Роль и место лимфодиссекции в хирургическом лечении рака средне- и нижнегрудного отделов пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Шостка, Кирилл Георгиевич

• Шостка, Кирилл Георгиевич
• 2005

Оглавление диссертации Шостка, Кирилл Георгиевич

Введение.

Глава I Современные подходы к хирургическому лечению рака пищевода аналитический обзор литературы).

1.1. Пути лимфогенного метастазирования рака пищевода.

1.2. Объем оперативного вмешательства при раке пищевода.

1.3. Последовательность производства этапов операции

Глава II Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Общеклинические и биохимические методы исследования

2.3. Специальные методы исследования.

2.4. Стадирование опухоли.

2.5. Характеристика опухоли.

2.6. Статистическая обработка материала.

Глава III Возможности повышения абластичности хирургического вмешательства при раке средней и нижней третей грудного отдела пищевода

3.1. Методические аспекты хирургических вмешательств при раке средней и нижней третей грудного отдела пищевода.

3.1.1. Объем хирургического вмешательства.

3.1.2. Последовательность хирургического вмешательства

3.1.3. Выбор уровня резекции пищевода.

3.2. Абдоминальный этап операции.

3.2.1. Мобилизация желудка.

3.2.2. Внутрибрюшная лимфодиссекция.

3.2.3. Методика формирования желудочного трансплантата.

3.3. Торакальный этап операции.

-33.3.1. Особенности мобилизации пищевода и внутригрудной лимфодиссекции.

3.3.1.1. Особенности мобилизации верхней трети грудного отдела пищевода.

3.3.1.2. Особенности мобилизации нижней трети грудного отдела пищевода.

3.3.1.3. Особенности мобилизации средней трети грудного отдела пищевода.

3.3.2. Методика формирования пищеводно-желудочного анастомоза

Глава IV Исследование удаленного препарата.

4.1. Характеристика первичной опухоли.

4.2. Характеристика лимфогенного метастазирования рака средней и нижней трети грудного отдела пищевода.

4.2.1. Частота лимфогенного метастазирования рака средней и нижней трети грудного отдела пищевода.

4.2.2. Локализация лимфогенного метастазирования при раке средней и нижней третей грудного отдела пищевода.

Глава V Результаты хирургического лечения рака средней и нижней трети грудного отдела пищевода.

5.1. Непосредственные результаты (анализ осложнений и летальности)

5.2. Отдаленные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль и место лимфодиссекции в хирургическом лечении рака средне- и нижнегрудного отделов пищевода»

Актуальность исследования.

В последние годы активно пересматриваются многие аспекты в хирургии рака пищевода. Это связано с тем, что техническая сторона производства операции, являвшаяся главной проблемой на протяжении многих десятилетий и определявшая высокую послеоперационную летальность, получила достаточно хорошее развитие. Результатом этого стал полный отказ от многоэтапных операций типа Добромыслова — Торека в пользу одноэтапных вмешательств (Давыдов М. И., 1991, 1992, 1999, 2000; Демин Д. И., 2001; Зубарев П. Н., 1995, 2000; Кухаренко В. M., 2001; Мирошников Б. И., 1991, 1999; Нурманов С. Р., 1996; Попов А. Н., 1991; Сигал. М. 3., 1991; Сигал. M. M., 1991; Симонов H. Н., 1996; Сычов М. Д., 2001; Черноусов А. Ф., 1991, 1992, 2000; Adachi W., 1996; Akiyama H., 1981, 1984; Junginger T., 1996; Kato H. 1991, 1995; Law S., 1997; Matsubara T., 1998; Mazuch J., 2000; Nishimaki T., 1998; Orrinjer M., 1983, 1999; Sabanathan S., 1996; Sabic J. F., 1995). При этом послеоперационная летальность в ведущих клиниках снизилась до 2 - 4% (Давыдов М. И., 1999, 2000, 2001; Мирошников Б. И., 1999, 2000; Стилиди И. С., 2000; Черноусов А. Ф., 2000; Abo S., 1996; Akiyama H., 1994; Li H., 1997; McManus К., 1999; Nishimaki T., 1997; Swisher S., 2000; Wang Y., 1998; Yoshino K., 1996).

Достигнутые успехи выдвинули на первый план собственно онкологические аспекты этой сложной проблемы и, прежде всего, выживаемость больных после радикальных оперативных вмешательств. Многие хирурги усматривают прогресс в этом вопросе за счет пересмотра понятия регионарной зоны ракового поражения, и тем самым, изменения объема хирургического вмешательства и последовательности его выполнения (Давыдов М. И. 1998, 1999, 2000; Демин Д. И., 2000, 2001; Мирошников Б. И., 1999; Рындин В. Д., 1989; Сигал М. 3., 1991; Симонов H. Н., 1996, 1998; Шипулин А. Н., 1998; Akiyama H., 1984, 1994; Altorki N., 1997; Baba M., 1995, 1997; Chen J., 1998; Dabrowski A., 1998; Fang W., 2001; Isono K., 1991; Junginger T., 1996; Kato-H., 1996; Kawahara K., 1998; Nashimaki T., 1997; Saha S., 2001; Tabira Y., 2000).

Внедрение в клиническую практику двухуровневой лимфодиссекции (внутригрудной и внутрибрюшной) при локализации опухоли в средней - и нижней трети грудного отдела пищевода позволило отдельным хирургам повысить пятилетнюю выживаемость среди оперированных больных до 30 - 40% (Давыдов М. В., 1999, 2001; Демин Д. И., 2000; Akiyama H., 1994; Ando N., 2000; Nashimaki T., 1996, 1998; Race T., 1998), a в сочетании с лучевой терапией довести этот показатель до 45 - 47% (Мамонтов А. С., 1997). Некоторые исследователи предлагают также включить в стандарт хирургического вмешательства при раке пищевода шейную лимфодиссекцию (Давыдов М. И., 1999, 2000; Петерсон С. Б., 2001; Altorki N., 1997, 2001; Baba M., 1997; Kato H., 1995; Sun K., 1996; Nashimaki T., 1998).

