Факторы прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Тер-Ованесов, Михаил Дмитриевич

• Тер-Ованесов, Михаил Дмитриевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тер-Ованесов, Михаил Дмитриевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА.

1.1. Эпидемиология рака проксимального отдела з/селудка.

1.2. Определение рака проксимального отдела желудка.

1.3. Классификация рака проксимального отдела з/селудка.

1.3.1. Эпидемиологические и морфологические особенности аденокарциномы зоны пищеводно-желудочного перехода по классификации Siewert J.R.

1.3.2. Особенности лимфогенного метастазирования аденокарциномы зоны пищеводно-желудочного перехода по классификации Sie wert J.R.

1.3.3. Хирургическая тактика при аденокарциноме зоны пищеводно-желудочного перехода по классификации Siewert J.R.

1.4. Хирургический доступ при раке желудка с переходом на пищевод.

1.5. Объем хирургического вмешательства: проксимальная субтотальная резекция 31селудка или гистрэктомия?.

1.6. Характеристика лимфогенного метастазирования рака проксимального отдела желудка

1.7. Концепция превентивного выполнения лимфодиссекции как фактора улучшения результатов лечения.

1.8. Современные подходы к хирургическому лечению рака проксимального отдела желудка.

1.9. Факторы прогноза лечения кардио-эзофагеальногорака.

1.9.1. Прогностический фактор радикальности выполненного вмешательства.

1.10. Опухоль-зависимые факторы прогноза.

1.10.1. Сравнительный анализ различных систем стадирования лимфогенной распространенности процесса.

1.10.2. Гистологическая классификация РЖ.

1.10.3. Локализация опухоли.

1.10.4. Форма роста опухоли как независимый фактор прогноза заболевания.

1.10.5. Инвазия лимфатичских и кровеносных сосудов как фактор прогноза при раке проксимального отдела желудка.

1.11. Лечение-зависимые фткторы.

1.12. Математические модели прогнозирования результатов хирургического лечения рака з/селудка - современные направления и перспективы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.¡.Общая характеристика клинических наблюдений.

2.1.1. Распределение пациентов раком проксимального отдела желудка с учетом анатомо-топографической классификации Siewert J.R.

2.1.2. Распределение пациентов раком проксимального отдела желудка с учетом Tima роста опухоли по классификации Borrmann R.

2.1.3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы как фактор развития рака в области пищеводно-желудочного перехода.

2.2. Обследование больных раком проксимального отдела желудка с переходом на пищевод.

2.3. Характер хирургических вмешательств. Операбельность ирезектабельность.

2.3.1 Хирургическое лечение пациентов раком проксимального отдела желудка.

2.3.2 Микроскопическая резидуальная опухоль при раке проксимального отдела желудка с переходом на пищевод — фактор, определяющий прогноз лечения.

2.4. Морфологические характеристики рака проксимального отдела желудка.¡

2.4.1. Характеристики ультраструктурного строения опухоли в группе резектабельного рака проксимального отдела желудка.

2.5. Лимфогенная распространенность заболевания в группе хирургического лечения.НО

2.5.1. Лимфогенная распространенность заболевания в группе хирургического лечения с учетом классификации Японской Ассоциации про Раку Желудка (1998).

2.5.2. Лимфогенная распространенность заболевания в группе хирургического лечения с учетом классификации Международного Противоракового Союза (2002).

2.6. Сопутствующая патология у пациентов раком проксимального отдела желудка, прошедших хирургическое лечение.Н

2.7.Статистическая обработка материала.¡

2.8. Методика морфологического исследования удаленного препарата.¡

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕСТНОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ И ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯРАКА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА.

3.1. Характеристика регионарных лимфатических узлов при раке проксимального отдела. ¡

3.1.1 Лимфатическая сеть стенки желудка.

3.1.2. Количественная оценка удаленных лимфатических узлов, как критерий характера выполненной лимфодиссекции.

3.1.3. Основные направления лимфооттока от проксимального отдела желудка в норме и патологии.

3.1.4. Индекс лимфогенного метастазирования (ИЛМ) как критерий радикальности вмешательства.

3.2. Особенности местного распространения рака проксимального отдела желудка.¡

3.2.1. Соотношение топографо-анатомических вариантов рака проксимального отдела желудка по Siewert J.R. и интрамуральной распространенности опухоли.

3.2.2. Соотношение формы роста рака проксимального отдела желудка по Borrmann R. и частоты лимфогенного метастазирования РПОЖ.

3.2.3. Перинодальная опухолевая инвазия как фактор прогноза при раке проксимального отдела желудка.

3.2.4.Лимфатическая и венозная инвазия как факторы прогноза при раке проксимального отдела желудка.

3.2.5. Внутристеночные метастазы как фактор прогноза при раке проксимального отдела желудка с переходом на пищевод.

ГЛАВА 4. «ОПУХОЛЬ-ЗАВИСИМЫЕ» ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА.

4.1. Факторы прогноза, характеризующие распространенность опухолевого процесса.

4.1.1. Гистологическая структура опухоли как прогностический фактор.

4.1.2. Ультраструктурные характеристики рака проксимального отдела желудка как прогностические факторы.

4.2. Факторы прогноза, характеризующие ннтрамуральную илимфогепную распространенность опухолевого процесса.

4.2.1. Топографо-анатомический тип опухоли проксимального отдела желудка как фактор прогноза.

4.2.2. Глубина опухолевой инвазии стенки желудка как фактор прогноза.

4.2.3. Лимфогенное метастазирование рака проксимального отдела желудка как фактор прогноза.

4.2.4. Индекс Лимфогенного Метастазирования - как универсальный инструмент прогнозирования результатов лечения рака проксимального отдела желудка.

4.2.5. Перинодальная опухолевая инвазия как фактор прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка.

4.3. Отдаленные метастазы как прогностический фактор при раке проксимального отдела желудка.

4.4. Стадия процесса как фактор прогноза при раке проксимального отдела желудка.

4.4.1. Классификация Японской Ассоциации по Раку Желудка (1998).

4.4.2. Классификация Международного Противоракового Союза (UICC, 2002).

ГЛАВА 5. «ЛЕЧЕНИЕ-ЗАВИСИМЫЕ» ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА РАКА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА.

5.1. Характер выполненного хирургического вмешательства как фактор прогноза при раке проксимального отдела желудка.

5.1.1. Шунтирующие вмешательства при нерезектабельном раке проксимального отдела желудка, осложненного дисфагией.

5.1.2. Хирургический доступ как фактор прогноза при раке проксимального отдела желудка.

5.2. Объем хирургического вмешательства как фактор прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка.

5.2.1. Объем хирургического вмешательства в зависимости от анатомо-топографической классификации рака проксимального отдела желудка по Siewert J.R. (1996).

5.2.2. Выживаемость в зависимости от фактора вовлечения пищевода.

5.2.3. Выживаемость в зависимости от интрамуральной распространенности опухоли.

5.2.4. Выживаемость в зависимости от топографо-анатомического типа рака проксимального отдела желудка по классификации Siewert J.R.

5.2.5. Выживаемость в зависимости от степени радикальности хирургического вмешательства, стратифицированного на основании характера операции.

5.2.6. Выживаемость в зависимости от типа хирургического вмешательства, стратифицированного на основании объема выполненной лимфодисекции.

5.2.7. Выживаемость в зависимости от типа хирургического вмешательства, стратифицированного на основании классификации Borrmann R.

5.3. Влияние объема лимфодиссещии на результаты хирургического лечения рака проксимального отдела о/селудка.

5.4. Выживаемость пациентов раком проксимального отдела желудка при стратификации на основании характерарезидуальной опухоли.

5.4.1. Влияние лимфодиссекции на результаты хирургического лечения рака проксимального отдела желудка, стратифицированные на основании характера резидуальной опухоли.

5.4.2. Влияние объема лимфодиссекции на результаты хирургического лечения рака проксимального отдела желудка, стратифицированные на основании глубины опухолевой инвазии

5.4.3. Влияние объема лимфодиссекции на результаты хирургического лечения рака проксимального отдела желудка, стратифицированные на основании распространенности лимфогенного метастазирования.

ГЛАВА 6. МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Несмотря на стабильное снижение заболеваемости и летальности рак желудка по-прежнему остается крайне актуальной проблемой. Длительное время это грозное заболевание оставалось ведущей причиной смертности от онкологической патологии во всем мире. В последнее время, благодаря изменениям пищевого рациона, методик приготовления и хранения пищи, частота этого заболевания в экономически развитых странах постепенно снижается, однако, по-прежнему, стабильно занимает высокое место в структуре заболеваемости как у мужчин (13,9%), так и у женщин (9,9%) [213, 388]. По уровню заболеваемости раком желудка Россия занимает пятое место в мире с частотой около 40 человек на 100 тысяч населения.

Стабилизация показателей заболеваемости раком желудка характеризует лишь состояние проблемы. Однако данная нозологическая группа характеризуется как гетерогенная, включающая такие составляющие, как рак антрального отдела и тела желудка, а также рак проксимального отдела желудка с переходом на пищевод. И если для рака антрального отдела и тела желудка характерным является быстрое местное распространение с возможностью вовлечения окружающих структур и преимущественным направлением метастазирования в область чревного ствола и его ветвей, то рак проксимального отдела желудка, за счет перехода инфильтрации на пищевод, может характеризоваться и как рак желудка, в связи с вовлечением органов брюшной полости и метастазированием в лимфатические коллекторы брюшной полости и забрюшинного пространства, а также как рак пищевода, в связи с вовлечением нижнегрудного и даже иногда среднегрудного его отдела, и метастазированием в лимфатические коллекторы средостения [329]. Эти особенности определяют принципиальные различия данных типов опухолей и отдаленных результатов лечения. Согласно данным литературы, рак проксимального отдела желудка характеризуется более плохим прогнозом [275, 296, 419], что определяется превалированием пациентов старших возрастных групп (старше 60 лет) [294], более распространенной стадией заболевания на момент лечения [289, 296, 453]. Последнее, в свою очередь, определяет обязательное расширение границ хирургического вмешательства, выполнение комбинированных операций более чем в 80% наблюдений, расширение зон лимфатической диссекции как в брюшной полости, так и в средостении. Причем переход процесса на пищевод требует использование комбинированного торако-абдоминального доступа с пересечением диафрагмы, высокой мобилизацией пищевода в средостении и формированием внутриплевральных соустий [330,331].

Несмотря на стабилизацию показателей заболеваемости раком желудка, в последнее десятилетие статистические исследования отмечают увеличение частоты рака проксимального его отдела с переходом на пищевод [120,167,186,450]. Среди всех локализаций поражения желудка опухоли проксимального отдела занимают от 10 до 37% [120,450]. Однако операбельность обратившихся в специализированные учреждения с данной локализацией составляет лишь 40-72%, а резектабельность по отношению к оперированным составляет от 38 до 69%, что определяет достаточно неутешительный прогноз данного заболевания. Послеоперационная летальность варьирует от 6 до 20%, а 5-летняя выживаемость оперированных пациентов составляет лишь от 13 до 42%, что определяется как распространенностью заболевания на момент лечения, так и агрессивностью проводимого лечения [19, 95, 195, 296, 452].

Основными характеристиками рака кардио-эзофагеальной зоны являются:

Высокая инвазивная активность опухоли с ранним прорастанием серозной оболочки (рТЗ) (около 60% наблюдений) и высокой частотой вовлечения окружающих структур (рТ4) (20-30% наблюдений) [447].

Высокая частота метастатического поражения абдоминальных лимфатических коллекторов (pN 1-2) > 60% [24, 326].

Высокая частота метастатического поражения медиастинальных лимфатических коллекторов ~ от 24% до 29% [315], что рассматривается, с учетом классификации Японской Ассоциации по Раку Желудка (JGCA, 1998), как третий этап метастазирования (pN3), а с учетом классификации Международного Противоракового Союза (2002) - как отдаленное метастазирование и соответствует IV стадии заболевания [331].

На сегодняшний день существует несколько классификаций рака проксимального отдела желудка, которые определяют тактику лечения.

Наиболее известной классификацией аденокарциномы зоны пищеводно-желудочного перехода является классификация предложенная Siewert J.R., Stein H.J. (1996). Согласно данной классификации все опухоли, расположенные в зоне кардио-эзофагеального перехода (до 5 см. в оральном и аборальном направлениях) и имеющие гистологическое строение аденокарциномы. В диссертационной работе проведен анализ и подтверждена практическа значимость данной классификации.

Анализ материалов исследований, изучающих опухоли кардио-эзофагеального перехода на основании приведенной классификации Siewert J.R. (1996), позволяет понять, что данная классификация объединяет гетерогенные опухоли с различным гистогенезом, требующие различной тактики хирургического лечения, включая доступ, объем резекции и характер необходимой лимфодиссекции.

Fujitani К. Et al (2001) при распределении опухолей кардио-эзофагеального перехода на подгруппы в соответствии с классификацией

81е-\уе11.1.11., и проведении многофакторного анализа показал, что наиболее значимыми факторами прогноза являются:

Наличие метастазов в медиастиналъные лимфатические узлы (С15,95).

Поражение более 5 лимфатических узлов (С13,53).

При наличии отрицательных факторов прогноза авторы считают обоснованным применение комбинированных методов лечения, однако, с учетом отсутствия их достоверного преимущества, лишь в качестве научных исследований под жестким контролем на всех стадиях протокола.

При анализе результатов хирургического лечения большинство авторов признают крайне высокую значимость таких факторов прогноза, как:

Хирургический доступ;

Вовлечение пищевода [24];

Метастатическое поражение забрюшинных парааорталъных лимфатических узлов (№№ 1ба2-Ы) [95,316,386];

Метастатическое поражение медиастиналъных лимфатических узлов, которые с учетом классификации Японской Ассоциации по Раку Желудка, рассматриваются как третий этап лимфогенного метастазирования и определяют IV стадию заболевания [329];

Стадия заболевания [450,451];

Количество пораженных лимфатических узлов (N0, 1-4, >5) [108];

Радикальность выполненного вмешательства ЯО [194,451,505].

Объем лимфодиссекции [513].

Результаты исследований позволяют выделить фактор перехода опухолевой инфильтрации на пищевод как значимый [19,24,194,329,505]. При таком распространении резекция грудного отдела пищевода является обязательной. Однако в зависимости от ряда факторов может различаться хирургический доступ - трансторакальная либо трансхиатальная резекция, а также связанный с этим объем удаляемого пищевода — резекция нижнегрудного отдела либо субтотальная эзофагэктомия с анастомозом на шее [483]. Хирургический доступ определяет объем медиастинальной лимфодиссекции. Зачастую определяющим фактором поражения медиастиналъных лимфоколлекторов является протяженность поражения пищевода, что также может определять характер вмешательства. Существует зависимость глубины инвазии желудочной стенки, распространенности поражения пищевода, а также объема поражения медиастинальных лимфатических узлов. По данным Suzuki Т. (1999) отмечается статистически достоверная разница частоты поражения медиастинальных лимфоколлекторов при вовлечении более 2 см абдоминального сегмента пищевода (р<0,05) и глубине инвазии опухоли рТЗ-рТ4 (р=0,001).

