Выбор хирургического доступа и метода реконструкции при раке желудка с переходом на пищевод тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Ибраев, Максат Асанович

• Ибраев, Максат Асанович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Ибраев, Максат Асанович

Оглавление

Перечень сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Объем лимфодиссекции в хирургии рака желудка с переходом на пищевод

1.2 Выбор хирургического доступа

1.3 Сравнительная характеристика ручных и механических анастомозов

1.4 Резидуальная опухоль

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Статистическая обработка материала

2.2 Предоперационное обследование

2.3 Интраоперационный мониторинг

2.4 Общая характеристика наблюдений

2.5 Локализация опухоли в желудке и уровень перехода на пищевод

2.6 Клинико-морфологическая характеристика опухолей

2.7 Общая характеристика хирургического лечения

2.7.1 Хирургический доступ

2.7.2 Частота и структура комбинированных операций

2.7.3 Объем лимфодиссекции

2.7.4 Уровень резекции пищевода

2.7.5 Отступ от проксимального края опухоли и длина резецированного пищевода

2.7.6 Степень радикальности операции (Я)

2.7.7 Стадирование опухолевого процесса

Глава 3. Методика выполнения лимфодиссекции в нижнем средостении и формирования аппаратного пищеводного анастомоза из абдомино-медиастинального доступа

3.1 Срединная диафрагмотомия, мобилизация нижнегрудного отдела

пищевода

3.2 Пластический этап

Глава 4. Непосредственные результаты хирургического лечения

4.1 Интраоперационные осложнения

4.2 Частота и структура послеоперационных осложнений

4.3 Послеоперационная летальность

4.4 Частота лимфогенного метастазирования

Заключение

Выводы

Список литературы

Перечень сокращений

А - абдоминальный сегмент пищевода; AM - абдомино-медиастинальный; ВАШ — визуальная аналоговая шкала; ВГ - внутригрудной;

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения;

ГЭ - гастрэктомия;

ГЭР - гастроэзофагеальный рак;

Д - диафрагмальный сегмент пищевода;

ИБС — ишемическая болезнь сердца;

ИВЛ - искусственная вентиляция легких;

РКТ - рентгеновская компьютерная томография;

КЭР - кардиоэзофагеальный рак;

МАИР - Международное агентство по изучению рака;

Макс - максимальное число наблюдений;

Мех - механический;

Мин - минимальное число наблюдений;

НД - наддиафрагмальный сегмент пищевода;

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии;

ПР - проксимальная резекция желудка;

РП - ретроперикардиальный сегмент пищевода;

Руч — ручной;

TT - трансторакальный;

ФК - функциональный класс;

ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких; Ш - шейный;

ЭндоУЗИ - эндоскопическое ультразвуковое исследование; 12 п.к. - двенадцатиперстная кишка; А - от «anterior»- передняя стенка желудка; Abd - абдоминальный рецидив;

ASA - американское общество анестезиологов; Cire - циркулярное поражение стенок желудка; G - от «greater» - большая кривизна желудка; HEP - печень;

HR - частота сердечных сокращений,;

IARC - Международное агентство по изучению рака;

JGCA — японская ассоциация по изучению рака желудка;

L - от «lesser» - малая кривизна желудка;

L - от «lower third» - нижняя треть желудка;

LYM - лимфоузлы;

M - от «middle third» - средняя треть желудка;

Med - медиастинальный рецидив;

NS - от «not significantly» - различия не достоверны;

OrVil — система трансорального введения блока опоры циркулярного степле-ра в пищевод;

Р - от «posterior» - задняя стенка желудка;

Pmean - среднее артериальное давление;

РМ - проксимальный край резекции;

SE - прорастание опухолью серозной оболочки желудка;

SI - врастание опухоли в окружающие анастомические структуры/органы;

Sp02 - сатурация кислорода в крови;

ST - сегмент ST на ЭКГ;

U - от «upper third» - верхняя треть желудка;

UICC - международный противораковый союз;

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор хирургического доступа и метода реконструкции при раке желудка с переходом на пищевод»

Введение

Актуальность темы

Кардиоэзофагеальный рак (КЭР) являлся третьим по распространенности злокачественным новообразованием в мире, и занимает второе место в структуре смертности от рака. В 2008 году было зарегистрировано 738 тыс. мертей от данного заболевания [96].

В США и Северной Европе отмечается рост частоты аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода. Причины такого роста остаются неясными [50; 61; 154; 190]. В некоторых исследованиях из стран Востока также отмечена тенденция к росту заболеваемости КЭР [56; 107].

Некоторые исследователи отметили рост частоты и гастроэзофагеаль-ного рака (ГЭР) [33; 93].

Хирургический метод остается основным в лечении больных раком желудка с переходом на пищевод и в ряде случаев дает шанс на полное выздоровление. Выбор оперативного доступа у больных кардио- и гастроэзофа-геальным раком до настоящего времени остается причиной принципиальных разногласий среди хирургов [2; 5; 9; 11; 12; 14; 52; 88; 164; 201]. Она включает следующие ключевые аспекты: целесообразность, возможность и условия выполнения адекватной медиастинальной лимфодиссекции [91; 130; 201 и 218], онкологически безопасный уровень резекции пищевода [5; 55; 134; 144; 184; 206; 217; 218], метод его пластического замещения и технику формирования высокого внутригрудного соустья [5; 9; 12; 201].

Наиболее адекватно отвечающим этим задачам до недавнего времени считался левосторонний абдомино-торакальный доступ по ОЬза\уа-Оаг1оск. Доступ обеспечивал оптимальные параметры операционной раны и позволял при необходимости формировать пищеводное соустье вплоть до уровня дуги аорты. Чресплевральный доступ травматичен, продолжителен по времени и сопровождается более высокой частотой осложнений (49 % против 34 % при внеплевральных доступах) [164], однако современный уровень развития анестезиологии и реаниматологии обеспечивает безопасность выполнения таких

операций [118; 222]. У части больных раком желудка с переходом на пищевод этот доступ увеличивал риск интра- и послеоперационных осложнений очень значительно, а у некоторых вообще нежелателен [5; 12; 88]. Прежде всего у больных старческого возраста, у пациентов с низкими резервами дыхания и у больных с облитерацией плевральной полости [12; 47].

Что касается результатов долгосрочной выживаемости, то Koufuji К. et al. (2005) [104], Xiao WG et al. (2012) [210] считали, что лучшие показатели обеспечивал именно левосторонний абдомино-торакальный доступ. Напротив, Sasako М et al. (2006) [164], Siewert JR et al. (2006) [177], Hasegawa S et al. (2009) [76], Carboni F et al. (2009) [39], Kakeji Y et al. (2012) [99] и Matsuda T. et al. (2014) [131], рекомендовали у больных кардиоэзофагеальным раком II и III типов абдомино-медиастинальный доступ, поскольку трансторакальный, по их мнению, не сопровождался улучшением показателей выживаемости.

Существует еще одна, весьма распространенная точка зрения относительно доступа у больных раком желудка с распространением на пищевод. Она предполагает, что формирование пищеводного анастомоза высоко в средостении технически нецелесообразно и опасно, и, что внеплевральная экстирпация пищевода с анастомозом на шее является более предпочтительной [14; 15; 25; 36; 84]. Действительно, абдомино-цервикальный доступ позволяет выполнить резекцию пищевода на очевидно онкологически безопасном уровне и не требует проведения однолегочной вентиляции. Однако выбранный вариант пластики (как правило, узким стеблем из большой кривизны пораженного опухолью желудка) ставит под сомнение радикальность операции, а попытки использования длинных сегментов толстой или тонкой кишок после гастрэктомии неизбежно приводят к увеличению послеоперационной летальности. Кроме того, экстирпация пищевода сама по себе очень травматичная операция [42], а пищеводные соустья на шее, что общеизвестно, проигрывают внутригрудным по всем параметрам и имеют лишь одно достоинство - их несостоятельность редко сопровождается медиастинитом и эмпиемой

плевры и, как правило, не требует повторных хирургических вмешательств [1; 14; 15; 16; 51; 64; 77; 116; 133; 195; 208]. Наконец, выделение трахеально-го сегмента пищевода из абдомино-цервикального доступа выполняется вслепую, что идет вразрез с онкологическими стандартами и сопровождается в ряде случаев ранением сосудов и трахеи, что требует в большинстве случаев торакотомии [80; 146; 148; 160; 202]. Кроме того, многочисленные исследования, проведенные на большом клиническом материале, показали, что при кардиоэзофагеальном раке выполнение эзофагэктомии не дает преимуществ в плане выживаемости по сравнению с резекцией пищевода в его нижней или средней трети [167; 175].

Однако, даже среди сторонников чресплеврального доступа есть мнение, что у больных запущенным раком желудка с распространением на пищевод торакотомия действительно не добавляет радикализма, ибо прогноз часто «заложен в животе» [5; 12]. Абдомино-медиастинальный доступ у таких пациентов, как и при выполнении заведомо паллиативных вмешательств (112), является оптимальным. Он включает широкую диафрагмотомию и вскрытие обеих плевральных полостей [9]. Доступ позволяет также сформировать анастомоз достаточно высоко, однако, тракция сердца при этом нередко сопровождается аритмией и значительным снижением сердечного выброса. Сложно в связи с этим согласиться с мнением Рябова А.Б. (2004), что использование жестко фиксированных на стойке специальных сердечных ретракторов позволяет более рационально использовать помощь ассистентов и значительно облегчает выполнение этапов лимфодиссекции и пластики пищевода в нижнем средостении. Во-первых, это достаточно громоздкая конструкция, а во-вторых, значительно быстрее при возникновении сердечных осложнений убрать зеркало, удерживаемое рукой ассистента, чем снять фиксированный ретрактор.

Абдомино-медиастинальный доступ не всегда может выручить хирурга в трудной ситуации, когда была недооценена распространенность опухоли по пищеводу. Закончить операцию из абдомино-медиастинального доступа мо-

гут препятствовать конституциональные и анатомические особенности пациентов. Кроме того, абдомино-медиастинальный доступ во всех случаях сопровождается значительно более сложными условиями формирования ручного анастомоза, чем при стандартной чрезбрюшинной или чресплевральной операции [9]. Нередко это приводит к необходимости выполнения второго этапа операции - торакотомии, чтобы в более комфортных условиях и на онкологически безопасном уровне сформировать пищеводное соустье.

Для того, чтобы преодолеть этот недостаток, некоторые хирурги предлагают использовать при трансхиатальном доступе современные сшивающие аппараты, позволяющие формировать высоко в средостении пищеводные анастомозы [12; 74; 78; 135].

