Оптимизация диагностических технологий в маммографических кабинетах разного типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Якобс, Ольга Эдмундовна

• Якобс, Ольга Эдмундовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Якобс, Ольга Эдмундовна

Введение.4.

Глава 1. Современное состояние вопроса. Обзор литературы.11.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования. Анализ эффективности и методические особенности выполнения лучевых неинвазивных и инвазивных методов диагностики заболеваний молочной железы при раздельном и комплексном их применении.32.

Глава 3. Разработка основных требований к оснащению разных типов кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы в амбулаторно-поликлинических условиях и стационаре в зависимости от их назначения и задач исследования.74.

Глава 4. Оптимизация организационной структуры разных типов кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы: общего назначения, специализированного с рентгено-сонооперационным блоком и должностные обязанности медперсонала.

Глава 5. Расчет потребности в техническом оснащении системы лучевой диагностики заболеваний молочной железы по России.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностических технологий в маммографических кабинетах разного типа»

Актуальность проблемы:

В последние годы произошло значительное техническое переоснащение медицины. Особого успеха достигло развитие диагностического оборудования и вместе с ним ультразвуковой диагностики, допплерсонографии, дигитальной рентгенографии, спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Создание специального инструментария и приборов для инвазивных вмешательств на молочной железе под объективным визуальным контролем позволило не только выявлять непальпируемые, клинически скрыто протекающие ранние формы болезни, с высокой точностью проводить дооперационную дифференциальную диагностику, но и одновременно осуществлять лечебные мероприятия (Н. И. Рожкова, 1993; L. L. Fajardo, 1992; В. D. Fornage, 1987).

Разрабатываются новые способы органосохраняющего лечения, проводятся хирургические манипуляции с минимальной травматизацией тканей (В. П. Летягин, 1999; Д. Д. Пак, 2002).

Создание специальных инструментов и объективный визуальный контроль дали возможность подводить лекарственный препарат непосредственно к патологическому очагу (С. П. Прокопенко, 1999.).

Изменилась и технология патоморфологического исследования, направленная на изучение тончайших срезов ткани с целью выявления пограничных состояний и минимальных структурных изменений (В. Н. Богатырев, 2000; И. В. Вдовина, 1993; Г. А. Галил-Оглы, 2003).

Но отсутствие единой системы обследования молочной железы в настоящее время снижает возможности современных диагностических методов, не позволяет сократить сроки обследования больных, поскольку остается целый ряд неинформативных этапов в существующей диагностической цепочке, выполняемой разными специалистами: смотровой кабинет, осмотр хирургом, гинекологом, онкологом, биопсии без контроля за точностью попадания иглы. Эти этапы неэффективны для выявления ранних скрытых (доклинических) форм болезни и малоэффективны для диагностики целого ряда пальпируемых узловых образований. Многократное посещение указанных специалистов, запись к врачу, приход к нему на прием, получение заключения, ожидание в очереди, чтобы попасть на прием к многочисленным специалистам и пр. — все это удлиняет время установления окончательного диагноза, отодвигает сроки начала лечения, что сопровождается немалыми экономическими затратами, неоправданной занятостью медицинского персонала и рабочего времени пациента на посещение врачей и длительным стрессовым состоянием в ожидании заключения.

Необходимость разработки оптимальной организационной структуры деятельности кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы обусловлена также неуклонным ростом заболеваемости раком молочной железы.

Высокие диагностические возможности в выявлении рака молочной железы появились благодаря созданию современного оборудования и новых высокоэффективных технологий. При этом внедрение нового оборудования и технологий сдерживается отсутствием нормативных документов, регламентирующих развитие маммологической службы, которые не успевают за быстрой сменой новых методик. Эффективное использование последних требует научно обоснованной методологии, четкой организации и стандартизации условий их выполнения, поскольку большинство из них выполняется на стыке специальностей, требующих знаний и практических навыков как в лучевой диагностике, так и хирургии. Рентгеносонохирургические технологии в корне меняют структуру деятельности службы лучевой диагностики, что требует создания новых форм проектирования рентгенооперационных блоков, структуры их работы, стандартов их оснащения.

В связи с этим, цель настоящего исследования - разработать оптимальные условия и структуру деятельности кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы на основании анализа эффективности современных лучевых методов исследования, оптимизации их сочетания и рациональной последовательности применения в зависимости от задач исследования и типа оснащения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

Задачи:

1. Провести анализ эффективности лучевых методов диагностики заболеваний молочной железы и классифицировать современные диагностические технологии на основании комплексного обследования с целью построения оптимальной структуры деятельности кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы.

2. Определить основные требования к оснащению различных типов кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы в амбулаторно-поликлинических условиях и стационаре.

3. Обосновать особенности организации работы и должностные обязанности медперсонала в условиях кабинетов лучевой диагностики различного типа в зависимости от их назначения.

4. Рассчитать потребность в техническом оснащении диагностического процесса при заболеваниях молочной железы.

Положения, выносимые на защиту.

1. Лучевые методы исследования, используемые в оптимальной последовательности, наиболее эффективны в современной системе обследования молочной железы.

2. Проведенный пооперационный хронометраж технологии выполнения каждой из процедур дал возможность определить оптимальную структуру деятельности кабинета лучевой диагностики заболеваний молочной железы для ЛПУ разного уровня и позволил создать современный классификатор лечебно-диагностических технологий.

3. Наиболее целесообразна поэтапная система обследования молочной железы, включающая на первом этапе использование кабинета общего назначения в амбулаторно-поликлинической сети, на втором этапе - специализированного кабинета и рентгено-сонооперационного блока в зависимости от цели исследования и типа оснащения кабинета.

4. Проведенный анализ опыта работы в этих кабинетах позволил создать оптимальный типаж оснащения и создать нормативный документ оснащения трех типов кабинетов для рационального использования существующего оборудования.

5. Анализ результатов 5-летнего опыта РНЦРР позволил провести расчет потребности в кабинетах лучевой диагностики заболеваний молочной железы по РФ.

