Закономерности распространения и вакцинопрофилактика гепатита А на территории с умеренной активностью эпидемического процесса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Макарова, Тамара Георгиевна

• Макарова, Тамара Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макарова, Тамара Георгиевна

СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиологические закономерности распространения гепатита а.

2.2. Вакцинопрофилактика гепатита А.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ГЕПАТИТА А В Г. Н. НОВГОРОДЕ.

3.1. Этиологическая структура ОВГ на территории г.Н.Новгорода

3.2. Ретроспективный анализ регистрируемой заболеваемости гепатитом А в г. Н. Новгороде.

ГЛАВА 4. ИНТЕНСИВНОСТЬ СКРЫТОПРОТЕКАЮЩЕЙ

ГЕПАТИТ-А ИНФЕКЦИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. Н. НОВГОРОДА

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕПАТИТА А СРЕДИ ОТДЕЛЬНЫХ

ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ Г. Н. НОВГОРОДА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Закономерности распространения и вакцинопрофилактика гепатита А на территории с умеренной активностью эпидемического процесса»

Актуальность

Проблема гепатита А сохраняет свою актуальность, несмотря на произошедшие в последнее десятилетие изменения в эпидемической ситуации. До середины 90-х годов XX столетия вирусный гепатит А относился к числу наиболее распространенных в России заболеваний, частота его регистрации в течение года колебалась от 120,0 до 284,0 на 100 тыс. населения, достигая на некоторых территориях 1000 о/оооо (Якутия, Тува) [6, 10, И, 21, 50, 73, 84, 85, 132]. По объему экономического ущерба, причиняемого стране, он занимал третье место после гриппа и острых респираторных заболеваний [122]. Крайне неблагоприятная динамика заболеваемости гепатитами В и С в России в 1995-1999 годах способствовала концентрации внимания врачей и населения на эти инфекции, что было, безусловно, оправдано [166]. Одновременно в значительной мере был утрачен интерес к ГА, чему способствовала прямо противоположная тенденция показателей его распространения, особенно в последние 4 года. Никогда ранее в течение всего периода регистрации этой инфекции показатели заболеваемости не достигали такого низкого уровня, как в 1998-1999 годах (31,0-34,0 на 100 тыс. населения) [50, 84, 131, 132, 134, 135].

Вместе с тем, в 2000 г. эпидситуация по ГА коренным образом изменилась. В целом в РФ число случаев ГА возросло на 83,5% и в 2 раза среди детей до 14 лет. В ряде территорий - в г. Санкт-Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Тверской и Читинской областях, республиках Ингушетия и Калмыкия - заболеваемость увеличилась в 7 раз. В 2001г. показатель по РФ составил 79,4 на 100 тыс. населения.

Таким образом, относительно высокий по сравнению с другими регионами мира уровень заболеваемости ГА, повсеместное распространение, высокий удельный вес в структуре ОВГ, особенно в годы эпидемических подъемов, значительная пораженность детей и работоспособного населения, наличие постоянных высокоэндемичных районов и ежегодные вспышки свидетельствуют о высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости ГА для нашей страны.

В последние годы ГА по праву относят к социально-обусловленным инфекциям, на эпидемический процесс которого влияют неблагоприятные экологические факторы, техногенное загрязнение атмосферного воздуха, источников водоснабжения [101, 102, 103, 107, 112]. В связи с чем, изучение региональных закономерностей распространения и особенностей течения эпидемического процесса ГА, оценка действия различных путей передачи инфекции является необходимой предпосылкой для оптимизации существующей системы эпидемиологического надзора.

Появившиеся на Российском рынке вакцины против ГА открыли перспективы для специфической профилактики этой инфекции и перевода ГА в управляемую вакцинопрофилактикой инфекцию [11, 16, 25, 33, 40, 42, 80, 91, 93, 127]. Несмотря на значительный прогресс в профилактике гепатит-А инфекции с помощью вакцин, масштабы их применения в нашей стране очень малы, что связано с одной стороны с их высокой стоимостью, с другой - отсутствием эпидемиологически и экономически обоснованных тактических приемов вакцинации на конкретных территориях.

Вышеперечисленное определяет необходимость решения различных вопросов проблемы, в том числе эпидемиологических - совершенствования эпи-днадзора за гепатитом А.

Успешное решение этой задачи возможно лишь на основе углубленного изучения эволюции проявлений эпидпроцесса на конкретной территории, совершенствования методов лабораторной диагностики и средств профилактики, что и определило целесообразность проведения настоящей работы.

Цель исследования

Изучение особенностей эпидемического процесса на территории крупного города Европейской зоны России и разработка на их основе оптимальной тактики вакцинопрофилактики гепатита А.

Задачи исследования

1. На основе ретроспективного анализа регистрируемой заболеваемости дать характеристику эпидемическому процессу гепатита А в г.Н. Новгороде (1968 - 2002 гг.) и изучить особенности проявлений эпидпроцесса ГА в современный период.

2. Определить интенсивность скрытопротекающей гепатит-А инфекции среди населения г. Н. Новгорода в условиях начавшегося циклического подъема заболеваемости.

3. Выявить территориальные особенности, интенсивность эпидпроцесса ГА в районах г. Н. Новгорода.

4. Определить целесообразность проведения довакцинального скрининга на анти-ВГА.

5. Оценить иммунологическую эффективность вакцинопрофилактики ГА среди отдельных контингентов населения.

Научная новизна работы

На территории г. Н. Новгорода с 1994 г. по 2002 г., по сравнению с периодом 1968 - 1993 гт., выявлены особенности эпидемического процесса, проявившиеся в умеренной тенденции к снижению регистрируемой заболеваемости, удлинению последнего межэпидемического периода до 6 лет, снижении средне-минимального уровня заболеваемости до ранее небывалого низкого, значительной амплитудой колебаний заболеваемости, сдвигом заболеваемости на возрастные группы 15-19 лет и 20 - 29 лет. Впервые на территории г. Н. Новгорода определена доля ГА в составе микст-гепатитов. Показан рост ГА в составе смешанной инфекции. Впервые установлена динамика клинических проявлений ГА в зависимости от фазы эпидемического процесса. Впервые выявлена в пределах одного населенного пункта (крупного города европейской зоны России) территориальная неоднородность как регистрируемого, так и скрытопро-текающего компонентов эпидемического процесса ГА.

Впервые на территории с умеренной активностью эпидемического процесса установлена целесообразность проведения предвакцинального скрининга на определение анти-ВГА и исключение серопозитивных из числа лиц, подлежащих вакцинации. Определена стратегия и тактика вакцинопрофилактики ГА в конкретных условиях на территории с умеренной активностью эпидемического процесса.

Среди привитых лиц с тяжелой неврологической патологией показана высокая эпидемиологическая, иммунологическая эффективность вакцины «Авак-сим» и длительное сохранение напряженного поствакцинального иммунитета к ВГА.

Практическая значимость

Полученные результаты исследования расширяют представления о закономерностях распространения ГА на конкретной территории в современный период и могут быть использованы в эпиднадзоре за инфекцией при планировании и проведении целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий, конечной целью которых является ограничение распространения инфекции.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости включения в систему эпиднадзора за ГА динамического наблюдения за иммунной прослойкой к ВГА населения конкретной территории. Это позволит в отношении этой инфекции оценить истинную распространенность, явится основой прогноза заболеваемости и необходимым элементом при организации вакцинопрофилактики ГА.

