Заболеваемость молочных желез женщин, подвергшихся радиационному воздействию, и организационная модель щадящего обследования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Шерстнева, Татьяна Викторовна

• Шерстнева, Татьяна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шерстнева, Татьяна Викторовна

Введение. 4

Глава I. О проблеме заболеваемости молочных желез и 10-30 эффективности современных методов обследования (обзор литературы).

Глава И. Общая характеристика клинического материала. Методы 31-74 исследования.

Глава III. Анализ заболеваемости молочных желез у женщин из 75-89 контролируемых территорий до аварии на ЧАЭС и спустя 13 лет.

Глава IV. Сравнительная оценка эффективности методов лучевой 90-113 диагностики при заболеваниях молочных желез женщин из контролируемых территорий.

Глава V. Разработка организационной модели системы щадящего 114-147 обследования молочных желез в условиях низких дозовых нагрузок.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заболеваемость молочных желез женщин, подвергшихся радиационному воздействию, и организационная модель щадящего обследования»

В последние годы Международное сообщество все больше уделяет внимание вопросу об отдаленных медицинских последствиях, связанных с аварией на ЧАЭС. Это связано с тем, что авария на ЧАЭС в 1986 году сопровождалась выделением большого количества радиоактивных нуклидов: йода - 131, цезия - 134 и 137, что привело к радиоактивному загрязнению значительной части территорий окружающей ЧАЭС, а также ряда областей в зоне прохождения радиоактивного облака, как в России, так и за рубежом (А.Ф. Цыб с соавт., 1992г., 1994г.)- Это касается и населения, подвергшегося влиянию малых доз излучения как при внешнем, так и при внутреннем облучении за счет инкорпорации цезия. Наиболее опасно это для женского населения, поскольку известно, что молочная железа является вторым органом после гонад по радиочувствительности (X. А. Колле, М. Ю. Теккел, 1989г.; Y. D. Boice с соавт., 1981г.; F. A. Mettier с соавт., 1969 г.).

Проблема изучения медицинских последствий аварии на ЧАЭС представляется чрезвычайно актуальной как по медицинским, научным, так и социальным аспектам. Учитывая снижение активности в проведении профилактических медицинских исследований в последние годы, следует искать эффективные, но более экономичные способы решения вопросов диагностики, выявления и лечения заболеваний в регионах, подвергшихся радионуклидному воздействию.

Актуальность изучения заболеваемости молочной железы определяется необходимостью оценки и прогнозирования медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС (Л.А.Ильин с соавт., 1989г.; А. Ф. Цыб с соавт., 1994г.).

Ряд опубликованных в последние годы научных исследований, посвященных изучению состояния здоровья лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии на ЧАЭС, свидетельствуют об их более высокой заболеваемости, чем у населения России в целом (В. П. Харченко, Г. А. Зубовский, 1999г.; А. Ф. Цыб с соавт., 1994г.). У женщин этих районов (с 1987г.) отмечается более высокий уровень врожденных аномалий плода, увеличение на 8 % числа заболеваний щитовидной железы при аналогичных обследованиях населения «чистых» районов.

Среди онкологических заболеваний частота рака молочных желез по России составляет 20%. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости на 64%, что диктует необходимость усовершенствовать систему обследования молочных желез (Е. М. Аксель, В. П. Летягин, 1998г.; В.П.Харченко, Н.И.Рожкова и др. 2004). Она должна быть высокоэффективной, экономичной и безопасной в плане дозовых нагрузок.

Согласно прогнозу, основанному на коэффициентах риска, рекомендованных Научным Комитетом ООН по действию атомной радиации, развитие в отдаленные сроки злокачественных опухолей молочных желез считается вполне вероятным. Тем не менее, ранние и позднее эффекты воздействия радиоактивного цезия — 137 на молочные железы практически не изучались, поскольку при изучении данной проблемы существуют сложности. К ним относятся трудности проведения динамического наблюдения за большими группами нередко мигрирующего населения (десятки, сотни тысяч) в течение длительного периода времени (от года до десятилетий); невозможность точного определения лучевой нагрузки на молочные железы (так как систематического изучения содержания радионуклидов в органах человека не проводилось); отсутствие достоверных медицинских данных о заболеваниях молочных желез на загрязненных территориях до 1986 года; рост числа заболеваний молочных желез, обусловленный не радиоактивностью среды, а действием других внешних факторов (средняя доза цезия - 137 с 1989 года на загрязненных территориях не превысила 2 Бэра, при норме 2,5 Бэра), но эта проблема требует своего разрешения, и в этой связи нами поставлена цель исследования:

Разработать низкодозовую (щадящую) систему обследования молочных желез у женщин, проживающих на радиационно загрязненных территориях.

Для достижения цели были поставлены следующие . задачи исследования:

1. Провести анализ заболеваемости молочных желез на контролируемых территориях и в «чистых» районах до аварии на ЧАЭС и спустя 13 лет.

2. Оценить диагностическую эффективность маммографии, ультразвуковой диагностики, электрофизиологических, инвазивных и других методов исследования с целью выбора наиболее информативных.

3. Разработать оптимальный комплекс обследования молочных желез с преимущественным использованием радиационно-безопасных технологий.

4. Создать организационную модель системы диагностического процесса (скрининга и дообследования) с обоснованием оптимальных интервалов между исследованиями.

