Роль склерохирургической флебооблитерапии в комплексном лечении варикозной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бойков, Александр Анатольевич

• Бойков, Александр Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бойков, Александр Анатольевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Этиология и патогенез варикозной болезни.

1.2 Клинические проявления и классификация ХВН.

1.3 Методы исследования при ХВН.

1.4 Современные аспекты хирургического лечения варикозной болезни.

1.5 Роль и место склерозирующей терапии в комплексном лечении варикозной болезни.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Общая характеристика методов исследования.

2.2.1 Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

2.2.2 Исследование плазменно-коагуляционного гемостаза.

2.2.3 Оценка качества жизни.

2.3 Принципы формирования исследуемых групп.

2.4 Статистическая обработка полученных данных.

Глава 3. ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

3.1 Флебосклерозирующее лечение пациентов с внутрикожным, сегментарным варикозом с вено-венозным рефлюксом и без него.

3.1.1 Флебосклерозирующее лечение пациентов с внутрикожным варикозом. Микросклерозирующая терапия.

3.1.2. Флебосклерозирующее лечение пациентов с сегментарным варикозом вен нижних конечностей.

3.1.2.1 Флебосклерозирующее лечение пациентов с сегментарным варикозом вен нижних конечностей без вено-венозного рефлюкса.

3.1.2.2. Флебосклерозирующее лечение пациентов с сегментарным варикозом вен нижних конечностей с вено-венозным рефлюксом.84 3.2 Склерохирургическая флебооблитерация у пациентов с рефлюксом по поверхностным венам.

3.2.1 Показания, противопоказания и техника склерохирургической флебооблитерации.

3.2.2 Склерохирургическая флебооблитерация большой подкожной вены в сочетании с минифлебэктомией её притоков на бедре и голени.

3.2.3 Склерохирургическая флебооблитерация малой подкожной вены.

3.3 Лечебно-диагностический алгоритм при варикозной болезни вен нижних конечностей.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

4.1 Сочетание склерохирургической флебооблитерации и минифлебэктомии в комплексном лечении варикозной болезни.

4.2 Ультразвуковая оценка результатов флебосклерозирования.

4.3 Ближайшие и отдаленные результаты склерохирургической флебооблитерации.

4.4 Отдаленные результаты классической флебэктомии.

4.5 Технические особенности и осложнения склерохирургической флебооблитерации.

4.6 Состояние плазменно-коагуляционного гемостаза.

4.7 Особенности этапов диагностики, лечения и послеоперационного периода при склерохирургической флебооблитерации.

4.8 Статистический анализ полученных данных.

Глава 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль склерохирургической флебооблитерапии в комплексном лечении варикозной болезни»

Актуальность исследования

Проблема лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей до настоящего времени далека от разрешения и чрезвычайно актуальна. Варикозная болезнь нижних конечностей является' самым распространенным заболеванием сосудов. По данным различных авторов, данная патология отмечается у 15—25% взрослого населения (Савельев B.C., 2006; Кириенко А.И., 2004; Джантет Г., 1997; Labropoulos N., 2004; Fowkes F.G.R. et al., 2007; Carandina S. et al., 2008).

Большую часть больных составляют женщины (85%), из них работоспособного возраста 73% (средний возраст составляет 45,7 лет). Физиология венозного оттока, силы гравитации, соединительно-тканная дисплазия (генетическая слабость венозной стенки и дефекты клапанного аппарата) - обусловливают распространенность этого страдания.

Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости данной сосудистой патологии. До 40 % населения1 имеют варикозную трансформацию подкожных вен, что по образному выражению J. Van der Stricht является «платой человечества за возможность прямохождения». В России 25-30 миллионов человек нуждается в реабилитационных мероприятиях по поводу этого заболевания. Оперативным лечением варикозной болезни нижних конечностей ежегодно охвачено не более 30000 человек (Савельев B.C., Константинова Г.Д., 2006). Традиционная организация хирургического лечения требует госпитализации больного в стационар, не позволяет сформировать поток пациентов и быструю их реабилитацию. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении варикозной болезни, из года в год растет количество больных, отмечается их омоложение (более 80% случаев приходится на возраст 35-50 лет) и увеличение частоты запущенных форм данной патологии. По данным Всемирной Организации Здравоохранения около 12,5% трудоспособного населения Европы, страдающих венозной патологией, вынуждены преждевременно прекращать свою трудовую деятельность.