Однако все эти наработки еще не получили всеобщего признания и продолжают оставаться предметом дискуссий. Нерешенным остается и вопрос о последовательности производства операции, носящей двухполостной характер, позволяющей в максимальной степени соблюсти абластичность вмешательства и снизить вероятность интраоперационной диссеминации ракового процесса.

Все вышеизложенное и послужило предпосылкой к проведению настоящего исследования.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения рака средне- и нижнегрудного отдела пищевода за счет внедрения в клиническую практику методики двухзональной лимфодиссекции и рациональной последовательности производства этапов операции, предусматривающую максимальное соблюдение принципов абластики.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Уточнить частоту и локализацию лимфогенного метастазирования рака средней и нижней трети грудного отдела пищевода.

2. Разработать методику мобилизации раковой зоны поражения, максимально соответствующую принципам абластики.

3. Определить оптимальный объем хирургического вмешательства при раке средней и нижней трети грудного отдела пищевода.

-64. Изучить отдаленные результаты лечения больных раком грудного отдела пищевода, оперированных по разработанной методике и сравнить их с результатами в контрольной группе больных.

Научная новизна.

Разработаны принципы моноблочного удаления опухолевого очага с регионарными лимфоколлекторами, предусматривающие диссекцию лимфатических коллекторов всего заднего средостения от купола плевральной полости до диафрагмы, включая паратрахеальные (с обеих сторон), трахеобронхиальные (с обеих сторон), бифуркационные, параэзофагеальные и парааортальные лимфоузлы нижнего средостения, а также лимфоузлы верхнего этажа брюшной полости - паракардиальные и зоны чревного ствола. Обоснована последовательность этапов производства операции - абдоминальный, а затем - торакальный. Уточнены зоны регионарного лимфогенного метастазирования рака средней и нижней трети грудного отдела пищевода. Обоснован и стандартизирован оптимальный объем хирургического вмешательства, включающий в себя резекцию грудного отдела пищевода, кардиального отдела желудка и двухзональную лимфодиссекцию.

Практическое значение работы.

Разработана методология хирургического лечения рака средней и нижней третей грудного отдела пищевода, позволяющая максимально соблюсти принципы абластики и предотвратить интраоперационную диссеминацию опухолевого процесса. Использование в клинической практике разработанной последовательности и объема оперативного вмешательства по поводу рака грудного отдела пищевода позволили достоверно улучшить трехгодичную выживаемость больных.

Положения, выносимые на защиту.

1. С онкологических и методологических позиций наиболее целесообразным является производство операции в последовательности: абдоминальный, а затем - торакальный этапы.

2. Зоной регионарного лимфогенного метастазирования рака средней и нижней третей грудного отдела пищевода следует считать лимфатические узлы всего заднего средостения и паракардиальные лимфоузлы.

3. Оптимальным объемом хирургического вмешательства является резекция грудного отдела пищевода на уровне купола плевральной полости в сочетании с двухзональной (внутрибрюшной и внутригрудной) лимфодиссекцией.

4. Соблюдение разработанных принципов оперирования больных раком средней и нижней трети грудного отдела пищевода повышает абластичность вмешательства и в наибольшей степени предупреждает интраоперационную диссеминацию опухолевого процесса, способствуя, тем самым, увеличению онкологической выживаемости оперированных больных.

Реализация работы.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику кафедры хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) Военно-медицинской академии и Ленинградского областного онкологического диспансера. Научные положения диссертации используются в лекциях и практических занятиях по хирургии со слушателями Военно-медицинской академии.

Основные материалы диссертации изложены на: Международном симпозиуме «Актуальные вопросы развития раковых регистров» (СПб., 1998 г.); Научно-практической конференции «Городская многопрофильная больница: актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения» (СПб., 1998 г.); 11-ом конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Москва, 1998 г.); Межрегионарной научно — практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии» (Москва, 1999 г.); Ш-ей ежегодной Российской онкологической конференции (СПб., 1999 г.); 1У-ой Всероссийской конференции «Паллиативная помощь в онкологии» (Анталия, 1999 г.); Международном симпозиуме «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии»( Новосибирск, 2000 г.); Конференции, посвященной 100 - летию со дня рождения заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Павла Николаевича Напалкова «Приемственность в решении актуальных вопросов хирургии» (СПб., 2000 г.); Научно-практической конференции посвященной 25 - летию больницы №26 «Актуальные проблемы клинической медицины» (СПб., 2000 г.); Научной конференции, посвященной 100 - летию со дня рождения видного ученого — лимфолога профессора А. И. Свиридова «Морфология лимфатических и кровеносных сосудов» (Киев, 2000 г.); У-ой Всероссийской научна-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильных лечебных учреждениях» (СПб., 2001 г.); Хирургическом обществе Н.ИПирогова (1999 и 2000 гг); Всероссийской научна-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии пищевода» (СПб., 2002 г.).

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 156 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы и 66 рисунков. Список литературы включает 90 отечественных и 103 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шостка, Кирилл Георгиевич

-134-ВЫВОДЫ

1. Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при раке средней и нижней третей грудного отдела пищевода констатировано у 64,6% и 61,3% больных соответственно, а при опухолях, распространяющихся на оба указанных сегмента - у 76,9% больных.

2. Метастазирование происходит в лимфатические коллекторы заднего средостения, и лимфоузлы верхнего этажа брюшной полости - паракардиальные и зоны чревного ствола. Частота метастазирования отчетливо зависит от протяженности и глубины инвазии опухоли. При протяженности опухоли менее 2 см метастазы в лимфоузлах выявлены в 33,4%, при более 10 см — в 76,9% (Х2=5,92; р<0,02). При опухолях, локализовавшихся в пределах слизистой пищевода лимфогенные метастазы не выявляли, при распространении опухоли за пределы стенки пищевода - у 80,9% (Х2=8,35; р<0,01).

