Оценка состояния здоровья детей и подростков, проживающих на загрязненных радионуклидами районах Калужской области в результате аварии на ЧАЭС, с помощью компьютерной автоматизированной системы подведения итогов медико-дозиметрических осмотров (КАСПИ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.01, кандидат биологических наук Стукалова, Валентина Викторовна

• Стукалова, Валентина Викторовна
• кандидат биологических наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Стукалова, Валентина Викторовна

Современные радиобиологические представления о действии малых доз ионизирующих излучений и организация изучения последствий радиационных аварий (Обзор литературы)

1.1. Проблема воздействия малых доз радиации на биологические объекты и системы

1.2. Эпидемиологические данные о воздействии малых доз радиации

1.3. Организационные аспекты оказания медицинской помощи населению при радиационных авариях и проведению длительного мониторинга пострадавших лиц

Радиоэкологическая обстановка в Калужской области после аварии на ЧАЭС, дозы облучения населения. Общий объем выполненных исследований и методики анализа результатов динамического наблюдения за состоянием здоровья у детского населения в 19921996 гг. (Материалы и методы)

2.1. Радиоэкологическая ситуация, сложившаяся в Калужской области в результате аварии на ЧАЭС

2.2. Формирование групп для наблюдения

2.3. Система специализированных медосмотров

2.4. Использованные показатели заболеваемости и методики статистического анализа

Результаты анализа общей и впервые выявленной заболеваемости детей и подростков трех наиболее загрязненных радионуклидами районах Калужской области за период с 1992 по 1996 годы (с использованием КАСПИ)

3.1. Оценка состояния здоровья детей и подростков суммарно в 3-х наиболее загрязненных радионуклидами районов Калужской области по динамике интенсивных показателей общей и впервые выявленной заболеваемости с использованием компьютерной автоматизированной системы подведения итогов медосмотра

3.2. Оценка состояния здоровья детей и подростков суммарно в 3-х наиболее загрязненных радионуклидами районах Калужской области по

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка состояния здоровья детей и подростков, проживающих на загрязненных радионуклидами районах Калужской области в результате аварии на ЧАЭС, с помощью компьютерной автоматизированной системы подведения итогов медико-дозиметрических осмотров (КАСПИ)»

Актуальность исследования.

Чернобыльская авария является самой крупной радиационной катастрофой. Она повлекла за собой значительные изменения радиационной обстановки на обширных территориях, коснулась судеб миллионов людей и поставила перед обществом ряд новых научных, социальных и экономических проблем. Медицинской науке предстоит ответить на вопрос о влиянии радиационного фактора на состояние здоровья как ныне живущего, так и последующих поколений, дать рекомендации практическому здравоохранению по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, обусловленных радиацией [28,46]. Дети - наиболее радиочувствительная часть населения, особенно в критические периоды роста и развития [142]. Вследствие аварии дети получили наибольшую радиационную нагрузку, включая воздействие радиойода на щитовидную железу. Положение осложнилось тем, что большинство загрязненных радионуклидами областей задолго до аварии относилось к эндемичным зонам по дефициту йода. Естественные биогеохимические особенности, заключающиеся в йодной недостаточности, могли способствовать усиленному поглощению радиойода щитовидной железой и, учитывая размер детской щитовидной железы, приводить к формированию более высокой поглощенной дозы, чем у взрослых [93].

Большинство детей продолжает жить на загрязненных радионуклидами территориях, вследствие чего происходит пролонгированное во времени облучение детей малыми дозами

I 47 радиации от радионуклидов (прежде всего, Сэ), Продолжают подвергаться воздействию малыми дозами радиации и дети, попавшие под «йодный удар». Одной из особенностей последствий Чернобыльской аварии является значительный вклад внутреннего облучения за счет потребления загрязненных продуктов питания. С учетом известных данных [137, 193] о действии ионизирующего излучения приоритетное место должно быть отведено исследованиям состояния наиболее уязвимых систем и органов (генетический аппарат, репродуктивная функция, иммунная, кроветворная и эндокринная системы), а также анализу состояния здоровья критических групп населения (беременных, новорожденных, детей).

Опыт ликвидации катастрофы на Чернобыльской АЭС свидетельствует о том, что последствия радиационной аварии для населения зависят, во многом, от уровня организации и эффективности работ органов и учреждений здравоохранения [10, 38, 145, 148, 179, 195, 198]. Для решения вопросов, возникших после чернобыльской катастрофы, оказалось недостаточно научных данных, полученных в результате изучения опыта ликвидации последствий предшествовавших радиационных аварий, в том числе и в других странах [38, 121, 124, 197]. Поэтому успешный опыт медицинских и организационных мероприятий, 5 предпринятых на зараженных после аварии на ЧАЭС территориях в нашей стране [32, 37, 92, 131, 133, 134, 191], и, в частности, на территории Калужской области, может быть весьма полезен в дальнейшем [77, 125].

В результате аварии на Чернобыльской АЭС радиоактивному загрязнению подверглись 10 районов Калужской области. На пострадавших территориях оказалось более 500 населенных пунктов, где проживает более 105 тысяч человек (20% которых составляют дети). Наиболее пострадавшие районы - Ульяновский, Жиздринский и Хвастовичский -имеют плотность загрязнения в населенных пунктах по 137Сз до 15 Ки/км2. В связи с возможностью развития у человека отдаленных последствий облучения малыми дозами радиации с 1986 года в указанных трех районах проводились ежегодные углубленные медико-дозиметрические осмотры различных групп населения. Так как на первый план выходят проблемы организации долгосрочного наблюдения за состоянием здоровья, а также проведение лечебно-оздоровительных мероприятий для снижения возможных отдаленных радиационных последствий у пострадавшего населения, становится необходимым создание способа хранения и обработки данных о заболеваемости, выявленной во время специализированных медико-дозиметрических осмотров с фиксацией диагноза и рекомендованных методов лечения каждого обследуемого лица. Это необходимо для получения информации о заболеваемости населения в целом, а также для получения пофамильных данных для разработки, планирования и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий коллективного и индивидуального характера, своевременного и грамотного лечения больных по рекомендациям узких специалистов областных учреждений (учитывая отсутствие некоторых врачебных специальностей в районах). Анализ этих данных должен способствовать решению научных задач при изучении возможного негативного влияния различных доз радиации на здоровье человека и разработке способов их минимизации, а также прояснению некоторых актуальных вопросов клинической радиобиологии [143].

Ввиду того, что при решении подобных задач требуется осмотр больших массивов населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях, то для оценки общих эпидемиологических показателей здоровья было необходимо внедрение автоматизированной компьютерной системы. Для этого необходима разработка оптимальной структуры первичных документов, обеспечивающих функционирование компьютерной системы, а также создание программно-математического обеспечения компьютерной автоматизированной системы подведения итогов ежегодных медицинских осмотров, позволяющее генерировать требуемую отчетность и осуществлять проверку заносимой информации непосредственно на местах. Это дает возможность оперативно начать лечебно-оздоровительные мероприятия с целью снижения возможных отдаленных 6 начать лечебно-оздоровительные мероприятия с целью снижения возможных отдаленных эффектов радиационного воздействия, а также оценивать уровень, структуру и динамику заболеваемости.

