Временная биатриальная стимуляция в профилактике фибрилляции предсердий в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Гафуров, Фуркатджон Собирджонович

• Гафуров, Фуркатджон Собирджонович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Гафуров, Фуркатджон Собирджонович

Список сокращений.....................................................................................3

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................4

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................11

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..................................38

2.1 Дизайн исследования............................................................................38

2.2 Перечень критериев включения и исключения пациентов..............................39

2.3 Общая характеристика больных...............................................................40

2.4 Описание хирургического этапа имплантации электродов, методов стимуляции, а

также устройства для временной наружной кардиостимуляции...........................43

2.5. Методы исследования...........................................................................47

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ...........................53

3.1. Сравнение антропометрических и исходных клинических данных пациентов по группам..................................................................................................53

3.2. Сравнительный анализ интраоперационных данных пациентов.......................55

3.3. Анализ течения раннего послеоперационного периода..................................58

3.4. Факторы риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий...........72

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ...............................76

ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................................88

ВЫВОДЫ..............................................................................................104

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..........................................................105

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................................106

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААП - антиаритмические препараты

АВ - атриовентрикулярная

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АКШ - аортокоронарное шунтирование

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

БАБ - бета-адреноблокаторы

БАС - биатриальная стимуляция

ВЧ-СРБ - высокочувствительный С-реактивный белок

ДИ - доверительный интервал

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КС - коронарный синус

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСО - конечно - систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ЛПС - левопредсердная стимуляция

МАС - Морганьи-Адамса-Стокса

МКШ - маммарокоронарный шунт

МНП - мозговой натрийуретический пептид

МПП - межпредсердная перегородка

НРС - нарушения ритма сердца

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОКС - острый коронарный синдром

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОШ - отношение шансов

ПЖ - правый желудочек

ПКА - правая коронарная артерия

ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия

ПОФП - послеоперационная фибрилляция предсердий

ПП - правое предсердие

ПНП - предсердный натрийуретический пептид

ППС - правопредсердная стимуляция

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФП - фибрилляция предсердий

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭКС - электрокардиостимуляция

ЭхоКГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Временная биатриальная стимуляция в профилактике фибрилляции предсердий в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Послеоперационная фибрилляция предсердий - является наиболее частым осложнением хирургических вмешательств на открытом сердце. Эта проблема берёт свои истоки с момента начала развития кардиохирургии и, при этом, сложилось устойчивое предположение, что ПОФП имеет преходящий «доброкачественный» характер в течение первой недели после операции. Несмотря на ряд существующих лечебно-профилактических стратегий, частота развития фибрилляции предсердий после операции на открытом сердце остается на высоком уровне - её встречаемость по различным литературным данным, составляет 30% после аортокоронарного шунтирования и 40% после хирургической коррекции клапанной патологии сердца [4,5]. При сочетанных вмешательствах (АКШ, пластика и протезирование клапанов) риск возникновения нарушений ритма сердца повышается до 50% [4,5].

Вместе с тем, на протяжении последних десятилетий отмечается рост частоты развития ПОФП до 60%, что связано с увеличением возраста оперируемых больных [6]. В большинстве случаев ПОФП обычно манифестирует на вторые послеоперационные сутки, при этом 70% случаев приходится на первые четыре послеоперационных дня [6]. Несмотря на то, что пароксизмы ФП обычно протекают доброкачественно, их возникновение увеличивает риск развития таких локальных и системных нарушений, как ишемия миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболические осложнения, в том числе инсульты [7,8]. Все это приводит к увеличению продолжительности пребывания пациентов в стационаре и, как следствие, к повышению экономических затрат на их лечение [96]. Большинство авторов указывают на увеличение общей летальности больных с развившейся после операции фибрилляцией предсердий.

Многочисленные исследования показали, что риск возникновения инсульта на фоне ПОФП в течение 30 дней после операции увеличивается в 2-4 раза и составляет около 6 % в год [7].

Развитию недостаточности кровообращения способствует снижение сердечного выброса, связанное с отсутствием активного предсердного вклада в сердечный цикл, что обусловлено дискоординированным сокращением миофибрилл левого предсердия. Кроме того, длительно существующая тахисистолическая форма фибрилляции предсердий может вызывать так называемую «аритмогенную кардиомиопатию», являющуюся эквивалентом сердечной недостаточности.

На сегодняшний день для профилактики пароксизмов ПОФП предлагаются две стратегии: первая, нефармакологическая, включающая предсердную электрокардиостимуляцию с помощью временных эпикардиальных электродов на протяжении раннего послеоперационного периода, и вторая, фармакологическая стратегия, заключающаяся в применении различных групп препаратов, причем не только антиаритмических.

Использование антиаритмических препаратов для профилактики и лечения ПОФП имеет ряд недостатков, таких как ограниченный по времени эффект, побочные действия, проаритмогенность. Все это актуализирует развитие нефармакологических стратегий для профилактики пароксизмов наджелудочковых аритмий в раннем послеоперационном периоде.

Так, в настоящее время, в практику многих кардиохирургических клиник активно внедряется методика биатриальной синхронной стимуляции с помощью временных эпикардиальных электродов, впервые предложенная ЭаиЬе!! и соавторами в 1991 г [71]. Автор предложил способ имплантации предсердного электрода в ушко правого предсердия, при этом левое предсердие стимулируется с помощью электрода, расположенного непосредственно в коронарном синусе.

Данная концепция основана на повышении эффективности профилактики рецидивов предсердных тахиаритмий у пациентов со значительным замедлением внутри- и межпредсердной проводимости при помощи электрической пространственно - временной ресинхронизации предсердий. Так, в 1983 году Соите1 опубликовал работу, в которой описал положительное влияние учащающей стимуляции предсердий на предупреждение пароксизмов у больных с вагусно-обусловленной ФП [56]. Данный эффект учащающей стимуляции у пациентов с тахи-бради формой синдрома слабости синусового узла позднее подтвержден другими исследователями.