Ежегодный прирост новых случаев варикозной болезни нижних конечностей в популяции жителей индустриально развитых стран достигает 2,6 % среди женщин и 1,9 % среди мужчин (Callejas J.M., Manasanch J., 2004; Fowkes F.G.R. et al., 2007; O. Nelzen et al., 2007).

В России инвалидизирующие трофические язвы, резистентные к самым современным методам консервативной терапии, встречаются более чем у 1,5 млн. человек, а к оперативным методам - в 3 — 4% случаев (B.C. Савельев с соавт., 2001). Подобная тенденция остается постоянной в течение последних 15-20 лет (Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н., 2008).

В индустриально развитых странах ежегодные суммарные затраты на лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей составляют от 1% до 3% общего бюджета здравоохранения (Jawien А., 2003; Moffatt C.J. et al., 2004; Nelzen О. et al., 2007).

Современные условия определяют приоритет минимально инвазивных технологий, обеспечивающих радикальное лечение с увеличением пропускной способности хирургических стационаров при высоком эстетическом результате (Савельев B.C., 2006).

За последние годы достигнут значительный прогресс в лечении больных хронической венозной недостаточностью. Внедрены в широкую клиническую практику новые операции и хирургические манипуляции: склероте-рапия, различные варианты миниинвазивной флебэктомии, в том числе скле-рохирургическая, эндоскопическая диссекция перфорантных вен, склероте-рапия перфорантных вен под контролем УЗИ, лазерокоагуляция, разрабатываются и внедряются операции на клапанах глубоких вен (Савельев B.C., 2001).

В связи с этим улучшаются результаты лечения, уменьшается операционная травма. Вместе с тем, количество осложнений и рецидивов сохраняется достаточно большим. Существуют разные подходы и методы лечения варикозной болезни, конкурирующие между собой. Несмотря на достигнутые успехи, частота послеоперационных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей, к сожалению, достигает 80%, трофических язв - 34,1% и является на сегодняшний день актуальной проблемой хирургической флебологии (Шулутко A.M., 2003; Кириенко А.И., 2006; Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., 2007; Гавриленко А.В. с соавт., 2008; Fischt R. et al., 2001; Allegro С., 2006; Coleridge Smith P., 2006; Perrin M., 2007).

В международной флебологической практике склерохирургическая флебооблитерация является одним из распространенных способов лечения варикозной болезни (Campbell W.B., 2001; Tibbs D.J., 2002). Это связано с простотой и эффективностью метода. Интерес ангиохирургов к данным методикам постоянно растёт (Савельев B.C., Кириенко А.И., 2006; Шаталов А.В., 2000; Шимко В.В. с соавт., 2000; Кушнаренко А.В. с соавт., 2001; Хореев Н.Г. с соавт. 2001; Чукин С.А. с соавт., 2001; Савельев B.C., 2001; Кунгур-цев В.В. с соавт., 2003; Hauer G., 1985; Fisher R., 1992; Kulbaski M.J. et al., 1997; Lafrati M.D. et al., 1997). При этом не требуется дорогостоящего оборудования, что обуславливает возможность освоения технологии в любом хирургическом стационаре. Данный факт актуален для России. Внедрение склерозирующих методик в широкую практику весьма рационально с медицинской и экономической точек зрения.

Однако, в литературе мы не нашли данных по изучению отдаленных результатов в этом направлении. Существующие публикации не позволяют в полной мере судить о степени эффективности данного вида оперативного лечения.

Изложенные факты явились определяющими для проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность склерохирургической флебооблитерации в комплексном лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей при различных степенях хронической венозной недостаточности.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать алгоритм диагностики и выбора метода лечения больных варикозной болезнью с учетом индивидуальных проявлений заболевания.

2. Разработать метод сочетанного применения склерохирургической флебооблитерации и минифлебэктомии.

3. Изучить влияние склерохирургической флебооблитерации на систему свертывания крови в послеоперационном-периоде.

4. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей с помощью склерохирургической флебооблитерации- и сравнить их с результатами классических методов вмешательств на поверхностных венах.

5. Изучить качество жизни пациентов с варикозной болезнью поверхностных вен нижних конечностей после склерохирургической флебооблитерации в сочетании с минифлебэктомией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые разработан диагностический алгоритм для применения склерохирургической флебооблитерации в сочетании с минифлебэктомией у больных варикозной болезнью и изучена эффективность этого вида операций по результатам дуплексного ангиосканирования.