В то же время ни одно исследование не показало зависимость результатов лечения от формы роста опухоли и от гистологической структуры.

Кроме того, при анализе результатов лечения необходимо учитывать характер выполненных вмешательств: расширенные, расширенно-комбинированные в связи с врастанием либо по принципиальным положениям. Причем, если местнораспространенный характер опухоли с вовлечением окружающих структур требует выполнения комбинированных вмешательств, с целью онкологического радикализма, без оставления резидуальной опухоли, то при выполнении комбинированных вмешательств по принципиальным мотивам результаты лечения могут оказаться даже хуже, чем при расширенных вмешательствах без комбинированных резекций. Для рака проксимального отдела желудка, с учетом основного пути метастазирования в сторону лимфатических узлов по ходу селезеночной артерии (№11) и ворот селезенки (№10) разработка вмешательств с выполнением резекции селезеночной артерии на протяжении, без резекции поджелудочной железы — панкреас-сохранняющая спленэктомия (pancreas-preserving splenectomy), отражает тот самый этап оптимизации вмешательства,' когда уменьшение объема резекции не снижает, и даже повышает радикализм вмешательства [118, 359].

Таким образом, можно отметить, что на сегодняшний день еще не определено оптимальное соотношение между распространенностью опухолевого процесса и характером выполняемого вмешательства, с учетом объема резекции и границами лимфодиссекции. Другим направлением, требующим разработки и изучения, является соотношение необходимого и оптимального объема абдоминальной и медиастинальной лимфодиссекции. Эти факторы исследованы в настоящей работе с применением моно- и многофакторного анализа.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Оптимизация лечебной тактики и определение факторов прогноза с целью улучшения отдаленных результатов лечения больных раком проксимального отдела желудка.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить стандарт радикального хирургического лечения рака проксимального отдела желудка с учетом характера необходимой лимфодиссекции.

2. Изучить влияние интрамуральной и лимфогенной распространенности опухоли на отдаленные результаты при выполнении хирургического лечения.

3. Провести сравнительный анализ используемых классификаций при раке проксимального отдела желудка, характера лимфогенной распространенности и объема выполняемой лимфодиссекции.

4. Проанализировать классификацию рака проксимального отдела желудка по Siewert Ж (1996) с точки зрения практического применения и прогностической значимости.

5. Исследовать влияние гистологического строения опухоли, ее структурных особенностей на прогноз течения заболевания.

6. Изучить особенности лимфогенного метастазирования опухолевого процесса у больных раком проксимального отдела желудка с учетом путей распространения по абдоминальным и медиастинальным лимфоколлекторам.

7. Определить показания к выполнению различных объемов вмешательства на желудке с учетом интрамуральной распространенности, типа роста первичной опухоли по классификации Воггтапп Я. и фактора перехода инфильтрации на пищевод.

8. Оценить характер выполненного вмешательства в зависимости от используемых классификаций (степень радикальности хирургического вмешательства, наличие резидуальной опухоли) с определением их прогностической значимости.

9. Провести одно- и многофакторный анализ основных прогностических факторов хирургического лечения рака проксимального отдела желудка.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На большом клиническом материале профильного специализированного отделения ведущего онкологического учреждения России — ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН — проведено комплексное исследование проблемы хирургического лечения рака проксимального отдела желудка с учетом факторов прогноза в сочетании с дифференцированным подходом к объему хирургического вмешательства на желудке и регионарных лимфатических коллекторах забрюшинного пространства и средостения.

Сформулированы показания к хирургическому вмешательству в зависимости от распространенности опухолевого процесса с учетом выбора хирургического доступа, необходимого объема резекции, как по желудку, так и по пищеводу, адекватного объема лимфодиссекции как в брюшной полости, так и в средостении.

Определено прогностическое значение классификации аденокарциномы зоны пищеводно-желудочного перехода Бхешех! Ж (1996) с учетом дифференцированного подхода к хирургическому доступу, объему вмешательства на желудке и пищеводе, объему абдоминальной и медиастинальной лимфодиссекции.

Оптимизирована лечебная тактика при раке проксимального отдела желудка с учетом алгоритма предоперационного обследования и клинического стадирования процесса на основании изучения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения.

На основании протокола патоморфологического исследования удаленного препарата изучены закономерности интрамурального распространения рака желудка, характера вовлечения пищевода, особенностей лимфогеного распространения по абдоминальным и медиастинальным лимфоколлекторам с учетом применяемой классификации рака желудка Японской Ассоциации по Раку Желудка (1998). Исследована зависимость местной и лимфогенной распространенности опухоли от формы роста с учетом классификаций I

Воггтапп Я. (1926), локализации по 81е\уе11 Ж (1996).

Исследованы ультраструктурные характеристики опухоли - клеточный, тканевой атипизм и характер инфильтрации, а также инвазия лимфатических и кровеносных сосудов, перинодальная опухолевая инвазия с проведением корреляционного анализа с основными факторами распространенности и определением собственного прогностического значения.

Сформулированы критерии радикализма выполняемых операций при раке проксимального отдела желудка с учетом микроскопических характеристик опухолевого процесса, на основании результатов протокола гистологического исследования удаленного препарата, а также распространенности опухолевого процесса и объема выполненного вмешательства с учетом полноты лимфодиссекции.

Выделены и исследованы основные «опухоль-зависимые» факторы прогноза в виде местной интрамуральной (рТ), лимфогенной (pN) (с учетом основных используемых классификаций) и системной (рМ) распространенности процесса, гистологического строения опухоли, ее ультраструктурных особенностей, наличия перинодальной опухолевой инвазии, фактора вовлечения дистальных отделов пищевода и стадии заболевания с учетом основных используемых классификаций и определением прогностической значимости в моно- и многофакторном анализе. Разработан и исследован «индекс лимфогенного метастазирования» как универсальный фактор прогноза, отражающий совокупность факторов лимфогенной распространенности процесса и характера выполненной лимфодиссекции.

Выделены и исследованы «лечение-зависимые» факторы прогноза в виде характера и объема выполненного вмешательства, с учетом стратификации на основании локализации опухоли, типа роста по классификации Borrmann R. (1924), локализации относительно пигцеводно-желудочного перехода по Siewert JR (1996), объема лимфодиссекции, характера выполненного вмешательства. Исследованы влияние объема и характера выполненной лимфодиссекции забрюшинного пространства и средостения на непосредственные и отдаленные результаты лечения.

С учетом результатов выживаемости пациентов после хирургического лечения рака проксимального отдела желудка после проведения моно- и многофакторного анализа выделены 13 «опухоль-зависимых» и «лечение-зависимых» факторов прогноза, совокупность которых дает возможность с вероятностью 82% определить индивидуальный прогноз течения заболевания.

Практическая ценность исследования

Разработанные научные положения и выводы диссертационной работы позволяют оптимизировать тактику хирургического лечения рака проксимального отдела желудка за счет стандартизации методов обследования и клинического стадирования пациентов, определения показаний к радикальному хирургическому лечению.

Определены показания к различным вариантам хирургического доступа, объему вмешательства на желудке и радикальному объему лимфодиссекции, как в брюшной полости, так и в средостении.

Разработан «индекс лимфогенного метастазирования» при раке проксимального отдела желудка, являющийся интегральным показателем распространенности лимфогенного метастазирования и характера выполненной лимфодиссекции и позволяющий нивелировать «феномен миграции стадии». На основании многофакторного анализа результатов лечения показана наибольшая прогностическая значимость данного фактора с высоким индексом информативности.

Разработанн протокол гистологического исследования удаленного препарата, который позволяет стандартизировать морфологическую оценку распространенности опухолевого процесса с учетом основных «опухоль-зависимых» факторов прогноза. На основании корректной морфологической оценки может быть определен характер выполненного вмешательства с определением групп риска раннего прогрессирования заболевания и выработки показаний к различным вариантам специфического лечения.

Пошаговый регрессионный анализ результатов лечения рака проксимального отдела желудка с' включением «опухоль-зависимых» и «лечение-зависимых» факторов прогноза позволил выделить значимые клинические факторы, на основании которых может быть определен индивидуальный прогноз результатов лечения с точностью до 82%.

Разработаны методические и практические рекомендации для широкого применения, с учетом предоперационного стадирования, определения тактики хирургического лечения с учетом объема адекватной лимфодиссекции и критериев морфологического исследования удаленного препарата с целью определения характера вмешательства и индивидуального прогноза.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Тер-Ованесов, Михаил Дмитриевич

358 ВЫВОДЫ

1. Радикальное хирургическое лечение с выполнением адекватного объема вмешательства в сочетании с лимфодиссекцией D2 является стандартом при раке проксимального отдела желудка, позволяя достичь благоприятных отдаленных результатов.

2. Глубина опухолевой инвазии стенки желудка является самостоятельным фактором прогноза с пятилетней выживаемостью в зависимости от уровня инвазии при Т1, Т2, ТЗ и Т4 соответственно 76,1±12,1%; 54,0±7,6%, 31,0±5,3% и 17,0±5,3%.

3. Лимфогенное метастазирование является независимым значимым фактором прогноза, с учетом основных используемых классификаций — Японской Ассоциации по Раку Желудка (1998) и Международного Противоракового Союза (2002). Классификация Японской Ассоциации по Раку Желудка (1998) является наиболее адекватной для стадирования рака проксимального отдела желудка с пятилетней выживаемостью при характеристиках рМ)-р1чГ1-рМ2 соответственно 53,5±4,4%, 31 ±5,6% и 17,0±5,3%.

4. Классификация Международного Противоракового Союза (2002) не в полной мере позволяет охарактеризовать распространенность рака проксимального отдела желудка по символу р!Ч, т.к. учитывает лишь количественную характеристику метастатического поражения лимфатических узлов, без объема выполненной лимфодиссекции и объединяет внутри групп пациентов со значимыми различиями прогноза.

5. Регионарные лимфатические узлы заднего средостения более целесообразно рассматривать как второй этап метастазирования для рака проксимального отдела желудка с переходом на пищевод, так как средняя продолжительность жизни (27,7±5,7 месяцев) и 5-летняя выживаемость (18±5,6%) более соответствуют выживаемости в группе рИ2.

6. Разработанный «индекс лимфогенного метастазирования» является высокоинформативным признаком, сочетающим распространенность лимфогенного метастазирования с характером выполненной лимфодиссекции и значимым прогностическим фактором, т.к. определяет достоверные различия отдаленных результатов по группам n0-nl-n2-n3 со средней продолжительностью жизни соответственно 86,2±7,1; 54,2±б,5; 27,5±3,8 и 6,9±1,2 месяцев.

7. Гистологическая структура опухоли, ее клеточный, тканевой атипизм и характер инфильтрации не могут рассматриваться как прогностические факторы, что подтверждается результатами многофакторного анализа.

8. Классификация рака проксимального отдела желудка с переходом на пищевод по Siewert Ж (1996) является значимым фактором прогноза и определяет тактику хирургического лечения при II и III типах опухоли (5-летняя выживаемость в группах, соответственно, 47±4,1% и 23±3,0%).

9. Отдаленные результаты после проксимальной субтотальной резекции и гастрэктомии статистически не различаются (соответственно 54,9±4,6 и 45,5±4,3 месяцев), кроме случаев III типа опухолей по классификации Siewert Ж (соответственно 24,7±3,1 и 43,9±4,7 месяцев) и диффузно-инфильтративного характера роста опухоли по Borrmann R. (10,8±2,1 и 39,0±7,8 месяцев), что требует выполнения гастрэктомии.

10. Расширенная лимфодиссекция D3 не имеет статистически значимого преимущества перед стандартной радикальной лимфодиссекцией D2 по показателю 5-летней выживаемости, составляющей 31% и 36%, соответственно.

11. Для определения характера выполненного хирургического лечения оптимальной является классификация резидуальной опухоли с учетом рекомендаций Международного Противоракового Союза (2002), которая позволяет достоверно оценить прогноз дальнейшего течения заболевания.

12. При распространении опухолевой инфильтрации по пищеводу до 2 см хирургическое вмешательство возможно из чрезбрюшинного доступа (частота микроскопической резидуальной опухоли 9,8%, при комбинированном доступе 7,1%, разница статистически недостоверна), тогда как при большей протяженности перехода обязательно использование комбинированного торако-абдоминального доступа (частота микроскопической резидуальной опухоли при лапаротомном доступе 18,8%, при комбинированном доступе 8,6%).

13. Многофакторный анализ выявил наиболее значимые «опухоль-зависимые» и «лечение-зависимые» факторы, совокупность которых дает возможность с вероятностью 82% провести индивидуальный прогноз течения заболевания.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гистологический тип опухоли:

Папиллярная Аденокарцинома (рар)

Тубулярная аденокарцинома

Высокодифференцированная (tubl)

Умеренно-дифференцированная (tub 2)

Низко-дифференцированная Аденокарцинома

Солидная аденокарцинома (рог 1)

Не солидная аденокарцинома (рог 2)

Перстневидноклеточный рак (sig)

Муцинозная аденокарцинома (тис)

Специальные подтипы

Диморфный рак (железисто-плоскоклеточный)

Плоскоклеточный рак

Карциноид

1. Степень дифференцировки: высоко-, умеренно-, низко-.

2. Глубина инвазии стенки органа:

Интраэпителиальный (начальный рак) pTis

Подслизистый слой pTl

•Мышечная оболочка рТ2

Серозная оболочка рТЗ

Врастание в соседние структуры рТ4

3. Подслизистая инфильтрация ДА НЕТ.

4. Перинодальная инвазия ДА НЕТ

5. Периневральная инвазия ДА НЕТ

6. Характер инфильтрации: альфа бета гамма

7. Инвазия лимфатических сосудов ДАНЕТ.

8. Инвазия кровеносных сосудов ДА НЕТ

9. CAT САТ1 САТ2 САТЗ

10. SAT SAT1 SAT2 SAT3

11. Элементы опухоли по линии разреза: Проксимальный край

Дистальный край

12. Наличие свободных опухолевых клеток (отсевов) НЕТ Микроскопич. Макроскопич

13. Дополнения:

СТАДИЯ рТ pN рМ (la lb П Ша ШЬ IVflym))

ВРАЧ ТЕР-ОВАНЕСОВ М.Д. /324-2600/ ДАТА НАПРАВЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Компьютерное прогнозирование результатов лечения рака проксимального отдела желудка в программе Байес-прогнозирование

М •!"1■ ч.ьн^щ- . ■^■■ас®м®1шция объектов в зависимости от шчшЛ. предика ПРЙВИЛЬНО: ! неправильно обучение ттшн

1 1 до Айн 11 I ! 11: V, ;;'! % , 2 ЙЙ г >т «■«>■< *** к« » й лМ ¿Ж 1 т* * ( 3 № Ж £ "гт 1 1 * - ггр нелр пр непр

4 до ее 7 > т 1 I и ' !] ¡1 "и! ,, Л' И I: 1 1 * ' п! '*•

Оо'шл .Оценка" тт. Дгюстериорна? Стадо Класс \ Шш) ССК) вероятность Нашиш групп: ? Су^а 1рс -ч&т

Гг ¡та. : 59 Щт |М к * ЙВ ' 5 >1 > >11 $ й|||; кф: то-: . ш / м: •! М Щ

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тер-Ованесов, Михаил Дмитриевич, 2007 год

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность // Вест. РАМН, 2001, №9, стр. 61-65.