Применение биатриальной стимуляции объясняется несколькими принципами:

1) уменьшение брадикардии, способной спровоцировать дисперсию предсердной реполяризации, что является электрофизиологическим субстратом для развития ФП;

2) овердрайв-стимуляция предсердий с подавлением экстрасистолической активности и пробежек наджелудочковых тахикардий - триггеров ФП;

3) двухсторонняя предсердная стимуляция позволяет изменить модель активации предсердий, тем самым предотвращая развитие петель риентри.

Предполагаемые механизмы, посредством которых биатриальная синхронная стимуляция препятствует развитию пароксизмов ПОФП, заключаются в следующем. При коррекции асинхронности и разнонаправленности активации, вызванной органической или функциональной блокадой проведения, биатриальная стимуляция участвует в предотвращении возникновения волн риентри. Изменяется картина активации предсердий, укорачивается время проведения импульсов по предсердиям. При этом предупреждается возникновение локальных нарушений проводимости, а также удлиняется интервал сцепления предсердных экстрасистол [60].

В настоящее время предложен протокол проведения синхронной биатриальной стимуляции путем подшивания (помимо стандартных желудочковых электродов) трех электродов к обоим предсердиям (два на правое предсердие и один на левое) [75]. БАС начинается после завершения основного этапа операции, при этом используют временный двухкамерный электрокардиостимулятор, настроенный DDD режим, где два электрода от левого и правого предсердия вместе присоединяются к отрицательному полюсу предсердного канала ЭКС, а третий, правый предсердный электрод, подсоединяется к положительному полюсу предсердного канала стимулятора. При этом временная БАС проводится на 10-15 ударов выше частоты спонтанного ритма. По данным различных исследований, существуют многочисленные алгоритмы применения предсердной стимуляции, включая левопредсердную, правопредсердную, биатриальную и стимуляции пучка Бахмана.

Проблема профилактики фибрилляции предсердий у пациентов в раннем послеоперационном периоде остается нерешенной. Не разработаны четкие показания к проведению биатриальной синхронной электрокардиостимуляции после операций на открытом сердце. Таким образом, исследование, посвященное определению клинического значения этого метода для профилактики ФП после кардиохирургических вмешательств, представляется актуальным.

Цель исследования: оценка результатов применения временной биатриальной стимуляции в профилактике фибрилляции предсердий в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования.

Задачи исследования:

1. Выбор наиболее эффективной методики проведения временной предсердной стимуляции у пациентов после аортокоронарного шунтирования.

2. Оценка клинической эффективности и безопасности применения биатриальной стимуляции в профилактике фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде после операций аортокоронарного шунтирования.

3. Сравнительный анализ эффективности применения различных методов предсердной стимуляции в профилактике и лечении ранней послеоперационной ФП.

4. Оценка влияния метода биатриальной стимуляции на течение раннего послеоперационного периода после коронарного шунтирования.

5. Определение факторов риска развития фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования, у пациентов с интактным клапанным аппаратом и отсутствием аритмического анамнеза.

Научная новизна и практическая значимость исследования:

В мировой и отечественной литературе опубликовано множество работ, посвященных медикаментозной и немедикаментозной профилактике фибрилляции предсердий в раннем периоде после различных кардиохирургических вмешательств. Кроме того, представлено достаточное количество исследований по результатам применения физиологической (атриовентрикулярной) электрокардиостимуляции у пациентов с клапанной и сочетанной патологией, с описанием влияния предсердной навязки не только на профилактику и лечение послеоперационных наджелудочковых тахиаритмий, но и на течение сердечной недостаточности после операции.

В свою очередь, в отечественной литературе исследования, посвященные роли биатриальной стимуляции в профилактике фибрилляции предсердий у пациентов после коронарного шунтирования единичны, основываются на небольшом клиническом материале и не затрагивают многие клинические аспекты проблемы. Представленная работа включила 90 пациентов, разделенных на группы биатриальной и правопредсердной стимуляции, а также контрольную группу. При этом критерием исключения

из исследования послужило наличие каких-либо нарушений ритма сердца в анамнезе, сопутствующей клапанной патологии, а также прочих морфологических и биохимических проаритмогенных субстратов. Впервые в отечественной практике разработана нефармакологическая методика профилактики фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде после реваскуляризации миокарда, проведен сравнительный анализ эффективности применения различных способов предсердной стимуляции. Разработанные автором рекомендации могут быть внедрены в клиническую практику кардиохирургических клиник, занимающихся реваскуляризацией миокарда по методу коронарного шунтирования. Положения, выносимые на защиту:

1. Фибрилляция предсердий является наиболее частым осложнением госпитального периода после операции коронарного шунтирования, статистически достоверно увеличивающим частоту развития тромбоэмболических событий и продолжительность пребывания в стационаре, что требует разработки эффективных методов профилактики в первые сутки после вмешательства.

2. Биатриальная электрокардиостимуляция - безопасный и эффективный метод профилактики и лечения послеоперационной фибрилляции предсердий, позволяющий достичь быстрого клинического эффекта и статистически достоверно снижающий продолжительность госпитального периода после аортокоронарного шунтирования.

3. Применение биатриальной стимуляции характеризуется достоверно более высокой эффективностью в профилактике послеоперационной фибрилляции предсердий в сравнении с правопредсердной и изолированной стимуляцией правого желудочка.

Реализация результатов работы:

Научные положения и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и нашли применение в отделениях ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой

хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, занимающихся лечением ишемической болезни сердца. Результаты, полученные при выполнении этого исследования, могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Введение. На протяжении последних десятилетий ишемическая болезнь сердца занимает лидирующие позиции среди заболеваний сердечнососудистой системы [1]. Так, по сообщениям Бокерия Л.А. и соавторов от 2012 г, в последние годы первичная заболеваемость ИБС увеличилась на 17,8 %, а динамика общей заболеваемости (за период с 2007-2011 гг.) - на 2,5% [1].