Результаты проведенной работы по оценке эпидемиологической и иммунологической эффективности вакцины «Аваксим» позволяет рекомендовать ее для специфической профилактики ГА как по эпидемическим показаниям, так и в плановом порядке. Обоснована тактика вакцинопрофилактики ГА на конкретной территории.

Внедрение полученных результатов в практику

Материалы диссертации использованы:

- при составлении аналитического обзора «Особенности проявлений эпи-дпроцесса гепатита А в современных условиях», принятых к использованию в МЗ РФ (№ 1100/2515-1-1/6 от 01.10.01.).

- при чтении лекций на кафедре профилактической медицины ЦПК и 1111С ГОУ ВПО «НижГМА Минздрава России», проведении семинаров для врачей практического здравоохранения (эпидемиологов, педиатров, инфекционистов, лабораторных работников), а также при работе со средствами массовой информации (радио, телевидение, печать).

- в территориальных программах и при разработке инструктивно-методических документов:

1. Программы:

1.1. Областные:

Вакцинопрофилактика» на 2001-2005 гг.

Вирусные гепатиты» на период 2001-2007 гг.

О неотложных мерах по профилактике инфекционных заболеваний в Нижегородской области на 2001-2003 гг.».

Чистая вода».

1.2. Городские:

Здоровый ребенок на 2001-2005 гг.».

Чистая вода».

2. Распоряжения:

Правительства Нижегородской области № 646-р от 11.12.02. «О мерах по профилактике вирусного гепатита А».

3. Решения санитарно-противоэпидемических комиссий и приказов:

О неотложных мерах по реализации Закона РФ № 52 от 30.03.99.»

О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в 2001 г.», решение № 2 от 30.03.01.

О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом А в г. Н. Новгороде», решение № 6 от 13.12.01.

О готовности городских служб к работе в летний период по предотвращению острых кишечных инфекций», решение № 3 от 21.06.02.

О реализации закона РФ № 52 от 30.03.99. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в г. Н. Новгороде по итогам 2002 г. и задачи на 2003 г., решение № 1 от 20.03.03.

О недостатках в организации надзора и проведении противоэпидемических мероприятий по школе № 62 Ленинского района при регистрации групповой заболеваемости вирусного гепатита А», приказ № 120-о/а от 14.12.2001 г. ГУ «ЦГСЭН в г. Н. Новгороде».

4. Информационно-методические письма:

Об эпидемической ситуации по вирусному гепатиту А в г. Н. Новгороде» № 192 от 07.02.01. ГУ «ЦГСЭН в г. Н. Новгороде».

О результатах надзора за вирусными гепатитами в 2000 г. в г. Н. Новгороде и задачи на 2001 г.» ГУ «ЦГСЭН в г. Н. Новгороде» № 295 от 25.03.01.

О неудовлетворительном выполнении СП 31.58-00 «Профилактика вирусных гепатитов» № 1131 от 18.07.01. ГУ «ЦГСЭН в г. Н. Новгороде».

О неблагоприятном прогнозе по заболеваемости вирусным гепатитом А на территории г. Н. Новгорода и необходимости проведения профилактических мероприятий» № 1138 от 18.07.01. ГУ «ЦГСЭН в г. Н. Новгороде», № 1475 от 17.09.01. ГУ «ЦГСЭН в г. Н. Новгороде», № 1446 от 23.08.02. ГУ «ЦГСЭН в г. Н. Новгороде».

О выполнении мероприятий ЛПУ города по профилактике вирусных гепатитов» № 1408 от 04.08.01. ГУ «ЦГСЭН в г. Н. Новгороде».

Об усилении мероприятий по вирусному гепатиту А в образовательных учреждениях города» № 1857 от 29.11.01. ГУ «ЦГСЭН в г. Н. Новгороде».

О необходимости проведения вакцинации по профилактике вирусного гепатита А и необходимости выделения средств на вакцинацию» № 1119 от 16.07.01, № 1168 от 23.07.01., № 179 от 05.02.03. ГУ «ЦГСЭН в г.Н.Новгороде».

Об улучшении качества водоснабжения и профилактике ГА» № 160 от 03.02.03. ГУ «ЦГСЭН в г. Н. Новгороде».

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на Международных конференциях: «Великие реки России» (Н.Новгород, 2000 г., 2002 г.), посвященной 80-летию института им. Пастера (С-Петербург, 2003 г.); на региональных конференциях: «Актуальные проблемы вирусных гепатитов» (Н.Новгород, 2000 г.), посвященной 80-летию санитарно-эпидемиологической службы России (Н.Новгород, 2002 г.), посвященной 100-летию со дня рождения Елкина И.И. (Н.Новгород, 20 ноября 2003 г.); на заседаниях Нижегородского общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов.

По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ. С целью гигиенического обучения и формирования здорового образа жизни сделано 32 выступления в средствах массовой информации г. Н. Новгорода (печать - 16, радио - 9, телевидение - 7).

Положения, выносимые на защиту

1. Территориальная неоднородность регистрируемой заболеваемости и скрытопротекающего компонента эпидемического процесса ГА в пределах одного (крупного) населенного пункта.

2. Использование инактивированной вакцины против гепатита А «Авак-сим» (Франция) среди лиц с тяжелой неврологической патологией и взрослых работников пищевой промышленности показало ее ареактогенность, высокую эпидемиологическую и иммунологическую эффективность, длительное сохранение поствакцинального иммунитета без снижения титра специфических антител.

3. Стратегия и тактика вакцинопрофилактики гепатита А должна строиться с учетом региональных особенностей эпидемического процесса, включая изучение истинной распространенности гепатит-А инфекции на основе исследования иммуноструктуры населения.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Макарова, Тамара Георгиевна

выводы

1. На основе многолетних наблюдений установлены особенности эпидемического процесса официально регистрируемого ГА на территории г. Н. Новгорода в 1994-2002 гг. по сравнению с предшествующим периодом (1968-1993 гг.). На фоне сохранения периодичности выявлены: тенденция к снижению заболеваемости, увеличение межэпидемического интервала до 6 лет, значительная амплитуда колебаний среднеминимального и максимального уровня (в 12,5 раз), наличие внесезонных подъемов заболеваемости, смещение заболеваемости на возрастные группы 15-19 лет и 20 - 29 лет, изменение профессионального состава заболевших, проявившееся в росте заболеваемости среди студентов и учащихся ПТУ.

2. В структуре вирусных гепатитов в последнее десятилетие произошли существенные изменения. Выявлено, что доля ГА, как моноинфекции (16,6 ± 1,4 % - 77,6 ±1,1 %), так и в составе микст-гепатитов (5,6 ±0,6 % - 20,8 ± 1,1 %) имеет тенденцию к росту независимо от возраста заболевших. Установлено преимущественное поражение этой нозологической формой детей, как в эпидемический, так и межэпидемический период. Удельный вес ГА среди детей колебался от 72,9 ± 2,1 % до 91,1 ± 1,9 %.

3. Выявлена зависимость тяжести клинического течения ГА от активности эпидемического процесса. В годы периодических подъемов заболеваемости доля среднетяжелых и тяжелых форм инфекции, как среди детей, так и взрослых, возрастает до 72,7 ± 6,7 % и 66,0 ± 2,9 % соответственно, в годы периодических спадов в клинической картине заболевших детей и взрослых преобладают легкие формы (57,2 ± 5,3 % - 64,2 ± 3,1 %).