3. Последовательность производства операции, предусматривающей начало с абдоминального этапа, внутрибрюшной лимфодиссекции, удаления кардиального отдела желудка, и далее - внутригрудной лимфодиссекции, субтотальной резекции грудного отдела пищевода, является наиболее рациональной и максимально соответствует принципам онкологического радикализма и абластики.

4. Оптимизация объема и последовательности производства вмешательства при раке грудного отдела пищевода позволили добиться годичной выживаемости у 71,4% оперированных, двухгодичной - у 50% и трехгодичной у 46,4% больных. Полученные значения (р<0,02) на 16% превышают трехгодичные результаты лечения в контрольной группе пациентов.

- 135

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое вмешательство по поводу рака средней и нижней третей грудного отдела пищевода должно включать двухзональную (внутригрудную и внутрибрюшную) лимфодиссекцию.

2. Внутригрудная лимфодиссекция предполагает удаления лимфатических коллекторов всего заднего средостения от купола плевральной полости до диафрагмы, включая паратрахеальные (с обеих сторон), трахеобронхиальные (с обеих сторон), бифуркационные, параэзофагеальные и парааортальные лимфоузлы нижнего средостения.

3. Внутрибрюшная лимфодиссекция предполагает удаление лимфатических узлов верхнего этажа брюшной полости - по ходу селезеночной, общей печеночной артерий и в зоне чревного ствола.

4. При раке средней и нижней третей грудного отдела пищевода необходимым объемом операции следует считать его субтотальную резекцию с удалением кардиальной части желудка.

5. Оперативное вмешательство по поводу рака средней и нижней третей грудного отдела пищевода необходимо начинать с абдоминального этапа, который предполагает определение резектабельности опухолевого процесса, а при его подтверждении - удаление кардиального отдела желудка, внутрибрюшную лимфодиссекцию и формирование желудочного трансплантата. Торакальный этап операции включает собственно резекцию грудного отдела пищевода и внутри-грудную лимфодиссекцию, что определяет степень радикальности операции. Завершается вмешательство формированием эзофаго-гастроанастомоза в верхней апертуре правой плевральной полости.

- 136

Список литературы диссертационного исследования Шостка, Кирилл Георгиевич, 2005 год

1. Абдрахманов Ж. Н., Досаханов А. X., Габдуллина И. М. Новые подходы к лучевому лечению местнораспространенного рака пищевода // 1 съезд онкологов стран СНГ: Тез. докл. Москва, 1996. - С. 286 - 287.

2. Аманов С. А., Рехимкулиев Б. В., Аманов М. М., Назаров Т. Н. Резервы улучшения рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны // 1 съезд онкологов стран СНГ: Тез. докл. Москва, 1996. - С. 286.

3. Аникин В. А., Беневский А. И. Хирургическое лечение рака пищевода за рубежом // Хирургия. 1996. - Т., № 6. - С. 98 - 102.

4. Ахметзянов Ф. Ш. Метастазирование рака кардиального отдела желудка во внесвязочные лимфатические узлы // Актуальные проблемы лечения рака пищевода и желудка. Материалы научно-практической конференции памяти Сигала М. 3. Казань, 1991.- С. 122 - 125.

5. Ахметзянов Ф. Ш. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка // Актуальные проблемы лечения рака пищевода и желудка. Материалы научно-практической конференции памяти Сигала М. 3. Казань, 1991. — С. 125-127.

6. Бадыков Р. Г., Ганцев Ш. X., Лобода В. В. и др. Опыт хирургического лечения рака грудного отдела пищевода // Актуальные проблемы лечения рака пищевода и желудка. Материалы научно-практической конференции памяти Сигала М. 3. Казань, 1991. - С. 85 - 88.

7. Березов Ю. Е., Рак пищевода. // М.; Медицина, 1979. 190 С.

8. Борейшо Г. К. К анатомии лимфатических сосудов нижнего отдела пищевода и кардиальной части желудка // Сб. трудов, посвященных проф. А. Г. Савиных. Томск, 1948. - С 80 - 83.

9. Ю.Борейшо Г. К. Лимфатическая система пищевода // Труды Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института, Т. — 17, сборник научных работ кафедры анатомии. М. - Л., 1953. - С. 83 - 103.

10. Борейшо Г. К. О связях лимфатических сосудов пищевода с лимфатическими сосудами соседних органов // Мат. 5 Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов / Киев, 8-14 июля 1958 /. Харьков, 1961. — Т. 1.-С. 186-188.

11. Борисов А. В. Теория конструкции лимфангиона // Морфология. 1997. - Т. 112, №5. — С. 7-17

12. З.Волков О. Н., Гафтон Г. И., Семиглазов В. В., Волков Н. О. Хирургические аспекты реабилитации больных после комбинированного лечения рака пищевода // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. — Казань. -2000. -Т.2.-С. 57.

13. Выренков Е. Я., Воронцов П. П., Мельникова К. М., и др. О связях лимфатической системы органов брюшной полости и таза // Мат. 5 Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. / Киев, 8 — 14 июля 1958 /. Харьков, 1961. - Т. 1.- С. 203-205.

14. Давыдов М. И., Паршинова С. М., Кузьмичев В. А. и др. Обоснование выполнения расширенной лимфодиссекции при хирургическом лечении рака пищевода. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. №12. - С. 48 -50.

15. Давыдов М. И., Мазурин В. С., Кузьмичев В. А., Киладзе М. А. Хирургическое и комбинированное лечение местнораспространяющегося кардиоэзофагеального рака // Хирургия. 1992. - Т., №3. - С. 44 - 47.