2. Аллахвердян A.C. «Оценка эффективности комбинированного лечения кардиоэзофагеального рака.» Автореф. Дисс. На соиск. . канд. Мед. Наук, Москва, 1993.

3. Арутюнян Г.А., Крыжановский А.И., Селин С.М и др., Расширенная лимфаденэктомия в объеме D2 и D3 в хирургическом лечении рака желудка // Анналы хирургии. -№2. -2002. -с.41-45.

4. Баймухамедов А. А. Паллиативные операции в лечении распространенного кардиоэзофагеального рака., Дисс. Канд. Мед. наук. -М., 1994. .стр.

5. Балашев Б.Н. «Внутриорганная лимфатическая система желудка человека.» Сборник научных трудов «Новые данные о лимфатической системе внутренностей.» Государственное издательство медицинской литературы, Москва, 1957, стр. 34 55.

6. Бейшембаев М.К. Хирургическое лечение осложненных форм рака желудка., Дисс. докт. мед. наук., М., 1996, 285с.

7. Березов Ю.Е. «Хирургия рака желудка» Москва, «Медицина», 1976.

8. Березов Е.Л. Хирургия пищевода и кардии желудка при раке. — Горький, изд. Горьковского Медицинского Института им. С.М. Кирова.1951. —240 с.

9. Березов Ю.Е. «Хирургия рака желудка» Глава 8 , стр. 152 194. «Медицина», Москва, 1976.

10. Березов Ю.Е. Рак кардиального отдела желудка. — М., Медгиз. — 1960.204 с.

11. Блинов H.H. "Международный Противораковый Союз» TNM

12. Классификация Злокачественных опухолей. Перевод и редакция профессора Блинова H.H. Эскулап, 2003, стр. 66-68.

13. Борейшо Г.К. «К анатомии лимфатических сосудов нижнего отдела пищевода и кардиальной части желудка.» Сборник трудов посвящ. А.Г.Савиных Томск, 1948, стр. 80-83.

14. Брехов Е.И., Титова Т.М., Северцев А.Н., Казанцев Ю.В. / Лимфогенное метастазирование и лимфаденэктомия при раке желудка. // Хирургия. -1992.-N3-C.117-123.

15. Бутенко A.B. Комбинированные и расширенные операции при раке желудка. Дисс. Докт. Мед. наук., М.- 1999. -271стр. 17.

16. Ванцян Э.Н. Хирургическое лечение рака кардии. // Грудная хирургия. -1978.-N3.-с. 87-89.

17. Вапник В.Н. «Алгоритмы и программы восстановления зависимостей.» М,: Наука, 1984, стр. 399.

18. Вапник В.Н., Червоненкис А .Я. «Теория распознавания образов.», Наука, 1974, стр. 64; 126: стр. 347-348;

19. Вашакмадзе Л.А. Рак проксимального отдела желудка (принципы уточняющей диагностики и выбор метода лечения). // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М., 1991. — 36 с.

20. Вашакмадзе Л.А. Рак проксимального отдела желудка (принципы уточняющей диагностики и выбор метода лечения). // Дисс. докт. мед. наук. 1991.-М. 276 с

21. Вашакмадзе Л.А., Пикин О.В. Место паллиативных операций в лечении распространенного рака желудка: современное смостояние проблемы // Российск. Онкол. Журн.-2000. №5, с47-51.

22. Власов П.В. Лучевая диагностика рака желудка. Критика укоренившихся заблуждений. //Вопр.онкол.-2000 Т.47.-С. 654 - 665.

23. Волков О.Н. Диагностика, комбинированное лечение и реабилитация больных раком проксимального отдела желудка. // Автореферат диссертации доктора мед. наук Л. -1985.-35 с.

24. Германов А.Б. Расширенные и расширенно-комбинированные операции при раке проксимального отдела желудка. Дисс. докт. мед. наук. М.,1998.-315стр.

25. Гублер E.B. «Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов.» М. Медицина, 1978, стр,80-84;

26. Гулящев A.B., Зубов Г.С. О лапароскопии в онкологической практике // Вопр. онкол. 1985. - № 6. - С.96-99.

27. Давыдов М.И. /Комбинированные резекции и гастрэктомии при раке проксимального отдела желудка. //Дис. канд. мед. наук. М. 1980. — 178с

28. Давыдов М.И., Рыбакова Н.И., Кувшинов Ю.П. Механизм распространения рака кардии на пищевод. // Хирургия. — 1981. — N 9. — с. 18-20.

29. Давыдов М.И., Германов А.Б., Стилиди И.С. и др. Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка. // Хирургия. — 1995. — №5. —С.41 —46.

30. Давыдов М.И. Современные методы диагностики и лечения рак желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997, Т.- VII, -N1,.- стр. 35-38.

31. Давыдов М.И., Германов А.Б., Лагошный А.Т. и др./ Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка // Вопр. онкологии -1998, Т. 44,-№5. -с.499-503.

32. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А «Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования».// Практич. Онкология 2001, №2,- сЛ 1-18.

33. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. "Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения." // Практич. онкология-2001, №3 (7), с. 18-24.

34. М.И.Давыдов, Тер-Ованесов М.Д., И.С.Стилиди, О.Н.Ефимов, А.Н.Абдихакимов, В.А.Марчук «Рак проксимального отдела желудка: стандарт хирургического лечения, основанный на 30-летнем опыте». «Вестник Академии Медицинских Наук», 2002, №1

35. Жданов Д.А. «К анатомии лимфатических сосудов пищевода и кардии.» Сборник трудов посвящ. А.Г.Савиных Томск, 1948, стр. 76-79.

36. Жданов Д.А. «Лимфатическая система желудка» Сборник «Общая анатомия и физиология лимфатической системы.» Государственноеиздательство медицинской литературы Медгиз, Ленинградское отделение, 1952, стр. 194 205.

37. Жданов Д. А. «О связях лимфатической системы желудка с лимфатическими сосудами соседних органов.» Врач. Дело №11, стр. 1015-1020, 1949.

38. Жданов Д.А. «Общая анатомия и физиология лимфатической системы» Медгиз, Москва, 1952.

39. Жданов Д.А., Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища. Горький. 1945.

40. Звездин В.П. Паллиативные гастрэктомии при раке желудка. Дисс.канд.мед.наук.,-М.,1992. -134 стр.

41. Златева М., Иелев Г., Ламенов М. и др. /Морфологическая характеристика и диагноз раннего рака желудка. // Мед.-биол. пробл.-1988.-N 16-с. 110-119.

42. Зырянов Б.Н., Тихонов В.И., Сиянов B.C. и др. / Раннее выявление рака желудка и легкого при диспансеризациинаселения. II Вопр. онкол. -1990. -N 6 -с. 707-721.

43. Иванов О.А с соавт. «Метод обработки базы данных онкологических больных (выживаемости)» Методич рекомендации. М.,1997, -97 стр.

44. Игнатова Е.И. Видеолапароскопия с применением инраоперационного ультразвукового исследования в диагностике опухолевых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространества. Автореферат дисс. канд. мед. наук., М, 2001, -27 стр.

45. Карамазановский Г.Г., Колганова И.П., Гузеева Е.Б. Рентгенологические методы исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в хирургической клинике. // Учебное пособие.М.1999.

46. Комов Д.В., Синюкова Г.Т., Игнатова Е.И. Интраоперационное ультразвуковое исследование при лапароскопических вмешательствах. //3-й Всероссийский съезд специалистов по ультразвуковой диагностике, Москва, 25-28 октября 1999г.,-с.103

47. Костюченко А.Л., Железный О.Г., Шведов А.К. «Энтеральное клиническое питание в клинической медицине.» ИнтелТек, 2001.

48. Кульчинский П.Е. «О распространении рака в стенке желудка.»

49. Автореф. Дисс. Канд. Мед-х наук, Ленинград, 1953.

50. Кульчинский П.Е. «Рак желудка через семь лет после излечения.» Тр. ВММА, т. 51, 1955.

51. Лакин Г.Ф. «Биометрия» М. Высшая школа, 1980, стр.176;

52. Лалетин В.Г. О хирургическом лечении рака проксимального отдела желудка. // Вопросы онкологии 1985. - N 6. - с. 103-106.

53. Лалетин В.Г. Расширенная лимфоаденэктомия при операциях по поводу распространенного рака желудка., Дисс. докт. мед. наук, -Иркутск, 1992,-202 стр.

54. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. «Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной терапии.» Санкт-Петербург, 2003;

55. Малиновский H.H., Захаров П.И., Терновой С.К., Савчук Б.Д. Сочетанный метод KT и гастроскопии в диагностике рака желудка. // Хирургия. 1987. №11. С.8-11.

56. Марчук В. А. «Закономерности местного распространения и регионарного метастазирования рака желудка.» Диссертация на соиск. ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2002, 128 стр.

57. Масюкова Е.М. «Распространение клеток раковой опухоли по пищеводу при раке кардии.» Сборник трудов посвящ. А.Г.Савиных Томск, 1948, стр. 65-75.

58. Мацнева Н.Л. Комплексная диагностика рака пищевода до и после лечения. Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1991

59. Мельников A.B. «Клиника рака желудка» Государственное издательство медицинской литературы Медгиз, Ленинградское отделение, 1960, стр. 26-35.

60. Мельников A.B. «Клиника рака желудка» Государственное издательство медицинской литературы Медгиз, Ленинградское отделение, 1960, стр. 43-46.

61. Мельников A.B. «О раке желудка» Ленинград, 1945;

62. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне // Практич. Онкология. -2001. -№3(7)-c.3-8.

63. Напалков П.Н., Краснер А.У.//К хирургии кардио-эзофагеального рака. //Хирургия.-1971.-N5.-с. 121-125.

64. Неред С.Н. «Хиругическое и комбинированное лечение рака желудка с высоким риском имплантационного метастазирования и рака резецированного желудка.» Дис. Д-ра мед. Наук, Москва, 2004, 328 стр.

65. Огнев Б.В. «О практическом значении лимфатической системы нижнего отдела пищевода и начального отдела желудка.» Сборник трудов посвящ. А.Г.Савиных Томск, 1948, стр. 84-89.

66. Огнев Б.В. «О путях метастазирования.» Монография «Лимфатическая система в норме и патологии.» ЦОЛИУВ, Москва, 1967, стр. 133-157.

67. Островерхов Е.Г. «Лимфатическая система нормального желудка и при раковых опухолях.» Сборник трудов посвященных памяти П.А.Герцена, 1949. стр. 19-80.

68. Петерсон Б.Е. Рак проксимального отдела желудка. М., Медицина. -1972.-216 с

69. Печатникова Е.А. /Пути лимфогенного метастазирования рака желудка. Медгиз М. 1967. - 106с.

70. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в выявлении рака верхнего отдела желудка. // Вестн. рентгенол.-1988.-№5.-С. 13-21.

71. Портной Л.М. Современные переспективы улучшения выявления рака желудка Обзор литературы . // Вест, рентгенол. и радиол. 1991.- N1 -с. 57- 60;

72. Рябов А.Б. «Оптмизированный абдомино-медиастинальный доступ в хирургии рака желудка с переходом на пищевод.» Автореф. Соиск. Канд. Мед. Наук, Москва, 2004.

73. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы. М.,Медицина, 1982.143с.

74. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. (Обзор литературы). // Хирургия. 1986. - N 9. -129-133.

75. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Расширенная лимфаденэктомия при гастрэктомии и резекции желудка по поводу рака. // Вестник хирургии. 1985.-N3.-c. 34-39.

76. Симонов H.H., Чарторижский В.Д. О целессобразности спленэктомии по «принципиальным соображениям» при раке желудка //Вопр. онкол,-1997.-№2. с 213-215.

77. Симонов H.H., Чарторижский В.Д., Евтюхин А.И., Мельников О.Р. Рациональное обеспечение комбинированных операций при местно-распространенном раке желудка // Вестн. хир.- 1997. Т.-156, №3, с22-25.

78. Столяров В.И., Волков О.Н. Комбинированные операции при раке проксимального отдела желудка. //Вопросы онкологии. 1989. - N 10. -с. 1238-1242.

79. Столяров В.И., Волков О.Н. Комбинированные операции при раке проксимального отдела желудка. // Вопросы онкологии. 1989. - N 10. -с. 1238-1242.

80. Урбах В.Ю. «Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях.» -М.: Медицина, 1975, стр,163-165;

81. Черноусов А. Ф., Киладзе М. А., Гнилитский JI. А. и др. / Расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака пищевода и желудка. // Хирургия. 1991. - N 9. - с. 35-39

82. Шауенов Е.С. /Результаты комбинированных операций при местнораспространенном раке желудка с учетом факторов прогноза. //Автореферат дисс. на соиск. ученой степ. канд. мед. наук. Алматы, 1999.-22с.

83. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство попрофилактике, диагностике и лечению. Киев, -2000. - 314с.

84. Щербакова Г.Н., Рагимов А.А. «Энтеральное питание» Практическая медицина, Москва, 2006, стр. 7 77.

85. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. Год место изд и стр.

86. Adachi Y, Kamakura Т, Mori М, Baba Н, Maehara Y, Sugimachi К. Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma. Br J Surg 1994;81:414-6.

87. Adachi Y, Kamakura T, Mori M, Baba H, Maehara Y, Sugimachi K. Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma. Br J Surg 1994;81:414-6.

88. Adachi Y, Kitano S, Sugimachi K. "Surgery for gastric cancer: 10-year experience worldwide." Gastric Cancer 2001; 4: 166-174.

89. Adachi Y, Mori M, Maehara Y, Kitano S, Sugimachi K. "Prognostic factors of node-negative gastric carcinoma: univariate and multivariate analyses." J Am Coll Surg 1997; 184: 373-7.

90. Adachi Y, Ogawa Y, Sasaki Y, Yukaya H, Mori M, Sugimachi K. "Surgical results in patients with gastric carcinoma involving the mesocolon." Am J Surg 1994; 163(4): 437-439.

91. Adam YG, Efron G. "Trends and controversies in the management of carcinoma of the stomach." Surg Gynecol Obstet 1994; 1969: 371-85.

92. Aiko Т., Sasako M. For General Rules Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. The new Japanese Classification of Gastric Carcinoma: points to be revised. Gastric Cancer 1: 25-30, 1998.