4. Установлены существенные территориальные различия в пределах г. Н. Новгорода интенсивности эпидемического процесса ГА, наиболее выраженные среди детского населения. Частота выявления анти-ВГА и показатели официально регистрируемой заболеваемости в заречной и нагорной частях города составили, соответственно, 56,1 ± 2,0 % и 44,5 ± 2,9 %; 79,4 ± 0,6 о/оооо и 66,1 ± 0,9 о/оооо.

5. Показана высокая иммунологическая эффективность вакцины «Аваксим» при введении ее по эпидпоказаниям и в плановом порядке различным группам населения г. Н. Новгорода. У лиц с тяжелой неврологической патологией через месяц после завершенного курса иммунизации против ГА среди исходно серонегативных в 100 % выявлены анти-ВГА в протективной концентрации (среднегеометрическая концентрация составила 221,3 ± 1,2 мМЕ/мл.) Через 2 года (срок наблюдения) при сохранившемся иммунном ответе среднегеометрическая анти-ВГА увеличилась до 709,8 ±1,1 мМЕ/мл. Среди взрослых (работников пищевой промышленности), привитых по эпидпоказаниям, после законченной вакцинации у 94,4 ± 3,8 % выявлены анти-ВГА в протективной концентрации, при среднегеометрической концентрации 922,0 ± 1,2 мМЕ/мл.

6. Выявлено, что постинфекционный иммунитет к ВГА является более напряженным, чем поствакцинальный. Введение одной дозы вакцины лицам, имеющим анти-ВГА, приводит к значительному (в 7, 4 раза) увеличению напряженности иммунитета.

7.Тактика вакцинопрофилактики ГА на каждой конкретной территории должна основываться на данных выявления особенностей эпидемического процесса и изучения иммуноструктуры населения к ВГА. При организации вакцинопрофилактики ГА на территории с умеренной активностью эпидемического процесса обоснована необходимость скрининга на анти-ВГА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях совершенствования организации противоэпидемических мероприятий в систему эпидемиологического надзора необходимо внедрить наблюдение за иммунитетом к ВГА населения конкретной территории.

2. Ретроспективный анализ официально регистрируемой заболеваемости ГА необходимо дополнить клиническим мониторингом, содержащим информацию о тяжести течения ГА.

3. При организации вакцинопрофилактики гепатита А на конкретной административной территории тактическими этапами являются:

- выявление особенностей эпидемического процесса ГА на каждой конкретной территории, включая определение истинной распространенности гепатит-А инфекции на основе изучения иммуноструктуры населения;

- выбор приоритетных территорий, контингентов, возрастных групп, подлежащих вакцинации;

- обязательный предвакцинальный скрининг на анти-ВГА, что оправдано с медицинской и экономической точки зрения;

- выбор препарата для активной иммунопрофилактики как в плановом порядке, так и по эпидпоказаниям;

- проведение вакцинации против ГА на конкретной территории;

- оценка реактогенности вакцины, эпидемиологической и иммунологической эффективности;

- наблюдение за длительностью сохранения поствакцинального иммунитета для решения вопроса о необходимости ревакцинации.

Предлагаемая тактика вакцинопрофилактики ГА может быть использована на территориях с разной интенсивностью эпидемического процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макарова, Тамара Георгиевна, 2004 год

1. Айдинов Г.Т., Швагер М.М., Рыжков В.Ю. и др. Эпидемический процесс и вакцинопрофилактика вирусного гепатита А в Ростовской области. // Тезисы докладов VIII Всерос. съезда микробиол., -М. 2002. - Т.З. - С.4.

2. Алейник М.Д., Быстрова Т.Н., Копнина Е.О. Гуморальный иммунитет к вирусу гепатита А и условия его формирования. // В кн.: Вирусные гепатиты. -М. -1987. С.33-37.

3. Алейник М.Д., Быстрова Т.Н., Чиковитова Н.М. и др. Пути совершенствования системы эпиднадзора за вирусным гепатитом А. //Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М. - 1997. - С.205-206.

4. Александрова O.K., Тешева С.Ч. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А детей в Краснодарском крае. // Инфекции, обусловленные иер-синиями (иерсиниоз, псевдотуберкулёз) и другие актуальные инфекции: Мат. межд. конф.- СПб. 29-31 мая 2000 г. С.80.

5. Асратян А.А. Современная эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов А и В: Автореф. дис.док.мед.наук. М. - 1997. - С.47.

6. Балаян М.С. Современное состояние вирусных гепатитов с энтеральным механизмом передачи: гепатит А и гепатит В. // Мат. VII Всерос. съезда эпидемиол., микробиол. и паразитол. М. 1997. - Т.2. - С.207-209.

7. Балаян М.С. Гепатит А: вчера, сегодня, завтра // Ж. Медицина для всех. 1999. -№2. - С.22-25.

8. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь вирусные гепатиты. // М. Новая Слобода. 1994. - С.208.

9. Белл Б., Ван Дамм П., Кэйн К., М Ван дер Элст. Современные представления о гепатите А. // Уральское медицинское обозрение. 1998. - С.32-39.

10. Блохина Н.П., Воронкова И.В., Малышев И.А. Современные клинические аспекты гепатита А у взрослых. // Сб. «Гепатит А: Эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика». М.- 2002. - С.33-38.

11. Бондаренко А.Л., Устюжанинов В.Н. Клинико-иммунологические особенности гепатита А. // Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулёз) и другие актуальные инфекции: Мат. межд. конф. -СПб. 29-31 мая 2000 г. С.82.

12. Брико Н.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика и основные направления профилактики гепатита А //Ж. Лечащий врач. 2001. - № 05-06.

13. Брико Н.И. Вакцинопрофилактика кори, краснухи и паротита и оценка её эффективности. // Тезисы доклада регионального совещания «Вопросы совершенствования вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний». Кстово. 21-23 ноября 2001. С. 1-7.

14. Быстрова Т.Н. Закономерности распространения гепатита А в очагах (эпидемиологические и вирусологические исследования): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1984. - 23 с.

15. Быстрова Т.Н. Вирусный гепатит А (эпидемиологические закономерности,лабораторная диагностика): Автореф. дис. докт. мед. наук Н.Новгород. -1999.-50 с.

16. Быстрова Т.Н., Коршунова Г.С., Березина М.И. и др. Вспышка гепатита А с водным путём передачи инфекции. // Тез.докл. VIII Всерос. съезда мик-робиол. М. - 2002. - т.З. - С.11.

17. Вирусные гепатиты в Российской Федерации (аналитический обзор). // Под ред. Жебруна А.Б. СПб. 1997. - С.ЗО.

18. Ворошилова М.К., Жевандрова В.И., Балаян М.С. Сборник «Методы лабораторной диагностики энтеровирусных инфекций». // Издательство «Медицина» М. 150с.

19. Воробьёв А.А. Из истории создания отечественной вакцины против гепатита А. // Бюлл. «Вакцинация, новости вакцинопрофилкатики». 2001. -№4. - С.2.

20. Горбунов М.А. Изучение отечественной культуральной концентрированной вакцины против гепатита «Геп-А-ин-Вак» // Ж. Микробиол., эпидемиолог. и иммунолог. -1998. -№1. С.54-60.