Цель работы:

Разработать и внедрить на районном уровне Российского государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР) компьютерную автоматизированную систему подведения итогов (КАСПИ) медико-дозиметрических осмотров и программно-математическое обеспечение для оценки общесоматической заболеваемости детского населения трех наиболее загрязненных радионуклидами районов (Хвастовичского, Ульяновского и Жиздринского) Калужской области за период с 1992 по 1996 год.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить первичную формализованную документацию для подведения итогов медико-дозиметрических (специализированных) медосмотров: «Лист ежедневного учета результатов медосмотра» и структуру заключительного отчета, представляемого главному врачу и специалистам районов и области.

2. Разработать и внедрить программно-математическое обеспечение для информационного сопровождения и подведения итогов специализированных медосмотров, оценки обобщенных показателей состояния здоровья осматриваемого контингента и назначенных лечебно-оздоровительных мероприятий.

3. Оценить с помощью КАСПИ уровни, структуру и динамику интенсивных показателей общей и впервые выявленной общесоматической заболеваемости детского населения в период наблюдения с 1992 по 1996 годы.

4. Оценить с помощью КАСПИ уровни, структуру и динамику интенсивных показателей общей и впервые выявленной общесоматической заболеваемости детского населения в зависимости от величины средней накопленной эффективной дозы общего облучения (СНЭД) в период наблюдения с 1992 по 1996 год.

Научная новизна.

Впервые разработана и внедрена в трех районах Калужской области компьютерная автоматизированная система подведения итогов ежегодных медосмотров, а так же предназначенная для информационного сопровождения специализированного медосмотра. Разработан и внедрен первичный документ для занесения ежедневных данных медосмотра и программно-математическое обеспечение для оценки состояния здоровья и информационного сопровождения лечебно-оздоровительных мероприятий. 7

Впервые проведена оценка уровней, динамики и структуры общей и впервые выявленной заболеваемости за период 1992-1996 годов детского населения трех наиболее загрязненных радионуклидами районов Калужской области в зависимости от средней накопленной эффективной дозы общего облучения. Отмечается рост общесоматической заболеваемости, как общей, так и по ряду отдельных классов МКБ-9. Проведенный анализ не выявил наличие зависимости изменения частоты заболеваемости от величины средней накопленной эффективной дозы общего облучения.

Показана возможность применения разработанной методики для оценки уровней, динамики и структуры общей и впервые выявленной патологии у осматриваемого контингента, а также целесообразность ее использования при проведении целенаправленных лечебно-оздоровительных мероприятий, ставящих своей задачей снижение возможных отдаленных эффектов облучения малыми дозами радиации.

Практическая значимость работы.

Созданная и внедренная на районном уровне РГМДР компьютерная автоматизированная система подведения итогов ежегодных медосмотров позволяет оперативно оценивать состояние здоровья населения, а также получать информацию о проведении необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий на текущий год для снижения возможных отдаленных эффектов последствий аварии на ЧАЭС.

Полученные практические материалы легли в основу планирования проведения комплекса медицинских, социальных и экономических мероприятий администрации Калужской области на пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС территориях Калужской области. Использование КАСПИ в процессе подведения итогов ежегодных медосмотров позволяет не только оценивать результаты непосредственно после проведения, но и накапливать материалы для статистического анализа состояния здоровья определенной когорты населения за длительный период по общим демографо-эпидемиологическим показателям для оценки возможного влияния различных экологических факторов, в том числе радиационных.

Разработанная система (КАСПИ) подведения итогов специализированного медико-дозиметрического осмотра населения, длительно проживающего в условиях хронического облучения малыми дозами радиации, может быть рекомендована для внедрения в случае крупномасштабных аварий с загрязнением окружающей среды

Положения, выносимые на защиту: 1. Создана компьютерная автоматизированная система подведения итогов медосмотров и для информационного сопровождения лечебно-оздоровительных мероприятий.

Использование этой системы способствует разработке оперативных мер по профилактической и оздоровительной работе, направленных на улучшение состояния детского здоровья, и позволяет сочетать индивидуализированную оценку состояния детского организма со скринингом популяционной картины состояния здоровья. Были разработаны и внедрены в трех районах Калужской области специальные бумажные носители: структура заключительного отчета, представляемого главному врачу и специалистам района и области по результатам медосмотра; форма бумажного носителя для ежедневного учета результатов медосмотра населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях.

Компьютерная автоматизированная система подведения итогов (КАСПИ) медосмотров, основанная на единой учетной документации, обеспечивает совершенствование диспансерного наблюдения за детьми, подвергшихся воздействию малых доз радиации. Динамическое обследование населения с использованием этой системы является основанием для создания банка данных состояния здоровья детского контингента и последующего выявления отдаленных результатов воздействия радиационного фактора па детское население.

Многокомпонентное воздействие неблагоприятных факторов, в том числе и радиационного, обусловили ухудшение состояния здоровья детей за проанализированный период с 1992 по 1996 год, что выразилось в росте интенсивных показателей общей заболеваемости (с 1215,1 в 1992 году до 1313,7 в 1996 году, соответственно, на 1000 населения). Интегральными параметрами, отражающими эти неблагоприятные тенденции, являются рост показателей общей заболеваемости в наблюдаемых группах, сокращение количества здоровых детей, что подтверждается увеличением числа детей с 3-ей группой здоровья (с 21,6% в 1992 году до 30,2% в 1996 году).

За период 1992-1996 годов не было выявлено наличия дозовой зависимости между показателями общей и впервые выявленной заболеваемости и величиной суммарной накопленной эффективной дозой (СНЭД). Статистически значимые различия, выявленные между некоторыми группами в динамике наблюдаемого периода по разным классам болезней свидетельствует о необходимости продолжения более детального и длительного наблюдения по некоторым из классов болезней, а также свидетельствуют о необходимости расчета индивидуальных доз для детей в населенных пунктах со СНЭД более 5 мЗв, как в группах наибольшего риска. 9

Заключение диссертации по теме «Радиобиология», Стукалова, Валентина Викторовна

Выводы:

1. Разработана и внедрена на районном уровне Российского государственного медико-дозиметрического регистра компьютерная автоматизированная система подведения итогов ежегодных медико-дозиметрических осмотров, основанная на единой учетной документации, которая способствует совершенствованию диспансерного наблюдения за населением.

2. Использование системы КАСПИ обеспечивает: проведение оценки индивидуальных и обобщенных показателей здоровья на районном уровне Регистра на момент осмотра и разработку оперативных мер по профилактической и оздоровительной работе, направленной на улучшение состояния здоровья населения. Динамическое обследование населения с использованием КАСПИ позволяет создать банк данных состояния здоровья обследуемого контингента для последующего выявления возможных отдаленных эффектов хронического радиационного воздействия.

3. Многокомпонентное воздействие неблагоприятных факторов, в том числе и радиационного, обусловили за исследуемый период ухудшение состояния здоровья детей и подростков. Интегральным показателем является рост числа детей с 3-й группой здоровья, имеющих хроническую патологию с частыми обострениями (с 21,6% в 1992 году до 30,2% в 1996 году), снижение процента детей 2-й группы (с 56,9 до 43,9%, соответственно). Небольшое увеличение процента практически здоровых детей (с 21,6 в 1992 году до 25,9% в 1996 году), можно расценивать как результат проведения индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий по результатам медосмотров.