Несмотря на прогрессивное развитие рентгенхирургических методов диагностики и лечения ИБС, операция коронарного шунтирования, впервые выполненная У. Мастардом в 1953 году (каротидно-коронарный шунт), по сей день, остается основным методом реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении венечных артерий [2]. Главным преимуществом и фундаментальным принципом коронарного шунтирования, обеспечивающим хорошее качество жизни и лучшую долгосрочную выживаемость пациентов, является возможность полной реваскуляризации миокарда. В настоящее время, операция АКШ получила широчайшее распространение по всему миру. Так, по данным Rihal C.S. и соавторов, начиная с 2000 года, в США ежегодно выполняется до 500 000 тысяч операций коронарного шунтирования [3]. Несмотря на выполнение меньшего от требумого объема по операциям АКШ в Российской Федерации, по данным различных авторов, отмечается ежегодный 10% прирост количества этих вмешательств в нашей стране [1,93].

За более чем полувековую историю, значительно эволюционировала как хирургическая техника операции коронарного шунтирования, так и методика предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов. Однако являясь относительно безопасным методом реваскуляризации миокарда, АКШ сопровождается рядом ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, таких как пери- и послеоперационный инфаркт миокарда, дисфункция шунтов, инсульты, послеоперационная фибрилляция предсердий, осложнения, связанные

непосредственно с кардиохирургическим вмешательством (медиастиниты, кровотечения) и др.

Послеоперационная фибрилляция предсердий является наиболее частым осложнением хирургических вмешательств на «открытом» сердце. Эта проблема берёт свои истоки с момента начала развития кардиохирургии и, при этом, сложилось устойчивое предположение, что ПОФП имеет преходящий «доброкачественный» характер в течение первой недели после операции. Несмотря на ряд существующих лечебно-профилактических стратегий, частота развития фибрилляции предсердий после операции на открытом сердце остается на высоком уровне - её встречаемость по различным литературным данным, составляет 30% после аортокоронарного шунтирования и 40% после хирургической коррекции клапанной патологии сердца [4,5]. При сочетанных вмешательствах (АКШ, пластика и протезирование клапанов) риск возникновения нарушений ритма сердца повышается до 50% [4,5].

Вместе с тем, на протяжении последних десятилетий, отмечается рост частоты развития ПОФП до 60%, что связано с увеличением возраста оперируемых больных [6]. В большинстве случаев ПОФП обычно манифестирует на вторые послеоперационные сутки, при этом 70% случаев приходится на первые четыре послеоперационных дня [6]. Несмотря на то, что пароксизмы ФП обычно протекают доброкачественно, их возникновение увеличивает риск развития таких локальных и системных нарушений, как ишемия миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболические осложнения, в том числе инсульты [7,8]. Все это приводит к увеличению продолжительности пребывания пациентов в стационаре и, как следствие, к повышению экономических затрат на их лечение [96]. Большинство авторов указывают на увеличение общей летальности больных с развившейся после операции фибрилляцией предсердий.

На сегодняшний день, для профилактики пароксизмов ПОФП предлагаются две стратегии: первая, нефармакологическая, включающая, в основном, предсердную электрокардиостимуляцию с помощью временных эпикардиальных электродов на протяжении раннего послеоперационного периода, и вторая, фармакологическая стратегия, заключающаяся в применении различных групп препаратов, причем не только антиаритмических.

Прежде чем перейти к анализу различных методов профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий, стоит затронуть вопрос о патофизиологии и механизмах развития данного нарушения ритма сердца, а также рассмотреть общие аспекты прогноза ишемической болезни сердца и ФП как сопутствующих событий.

Общие аспекты прогноза ишемической болезни сердца и ФП как сопутствующих событий

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является установленным фактором риска развития фибрилляции предсердий, которая возникает у 6-21% пациентов [9]. У одного из десяти пациентов этой группы в анамнезе уже имеется ФП. Более того, у одного из четырёх больных после перенесённого ОИМ развивается ФП [10]. Так, в исследовании 2460 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, показано, что ИБС с поражением предсердных ветвей коронарных артерий является фактором риска развития наджелудочковых аритмий уже в остром периоде, причем это не зависит от возраста, пола, фракции выброса левого желудочка, размера левого предсердия, времени реперфузии или коронарного кровотока по шкале Т1М1 [10].

В свою очередь, ФП - известный фактор неблагоприятного краткосрочного и долгосрочного прогноза у пациентов с ОИМ. Она также способствует значительному увеличению общей смертности. У пациентов с ОИМ и сопутствующей ФП в анамнезе показатели смертности являются более высокими по сравнению с лицами без аритмии [11]. Половина впервые зарегистрированных случаев фибрилляции предсердий при ОИМ развивается

в течение одного месяца после перенесённого острого коронарного синдрома (ОКС) [12]. Риск, связанный с ФП, варьирует, например, риск смерти в случае с аритмией, возникшей в течение 30 дней после перенесённого ОИМ, в два раза выше по сравнению с пациентами без ФП. В крупном исследовании с участием более 6000 больных с ОИМ, отмечено, что впервые развившаяся ФП является частым и летальным осложнением инфаркта миокарда. Также отмечено, что данная аритмия связана с более высоким риском смерти в стационаре и повторными госпитализациями в течение 30 дней. Более того, во время госпитализации у пациентов с ОИМ и ФП в два раза увеличивается риск развития острого нарушения мозгового кровообращения [13]. Эти данные соответствуют результатам исследования GRACE, в котором отмечено, что у больных с ОКС и впервые развившейся ФП, риск смерти во время госпитализации повышается в 3 раза по сравнению с теми, у которых не развивалась аритмия [14]. Исследованные почти в два раза чаще имели осложнения в виде сердечной недостаточности, и более чем в 3 раза чаще - в виде кардиогенного шока [13]. В одноцентровом исследовании, посвященном сравнению результатов между разными типами ФП среди 2980 пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда, только при постоянной форме и впервые развившейся фибрилляции предсердий отмечена значительно более высокая краткосрочная и долгосрочная смертность, по сравнению с больными без аритмии. Более того, у пациентов с документированной пароксизмальной формой ФП наблюдалась самая низкая 30-дневная смертность (7,3%), аналогичная группе больных без аритмии (5,2%). В свою очередь, показатели 10-летней смертности оказались высокими, и не сильно различались среди подгрупп с ФП [15].