Научная новизна:

• проведен анализ эффективности современных технологий лучевой диагностики заболеваний молочной железы с учетом этапа скрининга и дообследования;

• впервые систематизирована и научно обоснована поэтапная технология проведения рентгенологических и сонографических неинвазивных и инвазивных исследований молочной железы с пооперационным хронометражем;

• определена новая структурная единица службы лучевой диагностики - кабинет лучевой диагностики заболеваний молочной железы, включающий в себя рентгеномаммографический кабинет и кабинет ультразвуковой диагностики;

• классифицированы три типа кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы в зависимости от назначения и технического оснащения - общего назначения, специализированный и рентгено-сонооперационный блок при специализированном кабинете;

• разработана оптимальная структура деятельности кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы различного типа;

• стандартизирован типаж оснащения кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы;

• установлены нормы времени на рентгенологические и ультразвуковые исследования молочной железы с целью оптимизации функционирования кабинета;

• проведен расчет потребности в техническом оснащении кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы ЛПУ РФ.

Практическая значимость.

1. Стандартизация методических приемов выполнения исследований, рационализация технического оснащения и оптимизация структуры деятельности кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы позволили улучшить дифференциальную диагностику на дооперационном этапе, уменьшив количество предположительных заключений и секторальных резекций с диагностической целью. Разработанный нами и утвержденный Минздравсоцразвития РФ в 2003 году ОСТ «Оснащение маммографического кабинета в учреждениях здравоохранения. Общие требования.» по классификации и стандартизации трех типов кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы - общего назначения, специализированного и рентгено-сонооперационного блока при специализированном кабинете позволяет решать следующие задачи:

• обеспечение удобных и безопасных условий работы в рентгеномаммографическом кабинете для персонала и пациентов;'

• повышение эффективности и качества оказываемых услуг населению в рентгеномаммографическом кабинете;

• создание единых требований для всех организаций разработчиков технологических проектов рентгеномаммографических кабинетов;

• сокращение сроков экспертизы, согласования и утверждения технической документации на рентгеномаммографический кабинет.

Разработанный нами на основе систематизации современных диагностических и лечебных технологий и утвержденный Минздравсоцразвития РФ отраслевой классификатор простых1 медицинских услуг по разделу «Женские половые органы» способствует широкому внедрению новых технологий в практику ЛПУ.

Введенная в приказ новая структурная единица -маммологический диспансер (центр) - будет способствовать созданию территориальных диспансеров с научно обоснованной организацией функционирования.

2. Доказанная целесообразность подготовки врача нового типа, владеющего широким спектром методов лучевой диагностики, включая рентгенохирургические манипуляции и ультразвуковые методики исследования, будет способствовать совершенствованию программ подготовки высококвалифицированных кадров.

3. Расчет потребности в техническом и инструментальном оснащении маммографических кабинетов для стандартных исследований и инвазивных процедур для ЛПУ РФ позволит рационально использовать технические средства.

Объект исследования:

Женщины и мужчины с заболеваниями молочной железы, оснащение и оборудование рентгеномаммографического кабинета и кабинета ультразвуковой диагностики.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Якобс, Ольга Эдмундовна

Выводы.

1. Сочетанное и интегрированное использование методов лучевой диагностики с учетом их различной информативности в зависимости от клинической ситуации позволяет повысить эффективность диагностики заболеваний молочной железы с клиническими проявлениями до 94%, а при непальпируемых формах патологии до 85%, что позволяет снизить частоту предположительных заключений и секторальных резекций с диагностической целью.

2. Классифицированы три типа кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы: общего назначения, специализированного и специализированного кабинета с операционным блоком - в зависимости от их предназначения, разработан типаж их оснащения, создан Отраслевой стандарт "Оснащение рентгеномаммографического кабинета в учреждении здравоохранения. Общие требования.".

3. Классифицированы основные лучевые неинвазивные и инвазивные диагностические методики в виде классификатора простых медицинских услуг по разделу «Заболевания женских половых органов» как дополнение к приказу МЗ РФ № 132 от 2.08.1991г.

4. Разработан оптимальный объем диагностических технологий при обследовании молочной железы в зависимости от особенностей организации работы в кабинетах лучевой диагностики ЛПУ разного уровня.

5. Потребность в маммографических и ультразвуковых аппаратах для оснащения кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы при двухсменной работе по РФ на 1 миллион населения составляет - 12 (9 традиционных и 3 с биопсийной приставкой), по стране - 1740, из них со стереотаксическим устройством - 435.

Заключение.

К настоящему времени разработано множество методик диагностики заболеваний молочной железы. Однако эффективность их использования недостаточная, о чем свидетельствует неуклонный рост случаев установления рака молочной железы, который в последние годы удерживает лидирующую позицию среди злокачественных образований в женской популяции. В связи с этим возникла необходимость разработки более рационального использования диагностических методик и совершенствования всей структуры диагностического процесса. При этом неудовлетворительное техническое обеспечение и, связанное с этим, низкое качество диагностики, медленное внедрение нового оборудования и современных технологий ставят задачу проведения инвентаризации технического обеспечения и скорейшей сертификации маммографических кабинетов.

Для повышения продуктивности диагностического процесса с целью выявления ранних форм заболеваний молочной железы анализ результатов настоящего исследования предлагает рациональное проектирование кабинетов, оптимальный набор оборудования и инструментария в зависимости от целей и задач исследования, а также эффективную организацию работы медперсонала в условиях кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы различного уровня.

Целью настоящего исследования явилась разработка оптимальных условий и структуры работы кабинетов на основании анализа эффективности современных лучевых методов исследования, оптимизации их сочетания и рациональной последовательности применения в зависимости от задач исследования и типа оснащения.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ эффективности лучевых методов диагностики заболеваний молочной железы и классифицировать современные диагностические технологии на основании комплексного обследования с целью построения оптимальной структуры работы кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы.

2. Определить основные требования к оснащению различных типов кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы в амбулаторно-поликлинических условиях и стационаре.

3. Обосновать особенности организации работы и должностные обязанности медперсонала в условиях кабинетов лучевой диагностики различного типа в зависимости от их назначения.

4. Рассчитать потребность в техническом оснащении диагностического процесса при заболеваниях молочной железы по РФ.

Для решения поставленных задач нами был проведен анализ эффективности лучевых методов диагностики заболеваний молочной железы на основании первичного комплексного обследования 19628 женщин, выполненного в условиях кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы разных типов, в том числе специализированного кабинета лучевой диагностики с рентгено-сонооперационным блоком.