16. Давыдов М. И., Стилиди И. С., Нормантович В. А. и др. Современные принципы хирургического лечения рака пищевода // 1 съезд онкологов стран СНГ: Тез. докл. Москва, 1996. - С. 287 - 288.

17. Давыдов М. И., Стилиди И. С. Современные принципы хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода // 3 ежегодная Российская онкологическая конференция: Тез. докл. С-Петербург, 1999. - С. 28.

18. Давыдов М. И., Бохян В. Ю., Стилиди И. С., Наумов С. В. Выбор метода эзофагопластики при раке пищевода и желудка // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. — Казань. -2000. Т. 2. - С. 63-65.

19. Давыдов М. И., Стилиди И. С., Гаджаманов Я. Г. и др. Выбор адекватного объема лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. -2000. - Т. 2. - С. 66-67.

20. Давыдов М. И., Стилиди И. С., Арзыкулов Д. А. и др. Актуальные вопросы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода // Современная онкология. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 15 - 22,

21. Демин Д. И., Тарасевич А. Д., Уразов Н. Е. и др. Комбинированное лечение рака грудного отдела пищевода // Материалы международного симпозиума Приоритетные направления противораковой борьбы в России: Тез. докл — Екатеринбург, 2001. С. 223 - 224.

22. Демин Д. И., Уразов Н. Е., Гафаров Р. Ф., Киселев А. С. Оптимизация лечения больных раком средне- нижнегрудного отдела пищевода // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. -2000. — Т. 2. - С. 69-70.

23. Довгалюк А. 3. Клинико морфологические критерии прогноза рака пищевода после хирургического и комбинированного лечения больных и вопросы медицинской и социальной реабилитации: Автореф. дис. д-ра мед. наук - Москва, 1995. - 32 с.

24. Дулганов К. П., Дулганов В. К. Влияние локализации и величены опухоли на прогноз рака пищевода // Актуальные проблемы лечения рака пищевода и желудка. Материалы научно-практической конференции памяти Сигала М. 3. Казань, 1991.-С. 55 ~ 57.

25. Дулганов В. К., Дулганов П. К. О метастазировании рака пищевода // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. - 2000. - Т. 2. — С. 72.

26. Жданов Д. А. Функциональная анатомия лимфатической системы. Горький, 1940.-370 с.

27. Жданов Д. А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища. Горький: Изд-во Горьк. мед. ин-та, 1945.-308 с.

28. Жданов Д. А. Индивидуальная и возрастная изменчивость скелетотопии и архитектуры начала грудного протока у человека // Труды BMA им. С. М. Кирова. Л., 1947. - Т. 38. - С. 193 - 202.

29. Жданов Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. — Л.: Медгиз, 1952. 336 с.

30. Зубарев П. Н., Синенченко Г. И., Ивануса С. Я., Джечвадзе Д. К. Оперативное лечение рака пищевода // Вестн. Российской военно — медицинской академии. 2000. - Т. 4, №. 2. - С. 29 - 33.

31. Каливо Э. А. Выбор уровня резекции пищевода с учетом его кровоснабжения: Дис. канд. мед. наук С-Петербург., 1995. - 162 с.

32. Касаткин В. Ф., Геворкян Ю. А., Коробка В. Л. и др. Хирургические аспекты лечения рака пищевода // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. — Казань. -2000. Т. 2. - С. 75 - 76.

33. Кухаренко В. М. К вопросу о стадировании рака пищевода при консервативном лечении // Материалы международного симпозиума Приоритетные направления противораковой борьбы в России: Тез. докл -Екатеринбург, 2001. С. 235 - 236.

34. Мамонтов А. С., Бойко А. В., Верещагин В. Г. и др. Опыт хирургического лечения рака пищевода с послеоперационной лучевой терапией // 1 съезд онкологов стран СНГ: Тез. докл. Москва, 1996. - С. 291.

35. Мамонтов А. С., Верещагин В. Г., Трофименко Ю. Г. Опыт паллиативных резекций пищевода при раке // Материалы международного симпозиума

36. Приоритетные направления противораковой борьбы в России: Тез. докл -Екатеринбург, 2001. С. 240.

37. Мамонтов А. С., Верещагин В. Г., Трофименко Ю. Г. Паллиативные резекции при местнораспространенном раке пищевода: показания и результаты // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - Т. ?, № 6. - С. 12-19.

38. Мамонтов А. С., Бойко А. В., Верещагин В. Г. и др. Комбинированное лечение рака грудного отдела пищевода. Варианты и результаты // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. -2000. — Т. 2. - С. 79-80.

39. Мамонтов А. С., Верещагин В. Г., Трофименко Ю. Г. и др. Паллиативные резекции при раке пищевода. Вопросы лечебной тактики Н Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. -2000. - Т. 2. - С. 81.

40. Мирошников Б. И., Роман Л. Д. Павелец К. В. и др. Лимфодиссекция при раке пищевода. // Вестник хирургии. 1999. - Том 158, N 5, С. 50 - 53.

41. Мирошников Б. И., Лабазанов M. М., Павелец К. В. Внутригрудная пластика пищевода желудком. // Пластика пищевода. Тезисы Всесоюзного симп. М. 1991.-С. 39-40.

42. Мирошников Б.И., Павелец К.В. и др. Методика формирования желудочного транплантата для эзофагопластики.// Пластика пищевода. Тезисы Всесоюзного симп. М. 1991. С. 4 - 11.

43. Мирошников Б. И., Павелец К. В., Марочкин H. Е. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком пищевода. // Вестник хирургии. 2000. - Том 159, N 4, С. 33 - 36.

44. Мирошников Б.И. Методологические аспекты хирургии рака пищевода // Вестник хирургии 2001. - Т. 160. -№ 3. - С. 11-15.

45. Петров Н. Н., Холдин С. А. Злокачественные опухоли, клиническое руководство // Л., Медицина, 1962. — Т. 3. 627 с.