21. Горбунов М.А. Актуальные проблемы вакцинопрофилактики гепатита В и гепатита А. // Тез. докл. симпозиума «Вакцинопрофилактика вирусных гепатитов А и В в мировой и российской практике» М. -1999. - С.6-7.

22. Гудков В.Г. Совершенствование эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А. // Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), и другие актуальные инфекции: Мат. межд. конф.-СПб. 29-31 мая 2000 г. С.85-86.

23. Давлетина Г.К., Нигматулина Г.Н., Мавзютова Г.А. и др. Ретроспективный анализ этиологической структуры вирусных гепатитов. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М. 2002. - т.З. - С.17.

24. Добло А.Д., Хотько Н.И. Вирусный гепатит А в Саратовской области. // Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулёз) и другие актуальные инфекции: Мат. межд. конф. СПб. 29-31 мая 2000 г. -С.86.

25. Дорошенко Н.В. Вирусный гепатит А (специфическая диагностика и экспериментальная инфекция): Автореф. дисс. докт. мед. наук. М,- 1991. -41 с.

26. Емельянова А.И., Кижло Л.Б., Калинина Э.И. и др. Клинико-эпидемиологические особенности вирусного гепатита А у лиц молодого возраста. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М. - 2002. - т.З. -С.21.

27. Замятина Н.А. Устойчивость вируса гепатита А к физико-химическим воздействиям. // Бюлл. «Мир вирусных гепатитов». 2001. - №1.- С. 10-12.

28. Замятина Н.А., Куприянов В.В., Полищук В.Ф. и др. Система вирусологической оценки действия дезинфектантов на вирус гепатита А. // Сб. «Гепатит А: Эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика».-М.- 2002. С.26-32.

29. Зверев В.В. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А. //Бюлл. «Вакцинация, новости вакцинопрофилкатики». 2001.-№4. - С.7.

30. Злобина Л.В., Касимова Н.Б., Ветлугина Т.В. и др. Заболеваемость гепатитом А на территории Астраханской области в связи с подъемом уровня Каспия. // Мат. VII съезда Всерос. общества эпидемиол. и паразитол. -М. 1997. -С.216.

31. Исаева Н.В., Меньшикова М.Л., Асратян А.А. и др. Иммунологическая структура к вирусным гепатитам А и В у организованных детей г. Перми. // Тез. докл. VI Всерос. съезда микробиол., эпидемиол. и паразитол. Нижний Новгород.-1991.-Т. 1.- С.200-201.

32. Каспарова Т.Ю., Шиган Е.Н. Сборник «Статистические методы в эпидемиологии. //Учебное пособие -М. -1983. 42с.

33. Каира А.Н. Структура вирусных гепатитов на территории Московской области. // Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулёз), и другие актуальные инфекции: Мат. межд. конф. СПб. 29-31 мая 2000г. - С.87-88.

34. Каира АН. Особенности вирусного гепатита А в Московской области.

35. Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулёз) и другие актуальные инфекции: Мат. межд. конф.- СПб. 29-31 мая 2000г. С.88-89.

36. Каира А.Н. Вакцинопрофилактика гепатита А во время вспышек в организованных детских учреждениях Московской области. // Бюлл. «Мир вирусных гепатитов». 2001.-№3. - С.2-4.

37. Каира А.Н. Экстренная вакцинопрофилактика гепатита А в организованных детских коллективах и оценка её иммунологической эффективности. // Бюлл. ЗНиСО. 2002. -№6.- С. 15-16.

38. Каира А.Н. Водная вспышка гепатита А на территории Московской области. // Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №4. - С. 11-13.

39. Каира А.Н. Особенности эпидемиологии и вакцинопрофилактика гепатита А на территории Московской области. // Сб. «Гепатит А: Эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика». М. - 2002. - С.70-75.

40. Каира А.Н., Ильясова Т.Н. Вакцинация против вирусного гепатита во время вспышки в закрытом детском учреждении. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М. 2002. - т.З. - С.29.

41. Каира А.И. Эпидемиология вирусных гепатитов А, В, С в регионе, прилегающем к мегаполису: Автореф. дис. док. мед. наук. М. - 2002. - 45 с.

42. Климова Е.А. Фульминантные гепатиты с летальным исходом: этиология и особенности их течения. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатолог. 1998. -№5. С.40-44.

43. Ключарева А.А., Жмуровская JI.C., Себут И.С. и др. Вирусные гепатиты в , Республике Беларусь. // Бюлл. «Мир вирусных гепатитов». 2001. -№5.1. С.2-4.

44. Коза Н.М., Меньшикова М.Г., Исаева Н.В. и др. Экстренный серологический мониторинг в комплексе мероприятий по ликвидации вспышек вирусного гепатита А. // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями. Тез. межд. симп. 2-4 сентября.- СПб.- 1988. С.117.

45. Костинов М.П., Гурвич Э.Б. // Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. -М. 2002. - С. 59-70.

46. Компаниец А.А., Дорошенко Л.В., Стаханова В.М. Закономерности эпидемического процесса при вирусных гепатитах А и В на территориях с различным уровнем заболеваемости. // Ж. Микробиол.- 1984.- №5. С.70-74.

47. Коршунова Г.С., Садовникова В.И., Ясинский А.А. Состояние заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации. // Бюлл. ЗНиСО. -2002. -№6. С.7-9.

48. Крутилин В.Е., Рогутский С.В., Храмцов М.М. и др. Развитие эпидемического процесса вирусного гепатита А в Смоленской области. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М. 2002. - т.З. - С.ЗЗ.

49. Лефтерова О.А., Шульдяков А.А., Капкина Е.В. и др. Особенности течения гепатита А на фоне экстренной активной иммунопрофилактики против гепатита А. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М.- 2002. - т.З. -С.40.

50. Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Огарков П.И. и др. Клинико-эпидемиологические особенности гепатита А в Российской Армии. // Сб. «Гепатит А: Эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилакти-ка».-М.-2002.-С. 19-25.

51. Лыткина И.Н., Зайцев Б.Е., Солодовников Ю.П. Результаты вакцинациипротив гепатита А в эпидемических очагах в коллективах детей и подростков. // Сб. «Гепатит А: Эпидемиология, диагностика, клиника и вакцино-профилактика». М.- 2002. - С.64-69.

52. Лыткина И.Н., Попова О.Е., Михайлов М.И. и др. Результаты вакцинации против вирусного гепатита А в эпидемических очагах в коллективах детей и подростков. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М. - 2002. - т.З. -С.41

53. Малышев В.В. Сравнительная характеристика иммуноструктуры коллективов к вирусу гепатита А. // Акт. вопр. эпидемиологии и профилактики вирусного гепатита А: Тез. докл. конф. ВМА им. С.М.Кирова.- СПб. -1987.-С.32.

54. Макогонова З.Д. , Календжян Г.Т., Таранушин С.В. Заболеваемость гепатитом А в г. Новочеркасске. // Тез. докл. VII съезд Всеросс. Общества эпи-дем., микробиол. и паразитол. -М.-1997. т. 2. - С.231.

55. Мациевская Е.А., Перидерий Н.Г. Водная вспышка вирусного гепатита А в Мурманске. // Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулёз) и другие актуальные инфекции: Мат. межд. конф. СПб. 29-31 мая 2000 г. - С.92.