Для обследования пациентов по показаниям применяли целый комплекс диагностических методов: обзорную маммографию в двух стандартных прямой и косой проекциях (в 92% случаев), неинвазивное ультразвуковое исследование (в 46% случаев), при необходимости рентгенологическое исследование дополнялось ультразвуковым исследованием молочных желез и аксиллярных областей (41% и 22% соответственно); по показаниям (в 13% случаев) применяли комплекс инвазивных методик с использованием искусственного контрастирования (пневмокистография, дуктография) и без контрастирования — тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового метода, пункционная биопсия под контролем рентгеновской стереотаксической установки, вакуумная биопсия под ультразвуковым контролем на аппарате «Mammotom» (Johnson&Johnson, США) в 15 случаях, внутритканевая маркировка непальпируемых образований (менее

0,5%), рентгенография удаленного сектора молочной железы (менее 0,5 %).

Для установления окончательного диагноза в 48 % случаев было достаточно только маммографии, в 6% - только УЗИ.

В оставшихся 46% случаях применялся комплекс диагностических исследований:

• сочетание маммографии с неинвазивным УЗИ в 38% случаев позволило уменьшить число предположительных заключений на 33%.

• маммография, УЗИ и инвазивные методики совместно применялись в 13% случаев и в 11% случаев позволили уточнить природу выявленных изменений.

При раздельном применении:

• информативность неинвазивного рентгенологического обследования составила в среднем 86% и колебалась от 73% до 98% в зависимости от плотности фона и размеров выявленных новообразований;

• в 96% исследований дуктография позволила выявить не только причину выделений из соска, но и четкую ее локализацию, что важно при хирургическом лечении. В 60% дуктография оказала лечебное действие;

• при тонкоигольной аспирационной биопсии пальпируемого образования информативность составила - 73%;

• при прицельной аспирационной биопсии непальпируемых образований под контролем УЗ - 85%;

• использование специального оборудования для выполнения прицельной биопсии непальпируемых образований под рентгеновским контролем - аналогового рентгенографического аппарата «MammoDiagnost-ЗООО» со стереотаксической приставкой «Cytoguide» (Philips, Нидерланды) и цифрового рентгеновского аппарата «Senovision» (General Electric, США), а также специального инструментария: пистолетов автоматических "PRO-MAG-1.2", "PRO-MAG-2.2" (MANAN Medical Product, США) разнообразных по диаметру и длине биопсийных игл - "ULTRA-CORE", "SUPER-CORE" (MDTECH, США), инструментов для маркировки непальпируемых образований (локализационных игл и аксессуаров для предоперационной маркировки), предназначенных для работы со стереотаксическими устройствами (Bard, ФРГ; Cook Group Company, Дания) позволило осуществлять инвазивные вмешательства с высокой точностью забора материала и его последующего исследования на клеточном и тканевом уровне с информативностью, приближающейся к 94%.

В итоге, благодаря применению комплекса современных диагностических методов, дополняющих друг друга, даже неспецифические признаки, полученные при том или ином методе исследования, давали тот патогномоничный симптомокомплекс, который позволил повысить эффективность диагностики заболеваний молочных желез с клиническими проявлениями до 94%, а при непальпируемых формах патологии до 85%.

В результате, благодаря использованию комплекса современных методов диагностики у пациентов, комплексно обследованных в Центре в период с 1999 по 2003 год, в 66% случаев были выявлены различные патологические состояния.

Из них (усредненные данные за 5 лет):

•диффузная мастопатия разной степени выраженности была диагностирована - в среднем в 51% наблюдений;

•узловая форма мастопатии - в 12 %;

•фиброаденомы - в 10 %;

•кисты пальпируемые и непальпируемые - в 9% случаев;

•рак молочной железы - в 16%;

•гинекомастия и внутрипротоковые разрастания - каждое приблизительно в 1 % случаев.

Анализ полученных данных о структуре выявленной в течение пяти лет патологии указал также на изменение соотношения нозологических форм заболеваний: возросло количество правильно установленного диагноза рака молочной железы на дооперационном этапе от 14% (в 1999 г.) до 19% (в 2003 г.), изменилась структура онкологической заболеваемости в сторону выявления более ранних форм I- II стадии с 55% до 63%. С внедрением инвазивных технологий снизилось количество предположительных заключений, сократились сроки обследования пациентов до 1-2 дней.

Как показал анализ полученных результатов, для достижения высокого эффекта от применения вышеописанных методик необходима стандартизация методических приемов выполнения той или иной процедуры, соответствующее рациональное техническое оснащение кабинета лучевой диагностики заболеваний молочной железы и оптимальная структура организации работы медперсонала в соответствии с назначением кабинета и целями проводимых в нем диагностических исследований.

Для эффективной диагностики заболеваний молочной железы оптимальным является сочетание рентгенологического и ультразвукового методов исследования, предпочтительно в руках одного специалиста, поскольку методы, обладают разными возможностями и взаимно дополняют друг друга в зависимости от степени развития железистой ткани молочной железы, особенностей строения узлового образования той или иной природы, размеров и особенностей проявления злокачественных заболеваний и пр. В этой связи нами разработан вариант наиболее рациональной структуры применения комплекса методов лучевой диагностики при обследовании молочных желез в лечебно-профилактических учреждениях разного уровня, имеющих разные задачи и возможности.

Наибольшие возможности были достигнуты в кабинете лучевой диагностики заболеваний молочной железы, состоящем из кабинета рентгенографии и кабинета ультразвуковой диагностики.

В зависимости от целей и задач исследования, от технического оснащения в силу экономической целесообразности, ускорения диагностического процесса с максимальным использованием возможностей современных технологий кабинеты лучевой диагностики заболеваний молочной железы нами разделены на три типа: кабинет общего назначения, специализированный кабинет, рентгено-сонооперационный блок.

Кабинет общего назначения на амбулаторно-поликлиническом уровне. В нем врач-рентгенолог осуществляет клинико-рентгено-сонографическое обследование молочной железы у женщин любого возраста с жалобами и у женщин после 40 лет (с профилактической целью) без выполнения инвазивных процедур; при выделениях из сосков производит забор материала для цитологического исследования; выявляет заболевание и осуществляет первичную диагностику;

Специализированный кабинет организуется в онкодиспансере, крупной больнице или в маммологическом диспансере, располагающем хирургической, патоморфологической службами, а также всеми необходимыми средствами для адекватного лечения онкологических заболеваний. В нем врач-рентгенолог, прошедший специальную подготовку осуществляет уточняющую диагностику пальпируемых образований с использованием инвазивных процедур, сочетающих в себе диагностические, хирургические и лечебные манипуляции под контролем рентгеновского или ультразвукового методов, а также дуктографию, пневмокистографию;

Рентгено-сонооперационный блок при специализированном кабинете организуется в онкодиспансерах или крупных больницах, располагающих всеми адекватными средствами для . лечения злокачественных новообразований, имеющих в своем составе специальное ультразвуковое и рентгеновское оборудование со стереотаксическими приставками для прицельной биопсии и внутритканевой разметки непальпируемых образований, предназначенное для получения объемного количества материала для цитологического, гистологического и иммуногистохимического методов исследования.