46. Петровский Б. В. Хируригческое лечение рака пищевода и кардии. // М., Медицина, 1950. 135 с.

47. Печатникова Е. А. Пути лимфогенного метастазирования рака желудкак. — М.: Медицина, 1967. 167 с.

48. Попов А. Н. К лечению рака пищевода // Актуальные проблемы лечения рака пищевода и желудка. Материалы научно-практической конференции памяти Сигала М. 3. Казань, 1991.- С. 92 - 93.

49. Рогачева В. С. Рак пищевода и его хирургическое лечение. М., 1968. - 328 с.

50. Рындин В. Д. Пути улучшения хирургического и комбинированного лечения рака пищевода: Автореф. д-ра мед. наук. М. 1989. - 38 с.

51. Сапин М. Р., Борзяк Э. И. Внеорганные пути транспорта лимфы. М.: Медицина, 1982. - 264 с.

52. Сигал M. М., Тазиев Р. М. Вопросы хирургии рака пищевода // Актуальные проблемы лечения рака пищевода и желудка. Материалы научно-практической конференции памяти Сигала М. 3. Казань, 1991. 89 — 90.

53. Симонов H. Н., Гуляев А. В. Одномоментные резекции пищевода при раке его и кардиоэзофагеальных опухолях // Вопросы онкологии. 1996. Т. 42, № З.-С. 88-89.

54. Симонов H. Н., Гуляев А. В., Мельников О. Р. и др. Современные принципы и методы радикального лечения местнораспространенного рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны // Вопросы онкологии. — 1998. Т. 44, № 2. — С. 155 -158.

55. Стилиди И. С., Годжаманов Я. К., Бохян В. Ю. И др. Факторы прогноза при хирургическом лечении рака пищевода внутригрудной локализации // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. -2000. — Т. 2. - С. 88 - 89.

56. Столяров В. И., Симонов H. Н., Щукин В. В. Результаты одномоментных резекций и эзофагопластики при раке пищевода на этапах клинического внедрения // Вопросы онкологии. 1998. Т. 44, № 2. - С. 190-195.

57. Столяров В. И., Щукин В. В. О многоэтапных хирургических операциях при лечении рака пищевода // Вопросы онкологии. 1996. Т. 42, № 6. - С. 61 - 64.

58. Тазиев Р. М., Сигал Е. И., Чернышев В. А. Реконструкция пищевода изоперистальтической желудочной трубкой после резекции по поводу рака // 1 съезд онкологов стран СНГ: Тез. докл. Москва, 1996. - С. 295.

59. Тазиев Р. М., Сигал Е. И., Чернышев В. А. Результаты хирургического и комбинированного лечения рака грудного отдела пищевода // 1 съезд онкологов стран СНГ: Тез. докл. Москва, 1996. - С. 295.

60. Тазиев Р. М., Сигал Е. И., Чернышев В. А. Трансхиатальная эзофагэктомия с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой // 1 съезд онкологов стран СНГ: Тез. докл. Москва, 1996. - С. 296.

61. Целугелашвили А. Р., Гагуа Р. О., Кучава В. О. Варианты эзофагопластики при хирургическом лечении рака пищевода // 1 съезд онкологов стран СНГ: Тез. докл. Москва, 1996. - С. 297.

62. Черноусов А. Ф., Киладзе М. А., Гнилитский Л. А. и др. Расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака пищевода и желудка // Хирургия. 1991, № 8. - С. 35 - 39.

63. Черноусов А. Ф., Домрачев С. А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой: Методические рекомендации. М., 1992. - С. 86.

64. Черноусое А. Ф., Ручкин Д. В., Черноусое Ф. А. Расширенная абдоминальная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака грудного отдела пищевода // Российский онкологический журнал. 2000. - № 1. - С. 4 — 10.

65. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2000. -352 с.

66. Чернявский А. А., Палагин С. Е., Утков А. А. Экстирпация пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой при раке // 1 съезд онкологов стран СНГ: Тез. докл. Москва, 1996. - С. 298.

67. Шуркус Е. А., Борисов А. В. Развитие лимфангионов грудного протока в перинатальном периоде онтогенеза человека // Морфология. 1997. - Т. 111, № 2. - С. 42-46.

68. Шуркус Е. А., Шуркус В. Э. Варианты дефинитивной организации грудного протока с позиций предшествующего генеза // Морфология. 1997. - Т. 112, №4.-С. 49-53.

69. Abo S., Kitamura М., Hashimoto М., et all. Analysis of results of surgery performed over a 20-year period on 500 patients with cancer of the thoracic esophagus. // Surg Today. 1996. - Vol. 26, №2. - P. 77 - 82.

70. Adachi W., Koike S., Nimura Y., et all. Clinicopathologic characteristics and postoperative outcome in Japanese and Chinese patients with thoracic esophageal cancer. // World J Surg. 1996. - Vol. 20, № 3. - P. 332 - 326.

71. Agrawal S., Deshmukh S. P., Patil P. K., et all. Intrathoracic anastomosis after oesophageal resection for cancer. // J Surg Oncol. 1996. - Vol. 63, №1. - P. 52 -6.

72. Akiyama H., Tsurumaru M., Kawamura Т., Ono Z. Principles of surgical treatment for carcinoma of the esophagus. // Ann. Surg. -1981. Vol.194, №3. - P. 438 -446.

73. Akiyama H., Tsurumaru M., Watanabe G., Ono Z. Development surgery for carcinoma of the esophagus. // Amer. J. Surg. -1984. -Vol.147, №1. P. 9 - 16.

74. Akiyama H., Tsurumaru M., Udagawa H., et all. Radikal lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus. // Ann Surg. 1994. - Vol. 220, № 3. - P. 364 -373.

