенностей депрессивных расстройств, сочетающихся с тревожными расстройствами.

3. Оценка хронологической последовательности формирования коморбидности депрессивных и тревожных расстройств.

4. Изучение клинического значения основных конституциональных I факторов (пол, возраст, преморбидные личностные особенности; конституционально-морфологический тип, наличие регионарных морфодисплазий (РМД)) в случае коморбидности депрессивных и-тревожных расстройств.

5. Оценка уровня социальной! адаптации при коморбидных депрессивных и тревожных расстройствах с учетом клинико-динамических особенностей депрессивных расстройств, конституциональных характеристик пациентов и социальных факторов, а также влияния антидепрессивной терапии на показатели социальной адаптации.

6. Исследование эффективности применения антидепрессантов при коморбидности депрессивных и тревожных расстройств в зависимости от основных конституциональных факторов и сравнительная оценка эффективности эсциталопрама и пароксетина при данных расстройствах.

Работа выполнена по основному плану НИР НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН в рамках комплексной темы "Клиникопатогенетические, социально-эпидемиологические факторы онтогенеза. аффективных расстройств диагностики и превенции)» (ГР 0120.0 604315). аспекты ранней

Научная новизна исследования

Впервые проведен сравнительный анализ влияния основных конституциональных факторов (пол, возраст, соматотип, степень полового диморфизма, наличие РМД) на. клинико-динамические характеристики депрессивных расстройств с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства. Выявлено уменьшение зависимости клинико-динамических особенностей депрессивных расстройств от конституциональных характеристик при их сочетании с тревожными расстройствами. Впервые определены клинические особенности депрессивных расстройств, сочетающихся с тревожными расстройствами, с учетом динамики формирования их коморбидных взаимоотношений. Дана сравнительная оценка уровня социальной адаптации пациентов в случаях наличия и отсутствия коморбидности депрессивных расстройств с тревожными расстройствами. Новым является выделение основных клинико-динамических, конституциональных и социальных факторов, оказывающих влияние на показатели социальной адаптации при депрессивных расстройствах с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства. Впервые исследована клиническая эффективность антидепрессантов при коморбидности депрессивных и тревожных расстройств в зависимости от основных конституциональных факторов и влияние антидепрессивной терапии на уровень социальной адаптации пациентов, страдающих депрессивными расстройствами с коморбидным тревожным расстройством и без него.

Практическая значимость результатов исследования

Полученные данные на примере клинической выборки о частоте встречаемости и клинико-динамических особенностях депрессивных расстройств, коморбидных тревожным расстройствам, хронологической последовательности, факторах формирования; коморбидных взаимоотношений между этими расстройствами, клиническом значении основных конституциональных характеристик, социальном функционировании обследуемых больных и предикторах эффективности проводимой терапии могут быть использованы для разработки более оптимальных диагностических подходов и лечебно-реабилитационных-, мероприятий в отношении данной категории больных. Полученные данные могут быть полезны для врачей-психиатров, работающих в рамках стационарной, полустационарной и амбулаторной психиатрической помощи, консультирующих в стационарах и поликлиниках общесоматической сети, а также для врачей.общей практики;

Полученные в ходе настоящего исследования данные используются при проведении образовательных программ для врачей-психиатров-, врачей общей практики. Результаты исследования внедрены в клиническую практику клиники ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, Томской областной клинической психиатрической больницы и психоневрологического диспансера г. Северска.

Положения, выдвигаемые на защиту:

1. Депрессивные расстройства часто протекают в коморбидной связи с тревожными расстройствами, при этом их коморбидное взаимодействие имеет определенный паттерн становления: тревожное расстройство предшествует появлению депрессивного расстройства (преобладающий вариант); тревожное расстройство развивается вслед за депрессивным расстройством; депрессивное и тревожное расстройства возникают одновременно.

2. Коморбидность депрессивного и тревожного расстройств приводит к более тяжелому течению депрессивного расстройства, уменьшая влияние основных конституциональных факторов на его клинико-динамические характеристики.

3. У пациентов с коморбидными депрессивными и тревожными' с> расстройствами отмечается более низкий, уровень социальной адаптации, более медленная положительная клиническая динамика в л, ходе лечения антидепрессантами в сравнении с пациентами, страдающими депрессивным расстройством без коморбидного тревожного расстройства.

Апробация работы

Основные результаты настоящего исследования были, представлены на межрегиональных научно-практических конференциях «Психическое здоровье населения Алтайского края и Сибири: клинико-динамические и превентивные аспекты» (Барнаул, май 2006 г.), «Вопросы охраны психического здоровья, обеспечения доступности и качества оказания психиатрической помощи» (Барнаул, май 2007 г.); на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (Томск,, сентябрь 2006 г.); на научно-клинической конференции ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, с демонстрацией клинического случая (23 марта 2007 г.); на XIII научной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (октябрь 2007 г.).

Представленная на конкурс молодых ученых работа по результатам настоящего исследования была отобрана для участия во Всероссийской Школе Молодых Ученых в городе Суздале «Психиатрия XXI века: традиции и инновации», где 6 сентября 2007 г. результаты исследования были представлены в виде стендового доклада.

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 19 работ.

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 243 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка используемой литературы, приложений. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 40 рисунками. Библиографический указатель включает 82 отечественных и 169 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Васильева, Светлана Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Среди стационарных больных (п=215) с депрессивными расстройствами у 32,6% пациентов выявляется коморбидное тревожное расстройство (ПР - 48,6%; ГТР - 25,7%; ДСТР- 20,0%; агорафобия с ПР - 4,3% и социальная фобия - 1,4%).

2. При депрессивных расстройствах как с наличием, так и с отсутствием коморбидного тревожного расстройства определяются следующие сопоставимые взаимосвязи между основными конституциональными характеристиками и клинико-динамическими особенностями депрессии: при смещении по условной «пикноидно-астеноидной оси» в сторону астенического полюса отмечается уменьшение возраста к началу заболевания (р<0,001); мужской пол ассоциирован с ипохондрическим вариантом депрессии (р<0,05); преморбидные истерические черты характера обусловливают более выраженную тяжесть депрессии (р<0,05).

3. Депрессивные расстройства с наличием коморбидного тревожного расстройства в сравнении с депрессивными расстройствами без коморбидного тревожного расстройства имеют ряд особенностей:

3.1. Выявляются следующие клинико-динамические особенности: более ранний возраст к началу заболевания (39,6±12,1 года и 43,9±12,9 года соответственно, р<0,05); более выраженная тяжесть заболевания, объективизированная по шкале Э-Св! (4,8±0,6 балла и 4,5±0,7 балла соответственно, р<0,01); более высокий уровень тревоги, объективизированный по шкале НАРЭ (29,6±6,9 балла и 20,1 ±5,7 балла соответственно, р<0,001); более частая встречаемость конверсионного (21,4 и 16,1% соответственно) и дисфорического (32,1 и 17,8% соответственно) синдромальных вариантов депрессии, р<0,05; учащение депрессивных фаз при рекуррентном депрессивном расстройстве (индекс цикличности 3,2±1,1 и 7,6±1,6 соответственно, р<0,001);

3.2. Чаще (р<0,05) встречаются пациенты с преобладанием в структуре личности тревожного радикала (44,3 и 31,4% соответственно);

3.3. Нивелируются взаимосвязи между основными конституциональными факторами и клинико-динамическими характеристиками;

3.4. Уровень субъективной оценки социальной адаптации пациентов снижается в большей степени (р<0,05) и в меньшей мере (р<0,05) зависит от кпинико-динамических особенностей депрессивных расстройств (тяжесть депрессии, продолжительность текущего депрессивного эпизода, наличие рекуррентности), отдельных конституциональных и социальных факторов (преморбидных личностных особенностей и безработицы), а также отмечается менее (р<0,05) выраженная положительная динамика показателей субъективной оценки социальной адаптации пациентов в ходе лечения;

3.5. Ухудшается эффективность лечения и снижается возможность использования монотерапии антидепрессантами (с 34,3% до 18,6% соответственно, р<0,05).

4. Формирование коморбидных взаимоотношений между тревожными и депрессивными расстройствами имеет ряд закономерностей:

4.1. Хронологическая последовательность появления данных расстройств представлена тремя вариантами: депрессивное расстройство появляется вслед за тревожным расстройством (67,2%); депрессивное расстройство предшествует развитию тревожного расстройства (21,4%); депрессивное и тревожное расстройства возникают одновременно (11,4%).

4.2. Наиболее неблагоприятный в кпинико-динамическом отношении является вариант присоединения депрессивного расстройства к тревожному расстройству, что проявляется более ранним возрастом к началу заболевания (р<0,05), большей продолжительностью текущего депрессивного эпизода (р<0,05) и более медленной редукцией депрессивной симптоматики на фоне проводимого фармакологического лечения (р<0,05). При данном варианте чаще (р<0,05), чем при других вариантах, встречаются лица астенического телосложения (35,0%) и пациенты с множественными регионарными морфодисплазиями (10,6%). Срок между манифестацией тревожного и депрессивного расстройства обратно пропорционален тяжести тревожного расстройства и в среднем составляет 4,8±2,6 мес.