4. За исследуемый период 1992-1996 годы в 3-х наиболее загрязненных радионуклидами районах Калужской области произошло увеличение интенсивных показателей (ИП) общей заболеваемости детей с 1251,1 в 1992 году до 1313,7 1996 году на 1000 человек. При этом интенсивные показатели впервые выявленной заболеваемости колебались в пределах 504726 случаев на 1000 человек, составляя в отдельные годы от 35,2 до 53,3% от всех диагностированных болезней.

5. Устойчивый рост общей и впервые выявленной заболеваемости произошел за счет класса инфекционных болезней, заболеваний костно-мышечной системы, травм и отравлений (коэффициент корреляции равен 0,9-0,7-0,9 и 0,8-0,7-0,8 за 1992-1996 годы соответственно). Неустойчивый рост ИП общей заболеваемости отмечен также по классам болезней нервной системы, психических расстройств. За тот же период достоверное снижение интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости выявлено в классе заболеваний органов дыхания (коэффициент корреляции равен 0,7), эндокринной системы (коэффициент

138 корреляции равен 0,7) и отдельных симптомов, признаков и неточно-обозначенных состояний (коэффициент корреляции равен 0,8).

6. Анализ интенсивных показателей по отдельным заболеваниям в классах болезней позволил оценить наиболее важные направления лечебно-оздоровительных и организационных мероприятий с учетом особенностей их динамики. В классе болезней эндокринной системы от 51,9 до 72,3% составил диффузный эутиреоидный зоб. В период 1992-1996 гг. произошло нарастание частоты узлового зоба 0,9-2,1-6,2-6,1 и 3,8% от всех осмотренных и аутоиммунного тиреоидита 0,8-1,1-2,1-2.3 и 4,6% соответственно; гипотиреоз встречался в единичных случаях. Рак щитовидной железы за этот период был диагностирован у трех детей. При УЗИ отмечался рост кист в щитовидной железе от 1,6-2,66,7-10,6 и 6,1% за 1992- 1996 гг. В классе заболеваний органов пищеварения возросла заболеваемость кариесом с частотой от 43,2 до 65,2%, несмотря на пристальное внимание к профилактике и ежегодному массовому лечению этого заболевания. В классе болезней органов дыхания ОРЗ и острые заболевания легких составляли 34,1-47,7%) от всех выявленных, а тонзиллиты определялись в 24,2-33,6%) случаев среди хронической патологии.

7. Проведенное исследование выявило нарастание к 1996 году у детей и подростков различных синдромов и функциональных нарушений со стороны отдельных органов и систем: - астенического состояния (от 17 до 32,3%), вегето-сосудистой дистонии (от 21 до 30%), функциональной кардиопатии (от 69 до 74,5%), дискенезий желчевыводящих путей (от 13 до 18,2%), дисметаболической нефропатии (от 13,2 до 27%)

8. Дозовой зависимости уровней и тенденций интенсивных показателей общей и впервые выявленной заболеваемости и их структур по классам МКБ-9 от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела за период с 1992 по 1996 г не установлено.

9. Проведенное исследование в целом подчеркивает необходимость дальнейших наблюдений за состоянием здоровья кагорты детского населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях Калужской области, особенно лиц со СНЭД 5 мЗв и более и дальнейших усилий по расчету индивидуальных доз облучения.

139

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Особенностью формирования доз общего облучения населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях Калужской области после аварии на ЧАЭС, является пролонгированное внешнее и внутреннее облучение в малых дозах за счет долгоживущих, в основном, радионуклидов цезия. Поступление в организм радиоактивного йода (главным образом йода-131) ингаляционным и алиментарьш путем в ранний период после катастрофы привело к формированию определенных дозовых нагрузок на щитовидную железу [93].

Известно, что наиболее изучены стохастические отдаленные эффекты облучения, связанные с продукцией онкологических и генетических повреждений [137, 193]. Значительно меньше работ посвящено исследованиям соматических эффектов, зависящих от определенной дозы радиации. Учитывая недостаточность исследований по проблеме влияния ионизирующей радиации на развитие соматической патологии детей и взрослых, возникла большая потребность в научном обобщении по этому вопросу, и, в первую очередь, касающаяся показателей здоровья детей, длительно проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, получивших дозу радиации в результате «йодного удара» и продолжающих подвергаться воздействию малых доз радиации от l37Cs (период полураспада около 30 лет).

Неблагоприятные тенденции в здоровье детей, проживающих на территории бывшего Советского Союза и пострадавших от аварии на ЧАЭС, отмечаются во многих работах, посвященных изучению состояния детского организма [64, 77, 123, 134]. После аварии на ЧАЭС население подверглось воздействию целого комплекса отрицательных факторов -стресса, изменившихся социально-бытовых и экономических условий, радиационного фактора и др. Поэтому выявление влияния на здоровье только одного фактора -радиационного, оказывается достаточно сложной задачей.

О росте соматической заболеваемости детского населения сообщается во многих публикациях, а также в документах, представляющих итоги 10-летнего мониторинга за состоянием здоровьем детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях России, Беларуси и Украины. В статье А. Д. Царегородцева (1996), посвященной медицинским последствиям аварии на ЧАЭС, приводятся сведения о том, что впервые выявленная заболеваемость детского населения в Брянской области статистически достоверно выше в загрязненных районах, чем в контрольных регионах [123]. О подобных тенденциях уровня заболеваемости детского населения, проживающего на наиболее

119 загрязненных радионуклидами территориях Брянской, Тульской, Орловской, Калужской областей, сообщается и другими авторами [64, 77, 84, 123, 134].

Одной из особенностей последствий Чернобыльской аварии является значительный вклад внутреннего облучения за счет потребления загрязненных продуктов питания. С учетом известных данных [137, 193] о действии ионизирующего излучения на организм человека приоритетное место должно быть отведено исследованиям состояния наиболее уязвимых систем и органов (генетический аппарат клеток, репродуктивная, иммунная, кроветворная и эндокринная системы), а также состояние здоровья критических групп населения (беременных, новорожденных, детей).

Радиационная обстановка в Калужской области. В результате аварии на Чернобыльской АЭС радиоактивному загрязнению подверглись 10 районов Калужской области, на пострадавших территориях оказалось более 500 населенных пунктов, где проживает более 105 тысяч человек (20% которых составляют дети). Наиболее пострадавшие районы - Жиздринский, Ульяновский и Хвастовичский - имеют плотность загрязнения цезием-137 в населенных пунктах до 555 кБк/м .

Оценки средних накопленных эффективных доз облучения всего тела (СНЭД) были сделаны специалистами Института радиационной гигиены МЗ РФ, Медицинского радиологического научного центра РАМН и Института биофизики (ГНЦ РФ) на основе методических указаний (МУ 2.6.1-96), составленных специалистами этих институтов и утвержденных МЗ РФ в 1996 году и одобренных РНКРЗ РФ.

Официальные данные о средних эффективных накопленных дозах общего облучения всего тела Калужской области опубликованы в Бюллетени «Радиация и риск», специальном выпуске за 1999 год. Эти показатели за первый год и за период с 04.1986 по 12.1995 год представлены в таблице 4.1.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Стукалова, Валентина Викторовна, 2002 год

1. Абрамова Ж.И., Оксенгендлер Г.И. Человек и противоокислительные вещества. М.: Наука,-1985. - 185 стр.