Стремление индивидуализировать тактику хирургического лечения больных раком желудка с переходом на пищевод с учетом распространенности опухоли, прогноза, противопоказаний к торакотомии и принципиально различные подходы к выбору оперативного доступа определяют актуальность настоящей темы. Появление современных сшивающих аппаратов, упрощающих формирование пищеводных анастомозов высоко в средостении, позволяет проанализировать в очередной раз возможности известных оперативных доступов при кардио- и гастроэзофагеальном раке.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения больных раком желудка с переходом на пищевод.

Задачи исследования

1. Разработать методику моноблочной лимфодиссекции в нижнем средостении при кардио- и гастроэзофагеальном раке из трансди-афрагмального доступа и технику формирования высоких1 пищеводных механических анастомозов в средостении.

2. На проспективном материале изучить непосредственные результаты операций из абдомино-медиастинального доступа с формированием высокого пищеводного соустья и разработать меры профилактики интра- и послеоперационных осложнений.

3. Оценить преимущества и недостатки трансторакального и абдомино-медиастинального доступов при кардио- и гастроэзофагеальном раке2.

4. Определить показания к применению трансторакального и абдомино-медиастинального доступам в хирургическом лечении больных кардио- и гастроэзофагеальным раком.

'Под термином «высокий пищеводный анастомоз» при кардио- и гастроэзофагеальном раке мы подразумеваем соустье, сформированное не ниже уровня нижней легочной вены.

2 Кардиоэзофагеапьный рак (или рак пищеводно-желудочного перехода), согласно классификации UICC (Union for International Cancer Control) TNM (7 редакция, 2009) - группа эпителиальных злокачественных опухолей, эпицентр которых располагается в пределах 5 см от зубчатой линии [180].

Опухоли желудка с переходом на пищевод, эпицентр которых располагается ниже 5 см от зубчатой линии, мы относим к гастроэзофагеальному раку (ГЭР).

Научная новизна исследования

Дана сравнительная оценка возможностей выполнения медиастиналь-ной лимфодиссекции и уровня формирования пищеводного анастомоза из абдомино-медиастинального (с применением циркулярного степлера) и трансторакального доступов в хирургии рака желудка с переходом на пищевод. Отработаны показания и стандартизована методика нижней медиасти-нальной лимфодиссекции и формирования высокого аппаратного пищеводного анастомоза из абдомино-медиастинального доступа.

Данная работа представляется актуальной, поскольку является первым в мире научным трудом, в котором продемонстрирована возможность формирования аппаратного пищеводного анастомоза из абдомино-медиастинального доступа на уровне нижнего края левого главного бронха.

Научно-практическая значимость работы

Разработаны показания к применению абдомино-медиастинального и трансторакального доступов в хирургии рака желудка с переходом на пищевод.

Разработана методика моноблочной нижней медиастинальной лимфодиссекции из абдомино-медиастинального доступа.

Разработаны показания к применению циркулярных степлеров для формирования высоких пищеводных соединений из абдомино-медиастинального доступа в хирургии рака желудка с переходом на пищевод.

Методика формирования высоких механических пищеводных анастомозов внедрена в практику хирургического торакального отделения торако-абдоминального отдела ФГБНУ «РОНЦ им. H.H. Блохина».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Абдомино-медиастинальный доступ позволяет выполнить полноценную моноблочную лимфодиссекцию нижнего средостения, включая лимфоузлы заднего средостения (группа №112) с резекцией грудного лимфатического протока на протяжении.

2. Абдомино-медиастинальный доступ с использованием степлера позволяет рассчитывать на ЯО резекцию пищевода, если опухолевая инфильтрация распространяется не выше его наддиафрагмального сегмента. При распространении опухолевой инфильтрации выше уровня наддиафрагмального сегмента пищевода только чресплевральный доступ может обеспечить условия для выполнения его резекции на онкологически безопасном уровне.

3. Абдомино-медиастинальный доступ является достоверно менее травматичным и предпочтителен при планировании операций у пациентов с низкими резервами дыхания и у больных с облитерацией плевральной полости.

4. Использование системы трансорального введения блока опоры аппарата позволяет достоверно сократить время формирования пищеводного анастомоза, частоту и выраженность гемодинамических нарушений, связанных с механической тракцией сердца.

Глава 1. Обзор литературы

По данным МАИР (1АЯС, Международное агентство по изучению рака) рак желудка занимает 4-е место в структуре онкологической заболеваемости и 2-е место в структуре онкологической смертности в мире. По оценкам на 2008 год в мире ежегодно регистрируется 989 600 новых случаев рака желудка и 738 ООО смертей, что составляет 8% от общего числа случаев злокачественных опухолей и 10% от общего числа смертей. Более 70% новых случаев заболевания и смертей от рака желудка приходится на развивающиеся страны. Уровень заболеваемости раком желудка примерно в два раза выше у мужчин, чем у женщин. Частота рака дистального отдела желудка имеет тенденцию к снижению, в то время как частота кардиоэзофагеального рака остается неизменной или даже несколько увеличивается [122].

В России в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак желудка занимает 4-е место и 2-е в структуре онкологической смертности. В 2011 году диагностировано 38318 новых случаев рака желудка, смертность составила 33213 [18].

Вопросы, касающиеся нюансов хирургического лечения рака желудка с переходом на пищевод, остаются спорными. Это касается целесообразности выполнения лимфодиссекции в нижнем средостении и ее объема [91; 130; 201; 218], рационального оперативного доступа [2; 5; 9; 10; 12; 14; 52; 88; 164; 201] и оптимального отступа от проксимального края опухоли [5; 28; 55; 134; 144; 184; 206; 217; 218].

Рак желудка с переходом на пищевод делится па две группы: кардио-эзофагеальный (КЭР) и гастроэзофагеальный (ГЭР) [5; 12]. В настоящее время для характеристики КЭР онкологи используют классификацию Д.Я. 81е\уе11 [174], согласно которой эпицентр этой группы опухолей располагается в пределах 5 см от линии пищеводно-желудочного перехода. Опухоли, эпицентр которых располагается дистальнее 5 см от линии пищеводно-желудочного перехода относятся к ГЭР [5; 12], выше 5 см - к раку пищевода.

В основу классификации J.R. Siewert положен топографо-анатомический и гистологический принцип: опухоль локализована в зоне кардиоэзофагеального перехода и представлена аденокарциномой.

Тип I - эпицентр опухоли располагается на 1-5 см выше линии пшце-водно-желудочного перехода (аденокарцинома нижнегрудного отдела пищевода). Как правило, в 77 % развивается на месте кишечной метаплазии пищевода (пищевод Барретта) [174]. В анамнезе, как правило, длительный гастро-эзофагеальный рефлюкс. Преобладают лица мужского пола [140; 175]. Более 80 % опухолей представлены кишечным типом по классификации Lauren. Самая низкая частота метастазирования, имеют лучший прогноз по сравнению со II и III типами [174; 199]. Частота метастазирования составляет 50% [81; 153; 177]. Этот тип опухоли исключен из исследования, поскольку рассматривается нами как рак пищевода.

Тип II - эпицентр опухоли располагается на 1 см выше и на 2 см ниже линии пищеводно-желудочного перехода. Чаще развивается из эпителия кар-диального отдела желудка, в 10 % - из метаплазированного эпителия пищевода [174]. Частота метастазирования составляет 60-70 % [81; 153; 177].

Тип III - эпицентр опухоли располагается на 2-5 см ниже линии пищеводно-желудочного перехода. Чаще развивается из слизистой желудка на фоне атрофического гастрита и Helicobacter pylori. Лишь в 2 % развивается на месте кишечной метаплазии пищевода [174]. Более 60 % имеют диффузный характер роста по классификации Lauren и более 70 % представлены недифференцированными формами (G3/4). Прогностически самый неблагоприятный тип, что связано с преобладанием диффузных форм и высокой частотой лимфогенного метастазирования. Диагностируется, как правило, на поздних стадиях, что, по мнению некоторых авторов, связано с локализацией эпицентра опухоли ниже линии пищеводно-желудочного перехода - происходит постепенный рост размеров опухоли в диаметре, увеличивается глубина инвазии, и поздняя инфильтрация кардии [81]. Частота метастазирования составляет 80% [81; 153; 177].

КЭР относят к отдельной нозологической форме [5; 12] поскольку:

1. Опухоли, исходящие из кардии характеризуются, в отличие от рака нижележащих отделов, более высоким распространением на пищевод.

2. Метастазирует не только в абдоминальные, но и в медиастинальные лимфоузлы.

3. Характерен более неблагоприятный прогноз, чем при изолированных опухолевых поражениях пищевода или желудка. Некоторые авторы считают, что отдаленные результаты лечения КЭР ближе к таковым при раке пищевода, чем при раке желудка [89; 179].

С 2009 г. используется 7-ое издание TNM классификации (UICC) [180]. По сравнению с предыдущим шестым изданием, КЭР стал стадироваться как рак пищевода, для которого медиастинальные лимфоузлы считаются регионарными, в отличие от рака желудка. По мнению Туркина И.Н. (2013) суть данных изменений обусловлена признанием необходимости выполнения ме-диастинальной лимфодиссекции у больных КЭР [12].

Между лимфатической системой пищевода и желудка существует прямая и опосредованная связь. Прямая осуществляется за счет перехода лимфатических сосудов подслизистого слоя пищевода на желудок или перехода лимфатических сосудов субсерозного слоя желудка на пищевод. Опосредованная осуществляется через общие регионарные лимфатические узлы: пара-кардиальные и нижние параэзофагеальные, а также лимфатические узлы за-брюшинного пространства и средостения [4; 6; 8].

В 1989 г. Aikou Т. et al. провели радиоизотопное исследование путей лимфооттока при раке кардиального отдела желудка у 93 больных, где показали, что основной вектор направлен к паракардиальной зоне, лимфоузлам малой кривизны и чревного ствола [23]. Всем пациентам было выполнено хирургическое вмешательство с морфологическим изучением всех групп лимфоузлов. Общая частота метастазирования в лимфоузлы составила 63 %. Авторы показали, что нижние медиастинальные лимфоузлы поражаются в 10 % случаев. Метастазы в левых паракардиальных лимфоузлах были обнару-

жены в 37 %, в правых - в 46 %, по ходу малой кривизны желудка и левой желудоч-ной артерии - в 37 и 21 %, соответственно. Следует также отметить, что метастазы в парааортальных лимфоузлах группы №16a2L были обнаружены чаще, чем в медиастинальных - в 29 % случаев. По мнению Туркина И.Н. (2013) это обусловлено прямым путем метастазирования рака проксимального отдела желудка в 16a2L группу лимфоузлов (частота поражения составила 31,6 %) через лимфатические пути по ходу левой нижней диафраг-мальной артерии, в связи с чем ревизия и диссекция в зоне ворот левого надпочечника является необходимым элементом радикальной операции [12]. По данным Yamashita Н. et al. (2011) и Hosokawa Y. et al. (2012) рецидивы в этой области реализовались в 15 % случаев [81; 212].