56. Мельниченко П.И., Музыченко Р.В., Эсауменко И.Б. и др. Опыт профилактики вирусного гепатита А в войсках Северо-Кавказского военного округа. // Военно-медицинский журнал.-2001. №6. - С.49-53.

57. Мелик-Андреасян Г.Г., Асратян А.А. Анализ эпидемической ситуации по заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Армения. // Бюлл. «Мир вирусных гепатитов». -2001. -№3. С. 5-7.

58. Мефодьев В.В., Марченко А.Н., Огурцов А.А. Эпидемиология вирусныхгепатитов на юге Тюменской области. // Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. -№4. - С. 13-15.

59. Михайлов М.И. Современное состояние проблемы гепатита А. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М. - 2002. - т.З. - С.5-11.

60. Михайлов М.И. Современное состояние проблемы вирусного гепатита А. // Сб. «Гепатит А. Эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика». М.- 2002. - С.5-11.

61. Михайлов М.И., Попова О.Е., Гаджиева О.А. Внутрибольничные вспышки гепатита А. // Бюлл. «Мир вирусных гепатитов». 2001. - №12. - С.7-9.

62. Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Лозовская И.Л. и др. Гепатит В и наркотики. Распространение гепатита В и вакцинопрофилактика. // JAMA -Россия. 1999. - т.2. -№6. - С. 11 -14.

63. Михеева И.В. Эффективность и безопасность вакцин против гепатита А // Тез. докл. регионального совещания «Вопросы совершенствования вак-цинопрофилактики инфекционных заболеваний». Кстово. 21-23 ноября 2001.-С.2-6.

64. Михеева И.В. Эффективность и безопасность вакцин против гепатита А (обзор публикаций). // Ж. Медицинская кафедра. 2002. - № 2. -С.42-46.

65. Мукомолов С.Л. Проблема гепатита А в России. // Вакцинопрофилактика гепатита А. Сател. Симпозиум. М.- 1998. - С.5.

66. Мукомолов С.Л., Шляхтенко Л.И. Вирусный гепатит А в Российской Федерации. // Уральское медицинское обозрение. 1998. - С. 11-13.

67. Мукомолов С.Л., Шляхтенко Л.И. Отступает, но не сдается. // Ж. Медицина для всех. 1999. - №2. - С.26-28.

68. Мунтянова М.А., Крюк Н.Н., Немцов Ю.В. и др. Разработка культуральной инактивированной концентрированной очищенной вакцины против гепатита А «Геп-А-ин-Вак». // Бюлл. «Вакцинация, новости вакцинопрофилак-тики».-2001.-№4-С.10.

69. Носкова А.В., Горбунов М.А., Павлова Л.И. и др. Сравнительное изучение реактогенности, безопасности и иммунопрофилактики инактивированных вакцин против гепатита A «Havrix». //Ж. Вопросы вирусологии. 2000. -№6. - С.42-44.

70. Огарков П. И. Нерешённые и спорные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов. // Воен.-мед. журнал. Обзор литературы. 1994.- № 1 С.43-47.

71. Огарков П.И. Эпидемиология вирусных гепатитов А, В, С, D, Е и обоснование совершенствования мероприятий по их профилактике в войсках: Дисс. докт. мед.наук. СПб. -1996. - 429 с.

72. Огарков П.И. Вакцинопрофилактика гепатита А на современном этапе. // Ликвидация и элиминация инфекционных болезней прогресс и проблемы. Тез. межд. конгр. 4-5 сентября. СПб. -2003. - С.81.

73. Огарков П.И., Лобзин Ю.В. Этиологическая диагностика острых вирусных гепатитов. // Тез. докл. VII съезда Всерос. общ. микробиол., эпидеми-ол. и паразитол. М. - 1997. - Т.2. - С.242-244.

74. Огарков П.И., Малышев В.В. Этиологическая структура и эпидемиологические особенности вирусных гепатитов среди военнослужащих. // Воен.-мед. журнал. 1992. - № 6.- С.37-60.

75. Окунева Г.Н., Ершова О.Н., Цебренко О.Р. и др. Опыт применения вакцины против гепатита А в очагах этой инфекции в детских коллективах г. Череповца. // Сб. «Гепатит А: Эпидемиология, диагностика, клиника ивакцинопрофилактика». М. - 2002. - С.76.

76. Онищенко Г.Г. Заболеваемость вирусными инфекциями в Российской Федерации. //Ж. Вопросы вирусологии. 1997. - №4. - С.148-152.

77. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Российской Федерации за период 1991-1996 гг. // Ж. Эпидемиол. и инф. бол.- 1997. № 3 С.4-13.

78. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации. // Мат. к докл. на VIII Всерос. съезде эпидем., микробиол. и параз. М. 2002. С. 29-33.

79. Парфёнова Н.П., Гунякова В.К. Вирусный гепатит А у детей: особенности эпидемиологии и течения. // Инфекции, обусловленные иерсиниями (иер-синиоз, псевдотуберкулёз) и другие актуальные инфекции: Мат. межд. конф. СПб. 29-31 мая 2000 г. - С.96-97.

80. Потятынник О.Н. Распространение вирусного гепатита А при сексуальных контактах. // Бюлл. «Мир вирусных гепатитов». -2001. №9 - С.7-8.

81. Рейзис А.Р. Клиника и диагностика гепатита А у детей. // Бюлл. «Вакцинация, новости вакцинопрофилкатики». 2001.-№4.- С.6.

82. Рейзис А.Р. Клиника, диагностика и лечение гепатита А у детей // Сб. «Гепатит А: Эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика». -М.- 2002. С.39-45.

83. Рихтер В.В., Васильев О.Г., Артюков P.M. и др. Опыт вакцинопрофилактики в очагах гепатита А в организованных коллективах. // Бюлл. «Вакцинация, новости вакцинопрофилкатики». 2001. -№4. - С.8-9.

84. Рихтер В.В., Шаханина И.Л., Артюков P.M. Эффективность вакцинопрофилактики вирусного гепатита А. // Информационный бюлл. Вакцинация.-2003.-№4. С.3-11.

85. Романенко В.В., Юровских А.И., Кузнецова И.О. и др. Эпидемиологическая ситуация и вакцинопрофилактика гепатита А в Свердловской области. // Сб. «Гепатит А: Эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика». М. - 2002. - С.56-63.

86. Рябикова Т.Ф., Алейник М.Д., Макарова Т.Г. и др. Особенности эпидемического процесса гепатита В в Нижнем Новгороде в связи с наркоманией. // Ж. Микробиол. 1995. -№6. - С.25-26.

87. Сабанин Ю.В., Ельников В.В. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А в воинских коллективах. // Военно-медицинский журнал. 1998. -№8. - С.37-39.

88. Савинская С.С. Тольская Е.А, Балаян М.С. и др. Антитела к вирусу гепатита А у здорового населения г. Москвы. // Ж. Микробиол. 1982 - №5. -С.34-37.

89. Семененко Т.А. Вакцинация против гепатита А и В больных хроническими заболеваниями печени. // Ж. Медицина для всех. 2001. -№1. - С.25-27.

90. Симованьян Э.М., Ненадская С.А. Опыт вакцинации против гепатита А в закрытых детских учреждениях Ростовской области. // Бюлл. «Мир вирусных гепатитов». 2002.- №4. - С.9-12.