Положения, выносимые на защиту.

1. Проблема заболеваемости молочных желез женщин, проживающих на радиационно-загрязненных территориях, актуальна, поскольку пик заболеваемости раком приходится на 30-40 лет в отличие от среднестатистического, и отмечается рост частоты запущенных форм рака молочной железы на 11%.

2. Обеспечение технической и кадровой структуры маммологической службы Брянской области требует реорганизации в связи с недостаточным оснащением и низкой эффективностью внедрения новых технологий.

3. Разработанная организационная модель обследования молочных желез, отличающаяся преобладанием бездозовых методик, представляется высокоэффективной и щадящей в плане радиационной безопасности диагностической системой.

Научная новизна.

Впервые поставлен вопрос об особенностях заболеваемости и обследования молочных желез женщин из радиационно загрязненных территорий в отдаленные сроки после аварии на ЧАЭС.

Впервые проведен статистический анализ состояния заболеваемости молочных желез до и спустя 13 лет после аварии на ЧАЭС выявлен рост частоты запущенных форм РМЖ, и омоложение РМЖ по сравнению со среднестатистическими данными по России.

С целью ускорения внедрения новых технологий определена потребность в техническом и кадровом обеспечении маммологической службы Брянской области.

Разработана организационная модель щадящего обследования молочных желез у женщин с использованием современных технологий, снижающих дозу, на 41% за счет ограничения использования рентгенологических методик, внедрения УЗИ, инвазивных технологий и цифровой рентгенографии.

Практическая значимость.

Разработанная организационная модель щадящего' и высокоэффективного обследования молочных желез с оптимальными интервалами между исследованиями будет способствовать не только раннему выявлению заболеваний, но и даст возможность осуществить профилактику заболеваемости молочных желез женщин из группы риска.

Доступность предложенной модели обследования позволит реализовать ее без значительных дополнительных затрат в ЛПУ России разного ровня.

Область применения.

Результаты работы внедрены в практику Маммологического Центра МЗ и CP РФ, в научную и лечебную деятельность диагностических и клинических подразделений Российского Научного Центра Ренгенорадиологии МЗ и CP РФ. Разработанная организационная щадящая модель обследования молочных желез рекомендуется для практического здравоохранения в ЛПУ разного уровня.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Шерстнева, Татьяна Викторовна

выводы.

Проблема диагностики заболеваний молочных желез у женщин, проживающих в радиационно-загрязненных территориях чрезвычайно актуальна, поскольку в ряде районов с облучением свыше 0,5 Бэр в год отмечается увеличение частоты запущенных форм РМЖ на 11%, снижение частоты выявления ранних форм на 10%, возрастной пик заболеваемости приходится на 30-39 лет, что на 10 лет моложе по сравнению со среднестатистическими показателями РФ.

Техническое оснащение маммологической службы Брянской области находится на низком уровне (3 рентгеномаммографических аппарата), не внедрены инвазивные современные методы диагностики, недостаточно специалистов владеющих современными технологиями. Расчет потребности в техническом оборудовании показал необходимость дооснащения парка рентгеновской (12 аналоговых маммографов или 4 цифровых и 4 - с биопсийной приставкой) и скрининговой аппаратуры (10-12 приборов не сопровождающихся дозовой нагрузкой).

Анализ эффективности методов неинвазивной и инвазивной лучевой диагностики показал, что при раздельном применении рентгеномаммография обладает точностью 88%, специфичностью

77,9% и чувствительностью 80%; УЗИ - точностью 85%, специфичностью 82,5% и чувствительностью 86%; ЭМГ -точностью 0%, чувствительностью 68% (электроимпедансная томография - 80%). Комплексное применение этих методов позволяет повысить точность дифференциальной диагностики заболеваемости молочных желез до 95%.

4. Система обследования молочных желез женщин из радиационно-неблагоприятных районов должна отличаться использованием более щадящих низкодозовых или бездозовых методик во избежание дополнительных факторов вредного воздействия.

5. Разработана организационная щадящая модель обследования молочных желез женщин из радиационно-загрязненных территорий в условиях снижения дозы ионизующего излучения на 41% без потери качества диагностики за счет использования бездозовых или низкодозовых технологий.

6. Снижение радиационной нагрузки достигнуто за счет выполнения одной «косой» проекции вместо стандартных двух с обязательным УЗИ, замены пневмокистографии на склерозирование под УЗИ, за счет сокращения инвазивных вмешательств под рентгенологическим контролем на аналоговых аппаратах с более широким внедрением технологий интервенционной радиологии под УЗ контролем или цифровой рентгенографии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Научно-технический прогресс в жизни общества, как показывает мировой опыт, не только способствует повышению производительности и улучшению условий труда, росту благосостояния и интеллектуального потенциала, но и приводит к возрастанию риска техногенных аварий, что влечет за собой экологические катастрофы. Только развитие атомной энергетики привело на сегодняшний день к нескольким крупномасштабным авариям, которые повлияли на здоровье, качество и условия жизни значительных популяций людей, в том числе и авария на ЧАЭС в 1986 году.