Следует отметить, что в отличие от КЭР I типа, для II и III типов не характерно метастазирование в верхние медиастинальные лимфоузлы [91].

Наиболее часто метастазирование КЭР II и III типов направлено в лимфоузлы паракардиальной области, малой кривизны, по ходу левой желудочной артерии и чревного ствола. Из медиастинальных чаще поражаются нижние параэзофагеальные. Лимфоузлы бифуркации трахеи поражаются в 1-3 % случаев, поэтому лимфодиссекция нижнего средостения должна всегда выполняться при планировании радикальной операции. Leers J. et al. (2009) в 8 % наблюдали наличие метастазов в лимфоузлах средостения без поражения абдоминальных [115] (табл. 1).

По данным Туркина И.Н. (2013) частота метастазирования в медиастинальные лимфоузлы КЭР II типа составляет 10,6 %, III - 9,2 % (NS), в абдоминальные лимфоузлы - 62,4 и 81,2 % соответственно (р<0,001) [12].

Частота метастазирования КЭР II/III типа

Авторы Группы лимфоузлов

абдоминальные (%) медиастинальные (%)

1 2 3 4 7 9 110 111 112 107

Li S. et al. (2013) [119] 41,9 10,5 46,5 - 17,4 5,8 14,0 - - -

Ito H., Omo-to Т. et al. (2013) [92] 38,5 30,8 46,2 15,4 15,4 3,8 7,7

Hosokawa Y. et al. (2012) [81] 42,1/ 58,1 20,6/ 24,2 23,4/ 43,5 3,2/ 10,9 22,4/ 14,5 13,3/ 8,6 21,3/12,5

Zhang H. et al. (2013) [220] 67,3 66,5 12,9 2,9

Matsuda T. et al. (2014) [131] 15,0 25,0 25,0 13,0 7,5

Leers J. et al. (2009) [115] 45,0 - 3 25,0 - - 3

Siewert J. et al. (2006) Г17Ц 63,0/ 52,0 57,0/ 49,0 66,0/ 85,0 14,0/ 33,0 25,0/39,0 11,0/5,0 1,0/ 1,0

Fang W. et al. (2009) [62] 13,7/ 10,6 17,6/ 16,1 47,1/ 42,8 9,8/ 19,5 17,6/ 15,6 0/ 3,3 2,0/ 0 2,0/ 0,6

Частота метастазирования в медиастинальные лимфоузлы зависит от уровня перехода опухоли на пищевод и глубины инвазии его стенки. Представленные А1кои Т. et а1. (2001 и 2003) данные свидетельствуют о том, что метастазирование в средостение начинается при поражении 2 и более см пищевода [21; 22]. Так же считают НоБокахуа У. et а1. (2012) (р<0,001) [81]. По мнению ВоггеНл Р. et а1. (2000) метастазирование в лимфоузлы средостения начиналось при поражении более 3 см пищевода и инвазии всей толщи его стенки [35]. В исследовании Кос1ата I. е1 а1. (1998) при высоте инвазии пищевода 1 - 2 см частота метастазирования в медиастинальные лимфоузлы со-

ставила 8,7 %, при поражении более 4 см до 52,9 % случаев, а по данным Заэако М. е! а1. (2003) 30 % больных раком желудка с распространением более чем на 1,0 см по пищеводу, имели медиастинальные метастазы [166]. Некоторые исследователи считают, что при поражении менее 2 см пищевода частота метастазирования в лимфоузлы средостения ничтожна [218]. В исследовании ЫипоЬе Б. е1 а1. (2008) частота метастазирования в медиастинальные лимфоузлы при переходе на пищевод 0-0,9 см составила 0 %, 1,0-1,9 см -2,2 %, 2,0-2,9 см - 17,8 %, 3,0-3,9 см - 21,7 % [143].

В исследовании Туркина И.Н. (2013) из 556 больных раком желудка с переходом на пищевод в 11,2 % обнаружены метастазы в лимфоузлах средостения [12]. Чем выше уровень поражения пищевода, тем чаще обнаруживались медиастинальные метастазы (р<0,001). Зависимость этих показателей представлена в таблице 2.

Таблица 2

Частота метастазирования в медиастинальные узлы в зависимости от

уровня поражения пищевода [Туркин И.Н., 2013]

Сегмент пищевода Число больных Частота метастазирования в медиастинальные лимфоузлы

п %

Абдоминальный 326 20 6,1

Наддиафрагмальный 188 24 12,8

Ретроперикардиальный 42 18 42,9

Всего 556 62 ПД

У больных КЭР II типа опухолевая инфильтрация абдоминального сегмента пищевода выявлена у 73 %, наддиафрагмального - у 27 %, при III типе - у 77,3 и 22,7 % соответственно (NS).

При поражении абдоминального сегмента поражались только наддиа-фрагмальные лимфоузлы, при поражении наддиафрагмального сегмента в большинстве случаев (97,3%) - только наддиафрагмальные и нижние пара-эзофагеальные узлы, а при распространении на ретроперикардиальный сег-

мент - все группы нижних медиастинальных лимфоузлов, включая бифуркационные - в 21,4 % случаев (р<0,001).

Опухоли типа Siewert III (п=260) по данным Туркина И.Н. (2013) имеют больший размер 8,34+2,68 см, чем II типа (п=141) - 4,13+1,92 см (р<0,001) [12]. По данным Hasegawa S. et al. (2009) - 8,8+3,0 и 5,3+2,1 см соответственно (р<0,001) [76]. Объем поражения желудка не оказал влияния на частоту метастазирования в медиастинальные лимфатические узлы: при раке кардии с переходом на пищевод этот показатель составил 12,7 %, раке субкардии с переходом на пищевод - 11,3 %, гастроэзофагеальном раке - 12,1 % (р>0,05) [12].

В отличие от медиастинальных, частота поражения интраабдоминаль-ных узлов увеличивается пропорционально увеличению объема поражения желудка (р<0,01) и в значительной степени [12; 76].

При раке верхней трети желудка (U) общая частота метастазирования составила 66,7 %, проксимального отдела и тела желудка (UM) - 78,1 %, тотальном поражении желудка (UML) - 92,6 % [12].

В исследовании Zhang Y. et al. (2012) размер опухоли у больных IOP не оказал статистически достоверного влияния на общую 5-летнюю выживаемость, которая при <3 см составила 17,2 %, 3,1-7,9 см - 38,5 %, >8 см - О % (р=0,087) [221]. В исследовании Fang W. et al. (2009), напротив, оказался достоверным прогностическим фактором (р=0,023) [62].

1.1 Объем лимфодиссекции в хирургии рака желудка с переходом на пищевод

Особенности лимфогенного метастазирования КЭР свидетельствуют о необходимости выполнения абдоминальной D2 и лимфодиссекции нижнего средостения [5; 12; 39; 76; 81; 86; 92; 115; 119; 131; 164; 167; 177; 220].

Однако, есть мнение, что медиастинальная лимфодиссекция не может улучшить отдаленные результаты лечения, поскольку метастазы в лимфоузлах средостения - признак генерализации заболевания и поэтому целесообразность ее выполнения сомнительна [35; 81; 150; 166; 187; 219]. Это под-

тверждают и работы некоторых авторов, не получивших различий выживаемости между группами пациентов, оперированных трансторакально с выполнением медиастинальной лимфодиссекции и трансхиатально без нее [130; 218]. Некоторые утверждали, что торакотомия необходима, главным образом, для тщательного анализа медиастинальных лимфоузлов, более точного стадирования и получения безопасного края резекции [101; 103].

По данным Kajiyama Y. et al. (1997) при наличии медиастинальных метастазов общая 5-летняя выживаемость составила 16 %, Hosokawa Y. et al. (2012) - 17,6 % [81; 98]. Nakamura Т. et al. (2002) в группе из 41 пациента IOP II типа с метастазами в нижних параэзофагеальпых лимфатических узлах получили 6 % общей 5-летпей выживаемости [140].

По мнению ряда авторов, определять показания к медиастинальной диссекции только на основании макроскопических признаков поражения узлов нельзя, поскольку микрометастазы играют важную роль в прогнозе заболевания [37; 102; 138; 170; 178].

Mueller J. et al. (2000) показали, что микрометастазы в лимфатических узлах имеют прогностическое значение [138]. В этом исследовании, наличие микрометастазов в лимфатических узлах у больных КЭР (II, III типов) показало различную частоту обнаружения опухолевых клеток с помощью имму-ногистохимии в зависимости от локализации опухоли. Частота обнаружения микрометастазов у пациентов с II/III типом опухоли в лимфоузлах чревной группы составила 24 %. Больные, у которых при световой микроскопии не были обнаружены метастазы в лимфоузлах, и без микрометастазов имели медиану выживаемости 85,8 месяцев, тогда как pNO-пациенты, с иммуноги-стохимически обнаруженными микрометастазами, - 45,5 месяцев, что было схоже с пациентами с pNl-статусом (45,2 месяцев).

Schurr Р. et al. (2006) у пациентов КЭР выявили микрометастазы в 49 % лимфоузлах при pNO [170]. При рутинном гистопатологическом исследовании у 40 больных метастазы в лимфоузлах нижнего средостения у больных КЭР II типа были выявлены в 10 % случаев, а при выполнении иммуногисто-

химического исследования эта цифра возросла до 33 %. В паракардиальных и лимфоузлах групп №№3, 7, 8, 9, 12а эти показатели составили 53 уб 88 % и 40 уб 43 % соответственно. Медиана выживаемости составила 87 месяцев для пациентов без и - 16,8 месяцев с микрометастазами в лимфоузлах. Расчетные показатели 2 и 5-летней выживаемости были 77 и 39 % для пациентов без и 62 и 21 % с микрометастазами соответственно (р<0,001).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ибраев, Максат Асанович, 2015 год

Список литературы

1. Абакумов, М.М. История тонкокишечной пластики пищевода. К ЮОлетию операции Ру - Герцена. Часть И / М.М. Абакумов, С.А. Кабанова, П.М. Богопольский // Хирургия. - 2008. - № 1. - С. 72-75.

2. Бурмистров, М.В. Характеристика выживаемости после хирургического лечения больных кардиоэзофагеальным раком / М.В. Бурмистров, Е.И. Сигал, A.A. Морошек и др. // Вестник хирургич. гастроэнтерол. — 2010. - № 3. - С. 91.