Рядом авторов описаны отдельные случаи развития тромбоэмболического ОИМ у пациентов с ФП [16]. Данный вид аритмии ассоциируется с признаками системного воспаления, которое может способствовать протромботическому состоянию и, в конечном итоге,

возникновению острого инфаркта миокарда [17]. Системное воспаление может зависеть от ФП как таковой или от наличия сопутствующих классических факторов риска атеросклероза, которые обычно также связаны с аритмией [18]. Например, эпизоды ФП с высокой частотой сокращения желудочков могут приводить к ОИМ второго типа, который характеризуется дисбалансом между потребностью в кислороде и кровоснабжением миокарда, и обычно проявляется как ОКС без подъема сегмента ST [19]. В крупном рандомизированном исследовании ROCKET-AF, ОИМ развился у 101 пациента в группе терапии ривароксабаном и у 126 пациентов в группе терапии варфарином (0,9% и 1,1% в год, соответственно) [20]. В исследовании RE-LY сообщалось о более низком числе ОИМ при следующих фармакологических стратегиях: 0,53% в год - при приёме варфарина, 0,72% - при приёме дабигатрана в дозировке 110 мг 2 раза в сутки и 0,74% - при приёме дабигатрана по 150 мг 2 раза в сутки [21].

Патофизиология и механизмы ПОФП.

Патофизиологические пути развития ПОФП после кардиохирургических операций продолжают оставаться областью активных исследований, и, уже понятно, что развитие данной аритмии носит многофакторный характер. Возникновение этой аритмии может быть связано с индивидуальными, хирургическими, анестезиологическими и послеоперационными особенностями.

По данным различных источников, большой вклад в развитие ПОФП вносят следующие факторы: возраст, расовая принадлежность (европейцы с более высоким риском, чем лица афроамериканского происхождения), дилатация предсердий, имеющееся исходно структурное поражение сердца, гипертензия и другие коморбидные состояния [22,23]. При этом, электрофизиологический субстрат аритмии может существовать как исходно до операции, так и развиться из-за неоднородной рефрактерности в послеоперационном периоде (рис. 1).

Фибрилляция предсердий после кардиохирургических вмешательств, связана с выраженными физиологическими нарушениями, каждое из которых может являться триггером для развития аритмии. Например, повреждение предсердий при кардиотомных разрезах и других хирургических манипуляциях может спровоцировать нарушения предсердной проводимости и изменение рефрактерности предсердной ткани. Исследования показали, что, несмотря на адекватную кардиоплегию, в предсердиях сохраняется потенциал действия на всем протяжении операции коронарного шунтирования, что предрасполагает к развитию ишемии и, следовательно, появлению аритмической активности. Таким образом, ишемия миокарда предсердий служит дополнительным фактором, участвующим в развитии

фибрилляции предсердий [24,25].

Объемная пере грузка Нейрогормональная активация Воспаление

Рисунок. 1. Схематическая иллюстрация патогенеза развития ПОФП.

В качестве причин, способствующих развитию ПОФП, могут выступать также дисбаланс электролитов, чрезмерное выделение собственных или введение извне катехоламинов, изменения симпатического и парасимпатического тонуса, снижение или повышение объема

циркулирующей крови, нейрогуморальная активация и системное воспаление, способствующие непосредственному запуску аритмии. Воспалительная реакция после операции коронарного шунтирования является одним из важных механизмов развития ПОФП. Это связано с активацией системы комплемента, вслед за которой высвобождаются провоспалительные цитокины и увеличивается уровень воспалительных маркеров [26,27]. Все это указывает на воспалительный компонент возникновения ПОФП, чему способствует также развитие перикардита различной степени тяжести. В подтверждение этой теории в ряде исследований показана высокая эффективность препаратов с противовоспалительной активностью, в том числе кортикостероидов и статинов, в снижении частоты возникновения ПОФП [28,29,30]. Более того, наличие значимого поражения коронарных артерий, кровоснабжающих предсердия, является независимым предиктором возникновения аритмии после операции АКШ [31]. По-видимому, общим механизмом в развитии ПОФП является рефрактерность предсердий и последующее образование волн ре-ентри.

Фармакологическая стратегия профилактики ПОФП. Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы помогают нивелировать повышенный симпатический тонус, который считается важным фактором развития ФП в послеоперационном периоде. Предварительное введение b-блокаторов оказалось более эффективным, чем стандартная терапия в послеоперационном периоде [32]. Данная группа препаратов применялась в послеоперационном периоде в большинстве (81,8%) исследований. Доказанным преимуществом использования b-блокаторов в случае развития ФП является контроль частоты сокращения желудочков.