93. Aikou Т., Baba M., Hokita S., Natsugoe J.S. "GE Junction: Controversies in Management Extent of Lymph Node Dissection." 4th International Gastric Cancer Congress, New York (USA), Monduzzi Editore 3-9, 2001.

94. Aikou Т., Natsugoe S. "Thoracic or diaphragmatic approach? Selection of mediastinal procedures for cancer at the esophagogastric junction." 4th International Gastric Cancer Congress, New York (USA), Monduzzi Editore 223-227, 2001.

95. Aikou T, Higashi H, Natsugoe S, Hokita S, Baba M, Tako S. "Can sentinel node navigation surgery reduce the extent of lymph node dissection in gastric cancer?" Ann Surg Oncol 2001; 8(9 Supp 1: 905-935.

96. Aikou T., Nishi M., Imada T. Et al. "Significance of combined resection for advanced gastric carcinoma, especially combined pancreatiocosplenectomy." Jpn J Gastroenterol Surg 1979: 12: 983-988 (in Japanese).

97. Aikou T., Shimazu H. «Difference in main lymphatic pathways from the lower esophagus and gastric cardia." Jpn J Surg 1989; 19: 290-295.

98. Akiyama H. Adenocarcinoma of the lower esophagus and cardia if the Stomach // In: Surgery for Cancer of the Esophagus. Baltimore. - 1990. - p. 175-200.

99. Alfonso A., Rosen P., Guerra O., Fortner J. / Adenocarcinoma of the proximal third of the stomach. Pitfalls in Surgical Management. // Am. J. Surg. 1977.-vol. 134. -N3.- p. 326-330.

100. American Joint Committee on Cancer Staging Manual (Sixth Edition), Springer-Verlag, New-York, pp 111-119, 2002.

101. Anfossi A., Gori A., Secco G. B., et al. / Chirugia allargata e palliativa nel trattemento del cancro gástrico in fase avanzata. // Minerva Chir. 1990. vol. 45.-N17.-p. 1077-1082.

102. Armitage P. and Berry C. «Statistical methods in medical research.» Oxford press, 1988;

103. Avsar F. M.3 Kama N. A., Coskun T., Yavuz H. and M. Ozkirli M.

104. Prognostic factors in advanced gastric adenocarcinoma.» //Progress in Gastric Cancer Research 1997. Proceedings of the 2-nd International Gastric Cancer Congress. Germany, Munich. — 1997. — Vol. 1. — P. 349—354.

105. Bando E, Yonemura Y, Taniguchi K, Fushida S, Fujimura T, Miwa K. Outcome of ratio of lymph node metastasis in gastric carcinoma. Ann Surg Oncol 2002;9:775-84.

106. Barbier PA., Luder PJ., Schupfer G., Bekcer CD., Wasner HE. Quality of life and patterns of recurrence following transhiatal esophagectomy for cancer : results of a prospective follow-up in 50 patients. World J Surg. 1988; 12 : 270-276.

107. Barbul A. «The role of arginine in the care of surgical patients." " In "Advances in nutritional support of the Surgical cancer patients" Contemporary Surgery, pp 16-21, Sept 2006 ;

108. Becker N., Frentzel-Beyme R., Wagner G. "Krebsatlas der Bun-desrepublik Deutschland." Heidelberg Springer Verlag, 1994.

109. Bedat U, Jacquat P, Meiiinl M "Surgical treatment of malignant

110. Bedikian AY., Chen TT, Khankhanian N. Ileilbrun LK. McBrideCM. MtMurtrey MJ, Bodey GP "The natural history of gastric cancer and prognostic factors influencing survival." JCIinOncol 2:305 310, 1984.

111. Belloso R. M., Luttinger C., Lizette., et al. / Analisis de la cirurgia contemporanea del cancer gastrico en Venezuela. // GEN. 1989. vol. 43. — N 2.-p. 91-96.

112. Berg D.A., Armenti V.T., Daly J.M. «A brief history of immunonutrition" "1. "Advances in nutritional support of the Surgical cancer patients" Contemporary Surgery, pp 5-11, Sept 2006 ;

113. Block G.E. «Adenocarcinoma of the Esophagogastric junction." Arch Surgery vol. 88, pp 852-854, 1964.

114. Blot W.J., Devesa S.S., Kneller R.W., Fraumeni J.F. "Rising incidence of Adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia." JAMA 1991; 265: 1287-1289.

115. Blot WJ, McLaughlin JK "The changing epidemiology of EG-J cancer" Semin Oncol 26: 2-8; 1999;

116. Blum M., Westphal T., Winde G. et al. / Stating des Ösophagus und Kardiakarzinoma durch nichtinvasive Diagnostic. // Oncologie. 1989, vol. 12.-SupplN12.-p. 8-12.

117. Bollschweiler E., Boettcher K, Holscher AH, Sasako M., Kinoshila T., Maruyama K, Siewert JR (1993) "Is the prognosis for Japanese and German patients with gastric cancer really different?" Cancer 71: 2918 2925.

118. Bollschweiler El., Boettcher K., Hoelscher AH. Et al. "Is the prognosis for Japanese and German Patients with gastric cancer Really Different". Cancer 1993; 71: 2918-25.

119. Bonder BE. Will Rogers and gastric carcinoma (letter). Arch Surg 1988;123:1023^4

120. Bonenkamp JJ, Van De Velde CJH, Hermans J. «Randomized trial of extended lymph node dissection for gastric cancer.» In Siewert JR Roder JD Progress in Gastric Cancer Research, Monduzzi Editore 1997; 1111-1121;

121. Borrmann R.B. /Geschwulste des Magens und Duodenums. In Llenke F, and Lubasch O. (eds). //Handbuch der Speziellen Pathologischen Anatomie und

122. Histologie. Bd. IV/I. Berlin-Gottingen-Heidelberg: Springer-Verlag. - 1926. -p.812-1054.

123. Bosing N, Verreet PR, Roher HD "Multivisceral surgery in advanced gastric carcinoma". Acta Chir Hung 1999; 35 (3-4): 177-184.

124. Böttcher K. Decker K., Busch R, Roder JD, Siewert JR "Prognosefaktoren beim Magen-carcinom. Ergebnisse einer umi- und multivariaten Analyse." Chirurg 63: 656-661.

125. Bozzetti F, Regalia E, Bonfanti G, Doci R, Ballarini D, Gennari L. "Early and late results of extended surgery for cancer of the stomach." Br J Surg 1990; 77:436-439.

126. Bozzetti F., Bonfanti G., Morabito A., et al. //A multifactorial approach for the prognosis of patients with carcinoma of the stomach after curative resection.// Surg Gynecol Obstet 1986; 162: pp. 229-234.

127. Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, Miceli R, Piano C, Crose N, et al. "Total versus subtotal gastrectomy: surgical morbidity and mortality rates in a multicenter randomized Italian trial." Ann Surg 1997;226:613-20.

128. Braga M., Rocchetti S. «Clinical trials of Immunonutrition in surgical cancer patients." " In "Advances in nutritional support of the Surgical cancer patients" Contemporary Surgery, pp 27-31, Sept 2006 ;

129. Breaux J.R, Bringaze W, Chappuis C, and Cohn I J. Adenocarcinoma of stomach: A review of 35 years and 1710 cases. World J. Surg. 1990, 14, 580586.

130. Bremner C.G., Bremner R.M. "Barretts Esophagus" in "Surgery of the esophagus" //Surgical Clinics of North America Vol. 77, #5, 1997: 11151138.

131. Bremner CG: DeMeester TR, Matthews HR (eds): International Trends in General Thoracic Surgery, Vol. 3: Benign Esophageal Diseases. St. Louis, CV Mosby, 1987, pp 227-244;

132. Brohl F. Prognose beim Magenkarzinom. // Chir. Prax. 1989. - vol. 40. - N 2.-p. 215-220.

133. Budisin N., Majdevac I., Breberina M., Guduric B. "Total gastrectomy and its early postoperative complications in gastric cancer." Archive of Oncology 2000; 8: 91-94.

134. Bunt AMG, Hermans J, Boon MC, et al. Evaluation of the extent of lymphadenectomy in a randomized trial of Western- versus Japanese-type surgery in gastric cancer. J Clin Oncol 1994; 12: 417-22.

135. Bunt AMG, Hermans J, Smit VTHBM, van de Velde CJH, Fleuren GJ, Brujin JA. Surgical/pathologic-stage migration confronts comparisons of gastric cancer survival rate between Japan and Western countries. J Clin Oncol 1995;13:19-25.

136. Bunt AMG, Hogendoorn PCW, van de Velde CJH, Brujin JA, Hermans J. «Lymph node staging standards in gastric cancer.» J Clin Oncol 1995;13:2309-16.

137. Burkhardt K., Peitsch W. Therapie und Prognose der kardiacrcinome. // Chirurg. 1976. - vol. 47. -N 11. - p. 615-621

138. Cameron AJ, Lomboy CT, Pera M, Carpenter HA. Adenocarcinoma of the esophagogastric junction and Barrett's esophagus. Gastroenterology 1995;109:1541-6.

139. Candela FC, Urmacher C, Brennan MF. «Comparison of the conventional method of lymph node staging with a comprehensive fatclearing method for gastric adenocarcinoma." Cancer 1990; 66:1828-1836.

140. Carr D.T. Is Staging of cancer of value? // Cancer. 1983. - vol. 51. -(12 Suppl.). - p. 2503-2505.

141. Castellanos ER, Sitas F, Shepherd NA, Jewell DP. Changing pattern of gastric cancer in Oxfordshire. Gut 1992;33:1312-7.

142. Cecconello I., Ribeiro U., Rubens A.A., Sallum H. et al "Epidemiology of the esophagogastric junction adenocarcinoma." 7th International Gastric Cancer Congress, Suppl. Journal of the Brazilian Medical Association, Oral pres-n, p50, May, 2007

143. Cenitagoya GF, Bergh CK, Klinger-Roitman J "A prospective study of gastric cancer. Real 5-year survival rates and mortality rates in a country with high incidence." Dig Surg 1998; 15 (4): 317-322.

144. Cho J.S. "Recent progress of preoperative staging in gastric cancer: CT scans." In proceeding of 3rd International Gastric Cancer Congress, Seoul, Korea, 1999. Monduzzi Editore, V. 1, pp 105-108, 1999.

145. Chow WH, Finkle WD, McLaughin JK, Frankl H, Ziel HK, Fraumeni JF. The relation of gastroesophageal reflux disease and its treatment to adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia. JAMA 1995;274:474-7.

146. Churchill E.D., Sweet R.H. "Transthoracic Resection of Tumours of the Stomach and Esophagus." Am Surg 115: 897-905, 1942.

147. Clark GWB, Smyrk TC, Burdiles P, Hoeft SF, Peters JH, Kiyabu M, et al. Is Barrett's metaplasia the source of adenocarcinomas of the cardia? Arch Surg 1994;129:609-14.

148. Clark GWB., Peters JH., Ireland AP., Ehsan A., Hagen JA., Kiyabu MT., Bremner CO., DeMeester TR. Nodal metastasis and sites of recurrence after en bloc esophagectomy for adenocarcinoma. Ann Thorac Surg 1994; 58 : 646-654

149. Collard J.-M., Malaise J., Mabrute J.-Y., Kestens P.-J. «Skeletonizing en-bloc gastrectomy for adenocarcinoma in Caucasian patients. » Gastric cancer 2003;6:210-216.

150. Collard J.M., Otte J.B., Reynaert M., Michael L., Carlier M., Kestens P.J. "Esophageal resections and by-pass. A 6-years experience with lowpostoperative mortality." World J Surg 1991; 15: 635 641.

151. Compton C., Sobin LH. "Protocol for the examination of specimens removed from patients with gastric carcinoma: a basis for checklists." Arch Pathol Lab Med 1998; 122: 9-14.

152. Conti A., Tonini V. Factors influencing prognosis of gastric cancer after curative resection. // G .Chir. 1989. - vol. 10. -N 6. - p. 303-307.

153. Cordiano C, De Manzoni G, Guglielmi A: "II trattamento del carcinoma gaslj'ico." Relazione Biennale. 98° Congress Societa italiana Chirurgia. Roma 1996.

154. Corley D.A., Buffler P.A. "Oesophageal and gastric cancer adenocarcinomas: analysis of regional variation using the Cancer Incidence in Five Continents database." International Journal of Epidemiology 2001; 30: 1415-1425.

155. Cox D.R. and Shell E. "Applied statistics: Principles & examples." London, New York: Chapman and Hall, 1981, p26;

156. Craven JL (1987) Prognostic indices in stomach cancer. In. Stoll BA (EdCh) Pointers to cancer prognosis. Niihoff, Dordrecht, London, 1987.

157. Curtis RE, Kennedy BJ, Myers MH, Hankey BF "Evaluation of AJC stomach cancer staging using SEER population." Semin Oncol 12: 21-31, 1985.

158. Cuschieri A. Gastrectomy for gastric cancer: Definitions and objectives. // Br. J. Surg. 1986. - vol. 73. -N 7. - p. 213-514

159. D'Amato A., Santella S., Cristaldi M., Gentili V. Et al., "The role of extendedtotal gastrectomy in Advanced Gastric Cancer" Hepato-Gastroenterology 2004;51:609-612.

160. Daly J.M. "Introduction in clinical nutrition" In "Advances in nutritional support of the Surgical cancer patients" Contemporaiy Surgeiy, pp 3-5, Sept 2006;

161. Davessar K., Pezzullo J. C., Kessimian N. et al. / Prognostic significance of several pathologic parameters and histologic classifications. // Hum. Pathol.1990. vol. 21. -N 3. - p. 325-332.

162. De Almeida JCM, Limbert M, De Almeida JMM. Does the new TNM classification (1997) improve prognostic stratification in gastric cancer submitted to R0 surgeiy? Eur J Surg Oncol 1999; 25:280-3.

163. De Manzoni G, Verlato G, Guglielmi A, et al. Classification of lymph node metastases from carcinoma of the stomach: comparison of the old (1987) and new (1997) TNM systems. World J Surg 1999;23:664-9.

164. De Manzoni G, Verlato G, Gugliemi A, Laterza E, Genna M, Cordiano C. Prognostic significance of lymph node dissection in gastric cancer. Br J Surg 1996;83:1604-97.

165. DeMeester S.R "Adenocarcinoma of the esophagus and cardia: a review ofthe disease and its treatment". Annals of surgical oncology; 13(1): 12-30, 2006.

166. Deligiannis E., Corless D.J., Mitchell I., Wastell C. / Surgery for cancer of the gastroesophageal junction. // Dis. Esophag. 1995. vol. 8. -N 4. - p. 275279.

167. Denecke H. Lymphadenectomy in stomach cancer. // Chirurg. 1989. - Bd. 60.-N3.-s. 133-138.

168. Devesa SS, Blot WJ, Fraumeni JF Jr. "Changing patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States." Cancer. 1998 Nov 15; 83(10):2049-53.