2. Агаджанян И.А., Ушаков И.Б., Торшин В.И. Экология человека. М.: ИФ «Круг», -1997. - 208 стр.

3. Арефьева З.С., Бадьин В.И., Гаврилин Ю.И. и др. Оценка поглощенной дозы излучения изотопов йода в ащтовидной железе лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС. Методические указания. Москва.: МЗ СССР,- 1987,- 37 стр.

4. Артамонова Н.О., Бусыгина H.A., Губский В.И. Характер публикаций по действию малых доз облучения. //Чернобыль и здоровье людей. Тезисы докладов научно-практической конференции.- Киев,-1993- ч. 1.-е. 1-3.

5. Астахова JI.H., Демидчик Е.П., Давыдов Е.В. и др. Состояние здоровья детей и подростков Беларуси, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС//Вестник АМН СССР,-№11.- 1991 .-с.25-27.

6. Астахова J1.H. Состояние здоровья детского населения Беларуси, подвергшимся воздействию радионуклидов в связи с аварией на Чернобыльской АЭС // Чернобыльская катастрофа. Медицинские аспекты. Сборник научных трудов,- Минск,- 1994. с.54-68.

7. Бабаев Н.С., Демин В.Ф., Ильин JI.A. и др. Человек и окружающая среда. М: -Атомиздат, - 1984. - 228 стр.

8. Базыльчик C.B. Пограничные нервно-психические расстройства у детей и подростков 1016 лет, проживающих на территории радиоактивного загрязнения. Автореф. диссертации к.м.н.- 1993. 23 стр.

9. Байсоголов Г.Д., Дощенко В.Н., Кошурникова H.A. Из истории отечественной радиационной медицины (химический комбинат «Маяк», Челябинск-40) // Радиация и риск.-1995,- Вып.5.-с. 48-53.

10. П.Балева JI.С., Засимова И.В., Яковлева И.Н. Ближайшие и отдаленные эффекты радиационного воздействия на состояние здоровья детского населения // Педиатрия. -1989. -№1-с.100-104.

11. Балева JI.C., Терлецкая Р.Н., Сипегина А.Е. и др. Состояние здоровья детей, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС //140

12. Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы. Материалы международного семинара. Брянск. 1993.- 4.1- с. 195-198.

13. Барабой В.Д. От Хиросимы до Чернобыля. Киев.: Наукова думка, 1991. - 154 стр.

14. Бархударов P.M., Борисов Б.К., Книжников В.А. и др. Поступление и содержание цезия-137 и стронция-90 в организме жителей СССР в 1980-1982 гг. // Гигиена и сан.-1987.-№5,-с.34-37.

15. Бебешко В.Г., Коваленко A.A., Чумак A.A. и др. Клинические аспекты последствий аварии на ЧАЭС на этапе 1986-1990, (основные направления научных исследований) // Вестн. АМН СССР.-1991.-№11,- с.14-19.

16. Белоконь H.A., КубергМ.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М.,-1987.-т.1. 203 стр.

17. Биологические эффекты малых доз радиации сборник научных трудов, под ред. Москалева Ю.И. М.: Ин-т биофизики. - 1983. -190 стр.

18. Булдаков JI.A., Гуськова А.К. Последствия хронического воздействия радиации // Врач,-1991.-№5.-с.35-39.

19. Василенко И.Я. Биологические эффекты малых доз радиации. М.: Москва. -1983. - с. 4950.

20. Воробьев Е.М., Степанова Р.П. Ионизирующие излучение и кровеносные сосуды. М.: Энергоатомиздат. -1985.-293 стр.

21. Гайдук Ф.М., Королев В.Д., Гелда А.П. и др. Клинико-психологические последствия Чернобыльской катастрофы среди населения Беларуси // Чернобыльская катастрофа. Медицинские аспекты. Сборник научных трудов. Минск,-1994,- с. 142-151.

22. Гончаренко E.H., Кудряшов Ю.Б. Роль эндогенных аминов и перекисей в механизме защитного действия радиопротекторов. В кн.: «Современные проблемы радиобиологии. Т.IV. Радиационная биохимия»,- М.: Атомиздат, -1975,- с. 104-117.

23. Гофман Д. Рак, вызываемый облучением в малых дозах независимый анализ проблемы. Пер. с англ.-М.: Социальноэкономический союз.-т.1 и 2.-1994.-т.1-354 стр., т.2,-356 стр. и 97 стр. с табл.

24. Гофман Д. Чернобыльская авария: радиационные последствия для настоящего и будущих поколений. Пер. с англ. Минск: Вышэйшая школа, -1994.-574 стр.

25. Гуськова А.К., Барабанова A.B., Баранов А.Ю. и др. Острые эффекты облучения у пострадавших при аварии на Чернобыльской атомной станции. В кн.: «Источники, эффекты и опасность ионизирующей радиации»,- М.: Мир, -1993.-т.2,- с. 655-718.

26. Дидковский H.A., Дворецкий Л.И. Диагностика нарушений местной защиты у больных ХНЗЛ: Метод, рекомендации.- М,- 1988.-43 стр.

27. Дозовые зависимости нестохастических эффектов, основанные концепции и величины, используемые в МКРЗ. Пер. с англ. М.:Энергоатомиздат,- 1987.-83 стр.

28. Журавлева К.И. Статистика в здравоохранении,- М.: Медицина, -1981.-176 стр.

29. Зайчик A.M., Булатова Е.М., Иванов С.И. и др. Методические подходы к оценке состояния здоровья детей в контролируемых районах Белоруссии // Педиатрия,-1991,-№12.-с.55-59.

30. Заманова Л.В. К вопросу оценки состояния персонала рентгеновских кабинетов по данным диспансерного наблюдения // Актуальные вопросы радиационной гигиены. Сб. научных трудов. ЛеиНИИРГ. МЗ РСФСР.-1990.- с. 48-50.

31. Ильин JI.А. Опыт работы по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в решении современных проблем радиационной защиты // Медицинские аспекты аварии на ЧАЭС. Тезисы докладов. Киев. -1988,- с.31-42.

32. Ильин Л.А. Реалии и мифы Чернобыля. M.:ALARA Limited.-1994.-446 стр.

33. Ионизирующие излучения: Источники и биологические эффекты. НК ООН по действию атомной радиации. Доклад Генеральной Ассамблеи ООН.-Нью-Йорк, -т.1 и 2,-1982,-т. 1 .881 стр., т.2,-780 стр.

34. Источники, эффекты и опасность ионизирующей радиации. Доклад научного комитета ООН, т. 1 и 2, М.: Мир, -1992.-Т.1 552 стр., т. 2. - 728 стр.

35. Каладзе H.H., Любчик В.Н., Андреева И.Н. и др. Эффективность лечения детей, подвергшихся действию малых доз ионизирующего излучения Н Педиатрия.-1991 .-№12.-с.86-88.

36. Канен и соавт. Методологические подходы и опыт реализации эксперимента по диспансеризации населения // В кн.: Социальные, гигиенические и организационные аспекты охраны здоровья населения. Рига. - 1980. -с.7-12.

37. Карпов В.Б. Оценка здоровья работающих с источниками ионизирующего излучения по некоторым общественно значимым показателям // Всесоюзная конференция по действию малых доз ионизирующего излучения. Тезисы докладов. Киев. 1984.-е. 11-15.