В свете наличия обширных доказательств эффективности b-блокаторов, в 2016 году Американский колледж кардиологов / Американская Ассоциация сердца (ACC / AHA) и Европейское общество

кардиоторакальной хирургии, присвоили I класс рекомендаций предоперационной или ранней послеоперационной терапии b-блокаторами у пациентов, подвергающихся кардиохирургическим операциям, в случае отсутствия противопоказаний [33,34]. Дальнейшие исследования помогут определить предпочтительные препараты, оптимальные дозировки и пути введения. Амиодарон

Амиодарон является наиболее широко изученным антиаритмическим препаратом, применяемым для купирования ПОФП. Несколько исследованний продемонстрировали пользу профилактического приема амиодарона в предотвращении возникновения ФП после операции [35,36]. Mitchell LB, и соавторы, в большом рандомизированном контролируемом исследовании отметили, что пероральный прием амиодарона (10 мг / кг), начатый за 6 дней до операции, достоверно уменьшал частоту предсердных тахиаритмий по сравнению с плацебо (ОШ 0,52; 95% ДИ, 0,34-0,69; P <0,001) [37].

В метаанализе, опубликованном в 2013 г., продемонстрирована тенденция к уменьшению послеоперационных цереброваскулярных событий в группе лечения амиодароном -1,6%, по сравнению с контрольной группой-2,8% (ОШ, 0,60; ДИ, 0,35-1,02) [35]. При этом эффективность перорального приема и внутривенной инфузии статистически не отличалась. Ввиду низкого проаритмогенного действия и относительной безопасности применения, амиодарон является наиболее часто используемым антиаритмическим препаратом для профилактики ПОФП. В руководстве AHA / ACC от 2006 года, рекомендуют предоперационное применение амиодарона в группах высокого риска пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства (класс IIa), а также в случае отсутствия противопоказаний [34]. Соталол

По данным различных авторов, соталол, относящийся к III классу антиаритмических препаратов (ААП) с дополнительным b-блокирующим действием, достоверно снижает частоту возникновения ПОФП по сравнению с плацебо [38,39]. Доказана эффективность соталола при применении за 2448 часов до операции или в течение 4 часов после вмешательства [40]. Исходя из рекомендаций AHA / ACC от 2006 года, профилактическое введение соталола пациентам высокого риска, перенесшим операцию по поводу сердечно-сосудистой патологии, относится к II b классу [34]. Ибутилид и дофетилид

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гафуров, Фуркатджон Собирджонович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2012.

2. Бокерия Л.А., Работников В.С., Глянцев С.Г., Алшибая М.Д. Очерки истории коронарной хирургии. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2002.

3. Rihal C.S., Raco D.L., Gersh B.J., Yusuf S. Indications for coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention in chronic stable angina: review of the evidence and methodological considerations. Circulation. 2003; 108: 2439-45.

4. Hakala T, Halonen J, Makinen K, Hartikainen J. Prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery. Scandinavian Journal of Surgery. 2013; 102(3):178-181. [PubMed].

5. Меликулов А. Х., Маглакелидзе Д. А. Возможные механизмы и стратегии профилактики фибрилляции предсердий после операций на открытом сердце. Анналы аритмологии. 2012. № 1, С. 14.

6. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Ольшанский М. С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1998. № 1. С. 10-12.

7. Бокерия Л. А. Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. 2005. № 3. С. 47-54.

8. Heintz KM, Hollenberg SM. Perioperative cardiac issues: postoperative arrhythmias. Surg Clin N Am 2005; 85: 1103-14, viii.

9. Schmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J 2009;30(9):1038-145.

10. Jabre P1, Jouven X, Adnet F, Thabut G, Bielinski SJ, Weston SA, et al. Atrial fibrillation and death after myocardial infarction: a community study. Circulation 2011;17(19):2094-100.

11. Kundu A, O'Day K, Shaikh AY, Lessard DM, Saczynski JS, Yarzebski J, et al. Relation of atrial fibrillation in acute myocardial infarction to in-hospital complications and early hospital readmission. Am J Cardiol 2016;15(8):1213- 8

12. Mehta RH, Dabbous OH, Granger CB, Kuznetsova P, Kline-Rogers EM, Anderson FA, et al. GRACE Investigators. Comparison of outcomes of patients with acute coronary syndromes with and without atrial fibrillation. Am J Cardiol 2003;1 (9):1031-6.

13. Poçi D, Hartford M, Karlsson T, Edvardsson N, Caidahl K. Effect of new versus known versus no atrial fibrillation on 30-day and 10-year mortality in patients with acute coronary syndrome. Am J Cardiol 2012;15(2):217-21.

14. Kleczynski P, Dziewierz A, Rakowski T, et al. Cardioembolic acute myocardial infarction and stroke in a patient with persistent atrial fibrillation. Int J Cardiol 2012;161(3)e46-7 [PubMed: 22552166].

15. Guo Y, Lip GY, Apostolakis S. Inflammation in atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2012;4(22):2263-70.

16. Sandoval Y, Smith SW, Thordsen SE, Apple FS. Supply/demand type 2 myocardial infarction: should we be paying more attention. J Am Coll Cardiol 2014;63:2079-87.

17. Меликулов А. Х., Маглакелидзе Д. А. Возможные механизмы и стратегии профилактики фибрилляции предсердий после операций на открытом сердце. Анналы аритмологии. 2012. № 1, С. 14.

18. Aranki SF, Shaw DP, Adams DH, et al. Predictors of atrial fibrillation after coronary artery surgery. Current trends and impact on hospital resources. Circulation 1996;94(3):390-7.

19. Tsigkas G, Kopsida G, Xanthopoulou I, Roussakis GN, Michaelides AP, Kartalis AN, et al. Diagnostic accuracy of electrocardiographic ST-segment depression in patients with rapid atrial fibrillation for the prediction of coronary artery disease. Can J Cardiol 2014;30(8):920-4.

20. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W, et al. ROCKET AF investigators. Rivaroxaban vs. warfarin in non-valvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365(10):883-91.

21. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, et al. RELY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009; 17(12):1139-51.