Работа указанных кабинетов осуществляется на основании преемственности с хирургической, онкологической, гинекологической и патоморфологической службами, а также получения обратной связи о способах лечения заболевания, состоянии пациентки с целью последующего динамического контроля.

Опыт показал, что ввиду высокой эффективности разработанного диагностического этапа, наиболее целесообразна форма работы, при которой врач-рентгенолог, находясь в тесном контакте с хирургами и патоморфологами, сам определял показания к проведению той или иной методики и самостоятельно осуществлял основные этапы диагностики, поскольку исключался субъективный подход к оценке того или иного метода. Важным является то, что пациентка находилась в руках одного специалиста, где была четко отлажена система обследования, куда стекалась вся необходимая информация, позволявшая в короткие сроки провести точную предоперационную диагностику.

Разработанная нами оптимальная структура функционирования кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочных желез разных типов основана на данных поэтапного хронометража различных процедур, проводимых в нем. При этом учитывалась как длительность всего исследования в целом, так и его отдельных этапов, что позволило оптимизировать технологию их выполнения, повысить эффективность, сократить сроки обследования и более рационально использовать имеющееся оборудование. В результате нами разработана пропускная способность кабинетов разного типа, скорректированы нормы времени на исследование, а также внесены дополнения о новых методиках к приказу МЗ РФ №132 от 2.08.1991, определен рациональный объем методик, необходимых для выполнения в каждом из кабинетов, разработан отраслевой классификатор медицинских услуг по разделу «Женские половые органы».

Бурный технический прогресс, определяющий создание новых видов рентгеновского и ультразвукового оборудования привел к необходимости пересмотра норм проектирования и стандарта оснащения кабинетов с целью максимальной отдачи.

При разработке новых нормативов мы руководствовались общими принципами.

Проектирование и устройство всех 3-х типов кабинетов включает в себя набор его помещений, производственных площадей и технического оснащения.

Основное техническое оборудование кабинета лучевой диагностики заболеваний молочных желез составляют: рентгеновские маммографы разного предназначения, ультразвуковые установки с разными возможностями и проявочный автомат. Нами определены основные медико-технические требования к специализированным рентгенодиагностическим аппаратам для маммографии и ультразвуковым аппаратам в зависимости от типа кабинета и целей, поставленных перед врачом.

Разрабатывая оптимальную структуру работы кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочных желез, мы считали целесообразным также уточнить условия, необходимые для организации новых кабинетов на местах, особенности прохождения документации, необходимой для открытия кабинета: технический и санитарный паспорта, акты периодического контроля, также документацию на используемое оборудование, инструкцию по технике безопасности и производственной санитарии, журнал учета периодических инструктажей по технике безопасности, журнал технического обслуживания аппарата.

Результаты настоящего исследования были использованы в разработке проекта отраслевого стандарта "Оснащение рентгеномаммографического кабинета в учреждении здравоохранения. Общие требования.", утвержденном Минздравсоцразвития РФ в 2003 году, в котором приведен типаж оснащения, включающий рентгенодиагностические аппараты для маммографии, инструментарий, приемники и преобразователи изображения, фотолабораторное оборудование, проявочные автоматы и средства радиационной защиты для кабинетов различного назначения. Все виды оснащения снабжены номерами государственной регистрации.

Создание отраслевого стандарта преследовало следующие цели:

• обеспечение удобных и безопасных условий работы в рентгеномаммографическом кабинете для персонала и пациентов;

• повышение эффективности и качества оказываемых услуг населению в рентгеномаммографическом кабинете;

• создание единых требований для всех организаций разработчиков технологических проектов рентгеномаммографических кабинетов в составе кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочных желез;

• сокращение сроков экспертизы, согласования и утверждения технической документации на рентгеномаммографический кабинет.

Отраслевой стандарт предназначен для руководителей ЛПУ, заведующих рентгенодиагностическим отделением (кабинетом), врачей рентгенологов, инженеров-технологов по проектированию медицинских кабинетов.

Документ состоит из нескольких разделов, в которых указаны область применения данного ОСТа, нормативные ссылки, общие положения, цели и задачи, а также из приложений, в которых подробно указаны состав помещений кабинета, необходимое оснащение его от вешалки для одежды до рентгеновского аппарата, рекомендуемая медицинская техника и изделия медицинского назначения.

Как показали результаты настоящего исследования, рационально оборудованные кабинеты и правильно организованная их деятельность позволяют повысить качество диагностики обследуемого женского населения.

Для снижения частоты запущенных форм рака молочной железы, ранней его диагностики и лечения необходимо внедрять новые организационные формы работы с целью охвата всего женского населения России. Для этих целей нами проведен расчет потребности в техническом оснащении кабинетов лучевой диагностики разных типов на 1 млн. населения. При этом учтены особенности скринингового (проверочного) обследования и диагностического.

Женщинам, не предъявляющим жалобы в возрасте 40-65 лет, имеющих наибольший риск возникновения рака молочной железы, необходимо профилактически обследоваться один раз в два года с помощью рентгеновской маммографии. Для ежегодного обследования 1 миллиона населения (из них 80 тысяч женщин в возрасте 40-65 лет) на первом этапе для проведения неинвазивных методик необходимо 9 аппаратов (традиционных маммографов) при двусменной работе кабинета или 18 аппаратов при односменной работе.

Из общего потока обследуемых около 25% женщин нуждаются в дообследовании в условиях специализированного кабинета.

Это определяет потребность в рентгеновских маммографах на 1 миллион населения, что составляет 9 (традиционных) общего назначения и 3 (со стереотаксической установкой), т.е. - 12 аппаратов при двухсменной работе кабинетов, а по всей стране - 1740, из них со стереотаксическим устройством необходимо 435 аппаратов.

Количество ультразвуковых аппаратов определяется из расчета: один аппарат на два маммографа или один УЗ-аппарат на один специализированный кабинет лучевой диагностики заболеваний молочных желез и на один рентгено-сонооперационный блок.