3. Вычужанин Д.В. Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27; 14.00.14 / Вычужанин Дмитрий Викторович. - М., 2009. - 206 с.

4. Давыдов М.И. Комбинированные резекции и гастрэктомии при проксимальном раке желудка: дис. ... канд. мед. наук: 14.0014 / Давыдов Михаил Иванович. - М., 1980. - 196 с.

5. Давыдов, М.И. Энциклопедия хирургии рака желудка / М.И. Давыдов, И.Н. Туркин, М.М. Давыдов -М.: Эксмо, 2011. - С. 536.

6. Жданов, Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища / Д.А. Жданов - Горький, 1945.-245 с.

7. Клименков, A.A. Лечебная тактика у больных раком желудка при наличии опухолевых клеток по линии резекции / A.A. Клименков, А. Юдин, Г.И. Губина и др. // Материалы 2 съезда онкологов стран СНГ. -Киев, 2000.-С. 610.

8. Печатникова Е.А. Пути лимфогенного метастазирования рака желудка / Печатникова Е.А. - М.: Медицина, 1967. - 192 с.

9. Рябов А.Б. Оптимизированный абдомино-медиастинальный доступ в хирургии рака желудка с переходом на пищевод: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.14/Рябов Андрей Борисович. -М., 2004.- 121 с.

Ю.Тикаев, Э.Р. Оптимизация хирургического лечения кардиоэзофагеаль-ного рака: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.12 / Тикаев Эльдар Рамазано-вич.-Уфа, 2011.- 106 с.

11.Тикаев, Э.Р. Современные подходы хирургического лечения рака кар-дии с переходом на пищевод / Э.Р. Тикаев, М.В. Бурмистров, Р.Ф. Ени-кеев и др. // Сибирский онкологический журнал. — 2011. — № 1 (43). — С. 61-64.

12.Туркин И.Н. Стратегия хирургии рака желудка: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.12/ Туркин Игорь Николаевич. - М., 2013. - 391 с.

13.Хоробрых, Т.В. и др. Хирургическое лечение больных кардиоэзофаге-альным раком с высоким анестезиологическим риском. Материалы международного конгресса по онкохирургии. / Т.В.Хоробрых, O.A. Величко, Д.В. Вычужанин // Онкохирургия. -2008. -№ 1. - С. 48.

14. Черноусов, А.Ф. и др. Хирургия пищевода: Руководство для врачей / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов. - М.: Медицина, 2000.-352 с.

15.Черноусов, Ф.А. Одномоментная эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком у больных кардиоэзофаге-альным раком и доброкачественными стриктурами пищевода: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.28; 14.01.17 / Черноусов Александр Федорович. — М., 2004.-321 с.

16.Чернявский, A.A. Современные подходы к хирургическому лечению рака пищеводно-желудочного перехода / A.A. Чернявский, H.A. Лавров // Вестн. хирургич. гастроэнтерол. - 2008. - № 2. - С. 13-23.

17.Чернявский, A.A. и др. Хирургическое лечение рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода / A.A. Чернявский, М.К. Рыжов, С.А. Пе-гов // Хирургия. - 2004. - № 1. - С. 19-24. •

18.Чиссов, В.И. и др. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский,

Г.В. Петрова. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России.-2013.-289 с.

19.Шойхет, Я.Н. и др. Хирургическое лечение кардиоэзофагеального рака с использованием модифицированного комбинированного доступа у больных с кардио-респираторной патологией / Я.Н. Шойхет, А.Ф. Лазарев, В.П. Нечунаев // Пробл. клинич. мед. - 2007. - Т. 10, № 2. — С. 69-72.

20.Adams, R.D. Transhiatal stapled esophagojejunostomy without a pursestring suture in patients with previous gastric resection / R.D. Adams, K.B. Allen, K. Millikan //Ann. Thorac.Surg. - 1994. - Vol. 58, N 1. - P. 254-256.

21.Aikou, T. Left thoraco-abdominal approach for advanced cardiac cancer / T. Aikou // Dis. Esophag. - San Paolo, 2001. - P. 60-66.

22.Aikou, T. Thoracic or diaphragmatic approach? Selection of mediastinal procedures for cancer at the esophagogastric junction. / T. Aikou, S. Natsugoe // 5th International Gastric Cancer Congress. - Rome, 2003. - P. 223-227.

23.Aikou, T. Difference in main lymphatic pathways from the lower esophagus and gastric cardia / T. Aikou, H. Shimazu // Jpn. J. Surg. - 1989. - Vol. 19. - P. 290-295.

24.Altorki, N. Should en bloc esophagectomy be the standard of care for esophageal carcinoma? / N. Altorki, D. Skinner // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234. -P. 581-587.

25.Avella, D. Esophageal extension encountered during transhiatal resection of gastric or gastroesophageal tumors: attaining a negative margin / D. Avella, L. Garcia, B. Hartman et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2009. - Vol. 13, N 2. -P. 368-373.

26.Baldus, S.E. Histopathologic classification of adenocarcinoma of the esophagogastric junction / S.E. Baldus // Recent Results Cancer Res. - 2010. -Vol. 182.-P. 29-38.

27.Barbour, A.P. Adenocarcinoma of the gastroesophageal junction: influence of esophageal resection margin and operative approach on outcome /A.P. Barbour, N.P. Rizk, M. Gonen et al. // Ann. Surg. - 2007. - Vol. 246. - P. 18.

28.Barbour, A.P. Health-related quality of life among patients with adenocarcinoma of the gastro-oesophageal junction treated by gastrectomy or oesophagectomy / A.P. Barbour, P. Lagergren, R. Hughes // Br. J. Surg. -2008. - Vol. 95, N 1. - P.80-84.

29.Biere, S.S. Cervical or thoracic anastomosis after esophagectomy for cancer: a systematic review and meta-analysis / S.S. Biere, K.W. Maas, M.A. Cuesta //Dig. Surg.-2011.-Vol. 28. - P.29-35.

30.Bizekis, C. Initial experience with minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy / C. Bizekis, M.S. Kent, J.D. Luketich et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 82, N 2. - P. 402-407.

31.Blackmon, S.H. Propensitymatched analysis of three techniques for intrathoracic esophagogastric anastomosis / S.H. Blackmon, A.M. Correa, B. Wynn et al. // Ann. Thorac. Surg. -2007. - Vol. 83, N5.-P. 1805-1813.

32.Borrmann, R. Geschwulste des Magens / R. Borrmann. - Berlin: SpringerVerlag, 1926.-P. 864-871.

33.Botterweck A.A. Trends in incidence of ad-enocarcinoma of the oesophagus and gastric cardia in ten European countries / A.A. Botterweck, L.J. Schou-ten, A. Volovics et al. // Int. J. Epidemiol. - 2000. - Vol. 29, N 4. - P. 645654.

34.Boyle, M.J. Transhiatal versus transthoracic esophagectomy: complication and survival rates / M.J. Boyle, D. Franceschi, A.S. Livingstone et al. // Am. Surg. - 1999.-Vol. 65.-P. 1137-1142.

35.Bozzetti, F. Surgical treatment of gastric cancer invading the oesophagus / F. Bozzetti, P. Bignami, L. Bertario et al. // Europ. J. Surg. Oncol. - 2000. -Vol. 26.-P. 810-814.

36.Butte, J.M. Combined total gastrectomy, total esophagectomy, and D2 lymph node dissection with transverse colonic interposition for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction / J.M. Butte, E. Waugh, H. Parada et al. // Surg Today. - 2011. - Vol. 41, N 9. - P. 1319-1323.

37.Cai, J. Micrometastasis in lymph nodes of mucosal gastric cancer. / J. Cai, M. Ikeguchi, S. Tsujitani et al. // Gastric. Cancer. - 2000. - Vol. 3. - P. 9196.

38.Campos, G.M. A safe and reproducible anastomotic technique for minimally invasive Ivor Lewis oesophagectomy: the circular-stapled anastomosis with the trans-oral anvil / G.M. Campos, D. Jablons, L.M. Brown et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2010. - Vol. 37, N 6. - P. 1421-1426.

39.Carboni, F. Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: the role of ab-dominal-transhiatal resection / F. Carboni, R. Lorusso, R. Santoro et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2009. - Vol. 16. - P. 304-310.

40.Carlini, M. Transhiatal surgical resection for adenocarcinoma of the cardia / M. Carlini, M.T. Lonardo, F. Carboni et al. // 5th Inernational Gastric Cancer Cogress. - Rome, 2003. - P. 233-238.

41.Cayi, R. Comparative analysis of mechanical and manual cervical esophagogastric anastomosis following esophagectomy for esophageal cancer / R. Cayi, M. Li, G. Xiong et al. // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. -2012.-Vol. 32, N6.-P. 908-909.

42.Cecconello, I. Complications after resection of adenocarcinoma of the gastroesophageal junction / I. Cecconello, R.A. Sallum, V.N. Felix et al. // 5th Inernational Gastric Cancer Cogress. - Rome, 2003. - Abstr. - P. 61.

43.Chang, A.C. Outcomes after transhiatal and transthoracic esophagectomy for cancer / A.C. Chang, H. Ji, NJ. Birkmeyer et al. // Ann. Thorac. Surg. -2008.-Vol. 85.-P. 424-429.

44.Chasseray, V.M. Cervical or thoracic anastomosis for esophagectomy for carcinoma / V.M. Chasseray, G.K. Kiroff, J.L. Buard et al. // Surg. Gynecol. Obstet.- 1989. -Vol. 169. - P. 55-62.

45.Chen, X.F. Clinical outcomes of surgical patients with types II and III adenocarcinoma of esophagogastric junction / X.F. Chen, H.N. Chen, B. Zhang et al. // Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. - 2012. - Vol. 43, N 2. — P. 289-292.

46.Chu, K.M. A prospective randomized comparison of transhiatal and transthoracic resection for lowerthird esophageal carcinoma / K.M. Chu, S.Y. Law, M. Fok et al. // Am. J. Surg. - 1997. - Vol. 174. - P. 320-324.

47.Collard, J. Skeletonizing en bloc esophagectomy for cancer / J.Collard, J. Otte, R. Flasse et al. // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234, N 1. - P. 25-32.

48.Collard, J.M. Esophageal replacement: gastric tube or whole stomach? / J.JVI. Collard, N. Tinton, J. Malaise et al. //Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 60. -P. 261-266.

49.Craig, S.R. A prospective randomized study comparing stapled with handsewn oesophagogastric anastomoses / S.R. Craig, W.S. Walker, E.W. Cameron //J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1996. - Vol. 41.-P. 7-19.