5. К прогностически неблагоприятным факторам, влияющим на результаты лечения в случаях коморбидности депрессивных и тревожных расстройств, относятся: первичное тревожное расстройство с последующим присоединением депрессивного расстройства; мужской пол и астенический соматотип.

6. Эсциталопрам и пароксетин в случаях коморбидности депрессивных и тревожных расстройств показывают высокую клиническую эффективность в отношении данных расстройств и хорошую переносимость, причем эсциталопрам по скорости наступления (10,9±5 день) терапевтического эффекта опережает (р<0,05) пароксетин (14±4,3 день).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование посвящено изучению частоты случаев коморбидного течения депрессивных и тревожных расстройств на примере пациентов психиатрической клиники; выявлению особенностей клинических проявлений и динамических показателей депрессивных расстройств, сочетающихся с тревожными расстройствами; исследованию клинического значения основных конституциональных факторов (пол, возраст, преморбидные личностные особенности, конституционально-морфологический тип, степень половой дифференциации, наличие регионарных морфодисплазий) в случае коморбидности депрессивных и тревожных расстройств; сравнительному анализу показателей социальной адаптации при депрессивных расстройствах с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства в зависимости от кпинико-динамических показателей депрессивных расстройств, конституциональных и социальных факторов; исследованию терапевтической эффективности антидепрессантов при сочетании депрессивных и тревожных расстройств с учетом основных конституциональных факторов; сравнительной оценке г терапевтического действия эсциталопрама и пароксетина при коморбидности депрессивных и тревожных расстройств.

В соответствии с поставленными целями и задачами настоящего исследования была разработана «Карта формализованного описания диагностически стандартизированных клинических данных больных".

Работа основана на клинико-психопатологическом, катамнестическом и клинико-антропометрическом исследовании 140 пациентов, проходивших лечение в отделении аффективных состояний в период с 2003 по 2006 год. Из них основную клиническую группу составили 70 пациентов с депрессивными расстройствами (РДР - 38,6%, ДЭ - 47,1%, дистимия - 14,3%), коморбидно протекающими с тревожными расстройствами (ПР - 51,4%, ГТР -24,3%, агорафобия с ПР - 2,9%, СФ - 2,9% и другие смешанные тревожные расстройства - 18,5%). По полу пациенты распределились следующим образом: женщины - 74,3% (52 чел.) и 18 мужчин - 25,7% (18 чел.). Средний возраст с учетом пола составил: для женщин -47,5±12,3 лет, для мужчин - 39,6±12,2 лет.

Для сравнительной оценки клинико-динамических особенностей депрессии, конституционально-биологических характеристик пациентов и их уровня социальной адаптации, а также эффективности психофармакотерапии было обследовано 70 больных (55 женщин и 15 мужчин), страдающих депрессивным расстройством без наличия коморбидного тревожного расстройства (РДР -44,3%, ДЭ -45,7%, дистимия - 10,0%). Средний возраст пациентов контрольной группы составил 49,4±11,6 лет (для женщин - 49,8±10,2 лет, для мужчин -48±16,1 лет).

В качестве стандартизированных инструментов для оценки степени выраженности депрессии и тревоги, тяжести заболевания, уровня социальной адаптации у обследуемых пациентов, а также для объективизации динамики клинических характеристик депрессивных и тревожных расстройств в процессе лечения антидепрессантами нами использовались следующие психометрические инструменты - шкалы самооценки депрессии Бека и тревоги Шихана, шкала депрессии Гамильтона (HDRS-17), шкала тревоги Гамильтона (HARS), шкала глобальной клинической оценки (CGI), шкала оценки побочных явлений (UKU) и шкала самооценки социальной адаптации.

Антропометрическое обследование пациентов проводилось по методике В. В. Бунака (1941), принятой в НИИ антропологии им. Д. Н.

Анучина, МГУ им. М. В. Ломоносова. В качестве антропометрических инструментов были использованы опорный ростомер и тазомер, применяемый в акушерско-гинекологической практике. Конституционально-морфологический тип оценивался при помощи специально разработанного индекса W. L. Rees, Н. J. Eysenk (1945). Степень соматической половой дифференциации определялась с помощью индекса Tanner'a (1968). Регионарные морфологические дисплазии' регистрировались в ходе антропоскопического обследования пациентов.

Оценка частоты встречаемости тревожных расстройств среди больных (п=215) депрессивными расстройствами (ДЭ - 47,9%; РДР -35,8%; дистимия - 16,3%), проходивших лечение в отделении аффективных состояний ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН в 2005 году, свидетельствовала о высокой распространенности (32,6%) случаев коморбидности депрессивных и тревожных расстройств, что подтверждает необходимость и актуальность предпринятого исследования.

При сравнительном анализе клинико-динамических особенностей депрессивных расстройств с наличием и отсутствием коморбидного тревожного расстройства были выявлены особенности депрессии, протекающей в коморбидной связи с тревожными^ расстройствами: более (р<0,05) молодой возраст к началу развития депрессивного расстройства (39,6±12,1 года и 43,9±12,9 года соответственно); более (р<0,01) выраженная тяжесть заболевания (по S-CGI - 4,8±0,6 балла и 4,5±0,7 балла соответственно); более (р<0,001) высокий уровень тревоги (по HARS - 29,6±6,9 балла и 20,1±5,7 балла соответственно); более (р<0,05) частая встречаемость конверсионного (21,4 и 16,1% соответственно) и дисфорического (32,1 и 17,8% соответственно) синдромальных вариантов депрессии; учащение (р<0,001) депрессивных фаз при рекуррентном депрессивном расстройстве (показатель цикличности заболевания -отношение продолжительности заболевания в годах к количеству циклов заболевания - 3,2±1,1 и 7,6±1,6 соответственно).

Ретроспективный анализ этапности появления психических расстройств у пациентов с коморбидными депрессивными и тревожными расстройствами позволил выделить 3 возможных варианта становления коморбидных взаимоотношений между соответствующими расстройствами: а) депрессивное расстройство возникает раньше тревожного расстройства (21,4%) б) тревожное расстройство предшествует появлению депрессивного расстройства (67,2%) в) клинические проявления депрессивного и тревожного расстройств манифестируют одновременно (11,4%).

Было показано, что чаще (р<0,01) развитию депрессивного расстройства предшествует отчетливое тревожное расстройство (в 67,2% случаев). При данном варианте формирования коморбидных взаимоотношений депрессивных и тревожных расстройств отмечалось накопление лиц астенического телосложения (35,0%) с множественными регионарными морфодисплазиями (10,6%), а депрессивное расстройство характеризовалось более неблагоприятным течением: более (р<0,05) ранним началом заболевания; большей (р<0,05) продолжительностью текущего депрессивного расстройства; более (р<0,05) медленной редукцией депрессивной симптоматики на фоне проводимого лечения антидепрессантами.

Срок между манифестацией тревожного и депрессивного расстройства варьировал в большом диапазоне (от 3 недель до 35 лет).

Результаты данного блока исследования позволяют рекомендовать длительное (12—24 месяца) применение современных антидепрессантов (СИОЗС) со сбалансированным анксиолитическим и тимоаналептическим действием для лечения инициальных тревожных расстройств, с целью уменьшения риска развития последующего депрессивного расстройства. Кроме того, целесообразность длительного использования СИОЗС при тревожных расстройствах обусловлена возможностью использования их для длительной поддерживающей терапии, которая необходима в связи со склонностью тревожных расстройств к хроническому, безремиссионному течению

При сравнительной оценке клинико-динамических характеристик депрессии в случаях наличия и отсутствия коморбидного тревожного расстройства с учетом конституциональных особенностей пациентов была выявлена следующая закономерность: имеющаяся взаимосвязь клинических и динамических показателей депрессивных расстройств и основных конституциональных факторов, в случаях присоединения коморбидного тревожного расстройства нивелируется, либо полностью исчезает.

Так, имеющиеся половые различия (р<0,05) в нозологической структуре депрессивных расстройств (у женщин чаще отмечалось РДР, а мужчин - ДЭ), при сочетании депрессивного и тревожного расстройств не обнаруживаются. Коморбидность депрессии с тревожным расстройством приводит к изменению ее синдромальной структуры только у женщин (увеличивается частота встречаемости конверсионной симптоматики (14,3 и 27,5% соответственно)). Мужской пол при депрессивных расстройствах и с наличием, и с отсутствием коморбидного тревожного расстройства ассоциирован с ипохондрическим вариантом депрессии.

При оценке влияния возрастного фактора на клинико-динамические. характеристики депрессивных расстройств было показано, что в случаях отсутствия коморбидного тревожного расстройства пациенты с РДР были достоверно старше больных с ДЭ (р<0,05). При сочетании депрессивного и тревожного расстройства подобные возрастные различия отсутствовали.

Анализ преморбидных особенностей пациентов выявил, что при коморбидности депрессивных и тревожных расстройств преобладают (р<0,05) пациенты с тревожными чертами характера (44,3%). В - -литературе часто подчеркивается высокий уровень личностной тревожности у пациентов, страдающих тревожными-расстройствами I

Смулевич А. Б. и др., 2006).