91. Слепушкина Т.О. Сравнительная оценка особенностей пространственной и временной неравномерности распространения гепатита А на территории СССР: Автореф. дис. канд. биол. наук. М.- 1989.- 19 с.

92. Солодовников Ю.П., Лыткина И.Н., Зайцев Б.Е. и др. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита А в мегаполисе. // Бюлл. «Вакцинация, новости вакцинопрофилкатики». 2001. - №4. - С.4-5.

93. Солодовников Ю.П., Марков В.Ю., Миизов В. А. и др. Эпидемиологические детерминанты неравномерного территориального распространения энтеральных вирусных гепатитов. // Ж. Микробиол. 1994. -№ 6. С.45-46.

94. Солодовников Ю.П., Лыткина И.Н., Зайцев Б.Е. и др. Теория эпидемических метастазов: современные закономерности эпидемиологии вирусного гепатита. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М. - 2002. - т.З.- С.66.

95. Соловьева С.В., Геркес И.И. Проявление эпидемического процесса в многолетней динамике вирусного гепатита А в Калининградской области. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М. - 2002. - т.З. - С.64.

96. Софронова JI.B. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита А в Вологде в 1995-2002 гг. // Ликвидация и элиминация инфекционных болезней прогресс и проблемы. Тез. межд. конгр. 4-5 сентября. - СПб.- 2003. -С.83.

97. Софронова Л.В., Горденко Т.А. Медико-экологические проблемы вирусного гепатита А в городах Вологодской и Архангельской областей с развитой целлюлозно-бумажной промышленностью. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол.- М. 2002. - т.З. - С.68.

98. Тевеленок О.Г., Дранишникова Н.А., Ваняйкина Г.А. Эпидемиологические особенности заболеваемости гепатитом А в Красноярском крае. // Тез.докл. VIII Всерос. съезда микробиол.- М. 2002.- т.З. - С.73.

99. Трецкая Т.А. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов А, В, С в группах высокого риска инфицирования и среди населения Украины: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.- 1993. - 24 с.

100. Троценко О.Е., Богач В.В., Каренина М.В. и др. Распространенность этиологических форм вирусных гепатитов в Хабаровске. // Ж. Микробиол. -1994.-№4. С.35-38.

101. Усачева Л.П., Мамчек Т.А. Влияние факторов среды обитания промышленного города на заболеваемость населения вирусным гепатитом А. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М.- 2002. - т.З. - С.79.

102. ПЗ.Учайкин В.Ф. Этиологическая структура и лечение по протоколу вирусных гепатитов у детей. // Новые направления в гепатологии. Тез. стенд, докл. СПб. 1996.-С.385.

103. Учайкин Г.Ф., Щавелева Г.В. Этиологическая структура вирусного гепатита в г. Хабаровске. // Гепатиты B,C,D,G проблема изучения, диагностики, лечения и профилактики. -М. - 1997. - С.222-223.

104. Фадеева М.М., Сбитнева Н.Н., Бейкин Я.Б. и др. Серодиагностика острого вирусного гепатита А. // Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсини-оз, псевдотуберкулез) и другие актуальные инфекции. Мат. межд. конф. -СПб. 29-31 мая 2000 г. С.101.

105. Фролов А.Ф. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А на Украине. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М. - 2002. - т.З. - С.80.

106. Шаргородская Е.П., Плотникова В.А., Левакова И.А. Проблемы и перспективы контроля вирусного гепатита А. // Ликвидация и элиминация инфекционных болезней прогресс и проблемы. Тез. межд. конгр. 4-5 сентября. СПб. - 2003. - С.85.

107. Шарипова Н.С. Механизм формирования эпидемического процесса гепатита А в условиях крупного города и совершенствование мер профилактики: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь. - 2001. - 24 с.

108. Шаханина И.Л. Методические подходы к оценке экономической эффективности вакцинопрофилактики в условиях Российской Федерации. // Ж. Вакцинация. 2000. - №7. - С.8-9.

109. Шаханина И.Л., Болотовская Т.П., Осипова Л. А. Инфекционная патология в России: эпидемиологическая и экономическая значимость. // Ж. Эпидемиология и инф. болезни. 1996. -№1. - С. 15-20.

110. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. Эпидемиологическая и экономическая значимость гепатита А в Российской Федерации. // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями. Тез. межд. симп. 2-4 сентября. СПб. 1998. - С.120-121.

111. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. Экономический ущерб от гепатита А в Российской Федерации. // Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. № 4. - С.22-24.

112. Шаханина И.Л., Радуто О.И. Вирусные гепатиты в России в 2000г.: распространенность и экономические потери. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда микробиол. М. - 2002. - т.З. - С.85.

113. Шаханина И.Л., Радуто О.И. Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери. // Ж. Вакцинация. 2001.- № 6.- С.2-3.

114. Шахгильдян И.В. Современный опыт применения вакцин против гепатита А. // Бюлл. «Мир вирусных гепатитов». 1999.-№3. С.2-3.

115. Шахгильдян И.В. Результаты применения вакцины HAVRIX для профилактики и купирования вспышек гепатита А. // Сб. «Гепатит А: Эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика». М. - 2002.- С.46-55.

116. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович П.А. и др. Особенности эпидемической ситуации и роль вакцинопрофилактики гепатита в современных условиях в России. // Русский Медицинский журнал. 1999. - №8. -С.355-357.

117. Шахгильдян И.В., Онищенко Г.Г., Счастный Э.И. и др. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики энтеральных вирусных гепатитов в России. // Ж. Микробиол. 1994. -№5. - С.20-25.

118. Шляхтенко Л.И. Вирусный гепатит А в России: Современное состояние. // Ж. Медицина для всех. 2001. - №1. - С.25-27.

119. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологические особенности и важнейшие меры профилактики гепатита А в современный период. // Сб. «Гепатит А: Эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика». М. - 2002. -С.12-18.

120. Шляхтенко Л.И. Вирусные гепатиты в Российской Федерации и проблемы их контроля. // Ликвидация и элиминация инфекционных болезней прогресс и проблемы. Тез. межд. конгресса 4-5 сентября. - СПб.- 2003.- С.73-74.

121. Шляхтенко Л.И., Асратян А.А., Мукомолов С.Л. Тенденция эпидемического процесса вирусного гепатита А в Российской Федерации и на её территориях. // ЗНиСО.- 1996. -№12. С.7-9.

122. Шляхтенко Л.И., Крыга Л.Н., Алейник М.Д. и др. Заболеваемость и иммунологическая структура населения при вирусном гепатите А в разные фазы развития многолетних эпидемических циклов. // Ж. Микробиология, эпидемиология и иммунология. 1994.-№5 - С.42-44.

123. Шляхтенко Л.И., Лямина Л.В. Теоретические обоснования и основные направления оптимизации санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитом А в современный период. // Вирусные инфекции. Свердловск.- 1991. С.121-126.

124. Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л. Эволюция эпидемического процесса гепатита А и её теоретические обоснования. // Идеи Пастера в борьбе с инфекциями. Тез. межд. симп. 2-4 сентября. СПб. 1998. - С. 121.