50.Crane, S.J. The changing incidence of oesophageal and gastric adenocarcinoma by anatomic sub-site / S.J. Crane, R.G. Locke, W.S. Harmsen et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2007. - Vol. 25. - P. 447-453.

51.Crestanello, J.A. Selective management of intrathoracic anastomotic leak after esophagectomy / J.A. Crestanello, C. Deschamps, S.D. Cassivi et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005. - Vol. 129. - P. 254-260.

52.Davies, R.A. Transhiatal esophagectomy in a high volume institution / R.A. Davies, J.M. Forshaw, A. Khan et al. // World J. Surg. Oncol. - 2008. — Vol. 6.-P. 88.

53.De Boer, A.G. Quality of Life After Transhiatal Compared With Extended Transthoracic Resection for Adenocarcinoma of the Esophagus / A.G. de Boer, J.J. van Lanschot, J.W. van Sandick et al. // J. Clin. Oncol. - 2004. — Vol.22.-P. 4202-4208.

54.De Cosmo, G. Analgesia in thoracic surgery: review / G. de Cosmo, P. Aceto, E. Gualtieri et al. // Minerva Anestesiol. - 2009. - Vol. 75. - P. 393400.

55.De Manzoni, G. Nodal abdominal spread in adenocarcinoma of the cardia: results of amulticenter prospective study / G. de Manzoni, P. Morgagni, F. Roviello etal.//Gastric Cancer.- 1998.-Vol. 1.-P. 146-151.

56.Deans, C. Cancer of the gastric cardia is rising in incidence in an Asian population and is associated with adverse outcome / C. Deans, M.S. Yeo, M.Y. Soe et al. // World J. Surg. - 2011. - Vol. 35, N 3. - P. 617-624.

57.Denk, W. Zur Radkaloperation des Osophaguskarf / W. Denk // Zbl. Chir. -1913.-Vol.40.-P. 1065.

58.Di Martino, N. Adenocarcinoma of gastric cardia in the elderly: surgical problems and prognostic factors / N. Di Martino, G. Izzo, A. Cosenza // World J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 11, N 33. - P. 5123-5128.

59.DiMusto, P.D. Transhiatal esophagectomy for distal and cardia cancers: implications of a positive gastric margin / P.D. DiMusto, M.B. Orringer // Ann. Thorac. Surg.-2007.-Vol. 83, N 6.-P. 1993-1998.

60.Dresner, S.M. Human model of duodenogastro-oesophageal reflux in the development of Barrett's metaplasia / S.M. Dresner, S.M. Griffin, J. Wayman et al. // Br. J. Surg. - 2003. - Vol. 90. - P. 1120-1128.

61.Falk, J. Incidence of carcinoma of the oesophagus and gastric cardia. Changes over time and geographical differences / J. Falk, H. Carstens, L. Lundell et al. // Acta Oncol. - 2007. - Vol. 46. - P. 1070-1074.

62.Fang, W.L. Esophagogastric junction adenocarcinoma according to Siewert classification in Taiwan / W.L. Fang, C.W. Wu, J.H. Chen et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2009. - Vol. 16, N 12. - P. 3237-3244.

63.Feith, M. Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: surgical therapy based on 1602 consecutive resected patients / M. Feith, I-I.J. Stein, J.R. Siewert//Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2006. - Vol. 15, N4.-P. 751-764.

64.Gee, D.W. Management of Gastroesophageal Tumors / D.W. Gee, D.W. Rattner // Oncologist. - 2007. - Vol. 12, N 2. - P. 175-185.

65.Gluch, L. Comparison of outcomes following transhiatal or Ivor Lewis esophagectomy for esophageal carcinoma / L. Gluch, R.C. Smith, C.P. Bambach // World J. Surg. - 1999. - Vol. 23. - P. 271-276.

66.Goldfaden, D. Adenocarcinoma of the distal esophagus and gastric cardia. Comparison of results of transhiatal esophagectomy and thoracoabdominal esophagogastrectomy / D. Goldfaden, M.B. Orringer, H.D. Appelman et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1986. - Vol. 91. - P. 242-247.

67.Goldmine, M. Oesophagectomy by a transhiatal approach or thoracotomy: a prospective randomized trial / M. Goldmine, G. Maddern, E. Le Prise et al. // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 367-370.

68.Goldsmith H. A comparative study of Japanese and American gastric dimensions / H. Goldsmith, H. Akiyama // Ann. Surg. - 1979. - Vol. 190. -P. 690-693.

69.Gradauskas, P. Changes in quality of life after esophageal resections for carcinoma / P. Gradauskas, R. Rubikas, V. Saferis // Medicina. - 2006. - Vol. 42, N3.-P. 187-194.

70.Graham, A.J. Surgical management of adenocarcinoma of the cardia / A.J. Graham, R.J. Finley, J.C. Clifton et al. // Am. J. Surg. - 1998. - Vol. 175. -P. 418-421.

71.Groeben, H. Epidural anesthesia and pulmonary function / H. Groeben // J. Anesth. - 2006. - Vol. 20. - P. 290-299.

72.Hagen, J.A. Curative resection for esophageal adenocarcinoma: analysis of 100 en bloc esophagectomies / J.A. Hägen, S.R. DeMeester, J.H. Peters et al.//Ann. Surg.-2001.-Vol. 234.-P. 520-531.

73.Hamilton, S.R. WHO. Classification of Tumors. Pathology and Genetics Tumors of the Digestive System / S.R. Hamilton, L.A. Aaltonen. - IARC Press: Lyon, 2000. - P. 53-57.

74.Harrison, L.E. Proximal gastric cancer resected via a transabdominal-only approach. Results and comparison to distal adenocarcinoma of the stomach / L.E. Harrison, M.S. Karpeh, M.F. Brennan et al. // Ann. Surg. - 1997. - Vol. 225.-P. 678-683.

75.Hartigan, P.M. Practical Handbook of Thoracic Anesthesia / P.M. Hartigan. - Springer, 2012. - P. 589-592.

76.Hasegawa, S. Is adenocarcinoma of the esophagogastric junction different between Japan and western countries? The incidence and clinicopathological features at a Japanese high-volume cancer center / S. Hasegawa, T. Yoshi-kawa, H. Cho et al. // World J. Surg. - 2009. - Vol. 33. - P. 95-103.

77.LIenne-Bruns, D. How to Treat Adenocarcinomas of the Distal Esophagus and the GastroEsophageal Junction / D. Henne-Bruns, R. lsenmann // Dig. Surg. - 2005. - Vol. 22, N 3. - P. 129.

78.Hirai, T. Clinicopatological results of gastric cancer involving the esophagus and indication of transhiatal esophagectomy / T. Hirai, K. Yoshida, J. Hihara et al. // 3-nd Inernational Gastric Cancer Cogress. - Seoul, 1999. - P. 513518.

79.Holscher, A.H. The prevention and management of perioperative complications. Best practice and research / A.H. Holscher, D. Vallbohmer, J. Brabender//Clin. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 20.-P. 907-923.

80.Horvath, O.P. Complications following esophageal surgery / O.P. Horvath, L. Lukacs, L.Cseke // Recent Results Cancer Res. - 2000. - Vol. 155. -P. 161-173.

81.1-Iosokawa, Y. Clinicopathological features and prognostic factors of adenocarcinoma of the esophagogastric junction according to Siewert classification: experiences at a single institution in Japan / Y. Hosokawa, T. Kinoshi-ta, M. Konishi et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2012. - Vol. 19. - P. 677683.

82.Hsu, C.P. Clinical experience in radical lymphadenectomy for adenocarcinoma of the gastric cardia / C.P. Hsu, C.C. Wu, C.Y. Chen et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol. 114. - P. 544-551.

83.Hsu, H.H. Comparison of manual and mechanical cervical esophagogastric anastomosis after esophageal resection for squamous cell carcinoma: a prospective randomized controlled trial / H.H. Hsu, J.S. Chen, P.M. Huang et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 25, N 6. - P. 1097-1101.

84.Huang, H.T. Clinical Outcome of Middle Thoracic Esophageal Cancer with Intrathoracic or Cervical Anastomosis / H.T. Huang, F. Wang, L. Shen et al. //J. Thorac Cardiovasc. Surg. - 2014. - Vol. 148. - P. 2532-2538.

85.Hulscher, J.B. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus / J.B. Hulscher, J.W. van Sandick, A.G. de Boer et al. // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347, N 21 - P. 1662-1669.

86.Hulscher, J.B. Individualised surgical treatment of patients with an adenocarcinoma of the distal esophagus or gastroesophageal junction / J.B. Hulscher, J.J. van Lanschot // Dig. Surg. - 2005. - Vol. 22, N 3. - P. 130134.

87.Hulscher, J.B. The reccurrence pattern of esophageal carcinoma after transhiatal resection / J.B. Hulscher, J.W. van Sandick, J.G. Tijssen et al. // J. Am. Coll. Surg.-2000.-Vol. 191.-P. 143-148.

88.FIulscher, J.B. Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis / J.B. Hulscher, J.G. Tijssen, H. Obertop et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 72. - P. 306-313.

89.11ias, E.J. Difference in stage, morbidity, mortality and survival between proximal and distal gastric cancer / E.J. Ilias, P. Kassab, O.A. Prado Castro et al. // J. Brazilian Medical Association. - 2007. - P. 67.

90.1to, H. Adenocarcinoma of the gastric cardia: what is the optimal surgical approach? / FI. Ito, T.E. Clancy, R.T. Osteen et al. // J. Am. Coll. Surg. -2004. - Vol. 199. - P. 880-886.

91.Ito, H. Clinicopathological characteristics and optimal management for esophagogastric junctional cancer; a single center retrospective cohort study / H. Ito, H. Inoue, N. Odaka et al. // J. Exp. Clin. Cancer Res. - 2013. - Vol. 32.-P. 2.

92.Ito, H. Comparison of Clinicopathological Characteristics in the Patients with Cardiac Cancer with or without Esophagogastric Junctional Invasion: A Single-Center Retrospective Cohort Study. Hindawi Publishing Corporation / H. Ito, H. Inoue, N. Odaka et al. // Int. J. Surg. Oncol. - 2013. - Vol. 32. -P. 2.

93.Jacob, J. Shifting proportion of gas-tric adenocarcinoma from 1971 to 1998 / J. Jacob, J. Gama-Rodrigues, C. Brescianini et al. // 4th Inernational Gastric Cancer Cogresss. - New York, 2001. - P. 601-609.

94. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. - Gastric. Cancer, 2011. - Vol. 14. - P. 101112.

95.Jaroszewski, D.E. An Early Experience Using the Technique of Transoral OrVil EEA Stapler for Minimally Invasive Transthoracic Esophagectomy / D.E. Jaroszewski, D.G. Williams, D.E. Fleischer et al. // Ann. Thorac. Surg. -2011.-Vol. 92, N5.-P. 1862-1869.