Относительно влияния преморбидных особенностей на клинико-динамические характеристики депрессивных расстройств было установлено, что при депрессивных расстройствах как с наличием, так и с отсутствием коморбидного тревожного расстройства истерические черты характера сопряжены с более высокой степенью выраженности депрессии. Сочетание депрессивного и тревожного расстройства приводит к уменьшению (р<0,05) взаимосвязи тревожных черт характера с адинамическим вариантом депрессии, выявляемой при депрессивных расстройствах без коморбидного тревожного расстройства.

Антропометрическое исследование пациентов изучаемых групп и последующая оценка взаимосвязи полученных данных с другими конституциональными характеристиками позволили выявить следующую закономерность: с приближением соматотипологических особенностей пациентов к пикническому полюсу отмечается накопление андроморфности, а также гармоничных и циклоидных черт характера. При депрессивных расстройствах у пациентов с различными типами телосложения степень выраженности депрессии и тревоги достоверно различается (р<0,05): по мере смещения по условной «пикноидно-астеноидной оси» к астеническому полюсу отмечается рост уровня депрессии и тревоги. Подобная взаимосвязь при коморбидном течении депрессивных и тревожных расстройств отсутствует.

Было показано, что возраст к началу депрессивных расстройств как с наличием, так и с отсутствием коморбидного тревожного расстройства, зависит от соматотипологических характеристик - при продвижении по пикноидно-астеноидной оси в сторону астенического полюса данный показатель уменьшается (р<0,001).

В ходе проведенного исследования была обнаружена * взаимосвязь между уровнем депрессии и степенью половой дифференциации, заключающаяся в увеличении тяжести депрессии при нарастании гинекоморфности у пациентов с депрессивными расстройствам (р<0,05). В случаях коморбидности депрессивных и тревожных расстройств подобная взаимосвязь не определялась.

Данные, полученные при антропоскопическом обследовании больных, свидетельствовали о -накоплении единичных РМД при депрессивных расстройствах как с наличием (62,9%), так и с отсутствием (58,6%) коморбидного тревожного расстройства.

При депрессивных расстройствах выявлялась зависимость клинической картины от наличия РМД - конверсионный синдром чаще (р<0,05) регистрировался у пациентов, не имеющих РМД, а ипохондрический - у лиц с единичными РМД. Коморбидность депрессивного расстройства с тревожным расстройством приводит к исчезновению взаимосвязи между РМД и синдромальной структурой депрессии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васильева, Светлана Николаевна, 2007 год

1. Антидепрессанты: мнение психиатров и клиническая практика (расширенный реферат) / F. Оеро^, в. РаплЬе1отапапа, Э. 1е РиП е1 а1. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - Т. 7, № 4. -С. 245—249.

2. Аргайл, М. Психология счастья / М. Аргайл. М.: Прогресс, 1990.- 336 с.

3. Аргайл, М. Личность и социальное поведение / М. Аргайл. СПб.: Питер, 2001.-368 с.

4. Беляев, Б. С. Клиническая дифференциация и систематика эндогенных аффективных психозов / Б. С. Беляев // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. - Вып. 4. - С. 51—55.

5. Беспалько, И. Г. Маниакально-депрессивный психоз и конституциональные особенности телосложения / И. Г. Беспалько // IV Всерос. съезд невропатологов и психиатров. М., 1981. -Т.1.-С. 523—525.

6. Беспалько, И. Г. Проблемы темперамента и соматотипа в клинике маниакально-депрессивного психоза / И. Г. Беспалько // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. -1992.-№4.-С. 19—27.

7. Борисова, О. А. Клинические особенности доманифестных состояний у больных эндогенным аффективным психозом / О. А. Борисова //Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Вып. 4.- С. 67—73.

8. Боцмановская, М. Б. Тревожно-депрессивные расстройства у безработных в промышленном городе Кузбасса / М. Б. Боцмановская: Автореф. дис. к. м. н. Томск, 2006. - 26 с.

9. Вайндрух, Ф. А. Конституция и психозы (психическая и психопатическая конституции и психозы) / Ф. А. Вайндрух, К. Н. Назаров //Журн. невропатологии и психиатрии. 1973. - № 5. -С. 767—774.

10. Вайндрух, Ф. А. Конституция и психозы. Телосложение и психозы (обзор литературы) / Ф. А. Вайндрух, К. Н. Назаров // Журн. невропатологии и психиатрии. 1973. - Вып. 1. - С. 140—148.

11. Варфоломеева, Ю. Е. Тревожные состояния в клинике алкоголизма / Ю. Е. Варфоломеева // Соц. и клин. Психиатрия. -2003. Т. 2 - С. 78—82.

12. Ганнушкин, П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П. Б. Ганнушкин М.: Север, 1933. - 143 с.

13. Гурович, И. Я. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии / И. Я. Гурович, Е. Б. Любов М.: Медпрактика, 2003. - 264 с.

14. Дремов, Г. Д. Клинико-конституциональные особенности психогенной депрессии в условиях однородной психотравмирующей ситуации / Г. Д. Дремов. Автореф. дис. к м. н. Томск, 1995.

15. Евсегнеев, Р. А. Особенности клинического течения маниакально-депрессивного психоза в зависимости от телесной-конституции больных / Р. А. Евсегнеев // Здравоохранение Белоруссии. Минск, 1987. - С. 31—33.

16. Епанчинцева Е. М. Пограничные расстройства и «качество жизни» у участников военных конфликтов / Е. М. Епанчинцева //

17. Качество жизни стратегия XXI века: материалы IV Междунар. научно-практ. конф. - Томск: Изд-во НТЛ, 1999. - С 113—114.

18. Жислин С. Г. Роль возрастного и соматогенного фактора в возникновении и течении некоторых форм психозов. М.: Медицина, 1956. - 226 с.

19. Зинина, А. И. Аффективные расстройства у женщин (клинический и психодинамический анализ) / А. И. Зинина: Автореф. дис. к. м. н. Новосибирск, 1999. - 18 с

20. Зинина, А. И. Влияние длительного применения транквилизаторов на течение некоторых непсихотических психических расстройств / А. И. Зинина, О. П. Стукалина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - Т. 2, № 28. -С. 124—125.

21. Калачева, И. О. Клиническое действие паксила (пароксетина) при лечении депрессии у подростков 13—15 лет / И. О. Калачева, А.

22. Г. Мазур // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Том 4, № 1. - С. 31—32.

23. Калинин, В. В. Коморбидность в психиатрии: взгляд на проблему / В. В. Калинин // Электронный ресурс Режим доступа: http:// www. narcom. ru / cabinet / online / 35. html.

24. Калуев, А. В. О роли ГАМК в патогенезе тревоги и депрессии / А. В. Калуев, Д. Дж. Натт // Вест. Биол. Психиатрии: Электрон. Бюлл. РОБП и УОБП. 2003. - № 12.

25. Клиническая эффективность и переносимость препарата «Паксил» (пароксетин) при лечении депрессии / С. Н. Мосолов, А. Б. Смулевич, В. С. Григорьевских и др. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Том 6, № 4. - 164—168.

26. Коваленко, А. Ю. Алкогольная зависимость и коморбидные панические расстройства / А. Ю. Коваленко: Автореф. дис. к. м. н. -Томск, 2006.-25 с.

27. Козловский, В. Л. От патогенеза тревоги к применению анксиолитиков / В. Л. Козловский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 2. - С. 51—52.

28. Колупаев, Г. П. Особенности кардиофобического синдрома у больных алкоголизмом / Г. П. Колупаев, Н. Д. Лакосина, А. А. Чеботков //XIII съезд психиатров России (Москва, 10 -13 декабря, 2000.)- М., 2000. С. 246.

29. Корнетов, Н. А. О регионарных морфологических дисплазиях при неблагоприятном течении параноидной шизофрении // Клиника и патогенез психических заболеваний. Кишинев, 1978. - С. 60— 65.

30. Корнетов, Н. А. Клиническая антропология в психиатрии (лекции) / Н. А. Корнетов. Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1998. - 112 с.

31. Краснов, В. Н. Депрессии в общемедицинской практике / В. Н. Краснов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4, № 5.-С. 181—183.

32. Куприянова, И. Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И. Е. Куприянова, В. Я, Семке. Томск: Издание НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006. -100 с.

33. Куприянова, И. Е. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке, В. Б. Трусов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - Т. 1. - С. 37—41.

34. Лебедева, Е. В. Клиническая типология и терапия депрессивных расстройств у пациентов, перенесших инфаркт миокарда / Е. В. Лебедева: Автореф. дис. к. м. н. Томск, 2001.

35. Лебедева, В. Ф. Клинические особенности психических расстройств у лиц пожилого возраста в общемедицинской практике / В. Ф. Лебедева, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - Т. 3, № 37. - С. 81—84.

36. Литвинцев, С. В. Применение паксила при лечении эндогенных и органических депрессий / С. В. Литвинцев, А. Л. Арбузов, А. М. Резник и др. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - № 5. - С. 207—208.