Особое значение этому стали придавать с 1994 года, когда все большее внимание на международных конгрессах стало уделяться вопросу -отдаленных последствий, связанных с аварией на ЧАЭС. Авария на ЧАЭС сопровождалась выделением большого количества радиоактивных нуклидов (йода, цезия, стронция и др.), загрязнению подверглись значительные территории в зоне прохождения радиоактивного облака и население пострадавших районов.

При этом важно, что радиоактивные вещества создают не только дозу внешнего гамма - излучения, но и включаются в биологический круговорот, обуславливая инкорпорацию радионуклидов в организме человека. Попавший в организм человека цезий - 137 всасывается на 100%, биологический эффект его не зависит от пути поступления, по характеру действия приближается к внешнему облучению.

Известно, что молочная железа является вторым органом после гонад по радиочувствительности. Радиационно-индуцированная гиперэстрогения является катализатором развития новообразований в молочной железе. Учитывая этот факт, а также то, что среди онкологических заболеваний частота рака молочной железы у женщин составляет 20% и отмечается повышение роста заболеваемости на 40% за последние 20 лет, следует искать более щадящие нестандартные способы решения вопросов выявления, диагностики, и лечения заболеваний молочных желез в регионах, подвергшихся радиационному воздействию.

Согласно прогнозу, основанному на коэффициентах риска, рекомендованным Научным Комитетом ООН по действию атомной радиации, развитие в отдаленные сроки злокачественных опухолей молочных желез считается вполне вероятным. Максимальный латентный период для возникновения рака молочной железы составляет до 40 и более лет, возникнуть он может у любого человека. При этом вероятность того, что данное заболевание вызвано облучением, а не другими факторами, прямо пропорциональна дозе. Подтвердить причинную связь возникновения рака сложно, в связи с чем, можно говорить лишь о степени вероятности его лучевой природы. Поэтому проблема изучения медицинских последствий на ЧАЭС представляется чрезвычайно актуальной как по медицинским, научным, так и социальным аспектам.

Особенности состояния женского здоровья на загрязненных территориях в России практически не изучались, не разработана оптимальная система медицинских обследований женщин с учетом воздействия радиационных веществ на организм в целом.

Целью настоящего исследования явилась разработка радиационно-безопасной (щадящей) системы обследования молочных желез у женщин, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации вследствие аварии на ЧАЭС.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. провести анализ заболеваемости молочных желез у женщин на контролируемых территориях, в «чистых» районах до аварии на ЧАЭС и спустя 13 лет, технического обеспечения маммологической службы и потребности в оборудовании.

2. оценить диагностическую эффективность маммографии, ультразвуковой диагностики, электрофизиологических и других методов исследования с целью выбора наиболее информативных методов обследования молочных желез.

3. разработать оптимальный комплекс обследования молочных желез с преимущественным использованием низкодозовых или «бездозовых» технологий.

4. создать организационную модель системы диагностического процесса (скрининга и дообследования) с оптимальными интервалами между исследованиями для последующего внедрения в практику медицинских учреждений при обследовании молочных желез женщин проживающих на загрязненных радиоактивными нуклидами территориях.

Для решения поставленных задач нами были проанализированы результаты обследования молочных желез женщин из Брянской области до аварии на ЧАЭС и спустя 13 лет и контрольной группы из г. Москвы.

Были комплексно обследованы 5085 женщин из незагрязненных территорий в возрасте от 17 до 83 лет в условиях специализированного маммографического кабинета РНЦРР. Среди них у 3123 женщин были выявлены заболевания, в том числе кисты - в 379 (12%) наблюдениях, фиброаденомы - в 347 (11%) наблюдениях, диффузно - узловая мастопатия в 1873 (60%>) наблюдениях, рак у 486 человек (16%), внутрипротоковая папиллома в 38 (1%) наблюдениях.

Для сравнительного анализа нами проведено обследование 600 женщин из Брянской области в возрасте 17-83 лет. У 476 из них были выявлены различные заболевания молочных желез: кисты у 61 (13%), фиброаденомы у 78 (16%>), рак в 291 (61%) наблюдениях, диффузно -узловая мастопатия 27 (6%>), внутрипротоковая папиллома 19 (4%) наблюдениях.

Сравнительный анализ результатов показал, что фиброаденомы выявляются у женщин г. Москвы и Брянской области одинаково часто в возрасте 20-29 лет (46% и 46,2% соответственно). Частота выявлений кист

50%) и 67%), в/папиллом (45% и 32%) и узловых мастопатий (34% и 40,7%) у женщин одной и той же возрастной группы (30-50 лет) практически одинакова. Частота развития рака у жительниц Брянской области преобладает в возрасте 30-50 лет (38,8%), а в г. Москве 40-60 лет (29%), что говорит о некотором «омоложении» злокачественных заболеваний на контролируемых территориях, не противоречит теории канцерогенного воздействия ионизирующего излучения (таб.№15,16) и подтверждает необходимость повышения внимания медицинской общественности к данной проблеме.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шерстнева, Татьяна Викторовна, 2005 год

1. Авария на Чернобыльской АЭС и ее последствия. Информация подготовленная для совещания экспертов МАГАТЭ. 1985. - Вена. - чЛ и 2.

2. Аксель Е.М., Летягин В.П. Статистика рака молочной железы в России // Маммология. 1998. - №1. - С.3-18.

3. Алексахин P.M. Авария на Чернобыльской АЭС и радиологические проблемы // Мед. радиология. 1992. - №1 - С.40-43.