96.Jemal, A. Global cancer statistics / A. Jemal, F. Bray, M.M. Center et al. // CA Cancer J. Clin. - 2011. - Vol. 61, N 2. - P. 69-90.

97.Johansson, J. En bloc vs transhiatal esophagectomy for stage T3 N1 adenocarcinoma of the distal esophagus / J. Johansson, T.R. DeMeester, J.A. Hagen et al. // Arch. Surg. - 2004. - Vol. 139. - P. 627-633.

98.Kajiyama, Y. Prognostic factors in adenocarcinoma of the gastric cardia: pathologic stage analysis and multivariate regression analysis / Y. Kajiyama, M. Tsurumaru, H. Udagawa et al. // J. Clin. Oncol. - 1997. - Vol. 15. -P. 2015-2021.

99.Kakeji, Y. Lymph node metastasis from cancer of the esophagogastric junction, and determination of the appropriate nodal dissection / Y. Kakeji, M. Yamamoto, S. Ito et al. // Surg. Today. - 2012. - Vol. 42. - P. 351-358.

100. Kassis, E.S. Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database / E.S. Kassis, A.S. Kosinski, P. Jr. Ross et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2013. - Vol. 96, N 6. - P. 1919-1926.

101. Kawaura, Y. Total gastrectomy with left oblique abdominothoracic approach for gastric cancer involving the esophagus / Y. Kawaura, Y. Mori, IT. Nakajima et al. // Arch. Surg. - 1988.-Vol. 123.-P. 514-518.

102. Kikuchi, Y. Immunohistochemical detection of lymph node microinvolvement in node-negative gastric cancer / Y. Kikuchi, A. Tsuchi-ya, Y. Ando // Gastric. Cancer. - 1999. - Vol. 2. - P. 173-178.

103. Kodama, I. Lymph node metastasis and lymphade-nectomy for carcinoma in the gastric cardia: clinical experience / I. Kodama, K. Kofuji, S. Yano et al. // Int. Surg. - 1998. - Vol. 83, N 3. - P. 205-209.

104. Koufuji, K. Surgery and clinicopathological features of gastric adenocarcinoma involving the esophago-gastric junction / K. Koufuji, K. Shi-rouzu, K. Aoyagi et al. // Kurume Med. J. - 2005. - Vol. 52, N 3. - P. 73-79.

105. Kudo, T. Prognosis of esophageal substitute in tissue viability and anastomotic leakage / T. Kudo, S. Abo, T. Itabashi; eds. J.R. Siewert, A.H. Hulscher//Dis. Esophag. - Berlin: Springer Verlag, 1988. - P. 522-525.

106. Kurokawa, Y. Ten-year follow-up results of a randomized clinical trial comparing left thoracoabdominal and abdominal transhiatal approaches to total gastrectomy for adenocarcinoma of the oesophagogastric junction or gastric cardia / Y. Kurokawa, M. Sasako, T. Sanoet et al. //. Br J Surg. -2015.-Vol. 102, N4.-P. 341-348.

107. Kusano, C. Changing trends in the proportion of adenocarcinoma of the esophagogastric junction in a large tertiary referral center in Japan / C.

Kusano, T. Gotoda, C.J. Khor et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2008. -Vol. 23, N 11.-P. 1662-1665.

108. Lagergren, J. Association between body mass and adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia / J. Lagergren, R. Bergstrom, O. Nyren // Ann. Int. Med. - 1999. - Vol. 130, N 11. - P. 883-890.

109. Lagergren, J. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma / J. Lagergren, R. Bergstrom, A. Lindgren et al. // N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 340, N 11. - P. 825-831.

110. Laterza, E. Manual compared with mechanical cervical oesophagogastric anastomosis: a randomised trial / E. Laterza, G. de Manzoni, G.F. Veraldi etal.//Eur. J. Surg. - 1999. - Vol. 165.-P. 1051-1054.

111. Lauren, P. The two histologic main types of gastric carcinoma: diffuse and so called intestinal type carcinoma / P. Lauren // Acta. Pathol. Microbiol. Scand. - 1965. - Vol. 64. - P. 31-49.

112. Lauren, P.A. Epidemiology of intestinal and diffuse types of gastric carcinoma. A time-trend study in Finland with comparison between studies from high- and low-risk areas / P.A. Lauren, T.J. Nevalainen // Cancer. — 1993.-Vol. 71, N 10.-P. 2926-2933.

113. Law, S. Comparison of Hand-Sewn and Stapled Esophagogastric Anastomosis After Esophageal Resection for Cancer A Prospective Randomized Controlled Trial / S. Law, M. Fok, K.M. Chu et al. // Ann. Surg. -1997.-Vol. 226, N2.-P. 169-173.

114. Laxa, B.U. Minimally Invasive Esophagectomy: Esophagogastric Anastomosis Using the Transoral Orvil for the End-to-Side Ivor-Lewis Technique / B.U. Laxa, K.L. Harold, D.E. Jaroszewski // Innovat. (Phila). -2009. - Vol. 4, N 6. - P. 319-325.

115. Leers, J.M. Clinical characteristics, biologic behavior, and survival after esophagectomy are similar for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction and the distal esophagus / J.M. Leers, S.R. DeMeester, N. Chan et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 138. - P. 594-602.

116. Lerut, T. Anastomotic complications after esophagectomy / T. Lerut, W. Coosemans, G. Decker et al. // Dig. Surg. - 2002. - Vol. 19. - P. 92-98.

117. Levasseur, J.C. Etude de la distribution des art6res gastriques. Incidences chirurgicales (1 et 2) / J.C. Levasseur, C. Couinaud // J. Chir. (Paris). - 1968.-Vol. 95.-P. 57-78, 161-176.

118. Li, B. Left thoracoabdominal approach in surgical treatment of adenocarcinoma of the esophagogastric junction in the Northern Henan Province of China / B. Li, Q. Guo, I I. Yang et al. // Dig. Surg. - 2011. - Vol. 28, N 1. -P. 2-8.

119. Li, S.M. Clinical characteristics of lymph node metastasis in Siewert type II adenocarcinoma of the gastroesophageal junction / S.M. Li, Z.Y. Li, X. Ji // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2013. - Vol. 35, N 4. - P. 288-291.

120. Liebermann-Meffert, D. Vascular anatomy of the gastric tube used for esophageal reconstruction / D. Liebermann-Meffert, R. Meier, J.R. Siewert //Ann. Thorac. Surg. - 1992. - Vol. 54. - P. 1110-1115.

121. Liu, J.F. Complications after esophagectomy for cancer: 53-year experience with 20,796 patients / J.F. Liu, Q.Z. Wang, Y.M. Ping et al. // World. J. Surg. - 2008. - Vol. 32, N 3. - P. 395-400.

122. Lochhead, P. Gastric cancer / P. Lochhead, E.M. El-Omar // Br. Med. Bull.-2008.-Vol. 85.-P. 87-100.

123. Luechakiettisalc, P. Comparison of hand-sewn and stapled in esophagogastric anastomosis after esophageal cancer resection: a prospective randomized study / P. Luechakiettisak, S. Kasetsunthorn // J. Med. Assoc. Thai.-2008.-Vol. 91, N5.-P. 681-685.

124. Luketich, J.D. Minimally invasive esophagectomy: outcomes in 222 patients / J.D. Luketich, M. Alvelo-Rivera, P.O. Buenaventura et al. // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 238, N 4. - P. 486-494.

125. Ma, R.D. Esophagogastrostomy by side-to-side anastomosis in prevention of anastomotic stricture: a randomized clinical trial / R.D. Ma, W.T.

Zhang, Q.R. Xu et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2010. - Vol. 48, N 8. -P. 577-581.

126. Maas, K.W. Minimally invasive intrathoracic anastomosis after Ivor Lewis esophagectomy for cancer: a review of transoral or transthoracic use of staplers / K.W. Maas, S.S. Biere, J.J. Scheepers et al. // Surg. Endosc. -2012.-Vol. 26, N7.-P. 1795-1802.

127. Mariette, C. Extent of oesophageal resection for adenocarcinoma of the oesophagogastric junction / C. Mariette, B. Castel, J.M. Balon et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2003. - Vol. 29. - P. 588-593.

128. Markar, S.R. Hand-sewn versus stapled oesophago-gastric anastomosis: systematic review and meta-analysis / S.R. Markar, A. Karthikesalingam, S. Vyas et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2011. - Vol.15, N5.-P. 876-884.

129. Martin, L.W. Intrathoracic Leaks Following Esophagectomy Are No Longer Associated With Increased Mortality / L.W. Martin, S.G. Swisher, W. I-Iofstetter // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 242. - P. 392-402.

130. Maruyama, K. Surgical treatment for gastric cancer: the Japanese approach / K. Maruyama, M. Sasako, T. Kinoshita et al. // Semin Oncol. -1996. - Vol. 23, N 3. - P. 360-368.

131. Matsuda, T. Optimal surgical management for esophagogastric junction carcinoma / T. Matsuda, H. Takeuchi, S. Tsuwano et al. // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - Vol. 62, N 9. - P. 560-566.

132. Mattioli, S. Surgical therapy for adenocarcinoma of the cardia: modalities of recurrence and extension of resection / S. Mattioli, M.P. Di-Simone, L. Ferruzzi et al. // Dis. Esophag. - 2001. - Vol. 14, N 2. - P. 104109.

133. McColl, K.E. Cancer of the gastric cardia / K.E. McColl // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 20, Suppl. 4. - P. 687-696.

134. Mine, S. Proximal margin length with transhiatal gastrectomy for Siewert type II and III adenocarcinomas of the oesophagogastric junction /

S. Mine, T. Sano, N. Hiki et al. // Br. J. Surg. - 2013. - Vol. 100. - P. 10501054.

135. Misumi, A. Transabdominal operation for carcinoma of the gastric cardia: application of pulling-up retractor and EEA stapler / A. Misumi, K. Misumi, K. Harada et al. // Int Surg. - 1989. - Vol. 74, N 4. - P. 223-228.

136. Moher, D. Improving the quality of reports of meta-analyses of randomised controlled trials: the QUOROM statement. Quality of Reporting of Meta-analyses / D. Moher, D.J. Cook, S. Eastwood et al. // Lancet. - 1999. -Vol. 354.-P. 1896-1900.

137. Moon, M.R. Transhiatal and transthoracic esophagectomy for adenocarcinoma of the esophagus / M.R. Moon, W.J. Schulte, G.B. Haasler, et al. //Arch. Surg. - 1992.-Vol. 127.-P. 951-955.