37. Мосолов, С. Н. Основы психофармакотерапии / С. Н. Мосолов. -М., 1996.-стр. 101—118.

38. Мосолов, С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С. Н. Мосолов. СПб.: Мед. информ. агентство, 1995. - 566 с.

39. Мосолов, С. Н. Тревога и депрессия: проблемы диагностики и терапии / С. Н. Мосолов // Электронный ресурс Режим доступа: http://www.neuroleptic, ru / info/ info 25 html

40. Мосолов, С. Н. Тревожные и депрессивные расстройства; коморбидность и терапия. / С. Н. Мосолов М: Артинфо Паблишинг, 2007. - 61 с.

41. Никитюк, Б. А. Интегративная биомедицинская антропология / Б. А. Никитюк, Н. А. Корнетов. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. -180 с.

42. Нуллер, Ю. Л. Аффективные психозы / Ю. Л. Нуллер, И. Н. Михаленко. Л.: Медицина, 1988. - 264 с.

43. Одарченко, Д. В. Преморбидные личностные особенности при депрессиях позднего возраста / Д. В. Одарченко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. -Т. 1, № 31. - С. 26— 27.

44. Одарченко, С. С. Депрессии и коморбидные расстройства в позднем возрасте / С. С. Одарченко: Автореф. дис. к. м. н. -Томск, 2004. 25 с.

45. Особенности клинической динамики монополярной рекуррентной депрессии у подростков / Л. М. Барденштейн, Я. М. Славгородский, А. А. Демин и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - Т. 2, № 28. - С. 58—60.

46. Пивень, Б. Н. Смешанные формы психических заболеваний / Б. Н. Пивень. Новосибирск: Наука, 2003. - 125 с.

47. Попадопулос, Т. Ф. Психопатология депрессий при маниакально-депрессивном психозе и шизоаффективном психозе / Т. Ф. Попадопулос // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. -Вып. 6. - С. 81—89.

48. Потапкина, Е. В. Распространенность и клинические проявления депрессивных расстройств, впервые выявленных в общесоматической сети / Е. В. Потапкина // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: материалы XI научной отчетной сессии^

49. ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, посвященной 400-летию г. Томска Томск, 2003. - Вып.11. - С. 143—145.

50. Редчиц, О. А. Клинико-психологические особенности при паническом расстройстве и агорафобии / Редчиц О. А., Семке В. Я., Мальцева Н. Ю. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. - Т. 2, № 24. - С. 80—82.

51. Редчиц, О. А. Тревожно-фобические расстройства (клинико-динамический и реабилитационный аспекты) / О. А. Редчиц: Автореф. дис. к. м. н. Томск., 2003. - 25 с.

52. Рудницкий, В. А. Пограничные расстройства и качество жизни у лиц, подвергшихся воздействию малых доз радиации // Качество жизни стратегия XXI века: материалы IV Междунар. научно-практ. конф. - Томск: Изд-во НТЛ, 1999. - С. 119.

53. Рыбалко М. И. Патохарактерологические расстройства у детей и подростков с девиантным поведением / М. И. Рыбалко: Дисс. докт. мед. наук. Томск, 1997. -628 с.

54. Семке, В. Я. Аффективные расстройства. Региональный аспект: научно-практическое издание / В. Я. Семке, Е. Д. Счастный, Г. Г. Симуткин. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. - 234 с.

55. Семке, В. Я. Депрессивные расстройства «неинфекционная эпидемия» XXI века / В. Я. Семке, Н. А. Корнетов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - Т. 2, № 28. - С.1 —18.

56. Семке, В. Я. Клиническая персонология / В. Я. Семке. Томск: МГП «РАСКО», 2001.-376 с.I

57. Семке, В. Я. Основы пограничной геронтопсихиатрии / В. Я. Семке, Б. Д. Цыганков, С. С. Одарченко. М.: Изд-во «Медицина», 2006. - 526 с.

58. Сергеев, И. И. Место антидепрессантов в терапии фобий / И. И. Сергеев // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - № 3. -С. 8—11.

59. Симуткин, Г. Г. Клинико-конституциональные и хронобиологические закономерности при сезонных аффективных расстройствах / Г. Г. Симуткин: Дисс. докт. мед. наук. Томск, 2002. - 563 с.

60. Симуткин, Г. Г. Клиническое значение конституциональных факторов при монополярном и биполярном маниакально-депрессивном психозе / Г. Г. Симуткин: Автреф. дис. к. м. н. -Томск, 1994.-24 с.

61. Смулевич, А. Б. Дифференцированная терапия при депрессиях" и коморбидной патологии / А. Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - № 3. - С. 3 —7.

62. Смулевич, А. Б. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине / А. Б. Смулевич, М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов. М.:Медиа Сфера, 2005.

63. Смулевич, А. Б. Транквилизаторы производные бензодиазепина в психиатрии и общей медицине / А. Б. Смулевич, М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов. - М.: Медиа Сфера, 1999. -63 с.

64. Сравнительное исследование эффективности длительного лечения эсциталопрамом и пароксетином у больных с выраженной депрессией / J.-P. Boulenger, A. Huusom, I. Florea et al. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - № 4. - С. 71 — 78.

65. Сравнительное исследование эффективности длительного лечения эсцитолопрамом и пароксетином у больных с выраженной депрессией / J.-P. Boulenger, A. Huusom, I. Florea et al. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - Т. 8, № 3. - С. 71 —78.

66. Старостина, Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике / Г. Старостина // Русский медицинский журнал 2004. - Т. 12, № 22. - С. 22—24.

67. Суровцева, А. К. Клинико-психологическое исследование качества жизни больных депрессивными расстройствами / А. К. Суровцева: Автореф. дис. к. м. н. Томск, 2005. - 24 с.

68. Счастный, Е. Д. Распространенность и клинико-конституциональные закономерности полиморфизма депрессивных расстройств / Е. Д. Счастный: Автореф. дис. д. м. н. Томск., 2001. -43 с.

69. Ульянова, О. В. К вопросу о качестве жизни у больных хроническими вирусными гепатитами / О. В. Ульянова, А. А. Корнилов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - Т. 4, № 22. - С. 74—77.

70. Фернхем, А. Личность и социальное поведение / А. Фернхем, П. Хейвен. СПб.: Питер, 2001. - 368 с.

71. Цыганков, Д. Б. Панические атаки в структуре алкогольных абстинентных состояний / Д. Б. Цыганков // XIV съезд психиатров России М., 2005. - С. 375.

72. Шеденко, М. И: Качество жизни, при депрессиях позднего возраста, коморбидных со злоупотреблением алкоголя / М. И. Шеденко, С. С. Одарченко, Д. В. Четвериков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004'. -Т. 1, № 31. - С. 26—27.

73. Штернберг, Э. Я. О некоторых клинических особенностях депрессий позднего возраста/ Э. Я. Штернберг, М. Л. Рохлина^ // Депрессия: Вопросы клиники, психопатологии, терапии. IVT.: Базель, 1970. - С. 41—52.

74. Эйдемиллер, Э. Г. Семейная психотерапия / Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий. Л.: Медицина, 1990.-206 с.

75. Эффективность терапии сертралином депрессивных расстройств с атипичной симптоматикой / Г. Г. Симуткин, Т. А. Кудякова, Н. А. Корнетов и др. // Человек и лекарство: тезисы докладов XI Российского национального конгресса. Москва, 2004. - С. 200—201.

76. Юдин, Т. И. Психопатические конституции / Т. И. Юдин. М.: Изд-во Сабашниковых, 1926. - 166 с.

77. A longitudinal look at the relation between depression and anxiety in children and adolescents / D. A. Cole, L. Pecke, G. Lachlan et al. // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Vol. 66 - C. 451—460.

78. Abramson, R. A case of developmental right hemisphere dysfunction: implications for psychiatric diagnosis and management / R. Abramson, D. A. Katz//J. Clin. Psychiatry. 1989. - Vol. 50 (2). - P. 70—71.

79. Angst, J. The Zurich Study VI a continuum from depression to anxiety disorders / J. Angst, A. Dobler Mikola // Eur. Arch. Psychiatry Neural. Sei. - 1985. - Vol. 235. - P. 179—186.

80. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care / N. Sartorius, Т. B. Ustlin, Y. Lecrubier et al. // Br. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 168. - P. 38—43.

81. Angst, J. Epidemiology of Depression / J. Angst // Psychopharmacol. 1992. - Vol. 106. - P. 71—74.

82. Angst, J. Zur Ätiologie und Nosologie endogener depressiver Psychosen / J. Angst. Berlin, 1966. -118p.

83. Anxiety disorders in major depression / M. Fava, M. A. Rankin, E. C. Wright et al. // Compr. Psychiatry. 2000. - Vol. 41, № 2. - P. 97— 102.

84. Axelson, D. A. Relation between anxiety and. depressive disorders-in childhood and adolescence / D. A. Axelson, B. Birmaher // Depression and,Anxiety. 2001. - Vol. 14. - P. 67—78.

85. Ballenger, J. C. Anxiety and Depression: Optimizing Treatments / J. C. Ballenger // Prim. Care Companion. J. Clin. Psychiatry. 2000. - Vol. 2, № 3.-P. 71—79.