22. Walsh SR, Tang T, Gaunt ME, Schneider HJ. New arrhythmias after noncardiothoracic surgery. BMJ 2006; 333: 715.

23. Auer J, Weber T, Berent R, et al. Risk factors of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. J Card Surg 2005; 20(5):425-31.

24. Echahidi N, Pibarot P, O'Hara G, Mathieu P. Mechanisms, prevention, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 793-801.

25. Mrinal Yadava, Andrew B. Hughey, Thomas Christopher Crawford, et al. postoperative Atrial Fibrillation Incidence, Mechanis ms, and Clinic al Correlates. Heart Failure Clin 12 (2016) 299-300.

26. Бокерия О.Л., Ахобеков А.А. Эффективность статинов в профилактике фибрилляции предсердий после кардиохирургических операций. Анналы аритмологии 2014 Т. 11, N 1 С-16

27. Maesen B, Nijs J, Maessen J, et al. Postoperative atrial fibrillation: a maze of mechanisms. Europace 2012;14 (2):С-159-74

28. Anselmi A, Possati G, Gaudino M. Postoperative inflammatory reaction and atrial fibrillation: simple correlation or causation? Ann Thorac Surg 2009; 88(1):326-33

29. Amar D, Zhang H, Heerdt PM, et al. Statin use is associated with a reduction in atrial fibrillation after noncardiac thoracic surgery independent of C-reactive protein. Chest 2005;128(5):3421-7.

30. Ho KM, Tan JA. Benefits and risks of corticosteroid prophylaxis in adult cardiac surgery: a doseresponse meta-analysis. Circulation 2009;119(14): 1853-66.

31. Olshansky B. Interrelationships between the autonomic nervous system and atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis 2005; 48: 57- 78.

32. Arsenault KA, Yusuf AM, Crystal E, et al. Interventions for preventing post-operative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery. Cochrane Database Syst Rev 2013; (1):CD003611.

33. Andrews TC, Reimold SC, Berlin JA, et al. Prevention of supraventricular arrhythmias after coronary artery bypass surgery. A meta-analysis of randomized control trials. Circulation 1991;84(Suppl 5): III236-44.

34. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: full text: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation) developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Europace 2006; 8(9):651-745.

35. Dunning J, Treasure T, Versteegh M, et al, EACTS Audit and Guidelines Committee. Guidelines on the prevention and management of de novo atrial fibrillation after cardiac and thoracic surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2006; 30(6):852-72.

36. Akbarzadeh F, Kazemi-Arbat B, Golmohammadi A,et al. Biatrial pacing vs. intravenous amiodarone in prevention of atrial fibrillation

after coronary artery bypass surgery. Pak J Biol Sci 2009;12(19):1325-9.

37. Mitchell LB, Exner DV, Wyse DG, et al. Prophylactic oral amiodarone for the prevention of arrhythmias that begin early after revascularization, valve replacement, or repair: PAPABEAR: a randomized controlled trial. JAMA 2005;294(24):3093-100.

38. Weber UK, Osswald S, Huber M, et al. Selective versus non-selective antiarrhythmic approach for prevention of atrial fibrillation after coronary surgery: is there a need for pre-operative risk stratification? A prospective placebo-controlled study using low-dose sotalol. Eur Heart J 1998;19(5):794-800.

39. Pfisterer ME, Klöter-Weber UC, Huber M, et al. Prevention of supraventricular tachyarrhythmias after open heart operation by low-dose sotalol: a prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled study. Ann Thorac Surg 1997; 64(4):1113-9.

40. GomesJA,IpJ,Santoni-RugiuF, etal.Oral d,lsotalol reduces the incidence of postoperative atrial fibrillation in coronary artery bypass surgery patients: a randomized, double-blind, placebo-controlledstudy. J Am Coll Cardiol 1999;34(2):334-9.

41. Serafimovski N, Burke P, Khawaja O, et al. Usefulness of dofetilide for the prevention of atrial tachyarrhythmias (atrial fibrillation or flutter) after coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 2008;101(11):1574-9.

42. Levy T, Fotopoulos G, Walker S, et al. Randomized controlled study investigating the effect of biatrial pacing in prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Circulation 2000; 102(12):1382-7.

43. Zangrillo A, Landoni G, Sparicio D, et al. Perioperative magnesium supplementation to prevent atrial fibrillation after off-pump coronary

artery surgery: a randomized controlled study. J Cardiothorac Vasc Anesth 2005;19(6):723-8.

44. Бокерия О.Л., Ахобеков А.А., Шварц В.А., Кудзоева З.Ф. Эффективность приема статинов в первичной профилактике фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде изолированного аортокоронарного шунтирования. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015. Т. 70. № 3. С. 275276.

45. Zoll PM. Resuscitation of the heart in ventricular standstill by external electrical stimulation. N Engl J Med 1952; 249: 768-71

46. Lillehei C. W., Barnard C. N. et al. Aortic valve reconstruction and replacement by total valve prosthesis / Prosthetic valves for cardiac Surgery / Ed. K. A. Merendino. — Springfield, 1961. — P. 527—575.

47. Гуков А. О., Жданов, А. М. Возможности постоянной кардиостимуляции в профилактике фибрилляции и трепетания предсердий. Вестник аритмологии. 2000. 16: 78-84.

48. Гуков А., Термосесов С., Жданов А. Течение пароксизмов фибрилляции предсердий после операций РЧ-абляции АВ-соединения с использованием DDD-стимуляторов с функцией переключения режимов стимуляции. (Тезис) Материалы 5-го Всероссийского сьезда сердечно-сосудистых хирургов, Новосибирск, 1999: 84.

49. Kappenberger L. Hemodynamic effect of atrial synchronisation in acute and long-term ventricular pacing. PACE 1982;5:639.

50. Витте Й. Роль стимуляции с участием предсердий в предотвращении суправентрикулярных аритмий. Progress in biomedical research. 1997; 2: 84-89.