38. Карпова С.С., Плетнева Н.Б., Коркоташвили Л.В., Мочалова И.Р. Особенности обмена липидов при хроническом гастродуодените у детей из зон, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в результате аварии на ЧАЭС // Педиатрия,- 1991.-№12.-с. 4147.

39. Кеирим-Маркус И.Б. Особенности лучевого канцерогенеза у человека при малых дозах и малой мощности излучения. // Радиационная биология. Радиоэкология. 1998.- т.38,- №5.-с.672-683.

40. Кириллов В.Ф., Книжников В.А., Коренников И.П. Радиационная гигиена. М.: Медицина. 1988,- 336 стр.

41. Коггл Дж. Биологические эффекты радиации. Пер. с англ. М.: Атомиздат.-l986.-183 стр.

42. Ковалев Г.И., Торубарова H.A., Румянцев А.Г. Иммунофенотип лимфоцитов у детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях // Педиатрия. 1990,- №12,- с. 42-44.143

43. Коломийцева И.К. Метаболические свободные радикалы в тканях животных в норме и при облучении. В кн.: «Современные проблемы радиобиологии. Т.IV. Радиационная биохимия», М.: Атомиздат,- 1975,- с. 176-181.

44. Коломийцева И.К., Васильев А.В. Радиационные нарушения метаболизма липидов мембранных образований клетки. В кн.: «Современные проблемы радиобиологии. Т.IV. Радиационная биохимия», М.: Атомиздат,- 1975,- с. 189-197.

45. Комфорт А. Биология старения. М.: Мир,-1967,- 400 стр.

46. Коноплянников А.Г. Молекулярные и клеточные механизмы поздних лучевых поражений. Радиационная биология. Радиоэкология,- 1997,- т. 37,- №4,- с. 621-628.

47. Коноплянников А.Г. Радиобиология стволовых клеток,- М., Энергоатомиздат, 1984,120 стр.

48. Косенко М.М., Вьюшкова О.В., Дегтярева М.О. и др. Риск возникновения опухолей у населения, подвергшегося воздействию радиоактивных выпадений в результате радиационных аварий,- М.: Энергоатомиздат. -1986.-63 стр.

49. Кошель И.В. Румянцев А.Г. Состояние здоровья детей, подвергшихся воздействию малых доз радиации через 1 год после аварии на ЧАЭС // Педиатрия.-1989.-№12.-с.13-16.

50. Крыженков Г.К., Орлов В.П., Чуриков И.Ф. Десятилетний опыт работы администрации Калужской области по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Наследие Чернобыля: Мат-лы научно-практической конференции. Калуга.-1996.-с.24-28.

51. Кузин A.M. Идеи радиационного гормезиса в атомном веке. -М.: Наука,- 1996.-158 стр.

52. Кузин A.M. Стимулирующие действие ионизирующего излучения на биологические процессы,- М.: Атомиздат, -1977,- 133 стр.

53. Кудряшов Ю.Б. Основы радиационной биофизики. М.: Наука,-1982.-228 стр.

54. Лисицын СТО. Руководство по социальной гигиене,- М.: Медицина,- 1987.- т.1,- 430 стр., т2.-462 стр.

55. Максимова Т.М. Социально-гигиенические аспекты изучения и оценки заболеваемости и физического развития сельского и городского населения. Автореферат диссертации на соискание степени доктора мед. наук .- 1993. 44 стр.

56. Малышева З.В., Соколова И.И., Тютюнник И.Ф. и др. Уровень репродуктивного здоровья женщин в условиях воздействия малых доз радиации // Клинические аспекты последствий аварии на ЧАЭС. -М.: Медицина,-!992.-вып.3,- с. 109-111.

57. Мальцев В.И. Количественные закономерности радиационной иммунологии.-М.-Москва,-1983.-88 стр.

58. Мальцев В.Н., Смирнов О.В., Разоренов В.А. Определение минимальных доз облучения, вызывающих повреждающее действие на механизмы иммунитета // Всесоюзная конференция по действию малых доз радиации: Тезисы докладов. Киев.-1991.- с. 19-20.

59. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Научный отчет ВОЗ. Женева -1996.559 стр.

60. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений.- М.: Медицина,-1991.- 464 стр.

61. Москалев Ю.И. Сокращение жизни. Зависимости биологичских эффектов ионизирующей радиации от мощности дозы. Радиобиология. 1993.- Т.4,- №2.- с. 149159.

62. Москалев Ю.И., Дибобес И.К., Журавлев В.Ф., Рядов В.Г., Моисеев A.A., Герман A.B. Концепция биологического риска воздействия ионизирующего излучения. М.: Атомиздат,- 1973.- 68 стр.

63. Москалев В.Ф., Журавлев В.Ф. Уровни риска при различных условиях лучевого воздействия,- М.: Энергоатомиздат. 1983.-108 стр.

64. Москалев Ю.М., Стрельцова В.Н Лучевой канцерогенез в проблеме радиационной защиты // Медицина и здравоохранение. Серия Обзоры по важнейшим проблемам,- М.: Атомиздат. 1982 .-с. 16-21.

65. Напханюк B.K. Процессы ферментативного торможения перекисного окисления липидов и их регуляции при комбинированных радиационных повреждениях. И-т проблем онкологии им. Кавецкого. Киев.-1990.- 35 стр.

66. Низовцева Л.А. и др. Распространенность болезней системы кровообращения среди различных контингентов населения, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС // Чернобыльская катастрофа. Медицинские аспекты: Сб. научных трудов. Минск.-1994.-с.118-141.

67. Нягу А.И., Степанова Е.И., Чебан А.К. К вопросу о соматоневрологических эффектах у детей, подвергшихся радиационному воздействию. Проблемы рад. медицины. Киев.: Здоровье.-1991,- с. 56-62.

68. Обухов С.Г. Психосоматические расстройства у подростков, проживающих в районах пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Минск, 1996,- 33 стр.

69. Океанов А.Е., Жаков И.Г., Якимович Г.В., и др. Медицинские последствия воздействия радиации // Медико-биологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. Аналитико-ипформационный бюллетень.-1995.-е. 78-98.

70. Организация медицинского обеспечения населения Белоруси, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Казаков B.C. и др. // Чернобыльская катастрофа. Медицинские аспекты: Сб. научных работ. Минск. -1994,- с.3-12.

71. Орлов М.Ю., Бобовникова И.И., Сныков В.П., Богнов Л.П. Загрязнения территории Калужской области йодом-131 и долгоживущими радионуклидами // Наследие Чернобыля. Мат-лы научно-практической конференции. Калуга,- 1996,- стр. 36-40.

72. Осадчая H.A., Карпова С.С., Беляева A.B. Состояние вегетативной нервной системы у детей, проживающих на радиоконтролируемых территориях // Педиатрия. 1990.-.№12.-с. 7-21.

73. Отчет Миссии Красного Креста по оценке положения в регионах СССР пострадавших от Чернобыльской аварии. 1990. - 93 стр.

74. Передерий В.Г. и др. Некоторые особенности течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне повышенного радиационного воздействия // Вестник АМН СССР,- 1991,-№11:-с.50-51.