2. В результате проведенных исследований выявлено, что склерозирующее лечение больных с внутрикожным и сегментарным варикозом, при варикозной болезни вен нижних конечностей способствует коррекции нарушений оттока крови от нижних конечностей, обеспечивая необходимую радикальность, устраняет косметический дефект и улучшает качество жизни больных.

3. Впервые изучено влияние еклерохирургической флебэктомии на систему гемостаза у больных варикозной болезнью.

4. Впервые проведено изучение качества жизни пациентов, которым выполнялась склерохирургическая флебооблитерация с минифлебэктомией.

5. Проведен комплексный анализ ближайших и отдаленных результатов вмешательств на поверхностных венах, дана сравнительная оценка еклерохирургической флебооблитерации и классической флебэктомии, а также выявлены причины рецидивов заболевания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Применение лечебно-диагностического алгоритма оказания хирургической помощи больным варикозной болезнью нижних конечностей позволяет: выявить характер патологического венозного кровотока в магистральных венах, выбрать адекватный объем оперативного вмешательства и наиболее эффективный способ коррекции патологического ретроградного кровотока, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

2. Проведенные исследования позволили выработать конкретные рекомендации и определить показания и противопоказания к проведению еклерохирургической флебооблитерации у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

3. Использование склерозирования вен с учетом особенностей нарушения оттока крови из нижних конечностей под обязательным контролем ультразвукового ангиосканирования позволяют, сохраняя необходимую радикальность лечения, улучшить косметический эффект и качество жизни больных с варикозной болезнью.

4. Внедрение еклерохирургической флебооблитерации в сочетании с минифлебэктомией в повседневную практику экономически целесообразно, позволяя увеличить объемы хирургической санации варикозной болезни за счет сокращения времени пребывания больного в стационаре.

5. Выявленные нами причины рецидива варикозной болезни будут способствовать уменьшению частоты возврата заболевания.

6. Результаты, полученные в проведенном исследовании, могут быть использованы в современной медицине и практике сосудистой хирургии, при разработке программ профилактической и лечебной направленности, служить основой для проведения дальнейшей научно-исследовательской работы в данной области.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Склерохирургическая флебооблитерация является эффективным, безопасным, миниинвазивным методом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Его применение должно быть строго ограничено с учетом характера патологического процесса. При выборе объема и оценке степени радикальности оперативного пособия необходимо ультразвуковое ан гиосканирование.

2. Склерохирургическая флебооблитерация у больных с варикозной болезнью уменьшает травматичность операции и повышает ее косметический эффект. Предварительная диссекция несостоятельных перфорантных вен, удаление крупных венозных притоков позволяют добиться высокой радикальности операции с сохранением ее малотравматичности.

3. Ближайшие и отдаленные результаты склерохирургической флебооблитерации по радикальности соответствуют результатам классической флебэк-томии, но превосходят ее по косметическому и эстетическому эффекту, срокам медико-социальной реабилитации и качеству жизни прооперированных больных, что делает склерохирургическую флебооблитерацию методом выбора для вмешательства на поверхностных венах.

4. В первые сутки после склерохирургической флебооблитерации происходят изменения в системе гемостаза, менее выраженные, чем после классической флебэктомии, но требующие профилактики возможных тромботи-ческих осложнений.

ВНЕДРЕНИЕ

Основные положения диссертации внедрены в работу отделения хирургии сосудов Муниципального клинического учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть Ново-Ярославского нефтеперерабатывающего завода» (МСЧ НЯ НПЗ).

Результаты исследования используются для чтения лекций и проведения занятий на кафедре факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии со студентами 4 курса лечебного факультета, интернами, клиническими ординаторами и слушателями факультета повышения квалификации преподавателей медицинских училищ Ярославской государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, из них 5 в журналах и изданиях, определенных перечнем ВАК. Основные положения работы были доложены на десятой юбилейной научно-практической конференции врачей МСЧ НЯ НПЗ, посвященной 50-летию МСЧ НЯ НПЗ (Ярославль, 2006); пятой конференции ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2007); 11 ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2007).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 77 отечественных и 52 зарубежных источника. Текст иллюстрирован 17 таблицами, 32 рисунками, 3 приложениями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бойков, Александр Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма способствует индивидуальному выбору эффективного и безопасного миниин-вазивного метода лечения пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей.

2. Склерохирургическая флебооблитерация у больных с варикозной болезнью уменьшает травматичность операции и повышает ее косметический эффект. Предварительная диссекция несостоятельных перфорантных вен, удаление крупных венозных притоков позволяют добиться высокой радикальности операции с сохранением ее малотравматичности.