125. Шмавонян М.В., Мхнтарян AJL, Мелнк-Андреасян Г.Г. и др. О некоторых клинических аспектах гепатита А. // Инфекции, обусловленные иерсиния-ми (иерсиниоз, псевдотуберкулёз) и другие актуальные инфекции: Мат. межд. конф. СПб. 29-31 мая 2000 г. - С. 105.

126. Шумилов В.И., Шевцова В.А., Лобастов С.П. и др. Опыт изучения антигенной активности инактивированных вакцин против гепатита А. // Военно-медицинский журнал. 2001. -№12. - С.52-55.

127. Эсауленко Е.В. Вирус гепатита А и его генотипы. // Бюлл. «Мир вирусных гепатитов». 2002. -№5. - С. 10-12.

128. Юровских А.И., Романенко В.В., Кузнецова И.О. и др. Необходимость и подходы к вакцинопрофилактике гепатита А в Свердловской области. // Бюлл. «Мир вирусных гепатитов». 2001. -№3. - С.5-9.

129. Allen С J, Ferson MJ. Notification of infectious diseases by general practitioners: a quantitative and qualitative study. //Med J. Aust. 172, 325-328 (2000).

130. Anand IK. Hepatitis A vaccine for sewage workers. //British Medical Journal; 1992, p. 305-477.

131. Andre FE. Hepatitis A vaccine: current status and future use. //Proc IX Triennial International Symposium on Viral Hepatitis and Liver disease. Rizzeito M, Purcell RH, Gerin JL Verme С (Eds.),Minerva Medica, Rome, Italy, 624-626 (1997).

132. Andre FE, Hondt OE et al. Clinical assessment of the safety and inactivated hepatitis-A-vaccine-rationale and summary of findings. //Vaccine 10 (suppl.l) 2002, s. 160-168.

133. Arauz-Ruiz P, Sundquist I, Garsia Z et al. Presumed common source outbreaks of hepatitis A in an endemic area confirmed by limited sequencing within the VPI region. //J Med Virol 2001; 65 (3):449-56.

134. Averhoff F, Shapiro CN, Bell BP et al. Control of hepatitis A through routine vaccination of children. //JAMA 2001 Dec 19;286 (23): 2968-73.

135. Bell BP, Shapiro CN, Alter MJ et al. The diverse patterns of hepatitis A epidemiology in the United States implications for vaccination strategies. //J. Infect. Dis. 178, 1579-1584(1998).

136. Beran J, Douda P, Rychly R. Seroprevalence of viral hepatitis A in the Czech Republic. //Eur. J. Epidemiol 1 5, 805-808 (1999).

137. Berge JJ, Drenman DP, Jacobs RJ et al. The cost of hepatitis A infections in American adolescents and adults in 1997. //Hepatol. 31; 469-473 (2000).

138. Beutels M, Van Damme P, Vrandox R, Meheus A. The shift in prevalence of hepatitis A immunity in Flanders, Belgium. //Acta. Gastroenterol. Belg. 61, 4-7 (1998).

139. Bock HL, Kruppenbacher JR, Bienzle U, De Clercq NA, Hoffmann F, Clemens RL. Does the concurrent administration of an inactivated hepatitis A vaccine influence the immune response to other travellers vaccines? // Travel Med. 7, 74-78 (2000).

140. Bodsworth NJ, Neilsen GA, Donovan B. The effect of immunization with inactivated hepatitis A vaccine on the clinical course of HIV-1 infection: 1-year follow-up. //A1DS-11, 747-749 (1997).

141. Buma AH, Beutels P, Van Damme P, Tormans G, Van Doorslaer E, Leentvaar-Kuijpers A. An economic evaluation of hepatitis A vaccination in Dutch military personnel. //Mil. Med, 163, 564- 567 (1998).

142. Cederna JB, Klinzmann D, Stapelton JT. Hepatitis A virus-specific humoral and cellular immune responses following immunization with a formalin-inactivated hepatitis A vaccine. //Vaccine 18, 892-898 (2000).

143. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization. //MMWR 46 (RR-12) (1999)

144. Centers for Disease Control and Prevention. //Hepatitis urveillance Report. 57, 10(2000).

145. Cooksley WG. Consensus statement on the role of hepatitis A vaccination in patients with chronic liver disease. //J Viral Hepat-2000.May; 7 Suppl 1:29-30.

146. Coulepis A.G., Locarninin S. A., Westa way E. G. Et al. Biophysical and biochemical characterizaton of hepatitis A virus // Intervirology. 1982. -18? № 3. -P. 107-127.

147. Craig AS, Sockwell DC, Schaffner W et al. Use of hepatitis vaccine in a community-wide outbreak of hepatitis A. //Clin. Infect. Dis, 27, 531-535 (1998).

148. Dagan R, Amir J, Mijalovsky A et al. Immunization against hepatitis A in the First year of life: priming despite the presence of maternal antibody. //Pediatr. Infect. Dis. J 2000 Nov; 19(11):1045-52.

149. Das K, Jain A, Gupta S et al. The changing epidemiological pattern of hepatitis A in an urban population of India: emergence of a trend similar to European countries. //Eur. J. Epidemiol. 16, 507-510.

150. Debray D, Culuffi P, Devictor D, Fabre M, Bernard O. Liver failure in children with hepatitis A. //Hepatol. 26, 1018-1022 (1997).

151. De Juanes JR, Gonzalez A, Arrazola MP, San-Martin M. Cost analysis of two strategies for hepatitis A vaccination of hospital healthcare personnel in an intermediate endemicity area. //Vaccine 19, 4130-4134 ('2001).

152. De Serres G, Duval B, Shadmani R et al. Ineffectiveness of the current strategy to prevent hepatitis A in travellers. //J Travel Med 2002 Jan-Feb; 9(1): 10-6.

153. Duncan M, Hirota WK, Tsuchida A. Prescreening versus empirical immunization for hepatitis A in patients with chronic liver disease: a prospective cost analysis. //Am J Gastroenterol 2002 Jul; 97(7): 1792-5.

154. Feinstone S. M., Kapikian A. Z., Purcell R. H. Hepatitis A: detection by immune electron microscopi ofa viruslike antigen associated with acute illness // Science.-1973-v. 182-P. 1026-1028.

155. Fiore AE, Shapiro CN, Sabin К et al. Persistence of protective antibody levels among children vaccinated during infancy with hepatitis A vaccine differs according to maternal antibody status. //Antiviral Ther. 5 (Suppl. 1), 9 (2000).

156. Gil A, Gonzalez A, Dal-Re R, Calero JR. Interference assessment of yellow fever vaccine with the immune response to a single dose of inactivated hepatitis A vaccine (1440 El.U). A controlled study in adults. //Vaccine 14, 1028-1030(1996).

157. Gillis D, Grotto I, Mimouni D et al. Adult infection with hepatitis A despite declining endemicity; in favor of adult vaccination. //Vaccine-2000-N; 20 (17-18):2234-8.

158. Gillis D, Yetiv N, Gdalevich V et al. Active versus passive immunization against hepatitis A in the Israel defence forces: a cost-benefit analysis. //Vaccine 2000Jul 1;18(26):3005-3010.

159. Ginsber GM, Slater PE, Shouval D. Cost-benefit analysis of a nationwide infant immunization programme against hepatitis A in an area of intermediate en-demizity. //J Hepatol 2001 Jan; 34(1): 92-9.