169. Dresner SM, PJ Lamb, MK Bennett, N Hayes,SM Griffin. The pattern of metastatic lymph node dissemination from adenocarcioma of the esophagogastric junction. Surgery 2001; 129: 103-9.

170. Dresner SM, Wayman J., Bennett MK, Hayes N, Griffin SM "Pattern of lymph node dissemination from adenocarcinoma of the esophagogastric junction." British Journal of Surgery 1999, 86: 417 -419.

171. D'Ugo D., Biondi A., Rausei S., Cananzi F.C.M. et al. "Impact of metastatic lymph node ratio in gastric cancer staging." 7th International Gastric Cancer Congress, Suppl. Journal of the Brazilian Medical Association, Oral pres-n, p ^ 44, May, 2007 '

172. Ekstrom AM, Signorello LB, Hansson LE, Bergstrom A, Lindgren A, Nyren O. Evaluating gastric cancer misclassification: a potential explanation for the rise in cardia cancer incidence. J Natl Cancer Inst 1999;91:786-90.

173. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. «How can we diagnose the early stage esophageal cancer?» Endoscopic diagnosis. Endoscopy 18; 11-18, 1996;

174. Engel L.S., Vaughan Th.L., Gammon M.D., Chow W.-H., Risch H.A. et al. "Occupation and risk of Esophageal and Gastric Cardia Adenocarcinoma." Americal Journal of Industrial Medicine 42: 11-22, 2002.

175. Forshaw MJ, Gossage JA, Ockrim J., Atkinson SW, Mason RC. "Left thoracoabdominal esophagectomy: still a valid operation for carcinoma of the distal esophagus and esophagogastric junction." Dis Esophagus 2006; 19(5): 340-345.

176. Feinstein AR, Sosin DM, Wells CK. The Will Rogers phenomenon: stagemigration and new diagnostic techniques as a source of misleading statistics for survival in cancer. N Engl J Med 1985; 312:1604-8.

177. Fortner JG, Lauwers GY, Thaler HT et al. «Nativity, comlications and pathology are determinants of surgical results for gastric cancer." Cancer 1994; 73: 8-14.

178. Fuchs CS, Mayer RJ. "Gastric carcinoma." N Engl J Med 1995;333:32-41.

179. Fujii K, Isozaki H, Okajima K, et al. "Clinical evaluation of lymph node metastasis in gastric cancer defined by the fifth edition of the TNM classification in comparison with the Japanese system." Br J Surg 1999;86:685-9.

180. Fujii M, Sasaki J, Nakajima T: State of the art in the treatment of gastric cancer: From the 71st Japanese Gastric Cancer Congress. Gastric Cancer 2:151-157, 1999

181. Fukagawa T., Sasako M., Nunobe S., Saka M., Katai H., Sano T. "Isolated tumour cells in lymph nodes in proximal gastric cancer." The proceedings of the 6th International Gastric Cancer Congress, Tokyo, Japan, 2005: Workshop 3 (Micrometastasis), p. 63.

182. Fukuya T., Honda H., Kaneko K. Et al Efficacy of helical CT in T-staging of gastric cancer. //J. Comput.Assist.Tomogr.l997.V.21.№l.P.73-81.

183. Furukawa H, Hiratsuka M, Imaoka S, Ishikawa O, Kabuto T, Sasaki Y et al. Limited surgery for early gastric cancer in cardia. Ann Surg Oncol 1998; 5:338.341.

184. Gabbert H.E., Meiers S, Gerharz CD., Hommel G. "Tumor-cell dissociation at the invasive from: a new prognostic parameter in gastric cancer patients." Int J Cancer 50: 202 207, 1994;

185. Gabbert HE, Meier S, Gerharz CD, et al. "Incidence and prognostic significance of vascular invasion in 529 gastric-cancer patients." Int J Cancer 49:203-207, 1991;

186. Garcia M., Parilla P., Sanchez B. et al. / Tratamiento quirurgico del cancer gastcico Valoracion deresultados en 313 casos consecutivos. // Rev. esp. enferm. apar. digest. 1990. - vol. 77. - N 6. - p. 403-408

187. Garlock J.H. "Re-establishment of the Esophagogastric continuity following resection of esophagus and cardia for carcinoma." Surg, Gynec and Obst 78: 23, 1944.

188. Garlock J.H. "Resection of thoracic esophagus for carcinoma located above the arch of aorta: Cervical esophagogastrostomy." Surgery 24: 1, 1948.

189. Garlock J.H. "Surgery of the alimentary tract." New York Press, 1967.

190. Garofalo A., Maiorani F., Federici O, Santoro E. / Early gastric cancer: gastrectomia total di principio v/s resezione Analisi dei risultati in uno studio policentricodi 271 casi. //Minerva chir. 1989. - vol. 44. -N 3. - p. 325-328.

191. Garofalo A., Maiorani F., Federici O, Santoro E. / Early gastric cancer: gastrectomia total di principio v/s resezione Analisi dei risultati in uno studio policentricodi 271 casi. //Minerva chir. 1989. - vol. 44. -N 3. - p. 325-328.

192. Gebhardt C, Schultheis KH: "Multivisceral resection of advanced stomach cancer." Langenbecks Arch Chir 1995; 378 (2): 68-72.

193. General Meeting of the WHO-CC for primary prevention, Diagnosis and Treatment of Gastric Cancer. New-York, USA, April 29. 2001.

194. Gervaz E., Flejou J., Parof F. et al. / Le cancer du cardia. Etude dune serie de 97 cas traiteschirurgicalement: Resume. yournee pathol. Soc. savantes, [Paris], 3 oct. 1991. //Arch. anat. et cytol. pathol. 1992. -N 1-2. - p. 50-51.

195. Gottschlich M.M. (editor) "The Science and Practice of Nutritional support" American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, KendalYHunt Publishing, 2002.

196. Graham AJ, Finley RJ, Clifton JC, et al. Surgical management ofadenocarcinoma of the cardia. Am J Surg 1998; 175:418-^421.

197. Griffith JP. Sue-Ling HM. Martin I. Dixon MF, McMahon MJ, Axon ATR, et al. Preservation of the spleen improves survival after radical surgery for gastric cancer. Gut 1995 ;36:684-90.

198. Gyorffy A., Botos Z., Kiss B. et al. /Gyomorrakos betegeink prognozisa a komplex diagnosztika idoslmre. // Orvhetilap. 1989. - vol. 130. - N 18. -p.93 7-943.

199. Hagen JA., Peters JH., DeMeester TR. Superiority of extended en bloc esophagogastrectomy for carcinoma of the lower esophagus and cardia. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 106 : 850-859.

200. Hamilton SR, Smith RRL, Cameron JL: Prevalence and characteristics of Barrett esophagus in patients with adenocarcinoma of the esophagus or esophagogastric junction. Hum Pathol 19:942-948, 1988;

201. Hammond EH, Henson DE. The role of pathologists in cancer patient staging. Cancer Committee (editorial). Am J Clin Pathol 1995;103:679-80

202. Hansen S, Wiig JN, Giercksky KE, Tretli S. Esophageal and gastric carcinoma in Norway 1958-1992: incidence time trend variability according to morphological subtypes and organ subaites. Int J Cancer 1997;71:340-^4.

203. Haraguchi M., et al. /Prognostic Value of Depth and Pattern of Stomach Wall Invasion in Patients With an Advanced Gastric Carcinoma. //Seminars in Surgical Oncology. 1994. - Vol.10, -pp.125-129.

204. Harrison LE, Karpeh MS, Brennan MF: Total gastrectomy is not necessary for proximal gastric cancer. Surgery 1998;123:127- 130.

205. Hartgrink H.H., Van de Velde CJ.H. on behalf of the Dutch Gastric Cancer Group. "Update of the Dutch D1 vs D2 Gastric Cancer Trial." Symposium S 47 (p. 665), 4th International Gastric Cancer Congress, New-York, USA, April 29-May 2, 2001.

206. Haruyama K. Quantitative statistical studies on lymph node metastasis ofgastric carcinoma, with reference to its relationship with primary lesion and prognosis. J Jpn Surg Soc 1991;82:612-21.

207. Hayashi H, Ochiai T, Suzuki T, et al. «Superiority of a new UICC-TTSiM staging system for gastric cancer." Surgery 2000;127: 129-35.

208. Heberer G, Teichmann R.K., Kramling H-J, Gunther H. (1988) "Results of gastric resection for carcinoma of the stomach: the European experience." World J Surg 12: 374-381.

209. Hermanek P Die Bedeulung der TNM-Klassifikation fur die Beurteilung operierler Magenkar/monipalicnlen. In Delbruck H (ed) Magenkarzinom. Zuckschwerdt. Munich, 1994.

210. Hermanek P "Gastric carcinoma precancerous conditions and lesions, classification, and prognosis." In Hotz J., Meyers HJ, Schmoll HJ (eds) Gastric carcinoma. Springer, Berlin Heidelberg New York, 1990;

211. Hermanek P, Alterdorf-Hofmann A, Mannsmann U, Dworak O, Wittekind CH, Hohenberger W. Improvements in staging of gastric carcinoma from using the new edition of TNM classification. Eur J Surg Oncol 1998;24:536-41.

212. Hermanek P. "Prognostic factors in stomach cancer surgery". J Surg Oncol 12: 241 246, 1986;

213. Hermanek P. "The second English edition of the Japanese Classification of Gastric Carcinoma. A Western commentary." Gastric Cancer 2: 79-82, 1999.

214. Hermanek P. The superiority of the new International Union Against Cancer and American Joint Committee on Cancer TNM staging of gastric carcinoma. Cancer 2000;88:1763-5.

215. Hermanek P., Sobin LH. "UICC TNM classification of malignant tumours."4th edition, Berlin: Springer-Verlag 1987: 39-46.

216. Hesketh P.J., Clapp R.W., Doos W.G., Spechler S.J. "The increasing incidence of adenocarcinoma of the distal esophagus." Cancer 1989; 64: 526530.

217. Hiele M, De Leyn P, Schurmans P, et al. Relation between endoscopic ultrasound findings and outcome of patients with tumors of the esophagus or esophagogastric junction. Gastrointest Endosc 1997;45:381-386.

218. Hirano T., Kusano H., Takahira R. et al. / The prognostic significance of subserosal and serosal extent of cancer invasion in gastric cancer. // Acta med. Nagasak. 1989. - vol. 34. -N 2. - p. 240-245.

219. Hirota T., Nishimaki T., Suzuki T., Komukai Sh. Et al. "Esophageal Intramural Metastasis from an Adenocarcinoma of the Gastric Cardia: Report of a Case." Surg Today 28: 1160-1163, 1998;

220. Holscher AH, Siewert JR. Surgical treatment of gastric canter: carcinomas of the gastroesophageal junction In: Hotz J, Meyer HJ, Schmoll HJ, editors. Gastric carcinoma: classification, diagnosis and therapy. Berlin: Springer, 1990: 60-77.

221. Holscher AH., Schuler M., Siewert JR. Surgical treatment of adenocarcinomas of the gastrooesophageal junction. Dis of the Esophagus 1989, 1, 35-50.

222. Holscher AH., Bollschweiler E., Beckurts KT, Siewert JR. "Extent of radical surgery in cardia carcinoma esophagectomy or gastrectomy." Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd 1996; 113: 169-172.

223. Horiuch H., Ohno M., Nakamura T., Tabuchi Y., Kuroda Y. "Indication ofthe proximal gastrectomy based on the status of lymph node metastasis." 4th International Gastric Cancer Congress, New York (USA), Monduzzi Editore 307-311,2001.

224. Hosmer DW Jr, Wang CY, Lin 1C, et al. A computer program for stepwise logistic regression using maximum likelihood estimation. CoT-put Programs Biomed. 1978;8:121-134.

225. Hotz J, Goebbell H. "Epidemiology and pathogenesis of gastric carcinoma." In: Hotz J, Meyer HJ, Schmoll HI, (editors) "Gastric carcinoma: classification, diagnosis and therapy Berlin: Springer, 1990:3-15.

226. Hsu Ch-P., Wu Ch-Ch., Chen Ch-Y., Hsu N-Y., Hsia J-Y., Wang P-Y. "Clinical experience in radical lymphadenectomy for adenocarcinoma of the gastric cardia." J Thorac Cardiovasc Surg 114: 544-551, 1997.

227. Hulscher J.B., VanSandick J.W., Tijssen J.G. et al. "The reccurence pattern of esophageal and gastric cardia carcinoma after transhiatal resections." J Am Coll Surg 2000; 191: 143-148.

228. Hundahl S.A., Wanebo H.J. «Changing gastric cancer treatment in the United States and the pursuit of quality." European Journal of Surgical Oncology Vol 31, #6: 605-615,2005.

229. Husemann B. Cardia carcinoma considered as a distinct clinical entity. Br J Surg 1989;76:136-139.

230. Hyung WJ, Noh SH, Yoo CH, et al. Prognostic significance of metastatic lymph node ratio in T3 gastric cancer. World J Surg 2002;26:323-9.

231. Ichikawa D., Kurioka H., Ueshima Y., Shirono K., Kan K., Shioaki Y., Ikeda E. et al. "Prognostic value of lymph node staging in gastric cancer". Hepato

232. Gastroenterology 50: 301-304, 2003.

233. Ichikura T, Tomimatsu S, Okusa Y, Uefuji K, Tamakuma S. Comparison of the prognostic significance between the number of metastatic lymph nodes and nodal stage based on their location in patients with gastric cancer. J Clin Oncol 1993;11:1894-900.

234. Ichikura T, Chochi K., Sugasawa H., Mochizuki H. "Antireflux contrivance in jejunal pouch reconstruction after total and proximal gastrectomies." Digestive Surgery 2006; 23: 381-387.

235. Inada T, Ogata Y, Kikliyama S. "Indication and prognosis of paraaortic lymph node dissection of gastric cancer." In: Kim JK., Min YJ, Mok YJ, editors. Third International Gastric Cancer Congress. Bologna: Monduzzi Fditore, 1999: 525 30.

236. Inada T., Ogata Y., Ozawa I., Tomikawa M. et al. "Long-term postoperative survival of a gastric cancer patient with numerous para-aortic lymph node metastasis." Gastric cancer 1999; 2: 235 239.

237. Incarbone R., Bonavina L., Szachnowicz S., Saino G., Peracchia A. "Rising incidence of esophageal and EG-junction adenocarcinoma in the Western countries: Is it possible to identify a population risk? Dis Esophagus 13 (4): 275-278, 2000.

238. Inokuchi K. Sugimachi K- (1993) "Growth patterns of gastric cancer." In: Nishi M. Ichikawa H, NakajimaT, Maruyama K, Tahara E (eds) Gastric cancer. Springer, Berlin Heidelberg New York

239. Inoue H, Matsuyama A, Mimori K, et al. Prognostic score of gastric cancer determined by cDNA microarray. Clin Cancer Res. 2002;8: 3475-3479.