3. В первые сутки после проведения еклерохирургической флебооблитерации наблюдается активизация системы свертывания крови, заключающаяся в увеличении концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов (на 27%) и укорочения активированного частичного тромбопла-стинового времени (на 41%) на фоне возрастания активности антитромбина III (на 12%), что указывает на необходимость проведения профилактики возможных тромботических осложнений.

4. Ближайшие и отдаленные результаты еклерохирургической флебооблитерации по радикальности соответствуют результатам классической флебэктомии, но превосходят ее по косметическому и эстетическому эффекту, срокам медико-социальной реабилитации.

5. Рецидивы варикозной болезни после еклерохирургической флебооблитерации связаны с несостоятельностью перфорантных вен 38,8%, несостоятельностью культи большой подкожной вены с последующим рефлюксом крови в приустьевые притоки 33,3%.

6. После еклерохирургической флебооблитерации в сочетании с минифле-бэктомией качество жизни пациентов улучшается в 3 раза по всем параметрам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных варикозной болезнью особое внимание следует уделять оценке характера кровотока по основному стволу большой и малой подкожных вен и определению уровня их впадения в отводящий коллектор. Комбинированное ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование с цветным и энергетическим картированием) необходимо широко применять в лечебно-диагностических учреждениях в целях скрининг-диагностики заболеваний вен, определении показаний к различным видам хирургического и склерозирующего лечения и оценки его результатов.

2. Флебосклерозирующее лечение наиболее эффективно в начальных стадиях заболевания, при отсутствии выраженных вертикальных и горизонтальных вено-венозных сбросов (неосложненное расширение вен нижних конечностей, капиллярные расширения, отдельные изолированные варикозные узлы и ветви), при лечении ложных рецидивов после классических флебэктомий. Склерозирующая терапия может применяться также как паллиативное лечебное мероприятие при наличии противопоказаний к оперативному лечению.

3. Комбинированное лечение, сочетающее в себе склерохирургическую фле-бооблитерацию и минифлебэктомию целесообразно применять при варикозном расширениях вен нижних конечностей с наличием вертикальных и горизонтальных вено-венозных сбросов.

4. Активизация пациента производится в день операции для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии. В стадиях варикозной болезни С2-С4 в послеоперационном периоде необходимо использование эластического бандажа конечности, поливалентных флеботоников и антикоагулянтов.

5. Больные варикозной болезнью вен с сафено-феморальным рефлюксом после проведенного склерохирургического лечения нуждаются в динамическом наблюдении с ультразвуковым контролем на протяжении 1 года, и только после этого можно говорить об эффективности лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бойков, Александр Анатольевич, 2009 год

1. Батвинников Н.И. Циркуляторные аспекты хронической венозной недостаточности нижних конечностей и возможности компенсации регионарной гемодинамики: Дис. д-ра мед. наук. М., 1976. - 275 с.

2. Баккаглини У. Склеротерапия варикозно расширенных вен нижних конечностей // Флеболимфология. 1998. - № 8. - С. 8-12.

3. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. - № 7. - С. 1 -7.

4. Бегаев Л.С, Шокодько Н.М., Гершензон В.Ф. Рецидивы заболеваний вен нижних конечностей и их оперативное лечение // Здр. Киргизии. 1990. -№ 6. - С. 49-50.

5. Богачёв В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиэктазий (опыт применения препарата фибро вейн и техники микросклеротерапии) // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 4. - С. 27-30.

6. Богачёв В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Кузнецов А.Н. Клапанная недостаточность суральных вен при варикозной болезни // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 4. С. 42-44.

7. Богачёв В.Ю. Современные принципы инъекционного лечения варикозной болезни // Флеболимфология. 1998. - № 9. -С 17-20.

8. Богачёв В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Современное состояние вопроса // Амбулаторная хирургия. 2001,-№ 2. - С.27-30.

9. Богачев В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. -32с.

10. Богачев В.Ю. Азиатский конгресс международного союза флебологов (UIP, Киото 18-20 июня, 2007г.) / В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Фле-болимфология. 2007. - Т.1, № 1. - С. 65-69.

11. Богданец Л.И., Богачев В.Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998.- № 9. - С.9-12.

12. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Местное лечение венозных трофических язв раствором «Куриозина» // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, № 1. - С. 13-116.

13. Богданец Л.И., Богачев В.Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. - № 9. - С.9-12.