4. Антонов В.П. Чернобыль: психосоциальные аспекты медицинских последствий // Вестник АМН СССР. 1991. - №11. - С.49-50.

5. Арзуманова Н.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей молочных желез // Вестник рентгенологии и радиологии. -1999. -№4.-С.21-22.

6. Арский Ю.М., Данилов-Данильян В.И., Залиханов М.Ч. и др. Экологические проблемы: что происходит, кто виноват и что делать?

7. Учебное пособие. М., 1997. - 330с.

8. Баграмян Э.Р., Бурдина Л.М., Волобуев А.И. Акушерство и гинекология.- 1990. -№12. С.3-6.

9. Бебешко В.Г., Коваленко А.Н., Чумак А.А. и др. Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС на этапе 1986-1990 гг. (основные направления научных исследований) // Вестник АМН СССР.- 1991. -№11.-С.14-18.

10. Булдаков Л.А. Ядерные аварии и будущее энергетики (материалы международной конференции) // Мед. радиология. 1992. - №1. - С.55-57.

11. Булдаков Л.А., Гуськова А. Последствия хронического воздействия радиации //Врач. 1991. - №5. - С.35-39.

12. Бурдина Л.М. Возможность маммографии в дифференциальной диагностике различных форм гипергонадотропной аменореи // Сб. тез. докл. Возможности современной лучевой диагностики в медицине. — 1995. С.154-156.

13. Бурдина Л.М. Клинико рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией: Дис. . д-ра мед. наук. М.,1993.

14. Бурдина Л.М. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными гиперпластическимизаболеваниями внутренних половых органов // Маммология. 1993. -№1. - С. 15-17.

15. Варшавский Ю.В., Жуковский В.Д., Натензон М.Я. и др. Что такое цифровая лучевая диагностика и что она дает специалистам и администраторам // Мед. визуализация. 1996. - №1. - С.40-47.

16. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г. и др. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы // Хирургия. 1996. - С.25-27.

17. ВОЗ. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Научный отчет. -Женева. 1996. - С.22-36, 153-213,461-481.

18. ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр. Женева. - 1995. -том 1. - часть 2. — С.27-29, 291-292.

19. Воробьев А. Чернобыльская катастрофа пять лет спустя: Заметки врача 7/ Новый мир. 1991. - №9. - С. 179-183.

20. Габуния М.С., Братик А.В., Олимпиева С.П. Факторы риска развития доброкачественных заболевании на фоне гинекологических заболеваний // Маммология. 1998. - №2. - С.21-26.

21. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от их населения стран СНГ в 1995. М., 1996. - 54с.

22. Дедов В.И. Нейроэндокринная система в условиях внутреннего облучения и ее значения в развитии отдаленных последствий: Автореф. дис. .д-ра.мед.наук. Д., 1984.-24с.

23. Дедов В.И. Отдаленные последствия внутреннего облучения на эндокринную систему самок крыс // Изв. АН СССР. Сер. биол. 1982. -№3. - С.454-458.

24. Дьяченко А.И., Фисенко Е.П. и др. Применение динамической маммографии и ультразвуковых методов диагностики заболеваний молочной железы // Клиническая физиология. Диагностика новые методы. - М., 1998. - С.23-24.

25. Загрязнение территории России радионуклидами Cs137, Sr90, Pu239, Pu240, I131 // Радиация и риск. 1994. - №3. - С.6-40.

26. Зальцман И.Н., Щегорцева И.Г. // Вестник рентгенологии. 1983. - №2. - С.67-72.

27. Звонова И.А., Лихтарев И.А., Филюшкин И.В. и др. Оценкаонкогенного риска облучения щитовидной железы человека // Вестник АМН СССР. 1991. - №8. - С.32-36.

28. Зондерланд Г.М. Ультразвуковое исследование молочной железы // Маммология. 1995. -№1.- С. 12-21.

29. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Носикова И.Ю. и др. Динамическая эхоконтрастная ангиография // Медицинская визуализация. 1998. - №4. - С.24-30.

30. Зубовский Г.А., Харченко В.П. Заболеваемость населения Брянской области РСФСР, проживающего на территории, загрязненной радиоактивными веществами вследствие аварии на ЧАЭС // Мед. радиология. 1992. - №1. - С.35-37.

31. Иванов В.К. и др. Радиационная эпидемиология раковых заболеваний щитовидной железы в России до и после Чернобыльской катастрофы // Радиация и риск. 1995. - №1. - С.3-26.

32. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа орган репродуктивной системы женщины // Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. -№2. - С.51-53.

33. Ильин Л.А. Реалии и мифы Чернобыля. М., 1996. - 473с.

34. Ильин Л.А. Регламенты радиационного воздействия, лучевые нагрузки на население и медицинские последствия Чернобыльской аварии // Мед."радиология, 1989. -№12,-С.9-18.

35. Капица П.Л. Эксперимент. Теория. Практика: Статьи и выступления. -М.,- 1987.

36. Книжников В.А., Бархударов P.M., Лясс Ф.М., Лихтарев И.А. // Медицинская радиология. 1980. - №3. - С.67-72.