160. Giocca M. Clinical course and consequences of hepatitis A infection. //Vaccine 18, s71-s74 (2000).

161. Gunther M, Stark K, Neuhaus K, Reinke P, Schroder K, Bienzle U. Rapid decline of antibodies after hepatitis A immunization in liver and renal transplant recipients. //Transplantation 71, 477-479 (2001).

162. Hadler S.C. Global impact of hepatitis A virus infection: changing patterns. //Viral hepatitis and liver disease-1991, Baltimore, MD, Willians Wilkins -p. 14-20.

163. Innis BL et al. Protection against hepatitis A by inactivated vaccine. //Journal of American Medical Association 271, 1994, 1328-1334.

164. Irwin DJ, Millership S. Control of a community hepatitis A outbreak using hepatitis A vaccine. //Commun. Dis. Public Health 2(3), 184-187 (1999).

165. Irwin DJ, Millership S. Antibody responses to hepatitis A vaccine in healthy adults. //Common Dis. Public Health 4 (2), 139-140(2001).

166. Iwarson S, Lindh M, Winderstrom L. Excellent booster response 4-6 years after the primary dose of an activated hepatitis A vaccine. // Scand.J. Infect. Dis. 34, 1Ю-111 (2002).

167. Joines RW, Blatter M, Abraham et al. A prospective, randomized, comparative US trial of a combination hepatitis A and В vaccine (Twinrix) with corresponding MONOVALENT VACCINES (Havrix and Engerix -B) in adults. //Vaccine 19, 4710-4719 (2001).

168. Kalayanarooj S, Vaughn DW, Snitbhan R, Ariyasriwatana C. Age-specific prevalence of hepatitis A antibody in Thai children. //Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health 26, 709-711 (1995).

169. Keefe EB, Iwarson S, McMahon BJ et al. Safety and immunogenecity of hepatitis A vaccine in patients with chronic liver disease. //Hepatol 27 (3), 881-886 (1998).

170. Landry P, Tremblay S, Darioli R, Genton B. Inactivated hepatitis A vaccine booster given at least 24 months after the primary dose. //Vaccine 19, 339-40,2 (2001).

171. Lee S-D, Chan C-Y, Yu M-Y at al. A single dose inactivated hepatitis A vaccination schedule for suspectable youngest. //Am.J. Gastroenterol.-1996, v.97, p.1360-1362.

172. Leentvaar-Kuijpers A, Coutinho RA, Brulein V, Safary A. Simultaneous passive and active immunization against hepatitis A. //Vaccine 10 (Suppl). 1), SI 38-S141 (1992).

173. Lemon SM, Shapiro CN. The value of immunization against hepatitis A. //Infect Agents Dis 1994; 1:38-49.

174. Medlahon B.J. et al. A problem to control an outbreak of hepatitis A in Alaska by using an inactivated hepatitis A vaccine. //Arch. Pediatr. Adolesc. Med., 1996, 150, p.733-739.

175. Melnick J.L. Classification of Hepatitis A Virus as Enterovirus Тире 72 and of Yepatitis В Virus as Hepadnavirus Тире L. Intervirology. 1982. v. 18, №3 P. 105-106.

176. Polz-Dacewicz MA, Polickiewicz P, Badach Z. Changing epidemiology of hepatitis A virus infection a comparative study in central eastern Poland. //Med. Sci. Monit. 6, 989-993 (2000).

177. Provost PJ, Hilleman MR. Propagation of human hepatitis A virus in cell culture in vitro. //Proc Soc Exp Biol Med 1979;160:213-21.

178. Sagliocca L, Amoroso P, Stroffolini T et al. Efficacy of hepatitis A vaccine in prevention of secondary hepatitis A infection: a randomised trial. //Lancet 353, 1136-1139(1999).

179. Shah U, Habib Z. Lever failure attributable to hepatitis A virus infection in a developing country. //Pediatrics 2000 Feb; 105(2): 436-438

180. Shapiro C, Arcari C, Mast E et al. An economic analysis of the use of hepatitis A vaccine to control community-wide epidemics. // IX Triennial Int. Symp. Viral Hepatitis Liver Dis., Rome, Italy (1996).

181. Smith S, Weber S, Wiblin T, Nettleman M. Cost-effectiveness of hepatitis A vaccination in healthcare workers. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 18, 688691 (1997).

182. Staes CJ, Schlenker TL, Risk I et al. Sources of infection among persons with acute hepatitis A and no identified risk factors during a sustained community-wide outbreak. //Pediatrics 106, E54 (2000).

183. Stark К, Gunther M, Neuhaus R et al. Immunogenecity and safety of hepatitis A vaccine in liver and renal transplant recipients. // J. Infect. Dis. 180(6), 2014-2017(1999).

184. Stene-Johanson K, Jenum PA, Hoel T et al. An outbreak of hepatitis A among homosexualus to a family outbreak. //Epidemiol Infect 2002 Aug;129(l):l 13-7.

185. Stroffolini T, D'Amelio R, Matricardi PM et al. The changing epidemiology of hepatitis A in Italy. //Ital. J. Gastroenterol. 25, 372-374 (1993).

186. Tilzey AJ, Palmer SJ, Harrington C, O'Doherry MJ. Hepatitis A vaccine responses in HIV-positive persons with haemophilia. // Vaccine 14, 1039-1041 (1996).

187. Van Damme P et al. Hepatitis A Vaccination. // Lancet 1992, 340, p. 617.

188. Van Herck K, Van Damme P. Inactivated hepatitis A vaccine-induced antibodies: follow-up and estimates long-term persistence. //J. Med. Virol. 63(1), 1-7(2001).

189. Van Herck K, Van Damme P, Nguyen C. Long-term immunogenecity and safety of an inactivated hepatitis A vaccine. // Proc. 10th Int. Cog. Inf. Dis. (ICID), Singapore, 183, (2002).

190. Van Hoecke C, Lebacq E, Beran J, Prymula R, Collard F. Concomitant vaccination against hepatitis A and typhoid fever. // J.Travel Med. 5, 116-120 (1998).

191. Werzberger A, Mensch B, Kluter В et al. A controlled trial of a formalin-inactivated hepatitis A vaccine in healthy children. // N Engl J Med 1992;327:453-7.

192. Williams J, Bell B, Kaluba J, Shapiro C. Association between chronic liver disease and death from hepatitis A, United States, 1989-92. //IX Triennial Int. Symp. Viral Hepatitis Liver Dis. (1996).

193. Williams J, Bruden D, McMahon В et al. Response to two doses of hepatitis A vaccine administered an average of 27 months apart. //Antiviral. Ther. 5 (Suppl 1), A13 (2000).

194. World Health Organisation. Public health control of hepatitis A: Memorandum from a WHO meeting. // Bull. WH073(1), 15-20 (1995).

195. World Health Organisation. Hepatitis A vaccines WHO position paper. // Weekly Epidemiology Record 75, 38-44 (2000).

196. Yap I, Guan R. Hepatitis A seroepidemiology in Singapore: a changing pattern. // Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 87, 22-23 (1993).

197. Zaaijer A, Leentvaar-Kuijpers A, Rotman H, Lelie P.N. Hepatitis A antibody titres after infection and immunization: implications for passive and active immunization. // J. Med. Virol. 40, 22-27 (1993).

198. Zuckerman J., Kurkpatrick C., Huang M. // J. Travel Med. 5, 18-22 (1998).