14. Боровков С.А., Василюк М.Д., Поясник Б.С. Патофизиологические и анатомические предпосылки гемодинамических нарушений в системе малой подкожной вены // Вестн. Хирургии. 1976. - Т. 116, № 4. - С. 66-72.

15. Боровков С.А., Поясник Б.С, Василюк М.Д. Патолого-физиологическая и патологоанатомическая характеристика синдрома малой подкожной вены // Вестн. Хирургии. -1977. -Т.

16. Бубнова Н.А., Вахитов М.Ш. Лимфедема нижних конечностей// Мир медицины. 1998. - № 7. - С. 35-36.

17. Бубнова Н.А. Роль и изменение лимфатических сосудов при заболевании вен нижних конечностей // Флебологические аспекты различных клинических дисциплин. СПб -1999.- С. 1.

18. Васютков В .Я. Показания к склерозирующей терапии варикозного расширения поверхностных вен и ее возможности // Вестн. хирургии. 1978. - Т.121, № 12. - С. 53-57.

19. Васютков В.Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей // Русский медицинский журнал. 1999. -Т.7, №13. -С.616

20. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы голени и стопы. М.: Медицина, 1993. - 160 с.

21. Вахитов М.Ш. Значение морфологического и функционального состояния глубоких вен в диагностике и лечении осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1983.- 16с.

22. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. JL: Медицина, 1983. - 207 с.

23. Веденский А.Н. Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 142, №6.-С. 40-43.

24. Галстян СМ., Закрыжевский В.В. К патогенезу варикозной болезни // Журн. эксперим. и клинич. медицины. 1983. - Т.23, №4.-С. 343-347.

25. Геллер А.И., Баринов Б.Л. К вопросу о флебосклерози-рующей терапии варикозного расширения вен нижних конечностей // Клинич. хирургия. 1977. - № 9. - С. 77-79.

26. Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М.: Медицина, 1984. - 192с.

27. Дрюк И.Ф., Чернуха Л.М. Хирургическая коррекция лимфооттока у больных варикозной болезнью с синдромом хронической лимфо-венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996.-№ 2. С. 69.

28. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина, 1982. -168 с.

29. Еча Г.И. Вены голени и их анастомозы: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Рига, 1957. 23с.

30. Жуков Б.Н., Мышенцев П.Н. Изменения лимфооттока у больных варикозной болезнью нижних конечностей в послеоперационном периоде // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. № 2. - С. 73.

31. Жуков Б.Н. Болезни периферических вен. Самара: Дом печати, 1993. - 94 с.

32. Жуков Б.Н. Инструментальные и лабораторные методы в диагностике и оценке результатов лечения больных с заболеваниями вен нижних конечностей: Дис. . д-ра мед. наук. Куйбышев, 1973. - 246 с.

33. Жуков Б.Н., Труфанов J1.A., Мусиенко СМ. Влияние ПМП на процессы диффузии кислорода в тканях // Применение магнитных полей в клинической медицине и эксперименте / Тезисы докладов II Поволжской конференции. Куйбышев , 1979. - С170 -172.

34. Золотухин И.А. Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности //Флеболимфология. 1998. - № 9. - С. 5-8.

35. Кириенко А.И., Голованова О.В. Влияние детралекса на качество жизни больных хронической венозной недостаточностью // Флеболимфология. 1998. -№9. -С.21-24.

36. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни // Флеболимфология . 1998. - № 9. - С. 13 - 17.

37. Кириенко А.И. Полусинтетический диосмин (ФЛЕБОДИА 600) в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Т.12, №2. - С.73-75.

38. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. Л.: Медицина, 1976. - 295 с.

39. Константинова Г.Д., Буянова Н.Н., Костенко И.Г. и др. Механизм мик-роциркуляторных изменений при варикозной болезни вен нижних конечностей // Хирургия. 1977. - № 5. - С. 56-61.

40. Константинова Г.Д., Скворцов А.С, Буянова Н.И., Гурулева Л.В. Патогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Вопросы сосудистой хирургии. М., 1978. - С. 120- 125.

41. Константинова Г.Д., Карташов В.Б. Ультразвуковая допплерография в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей // Хирургия. -1985.-№4.-С. 22-26.

42. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей// Флеболимфология. 1997. - № 5. - С. 8-12.

43. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская В.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С. 52-55.

44. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 4. - С. 71.

45. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. - С. 63-73.

46. Константинова Г.Д., Костенко И.Г., Шкуро А.Г. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей. // Хирургия. 1982. - №2. - С. 105-109.