Проведенный нами анализ диагностической эффективности различных методов лучевой диагностики заболеваний молочной железы позволил сделать вывод, что целесообразно их сочетанное и интегрированное использование в условиях трех типов кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы для ЛПУ разного уровня в зависимости от поставленных целей и задач. Для чего необходимым является соблюдение алгоритмов выполнения процедур в условиях соответствующего технического оснащения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Якобс, Ольга Эдмундовна, 2005 год

1. Алексеева И.С., Брюзгин В.В., Москалева Л.И. Роль комплексного обследования в диагностике заболеваний молочной железы на поликлиническом этапе.//Сборн. научн. стат. Высокие технологии в онкологии. Казань.- 2000.- Т.1.- С.252-253.

2. Ануфриева С.С. Оптимизация диагностики дисгормональных гиперплазий и рака молочной железы с использованием трепан-биопсии.// Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии".2001.- С. 113-118.

3. Астахова А., Воробьев П.С. Что доктор прописал.// Итоги. № от 03.06.-2003.- С.44-47.

4. Баженова А.П., Островцев Л.Д. История хирургии рака молочной железы. //Хирургия. 1985.- №3.- С.124-131.

5. Байнякшин С.Г., Байнякшина О.М. Тактика лучевого обследования молочной железы у больных молодого возраста. //Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии".- 2001.- С. 118-120.

6. Блинов Н.Н., Власов П.В., Гурвич A.M. и др. Технические средства рентгенодиагностики. — М.: Медицина, 1981.- С.376.

7. Бурдина J1.M. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов. Маммология.-1993.-№1.- С. 15-17.

8. Богатырев В.Н., Абдылаев Д.К., Летягин В.П. Роль цитологического исследования в диагностике редких форм рака молочной железы. Высокие технологии в онкологии.- 2000. -Т.1 .- С.266-267.

9. Варшавский Ю.В., Островская И.М., Липкович B.C. и др. Методика получения высококачественных маммограмм с одновременным снижением лучевой нагрузки. //Вестник рентгенологии. 1980.- №3.-С.58-60.

10. Вдовина И.А. Рак молочной железы на фоне кистозного фиброаденоматоза. Маммология. 1995.- №3.- С.56-59.

11. Воронин М.И., Важенин А.В., Вильчинская Д.А., Абу Саман Еид. Применение активной дигитальной термографии и МРТ при раке молочной железы. Высокие технологии в онкологии.- Т.1.- С.283.

12. Голов Л.Б. Морфологическая диагностика малых (непальпируемых) новообразований молочной железы: Автореф. дисс. канд. мед.наук.-М, 1996.-С.23.

13. Григорук О.Г., Сигитова Е.С., Базулина Л.М. Возможности цитологического метода в диагностике редких форм злокачественных опухолей молочной железы. Сборн. научн. ст. Избранные вопросы онкологии. г.Барнаул. 1999, с.94-96.

14. Демидов В.П., Баженова А.П., Островцев Л.Д. и др. Пути раннего выявления рака молочной железы. Сов.медицина. 1983, №12, с. 14-17.

15. Жандарова Л.Ф., Куницина Т.А. Этапы цитологической диагностики при раке молочной железы. Клинико-лабораторная диагностика. №5. 1995., С.6-7.

16. Зальцман И.Н. Маммография при раке молочной железы . — Мед.радиология.- 1972. -№7.- С.23-27.

17. Зальцман И.Н., Колганова И.П. Значение рентгенологического выявления ранних форм рака молочной железы при массовых обследованиях для продолжительности жизни больных. Вестник рентгенологии.-1978.-№4.- С.75-82.

18. Кешелава В.В. Рак молочной железы: новые аспекты диагностики. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии", 2001.- С. 139-141.

19. Козлов С.В. Эпидемиологическое и социально-экономическое обоснование профилактики и ранней диагностики рака молочной железы. Медико-социальная профилактика социально значимых заболеваний. Сборник. Самара.-2000.- С.31-33.

20. Кукин Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы . — М.: Медицина, 1972. С.240.

21. Кулик JI.A., Апанасевич В.И., Сипухин Я.М. Дуктография в диагностике внутрипротоковых заболеваний молочной железы. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии", 2001.- С. 144-150.

22. Куницына Г.А., Тахтамыш А.Н. Комплексная диагностика начальных стадий рака молочной железы. Маммология. 1995. -№3.- С.57-69.;

23. Ланцухай Ю.А., Пушкарев С.В., Наумов С.А., Вовк С.М., Южаков В.И. Роль термографии и функциональных проб в оценке поведения тканей молочной железы при патологических состояниях. Высокие технологии в онкологии. Казань. 2000. -Т.1.- С.329.

24. Левшин В.Ф., Михайлов Э.А. Самообследование молочных желез как метод скрининга рака молочной железы. Вопросы онкологии.-2001 г.-т.76.- №5.- С.627-629.

25. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Легков А.А. и др. Лечение доброкачественных и злокачественных образований молочной железы. М., 1997 г.

26. Линденбратен Л.Д., Бухтеева Н.Ф., Зальцман И.Н., Рыжинова И.А. Ранняя диагностика рака молочной железы при массовых проверочных обследованиях женского населения. — М.: Медицина, 1975, —С.186.

27. Линденбратен Л.Д., Щегорцова И.Г. Лечебно-диагностический комплекс при крупных кистах молочных желез // Мед .радиология. — 1982. —№4. —С.36-41.

28. Линденбратен Л.Д. Тактика комплексного обследования женщин при диспластических и опухолевых поражениях молочной железы. // Хирургия.— 1982. —№5. —С.8-15.

29. Линденбратен Л.Д. Очерки истории российской рентгенологии. М., 1995.- С.254-259.

30. Лисьева С.Д., Берзин С.А., Федотов И.Г. Место эхографии в комплексном инструментальном обследовании молочных желез. Сборник научн. трудов. Екатеринбургский диагностический центр. Итоги 10-тилетнего пути и перспективы развития. 1999.- С. 158 - 163.

31. Мазурин В.Г. Возможности термографии в формировании групп повышенного риска рака молочной железы. Сборню научн. тр., посвященный 50-летию КБ №84. Москва, 1999.- С.65-66.

32. Меских Е.В. Лучевая дифференциальная диагностика фиброаденом молочной железы различного гистологического строения : Автореф. Дисс. Канд.мед.наук.- М., 2000.- С.22.

33. Михайлов М.К., Нарсуллаев М.Н. Возможности современных лучевых методов исследования в диагностике опухолей молочной железы. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии",2001.- С153-159.