37. Кордашенко В.Т., Сорокина Т.Т., Королев В.Д. и др. Особенности пограничных нервнопсихических нарушений у лиц, проживающих в районах с повышенной плотностью радиоактивной загрязненности // Здравоохранение Белоруссии. 1991. - №3. - С.6-8.

38. Косенко М.М., Ижевский П.В., Дегтева М.О. и др. Состояние потомства населения, подвергшегося облучению вследствие сбросов радиоактивных отходов в реку Теча на Южном Урале // Мед. радиология. 1992. - №1. - С.51-53.

39. Левшин В.Ф. Репродуктивная функция женщин и риск развития рака молочной железы //Вопросы онкологии. 1988. - №10. - С.1178-1182.

40. Лукьянова Е.М., Коломийцева А.Г., Яковлев А.А. и др. Оценка состояния здоровья беременных и новорожденных, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС // Вестник АМН СССР. 1991. - №11. - С.20-22.

41. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Научный отчет. Международная программа по медицинским последствиям Чернобыльской аварии. ВОЗ. Женева. 1996. - С.22-36, 153-213,461180

42. Моисеев А.А., Рамзаев П.В. Цезий 137 в Биосфере. - М.: Атомиздат, -1975.

43. Морозова Н.А., Селютина О.Б., Акишев A.M. Особенности состояния молочных желез в зависимости от гормонального статуса во время беременности // Медико-социальные проблемы семьи. М., 1997. - №1. - С.52-58.

44. Новик В.И., Красильникова JI.A., Шейко Е.В. Анализ результатов цитологической диагностики поражений молочных желез // Клин. — лаб. Диагностика. 1997. - №7. - С.53-54.

45. Нуднов Н.В., Кошелева Н.В., Кутьин Г.К. и др. Пункционные методы диагностики и лечения под контролем УЗ, КТ и рентгенотелефизионного изображения // Вестник рентг. и радиологии. -1997. -№2.-С.26-30.

46. Питкевич В.А. и др. Реконструкция радионуклидного состава выпаденийна территории России вследствие аварии на ЧАЭС // Радиация и риск. -1993. №3. - С.62-93.

47. Прокопенко С.П. Инвазивная рентгенорадиология в диагностике и лечении кист молочной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М.,1999. 26с.

48. Результаты пилотных проектов АЙФЕКА и соответственных национальных программ. Научный отчет. ВОЗ, Женева. - 1996. - 559с.

49. РожковаН.И. // Медицинская радиология. 1981. - №11. - С.68-73.

50. Рожкова Н.И. Состояние и стратегия развития маммологической службы в России // Медицинская визуализация. 2002. - №2. - С.79-84.

51. Рожкова Н.И. Чикирдин Э.Г., Кочетова Т.П. и др. Современное техническое обеспечение маммографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №1. - С.50-53.

52. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Прокопенко С.П. Система обследования молочных желез. Виртуальная маммология // Сб. тез. докл. I Всероссийской научно-практической конференции маммологов. М., 2001. - С.109-112.

53. Рожкова Н.И., Чикидин Э.Т., Кочетова Т.П. и др. Современное техническое обеспечение маммографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №1. - С.50-53.

54. Романенко А.Е. Радиологические последствия и медико-биологическиепроблемы через 4 года после аварии на ЧАЭС // Вестник АМН. 1992. -№2. - С.7-14.

55. Руднев М.Н. Направленность биоэффектов при действии низких уровней радиации //Вестник АМН СССР. 1991. - №8. - С.60-61.

56. Сандриков В.А., Фисенко Е.П. Оценка скорости кровотока в сосудах молочной железы при ее опухолевых поражениях // Вестник Российской академии мед. наук 1998. - №6. - С.49-52.

57. Семикопенко В.А. Возможности лучевых и не лучевых методов отбора женщин в группу риска рака молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1992. - 24с.

58. Смирнова Н.А. Возможности цветной допплерографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1995. - 23с.

59. Стрельцова В.Н. // Медицинская радиология. 1978. - №8. - С.83-90.

60. Теккел М.Ю. Совместное действие ионизирующей радиации и других факторов риска на заболеваемость раком молочной железы // Вопросы онкологии. 1989. -№11,- С.1379-1381.

61. Теккел М.Ю., Колле Х.А. Ионизирующее излучение и риск заболевания женщин раком молочной железы // Медицинская радиология. 1986., т.31. - №11. - С.77-82.

62. Фролов И.М. Возможности прицельной пункционной биопсии молочнойжелезы // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. -1995. С.166-167.

63. Фролов И.М., Харченко В.П., Рожкова Н.И. Новые технологии пункционной биопсии молочной железы // Маммология. 1994. - №4. -С.47-52.

64. Харченко В.П, Рожкова Н.И., Шерстнева Т.В. Особенности обследования женщин с заболеванием молочных желез, проживающих в условиях радиационного загрязнения // Вестник РНЦРР МЗ РФ. 2004. -№4. - 9с.

65. Харченко В.П., Рожкова Н.И. и др. Возможности различных диагностических методов исследования в оценке состояния подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы // Вестник рентг. и радиологии. 1996. - №1. - С.20-24.

66. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск 1: Лучевая и инструментальная диагностика заболеваний молочной железы. - М., -2000,- 112с.

67. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск 2: Организация, проектирование и оснащение маммографических кабинетов. - М., -2000. - 96с.

68. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. — Выпуск 3: Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. М., 2000. -166с.

69. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Зубовский Г.А. и др. Показатели минеральной насыщенности костей у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Вестник рентгенол. и радиологии. 1999. - №2. - С.38-40.

70. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Меских Е.В., Шерстнева Т.В. Организационная модель системы обследования женщин, проживающих в условиях радиационного загрязнения // Пособие для врачей. Москва, 2003.- 16с.

71. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы // Маммология. 1998. - С.17-20.

72. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Фролов И.М. Интервенционные методики исследования при заболеваниях молочной железы // Вестник рентгенол. и радиологии. 1999. - №3. - С.26-30.

73. Хинт Э.К., Теккел М.Ю., Пурде М.К. Идентификация группы риска на основании фактора «рак молочной железы у родственниц» // Ныукогуде Ээсти Тервисхойд. 1985. - №1 - С. 13-15.

74. Цыб А.Ф., Бульбулян M.A., и др. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения в регионе экологической катастрофы // Мед. радиология. 1992. - №1. - С.54-55.

75. Чебан А.К., Дехтярева О.С. и др. Реализация стохастических и не остохастических эффектов облучения щитовидной железы в течение 5 лет после аварии на ЧАЭС // Вестник АМН СССР. 1991.-№11. - С.28-29.

76. Шойгу С.К., Воробьев Ю.Л., Владимиров В. А. Катастрофы и государство. Энергоиздат. -М., 1997.

77. Ярмоненко С.П., Филюшкин И.В. Чернобыль. Трагедия народа, амбиции ученых, спекуляция политиков // Мед радиология. 1992. - №1. - С. 1320.

78. Andersson I. // Acta radiol. Diagn. (Stockh.). - 1981. - Vol. 22. - P. 185 — 194.

79. Andersson I.// Acta radiol. Diagn. (Stockh.). 1981. - Vol. 22. - P.227 - 233.

80. Andersson I. Mammagraphy. Abstr. 10th European Congress if Radiology.

81. Viena. Austria.- Marc 2-7. - 1997. - P. 1070.

82. Bailar J. C. // Ann. Intern. Med. 1976 - Vol84. - P.77-84 .

83. Bailar J. C. // Clin. Obstet. Gynec. 1978. - Vol.21. - P. 1-14.

84. Bailar J. C. Breast Disease. - New York. - 1979.

85. Barron A., Bermejo L., Castro I. Estogen receptors and the mammary gland // Rev. Invest. Clin. 1997. - Vol.49. - №6. - P.515-528.

86. Beebe G. W. // Amer. J. Epidem. 1981. - Vol.114. - P.761-783.

87. Beebe G. W. // Cancer: Achievements, Challenges and Prospects ior the 1980s. New York. - 1980. - Vol. 1. - P.229-240.

88. Beebe G. W. // Epidemiol. Rev. 1979. - Vol.1. - P. 184-210.

89. Beebe G. W. // Irradiations accidentelles et therapeutiques / Eds P.Galie, R. Masse, J. C. Nenot. Creteil. - 1984.

90. Beebe G. W. //Amer. Sci. 1982. - Vol.70. - P.35-44.

91. Behar A. Chernobyl, four years on // Med. War. 1991. - Vol.7. - №3. -P.200-214.

92. Beir III. The Effects on Populations of Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation. Washington. - 1980.

93. Bertin M., Hubert D., Lellemand I. Chernobyl Six Ans Apres // Le Concours Medical. 1992.-Vol.144. -№16,-P.1430-1434.

94. Bhattacharjee M., Vonderhaar В. K. Endocrinology. 1984. - P. 1070-1077.

95. Boice J. D. // Cancer (Philad.) 1981. - Vol.47. - P. 1081-1090.

96. Boice J. D., Hoover R. N. // Cancer: Achievements, Challenges and Prospects for the 1980s. New York. - 1981. - Vol.1. - P.209-221.

97. Boice J. D., Land С. E. // Cancer Epidemiology and Prevention / Eds J. Schottenfeld, W. B. Fraumeni. Philadelphia. - 1982. - P.231-249.

98. Boice J. D., Land С. E., Shore R. E. et al. // Radiology. 1979. - Vol. 131. -P.589- 598.

99. Boice J. D., Monson R. R., Rosenstein M. // J. nat. Cancer Inst. 1981. -Vol.66.- P.863-868.

100. Boice J. D., Stone B. J. // Late Biological Effects of Ionizing Radiation. -Vienna, 1978. Vol.1. - P.231-249.

101. Cangiarella J., Waisman J., Symmans W.F. et al. Mammotome core biopsy for mammary microcalcifications // Cancer. 2001. - 91:173-177.

102. Darby S.C., Reeves G.K. Lessons of Chernobyl // British Medical Journal. -1991. Vol.303. - №6814. - P.1347-1348.

103. Del Cura J.L. et al. The role of Doppler ultrasound in the evaluation of breast lesions // Eur. Radiology. 2003. - Suppl.l. - Vol.13. - P.0266.

104. Demeter J., Bologb I., Kutas P. The role of ultrasonography in the breast screening program. ECR-97. Vienna - Austria.