47. Костинец А.Н., Петухов В.И., Варикозное расширение вен нижних конечностей. Витебск - 2002. - С. 122-158.

48. Кузин М.И., Курнузов О.П., Лапчинский В.А., Изменения микроциркуляции при варикозном расширении вен и посттромбофлеби-тическом синдроме // Хирургия. 1979. - № 9. - С. 11 - 17.

49. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлова В.И. Микроциркуляторное русло. М.: Медицина - 1975. - 216 с.

50. Курбангалеев СМ., Войтенко А.П. Лечение трофических язв при заболеваниях вен нижних конечностей в амбулаторных условиях с применением цинк-желатиновой повязки. Методические рекомендации. Ленинград, 1987. - 14 с.

51. Лазарев В.Н., Селиверстов А.А., Поздышев В.И. Опыт применения детралекса в клинической практике при различных видах венозной патологии // Флеболимфология. 2000. - № 1. - С.24.

52. Лыткин М.И., Веденский А.Н., Стойко Ю.М. и др. Окклюзион-ная плетизмография в диагностике нарушении венозного кровотока в нижних конечностях // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, № 6. -С. 38-43.

53. Любарский М.С., Шевела А.И., Шумков О.А. и др. Лимфологические аспекты лечения варикозной болезни, осложненной трофической язвой. // Матер. Третьей конференции Ассоциации флебологов России. -Ростов-на-Дону, 2001.- С.91.

54. Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б. Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. М.: Медицина, 1987.-256 с.

55. Маматавришвили Д.Г. Болезни вен. М.: Медицина, 1964. - 386 с.

56. Мусиенко С.М. Изменения транскапиллярного обмена у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Куйбышев, 1983.- 15 с.

57. Назаренко П.М., Суковатых Б.С, Беликов JI.H. и др. Значение ретроградного кровотока по задним болыпеберцовым и глубоким план-тарным венам стопы в патогенезе Декомпенсированных форм варикозной болезни // Вестн. хирургии. -1997. Т. 156, № 6. - С. 31-33.

58. Нитецкая Т.А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2000. - 24с.

59. Омаров М.А. Медицинские и социальные аспекты профилактики инвалидности при варикозной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб, 1994. 19с.

60. Павлюк JI.A., Кайдулов А.Е. Лечение больных с варикозным расширением вен нижних конечностей склерозирующими препаратами // Здравоохранение Казахстана. 1983. - № 2. - С. 61- 63.

61. Петухов В.И. Флебосклерозирующая терапия (показания и техника). -Витебск 1998.-С. 6-106.

62. Сабельников В.В., Шулепова Е.К., Баляба Ю.Г. «Лиотон-1000 гель» в схеме компрессионной склерозирующей терапии // Материалы 6-го съезда сердечно-сосудистых хирургов России. 2000. -С.96.

63. Савельев В.С, Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен -М.: Медицина, 1972. С. 440.

64. Савельев В.С, Константинова Г.Д., Богачев В.Ю. и др. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. -№ 7. - С. 4-6.

65. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы // Анналы хирургии. - 1999. - № 2. -С. 2-4.

66. Савельев В.С, Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебосклерози-рующая терапия // Флебология. М.: Медицина, 2001. - 664с.

67. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1996. -№1. - С. 5-7.

68. Стойко Ю.М. Рецидив варикозной болезни: патофизиология, особенности диагностики, стратегия и тактика современного лечения/ Ю.М. Стойко, В.Г. Гудымович // Флеболимфология. 2007. - Т.1, №1. - С.38-47.

69. Шулутко A.M. Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей / А.М. Шулутко, А.Ю. Крылов и др.// Хирургия. -2003.-№ 1.-С.4-8.

70. Шулутко A.M. Варикозная болезнь, современные принципы лечения / A.M. Шулутко, А.Ю. Крылов. -М.: Миклош. 2003 127с.

71. Allegro G. The "С" of CEAP: Surgested definitions and refinements: An international Union of Phlebology conference of experts / G. Allegra, P. Anti-gani, J.J. Bergan et al // J. Vase. Surg. 2003. - Vol.37.№l. - C. 129-131.

72. Allegro G. Профилактика венозных язв: социально-экономические аспекты / G. Allegro // Флеболимфология. 2006. - №28. - С.2.

73. Bergan J J. Флеболимфология / J.J. Bergan //. 2004. - №22. - С. 1.

74. Callejas J.M. Epidemiology of chronic venous insufficiency of the lower limbs in the primary care setting / J.M. Callejas, J. Manasanch ; ETIC Group // Int Angiol. 2004 Jun .,Vol. 23, №2.-P. 154-163.