34. Михайлов Э.А. Проведение программы РФ/ВОЗ по обучению женщин самообследованию молочных желез в Москве // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. Москва, 1995.- С.107.

35. Михайлов Э.А ., Сагайдак В.Н., Голубева Е.А. и др. Программа обучения женщин самообследованию молочных желез. // Вопросы онкологии . — 1990. —т.36." №9.- С.1095-1099.

36. Нормативно-методический документ "Организация работы специализированного маммографического кабинета" . М.- 1986 г.

37. Нуднов Н.В.,Сергеенкова Т.Г. Комплексная диагностика заболеваний молочной железы. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии", 2001.- С. 160-162.

38. Пак Д.Д. Органосохраняющие, функционально-щадящие и реконструктивно-пластические операции при комбинированном лечении больных раком молочной железы. Автореф. Докт. Дисс. Москва, 1998.

39. Петросян C.JL, Сысоев М.М. , Лактионова Е.А., Афанасьева Т.И., Ткачева И.А. Роль коплексного обследования в диагностике заболеваний молочных желез в условиях диагностического центра. Сборн.научн.тр. Актуальные вопросы маммологии. М., 2001.- С. 162163.

40. Плаксин Ф.Г., Кузьмина Н.С., Половников Е.С. Анализ спектров диффузного отражения как метод диагностики рака молочной железы. Сборн. научн. тр. Современная техника и технологии в медицине и биологии. Новочеркасск, 2001.

41. Плохов В.Н., Лосев О.Э. Соотношение гистологического и цитологического методов диагностики рака молочной железы. Сборн. научн. ст. Избранные вопросы онкологии. г.Барнаул. 1999, с.137-138.

42. Поликарпов А.Ф. Лучевая диагностика объемных образований молочной железы.//Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1996 г.

43. Поликарпов А.Ф., Татьянина Е.А. Методические рекомендации «Комплексная диагностика заболеваний молочных желез». Кемерово, 2001г.

44. Половников Е.С., Вовк С.М. Диагностика состояния молочной железы методом спектроскопии диффузного отражения. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии", 2001.- С.169-172.

45. Приказ Минздрава РФ №132 от 2.08.1991. «О совершенствовании службы лучевой диагностики».

46. Прокопенко С.П. Инвазивная рентгенорадиология в диагностике и лечении кист молочной железы. Автореф. Дисс. Канд.мед.наук. М., 1999.- С.26-30.

47. Пушкарев С.В., Наумов С.А. Спектроскопия диффузного отражения в диагностике состояния тканей молочной железы. Сборн.научн.тр. Высокие технологии в онкологии. Ростов на Дону. 2000.- т.1.- С.371-372.

48. Рахимжанова Р.И. Роль современных методов медицинской визуализации в ранней диагностике патологии молочных желез.

49. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии", 2001. С. 172-173.

50. Решетцова Г.В. Роль лучевых методов исследования молочной железы и остеоденситометрии в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся кальцинатами. Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 2003.- С.118-119.

51. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. Москва. Медицина.- 1993.- С.63.

52. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Прокопенко С.П. Система обследования молочных желез. Виртуальная маммология // Сб. тез. докл. I Всероссийской научно-практической конференции маммологов. Москва, 2001.- С. 109-112.

53. Рожкова Н.И., Фролов И,М, Дополнительные методики обследования в диагностике заболеваний молочной железы. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии", 2001.- С. 192-193.

54. Рожкова Н.И., Якобе JI.B. Диагностика узловой мастопатии. МНИИ диагностики и хирургии МЗ РФ. // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. -М.-1995.- С.156-157.

55. Сандриков В.А., Фисенко Е.П. Оценка скорости кровотока в сосудах молочной железы при ее опухолевых поражениях// Вестник Российской Академии Мед. Наук., 1998.-№6. С.49-52.

56. СанПиН 2.6.1.802-99. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований (СанПиН-99).

57. Селиверстов И.А. Выявляемость рака молочной железы лучевыми методами диагностики. Матер. 2-ой Всеросс. научно-практ. конф. «Научно-организационные аспекты и современные лечебно-диагностические технологии в маммологии». М., 2003. С. 117-118.

58. Семиглазов В.Ф. Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы. Журнал акушерства и женских болезней. 2000.- Т.49.- №2.-С.7-11.

59. Семиглазов В.В., Крживицкий П.И. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы. // Вестник онкологии, 2001.- Т. 47.- №1. С.99-102.

60. Сергеев С.И., Власов П.В., Островская И.М. Комплексная диагностика рака молочной железы. М.: Медицина, 1978.- С.222.

61. Смирнова Н.А. Возможности цветовой допплерографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1995 г.

62. Смирнова Н.А., Харченко В.П., Рожкова Н.И., и др. Возможности ультразвукового метода исследования в комплексной диагностике заболеваний молочной железы. Методические рекомендации № 94/229. Москва, 1996 г.

63. СНиП 2.08.02-89. Строительные нормы и правила. Общественные здания и сооружения.

64. Соколов В.Н., Степула В.В., Тарасовская Э.В. Оценка информативности лучевых и нелучевых методов в диагностике рака молочной железы. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии", 2001.- С. 180-181.

65. Солнцева И.А. Стандартизация подхода к эхографии молочных желез при диффузной мастопатии. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии", 2001.- С.181-185.

66. Солоница В.Д., Рыжов А.И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний молочных желез. Современные диагностические технологии в практике здравоохранения Ханты-Мансийского Автономного Округа. Сборник научных статей. 1999.- С. 163-166.

67. СП 2.6.1.758-99. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99).

68. Терновой С.К., Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике рака молочной железы. Вестник рентгенологии — 1987.-№1.- С.23-27.

69. Терновой С.К., Шишмарева Н.Ф., Стрельцова Г.П. Магнитнорезонансная томография с применением парамагнитных контрастных средств в диагностике заболеваний молочной железы.-М.-Видар.- 1996,- С.63-66.

70. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1996 году. Москва. 1997.- С.20.

71. Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справоченик по онкологии. Справочная библиотека врача.- выпуск 4,- М.- КАППА.- 1996.- С. 195206.

72. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика рака молочной железы. Российский онкологический журнал . № 6, 1997 .- С. 26-29.

73. Фролов И.М., Харченко В.П., Рожкова Н.И. Современная технология пункционной биопсии узловых образований молочной железы. Методические рекомендации №95/225. М., 1996.