240. Inoue K., MD, Nakane Y., MD, Iiyama H., MD, Sato M., MD, Kanbara T.,

241. MD, Nakai K., MD, Okumura S., MD,Yamamichi K., MD, and Hioki K., MD "The Superiority of Ratio-Based Lymph Node Staging in Gastric Carcinoma." Annals of Surgical Oncology, 9(1):27—34, 2001

242. Inoue Y., Lymphatic system around the stomach, duodenum, pancreas, and diaphragm. Jpn J Anat 9 : 35-117 1936.

243. Iriyarna K, Ohsawa T, Tsuchibashi T, Noji M. Miki C, Ilunga K, Suzuki H "Results of combined resection of invaded organs in patients with potentially curable, advanced gastric cancer". Eur J Surg 1994; 160(1): 27-30.

244. Isozaki H, Okajima K, Kawasima Y, Yamada S, Nakata E, Nishimura I. Prognostic value of the number of metastatic lymph nodes in gastric cancer with radical surgery. J Surg Oncol 1993;53:247-51.

245. Ito H., Clancy Th. E., Osteen R. T., Swanson R. S., Bueno R ., Sugarbaker D. J., Ashley S. W., Zinner M. J., Whang E. E. "Adenocarcinoma of the Gastric Cardia: What Is the Optimal Surgical Approach?" J Am Coll Surgeon Vol 199, No 6, 2004.

246. Iwase K., Takenaka H., Oshima S., et al. / Respiratory movement of the membranous part of the trachea after thoracic esophagectomy. // Dig. Surg. -1994.-vol. 11.-N l.-p. 1-5.

247. Jakl RJ, Miholic J, Koller R, et al. "Prognostic factors in adenocarcinoma of the cardia." Am J Surg 1995;169:316-19.

248. Japanese Classification of Gastric Cancer 2nd English Edition. Japanese Gastric Cancer Association. Gastric Cancer 1: 10-24, 1998.

249. Japanese Research Society for Gastric Cancer. Japanese classification of gastric carcinoma, First English Edition. Tokyo: Kanehara & Co., Ltd; 1995.

250. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The general rules for gastric cancer study in surgery and pathology. // Jpn. J. Surg. 1981. vol. 11. - N 2. -p. 127-145.

251. Jatzko GR, Liborg PH, Denk H, Klimpfmger M, Stettner HM. A 10-yearexperience with Japanese-type radical lymph node dissection for gastric cancer outside Japan. Cancer 1995;76:1302-12.

252. Ji BT, Chow WH, Yang G, McLaughlin JK, Gao RN, Zheng W, et al. Body mass index and the risk of cancers of the gastric cardia and distal stomach in Shanghai, China. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1997;6:481-5.

253. Jougon J., Velly-JF., Clerc-F., et al. / Left thoracotomy for the exeresis of the cardia and the lower third of the oesophagus. A current access in 1994. A series of 210 cases. // Chir. Mem. Acad. Chir. 1994/95. - vol. 120. -N 4. -p. 211-215.

254. Kajiyama Y., Tsurumaru M., Udagawa H., Tsutsumi K. Et al. "Prognostic factors in adenocarcinoma of the gastric cardia: Pathologic Stage analysis and multivariate regression analysis." Journal of Clinical Oncology, Vol 15, No 5, 1997: 2015-2021.

255. Kaklamonas I.G., Walker G.R., Ferry K. et al. "Neoadjuvant treatment for resectable cancer of the esophagus and the gastroesophageal junction: a metaanalysis of randomized clinical trials." Annals of Surgical Oncology 10(7): 754-761,2003.

256. Kalish RJ., Clancy PE, Orringer MB, Appelman HD "Clinical, epidemiologic and morphologic comparison between adenocarcinoma arising in Barrett's esophageal mucosa and in the gastric cardia." Gastroenterology 1984: 86: 461-467.

257. Kameyama J, Ishida H, Yasaku Y, Suzuki A, Kuzu H, Tsukamoto M. Proximal gastrectomy reconstructed by interposition of a jejunal pouch. Surgical technique. Eur J Surg 1993; 159: 491-493.

258. Kampschoer G.H., Maruyama K., van de Velde C.J. et al. / Computer analysis in making preoperative dissection: a rational approach to lymph node dissection in gastric cancer patients. // Br J Surg. 1989. - vol. 76. - N 9. - p. 905-908

259. Karasawa J., Kumagai K., Yasui A. et al. / Prognosis of proximal; gastric cansed according to type of esophageal involvement// Japap J. cancer clin. -1990.-vol. 36.-N 9.-p 58.

260. Karpeh MS, Leon L, Klimstra D, Brennan MF. "Lymph node staging in gastric cancer: is location more important than number? An analysis of 1038patients." Ann Surg 2000;232:362-71.

261. Karpeh MS "Evoluation of preoperative and postoperative therapies in the management of localized Gastro-Esophageal Cancers." Supplement to Gastro-Intestinal Cancer Research, Vol 1, Issue 2, pp 4-10, 2007

262. Katai H, Yoshinura K, Maruyama K, Sasako M, Sano T. Evaluation of the new International Union Against Cancer TNM staging for gastric carcinoma. Cancer 2000;88:1796-800.

263. Katai H., Sano T., Fukagawa T., Shinohara H., Sasako M. "Prospective study of proximal gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach" British Journal of Surgery 2003; 90: 850-853

264. Kato M, Saji S, Kawaguchi Y, et al. "A comparison of the prognostic significance between the number of metastatic lymph nodes and nodal stage in gastric carcinoma." Hepatogastroenterology 1999; 46: 3281—6.

265. Katsoulis I.E., Robotis J.F., Kouraklis G., Yannopoulis P.A. "What is the difference between proximal and total gastrectomy regarding postoperative bile reflux into the esophagus." Digestive Surgery 2006; 23: 325-331.

266. Kattan M.W., Karpeh M.S., Shiu M.H., Brennan M.F. "Postoperative nomogram for disease-spesific survival after R0 resection for gastric carcinoma." J Clinic Oncology 2004; 21: 3647 3651.

267. Kim D.Y., Joo J.K., Ryu S.Y., Park Y.K., Kim Y.J., Kim S.K. "Clinicopathological characteristics and prognosis of carcinoma of the gastric cardia." Digestive Surgery 2006; 23: 313-318.

268. Kim JP, Jung S-E. Patients with gastric cancer and their prognosis in accordance with number of lymph node metastases. Scand J Gastroenterol 1997; 22(Suppl 133):33-5.

269. Kim JP., Lee JH., Kim SJ., Yu HJ., Yang HK. "Clinicopathological characteristics and prognostic factors in 10783 patients with gastric cancer."

270. Gastric cancer 1: 125-133, 1998.

271. Kim JP, Yoo HY, Kim SC, Yang HK. "Clinical analysis of gastric cardia cancer in Korea." J Korean Cancer Assoc 1995; 26: 361-368.

272. Kinoshita T., Maruyama K., Sasoko M., Okajama K. / Treatment results of gastric cancer patients: Japanese experience. // In: Nishi, Ichikawa, Nakajama, Maruyama, Tahara (eds). Gastric Cancer. Springer-Verlag, Tokyo. 1993.-p. 319-330.

273. Kitamura M., Arai K., YoshikawaT. et al. / Radical operation for carcinoma of gastric cardia lymph node dissection by laparosternophrenotomy approach. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. - 1989. - vol. 90. - N 9. - p. 13351338.

274. Kodera Y, Yamamura Y, Shimizu Y, Torii A, Hirai T, Yasui K, et al. "The number of metastatic lymph nodes: a promising prognostic determinant for gastric carcinoma in the latest edition of the TNM classification." J Am Coll Surg 1998; 187: 597-603.

275. Kodera Y, Yamamura Y, Shimizu Y, et al. "Lymph node status assessmentfor gastric carcinoma: is the number of metastatic lymph nodes really practical as a parameter for N categories in the TNM classification?" J Surg Oncol 1998;69:15-20.

276. Kodera Y, Yamamura Y, Shimizu Y, Torii A, Hirai T, Yasui K, Morimoto T, Kato T, Kito T. "Surgical treatment of early cancer of the proximal third of the stomach." Eur Surg Res 1997; 29: 303-310.

277. Kologlu M, Kama NA, Reis E, et al. A prognostic score for gastric cancer. Am J Surg. 2000;179:521-526.

278. Korenaga D, Okamura T, Baba H, Saito A. Sugimachi K. "Results of resection of gastric cancer extending to adjacent organs." Br J Surg 1998; 75: 12-15

279. Korenaga D., Baba H., Waehara Y. et al. / Comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric cancer in patients over 80 years of age. // J. Surg. Oncol. 1991.-vol. 48.-N2.-p. 136-141.

280. Korst RJ, Rusch VW, Venkatraman E. et al. "Proposed revision of the staging clasification for esophageal and gastric cancer." J Thoracic Cardiovascular Surg 1998; 115:660-669.

281. Koufuji K., Shirouzu K., Aoyaga K., Yano Sh., Miyagi M., Imaizumi T. Et al. "Surgery and Clinicopathological fitures of gastric adenocarcinoma involving the esophago-gastric junction." Kurume Medical Journal 52: 73-80; 2005.

282. Kundsk K.A. «Nutritional support: who benefits? Who doesn"t." " In "Advances in nutritional support of the Surgical cancer patients" Contemporary Surgery, pp 11-16, Sept 2006 ;

283. Kunisaki Ch., Shimada H., Nomura M., Matsuda G., Otsuka Y., Ono H., Akiyama H. "Surgical outcome in patients with gastric adenocarcinoma in the upper third of the stomach." Surgery; Vol 137 No2: 165-171, 2005.

284. Kunisaki Ch., Akiyama H., Nomura M., Matsuda G., Otsuka Y., Ono H.,

285. Shimada H. et al. "Significance of long-term follow-up of Early gastric cancer." Annals of surgical oncology, Vol 13, #3, 363-370, 2006.

286. Kwon SJ, Kim GS. Prognostic significance of lymph node metastasis in advanced carcinoma of the stomach. Br J Surg 1996;83: 1600-3.

287. Lagergren J, Bergstrom R, Nyren O. Association between body mass and adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia. Ann Intern Med 1999;130:883-890.

288. Lagergren J., Bergstrom R., Lindgren A., NyrenO. "Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma." The New England Journal of Medicine, 1999; Vol 340, #11: 825-831;

289. Lee K.Y., Noh S.H., Hyung W.J., Lee J.H. et al. "Impact of splenectomy for lymph node dissection on longOterm surgical outcome in gastric cancer." Annals of Surgical Oncology 8: 402-406, 2001.

290. Lee W.J., Lee W.C., Houng S.J. et. al. / Survival after resection of gastric cancer and prognostic relevance of systematic lymph node dissection: Twenty years experience in Taiwan. // World J. Surg. 1995. - vol. 19. - N 5. - p. 707-713.

291. Lehnert T., Eriandson R.A., Decosse J.J. Lymph and blood capillaries of the human gastric mucosa. A morphologic basis for metastasis in early gastric carcinoma. //Gstroenterology, 1985, 89(5)-pp. 939-50. 1985.

292. Lerut T et al. Histopathologic validation of limph node staging with FDG-PET scan in cancer of the esophagus and gastroesophageal junction. Annals of Surgery 2000; 232,(6), 743-752.

293. Lerut T. "The prognosis of Barrett's Esophagus and its relations with Gastroesophageal Reflux Disease" Karger, 1997; Vol 23: 98-105;

294. Lerut T., Coosemans W., Decker G., Van Raemdonk D., De Leyn P., Deneffe G. "Anastomotic complications after esophagectomy." Digest Surg 2002; 19: 92-98.

295. Lerut TE., De Leyn P., Coosemans W., Van Raemdonck D., Cuypers PH., Van Cleynenbreughel B. Advanced esophageal carcinoma. World J Surg 1994; 18 :379-387.

296. Liebermann-Meffert D. Embryology of the esophagus/ State-of-the-art lecture. In the Seventh World Congress of the International Society for Diseases of the Esophagus, Montreal, Canada, 01-04/09.98.

297. Logan A. "The surgical treatment of carcinoma of the esophagus and cardia." J Thorac Cardiovasc Surg 1963; 46: 150-161.

298. Lundell L., Grip I., Olbe L. "Pancreatic resection additional to gastrectomy for gastric cancer." Act Chi Scand 1996; 152: 145-149.

299. Maehara Y, Moriguchi S, Yoshida M, Takabashi I, Korenaga D., Sugimachi K. "Splenectomy does not correlate with length of survival in patients undergoing curative total gastrectomy for gastric carcinoma." Cancer 1991; 67: 3006-3009.

300. Maehara Y, Oshiro T, Baba H, et al. Lymphatic invasion and potential for tumor growth and metastasis in patients with gastric cancer. Surgery. 1995;117:380-385.

301. Makino M, Moriwaki S, Yonekawa M, Oota M, Kimura O, Kaibara N. Prognostic significance of the number of metastatic lymph nodes in patients with gastric cancer. J Surg Oncol 1991; 47:12-16.

302. Manzoni G., Pedrazzani C., Pasini F., Di Leo A., Durante E., Castaldini G., Cordiano C. "Results of surgical treatment of adenocarcinoma of the gastric cardia." Ann. Thorac Surg 2002; 73: 1035 1040.

303. Marcolini P., Sabbatini A., Corradini G. Al carsinoma gástrico: poblemi e prospektive. // Chir. Gastroenterol. 1987. - vol. 21. - N 3. - p. 312-325.

304. Marra A., Malerba M., Esposito M. et al. / Cancro gástrico: la prognosi n relazione aH'infiltrazione parietale e alta metastatizzazione linfonodale. // Minerva. Chir. 1990. - vol. 45. - N 18. - p. 1137-1139.

305. Marrelli D, Roviello F, et al. Risk factors for liver metastases after curative surgical procedures for gastric cancer: A prospective study of 208 patients treated with surgical resection. J Am Coll Surg. 2004; 198: 51-58.

306. Marrelli D., Pedrazzani C., Morgagni P., de Manzoni G., Di Leo A., Roviello F. Et al. "Prospective validation of the IRGGC prognostic score; a multicenter study on 961 consecutive cases." 7th International Gastric Cancer

307. Congress, Suppl. Journal of the Brazilian Medical Association, Oral pres-n, p 35, May, 2007

308. Marubini E, Bonfanti G, Bozzetti F. et al. "A prognostic score for patients resected for gastric cancer." Eur J Cancer. 1993; 29A: 845-850.

309. Maruyama K "The most important prognostic factors for gastric cancer patients. A study using univariant and multivairiant analyses." Scand J Gastroenterol 22 Suppl 133): 63 68, 1990;

310. Maruyama K, Gunven P, Okabayashi K, Sasako M, Kinoshita T. "Lymph node metastasis of gastric cancer. General pattern in 1931 patients." Ann Surg 1989; 210: 596-602.