86. Ballenger, J. C. Anxiety and Depression: Optimizing Treatments / J. C. Ballenger // Prim. Care Companion J. Clin. Psychiatry. 2000. - Vol. 2, № 3. - P. 71—79.

87. Bassiony, M. M. Social anxiety disorder and depression in Saudi Arabia / M. M. Bassiony // Depression and Anxiety. 2005. Vol. 21. -P. 90—94. . '

88. Beck, A. T. Cognitive psychotherapy and the emotional.-disorders / A. T. Beck. New York: American book, 1984.

89. Belzer, K. Comorbidity of Anxiety and Depressive Disorders: Issues in Conceptualization, Assessment, and Treatment / K. Belzer, F. R. Schneier // J. Psychiatr. Pract. 2004. - Vol. 10, № 5. - P. 296—306:

90. Bhatia, S. C. Depression in women: diagnostic and treatment considerations / S. C. Bhatia, S. K. Bhatia // Am. Fam. Physician. -1999. Vol. 60, № 1. - P. 225—234.

91. Blackburn, I. M. The pattern of hostility in affective illness- / I. M. Blackburn // Br. J. Psychiatr. 1974. - Vol. 125. - P. 141—145.

92. Bourin, M. Use of paroxetine for the treatment of depression and anxiety disorders in the elderly: a review / M. Bourin // Hum Psychopharmacol. -2003. Vol. 18 (3). - P. 185—190.

93. Boyer, P. Do anxiety and depression have a common pathophysiological mechanism? / P. Boyer // Acta Psychiatrica Scandinavica Supplement. 2000. - Vol. 406. - P. 24—29.

94. Braun, G. W. The social origins of depression / G. W. Braun, T. Harris. N. Y.: Free Press, 1998. - 240 p.

95. Breslau N. Естественное течение тревожных расстройств и их связь с депрессией / N. Breslau // Нейропсихофармакология. -1998.-Т. 20, №2.-Р. 6—8.

96. Brown, С. Phenomenology and severity of major depression and comorbid lifetime anxiety disorders in primary medical care practice A C. Brown, H. C. Schulberg, M. K. Shear // Anxiety. 1996. - Vol. 2, № 5.-P. 210—218.

97. Burrows, B. Refractory Depression. New Issues / B. Burrows, T. Norman // XXICINP Congress. Melbourne, 1996. - P. 18—20.

98. Cecilia, A. E. Comorbidity of anxiety disorders in adolescents / A. E. Cecilia // Depression and Anxiety. 2003. - Vol. 18. - P. 1—6.

99. Characteristics of agoraphobia in women and men with panic disorder with agoraphobia / V. Starcevic, A. Djordjevic, M. Latas et al. // Depress. Anxiety. 1998. - Vol. 8, № 1. - P. 8—13.

100. Chartier, M. J. Considering comorbidity in social phobia / M. J. Chartier, J. R. Walker, M. B. Stein // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2003. - Vol. 38, № 12. - P. 728—734.

101. Chrousos, G. P. Interactions between the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis and the Female Reproductive System: Clinical Implications / G. P. Chrousos, D. J. Torpy, P. W. Gold // Ann. Int. Med. 1998. - Vol. 129, № 3. - P. 229—240.

102. Clark, L. A. Tripartite model of anxiety and depression psychometric evidence and taxonomic implications / L. A. Clark, D. Watson // J. Abnorm. Psychol.-1991.-Vol. 100.-P. 316—336.

103. Comorbid medical illness and relapse of major depressive disorder in the continuation phase of treatment / D. V. losifescu, A. A. Nierenberg, J. E. Alpert// Psychosomatics. 2004. - Vol. 45, № 5. - P. 419—425.

104. Comorbid psychiatric disorders in depressed outpatients: demographic and clinical features / A. J. Rush, M. Zimmerman, S. R. Wisniewski et al. // J. Affect. Disord. 2005. - Vol. 87, № 1. - P. 43— 55.

105. Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results from the US National Comorbidity / R. C. Kessler, C. B. Nelson, K. A. McGonagle et al. // Survey. Br. J. Psychiatry. -1996.-Vol. 168.-P. 17—30.

106. Comorbidity of generalized social anxiety disorder and depression in a pediatric primary care sample / D. A. Chavira, M. B. Stein, K. Bailey et al. //J. Affect. Disord. 2004. - Vol. 80. - P. 163—171.

107. Comorbidity of substance use disorders with mood and anxiety disorders: results of the international consortium in psychiatric epidemiology / K. R. Merikangas, R. L. Mehta, B. E. Molnar et al. // Addictive Behaviors. 1998. - Vol. 23. - P. 893—907.

108. Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus group on Depression and anxiety / J. C. Ballenger, J. R. Davidson, Y. Lecrubier et al. // J. Clin. Psychiatry. -2001.-Vol. 62.-P. 53—58.

109. Cross-national comparisons of the prevalences and correlates of mental disorders // Bull. WHO. — 2000. — Vol. 78, № 4. — P. 413— 426.

110. Culpepper, L. Generalized anxiety disorder in primary care: emerging issues in management and treatment / L. Culpepper // J. Clin. Psychiatry. 2002. - Vol. 63, № 1. - P. 35^1.

111. Davidson, R. J. Anxiety and^ affective style: role of prefrontal cortex and amygdale / R. J. Davidson // Biol. Psychiatry. 2002. - Vol. 51, № 1. - P. 68—80.

112. Demyttenaere, K. Quality of life in depression and anxietyA does it matter / K. Demyttenaere // Intern. J. of Psychiatry in Clinical Practice. -Vol.10, № 1. P. 27—30.

113. Depression cormorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care / N. Sartorius, B. Ustiin, Y. Lecrubier et al. // Br. J. Psychiatry. 1996. - Vol 168, № 1. -P.38—43.

114. Depressive episodes—evidence for a causal role of primary anxiety disorders? / H. U. Wittchen, K. Beesdo, A. Bittner et al. // Eur. Psychiatry. 2003. - Vol. 18, № 8. - P. 384—393.

115. Depressive episodes—evidence for a causal role of primary anxiety disorders? / H. U. Wittchen, K. Beesdo, A. Bittner et al. // Eur. Psychiatry. 2003. - Vol. 18, № 8. - P. 384—393.

116. Disabilities and quality of life in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression in a national survey I H. U. Wittchen, R. M. Carter, H. Pfister et al. // Int. Clin. Psychopharmacol. -2000. Vol. 15, № 6. - P. 319—328.

117. Disability and quality of life in pure and comorbid social phobia / H. U. Wittchen, M. Fuetsch, H. Sonntag et al. // Findings from a controlled study European Psychiatry. 1999. - Vol. 14. - P. 118—131.

118. Duloxetine in the treatment of Major Depressive Disorder: a comparison of efficacy in patients with and without melancholic features I C. H. Mallinckrodt, J. G. Watkin, C. Liu et al // BMC Psychiatry. 2005. - Vol. 5, № 1. - P. 1.

119. Efficacy and tolerability of paroxetine for the long-term treatment of generalized anxiety disorder / F. Stocchi, G. Nordera, R. Jokinen et al. // J. Clin. Psychiatry. 2003. - Vol. 64. - P. 550—258.

120. Emmanuel, J. Systematic review of the outcome of anxiety and depressive disorders / J. Emmanuel, S. Simmonds, P. Tyrer // Br. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 173, № 34. - P. 35—41.

121. Epidemiology of major depression in four cities in Mexico / B. Laurie, L. B. Slone, H. Fran et al. // Depression and Anxiety. 2006. - Vol. 23.-P. 158—167.

122. Epidemiology of panic / N. M. Batelaan, R. De Graaf, A. J. Van Balkom et al. // Tijdschr. Psychiatr. 2006. - Vol. 48, № 3. - P. 195 —205.

123. Epidemiology of social phobia : a clinical approach / C. Faravelli, T. Zucchi, B. Viviani et al. // Eur. Psychiatry. 2000. - Vol. 15, № 1. - P. 17—24.

124. Feinstein, A. R. The pre-therapeutic classification of comorbidity in chronic disease / A. R. Feinstein // J. Chronic. Dis. 1970. - Vol. 23. -P. 445—468.

125. Fluoxetine treatment of depressed patients with comorbid anxiety disorders / S. B. Sonawalla , A. Farabaugh , M. W. Johnson et al. // J. Psychopharmacol. 2002. - Vol. 16, № 3. - P. 215—219.

126. Fluoxetine versus amitriptyline in the treatment of major depression with associated anxiety (anxious depression): a- double-blind comparison / M. Versiani, A. Ontiveros, G. Mazzotti et al. // Int: Clin. Psychopharmacol. 1999. - Vol.14. - P. 321—327.

127. Fluvoxamine treatment of social phobia (social anxiety disorder): a double-blind, placebo-controlled study / M. B. Stein, A. J. Fyer, R. T. Davidson et al. // Am. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 156. - P. 756— 760.

128. Fricchione, G. Generalized anxiety disorder / G. Fricchione // New Engl. J. Med. 2004. - Vol. 351, № 7. - P. 675—682.