75. Altorki N. K., Skinner D. B. Occult cervical nodal metastasis in esophageal cancer: preliminary results of three-field lymphadenectomy see comments. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1997. - Vol. 113, № 3. - P. 540 - 544.

76. Altorki N. K., Skinner D. B. Should en bloc esophagectomy be the standard of care for esophageal carcinoma? // Ann Surg. 2001. - Vol. 234, № 5. - P. 581 - 587.

77. Ando N., Ozawa S., Kitagawa Y., et all. Improvement in the results of surgical treatment of advanced squamous esophageal carcinoma during 15 consecutive years. // Ann Surg. 2000. - Vol. 232, № 2. - P. 225 - 32.

78. Baba M., Aikou T., Natsugoe S., et all. Lymph node and perinodal tissue tumor involvement in patients with esophagectomy and three-field lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus. // J Surg Oncol. 1997. - Vol. 64, № 1. - P. 12 - 16.

79. Baba M., Natsugoe S., Kusano C., et all. Lymph node metastasis and the recurrence of esophageal carcinoma with emphasis on lymphadenectomy in the neck and superior mediastinum. // Surg Today. -1995. Vol. 25, №2. - P. 125 -30.

80. Bhansali M. S., Patil P. K., Badwe R. A., et all. Historical control bias: adjuvant chemotherapy in esophageal cancer. // Dis Esophagus. 1997. - Vol. 10, №1.-P. 51 -4.

81. Blazeby J. M., Farndon J. R., Donovan J., Alderson D. A prospective longitudinal study examining the quality of life of patients with esophageal carcinoma. // Cancer. 2000. - Vol. 88, №8. - P. 1781 - 7.

82. Bonavina L., Ferrero S., Midolo V., et all. Lymph node micrometastases in patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction. // J Gastrointest Surg. 1999. - Vol. 3, №5. - P. 468 - 76.

83. Boyle M. J., Franceschi D., Livingstone A. S. Transhiatal versus transthoracic esophagectomy: complication and survival rates. // Am Surg. — 1999. -Vol. 65, №12.-P. 1137-41.

84. Chen Y. J., Lee M. D., Chen P. H. Diagnosis and treatment of superficial oesophageal carcinoma. // J Gastroenterol Hepatol. 1997. - Vol. 12, №12. - P. 778-84.

85. Chino O., Makuuchi H., Machimura T., et all. Treatment of esophageal cancer in patients over 80 years old. // Surg Today. 1997. - Vol. 27, №1. - P. 9 - 16.

86. Collard J. M., Otte J. B., Fiasse R., et all. Skeletonizing en bloc esophagectomy for cancer. // Ann Surg. 2001. - Vol. 234, №1. - P. 25 - 32.

87. Dabrowski A., Karczmarek-Borowska B., Ciechanska M. Surgical treatment of squamous cell carcinoma of the thoracic oesophagus. // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 1998. - Vol. 53. - P. 123 - 34.

88. Dabrowski A., Maciejewski R., Ciechanski A., Bojarski K. Oesophageal surgical anatomy. // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 1998. - Vol. 53. -P. 135-45.

89. Daly J. M., Fry W. A., Little A. G., et all. Esophageal cancer: results of an American College of Surgeons Patient Care Evaluation Study. // J Am Coll Surg. —2000. Vol. 190, №5. - P. 562 - 72.

90. Estes N.C., Stauffer J., Romberg M., et all. Squamous cell carcinoma of the esophagus. // Am Surg. 1996. - Vol. 62, №7. - P. 573 - 6.

91. Fang W., Igaki H., Tachimori Y., et all. Three-field lymph node dissection for esophageal cancer in elderly patients over 70 years of age. // Ann Thorac Surg. —2001. Vol. 72, №3. - P. 867 - 71.

92. Fang W., Kato H., Chen W., et all. Comparison of surgical management of thoracic esophageal carcinoma between two referral centers in Japan and China. // Jpn J Clin Oncol. 2001. - Vol. 31, №5. - P. 203 - 8.

93. Gentile M., Cecere C., Elia S., et all. Palliative surgical treatment of thoracic esophageal cancer. // Minerva Chir. 1999. - Vol. 54, №12. - P. 835 - 42.

94. Gulland J. L. The development of lymphatic glands //J. Path, and Bact. -1894. -Vol. 2.-P. 447-485.

95. Hamabe Y., Ikuta H., Narita K., et all. A study of patients having survived curative operation for esophageal cancer for five years or more. // Kobe J Med Sci. 1996. - Vol. 42, № 5. - P. 333 - 346.

96. Hansen C. P., Oskarsson K., Mortensen D. Computed tomography for staging of oesophageal cancer. // Ann Chir Gynaecol. 2000. - Vol. 89, №1. - P. 14 - 8.

97. Haustermans K., Fowler F., Geboes K., et all. Do cell kinetics have prognostic and/or predictive value in oesophageal cancer treated by surgery? // Eur J Surg Oncol. 1997. - 23, № 4. - P. 293 - 7.

98. Heitmiller R. F., Fischer A., Liddicoat J. R. Cervical esophagogastric anastomosis: results following esophagectomy for carcinoma. // Dis Esophagus. -1999.-12, №4.-P. 264-9.

99. Hennessy T. P. Cancer of the oesophagus. // Postgrad Med J. 1996. - Vol. 72,№850.-P. 458-463.

100. Hokamura N., Konishi T. Current trends in surgical treatment of esophageal cancer. // Gan To Kagaku Ryoho. 2000. - Vol. 27, №7. - P. 967 - 73.

101. Hulscher J. B., Tijssen J. G., Obertop H., van Lanschot J. J. Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis. // Ann Thorac Surg. 2001. - Vol. 72, №1. - P. 306 - 13.

102. Isono K., Sato H., Nakayma K. Results of a nationwide study on the three -field lymph node dissection esophageal cancer. // Oncology. 1991. - Vol. 48. - P. 411-420.