51. Ishikawa T., Kimura K., Yoshimura H. et al.: Acute changes in left atrial and left ventricular diameters after physiological pacing. PACE 1996; 19:143-149.

52. Paxinos G., Katritsis D., Kakouros S. et al.: Long-term effect of VVI pacing on atrial and ventricular function in patients with sick sinus syndrome. PACE 1998; 21 (Pt.1): 728-734.

53. Clemo H., Baumgarten C., Stambler B. et al.: Atrial natriuretic factor: implications for cardiac pacing and electrophisilogy. PACE,1994; 17: 70-79.

54. Cabello J., Bordes P., Mauri M. et al.: Acute and chronic changes in atrial natriuretic factor induced by ventricular pacing: a self controlled clinical trial. PACE, 1996; 19: 815-821.

55. Lazzeri C., Villa G., Padeletti L. Plasma level of natriuretic peptides during ventricular pacing in patients with a dual chamber pacemaker. PACE, 1994; 17: 953-60.

56. Coumel P. Prevention of vagal arrhythmias by atrial paing at 90/min. Experience of six cases. PACE 1983; 6: 552-560.

57. Шальдах М. Роль кардиостимуляции в лечении предсердной тахиаритмии. Progress in biomedical research. 1998;3(Suppl.A): 185192.

58. Murgatroyd F., Nitzscher R., Slade A. et al. A new pacing algorithm for overdrive suppression of atrial fibrillation. PACE 1994; 17: 1966-1973.

59. Garrigue S. Prevention of atrial arrhythmias during DDD pacing by atrial overdrive. PACE 1998; 21: 1751-1759.

60. Allessie M., Rensma P., Lammers W. et al. The role of refractoriness, conduction velocity and wavelength in initiation of atrial fibrillation in normal conscious dogs. In: The atrium in health and disease. Armonk, NY: Futura Publishing Company; 1989: 27-41.

61. Liu Z., Hayano M., Hirata T. et al. Abnormalities of electrocardiographic P wave morphology and their relation to electrophysiological parameters of the atrium in patients with sick sinus syndrome. PACE 1998; 21: 79-86.

62. Гуков А., Алимов Д., Жданов А. Влияние точки приложения стимуляции в правом предсердии на продолжительность электрической систолы предсердий у пациентов с мерцательной аритмией. (Тезис) Материалы сьезда «Кардиостим - 2000», Санкт-Петербург. 2000.

63. Liebold. A., Aebert H., Muscholl M. et al.: Cerebral Embolism Due to Left Ventricular Pacemaker Lead: Removal with Cardio-pulmonary Bypass. PACE 1994; 17 [I]: 2353-2355.

64. Kurz D., Naegeli B., Kunz M. Epicardial, biatrial synchronous pacing for prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery. PACE 1999; 22: 721-726.

65. Spencer W., Zhu D., Markowitz C. et al. Atrial septal pacing: a method for pacing both atrial simultaneously. PACE 1997; 20: 2739-2745.

66. Papageorgiou P., Anselme F., Kirchhof C. et al. Coronary sinus pacing prevents induction of atrial fibrillation. Circulation. 1997; 96: 18931898.

67. Кутарски А., Полещак К., Олежчак К. с соавт. Биатриальная стимуляция: клинический опыт применения у 264 пациентов. Progress in biomedical research. 1998; 3 (Suppl.A): 113-121.

68. Ланг Ф., Биберле Т., Данилович Д. Предупреждение предсердной тахиаритмии посредством кардиостимуляции. Progress in biomedical research. 1999; 4 (Suppl.A): 122-131.

69. Barold S., Cazeau S., Mugica J. et al. Permanent multisite cardiac pacing. PACE, 1997; 20: 2725-2729.

70. Saksena S., Prakash A., Krol R. et al. Prevention of recurrent atrial fibrillation with chronic dual-site right atrial pacing. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 28[3]: 687-694.

71. Daubert C., Berder V., Mabo P. et al. Arrhythmia prevention by permanent atrial resynchronization in advanced interatrial blocks. (abstr.) Circulation 1991; 84[II]: 453.

72. Daubert C. ,Berder V., De Place C. et al. Hemodynamic benefits of permanent atrial resynchronization in patients with advanced interatrial blocks paced in the DDD mode. (abstr.) PACE 1991; 14:650).

73. Малиновски К., Витте Й. Анализ времени возбуждения предсердий при одноэлектродной стимуляции. Progress in biomedical research.1998;3 (Suppl.A): 193-198.

74. Steinberg JS, Zelenkofske S, Wong SC, et al. Value of the P-wave signal-averaged ECG for predicting atrial fibrillation after cardiac surgery. Circulation 1993; 88(6):2618-22

75. Archbold R. A., Schillings R. J. Atrial pacing for the prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery: areview of the literature // Heart. 2004. Vol. 90. P. 12-33.

76. Greenberg MD, Katz NM, Iuliano S, et al. Atrial pacing for the prevention of atrial fibrillation after cardiovascular surgery. J Am Coll Cardiol 2000; 35(6):1416-22.

77. Gerstenfeld EP, Khoo M, Martin RC, et al. Effectiveness of bi-atrial pacing for reducing atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery. J Interv Card Electrophysiol 2001; 5(3):275-83

78. Katherine Fan, Kathy L. Lee, Clement S.W. et al. Effects of Biatrial Pacing in Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation . 2000;102:755-760.

79. Massoud Eslami, Hamid Mirkhani S, Mehdi Sanatkar , Homeira Bayat, Roya Sattarzadeh, Mahmood Mirhose ini., "Role of Biatrial Pacing in Prevention of Atrial Fibrillation after Coronary Artery Bypass Surgery" Indian Pacing and Electrophysiology Journal (ISSN 0972-6292), 5(1): 5-11 (2005).