129. Gender differences in clinical presentation and response-to sertraline treatment of generalized anxiety disorder / M. Steiner, C. Allgulander, A. Ravindran et al. // Hum. Psychopharmacol. 2005. - Vol. 20, № 13. - P. 13.

130. Gender differences in depression / M. Sagud, L. Hotujac, A. Mihaljevic Peles et al. // Coll. Antropol. - 2002. - Vol. 26, № 1. - P. 149—157.

131. Gender differences in phobias: results of the ECA Community Survey / K. H. Bourdan, J. H. Boyd, D. S. Rae et al. // Journal of Anxiety Disorders. 1988. - Vol. 2. - P. 227—241.

132. Generalised anxiety disorder in Singapore: prevalence, co-morbidity and risk factors in a multi-ethnic population / L. Lim, T. P. Ng, H. C. Chua et al. // Soc. Psychiatry. Psychiatr. Epidemiol. 2005. - Vol. 4, № 12.-P. 972—979.

133. Generalized anxiety disorder in late life: lifetime course and comorbidity with major depressive disorder / E. J. Lenze, B. H. Mulsant, J. Mohlman et al. // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2005. - Vol. 13, № 1. - P. 77—80.

134. Glutamate and GABA systems as targets for novel antidepressant and mood-stabilizing treatments / J. H. Krystal, G. Sanacora, H. Blumberg et al. // Mol. Psychiatry. 2002. - Vol. 7, № 1. - P. 71—80.

135. Goldstein, D. J. Duloxetine in the treatment of major depressive disorder: a double-blind clinical trial / D. J. Goldstein, C. Mallinckrodt, M. A. Demitrack // J. Clin. Psychiatry. 2002. - Vol. 63, № 3. - P. 225—231.

136. Goodwin, R. D. Psychopharmacologic treatment of generalized anxiety disorder and the risk of major depression / R. D. Goodwin, J. M. Gorman // Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 1935—1937.

137. Gorman, J. M. Comorbid depression and anxiety spectrum disorders / J. M. Gorman // Depress. Anxiety. 1996. - Vol. 4, № 4. - P. 160— 168.

138. Gorman, J. M. Gender differences in depression and response to psychotropic medication / J. M. Gorman // Gend. Med. 2006. - Vol. 3, №2.-P. 93—109.

139. Greenblatt, M. Social networks and mental health: an overview / M. Greenblatt, R. M. Becerra, E. A. Serafetinides // Am. J. Psychiatry. -1982. Vol. 139. - P. 977—984.

140. Gulley, L. R. The neurobiological basis of mixed depression-anxiety states / L. R. Gulley, C. B. Nemeroff// J. Clin. Psychiatry. 1993. -Vol. 54.-P. 16—19.

141. Hettema, J. M. The effects of anxiety, substance use and conduct disorders on risk of major depressive disorder / J. M. Hettema, C. A. Prescott, K. S. Kendler // Psychol. Med. 2003. - Vol. 33, № 8. - P. 1423—1432.

142. Hirschfeld, R. M.* The Comorbidity of Major Depression and Anxiety Disorders: Recognition and Management in Primary Care: Prim Care Companion / R. M. Hirschfeld // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol. 3, №6. - P. 244—254.

143. Is anxious-agitated major depression responsive to fluoxetine? A double-blind comparison with amitriptyline / C. Marchesi, A. Ceccherininelli, A. Rossi et al. // Pharmacopsychiatry 1998. -Vol.31.-P. 216—221.

144. Kaufman, J. Comorbidity of mood and anxiety disorders / J. Kaufman, D. Charney // Depression and Anxiety. 2000. - Vol. 12, № 1. - P. 69—76.

145. Kendler, K. S. Major depression and generalized anxiety disorder: same genes, (partly) different environments-revisited / K. S. Kendler // British Journal of Psychiatry. 1996. - Vol. 30. - P. 68—75.

146. Kessler, R. C. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States results from the National Comorbidity Survey, NCS / R. C. Kessler, K. A. Gonagle, S. Zhao // Alch. Gen. Psychiatry. 1994. - Vol. 51. - P. 8—19.

147. Kessler, R. C. The epidemiology of generalized anxiety disorder / R. C. Kessler, IVk B. Keller, H. U. Wittchen // Psychiatr. Clin. North. Am. -2001.-Vol. 24, № 1. P. 19—39.

148. Kessler, R. C. The epidemiology of pure and comorbid generalized anxiety disorder: a review and evaluation of recent research / R. C. Kessler // Acia. psychiatrica scandinavica. 2000. - Vol. 102, № 406. -P. 713.

149. Kornstein, S. G. The evaluation and management of depression in women across the life span / S. G. Kornstein // J. Clin. Psychiatry. -2001.-Vol. 62, №24.-P. 11—17.

150. Kuzel, R. J. Treating comorbid depression and anxiety / R. J. Kuzel // J. Fam. Pract. 2005. - Vol. 43, № 6. - P. 45—53.

151. Lapierre, Y, Focus on depression and anxiety / Y. Lapierre, D. Hamilton. Vol. 4, № 4. - P. 76—81.

152. Latas, M. Gender differences in psychopathologic features of agoraphobia with panic disorder / M. Latas, M. Mitrovic, V. Starcevic // Vojnosanit. Pregl. 2006. - Vol. 63, № 6. - P. 569—574.

153. Leader, J. B. Social adjustment in dysthymii double depression and episodic major depression / J. B. Leader, D. N. Klein // J. Affect. Disord. 1996. - № 37. - P. 91—101.

154. Lecrubier, Y. The burden of depression and anxiety in general medicine / Y. Lecrubier // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol. 62, № 4: -P. 4—9.

155. Leonhard, K. Differentiale Diagnose und verschiedene Ätiologie der monopolaren und bipolaren phasischen Psychosen / K. Leonhard // Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. 1987. - Vol. 39, № 9. - P. 524— 533.

156. Lepine, J. P. The epidemiology of anxiety disorders: prevalence^and societal costs / J. P. Lepine // Hi. Clin. Psychiatry. 2002. - Vol. 63. -P. 4—8.

157. Lepola, U. M. Escitalopram (10-20 mg/day) is effective and well tolerated in a placebo-controlled study in depression in primary care / U. M. Lepola, H. Loft, E. H. Reines // Int Clin Psychopharmacol. -2003.-Vol. 18.-P.211—217.

158. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National» Comorbidity Survey / R. C. Kessler, P. Berglund, O. Demier et all // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. - Vol. 62, № 6. - P. 593—602.

159. Lydiard, R. B. The role of GABA-in-anxiety disorders / R. B. Lydiard7/ J. Clin. Psychiatry. 2003. - Vol. 64, № 3. - P. 21—27.

160. Major depression and generalized anxiety disorder: same genes, (partly) different environments? / K. S. Kendler, M. C. Neale, R. C. Kessler et al. // Archives of General Psychiatry. 1992. - Vol. 49.-P. 16—22.

161. Maser, J. D. Comorbidity of anxiety and mood disorders: Introduction and Overview / J. D. Maser, C. R. Cloninger // Comorbidity of anxiety-and mood disorders / Washington, 1990. -P. 3—12.

162. Massion, A. O. Quality of life and psychiatric morbidity in panic disorder and generalized anxiety disorder / A. O. Massion, M. G. Warshaw, M. B. Keller//Am. J. Psychiatry. 1993. - Vol: 150, №J4. -P. 600—607.

163. Mbaya, P. Safety and efficacy of high dose of venlafaxine XL in treatment resistant major depression / P. Mbaya // Hum. Psychopharmacol. 2002. - Vol. 17, № 7. - P. 335—339.

164. Medhat, M. B. Social anxiety disorder and depression in Saudi Arabia / M. B. Medhat // Depression and Anxiety. 2005. - Vol. 2. - P. 190— 194.

165. Mendlewicz, J. Genetik der Depression / J. Mendlewicz // ZNS J. Forum Fur Psychiat. Neurol. 1991. - Vol. 1. - P. 3—4.

166. Mendlowicz, M. V. Quality of life in individuals with anxiety disorders / M. V. Mendlowicz, M. B. Stein // Am. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 157.-P. 669—682.

167. Mendlowicz, M. V. Quality of life in individuals with anxiety disorders / M. V. Mendlowicz, M. B. Stein // Am. J. Psychiatry. 2000. -Vol. 157.-P. 669—682.

168. Mendlowicz, M. V. Quality of life in individuals with anxiety disorders.* / M. V. Mendlowicz, M. B. Stein // Am. J. Psychiatry. 20001 -Vol. 157, № 5. - P. 669—682.

169. Moller, H-J. Double-blind multicenter study of paroxetine and amitriptyline in depressed inpatients. / H-J. Moller, Hi. Berzewski, F. Eckmann // Pharmacopsychiatry. 1993. - Vol. 26. - P. 75—78.

170. Multidimensional effects of sertraline in social anxiety disorder / K. M. Connor, J. R. Davidson, H. Chung et al. // Depress. Anxiety. 2006. -Vol. 23-P. 6—10.