75. Coleridge-Smith P. Основные принципы дуплесного сканирования вен нижних конечностей при хронической венозной недостаточности / Р. Coleridge Smith, Labropoulos, A.N. Nicolaidis et al. // Флеболимфология. -2006. №30. - C.2-9.

76. Coleridge-Smith P. Chronic venous disease treated by ultrasound guided foam sclerotherapy / P. Coleridge Smith // Eur J Vase Endovasc Surg. — 2006. -Vol.32.-P.577-583.

77. Fowkes F.G.R. Epidemiology of venous disorders. Venous and lymphatic diseases.Edi-ted by Venous ulcers. J.J.Bergan, C.K.Shoitell / F.G.R Fowkes, J.J.Bergan, C.K.Shortell // Elsevier. 2007. - P. 15-25.

78. Jawien А. Нарушения микроциркуляции у больных с зажившими и активными язвами на нижних конечностях / A. Jawien, P. Brazis, А. Migdalski, Т. Grzela et al. // Флеболимфология. 2006. - №28. - С.8.

79. Launois R. Construction and validation of a qualiti of life questionnaire in Chronic Lower Limb Venous Insufficiente (CIVIQ) / R. Launois , J. Reboul-Marti, В Henry // Qual Life Res. 1995. - Vol.5, №6. - P. 539-554

80. Oz M.C. Laser-assisted fibrinogen bonding of umbilical vein grafts / M.C. Oz, M.R. Wiliams, J.E. Souza et al. // J. Clin. Laser Med. Surg. 1993. -Vol.11,№3.-P. 123-126.

81. Padberg F.T. Endoscopic subfascial perforating vein ligation: is comple mentary role in the surgical management of chronic venous insufficiency / F.T. Padberg // Ann. Vase. Surg. 1999. - №13. - P. 343 -354.

82. Pannier F. Endovenose Laserbehandlung der Varicose. / F. Pannier, T.M. Proebstle // In: Rabe E: Grundlagen der Phlebologie Viavital Koln, Auflage. -2003. P. 3.

83. Pappas P.J. Diminished mononuclear cell function is associated with chronic venous insufficiency / P.J. Pappas, E.P. Teehan, S.R. Fallek, et al.// J. Vase. Surg. 1995. - №22. - P. 580.

84. Peirik E. Subfascial endoscopic ligation in the treatment о incompetent per- -forating vein / E. Peirik, C. Wittens, H. van Urh. // Eur. J. Vase. En-dovasc. Surg. - 1995. -Vol.9, №1. -P. 38-41.

85. Perrin M.R. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения (REVAS): согласительный документ / M.R. Perrin, J.J. Guex, C.V. Ruckley et al. // Phlebolymphology. 2002.97. №16.-C. 2-12.

86. Perrin M.R. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения (REVAS) // Флеболимфология. 2007. -№33. — С.5.

87. Perrin M.R. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности / M.R. Perrin // Флеболимфология. 2007. - №32. - С. 2-6.

88. Phillips Т. A study of the impact of leg ulcers on qualiti of life, financial, social, and psychologic implications / T. Phillips, B. Stenton, A. Provan et al. //J. Am. Acad. Dermatol. 1994. -Vol.31, №1. -P. 49-53.

89. Proebstle T.M. Thermal damage of inner vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorbtion by intravascular blood / T.M. Proebstle, M. Sandhover, A. Kargl et al. // Dermatol. Surg. 2002. -Vol.28, №7.-P. 596-600.

90. Proebstle T.M. Infrequent early recanalization of great saphenous vein af ter endovenous laser teatment / T.M. Proebstle, D. Gul, H.A. Lehr et al. // J. Vase. Surg.-2003.-Vol.38, №3.-P. 511-516.

91. Proebstle T.M. Endovenous laser teatment of the lesser saphenous vein with a 940 nm Diod laser-wearly results / T.M. Proebstle, D. Gul, A. Kargl, J. Knop // Dermatol. Surg. 2003. - Vol.29. - P. 357-361.

92. Proebstle T.M. Non-Occlusion and early reopening of the great saphenous vein after endovenous laser teatment is fluence dependent / T.M. Proebstle, D. Gul, A. Kargl, J. Knop // Dermatol. Surg. 2004. - Vol.30. - P. 174178.

93. Pulveraft T.B. Paroven in the treatment of chronic venous insufficiency / T.B. Pulveraft // Practitioner. 1997. - №223. - P. 838.