75. Петрушкова П.П. Мусаткова О.Б. Состояние здоровья внуков лиц, подвергшихся радиоактивному воздействию. Сообщение 3. Показатели заболеваемости // Медицинская радиология, медицинская безопасность. 1996,- №2,- с. 16-21.

76. Питкевич В.А., Дуба В.В., Иванов В.К. и др. Методика реконструкции поглощенных доз внешнего облучения населения, проживающего на загрязненных вследствие аварии на ЧАЭС территории России // Радиация и риск. 1994,- Вып.4 с.95-112.

77. Последствия Чернобыльской катастрофы для здоровья и деятельность органов здравоохранения // Чернобыль и здоровье людей: Тезисы доклада научно-практической конференции. Киев. 1993.- Ч 1,- с.1-3.

78. Радиционно-гигиеническая ситуация на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствии аварии на Чернобыльской АЭС. ИБРАЭ РАН, отчет. Москва. 1997,- 160 стр.

79. Распространенность болезней системы кровообращения среди различных контингентов населения, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС. Низовцева Л.А. и др. // Чернобыльская катастрофа: медицинские аспекты: Сб. научных работ. Минск -1994,- с.118-141.

80. Рекомендации МКРЗ, публикации 40 и 43. Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат, -1987,76 стр.148

81. Романенко А.Е. Итоги выполнения программы С.27. и приоритетные направления дальнейших исследований по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Вестник АМН СССР,- 1991- №11- с.9-13.

82. Самильчук Е.И., Лапин Б.А. Наследственный дефицит ai-антитрипсина: клинические проявления, методы диагностики, перспективы лечения // Тер. арх.-1988.-№7-с.141-144.

83. Сборник нормативных документов к Закону РФ «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС». М.:-ИздАТ,-1993.-192 стр.

84. Севанькаев A.B. Современное состояние вопроса количественной оценки цитогеиетических эффектов в области низких доз радиации // Радиобиология.-1991.-т.31.-№4.-с.600-605.

85. Степанова ETI., Чаяло П.П. Колпаков И.Е. и др. Эффекты воздействия последствий Чернобыльской аварии на детский организм // Педиатрия. -1991,- №1.-с.8-13.

86. Схемы распада радионуклидов. Энергия и интенсивность излучения. Публикация 38 МКРЗ. Пер. с англ. под ред. A.A. Моисеева,- М. Энергоатомиздат,- 1987.-57 стр.

87. Сыромятникова Н.В. Нереспираторные функции легких. -Л.-1988.-48 стр.

88. Терещенко И.П., Кашулина А.П. Роль системы нейтрофильных гранулоцитов в формировании особенностей развития патологического процесса // Патол. физиол. экспер. тер,-1993.-№4.-с.56-60.

89. Тимофеев-Рессовский Н.В., Иванов В.И., Корогодин В.И. Применение принципов попадания в радиобиологии. -М.:- Атомиздат. 1968.- 198 стр.

90. Тихадзе А.К., Коновалова Г.Г., Михин В.П. и др. Перспективы использования антиоксидантов в комплексной терапии атеросклероза. В кн.: «Биоактиоксидант», Тюмень.:ТГУ,-1992.- стр. 55-57.

91. Усов И.Н., Яновицкая Г.Я., Самосенко Т.И. и др. Распространенность и структура заболеваний мочеполовой системы среди детей некоторых районов Могилевской области Белоруссии // Педиатрия 1991- №12,- с.85-86.

92. Хаит С.Е., Матвеенко Е.Г., Боровикова М.П. и др. Динамика основных показателей периферической крови детей и подростков, проживающих на загрязненных радионуклидами территории Калужской области // Педиатрия.-1994-,№5.-с.25-28.

93. Халитов Р.И., Цыб А.Ф., Спасский Б.Б. Медицинские аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиология, и радиационная безопасность.-1994.-№3.-с.6-11.

94. Холл Э. Дж. Биологические проблемы оценки выживаемости при малых дозах. В. кн.: «Жизнеспособность клеток, облучаемых в малых дозах: теоретические и клинические аспекты». -М.: Медицина,- 1980,- стр. 22-33.

95. Царегородцев А.Д. Чернобыль: медицинские последствия // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1996,- №12,- с 3-7.

96. Цыб А.Ф., Ильин J1.A., Иванов В.К. Радиоэкологические, медицинские и социально-экономические последствия аварии на Чернобыльской АЭС // Реабилитация территорий и населения: Тезисы докладов.-М., 1995.-с.37-52.

97. Цыб А.Ф., Степаненко В.Ф., Матвеенко Е.Г. и др. Структура и уровни облучения щитовидной железы у жителей загрязненных радионуклидами районов Калужской области // Радиация и Риск. 1994,- Вып. 4.-с.129-135.

98. Цыб А.Ф., Степаненко В.Ф., Омельченко В.Н. Результаты определения индивидуальных доз внутреннего облучения всего тела в условиях крупномасштабного радиоактивного загрязнения местности вследствие аварии на Чернобыльской АЭС150

99. Калужский регион России) // Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы: Мат-лы международного семинара,- Брянск.-1993.-4.1.-с. 108-109.

100. Чернобыль: радиоактивное загрязнение природных сред. Под ред. Ю.А. Израэля. JL: Гидрометеоиздат. 1990.-296 стр.

101. Чернобыльская катастрофа: причины и последствия (экспертное заключение). Часть 4: Последствия катастрофы на Чернобыльской АЭС для Украины и России. Минск-Москва - Киев. Минск,-1993,- 243 стр.

102. Чернобыльская катастрофа: причины и последствия (экспертное заключение). Часть 2: Медико-биологические и генетические последствия Чернобыльской катастрофы. Минск Москва - Киев. Минск. - 1993,- 138 стр.

103. Чернобыльская катастрофа причины и последствия (экспертное заключение). ЧастьЗ: Последствия катастрофы на ЧАЭС для Белоруси. Минск Москва -Киев. Минск. - 1993. - 207 стр.

104. Чернобыльская катастрофа. Под редакцией Г. Барьяхтара. Киев. - 1995,- 427 стр.

105. Шахрай Т. А., Чеботарева О.В., Биленко Н.П. Предпосылки использования фосфолипидно-медового продукта в профилактическом питании детей, проживающих на радиационно-загрязненных территориях. В кн.: «Биоактиоксидант», Тюмень.: ТГУ, -1992.-стр. 149-150.

106. Шишмарев Ю.Н., Алексеев Г.И., Никифоров A.M. Клинические аспекты последствий аварии на ЧАЭС // Радиобиология. 1991.-т. 32,- вып. 3,- с. 23-32.

107. Юрьева Э.А., Балева JI.C., Алексеева Н.В. и др. Модификация обменных процессов у детей из районов, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Педиатрия. -1991.-№12,- с. 29-33.

108. Юрьева Э.А., Воздвиженская Е.С., Алексеева Н.В. и др. Клинические аспекты дисметаболической нефропатии, интерстециального нефрита, МКБ при кальцифилаксии. //Педиатрия -1989-№1,- с.42-49.

109. Яковлева Н.Г., Добрынина Г.Д. Состояние морфологического состава периферической крови у врачей-рентгенологов по данным медицинского осмотра // Радиационная гигиена. Сб.научных трудов,-ЛенНИИРГ МЗ РСФСР.- 1988.-С.44-47.