80. Francisco Maia da Silva, Rodrigo Milani, Dalton Precoma, Maximiliano Guimaräes, Jose Augusto Moutinho, Laura Barboza, Alexandre Sartori, Paulo Brofman. Influence of External Temporary Biatrial Pacing on the Prevention of Atrial Fibrillation after Coronary

Artery Bypass without Extracorporeal Circulation. Arq Bras Cardiol 2008; 90(2):80-85.

81. Vicente a' vila Neto, Roberto Costa, K'atia Regina da Silva, Andr'e Luiz Mendes Martins, Luiz Fernando Escobar, Luiz Felipe Pinho Moreira, Regina Val'eria Costa, Let'icia Bezerra Santos, Ricardo Fernandes Azevedo Melo. Temporary Atrial Pacing in the Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation. PACE. 2007 (30): 79-83.

82. Andrzej Rubaj, Piotr Rucinski, Andrzej Kutarski, Alicja Dabrowska-Kugacka et al. Cardiac hemodynamics and proinflammatory cytokines during biatrial and right atrial appendage pacing in patients with interatrial block. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology 2013 Aug; 37(2): 147-154.

83. Maisel WH, Epstein AE, American College of Chest Physicians. The role of cardiac pacing: American College of Chest Physicians guidelines for the prevention and management of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. Chest 2005; 128(Suppl 2):36-38.

84. Kuralay E, Ozal E, Demirkili U, et al. Effect of posterior pericardiotomy on postoperative supraventricular arrhythmias and late pericardial effusion (posterior pericardiotomy). J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118(3):492-5.

85. Kaygin MA, Dag O, Gu'nes, M, et al. Posterior pericardiotomy reduces the incidence of atrial fibrillation, pericardial effusion, and length of stay in hospital after coronary artery bypasses surgery. Tohoku J Exp Med 2011;225(2):103-8.

86. Cakalagaoglu C, Koksal C, Baysal A, et al. The use of posterior pericardiotomy technique to prevent postoperative pericardial effusion in cardiac surgery. Heart Surg Forum 2012;15(2): 84-89.

87. Cummings JE, Gill I, Akhrass R, et al. Preservation of the anterior fat pad paradoxically decreases the incidence of postoperative atrial fibrillation in humans. J Am Coll Cardiol 2004;43(6):994-1000.

88. White CM, Sander S, Coleman CI, et al. Impact of epicardial anterior fat pad retention on postcardiothoracic surgery atrial fibrillation incidence: the AFIST-III Study. J Am Coll Cardiol 2007;49(3): 298-303.

89. Kazemi B, Ahmadzadeh A, Safaei N, et al. Influence of anterior periaortic fat pad excision on incidence of postoperative atrial fibrillation. Eur J Cardiothorac Surg 2011;40(5):1191-6

90. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Закарян Н.В., Стаферов А.В., Петросян К.В., Абросимов А.В. Интраоперационная шунтография как метод контроля непосредственных результатов операций коронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010 (2): 4-9.

91. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Чигогидзе Н.А., Закарян Н.В., Стаферов А.В., Петросян К.В., Абросимов А.В., Магомедов А.А. Значение интраоперационной шунтографии при хирургической реваскуляризации миокарда. Анналы хирургии. 2015: 16-23.

92. Бокерия Л.А., Магомедов А.А., Мусин Д.Е., Мусалов А.Ю., Титов Д.В., Алшибая М.М., Чигогидзе Н.А., Терешина Ю.С. Сравнительная оценка результатов применения координационно-навигационной системы для определения качества коронарных анастомозов. Анналы хирургии. 2012: 29-34.

93. Акчурин Р.С., Власова Э.Е., Мершин К.В. Сахарный диабет и хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012 (1): 14-19.

94. Lauer MS, Eagle KA, Buckley MJ, De Sanctis RW. Atrial fibrillation following coronary artery bypass surgery. Progr Cardiovasc Dis. 1989; 31 (5): 367-78.

95. Mathew JP, Parks R, Savino JS, Friedman AS, Koch C, Mangano DT, et al. Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery: predictors, outcomes, and resource utilization. JAMA. 1996; 276: 300-6.

96. Andrews TC, Relmold SC, Berlin JA, Antman EM. Prevention of supraventricular arrhythmias after coronary artery bypass surgery: a meta-analysis of randomized control trials. Circulation. 1991; 84 (5 Suppl): 236-44.

97. Ali IM, Samalla AA, Clark V. Beta-blocker effects on postoperative atrial fibrillation. Eur J Cardiothorac Surg. 1997; 11: 1154-7.

98. Jalife J, Berenfield O, Skanes A, Mandapati R. Mechanisms of atrial fibrillation: mother rotors or multiple daughter wavelets or both. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998; 9:2-S12.

99. Blommaert D, Gonzales M, Mucumbitsi J, Gurne O, Evrard P, Buche M, et al. Effective prevention of atrial fibrillation by continuous atrial overdrive pacing after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 2000; 35: 1411-5.

100. Lamb RK, Prabhakar G, Thorpe JAC, Smith S, Norton R, Dyde JA. The use of atenolol in the prevention of supraventricular arrhythmias following coronary artery surgery. Eur Heart J. 1988; 9: 32-6.

101. Kowey PR, Taylor JE, Rials SL, Marinchak RA. Meta-analysis of the effectiveness of prophylactic drug therapy in preventing supraventricular arrhythmias early after coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 1992; 69: 963-5.

102. Daoud EG, Strickberger A, Man KC, Goyal R, Deeb GM, Bolling SF, et al. Preoperative amiodarone as prophylaxis against atrial fibrillation after heart surgery. N Engl J Med. 1997; 337: 1785-91.

103. Archbold RA, Schilling RJ. Atrial pacing for the prevention of atrial fibrillation after coronay bypass graft surgery: a review of the literature. Heart. 2004; 90: 129-33.