94. Raju S. Venous obctruction / S. Raju, R.K. Fredriks // J. Vasc.Surg. 1999. -№14.-P. 305.

95. Reicheit D. Evaluation of the long-puls dye laser for the teatment of leg leg teleangioectasias / D. Reichert // Dermatol. Surg. 1998. - Vol.24, №.7. -P. 737-740.

96. Riggle G. Laser effects on normal tissue / G. Riggle, R. Hoye, A. Ketcham // In: Laser applications in medicine and biology. New York. 1971. -Vol.l.-P. 35-65.

97. Roelens P. Double-blind placebo-controlled study with topical 2% ketanserin ointment in the treatment of venous ulcers. / P.Roelens // Derma-tologica. 1989. - №178. - P. 98.

98. Roggan A. Optical properties of circulating human blood in the wavelength range 400 and 2500 nm / A. Roggan, M. Fribel, K. Dorschel // J. Biomed. Opt. 1999.-Vol.4, №1.-P. 36-46.

99. Rosfors S. Severity and location of venous valvular insufficiency: the im portance of distal valve function / S. Rosfors, L.O. Lamke, E. Nordstrom, S. Bugdeman // Acta Chir.Scand. 1990. - №156. - P. 689.

100. Rucley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer / C.V. Rucley // Angiol. 1997. - Vol.48, №1. - P. 67-69.

101. Skene A.L. Venous leg ulcer: a prognostic index to predict time to healing / A.L. Skene, J.M. Smith, C.J. Dore et al. // Brit. Med. J. 1992. - Vol.305, №3.-P. 1119-1120.

102. Siga G.S. Deep venous insufficiency of the loer extremities / G.S. Siga, A. Forlini, P. Sileri et al. // Minerva-Cardioangiol. 1998. - Vol.46, №11. - P.118.435-444. 235. Skott H.J. Histological studious white blood ceils and their asociation.

103. Lipodermatosclerosis and venous ulceration / H.J. Skott, P.D. Coleridge-" Smith, J.H.Jener/ZBr.J.Surg.- 1991. -№78. -P. 210-219.

104. Sullivan G.W. Inhibition of inflammatory action of interleukin-I and tumor necrosis factor (alpha) on neutrophil function by pentoxifylline / G.W. Sul livan, H.T. Carper, W.J. Novick, G.L. Mandell // Infect. Immunol. 1988. -№56.-P. 115.

105. Vanscheidt W. Pericapillary fibrin cuff: a histologic sing of venous ulcera tion / W. Vanscheidt, H. Laaf, H. Wokalck et al. // J. Cutan. Patol. 1990.17.-Р. 266.

106. Veraart J.CJ.M. Adhesion molecule expression in venous leg ulcers / J.CJ.M. Vlraart, M.E.J.M. Verhaegh, H.F.M. Neuman.// Vasa. 1993. - № 2.-P. 243.

107. Walsh J. Femoral venous reflux abolished by greater saphenous vein strip ping /J. Walsh, J. Bergan, S. Beeman // Ann. Vase. Surg. 1994. - № 8. -P. 566-570.

108. Weiss R.A. Comparison of Endovenose Radiofrequency Versus 810 nm Diode Laser Occlusion of Large Veins in an Animal Model / R.A. Weiss // Dermatol. Surg. 2002. - Vol.28, №1. - P. 56-61.

109. Wenner A. Ultrastructural changes of capillaries in chronic venous insuffi ciency / A. Wenner, H.J. Leu, M. Spycher et al.// Exp. Cell. Biol. 1980. -№48.-P.I.

110. Wheeland R.G. Wound healing and the newer surgical dressings / R.G. Wheeland//Philadelphia: WB Saunders. 1992.-P. 2305-2311.

111. Wilkins L.M. Development of a bilayered living skin construct for clinical applications / L.M. Wilkins, S.R. Watson, S.J. Prosky et al.// Biotechnol Bioeng.-1994.-№43 .-P. 747-756.

112. Wilkinson G.E-Long-term review of procedures for venous perforator insufficiency / G.E. Wilkinson, I.F. Maclaren // Surg. Ginecol. Obstet-1986. -Vol.163, №2.-P. 117-120.

113. Whiteley M.S. Subfascial endoscopic perforator vein surgeri (SEPS): practice among British surgeons / M.S. Whiteley, JJ. Smith, R.B. Galland // Ann. R. Coll. Surg. Engl. Vol.80, № 2. - P. 104-107.