103. Igaki H., Kato H., Tachimori Y., et all. Prognostic evaluation for squamous cell carcinomas of the lower thoracic esophagus treated with three-field lymph node dissection. // Eur J Cardiothorac Surg . 2001. - Vol. 19, № 6. - P. 887 - 93.

104. Igaki H., Kato H., Tachimori Y., Nakanishi Y. Cervical lymph node metastasis in patients with submucosal carcinoma of the thoracic esophagus. // J Surg Oncol. 2000. - Vol. 75, № 1. - P. 37 - 41.

105. Jacobi C. A., Zieren H. U., Miiller J. M., Pichlmaier H. Surgical therapy of esophageal carcinoma: the influence of surgical approach and esophageal resection on cardiopulmonary function. // Eur J Cardiothorac Surg. 1997. - Vol. 11, №1. -P. 32-7.

106. Jougon J. B., Ballester M., Duffy J., et all. Esophagectomy for cancer in the patient aged 70 years and older see comments. // Ann Thorac Surg. 1997. - Vol. 63, №5.-P. 1423-7.

107. Junginger T., Dutkowski P. Selective approach to the treatment of oesophageal cancer. // Br J Surg. 1996. - Vol. 83, № 10. - P. 1473 - 1477.

108. Junginger T., Dutkowski P., Bottger T., Wahl W. Differentiated surgical therapy of esophageal carcinoma. // Chirurg. 1995. - Vol. 66, №7. - P. 693 -703.

109. Karl R. C., Schreiber R., Boulware D., et all. Factors affecting morbidity, mortality, and survival in patients undergoing Ivor Lewis esophagogastrectomy. // Ann Surg. 2000. - Vol. 231, №5. - P. 635 - 43.

110. Kato H. Lymph node dissection for thoracic esophageal carcinoma. Two- and 3-field lymph node dissection. // Ann Chir Gynaecol. -1995. Vol. 84, №2. - P. 193-9.

111. Kato H., Tachimori Y., Watanabe H., et all. Recurrent esophageal carcinoma after esophagectomy with three-field lymph node dissection. // J Surg Oncol. -1996. Vol. 61, № 4. - P. 267 - 272.

112. Kato H., Tachimori Y., Watanabe H., et all. Thoracic esophageal carcinoma above the carina: a more formidable adversary? // J Surg Oncol. 1997. - Vol. 65, № 1. - P. 28-33.

113. Kato H., Watanabe H., Tachimori Y., et all. Evaluation of neck lymph node dissection for thoracic esophageal carcinoma. // Ann Thorac Surg. 1991. - Vol. 51, №4.-P. 931-935.

114. Kawahara K., Maekawa T., Okabayashi K., et all. The number of lymph node metastases influences survival in esophageal cancer. // J Surg Oncol. 1998. - Vol. 69, №2. - P. 117-8.

115. Killinger W. A., Rice T. W., Adelstein D. J., et all. Stage II esophageal carcinoma: the significance of T and N. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - Vol. Ill,№5.-P. 935-40.

116. Kitagawa Y., Ando N., Ozawa S., Kitajima M. Appropriate extent of lymphadenectomy in esophageal cancer. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001. -Vol. 102, №6.-P. 477-83.

117. Kuwano H., Sadanaga N., Watanabe M., et all. Oesophageal cancer composed of mixed histological types. // Eur J Surg Oncol. 1996. - Vol. 22, №3. - P. 225 -31.

118. Lam K. Y., Ma L. T., Wong J. Measurement of extent of spread of oesophageal squamous carcinoma by serial sectioning. // J Clin Pathol. — 1996. -Vol. 49, №2.-P. 124-129.

119. Law S., Fok M., Chu K. M., Wong J. Comparison of hand-sewn and stapled esophagogastric anastomosis after esophageal resection for cancer: a prospective randomized controlled trial. // Ann Surg. 1997. - Vol. 226, №2. - P. 169 - 73.

120. Li H., Yao S. C. Surgical treatment for carcinoma of the oesophagus in Chinese language publications. // Br J Surg. 1997. - Vol. 84, №6. - P. 855 - 7.

121. Liebermann Meffert D. Anatomical basis for the approach and extent of surgical treatment of esophageal cancer. // Dis Esophagus. - 2001. — Vol. 14, №2. -P. 81-84.

122. Lohlein D. Esophageal carcinoma: surgical treatment concepts; access and resectability. // Schweiz Med Wochenschr. 1999 - Vol. 129, №34. - P. 1211 - 6.

123. Luketich J. D., Meehan M., Nguyen N. T., et all. Minimally invasive surgical staging for esophageal cancer. // Surg Endosc. 2000 - Vol. 14, №8. - P. 700 - 2.

124. Matsubara T., Ueda M., Nagao N., et all. Surgical treatment for carcinoma of the thoracic esophagus with major involvement in the neck or upper mediastinum. // J Surg Oncol. 1998. - Vol. 67, № 1. - P. 6 - 10.

125. Matsubara T., Ueda M., Takahashi T., et all. Localization of recurrent disease after extended lymph node dissection for carcinoma of the thoracic esophagus. // J Am Coll Surg. 1996. - Vol. 182, №4. - P. 340 - 6.

126. Matsumoto M; Natsugoe S; Nakashima S; Clinical significance of lymph node micrometastasis of pNO esophageal squamous cell carcinoma. // Cancer Lett. — 2000-Vol. 153, №1,2.-P. 189-97.

127. Mazuch J. Transhiatal esophagectomy in esophageal carcinoma and subsequent lung carcinoma 6 years later. Transhiatalna ezofagektomia pre karcinom pazeraka a nasledny karcinom. // Rozhl Chir. 2000 - Vol. 79, №2. - P. 66-9.

128. McLarty A. J., Deschamps C., Trastek V. F., et all. Esophageal resection for cancer of the esophagus: long-term function and quality of life. // Ann Thorac Surg. -Vol. 63,№6.-P. 1568-72.