138. Mueller, J.D. Frequency and clinical impact of lymph node micrometastasis and tumor cell microinvolvement in patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction / J.D. Mueller, H.J. Stein, T. Oyang et al. // Cancer. - 2000. - Vol. 89. - P. 1874-1882.

139. Nabeya, K. Two-stage esophagogastrostomy for esophageal reconstruction / K. Nabeya, T. Hanaoka, K. Onozawa et al.; eds. M.K. Ferguson, A.G. Little, D.B. Skinner // Dis. Esophag., Malignant dis. - Mount Kisco, NY: Futura, 1990. - Vol. 1. - P. 239-246.

140. Nakamura, T. Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: a summary of responses to a questionnaire on adenocarcinoma of the esophagus and the esophagogastric junction in Japan. / T. Nakamura, H. Ide, R. Eguchi et al. // Dis. Esophag. - 2002. - Vol. 15, N3.-P. 219-225.

141. Nguyen, N.T. Thoracoscopic construction of an intrathoracic esophagogastric anastomosis using a circular stapler: transoral placement of the anvil / N.T. Nguyen, M.W. Hinojosa, B.R. Smith et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. - P. 989-993.

142. Nomura, S. Decresing complication rates with stapled esophagoejunostomy following a learning curve. / S. Nomura, M. Sasako, H. Katai et al. // Gastric. Cancer. - 2000. - Vol. 3. - P. 97-101.

143. Nunobe, S. Benefit of mediastinal and para-aortic lymph-node dissection for advanced gastric cancer with esophageal invasion / S. Nunobe, S. Ohyama, H. Sonoo et al. // J. Surg. Oncol. - 2008. - Vol. 97. - P. 392-395.

144. Okajima, K. Principles of surgical treatment. / K. Okajima, H. Isozaki; eds. M. Nishi, H. Ichikawa, T. Nakajima et al. // Gastric. Cancer. - Tokyo: Springer Verlag, 1993. - P. 280-292.

145. Okamura, T. Thoracoabdominal approach for cure of patients with an adenocarcinoma in the upper third of the stomach / T. Okamura, D. Korenaga, H. Baba et al. // Am. Surg. - 1989. - Vol. 55. - P. 248-251.

146. Okuyama, M. Hand-sewn cervical anastomosis versus stapled intrathoracic anastomosis after esophagectomy for middle or lower thoracic esophageal cancer: a prospective randomized controlled study / M. Okuyama, S. Motoyama, H. Suzuki et al. // Surg. Today. - 2007. - Vol. 37. - P. 947-952.

147. Omloo, J.M. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: five-year survival of a randomized clinical trial / J.M. Omloo, S.M. Lagarde, J.B. Hulscher et al. // Ann. Surg. - 2007. - Vol. 246, N 6. - P. 992-1000.

148. Orringer, M.B. Esophagectomy without thoracotomy / M.B. Orringer, H. Sloan//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978. - Vol. 76. - P. 643-654.

149. Orringer, M.B. Transhiatal esophagectomy: clinical experience and refinements / M.B. Orringer, B. Marshall, M.D. Iannettoni // Ann. Surg. -1999.-Vol. 230.-P. 392-403.

150. Ota, K. Surgical aspects for carcinoma of esophagogastric junction / K. Ota, H. Ide, R. Eguchi et al. // Dis. Esophag. San Paolo. - 2001. - P. 631 -642.

151. Papachristou, D.N. Adenocarcinoma of the gastric cardia. The choice of gastrectomy / D.N. Papachristou, J.G. Fortner // Ann. Surg. - 1980. -Vol. 192.-P. 58-64.

152. Parshad, R. Adenocarcinoma of distal esophagus and gastroesophageal junction: long-term results of surgical treatment in a North Indian center / R. Parshad, R.K. Singh, A. Kumar et al. // World J. Surg. -1999.-Vol. 23.-P. 277-283.

153. Pedrazzani, C. Lymph node involvement in advanced gastroesophageal junction adenocarcinoma / C. Pedrazzani, G. de Manzoni, D. Marrelli // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 134. - P. 378-385.

154. Pera, M. Columnar-lined esophagus: epidemiology and pathophysiology / M. Pera; eds. G.A. Patterson, J. Deslauriers et al. // Pearson's thoracic and esophageal surgery. Churchill Livingstone, Elsevier, Philadelphia, 2008. -Vol. 2.-P. 387-394.

155. Pierie, J.P. The vascularization of a gastric tube as a substitute for the esophagus is affected by its diameter / J.P. Pierie, P.W. de Graaf, T.J. von Vroonhoven et al. // Dis. Esophag. - 1998. - Vol. 11. - P. 231-235.

156. Pommier, R.F. Relationships between operative approaches and outcomes in esophageal cancer / R.F. Pommier, J.T. Vetto, B.L. Ferris et al. //Am. J. Surg. - 1998.-Vol. 175.-P. 422-425.

157. Portale, G. Modern 5-year survival of resectable esophageal adenocarcinoma: single institution experience with 263 patients / G. Portale, J.A. Fla-gen, J.H. Peters et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2006. - Vol. 202, N 4. - P. 588596.

158. Price, T.N. A comprehensive review of anastomotic technique in 432 esophagectomies / T.N. Price, F.C. Nichols, W.S. Harmsen et al. // Ann. Thorac. Surg.-2013.-Vol. 95, N4.-P. 1154-1160.

159. Reavis, K.M. The esophageal anastomosis: how improving blood supply affects leak rate / K.M. Reavis // J. Gastrointest. Surg. - 2009. - Vol. 13.-P. 1558-1560.

160. Ribet, M. Resection for advanced cancer of the thoracic esophagus: cervical or thoracic anastomosis? Late results of a prospective randomized study / M. Ribet, B. Debrueres, H.M. Lecomte // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1992. - Vol. 103. - P. 784-789.

161. Rizzetto, C. En bloc esophagectomy reduces local recurrence and improves survival compared with transhiatal resection after neoadjuvant therapy for esophageal adenocarcinoma / C. Rizzetto, S.R. DeMeester, J.A. Hagen et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 135. - P. 1228-1236.

162. Saluja, S.S. Randomized trial comparing side-to-side stapled and hand-sewn esophagogastric anastomosis in neck / S.S. Saluja, S. Ray, S. Pal et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2012. - Vol. 16, N7.-P. 1287-1295.

163. Sasako, M. Gastric Cancer Surgical Study Group of JCOG: Final results of a surgical, randomized, controlled trial (JCOG9502): left thoracoabdominal approach (LT) compared with abdominal and transhiatal approach (AT) for cardia or subcardia cancer / M. Sasako, T. Sano, A. Tsuburaya et al. - Gastrointestinal Cancers Symposium, Orlando, January 2010, Abstr. 3.

164. Sasako, M. Left thoracoabdominal approach versus abdominaltranshiatal approach for gastric cancer of the cardia or subcardia: a randomised controlled trial / M. Sasako, T. Sano, S. Yamamoto et al. // Lancet Oncol. - 2006. - Vol. 7, N 8. - P. 644-651.

165. Sasako, M. Surgery for gastric cancer / M. Sasako // III Workshop of who-collaborating center for gastric cancer in cooperation with N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow, 2003. - P. 11-21.

166. Sasako, M. Surgical management of gastric cancer: the Japanese experience / M. Sasako // III Workshop of who-collaborating center for gastric cancer in cooperation with N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow, 2003.-P. 107-122.

167. Sauvanet, A. Mortality and morbidity after resection for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction: predicitve factors / A. Sauvanet, C.

Mariette, P. Thomas et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2005. - Vol. 201. - P. 253-262.

168. Scheepers, J.J. Systematic approach of postoperative gastric conduit complications after esophageal resection / J.J. Scheepers, D.L. van der Peet, A.A. Veenhof et al. // Dis. Esophag. - 2010. - Vol. 23. - P. 117-121.

169. Schuhmacher, C. Lymphadenectomy with tumors of the upper gastrointestinal tract / C. Schuhmacher, A. Novotny, K. Ott et al. // Chirurg. -2007.-Vol. 78, N3.-P. 203-206, 208-212,214-216.

170. Schurr, P.G. Lymphatic spread and microinvolvement in adenocarcinoma of the esophago-gastric junction / P.G. Schurr, E.F. Yekebas, J.T. Kaifi et al. // J. Surg. Oncol.-2006.-Vol. 94, N4.-P. 307-315.

171. Siewert, J.R. Adenocarcinoma of the esophagogastric junction / J.R. Siewert, H.J. Stein, M. Feith // Scand. J. Surg. - 2006. - Vol. 95. - P. 260269.

172. Siewert, J.R. Adenocarcinoma of the esophagogastric junction. Result of surgical therapy based on anatomical/topographic classification in 1002 consecutive patients / J.R. Siewert, M. Feith, M. Werner // Ann. Surg. -2000,-Vol. 232.-P. 353-361.

173. Siewert, J.R. Biologic and clinical variations of adenocarcinoma at the esophago-gastric junction: relevance of a topographic-anatomic subclassification / J.R. Siewert, M. Feith, H.J. Stein // J. Surg. Oncol. -2005.-Vol. 90.-P. 139-146.

174. Siewert, J.R. Classification of the adenocarcinoma of the oesophagogastric junction / J.R. Siewert, FI.J. Stein // Br. J. Surg. - 1998. -Vol. 85, N 11.-P. 1457-1459.

175. Siewert, J.R. Gastric cancer / J.R. Siewert, U. Fink, A. Sendler et al. // Curr. Probl. Surg. - 1997. - Vol. 34. - P. 835-942.

176. Siewert, J.R. Lymphadenectomy in tumors of the upper gastrointestinal tract. / J.R. Siewert // Chirurg. - 1996. - Vol. 67, N 9. - P. 877-888.

177. Siewert, J.R. Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year result of the German Gastric Cancer Study / J.R. Siewert, K. Bottcher, H.J. Stein et al. // Ann. Surg. - 1998. - Vol. 228. - P. 449-461.

178. Siewert, J.R. The new credo: Induction chemotherapy -consequences for surgical strategies of proximal gastric cancer. / J.R. Siewert, K. Ott // 7th International Gastric Cancer Congress, 2007. - P. 2-3.

179. Siewert, J.R.. Surgical resection for cancer of the cardia / J.R. Siewert, H.J. Stein, A. Sendler et al. // Semin. Surg. Oncol. - 1999. - Vol. 17, N 2. -P. 125-131.

180. Sobin, L.H. TNM classification of malignant tumours / L.H. Sobin, M.K. Gospodarowicz, C. Wittekind // 7 th. Wiley-Liss, New York, 2010. -336 p.