311. Maruyama K, Sasako M, Kinoshita T, Sano T, Katai H, Okajima K. "Pancreas-preserving total gastrectomy for proximal gastric cancer." World J Surg 1995; 19: 532-6.

312. Maruyama K, Sasako M, Kinoshita T, Okajima K (1993) Effectiveness of systematic lymph node dissection in gastric cancer surgery. In: Nishi M. Iclukawa H. NakajimaT, Maruyama K. Tahara H (eds) Gastric cancer. Springer, Herlin Heidelberg New York

313. Maruyama K. The most important prognostic factors for gastric cancer patients: a study using univariate and multivariate analyses. Scand J Gastroenterol 1987;22:63-8.

314. Maruyama K., Gunven P., Okabayashi K., Sasako M., Kinoshita T. "Lymph node metastasis of gastric cancer." General pattern in 1931 patients. Ann Surg 210: 596-602, 1989.

315. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. et al. / Effectiveness of systematic lymph node dissection in gastric cancer surgery. // Acta Chir. Austriaca. -1995. vol. 27.-Nl.-p. 23-27.

316. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T., Okajama K. / Effectiveness of systematic lymph node dissection in gastric cancer surgery. // In: Nishi, Ichikawa, Nakajama, Maruyama, Tahara (eds). Gastric Cancer. SpringerVerlag, Tokyo, 1993. p. - 293-305.

317. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T., Sano M. Et al. "Pancreas-preserving total gastrectomy for proximal gastric cancer." World J Surg 1995; 19: 532536.

318. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T., Sano T., Katai H. "Surgical treatment for gastric cancer: the Japanese approach." Semin Oncol360-368, 1996.

319. Matsui K. Kitagawa M, Mhva A, Kuroda Y, Tsuji M (1991) Small cell carcinoma of the stomach: aclinico-palhologicsludy of 17 cases. Am J Gaslroenlerol 8d: 1167-1175;

320. Matsumoto F., Nasmatane K., Nakano H., Nakayoshi A. Et al. "A skip esophageal metastasis of a cardial carcinoma in a patient given a lower esophagectomy and a total gastrectomy." Jap J of Cancer Clin 39: 1253-1259, 1993;

321. Matsusaka T., Ohshiro T., Yano M. et al. / Characteristics of the proximal gastric cancer// Jap. J. Cancer Clin. 1991. - vol. 37. -N 13. - p. 1469-1476.

322. Matthews D.E. and Farewell M.T. "Using and understanding medical statistics." KARGER, 1988;

323. Mendes de Almeida JC, Bettencourt A., Santos Costa OS, Mendes de Almeida JM. "Curative surgery for gastric cancer: study of 166 consecutive patients." World J Surg 1994; 18: 889-94.

324. Mendes de Almeida JC, Chaves P., Pereira AD, Altorki NK. "Is Barrett esophagus the precursor of most adenocarcinomas of the esophagus and cardia? A biochemical study." Ann Surg 1997; 226: 725-735.

325. Miller R.G. Jr. "Simultaneous statistical inference." New York: McGraw Hill, 1981;

326. Misumi A., Murakami A., Harada K., Donahue Ph.E. Endoscopic dye techniques in the upper gastrointestinal tract: evoluation of esophageal and gastric pathology. Problems in general surgery (Special issuel): 75-86, 1998;

327. Miyazono F., Natsugoe S., Ishigami S. et al. Histological differences in the invasion of the advanced esophageal and gastric carcinoma beyond the esophago- gastric junction. // Gastric Cancer. — 2002. — Vol. 3. — P. 45 — 49.

328. Modhissi K, Sharpe DAC, Pender D. Adenocarcinoma and Barrett's oesophagus. Eur J Cardiothorac Surg 1993;7:126-32.

329. Moleaux J., Msika S. Carcinoma of the gastric cardia: surgical management and long-term survival. // World. J. Surg. 1988. - vol. 12. - N 2. - p. 229235.

330. Molina J., Humphrey E.W., Myers W.O. Surgical approach to adenocarcinoma of the cardia: Ten years experience. // World. J. Surg. -1981. vol. 5. -N 3. - p. 411-412.

331. Monig PS, Collet HP, Baldus ES, Schmackpfeffer K, Schroder W, Thiele J, Dienes HP, Holscher AH. "Splenectomy in proximal gastric cancer: frequency of lymph node metastasis to the splenic hilus." J Surg Oncol 2001. 76: 89-94.

332. Morales TG, Sampliner RE, Bhattacharyya A. Intestinal metaplasia of the gastric cardia. AJG 1997;92:414-8.

333. Moriguchi S., Maehara Y, Korenaga O, Sugimachi K, Hayashi Y, Nose Y "Prediction of survival time after curative surgery for advanced gastric cancer." Eur J Surg Oncol 18: 2B7-292, 1994;

334. Mori M, Adachi Y, Kamakura T, et al. Neural invasion in gastric carcinoma. J Clin Pathol 1995;48:137-42.

335. Moriwaki Y, Kobayashi S, Kunisaki C, et al. "Is D2 lymphadenectomy in gastrectomy safe with regard to the skill of the operator?" Dig Surg 18:111117, 2001

336. Nakagawa S., Nashimoto A., Yabusaki H. "Role of staging laparoscopy with peritoneal lavage cytology in the treatment of locally advanced gastric cancer." Gastric cancer 2007; 10: 29-35.

337. Nakajima T, Nishi M (1989) Surgery and adjuvant chemotherapy for gastric cancer. Hcpatogaslroeilterology 36: 79-85

338. Nakajima T: Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric Cancer 5:1-5,2002.

339. NakaneY, Okamura S., Boku T., OkusaT., Tanaka K., Hioki K (1995) "Prognostic differences of adenocarcinoma arising from the cardia and the upper third of the stomach." Am Surg 59: 423 429.

340. Neugut AI, Hayek M., Hower G. Epidemiology of gastric cancer. //Semin Oncol. 23:281-291; 195.

341. Nishi M., Kajisa T., Aikou T. Et al. "The proposal of carcinoma of the gastric cardia." Gekarinshou 15: 1328-338, 1973.

342. Noda N, Sasako M, Yamaguchi N, Nakanishi Y. Ignoring'small lymph nodes can be a major cause of staging error in gastric cancer. Br J Surg 1998;85:831-4.

343. Nomura A, Stemmermann GN, Chyou PH, Kato I, Perez GIP, Blazer MJ. Helicobacter pylori infection and gastric carcinoma among Japanese American in Hawaii. N Engl J Med 1991;325:1132-6.

344. Ohno M., Nakamura Т., Ajiki Т., Horiuchi H. Et al. "Procedure for lymph node dissection around splenic artery in proximal gastric cancer." Hepato-Gastroenterology 2003; 50: 1173-1177.

345. Ohno S., TomisakiS., Oiwa H. et al. / Clinicopathologic characteristics and outcome of adenocarcinoma of the human gastric cardia in comparison with carcinoma of other regions of the stomach. // J. Am. Col. Surg. 1995. - vol. 180.-N4.-p. 577-582.

346. Ohta Y., Kawazoe N., Nakano Y. et al. / Клинико-гистологический анализ раннего рака желудка. // Нагасакиигаккай дзасси= Nagasaki Med. J. -1990. vol. 65. -N 1. - p. 55-62.

347. Ohtsu A. "Diverse Eastern and Western approaches to the management of gastric cancer." Supplement to Gastro-Intestinal Cancer Research, Vol 1, Issue 2, pp 10-16,2007

348. Okabayashi Т., Gotoda Т., Kondo H., Inui Т., Ono H., Saito D., Yoshida Sh., Sasako M., Shimoda T. "Early Carcinoma of the Gastric Cardia in Japan: Is It Different from That in the West?" Cancer 2000; Vol 89, Nom 12: 2555-2561.

349. Okada M, Kojima S, et al. Human gastric carcinoma: Prognosis in relation to macroscopic and microscopic features of the primary tumor. J National Cancer Institute (JNCI). 1983; 71: 275-278.

350. Okajima K. and Isozaki H., Principles of Surgical Treatment. In Book M. Nishi, H. Ichikawa, T. Nakajima, K. Maruyama, E. Tahara ( edt ). Gastric Cancer. Springer Verlag. 2002. P. 280.

351. Okajima K. Prognostic factors of gastric cancer patients—a study byunivariate and multivariate analysis (in Japanese, with English abstract). Jpn J Gastroenterol Surg 1997;30:700-711.

352. Okajima K., Isozaki H. Principles of surgical treatment. // In: Nishi, Ichikawa, Nakajama, Maruyama, Tahara (eds). Gastric Cancer. SpringerVerlag, Tokyo, 1993. p. 280-292.

353. Okusa T, Nakane Y, Boku T, et al. Quantitative analysis of nodal involvement with respect to survival rate after curative gastrectomy for carcinoma. Surg Gynecol Obstet 1990;170:488-94.

354. Otsuji E., Yainaguchi T, Sawai K, Ohara M, Takahashi T. "End-results of simultaneous splenectomy in patients undergoing total gastrectomy for gastric carcinoma." Surgery 1996; 120: 40-44.

355. Ottenjann R. "Relative Zunahme des Cardiacarcinoma?" Dtsch Med Wuchenschr 1990; 109: 1303.

356. Papachristou D.N., Fortner J.G. / Adenocarcinoma of the gastric cardia; choice of gastrectomy. // Ann. Surg. 1980. - vol. 192. -N 1. - p. 58-64.

357. Parker A.E., Studies on the Main Posterior Lymph. Channels of the Abdomen and Their Connections with the Lymphatics of the Genito-Urinary System. Amer. J. of Anat. Vol. 56. p. 409-445. 1935

358. Pera M., Cameron A.J., Trastek V.F., Carpenter H.A., Zinsmeister A.R. "Increasing incidence of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction." Gastroenterology 1993; 104: 510-513.

359. Peracchia A., Bonavina L., Incarbone R., Floridi A. "Results of surgical therapy in patients with adenocarcinoma of the esophagus and cardia." Gastric cancer 1999; 2: 89-94.

360. Piat G., Cangemi V., Fiori E. Exeresi allargate di necessita nella chirurgia del cancro gastrico. // G. Chin. 1989. - vol. 10. - N 6 . - p. 347-351.

361. Pinotti H.W. "Accesso extrapleural ao esophago por frenotomia." AMB ver. Associat. Med. Brasilia; 22: 57-60, 1976.

362. Plukker J.T.M., Kampschoer G.H.M. Extended lymph node dissection forgastric cancer: A challenge for better survival results. // Neth. J. Surg. 1990. -Vol. 42.-Nl.-p.3-8

363. Provenzale D, Kemp JA, Arora, Wong JB. A guide for surveillance of patients with Barrett's esophagus. AmJ Gastroenterol 1994;89:670-80.

364. Roder JD, Bottcher K, Busch R, et al. Classification of regional lymph node metastasis from gastric carcinoma. Cancer 1998;82: 621—31.

365. Roder JD. Botlcher K, Siewert.lR, Busch R, Hermanek P. Meyers and the the German Gastric Carcinoma Study Group (1993) "Prognostic factors in gastric carcinoma. Results of the German Gastric Carcinoma Study". Cancer 72: 2089-2097, 1993;

366. Rohde H, Bauer P. Stutzer H, Heitmann K, Gebbersieben B and the German Gastric Cancer TNM Study Group (1993) Proximal compared with distal adenocarcinoma of the stomach: differences and consequences. BrJ Surg 78: 1242-1248.

367. Rohde H. and the German gastric cancer TNM study Group. / End results of surgical treatment. German experience. // In: Nishi, Ichikawa, Nakajama, Maruyama, Tahara (eds). Gastric Cancer. Springer-Verlag, Tokyo, 1993. p. 349-357.

368. Roukos DH, Kappas AM, Encke A. Extensive lymph node dissection in gastric cancer: is it of therapeutic value (editorial)? Cancer Treat Rev 1996;22:247-52.

369. Roukos DH: "Current advances and changes in treatment strategy may improve survival and quality of life in patient with potentially curable gastric cancer." Ann Surg Oncol 1999; 6(1): 46-48.

370. Rouviere H., Anatomie des lymphatiques de l'homme. Paris. 1932.

371. Saito H, Tsujitani S. Maeda Y, Fukuda K, Yamaguchi K, Ikeguchi M, Maeta M, Kaibara N. "Combined resection of invaded organs in patients with T4 gastric carcinoma." Gastric Cancer 2001; 4: 206 -211.

372. Sallum R.A.A., Santo M.A., Pinotti H.W. Is there a place for transdiaphragmatic esophagectomy in the radical treatment of adenocarcinoma of the GE junction? // 5th Inernational Gastric Cancer Cogress. — Rome, 2003. — P. 227 — 231.

373. Sano T, Yamamoto S, Sasako M, et al: Randomized controlled trial to evaluate splenectomy in total gastrectomy for proximal gastric carcinoma: Japan Clinical Oncology Group study JCOG 0110-MF. Jpn J Clin Oncol 32:363-364, 2002.

374. Sasako M. "Risk factors for surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial." Br. J. Surg 1997; 84: 1567-1571.

375. Sasako M., Aiko T. "Reply to Professor Hermanek's comments on the new Japanese classification of gastric carcinoma." Gastric Cancer 2: 83-85, 1999.

376. Sasako M., Sano T., Katai H., Maruyama K. "Gastric Cancer", Oxford University Press, Oxford, 1997.

377. Sasako M: Risk factors for surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial. Br J Surg 84:1567-1571, 1997.

378. Saubier E., Gouillat C., Janati R., Michaelides A. / Le traitment chirurgical du cancer du cardia. Bilan de 86 observations. // Lyon Chir. 1984. - vol. 80. -N2. - p. 123-127

379. Sauvanet A., Mariette C, Hunt D, et al. "Mortality and morbidity after resections for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction: Predictive factors." J Am Coll Surg 201: 253-263, 2005.

380. Sawai K., Takahashi S., Kato G., Takenake A., Tokuda H., Endoscopic injection of activated carbon particle (CH44) for extended radical lymphadenectomy of gastric cancer (in Japanese). Jpn J Gastroenterol Surg 18:912-917. 1985.

381. Sawai K., Takahashi T., Suzuki H. // New Trends in Surgery for Gastric Cancer in Japan// Journal of Surgical Oncology 1994. - Vol.56 - pp.221226.

382. Schnell TG, Sontag SJ, Chejfec G. Adenocarcinoma arising in tongues or short segments of Barrett's esophagus. DigDis Sci 1992;37:137-43.

383. Sharma P, Morales TG, Sampliner RE. Short segment Barrett's esophagus — the need for standardization of the definition and of endoscopic criteria. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1033-6;

384. Shchepotin I.B., Cherniy V. A., Russel J., Evans S. et al. "Extended surgical resection in T4 gastric cancer." Am J Surg 1998; 175:123-126.