171. Murphy, G. E. Social origins of depression in old.age / G. E. Murphy // Brit. J. Psychiat. 1982. - Vol. 141. - P. 219—223.

172. Murray, L. Postnatal depression and infant development / L. Murray, P. J. Cooper, A. Stein // Br. Med. Journal. 1991. - Vol. 302. - P. 978—979.

173. National Comorbidity Survey Replication. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey

174. Replication (NCS-R) / R. C. Kessler, P. Berglund, O. Demier et al. // JAMA.-2003. Vol. 18, № 23. - P. 3095—3105.

175. Neural and behavioral substrates of mood and mood regulation / R. J. Davidson, D. A. Lewis, L. B. Alloy et al. // Biol. Psychiatry. 2002. -Vol. 52, № 6. - P. 478—502.

176. Ninan, P. T. Escitalopram is effective and well tolerated in the treatment of severe depression / P. T. Ninan, D. Ventura, J. Wang // Presented at the 156th Annual Meeting of the American Psychiatric Association. San Francisco, USA, 2003.

177. Noyes, R. Jr. Comorbidity in generalized anxiety disorder / R. Jr. Noyes // Psychiatr. Clin. North Am. 2001. - Vol. 24, № 1. - P. 41— 55.

178. Outcomes of late-life anxiety disorders during 32 weeks of Citalopram treatment / S. Blank, E. J. Lenze, B. H. Mulsant et al. // J. Clin. Psychiatry. 2006. - Vol. 67, № 3. - P. 468—472.

179. Panic attack as a risk factor for severe psychopathology / R. D. Goodwin, R. Lieb, M. Hoefler et al. // Am. J. Psychiatry. 2004. - Vol. 161, № 12. - P. 2207—2214.

180. Panic attacks and alcohol withdrawal: can subjects differentiate the symptoms? / D. T. George, A. Zerby, S. Noble et al. // Biological Psychiatry. 1988. - Vol. 24. - P. 240—243.

181. Paroxetine in the treatment of generalized anxiety disorder: results of a placebo-controlled, flexible-dosage trial / M. H. Pollack, R. Zaninelli,

182. A. Goddard et al. // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol. 62, № 5. - P. 1—7.

183. Patterns of comorbidity in panic disoders and major depression:findings from a nonreferred sample / J. Biederman, C. Petty, S. V.

184. Faraone et al. // Depression and Anxiety. 2005. - Vol. 21. - P. 55— 60.

185. Pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders / B. Bandelow, J. Zohar , E. Hollander et al. // World Journal of Biological Psychiatry. 2002. - Vol. 3. - P. 171—199.

186. Pollack, M. H. Treatment of panic disorder: focus on paroxetine M. H. Pollack, Doyle A. C. // Psychopharmacol. Bull. 2003. - Vol. 37. -P. 53—63.

187. Posternak, M. A. The prevalence of atypical features across mood, anxiety, and personality disorders / M. A. Posternak, M. Zimmerman // Compr. Psychiatry. 2002. - Vol. 43. - P. 253—262.

188. Preliminary support for gender differences in response to fluoxetine for generalized anxiety disorder / N. M. Simon, K. Z. Alyson, J. John et al. // Depression and Anxiety. 2006. - Vol. 23. - P. 373—376.

189. Prevalence and comorbidity of psychiatric disorders in the French general population / J. P. Lepine, I. Gasquet, V. Kovess et al. // Encephale. -2005. Vol. 31, № 2. - P. 182—194.

190. Prevalence of anxiety disorders and their comorbidity with mood and addictive disorders / D. A. Regier, D. S. Rae, W. E. Narrow et al-. // Br. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 173, № 34. - P. 24—28.

191. Prevalence of anxiety disorders comorbidity in bipolar depression, unipolar depression, and dysthymia / S. Pini, G. B. Cassano, E. Simonin et al. // J. Affect, disord. 1997. - Vol. 42. - P. 145—153.

192. Primary anxiety disorders and the development of subsequent alcohol use disorders: a 4-year community study of adolescents and young adults / P. Zimmermann, H. U. Wittchen, M. Hofler et al. // Psychol. Med. 2003. - Vol. 33, № 7. - P. 1211—1222.

193. Provencher, M. D. Comorbidity in generalized anxiety disorder: prevalence and course after cognitive-behavioural therapy / M. D. Provencher, R. Ladouceur, M. J. Dugas // Can. J. Psychiatry. 2006. -Vol. 51, №2.-P. 91—99.

194. Robins, L. N. Psychiatric Disorders in America: The epidemiologic Catchment Area Studies / L. N. Robins, D. A. Regier // New York: The Free Press (Masmillian, Inc), 1991.

195. Quality of life in anxiety disorders: a comparison of obsessive-compulsive disorder, social anxiety disorder, and panic disorder / C. Lochner, M. Mogotsi, P. L. du Toit et al. // Psychopathology. 2003. -Vol. 36, № 5. - P. 255—262.

196. Q u a I ity—of—I if e impairment in depressive and anxiety disorders / M. H. Rapaport, C. Clary, R. Fayyad et al. // Am. J. Psychiatry. 2005. -Vol. 162, №6.-P. 1171 —1178.

197. Raj, A. Antidepressants in the treatment of Generalized Anxiety Disorder, in: Generalized Anxiety Disorder / A. Raj, D. Sheehan / ed. by D. Nutt, K. Rickels, D. J. Stein. N. Y. Martin Dunitz Ltd, 2002. - P. 137—152.

198. Rapaport, M. Prevalence, recognition, and treatment of comorbid depression and anxiety / M. Rapaport // J. Clin. Psychiatry. 2001. -Vol. 62, № 24.-P. 6—10.

199. Relationship of anxiety and depression / A. Frances, D. Manning, D.

200. Marin et al. // Psychopharmacology (Berl). 1992. - Vol. 106. - P.82—86.

201. Ressler, K. J. Role of serotonergic and noradrenergic systems in the pathophysiology of depression and anxiety disorders / K. J. Ressler, C. D. Nemeroff // Depression and Anxiety. 2000. - Vol. 12, № 1. -P. 2—19.

202. Risk factors for 12-month comorbidity of mood, anxiety, and substance use disorders: findings from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study / R. de Graaf, R. V. Bijl, F. Smit et al. // Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 620—629.

203. Roerig, J. L. Diagnosis and management of generalized anxiety disorder / J. L. Roerig // J. Am. Pharm. Assoc. 1999. - Vol. 39. - P. 81—821.

204. Roy, A. Family history of suicide in affective disorder patients / A. Roy//J. Clin. Psychiatry.- 1985.-Vol. 46, № 8. P. 317—319.

205. Sanacora, G. Impairment of GABAergic transmission in depression: new insights from neuroimaging studies / G. Sanacora, G. F. Mason, J. H. Krystal // Crit. Rev. Neurobiol. 2000. - Vol. 14, № 1. - P. 23— 45.

206. Sanderson, W. C. Syndrome comorbidity in patients with major depression or dysthymia: prevalence and temporal relationships / W. t C. Sanderson, A. T. Beck, J. Beck // Am J Psychiatry. 1990. - Vol. 147.-P. 1025—1028

207. Sekula, L. K. Considerations in the management of the patient with comorbid depression and anxiety / L. K. Sekula, J. DeSantis, V.

208. Gianetti // J. Am. Acad. Nurse Pract. 2003. - Vol. 15, № 1. - P. 23— 33.

209. Selective serotonin reuptake inhibitor treatment for generalized anxiety disorder: a double-blind, prospective comparison between paroxetine and sertraline / S. G. Ball, A. Kuhn, D. Wall et al. // J. Clin. Psychiatry. 2005. - Vol. 66, № 1. - P. 94—99.

210. Sertraline in the treatment of mixed anxiety and depression disorder / J. L. Carrasco, M. Diaz-Marsa, J. Saiz-Ruiz et al. // J. Affect. Disord. 2000. - Vol. 59, № 1. - P. 67—69.

211. Sex difference posttraumatic stress disorder / N. Breslau, G. C. Davis, P. Andreski et al. // Arch. Gen. Psichiatry. 1997. - Vol. 54. -P. 1044—1048.

212. Silverstone, P. H. Efficacy of venlafaxine extended release in patients with major depressive disorder & comorbid generalized anxiety disorder / P. H. Silverstone, E. Salinas // J. Clin. Psychiatry. 2001. -Vol. 62. - P. 523—529.

213. Social anxiety disorder and the risk of depression: a prospective community study of adolescents and young adults / M. B. Stein, M. Fuetsch, N. Muller et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2001. - Vol. 58, № 3. - P. 251—256.

214. Social phobia in the Australian National Survey of Mental Health and Well Being (NSMHWB) / L. Lampe, T. Slade, C. Issakidis et al. // Psychol. Med. - Vol. 2003. - Vol. 33, № 4. - P. 637—646.

215. Stein, M. B. Major depression in patients with panic disorders: factor associated with course and recurrence / M. B. Stein, M. E. Tancer, T. W. Uhde//J Affect Disord. 1990. - Vol. 19. - P. 287—296.