181. Stark, S.P. Transhiatal versus transthoracic esophagectomy for adenocarcinoma of the distal esophagus and cardia / S.P. Stark, M.S. Romberg, G.E. Pierce et al. // Am. J. Surg. - 1996. - Vol. 172. - P. 478-481.

182. Steup, W.H. Tumors of the esophagogastric junction. Long-term survival in relation to the pattern of lymph node metastasis and a critical analysis of the accuracy or inaccuracy of pTNM classification / W.H. Steup, P. De Leyn, G. Deneffe et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996. - Vol. 111.-P. 85-94.

183. Suttie, S.A. The impact of operative approach on outcome of surgery for gastro-oesophageal tumours / S.A. Suttie, A.G. Li, M. Quinn et al. // World J. Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 20. - P. 5-95.

184. Suzuki, LI. Study on radical operation of the upper part of the advanced gastric cancer with esophageal invasion / H. Suzuki, H. Ide, Y. Kitamura // Jpn. J. Surg. - 1990. - Vol. 91.-P. 1211-1214.

185. Tabatabai, A. Incidence and risk factors predisposing anastomotic leak after transhiatal esophagectomy / A. Tabatabai, M. Hashemi, G. Mohajeri // Ann. Thorac. Med. - 2009. - Vol. 4, N 4. - P. 197-200.

186. Tachimori, Y. Difference between carcinoma of the lower esophagus and the cardia / Y. Tachimori, H. Kato, H. Watanabe et al. // World J. Surg. - 1996.-Vol. 20.-P. 507-510.

187. Tachimori, Y. Salvage esophagectomy after high-dose chemoradiotherapy for esophageal squamous cell carcinoma / Y. Tachimori, N. Kanamori, N. Uemura et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 137, N 1. - P. 49-54.

188. Takubo, K. Pathology of the Esophagus / K. Takubo // Atlas and Textbook; 2nd ed. - Springer: Berlin, 2010. - 343 p.

189. Thairu, N. A new method for intrathoracic anastomosis in laparoscopic esophagectomy / N. Thairu, S. Biswas, Y. Abdulaal et al. // Surg. Endosc. -2007.-Vol. 21.-P. 1887-1890.

190. Trivers, K.F. Trends in esophageal cancer incidence by histology, United States, 1998-2003 / K.F. Trivers, S.A. Sabatino, S.L. Stewart // Int. J. Cancer. - 2008. - Vol. 15.-Vol. 123, N6.-P. 1422-1428.

191. Tsujitani, S. Margins of resection of the esophagus for gastric cancer with esophageal invasion / S. Tsujitani, T. Okuyama, H. Orita et al. // Hepatogastroenterol. - 1995. - Vol. 42. - P. 873-877.

192. Turner, G.G. Excision of thoracic esophagus with construction of extrathoracic gullet / G.G. Turner // Lancet. - 1933. - Vol. 2. - P. 13151316.

193. Ulrich, B. Technical aspects and results of the transhiatal resection in adenocarcinomas of the gastroesophageal junction / B. Ulrich, A. Zahedi // Dis. Esophag.-2001.-Vol. 14, N2.-P. 115-119.

194. Urschel, J.D. Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy: a review / J.D. Urschel // Am. J. Surg. - 1995. - Vol. 169. -P. 634-640.

195. Urschel, J.D. Flandsewn or stapled esophagogastric anastomoses after esophagectomy for cancer: meta-analysis of randomized controlled trials /

J.D. Urschel, C.J. Blewett, W.F. Bennett et al. // Dis. Esophag. - 2001. -Vol. 14.-P. 212-217.

196. Valverde, A. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial / A. Valverde, J.M. Hay, A. Fingerhut et al. // Surg. - 1996. - Vol. 120. - P. 476-483.

197. Van der Schaaf, M. The influence of surgical factors on persisting symptoms 3 years after esophageal cancer surgery: a population-based study in Sweden / M. Van der Schaaf, M. Rutegard, P. Lagergren // Ann. Surg. Oncol. - 2013. - Vol. 20, N 5. - P. 1639-1645.

198. Vial, Manuel. Epidemiology of Adenocarcinoma of the Esophagus, Gastric Cardia, and Upper Gastric Third. Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction Recent Results / M. Vial, L. Grande, M. Pera // Cancer Res. 2010.-Vol. 182.-P. 1-17.

199. Von Rahden, B.H. Lymphatic vessel invasion as a prognostic factor in patients with primary resected adenocarcinomas of the esophagogastric junction / B.H. Von Rahden, H.J. Stein, M. Feith et al. // J. Clin. Oncol. - 2005. -Vol. 23.-P. 874-879.

200. Voros, A. Esophageal anastomosis—based on the experience with 1460 operations / A. Voros, F. Ender, T. Jakkel et al. // Magy Seb. - 2001. -Vol. 54, N3.-P. 132-137.

201. Wakatsuki, K. Characteristics of Gastric Cancer with Esophageal Invasion and Aspects of Surgical Treatment / K. Wakatsuki, T. Takayama, M. Ueno et al.//World J. Surg. - 2009. - Vol. 33.-P. 1446-1453.

202. Walther, B.J. Cervical or thoracic anastomosis after esophageal resection and gastric tube reconstruction: a prospective randomized trial comparing sutured neck anastomosis with stapled intrathoracic anastomosis / B.J. Walther, J. Johansson, F. Johnsson et al. // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 238.-P. 803-812.

203. Wang, W.P. A prospective randomized controlled trial of semi-mechanical versus hand-sewn or circular stapled esophagogastrostomy for

prevention of anastomotic stricture / W.P. Wang, Q. Gao, K.N. Wang et al. // World J. Surg. - 2013. - Vol. 37, N 5. - P. 1043-1050.

204. Wang, Z.Q. Transabdominal and transhiatal esophagogastrostomy or esophagojejunostomy using novel double stapling technique / Z.Q. Wang, W.J. Meng, X.B. Deng, Y.C. Zhang, M.T. Wei, T.H. Yang // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2012. - Vol. 15, N 6. - P. 585-588.

205. Wayman, J. The pattern of recurrence of adenocarcinoma of the oesophago-gastric junction / J. Wayman, M.K. Bennett, S.A. Raimes et al. // Br. J. Cancer. - 2002. - Vol. 86. - P. 1223-1229.

206. Wayman, J. Transhiatal approach to total gastrectomy for adenocarcinoma of the gastric cardia / J. Wayman, S.M. Dresner, S.A. Raimes et al. // Br. J. Surg. - 1999. - Vol. 86. - P. 536-540.

207. West of Scotland and Highland Anastomosis Study Group. Suturing or stapling in gastrointestinal surgery: a prospective randomized study // Br. J. Surg. - 1991.-Vol. 78.-P. 337-341.

208. Whooley, B.P. Critical appraisal of the significance of intrathoracic anastomotic leakage after esophagectomy for cancer / B.P. Whooley, S. Law, A. Alexandrou et al. // Am. J. Surg. - 2001. - Vol. 181. - P. 198203.

209. Wu, S. Embedded cervical esophagogastrostomy: a simple and convenient method using a circular stapler after esophagectomy for esophageal carcinomas / S. Wu, M. Chen, L. Wei et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2013. -Vol. 20, N9.-P. 2984-2990.

210. Xiao, W.G. Characteristics of lymphatic metastasis and surgical approach of adenocarcinoma of the esophagogastric junction / W.G. Xiao, K. Ma, L. Peng et al. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2012. - Vol. 15, N9.-P. 897-900.

211. Xu, Q.R. Linear stapled esophagogastrostomy is more effective than hand-sewn or circular stapler in prevention of anastomotic stricture: a com-

parative clinical study / Q.R. Xu, K.N. Wang, W.P. Wang et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2011. - Vol. 15, N6.-P. 915-921.

212. Yamashita, H. Optimal extent of lymph node dissection for Siewert type II esophagogastric junction carcinoma / H. Yamashita, H. Katai, S. Morita et al. // Ann. Surg. - 2011. - Vol. 254. - P. 274-280.

213. Yamato, T. Esophagoplasty with an autogenous tubed gastric flap / T. Yamato, Y. Hamanaka, S. Hirata et al. // Am. J. Surg. - 1979. - Vol. 137. -P. 597- 602.

214. Yang, K. Transthoracic Resection versus Non-Transthoracic Resection for Gastroesophageal Junction Cancer: A Meta-Analysis / K. Yang, H.N. Chen, X.Z. Chen et al. // PLoS ONE. - 2012. - Vol. 7, N 6. -e37698.

215. Yao, Z.D. Application of transorally inserted anvil (OrVil(TM)) in laparoscopic-assisted radical resection for Siewert type II adenocarcinoma of the esophagogastric junction / Z.D. Yao, H. Yang, M. Cui et al. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2013. - Vol. 16, N 4. - P. 345-349.

216. Yendamuri, S. Does circular stapled esophagogastric anastomotic size affect the incidence of postoperative strictures? / S. Yendamuri, L. Gutierrez, A. Oni et al. //J. Surg. Res. - 2011. - Vol. 165, N 1. - P. 1-4.

217. Yokota, T. Resection margin in patients with gastric cancer associated with esophageal invasion: clinicopathological study / T. Yokota, K. Sawai, T. Yamaguchi et al. // J. Surg. Oncol. - 1993. - Vol. 53. - P. 60-63.

218. Yonemura, Y. Lymph node metastasis and surgical management of gastric cancer invading the esophagus / Y. Yonemura, K. Tsugawa, L. Fonseca et al. // Hepatogastroenterol. - 1995. - Vol. 42. - P. 37-42.

219. Yonemura, Y. Postoperative results of left upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer. / Y. Yonemura, T. Kawamura, N. Nojima et al. // Hepatogastroenterol. - 2000. - Vol. 47, N 32. - P. 571-574.

220. Zhang, H. Adenocarcinomas of the esophagogastric junction: experiences at a single institution in China / H. Zhang, W. Wang, Y. Cheng et al. // World J. Surg. Oncol.-2013.-Vol. 13.-P. 11-155.

221. Zhang, Y.F. Factors predicting survival in patients with proximal gastric carcinoma involving the esophagus / Y.F. Zhang, J. Shi, H.P. Yu et al. // World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, N 27. - P. 3602-3609.

222. Zheng, B. Comparison of transthoracic and transabdominal surgical approaches for the treatment of adenocarcinoma of the cardia / B. Zheng, Y.B. Chen, Y. Hu et al. // Chin. J. Cancer. - 2010. - Vol. 29, N 8. - P. 747751.

223. Zhu, Z. Clinical analysis of transthoracic and transabdomianl operation for cardia cancer / Z. Zhu, Y.F. Zhao, Y. Hu et al. // Chin. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 23, N 3. - P. 25.