74. Фролов И.М., Харченко В.П., Рожкова Н.И. Прицельная пункция непальпируемых образований молочной железы. Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов 24-27 сентября 1996г., г. Владимир. Вестник рентгенорадиологии.-№4.- С.44-47.

75. Федосеева JI.C., Егорова А.Е., Сапрыкина А.Г., Поздняков Г.Е. Роль врача общей практики в ранней диагностике опухолей молочной железы. Материалы 1-го Всероссийского Съезда врачей общей практики. Самара, 2000.- С.266-267.

76. Халеев Д.В.,Халеева Н.Н.,Коломейцев А.Н. Тактика лучевого обследования при кистах молочных желез со сложной эхоструктурой. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии", 2001.- С.188-189.

77. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез, лечение и реабилитация.- Выпуск 1: Лучевая и инструментальная диагностика заболеваний молочной железы.- М., 2000 г.- С.69-72.

78. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез, лечение и реабилитация.- Выпуск 2: Организация, проектирование и оснащение маммографических кабинетов. -М., 2000.- С.54-61.

79. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез, лечение и реабилитация.- Выпуск 3: Лучевая, синдромная диагностика заболеваний молочной железы.-М., 2000.-С.121-133.

80. Хасанов Р.Ш., Сигал Е.И., Губайдуллин Х.М. и др. Сборн.научн.тр. Высокие технологии о онкологии. Казань, 2000.- С. 117-119.

81. Цесарский М.А.,Фомина Н.Ю.,Слонимская Е.М.,Величко С.А. Диагностика рака молочной железы, развившегося в фиброаденоме или кисте. Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы маммологии", 2001.- С. 195-196.

82. Чикирдин Э.Г., Мишкинис А.Б. Техническая энциклопедия рентгенолога. Москва, 1996.

83. Шевченко С.А. Роль маммографии в диагностике заболеваний молочной железы. Сборн. научн.трудов. Вопросы онкологической помощи на этапе реформирования здравоохранения. Екатеринбург. 1996. —С.158 163.

84. Шишмарева Н.Ф. КТ в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. Кремлевская медицина, 1999.-№1.- С.25-27.

85. Якобе Л.В. Комплексная лучевая диагностика узловой мастопатии: дисс.канд. мед. Наук-М., 1996.- С.53-55.

86. Яровая Н.Ю., Ренкова И.Ю., Мельникова Н.В. Возможности дооперационной цитологической диагностики диагностики патологических процессов молочной железы. Архивы патологии. 1999.-61.-№2.- С.9-11.

87. Aichinger Н., Dierker J., Saebel М. Bildqualitaet und Dosis in der mammographie. Electromedical 62., 1994.- P.7.

88. Allgayer В., Hauck W., Jaenicke F. MRT diagnostik von Mammakarzinomen mit einem nicht-ionischen Kontrastmittel in 2D- und 3D-Gradientenecho-FFE-Technik. Radiologe 35,- Suppl.4.- 1995.-P.83.;

89. Barnes G.t. Mammography Equipment: Compression, scatter control and automatic exposure control. In Haus, Syllabus: A categorical Course in Physics: Technical aspects of breast imaging.- 3 rd ed. Oak Brook, IL RSNA Publications.- 1994.-P.75.

90. Baum M. Why do we need clinical trials? // Breast cancer. — London, 1999. —P.27.

91. Baessler R., Schnuerch. Standards der patologischen Aufarbeitung des Mammacarzinoms. Gynaekologe.- 27.-1994.-P.23.

92. Bekale M., Delahaye D.,Kerbat P. et al. Reflexion sur le depistage du cancer du sein en ille-et-vilaine. Quest. Medical. — 1984 — Vol.37. — P.601-605.;

93. Berzins J. et al. Breast Cancer Screening Prjgram in Latvia .Theory and practice of cancer prevention. Materials of Conference. — Vilnius. 1997., P.59-60.;

94. Bird R., Wallace T.W., Yankaskas B.C. Analysis of cancer missed at screening mammography. Radiology.- 184.-1992.-P.613.

95. Bone В., Aspelin P., Isberg B. Contrast-enhanced MR imaging of the breast in patients with breast implants after cancer surgery. Acta Radiol.-№36.- 1995.-P.111.;

96. Buchanan J.B., Yager R.F. Estimation of a new negative method of xerography//Radiology. — 1977.— Vol. 123, N 1.-P.63-68.

97. Capretti P.G., Turi V., Simonetti A., Montalto C., Marcolli G. Utilita della termographia a placche nello screening delle mallatie della mammela. G.ital.senol., 1987, No.3, P.163-167.

98. Ciatto S., Roselli-del-Turco M., Catarzis M. The diagnostic role of breast echography. Radiol. Med.- 88.- 1994.- P.221.

99. De Felice C., Lodolini G., Porfiri L.M., Porpora M.G., Pozzi V. Mammografia, termografia ed ecografia nell follow-up dell mammella sottoposta a trattamento conservativo (O.U.A.R.T.), Minerva ginecol., 1987. -39.- No.12.- P.839-843.

100. Decensi A., De Paio G., Marubini E. et al.// The prevent second breast malignancy in women with early breast cancer// Abstr. 1-st Milan Breast Cancer Conference. — Milan. — 1999. — P.33.

101. Dempsey P., Rubin E. The roles of needle biopsy and periodic follow-up in the evaluation and diagnosis of breast lesions. Semin. Rjentgenol.- 28.1993.- P.252-258.

102. Donovan D. Edinburgh trial of screening for breast cancer // Lancet. — 1990. №8695. -P.968.

103. Dronkers D.J. Stereotaxic core biopsy of breast lesions. Radiology.-183.-1992.- P.631.

104. Fajardo L.L., V.P. Jackson, T.B. Hunter: Interventional procedures in diseases of the breast: needle biopsy, pneumocystography and galactography. Amer. J. Roentgenol. 158 1992.- P.272-273.

105. Feig S.A. Benefits and rises of mammography// Breast Cancer. — Berlin.1984. — P. 11-27.

106. Fisher В., Bauer M., Margolese M. et al. Five-year results of randomized clinical trial comparing total mastectomy and segmental mastectomy with or without radiation in the treatment of breast cancer. New Engl. J. Med.1985.- 312.- P.665-673.

107. Fisher В., Constantino J., Wickerham D. et al.// The prevention of breast cancer: report of NSABPP-I study// J.Natl.Cancer Inst. — 1998. — Vol.90.-P.1371-1388.