105. Dodd G. D. // Cancer (Philad.) 1981. - Vol.47. - P. 1766-1769.

106. Dodd G. D. // Ibid. 1984. - Vol.53.- Suppl. - P.652-657.

107. Edmonds P.D., Mortensen C.L., Hill J.R. et al. Ultrasound tissuecharacterisation of breast biopsy specimens I I Ultrasound Imaging. 1991. -Vol.13.-№2.-P.162-165.

108. Egan R. L. // Cancer (Philad). 1979. - Vol.43. - P.871-877.

109. Egeli R. A., Urban J. A. // Cancer (Philad). 1979. - P.878-882.

110. Evans A.J., Wilson A.R., Burrell H.C., Ellis I.O., Pinder S.E. Mammographic features of ductal carcinoma in situ (DCIS) present on previous mammography // Clin. Radiol. 1999. - Oct. - 54(10): 644-6.

111. Feig S. A. //Grit. Rev. Diagn. Imaging.- 1978. Vol.ll. - P.145-166.

112. Feig S. A. //Radiol. Clin. N. Amer. 1983. - Vol.21. - P.173-191.

113. Ferranti C., Coopmans de Yoldi G., Biganzoli E. et al. Relationships between age, mammographic features and pathological tumour characteristics in non-palpable breast cancer // Br. J. Radiol. 2000. - Jul. - 73 (871):698-705.

114. Fine R., Boys R.N. et al. Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand held device with ultrasound guidance // Amer. Journal of Surgery. 2002. - №184. - P.332-336.

115. Fisher U., Baum F. et al. Comparative study in patients with microcalcifications: full-field digital mammography vs screen-film mammography // Eur. Radiology. 2002. - 12:2679-2683.

116. Fitzgerald M., White D. R., White E., Young J. // Brit. J. Radiol. 1981. -Vol.54. - P.212-220.

117. Folkman J. How is blood vessel grows regulated in normal and neoplastic tissue? // Cancer Res. 1986. - №46. - P.467-473.

118. Folkman J., Watson K., Ingber D. Induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia //Nature. 1989. - №339. - P.58-62.

119. Furuta Т., Miya K., Saji S. Significance of Ultrasonic breast examination using hand held transducer // Jpn. J. Med. Ultrasonics. 1993. - Vol.20. -№10.

120. Ginzburg H.M., Reis E. Consequences of the Nuclear Power Plant Accident at Chernobyl // Public Health Reports. 1991. - Vol.106. - №1. -P.32.

121. Golub R.M., Parsons R.E., Sigel B. et al. Differentiation of breast tumors by ultrasonic tissue characterization // J. Ultrasound Med. 1993 - Vol.12. -№10.-P.601-608.

122. Goodwin P.J., Miller A., Del Giudice M.E. et al. Breast health and associated premenstrual symptoms in women with severe cyclic mastopathy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.176. - N5. - P.998-1005.

123. Gutzinger P., Gebhard В., Gnant M. et al. Value of punch biopsy in diagnosis of palpable breast tumors. A prospective analysis of 150 patients // Chirurg. -1998. Oct. - 69:10. - P.1068-1071.

124. Hall F.M. Screening Mammography. Amer J. Roentgenology. 1986. -Vol.147. -P.195-197.

125. Heywang-Kobrunner S.H., Viehweg P., Beck R. Contrast-enhanced MRI ofthe breast: overview of the results I I European Radiology 1997. - Vol.7. -№5. - P.818-819.

126. Hiam J. United States and IAEA Chernobyl Delegations Assess Radiation Effects // J. Nucl. Medicine. 1991 - Vol.32. - №3. - P.l 1.

127. Homer M. J. //Amer. J. Roentgenol.- 1981.- Vol.136. P.923-926.

128. Howe G. R., Sherman G. J., Semencirv R. M., Miller A. B. //Canad. med. Ass. J.-1981.-Vol.124.-P.399.

129. Karila K. //Acta Radiol. Oncol. -1981,- Vol.20. P.213-221.

130. Koch H.C., Burmeister W., Knopp R. et al. Whole Body Cesium-137 Activity Up Four Years After the Chernobyl Reactor Accident in Premature Newborns, Infants and Children // Pediatrics. - 1992. - Vol.89. - №3. -P.407.

131. Lamb P.M., Perry N.M., Vinnicombe S.J. et al. Correlation between ultrasound characteristics, mammographics/findings and histological grade in patients with invasive ductal carcinoma of the breast // Clin. Radiol.- 2000.-Jan. 55(l):40-4.

132. Land C.E.I I Cancer (Philad.) 1980. - Vol.46. - Suppl. - P.868-873.

133. Land С. E, Boice J. D., Shore R.E. et al. // J. nat. Cancer Inst. -.1980. -Vol.65.-P.353-376.

134. Litherland J.C. Shoul fine needle aspiration cytology in breast assessment be abandoned? // Clin. Radiol. 2002. - Feb. - 57 (2):81-84.

135. Madjar H., Prompeler H.J., Sauerbrei W. et al. Color Doppler flow criteria of breast lessons // Ultrasound Med. Biol. 1994. - Vol.20. - №9. - P.849-858.

136. Mahoney L. J., Bird B. L, Cooke G. M. // New Engl. J. Med. 1979. -Vol.301.

137. Manans A.M. et al. Usefulness of 3D ultrasound in the diagnosis of breast cancer//Eur. Radiology. 2003. - Suppl.l. - Vol.13. - P.269.