110. Ярмоненко С.П. Радиобиология человека и животных,- М.: Высшая школа, -1977,368 стр.

111. Ярмоненко С.П., Коноплянников А.Г., Вайнсон А.А. Клиническая радиобиология.-М.:- Медицина,-1992,- 320 стр.

112. Adams W.H. Medical status of Marshallese accidentally exposed to 1954. BRAVO Fallout radiation: January 1983 through december 1984 New York:BNL,-l 984,- p. 123-155.

113. BEIR V. Committee on the biological effects of ionizing Radiation. Health effects on populations of exposure to low levels of ionizing radiation. -Washington: National Academy Press, -1990.-511 pp.

114. BEIR. The effect of ionizing radiation. -Washington. National Academy Press.-1980,- 524 pp.

115. Bennet B.G. Fallout tritium in the enviroment and the dose commitments. in: Health and Safety Laboratory, Fallout Program Quartely Summary Report, HASL-268, New York, -1973.-p.l-12.

116. Blot W.J., Miller R.W. Vental refardation following in utero exposure to the atomic bombs of Hiroshima and Nagasaki. Radiology, 1973,- p. 617-619.

117. Boyle P., Parkin D.M. Statistical methods for registries // Cancer Registration:Principles and Methods. Ed. By Jensen O.M., Parkin D.M., MacLennan R., Muir C. S. and Skeet R.G. IARC Scientific Publication No. 95,- Lyon: IARC,- 1991,- p.126-158.

118. Burlakova E.B. Abstract of 10-th International Congress of Radiation Research, 1995.Germany.: Wurzburg,-1995.- p. 171 -175.

119. Burlakova E.B. In «Some specific effects of low-intensive irradiation. Radiobiological disasters: consequences of accidents at nuclear power station». Nova Science Publishers, Inc. New York,-1995,-p. 1-9.

120. Cardis E., Esteve J, Armstrong B.K. Meeting recommends international study of nuclear industry workers // Health Phys.-1992. №63,- p.465-466.

121. Cardis E., Kato I. Internation collaborative study of cancer risk among industry workers. Ill-Procedures Document. Lyon International Agency for Research on Cancer, IARC Internal Report 93.003.-1993.-107 pp.152

122. Cardis E., Gilbert E.S., Carpenter L. et al. Effects of low doses and low doses rates of external ionizing radiation: Cancer mortality among nuclear workers in three countries // Radiation Research.-1995.-V.143.-p.l 17-132.

123. Carnes B.A., Fritz T.E. Continuos irradiation of beagles gamma Rays // Radiation Research.-1993-V. 136.-p.l03-l 10.

124. Carpenter L., Higgins C., Douglas A. et al. Combined analysis of mortality in the three United Kingdom nuclear industry workforces, 1946-1988 // Radiation Research.-1994.-V. 138.-p.224-238.

125. Committee on the biological effects of ionizing Radiation, National Research Council, health effects of exposure to low levels of ionizing radiation. National Academy Press, Washington, DC (1990).-1990.-123 pp.

126. Effects of A-bomb radiation on the human body. -Tokyo: Harwood Academic Publishers, Bankodo Ltd,-1995.-278 pp.

127. Elkind M.M. Whitmore J.F. The radiology of cultered mammalian cells. N.-Y.-London, Yordon and Breach, Sei Publ.,- 1967.- 720 pp.

128. Exposure of the U.S. population from occupational radiation. NCRP Report No.101, Bethesda, MD20814.- 1989. -106 pp.

129. Genetic effects of radiation (Annex A) // Genetic and somatic effects of ionizing radiation.-New York: United Nations, -1986,- p. 289-302.

130. Gofman J. Radiation and human health. San Francisco: Sierra Club Books, -1981.-p.112-115.

131. Hall E.J. Radiology for the radiologist. Hurperand Row. N.-Y.-London, 1979,- 460 p.

132. Hoffman D. Effects of 131-1 therapy in the United States. In: «Radiation Carcinogeesis: epidemiology and biological significance» (J.D. Boice and J.F. Fraumeni, eds.). -New York: Raven Press, -1984. p. 273-280.

133. ICRP, 1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 60. Ann. ICRP, 21.-N. 1-3,- 1991.-p. 17-21.

134. International Classification of Diseases, 9th Revision, WHO, Geneva,- 1977.-478 pp.

135. Floyd D.C., Edwards A.A., Leonard A., e.a. Frequencies of chromosomal aberrations in human blood lymphocytes by low doses of X-rays. Int. J. Radiat. Biol.-1988,- V.53.-N.3.-p.131-138.

136. Forimore S.A., Coates P. J., Scobie J.E., Milne G., Wright E.G. Inflummatory type responses after exposure to ionizing radiation in vivo: a mechanism for radiation-induced bustander effects. Oncogene, 2001,- V.20.-N.48.-p. 7085-7095.

137. Manual on Radiation Haematology. (Tech.Rep.Ser.23).-1974,- 420 pp.

138. Matonoski G.M., Sartwell P., Elliot et. Al. Cancer risks in radiologists and radiation workers. In: «Radiation Carcinogenesis: Epidemiology and Biological Significance» (J. D. Boice and J.F. Fraumeni, eds.). New York. Raven Press,- 1984.-p. 17-21.

139. Mould R.F. Chernobyl: The real story. Oxford and New York: Pergamon Press, 1988.-211 pp.

140. Muirhead C.R., Kendall G.M., little M.P. Chronic low level radiation and mortality: Information from the UK National Registry for radiation workers, Радиация и риск. Вып. 8. 1996. с.59-69.

141. NAS (1988). Health Risks of Radon and Other Internally Deposited Alphaemitterrs. BEIR Report. National Academy of Sciences. National Academy Press. Washington, DC.-1988.-p. 123-126.

142. Neel J.V., Schull, Eds. The children of the atomic bomb survivors: A genetic study. National Academy Press, Washington, DC.- 1991.-p.56-62.

143. Nuclear accidents and Epidemiology // WHO, Copenhagen, -1987,- p.77-100.

144. Otake M., Schull W.J. In utero exposure to A-bomb radiation and mental refardation; a reassesment British journal of Radiology.-1984.-V.51.-p. 409-414.

145. Parkin D.M., Muir C.S., Whelan S.L. et. al. // Cancer incidence in five Continents. IARC Scientific Publications N.120.-Lyon: IARC, -1992,- V. VI.-p.78-84.

146. Pochin E. Nuclear Radiation: Risks and Benefits. Oxford.- 1983.-p.67-85.

147. Raabe O.G. and Parks N.I. Skelet uptake and lifetime retention of 90Sr and 226Ra in beagles // Radiation Research.-1993-V.133.-p.204-218.

148. Rabinette C.D., Jablon S. Studies of participants at nuclear weapons tests: 1. Plumbob series. In: «Somatic and Genetic Effects» (J.J. Broerce et. AL, eds). Amsterdam: Marfmus Nighoff,-1983.-p.8-13.

149. Recommendation of the International Commission on Radiological Protection, ICRP Publication 26,-Pergamon Press,-1977.-78 pp.

150. Shore R.E., Albert R.E., Reed M., Harley N.H., Pasternak B.S. Benign thyroid adenomas among persons X-irradiated in infancy for enlarged thymus gland // Radiation Research.-1993.-V. 134.-p.217-228.