108. Fornage B.D., M.J. Faroux, A. Simatos : Breast masses: US-guided fine-needle aspiration biopsy. Radiology 162.- 1987.- P.409-414.

109. Francescutti G.E., Zunnui I., Londero V. Role of ultrasound in the characterization of breast microcalcifications // Eur. Radiology.- 2003,-Suppl.l.-Vol.l3.- P.0272.

110. Friedrich M. Treffsiecherheit der Sonographic beim kleinen Mammakarzinom. Vortrag bei der 15. Wiss. Tagung der Dt. Ges. Fuer Senologie.- 1995.- Leipzig.

111. Friedrich M. Neue Entwicklungstendenzen der Mammographietechnik: Der Rastermammographie. Fortschr. Roentgenstr.- 128.- 1978.- P.207.

112. Friedrich M. Techik und Ergebnisse der Mammographie. Radiologe.-33.-1993.-P.243.

113. Gutzinger P., Gebhard В., Gnant M. Et al. Value of punch biopsy in diagnosis of palpable breast tumors. A prospective analysis of 150 patiens // Chirurg.- 1998.-Oct.- 69:10.- P.1068-1071.

114. Haner H., Hoeffken W. Computerized tomography of breast cancer and regional lymph nodes // Clin.Med. — 1985.- Vol.54.-N 3-4, P. 165.

115. Heywang-Koerbrunner S.H, Beck R. Contrast-Enhanced MRI of the breast. 2nd ed. Springer.- Berlin.-1996.

116. Jordan V.C., Morrow M. The prevention of breast cancer.// Abstr.conf. Breakthrough breast cancer. — London. — 1999. P.31-33.

117. Kearney A. Breast — self examination. Why the Fuss? World Conference on Breast Cancer. Ontario — Canada, 1997. — Abstr. — P.40.

118. Khalegian R. Breast cysts; pitfalls in sonographic diagnosis. Austr. Radiol.-37.-1993.-P.192.

119. Kirby I.Bland, Edward M.Copeland. The Breast : Comprehensive Management of Begin anol Malignet Deseases. USA. — 1991.- P.l 128.

120. Kuhl C.K. Fokale und diffuse KM-anreicherde Laesionen in der MR-Mammographie bei gesunden Probandinen: Bandbreite des Normverhaltens und Zyklusphasenabhaengigheit. Radiologe.- 35.-Suppl.4.- 1995.- P.86.

121. Lamb P.M., Perry N.M., Vinnicombe S.J. et al. Correlation between ultrasound characteristics, mammographic findings and histological grade in patients with invasive ductal carcinoma of the breast // Clin. Radiology. 2000.- Jan.- 55(1).-P. 40-44.

122. Manans A.M. et al. Usefulness of 3D ultrasound in the diagnosis of breast cancer//Eur. Radiology.- 2003.-Suppl.l.-Vol.l3.- P. 0233.

123. Morrow M. Causes of breast cancer // Abstr.conf. Breakthrough. Breast Cancer. — London. — 1999. — P.30.

124. Mueller I.W., Waes P.P., Kochler P.K. Computed tomography of breast lesions: comparison with X-ray mammography//J.Comput. Ass. Tomogr. — 1983.- Vol.7.- N4. — P.650-654.

125. Obenauer S., Lueftner-Nagel S. Et al. Screen-film us fuii-field digital mammography: image quality, detectability and characterisation of lesions// Eur. Radiology.-2002.-12.- P.l697-1702.

126. Pamilo M., Soiva M., Anttinen I. Ultrasonography of breast lesions detected in mammography screening. Acta Radiol.-32.-1991.- P.220.

127. Parker S., Burbank F., Jackman R.J. Auerman C.G. Percutaneous large-core breast biopsy: a multi-institutional study. Radiology. 193.-1994.-P.359-364.

128. Pereira C., Ribeiro A., Campos F.C. The Role of Imagiology in Diagnosis of Breast Pathology// Acta Radiolog. Portuguesa. 1991. — Vol.111.- N9.-P.95-100.

129. Pettersson Holger. Общее руководство по радиологии. Юбилейная книга NICER. 1995.- С.25-26, 628-632.

130. Powles Т. The latest in tamoxifen prewention// Abstr.conf. Breakthrough breast cancer. — London. — 1999. P.30-31.

131. Sickles E.A. Mammographic features of 3000 consecutive nonpalpable breast // Amer. J. Roentgenol. — 1987. — Vol.146.- N4. — P.715-722.

132. Strax Ph. Mass screening for control of breast cancer // Cancer. — 1984. — Vol.53.- N3. — Suppl.2 — P.665-670.

133. Tohno E., Cosgrove D.O., Sloane U.P. Ultrasound diagnosis of breast diseases. Churchill Livingstone.- Edingburgh, 1994.

134. Van-Dijck J., Broeders M., Verbeek A. Mammographic screening in older women.Is it worthwhile? // Drugs — Aging. — 1997.- Vol.10.- №2.- P.69-79.

135. Veronesi U., Banfl A., Del Vecchio M., et al. Comparison of Halsted mastectomy with quadrantectomy, axillary dissection and radiotherapy in early breast cancer: long-term results. Eur. J. Cancer Clin. Oncol. 1986.22.- P.1085-1089.

136. Venta L.A. Sonographic evaluation of the breast. Radiographics 14,- 1994.-P.29.

137. Villari N., Fargoli K., Mungal R. Evolution of chest Wall recurrences of breast cancer//Europ. J. Radiol. — 1985. Vol.5.- N3.- P.206-208.

138. Yaffe M.J. Physics of mammography: image recording process. Radiographics.-10.-1990.- P.341.

139. Yaffe M.J. Digital mammography. In Haus, Syllabus: A categorical Course in Physics: Technical aspects of breast imaging.- 3 rd ed. Oak Brook, IL RSNA Publications.- 1994.-P.65-66.

140. Yaffe M.J., Hendrick R.E. Recommended specifications for mammography equipment. American College of Radiology. Reston.-1993.- P.74-76.

141. Yves Leroy, Bertrand Bocquet and Mammouni. "Non-invasive microwave radiometry thermometry" Physiol. Means. 1999.- №19.- P.127-148.

142. Zharov V.P., Suen L.Y., Harms S.E., Vesnin S.G. Scarape S. Photothermal / Microwave Radiometry for Imaging and Temperature Control, SPIE's BiOS, San Jose Convention Center San Jose, California USA, 2002.-P.123.