385. Shiraishi N, Inomata M, Osawa N, Yasuda K, Adachi Y, Kitano S. "Early and late recurrence after gastrectomy for gastric carcinoma: univariate andmultivariate analyses." Cancer 2000; 89: 255-261.

386. Shiraishi N., Adachi Y., Kitano S.5 Bandoh T.5 Inomata M.5 Yasuda K.5 Tsuchihashi J., Kinukawa N. "Gastric cancer with extragastric lymph node metastasis: multivariate prognostic study" Gastric Cancer (2000) 3:211-218.

387. Shiu MH, Karpeh M, Brennan MF "End results of surgical treatment of gastric ad en ocarcinoma: American experience." In; Nishi M, lehikawa H, NakajimaT, Maruyama K, Tahara E (eds) "Gastric cancer." Springer. Verlag Heidelberg New York, 1993.

388. Siersema P.D., Dees J., Tilanus H.W. et al. / Early detection and treatment of oesophageal and gastric cancer. // Neth. J Med. 1995. vol. 47. - N 2. - p. 7686.

389. Siewert JR, Böttcher K, Roder JD, Busch R, Hermanek P, Meyer HJ. Prognostic relevance of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma. The German Gastric Carcinoma Study Group. Br J Surg 1993;80:1015-8.

390. Siewert J.R., Böttcher K., Stein H.J. et al. / Problem of proximal third gastric carcinoma. // World J. Surg. 1995. - vol. 19. -N 4. - p. 523-531.

391. Siewert J.R., Feith M., Werner M., Stein HJ. "Adenocarcinoma of the esophagogastric junction. Results of surgical therapy based on anatomical /topographic classification in 1002 consecutive patients." Annals of Surgery 2000; 232:353-361.

392. Siewert JR, Böttcher FK, Stein HJ, Roder JD. Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Study. Ann Surg 1998;228:449-61.

393. Siewert JR, HJ Stein. Classification of the adenocarcinoma of the oesophagogastric junction. British Journal Surgery 1998, 85, 1457-1459.

394. Siewert JR, Hölscher AH, Becker K, et al: Cardia cancer: Attempt at a therapeutically relevant classification. Chirurg 58:25-34, 1987.

395. Siewert JR, Stein HJ, Sendler A, et al.: "Surgical resection for cancer of the cardia." Semin Surg Oncol 1999; 17: 125-131.

396. Siewert JR, Kestlmeier R, Busch R. "Benefits of gastric cancer and pNO -pNl lymph node metastases." Br J Surg 1996;83:1144-7.

397. Siewert JR., Böttcher K., Roder JD., et al. Prognostic relevance of systemiclymph node dissection in gastric carcinoma. German Gastric Cancer Study Group. Br. J. Surg 1993; 80: 1015-1018.

398. Siewert JR, Feith M., Stein HJ: "Biologic and Clinical variations of adenocarcinoma at the Esophago-Gastric Junction: relevance of a topographic-anatomic subclassification." Journal of Surg Oncol (Seminars) 2005; 90: 139-146.

399. Sihvo EI, Salminen JT, Ramo OJ, Salo JA. The epidemiology of oesophageal adenocarcinoma: has the cancer of gastric cardia an influence on the rising incidence of oesophageal adenocarcinoma? Scand J Gastroenterol 2001; 35:1082-1086.

400. Skinner D. "En Bloc Resection for Neoplasms of the esophagus and cardia." J Thorac Cardiovasc Surg 85: 59-71; 1983.

401. Slisow W, Marx G., Staneczek W., Seifart W. "Gie therapeutischen Situation bein Magenkarzinom in der DDR 1976 auschirurgischer." Sicht. Zbl Chir 110: 1361-1373, 1985.

402. Sobin LH, Wittekind CH. International Union Against Cancer (UICC). TNM Classification of Malignant Tumours. 5th ed. NewYork: Wiley, 1997.

403. Sobin LH, Wittekind Ch: UICC: TNM Classification of Malignant Tumors (ed 6). New York, NY, Wiley-Liss, 2002

404. Sons H., Borchard F. Cancer of the distal esophagus and cardia //Ann. Surg. -1986. vol. 203. -N 2. - p. 188-195.

405. Sorensen H.R., Andersen U.L., Hage E. et al. / Kirugisk behandling af cancer cardiae of cancer esophagi. // Ugeshr. loeger. 1990. - vol. 152. - N 51. - p. 3847-3851.

406. Souza Rh.F., Spechler St.J. "Concepts in the prevention of Adenocarcinoma of the distal Esophagus and Proximal Stomach." CA Cancer J Clin 2005; 55: 334-351.

407. Spechler SJ, Sperber H, Doos WG, et al: The prevalence of Barrett's esophagus in patients with chronic peptic esophageal strictures. Dig Dis Sci28:769-774, 1983;

408. Spechler SJ, Zeroogian JM, Antonioli DA, Wang HH, Goyal RK. Prevalence of metaplasia at the gastro-oesophageal junction. Lancet 1994;344:1533-6.

409. Staren ED, Lot I S., Saavedra VM., Jansson DS., Dezicl DJ et al. "Neuroendocrinic carcinomas of the stomach: a clinicopathologic evaluation." Surgery 112: 1039-1047, 1992;

410. Stein HJ, Feith M, Siewert JR: "Cancer of the esophagogastric junction." Surg Oncol 9(1):35-41, 2000;

411. Stein HJ, Siewert JR. "Barrett's esophagus: pathogenesis, epidemiology, functional abnormalities, malignant degeneration and surgical management." Dysphagia 1993;8:276-288;

412. Stein HJ, Siewert JR: "Surgical approach to adenocarcinoma of the gastric cardia." Operat Techn Gen Surg 2003;5:14-22.

413. Stein HJ, von Rahden BHA, Hofler H, et al: "Carcinoma of the ©esophagogastric junction and Barrett esophagus: An almost clear oncologic model?" Chirurg 74:703-708, 2003;

414. Stella S., Bruzzese A. Early gastric cancer: stading ed orientamenti diagnostico-terapeutici. // G. Chir. 1990. - vol. 11. -N 9. - p. 471-474.

415. Stout A.P. "Tumors of the Stomach." //Atlas of the Tumor Pathologi. Sec. VI. Fasc.21 Washington, 1953.

416. Streitz J., Ellis F., Gibb S., Balogh K., Watkins E. "Adenocarcinoma in Barretts esophagus: a clinico-pathologic study of 65 cases." Ann Surg 1991; 213: 122-127.

417. Sue-Ling H., Gill A.G. "D2 gastrectomy with preservation of spleen andpancreas." 7th International Gastric Cancer Congress, Suppl. Journal of the Brazilian Medical Association, Oral pres-n, p 82, May, 2007

418. SuehiroS,NagasueN,OgawaY,SasakiY,HiroseS,Yukawa H. "The negative effect of splenectomy on the prognosis of gastric cancer." Am J Surg 1985; 148:645-648.

419. Sugimachi K, Kodama Y. Kumashiro R, Kanematsu T, Noda S, Inokuchi K. "Critical evaluation of prophylactic splenectomy in total gastrectomy for the stomach cancer." Gann 1980; 71: 704-709.

420. Swanson SJ, Batirel HF, Bueno R. et al. "Transthoracic esophagectomy with radical mediastinal and abdominal lymph node dissection and cervical esophagogastrostomy for esophageal adenocarcinoma." Ann Thorac Surg 2001; 72: 1918-1924.

421. Sweet R.H. "Carcinoma of the superior Mediastinal segment of the Esophagus." Surgery 24: 929-936, 1948.

422. Sweet R.H. "Surgical management of carcinoma of the Mid-Thoracic Esophagus." New England J Med 23: 31-39, 1945.

423. Sweet R.H. "Total gastrectomy by the transthoracic approach." Ann of Surgery vol. 138, pp 297-310, 1958.

424. Takagane A., Terishima M., Abe K., Araya M., Nishizuka S. "Clinicopathological studies on skip metastasis of lymph nodes in patients with respectable gastric cancer." J Iwate Med Associat 50: 331-336, 1998.

425. Takagi K, Ohashi I, Ohta K. "Significance of combined resection of adjacent organs for carcinoma of the stomach." Surg Therapy 1980; 12: 667-675.

426. Takahashi S, Takenaka A, Tokuda H. Evaluation of D4 dissection for gastric cancer. In: Nishi M. Sugano H, Takahashi T, editors. First International Gastric Cancel Congress, Bologna: Munduzzi Editore 95:1147-50;

427. Takeshi Sano T., Yamamoto S. and Sasako M. for the Gastric Cancer Surgical Study Group of Japan Clinical Oncology Group "Randomized Controlled Trial to Evaluate Splenectomy in Total Gastrectomy for Proximal

428. Gastric Carcinoma: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG 0110-MF" Jpn J Clin Oncol 2002; 32(9): 363-364.

429. Takeshita K, Saito N, Saeki I, et al.: Proximal gastrectomy and jejunal pouch interposition for the treatment of early cancer in the upper third of the stomach: Surgical techniques and evaluation of postoperative function. Surgery 1997;121:278-286.

430. Talamonti MS, Kim SP, Yao KA, et al. Surgical outcomes of patients with gastric carcinoma: the importance of primary tumor location and microvessel invasion. Surgery. 2003;134:720-727.

431. Tas F, Aykan NF, Ay diner A, et al: The roles of chemotherapy and surgery in gastric carcinoma and the influence of prognostic factors on survival. Am J Clin Oncol 23:53-57, 2000

432. The Japanese Research Society foe Gastric Cancer. Treatment results of gastric cancer in Japan. Tokyo: Miwa Registry Institute, 1995.

433. Ti TK "Surgical approach and results of surgery in adenocarcinoma of the gastro-esophageal junction." Singapore Med Journal 2000; 41(1): 14-18.

434. Tsuburaya A., Nogushi Y., Matsumoto A. et al . A preoperative assessment of adjacent organ invasion by stomach carcinoma with high resolution computted tomografy //Surgery Today. 1994. V 24.№4.P.299-304.

435. Tsujitani S, Oka S, Suzuki K, et al: Prognostic factors in patients with advanced gastric cancer treated by noncurative resection: A multivariate analysis. Hepatogastroenterology 48:1504-1508, 2001;

436. UICC & AJCC Cancer Staging Manual, 5th Edition, Lippincott-Raven Pubis, 1997.

437. UICC «Prognostic Factors in cancer" Hermanek P., Gospodarowicz M.K., Henson D.E., Hutter R.V.P., Sobin L.H. (eds), Springer, 1996.

438. Victorzon M, Lundin J, Haglund C, et al. A risk score for predicting outcome in patients with gastric cancer, based on stage, sialyl-Tn immunoreactivity and ploidy: a multivariate analysis. Int J Cancer. 1998;67:190-193.

439. Vizcaino A.P., Moreno V., Lambert R. Et al. "Time trends incidence of both major histologoc types of esophageal carcinomas in selected countries, 19751995." Int J Cancer 99: 860-868, 2002.

440. Volpe C.M., Driscoll D.L., Douglass H.O. "Outcoma of patients withproximal gastric cancer depends on extent of resection and number of resected lymph nodes". Annals of Surgical Oncology; 7(2): 139-144, 2000.

441. Vrouenraets B.C., vanLanschot JJ.B. "Extent of surgical resections for esophageal and gastroesophageal adenocarcinomas." In Adenocarcinoma of Gastroesophageal junction, Guest Editor Karpeh M.S., Saunders Vol. 15, N4, 2006, pp. 781-793.

442. Wagner P.K., Ramaswamy A., Ruchoff J., Schmitz-Moormann P., Rothmund M. "Lymph node counts in the upper abdomen: anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer." Br J Surg&8: 825-830, 1991.

443. Wakelin SJ,Deans C, Crofts TJ, et al. A comparison of computerised tomography, laparoscopic ultrasonography and endoscopic ultrasonography in the preoperative staging of oesophago-gastric carcinoma. Eur J Radiol 2002;41:161-167.

444. WaneboHJ., Kennedy BJ., Chmiel J., Steele G., Winchester D. Osteen R. (1995) "Cancer of the stomach. A patient care study by the American College of Surgeons." Ann Surg 218: 583-592.

445. Wang HH, Antonioli DA, Goldman H. Comparative features of esophageal and gastric denocarcinomas: recent changes in type and frequency. Hum Pathol 1996;17:482-7.

446. Weitz J., Jaques D.P., Brennan M., Karpeh M. "Association of splenectomy with postoperative complications in patients with proximal gastric and gastroesophageal junction cancer." Annals of surgical Oncology 11: 682-689, 2004.

447. Wijnhoven BP, Siersema PD, Hop WC, Dekken H., Tilanus HW "Adenocarcinoma of the distal esophagus and gastric cardia are one clinical entity ." Rotterdam Oesophageal Tumour Study Group. Br J Surgery 1999; 86: 529-535.

448. Wilke H. Preusscr P. Fink U. Achlerrath W. Meyer HJ. Slahl M. Lena? L, Meyer J. SiewertJR, Geerlings H, Kohne-WompncrCH, Harstrick A. Schmoll H-J(1990) New developments in the treatment of gastric carcinoma. Semin Oncol 17Snppl 1|:61 -70

449. Williams V.A., Peters J.H. "Adenocarcinoma of the Gastroesophageal junction: benefits of an extended lymphadenectomy." In Adenocarcinoma of Gastroesophageal junction, Guest Editor Karpeh M.S., Saunders Vol. 15, N4, 2006, pp. 765-781.

450. Wobst A., Audisio R.A., Colleoni M.,Geraghty J.G. Gastrooesophageal Cancer Treatment:Studies, strategies and facts. Annals of Oncology (ESMO):Vol 9, №9, Sept 1998.

451. Wu CW, Hsieh MC, Lo SS, Tsay SH, Lui WY, P'eng FK. Relation of number of positive lymph nodes to the prognosis of patients with primary gastric adenocarcinoma. Gut 1996;38:525-528.

452. Yoo CH, Noh SH, Kim YI, Min JS. Comparison of prognostic significance of nodal staging between old (4th edition) and new (5th edition) UICC TNM classification for gastric carcinoma.

453. Yoshioka S., Fujitani K., Hirao M., Tsujinaka T. "The prognostic factor of the paraaortic lymph node positive patients in advanced gastric cancer." Abstracts of the 4th International Gastric Cancer Congress, New-York, USA, 2001: #534.

454. Yu W, Choi GS, Wang I, Suh IS. Comparison of five systems for staging lymph node metastasis in gastric cancer. Br J Surg 1997; 84:1305-9.

455. Zilberstain B., Jacob C., Bresciani C., Pereira P.Et al. "Role of splenectomy in treatment of advanced gastric cancer." 7th International Gastric Cancer Congress, Suppl. Journal of the Brazilian Medical Association, Oral pres-n, p 80, May, 2007

456. Zompetta C., Catarci M., Polettini E. et al . Diagnostic accuracy of computerized tomography. Preopertive staging of gastric cancer. // Clin. Ter. 1995.V. 146.№ 12.P.825-841.