129. Endose Surg Allied Technol. -1994. Vol. 2, №1. - P. 3 - 9.

130. Nakayama K., Janagisawa. Result of surgical treatment of carcinoma of the esophagus. // Chirurg. 1957. Vol.28. - P.239 - 242.

131. Nishimaki T., Suzuki T., Suzuki S., et all. Outcomes of extended radical esophagectomy for thoracic esophageal cancer. // J Am Coll Surg. 1998. - Vol. 186, №3.-P. 306-12.

132. Nishimaki T., Suzuki T., Tanaka Y., et all. Intramural metastases from thoracic esophageal cancer: local indicators of advanced disease. // World J Surg. 1996. -Vol. 20, № 1.-P. 32-37.

133. Nishimaki T., Suzuki T., Tanaka Y., et all. Evaluating the rational extent of dissection in radical esophagectomy for invasive carcinoma of the thoracic esophagus. // Surg Today. 1997. - Vol. 27, № 1. - P. 3 - 8.

134. O'Rourke I., Tait N., Bull C., et all. Oesophageal cancer: outcome of modern surgical management. // Aust N Z J Surg. -1995. Vol. 65, № 1. - P. 11 - 6.

135. Orringer M., Marshall B., Iannettoni M. Transhiatal esophagectomy: clinical experience and refinements. // Ann Surg -1999 Vol. 230, №3. - P. 392 - 400.

136. Orringer M., Orringer J., Esophagectomy without thoracotomy: A dangerous operation. // J.Thorac. Cardivasc.Surg. 1983. - Vol. 85, №1. - P. 72 - 80.

137. Poon R. T., Law S. Y., Chu K. M., et all. Esophagectomy for carcinoma of the esophagus in the elderly: results of current surgical management. // Ann Surg. -1998. Vol. 227, №3. - P. 357 - 64.

138. Sabanathan S., Shah R., Mearns A. J., et all. Results of surgical treatment of oesophageal cancer. // J R Coll Surg Edinb. 1996. - Vol. 41, №5. - P. 295 - 301.

139. Sabik J. F., Rice T. W., Goldblum J. R., et all. Superficial esophageal carcinoma. // Ann Thorac Surg. 1995 - Vol. 60, №4. -P. 896-901.

140. Saha S., Dehn T. C. Ratio of invaded to removed lymph nodes as a prognostic factor in adenocarcinoma of the distal esophagus and esophagogastric junction. // Dis Esophagus. 2001. - Vol. 14, №1. - P. 32 - 6.

141. Samel S., Hofheinz R., Hundt A., et all. Neoadjuvant radio chemotherapy of adenocarcinoma of the ©esophagogastric junction. // Onkologie - 2001. - Vol. 24, №3. - P. 278-82.

142. Sato N., Ishida K., Ikeda K., et all. Treatment of patients with recurrent esophageal carcinoma. // Gan To Kagaku Ryoho. 1998. - Vol. 25, №3. - P. 314 -20.

143. Sharpe D. A., Moghissi K. Resectional surgery in carcinoma of the oesophagus and cardia: what influences long-term survival? // Eur J Cardiothorac Surg. -1996.- Vol. 10, № 5. P. 359 - 63; discussion 363 - 4.

144. Siewert J., Fink U., Beckurts K., Roder J. Surgery of squamous cell carcinoma of the esophagus. // Ann Oncol. -1994. Vol. 5, №3. - P. 1- 7.

145. Skultety J., Matis P., Ziak M., et all. Transoral application of EEA stapler after subtotal oesophagectomy. // Eur J Surg. 2000. - Vol. 166, № 1. - P. 50 - 53.

146. Sun K., Zhang R., Zhang D and all. Prognostic significance of lymph node metastasis in surgical resection of esophageal cancer. // Chin Med J (Engl) 1996.- Vol. 109, №1. P. 89-92.

147. Tabira Y., Yasunaga M., Tanaka M., et all. Recurrent nerve nodal involvement is associated with cervical nodal metastasis in thoracic esophageal carcinoma. // J Am Coll Surg.-2000.-Vol. 191, №3.-P. 232-7.

148. Tachibana M., Yoshimura H., Kinugasa S., et all. Clinicopathological features of superficial squamous cell carcinoma of the esophagus. // Am J Surg. — 1997. — Vol. 174,№ 1.-P. 49-53.

149. Tachimori Y., Kato H., Watanabe H., et all. Difference between carcinoma of the lower esophagus and the cardia. // World J Surg. 1996. — Vol. 20, №4. - P. 507 — 10, discussion 511.

150. Thomas P., Doddoli C., Lienne P., et all. Changing patterns and surgical results in adenocarcinoma of the oesophagus. // Br J Surg. 1997. — Vol. 84, № 1. — P. 119- 125.

151. Wang Y; Zhang R; Zhang D. Primary esophageal adenocarcinoma. // Chung Hua Chung Liu Tsa Chih. 1998. - Vol. 20, № 3. - P. 219 - 21.

152. Watson A. Operable esophageal cancer: current results from the West. // World J Surg. 1994. - Vol.18, № 3. - P. 361 - 6.

153. Yoshino K., Kawano T., Nagai K., Endo M. Diagnosis and treatment of complications after oesophagoplasty. // Eur J Surg. 1996. - Vol. 162, №10. - P. 791-6.

154. Yoshizumi Y., Morisaki Y., Koike H., et all. Successful combined resection of carcinoma of the esophagus and adrenal metastasis: report of a case. // Surg Today.- 1997. Vol. 27, №4. - P. 330 - 3.

155. Zieren H. U., Jacobi C. A., Zieren J., Miller J. M. Quality of life following resection of oesophageal carcinoma. // Br J Surg. 1996. - Vol. 83, № 12. - P. 1772-5.