216. Stephen, R. Substitution Nonsomatic for Somatic Symptoms in the Diagnosis of Depression in Elderly Mai Medical Patients / R. Stephen, P. Rapp, V. Scott // Amer. J. Psychiatry. 1989. - V. 146, №. 9. - P. 1197—1200.

217. Stransky, E. Das manisch-depressive Irresein / E. Stransky // Handbuch der Psychiatrie. 6 Auflag Hrsg. G. Asch äffen bürg. -Leipzig-Wien, 1911. -272 s.

218. Symptoms of anxiety and symptoms of depression same genes,different environments / K. S. Kendler, A. C. Heat, N. G. Martin et al. //Arch. Gen. Psychiatry. 1987. - Vol. 44. - P. 451—457.

219. Taschev, T. Statistisches über die Melancholie / T. Taschev// Fortschr. Neurol. Psychiat. 1965. - Vol. 33, № 1. - P. 25—36.

220. The economic burden of anxiety disorders in the 1990 s / R. E. Greenberg, T. Sisitsky , R. C. Kessler et al. // J. Clin. Psychiatry. -1999. Vol. 60. - P. 427—435.

221. The Prevalence of Psychiatric Morbidity among Adults Living in Private Households. OPCS (Office of Population Censuses and Surveys) of Psychiatric Morbidity in Great Britain / H. Meitzer, B. Gill, M. Petticrew et al. // Report 1. London: HMSO, 1995.

222. Treatment outcomes for primary care patients with major depression and lifetime anxiety disorders / C. Brown , H. C. Schulberg , M. J. Madonia et al. // Am. J. Psychiatry. 2005. - Vol. 153. - P. 1293— 1300.

223. Tulloch, I. F. The pharmacologic profile of paroxetine, a new 1 selective serotonin reuptake inhibitor /1. F. Tulloch, A. M. Johnson // Journal of Clinical Psychiatry. 1992. - Vol. 52. - P. 7—12.

224. Tunnicliff, G. Central GABAergic systems and depressive illness / G. Tunnicliff, E. Malatynska // Neurochem. Res. 2003. - Vol. 28, № 6: -P. 965—976.

225. Van Praag, И. M: Nosologomania: a disorder of psychiatry / H. M. Van Praag // World J. Biol. Psychiatry. 2000. - Vol. 1. - P. 151— 158.

226. Van Praag, H. M. Депрессия, тревожные расстройства, агрессия: попытки распутать гордиев узел / Н. М. Van Praag, // Медикография. 1998. - Т. 20, №2. - Р. 27—34.

227. Weitbrecht, Н. J. Die chronische Depression / Н. J. Weitbrecht // Wien. Z. Nervenheilk. 1967. - Vol. 24, № 4. - P. 265—281.

228. What characteristics of primary anxiety disorders predict subsequent major depressive disorder? / A. Bittner, R. D. Goodwin, H. U. Wittchen et al. // J. Clin. Psychiatry. 2004. - Vol. 65, № 5. - P. 618—626.

229. Why do people with anxiety disorders become depressed? A prospectivelongitudinal community studyr / H. U. Wittchen, R. C. Kessler, H. Pfister et al. // ACTA. PSYCHIATRICA SCANDINAVICA. -2000. Vol. 102, № 406. - P. 1423.

230. Widiger, Т. А. На пути? к созданию dsm-v. и патогенетической классификации в психиатрии / Т. A. Widiger, L. A. Clark // Psychological Bulletin: 2000. - Vol. 126, № 6. - P. 946—963.

231. Wittchen, H. U. Comorbidity and mixed anxiety depression disorder is there epidemiological evidence / H. U. Wittchen, C. A. Essau // J. Clin. Psychiatry. - 1993. - Vol. 54, № 1. - P. 9—15.

232. Wittchen, H. U. Epidemiology, patterns of comorbidity, and associated disabilities of social phobia / H. U. Wittchen, L. Fehm // Psychiatr. Clin. North Am: 2001. - Vol. 24, № 4. - P. 617—641.

233. Yerevanian, В. I. Anxiety disorders comorbidity in mood disorder subgroups: data from a mood disorders clinic / В. I. Yerevanian, R. J. Koek, S. Ramdev // J. Affect. Disord. 2001. - Vol. 67. - P. 167— 173.

234. Zerbin-Rudin, E. Genetische Aspekte der endogenen Psychosen / E. Zerbin-Rudin // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1971. - Vol. 39. - P. 477-488.

235. Zimmerman, M. Generalized anxiety disorder in patients with major depression: is DSM-IV's hierarchy correct? / M. Zimmerman, I. Chelminski // Am. J. Psychiatry. 2003. - Vol. 160, № 3. - P. 504— 512.

236. Zimmerman, M. Major depressive disorder and Axis I diagnostic comorbidity / M. Zimmerman, I. Chelminski, W. McDermut // J. Clin. Psychiatry. -2002. Vol. 63. - P. 187—193.1. ШКАЛА БЕКАзапочняегся пациентом)

237. ФИОпол м / ж, возраст Дата

238. А 1. Я не испытываю чувства печали, тоски или грусти АП АП АП А П

239. Я испытываю чувства печали, тоски или грусти □ □ П п

240. Я постоянно испытываю чувства печали, тоски или грусти и не □ □ п пмогу от него избавиться □ □ п п

241. Я настолько сильно испытываю чувства печали, тоски или грусти,что не могу этого вынести Б □ Б □ Б П Б П

242. Б 1. Будущее не представляется мне особенно мрачным □ □ П п

243. Будущее кажется мне мрачным □ □ П п

244. Будущее кажется мне мрачным и я не жду от него ничего хорошего □ □ П п

245. Мое будущее безнадежно и ничего нельзя изменить ВП ВП В П ВП

246. В 1. Я не чувствую, что я неудачник □ □ П п

247. Я чувствую, что у меня неудач больше, чем у других □ □ □ П '

248. Моя жизнь цепь сплошных неудач □ □ □ п

249. Я чувствую, что я абсолютный неудачник (как родитель, супруг и т.п ) гп ГП ГП ГП

250. Г 1 Я не испытываю особой неудовлетворенности □ □ р п

251. Я не получаю того удовольствия, что было прежде □ □ р □

252. Я перестал получать удовольствие от чего бы то ни было □ □ п п

253. Я всем недоволен ДП дп дп дп

254. Д 1. Я не чувствую за собой вины □ □ □ п

255. Большую часть времени я чувствую, что я плохой, недостойный □ □ □ пчеловек □ □ □ п

256. Я постоянно испытываю чувство вины Е □ Е □ Е П Е П

257. Я чувствую, что я очень плохой или недостойный человек □ □ П п

258. Е I. Я не разочарован в себе □ □ П п

259. Я разочарован в себе □ □ □ п

260. Я противен себе ЖП ЖП ЖП ЖП

261. Я ненавижу себя Ж 1. Мне не приходит в голову вредить себе □ □ П п п 3 п п п □ п п п 3 п п

262. Я чувствую, что мне лучше было бы умереть 3. У меня есть конкретный план самоубийства □ ^ П п 3 п п

263. Я покончил бы с собой, если бы мне это удалось «3 11 □3 1. Я не потерял интерес к другим 1—1 □ □ ИР 1—1 11 п п п И п р р р КР

264. Люди интересуют меня меньше, чем раньше ы □ и □ □ □ □ кп □ п И п п п

265. Я почти полностью потерял интерес к людям и мало думаю о них

266. Люди совершенно не интересуют меня, и я совсем не думаю о них

267. И 1. Я принимаю решения также, как обычно и □ 1—1

268. Я стараюсь оттянуть принятие решений 1—1 □ кп

269. Мне очень трудно принимать любые решения □ КР п

270. Я полностью потерял способность принимать решения

271. К 1. Мне не кажется, что я выгляжу хуже, чем обычно п р

272. Меня беспокоит, что я выгляжу постаревшим и непривлекательным □ 1—1 □ г-1 п п л п п р л п

273. Я чувствую, что моя внешность становится хуже и непривлекательнее и л □ и л □

274. Я чувствую, что выгляжу уродливым иютталкивающим

275. Л 1. Я могу работать также, как и прежде □ □ п п

276. Мне нужны дополнительные усилия, чтобы приступить к работе □ п п п

277. Мне крайне трудно взяться за что-нибудь □ п п □

278. Я совершенно не способен работать м □ м □ м п м п

279. М 1. Я устаю не больше, чем обычно □ □ п п

280. Я устаю быстрее, чем обычно □ п п п3. Я устаю от всего □ □ п п

281. Усталость не дает мне ничего делать н □ н п нп н п

282. Н 1. Аппетит у меня такой как обычно □ п □ п

283. Аппетит у меня не такой хороший, как прежде □ □ □ п

284. Аппетит у меня значительно хуже чем прежде □ □ п □

285. У меня совсем пропал аппетитч1. ШКАЛА ШИХАНА1. Ф.И.О. пол: м / ж возраст

286. В течение последней недели, насколько Вас беспокоили. (Отвечайте пожалуйста только один ответ О.Нет 1.Немного 2. Умеренно 3.Довольно сильно 4 Крайне сильно