151. Summary report of working group on psychological effects of nuclear accidents. Kiev, USSR, 28 May-11 June 1990.-118 pp.

152. Thompson D.E., Mabuchi K., Ron E., et. al. Cancer incidence in atomic bomb survivors. Part II: Solid tumors, 1958-1987 // Radiation Research.-1994.-V.137.-p. 17-67.

153. Tokuoka S., Inai K. Late radiation effects in atomic bomb survivors: a review. // Cancer and aging. Ed. By Maciera-Coelho A., Nordenskjold B. Boca Raton: CRC Press, 1990,- p. 164185.

154. Uncertainties of research data on radiation exposure risk assessement. The 34th Session of UNO OGRP, Vienna,-AAC.- 82.R.-1985.- 439 pp.

155. UNSCEAR. Sourses and effects of ionizing radiation. New York: United Nations, -1994.320 pp.

156. Weshsler D. Manual for the weehsler intelligence scale for children. Third Edition. -London: The Psychological Corporation.- 1992.-243 pp.

157. WHO Regional office for Europe. Expert meeting on nuclear accidents harmonization of the public health response, Geneva, 10-13 November 1987.(WHO/EURO reports and studies No. 110).-543 pp.

158. Wong F.L., Yamada M., Sasaki H., Kodama K., Akiba S., Shimoaka K., Hosoda V. Noncancer diseases incidence in the atomic bomb survivors: 1958-1986 // Radiation Research.-1993. -V.135.-p.418-430.159

159. Все графы, кроме "Код МКБ-9" и "Группа здоровья" заполняют медсестра со слов врача во время медосмотра. Графы "Код МКБ-9" и " Группа здоровья" заполняются в конце дня осмотра медицинскими статистиками и районным педиатром или терапевтом.

160. Врачи-терапевты или педиатры в данный лист вносят всех лиц, прошедших медосмотр (т.е. лиц с выявленной патологией и здоровых лиц).

161. Врачи узких специальностей (неврапатологи, эндокринологи, окулисты, отоларингологи, хирурги, онкологи, стоматологи, гематологи и др.) вносят только лиц с выявленными заболеваниями. Они заполняют графы с 1 по 13,кроме 8.

162. Правила заполнения "Листа ежедневного учета выявленных больных". Титульная часть:

163. Дата заполнения; имя, отчество, фамилия и специальность врачаполностью и разборчиво в соответствующих местах!

164. Основная часть: Графа N 1 п/п" номер по-порядку;

165. Графа N 3 "Фамилия, имя, отчество" заполняется четко и полностью, сокращения не допускаются; пример: Соколов Сергей Сергеевич.

166. Графа N 4 "Пол"- м.-мужской, ж.-женский.

167. Графа N 5 "Дата рождения" в формате: дата, месяц, год Пример: 2 января 1945 02.01.45.

168. Недопустимо указывать только возраст или год рождения!

169. Графа N 6 "Населенный пункт и адрес"- населенный пункт, улица, дом, квартира -сокращения не допускаются !

170. Графа N 7"Выявленные заболевания-Диагноз полностью на русском языке-полный диагноз заболевания. Каждое заболевание с новой строки.

171. В случае, если диагноз требует верификации или дополнительных исследований он выставляется под вопросом.

172. Графа N 8 "Код МКБ-9" заполняется мед. статистиками160

173. Графа N 9" впервые выявленные заболевания отметить знаком +, если заболевание выявлено не впервые, графу оставить пустой.

174. Графа N 10 "Уровень наблюдения": 1-районный, 2-областной, 3-специализированный уровень- уровень лечебного учреждения или НИИ, на котором должен наблюдаться пациент по поводу выявленного заболевания(поставить соответствующей цифру).

175. Графа N 12 "Группа здоровья" заполняется районным педиатром или терапевтом в день окончания осмотра согласно всех выявленных заболеваний в соответствии с рекомендациями МЗ РФ (3 групп здоровья).

176. Графа N 13 "Профессия" заполняется только при осмотре взрослого населения и ликвидаторов аварии на ЧАЭС.162

177. ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ ОТЧЕТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДОСМОТРА

178. Схематически отчет состоит из 7 разделов и приложения:

179. РАЗДЕЛ 1. ОСНОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОСМОТРА. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, ПЛАНИРУЕМЫЙ ОБЪЕМ РАБОТЫ И ЕГО ВЫПОЛНЕНИЕ. СТРУКТУРА ПРОЖИВАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ

180. РАЗДЕЛ 2. СОСТОЯНИЕ РАДИАЦИОННОЙ ОБСТАНОВКИ В РАЙОНЕ. (ДАННЫЕ РАЙОННОЙ СЭС)

181. РАЗДЕЛ 3. ОСНОВНЫЕ ОБОБЩЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (в таблицах)

182. Уровни и структура выявленных заболеваний (в том числе впервые) по классам МКБ-9 (общее число, в % от осмотренных и на 1000 населения).

183. Результаты медосмотра отдельными специалистами (основные заболевания и их удельный вес педиатр, эндокринолог, невропатолог, ЛОР-врач, стоматолог, окулист, гематолог и др.).

184. Оценка осмотренных по группам здоровья.

185. РАЗДЕЛ 4. ГРУППЫ РИСКА ДЛЯ УГЛУБЛЕННОГО НАБЛЮДЕНИЯ:

186. Список лиц, у которых обнаружены изменения ЩЖ и назначенным лечением.

187. Список лиц с врожденными аномалиями и пороками развития.

188. Список лиц с задержкой полового, физического развития и с отставанием в психическом развитии.

189. Список лиц с онкологическими заболеваниями.

190. Списки лиц с лимфаденопатией.

191. Списки лиц с изменениями со стороны крови (анемия, эозинофилия, лейкопения и др.).

192. Список лиц с заболеваниями нервной системы.

193. Список лиц с хроническими заболеваниями почек.

194. РАЗДЕЛ 5. ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАЗНАЧЕННЫЕ В ХОДЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.163

195. Обобщенная таблица объема рекомендованных лечебно-оздоровительных мероприятий по выявленным заболеваниям на различных уровнях лечебных учреждений (районного, областных и специализированных учреждений и НИИ).

196. Перечень заболеваний, которым рекомендовано дообследование и лечение на различных уровнях медицинских учреждений.

197. Перечень заболеваний, которым рекомендовано оперативное лечение.

198. Перечень заболеваний, которым рекомендовано санаторно-курортное лечение.

199. Перечень заболеваний, по которым назначено стационарное лечение.

200. РАЗДЕЛ 6 РЕЗУЛЬТАТЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ДОЗИМЕТРИИ В ПЕРИОД

201. МЕДОСМОТРА С ОЦЕНКОЙ СОДЕРЖАНИЯ РАДИОАКТИВНОГО ЦЕЗИЯ ВО ВСЕМ ТЕЛЕ И НА 1 кг ТЕЛА (нКи) и список лиц с превышением предельно допустимого уровня для СЭС с целью индивидуального анализа режима питания и мест выпаса скота.

202. РАЗДЕЛ 7 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО ОСМОТРА.

203. По результатам медицинского и дозиметрического осмотра даются общие рекомендации научного руководителя и научного консультанта для администрации района, Департамента здравоохранения и лекарственного обеспечения области и главному врачу РТМО.