138. McGregor D. H., Land С. E., Choi K. et al. //J. nat. Cancer Inst. 1977. -Vol.59. -P.799-812.

139. Melbye M., Wohlfahrt J., Olsen J.H. et al. Induced abortion and the risk of breast cancer//N. Eng. J. Med. 1997. - N336. - P.81-85.

140. Merz E. Sonographische Diagnostik in der Gynakologie und Geburtshilfe. Lehrbuch und Atlas // Thime. Stuttgart. -1997. - P.297.

141. Mettier F.A., Hempelman L.H., Dutlon A.M. et al. Breast neoplasms in women treated with X-rays for acute postpartum mastitis. A pilot study // I. Nat. Cancer Inst. 1969. - Vol.43. - P.803-811.

142. Milhand G. The Lesson of Chernobyl Disaster // Biomed Pharmacother. -1991. - Vol.45. - №6. - P.219 - 220.

143. Moskowitz M. // Amer. J. Roentgenol. 1984. - Vol.143. - P.457-460,

144. Otaldo I.R., Mc. Coy I.L. Protective effects of interteronin mice previously exposed to lethal irradiation // Radiat. Res. 1980. - Vol.81. - №2. - P.262-266.

145. Pina Insausti L., Alberro J.A. et al. An experience with the Advanced Breast Biopsy Instrumentation (ABBI) system in the management of non-palpable breast lesions //Eur. Radiology. 2002. - 12:1703-1710.

146. Pineda V. et al. Accuracy in automatic large needle breast core biopsy results: clinical, imaging findings and guiding methods biass // Eur. Radiology. 2003. - Suppl.l. - Vol.13. - P.0208.

147. Pirscbel J. Ultrasound examination of the breast diagnostic information related to mammography // Frontiers Cur. Radiol. - 1987. - Vol.5. - P. 137167.

148. Prapavesis S.T. et al. Breast ultrasound and ultrasound-guided interventional procedures in the breast: a CD-ROM multimedia teaching file // Eur. Radiology. 2003. - Suppl.l. - Vol.13.- P.0265.

149. Rich V. Russua: Pollution Takes its Toll // Lancet. 1992. - Vol.339. -№8788. - P.295-296.

150. Richter B. //Fortschr. Roentgenstr. 1978. - Vol.129. - P.494-500.

151. Schneider G., Kindl P., SpeizerH. //Fortschr. Roentgenstr. 1978. - Vol.128.

152. Shore R. E., Woodard E. D., Hempelmann L. H., Pasternack B. S. // Prev. Med. 1980.-Vol.9. - P.815-822.

153. Silini G., Gouskova A. Biological Dosimetry of Chernobyl // Prog. Clin. Biol. Res. 1991.-Vol.372.-P.129-144.

154. Sobn C. Analysis of the relationship between the degree of blood supplybiological characteristics of breast tumors with the MEM color system // Breast ultrasound update. 1994. -P.313-318.

155. Stewart A. M. //J. Epidemiol, Comm. Hlth. 1982. - Vol.36. - P.80-86.

156. Straume Т., Dobson R. L. //Hlth phys. 1981. Vol.41. - P.666-670.

157. Tabar L., Fagerberg C. J. G., Gad A., Baldetorp L. //Lancet. 1985. - Vol.1.

158. TokunagaM. //Acta path, jap.- 1979. Vol.29. - P. 197-209.

159. Tokunaga M., Land С. E., Yamamoto T. et al. // Progress in Cancer Research and Therapy. New York. - 1984. - Vol.26. - 489p.

160. Tokunaga M., Norman J. E., Asano M. et al. //J. nat. Cancer Inst. 1979. -Vol.62. -P.1347-1360.

161. Veldkamp W.J., Karssemeijer N., Otten J.D. et al. Automated classification of clustered microcalcifications into malignant and benign types // Med. Phys. -2000. Nov. - 27(11):2600-8.

162. Villeirs G., Vanherreweghe E., Mortier M. et al. Mammographic calcifications: Anatomical/pathological classification and differential diagnosis // Eur. Radiology. 2003. - Suppl. 1. - Vol. 13. - P.0264.

163. Wahedna Y., Evans A.J., Pinder S.E. et al. Mammographic size of ductal carcinoma in situ does not predict the presence of an invasive focus // Eur. J. Cancer. 2001. - Mar. - 37(4):459-62.

164. Wolf D., Gresson R., Stines J. et al. 3D reconstruction of microcalcification clusters // J. Radiol. -2001.- Jun. 82 (6 Pt 1) :647-51.

165. Woodard H. Q. Radiation Carcinogenesis in Man: a Critical Review. -Springfield. 1980.

166. Yamamoto H., Ito Y., Hayashi T. et al. A case of basal cell carcinoma of the nipple and areola with intraductal spread // Breast Cancer. 2001. - 8(3):229-33.

167. Yang W.T., Suen M., Ahuja A. et al. In vivo demonstration of microcalcification in breast cancer using high resolution ultrasound // Br. J. Radiol. 1997. - Jul. - 70(835). - P.685-90.

168. Zeng X., Yao Z. Experimental study on relationship between exogenous estrogen and breast cancer risk // Chin. Med. J. 1997. - Vol.110. - P.388-391.